Causas e sintomas da bexiga neurogênica em crianças, tratamento da disfunção. Características da clínica e tratamento da bexiga neurogênica em crianças

A bexiga neurogênica é uma condição na qual ocorrem distúrbios no enchimento ou remoção da urina da cavidade vesical, que surgem como resultado de problemas de regulação nervosa. Na maioria das vezes ocorre em crianças, não é uma ameaça à vida, mas pode perturbar significativamente a vida normal. Nesta condição, há problemas com evacuações voluntárias, desconforto na parte inferior do abdômen, o que cria complexos e dificuldades em adaptação social. Essa condição também pode levar a complicações do trato geniturinário.

Causas

Nas crianças, a urina dos rins através dos ureteres é coletada na bexiga. À medida que se acumula, surge a vontade de ir ao banheiro, o esfíncter se abre e ele é liberado. Normalmente, quando a bexiga está cheia, suas paredes ficam relaxadas e o esfíncter na área de saída fica fortemente comprimido. Isso permite acumular um volume suficiente de urina. À medida que a urina se acumula, surge uma sensação de urgência, que permite à criança influenciar voluntariamente o esfíncter, levando ao seu relaxamento e esvaziamento. Se necessário, a urina pode ser contida, o processo de micção pode ser inibido durante o período de excreção urinária. Mecanismo semelhante as crianças se desenvolvem por volta dos 3 anos de idade, e o estado de disfunção neurogênica é típico de crianças com o mecanismo inicialmente correto já formado.

A patologia se desenvolve como problemas de controle ao nível do córtex, da medula espinhal ou da própria bexiga. Como resultado, a proporção normal de impulsos do acúmulo e separação da urina muda, o que causa sintomas dolorosos.

As causas do problema podem incluir vários fatores, são muitos e estão divididos em grupos. Estes são defeitos de desenvolvimento sistema nervoso natureza inata, lesões de nascimento e adquiridas, processos tumorais na coluna, presença de espinha bífida. Também leva a problemas neurogênicos Bexiga presença de paralisia cerebral, neurite, processos inflamatórios medula espinhal e cérebro, disfunção departamento vegetativo defeitos do sistema nervoso no sacro ou cóccix, insuficiência da glândula pituitária ou hipotálamo, formação prejudicada do reflexo urinário. Mais frequentemente, esse diagnóstico é dado às meninas devido à maior sensibilidade de seus tecidos aos hormônios estrogênicos.

Sintomas

Distinguem-se os tipos de disfunção hiporreflexa - neste caso, a fase de enchimento da bexiga é prolongada, o esvaziamento não ocorre, a bexiga é muito esticada pela urina, causando danos aos ureteres. Na bexiga hiperreflexa, não há acúmulo de urina em seu interior, ela é liberada quase imediatamente e a vontade ocorre com frequência e em pequenas porções. Na forma areflexa, não há esvaziamento consciente da bexiga, a urina se acumula até ser emitida involuntariamente.

Quando a bexiga está hiperativa, as crianças urinam mais de 8 a 10 vezes ao dia, há uma vontade forte e irresistível de urinar, durante a qual é necessário correr urgentemente ao banheiro, o volume de urina é muito pequeno, pode ocorrer incontinência urinária em noite e durante o dia, o acúmulo de urina na bexiga é impossível, as crianças mal podem esperar para ir ao banheiro.

Na hipotensão, as crianças urinam muito raramente, uma a três vezes ao dia, liberando até 500 ml de urina de uma só vez, enquanto o jato é lento, o processo é demorado. Depois de ir ao banheiro, há a sensação de que a bexiga não esvaziou completamente;

Também pode haver micção diurna frequente a cada 20 minutos ou mais, sem dor ou sinais de infecção. Isso pode durar vários meses e desaparecer sem deixar vestígios. Pode haver bexiga preguiçosa com incontinência urinária e evacuações pouco frequentes, prisão de ventre e desenvolvimento de infecção.

A urina pode não ser retida devido ao estresse ou esforço com liberação de pequenas porções na calcinha. À noite, pode ocorrer esvaziamento incompleto ou completo da bexiga. Existe uma variante de incontinência urinária ao passar da posição deitada para a posição em pé, mas não há incontinência à noite.

Este estado de coisas predispõe à infecção e ao desenvolvimento de cistite secundária, bem como a patologias renais e ureteres.

Diagnóstico de bexiga neurogênica

É necessário um exame abrangente da criança, incluindo todos testes necessários sangue, bem como um exame completo de urina para descartar infecção. Mostrando análise geral e culturas, urina diária, exame segundo Zimnitsky, teste segundo Nechiporenko. Nesse caso, é realizada paralelamente uma ultrassonografia dos rins e da bexiga, o volume da bexiga é determinado com o enchimento e após a micção, são realizadas cistografia e cistografia miccional, urografia excretora, pielografia e radiografia da coluna vertebral, cavidade abdominal. Se necessário, serão prescritos ressonância magnética, cistoscopia e outros métodos diagnósticos necessários. É necessário um exame neurológico.

Recomenda-se também manter um diário de micção com o volume de bebidas e excreções, e adesão ao regime de bebida.

