Cessação temporária da respiração durante o sono. Síndrome da apneia do sono (apneia do sono, síndrome da apneia do sono, síndrome da apneia obstrutiva do sono)

Na caixa estava sentado um cara rechonchudo, de rosto vermelho, profundamente cochilado.
- Cara incrível! - disse o Sr. - Ele sempre dorme assim?
- Ele está dormindo! - confirmou o velho senhor. - Ele sempre dorme. Durante o sono ele segue ordens e ronca enquanto serve à mesa.

Carlos Dickens
"Notas Póstumas do Pickwick Club"

Acredita-se que o ronco durante o sono, embora possa criar transtornos significativos para outras pessoas, é ao mesmo tempo uma espécie de norma. Na verdade, em muitos casos isto está muito longe da verdade. O ronco não é apenas um fenômeno sonoro, ele pode indicar dificuldade na passagem do ar pelas vias respiratórias superiores durante o sono.

Veja como isso acontece. Durante o sono, todos os nossos músculos relaxam e os músculos responsáveis ​​por manter a faringe aberta não são exceção. Como resultado, o ar que passa pelo trato respiratório superior neste momento faz com que suas paredes vibrem, semelhante à forma como uma bandeira tremula durante rajadas de vento. Essa vibração dos tecidos moles da orofaringe leva ao som do ronco. Se essas flutuações forem grandes o suficiente, as paredes da faringe fecham-se completamente periodicamente, impedindo a entrada de ar nos pulmões por algum tempo, enquanto o tórax continua a fazer movimentos respiratórios, tentando, sem sucesso, respirar novamente. Essas paradas respiratórias, associadas ao bloqueio periódico do trato respiratório superior, são chamadas de apneias obstrutivas.

Se as paradas respiratórias ocorrerem com frequência, então, do ponto de vista médico, essa pessoa sofre de síndrome da apneia obstrutiva do sono.

Outras possíveis causas da apnéia do sono

Às vezes até bastante pessoas saudáveis em certas fases do sono, pode ocorrer uma interrupção temporária da respiração devido a um mau funcionamento no mecanismo de sua regulação pelo sistema nervoso central - a chamada apnéia central. Uma característica da apneia central do sono é a ausência de movimentos respiratórios peito com permeabilidade normal das vias aéreas. Essas raras pausas respiratórias são uma variante da norma, não são acompanhadas de problemas de bem-estar e não causam interrupções no trabalho. do sistema cardiovascular.

No entanto, se os mecanismos de regulação central funcionam de forma instável o tempo todo e tais distúrbios respiratórios ocorrem com frequência, então uma pessoa desenvolve uma doença - síndrome da apnéia central do sono, com o aparecimento de sintomas que representam uma séria ameaça à saúde do paciente ou mesmo à sua vida. A apneia central do sono é mais frequentemente observada em pacientes com insuficiência cardíaca crônica ou acidente vascular cerebral.

No caso em que a causa do desenvolvimento da síndrome da apneia do sono é tanto a obstrução do trato respiratório superior quanto a violação da excitabilidade do centro de controle respiratório no cérebro, o prognóstico da doença piora ainda mais.

Por que a apneia obstrutiva é perigosa?

Parar de respirar leva à falta de oxigênio. Isso, por sua vez, estimula o cérebro, forçando-o a acordar para evitar a morte por asfixia. Nesse caso, o que geralmente ocorre não é um despertar completo, mas uma transição de curto prazo para um estado de sonolência, que na maioria das vezes não fica armazenado na memória do paciente. Porém, esse tempo é suficiente para aumentar o tônus ​​​​muscular, restaurar a patência do trato respiratório superior e normalizar o processo respiratório. Depois que o sangue está suficientemente saturado de oxigênio, a pessoa volta a dormir, o tônus ​​muscular diminui novamente e todo o ciclo de eventos respiratórios anormais se repete continuamente.

Pacientes com apnéia grave do sono podem apresentar pausas respiratórias quase a cada minuto, resultando em um terço a metade do tempo que passam dormindo sem respirar e podem desenvolver insuficiência respiratória grave.

