コレラの予後。 現在のコレラの流行
コレラ (コレラ) - 急性の人為的感染症 感染症病原体の糞口感染メカニズムを伴い、急速な脱水症状を伴う大量の下痢を特徴とします。 集団感染の可能性があるため、人間にとって危険な検疫疾患として分類されています。
ICD コード -10 A00。 コレラ。
A00.0。 Vibrio cholerae 01、biovar cholerae によって引き起こされるコレラ。
A00.1。 Vibrio cholerae 01、biovar eltor によって引き起こされるコレラ。
A00.9。 コレラは詳細不明。
コレラの病因（原因）
コレラの原因物質コレラ菌はビブリオ科ビブリオ属に属します。
コレラ菌は、形態学的および着色特性において類似した 2 つの生物変種 (生物変種コレラ自体と生物変種 El Tor) によって代表されます。
コレラの原因物質は、短く湾曲したグラム陰性桿菌（長さ 1.5 ～ 3 μm、幅 0.2 ～ 0.6 μm）で、極性に位置する鞭毛の存在により高い運動性を持っています。 それらは胞子や莢膜を形成せず、平行に配置され、塗抹標本内で魚の群れに似ており、アルカリ性栄養培地で培養されます。 コレラビブリオ El Tor は、古典的な生物学的変異体とは対照的に、羊の赤血球を溶血する能力があります。
ビブリオ菌には、熱安定性 O 抗原 (体細胞) と熱不安定性 H 抗原 (鞭毛) が含まれています。 後者はグループであり、O 抗原に応じて、コレラ ビブリオは 3 つの血清学的タイプに分類されます。小川 (抗原画分 B を含む)、稲葉 (画分 C を含む)、および中間型のギコシマ (画分 B と C の両方を含む) です。 コレラ ファージに関しては、主に 5 つのファージ タイプに分類されます。
病原性因子:
・ 可動性;
走化性: ビブリオ菌が粘膜層を乗り越えて上皮細胞と相互作用する 小腸;
・接着および定着因子。ビブリオ菌が微絨毛に付着し、小腸の粘膜に定着するのに役立ちます。
・酵素（ムシナーゼ、プロテアーゼ、ノイラミニダーゼ、レシチナーゼ）は、粘液を構成する物質を破壊するため、接着とコロニー形成を促進します。
· 外毒素コレロゲン - 主な要因、疾患の病因を決定する、すなわち、腸細胞受容体を認識してそれに結合し、サブユニット A が通過するための膜内疎水性チャネルを形成し、ニコチンアミドアデニン ジヌクレオチドと相互作用し、アデノシン三リン酸の加水分解を引き起こし、その後のアデノシン三リン酸の形成を引き起こします。キャンプ;
· 毛細管の透過性を高める要因。
· エンドトキシンは開発中の熱安定性 LPS です。 臨床症状病気は重要な役割を果たしません。 エンドトキシンに対して形成され、顕著な殺ビブリオ効果を持つ抗体は、感染後およびワクチン接種後の免疫の重要な要素です。
コレラ菌は低温でもよく生存します。 氷の中で最長1ヶ月保存可能 海水- 最長 47 日、川の水中 - 3 ～ 5 日から数週間、土壌中 - 8 日から 3 か月、糞便中 - 3 日、生野菜 - 2 ～ 4 日、果物 - 1 -2日。 コレラビブリオ菌は80℃では5分、100℃では瞬時に死滅します。 酸、乾燥、直接に非常に敏感 太陽の光、クロラミンやその他の消毒剤の影響下で、それらは5〜15分で死に、長期間良好に保存され、有機物質が豊富な開いた貯水池や廃水でさえ増殖します。
コレラの疫学
感染源- 人間（病気およびビブリオキャリア）。
消失型および軽症型の疾患を持ちながらも社会活動を続けている患者は特に危険です。
感染伝播のメカニズム- 糞口。 感染経路：水、栄養、接触、家庭。 水路には、 重要なコレラの急速な流行とパンデミックの蔓延に備えて。 同時に、飲料水だけでなく、生活必需品（野菜、果物などの洗浄）に水を使用したり、感染した貯水池で泳いだり、そこで捕獲された、汚染されていない魚、ザリガニ、エビ、カキを食べることもできます。熱処理はコレラ感染を引き起こす可能性があります。
コレラに対する感受性は普遍的です。 酸性度が低い人は病気に最もかかりやすいです。 胃液（慢性胃炎、悪性貧血、 蠕虫の侵入、アルコール依存症）。
病気の後、抗菌および抗毒性の免疫が発達し、それは1〜3年間持続します。
流行の過程は、急性の爆発的流行、集団感染、個人輸入症例によって特徴付けられます。 幅広い交通網のおかげで、コレラが発生していない国々の領土に体系的にコレラが持ち込まれています。 6つのコレラのパンデミックが報告されています。 ビブリオ・エル・トールによって引き起こされた7回目のパンデミックは現在進行中です。
古典的コレラはインド、バングラデシュ、パキスタンで一般的であり、エルトールコレラはインドネシア、タイ、その他の国で一般的です 東南アジア。 ほとんどの輸入症例はロシアで記録されています。 過去 20 年間に、国内の 7 つの地域で 100 件を超える輸入事例が記録されています。 主な理由これは観光業 (85%) です。 外国人の間でコレラの感染者も出ています。
最も深刻なコレラの流行は1994年にダゲスタンで発生し、2,359人の症例が登録された。 感染はサウジアラビアへハッジを行った巡礼者によってもたらされた。
すべての腸感染症と同様、温帯気候の国におけるコレラは夏から秋の季節性が特徴です。
コレラ予防対策
非特異的予防
国民に良性の医療を提供することを目的としている 水を飲んでいる、廃水の消毒、衛生清掃、人口密集地域の改善、住民への情報提供。 疫学監視システムの職員は、領土の衛生保護規則に従って、病原体の侵入と国全体への蔓延を防ぐための作業を実施するとともに、開放貯水池の水にビブリオ菌が存在するかどうかを計画的に調査する。取水口、公衆浴場、港湾水域などの衛生保護区域におけるコレラ菌 ｄ．
コレラの発生率に関するデータの分析、海外から到着した国民の検査および細菌検査（示されているとおり）が行われます。
国際疫学規則によれば、コレラ流行国から到着した人は、1回の細菌検査で5日間の観察を受けることになっている。
流行中は、病人やビブリオ菌保菌者の入院、接触者の隔離、3回の細菌検査による5日間の医学的観察など、包括的な防疫対策計画が実施されている。 現在および最終の消毒を実施します。
緊急予防には抗菌薬の使用が含まれます（表 17-9）。
表17-9。 抗菌薬の使用計画 緊急予防コレラ
| 麻薬 | 単回経口投与量、g | 1日あたりの申請頻度 | 1日の摂取量、g | コース投与量、g | コース期間、日数 |
| シプロフロキサシン | 0,5 | 2 | 1,0 | 3,0–4,0 | 3-4 |
| ドキシサイクリン | 1日目は0.2、その後は0.1 | 1 | 1日目は0.2、その後は0.1 | 0,5 | 4 |
| テトラサイクリン | 0,3 | 4 | 1,2 | 4,8 | 4 |
| オフロキサシン | 0,2 | 2 | 0,4 | 1,6 | 4 |
| ペフロキサシン | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| ノルフロキサシン | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| クロラムフェニコール (クロラムフェニコール) | 0,5 | 4 | 2,0 | 8,0 | 4 |
| スルファメトキサゾール/ビセプトール | 0,8/0,16 | 2 | 1,6 / 0,32 | 6,4 / 1,28 | 4 |
| フラゾリドン + カナマイシン | 0,1+0,5 | 4 | 0,4+2,0 | 1,6 + 8,0 | 4 |
