Danos ao tendão de Aquiles - tratamento e diagnóstico. Tratamento e reabilitação após ruptura parcial ou completa do tendão de Aquiles

Que fatores contribuem para uma lesão no tendão de Aquiles, o que fazer se a lesão persistir e como evitá-la?

O tendão de Aquiles (tendão do calcanhar) é o tendão mais forte e grosso do corpo humano. Danos ao tendão podem ocorrer quando a carga sobre o tendão não corresponde à sua força e quando o músculo se contrai acentuadamente ou devido a um golpe forte e direto no tendão.

“O tendão do calcâneo está diretamente envolvido no ato de caminhar, restringindo ou absorvendo todos os movimentos traumáticos que possam ocorrer em decorrência de correr, pular ou subir escadas. Razão mais comum lesões Esse tendão ocorre quando uma pessoa, pisando no meio-fio, escorrega repentinamente com o dedo do pé. Também isso razão comum lesões em atletas, ocorrendo no contexto de microtraumas repetidos, forma-se um processo inflamatório, a estrutura do tendão fica enfraquecida e afinada”, - diz o neurologista, quiroprático D. Shubin.

Fatores biomecânicos que contribuem para danos nos tendões:

Arco alto
Deformações calcâneo.
Falta de alongamento nos músculos e músculos da panturrilha superfície traseira quadris
Curvatura em forma de O das pernas
O hábito de pisar na parte de trás do calcanhar
Rigidez do tendão do calcanhar
Rotação interna excessiva do pé

O tendão de Aquiles pode ser rompido ou esticado. Normalmente, uma lesão no tendão de Aquiles é o resultado de inúmeras lesões leves (ignorar os primeiros sintomas leva a lesões mais graves).

O processo inflamatório que começa como resultado de lesões leves e leves pode ser acompanhado de um pequeno desconforto. Nesse caso, a dor é episódica e pode surgir com o aumento da atividade física. No contexto desse processo inflamatório crônico, a resistência das fibras diminui, sua elasticidade diminui e podem formar-se cicatrizes em áreas de microrragias. Como resultado, sob forte estresse físico como resultado de um movimento repentino, pode ocorrer uma ruptura completa do tendão.

Lesão do tendão de Aquiles (estiramento, ruptura)

A ruptura do tendão de Aquiles geralmente ocorre em pessoas entre 30 e 50 anos de idade. Na maioria das vezes, o local da ruptura fica a 3-5 cm do local de fixação do tendão ao osso do calcanhar.

As rupturas do tendão de Aquiles ocorrem com mais frequência sob estresse repentino e repentino, como durante a decolagem de um velocista ou durante um salto quando o pé é flexionado repentinamente. Se o tendão estiver reto (impactado), podem ocorrer danos parciais.

Aparece primeiro dor aguda na área da lesão aparece inchaço, a flexão plantar ativa torna-se difícil ou completamente impossível.

Diagnóstico de lesão

Os raios X para uma ruptura do tendão de Aquiles praticamente não fornecem resultados. O fato é que o tecido do tendão não bloqueia os raios X. Porém, em alguns casos, uma radiografia pode indicar indiretamente uma lesão nesse tendão, por exemplo, ao identificar uma fratura no osso da perna.

Usado para diagnosticar ruptura do tendão de Aquiles ultrassonografia e/ou ressonância magnética. A ressonância magnética também pode ajudar a diagnosticar uma distensão do tendão de Aquiles.0

Tratamento da ruptura do tendão de Aquiles

No tratamento de entorses ligamentares (tendão de Aquiles), é utilizada uma tala de fixação. Em caso de ruptura do tendão de Aquiles, está indicado intervenção cirúrgica. Para rupturas com menos de 2 semanas, é possível utilizar sutura percutânea fechada seguida de gesso aplicado pelo período de um mês. Em seguida, o gesso é retirado para retirada dos pontos e reaplicado por mais um mês. Para rupturas crônicas de tendão, está indicado o método de sutura aberta do tendão.

A operação é realizada com anestesia local ou regional. O médico faz uma incisão na pele na área da ruptura do tendão de Aquiles. As extremidades do tendão são isoladas, depois separadas do tecido circundante e suas extremidades são suturadas.

Depois que o segundo elenco for removido, um fisioterapia. Durante período de reabilitação o paciente terá que se mover com uma vara. A sustentação total do peso na perna só é possível 8 a 9 semanas após a cirurgia. Para uma reabilitação rápida, você pode usar Phlogenzyme.

A operação realizada, assim como a lesão recebida, também é acompanhada de dor, inflamação e inchaço. A aceleração da recuperação após a cirurgia é possível graças à administração precoce de Flogenzyme, que tem efeitos antiinflamatórios, antiedematosos e analgésicos secundários e acelera a reabsorção de inchaços, hematomas e hematomas, reduz a inflamação e a dor (com diminuição da inflamação e inchaço). Assim, o período de reabilitação após a cirurgia é reduzido, os riscos de complicações no período pós-operatório e as funções perdidas são restauradas mais rapidamente.

