Filtração glomerular dos rins. Filtração glomerular

A hemodinâmica do rim determina a formação da urina e, sobretudo, da FC. Nos humanos, ambos os rins, cujo peso é inferior a 0,5% do peso corporal, recebem de 20 a 25%; sangue ejetado pelo coração por minuto. O fluxo sanguíneo renal em um adulto é superior a 1.200 ml/min por 1,73 m² de superfície corporal. Dessa quantidade de sangue, 91-93% flui através dos vasos do córtex renal, de 6 a 4% entra na medula externa e menos de 1% entra na medula interna.

O suprimento sanguíneo para o córtex renal é extremamente grande; basta ressaltar que em repouso o fluxo sanguíneo no músculo é 15 vezes menor do que na medula interna do rim. Fluxo sanguíneo renal excepcionalmente grande, um sistema altamente desenvolvido de sua estabilização, causando autorregulação em uma ampla gama de alterações pressão arterial- essas características se desenvolvem no rim devido à sua crescente importância como órgão homeostático que garante a estabilidade da composição dos fluidos ambiente interno, principalmente plasma sanguíneo e, portanto, fluido extracelular.

O estágio inicial da formação da urina é a ultrafiltração de água e componentes solúveis em água de baixo peso molecular do plasma sanguíneo através da membrana filtrante glomerular, que é praticamente impermeável às proteínas. Cerca de 660 ml de plasma sanguíneo fluem através de ambos os rins por minuto em uma pessoa. Nos glomérulos, aproximadamente 125 ml de filtrado são formados a partir dessa quantidade de plasma, entrando no lúmen do túbulo. você pessoa saudável a proporção de plasma filtrado nos glomérulos, a chamada fração de filtração, é de 19%.

O sangue entra no glomérulo através da arteríola aferente, que se divide em 20 a 40 alças capilares, agrupadas em 5 a 8 lóbulos. No trajeto do ultrafiltrado do lúmen do capilar até a cavidade da cápsula glomerular existem três camadas - o endotélio, a membrana basal e o epitélio da camada visceral da cápsula (Fig. 1). O endotélio, exceto a região nuclear, é adelgaçado e permeado por aberturas de 50 a 100 nm de largura, por onde os elementos formados não penetram, mas a água e as substâncias dissolvidas podem passar livremente.

A membrana basal dos glomérulos tem espessura de 325 nm e consiste em três camadas - duas leves e uma central densa. Ao caracterizar as propriedades da membrana basal e outros elementos do filtro glomerular, geralmente foi levado em consideração o tamanho dos poros através dos quais ocorre a ultrafiltração. No entanto, descobriu-se que a penetração de moléculas de polímero do mesmo tamanho, mas com cargas diferentes, através do filtro, difere significativamente. Assim, as moléculas de dextrana, como a albumina, têm um raio de 3,6 nm. 11% de dextrano neutro é filtrado, 42% de dextrano na forma catiônica (dietilaminoetildextrano) e as moléculas carregadas negativamente de sulfato de dextrano e albumina praticamente não são filtradas.

A parede capilar glomerular, que contém muitos ácidos siálicos, tem carga negativa, o que retarda a passagem de moléculas com carga negativa. Em condições patológicas, a perda de cargas fixas pela parede da camada filtrante dos glomérulos pode ser uma das causas da proteinúria em algumas formas de doença renal. Várias macromoléculas catiônicas (por exemplo, protamina) podem causar alterações estruturais no filtro glomerular, que são eliminadas pela introdução de poliânions, como a heparina.

O papel mais importante da membrana basal glomerular como filtro que retarda a penetração de proteínas é complementado pela função das membranas em fenda.

Na lateral da cápsula, os pés dos podócitos estão ligados à membrana basal, entre as quais estão localizadas as membranas em fenda. Eles cobrem os espaços entre as hastes dos podócitos, que possuem um tamanho de seção transversal de aproximadamente 4x10 nm. A superfície externa das membranas em fenda e os processos dos podócitos são cobertos por uma camada de polissacarídeos de até 12 nm de espessura. As lacunas entre as pernas são preenchidas com essa substância e provavelmente servem como barreira final para moléculas de proteínas com raio superior a 3,2 mm. Os poros dessas moléculas não são determinados por microscopia eletrônica; eles são aparentemente determinados por uma certa configuração das macromoléculas das membranas basal e em fenda, bem como pela camada de polissacarídeos.

A superfície total dos capilares dos glomérulos nos rins humanos chega a 1,6 m², a superfície total dos poros por onde ocorre a filtração é de 2 a 3% da superfície total, e enquanto nos capilares dos músculos ocupa 0,1%. 100% da inulina, 75% da mioglobina, 22% da ovalbumina, 3% da hemoglobina e menos de 1% da albumina sérica passam por esses poros. Para avaliar a relação entre permeabilidade e tamanho molecular, devem ser fornecidos dados sobre o peso molecular relativo das substâncias listadas: inulina - 5.000, mioglobina - 17.000, albumina de ovo - 43.500, hemoglobina - 68.000, albumina sérica - 69.000.