注記。 スルファメトキサゾール+トリメトプリムおよびフラゾリドンに感受性のあるコレラ菌が分離された場合、妊婦にはフラゾリドンが処方され、子供にはスルファメトキサゾール+トリメトプリム（ビセプトール）が処方されます。
特定の予防
のために 特定の予防コレラワクチンとコレラ毒素が使用されます。 ワクチン接種は流行の兆候に応じて実施されます。 1mlあたり8〜10個のビブリオを含むワクチンを、1回目は1ml、2回目（7〜10日後）は1.5mlを皮下に注射します。 2〜5歳の小児には0.3および0.5 ml、5〜10歳には0.5および0.7 ml、10〜15歳には0.7〜1 mlがそれぞれ投与されます。 コレロゲントキソイドは、年に1回、肩甲骨角より下の皮膚の下に厳密に投与されます。 再ワクチン接種は、流行の兆候に応じて、初回予防接種後3か月以内に行われます。
成人は0.5mlの薬剤が必要です（再予防接種の場合も0.5ml）、7〜10歳の子供はそれぞれ0.1および0.2ml、11〜14歳は0.2および0.4ml、15〜17歳は0.3および0.5mlです。 ml。 コレラに対するワクチン接種の国際証明書は、ワクチン接種または再ワクチン接種後 6 か月間有効です。
コレラの発症機序
感染の入り口は消化管です。 この疾患は、病原体が胃関門を乗り越えて（これは通常、胃内容物のpHが7に近い基礎分泌期に観察されます）小腸に到達し、そこで集中的に増殖し外毒素を分泌し始めた場合にのみ発症します。 エンテロトキシンまたはコレロゲンは、コレラの主な症状の発生を決定します。 コレラ症候群は、このビブリオ内の 2 つの物質の存在と関連しています。タンパク質エンテロトキシン - コレラゲン (外毒素) とノイラミニダーゼです。 コレロゲンは、特定の腸細胞受容体であるガングリオシドに結合します。 ノイラミニダーゼの作用により、ガングリオシドから特定の受容体が形成されます。 コレラゲン特異的受容体複合体はアデニル酸シクラーゼを活性化し、cAMP の合成を開始します。
アデノシン三リン酸は、イオンポンプを介して細胞から腸内腔への水と電解質の分泌を調節します。 その結果、小腸の粘膜は大量の等張液を分泌し始め、大腸に吸収される時間がなくなり、等張性下痢が発症します。 1リットルの糞便により、体は塩化ナトリウム5g、重炭酸ナトリウム4g、塩化カリウム1gを失います。 嘔吐が加わると、失われる体液の量が増加します。
その結果、血漿の量が減少し、循環血液量が減少して濃くなります。 流体は間質から血管内空間に再分配されます。 血行動態障害や微小循環障害が起こり、脱水ショックや急性腎不全を引き起こします。 代謝性アシドーシスが発症し、けいれんを伴います。 低カリウム血症は、不整脈、低血圧、心筋の変化、腸のアトニーを引き起こします。
コレラの臨床像（症状）
潜伏期間数時間から 5 日間、多くの場合は 2 ～ 3 日間かかります。
コレラの分類
臨床症状の重症度に基づいて、消失、軽度、 中等度の重症度、重くてとても 厳しい形態コレラは脱水の程度によって判定されます。
と。 ポクロフスキーは、脱水症状の程度を次のように特定しています。
· I 度、患者が体重の 1 ～ 3% に相当する体液を失った場合 (消失型および軽度型)。
· II 度 - 損失は 4 ～ 6% に達します (中程度の形態)。
· Ⅲ度- 7～9% (重度);
· 9%を超える損失を伴うIV度の脱水は、コレラの非常に重篤な経過に相当します。
現在、脱水度 I は患者の 50 ～ 60%、脱水度 II は 20 ～ 25%、脱水度 III は 8 ～ 10%、脱水度 IV は 8 ～ 10% で発生しています (表 17-10)。
表17-10。 大人と子供の脱水症状の重症度の評価
| サイン | 脱水の程度、体重減少率（%） | |||
| 摩耗して軽い | 中等度の重症度 | 重い | とても重い | |
| 1–3 | 4–6 | 7–9 | 10個以上 | |
| 椅子 | 10回まで | 20回まで | 20回以上 | 請求書なし |
| 吐瀉物 | 5回まで | 10回まで | 20回まで | 繰り返し（不屈） |
| 渇き | 弱い | 中程度に表現される | シャープに表現 | 飽くなき（または飲めない） |
| 利尿作用 | 標準 | 削減 | オリグリア | アヌリア |
| 痙攣 | いいえ | ふくらはぎの筋肉、短期 | 長く続くし痛いし | 全般化した間代性 |
| 州 | 満足 | 適度 | 重い | とても重い |
| 目玉 | 標準 | 標準 | 沈んだ | 鋭く陥没した |
| 口の粘膜、舌 | 濡れた | 乾燥気味 | ドライ | 乾燥した、急激な充血 |
| 呼吸 | 標準 | 標準 | 中等度の頻呼吸 | 頻呼吸 |
| チアノーゼ | いいえ | 鼻唇三角 | アクロチアノーゼ | シャープに表現、拡散 |
| 皮膚の膨圧 | 標準 | 標準 | 減少（スキンフォールドが1秒以上まっすぐになる） | 急激に減少（皮膚のひだは2秒以上まっすぐになる） |
| 脈 | 標準 | 1分あたり最大100件 | 最大120rpm | 毎分 120 以上、糸状 |
| BPsyst.、mmHg。 | 標準 | 最大100件 | 60–100 | 60未満 |
| 血液のpH | 7,36–7,40 | 7,36–7,40 | 7,30–7,36 | 7.3未満 |
| 音声 | 保存されました | 保存されました | 声のかすれ | 失声症 |
| 相対プラズマ密度 | 標準 (最大 1025) | 1026–1029 | 1030–1035 | 1036以上 |
| ヘマトクリット、% | 通常 (40 ～ 46%) | 46–50 | 50–55 | 55以上 |
主な症状とその発症のダイナミクス
この病気は発熱や前駆現象を伴わずに急性に始まります。
初め 臨床症状突然の便意と、最初からどろどろまたは水っぽい便が排出されることです。
その後、これらの命令的な衝動が繰り返されます。 便は糞便の性質を失い、しばしば米のとぎ汁のような外観になります。色は半透明で濁った白色で、時には灰色のフレークが浮遊し、無臭または真水の匂いがします。 患者は臍部にゴロゴロと不快感があることに気づきました。
患者の場合 軽度のコレラ排便の回数は 1 日 3 ～ 5 回以下で、全体的な健康状態は良好で、脱力感、喉の渇き、口渇は軽微です。 病気の持続期間は1〜2日に限られています。
中程度の重症度の場合（第二次脱水）病気が進行し、嘔吐を伴う下痢が頻度を増します。 嘔吐物は便と同じ米湯のような外観をしています。 嘔吐には緊張や吐き気を伴わないのが一般的です。 嘔吐が加わると、エキシコーシスは急速に進行します。 喉の渇きが痛くなり、舌が乾燥して「チョーク状のコーティング」がされ、皮膚、目、中咽頭の粘膜が青白くなり、皮膚の膨圧が低下します。 便は1日に最大10回あり、量は多く、量は減りませんが増加します。 ふくらはぎの筋肉、手、足、咀嚼筋の単一のけいれん、唇と指の不安定なチアノーゼ、および声のかすれが発生します。
中等度の頻脈、低血圧、乏尿、低カリウム血症が発症します。
この形態の病気は4〜5日間続きます。
重篤なコレラ(III 度の脱水) は、多量 (1 回の排便で最大 1 ～ 1.5 リットル) の便による顕著なエクスシーシスの兆候を特徴とし、発病の最初の数時間からそうなります。 繰り返す嘔吐。 患者さんは心配しています 痛みを伴うけいれん手足や腹部の筋肉は、病気が進行するにつれて、まれな間代性けいれんから頻繁なけいれんに移行し、さらには強直性けいれんに取って代わられます。 声は弱く、か細く、ほとんど聞き取れないことがよくあります。 皮膚の膨圧が低下し、折り畳まれた皮膚が長期間まっすぐに伸びません。 手と足の皮膚にしわが寄る（「洗濯婦の手」）。 顔はコレラに特徴的な外観を呈します：鋭い顔立ち、くぼんだ目、唇のチアノーゼ、 耳、耳たぶ、鼻。