Perguntas do leitor

Olá, depois de uma ressonância magnética, fui diagnosticado com ruptura do ligamento cruzado anterior. Diga-me se a cirurgia é sempre necessária neste caso. 18 de outubro de 2013, 17h25 Olá, depois de uma ressonância magnética fui diagnosticado com ruptura do ligamento cruzado anterior. Diga-me se a cirurgia é sempre necessária neste caso.

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Prevenção de Lesões

Se você sentir dores leves, pare de praticar atividades físicas por um tempo: corrida, preparação física, ciclismo, futebol e outros esportes que envolvam corrida e salto.
Escolha os sapatos certos. A sola dos calçados esportivos deve ser flexível no antepé.
Se sentir desconforto na região do calcanhar, consulte o seu médico para descobrir a causa.

Ao fazer exercícios de alongamento, bem como exercícios de endireitamento e alongamento para panturrilhas e isquiotibiais, você pode evitar quase todos dano Tendão de Aquiles. Deve ser lembrado que a capacidade de realizar esses exercícios depende em grande parte do estado geral condição física, portanto, consulte um fisioterapeuta antes de iniciá-los.

Se você não conseguir consultar um médico imediatamente se suspeitar de uma lesão no tendão de Aquiles, descanse o tornozelo e o pé, aplique gelo na área lesionada e mantenha a perna elevada.

Uma distensão do tendão de Aquiles, ou entorse de Aquiles, é um dano às estruturas das fibras do ligamento devido à força de tração excessiva. O tendão de Aquiles é o ligamento mais poderoso e forte do corpo humano, mas isso não o salva de lesões. O tendão serve como conector para os músculos da perna e do pé. Assim, essa estrutura proporciona habilidade motora articulação do tornozelo. Durante o movimento, o tendão assume toda a carga dessa articulação.

Participando de qualquer movimento do pé, o tendão costuma estar sujeito a lesões. Na maioria dos casos, o estresse colocado no ligamento de Aquiles é compensado. No entanto, existem muitas situações em que a pressão sobre o tendão é excessiva e o tendão fica esticado.

Os atletas são suscetíveis a esse tipo de lesão, especialmente aqueles que praticam esportes que envolvem principalmente Parte inferior corpos. Os dançarinos também são vulneráveis a lesões. Além dos fatores provocadores diretos, existem causas indiretas de entorse ligamentar:

Patologias do calcâneo;
Arco do pé bastante alto;
Alongamento deficiente e difícil dos músculos da coxa e da perna;
Pernas tortas.

Sintomas

Os sinais de estiramento aparecem de forma nítida e nítida, informando a pessoa sobre a localização da lesão. Individualmente, a dor pode desenvolver-se gradual e lentamente. O trauma se manifesta da seguinte forma:

Dor local intensa na área do tendão, que pode se espalhar para os músculos da panturrilha;
O aparecimento de edema;
Limitação dos movimentos ativos: é difícil para a vítima dobrar o pé e, ao tentar movê-lo, sensações dolorosas estão se intensificando.

Ignorar esses sinais pode levar a desenvolvimento adicional processos inflamatórios V área danificada tecidos. No futuro, isso provavelmente levará à perda das propriedades elásticas do tendão: as fibras serão substituídas por tecido conjuntivo, ou seja, substituídas por tecido cicatricial.

Primeiro socorro

Qualquer primeiro socorro deve começar com a fixação e imobilização do ligamento afetado. Se isso for um treino, pare de se exercitar. O frio deve ser aplicado no local do ligamento, reduzindo assim o inchaço e a dor. Água fria deve ser aplicada na área danificada em média meia hora a cada duas horas.

Não deveria ser ignorado ponto dolorido. Se aparecerem sintomas de entorse, você deve ir ao pronto-socorro. Antes disso, deve-se tomar analgésicos e medicamentos anti-inchaço, como o ibuprofeno.

Tratamento

A terapia para entorses envolve o uso e aplicação de uma tala de fixação. Em alguns casos, são utilizadas bandagens gessadas, aplicadas por um mês. Além disso, o tratamento envolve a implementação dos seguintes pontos:

No primeiro dia aplica-se frio;
Do segundo ao quinto dia são utilizadas compressas mornas;
Se a vítima for assediada dor forte- devem ser prescritos anestésicos com efeito antiinflamatório - ibuprofeno, analgin, baralgin ou ortofen.

Durante o período de tratamento, toda atividade física na perna afetada é limitada. O paciente precisa de descanso. A segunda etapa do tratamento envolve métodos de reabilitação, que incluem atividade física gradual e uniforme não só na perna, mas em todo o corpo.

A vítima precisa escolher calçados ortopédicos especiais que sejam confortáveis para ela. Além disso, o complexo de procedimentos de recuperação inclui massagem e automassagem, várias opções cinesioterapia. Seguir diligentemente as ordens do médico evitará consequências e permitirá que o ligamento restaure mais rapidamente sua condição anterior.

Pomadas

Substâncias cremosas estão na vanguarda do tratamento de entorses de Aquiles. A ação da pomada visa:

alívio da dor em um ligamento danificado;
remoção de inchaço;
eliminação da inflamação;
rápida recuperação da área afetada.