A força motriz que garante a filtração nos glomérulos é a diferença transcapilar entre a pressão hidrostática e oncótica.

Em experimento direto em ratos, foi possível medir as forças que garantem o processo de ultrafiltração em glomérulos individuais. Com pressão arterial sistêmica 110-130 mm Hg. Arte. nos capilares glomerulares a pressão é de 45-52 mm Hg. Arte. As forças que neutralizam a filtração incluem a pressão colóide-osmótica (oncótica) criada pelas proteínas plasmáticas que não penetram no filtro (18-26 mm Hg) e a pressão do fluido na cápsula glomerular (8-15 mm Hg).

Assim, a pressão efetiva de filtração que garante o processo de ultrafiltração nos glomérulos é em média 48-12-22 = 14 mm Hg. Arte. (faixa de flutuações de 10 a 18 mm Hg). Como resultado da filtração, a concentração de proteínas no plasma sanguíneo aumenta e a pressão oncótica aumenta para 35 mmHg. Arte. e na extremidade eferente dos capilares glomerulares, a pressão efetiva de filtração diminui para zero.

Os dados acima são significativos quando se analisam alguns fatores que afetam o nível de FC. A anúria devido à diminuição da PC se desenvolve quando a pressão arterial sistêmica cai abaixo de 50 mmHg. Arte. Observa-se diminuição da FE com aumento da pressão intrarrenal em decorrência da dificuldade de saída da urina e no caso de aumento da pressão venosa no rim.

A análise química do ultrafiltrado obtido da cápsula glomerular mostra que ele não contém proteínas e possui a mesma concentração osmoticamente do plasma substâncias ativas, glicose, aminoácidos, uréia, creatinina.

No ultrafiltrado, a concentração de sódio e potássio é 5% menor que no plasma, mas a concentração de cloro e bicarbonato é 5% maior. Isso se deve ao equilíbrio de Donnan - a presença no plasma sanguíneo de ânions proteicos carregados negativamente que não penetram no filtro e retêm alguns dos cátions. Os cátions divalentes existem no plasma sanguíneo em três formas: complexos de baixo peso molecular, ligados a proteínas e íons livres.

Complexos de baixo peso molecular e íons livres são filtrados nos glomérulos. A concentração de cálcio no plasma sanguíneo é de cerca de 2,5 mmol/l, dos quais 46% estão associados a proteínas, 47,5% são filtrados nos glomérulos na forma de íons e 6,5% na forma de complexos de cálcio com fosfato, citrato, etc. o plasma sanguíneo normalmente contém 0,96 mmol/l de magnésio, 32% desta quantidade está associada a proteínas, 55% é filtrada nos glomérulos na forma de íons e 13% na forma de complexos. Os dados fornecidos na tabela. 1, permitem estimar a quantidade de diversas substâncias filtradas nos glomérulos, reabsorvidas e excretadas pelos rins.

tabela 1

Concentração plasmática, filtração, reabsorção e excreção de água, substâncias inorgânicas e matéria orgânica rim humano

Substância	Concentração no plasma sanguíneo, mmol/l	Quantidade, mmol/24 h
Substância	Concentração no plasma sanguíneo, mmol/l	filtrável	reabsorvível	excretado





Bicarbonato



Uréia

O nível de CP (regulado por fatores extra e intrarrenais importantes para manter o equilíbrio glomerular-tubular. Tem sido repetidamente demonstrado que em uma ampla faixa de pressão arterial (de 90 a 190 mm Hg) constância do fluxo plasmático renal e CP é encontrado. Este o efeito da autorregulação se manifesta em rins denervados e até isolados.

Segundo a hipótese miogênica, a autorregulação baseia-se na alteração do tônus da arteríola aferente, uma vez que ela foi eliminada quando os músculos desses vasos foram relaxados pela papaverina. No entanto, estes dados nada dizem sobre o mecanismo de mudança tônus muscular. Estudos realizados na última década mostraram que o rim possui um sistema de feedback que regula a taxa de CP em cada néfron, dependendo do volume de sangue que entra e da taxa de reabsorção de cloreto de sódio naquele néfron. Essa função é desempenhada pelo JGA, que responde ao estiramento da arteríola aferente pelo influxo de sangue, bem como ao nível de reabsorção de cloreto de sódio no néfron, detectando a concentração de íons na área da mácula densa.

