Cálculo do crescimento do Sds. Crescimento alvo (final)
Crescimento alvo (final).
Além de analisar a distribuição percentual da altura e calcular o SDS, é importante comparar a altura da criança com a altura dos pais. O crescimento alvo é calculado usando as fórmulas:
para meninos: (altura do pai + altura da mãe + 12,5) / 2 (cm);
para meninas: (altura do pai + altura da mãe – 12,5) / 2 (cm).
Normalmente, a altura alvo de uma criança pode variar dentro da seguinte faixa: a altura média dos pais é de ± 8 cm.
Taxa de crescimento
Medições regulares dinâmicas do crescimento de uma criança permitem determinar a taxa de processos de crescimento em diferentes períodos da vida de uma criança.
O processo de crescimento humano pode ser dividido em 4 períodos principais: pré-natal, infantil, infância e puberdade.
Período pré-natal caracterizado por taxas máximas de crescimento. No segundo trimestre da gravidez, o aumento do comprimento fetal pode chegar a 7,5 mm por dia. Os processos de crescimento durante este período dependem da nutrição e saúde da mãe, do funcionamento da placenta, da atividade sistema endócrino mãe e feto, bem como outros fatores que influenciam o curso da gravidez.
Durante a infância a taxa de crescimento permanece bastante elevada. Durante o primeiro ano de vida, a criança cresce 24-26 cm, enquanto o crescimento ao longo dos 12 meses é de 50% do comprimento do corpo ao nascer. A taxa de crescimento durante este período é determinada principalmente pelas características de nutrição, cuidados e doenças concomitantes e estados.
Durante a infância a taxa de crescimento diminui gradualmente, o aumento no 2º ano de vida é de 30% (12-13 cm) do comprimento do corpo ao nascer e no terceiro ano - 9% (6-8 cm). Uma ligeira aceleração no crescimento é observada na maioria das crianças aos 6-8 anos de idade - um “surto de crescimento infantil” associado a um aumento na secreção de andrógenos adrenais (V.A. Peterkova, 1998). Antes puberdade A taxa de crescimento em meninas e meninos é quase a mesma e é em média de 5 a 6 cm/ano.
tabela 1
Ganho de crescimento em crianças do primeiro ano de vida
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Idade, meses |
Aumento de crescimento por mês, veja |
Aumento do crescimento em relação ao passado período, veja |
Arroz. 1. Curvas percentuais de peso e altura para meninas.
Arroz. 2. Curvas percentuais de peso e altura para meninos.
Puberdade caracterizado pelo crescimento acelerado no contexto do aumento dos níveis de hormônios sexuais - o “surto de crescimento puberal”. Nessa idade, a taxa de processos de crescimento pode chegar a 9-12 cm/ano. Dois anos depois, após atingirem a taxa máxima de crescimento, os adolescentes experimentam uma desaceleração nos processos de crescimento para 1-2 cm/ano, seguida pelo encerramento das zonas de crescimento.
Por analogia com os gráficos de percentis de crescimento, foram desenvolvidos gráficos de taxas de crescimento. Existem também tabelas que permitem calcular FDS taxa de crescimento. Para estimar a taxa de crescimento, é necessário conhecer os resultados de duas medições precisas do comprimento corporal com intervalo de 6 meses. Conhecendo a altura e a idade cronológica da criança no momento de ambas as medições, a taxa de crescimento é calculada pela fórmula:
taxa de crescimento (cm/ano) = (altura 2 - altura 1 ) / (Idade cronologica 2 - Idade cronologica 1 ).
Uma taxa de crescimento inferior a 4 cm/ano é indicação de exame do paciente por um endocrinologista!
Ao calcular FDS a taxa de crescimento deve ser considerada como a idade cronológica média entre as duas medições, ou seja, (idade cronológica 1 + idade cronológica 2) /2:
FDStaxa de crescimento = (sim – S) / FDS, Onde
sim– taxa de crescimento para o período entre a idade cronológica 1 e a idade cronológica 2;
S– taxa média de crescimento para um determinado género e idade cronológica média;
FDS– desvio padrão da altura para determinado sexo e idade cronológica média.
A taxa de crescimento do SDS resultante é comparada com tabelas de padrões de taxa de crescimento do SDS específicos por idade para meninos e meninas.
Altura enquanto está sentado (comprimento do segmento superior do corpo) é medido usando um estadiômetro com assento dobrável. O paciente senta-se no assento dobrável do estadiômetro. É necessário que as costas da criança se encaixem firmemente com toda a sua superfície na barra vertical do estadiômetro, formando um ângulo de 90° com o quadril, a cabeça deve ser fixada da mesma forma que durante uma medição normal de altura. Usando um tablet, determine o comprimento do corpo de acordo com as mesmas regras da altura.
Determinar o comprimento do segmento superior do corpo (altura sentada) permite-nos falar sobre a proporcionalidade do físico.
Estimativa de proporções corporais realizado utilizando padrões de idade para comprimento do segmento superior para meninos e meninas. Você pode usar o fator de proporção segmento superior/segmento inferior (fator de proporcionalidade). A relação segmento superior/segmento inferior (K) é determinada da seguinte forma:
altura em pé (cm) – altura sentada (cm) = N.
K = altura sentada / N.
O coeficiente de proporcionalidade resultante é comparado com os padrões de idade separadamente para meninas e meninos (tabelas do coeficiente de proporção “segmento superior/segmento inferior”). Nos recém-nascidos, esse número é em média de 1,7; aos 4-8 anos – 1,05; aos 10 anos – 1,0; em idades mais avançadas – menos de 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Um aumento na relação “segmento superior/segmento inferior” é observado em vários tipos de displasia esquelética.
mesa 2
Proporção segmento superior/segmento inferior
em crianças (valores médios)
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Anos de idade) |
Rapazes | |
| " |
O problema do retardo de crescimento em crianças é um dos problemas prementes da pediatria moderna. De acordo com estudos populacionais, 3% da população infantil Federação Russa sofrem de baixa estatura.
As causas do retardo de crescimento são heterogêneas e, portanto, é necessário realizar um exame abrangente e oportuno para diagnóstico diferencial opções clínicas, de definição correta que determinam outras táticas de manejo do paciente.
A expansão das modernas capacidades diagnósticas das causas endócrinas e não endócrinas da baixa estatura, a decifração da base genética molecular da regulação hormonal do crescimento infantil permitem estabelecer a etiologia do grande número de crianças com retardo de crescimento.
O objetivo deste estudo foi estudar a estrutura do retardo de crescimento em crianças por idade e sexo com base no uso de métodos diagnósticos modernos.
Materiais e métodos de pesquisa
Foram examinadas 128 crianças com diagnóstico de retardo de crescimento internadas no ambulatório de propedêutica de doenças da infância do Hospital das Clínicas que leva seu nome. S. R. Mirotvortseva, Saratov, no período de 2014 a 2015. Eram 92 meninos e 36 meninas. A idade dos sujeitos variou de 1 a 17 anos.
O estudo não incluiu crianças com retardo de crescimento causado por doenças genéticas e cromossômicas, bem como crianças com patologia somática concomitante grave.