Complicações

As principais complicações incluem pielonefrite secundária, desenvolvimento de hidronefrose renal, cistite e problemas psicológicos de adaptação em equipe.

Tratamento

O que você pode fazer

É importante manter uma rotina diária com bom sono noturno e descanso diurno, e eliminação de brincadeiras estimulantes à noite, antes de dormir. É preciso eliminar todos os fatores que de uma forma ou de outra podem traumatizar o psiquismo do bebê. Precisa caminhar muito ar fresco, manter um horário de micção, aumentando gradativamente o tempo entre elas, usar exercícios para fortalecer os músculos assoalho pélvico, fazer fisioterapia e tratamento tradicional sedativos, psicoterapia.

O que um médico faz

O seu médico pode prescrever uma combinação de medicação grupos diferentes dependendo da causa da disfunção e do tipo de distúrbio. Estes incluem antidepressivos, medicamentos nootrópicos, medicamentos colinomiméticos e anticolinérgicos. É indicado o uso de preparações de aminoácidos, fitoterápicos, vitaminas, correção de imunidade e adaptógenos. Os medicamentos são utilizados em cursos de 1 a 2 meses com intervalos, sendo importante manter a consistência no uso dos medicamentos.

Podem ser indicadas manipulações com introdução de substâncias especiais nas paredes da bexiga para reduzir seu tônus, cateterismo para hipotensão, antibióticos na presença de cistite associada.

Se indicado, o tratamento cirúrgico será utilizado com técnicas especiais.

Prevenção

A base da prevenção é a manutenção de um estilo de vida saudável e o uso oportuno do penico da criança, identificando patologias do aparelho urinário e sua eliminação. É importante criar um clima psicológico favorável na família, atividade física dosada, caminhadas frequentes e rotina diária.

No artigo você lerá tudo sobre métodos de tratamento de uma doença como a bexiga neurogênica em crianças. Descubra o que devem ser primeiros socorros eficazes. Como tratar: escolha medicamentos ou métodos tradicionais?

Você também aprenderá como pode ser perigoso não tratamento oportuno doença neurogênica da bexiga em crianças e por que é tão importante evitar as consequências. Tudo sobre como prevenir a bexiga neurogênica em crianças e prevenir complicações.

E pais carinhosos encontrarão nas páginas do serviço informação completa sobre os sintomas da doença neurogênica da bexiga em crianças. Como os sinais da doença em crianças de 1, 2 e 3 anos diferem das manifestações da doença em crianças de 4, 5, 6 e 7 anos? Qual é a melhor forma de tratar doenças neurogênicas da bexiga em crianças?

Cuide da saúde de seus entes queridos e fique em boa forma!

Bexiga neurogênica em crianças (NUP) ou disfunção da bexiga neurogênica - este conceito une um complexo de doenças sistema urinário que levam à perda do controle urinário.

Como resultado de distúrbios congênitos ou adquiridos do cérebro ou das vias, as crianças não conseguem controlar totalmente o esvaziamento da bexiga. Isso causa uma variedade de sintomas: micção descontrolada, aumento ou diminuição da micção ou retenção urinária.

Em cada caso específico da doença, é necessário um exame minucioso do paciente para identificar as causas da patologia, e depois um tratamento complexo, que inclui necessariamente o auxílio de um psicólogo ou psicoterapeuta, pois com esta patologia a qualidade de vida da criança sofre muito e suas interações com outras pessoas são interrompidas.

Os sintomas de bexiga neurogênica em crianças aparecem quando duas funções principais da bexiga estão prejudicadas: reserva e evacuação.

Segundo as estatísticas, hoje no nosso país cerca de 10% das crianças de diferentes idades sofrem desta patologia, e alguns pacientes desenvolvem posteriormente várias doençasórgãos urinários.

A ITU só pode ser diagnosticada em crianças com mais de 3 a 4 anos de idade, pois somente nessa idade a criança pode controlar totalmente a micção. Isto requer não apenas a instilação constante de habilidades de limpeza, mas também uma maturação suficiente do sistema cortical e centros subcorticais cérebro, responsável pelos processos de micção.

Os distúrbios na inervação da bexiga podem ser causados ​​​​por uma variedade de doenças.

Na maioria das vezes, a disfunção se desenvolve em crianças que sofrem de uma ou mais das seguintes doenças:

A maioria razões comuns desenvolvimento de disfunção da bexiga:

• malformações do sistema nervoso: congênitas e adquiridas;
• lesões traumáticas no cérebro e na coluna lombossacra, incluindo lesões de nascimento;
• tumores e hérnias da medula espinhal;
• doenças inflamatórias do sistema nervoso;
• Desequilíbrio hormonal;
• desregulação do sistema nervoso;
• fraqueza de maturação ou maturação retardada dos centros de controle no córtex cerebral.

Na maioria das vezes, as meninas sofrem desta doença; isso se deve ao efeito dos hormônios sexuais femininos na sensibilidade dos receptores da bexiga.