O efeito deste grupo de medicamentos é determinado pela substância ativa:

Antiinflamatórios não esteróides. Esses medicamentos inibem o desenvolvimento de processos inflamatórios;
Hormônios esteróides. Ao estimular a liberação de secreções adrenais, os SGs também eliminam a inflamação e aliviam o inchaço.

Remédios populares

A medicina alternativa envolve o uso das seguintes receitas:

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Obrigado por avaliar este artigo. Publicado: 15 de agosto de 2017

Ruptura do tendão de Aquiles– ferimentos graves, porque tecido conjuntivoÉ completamente restaurado somente após 6 meses.

A lesão do tendão de Aquiles ameaça ruptura repetida, infecção da ferida, síndrome de dor crônica, necrose marginal da ferida, dano ao nervo sural e perda de elasticidade devido ao crescimento excessivo de tecido conjuntivo denso no local da ruptura.

Características das lesões de Aquiles

Existem três graus de lesão do tendão de Aquiles:

Primeiro grau– caracterizada pela ruptura do tecido conjuntivo em nível microscópico. A estrutura geral do tendão e sua continuidade são preservadas.
Segundo grau (lágrima)– ruptura parcial a nível macroscópico. A continuidade do Aquiles é preservada, mas alguns movimentos são perdidos.
Terceiro grau (ruptura)– grau extremo de lesão. A continuidade é perdida e a estrutura geral do tendão de Aquiles é danificada. Completamente perdido função motora músculo da panturrilha. Leia mais sobre como distinguir uma entorse de tendão de uma ruptura.

O paciente muitas vezes experimenta hematoma no tendão – dano fechado tecidos sem perturbações estruturais grosseiras. A pele é frequentemente danificada juntamente com o tecido conjuntivo, tecido subcutâneo e músculos. O hematoma se recupera rapidamente e, com os devidos cuidados, não causa complicações.

Leia mais sobre que tipos de lesões no tendão de Aquiles existem e como diagnosticá-las.

Sintomas de distensão do tendão do calcanhar

O alongamento apresenta os seguintes sintomas:

Dor tolerável e leve que não prejudica a atividade do membro. Mas síndrome da dor Pode piorar com o movimento.
Não há alterações externas pronunciadas na pele. Pode haver inchaço mínimo ou descoloração azulada.

Sintomas de ruptura (ruptura parcial e incompleta)

Sinais de lacrimejamento:

Dor intensa que limita os movimentos. A vítima não pode usar a perna afetada como perna de apoio.
Limitando movimentos ativos.
O local da lesão incha: aparece uma tonalidade azulada da pele e inchaço. Visualmente, a área do tornozelo aumenta de tamanho.
Identifique hemorragias subcutâneas.
Os movimentos passivos são possíveis, mas devido à dor são limitados.

Sinais de ruptura

Quadro clínico de ruptura do tendão de Aquiles:

Sinais de hematoma

Contusão no tendão de Aquiles– a mais simples dentre outras lesões, já que a integridade do ligamento não fica comprometida.

Sinais de lesão:

Dor. Sua gravidade depende da força do golpe. Via de regra, a dor aumenta ao longo de várias horas.
A hemorragia subcutânea é a mais característica hematoma.
Segurança física de todos os movimentos: pode surgir rigidez devido à dor.
Edema. O local do impacto fica azul. À palpação, é detectada uma compactação dolorosa.

Foto do ligamento de Aquiles

As fotografias abaixo mostram entorses e rupturas do tendão de Aquiles.

Operação

O tratamento da ruptura é cirúrgico. Um gesso para uma ruptura do tendão de Aquiles (Aquiles) é aplicado após a cirurgia. O fato é que o tendão de Aquiles rompido precisa ser suturado e, para uma fusão adequada, o membro precisa ser bem fixado: movimentos desnecessários danificarão o tecido conjuntivo e ele pode não se fortalecer adequadamente. Mais informação detalhada Somente o médico assistente poderá informar se é necessária uma cirurgia para ruptura parcial do tendão de Aquiles.

Sem cirurgia, o tecido conjuntivo não cicatriza. Intervenção cirúrgica - a maneira mais simples restaurar funções perdidas do pé e da perna, restaurar a força muscular e a força do tendão de Aquiles. Além do mais, cirurgia reduz o risco de rupturas recorrentes.

Acesso aberto clássico

Técnica: a pele é cortada ao longo do tendão de Aquiles. A incisão atinge 20 cm. São dissecados longitudinalmente. tecidos macios. Dois fragmentos do tendão de Aquiles são isolados e preparados para costura. Antes disso, eles são limpos de partículas mortas. As extremidades do tendão de Aquiles estão alinhadas umas com as outras o mais próximo possível. Então eles são costurados e unidos.

A costura principal é complementada por uma costura em forma de U, que desempenha uma função auxiliar de fixação. Os tecidos moles e a pele também são suturados. Após a intervenção, a perna é fixada com tala.