腹部を触診すると、腸を通る輸液や液体が飛び散る音を確認できます。 触診は無痛です。 頻呼吸が現れ、頻脈は毎分 110 ～ 120 回に増加します。 脈拍は弱く満たされ（「糸状」）、心音はこもり、血圧は徐々に 90 mm Hg 以下に低下し、最初は最高値、次に最低値となり脈拍が変化します。 体温は正常で、排尿量は減少し、すぐに止まります。 血液の濃さは中程度です。 相対血漿密度、ヘマトクリット指数、血液粘度の指標 上限正常または中程度に増加しました。 血漿および赤血球の顕著な低カリウム血症、低塩素血症、血漿および赤血球の中等度の代償性高ナトリウム血症。
非常に重度のコレラ（以前はアルギッドと呼ばれていました）は、大量の継続的な排便と大量の嘔吐で始まる、病気の急速かつ突然の発症を特徴としています。 3〜12時間後、患者は重篤なアルギド状態を発症します。これは、体温が34〜35.5℃まで低下し、極度の脱水症状（患者は体重の最大12％を失い、IV度の脱水症状）、低身長を特徴とします。呼吸、無尿、血液量減少性ショック型の血行動態障害。 患者が病院に入院するまでに、胃と腸の筋肉の麻痺が起こり、その結果、患者は嘔吐（けいれん性しゃっくりに代わって）と下痢（肛門が大きく開き、「腸内水」が自由に流れる）が止まります。肛門を軽く押しながら肛門から 腹壁）。 水分補給中または水分補給後に再び下痢と嘔吐が起こります。 患者たちは虚脱状態に陥っている。 呼吸は頻繁で浅く、場合によってはクスマウル呼吸が観察されます。
このような患者の皮膚の色は灰色になり（完全なチアノーゼ）、「 サングラス目の周り」、くぼんだ目、鈍い強膜、まばたきのない視線、声が出ない。 肌は冷たくてべたべたしていて、しわができやすく、 長い間（場合によっては1時間以内に）まっすぐにならない（「コレラひだ」）。
重篤な形態は、流行の初期および最盛期に観察されることが多くなります。 アウトブレイクの終わりと流行間期には、他の病因による下痢の形態と区別できない、軽度の消失型が優勢です。 3 歳未満の小児では、コレラが最も重度であり、脱水症状への耐性が低くなります。 さらに、子供たちは中枢神経系に二次的な損傷を経験します：無力症、間代性けいれん、意識障害、さらには昏睡の発症も観察されます。 子供の脱水症状の初期段階を判断することは困難です。 このような場合、細胞外体積の液体が大きいため、血漿の相対密度に依存することはできません。 したがって、脱水の程度を最も確実に判断するために、入院時に患者の体重を測定することをお勧めします。 小児におけるコレラの臨床像にはいくつかの特徴があります。体温が頻繁に上昇し、無関心、無力感、および次のような症状によるてんかん発作の傾向があります。 急速な発展低カリウム血症。
病気の期間は3日から10日の範囲であり、その後の症状は適切な治療法に依存します。 交換治療電解質。
コレラの合併症
高齢者の患者では止血や微小循環の障害により、心筋梗塞、腸間膜血栓症、急性不全などが観察されます。 脳循環。 静脈炎が発生する可能性があり（静脈カテーテル挿入中）、重症患者では肺炎が発生することがよくあります。
コレラの診断
臨床診断
疫学データと特徴的な臨床像（下痢に続いて嘔吐を伴う疾患の発症、痛みや発熱の欠如、嘔吐物の性質）が存在する場合の臨床診断は複雑ではありませんが、軽度の消去された症状の場合は、病気、特に孤立した症例が目に見えることがよくあります。 このような状況では、臨床検査による診断が重要です。
特異的および非特異的臨床検査診断
コレラの臨床検査診断の主かつ決定的な方法は細菌検査です。 糞便と嘔吐物が材料として使用され、糞便の保菌が検査されます。 コレラで死亡した人からは、小腸と胆嚢の結紮切片が採取されます。
細菌学的研究を行う場合、次の 3 つの条件を遵守する必要があります。 · 患者から採取した材料をできるだけ早く培養する (コレラ菌は糞便中に短期間残留する)。 ・ コレラ菌は化学薬品に非常に敏感であるため、材料を入れる容器は化学薬品で消毒すべきではなく、化学薬品の痕跡が残らないようにする必要があります。 · 他人への汚染や感染の可能性を排除する。
材料は最初の 3 時間以内に研究室に届けられる必要があります。 それが不可能な場合は、保存剤（アルカリペプトン水など）を使用してください。
材料は個々の容器に集められ、消毒液で洗浄され、その底に小さな容器またはクッキングシートが置かれ、煮沸消毒されます。 発送の際は金属製の容器に入れて専用車両にて同行者付きで運びます。
各サンプルには、患者の姓名、サンプルの名前、採取場所と採取時間、目的の診断、採取者の名前を示すラベルが付いています。 研究室では、材料を液体および固体の栄養培地に接種して、純粋培養物を単離および同定します。
高速分析の結果は 2 ～ 6 時間後 (参考回答)、加速分析の結果は 8 ～ 22 時間後 (暫定回答)、完全分析の結果は 36 時間後 (最終回答) に得られます。
血清学的方法は補助的な価値があり、主に遡及的診断に使用できます。 この目的には、位相差微小凝集法 (RNGA) を使用できますが、殺ビブリオ抗体または抗毒素の力価を測定する方が良いです (コレロゲン抗体は ELISA または免疫蛍光法で測定されます)。
鑑別診断
下痢を引き起こす他の感染症との鑑別診断が行われます。 差動機能を表に示します。 17-11。
表17-11。 コレラの鑑別診断
| 疫学的および臨床的兆候 | 疾病分類学的形態 | ||||
| コレラ | PTI | 赤痢 | ウイルス性下痢 | 旅行者の下痢 | |
| 臨時 | 流行地域の住民とそこからの訪問者 | 詳細なし | 詳細なし | 詳細なし | 暑い気候の発展途上国への観光客 |
| 疫学データ | 消毒されていない水を飲む、その中で野菜や果物を洗う、汚染された水で泳ぐ、病人と接触する | 衛生基準に違反して調理および保管された食品の消費 | 病人との接触、主に乳酸製品の摂取、個人衛生の違反 | 患者との連絡 | 水の消費、露天商から購入した食料 |
| 焦点性 | 多くの場合、一般的な疫学的特徴に基づく | 同じ不審な製品を使用した人に多い | 疑わしい製品を摂取した接触者の間で発生する可能性がある | 多くの場合、接触者間で | 一般的な疫学的特徴に基づいて可能性がある |
| 最初の症状 | 軟便 | 心窩部痛、嘔吐 | 腹痛、軟便 | 心窩部痛、嘔吐 | 心窩部痛、嘔吐 |
| その後の症状 | 吐瀉物 | 軟便 | テネスムス、誤った衝動 | 軟便 | 軟便 |
| 発熱、中毒 | なし | 消化不良症候群と同時に、あるいはその前に起こることが多い | 多くの場合、消化不良症候群と同時に、またはその前に | 多くの場合、適度に表現される | 消化不良症候群と同時に現れる特徴 |
| 椅子の性格 | 淡白で水っぽく、特有の臭いがない | 糞便、液体、悪臭 | 粘液と血液を伴う糞便または非糞便（「直腸唾液」） | 糞便、液体、泡状、酸っぱい臭い | 粘液を伴う液体の便 |
| 胃 | 腫れている、痛みがない | 上腹部および中腹部の膨満感、痛み | 左腸骨領域が引っ込んでいて痛みがある | 腫れている、少し痛い | 中程度の痛み |
| 脱水 | II～IV 度 | I ～ III 度 | おそらく I ～ II 度 | I ～ III 度 | I～II度 |
診断定式化の例