Se a disfunção da bexiga em uma criança se desenvolveu como resultado de uma lesão orgânica ou doença inflamatória, o tratamento deve começar com terapia apropriada - cirúrgica, antibacteriana ou antiinflamatória. Mas esse tratamento nem sempre é possível e suficiente e, mesmo depois dele, os pais têm que lidar com efeitos residuais, incluindo distúrbios urinários na criança.

Além disso, quase todos os pacientes em idade escolar e até idade escolar Diante de tal problema, desenvolvem-se distúrbios psicológicos, incluindo neuroses e depressão.

Classificação

Existem maneiras de dividir a patologia:

• por gravidade:
• pela natureza da mudança no reflexo da bexiga.

Por gravidade:

De acordo com a natureza da alteração no reflexo da bexiga:

1. Hiporeflexo – pode se desenvolver quando a medula espinhal lombar é danificada. A vontade de urinar não ocorre, a bexiga transborda, a urina nela se acumula, sua quantidade pode chegar a 1-1,5 litros, mas não surge a vontade de esvaziar a bexiga. Quando a bexiga está cheia, ela esvazia espontaneamente - completamente ou em pequenas porções. Nesta forma da doença, a estagnação da urina aumenta várias vezes o risco de infecção das partes superiores trato urinário.
2. Bexiga hiperreflexa - esta patologia está associada a danos nas partes centrais do cérebro. A bexiga não enche completamente quando a urina entra nela, ela não é retida, mas é imediatamente liberada. O paciente pode sentir vontade constante de urinar, mas a quantidade de urina liberada é muito pequena ou o processo de esvaziamento da bexiga ocorre de forma espontânea.
3. Bexiga reflexa - diagnosticada com lesões graves. É impossível controlar o processo de esvaziamento; a micção ocorre espontaneamente à medida que a bexiga se enche.

Sintomas

Os sintomas de disfunção da bexiga em crianças podem variar muito. Dependem do tipo de patologia e do grau de distúrbio urinário.

Na forma hiperreflexa:

Na forma hiporreflexa:

• diminuição da micção – até uma a três vezes ao dia;
• Muita urina é liberada de uma só vez;
• pressão fraca do jato de urina;
• após urinar, o paciente continua sentindo peso na bexiga.

Com disfunção da bexiga, distinguem-se as seguintes síndromes:

1. Polaquiúria. A vontade de urinar pode aparecer a cada 15-30 minutos, não sendo acompanhada de dor ou desconforto.
2. Bexiga preguiçosa. A vontade de urinar ocorre raramente, são observadas incontinência urinária e prisão de ventre e o risco de desenvolver doenças do aparelho urinário é alto.
3. Bexiga postural neurogênica. A secreção urinária ocorre quando a posição do corpo muda, por exemplo, pela manhã, assim que o paciente sai da cama.
4. Síndrome de Himan. Perda completa do controle urinário, encoprese, comprometimento desenvolvimento mental criança e ausência de patologia orgânica sistema urinário.
5. Síndrome de Ochoa. É hereditário e é mais frequentemente diagnosticado em meninos de diferentes idades. Caracterizado por distúrbios constantes na micção, prisão de ventre, complicações secundárias - desenvolvimento de doenças infecciosas órgãos internos, aumento da pressão arterial.

Em qualquer forma da doença em crianças há nível aumentado podem ocorrer ansiedade, tensão nervosa, reações neuróticas e outros distúrbios que requerem a ajuda de um psicoterapeuta ou psiquiatra.

Diagnóstico e tratamento

O aparecimento de quaisquer sintomas de patologia deve ser o motivo de um exame completo e abrangente da criança. Só depois de excluir outros - infecciosos, doenças inflamatórias e defeitos de desenvolvimento aparelho geniturinário, esse diagnóstico pode ser estabelecido.

• geral e análise bioquímica sangue;
• análise geral de urina;
• teste de urina segundo Zimnitsky;
• teste de urina segundo Nechiporenko;
• Ultrassonografia do aparelho geniturinário;
• urografia – simples e contrastada;
• cisto e uretroscopia.

Se necessário, nomeado métodos adicionais exames e consultas com urologista, neurologista, psiquiatra e psicólogo.

É possível livrar completamente uma criança de todas as manifestações da patologia somente com a ajuda oportuna tratamento complexo, e não apenas medicamentoso e cirúrgico, mas também a inclusão obrigatória tratamento não medicamentoso e psicoterapia.

Tratamento medicamentoso e cirúrgico

Podem ser prescritos medicamentos como:

Em casos graves, exceto terapia medicamentosa tratamento cirúrgico é prescrito. Ajuda nas patologias existentes do sistema urinário ou na ineficácia de outros métodos.

O tratamento cirúrgico moderno geralmente é realizado métodos endoscópicos, o que torna as operações menos traumáticas. Os tipos de tratamento mais comuns são:

• implantação de colágeno na boca do ureter;
• ressecção transuretral do colo vesical;
• cirurgia sobre tecido nervoso envolvido na regulação da micção.

Tratamento psicoterapêutico

Para todos os tipos e formas de bexiga neurogênica, tratamento psicoterapêutico e sedativos e antidepressivos.