Microdespertares de emergência que permitem ao paciente com apneia do sono respirar apresentam estresse ao organismo, acompanhados de liberação de adrenalina, que causa vasoespasmo e sobrecarga cardíaca. Combinado com a privação de oxigênio causada por episódios de apnéia do sono, isso leva ao desgaste acelerado do sistema cardiovascular.

Além disso, os microdespertares causados ​​por episódios de apneia obstrutiva perturbam a estrutura normal do sono, tornando-o irregular e superficial. Como resultado, aqueles estágios profundos do sono, durante os quais ocorrem o descanso completo e a análise das informações acumuladas durante o dia, desaparecem quase completamente. Em vez de sono normal essa pessoa passa a maior parte da noite lutando sem sucesso para respirar.

Fatores de risco: quando e quem tem apneia obstrutiva

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono não é o único, mas o distúrbio respiratório mais comum diretamente relacionado ao sono. Pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice, em homens e mulheres, mas geralmente é mais comum em homens de meia-idade com excesso de peso.

Manifestações externas e consequências da síndrome da apneia obstrutiva do sono

Principais características desta doença– ronco noturno e excesso sonolência diurna, que é uma consequência natural dos distúrbios relacionados à apneia do sono.

O conceito de sonolência é bastante subjetivo. Portanto, os doentes de longa duração podem habituar-se parcialmente ao seu quadro e percebê-lo como uma sensação de cansaço, fraqueza ou exaustão durante o dia, encontrando explicação para isso no ritmo de vida agitado e na sobrecarga de trabalho. No entanto, a sonolência geralmente se torna aparente quando a pessoa está relaxada e se manifesta ao adormecer enquanto descansa, lê, assiste televisão e, em casos particularmente graves, mesmo durante atividades vigorosas e ao dirigir um carro.

Mas não é fácil má qualidade vigília. Fome de oxigênio cérebro durante o sono, combinado com a sonolência durante a vigília, leva ao enfraquecimento da memória, da atenção e da velocidade de reação de uma pessoa. Como resultado, os pacientes com apneia do sono grave não só começam a ter dificuldade em lidar com o seu trabalho, mas também são muito mais propensos do que outras pessoas a serem suscetíveis a acidentes de carro, acidentes de trabalho e em casa.

As seguintes reclamações também são comuns:

• maior mobilidade durante o sono;
• pesadelos;
• despertar, às vezes com sensação de falta de ar;
• azia noturna;
• micção frequente à noite;
• suar durante o sono;
• secura e gosto desagradável na boca à noite e pela manhã ao acordar;
• dores de cabeça matinais;
• diminuição da libido e potência.

Como mencionado acima, a apnéia obstrutiva tem um efeito extremamente negativo na condição do coração e dos vasos sanguíneos. As consequências diretas da apneia obstrutiva do sono incluem:

• não se adapta ao tradicional tratamento medicamentoso hipertensão arterial, inclusive com aumento pressão arterial durante o sono noturno;
• arritmias cardíacas perigosas;
• insuficiência cardíaca;
• alto risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Uma proporção significativa de mortes, incluindo mortes súbitas, formalmente associadas a problemas cardiovasculares, é na verdade o resultado direto ou indireto de apneia obstrutiva do sono não diagnosticada e, portanto, não tratada. Os resultados de muitos pesquisa científica mostram que na apnéia grave do sono, a probabilidade de morte por doenças cardiovasculares aumenta 4-5 vezes.

O efeito da apnéia do sono na expectativa de vida

A apneia obstrutiva não só piora significativamente, mas também encurta a vida. Um terço daqueles que não receberam tratamento adequado Pacientes com apneia obstrutiva do sono grave morrem nos próximos dez anos. No meu trabalho, atendo muitos pacientes com apneia do sono com idades entre 40 e 65 anos. Mas entre os idosos, praticamente não são encontrados não apenas idosos que roncam, mas também pacientes com apneia obstrutiva grave. Ao longo dos muitos anos de minha prática médica, talvez tenha havido pouco mais de uma dúzia de pacientes com apneia grave do sono recém-diagnosticada que teriam ultrapassado a marca dos 70 anos. Para onde você acha que todas essas pessoas vão?