00.1。 コレラ（ビブリオ・エルトールの共生培養）、重度の経過、3度の脱水症状。
入院の適応
コレラの患者またはその疑いのあるすべての患者は、強制入院の対象となります。
コレラの治療
モード。 コレラの食事療法
コレラ患者には特別な食事は必要ありません。
薬物セラピー
治療の基本原則： · 失われた体液の補充と体の電解質組成の回復。 · 病原体への影響。
治療は病気の発症から最初の数時間以内に開始する必要があります。
病原体
治療法には、一次補水（治療前の水分と塩分の損失の補充）と、補填補水（進行中の水分と電解質の損失の修正）が含まれます。 水分補給は次のように見られます 蘇生イベント。 救急治療室では、最初の 5 分間に患者の脈拍数、血圧、体重を測定し、血液を採取してヘマトクリットまたは血漿の相対密度、電解質含有量、酸塩基状態、凝固図、およびその後、生理食塩水の注入を開始します。
成人に投与される溶液の量は、次の式を使用して計算されます。
コーエンの公式: V = 4 (または 5) × P × (Ht 6 – Htн)、ここで V は決定された体液不足量 (ml) です。 P - 患者の体重 (kg)。 Ht 6 - 患者のヘマトクリット。 Htн - 正常なヘマトクリット。 ヘマトクリットの差が 15 までの場合の係数は 4、差が 15 を超える場合の係数は 5 です。
フィリップスの公式: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1.024)、ここで V は決定された体液不足量 (ml) です。 P - 患者の体重 (kg)。 X は患者の血漿の相対密度です。 4 は患者の血漿密度が 1.040 までの係数で、8 は 1.041 を超える密度の係数です。
実際には、脱水の程度、したがって体重減少の割合は通常、上記の基準に従って決定されます。 得られた数値に体重を掛けて、体液損失量を求めます。 たとえば、体重 70 kg、脱水度 III (8%)。 したがって、損失量は 70,000 g 0.08 = 5600 g (ml) となります。
38 ～ 40 °C に予熱したポリイオン溶液を、脱水度 II ～ IV の場合、80 ～ 120 ml/分の速度で静脈内投与します。 治療にはさまざまなポリイオン溶液が使用されます。 最も生理学的なものは Trisol® (塩化ナトリウム 5 g、重炭酸ナトリウム 4 g、塩化カリウム 1 g) です。 acesol® (発熱物質を含まない水 1 リットルあたり、塩化ナトリウム 5 g、酢酸ナトリウム 2 g、塩化カリウム 1 g)。 Chlosol® (発熱物質を含まない水 1 リットルあたり、塩化ナトリウム 4.75 g、酢酸ナトリウム 3.6 g、塩化カリウム 1.5 g) および Laktasol® 溶液 (塩化ナトリウム 6.1 g、乳酸ナトリウム 3.4 g、重炭酸ナトリウム 0.3 g、重炭酸ナトリウム 0.3 g)発熱物質を含まない水 1 リットルあたり、塩化カリウム、塩化カルシウム 0.16 g、塩化マグネシウム 0.1 g）。
ジェット一次補水は、中心静脈または末梢静脈のカテーテル挿入を使用して実行されます。 損失を補充した後、血圧が上昇します 生理的正常、利尿の回復、けいれんの停止、注入速度は、進行中の損失を補うために必要なレベルまで減少します。 溶液の投与は、重篤な病気の患者の治療において非常に重要です。 通常、投与開始後15〜25分で脈拍と血圧が測定され始め、30〜45分後に息切れが消え、チアノーゼが減少し、唇が温かくなり、声が出るようになります。 4 ～ 6 時間後、患者の状態は大幅に改善し、自分で水を飲むようになります。 注入療法を修正するには、2 時間ごとに患者の血液ヘマトクリット (または血漿の相対密度) と血液電解質の含有量を監視する必要があります。
5% グルコース® 溶液を大量に投与するのは間違いです。これでは電解質の欠乏が解消されないだけでなく、逆に血漿中の電解質濃度が低下します。 輸血や代用血液も適応外です。 コロイド溶液は細胞内脱水症、急性腎不全、ショック肺症候群の発症に寄与するため、水分補給療法にコロイド溶液を使用することは容認できません。
嘔吐していないコレラ患者には経口補水が必要です。
WHO専門委員会は次のように勧告しています。 次のラインナップ: 塩化ナトリウム 3.5 g、重炭酸ナトリウム 2.5 g、塩化カリウム 1.5 g、ブドウ糖 20 g、1 l 沸騰したお湯（解決策は経口です）。 グルコース®を添加すると、腸内でのナトリウムと水の吸収が促進されます。 WHOの専門家はまた、重炭酸塩をより安定なクエン酸ナトリウム（リヒドロン®）に置き換える別の再水和溶液を提案しています。
ロシアでは、WHO のブドウ糖生理食塩水と同じ薬剤グルコソラン® が開発されました。
過去 6 ～ 12 時間以内に嘔吐がなく、便の量よりも尿の量が多い状態で便が出現した場合、水塩療法は中止されます。
不変性療法
抗生物質は追加の治療手段であり、患者の生存には影響しませんが、コレラの臨床症状の持続期間を短縮し、体内からの病原体の除去を促進します。 推奨される薬剤とその使用法を表に示します。 17-12、17-13。 リストされている薬剤のいずれかを使用してください。
表17-12。 コレラ患者（脱水度 I ～ II、嘔吐なし）を治療するための錠剤形式の抗菌薬の 5 日間コースの計画
| 麻薬 | 単回投与量、g | 1日の平均投与量、g | コース投与量、g | |
| ドキシサイクリン | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| クロラムフェニコール (クロラムフェニコール®) | 0,5 | 4 | 2 | 10 |
| ロメフロキサシン | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| ノルフロキサシン | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| オフロキサシン | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
| ペフロキサシン | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| リファンピシン + トリメトプリム | 0,3 0,8 |
2 | 0,6 0,16 |
3 0,8 |
| テトラサイクリン | 0,3 | 4 | 1,2 | |
| 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
|
| シプロフロキサシン | 0,25 | 2 | 0,5 | 2,5 |
表17-13。 コレラ患者（嘔吐の存在、III～IV度の脱水）の治療のための抗菌薬の5日間コースの静脈内投与のスキーム
| 麻薬 | 単回投与量、g | 1日あたりの適用頻度 | 1日の平均投与量、g | コース投与量、g |
| アミカシン | 0,5 | 2 | 1,0 | 5 |
| ゲンタマイシン | 0,08 | 2 | 0,16 | 0,8 |
| ドキシサイクリン | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| カナマイシン | 0,5 | 2 | 1 | 5 |
| クロラムフェニコール (クロラムフェニコール®) | 1 | 2 | 2 | 10 |