Os métodos de pesquisa incluíram: coleta de queixas e dados anamnésicos com avaliação do crescimento dos pais do paciente, avaliação abrangente desenvolvimento físico: antropometria, cálculo do coeficiente de desvio padrão (SDS) da estatura, índice de massa corporal (IMC), SDSIMI através do programa Auxology Medical Calculator. Desenvolvimento sexual avaliados de acordo com os estágios da escala de Tanner, além disso, os meninos foram submetidos à orquiometria com orquidômetro Prader para determinação do volume dos testículos; A idade óssea das crianças, bem como seu grau de defasagem em relação à idade do passaporte, foi determinada por radiografia do punho por meio de um atlas radiológico (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Os estudos laboratoriais incluíram: determinação do nível de fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) no soro sanguíneo, nível basal de hormônio estimulador da tireoide (TSH), T4 livre, gonadotrofinas (hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante), testosterona usando ensaio imunoenzimático. Os testes de estimulação do hormônio somatotrópico (GH) (testes de clonidina e insulina) foram realizados de acordo com indicações estritas: SDS de crescimento - 2 ou mais, atraso na idade óssea de 2 anos ou mais. Valores de referência: liberação de GH superior a 10 ng/ml - sem deficiência de GH, GH de 7 a 10 ng/ml - deficiência parcial, GH inferior a 7 ng/ml - deficiência total de GH. Com diagnóstico confirmado de deficiência de GH, os pacientes foram submetidos a ressonância magnética (RM) do cérebro, bem como a estudo genético molecular utilizando o painel personalizado Amliseq_HP (painel de hipopituitarismo).
A análise estatística dos dados foi realizada utilizando o pacote de software XLStatistics, versão 4.
Resultados da pesquisa e discussão
A análise dos dados obtidos mostrou que o atraso no crescimento era 2,5 vezes mais comum em meninos em todas as faixas etárias (72% meninos, 28% meninas, respectivamente). A idade média de apresentação foi de 11 anos para as meninas e 12 anos para os meninos.
Ao avaliar a idade de candidatura, revelou-se que 70% das crianças candidataram-se cuidados médicos acima dos 10 anos, 24% - aos 4-9 anos e 5,5% - aos 1-3 anos. Ao avaliar o momento do início do retardo de crescimento visível, foi revelado que apenas em 13% o retardo de crescimento foi registrado pela primeira vez após 10 anos, enquanto em 39% - de 1-3 anos, em 13% - de 4 a 6 anos, em 11% - dos 7 aos 10 anos, em 11% - desde o nascimento. A análise dos dados obtidos indica o predomínio de crianças com retardo de crescimento na faixa etária mais avançada. No entanto, a discrepância identificada entre o momento do início do atraso no crescimento e a idade média de apresentação das crianças indica um baixo estado de alerta para o problema do atraso no crescimento numa idade jovem, apesar do exame médico anual.
Ao avaliar o desenvolvimento físico, notou-se que o SDS de crescimento foi de -1,8/-2,0 em 25% das crianças; em 55% dos pacientes -2,0/-3,0; e 20% dos pacientes apresentaram SDS de altura abaixo de -3,0. O SDS mediano da altura foi de -2,3 (min -1,8, max -4,6). Segundo os indicadores do SDSIMI, 53% tinham indicadores normais peso, 34% tinham baixa nutrição, 8% tinham excesso de peso corporal e 5% tinham 1 colher de sopa de obesidade.
Ao avaliar o desenvolvimento sexual, revelou-se que 78% das crianças atingiram a puberdade. No entanto, 16% deles apresentavam uma combinação de retardo de crescimento e desenvolvimento sexual, e nos meninos esse distúrbio era 7 vezes mais comum.
Ao avaliar a idade óssea das crianças, notou-se que em 37% a idade óssea estava menos de 2 anos atrás da idade do passaporte, em 13% a idade óssea estava 2-3 anos atrás e em 34% estava mais de 3 anos. anos atrás. Em 16% das crianças examinadas a idade óssea correspondia à idade do passaporte neste subgrupo, em 3% dos casos havia história familiar de baixa estatura;
Seguindo o algoritmo do exame, todas as crianças foram avaliadas quanto à função glândula tireóide e gônadas. Os resultados do perfil hormonal permitiram excluir o hipotireoidismo e o hipogonadismo primário como causas do retardo de crescimento endócrino-dependente.
De acordo com o padrão de exame, foram realizados testes de estimulação de GH em 48 crianças com atraso pronunciado na idade óssea desde a idade do passaporte, bem como indicadores de crescimento SDS de -2 ou mais para identificar deficiência de hormônio do crescimento. De acordo com os resultados dos exames, 33% dos pacientes apresentavam deficiência total de hormônio do crescimento, em 46% das crianças a liberação de GH correspondia a uma deficiência parcial, 21% das crianças apresentavam liberação de GH acima de 10 ng/ml, o que excluía o diagnóstico de Deficiência de GH.
38 crianças com diagnóstico confirmado de deficiência de GH foram submetidas a ressonância magnética cerebral para excluir causas orgânicas de secreção prejudicada do hormônio do crescimento. Em 4 crianças, foram reveladas alterações estruturais na região hipofisária na forma de hipoplasia hipofisária, displasia septo-óptica, aplasia septo interventricular, adenomas e microadenomas da glândula pituitária.
Seguindo o algoritmo do exame, crianças com deficiência confirmada de GH (n = 38), para identificar defeitos genéticos como causa da disfunção da glândula pituitária, foram submetidas a exame genético molecular pelo método de sequenciamento paralelo (plataforma Ion Torrent) no sistema personalizado Painel Amliseq_HP. Este painel abrange 45.400 pares de bases de genes (95,6%) responsáveis pelo desenvolvimento do hipopituitarismo. Em 4 crianças examinadas, foram identificadas mutações genéticas hemizigóticas conhecidas descritas para retardo de crescimento: p. L139R no gene GLI2, p. D310V no gene IGSF1, p. S4R no gene GNRHR, p. S241Y no gene SPRY4.
Durante o exame de um grupo de crianças com deficiência confirmada de GH (n = 38) houve uma ligação significativa entre alterações estruturais na região hipotálamo-hipófise e defeitos genéticos não foi identificado.
Assim, os resultados de um exame abrangente permitiram estabelecer a estrutura e a etiologia do retardo de crescimento em crianças.
conclusões
- Na estrutura de baixa estatura, a deficiência de GH foi de 30%, retardo de crescimento constitucional - 56%, retardo de crescimento constitucional e puberdade - 12%, e baixa estatura familiar - 2%.
- Foram reveladas diferenças de gênero: nos meninos, a baixa estatura era 2,5 vezes mais comum do que nas meninas e 7 vezes mais frequentemente combinada com puberdade tardia.
- Foi estabelecida uma discrepância entre o momento do início do atraso no crescimento e a idade média de apresentação das crianças, o que indica apresentação tardia e baixo estado de alerta para o problema do atraso no crescimento na faixa etária mais jovem, apesar do exame médico anual.
- A utilização de métodos de exame modernos permite esclarecer a etiologia das diversas variantes da baixa estatura em crianças na grande maioria dos casos.
Literatura
- Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. Insuficiência somatotrópica. M.: IndexPrint. 1998.
- Kasatkina E.P. Retardo de crescimento em crianças: diagnóstico diferencial e tratamento: método, recomendações / M., 2003.
- Veltishchev Yu. Crescimento infantil: padrões, desvios, patologia e terapia preventiva // Boletim Russo de Perinatologia e Pediatria. 1994. Ap. 80.
- Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Desenvolvimento sexual infantil: norma e patologia. 2002.
- Kravets E. B. Características de adaptação psicológica de crianças e adolescentes com baixa estatura // Russian Pediatric Journal. 2001. Nº 4. P. 17-20.
- Peterkova V.A., Kasatkina E.P. Retardo de crescimento em crianças. Diagnóstico diferencial e tratamento, manual metodológico. M.: IMA-imprensa. 2009.