Freqüentemente, esse componente do tratamento é negligenciado ou limitado à prescrição de sedativos fracos que não conseguem proporcionar efeito suficiente. Isto leva ao facto de as crianças que sofrem de um problema semelhante, mesmo após o tratamento e eliminação da causa orgânica da doença, continuarem a sofrer de enurese, micção frequente e outras patologias urinárias. Este pode ser o motivo da nomeação tratamento cirúrgico, que poderia ter sido dispensado se fornecido a tempo assistência psicológica. Inclui:

Oferece diagnóstico precoce e tratamento adequado, o prognóstico para bexiga neurogênica em crianças é bastante favorável. É importante prevenir o desenvolvimento de infecções secundárias dos órgãos superiores: ureteres e rins, bem como a intoxicação geral do corpo.

Além dos métodos listados acima, é extremamente importante fortalecimento geral a saúde da criança, bem como criar um ambiente familiar saudável ao redor da criança. É necessário estabelecer um horário rigoroso de trabalho e descanso para o paciente, noite de sono deve ser de pelo menos 8 horas por dia, são obrigatórias caminhadas ao ar livre, exercício físico e endurecimento.

Também é importante evitar qualquer esforço nervoso ou físico excessivo, estresse ou jogos excessivamente ativos e hipotermia. Os pais devem apoiar a criança durante e após o tratamento; punições ou repreensões devido à incontinência urinária durante a doença não são aceitáveis. Dependendo da idade do paciente, é necessária atenção constante e amigável (para crianças mais novas) ou, inversamente, falta de foco no problema (para adolescentes). Se uma criança frequenta uma pré-escola ou escola, é imprescindível avisar o educador ou professor sobre a doença da criança, a fim de lhe prestar apoio não só em casa, mas num ambiente social igualmente importante para ela. Às vezes só é possível conseguir uma remissão ou recuperação estável mudando de instituição de ensino, já que na anterior a criança é tratada com preconceito pelas características da doença.

Somente sob tais condições a remissão estável da doença e a recuperação completa podem ser alcançadas em crianças com doenças neurogênicas. bexiga.

– distúrbios funcionais de enchimento e esvaziamento da bexiga associados à perturbação dos mecanismos de regulação nervosa. A bexiga neurogênica em crianças pode se manifestar como micção incontrolável, frequente ou pouco frequente, urgência, incontinência ou retenção urinária e infecções. trato urinário. O diagnóstico da bexiga neurogênica em crianças é feito de acordo com estudos laboratoriais, ultrassonográficos, radiológicos, endoscópicos, radioisótopos e urodinâmicos. A bexiga neurogênica em crianças requer tratamento complexo, incluindo terapia medicamentosa, fisioterapia, terapia por exercícios, correção cirúrgica.

informações gerais

A bexiga neurogênica em crianças é uma disfunção da bexiga de evacuação e reservatório causada por uma violação da regulação nervosa da micção em nível central ou periférico. A relevância do problema da bexiga neurogênica em pediatria e urologia pediátrica se deve à alta prevalência da doença em infância(cerca de 10%) e o risco de desenvolver alterações secundárias nos órgãos urinários.

Um padrão de micção diurno e noturno maduro e totalmente controlado é formado em uma criança por volta dos 3-4 anos de idade, progredindo de um reflexo espinhal incondicionado para um ato reflexo voluntário complexo. Centros corticais e subcorticais do cérebro, centros de inervação espinhal da medula espinhal lombossacra, periféricos plexos nervosos. Os distúrbios de inervação na bexiga neurogênica em crianças são acompanhados por distúrbios de sua função de evacuação do reservatório e podem causar o desenvolvimento de refluxo vesicoureteral, megaureter, hidronefrose, cistite, pielonefrite e insuficiência renal crônica. A bexiga neurogênica reduz significativamente a qualidade de vida, gera desconforto físico e psicológico e desadaptação social da criança.

Causas da bexiga neurogênica em crianças

A bexiga neurogênica em crianças é baseada em problemas neurológicos Niveis diferentes, levando à coordenação insuficiente da atividade do detrusor e/ou esfíncter externo da bexiga durante o acúmulo e liberação de urina.

A bexiga neurogênica em crianças pode se desenvolver quando dano orgânico SNC devido a defeitos de nascença(mielodisplasia), trauma, tumor e doenças inflamatórias-degenerativas da coluna, cérebro e medula espinhal (lesão de nascimento, paralisia cerebral, espinha bífida, agenesia e disgenesia do sacro e cóccix, etc.), levando à separação parcial ou completa dos músculos supraespinhal e espinhal centros nervosos com a bexiga.

A bexiga neurogênica em crianças pode ser causada por instabilidade e fraqueza funcional do reflexo de micção controlada formado, bem como violação de sua regulação neuro-humoral associada à insuficiência hipotálamo-hipófise, retardo na maturação dos centros miccionais, disfunção do sistema nervoso autônomo, alterações em a sensibilidade dos receptores e extensibilidade da parede muscular da bexiga . A natureza, o nível e o grau dos danos ao sistema nervoso são de primordial importância.

A bexiga neurogênica é mais comum em meninas, o que está associado à maior saturação de estrogênio, o que aumenta a sensibilidade dos receptores detrusores.