Em última análise, o JGA secreta renina, que altera a concentração local de angiotensina, que regula a contração das arteríolas e, portanto, o fluxo sanguíneo e a PC.

Nefrologia Clínica

editado por COMER. Tareeva

Para medir a taxa de filtração glomerular (TFG), utiliza-se o clearance de substâncias que, durante o transporte pelos rins, são apenas filtradas, sem sofrer reabsorção ou secreção nos túbulos, são altamente solúveis em água, passam livremente pelos poros do membrana basal glomerular e não se ligam às proteínas plasmáticas. Essas substâncias incluem inulina, creatinina endógena e exógena e uréia. EM últimos anos amplo uso receberam ácido etilenodiaminotetracético e medicamentos radiofarmacológicos glomerulotrópicos, como dietilenotriaminopentaacetato ou iotalamato, marcados com radioisótopos como substâncias marcadores. Eles também começaram a usar produtos não rotulados agentes de contraste(iotalamato e iohexol não rotulados).

A taxa de filtração glomerular é o principal indicador da função renal em pessoas saudáveis e doentes. Sua definição é utilizada para avaliar a eficácia da terapia que visa prevenir a progressão das doenças renais crônicas difusas.

A inulina, um polissacarídeo com peso molecular 5.200 daltons. Ele filtra livremente através filtro glomerular, não é secretado, reabsorvido ou metabolizado nos rins. A este respeito, a depuração da inulina é usada hoje como “padrão ouro” para determinar a taxa de filtração glomerular. Infelizmente, existem dificuldades técnicas na determinação da depuração de inulina e é um estudo caro.

A utilização de marcadores radioisótopos também permite determinar a taxa de filtração glomerular. Os resultados das determinações estão intimamente correlacionados com a depuração da inulina. No entanto, os métodos de pesquisa de radioisótopos estão associados à introdução de substâncias radioativas, à presença de equipamentos caros, bem como à necessidade de cumprimento de certas normas para armazenamento e administração dessas substâncias. Nesse sentido, estudos de taxa de filtração glomerular utilizando isótopos radioativos usado na presença de laboratórios radiológicos especiais.

Nos últimos anos, a TFG tem sido proposta como um marcador novo método usando cistatina C sérica, um dos inibidores de protease. Atualmente, devido à incompletude dos estudos populacionais em que é realizada a avaliação este método, não há informações sobre sua eficácia.

Até anos recentes, a depuração da creatinina endógena era o método mais utilizado para determinar a taxa de filtração glomerular na prática clínica. Para determinar a taxa de filtração glomerular, a coleta diária de urina é realizada (durante 1440 minutos) ou a urina é obtida em intervalos separados (geralmente 2 intervalos de 2 horas) com uma carga preliminar de água para atingir diurese suficiente. A depuração da creatinina endógena é calculada usando a fórmula de depuração.

Comparação dos resultados da TFG obtidos em estudos de depuração de creatinina e depuração de inulina em indivíduos saudáveis, revelou uma estreita correlação de indicadores. No entanto, com o desenvolvimento de moderada e, especialmente, pronunciada insuficiência renal A TFG calculada a partir da depuração de creatinina endógena foi significativamente maior (em mais de 25%) do que os valores da TFG calculados a partir da depuração de inulina. Com uma TFG de 20 ml/min, a depuração da creatinina excedeu a depuração da inulina em 1,7 vezes. O motivo da discrepância nos resultados foi que em condições de insuficiência renal e uremia, o rim passa a secretar creatinina pelos túbulos proximais. A administração preliminar (2 horas antes do início do estudo) de cimetidina, substância que bloqueia a secreção de creatinina, ao paciente na dose de 1.200 mg ajuda a nivelar o erro. Após administração preliminar de cimetidina, a depuração da creatinina em pacientes com insuficiência renal moderada e grave não diferiu da depuração da inulina.

Atualmente em prática clínica Os métodos de cálculo para determinação da TFG foram amplamente introduzidos, levando em consideração a concentração de creatinina no soro sanguíneo e uma série de outros indicadores (sexo, altura, peso corporal, idade). Cockroft e Gault propuseram a seguinte fórmula para calcular a TFG, que é atualmente usada pela maioria dos médicos.

A taxa de filtração glomerular para homens é calculada usando a fórmula:

(140 - idade) x m: (72 x R cr),

onde P cr é a concentração de creatinina no plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg. A TFG para mulheres é calculada usando a fórmula:

(140 - idade) x m x 0,85: (72 x R cr),

onde P cr é a concentração de creatinina no plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg.

A comparação da TFG calculada pela fórmula de Cockcroft-Goult com os valores da TFG determinados pelos métodos de depuração mais precisos (depuração de inulina, 1.125-iotalamato) revelou alta comparabilidade dos resultados. Na grande maioria dos estudos comparativos, a TFG estimada diferia da verdadeira em 14% ou menos e em 25% ou menos; em 75% dos casos as diferenças não ultrapassaram 30%.