Por outro lado, começou oportunamente tratamento eficaz não só melhora significativamente a qualidade de vida, mas também reduz radicalmente a probabilidade de complicações cardiovasculares perigosas, criando todos os pré-requisitos para viver até uma velhice profunda e feliz.

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono é um fator de risco para o desenvolvimento de complicações do sistema cardiovascular com risco de vida, como acidente vascular cerebral, várias arritmias, distúrbios do trofismo cardíaco - ataques cardíacos, bem como morte súbita em um sonho. A maioria dessas condições ocorre à noite, entre 3 e 4 horas da manhã, e mais de 80% delas estão diretamente relacionadas a problemas respiratórios.

Importante! Não ignore o problema, mas entre em contato com um especialista a tempo para diagnóstico e tratamento correto.

A apneia obstrutiva do sono é uma condição caracterizada por episódios periódicos... É interessante saber que mesmo normalmente uma pessoa pode parar de respirar por um curto período de tempo, mas essas pausas não têm absolutamente nenhum efeito sobre o estado do corpo.

Uma condição é considerada patológica quando um período de apneia dura mais de 10 segundos e ocorre mais de 30 vezes durante um sono de sete horas. A duração média das pausas respiratórias é de cerca de 40 segundos, mas em casos graves pode chegar a 3 minutos e ocupar mais de 60% do sono.

Durante a apneia, a pessoa se equilibra na linha entre o sono e a vigília na qual não consegue cair; sonho profundo, mas constantemente parece estar cochilando. Como resultado, os recursos do corpo não são restaurados, o sistema nervoso não descansa.

Como resultado, o paciente acorda exausto e sem sono pela manhã, e sua produtividade no trabalho é significativamente reduzida. Com o tempo, essa condição leva à exacerbação de doenças crônicas e ao desenvolvimento de novas doenças de vários órgãos e sistemas.

Por que ocorrem pausas patológicas na respiração durante o sono?

Para prescrever a terapia correta a um médico, em primeiro lugar, você precisa determinar o motivo da parada respiratória. Existem várias características anatômicas e fisiológicas que podem provocar esta condição patológica:

• Pescoço muito largo devido à obesidade. Nos casos em que o pescoço é largo desde o nascimento, isso não pode causar apnéia;
• Anomalias do desenvolvimento do crânio
• Retrognatia – maxilar inferior saliente;
• A micrognatia é uma patologia caracterizada pelo subdesenvolvimento da mandíbula;
• Estreiteza da mandíbula superior ou inferior;
• A língua é muito grande e não cabe normalmente na boca;
• Amígdalas aumentadas ou inchaço do palato.
• Hipotonia dos músculos, ou seja, sua fraqueza, localizada próxima aos órgãos respiratórios.
• Defeitos do septo nasal.
• A presença de pólipos ou outras formações em trato respiratório.
• Patologias pulmonares obstrutivas.

Além disso, o aparecimento da apneia pode ser precedido por certas doenças, como obesidade ou diabetes.

Atenção! Outra condição interessante que pode ocorrer ao adormecer é a síndrome da bruxa velha.

Fatores de risco

Além das causas diretas da apneia obstrutiva, existem fatores de risco que não garantem o desenvolvimento da patologia, mas aumentam significativamente o risco de sua ocorrência:

• Género – a paragem respiratória ocorre mais frequentemente na metade masculina da população. Isto se deve ao fato de que os homens pesam principalmente mais mulheres, e seus pescoços são muito mais grossos. Porém, tudo muda com a idade; com o início da menopausa, as mulheres ficam mais vulneráveis.
• Idade – o pico de incidência ocorre entre 40 e 60 anos, mas isso não impede que a apneia apareça tanto precoce quanto tardiamente. período tardio vida humana.
• Genética – se parentes próximos tiverem histórico de AOS, o paciente apresenta alto risco de desenvolver a doença.
• Abuso de produtos de tabaco e álcool.

Importante! Monitore seu peso corporal, pois a obesidade é um fator importante no desenvolvimento da síndrome da apneia obstrutiva do sono.

Como você pode suspeitar de apnéia?

As razões para suspeitar da presença de AOS podem incluir queixas de sono agitado, falta de sensação de vigor após um período normal de descanso, dores de cabeça matinais e fadiga constante.