Classificação da bexiga neurogênica em crianças

Com base nas alterações do reflexo da bexiga, distingue-se uma bexiga hiperreflexa (estado espástico do detrusor na fase de acumulação), normorreflexa e hiporreflexa (hipotensão do detrusor na fase de excreção). No caso da hiporreflexia do detrusor, o reflexo da micção ocorre quando o volume funcional da bexiga excede significativamente norma de idade, no caso de hiperreflexia - muito antes do acúmulo do volume normal de urina relacionado à idade. O mais grave é a forma areflexa da bexiga neurogênica em crianças com incapacidade de contrair independentemente a bexiga cheia e cheia e micção involuntária.

De acordo com a adaptabilidade do detrusor ao volume crescente de urina, a bexiga neurogênica em crianças pode ser adaptada ou não adaptada (desinibida).

A disfunção neurogênica da bexiga em crianças pode ocorrer em formas leves (síndrome diurna). micção frequente, enurese, incontinência urinária de esforço); moderada (bexiga preguiçosa e síndrome da bexiga instável); grave (síndrome de Hinman - disenergia detrusor-esfíncter, síndrome de Ochoa - síndrome urofacial).

Sintomas de bexiga neurogênica em crianças

A bexiga neurogênica em crianças é caracterizada por vários distúrbios urinários, cuja gravidade e frequência das manifestações são determinadas pelo nível de dano ao sistema nervoso.

Com hiperatividade neurogênica da bexiga, que predomina em crianças pequenas, observa-se micção frequente (> 8 vezes/dia) em pequenas porções, impulsos urgentes (imperativos), incontinência urinária e enurese.

A bexiga neurogênica postural em crianças aparece apenas quando o corpo se move de Posição horizontal na vertical e é caracterizada por polaciúria diurna, acúmulo noturno imperturbado de urina com volume normal de sua porção matinal.

A incontinência urinária de esforço em meninas na puberdade pode ocorrer quando atividade física na forma de falta de pequenas porções de urina. A dissinergia detrusor-esfíncter é caracterizada por retenção urinária completa, micção durante esforço e esvaziamento incompleto da bexiga.

A hipotensão neurogênica da bexiga em crianças se manifesta por micção ausente ou rara (até 3 vezes) com bexiga cheia e cheia (até 1500 ml), micção lenta com esforço parede abdominal, sentimento esvaziamento incompleto devido ao grande volume (até 400 ml) de urina residual. Possível ischúria paradoxal com produção descontrolada de urina devido à abertura do esfíncter externo, esticado sob a pressão de uma bexiga cheia. Com uma bexiga preguiçosa, a micção pouco frequente é combinada com incontinência urinária, prisão de ventre e infecções do trato urinário (ITU).

A hipotensão neurogênica da bexiga em crianças predispõe ao desenvolvimento inflamação crônica trato urinário, fluxo sanguíneo renal prejudicado, cicatrização do parênquima renal e formação de encolhimento renal secundário, nefrosclerose e insuficiência renal crônica.

Diagnóstico de bexiga neurogênica em crianças

Se a criança apresentar distúrbios urinários, é necessário realizar um exame completo com a participação de pediatra, urologista pediátrico, nefrologista pediátrico, neurologista pediátrico e psicólogo infantil.

O diagnóstico de bexiga neurogênica em crianças inclui a coleta de anamnese (história familiar, trauma, patologia do sistema nervoso, etc.), avaliação dos resultados laboratoriais e métodos instrumentais estudos do sistema urinário e nervoso.

Para identificar ITUs e distúrbios funcionais dos rins com bexiga neurogênica em crianças, são realizados exames gerais e bioquímicos de urina e sangue, testes de Zimnitsky e Nechiporenko e exame bacteriológico de urina.

O exame urológico para bexiga neurogênica inclui ultrassonografia dos rins e da bexiga da criança (com determinação de urina residual); Exame radiográfico (cistografia miccional, exame e urografia excretora); tomografia computadorizada e ressonância magnética dos rins; endoscopia (ureteroscopia, cistoscopia), varredura radioisotópica dos rins (cintilografia).

Para avaliar o estado da bexiga da criança, o ritmo diário (número, tempo) e o volume da micção espontânea são monitorados em condições normais de consumo e temperatura. Estudo urodinâmico do estado funcional do trato urinário inferior: urofluxometria, medição da pressão intravesical durante o enchimento natural da bexiga, cistometria retrógrada, perfilometria uretral e eletromiografia têm alto significado diagnóstico para bexiga neurogênica em crianças.

Se houver suspeita de patologia do sistema nervoso central, estão indicados EEG e Eco-EG, radiografia de crânio e coluna e ressonância magnética do cérebro da criança.

Tratamento da bexiga neurogênica em crianças

Dependendo do tipo, gravidade das violações e doenças concomitantes para bexiga neurogênica em crianças, diferenciada táticas terapêuticas, incluindo terapia não medicamentosa e medicamentosa, cirurgia. Estão indicados o cumprimento de um regime de proteção (sono extra, caminhadas ao ar livre, exclusão de situações traumáticas), cursos de terapia por exercícios, fisioterapia (eletroforese medicamentosa, terapia magnética, estimulação elétrica da bexiga, ultrassom) e psicoterapia.