Cirurgia plástica segundo Chernavsky

A necessidade da cirurgia plástica surge quando grave violação estrutura fibrosa do tendão de Aquiles - variante de ruptura em que ambas as extremidades se desintegram. Além disso, a operação de Chernavsky é realizada para rupturas antigas e alterações distróficas tecido conjuntivo.

Técnica: é feita uma costura longitudinal ao longo do comprimento do Aquiles. Tendo acesso, o cirurgião cria um retalho cujo comprimento não ultrapassa 8 cm. Com fios, as pontas rompidas do tendão de Aquiles são unidas e cobertas com um retalho no local da ruptura.

Este método fortalece o tecido duas vezes mais do que técnica clássica. Fios de Kirschner são usados para prevenir a recorrência da ruptura pós-operatória.

Métodos utilizados para fortalecer o tendão de Aquiles durante a cirurgia:

Costura reta. Use após remover áreas mortas. Os cotos de Aquiles são conectados e fixados com suturas.
Costura Bunnell. A estrutura da costura consiste em fios entrelaçados em duas agulhas, que são costuradas em todo o comprimento do tendão de Aquiles.
Cola de fibrina. Indicado para desfibração áspera de tecidos. As pontas rasgadas e sem fibra são coladas. As pontas de Aquiles são fortalecidas em 25 a 30 segundos. Vantagens da cola: garantindo a coagulação do sangue e o fortalecimento confiável dos tecidos. Isso impede complicações pós-operatórias e quebrar novamente.

Consequências da cirurgia

As seguintes complicações podem ocorrer durante o pós-operatório::

Como tratar danos em casa

Em casa, você só pode tratar a inflamação que ocorre como resultado de entorses e rupturas.

Depois do primeiro cuidados médicos a dor deve ser aliviada com pomadas e comprimidos (ver acima). Depois que a dor da vítima passa, o frio é aplicado na área da lesão durante os primeiros 2 a 3 dias. A temperatura baixa deve ser aplicada por 20 a 30 minutos, 2 a 3 vezes ao dia.

Em vez de frio você pode cozinhar receita caseira – curativo solução salina . Como fazer: é necessário misturar uma colher de sopa de sal e um copo de água, aproximadamente 250 ml. Molhe uma toalha no líquido, embrulhe em plástico e leve ao freezer por 1 hora. Em seguida, retire o polietileno e enrole o tecido em volta da perna com um curativo.

Após o 3º dia (não antes!) no tendão de Aquiles calor pode ser aplicado.

O uso de remédios populares

Os seguintes remédios populares podem ser usados para tratar o tendão de Aquiles:

Ferva 500 ml de leite e adicione uma colher de sopa de mil-folhas seco. Deixe agir por 20 minutos, depois coe o leite, umedeça um pano nele e aplique no trecho.
Aplicando fatias batatas cruas. Para melhorar o efeito, as batatas podem ser misturadas com repolho salgado, uma cebola e uma colher de chá de açúcar. A aplicação é feita durante a noite.
Moa uma cebola e misture a polpa resultante com uma colher de açúcar. Aplicar durante a noite.
Moa 5 folhas de babosa até formar uma pasta e aplique como uma compressa no tendão de Aquiles por 5-6 horas.
Pegue meio limão e uma cabeça de alho. Esprema o suco do limão e triture o alho. Misturar. Molhe a gaze com esta pasta e aplique na área afetada por 30-40 minutos. Se a gaze estiver seca, substitua a compressa e aplique novamente.
Decocção de sementes de banana. Pegue 2 colheres de sopa de sementes e despeje um copo de água fervente sobre elas. Ferva por 20 minutos e deixe esfriar em temperatura ambiente. Coe o líquido. Beba duas colheres de sopa 3 vezes ao dia.
Algumas gotas óleo de lavanda misture com 2 gotas óleo de abeto, adicione a eles uma colher de chá de qualquer outro óleo vegetal. Esfregue o tendão com este líquido todas as manhãs.
Despeje duas colheres de sopa de absinto em um copo de água fervente e deixe por 30 minutos. Coe o líquido. Tome 3 vezes ao dia.

Previsão

O prognóstico de ruptura só é favorável se todas as recomendações do médico forem seguidas. Prazo médio cicatrização da ruptura do tendão de Aquiles – 3-4 meses. Destes, a perna fica fixa por 2 a 3 meses. Após a cura, a reabilitação começa com a restauração das funções perdidas.

Vídeo útil

No vídeo, o cirurgião mostra claramente o principal sinal de ruptura - a “lacuna” entre as pontas rompidas do tendão de Aquiles.

Resultados

Consequências da ruptura: infecção da ferida, dor crônica, necrose das bordas da ferida, danos nos nervos, perda de elasticidade do tendão e força do músculo da panturrilha, re-ruptura.
Sintomas de ruptura do tendão de Aquiles: dor, inchaço, hemorragias subcutâneas, limitação e rigidez dos movimentos, estalo no momento da lesão revela as duas extremidades do tendão de Aquiles rompido;
A ruptura é tratada com terapia conservadora e cirurgia.
Consequências pós-operatórias: infecção tecidual, re-ruptura, danos nos nervos, regeneração prejudicada da ferida, espessamento e alongamento dos tendões, deposição de cálcio e tromboembolismo.
O tempo médio de cicatrização de uma ruptura é de 2 a 4 meses.