Além disso, o desempenho do paciente é significativamente reduzido, a atenção e a capacidade de concentração em qualquer coisa são reduzidas. Esses pacientes são distraídos e esquecem constantemente de alguma coisa. Eles também apresentam maior tendência a adormecer, ou seja, adormecer no trabalho, durante uma palestra chata ou mesmo ao dirigir um carro – ocorrência comum em pessoas com apneia obstrutiva.

Além do acima exposto, os pacientes podem apresentar as seguintes queixas:

• Sensação de sufocamento à noite;
• Insônia;
• Pesadelos frequentes que levam ao despertar;
• Aumenta a irritabilidade, torna-se difícil para essas pessoas controlar suas emoções;
• Depressão – alguns pacientes ficam deprimidos estado depressivo devido à constante falta de sono;
• Dispneia;
• Noctúria – necessidade de ir frequentemente ao banheiro à noite;
• Impotência nos homens e diminuição significativa da libido nas mulheres;
• Suores noturnos intensos;
• Bruxismo – ranger de dentes;
• Aumento da atividade durante o sono - a pessoa vira constantemente de um lado para o outro, estremece, move braços e pernas;
• Falando enquanto dormes.

Parentes ou simplesmente pessoas próximas concentram sua atenção, às vezes também notam pausas na respiração durante o sono. O próprio paciente não consegue perceber essas mudanças.

Sintomas de AOS em crianças

Nas crianças, os problemas de sono devido a paragens respiratórias manifestam-se de forma um pouco diferente dos adultos. As manifestações mais comuns são:

• Sono mais longo – as crianças, especialmente aquelas com AOS grave, precisam de muito mais tempo para dormir o suficiente;
• Dificuldade em respirar - é necessário muito esforço da criança para encher os pulmões de oxigênio;
• Mudanças de comportamento - o bebê fica um tanto agressivo e, apesar do cansaço, hiperativo;
• Micção involuntária;
• Desvios da norma em altura e peso;
• Dores de cabeça matinais.

Importante! Esses sinais são inespecíficos, ou seja, podem ocorrer não só na síndrome da apneia obstrutiva do sono, mas também em outras doenças. Portanto, quando sintomas semelhantes, a criança deve ser encaminhada a um especialista.

Diagnóstico de AOS

O diagnóstico é baseado nas queixas do paciente e no exame objetivo. Mas como os sintomas da apnéia não são típicos e muitas vezes praticamente não aparecem, os médicos recorrem a um método diagnóstico como a polissonografia.

A polissonografia é um procedimento demorado, com duração aproximada de 8 horas. Usando vários dispositivos, os especialistas examinam o sono do paciente durante a noite. O método diagnóstico consiste no registro dos sinais vitais, ondas cerebrais, paradas respiratórias, sua duração. Com base nos dados da polissonografia, é feito o diagnóstico final.

Como se livrar da apnéia

Em casos leves e não avançados, basta seguir recomendações simples para que a apnéia diminua:

• Reiniciar excesso de peso- deve ser observado dieta especial e levar um estilo de vida ativo.
• Evite comer antes de dormir. Devem ter passado mais de 3 horas desde a sua última refeição.
• Pare de fumar e beber álcool. Se isso for impossível de fazer completamente, pelo menos não pegue cigarros 2 a 3 horas antes de dormir e dia reduzir seu número ao mínimo.
• Ocupar posição correta na cama enquanto descansava. Na maioria das vezes, a parada respiratória ocorre em pessoas que dormem de costas, então você precisa aprender a descansar de lado. Se uma pessoa vira constantemente de costas em um sonho, então você precisa costurar um bolso nas costas da camisola e colocar algum objeto nele. Isso tornará desconfortável ficar deitado de costas. Nas primeiras noites o paciente acordará constantemente e se sentirá desconfortável, mas em 2 semanas ele se acostumará a dormir de lado.
• Certifique-se de que respiração nasal estava livre. Para isso, você pode usar placas ou remendos especiais.