Nos últimos anos, a fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) foi amplamente introduzida na prática para determinar a TFG:

TFG+6,09 x (creatinina sérica, mol/L) -0,999 x (idade) -0,176 x (0,7b2 para mulheres (1,18 para afro-americanos) x (uréia sérica, mol/L) -0,17 x (albumina sérica, g/ l) 0318.

Estudos comparativos mostraram a alta confiabilidade desta fórmula: em mais de 90% dos casos, os desvios dos resultados do cálculo pela fórmula MDRD não ultrapassaram 30% da TFG medida. Apenas em 2% dos casos o erro ultrapassou 50%.

Normalmente, a taxa de filtração glomerular para homens é de 97-137 ml/min, para mulheres - 88-128 ml/min.

Em condições fisiológicas, a taxa de filtração glomerular aumenta durante a gravidez e ao consumir alimentos ricos em proteínas e diminui à medida que o corpo envelhece. Assim, após 40 anos, a taxa de declínio da TFG é de 1% ao ano, ou 6,5 ml/min por década. Na idade de 60-80 anos, a TFG diminui pela metade.

Com a patologia, a taxa de filtração glomerular geralmente diminui, mas também pode aumentar. Em doenças não associadas à patologia renal, a diminuição da TFG é mais frequentemente causada por fatores hemodinâmicos - hipotensão, choque, hipovolemia, insuficiência cardíaca grave, desidratação e uso de AINEs.

Nas doenças renais, a diminuição da função de filtração dos rins está associada principalmente a distúrbios estruturais que levam à diminuição da massa dos néfrons ativos, à diminuição da superfície filtrante do glomérulo, à diminuição do coeficiente de ultrafiltração, à diminuição no fluxo sanguíneo renal e obstrução dos túbulos renais.

Esses fatores causam uma diminuição na taxa de filtração glomerular em todas as doenças crônicas. doenças difusas rins [glomerulonefrite crônica (CGN), pielonefrite, doença renal policística, etc.], danos renais dentro doenças sistêmicas tecido conjuntivo, com o desenvolvimento de nefrosclerose no contexto hipertensão arterial, insuficiência renal aguda, obstrução trato urinário, danos graves ao coração, fígado e outros órgãos.

No processos patológicos nos rins, é muito menos comum detectar um aumento na TFG devido a um aumento na pressão de ultrafiltração, no coeficiente de ultrafiltração ou no fluxo sanguíneo renal. Esses fatores são importantes no desenvolvimento de TFG elevada em estágios iniciais diabetes mellitus, hipertensão, lúpus eritematoso sistêmico, no período inicial de formação da síndrome nefrótica. Atualmente, a hiperfiltração de longo prazo é considerada um dos mecanismos não imunes de progressão da insuficiência renal.

Um rim saudável consiste em 1-1,2 milhões de unidades de tecido renal - néfrons, funcionalmente conectados aos vasos sanguíneos. Cada néfron, com cerca de 3 cm de comprimento, por sua vez consiste em glomérulo coróide e um sistema de túbulos, cujo comprimento no néfron é de 50 a 55 mm, e de todos os néfrons - cerca de 100 km. No processo de formação da urina, os néfrons removem produtos metabólicos do sangue e regulam sua composição. 100–120 litros da chamada urina primária são filtrados por dia. A maior parte do líquido é absorvida de volta ao sangue - com exceção de substâncias “nocivas” e desnecessárias ao corpo. EM bexiga apenas 1–2 litros de urina concentrada secundária entram.

Por causa de várias doenças os néfrons falham um após o outro, principalmente de forma irreversível. As funções dos “irmãos” mortos são assumidas por outros néfrons, a princípio são tantos; No entanto, com o tempo, a carga sobre os néfrons eficientes torna-se cada vez maior - e, quando sobrecarregados, eles morrem cada vez mais rápido.

Como avaliar a função renal? Se fosse possível contar com precisão o número de néfrons saudáveis, este seria provavelmente um dos indicadores mais precisos. No entanto, existem outros métodos. Você pode, por exemplo, coletar toda a urina do paciente durante um dia e simultaneamente analisar seu sangue - calcular a depuração de creatinina, ou seja, a taxa de purificação dessa substância do sangue.

