潰瘍

経鼻胃（胃、栄養）チューブ：配置、導入、操作の適応。フルバージョンを表示経鼻胃管の挿入方法

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チューブ挿入技術、チューブダイエット

長期にわたる意識障害や持続的な嚥下障害がある場合には、胃チューブを挿入し、チューブを通して治療用栄養を組織することが決定されます。

経鼻胃管

1. 適応症:
a) 意識障害や嚥下障害などの場合の経腸栄養。

2. 禁忌:

b) 頭蓋底の骨折の可能性を伴う頭部外傷。

3. 麻酔。局所エアロゾルリドカインは必要ないか、使用できます。

a) 胃管。

c) シリンジ (60 ml または Janet);
d) 聴診器。
e) コップ一杯の水。
e) 氷の入ったカップ。
5. 姿勢：座るか、仰向けに寝ます。

6. テクニック。

6.2. 麻酔科医の中には、プローブの先端を氷の入ったカップの中に入れて硬くしたり曲げたりする人もいます。この操作により、近位食道へのチューブの通過が容易になります。

6.3. チューブをワセリン（グリセリン）で潤滑します。

6.4. 患者に（意識がある場合）首を曲げてチューブを鼻にそっと挿入するように依頼します。

6.5. チューブを鼻咽頭に挿入し、チューブを後方に向け、可能であれば一口飲むように患者に指示します。

6.6. チューブの最初の部分を飲み込んだら、患者が自由に話せ、問題なく呼吸できることを確認します。チューブを設定距離以上スムーズに移動させます。患者が可能であれば、水を飲みながらチューブを通過させながら、通常のストローで水を飲んでもらいます。

6.7. プローブが正しく配置されていることは、注射器を使用してプローブを通して約 20 ml の空気を注入することによって確認されます。同時に上腹部の聴診も行います。

6.8. 粘着テープを使用してチューブを患者の鼻に慎重に固定します。鼻粘膜のびらんを防ぐために、チューブには常に潤滑剤を塗布しておく必要があります。パッチまたはピンを使用してチューブを患者の下着に固定することもできます。

6.9. 4 時間ごとに、チューブを 30 ml の生理食塩水で洗い流す必要があります。

6.10. プローブの種類や目的に応じて、チューブからの吸引は定期的または連続的に行われます。

6.11。胃の pH は 4 ～ 6 時間ごとに監視し、制酸薬で調整して pH 4.5 未満に保つ必要があります。

6.12 特に経腸栄養を行う場合には、分泌される胃内容物の性質を監視する必要があります。経腸栄養にチューブを使用する前に、胸部単純 X 線写真を使用してチューブが正しく配置されていることを確認することをお勧めします。

6.13。理想的には、チューブがクランプで塞がれないようにする必要があります。チューブは食道を常に開いた状態に保つため、特に胃が膨張している場合には誤嚥の危険が高まります。

7. 合併症とその治療:

7.1. 喉の不快な感覚: 使用するプローブの直径が大きいために非常に頻繁に起こりますが、水を一口飲むと軽減されます。エアゾール咽頭麻酔薬は、気道を保護するために必要な反射を阻害する可能性があるため、使用しないでください。

7.2. 鼻粘膜のびらん。この合併症は、鼻道の壁にかかる圧力を高めることなく、チューブを常に潤滑し、粘着テープで固定しておくことによって防ぐことができます。チューブは常に鼻の下にあって、患者の額には決して取り付けないでください。チューブの正しい位置を頻繁に確認すると、この問題を防ぐことができます。

7.3 副鼻腔炎。経鼻胃チューブを長期間使用すると発生し、チューブを取り外して他の鼻腔から留置する必要があります。抗生物質による治療が必要です。

7.4. 経鼻気管挿管（気道へのプローブの誤った配置）。気道閉塞を引き起こし、意識が正常（咳、話すことができない）の患者では非常に簡単に診断されます。プローブを適切に配置するには胸部 X 線検査が必要です。

7.5。胃炎。通常、軽度の自然に制限される胃腸出血として現れます。この合併症の予防には、チューブによる制酸薬の投与、H2 ブロッカーの静注、および可能であれば早期にチューブを抜くことで胃の pH を 4.5 未満に維持することが含まれます。

7.6. 鼻出血（鼻血）。通常は自然に解決します。出血が続く場合は、チューブを取り外し、出血箇所を確認します。鼻出血の治療には鼻タンポナーデが必要です。

経口胃管

適応症は経鼻胃管と基本的に同じです。ただし、この処置は意識のある患者には非常に耐えられないため、挿管中の患者（気管内麻酔、人工呼吸器などの間）および新生児に最もよく行われます。頭蓋底骨折の可能性がある頭部外傷患者の胃減圧には、経口胃挿管が推奨されます。

1. 適応症：意識障害および嚥下障害に対する経腸栄養。

2. 禁忌:
a) 最近の胃または食道の手術。
b) 頭蓋底の骨折の可能性を伴う頭部損傷。

3. 麻酔。局所適用リドカインは必要ないか、または使用できます。

4. 必要な機器:
a) 胃管。
b) グリセリン（またはチューブを潤滑するための他の物質）。
c) シリンジ (60 ml または Janet);
d) 聴診器。

5.体位：仰向けに寝ます。

6.テクニック:
6.1. プローブの最後の穴が剣状突起の下に来るように、口から眉毛まで、そして腹部の前壁までチューブを測定します。これは、チューブを挿入する必要がある距離を示します。

6.2. チューブをワセリン（グリセリン）で潤滑します。

6.3. 経口胃挿管を受ける患者は通常、処置中に介助することができないため、チューブの先端が食道内に進入し始めるまで、チューブを口の中に後方に向けて配置する必要があります。

6.4. チューブをゆっくりと着実に進めます。何らかの抵抗を感じた場合は、手順を中止し、チューブを取り外してください。ステップ 6.3 をもう一度繰り返します。チューブが最小限の抵抗で簡単に動く場合は、前に測定した距離だけチューブを通過させ続けます。チューブの抵抗や巻き込み、または低酸素の存在は、気管内でのチューブの配置が不適切であることを示します。

6.5. 上腹部を聴診しながら、シリンジを使用してチューブに約 20 ml の空気を注入することで、チューブが正しく配置されていることを確認します。また、プローブが正しく配置されていることは、大量の液体を吸引することによって確認できます。

6.6. 4 時間ごとに、チューブを 30 ml の生理食塩水で洗い流す必要があります。

6.7. プローブの種類や目的に応じて、チューブからの吸引は定期的または連続的に行われます。

6.8. 特に経腸栄養に使用する場合は、放出される胃内容物のパターンを監視する必要があります。経腸栄養にチューブを使用する前に、チューブの位置が正しいことを確認するために胸部単純 X 線検査が必要です。

6.9. 胃の pH は 4 ～ 6 時間ごとに監視し、制酸薬で調整して pH 4.5 未満のレベルを維持する必要があります。

7. 合併症とその治療。

7.1. 意識のある患者でも喉に不快な感覚が生じる可能性があるため、人工呼吸器を使用している患者を除いて、このタイプの挿管は使用されません。

7.2. 気管挿管。プローブが正しく配置されていることは、食道への容易な通過によって確認されます。抵抗がある場合は、チューブが気管に詰まっているか、喉の奥で巻き付いていることを示します。プローブを適切に配置するには胸部 X 線検査が必要です。

7.3. 胃炎。通常、軽度の自然に制限される胃腸出血として現れます。この合併症の予防には、チューブによる制酸薬の投与、H2 ブロッカーの静注、および可能であれば早期にチューブを抜くことで胃の pH を 4.5 未満に維持することが含まれます。

AP グリゴレンコ、Zh.Yu。チェフラノバ

適応症:

広範な外傷と舌、咽頭、喉頭および食道の腫れ。
中枢神経系の重度の機能不全の症状としての意識不明。
精神疾患の場合の食事の拒否。
瘢痕化しない胃潰瘍。

これらすべての病気では、傷口の感染や食べ物が気道に入り、肺の炎症や化膿を引き起こす可能性があるため、通常の栄養摂取は不可能であるか、望ましくありません。瘢痕性のない胃潰瘍の場合、保存的治療の最後の方法として、十二指腸に挿入したチューブを介した長期（18日間）の栄養補給が推奨されます。

プローブを通して、ふるいを通してこした後、液体または半液体の形であらゆる食品（および医薬品）を導入することができます。食品にビタミンを添加することが必要です。通常、牛乳、クリーム、生卵、スープ、ぬるぬるした野菜スープまたは裏ごしした野菜スープ、ゼリー、フルーツジュース、溶かしたバター、コーヒー、紅茶が導入されます。

給餌の準備:

オリーブのない細い胃管、または直径8～10mmの透明な塩化ビニール製のチューブ。
プローブの直径に対応するチューブ直径を備えた容量 200 ml の漏斗、または Janet シリンジ。
食べ物を3〜4杯。

事前にプローブに挿入する位置にマークを付けておく必要があります。食道へ - 30 - 35 cm、胃へ - 40 - 45 cm、十二指腸へ - 50 - 55 cm 器具は沸騰したお湯で沸騰させて冷却し、食物を加熱します。プローブは通常、医師によって挿入されます。禁忌がない場合、患者は座ります。

鼻腔の予備検査の後、グリセリンで潤滑されたプローブの丸い端が、最も広い下部鼻腔に挿入され、顔の表面に垂直な方向に密着します。プローブの 15 ～ 17 cm が鼻咽頭に隠れたら、患者の頭をわずかに前に傾け、片手の人差し指を口に挿入し、プローブの端を触り、後壁に軽く押します。咽頭の奥をもう一方の手でさらに押します。

指で制御しないと、プローブが気管に入る可能性があります。患者が意識を失っており、座ることができない場合は、可能であれば口に挿入した指で制御しながら、プローブを仰臥位で挿入します。挿入後、プローブが気管に入っているかどうかを確認することをお勧めします。これを行うには、綿毛またはティッシュペーパーの綿毛をプローブの外側の端に持ってきて、呼吸時に揺れるかどうかを確認します。

プローブが食道にあることを確認したら、そのままにするか、胃または十二指腸に進めて授乳を開始します。プローブの外側の端に漏斗が取り付けられており、そこに食べ物が注がれ、少しずつ、一口ずつ、調理済みの食べ物をゆっくりと注ぎ、次に飲み物を注ぎます。

給餌後、漏斗は取り外され、プローブは人工栄養の全期間中放置されます。プローブの外側の端は折り畳まれて患者の頭に固定され、干渉しません。手術中の瘻を通して患者に栄養を与える。食道の狭窄により食物が通過できない場合、胃瘻が外科的に作られ、そこからプローブが挿入され、食物を胃に流し込むことができます。

この場合、瘻孔の開口部の端が食物で汚染されていないことを確認する必要があり、そのために挿入されたプローブは絆創膏で強化され、毎回の給餌後に瘻孔周囲の皮膚が洗浄され、ラッサーで潤滑されます。ペーストを塗布し、乾燥した滅菌包帯を適用します。この栄養法では、患者は口腔からの胃液分泌の反射刺激を失います。これは、患者に食べ物のかけらを噛んで漏斗に吐き出すように依頼することで補うことができます。栄養浣腸による患者への栄養補給。

0.85% 食塩溶液、5% グルコース溶液、4 ～ 5°/3 精製アルコール溶液、およびアミノペプチド (すべての必須アミノ酸を含む薬剤) を浣腸によって直腸に投与できます。ほとんどの場合、体が脱水状態になっている場合、最初の 2 つの溶液は滴下法によって最大 2 リットルの量で投与されます。これらの同じ溶液を100～150ml、1日2～3回同時に投与することができます。患者が注射した溶液を保持しやすくするために、アヘンチンキを 5 滴加えます。どちらの投与方法でも、溶液の吸収を高めるために、事前に浣腸して直腸の内容物を除去し、溶液を 37 ～ 40 度に加熱する必要があります。

「一般看護」、E.Ya.Gagunova

次のトピックも参照してください。

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経鼻胃管はいつ挿入されますか?

脳卒中を患った患者のリハビリテーションの必要性は、親族の肩にかかることがよくあります。回復過程には時間がかかるため、患者の治療は自宅で継続される。親族は医療手順を習得する必要があり、その中には特定の資格が必要なものもあります。これらの操作の 1 つは、経鼻胃チューブの設置です。

血行障害の種類に関係なく、親族が単独で対処するのが難しい最も一般的な問題は、咽頭反射の回復の遅れによる嚥下障害です。この目的のために、経鼻胃チューブを設置する必要があります。

定期的な食物摂取は人間の生活において重要な要素であり、あらゆる病気の発症に伴い、十分な栄養価の高い栄養の必要性が高まります。免疫力が低下している人、脳卒中を患っている人、またはがん患者は、エネルギー需要とカロリー摂取量に応じて選択されたバランスの取れた食品を必要とします。

経鼻胃管の取り付け方

経鼻胃管は鼻から挿入され、食べ物や薬液が直接胃に入るようにします。プラスチックのチューブです。局所麻酔後に設置します。

当院では在宅での経鼻胃管の設置を行っております。

蘇生の専門家があなたのところに来て、処置を行い、正しく使用し続ける方法、処理方法、どのような食事を与えるべきかについて説明します。

医師は直径 14 mm の経鼻胃管とジャネット注射器を持参し、将来使用できるように残しておきます。

粘膜の床ずれを防ぐために、チューブを介した栄養を3〜4週間実行した後、チューブを交換し、もう一方の鼻腔に新しいチューブを配置します。

患者が通常どおりに食べることができない場合、医師は人工栄養を処方することがあります。これには、チューブ、浣腸、または静脈内による栄養の投与が含まれます。このような栄養は、通常の状態が望ましくない場合、たとえば、食べ物が気道に入ったり、最近の手術後に傷口の感染を引き起こしたりする可能性がある場合、患者の状態を悪化させないために必要です。

食品成分は受動的に体に届けられます。このような送達の 1 つのタイプは、チューブを介して栄養を与えることです。エネルギーは消化の段階でのみ消費されます。

プローブを通じて、食物は口腔または鼻腔から胃に送られます。人工的に作られた穴から一端が飛び出すように、プローブを通過させることもできます。

種類

医学では、いくつかの種類のプローブがあります。

経鼻胃 - チューブが鼻腔の 1 つに挿入される場合。
胃 - 口から取り付けられます。
胃瘻造設 - 人工の穴を作成し、そこにプローブを通過させます。
空腸吻合術 - デバイスの一方の端を小腸に配置し、もう一方の端は自由なままにしておきます。

プローブは直径によって区別されます。胃管の方が大きく、栄養補給に便利であるため、この装置を使用して経管栄養が行われることが多いです。最初のものが使用できない場合に追加で使用されます。胃瘻の直径は胃の直径と同じですが、胃瘻の方が短くなります。さらに、チューブを通して栄養を与えるには追加の穴を開ける必要があります。

適応症

栄養チューブを使用して栄養を与える必要があるためには、患者は以下のような適応症を持っている必要があります。

通常の方法で食物を摂取することは不可能です。
患者の胃と腸は正常に機能しています。

そのため、意識がなく衰弱している患者に対しては経管栄養が行われます。また、この手順は、患者がさまざまな理由で飲み込むことができない場合に処方されます。食道に移された場合には、さらにチューブによる栄養補給が行われます。

前向きな効果

胃や腸は機能しているが、通常のように食べ物を食べる機会がない場合、プローブを使用すると、次のようなプラスの効果があります。

身体が正常に機能するために不足している栄養素やエネルギー物質を補います。
このタイプの授乳により、正常な腸機能が確保されます。
食べ物が胃に入り、次に腸に入るとき、胃腸管は機能し続けます。

設置ルール

経管栄養を成功させるためには、いくつかのルールに従う必要があります。プローブの設置、その使用、手入れ - これらすべては、前記栄養を必要とする患者をさらに傷つけないように、指示に厳密に従わなければなりません。

プローブを取り付けるには、消化管の必要な部分にプローブを正確に配置する必要があります。気道に導入する場合は特に注意が必要です。したがって、処置中は患者の状態を注意深く監視する必要があります。そして、インストール場所が正しいかどうかを確認する必要があります。試験は空気を使用して行われます。

これを行うには、完全に引き出されたピストンを備えた Janet シリンジをプローブの自由端に取り付けます。そして、剣状突起の直下に位置する領域に音内視鏡が配置されます。ピストンにかかる圧力により、空気がプローブ内に押し込まれます。フォンエンドスコープを通して聞こえる水しぶきの音は、プローブが正しく取り付けられていることを示します。

何か問題が発生すると、チューブを介した栄養補給が不可能になることを覚えておくことが不可欠です。このフィードツールを導入するアルゴリズムはシンプルですが、インストールプロセス自体は非常に手間がかかります。したがって、胃に液体がほとんどないため、疲れきった人の中にチューブを挿入することはできません。

未熟児への授乳

未熟児で生まれた場合、発達の程度に応じて、吸ったり飲み込んだりする反射がまだない場合は人工栄養が処方されることがあります。

新生児の経管栄養は 2 つの方法で行うことができます。

導入は 1 回の給餌期間行われ、その後除去されます。
再利用可能なため、デバイスは一度挿入すると取り外されません。

プローブは新生児に非常に慎重に挿入する必要があります。この前に、鼻梁から胸骨までの距離を測定する必要があります。挿入する前に、チューブに少量のミルクを注ぎ、正しく取り付けられているかどうかを確認する必要があります。

チューブを通して子供に栄養を与える場合は、細心の注意を払って行う必要があります。子供が窒息せず、自由に呼吸できるようにする必要があります。ミルクを飲んでいるときに嘔吐し始めた場合は、赤ちゃんを横向きにして授乳を中止する必要があります。その後、赤ちゃんが飲み込めるようになったら、スポイトを使ってミルクやミルクを与えることができます。

病人に食事を与える

重篤な病気の人には特に細心の注意が必要です。食欲が低下し、咀嚼や飲み込みの動きが弱くなると、重篤な患者にチューブを介して栄養を与えなければならない場合があります。

このような場合、体内の生命を維持するだけでなく、その後の回復に影響を与える栄養プロセスを通じて刺激を与えるためにも、患者にとってバランスの取れた食事を選択することが重要です。

流動食のみを投与してください。経管栄養には、バランスのとれたビタミンとミネラルの含有量を含む、均質化されたエマルジョンを含む特別な準備が必要です。
導入された食物からの物質がゆっくりと吸収される場合、栄養価の高い浣腸を行うことができます。実施の原理はクレンジング方法と同じですが、水の代わりに栄養成分が梨に追加されるだけです。

授乳手順の完了後、挿入器具は消毒され、プローブ自体は4〜5日間胃の中に残ります。

専門家への相談が必要です

医師の処方箋がなければ、自分でプローブを取り付けることはできません。さらに、この種の栄養に関する相談は医療専門家によって行われるべきであり、医療専門家はプローブによるすべての最初の操作を管理し、欠点や間違いを修正する必要があります。しかし、これは患者が自宅にいてそのような治療を受けている場合に限り、通常はそのようなことはめったに起こりません。

人が入院患者になると、医療スタッフ自身がその人の世話をします。このような手順に対してまったく準備ができていない人がこれを行うと、内部損傷を引き起こす可能性があり、将来的にプローブの取り付けが困難になり、重大な結果につながる可能性があります。

鼻から：

1. 適応症:

· 胃の急激な拡張。

· 幽門閉塞。

・腸閉塞。

· 小腸の閉塞。

· 上部消化管からの出血。

経腸栄養

2. 禁忌:

· 食道または胃の最近の手術。

· 嘔吐反射の欠如。

3. 麻酔:

・不要

4. 設備:

・胃管。

・クラッシュアイスのトレイ。

・水溶性潤滑剤です。

・カテーテル先端付き60mlシリンジ

・ストローを使ったコップ一杯の水。

· 聴診器。

5. 位置:

・仰向けに座ったり、寝転んだりする

6.テクニック:

· プローブの最後の穴が剣状突起の下に来るように、唇から耳たぶ、前腹壁までのプローブの長さを測定します。これは、プローブを挿入する必要がある距離に相当します。

· プローブの先端を氷の入った皿に置き、硬化させます。

・プローブには潤滑剤をたっぷりと塗布してください。

· 患者に頭を傾けてプローブを慎重に鼻孔に挿入してもらいます。

· プローブを咽頭の奥まで進め、可能であれば患者に飲み込むように促します。

· チューブを飲み込んだ直後に、患者がはっきりと話し、自由に呼吸できることを確認してから、チューブをマークされた長さまでゆっくりと進めます。患者が飲み込むことができる場合は、ストローで水を飲んでもらいます。患者が飲み込むにつれて、プローブを静かに進めます。

· 上腹部の音を聞きながら、先端にカテーテルが付いた注射器を使用して約 20 ml の空気を注入し、チューブが胃内に正しく配置されていることを確認します。チューブを通した大量の液体の放出も、胃内のチューブの位置を確認します。

· プローブが鼻孔を圧迫しないように、慎重にプローブを患者の鼻にテープで貼り付けます。鼻孔の損傷を防ぐため、プローブには常に潤滑剤を塗布しておく必要があります。パッチと安全ピンを使用して、プローブを患者の衣服に取り付けることができます。

· 4 時間ごとに 15 ml の等張食塩水でチューブを洗浄します。

· 4～6時間ごとに胃のpHをチェックし、制酸剤でpHを調整する<4.5.

· 経腸栄養にチューブを使用する場合は、胃内容物を監視します。経腸栄養にチューブを使用する前に、胸部 X 線写真を使用してチューブの正しい位置を確認してください。

7. 合併症とその解消：

咽頭の不快感:

· 通常、大きなプローブ口径に関連付けられます。

· 錠剤、または水や氷を少しずつ飲み込むと症状が緩和される場合があります。

· 咽頭麻酔にはエアロゾルを使用しないでください。エアロゾルは咽頭反射を妨げ、気道防御機構を排除する可能性があります。

鼻孔の損傷:

・プローブの潤滑を良くし、鼻孔を圧迫しないようにプローブを接着することで防止します。プローブは常に鼻孔の内腔よりも薄くする必要があり、決して患者の額に接着しないでください。

· 鼻孔内のプローブの位置を頻繁に監視すると、この問題を防ぐことができます。

副鼻腔炎:

・プローブを長期間使用すると発生します。

· プローブを取り外し、もう一方の鼻孔に置きます。

· 必要に応じて、抗生物質による治療。

気管へのプローブの挿入:

· 気道閉塞を引き起こしますが、意識が保たれている患者（咳、話すことができない）では容易に診断されます。

· 経腸栄養チューブを使用する前に、胸部 X 線写真を撮影し、チューブが正しい位置にあることを確認してください。

胃炎：

· 通常、上部消化管からの中程度の出血として現れ、自然に止まります。

· 予防には、制酸薬と H2 受容体拮抗薬をチューブから静脈内投与して胃の pH > 4.5 を維持することが含まれます。プローブはできるだけ早く取り外す必要があります。

鼻血:

・通常は勝手に止まります。

· 出血が続く場合は、チューブを取り外し、出血源を特定します。