- Kuchumova O.V. Fatores de risco e características clínicas e patogenéticas várias formas baixa estatura em crianças. Resumo do autor. dis. ...pode. mel. Ciência. 2008.
N. Yu. doutor Ciências Médicas
NV Bolotova,Doutor em Ciências Médicas, Professor
K. A. Nazarenko
FSBEI HE SSMU im. V. I. Razumovsky, Ministério da Saúde da Federação Russa, Saratov
Uma calculadora de software para calcular a altura final e seu coeficiente de desvio padrão em pacientes com deficiência de hormônio do crescimento na população russa com base em modelos matemáticos de redes neurais.
A insuficiência somatotrópica (deficiência de GH) é uma doença causada por uma violação da síntese, secreção, regulação e efeito biológico do hormônio somatotrópico (GH). Desde 1985, o hormônio de crescimento recombinante (rGH) tem sido um tratamento geralmente aceito para baixa estatura causada por deficiência de GH. Esta terapia é altamente eficaz, mas demorada e cara. A resposta ao tratamento pode variar significativamente entre as crianças.
Prever a eficácia da terapia com rGH em pacientes com deficiência de GH permite uma abordagem personalizada ao tratamento: recomendando a adesão cuidadosa ao regime e dosagem do medicamento, avaliando a eficácia da terapia em vários grupos de pacientes e demonstrando claramente os fatores sobre os quais o a taxa de crescimento final depende.
Funcionários do Endocrinológico centro científico foi criado um modelo matemático para prever a altura final alcançada (FAG) e seu coeficiente de desvio padrão em crianças com deficiência de hormônio do crescimento na população russa. Uma calculadora de software de Internet foi desenvolvida com base neste modelo. Participaram de sua criação as seguintes pessoas: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Avós O desenvolvimento do software calculadora foi apoiado pela StatSoft Rússia e pela Fundação KAF.
A calculadora foi criada a partir de dados de 121 pacientes atendidos no Instituto de Endocrinologia Pediátrica do Centro de Endocrinologia do Orçamento do Estado da União, no período de 1978 a 2016. com diagnóstico de deficiência de GH e recebendo rGH desde o momento do diagnóstico até a obtenção da estatura final. Leva em consideração as características auxológicas dos pacientes da população russa e está disponível para uso amplo.
As principais vantagens desse modelo em relação aos anteriores são a ampliação dos horizontes de previsão, a precisão e o uso de preditores disponíveis na prática rotineira, o que simplifica o uso da calculadora pelos médicos.
Os modelos desenvolvidos de redes neurais artificiais demonstraram alta precisão na previsão de DPI (erro quadrático médio - 4,4 cm, parcela da variância explicada - 76%). A precisão na previsão do SDS CDR é ligeiramente inferior (raiz do erro quadrático médio - 0,601 SDS, parcela da variância explicada - 42%). No futuro, o estudo planeja utilizar bancos de dados maiores para modelagem, o que melhorará a qualidade da previsão da eficácia da terapia com rGH.
Parâmetros clínicos e laboratoriais utilizados:
- Gênero (m/f).
- Idade cronológica (CA) no momento do diagnóstico de deficiência de GH (anos, com precisão para o mês mais próximo. 1 mês equivale a aproximadamente 0,08 anos).
- O status puberal (pré-púbere/púbere) foi determinado de acordo com a classificação de Tanner.
- A forma da doença (IDGR/MDHA) foi determinada baseado pesquisa de laboratório:P ri deficiência isolada Com GH, o paciente era diagnosticado com IDHR; se houvesse deficiência de dois ou mais hormônios adenohipofisários (TSH, ACTH, prolactina, LH, FSH), o diagnóstico era MDHA.
- Nível máximo de GH estimulado ao realizar teste com clonidina e/ou insulina (ng/ml).
- A regularidade da terapia com rGH (RT) (sim/não) é avaliada perguntando aos pacientes . Uma interrupção no tratamento com medicamentos rGH por um total de não mais de 1 mês por ano é avaliada como terapia regular e por um total de mais de 1 mês - como irregular.
Indicadores auxológicos:
- A altura SDS ao nascer é calculada usando a fórmula: Altura SDS=(x-X)/SD, onde x é a altura da criança, X é a altura média para uma determinada idade cronológica e sexo, SD é o desvio padrão da altura para uma determinada idade cronológica. idade e sexo (ao nascer para meninos da população russa SD = 2,02 cm, X = 54,79 cm, para meninas DP = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
- SDS de altura para idade cronológica e sexo no momento do diagnóstico de deficiência de GH: o comprimento do corpo é medido usando um estadiômetro mecânico com precisão de 0,1 cm. O grau de desvio da altura do paciente em relação à média da população é calculado usando. fórmula: SDS altura = (x-X)/SD, onde x é a altura da criança, X é a altura média para uma determinada idade cronológica e sexo, SD é o desvio padrão da altura para uma determinada idade cronológica e sexo (as normas são apresentadas em o site da OMS http://www.who.int/childgrowth/standards/ru/) ou usando o aplicativo Auxology.
- O SDS da altura geneticamente prevista é calculado usando os dados de altura dos pais do paciente usando o aplicativo Auxology.
- Idade óssea do paciente (AB) no momento diagnóstico de deficiência de GH (anos, com precisão de 6 meses). Estimativa do grau de diferenciação A avaliação esquelética (“idade óssea”) foi realizada de acordo com o método Greulich & Pyle por meio de radiografias das mãos e articulações do punho.
- A relação “idade óssea/idade cronológica” (BC/HC) no momento do diagnóstico da deficiência de GH foi calculada matematicamente.
- KDR (cm) - altura final alcançada.
- SDS KDR é o coeficiente de desvio padrão do crescimento final alcançado.
Esta calculadora estima o peso e a altura de uma criança de acordo com sua idade, com precisão do dia. Ao contrário, esta calculadora fornece uma avaliação abrangente do peso estritamente de acordo com a altura e a idade da criança.
Faixas de valores, métodos e recomendações são baseados em Materiais de ensino, desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que tem realizado extensas pesquisas sobre o desenvolvimento de crianças saudáveis de diferentes nacionalidades e áreas geográficas.
Lembre-se de que nossa calculadora gera resultados exclusivamente com base nos dados que você forneceu. Se você fez medições com um grande erro, o resultado será impreciso. Isto é especialmente verdadeiro para medir a altura (ou comprimento do corpo).
Se nossa calculadora mostrar a presença de algum problema, não entre em pânico: meça sua altura novamente e faça duas medições pessoas diferentes por sua vez e independentemente um do outro.
Altura ou comprimento do corpo
Em crianças menores de dois anos, costuma-se medir o comprimento do corpo na posição deitada e, a partir dos dois anos, a altura é medida, respectivamente, na posição em pé. A diferença entre a altura e o comprimento corporal pode ser de até 1 cm, o que pode afetar o resultado da avaliação. Portanto, se para uma criança menor de 2 anos você indicar a altura em vez do comprimento do corpo (ou vice-versa), o valor será automaticamente convertido para o necessário para o cálculo correto.
Qual é a altura (comprimento do corpo)
O crescimento é o indicador mais importante que deve ser monitorado mensalmente (ver). Receber classificações de “curto” e “muito curto” pode ser consequência de prematuridade, doença ou atraso no desenvolvimento.
Grande altura raramente é um problema, mas uma classificação de “extremamente alto” pode indicar a presença de um distúrbio endócrino: esta suspeita também deve surgir se for muito alto. criança alta ambos os pais têm estatura média normal.