A creatinina é o produto final do metabolismo das proteínas. O nível normal de creatinina no sangue é de 50-100 µmol/l nas mulheres e 60-115 µmol/l nos homens, nas crianças estes números são 2-3 vezes mais baixos; Existem outros indicadores normais (não superiores a 88 µmol/l); tais discrepâncias dependem em parte dos reagentes utilizados no laboratório e do desenvolvimento da massa muscular do paciente. Com músculos bem desenvolvidos, a creatinina pode atingir 133 µmol/l, com pequenos massa muscular- 44 µmol/l. A creatinina é formada nos músculos, portanto seu ligeiro aumento é possível durante trabalho muscular pesado e lesões musculares extensas. Toda a creatinina é excretada pelos rins, aproximadamente 1-2 g por dia.

Porém, ainda mais frequentemente, para avaliar o grau de insuficiência renal crônica, é utilizado um indicador como a TFG - taxa de filtração glomerular (ml/min).

TFG NORMAL varia de 80 a 120 ml/min, sendo menor em idosos. TFG abaixo de 60 ml/min é considerado início de insuficiência renal crônica.

Aqui estão várias fórmulas que permitem avaliar a função renal. Eles são bastante conhecidos entre os especialistas, cito-os de um livro escrito por especialistas do departamento de diálise do hospital Mariinsky da cidade de São Petersburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. “Vida com doença renal crônica”, 2011).

Esta é, por exemplo, a fórmula de cálculo da depuração de creatinina (fórmula Cockcroft-Gault, após os nomes dos autores da fórmula: Cockcroft e Gault):

Ccr = (140 – idade, anos) x peso kg/ (creatinina em mmol/l) x 814,

Para as mulheres, o valor resultante é multiplicado por 0,85

Entretanto, para ser justo, deve ser dito que os médicos europeus não recomendam a utilização desta fórmula para avaliar a TFG. Para determinar com mais precisão a função renal residual, os nefrologistas usam a chamada fórmula MDRD:

TFG = 11,33 x Crk –1,154 x (idade) – 0,203 x 0,742 (para mulheres),

onde Crк é a creatinina sérica (em mmol/l). Se os resultados do teste derem creatinina em micromoles (μmol/L), este valor deve ser dividido por 1000.

A fórmula MDRD tem uma desvantagem significativa: não funciona bem quando valores altos SCF. Portanto, em 2009, os nefrologistas desenvolveram uma nova fórmula para estimar a TFG, a fórmula CKD-EPI. Os resultados da estimativa da TFG usando a nova fórmula são consistentes com os resultados do MDRD em valores baixos, mas fornecem uma estimativa mais precisa em valores elevados de TFG. Às vezes acontece que uma pessoa perdeu uma quantidade significativa da função renal, mas sua creatinina ainda está normal. Esta fórmula é muito complexa para ser apresentada aqui, mas vale a pena saber que ela existe.

E agora sobre os estágios da doença renal crônica:

1 (TFG maior que 90). TFG normal ou aumentada na presença de uma doença que afeta os rins. É necessária a observação de um nefrologista: diagnóstico e tratamento da doença de base, reduzindo o risco de desenvolver complicações cardiovasculares

2 TFG=89-60). Danos renais com redução moderada da TFG. É necessária avaliação da taxa de progressão da DRC, diagnóstico e tratamento.

3 (TFG=59-30). Grau médio diminuição da TFG. Prevenção, detecção e tratamento de complicações são necessários

4 (TFG=29-15). Grau pronunciado de redução na TFG. É hora de se preparar para Terapia de reposição(seleção de método necessária).

5 (TFG menor que 15). Falência renal. Início da terapia renal substitutiva.

Estimativa da taxa de filtração glomerular de acordo com o nível de creatinina no sangue (fórmula MDRD abreviada):

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A doença renal crônica é uma ameaça séria para cada 10 pessoas em nosso planeta. A filtração glomerular dos rins é um processo inicial e ao mesmo tempo básico, cujo desequilíbrio pode levar a um grave problema nefrológico. A dificuldade é que os sintomas de uma doença incipiente não são óbvios para pessoa comum: secura e gosto desagradável na boca, palidez, cansaço podem indicar mais problemas diferentes no organismo. Somente o aumento da micção, principalmente à noite, deve alertá-lo e ser motivo de consulta ao urologista.

Rins e seus glomérulos: do normal ao patológico

Rins – órgão importante, responsável pela homeostase, ou mais simplesmente, pelo equilíbrio fisiológico corpo humano. Sua principal função é filtrar a urina e removê-la do corpo. Os glomérulos renais são os responsáveis por esse processo, cada um deles uma espécie de feixe composto por 50 capilares. Um adulto tem cerca de 1,5 milhão desses glomérulos e eles filtram de 120 a 180 litros de líquido diariamente.

O processo de filtração renal é de natureza passiva e ocorre sob a influência da pressão hidrostática criada pelo trabalho do coração. O glomérulo filtra o plasma sanguíneo, purificando-o e eliminando-o de proteínas defeituosas. Como resultado, forma-se a chamada urina primária.