O tendão de Aquiles é um dos maiores do corpo humano. Ele está localizado na parte posterior da perna, às vezes chamado de calcanhar. Sai das cabeças do músculo tríceps sural e sobe até o calcâneo.

O tendão de Aquiles desempenha um papel importante em nosso corpo. O tendão é responsável pela flexão da articulação do tornozelo. Graças a ele, a pessoa consegue andar normalmente, movimentar os pés, ficar na ponta dos pés, pular e correr.

A ruptura do tendão leva à limitação do movimento e à incapacidade de ficar em pé sobre a perna afetada. Na maioria das vezes, esse tipo de lesão ocorre em atletas.

Uma ruptura pode ocorrer durante uma contração acentuada dos músculos do tendão da perna estendida. Isto acontece:

Durante um salto repentino.
Com um golpe direto no tendão.
Durante uma queda malsucedida de pé, na ponta dos pés.
Em caso de ferimento com objeto pontiagudo.

Dependendo do tipo de ruptura, pode ser fechada ou aberta. A abertura ocorre como resultado de uma lesão causada por objetos cortantes ou perfurantes e a fechada como resultado da contração do músculo tríceps (uma contração para a qual o músculo não foi projetado).

Além disso, a lacuna pode ser completa ou incompleta. No primeiro caso, o tendão está completamente rompido; no segundo, está parcialmente rompido.

Pode estar localizado no terço superior, médio e inferior do tendão e também pode se desprender do próprio osso do calcanhar.

A causa mais comum de ruptura do tendão é perna direita, por ser de apoio, suporta mais carga que a perna esquerda.

Conselho: você precisa se mover com cuidado ao longo dos degraus (especialmente se eles forem escorregadios), pois muitas vezes acontece que, ao deslizar por eles, você pode romper um tendão.

Sintomas de ruptura do tendão de Aquiles

Durante uma ruptura há dor aguda e algumas triturações na parte de trás da canela. Então a dor será constante, forte e dolorosa por natureza. Ao exame, o local da ruptura pode ficar visível devido à formação de um recesso, cuja visibilidade dependerá da gravidade do inchaço e da hemorragia no local da fratura. O inchaço pode cobrir toda a superfície da perna até a coxa.

Ao palpar, você pode determinar a localização da ruptura. Todos os movimentos do tornozelo serão extremamente dolorosos. Com uma ruptura completa, eles serão impossíveis e, com uma ruptura parcial, ficarão muito enfraquecidos.

Indo perda completa funções da perna dolorida, o paciente não conseguirá pisar nela. Sintomas de Pirogov (quando os músculos da panturrilha estão tensos, os contornos da perna lesionada não são visíveis) e sintomas de Thomson (quando há pressão no músculo da panturrilha, não há movimento no tornozelo).

Todas as rupturas abertas do tendão de Aquiles são tratadas cirurgicamente. A operação não é complicada, nem mais difícil ou... Somente costurando e nada mais a função anterior pode ser restaurada.

Para rupturas fechadas, utiliza-se o reparo autoplástico do tendão segundo Chernavsky. A operação é realizada em decúbito ventral, com o pé pendurado na borda da mesa cirúrgica.

Uma incisão longitudinal é feita ao longo da borda externa do tendão de Aquiles e suas extremidades rasgadas são expostas. Em seguida, o hematoma é removido e as extremidades do tendão são renovadas. Um retalho em forma de língua é cortado do músculo gastrocnêmio, que é conectado ao leito na seção distal. A largura do retalho deve ser algo em torno de 2–2,5 cm e o comprimento deve ser um pouco maior que o tamanho do defeito entre as extremidades do tendão. Em seguida, a extremidade do tendão é dividida e um pedaço de aponeurose é costurado, depois o defeito é suturado com pequenos pontos. Depois a ferida é suturada em camadas.

Após a cirurgia, a mobilização é obrigatória. Dura até 8 semanas. Primeiro, um gesso é aplicado do terço médio da coxa até os dedos dos pés. Então, após 3 semanas, o pé é movido para sua posição normal e um gesso é aplicado novamente, apenas do terço superior da perna até os dedos dos pés.

O tratamento conservador também é possível. Mas isso ocorre apenas se o tendão estiver incompletamente (parcialmente) rompido. Em seguida, é aplicada uma tala de gesso pelo mesmo tempo (8 semanas). A perna deve ficar imobilizada; o paciente passa quase todo o tempo na cama. E a reabilitação após esse método de tratamento demora mais e será mais difícil desenvolver a perna.

Conselho: se este método for aplicado até uma ruptura completa, a pessoa terá claudicação e incapacidade garantidas. O tendão em si não pode cicatrizar e haverá o chamado efeito de “queda do pé”. Enquanto andava homem saudável pisa no calcanhar, e neste caso ele pisará na ponta dos pés e não conseguirá mover o pé.