Para hipertonicidade do detrusor, bloqueadores M-colinérgicos (atropina, oxibutinina para crianças maiores de 5 anos), antidepressivos tricíclicos (imipramina), antagonistas de Ca + (terodilina, nifedipina), fitoterápicos (valeriana, erva-mãe), nootrópicos (ácido hopantênico, picamilon ) são prescritos. Para o tratamento da bexiga neurogênica com enurese noturna em crianças maiores de 5 anos, é utilizado um análogo hormônio antidiurético neurohipófise – desmopressina.

Para hipotensão da bexiga, recomenda-se micção forçada programada (a cada 2-3 horas), cateterismo periódico, uso de colinomiméticos (aceclidina), anticolinesterásicos (distigmina), adaptógenos (Eleutherococcus, Schisandra), glicina, banhos medicinais com sal marinho. .

Para prevenir ITUs em crianças com hipotensão neurogênica da bexiga, são prescritos urosépticos em pequenas doses: nitrofuranos (furazidina), oxiquinolonas (nitroxolina), fluoroquinolonas (ácido nalidíxico), terapia imunocorretiva (levamisol), infusões de ervas.

Para a bexiga neurogênica em crianças, são realizadas injeções intradetrusoras e intrauretrais de toxina botulínica, intervenções cirúrgicas endoscópicas (ressecção transuretral do colo da bexiga, implantação de colágeno na boca do ureter, operações nos gânglios nervosos responsáveis ​​​​pela micção) e aumento no volume da bexiga por meio de cistoplastia intestinal.

Prognóstico e prevenção da bexiga neurogênica em crianças

Com as táticas terapêuticas e comportamentais corretas, o prognóstico para bexiga neurogênica em crianças é mais favorável no caso de hiperatividade do detrusor. A presença de urina residual na bexiga neurogênica em crianças aumenta o risco de desenvolver ITU e distúrbios renais funcionais, incluindo insuficiência renal crônica.

Para prevenir complicações, é importante a detecção precoce e o tratamento oportuno da disfunção neurogênica da bexiga em crianças. Crianças com bexiga neurogênica precisam observação do dispensário e estudos urodinâmicos periódicos.

A bexiga neurogênica em crianças é uma incapacidade funcional de controlar o desejo. Isso é causado por uma perturbação da regulação nervosa. Nesse caso, a bexiga pode se comportar de maneira diferente e causar impulsos frequentes, incontroláveis ​​ou difíceis. A possibilidade de infecção dos canais urinários também é possível.

Na maioria das vezes, a disfunção neurogênica da bexiga em crianças ocorre na infância, em aproximadamente 9-12% das crianças. A doença pode ser congênita ou adquirida ao longo do tempo, esse momento depende das causas do distúrbio do sistema nervoso.

A bexiga neurogênica em crianças e seus sintomas estão associados a 2 funções, evacuação e reserva. Com base nas estatísticas, mais de 10% das crianças sofrem de patologia Diferentes idades vivendo nos países da CEI. É muito importante estar atento ao desvio em tempo hábil, pois pode provocar gradativamente o aparecimento de outras doenças do aparelho geniturinário.

Não será possível diagnosticar a patologia antes dos 3-4 anos de idade, pois só a partir deste período as crianças conseguem controlar totalmente a micção.

Informações para os pais! Incutir habilidades de limpeza em uma criança não é suficiente. É necessário monitorar todo o nível de desenvolvimento do cérebro, nomeadamente os centros subcorticais e corticais. Eles são responsáveis ​​por controlar esta função.

Para determinar como uma criança tem uma bolha, você precisa se familiarizar com as causas do desvio. Eles podem ser os seguintes:

1. Lesão recebida durante o parto.
2. Defeitos congênitos.
3. Problemas com a funcionalidade da glândula pituitária e do hipotálamo.
4. Hérnia.
5. Diabetes.
6. AVC.
7. Lesões cerebrais, bem como lesões que afetam região sacra coluna.
8. Hérnias e neoplasias da medula espinhal.
9. Danos ao sistema nervoso do lado regulatório.
10. Desequilíbrio hormonal.

Se a criança estiver em jovem sofrerá muitas lesões, sofrerá distensão dos músculos da bexiga e também se ocorrerem processos inflamatórios nos ureteres, malignos ou tumores benignos, isso também pode causar bexiga neurogênica em uma criança. O tratamento neste caso será difícil.

Na maioria das vezes, a doença afeta meninas, pois seus hormônios têm um efeito diferente e mais sensível nos receptores do órgão. Também vale a pena atentar para o fato de que as crianças em idade escolar nesse contexto não conseguem controlar suas emoções, por isso desenvolvem nervosismo e depressão.