A característica mais importante da filtração glomerular dos rins é a taxa de fluxo. Depende de ambos condição geral o corpo humano, e dos fatores que determinam o funcionamento deste órgão:

o valor da pressão de filtração, que normalmente deve ser de 20 mm. Hg Esse fator principal, que determina a taxa de filtração. Atua como a diferença entre a pressão que ocorre nos capilares glomerulares e aquela que resiste ao processo de filtração;
permeabilidade da membrana basal, que é a base do filtro;
área de superfície capilar em cada glomérulo.

A taxa média de filtração normal de 125 ml/min para homens e 110 ml/min para mulheres é uma diretriz que pode ser ajustada com base nas características individuais, levando em consideração não apenas o sexo da pessoa, mas também sua idade, peso corporal, hemograma. e outros fatores. A taxa de filtração glomerular dos rins é assim estabelecida durante o exame diagnóstico.

As alterações patológicas estão mais frequentemente associadas a uma diminuição na taxa de filtração, menos frequentemente à sua aceleração. Mas ambos os processos representam uma violação do funcionamento normal do corpo e devem ser tratados.

A taxa de filtração renal é a chave para a saúde

As razões que perturbam a taxa normal de filtração podem ser divididas em 2 grupos. O primeiro deles não está relacionado ao funcionamento dos rins, mas é:

ação prolongada de parâmetros hemodinâmicos, como diferença de pressão em diferentes segmentos sistema circulatório ou viscosidade do sangue;
consequências do choque vivido;
desidratação;
processos inflamatórios purulentos, etc.

Portanto, aqueles que têm sérios doenças crônicas, que pode não estar diretamente relacionado ao funcionamento do sistema excretor.

O segundo grupo, que afeta a violação da filtração normal, está associado ao funcionamento dos rins:

redução da superfície do glomérulo, responsável pela filtragem do plasma sanguíneo;
obstrução tubular;
diminuição do fluxo sanguíneo para os rins;
espessamento ou, inversamente, afrouxamento das membranas glomerulares, etc.

Geralmente essas mudanças ocorrem como consequência patologias renais: pielonefrite, doença policística e outras. Se a taxa de filtração glomerular dos rins diminuir, a função autorreguladora desse órgão será perturbada e este é o primeiro passo para a insuficiência renal. Um aumento na taxa de filtração também representa um desequilíbrio e leva ao aumento da diurese e à perda de aminoácidos essenciais, glicose e outras substâncias do corpo.

Como equilibrar o trabalho de filtração dos rins? Isso só pode ser feito após um exame ter sido realizado, um diagnóstico apropriado ter sido feito e a terapia correta ter sido prescrita.

O primeiro passo é normalizar o estado geral do corpo, sua imunidade e a pressão arterial, pois é isso que provoca perturbações no funcionamento dos glomérulos renais. A segunda é a “reparação” dos próprios rins. Precisa prestar atenção à recuperação operação apropriada pequeno veias de sangue, que constituem glomérulos, células renais e tecidos.

O tratamento desta nefropatia é um processo sistêmico e de longo prazo, incluindo o uso de agentes farmacológicos ação direcional e rotina correta dia e uma dieta equilibrada.

Rins saudáveis são bem-estar e excelente humor.

A taxa de filtração glomerular (TFG) é uma medida de quanto sangue passa pelos rins em um minuto. Se a taxa de filtração glomerular for significativamente inferior ao normal, isso indica um mau funcionamento dos rins, levando ao acúmulo de produtos metabólicos tóxicos no corpo. Em alguns casos, uma pessoa pode aumentar a taxa de filtração glomerular alterando sua dieta e estilo de vida. Contudo, deve ser lembrado que uma diminuição significativa na TFG indica problemas sérios com saúde - neste caso você precisa entrar em contato com um nefrologista que irá prescrever terapia medicamentosa e outros métodos de tratamento necessários.

Atenção: As informações neste artigo são apenas para fins informativos. Antes de usar qualquer remédio caseiro e medicação consulte o seu médico.

Passos

Parte 1

Descubra sua TFG

Faça os testes necessários. Para determinar sua taxa de filtração glomerular, seu médico solicitará um teste de creatinina no sangue. A creatinina é o produto final do metabolismo presente no sangue. Se o conteúdo de creatinina na amostra de sangue analisada for significativamente superior ao normal, significa que a função excretora dos rins está significativamente reduzida.

Na maioria dos casos, os terapeutas prescrevem um teste para determinar a TFG pela depuração (coeficiente de purificação) da creatinina endógena, durante o qual é determinado o conteúdo de creatinina no sangue e na urina do paciente.

Descubra o que os resultados do teste mostram. O teste de depuração da creatinina é apenas um dos vários fatores que podem ser usados para estimar a taxa de filtração glomerular. O médico também levará em consideração fatores como idade, raça, sexo e tamanho corporal para interpretar corretamente os resultados do teste.