Reabilitação após cirurgia

Após a operação, o paciente deve permanecer internado por aproximadamente duas semanas. Uma tala de gesso é aplicada. Após sua remoção é ferida bandagem elástica na canela.

Fisioterapia (fisioterapia), massagem e possivelmente natação também são prescritas. No primeiro mês após a retirada do gesso, os sapatos devem ter salto pequeno (não inferior a 2,5 cm). A capacidade de trabalho retorna após 2,5 meses. E os fortes exercício físico e os esportes são permitidos após seis meses.

O tendão de Aquiles é uma das principais partes da articulação do tornozelo. Uma ruptura é uma lesão muito grave. Mas com tempo e tratamento adequado, a recuperação será mais bem sucedida, enquanto o risco de recaída e complicações é reduzido.

Vídeo

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A cirurgia do tendão de Aquiles é realizada para rupturas causadas por danos mecânicos ou por alterações degenerativas do tendão e é considerada o tratamento de escolha, embora o tratamento conservador ainda seja utilizado por alguns especialistas.

O tendão de Aquiles é o mais poderoso do corpo humano. Está localizado na parte posterior da perna, formado pela união dos tendões dos músculos sóleo e gastrocnêmio, fixado ao osso do calcanhar e envolvido na flexão do pé na articulação do tornozelo.

No processo de evolução, o tendão foi formado para andar ereto, sem ele a pessoa não conseguiria se segurar; posição vertical corpo e andar em pé, e mais ainda realizar movimentos complexos no tornozelo. Apesar de sua força e potência, o tendão pode ser considerado um dos pontos fracos canelas, não é à toa que seu nome está associado ao herói mítico Aquiles, que foi ferido neste mesmo lugar, perdendo sua incrível força.

Uma variedade de impactos mecânicos pode causar ruptura do tendão de Aquiles. Atletas - ginastas, jogadores de futebol, dançarinos - cujas pernas sofrem estresse significativo são suscetíveis a tais lesões. Na vida cotidiana, pode ocorrer ruptura ao escorregar em degraus, cair sobre uma perna com o dedo do pé estendido, pular sobre a perna estendida, quando os músculos da perna se contraem fortemente.

Entre todas as rupturas de tendão, o tendão de Aquiles é responsável por mais de um terço dos casos. Freqüentemente, o trauma ocorre em pessoas de meia-idade e maduras que ocasionalmente visitam Academia e praticar esportes ao acaso. Superestimando suas capacidades (afinal o corpo ainda é jovem!), o treinando não leva em conta as alterações degenerativas que já começam a partir dos 30 anos, e o tendão recebe uma carga maior do que aguenta. É assim que ocorre uma ruptura.

Além disso, aqueles que negligenciam o aquecimento e passam imediatamente para cargas pesadas nos músculos estão propensos a danificar o tendão de Aquiles. Um aparelho ligamentar insuficientemente preparado sofre contrações musculares repentinas e rupturas de tendões.

Tradicionalmente, tanto o tratamento conservador quanto o cirúrgico são utilizados para rupturas do tendão de Aquiles. Indicações para tratamento conservador limitado aos casos em que a ruptura é incompleta, a lesão está fechada, as extremidades do tendão não divergiram por uma distância significativa devido ao rápido acesso a ajuda e imobilização.

O tratamento conservador é escolhido quando há contraindicações graves à cirurgia. ou o próprio paciente recusa, sem planejar atividades esportivas ou imagem ativa vida (por exemplo, idosos deslocando-se no espaço limitado de um apartamento e, no máximo, passeando perto de casa). Para todos os outros, é melhor fazer uma cirurgia e quanto mais cedo melhor.

Análise de resultados terapia conservadora mostra que em muitos casos, mesmo após imobilização prolongada da perna, não ocorre fusão do tendão e o paciente, que já sofreu imobilização, é obrigado a se submeter a uma cirurgia. Em outros casos, o tendão que cicatrizou sozinho perde força devido a alterações cicatriciais, resultando em rupturas repetidas que requerem apenas tratamento cirúrgico.

A data cirurgia no tendão da perna é considerado o tratamento de escolha para a ruptura do tendão de Aquiles. Somente a restauração oportuna da integridade deste estrutura anatômica pode ajudar sua perna a recuperar a mobilidade quase normal.

Indicações e técnicas para tratamento cirúrgico das lesões do tendão de Aquiles

A cirurgia do tendão de Aquiles deve ser realizada em O mais breve possível desde o momento da lesão, por isso é melhor ir imediatamente ao pronto-socorro ou hospital cirúrgico. Acredita-se que um resultado satisfatório possa ser obtido quando não tiver passado mais de uma semana desde a ruptura, mas nas primeiras horas o efeito da costura será melhor.

Quanto mais a pessoa lesionada espera, mais as extremidades do tendão divergem sob a ação das contrações dos músculos da perna. Além de um aumento na distância entre as extremidades do tendão, que após 3-4 semanas é simplesmente impossível de comparar, alterações degenerativas, as pontas do Aquiles estão sujeitas ao chamado afrouxamento, lembrando trapos soltos que não cabem e não crescem juntos de forma rápida e correta.