| オフロキサシン | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| シゾマイシン | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| トブラマイシン | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| トリメトプリム + スルファメトキサゾール | 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
| シプロフロキサシン | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
臨床検査
コレラ患者（ビブリオキャリア）は回復し、水分補給と不変性治療を完了し、3回の治療を受けた後に退院します。 否定的な結果細菌検査。
コレラやビブリオ菌に感染した人は、退院後、職業に関係なく働く（勉強する）ことが許可され、居住地の地域の疫学監視部門と臨床診療所に登録されます。 3ヶ月間の経過観察が行われます。
コレラに感染したことのある人は、コレラの細菌学的検査を受けることになります。最初の 1 か月間は、便の細菌学的検査が 10 日に 1 回、その後は月に 1 回行われます。
回復期患者にビブリオ保菌が検出された場合は、治療のために感染症病院に入院し、その後、診療観察が再開されます。
コレラに罹患したことのある人、またはビブリオキャリアである人は、診療所の観察中にコレラビブリオ菌が分離されなかった場合、診療所の登録から削除されます。
コレラ - 急性感染症コレラ菌が大量の水様性下痢を引き起こす毒素を分泌する微生物によって小腸が損傷され、脱水症状、乏尿、血管不全を引き起こします。 感染は通常、汚染された水や魚介類を介して起こります。 診断は便培養検査または 血清学的研究。 治療は、電解質の補充を伴う十分な水分補給、抗菌療法、ドキシサイクリンです。
原因菌であるコレラ菌（血清学的グループ 01 および 0139）は、エンテロトキシン、つまりタンパク質を産生する、短く湾曲した運動性の好気性桿菌です。 これは El Tor の生物型によって引き起こされます。
コレラは風土病です 別々の部品アジア、中東、アフリカ、 南アメリカそして中央アメリカ。 この感染症はヨーロッパ、日本、オーストラリアに持ち込まれ、地域での流行を引き起こしました。 流行地域では、通常、暖かい季節に流行が起こります。 発生率は小児で最も高い。 非流行地域での流行は、一年中いつでも発生する可能性があります。 さらに、すべての年齢層が同様に影響を受けます。 軽度の胃腸炎は、非コレラ性ビブリオ菌によって引き起こされます。
感染に対する感受性はさまざまです。 O 型の人ではこの傾向が高くなります。ビブリオ菌は胃液中の塩酸に感受性があるため、低塩素症と無塩素症が素因となります。 流行地域に住む人々は、病原体に対する免疫を徐々に獲得していきます。
コレラの疫学
感染源は、病気の人または病気から回復した人、さらにはビブリオ菌保菌者です。 古典的ビブリオまたはビブリオ エル トールによって引き起こされる病気では、感染経路と感染メカニズムは完全に同一です。 感染は主に水を介して、またこれらのビブリオ菌を含む食品を介して起こります。
1961 年以来、エルトールコレラはパンデミックとなり、多くのアジア諸国に広がりました。 1970 年には、25 か国以上でコレラの孤立した症例と発生が発生し、一部のヨーロッパ諸国にもコレラが導入されました。
現在、上下水道の老朽化により人災の危険が高まっており、コレラ感染の可能性が高まっています。
コレラの原因菌はコレラ菌です。
コレラの症状と兆候
コレラは、軽度で合併症のない下痢として無症状に発生することもあれば、急速で潜在的に下痢として発生することもあります。 不治の病。 明らかな吐き気は通常はありません。 成人の便量は 1 L/h を超えることがありますが、通常ははるかに少ないです。 その結果、体液と電解質が大幅に失われ、激しい喉の渇き、乏尿、筋肉のけいれん、脱力感、組織の弾力性の明らかな低下、目のくぼみ、指の皮膚のしわが生じます。 治療が行われない場合、血管不全、藻類、昏睡が起こる可能性があります。 長期にわたる血液量減少は腎尿細管壊死を引き起こす可能性があります。
ほとんどの患者は、下痢が止まってから 2 週間以内にコレラ菌から排除されます。 胆管内の微生物の慢性保菌者はまれです。
病気の発症は通常急性です。軟便が現れ、体温がわずかに上昇し、脱力感と倦怠感が現れます。 初期の便は多量で、糞便のような性質を持っています。 その後、便はますます液体になり、米のとぎ汁を思わせる水っぽくなり、変色し、黄色がかったフレークがその中に浮遊します。 この期間中に体から失われた水分が回復しない場合、2〜3日後に患者の状態は著しく悪化し、体温は34〜35℃に低下し、皮膚は乾燥してしわが寄り、声が上がります。かすれ声になります。 患者は虚脱状態に陥り、周囲に反応しなくなります。 カリウムとナトリウムの喪失によりけいれんが起こることがあります。 治療せずに放置すると、脱水症状により死亡する可能性があります。
コレラの臨床形態は次のように区別されます。
- 胃腸炎;
- アルギド。
- 腸溶性;
- 電光石火の速さ。
胃腸型の発症の前に、コレラ下痢の段階が起こる可能性があります。 アルギー型では、この病気の特徴的な症状が現れる数時間前にコレラ下痢が起こり、その後コレラ胃腸炎が現れることがあります。 El Tor コレラでは胃腸型が他のすべての型の中で最も多く観察され、腸管型が 2 番目に多く、次にアルギッド型が続きます。
胃腸型では、最も 初期症状この病気は頻繁に現れることによって引き起こされます 軟便すぐに便の性質を失い、その後患者の便は雲のようなフレークを含む濁った液体に変わります。 下痢が始まってから2～4時間後に嘔吐が起こり、その嘔吐物も「米のとぎ汁」のような状態になります。 電解質の大幅な損失と、頻繁な軟便中に放出される電解質に伴う水分により、体の重大な進行性脱水症（興奮症）が発生します。 患者の声はかすれ、弱くなり、眼球は眼窩に沈み、鼻の先端、手、足にチアノーゼ（チアノーゼ）が現れます。 手足を触ると冷たくなります。 ボールルームの顔は苦しそうな表情を浮かべ、目鼻立ちは鋭くなり、頬はこけたように見える。
皮膚の膨圧が失われるため、手の甲や前腕にできた折り目は 2 ～ 3 分以内には伸びません。 心音は著しく小さくなり、脈拍は速く柔らかくなり、血圧が低下します。 いつ 厳しいコースこの形態のコレラによる病気、急性の発症 心血管不全（虚脱）、タイムリーかつ精力的な治療措置が講じられないと、死に至る可能性があります。 特徴的な機能コレラはまた、主に強直性の四肢の筋肉のけいれんを引き起こします。 ヘマトクリットを使用した血液検査では、顕著な肥厚が明らかになります。 一般に、臨床像は、重度の脱水症状、体内からの重炭酸カリウムと重炭酸ナトリウムの喪失を伴う代謝性アシドーシス、重度の全身中毒および機能不全を示す症状の組み合わせによって特徴付けられます。 心臓血管系のと 攻撃的な可能性崩壊。
アルギッド型のコレラは、上記のすべての症状のさらに重篤な重症度を特徴としています。 これは、重度の中毒や進行性の心血管障害を示す症状に特に当てはまります。 体温は胃腸型よりも急激に低下します。
認識するのが難しいのは、頻繁な軟便を特徴とする腸溶性のタイプです。 これらの形態のコレラは食中毒に非常に似ており、場合によっては急性赤痢に似ています。 コレラ疾患の存在を考慮した臨床症状の動態の比較 与えられた時間そしてこの地域では。
コレラの診断
- 便培養と血清型別。