Discuta a situação com seu médico. O seu médico poderá explicar com mais detalhes o que significam os resultados do seu teste e como isso afeta sua vida. Se os indicadores forem significativamente mais baixos norma fisiológica, seu médico irá encaminhá-lo para um nefrologista - um médico especializado em doenças renais. Após um exame adicional, um nefrologista determinará as causas e características da sua condição e recomendará um plano de tratamento individual.
- Você precisará fazer algumas mudanças em sua dieta e estilo de vida em geral, dependendo do estágio da doença renal crônica. Se estamos falando sobre Nos estágios iniciais da doença, em muitos casos basta mudar o estilo de vida de acordo com as recomendações do médico para melhorar a taxa de filtração glomerular, principalmente se o paciente não teve problemas renais anteriormente.
- Se estamos falando de mais estágios finais Se você tem DRC, seu nefrologista provavelmente irá prescrever-lhe um curso de medicação. Ao mesmo tempo, é necessário compreender que é improvável que o uso de medicamentos por si só ajude a resolver o problema - o tratamento deve ser acompanhado de mudanças adequadas no estilo de vida.
- Se doença crônica a doença renal atingiu o estágio terminal, o paciente necessita de hemodiálise regular e, em alguns casos, de transplante renal.
Parte 2
Mudanças na dieta e no estilo de vida
1. Coma mais vegetais e menos produtos cárneos. O aumento da creatinina e a diminuição da TFG geralmente andam de mãos dadas e existe uma relação inversa entre esses parâmetros. Os produtos de origem animal contêm creatina e creatinina, portanto você terá que reduzir a ingestão de proteína animal.
  - Proteína origem vegetal não contém creatina nem creatinina. Comer uma dieta predominantemente vegetariana também pode ajudar a reduzir outros fatores de risco associados à TFG, incluindo diabetes e hipertensão.
2. Pare de fumar. Fumar aumenta a quantidade de substâncias tóxicas no corpo humano, e todas essas substâncias nocivas passam pelo tecido renal. Se você vencer isso mau hábito, em seguida, reduza a carga sobre os rins, e como resultado eles removerão melhor os produtos finais metabólicos.
  - Além disso, fumar provoca aumento da pressão arterial, o que, por sua vez, afeta Influência negativa para a função renal. Para aumentar a TFG é necessário manter pressão arterial em um nível normal.
3. Tente reduzir a quantidade de sal em sua dieta. Se a função renal estiver prejudicada, a filtração do sódio se deteriora, de modo que uma dieta rica em sal leva a desenvolvimento adicional doença e diminuição da TFG.
  
  Reduza a quantidade de potássio e fósforo em sua dieta. O fósforo e o potássio são dois outros elementos que requerem trabalho renal intensivo para serem removidos do corpo, o que é difícil se a função renal já estiver prejudicada ou enfraquecida. Evite alimentos ricos nestes elementos; se você estiver tomando algum suplementos nutricionais, verifique se não contêm fósforo nem potássio.
  