A cirurgia para ruptura do tendão de Aquiles é realizada sob anestesia geral, anestesia local, raquianestesia. Um dos melhores e métodos seguros o alívio da dor é considerado anestesia de condução, quando um anestésico (trimecaína, lidocaína) é injetado no nervo ciático.

A escolha de um método específico para restaurar a integridade do tendão depende caracteristicas individuais e as solicitações do paciente, a natureza da lesão, há quanto tempo foi recebida:

A sutura subcutânea justifica-se em pacientes jovens com lesão há menos de 7 dias, quando as extremidades do tendão estão completamente alinhadas ou divergem em não mais que meio centímetro;
Sutura aberta com reparo do tendão plantar é mostrada às pessoas jovem com grandes demandas funcionais (atividades esportivas) nos casos em que se passou mais de uma semana desde a ruptura, as extremidades do tendão não estão alinhadas a uma distância inferior a 0,5 cm ou estão deslocadas;
A cirurgia plástica do tendão de Aquiles utilizando a fáscia do músculo gastrocnêmio é realizada quando a lesão tem mais de 3 semanas, quando as extremidades do tendão estão gravemente rompidas e para praticantes de esportes profissionalmente.

Contra-indicações para cirurgia no tendão de Aquiles servir como problemas de saúde geral do paciente, patologia descompensada órgãos internos, violações graves coagulação sanguínea, condição insatisfatória dos tecidos da perna, impedindo a regeneração adequada suturas pós-operatórias, infecção local da pele e camada subcutânea.

Cirurgia aberta clássica

A cirurgia clássica aberta para ruptura de Aquiles é realizada relativamente raramente, pois apresenta sérias desvantagens - alto risco de complicações, cicatrizes ásperas, significativas defeito cosmético, mas se houver uma grande distância entre as extremidades do tendão lesionado, outros métodos podem não ser tecnicamente possíveis.

Na cirurgia aberta, o paciente fica deitado de bruços, com o pé pendurado na borda da mesa cirúrgica. É realizado um tipo de anestesia, após a qual o cirurgião faz uma longa incisão acima da área de ruptura até 18-20 cm. É preferível colocar a linha de incisão medialmente (dentro) a partir. linha média canelas, pois isso reduz a probabilidade de danos aos nervos grandes.

cirurgia aberta

A pele e os tecidos moles são incisados longitudinalmente, em seguida os fragmentos finais do tendão rompido são isolados, limpos e preparados para sutura, removendo áreas inviáveis. Ambas as seções do tendão são comparadas da maneira mais próxima e uniforme possível, costuradas com fios fortes especiais e puxadas para cima com a ajuda deles até a distância mais próxima possível.

Após a sutura das extremidades do tendão, são aplicadas suturas adicionais em forma de U e os tecidos moles são suturados na ordem inversa. Se necessário, deixa-se drenagem de borracha na ferida ou sutura-se bem. Após a cirurgia, é necessário fixar a perna com tala com flexão plantar moderada.

Vídeo: exemplo de cirurgia para ruptura de Aquiles

Cirurgia plástica segundo Chernavsky

Outra opção eliminação imediata lesões do tendão de Aquiles é a cirurgia plástica segundo Chernavsky. Necessidade de cirurgia plástica ocorre quando as pontas do Aquiles estão severamente desintegradas, sua divergência significativa durante a tração muscular, lesões crônicas, quando ocorreram graves alterações degenerativas e cicatrizes na área de integridade prejudicada.

Durante a operação de Chernavsky, o paciente fica na mesma posição que durante a sutura aberta das extremidades do tendão, a anestesia é semelhante à do tipo clássico de intervenção, o acesso é longitudinal sobre a área do defeito. Após examinar as extremidades do tendão, o cirurgião cria um retalho da aponeurose do músculo gastrocnêmio de até 8 cm de comprimento e cerca de 2 cm de largura. As extremidades do Aquiles são unidas com fios como em. operação clássica, mas pode haver dificuldades em combiná-los - a distância pode permanecer superior a meio centímetro. A seguir, o retalho de aponeurose é lançado sobre o local da ruptura e fixado, quase dobrando a resistência, mas podem surgir dificuldades na aplicação das suturas devido ao aumento da espessura do tendão.

Cirurgia plástica do tendão de Aquiles segundo Chernavsky

Formas de reduzir a incidência de complicações e traumas cirúrgicos são a utilização de fio de Kirschner inserido através do fragmento do tendão proximal, suturando a extremidade distal do tendão de Aquiles através de punções cutâneas na região da tuberosidade do calcâneo e passando os fios pelo calcâneo canal em caso de rupturas baixas.

Além da cirurgia plástica de Chernavsky, existem outras maneiras de fortalecer o tendão de Aquiles - usando dois retalhos do tendão de Lindholm, outros tendões e materiais sintéticos.