診断は便培養とその後の血清型検査によって確認されます。 エンテロトキシン産生株、大腸菌、場合によってはサルモネラ菌や赤癬菌によって引き起こされる臨床的に類似した疾患であるコレラとは区別する必要があります。 血清電解質、BUN、およびクレアチニンを監視する必要があります。
で 鑑別診断胃腸型コレラと藻類型コレラの間、一方では胃腸型コレラ 食中毒- 一方、サルモネラ症では、下痢に先立って嘔吐が起こり、患者の体温が上昇し、腹痛がしばしば観察されることを考慮する必要があります。
コレラの診断を行う際には、疫学データを考慮する必要があります。 臨床像病気、出費 鑑別診断。 診断は、血管から採取された便サンプル、または患者の直腸から直接採取された便サンプルによって確認されます。 綿棒または端が溶けたガラス管を、滅菌アルカリ化 1% ペプトン溶液 (ペプトン水) の入った試験管に置きます。 研究室は播種の瞬間から 36 時間以内に分析に対する答えを出します。 便が「米のとぎ汁」のような状態であれば、大量のコレラ菌が含まれています（液状便 1 ml 中に最大 109 個の微生物）。 これにより、便サンプルを採取した瞬間から 10 ～ 15 時間以内に検査機関から回答を受け取ることができます。
コレラの流行中、この病気の非定型的、消失型、無症候性形態が観察されることがあります。 臨床的に顕著なコレラまたはその無症候性変異型から回復した人の中には、ビブリオ保菌者となり、数か月間、場合によっては最長 2 年間エルトールビブリオを分泌する人もいます。 ビブリオキャリアは危険な感染源であり、システム内で働くことを許可されるべきではありません 食品業界、食料品店や水道施設で。
コレラの治療
- 体液の回収。
- 感受性検査の結果に応じて、ドキシサイクリン、フラゾリドン、またはトリメトプリム/スルファメトキサゾール (TMP/SMX)。
失われた体液を回復することが重要です。 光の形病気は標準的な経口製剤で治療できます。 重度の血液量減少を迅速に改善することが命を救います。 血液量減少および重度の脱水症状のある患者には、静脈内等張液を使用する必要があります。 水も口から自由に与えてください。 カリウム損失を回復するには、10 ～ 15 mg 相当/l の KS1 を静脈内投与するか、10% CNSOZ を経口投与します。 K4 を回復することは、低カリウム血症に十分耐えられない子供にとって特に重要です。
血管内容積が回復すると、進行中の損失を補うための体液の量は、測定された便の体積と等しくなるはずです。 水分補給が適切であるかどうかは、頻繁に確認することで確認できます。 臨床評価(脈拍数と強さ、皮膚の膨圧、利尿)。 プラズマと 血管収縮薬生理食塩水による水分補給中には使用しないでください。
グルコースを含む経口電解質溶液は、頻繁な排便によって引き起こされる体液損失を補うのに効果的です。 これは、非経口輸液の供給が制限されている流行地域で体液バランスを回復する唯一の手段である可能性があります。 軽度から中等度の脱水症状があり、飲酒ができる患者の場合は、経口液で水分補給を行います。 より重度の脱水症状のある人は、次の方法で水分を摂取する必要があります。 経鼻胃管。 WHO が推奨する経口溶液には、飲料水 1 リットルあたり 20 g のブドウ糖、3.5 g の NaCl、2.9 g のクエン酸ナトリウムおよび二水和物、および 1.5 g の KCl が含まれています。 この溶液は、最初の再水和後にも次の量で使用する必要があります。 少なくとも、その量は便と嘔吐物と同じです。
効果的な経口治療による早期治療 抗菌薬ビブリオ菌を破壊し、便の量を50％減少させます。
感受性のある菌株に効果的な薬剤には次のものがあります。
- ドキシサイクリン。
- フラゾリドン。
- TMP/SMX。
すべてのコレラ患者は特別な感染症病院に入院しています。 重度の病気の患者は別の部屋に入れられます。 アルギドおよび重度の胃腸型コレラが存在する場合、患者の体内から生命を脅かす大量の電解質と水分の損失を補充する主な治療方法は、水分補給、つまり静脈への長期注射です。特別に調製された無菌の 食塩水。 パイロジェンフリーの再蒸留水を使用して調製され、滅菌されています。
上記の溶液を静脈に注射します。 最初の 1 時間は、注入はジェット法で行われ、次に点滴で 1 分間に 60 ～ 70 滴の頻度で行われます。 投与される液体の量は体重の10％である必要があります。 血液中のカリウム濃度の測定や検査の繰り返しなどの管理のもと、最長2～3日間の長期間にわたって点滴が行われます。 比重プラズマと 全血。 心電図の PQ 間隔の延長がある場合 (体内へのカリウムの過剰導入を示します)、生理食塩水の投与を遅らせる必要があります。 生理食塩水を調製する際に発熱物質を含まない水が不十分なために、悪寒や患者の体温の上昇が発生する可能性がある場合にも、同様のことが行われます。 合計 2～3日間で患者の静脈に注入される食塩水の量は20～35リットルに達します。 水分補給を行うと中毒が軽減され、障害が解消されます。 水と塩の代謝一見絶望的な状態にある重篤な患者の命を救うことができます。
嘔吐が止まった後、重度のコレラ患者にはテトラサイクリンが処方されます。 患者様の治療のため 光の形重度の中毒や水塩代謝障害を伴わずにコレラが発生した場合、水分補給は行われず、このような場合にはテトラサイクリンによる治療を処方するだけで十分です。 この抗生物質が存在しない場合には、クロラムフェニコールが使用されます。
コレラ患者が収容されている感染症病院では、現在および最終の消毒を注意深く実行する必要があります。 すべてのサービス担当者は、感染症対策の運用体制を厳格に遵守する必要があります。 感染症病院に到着したら、職員全員がパジャマに着替え、各クローゼットに保管されている靴下（ストッキング）、スリッパ、長袖ガウン、スカーフ（または医療用帽子）、ゴム手袋を着用しなければなりません。
患者と接触し、特定の消化器疾患を患っている人は隔離病棟に5日間入れられ、臨床的に監視され、糞便中にコレラ菌が存在するかどうか再検査されます。 暫定病院は、患者との偶発的な接触またはその疑いのある感染発生者を収容します。
隔離病棟や臨時病院にいた人の中にコレラ患者が判明した場合、後者は感染症病院に移送される。 隔離病棟や臨時病院で行われた細菌学的研究では、ビブリオキャリアが判明する場合があり、その治療にはテトラサイクリンが処方される。 特定された保菌者は、繰り返し細菌学的管理を行いながらさらなる観察下に置かれます。
コレラの予防
コレラの発生を抑制するには、人間の排泄物を適切に処理し、水を適切に浄化する必要があります。 流行地域では、飲料水を煮沸するか塩素処理する必要があり、野菜や魚は十分に調理する必要があります。
コレラ毒素の B サブユニット全体に基づく不活化経口ワクチンは、血清学的グループ 01 に対して 4 ～ 6 か月間 85% の防御を提供します。 特異的な免疫反応は、成人では最長 3 年間持続しますが、小児ではすぐに消失します。 このワクチンは、古典的なバイオバールによって引き起こされる感染を防ぎます。 血清群 01 と 0139 の間には交差保護はありません。 両方の血清学的グループに対して有効なワクチンは開発されていません。 非経口コレラワクチンは、有効性が低く、持続期間が短く（3か月で43％）、重篤な副作用が頻繁に起こるため推奨されません。
ドキシサイクリンによる即時予防（TMP/SMXは小児の予防に使用可能）<9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.