Extremamente curto Retardo de crescimento significativo. Também pode levar ao excesso de peso. A participação de um especialista é necessária para identificar e eliminar a causa do atraso. curto Retardo de crescimento. Também pode levar ao excesso de peso. É necessária consulta especializada. Abaixo da média Uma criança baixa, altura dentro dos limites normais. Média Esta é a altura da maioria das crianças saudáveis. Acima da média Garoto alto, crescimento dentro dos limites normais. Alto Um crescimento tão grande não é comum, mas não indica a presença de nenhum problema, por isso é considerado normal. Geralmente esse crescimento é hereditário. Muito alto (excessivamente alto?) A altura excessiva em uma criança geralmente é hereditária e não é um problema em si. No entanto, em alguns casos, esse crescimento pode ser um sinal de doença endócrina. Portanto, descarte a possibilidade de distúrbio endócrino consultando um especialista. Altura não corresponde à idade Você provavelmente cometeu um erro ao indicar a altura ou a idade da criança.
Se o crescimento do bebê for realmente igual ao que você indicou, então há um desvio significativo da norma, que merece atenção especial um especialista experiente.
Como o peso corresponde à altura?
A proporção entre altura e peso dá a ideia mais significativa do desenvolvimento harmonioso de uma criança. É expressa como um número e é chamada de Índice de Massa Corporal, ou IMC, para abreviar; Este valor é usado para determinar objetivamente problemas relacionados ao peso, se houver. E se não houver, eles garantem que o IMC está normal.
Observe que valores normais O índice de massa corporal para crianças é radicalmente diferente daquele para adultos e depende muito da idade da criança (ver). Naturalmente, nossa calculadora estima o IMC estritamente de acordo com a idade da criança.
Emagrecimento extremo, baixo peso grave Grave deficiência de peso corporal. Exaustão severa. São necessários correção nutricional e tratamento prescrito por médico. Desperdício, baixo peso Deficiência de peso corporal. Peso insuficiente para a altura especificada. Recomenda-se ajustar sua dieta conforme prescrito pelo seu médico. Peso reduzido O peso está dentro dos limites normais. A criança está menos bem alimentada do que a maioria dos seus pares. Norma Relação peso/altura ideal. Aumento de peso (risco de excesso de peso) O peso da criança é normal, mas existe o risco de engordar em excesso.
Neste caso, recomenda-se ficar atento ao peso dos pais da criança, pois Ter pais obesos aumenta significativamente o risco de uma criança ganhar excesso de peso.
Em particular, se um dos pais for obeso, então com 40% de probabilidade a criança ganhará sobrepeso. Se ambos os pais forem obesos, a probabilidade de a criança ficar acima do peso aumenta para 70%. Sobrepeso Recomenda-se ajustar sua dieta conforme prescrito pelo seu médico. Obesidade São necessários correção nutricional e tratamento prescrito por médico. Obesidade: A correção nutricional é necessária conforme prescrição médica. Não avaliável Você pode ter cometido um erro ao especificar a altura, o peso ou a idade da criança.
Se todos os dados estiverem corretos, há um desvio significativo da norma, o que requer atenção especial de um médico experiente.
Qual é o peso
Uma simples estimativa de peso (com base na idade) geralmente dá apenas uma ideia superficial do padrão de desenvolvimento de uma criança. No entanto, receber uma classificação de "Peso Baixo" ou "Peso Extremamente Baixo" é uma razão convincente para consulta com um especialista (ver). Lista completa As possíveis estimativas de peso são fornecidas abaixo:
Severamente abaixo do peso, peso extremamente baixo Abaixo do peso, baixo peso A criança provavelmente está desnutrida ou apresenta atrasos no desenvolvimento. É necessário consultar um especialista. Menos que a média O peso está abaixo da média, mas dentro da normalidade para a idade especificada. Média Esse peso é típico da maioria das crianças saudáveis. Acima da média Nesse caso, o cumprimento da norma deve ser avaliado pelo índice de massa corporal (IMC). Muito grande Nesse caso, o peso é avaliado pelo índice de massa corporal (IMC). O peso não é adequado para a idade Você provavelmente cometeu um erro ao indicar o peso ou a idade da criança.
Se todos os dados estiverem corretos, o bebê pode ter problemas de desenvolvimento, peso ou altura. Consulte as estimativas de altura e IMC para obter detalhes. E não deixe de consultar um especialista experiente.
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Calculadora de software para cálculo da altura final alcançada e seu SDS em pacientes com deficiência de GH baseada em modelos matemáticos de redes neurais artificiais
Uma calculadora de software para calcular a altura final e seu coeficiente de desvio padrão em pacientes com deficiência de hormônio do crescimento na população russa com base em modelos matemáticos de redes neurais.
A insuficiência somatotrópica (deficiência de GH) é uma doença causada por uma violação da síntese, secreção, regulação e efeito biológico do hormônio somatotrópico (GH). Desde 1985, o hormônio de crescimento recombinante (rGH) tem sido um tratamento geralmente aceito para baixa estatura causada por deficiência de GH. Esta terapia é altamente eficaz, mas demorada e cara. A resposta ao tratamento pode variar significativamente entre as crianças.
Prever a eficácia da terapia com rGH em pacientes com deficiência de GH permite uma abordagem personalizada ao tratamento: recomendando a adesão cuidadosa ao regime e dosagem do medicamento, avaliando a eficácia da terapia em vários grupos de pacientes e demonstrando claramente os fatores sobre os quais o a taxa de crescimento final depende.
Funcionários do Centro de Pesquisa Endocrinológica criaram um modelo matemático para prever a altura final alcançada (FAG) e seu coeficiente de desvio padrão em crianças com deficiência de hormônio do crescimento na população russa. Uma calculadora de software de Internet foi desenvolvida com base neste modelo. Participaram de sua criação as seguintes pessoas: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Avós O desenvolvimento do software calculadora foi apoiado pela StatSoft Rússia e pela Fundação KAF.
A calculadora foi criada a partir de dados de 121 pacientes atendidos no Instituto de Endocrinologia Pediátrica do Centro de Endocrinologia do Orçamento do Estado da União, no período de 1978 a 2016. com diagnóstico de deficiência de GH e recebendo rGH desde o momento do diagnóstico até a obtenção da estatura final. Leva em consideração as características auxológicas dos pacientes da população russa e está disponível para uso amplo.
As principais vantagens desse modelo em relação aos anteriores são a ampliação dos horizontes de previsão, a precisão e o uso de preditores disponíveis na prática rotineira, o que simplifica o uso da calculadora pelos médicos.
Os modelos desenvolvidos de redes neurais artificiais demonstraram alta precisão na previsão de EDR (raiz do erro quadrático médio - 4,4 cm, parcela da variância explicada - 76%). A precisão na previsão do SDS CDR é ligeiramente inferior (raiz do erro quadrático médio - 0,601 SDS, parcela da variância explicada - 42%). No futuro, o estudo planeja utilizar bancos de dados maiores para modelagem, o que melhorará a qualidade da previsão da eficácia da terapia com rGH.
Parâmetros clínicos e laboratoriais utilizados:
- Gênero (m/f).
- Idade cronológica (CA) no momento do diagnóstico de deficiência de GH (anos, com precisão para o mês mais próximo. 1 mês equivale a aproximadamente 0,08 anos).
- O status puberal (pré-púbere/púbere) foi determinado de acordo com a classificação de Tanner.
- A forma da doença (IDGR/MDHA) foi estabelecida com base em exames laboratoriais: em caso de deficiência isolada de GH, o paciente era diagnosticado com IDGR, em caso de deficiência de dois ou mais hormônios adenohipofisários (TSH, ACTH, prolactina, LH, FSH) - o diagnóstico de MDHA.