Classificação de patologia

Com a ocorrência de alterações reflexas, a bolha pode ser a seguinte:

• hiporreflexo. Muitas vezes se desenvolve devido a danos a Região lombar cérebro traseiro. A vontade praticamente não ocorre e a quantidade de urina pode ultrapassar 1,3 litros. Ao mesmo tempo, a criança não sente desconforto. Como resultado, a bexiga é forçada a esvaziar-se, pequenas quantidades ou completamente. Esta situação também pode afetar a infecção de órgãos superiores devido à estagnação da urina;
• Areflex é a forma mais complexa da doença. Aqui a criança é incapaz de controlar os movimentos intestinais ou de tolerar a necessidade;
• hiperreflexivo. Esta patologia ocorre no contexto de problemas no cérebro, ou melhor, na parte central. Aqui, a urina não tem tempo de encher a bexiga e sai dela imediatamente. Ao mesmo tempo, muitas vezes as crianças querem ir ao banheiro, mas a urina sai em quantidades muito pequenas. Em alguns casos, a criança não consegue controlar a micção.

Se uma criança apresentar hiporreflexia do detrusor, os reflexos de micção ocorrerão após o enchimento funcional da bexiga. Isso é significativamente maior do que a norma de idade. Na hiperreflexia, o desejo ocorre antes que a bexiga colete a quantidade natural de líquido para uma determinada idade.

A maioria uma situação difícil Este é o caso da forma areflexa da bexiga neurogênica. Uma vez que este tipo de patologia envolve contrações independentes, independentemente da quantidade de líquido acumulada junto com a micção involuntária.

A patologia pode ocorrer de várias formas:

1. Leve - incapacidade de suportar, provocada por grave situação estressante, bem como idas frequentes ao banheiro ao longo do dia.
2. Peso moderado.
3. Grau severo. Nesse caso, a criança sofre de síndrome de Ochoa, disenergia detrusor-esfincteriana e síndrome urofacial.

Que sintomas indicam esta patologia?

Um médico experiente será capaz de identificar facilmente disfunções neurogênicas da bexiga em uma criança. Tratamento para estágio inicial sempre acaba sendo eficaz. A patologia geralmente se manifesta através de certos distúrbios urinários. Neste caso, a gravidade da doença dependerá da intensidade dos desvios.

Os especialistas identificaram vários sintomas que exigem que a criança seja levada imediatamente ao hospital:

• o bebê tem problemas de controle urinário;
• os impulsos surgem de forma irracional e repentina;
• muitos impulsos por dia. Se uma criança corre ao banheiro mais de 9 vezes por dia e não consegue se esvaziar completamente.

Os sintomas podem se manifestar mais claramente quando a criança estava sentada e subitamente se levantou. Se for menina, os sinais serão diferentes. Aqui, as manifestações da patologia estão mais associadas à aplicação de grandes esforços para esvaziamento completo e pequeno volume de urina excretada.

PARA sintomas gerais A bexiga neurogênica inclui o seguinte:

• a total falta de vontade da criança de ir ao banheiro ao longo do dia;
• o jato de urina é fino e fraco;
• queixas de dores no canal urinário;
• incapacidade de esvaziar completamente mesmo com esforços adicionais;
• sensação constante de que a bexiga está dilatada devido ao grande volume de urina acumulada;
• micção descontrolada.

Observação! Se a urina não sair da bexiga a tempo, será um ambiente favorável à proliferação de microrganismos nocivos. Eles podem provocar inflamação não apenas da bexiga ou da uretra, mas também do ureter ou dos rins.

Os sinais de bexiga neurogênica em uma criança com disfunção orgânica serão os seguintes:

1. Postural. Isso significa que a descarga involuntária de urina será desencadeada por uma mudança na posição do corpo.
2. Síndrome de Ochoa. Aqui a criança sofrerá de infecções e dificuldade para urinar.
3. Urinária preguiçosa. Este tipo de sintomas é caracterizado por incontinência e impulsos raros.
4. Polaquiúria. Desejo frequente ao banheiro, aproximadamente a cada 25-35 minutos. Sensações dolorosas nenhum.

Tratamento

Para distúrbios neurogênicos em crianças, os médicos usam 2 tipos de tratamento, não medicamentoso e cirúrgico. O primeiro pressupõe o seguinte:

• estabelecer padrões de sono e nutrição;
• controle sobre o regime de esvaziamento;
• exercícios para fortalecer os músculos pélvicos;
• visitas a um psicoterapeuta;
• evitar jogos ativos antes de dormir;
• caminhadas regulares ao ar livre.

Junto com isso, o tratamento com terapia a laser, ultrassom, estimulação elétrica da bexiga e eletroforese simultaneamente aos medicamentos.

A cirurgia é realizada extremamente raramente. Somente se todos os outros métodos se mostrarem inúteis. Outro motivo para a cirurgia pode ser uma patologia causada por defeitos orgânicos da bexiga.

Prevenção

Para evitar que uma criança tenha problemas de bexiga neurogênica, os pais devem monitorar cuidadosamente a natureza de sua vontade de ir ao banheiro. Se a doença for diagnosticada a tempo, o bebê terá todas as chances de uma recuperação rápida e completa. Recomenda-se também a eliminação imediata de doenças que possam afetar o desenvolvimento desta patologia.

Conclusão

Se uma criança tiver problemas na forma de urina neurogênica, ela deve ser cadastrada em um dispensário e comparecer regularmente para fazer exames de urina. Outro condição necessária– exame anual do trato urinário por meio de ultrassom.