Métodos de tratamento suaves

A sutura subcutânea do tendão de Aquiles pode ser considerada um dos tipos de operações menos traumáticas, indicada apenas para rupturas recentes com no máximo uma semana. Com esta operação não há necessidade de uma incisão longa, o acesso é feito através de uma incisão de cerca de dois centímetros acima da zona de ruptura; Através do orifício resultante, são removidos os coágulos sanguíneos e, em seguida, são feitas punções 4 a 6 cm acima do local da incisão e ao nível do tubérculo do calcâneo.

A parte superior do Aquiles é costurada com fios no sentido transversal, enquanto os fios são trazidos para a ferida principal e depois passados nos orifícios do calcâneo e apertados após a flexão do pé. A seguir, são suturadas as bainhas dos tendões, o subcutâneo e a pele, e o pé após a cirurgia é fixado em posição de flexão moderada.

As suturas percutâneas envolvem a sutura das pontas rompidas do tendão sem incisões, por meio de punções na pele. Esse a operação é menos traumática, mas tem uma desvantagem significativa- o cirurgião não vê o tendão em si, portanto existe o risco de que suas extremidades não correspondam com precisão suficiente. Além disso, um fio que passa quase às cegas pode passar pelo nervo sural e danificá-lo, e se as extremidades do tendão estiverem torcidas, não se pode falar de uma boa restauração da função de Aquiles.

A sutura do tendão também é possível com a ajuda de dispositivos especiais que minimizam o risco de danos aos nervos e torção dos fragmentos de Aquiles. Por exemplo, o sistema Achillon, como um prendedor de roupa, fixa pontas rasgadas de ponta a ponta, e os fios de costura passam pelos orifícios desse dispositivo no sentido transversal. Danos ao nervo sural estão excluídos.

Pós-operatório e complicações

Não importa quão bom possa parecer o método de tratamento cirúrgico, ainda ocorrem complicações da intervenção. Todo paciente deve saber que o tendão nunca recuperará a força anterior, portanto, a re-ruptura é muito provável, mesmo com cargas aparentemente pequenas.

A probabilidade de complicações no pós-operatório depende da extensão da lesão, da idade no momento da cirurgia, condição geral paciente e tecidos na área cirúrgica. Possível:

Infecção de ferida pós-operatória;
Necrose cutânea no local da passagem do fio e falha da sutura;
Cicatrizes graves;
Grande defeito cosmético;
Limitação da mobilidade dos pés;
Danos ao nervo sural.

A reabilitação após a sutura do tendão de Aquiles é longa; o mínimo que o paciente deve esperar é um mês e meio de imobilização da perna, e em caso de complicações esse período se torna ainda maior. Nesse momento, o paciente se movimenta com auxílio de muletas. Uma ótima alternativa As talas de gesso são consideradas órteses modernas (órteses) feitas de materiais sintéticos, mais leves que o gesso e com capacidade de ajustar o ângulo do pé.

No pós-operatório são prescritos analgésicos para alívio da dor; em caso de complicações infecciosas ou de alto risco, está indicada antibioticoterapia. Na cirurgia aberta, a administração de antibióticos começa antes da intervenção e continua por mais uma semana depois dela. Para melhorar a regeneração e o trofismo, são prescritos pelo mesmo período drogas vasculares(actovegina, pentoxifilina). Imediatamente após a cirurgia, uma tala gessada é aplicada na perna com flexão plantar moderada da perna na articulação do tornozelo.

Normalmente o paciente fica em observação no hospital por vários dias, mas se a ruptura não for complicada, ele pode ser mandado para casa no dia seguinte. Uma tala alta do pé até o meio da coxa é aplicada pelas próximas três semanas, após as quais é trocada por uma curta (“bota”) pelo mesmo período de tempo.

Durante o primeiro mês e meio após a retirada das talas ou órteses de fixação, recomenda-se o uso de salto de pelo menos 2,5 cm para que o pé fique em estado de flexão plantar. Esta posição ajuda a evitar que o tendão se estique demais e se rompa novamente.

A recuperação após o tratamento cirúrgico das rupturas de Aquiles dura em média 2,5 meses, após o qual Atestado médico fecha e retoma atividade de trabalho. Se o paciente praticar esportes, você não poderá retornar aos exercícios antes de seis meses após a operação.

Durante a reabilitação, tanto o médico quanto o paciente enfrentam duas condições opostas para uma recuperação bem-sucedida. Por um lado, a perna lesionada não deve ser sobrecarregada, por outro lado, a imobilização prolongada afeta negativamente o estado dos músculos, articulações e nervos.

Para conquista melhores resultados restauração, os especialistas modernos recomendam:

Este sistema de reabilitação permite minimizar o período em que o paciente é obrigado ao uso de muletas e tala, até um máximo de três semanas. Certamente, condições obrigatórias será a capacidade do paciente operado de seguir rigorosamente todas as prescrições médicas e alto nível consciência.

Além da reabilitação física, a fisioterapia é realizada com o objetivo de eliminar o inchaço pós-operatório, melhorar o trofismo e restaurar a função muscular. Massagem, terapia magnética, UHF e mioestimulação elétrica podem ser usadas. A vibromassagem e quaisquer procedimentos com hidrocortisona são contraindicados.