  Beba chá feito com folhas de urtiga. Beber 250-500 ml (uma a duas xícaras) de chá de folhas de urtiga diariamente ajudará a reduzir a quantidade de creatinina no corpo, o que, por sua vez, ajudará a aumentar a TFG.
  - Consulte o seu médico para saber se o seu estado de saúde permite que você tome chá de folhas de urtiga.
  - Para fazer chá de folhas de urtiga, tome dois folhas frescas urtiga, despeje pelo menos 250 mililitros de água fervente e aqueça em banho-maria por 10-20 minutos. Retire as folhas de urtiga e beba o caldo preparado quente.
4. Exercite regularmente. Em particular, o exercício cardiovascular ajuda a melhorar a circulação sanguínea.
  - Observe que o excesso exercício físico aumentar a taxa de conversão de creatina em creatinina, o que leva a uma carga adicional nos rins e a uma diminuição adicional na TFG.
  - A solução ideal seriam atividades esportivas regulares de intensidade moderada. Por exemplo, você pode andar de bicicleta ou caminhar em ritmo acelerado por meia hora, três a cinco dias por semana.
5. Mantenha um peso saudável. Na maioria das vezes, se uma pessoa segue uma dieta balanceada e faz exercícios regularmente, isso será suficiente para manter peso saudável. Ao mesmo tempo, você não deve limitar-se excessivamente à alimentação ou aderir a hábitos muito dieta rigorosa, exceto nos casos em que a dieta foi prescrita pelo médico assistente ou nutricionista.
  - Se você se livrar excesso de peso, isso ajudará a melhorar a circulação sanguínea e normalizar a pressão arterial. Além disso, o aumento da circulação sanguínea no corpo melhora o fluxo sanguíneo renal e a filtração de substâncias tóxicas e fluidos nos rins. Tudo isso tem um efeito positivo na taxa de filtração glomerular.
Parte 3
Terapia medicamentosa e outros tratamentos
1. Discuta seu plano de tratamento com seu nefrologista. Se o seu nefrologista diagnosticou você com doença grave rins, ele fará um especial dieta terapêutica, que você terá que aderir. Em alguns casos, o médico recomenda que o paciente procure orientação adicional de um nutricionista.
2. Determine a causa subjacente de sua condição. Na maioria dos casos, crônica doença renal e o declínio concomitante da TFG pode ser causado por ou estar intimamente relacionado com outras doenças. Nesse caso, é necessário diagnosticar essas doenças e tomar as medidas cabíveis - isso ajudará a aumentar a TFG.
  - Na maioria dos casos, a diminuição da TFG é devida a hipertensão ou diabetes (e às vezes ambos).
  - Se o médico não conseguir determinar imediatamente a causa da diminuição da TFG, ele prescreverá exames e exames adicionais. Os exames de urina geralmente são solicitados para diagnosticar doenças renais. ultrassonografia E tomografia computadorizada. Em alguns casos, o seu médico pode solicitar uma biópsia renal, onde uma pequena amostra de tecido é removida para exame microscópico detalhado.
3. Terapia medicamentosa para doenças renais. Quando a disfunção renal é causada por outra doença, ou vice-versa, a doença renal afeta negativamente outros sistemas do corpo, o médico prescreve tratamento medicamentoso visando uma solução abrangente para o problema.
  - A hipertensão arterial geralmente leva a uma diminuição da TFG. Nesse caso, são prescritos ao paciente medicamentos para baixar a pressão arterial: Inibidor da ECA(capoten, captopril, enalapril e outros medicamentos deste grupo) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (losartana, valsartana e outros). Esses medicamentos ajudam a baixar a pressão arterial e a reduzir as proteínas na urina, ajudando assim a reduzir a carga sobre os rins.
  - Nos estágios posteriores da CPZ, a síntese da eritropoietina, um importante hormônio do corpo humano, é interrompida nos rins. Nesse caso, o médico prescreve medicamentos especiais para solucionar esse problema.
  - Além disso, seu médico pode prescrever vitamina D ou outros medicamentos que controlem os níveis de fósforo, já que a doença renal interfere na eliminação desse elemento do organismo.
4. Converse com seu médico sobre outros medicamentos. Qualquer medicamento ou seus produtos metabólicos são excretados do corpo pelos rins. Se você tiver uma TFG baixa, pergunte ao seu médico sobre os efeitos dos medicamentos que está tomando ou planeja tomar em um futuro próximo. Isso se aplica tanto a medicamentos prescritos quanto a medicamentos de venda livre.
  - Seu médico provavelmente lhe dirá para não tomar antiinflamatórios não-esteróides, incluindo coxibs (Celebrex) e derivados. ácido propiónico(ibuprofeno, naproxeno). Foi estabelecido que a tomada destes medicação aumenta o risco de desenvolver e agravar doenças renais.
  - Converse com seu médico antes de tomar qualquer medicamento Medicina alternativa. “Natural” nem sempre significa “seguro”, especialmente para pessoas com doença renal, por isso alguns remédios populares pode provocar um declínio adicional na TFG.
  - Na hemodiálise, a purificação do sangue ocorre através de uma membrana artificial por meio de um aparelho renal artificial.
  - Na diálise peritoneal, o peritônio do paciente atua como uma membrana filtrante e as substâncias tóxicas filtradas são removidas do cavidade abdominal juntamente com soluções especiais.
5. Aprenda sobre transplante renal. O transplante renal é cirurgia, que é realizado em pacientes com insuficiência renal crônica em estágio terminal com TFG extremamente baixa. No transplante de rins, é necessário que o rim do doador seja compatível em vários aspectos com o corpo do receptor (o paciente para quem o rim é transplantado). Muitas vezes, o doador de rim é parente do paciente; em outros casos, o rim do doador é retirado de uma pessoa que não é parente do paciente;
  - Às vezes, um paciente não pode receber um transplante de rim, mesmo que esteja em estágio terminal de insuficiência renal. Quando os médicos tomam uma decisão sobre a necessidade e conveniência da cirurgia, eles levam em consideração muitos fatores, incluindo a idade do paciente, diversos parâmetros fisiológicos e a presença de outras doenças.
  - Após um transplante renal, o paciente deve seguir todas as orientações médicas, seguir uma dieta alimentar e tomar todos os cuidados possíveis com a saúde do sistema excretor para evitar uma diminuição recorrente da TFG.