A bexiga neurogênica é uma violação do processo de acumulação e excreção de urina do corpo devido a danos nos centros e vias nervosas. É muito comum em crianças e, infelizmente, pode levar a complicações graves.

Aos 3-4 anos de idade, a criança deve aprender a controlar totalmente a produção de urina durante o dia e a noite. Se isso não acontecer, é alta probabilidade que o bebê está desenvolvendo disfunção neurogênica da bexiga. O que poderia levar a isso?

• Lesão lombar durante o parto.
• Encefalopatia perinatal.
• Distúrbios do sistema nervoso.
• Intervenções cirúrgicas, violações da integridade dos tecidos.
• Compressão dos vasos sanguíneos.
• Paralisia cerebral, VIH.

EM em casos raros A incontinência urinária ocorre em bebês com reflexo condicionado fraco, responsável pelo processo de excreção de urina. Nessas crianças, a maturação do correspondente estruturas cerebrais. A doença ocorre com mais frequência em meninas. Isto é devido à alta suscetibilidade do órgão muscular.

Sintomas

O principal sinal que deve alertar os pais é a passagem frequente de urina em pequenas porções. Outro sintoma é a micção involuntária a qualquer hora do dia. Nas meninas, pode ocorrer perda involuntária de urina ao mudar de posição. A patologia neurogênica também é observada em crianças com micção lenta, quando vão ao banheiro apenas algumas vezes ao dia. A estagnação da urina pode provocar doenças infecciosas, dificuldades com excreção fezes, fornecimento de sangue prejudicado aos rins. Sintomas adicionais bexiga neurogênica em crianças são:

• Dor ao urinar;
• Pressão urinária fraca;
• Sem necessidade.

Variedades

A patologia neurogênica da bexiga na infância varia em gravidade. O curso e o tratamento de cada tipo são diferentes.

Tipo hiporreflexo. A urina não é eliminada da bexiga em tempo hábil. Como resultado, a urina se acumula e é liberada espontaneamente. Também pode haver casos em que persista e provoque um processo inflamatório.

Tipo hiper-reflexo. Com bexiga hiperreflexa em crianças, a urina não se acumula nos órgãos excretores, mas é excretada imediatamente. A criança sente vontade de urinar com muita frequência. Neste caso, a urina é excretada em quantidades mínimas.

Tipo Areflex. A micção é abundante e involuntária. Isso se deve ao fato de que a bexiga não consegue transmitir sinais para certas partes do cérebro. Esta opção é frequentemente diagnosticada em casos de distúrbios do sistema nervoso central.

Diagnóstico

Se os sintomas descritos acima aparecerem, os pais recebem um encaminhamento abrangente do médico para exame. Os dados diagnósticos permitem estabelecer o tipo de disfunção vesical, identificar as causas e prescrever medidas de tratamento eficazes.

Opções de diagnóstico:

• Testes de laboratório.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
• Urografia, pielografia, raio-x.

Durante o exame, o médico deve registrar a quantidade de fissuras e o volume de urina liberado nesse período. O regime de consumo não deve ser diferente do habitual. Se, após a realização das medidas diagnósticas descritas, o médico suspeitar que a causa da doença é um mau funcionamento do sistema nervoso, são prescritos um EEG (eletroencefalografia) e uma radiografia do crânio.

Muitas vezes, na prática médica, é utilizada a topografia de ressonância magnética, que permite determinar com rapidez e precisão o tipo de doença e selecionar o caminho certo tratamento.

Tratamento

Como tratar a bexiga neurogênica em crianças? Existem opções de tratamento medicamentoso e não medicamentoso. A segunda opção é mais suave e não provoca efeitos colaterais.

Tratamento não medicamentoso

O conjunto de medidas inclui manter a rotina diária correta, fisioterapia fortalecer músculos abdominais. A criança deve descansar adequadamente. Duração sesta deve durar pelo menos duas horas. Os fatores de estresse que podem afetar negativamente a psique da criança devem ser excluídos. É útil caminhar ao ar livre. A fisioterapia é muito eficaz no tratamento da bexiga neurogênica.

Tratamento medicamentoso

Os medicamentos são prescritos dependendo do tipo de patologia detectada. Se uma criança tem bexiga hiperativa, são prescritos medicamentos para reduzir o tônus ​​​​dos grupos musculares correspondentes. Se uma criança tem fraqueza neurogênica da bexiga, são prescritos medicamentos para aumentar o tônus.

Intervenção cirúrgica

É utilizado em casos graves, quando as 2 primeiras opções de tratamento não deram o resultado desejado.

O que Komarovsky diz?

Dr. Komarovsky não incentiva o uso de grande quantidade suprimentos médicos, inclusive com bexiga neurogênica. Ele incentiva os pais a caminhar mais ao ar livre, exercitar os músculos da bexiga e seguir uma dieta adequada. Até os 6 anos de idade, é aconselhável evitar o uso de drogas potentes. Se o bebê tiver enurese noturna, os pais devem dar-lhe menos líquidos à noite.