- Nível máximo de GH estimulado ao realizar teste com clonidina e/ou insulina (ng/ml).
- A regularidade da terapia com rGH (RT) (sim/não) é avaliada entrevistando os pacientes. Uma interrupção no tratamento com medicamentos rGH por um total de não mais de 1 mês por ano é avaliada como terapia regular e por um total de mais de 1 mês - como irregular.
- A altura SDS ao nascer é calculada usando a fórmula: Altura SDS=(x–X)/SD, onde x é a altura da criança, X é a altura média para uma determinada idade cronológica e sexo, SD é o desvio padrão da altura para um dada a idade cronológica e o sexo (ao nascer para meninos da população russa DP = 2,02 cm, X = 54,79 cm, para meninas DP = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
- SDS de altura para idade cronológica e sexo no momento do diagnóstico de deficiência de GH: o comprimento corporal é medido por meio de um estadiômetro mecânico com precisão de 0,1 cm. O grau de desvio da altura do paciente em relação à média da população é calculado pela fórmula. : Altura SDS = (x – X) /SD, onde x é a altura da criança, X é a altura média para uma determinada idade cronológica e sexo, SD é o desvio padrão da altura para uma determinada idade cronológica e sexo (os padrões são apresentados no site da OMS http://www.who.int/childgrowth/standards /ru/) ou usando o aplicativo Auxology.
- A altura geneticamente prevista SDS é calculada usando os dados de altura dos pais do paciente usando o aplicativo Auxology.
- Idade óssea (IA) do paciente no momento do diagnóstico de deficiência de GH (anos, com precisão de 6 meses). O grau de diferenciação do esqueleto (“idade óssea”) foi avaliado pelo método Greulich & Pyle por meio de radiografias das mãos e articulações do punho.
- A relação “idade óssea/idade cronológica” (AB/HC) no momento do diagnóstico da deficiência de GH foi calculada matematicamente.
- KDR (cm) - altura final alcançada.
- SDS KDR é o coeficiente de desvio padrão do crescimento final alcançado.
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Desvio da altura média
Que desvios são permitidos na avaliação do crescimento de uma criança? Para resolver a questão do processo de crescimento normal ou patológico e eliminar erros de diagnóstico em Estado inicial exame, é importante analisar a curva de crescimento da criança levando em consideração os limites de sua altura final, calculada com base na altura média dos pais.
Para determinar os limites do crescimento final, são utilizadas as seguintes fórmulas:
- para menino: (altura do pai + (altura da mãe +13 cm)): 2 (mais ou menos 10 cm). Ou seja, se a altura do pai é 180 cm e a altura da mãe é 167 cm, então a altura prevista do filho pode ser (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (mais ou menos 10 cm); o que significa o intervalo possível, veja?
- para menina: (altura do pai + (altura da mãe -13 cm)): 2 (mais ou menos 8 cm). Se tomarmos o exemplo anterior, então a altura prevista da filha dos mesmos pais pode ser (180 + (167-13)): 2 = 167 (mais ou menos 8 cm), o que significa cerca de um possível intervalo de cm.
Se a altura final extrapolada da criança, segundo os dados do momento do exame, levando em consideração a idade óssea, estiver fora do intervalo calculado de altura final, deve-se falar em crescimento patologicamente baixo ou alto.
Em crianças com deficiência de GH, o retardo de crescimento progride com a idade e, no momento em que o diagnóstico é feito, a altura da criança geralmente está abaixo de -3 SDS. SDS (coeficiente de desvio padrão) caracteriza o grau em que a altura de uma criança se desvia da altura média da população para uma determinada idade cronológica e sexo. O SDS é calculado pela fórmula: SDS = X - X/SD, onde X é a altura do paciente, X é a altura média para uma determinada idade cronológica e sexo, SD é o desvio padrão para uma determinada idade cronológica e sexo.
N.Molitvoslovova, V.Peterkova, O.Fofanova
“Desvio da altura média” e outros artigos da seção Distúrbios do crescimento
Medição e avaliação da altura - Distúrbios do crescimento e desenvolvimento sexual em crianças
É bastante óbvio que avaliação correta o crescimento é impossível sem suas medições regulares e precisas. Infelizmente, de acordo com a tradição que se desenvolveu na pediatria nacional, é o peso corporal, e não a altura, o principal indicador da saúde de uma criança. Portanto, como mostra a experiência, a medição sistemática do crescimento de uma criança é extremamente rara.
Regras para medir altura:
- tire os sapatos e as meias, é aceitável deixar meias ou meias finas e justas (certifique-se de que não há rugas);
- os pés se tocam, pressionando firmemente o chão, os calcanhares tocam a barra de apoio ou parede;
- nádegas e omoplatas se tocam parede de trás estadiômetro, braços relaxados;
- a cabeça está em uma posição onde a linha imaginária que liga o canto inferior da órbita e o conduto auditivo externo é horizontal.
Em crianças pequenas, bem como nos casos em que a criança por algum motivo não consegue ficar em pé, a medição da altura é realizada na posição deitada. A medição é realizada por duas pessoas: uma fixa a posição da cabeça, a outra garante que as costas e as pernas toquem a mesa e que toda a superfície dos pés fique apoiada na barra de medição.
Os indicadores de crescimento individuais são avaliados comparando-os com padrões de idade.
Gráficos de crescimento
Ao avaliar o crescimento amplo uso receberam as chamadas “curvas de crescimento percentil”, construídas com base em dados de exames antropométricos de crianças saudáveis de várias idades(separadamente para meninos e meninas).
O percentil (ou percentil) mostra qual porcentagem de indivíduos em uma determinada população apresenta valor inferior ao medido para determinado paciente. Por exemplo, se a altura de uma criança corresponde ao percentil 25, então 25% das crianças da população do mesmo sexo e idade têm altura abaixo deste valor e 75% acima. Assim, o percentil 50 corresponde à mediana, que, numa distribuição normal, coincide com a média aritmética. Normalmente, as curvas utilizadas na antropometria mostram os percentis 3, 10, 25, 50, 75, 90 e 97. No que diz respeito à altura, aceita-se que valores situados entre os percentis 3 e 97, ou seja, cobrindo 94% de toda a série populacional, são a faixa de flutuações normais.
Assim, se a altura estiver abaixo do percentil 3, costuma-se dizer
sobre baixa estatura, acima do percentil 97 - alto.
Idade cronologica
Como a altura de uma criança pode mudar significativamente ao longo de um ano ou mesmo de 6 meses, ao comparar a altura com os padrões de idade, arredondar a idade para números inteiros é inaceitável. Nesse sentido, na endocrinologia pediátrica costuma-se utilizar o indicador “idade cronológica”, que é a idade calculada até o décimo de ano. A idade cronológica pode ser calculada usando uma tabela especial (ver Tabela 2 do Apêndice). Neste caso, o ano é escrito como um número inteiro e o dia e o mês como um resto decimal calculado a partir da tabela.
Exemplo: se a data atual for 10 de novembro de 2003 e a data de nascimento da criança for 5 de dezembro de 1996, então a idade cronológica será 2003,926 = 6,93 (6,9).
Coeficiente de Desvio Padrão
Para avaliar o quanto a altura de uma criança difere da média, é possível estimar a pontuação do desvio padrão (SDS, pontuação do desvio padrão). O SDS de crescimento é calculado usando a fórmula:
Altura SDS = (x - X) / SD, onde x é a altura da criança, X é a altura média para um determinado sexo e idade cronológica (ver Tabela 3.4 do Apêndice), SD é o desvio padrão da altura para um determinado sexo e idade cronológica idade.
Exemplo: se a altura de um menino aos 6,9 anos for 123,5 cm, então o SDS da altura será igual a (123,9) / 5,43 = 0,66 (ver Tabela 3 do Apêndice).
Com uma distribuição normal da série numérica (que é válida para o crescimento), o percentil 3 corresponde aproximadamente ao SDS -2 (mais precisamente -1,88), e o percentil 97 ao SDS +2 (+1,88).
Altura alvo (altura média dos pais)
Junto com a análise da distribuição do percentil de altura e o cálculo do SDS de altura, é extremamente importante comparar a altura da criança com a altura dos pais. A altura dos pais deve ser medida sempre que possível, e não se contentar com números relatados de memória. O crescimento alvo é calculado usando a fórmula:
para meninos: (altura do pai + altura da mãe + 12,5 cm) / 2 para meninas: (altura do pai + altura da mãe - 12,5 cm) / 2
Normalmente, a altura alvo da criança pode variar dentro da seguinte faixa: altura média dos pais + 8 cm.
Gráfico de crescimento criança saudável na maioria dos casos corresponde a um percentil, que coincide aproximadamente com o percentil médio da altura dos pais. O desvio do gráfico de crescimento percentual determinado constitucionalmente sempre indica a presença de fator patológico, afetando o crescimento da criança.
Taxa de crescimento
Um declínio na altura abaixo do percentil 3 (ou para SDS -2) pode ocorrer ao longo de vários anos em alguns casos. Revelar
o desvio do cronograma de crescimento em momentos anteriores permite a análise da taxa de crescimento.
Por analogia com os gráficos percentuais de crescimento, foram desenvolvidos gráficos para a taxa de crescimento. Existem também tabelas que permitem calcular o SDS da taxa de crescimento (ver Tabelas 3,4 do Apêndice). Para estimar a taxa de crescimento, é necessário ter os resultados de pelo menos duas medições precisas de crescimento realizadas durante um determinado período de tempo. Para reduzir erros de cálculo, recomenda-se medir a altura em intervalos de pelo menos 6 meses.
Tendo dados sobre a altura e idade cronológica da criança, você pode calcular a taxa de crescimento usando a fórmula:
Taxa de crescimento = (altura2 - altura1) / (idade cronológica2 - idade cronológica1).
Exemplo: se na primeira medição a altura de um menino de 6,44 anos era 121 cm, e na segunda medição aos 6,9 anos 123,5 cm, então a taxa de crescimento é: (123,5-121) / (6,93-6. 44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 cm/ano. Ao traçar este indicador em um gráfico de taxa de crescimento ou calcular o SDS, deve-se considerar a idade cronológica média, ou seja, (idade cronológica2 + idade cronológica1) / 2.
Deve ser lembrado que a taxa de crescimento é um indicador dinâmico. Portanto, uma diminuição prolongada da taxa de crescimento abaixo do percentil 25 levará inevitavelmente a uma diminuição gradual do crescimento estático abaixo da norma etária.
Crescimento alvo (final).
Além de analisar a distribuição percentual da altura e calcular o SDS, é importante comparar a altura da criança com a altura dos pais. O crescimento alvo é calculado usando as fórmulas:
para meninos: (altura do pai + altura da mãe + 12,5) / 2 (cm);
para meninas: (altura do pai + altura da mãe – 12,5) / 2 (cm).
Taxa de crescimento
Medições regulares dinâmicas do crescimento de uma criança permitem determinar a taxa de processos de crescimento em diferentes períodos da vida de uma criança.
O processo de crescimento humano pode ser dividido em 4 períodos principais: pré-natal, infantil, infância e puberdade.
Período pré-natal caracterizado por taxas máximas de crescimento. No segundo trimestre da gravidez, o aumento do comprimento fetal pode chegar a 7,5 mm por dia. Os processos de crescimento durante este período dependem da nutrição e saúde da mãe, do funcionamento da placenta, da atividade do sistema endócrino da mãe e do feto, bem como de outros fatores que afetam o curso da gravidez.
Durante a infância a taxa de crescimento permanece bastante elevada. Durante o primeiro ano de vida, a criança cresce o máximo que pode, e o crescimento ao longo dos 12 meses é de 50% do comprimento do corpo ao nascer. A taxa de crescimento durante este período é determinada principalmente pelas características de nutrição, cuidados e doenças e condições concomitantes.
Durante a infância a taxa de crescimento diminui gradualmente, o aumento no 2º ano de vida é de 30% (12-13 cm) do comprimento do corpo ao nascer e no terceiro ano - 9% (6-8 cm). Uma ligeira aceleração no crescimento é observada na maioria das crianças aos 6-8 anos de idade - um “surto de crescimento infantil” associado a um aumento na secreção de andrógenos adrenais (V.A. Peterkova, 1998). Antes da puberdade, a taxa de crescimento em meninas e meninos é quase a mesma e é em média de 5 a 6 cm/ano.
Ganho de crescimento em crianças do primeiro ano de vida
Aumento de crescimento por mês, veja
Aumento do crescimento em relação ao passado
Arroz. 1. Curvas percentuais de peso e altura para meninas.
Arroz. 2. Curvas percentuais de peso e altura para meninos.
Puberdade caracterizado pelo crescimento acelerado no contexto do aumento dos níveis de hormônios sexuais - o “surto de crescimento puberal”. Nessa idade, a taxa de processos de crescimento pode chegar a 9-12 cm/ano. Dois anos depois, após atingirem a taxa máxima de crescimento, os adolescentes experimentam uma desaceleração nos processos de crescimento para 1-2 cm/ano, seguida pelo encerramento das zonas de crescimento.
Por analogia com os gráficos de percentis de crescimento, foram desenvolvidos gráficos de taxas de crescimento. Existem também tabelas que permitem calcular FDS taxa de crescimento. Para estimar a taxa de crescimento, é necessário conhecer os resultados de duas medições precisas do comprimento corporal com intervalo de 6 meses. Conhecendo a altura e a idade cronológica da criança no momento de ambas as medições, a taxa de crescimento é calculada pela fórmula:
Ao calcular FDS a taxa de crescimento deve ser considerada como a idade cronológica média entre as duas medições, ou seja, (idade cronológica 1 + idade cronológica 2) /2:
sim– taxa de crescimento para o período entre a idade cronológica 1 e a idade cronológica 2;
S– taxa média de crescimento para um determinado género e idade cronológica média;
FDS– desvio padrão da altura para determinado sexo e idade cronológica média.
Altura enquanto está sentado(comprimento do segmento superior do corpo) é medido usando um estadiômetro com assento dobrável. O paciente senta-se no assento dobrável do estadiômetro. É necessário que as costas da criança se encaixem firmemente com toda a sua superfície na barra vertical do estadiômetro, formando um ângulo de 90° com o quadril, a cabeça deve ser fixada da mesma forma que durante uma medição normal de altura. Usando um tablet, determine o comprimento do corpo de acordo com as mesmas regras da altura.
Estimativa de proporções corporais realizado utilizando padrões de idade para comprimento do segmento superior para meninos e meninas. Você pode usar o fator de proporção segmento superior/segmento inferior (fator de proporcionalidade). A relação segmento superior/segmento inferior (K) é determinada da seguinte forma:
altura em pé (cm) – altura sentada (cm) = N.
O coeficiente de proporcionalidade resultante é comparado com os padrões de idade separadamente para meninas e meninos (tabelas do coeficiente de proporção “segmento superior/segmento inferior”). Nos recém-nascidos, esse número é em média de 1,7; aos 4-8 anos – 1,05; aos 10 anos – 1,0; em idades mais avançadas – menos de 1,0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). Um aumento na relação “segmento superior/segmento inferior” é observado em vários tipos de displasia esquelética.
em crianças (valores médios)
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Materiais de referência nas principais seções da pediatria. O livro inclui figuras, diagramas e tabelas necessárias para o trabalho diário de um prestador de cuidados primários pediátricos.
Medidas antropométricas e sua avaliação.
A avaliação correta do estado físico de uma criança é impossível sem medições regulares e adesão precisa às técnicas antropométricas.
Altura em pé (comprimento do corpo)
um dos principais indicadores do tamanho geral do corpo e do comprimento dos ossos. A antropometria é realizada pela manhã.
Método para medir altura.
A altura em pé em crianças maiores é determinada por um estadiômetro vertical com banco dobrável ou um antropômetro móvel (sem sapatos). Os pés devem se tocar e ficar o mais pressionados possível contra o chão, e os calcanhares devem tocar a barra de apoio ou a parede (dependendo do tipo de estadiômetro). A criança deve ficar em pé (nádegas e omoplatas tocam a parede posterior do estadiômetro, joelhos esticados e deslocados), mantendo os braços relaxados ao longo do corpo. A cabeça é colocada em uma posição em que a borda inferior da órbita e a borda superior da órbita externa canal do ouvido estão no mesmo plano horizontal.
A taxa de crescimento medida é avaliada comparando os resultados com os padrões de idade (tabelas percentuais de Mazurin e Vorontsov; curvas percentuais de altura e peso) e/ou o grau de desvio dos valores médios (coeficiente sigma padrão) separadamente para meninos e meninas.
Gráficos de crescimento percentil.
Os desvios permitidos da taxa de crescimento absoluta estão na faixa entre o 3º e o 97º percentis. Ao mesmo tempo, na faixa do percentil 25 ao 75 estão os valores médios de altura para uma determinada idade e sexo; indicadores de crescimento na faixa de 25 a 3 percentis e de 75 a 97 percentis correspondem ao nível de desenvolvimento físico abaixo e acima da média, respectivamente; e valores de estatura abaixo do percentil 3 e acima do percentil 97 caracterizam baixo e alto desenvolvimento físico, respectivamente.
Curvas de crescimento percentil.
A avaliação do nível de desenvolvimento físico por meio de curvas percentuais de crescimento (Fig. 1, 2) é realizada comparando a idade (escala inferior) e a altura da criança (escala lateral). Por exemplo, o desenvolvimento físico de uma menina de 11 anos com 132 cm de altura corresponde ao percentil 3 (ver curvas de crescimento percentil para meninas).
O coeficiente de desvio sigma padrão de crescimento (SDS) mostra quantos desvios padrão (desvios sigma) existem entre a média aritmética e o valor medido. O SDS de crescimento é calculado usando a seguinte fórmula:
Crescimento SDS = (x – X)/ SD, onde
x – altura da criança,
X – estatura média para determinado sexo e idade cronológica,
DP é o desvio padrão da altura para um determinado sexo e idade cronológica.
De referir que o percentil 3 corresponde aproximadamente ao SDS “-2”, e o percentil 97 corresponde ao SDS “+2”. Desvio da altura de uma criança em relação à média valor normativo mais de 1 sigma indica altura abaixo ou acima da média, mais de 2 sigma indica estatura baixa ou alta.
Crescimento abaixo do percentil 3 ou acima do percentil 97, ou desvio do indicador de crescimento do valor normativo superior a 2 sigma é indicação de exame obrigatório da criança por endocrinologista!
Arroz. 2. Curvas percentuais de peso e altura para meninos
O crescimento alvo é calculado usando as fórmulas:
para meninos: (altura do pai + altura da mãe + 12,5) / 2 (cm);
para meninas: (altura do pai + altura da mãe – 12,5) / 2 (cm).
Normalmente, a altura alvo de uma criança pode variar dentro da seguinte faixa: a altura média dos pais é de ± 8 cm.
Medições regulares dinâmicas do crescimento de uma criança permitem determinar a taxa de processos de crescimento em diferentes períodos da vida de uma criança. O processo de crescimento humano pode ser dividido em 4 períodos principais: pré-natal, infantil, infância e puberdade.
O período pré-natal é caracterizado por taxas máximas de crescimento. No segundo trimestre da gravidez, o aumento do comprimento fetal pode chegar a 7,5 mm por dia. Os processos de crescimento durante este período dependem da nutrição e saúde da mãe, do funcionamento da placenta, da atividade do sistema endócrino da mãe e do feto, bem como de outros fatores que afetam o curso da gravidez.
Durante a infância, a taxa de crescimento permanece bastante elevada. Durante o primeiro ano de vida, a criança cresce o máximo que pode, e o crescimento ao longo dos 12 meses é de 50% do comprimento do corpo ao nascer. A taxa de crescimento durante este período é determinada principalmente pelas características de nutrição, cuidados e doenças e condições concomitantes.
para o período passado, consulte
Durante a infância, a taxa de crescimento diminui gradativamente, o aumento no 2º ano de vida é de 30% (12-13 cm) do comprimento do corpo ao nascer, e no terceiro ano - 9% (6-8 cm). Uma ligeira aceleração no crescimento é observada na maioria das crianças aos 6-8 anos de idade - um “surto de crescimento infantil” associado a um aumento na secreção de andrógenos adrenais (V.A. Peterkova, 1998). Antes da puberdade, a taxa de crescimento em meninas e meninos é quase a mesma e é em média de 5 a 6 cm/ano.
O período puberal é caracterizado por um crescimento acelerado no contexto do aumento dos níveis de hormônios sexuais - o “surto de crescimento puberal”. Nessa idade, a taxa de processos de crescimento pode chegar a 9-12 cm/ano. Dois anos depois, após atingirem a taxa máxima de crescimento, os adolescentes experimentam uma desaceleração nos processos de crescimento para 1-2 cm/ano, seguida pelo encerramento das zonas de crescimento.
Por analogia com os gráficos de percentis de crescimento, foram desenvolvidos gráficos de taxas de crescimento. Existem também tabelas que permitem calcular o SDS da taxa de crescimento.
Para estimar a taxa de crescimento, é necessário conhecer os resultados de duas medições precisas do comprimento corporal com intervalo de 6 meses. Conhecendo a altura e a idade cronológica da criança no momento de ambas as medições, a taxa de crescimento é calculada pela fórmula:
taxa de crescimento (cm/ano) = (altura 2 – altura 1) / (idade cronológica 2 – idade cronológica 1).
Uma taxa de crescimento inferior a 4 cm/ano é indicação de exame do paciente por um endocrinologista!
Ao calcular o SDS da velocidade de crescimento, deve-se tomar a idade cronológica média entre as duas medições, ou seja, (idade cronológica 1 + idade cronológica 2) /2:
Taxa de crescimento SDS = (y – Y) / SDS, onde
y – taxa de crescimento para o período entre a idade cronológica 1 e a idade cronológica 2;
Y – taxa média de crescimento para determinado sexo e idade cronológica média;
SDS é o desvio padrão da altura para um determinado sexo e idade cronológica média.
A taxa de crescimento do SDS resultante é comparada com tabelas de padrões de taxa de crescimento do SDS específicos por idade para meninos e meninas.
A altura do assento - o comprimento do segmento superior do corpo - é medida por meio de um estadiômetro com assento rebatível.
O paciente senta-se no banco dobrável do estadiômetro. É necessário que as costas e as nádegas da criança se encaixem perfeitamente na barra vertical do estadiômetro, formando um ângulo de 90° com o quadril, a cabeça deve ser fixada da mesma forma que durante uma medição normal de altura. O comprimento do corpo sentado é medido na escala esquerda (a escala do comprimento do corpo sentado) a partir da borda inferior da barra móvel do estadiômetro.
Determinar o comprimento do segmento superior do corpo (altura sentada) permite-nos falar sobre a proporcionalidade do físico.
Proporção segmento superior/segmento inferior
As proporções corporais são avaliadas usando padrões de idade para comprimento do segmento superior para meninos e meninas. Você pode usar o fator de proporção segmento superior/segmento inferior (fator de proporcionalidade).
altura em pé (cm) – altura sentada (cm) = N.
O coeficiente de proporcionalidade resultante é comparado com os padrões de idade separadamente para meninas e meninos (tabelas do coeficiente de proporção “segmento superior/segmento inferior”). Nos recém-nascidos, esse número é em média de 1,7; aos 4-8 anos – 1,05; aos 10 anos – 1,0; em idades mais avançadas – menos de 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Um aumento na relação “segmento superior/segmento inferior” é observado em vários tipos de displasia esquelética.
O peso corporal é um dos parâmetros importantes e ao mesmo tempo mais fáceis de medir, pois permite-nos falar da harmonia do físico.
O peso corporal em crianças menores de dois anos é medido em uma balança bebês. Primeiramente é pesada a fralda, que é colocada na bandeja da balança e, em seguida, a criança despida é colocada na balança. É aconselhável pesar-se após urinar e defecar. Para determinar o peso corporal da criança, é necessário subtrair o peso da fralda (camiseta, se usada) das leituras da balança.
O peso corporal de uma criança no primeiro ano de vida é calculado pela Tabela 3.
O peso corporal em crianças do primeiro ano de vida também é determinado pelas fórmulas propostas por I.M. Vorontsov e A.V. Mazurin (1977):
Peso corporal em crianças dos primeiros 6 meses = peso ao nascer + 800n, onde n é a idade em meses;
O peso corporal em crianças do segundo semestre é igual ao peso corporal ao nascer + ganho de peso no primeiro e segundo semestre:
(8006) + 400(n – 6), onde n é a idade em meses.
Limites de flutuação permitidos: 3-6 meses. ±1000g; 7-12 meses ± 1500g.
Aumento de crescimento por mês, veja
Aumento do crescimento em relação ao passado
A harmonia do físico é determinada pela relação entre a altura linear e o peso corporal e/ou pelo índice de massa corporal (IMC) - relação entre a altura em metros elevada à segunda potência e o peso corporal em quilogramas; com posterior cálculo do grau de excesso/déficit de peso corporal em relação ao padrão de idade (biológico):
Os padrões são recomendados pela OMS (Comitê de Especialistas em Diretrizes Clínicas para Excesso de Peso em Serviços Preventivos para Adolescentes e Grupo Europeu de Obesidade Infantil) como critério para determinar o excesso de peso em infância e são apresentados na forma de nomogramas de IMC para meninas e meninos maiores de 2 anos (Fig. 3, 4).
O índice de massa corporal é avaliado comparando a idade (escala inferior) e o IMC (escala lateral). A presença de obesidade é estabelecida quando o IMC é superior ao percentil 95, e o sobrepeso é determinado quando o IMC é superior ao percentil 85. O baixo peso em crianças é definido como um IMC inferior ao percentil 10. Ao avaliar o peso corporal e a gravidade da obesidade em adultos, utilize a recomendação da OMS (1997). Na avaliação do peso corporal de adultos pelo IMC não há característica idade-sexo. Nos adolescentes a partir dos 18 anos, os valores críticos do IMC também correspondem aos indicadores dos adultos (Tabela 5).
Pontos de referência percentuais
Indicador do estado nutricional
IMC por idade (para idades de 2 a 18 anos)
Correspondência entre peso e comprimento (para crianças de 0 a 2 anos)
IMC por idade
Formas adicionais de avaliar o excesso de peso na infância são a utilização de dados internacionais sobre os pontos de corte do IMC (Tabela 8) e as recomendações do Centro de Prevenção e Controle de Doenças dos EUA (gráficos de crescimento do CDC, 2000) em mapas contendo uma grade de curvas antropométricas para bebês do nascimento aos 36 anos um mês de idade e para crianças e adolescentes de 2 a 20 anos (Anexo 1.2).
Nestes cartões de avaliação do desenvolvimento físico de crianças de 0 a 3 anos, recomenda-se a utilização de diagramas que contenham curvas idade-comprimento (em Posição horizontal), peso e perímetro cefálico, etc.; e para crianças de 2 a 20 anos, a idade corresponde ao peso, altura (em posição vertical) e IMC. A tabela de IMC é utilizada apenas se a altura da criança for medida na posição vertical (2-20 anos). A altura de uma criança pequena é difícil de medir na posição vertical, por isso meça o comprimento do bebê na posição deitada e neste caso é recomendado usar uma tabela de crescimento para bebês (até 36 meses).
A avaliação da gravidade da obesidade (I, II, III e IV) pode ser realizada levando em consideração a classificação doméstica (Yu.A. Knyazev, 1988) calculando o percentual de excesso de peso
= 100 (IMC real – IMC esperado)
Arroz. 3. Nomograma de IMC para meninos.
Arroz. 4. Nomograma de IMC para meninas.
Recomendações internacionais para identificação de sobrepeso e obesidade nas faixas etárias e sexuais de 2 a 18 anos por pontos de corte levando em consideração o IMC (os valores apresentados correspondem aos valores de IMC em adultos, para os quais um IMC de 25 a 30 kg /m² é considerado como sobrepeso, e acima de 30 kg/m² - obesidade).
Idade em anos
Índice de massa corporal 25 kg/m²
Índice de massa corporal 30 kg/m²
Para calcular a massa total de gordura em quilogramas, utiliza-se a fórmula do antropólogo tcheco Matejka, que inclui dados de medição nas seguintes dobras de gordura: ombro, antebraço, coxa, perna, tórax e abdômen. A quantidade total de gordura em quilogramas é calculada pela fórmula: D=d*S*k, onde d é a camada intermediária de gordura (em milímetros), obtida pela divisão da soma da espessura de 6 dobras por 12; S – superfície corporal em metros quadrados (de acordo com a fórmula de Dubois); k é uma constante obtida empiricamente (0,13). O método baseia-se no pressuposto de que a espessura da dobra cutânea é determinada pela camada subcutânea de gordura e é proporcional ao teor de gordura nas áreas selecionadas para o estudo e corresponde à sua espessura média no corpo.
Outro método para avaliar o conteúdo de gordura corporal é medir a espessura da dobra cutânea do tríceps usando um paquímetro. Um valor de espessura de dobras cutâneas superior ao percentil 95 indica excesso de peso devido ao tecido adiposo e não ao componente magro do peso corporal (Tabela 9).
Método de medição da dobra cutânea do tríceps: determine o ponto médio entre o acrômio e o processo do olécrano em superfície traseira mão direita e marque-o. Com dois dedos da mão esquerda, segure dobra cutânea aproximadamente 1 cm acima da marca (ponto médio), puxe levemente e coloque a perna do paquímetro na dobra resultante no ponto médio, fixando a espessura da dobra. A dobra deve ser feita rapidamente, pois com a compressão prolongada fica mais fina. O braço do paciente deve estar relaxado. Certifique-se de que os músculos não fiquem presos junto com a dobra de gordura da pele.