患者の早期特定とその後の入院、形成されたコレラ病巣における隔離病棟、臨時病院、観察所のシステムは、（ビブリオ菌保菌者の特定とそれらを中和するための措置と併せて）非常に効果的な予防効果をもたらします。 現在、トキソイドを体内に導入するワクチン接種方法が開発されており、これはワクチン接種の有効性を高めるのに役立つと考えられます。
21世紀は、医療の分野を含め、新しい技術と発見の時代です。 以前、家族や地域全体を壊滅させた病気の流行が人々に恐怖と恐怖をもたらしたとしたら、今日、医学者たちは、以前は不治の病だった多くの病気と闘う方法を発見しました。 例えば、19世紀にロシアでコレラが流行し、200万人以上の命が奪われました。 しかし、今日、この病気による死亡率はわずか 5 ～ 10% です。
人類史上最大の伝染病
エピデミックとは、病気や感染症が大量に蔓延することです。 人類の歴史全体の中で、最も恐ろしく危険な伝染病は数十回数えられます。
- 天然痘の流行。 1500年、アメリカ大陸の住民の数は1億人から10人に減りました。 この病気の症状は、発熱、体と関節の痛み、膿瘍に似た発疹です。 感染経路は空気感染、接触感染、家庭内感染です。 死亡率 - 30%。
- インフルエンザ エピデミック。 最大のものは 1918 年でした。 この病気により約1億人が死亡した。 インフルエンザはこれまでで最悪のパンデミックの一つです。
- ペスト、または「黒死病」。 1348年、この病気でヨーロッパ人の半数が死亡し、中国とインドにも影響が及んだ。 ペストはネズミ、より正確にはネズミノミによって媒介されます。 私たちの時代、小さなげっ歯類が生息する地域でこの病気が発生することがあります。 この病気の症状は、発熱、咳、喀血、荒い呼吸です。 現代の医療方法により、今日ではペストと効果的に戦うことが可能になっています。
- マラリアの流行。 アフリカ諸国の居住者にとっては一般的な現象です。 媒介者はマラリア蚊です。 この病気の死亡率は今日でもかなり高いままです。
- 結核。 「白いペスト」と呼ばれることもあります。 蔓延の主な理由は、不利な生活条件と労働条件、貧困です。 初期段階では、この病気は治癒可能です。
- コレラ。 これは完全であり、多くの場合死につながります。 6回のコレラのパンデミックにより、さまざまな大陸で何百万人もの人々が死亡しました。 この病気の症状は、嘔吐、下痢、けいれんです。 感染は主に食物と水を介して広がります。
- エイズ。 疫病の中で最も恐ろしいもの。 その病気は不治の病です。 唯一の救いは生涯にわたる維持療法です。 麻薬中毒者は危険にさらされています。
- 黄熱病。 感染経路はマラリアに似ています。 症状：悪寒、頭痛、嘔吐、筋肉痛。 この病気は主に腎臓と肝臓に影響を与えます。 その結果、人間の皮膚は黄色味を帯びてきます。
- 発疹チフスの流行。 症状は、発熱、食欲不振、倦怠感と脱力感、頭痛、発熱、悪寒、吐き気などです。 感染は壊疽や肺炎の発症を引き起こす可能性があります。 発疹チフスの流行は、第一次世界大戦と第二次世界大戦の経過に大きな影響を与えました。
- 90%のケースで致死的です。 ウイルスは患者の血液、喀痰、精液を介して感染します。 症状は、重度の頭痛、発熱、吐き気、胸痛、発疹、下痢、脱水症状、あらゆる臓器からの出血です。
世界的な感染拡大の主な理由は、衛生基準の欠如、個人衛生の欠如、そして新たな領域の開発です。
コレラの流行
コレラは、突然の水分喪失と脱水症状を伴う腸感染症です。 この病気の感染経路は、水や汚染された食品などの細菌によって引き起こされます。 コレラにはいくつかの株があり、それぞれが独自の方法で深刻です。 たとえば、ネパールのコレラは地元住民に大きな被害を与えませんが、ドミニカ共和国とハイチの人々にとっては致死性のウイルスとなっています。
この流行の大規模な発生はアフリカ、ラテンアメリカ、インドで記録されています。 そして、現代の治療法によりこの病気に対処することが可能になっていますが、死亡率は依然として5〜10％です。 ロシアでは、1830 年のコレラの流行が、この種の感染症が初めて大規模に発生した。 ペストと相まって、何百万もの人々の命が奪われました。
個人衛生の規則に従うことで、自分自身とあなたの愛する人をコレラから守ることができます。 国内や海外への旅行が多い人は特に健康に気を付けましょう。 疑わしい飲食店やカフェテリアは常に避けるべきです。 そして、自然発生的な市場ではなく、専門的な場所で食べ物を購入してください。 海外に行く際には予防接種を受けておいた方が良いでしょう。
コレラの 3 つの形態
コレラは腸や腎臓に影響を及ぼす感染症です。 この病気は、脱水の程度に応じて、人体に 3 つの形態で発生します。
- 簡単。 主な症状は下痢、場合によっては軽い嘔吐、腹部の不快感です。 トイレに行きたいという衝動は、1日に5回にも及ぶこともあります。 患者の全体的な健康状態は良好です。
- ミディアムシェイプ。 症状は下痢（1日最大10回）と嘔吐で、症状は増加傾向にあります。 患者は常に喉の渇きと口渇に悩まされています。 筋肉、足、指の軽いけいれんが観察される場合があります。
- 厳しい形。 この段階のコレラ病は多くの場合致命的です。 症状：1日に20回にも及ぶ大量の排便、繰り返される嘔吐、喉の渇き、口渇、声のかすれ。 体は脱水状態になり、人は特徴的な外観、つまり尖った顔、しわのある手、くぼんだ目になります。 唇、耳、肌が青くなります。 このようにしてチアノーゼが発症します。 排尿の頻度が減り、すぐに完全に止まります。
コレラで最も苦しむのは子供たちです。 これは、彼らの体が体液の異常な喪失に対処する方法をまだ学習していないためです。
コレラの最善の予防は個人の衛生管理です。 この病気を示すわずかな症状が現れたら、すぐに病院に連絡して資格のある助けを求めてください。
コレラをどのように見分けるか?
この病気は、同様の症状を示す食中毒など、他の同様の病気と混同されることがよくあります。 そして、中毒は、原則として、ほとんどの人が自分で治療します。 その結果、間違った薬で治療が行われ、この間に病気自体がより重篤な状態になる可能性があります。
したがって、誰もがコレラとは何か、その症状は何か、そしてコレラと戦う方法を知る必要があります。 したがって、この病気の主な兆候は次のとおりです。
- 1日に5回から10回以上の下痢。 排便量は徐々に増え、一度に1.5リットルに達することもあります。
- 中毒のような痛みはありません。
- 自然に嘔吐が増加しています。 吐き気は観察されない。 嘔吐した液体はライスシリアルに似ています。
- 体の急速な脱水。 肌が青みがかった色になります。 人は絶え間ない喉の渇きと口渇に悩まされています。 コレラがどのようなものであるか（患者の写真）は、科学パンフレットや百科事典で見ることができます（この記事にも少しあります）。
- 筋肉のけいれん。
コレラの応急処置
あなたの身近な人がコレラのあらゆる症状を経験した場合は、すぐに医師に相談する必要があります。 患者は直ちに入院しなければなりません。 しかし、状況によってはすぐに医療を受けることができない場合もあります（人口密集地域の外に留まっている場合）。 この場合、誰もが応急処置の方法を知っておく必要があります。
主なルールはより流動的です。 体がどれだけ失うのか、どれだけ「注ぎ込む」必要があるのか。 30分ごとに200mlを飲むことをお勧めします。 しかし、それは単なる水ではなく、特別な溶液（水1リットルあたり、小さじ1杯の塩と小さじ4杯の砂糖）でなければなりません。
糞便とその消毒には特に注意を払う必要があります。 アヒルやパーソナルケア製品は、感染の拡大を防ぐために慎重に扱う必要があります。 寝具は頻繁に交換する必要があります。 患者の衣服は90度で洗濯する必要があります。 洗濯後はアイロンをかけることをお勧めします。
家庭内で感染することは難しくないため、このような予防措置は必須です。
コレラの病因学と疫学
過去数世紀にわたる恐ろしい不治の病の一つがコレラです。 顕微鏡で撮影した細菌の写真を見ると、この病原体は、移動を助ける1本または2本の鎖が極方向に配置された湾曲した棒の外観をしていることが明らかです。
コレラの原因となる微生物はアルカリ性環境を好みます。 デンプンや炭水化物を分解したり、ゼラチンを液化したりすることができます。 感染症の原因物質は乾燥や紫外線に敏感です。 沸騰させると微生物は瞬時に死滅します。
コレラは食品や水に含まれる細菌によって引き起こされるため、最善の予防策は食品を適切に処理することです。
感染が飲料水源に入ると、地域社会全体に影響を与える可能性があります。 私たちは伝染病について話しています。 そして、病気がすでに 1 つの地域または国全体の境界を越えて広がっている場合、そのときはすでにパンデミックが発生しています。 コレラは病気であり、伝染病であり、パンデミックです。
診断と治療
もちろん、自分でコレラを診断することはできません。 病気の症状だけでは十分ではありません。 特別な細菌検査室で行われる健康診断が必要です。 研究には、患者の分泌物（嘔吐物、糞便）が必要です。
歴史を深く掘り下げると、1830 年にロシアでコレラが流行し、複数の命が奪われました。 すべては当時の不十分な強力な薬で説明できます。 今日、この病気は治療可能です。 これを行うには、タイムリーな診断と治療を行うだけで十分です。
コレラは伝染病であることを忘れてはなりません。 一度に複数の家族に影響を与える可能性があります。 疑わしい症状がある場合は、病院に行く必要があります。 コレラの潜伏期間は数時間から5日間です。 この時点で、患者はすでに感染症の保菌者となっており、病原体を外部環境に放出します。
病気の治療は病院の特別な感染症部門でのみ行われます。 医師の主な仕事は、患者の体内の水分バランスを補充して維持することです。 この目的のために、生理食塩水と薬が使用されます。
コレラを引き起こす最も一般的な細菌は、古典的な生物型とエルトールコレラです。 どちらの種も抗生物質に敏感です。 したがって、治療には抗菌薬の使用も含まれます。 通常はエリスロマイシンが使用されます。
現代におけるコレラに対する最善の予防策はワクチン接種です。 ワクチンは月に2回接種します。 投与量は患者の年齢によって異なります。
コレラの予防
他の病気と同様、コレラは治療するよりも予防するほうが効果的です。 これを行うには、急性腸感染症を防ぐために使用されるすべての予防措置に従うだけで十分です。
- コレラ菌は食べ物や水の中に存在します。 したがって、疑わしい供給源からの水を決して飲んではなりません。 極端な場合は茹でる必要があります。
- 野菜、果物、魚、肉、その他の生の食品は、消費する前に徹底的に処理する必要があります。
- 衛生疫学ステーションから禁止されている貯水池では泳ぐことはできません。 おそらく水にはコレラか他の病気が含まれているのでしょう。
- コレラの兆候がある患者は直ちに入院し、患者がいた部屋を消毒する必要があります。
- 外国に行くときは予防接種を受けておいた方が良いでしょう。 もちろん、ワクチン接種で100パーセント予防できるわけではありませんが、流行が起こった場合、ワクチン接種を受けた体は病気に対処しやすくなります。
また、完全に回復した後でも、コレラ菌が再び体に感染する可能性があることも覚えておく必要があります。 したがって、特別な警戒と注意を払っても問題はありません。
この病気は子供にどのように現れますか?
この病気は大人とまったく同じように子供でも発症します。 ただし、子供は感染しやすいです。
ほとんどの場合、感染は水または食物を介して起こります。 しかし、子供の場合は、汚れた手による濃厚接触による感染を排除することはできません。
コレラ菌が子供の体内に入ると、重度の中毒や下痢を引き起こします。 この病気が進行すると、腎機能障害（腎症）、不整脈、肺水腫が生じます。 発作や昏睡状態に陥る子供もいます。 したがって、病気の早期診断が必要です。 このような場合、コレラ病はほぼ 100% 治癒可能です。
病気の子供の治療は、大人と同様に入院でのみ行われます。 治療は失われた体液を補充することを目的としています。 重度の患者の場合は、輸液が静脈内に投与されます。
患者のケアには、家財や排泄物の徹底的な消毒も含まれます。
栄養価が高く健康的な食事を忘れないでください。 結局のところ、病気の間、人は大量の水分を失い、同時に体重も減ります。
子供のコレラの最善の予防は、いつでもどこでも手を洗い、食べ物を洗い、沸騰したお湯だけを飲むように教えることです。 これは、子供が幼稚園や学校に通っている場合に特に重要です。
結論
現代の医学と科学の発展は、多くの危険な病気の治療法を提供してきました。 たとえば、ペストや天然痘は、ワクチンによって私たちの生活から完全に根絶されて以来、ありふれた病気になりました。 対照的に、コレラという病気は、地球の一部の地域では依然として関係しています。 しかし、この病気を治療する効果的な方法が発見されました。 時間内に助けを求めるだけで十分です。
この流行の大規模な発生は、アフリカ、アジア、インドの遠隔地で記録されています。 その主な理由は、汚染された水、衛生基準の欠如、貧困と困窮です。 これらの国の多くの住民にとって、「病院」という概念は馴染みのないものです。 このような場合、コレラの診断と応急処置は独立して行うことができます（ただし、必ずしも成功するとは限りません）。
– 夏から秋にかけての流行の蔓延と、急速な水分と塩分の喪失を伴う大量の病気の重度の発症を特徴とする急性感染症で、体の脱水症状につながります。
特に危険な感染症です。
病気の原因
コレラは、コレラビブリオ（鞭毛を備えた湾曲した棒）によって引き起こされ、これがその顕著な可動性を決定します。 彼らは、下水が流れ込む開いた貯水池の中で、水が17度以上に温まると、非常に長い間生存します。 低温に強く、凍った水源でも越冬できます。 ビブリオ菌は食品では2〜5日間、日光の下ではトマトやスイカでは8時間生存し、さまざまな消毒剤の影響ですぐに死に、煮るとすぐに死にます。 飲料水の消毒に使用される酸に非常に敏感です。
コレラ・ビブリオの感染源は、コレラにとって好ましくない地域から来た人、患者、またはビブリオ保菌者のみです。
感染の伝播は糞口経路を通じて起こります。 ほとんどの伝染病は汚染された水の摂取に関連していますが、日常生活では、感染した糞便や嘔吐物による食品の直接汚染によって病気の蔓延が促進されます。コレラではそれらは無色無臭であり、その結果、自然な嫌悪感や嘔吐物が発生します。汚染された物体をすぐにきれいにしたいという欲求は、周囲の人々から消え去ります。 汚染された水で捕獲され、適切な熱処理を受けていない魚やザリガニを介して感染する可能性があります。これは、魚やザリガニに含まれるビブリオ菌が長期間生存するだけでなく、増殖する可能性があるためです。
人々のコレラに対する感受性は非常に高いです。 感染は、大量飲酒時に起こる胃内容物の酸性度の低下によって促進されます。
コレラは南アジアおよび東南アジア（インド、インドネシア、タイなど）に典型的な感染症です。 70 年代にこの地域から出現し、広く普及しました。 1970 年にアストラハンでコレラが流行し、1994 年にダゲスタンで 2,321 人が罹患し、1995 年にはウクライナに大規模な被害が発生し、病原体は他の地域にも広がりました。 他の腸感染症よりも簡単に広がります。
コレラの発症プロセス
感染症への入り口は消化管です。 コレラビブリオ菌は胃に入ると、塩酸の存在により死滅することがよくあります。 この病気は、コレラビブリオが胃を乗り越えて小腸に到達した場合にのみ発症します。 そこでそれらは集中的に増殖して毒素を生成し、それにより小腸の内腔への組織液の大量放出が引き起こされ、その量は1時間あたり1リットルに達します。 その結果、血液の濃化や体組織の脱水が起こります。
病気を繰り返すと持続的な免疫が発達することはありません。
コレラの兆候
潜伏期間は数時間から5日間続きます。
病気は急性的に始まります。 コレラの最初の兆候は、痛みのない下痢の突然の発症です。 ほとんどの場合、最初から水っぽい排便が行われます。 フレークが浮いている白濁した液体で、無臭で、見た目は米のとぎ汁に似ています。 重症の場合、最初の便の量は1リットルを超えることがあります。 病気の発症から数時間以内に、体液の損失は数リットルに達する可能性があり、患者はすぐに重篤な状態に陥ります。 嘔吐は下痢の後に突然現れ、緊張や吐き気を伴わず、すぐに水っぽくなり、見た目も米のとぎ汁に似ています。 すぐに、ふくらはぎの部分に重度の筋肉のけいれんが現れます。
患者またはビブリオキャリアと濃厚接触があり、消化管の病気に苦しんでいる人は入院します。 彼らは5日間の医学的観察とコレラ菌の検査の後、退院する。
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