Mas, para alguns pacientes, infelizmente, tudo o que foi dito acima não é suficiente. Por exemplo, no caso de defeitos septais e na presença de pólipos, é necessário realizar cirurgia, porque não há outras maneiras de ajudar. Pacientes cuja apnéia ocorre devido ao desenvolvimento inadequado da mandíbula podem usar dispositivos especiais que são inseridos em cavidade oral e corrija a posição da mandíbula durante o sono.

A ventilação assistida é frequentemente usada para AOS. Usando um dispositivo, o oxigênio é bombeado para as vias aéreas e evita seu estreitamento. Infelizmente, este método não leva à recuperação, mas apenas permite que a pessoa durma normalmente e evite complicações.

Importante! Sob nenhuma circunstância você deve usar este produto se tiver síndrome de apnéia obstrutiva do sono. pílulas para dormir, porque relaxam os músculos e uma pessoa pode simplesmente sufocar.

Apnéia do sono pode ser uma chatice consequências graves, então você não deve ignorar os sintomas, pensando que é apenas ronco. No diagnóstico oportuno a patologia é facilmente tratável, na maioria dos casos até sem cirurgia.

Pegar ferramentas necessárias para determinar o sintoma. Uma maneira de determinar a apneia é perguntar ao seu parceiro se você está perturbando o sono dele. Se você dorme sozinho, pode gravar seu sono em vídeo ou com um gravador de voz. Você também pode manter um diário onde registra o número de horas que dorme, quantas vezes acorda durante a noite e como se sente pela manhã.

Identifique os principais sinais da apneia do sono. Existem 4 sinais principais de apneia.

• Determine se o ronco está incomodando você ou alguém próximo a você. Comparado ao ronco simples, o ronco pesado pode fazer você se sentir cansado e sonolento durante o dia, enquanto o ronco leve não afetará sua saúde.
• Pense se você acorda com frequência durante o sono por falta de ar, se tem sensação de sufocamento durante o sono. Embora você possa não estar ciente de alguns desses sintomas porque dorme à noite, a falta de ar pela manhã indicará a presença de apnéia.
• Preste atenção em como você se sente ao longo do dia. Pessoas que sofrem de apneia do sono sentem-se sonolentas e lentas devido à falta de energia, independentemente das horas de sono. Você também pode adormecer enquanto trabalha ou até dirige.
• Verifique se há longas pausas na respiração durante o sono. É claro que será difícil determinar tal sinal por conta própria; os fatores que indicam isso serão uma sensação de falta de ar após o sono, bem como um sono agitado e intermitente.

Kalinov Yuri Dmitrievich

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A apneia do sono é paradas temporárias respiração que ocorre periodicamente durante o sono. A patologia é acompanhada de cansaço geral, apatia e diminuição do desempenho, o que causa muito desconforto e atrapalha um estilo de vida produtivo.

Apneia – o que é isso?

O que é apnéia e de que forma ela se manifesta? A apnéia é uma doença, é patológica e requer tratamento complexo dependendo da forma e gravidade.

Classificação da apneia de acordo com o mecanismo de parada respiratória:

Com base na duração das paradas, distinguem-se os seguintes tipos:

• Hipopneia - a deficiência de oxigênio chega a 50%, as vias estão parcialmente bloqueadas (apenas parte do diafragma se move, a respiração é rápida);
• Apnéia do sono, caracterizada pelo relaxamento completo da laringe. O atraso dura mais de 10 segundos.

Para determinar a gravidade, preste atenção à duração e frequência do fenômeno:

• Forma leve - 5–20 ataques por noite.
• A forma média é de 20 a 40 ataques.
• Forma grave - mais de 40 paradas.

Menos de cinco episódios por noite são considerados seguros para humanos.

O nível de gravidade da apnéia é calculado por meio de uma fórmula que leva em consideração esses indicadores e a duração das paradas em segundos que ocorrem durante uma hora de descanso.

Sintomas

Principal sintoma de apnéiaé uma interrupção repentina da respiração durante o sono, despertares frequentes, sono agitado e ronco intenso (para abruptamente antes da respiração parar). O paciente muitas vezes não se lembra dos episódios noturnos, então quem está ao seu redor - filhos, pais ou outra pessoa importante - pode apontar desvios. Os seguintes sinais devem alertá-lo: