CAPÍTULO 8 MEDULA ESPINHAL E NERVOS ESPINHAIS

CAPÍTULO 8 MEDULA ESPINHAL E NERVOS ESPINHAIS

8.1. DISPOSIÇÕES GERAIS

Nos capítulos anteriores (ver capítulos 2, 3, 4) os princípios gerais da estrutura foram considerados medula espinhal e nervos espinhais, bem como manifestações de patologia sensorial e motora quando estão danificados. Este capítulo concentra-se principalmente em questões específicas de morfologia, função e algumas formas de danos à medula espinhal e aos nervos espinhais.

8.2. MEDULA ESPINHAL

A medula espinhal é uma parte do sistema nervoso central que manteve características da estrutura segmentar, característico principalmente de sua substância cinzenta. A medula espinhal tem inúmeras conexões mútuas com o cérebro. Ambas as partes do sistema nervoso central normalmente funcionam como um todo. Nos mamíferos, em particular nos humanos, a atividade segmentar da medula espinhal é constantemente influenciada por impulsos nervosos eferentes que emanam de várias estruturas do cérebro. Esta influência, dependendo de muitas circunstâncias, pode ser ativadora, facilitadora ou inibidora.

8.2.1. Substância cinzenta da medula espinhal

Substância cinzenta da medula espinhal inventar principalmente corpos de células nervosas e gliais. A não identidade de seu número nos diferentes níveis da medula espinhal causa variabilidade no volume e na configuração da substância cinzenta. Na região cervical da medula espinhal, os cornos anteriores são largos na região torácica, a substância cinzenta em corte transversal torna-se semelhante à letra “H” na região lombossacra, o tamanho dos cornos anterior e posterior; é especialmente significativo. A substância cinzenta da medula espinhal é fragmentada em segmentos. Um segmento é um fragmento da medula espinhal, anatomicamente e funcionalmente conectado a um par de nervos espinhais. Os cornos anterior, posterior e lateral podem ser considerados como fragmentos de colunas localizadas verticalmente - anterior, posterior e lateral, separadas umas das outras pelas medulas espinhais constituídas por substância branca.

Na implementação da atividade reflexa da medula espinhal papel importante A seguinte circunstância desempenha um papel: quase todos os axônios das células dos gânglios espinhais que entram na medula espinhal como parte das raízes dorsais possuem ramos - colaterais. As colaterais das fibras sensoriais entram em contato diretamente com os neurônios motores periféricos, localizado nos cornos anteriores, ou com interneurônios, cujos axônios também alcançam as mesmas células motoras. As colaterais dos axônios que se estendem das células dos gânglios intervertebrais não apenas alcançam os neurônios motores periféricos correspondentes localizados nos cornos anteriores dos segmentos mais próximos da medula espinhal, mas também penetram em seus segmentos vizinhos, formando os chamados conexões intersegmentares espinhal-espinhal, proporcionando irradiação da excitação que chega à medula espinhal após irritação dos receptores de sensibilidade profunda e superficial localizados na periferia. Isso explica uma reação motora reflexa comum em resposta à irritação local. Esse tipo de fenômeno é especialmente típico quando diminui a influência inibitória das estruturas piramidais e extrapiramidais nos neurônios motores periféricos que fazem parte do aparelho segmentar da medula espinhal.

Células nervosas,Os componentes da substância cinzenta da medula espinhal podem ser divididos nos seguintes grupos de acordo com a sua função:

1. Células sensíveis (células T do corno dorsal da medula espinhal) são os corpos dos segundos neurônios das vias sensoriais. A maioria dos axônios dos segundos neurônios vias sensíveis dentro da comissura branca vai para o lado oposto, onde participa da formação das cordas laterais da medula espinhal, formando nelas cordas ascendentes tratos espinotalâmicos E Trato espinocerebelar anterior de Govers. Axônios dos segundos neurônios, não passaram para o lado oposto, são direcionados para a medula lateral homolateral e forma nele Trato espinocerebelar posterior de Flexig.

2. Células de associação (intercaladas), relacionados ao próprio aparelho da medula espinhal, participam da formação de seus segmentos. Seus axônios terminam na substância cinzenta dos mesmos segmentos espinhais ou de segmentos próximos.

3. Células vegetativas localizado nos cornos laterais da medula espinhal ao nível dos segmentos C VIII - L II (células simpáticas) e nos segmentos S III -S V (células parassimpáticas). Seus axônios deixam a medula espinhal como parte das raízes anteriores.

4. Células motoras (neurônios motores periféricos) constituem os cornos anteriores da medula espinhal. Um grande número de impulsos nervosos vindos de várias partes do cérebro ao longo de numerosas vias piramidais e extrapiramidais descendentes convergem para eles. Além disso, os impulsos nervosos chegam até eles ao longo das colaterais dos axônios das células pseudounipolares, cujos corpos estão localizados nos gânglios espinhais, bem como através das colaterais dos axônios das células sensoriais dos cornos dorsais e neurônios associativos do mesmos ou outros segmentos da medula espinhal, transportando informações principalmente de receptores de sensibilidade profunda, e ao longo dos axônios localizados nos cornos anteriores da medula espinhal, células de Renshaw, que enviam impulsos que reduzem o nível de excitação dos neurônios motores alfa e, portanto , reduza a tensão dos músculos estriados.

As células dos cornos anteriores da medula espinhal servem como local para a integração de impulsos excitatórios e inibitórios provenientes de diversas fontes. Difícil

a redução dos biopotenciais excitatórios e inibitórios que entram no neurônio motor determina isso carga bioelétrica total e em conexão com isso, características do estado funcional.

Entre os neurônios motores periféricos localizados nos cornos anteriores da medula espinhal, distinguem-se dois tipos de células: a) neurônios motores alfa - grandes células motoras, cujos axônios possuem uma espessa bainha de mielina (fibras A-alfa) e terminam no músculo com placas terminais; fornecem o grau de tensão das fibras musculares extrafusais, que constituem a maior parte dos músculos estriados; b) neurônios motores gama - pequenas células motoras, cujos axônios possuem uma fina bainha de mielina (fibras A-gama) e, portanto, menor velocidade dos impulsos nervosos. Os neurônios motores gama constituem aproximadamente 30% de todas as células do corno anterior da medula espinhal; seus axônios são direcionados às fibras musculares intrafusais que fazem parte dos proprioceptores - fusos musculares.

Fuso muscular consiste em várias fibras musculares intrafusais finas encerradas em uma cápsula fusiforme de tecido conjuntivo. Os axônios dos neurônios motores gama terminam nas fibras intrafusais, afetando o grau de sua tensão. O estiramento ou contração das fibras intrafusais leva a alterações na forma do fuso muscular e à irritação da fibra espiral que circunda o equador do fuso. Nessa fibra, que é o início do dendrito de uma célula pseudounipolar, surge um impulso nervoso que é direcionado ao corpo dessa célula, localizado no gânglio espinhal, e depois ao longo do axônio da mesma célula até o segmento correspondente da medula espinhal. Os ramos terminais desse axônio, diretamente ou por meio de interneurônios, atingem o neurônio motor alfa, exercendo sobre ele um efeito excitatório ou inibitório.

Assim, com a participação das células gama e suas fibras, loop gama, garantindo a manutenção do tônus ​​​​muscular e uma posição fixa de determinada parte do corpo ou contração dos músculos correspondentes. Além disso, a alça gama garante a transformação do arco reflexo em anel reflexo e participa da formação, em particular, dos reflexos tendinosos ou miotáticos.

Os neurônios motores nos cornos anteriores da medula espinhal formam grupos, cada um dos quais inerva músculos que compartilham uma função comum. Ao longo do comprimento da medula espinhal existem grupos internos anteriores de células dos cornos anteriores, que fornecem a função dos músculos que influenciam a posição da coluna vertebral, e grupos externos anteriores de neurônios motores periféricos, nos quais a função do restante músculos do pescoço e do tronco depende. Nos segmentos da medula espinhal que fornecem inervação aos membros, existem grupos adicionais células localizadas predominantemente atrás e fora das associações celulares já mencionadas. Esses grupos adicionais de células são a principal causa dos espessamentos cervicais (ao nível dos segmentos C V -Th II) e lombares (ao nível dos segmentos L II -S II) da medula espinhal. Eles fornecem principalmente inervação aos músculos das extremidades superiores e inferiores.

Unidade motora O aparelho neuromotor consiste em um neurônio, seu axônio e o grupo de fibras musculares por ele inervados. A soma dos neurônios motores periféricos que participam da inervação de um músculo é conhecida como seu piscina motorizada, enquanto os corpos dos neurônios motores de um motor

O pool corporal pode estar localizado em vários segmentos adjacentes da medula espinhal. A possibilidade de lesão de parte das unidades motoras que fazem parte do conjunto muscular é a causa da lesão parcial do músculo por ele inervado, como acontece, por exemplo, na poliomielite epidêmica. Danos generalizados aos neurônios motores periféricos são característicos das amiotrofias espinhais, que são formas hereditárias de patologia neuromuscular.

Entre outras doenças em que a substância cinzenta da medula espinhal é afetada seletivamente, destaca-se a siringomielia. A siringomielia é caracterizada pela expansão do canal central geralmente reduzido da medula espinhal e pela formação de gliose em seus segmentos, enquanto os cornos dorsais são mais frequentemente afetados, ocorrendo então um tipo dissociado de distúrbio de sensibilidade nos dermátomos correspondentes. Se as alterações degenerativas também se estenderem aos cornos anterior e lateral, são possíveis manifestações de paresia muscular periférica e distúrbios vegetativo-tróficos nos metâmeros do corpo com o mesmo nome dos segmentos afetados da medula espinhal.

Em casos hematomielia(hemorragia medular), geralmente resultante de lesão medular, os sintomas são semelhantes aos da síndrome siringomielítica. A lesão na hemorragia traumática na medula espinhal é predominantemente da substância cinzenta devido às peculiaridades de seu suprimento sanguíneo.

A matéria cinzenta também é o local de formação predominante tumores intramedulares, crescendo a partir de seus elementos gliais. No início do tumor, os sintomas podem se manifestar como danos a certos segmentos da medula espinhal, mas posteriormente as seções mediais das medulas adjacentes da medula espinhal estão envolvidas no processo. Nesta fase do crescimento do tumor intramedular, distúrbios sensoriais do tipo condução aparecem ligeiramente abaixo do nível de sua localização, que posteriormente descem gradualmente. Com o tempo, ao nível do tumor intramedular, pode desenvolver-se quadro clínico lesões de todo o diâmetro da medula espinhal.

Sinais de danos combinados aos neurônios motores periféricos e às vias corticoespinhais são característicos da esclerose lateral amiotrófica (síndrome de ELA). No quadro clínico surgem várias combinações de manifestações de paresia ou paralisia periférica e central. Nesses casos, à medida que morrem cada vez mais neurônios motores periféricos, os sintomas da paralisia central já desenvolvida são substituídos por manifestações de paralisia periférica, que com o tempo dominam cada vez mais o quadro clínico da doença.

8.2.2. Substância branca da medula espinhal

A substância branca forma cordões localizados ao longo da periferia da medula espinhal, consistindo em vias ascendentes e descendentes, a maioria das quais já discutidas em capítulos anteriores (ver Capítulos 3, 4). Agora você pode complementar e resumir as informações ali apresentadas.

fibras nervosas, presentes na medula espinhal, podem ser diferenciados em endógeno, que são processos das próprias células da medula espinhal, e exógeno- consistindo em processos nervosos que penetram na medula espinhal

células cujos corpos estão localizados nos nódulos espinhais ou fazem parte das estruturas do cérebro.

As fibras endógenas podem ser curtas ou longas. Quanto mais curtas as fibras, mais próximas da substância cinzenta da medula espinhal elas estão localizadas. Formam-se fibras endógenas curtas conexões espinospinais entre os segmentos da própria medula espinhal (seus próprios feixes da medula espinhal - fascículos próprios). A partir de longas fibras endógenas, que são os axônios dos segundos neurônios sensoriais, cujos corpos estão localizados nos cornos dorsais dos segmentos da medula espinhal, formam-se vias aferentes que conduzem impulsos de dor e sensibilidade à temperatura que vão para o tálamo, e impulsos que vão para o cerebelo (tratos espinotalâmicos e espinocerebelares).

As fibras exógenas da medula espinhal são axônios de células localizadas fora dela. Eles podem ser aferentes e eferentes. As fibras exógenas aferentes constituem feixes finos e em forma de cunha que formam os funículos posteriores. Dentre as vias eferentes constituídas por fibras exógenas, destacam-se os tratos corticospinais lateral e anterior. As fibras exógenas também consistem no sistema extrapiramidal do núcleo vermelho-medula espinhal, vestíbulo-medula espinhal, medula olivo-espinhal, medula tectal-espinhal, vestíbulo-medula espinhal, vias da medula reticulospinal.

Na medula espinhal, as vias mais importantes estão distribuídas da seguinte forma (Fig. 8.1):

Funículos posteriores (funiculus posterior seu dorsalis) consistem em vias ascendentes que conduzem impulsos de sensibilidade proprioceptiva. Na parte inferior da medula espinhal, a medula posterior é coque Gaulle fino (fascículo grácil). Começando na parte médio-torácica da medula espinhal e acima, lateral ao fascículo fino, um pacote em forma de cunha de Burdach (fascículo cuneatus). Na medula espinhal cervical, ambos os feixes são bem definidos e separados por um septo glial.

Danos à medula posterior da medula espinhal levam à propriocepção prejudicada e a uma possível diminuição da sensibilidade tátil abaixo do nível da lesão da medula espinhal. Uma manifestação desta forma de patologia é uma violação da aferentação reversa na parte correspondente do corpo devido à falta de informação adequada enviada ao cérebro sobre a posição das partes do corpo no espaço. Como resultado, ocorrem ataxia sensorial e paresia aferente, enquanto hipotonia muscular e hiporreflexia ou arreflexia tendínea também são características. Esta forma de patologia é característica da tabes dorsalis, mielose funicular, e faz parte dos complexos de sintomas característicos de várias formas de ataxia espinocerebelar, em particular da ataxia de Friedreich.

Cordões laterais (funiculus lateralis) consistem em tratos ascendentes e descendentes. A seção dorsolateral do funículo lateral ocupa o trato espinocerebelar posterior de Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Na seção ventrolateral está o trato espinocerebelar anterior de Govers (tractus spinocerebellaris ventralis). Medial ao caminho de Govers está o caminho dos impulsos de sensibilidade superficial - o trato espinotalâmico lateral (tractus spinothalamicus lateralis), atrás dele está o trato vermelho-espinhal (tractus rubrospinalis), entre ele e o corno dorsal está o trato corticoespinhal lateral (piramidal) ( trato corticoespinhal lateral). Além disso, a medula lateral contém o trato reticular espinhal, tegmental-

Arroz. 8.1.Caminhos em uma seção transversal da medula espinhal torácica superior. 1 - septo mediano posterior; 2 - feixe fino; 3 - feixe em forma de cunha; 4 - corno posterior; 5 - trato espinocerebelar, 6 - canal central, 7 - corno lateral; 8 - trato espinotalâmico lateral; 9 - trato espinocerebelar anterior; 10 - trato espinotalâmico anterior; 11 - chifre anterior; 12 - fissura mediana anterior; 13 - trato olivospinal; 14 - trato corticoespinhal anterior (piramidal); 15 - trato reticular-espinhal anterior; 16 - trato vestibuloespinhal; 17 - trato reticular-espinhal; 18 - comissura branca anterior; 19 - comissura cinza; 20 - trato núcleo-espinhal vermelho; 21 - trato corticoespinhal lateral (piramidal); 22 - comissura branca posterior.

trato espinhal, trato olivospinal e fibras autonômicas estão espalhadas perto da substância cinzenta.

Como na medula lateral o trato corticoespinhal está localizado dorsalmente ao trato espinotalâmico lateral, danos ao segmento posterior da medula espinhal podem levar a um distúrbio de sensibilidade profunda em combinação com um distúrbio piramidal abaixo do nível de localização do foco patológico enquanto mantendo a sensibilidade superficial (Síndrome de Roussy-Lhermitte-Schelvin).

Danos seletivos aos tratos piramidais das medulas laterais da medula espinhal são possíveis, em particular, na paraplegia espástica familiar, ou doença de Strumpel, em que, aliás, devido à heterogeneidade das fibras que compõem o trato piramidal, é característica uma cisão da síndrome piramidal, que se manifesta por paraparesia espástica inferior com predomínio de tensão muscular espástica sobre diminuição de sua força .

Cordões anteriores (funiculus anterior seu ventralis) consistem principalmente em fibras eferentes. Adjacente à fissura mediana está a coluna vertebral tegmentar.

via gov (tractus tectospinalis), pertencente ao sistema de tratos extrapiramidais descendentes. Mais laterais são o trato corticoespinhal (piramidal) anterior (não cruzado) (tractus corticospinalis anterior), o trato vestibulospinal (tractus vestibulospinalis), o trato espinhal reticular anterior (tractus reticulospinalis anterior) e o trato espinotalâmico anterior aferente (tractus spinothalamicus anterior). Atrás deles corre o medial viga longitudinal(fasciculis longitudinalis medialis), transportando impulsos de uma série de formações celulares do pneu do tronco.

No desenvolvimento de isquemia na bacia da artéria espinhal anterior (síndrome de Preobrazhensky) a circulação sanguínea nos 2/3 anteriores da medula espinhal é prejudicada. Ao nível da zona isquêmica, desenvolve-se paralisia muscular flácida, abaixo deste nível - paralisia espástica. Distúrbios de dor e sensibilidade à temperatura do tipo condução e disfunção dos órgãos pélvicos também são característicos. A sensibilidade proprioceptiva e tátil é preservada. Esta síndrome foi descrita em 1904 por M.A. Preobrazhensky (1864-1913).

8.3. DIVISÃO ESPINHAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO E SINAIS DE SEUS DANOS

Como já observado (ver Capítulo 2), a parte espinhal do sistema nervoso periférico consiste nas raízes espinhais anterior e posterior, nervos espinhais, gânglios, plexos nervosos e nervos periféricos.

8.3.1. Alguns problemas gerais manifestações clínicas com danos ao sistema nervoso periférico

As síndromes de lesão do sistema nervoso periférico consistem em paresia ou paralisia periférica e distúrbios de sensibilidade superficial e profunda de diversas naturezas e gravidades, devendo ser observada uma frequência significativa de síndrome dolorosa. Esses fenômenos são frequentemente acompanhados por distúrbios vegetativo-tróficos na parte correspondente do corpo - palidez, cianose, inchaço, diminuição da temperatura da pele, sudorese prejudicada e processos degenerativos.

Quando as raízes espinhais, gânglios ou nervos espinhais são danificados, os distúrbios acima ocorrem nos segmentos correspondentes (metâmeros) do corpo - seus dermátomos, miótomos, esclerótomos. Danos seletivos às raízes espinhais posteriores ou anteriores (radiculopatia) manifestada por dor e distúrbios sensoriais ou paresia periférica nas áreas de sua inervação. Se o plexo for afetado (plexopatia)- é possível dor local, irradiando-se ao longo dos troncos nervosos formados neste plexo, bem como motora, sensorial e distúrbios autonômicos na zona de inervação. Em caso de lesão do tronco nervoso periférico e seus ramos (neuropatia) caracterizada por paresia flácida ou paralisia dos músculos que inervam. Na área inervada pelo nervo afetado, eles podem

ser distúrbios sensoriais e distúrbios vegetativo-tróficos, manifestando-se distalmente ao nível do dano ao tronco nervoso e na área inervada por seus ramos que se estendem abaixo da localização do processo patológico principal. No local da lesão nervosa, é possível dor e desconforto, irradiando-se ao longo do nervo, especialmente perceptíveis à percussão da área afetada (sintoma de Tinel).

Múltiplas lesões simétricas das partes distais dos nervos periféricos, características de polineuropatia, pode causar combinações de distúrbios de movimento, sensibilidade, bem como distúrbios autonômicos e tróficos nas partes distais das extremidades. No entanto, com várias formas de neuropatia ou polineuropatia, são possíveis danos primários às estruturas motoras, sensoriais ou autonômicas dos nervos periféricos. Nesses casos, podemos falar em neuropatia motora, sensorial ou autonômica.

Com danos ao nervo periférico, o comprometimento motor pode ser menor do que o esperado de acordo com os conceitos esquemáticos existentes. Isto se deve ao fato de alguns músculos serem inervados por dois nervos. Nesses casos, as anastomoses interneurais podem ser significativas, cuja natureza está sujeita a grandes flutuações individuais. Anastomoses entre nervos podem, até certo ponto, ajudar a restaurar funções motoras prejudicadas.

Ao analisar as lesões do sistema nervoso periférico, deve-se levar em consideração a possibilidade de desenvolvimento de mecanismos compensatórios, por vezes mascarando a paresia muscular existente. Por exemplo, a disfunção do músculo deltóide abdutor do ombro é parcialmente compensada pelos músculos peitoral, subescapular e trapézio. A natureza do movimento ativo pode ser avaliada incorretamente pelo fato de ser realizado não pela contração do músculo em estudo, mas pelo relaxamento de seus antagonistas. Às vezes, os movimentos ativos são limitados devido à dor ou a danos nos vasos sanguíneos, músculos, ligamentos, ossos e articulações. A limitação dos movimentos ativos e passivos pode ser consequência de contraturas formadas, em particular contraturas dos músculos antagonistas do músculo afetado. Lesões múltiplas de nervos periféricos, por exemplo, com lesão do plexo nervoso, também podem complicar o diagnóstico tópico.

O diagnóstico de paralisia ou paresia periférica, além de dificuldade de movimento, hipotonia muscular e diminuição ou desaparecimento de certos reflexos, é facilitado por sinais de perda muscular que geralmente aparecem algumas semanas após a lesão de um nervo ou nervos, bem como um distúrbio na excitabilidade elétrica dos nervos e músculos correspondentes que acompanha a paresia ou paralisia periférica.

No diagnóstico tópico de lesões do sistema nervoso periférico, informações obtidas de estudo cuidadoso estados de sensibilidade. Deve-se ter em mente que cada nervo periférico corresponde a uma determinada zona de inervação da pele, refletida nos diagramas existentes (Fig. 3.1). Ao diagnosticar lesões do sistema nervoso periférico, deve-se levar em consideração que a zona de comprometimento sensorial quando os nervos individuais são danificados é geralmente menor que seu território anatômico indicado nesses diagramas. Isso se explica pelo fato de que as zonas inervadas pelos nervos periféricos vizinhos, bem como pelas raízes espinhais sensíveis, se sobrepõem parcialmente e, como resultado,

Portanto, as áreas da pele localizadas em sua periferia possuem inervação adicional devido aos nervos vizinhos. Portanto, os limites da zona de sensibilidade prejudicada em caso de lesão nervosa periférica são frequentemente limitados aos chamados zona autônoma inervação, cujo tamanho pode variar dentro de limites bastante amplos devido às características individuais de inervação existentes.

Impulsos de diferentes tipos de sensibilidade passam por diferentes fibras nervosas que fazem parte do nervo periférico. No caso de lesão nervosa na zona de inervação, a sensibilidade de um tipo ou de outro pode ser prejudicada, levando à dissociação dos distúrbios sensoriais. Impulsos de dor e sensibilidade à temperatura são transmitidos através de finas fibras mielinizadas ou não mielinizadas (fibras A-gama ou fibras C). Impulsos de sensibilidade proprioceptiva e vibratória são transportados ao longo de fibras espessas de mielina. Tanto as fibras mielinizadas finas quanto as grossas estão envolvidas na transmissão da sensibilidade tátil, enquanto as fibras autonômicas são sempre finas e amielínicas.

A determinação da localização e extensão do dano ao nervo periférico pode ser facilitada pela análise das sensações descritas pelo paciente que surgem durante a palpação dos troncos nervosos, sua dor, bem como a irradiação dor, que ocorre durante a percussão de um possível local de lesão nervosa (sintoma de Tinel).

As causas dos danos aos nervos periféricos são variadas: compressão, isquemia, trauma, intoxicação exógena e endógena, lesões infecciosas e alérgicas, distúrbios metabólicos, em particular, devido a enzimopatias e distúrbios metabólicos associados causados ​​por certas formas de patologia hereditária.

8.3.2. Raízes nervosas espinhais

Raízes posteriores (radices posteriores) os nervos espinhais são sensíveis; eles são compostos de axônios de células pseudounipolares, cujos corpos estão localizados nos gânglios espinhais (gânglio espinhal). Os axônios desses primeiros neurônios sensoriais entram na medula espinhal no local do sulco lateral posterior.

Raízes anteriores (radices anteriores) principalmente motores, consistem em axônios de neurônios motores que fazem parte dos cornos anteriores dos segmentos correspondentes da medula espinhal, além disso, incluem os axônios de células vegetativas de Jacobson localizadas nos cornos laterais dos mesmos segmentos espinhais; As raízes anteriores saem da medula espinhal através do sulco lateral anterior.

Seguindo da medula espinhal até os forames intervertebrais de mesmo nome no espaço subaracnóideo, todas as raízes dos nervos espinhais, exceto os cervicais, descem para uma ou outra distância. É pequeno para as raízes torácicas e mais significativo para as raízes lombares e sacrais, que participam da formação, juntamente com o filamento terminal, dos chamados rabo de cavalo.

As raízes são cobertas pela pia-máter e, na junção das raízes anterior e posterior com o nervo espinhal no forame intervertebral correspondente, a membrana aracnóide também é puxada em sua direção. Como resultado

Tate ao redor da parte proximal de cada nervo espinhal é preenchido com líquido cefalorraquidiano uma vagina em forma de funil, a parte estreita direcionada para o forame intervertebral. A concentração de agentes infecciosos nesses funis às vezes explica a frequência significativa de danos às raízes nervosas espinhais durante a inflamação das meninges (meningite) e o desenvolvimento do quadro clínico. meningoradiculite.

Danos às raízes anteriores levam à paresia periférica ou paralisia das fibras musculares que constituem os miótomos correspondentes. Pode haver violação da integridade dos arcos reflexos correspondentes e, em conexão com isso, o desaparecimento de certos reflexos. Com múltiplas lesões das raízes anteriores, por exemplo, com polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda (A síndrome de Guillain-Barré), Também pode ocorrer paralisia periférica generalizada, os reflexos dos tendões e da pele diminuem e desaparecem.

A irritação das raízes dorsais por um motivo ou outro (radiculite discogênica por osteocondrose da coluna, neuroma da raiz dorsal, etc.) leva à dor que se irradia para os metâmeros correspondentes às raízes irritadas. Dor raízes nervosas pode ser provocado ao verificar a radicular Sintoma de Neri, incluído no grupo de sintomas de tensão. É verificado em um paciente deitado de costas com as pernas esticadas. O examinador coloca a palma da mão sob a nuca do paciente e inclina a cabeça bruscamente, tentando garantir que o queixo toque o peito. Na patologia das raízes dorsais dos nervos espinhais, o paciente sente dor na área de projeção das raízes afetadas.

Quando as raízes são danificadas, é possível a irritação das meninges próximas e o aparecimento de alterações no líquido cefalorraquidiano, geralmente do tipo dissociação proteína-célula, como é observado, em particular, na síndrome de Guillain-Barré. Alterações destrutivas nas raízes dorsais levam a um distúrbio de sensibilidade nos dermátomos de mesmo nome dessas raízes e podem causar perda de reflexos, cujos arcos foram interrompidos.

8.3.3. Nervos espinhais

Os nervos espinhais (Fig. 8.2), formados pela união das raízes anterior e posterior, revelam-se mistos. Eles penetram na dura-máter, são curtos (cerca de 1 cm) e estão localizados nos forames intervertebrais ou sacrais. O tecido conjuntivo circundante (epineuro) está conectado ao periósteo, o que torna sua mobilidade muito limitada. Danos aos nervos espinhais e suas raízes estão frequentemente associados a fenômenos degenerativos na coluna (osteocondrose) e à hérnia posterior ou póstero-lateral resultante disco intervertebral, menos frequentemente com patologia infecciosa-alérgica, trauma, doenças oncológicas e, em particular, com tumor extramedular intravertebral, principalmente neuroma, ou tumor espinhal. Manifesta-se como sinais de danos combinados nas raízes anteriores e posteriores correspondentes dos nervos espinhais, com possíveis dores, distúrbios sensoriais, distúrbios motores e autonômicos na área dos dermátomos, miótomos e esclerótomos correspondentes.

Arroz. 8.2.Secção transversal da medula espinhal, formação do nervo espinhal e seus ramos.

1 - corno posterior; 2 - cordão posterior; 3 - sulco mediano posterior; 4 - raiz posterior; 5 - nó espinhal; 6 - tronco do nervo espinhal; 7 - ramo posterior do nervo espinhal; 8 - ramo interno do ramo posterior; 9 - ramo externo do ramo posterior; 10 - ramo anterior; 11 - ramos de ligação brancos; 12 - ramo de casca; 13 - ramos de conexão cinza; 14 - nó do tronco simpático; 15 - fissura mediana anterior; 16 - chifre dianteiro; 17 - cordão anterior; 18 - raiz anterior, 19 - comissura cinzenta anterior; 20 - canal central; 21 - cordão lateral; 22 - fibras pós-ganglionares.

Indicado em azul fibras sensoriais, fibras conjuntivas motoras vermelhas, verdes - brancas, ramos conjuntivos roxos - cinza.

Existe 31-32 pares de nervos espinhais: 8 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 1-2 coccígeas.

O primeiro nervo espinhal cervical sai entre o osso occipital e o atlas, o quinto nervo sacral e coccígeo sai pela abertura inferior do canal sacral. (hiato sacral).

Saindo do forame intervertebral ou sacral, Os nervos espinhais são divididos em frontal, mais grosso e traseiro galhos: misturados na composição de suas fibras nervosas constituintes.

Surge imediatamente do ramo anterior de cada nervo espinhal concha (meníngeo) filial (ramo meníngeo), também conhecido como nervo de Luschka, retornando ao canal espinhal e participando da formação do plexo meníngeo (plexo meníngeo), proporcionando sensibilidade e inervação autonômica paredes e vasos do canal espinhal, incluindo o ligamento longitudinal posterior e a dura-máter. Além disso, cada ramo anterior está conectado ramo de conexão branco (ramus comunicantes albi) com o nó mais próximo do tronco simpático fronteiriço.

costelas Os ramos anteriores dos nervos espinhais torácicos formam nervos intercostais. Os ramos anteriores dos nervos espinhais cervicais, torácicos superiores, lombares e sacrais estão envolvidos na formação plexos nervosos.

Existem plexos cervicais, braquiais, lombares, sacrais, pudendos e coccígeos. Destes plexos vêm nervos periféricos, que fornecem inervação para a maioria dos músculos e tecidos tegumentares do corpo humano. Os plexos nervosos e os nervos periféricos que deles emergem possuem características anatômicas e funcionais próprias, e seus danos levam a sintomas neurológicos com certa especificidade.

Ramos posteriores dos nervos espinhais relativamente finos, curvam-se em torno dos processos articulares das vértebras, dirigem-se para os espaços entre os processos transversos (no sacro passam pelo forame sacral posterior) e, por sua vez, são divididos em ramos internos e externos. Os ramos posteriores dos nervos espinhais inervam os músculos e a pele da região paravertebral em toda a coluna vertebral.

O ramo posterior do primeiro nervo espinhal cervical (C I) é o nervo suboccipital (n. suboccipital) inervando o grupo de músculos suboccipitais - o músculo reto anterior da cabeça (m. reto da cabeça anterior), Músculos retos posteriores maiores e menores da cabeça (milímetros. recti capitis posteriores maiores e menores), músculos oblíquos superiores e inferiores da cabeça (m. obliquus capiti superiores e inferiores), músculo esplênio da cabeça (m. esplênio do capítulo), músculo longo da cabeça (m. longus capitis), quando contraída, a cabeça fica estendida e inclinada para trás e em direção aos músculos contraídos.

O ramo posterior do segundo nervo espinhal cervical (C p) é direcionado entre as vértebras atlas (C I) e axial (C p), contorna a borda inferior do músculo oblíquo inferior da cabeça e é dividido em 3 ramos: o ascendente (ramo ascendente), para baixo (ramus descendente) E nervo occipital maior (nervo occipital maior), que sobe e, junto com a artéria occipital, perfura o tendão do músculo trapézio próximo à protuberância occipital externa e inerva a pele na parte medial das regiões occipital e parietal até o nível da sutura coronal. Com lesão do segundo nervo espinhal cervical (C n) ou seu ramo posterior, que geralmente ocorre com patologia das vértebras cervicais superiores (osteocondrose, espondiloartrite, discopatia, etc.), o desenvolvimento de neuralgia do nervo occipital maior, manifestada por dor intensa, às vezes aguda, na nuca do lado do processo patológico. As crises de dor podem ser provocadas por movimentos da cabeça, portanto, os pacientes costumam fixar a cabeça, inclinando-a levemente para o lado e para trás em direção à área afetada; No neuralgia do nervo occipital maior determinado ponto de dor característico, localizado na borda dos terços médio e interno da linha que conecta o processo mastóide e o occipital boo-gor. Às vezes há hipo ou hiperestesia da pele da nuca, e pode-se observar uma postura forçada (devido à dor) da cabeça - a cabeça fica imóvel e levemente inclinada para trás e em direção ao processo patológico.

8.3.4. Plexo cervical e seus nervos

Plexo cervical (plexo cervical)é formado pelo entrelaçamento de fibras nervosas que passam pelos ramos anteriores dos nervos espinhais cervicais I-IV. O plexo está localizado na frente das vértebras cervicais correspondentes

na superfície anterior do músculo escaleno médio e do músculo elevador da escápula, e é coberto parte do topo músculo esternocleidomastóideo.

O primeiro nervo espinhal cervical (C I) emerge do canal espinhal entre o osso occipital e o atlas, localizando-se no sulco da artéria vertebral. Seu ramo anterior passa entre os músculos reto lateral anterior e lateral da cabeça (mm. reto da cabeça anterior e lateral). Danos a esse nervo podem levar à contração convulsiva do músculo oblíquo inferior da cabeça, o que faz com que a cabeça se mova na direção da lesão.

Os nervos cervicais restantes entram na superfície anterior da coluna, passando entre os músculos intertransversais anterior e posterior, atrás da artéria vertebral. Do plexo cervical partem dois grupos de ramos - musculares e cutâneos.

Ramos musculares do plexo cervical: 1) ramos segmentares curtos para os músculos profundos do pescoço; 2) anastomose com o ramo descendente do nervo hipoglosso, participando da formação de sua alça; 3) ramo para o músculo esternocleidomastóideo; ramifica-se para o músculo trapézio e 4) o nervo frênico contendo fibras sensoriais.

Ramos profundos do plexo cervical participam da inervação dos músculos que proporcionam movimento na coluna cervical e nos músculos sublinguais. Juntamente com o XI nervo craniano (acessório), participam da inervação dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio (m. esternocleidomastoideus e m. trapézio), bem como o músculo longo do pescoço (n.longus colli), cuja contração leva à flexão da coluna cervical, e com contração unilateral - à flexão do pescoço na mesma direção.

Nervo frênico (n.frênico)- continuação das fibras dos ramos anteriores, principalmente IV, parcialmente III e V nervos espinhais cervicais - desce, localizada entre a artéria e a veia subclávia, penetra no mediastino anterior. Em seu caminho, o nervo do diafragma emite ramos sensoriais para a pleura, pericárdio e diafragma, mas sua parte principal é motora e fornece inervação ao diafragma (barreira abdominal), reconhecido como o músculo respiratório mais importante.

Quando o nervo frênico é danificado, ocorre tipo paradoxal de respiração: ao inspirar, a região epigástrica afunda, ao expirar, ela se projeta - fenômeno oposto ao que costuma ser observado normalmente; Além disso, os movimentos de tosse são difíceis. A fluoroscopia revela prolapso da cúpula do diafragma e limitação de sua mobilidade no lado do nervo afetado. A irritação do nervo causa espasmo do diafragma, manifestado por soluços persistentes, falta de ar e dor no peito, com irradiação para a cintura escapular e região articular do ombro.

Os seguintes são formados no plexo cervical: nervos cutâneos.

Nervo occipital menor (n. occipital menor).É formado pelas fibras dos ramos anteriores dos nervos espinhais cervicais (C II - C III), emerge sob a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo ao nível de seu terço superior e penetra na pele da parte externa do região occipital e processo mastóide. Quando o nervo occipital menor está irritado, ocorre dor na zona de inervação, muitas vezes de natureza paroxística. (neuralgia do nervo occipital menor), neste caso, um ponto doloroso é identificado atrás do músculo esternocleidomastóideo, na altura de seu terço superior.

Nervo auricular maior (n. auricular magno, C III) inerva a maior parte da pele aurícula, região parótida e superfície ínfero-lateral da face.

Nervo cervical cutâneo (n. cutaneus colli, C III) inerva a pele das superfícies anterior e lateral do pescoço.

Nervos supraclaviculares (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inervam a pele da região supraclavicular, a parte superior externa do ombro, bem como as partes superiores do tórax - na frente da primeira costela, atrás - na região escapular superior.

A irritação do plexo cervical pode causar espasmo do músculo longo do pescoço e do diafragma. Com tensão tônica músculos do pescoço a cabeça inclina-se para trás e para o lado afetado; com espasmo bilateral, a cabeça é jogada para trás, o que cria a impressão de torcicolo. Na paralisia bilateral dos músculos cervicais, a cabeça pende impotente para a frente, como acontece em alguns casos de miastenia gravis, poliomielite ou encefalite transmitida por carrapatos.

Lesões isoladas do plexo cervical podem ser causadas por trauma ou tumor no nível cervical superior.

8.3.5. Plexo braquial e seus nervos

Plexo braquial (plexo braquial) formado a partir dos ramos anteriores dos nervos espinhais CV - Th I (Fig. 8.3).

Os nervos espinhais, a partir dos quais o plexo braquial é formado, saem do canal espinhal através dos forames intervertebrais correspondentes, passando entre os músculos intertransversos anterior e posterior. Os ramos anteriores dos nervos espinhais, conectando-se entre si, formam-se primeiro 3 troncos (feixes primários) do plexo braquial que o compõem

Arroz. 8.3.Plexo braquial. I - viga superior primária; II - feixe médio primário; III - viga inferior primária; P - feixe posterior secundário; L - viga externa secundária; M - viga interna secundária; 1 - nervo musculocutâneo; 2 - nervo axilar; 3 - nervo radial; 4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnar; 6 - nervo cutâneo interno; 7 - nervo cutâneo interno do antebraço.

parte supraclavicular, cada um dos quais é conectado por meio de ramos de conexão brancos aos nós vegetativos cervicais médios ou inferiores.

1. Tronco superior surge como resultado da conexão dos ramos anteriores dos nervos espinhais CV e C VI.

2. Tronco médio é uma continuação do ramo anterior do nervo espinhal C VII.

3. Tronco inferior consiste nos ramos anteriores dos nervos espinhais C VIII, Th I e Th II.

Os troncos do plexo braquial descem entre os músculos escalenos anterior e médio acima e atrás da artéria subclávia e passam para a parte subclávia do plexo braquial, localizada na região das fossas subclávia e axilar.

No nível subclávia cada um dos troncos (feixes primários) do plexo braquial é dividido em ramos anterior e posterior, a partir dos quais se formam 3 feixes (feixes secundários), constituindo a parte infraclavicular do plexo braquial e nomeados dependendo de sua localização em relação à artéria axilar (a. axilar), que eles cercam.

1. Coque posterior formado pela fusão dos três ramos posteriores dos troncos da parte supraclavicular do plexo. Começa com ele nervos axilar e radial.

2. Pacote lateral constituem os ramos anteriores conectados dos troncos superior e parcialmente médio (CV, C VI, C VII). Desse grupo eles se originam nervo musculocutâneo e parte (perna externa - C VII) nervo mediano.

3. Pacote medial é uma continuação do ramo anterior do feixe primário inferior; a partir dele são formados nervo ulnar, nervos mediais cutâneos do ombro e antebraço, e parte do nervo mediano (perna interna - C VIII), que se conecta à perna externa (em frente à artéria axilar), juntas formam um único tronco do nervo mediano.

Os nervos formados no plexo braquial pertencem aos nervos do pescoço, cintura escapular e braço.

Nervos do pescoço.Ramos musculares curtos participam da inervação do pescoço (rr. muscular), inervando músculos profundos: músculos intertransversais (mm. intertransversarii); músculo longo do pescoço(m. longo colli), inclinar a cabeça para o lado e, quando ambos os músculos se contraírem, inclinar-se para a frente; frente, meio e costas músculos escalenos (mm. escalenos anterior, médio, posterior), que, com o tórax fixo, inclinam a coluna cervical em sua direção, e com a contração bilateral, inclinam-na para frente; se o pescoço estiver fixo, os músculos escalenos, contraindo-se, elevam a 1ª e a 2ª costelas.

Nervos da cintura escapular. Os nervos da cintura braquial começam na parte supraclavicular do plexo braquial e têm função principalmente motora.

1. Nervo subclávio (n. subclávio, C V -C VI) inerva o músculo subclávio (m. subclávio), que, quando contraído, move a clavícula para baixo e medialmente.

2. Nervos torácicos anteriores (nn. thoracales anteriores, CV -Th I) inervam os músculos peitorais maiores e menores (mm. peitorais maiores e menores). A contração do primeiro deles provoca adução e rotação interna do ombro, a contração do segundo faz com que a escápula se desloque para frente e para baixo.

3. Nervo supraescapular (n. supraescapularis, CV -C YI) inerva os músculos supraespinhal e infraespinhal (m. supraespinhal et m. infraespinhal); o primeiro contribui

abdução do ombro, o segundo - gira para fora. Os ramos sensoriais deste nervo inervam articulação do ombro.

4. Nervos subescapulares (nn. subescapulares, C Y -C YII) inervar o músculo subescapular (m. subescapular), ombro em rotação interna e músculo redondo maior (m. redondo maior), que gira o ombro para dentro (pronação), leva-o de volta e leva-o ao corpo.

5. Nervos torácicos posteriores (nn. toracales posteriores): nervo dorsal da escápula (n. dorsal da escápula) e nervo torácico longo (n. tórax longo, C Y -C YII) inervar músculos, cuja contração garante a mobilidade da escápula (m. levantador da escápula, m. romboideus, m. serrátil anterior). O último deles ajuda a levantar o braço acima do nível horizontal. Danos aos nervos torácicos posteriores levam à assimetria escapular. Ao mover a articulação do ombro, é característico o alargamento da escápula no lado afetado.

6. Nervo toracoespinhal (n. toracodorsalis, C VII -C VIII I) inerva o músculo grande dorsal (m. grande dorsal), que aproxima o ombro do corpo, puxa-o de volta para a linha média e gira-o para dentro.

Nervos da mão.Os nervos do braço são formados a partir de feixes secundários do plexo braquial. Os nervos axilar e radial são formados a partir do fascículo longitudinal posterior, e o nervo musculocutâneo e o pedúnculo externo do nervo mediano são formados a partir do fascículo secundário externo; do feixe interno secundário - o nervo ulnar, a perna interna do nervo mediano e os nervos cutâneos mediais do ombro e antebraço.

1. Nervo axilar (n. axilar, C Y -C YII)- misturado; inerva o músculo deltóide (m. deltóide), que, quando contraído, abduz o ombro para um nível horizontal e o puxa para trás ou para frente, assim como o músculo redondo menor (m. redondo menor), girando externamente o ombro.

Ramo sensitivo do nervo axilar - nervo cutâneo externo superior do ombro (n.cutâneo braquial lateral superior)- inerva a pele acima do músculo deltóide, bem como a pele externa e parcialmente superfície traseira a parte superior do ombro (Fig. 8.4).

Quando o nervo axilar é danificado, o braço fica pendurado como um chicote e é impossível mover o ombro para frente ou para trás.

2. Nervo radial (n. radialis, C YII, parcialmente C YI, C YIII, Th I)- misturado; mas predominantemente motor, inerva principalmente os músculos extensores do antebraço - o músculo tríceps braquial (m. tríceps braquial) e músculo do cotovelo (m. apponens), extensores da mão e dos dedos - extensor radial longo e curto do carpo (mm. extensor radial longo e curto do carpo) e extensor dos dedos (m. extensor dos dedos), apoio do peito do pé do antebraço (m. supinador), músculo braquiorradial (m. braquiorradial), participando da flexão e pronação do antebraço, bem como dos músculos que abduzem o polegar (mm. abdutor do polegar longo e curto), extensor curto e longo do polegar (mm. extensor curto e longo do polegar), dedo indicador extensor (m. extensor indicador).

As fibras sensoriais do nervo radial constituem o ramo cutâneo posterior do ombro (n. cutaneus brachii posteriores), proporcionando sensibilidade na parte posterior do ombro; nervo cutâneo lateral inferior do ombro (n.cutâneo braquial lateral inferior), inervando a pele da parte externa inferior do ombro e o nervo cutâneo posterior do antebraço (n.cutâneo antebrachii posterior), determinação da sensibilidade da superfície posterior do antebraço, bem como do ramo superficial (ramo superficial), participando da inervação do dorso da mão, bem como da superfície posterior dos dedos I, II e metade do III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Arroz. 8.4.Inervação da pele da superfície da mão (a - dorsal, b - ventral). 1 - nervo axilar (seu ramo é o nervo cutâneo externo do ombro); 2 - nervo radial (nervo cutâneo posterior do ombro e nervo cutâneo posterior do antebraço); 3 - nervo musculocutâneo (nervo cutâneo externo do antebraço); 4 - nervo cutâneo interno do antebraço; 5 - nervo cutâneo interno do ombro; 6 - nervos supraclaviculares.

Arroz. 8.5.Inervação da pele da mão.

1 - nervo radial, 2 - nervo mediano; 3 - nervo ulnar; 4 - nervo externo do antebraço (ramo do nervo musculocutâneo); 5 - nervo cutâneo interno do antebraço.

Arroz. 8.6.Mão caída devido a danos no nervo radial.

Arroz. 8.7.Teste de propagação da palma e dos dedos para lesões do nervo radial direito. No lado afetado, os dedos dobrados “deslizam” ao longo da palma da mão sã.

Um sinal característico de lesão do nervo radial é a mão caída em posição pronada (Fig. 8.6). Devido à paresia ou paralisia dos músculos correspondentes, a extensão da mão, dedos e polegar, bem como a supinação da mão com o antebraço estendido são impossíveis; o reflexo periosteal carporadial é reduzido ou não evocado. No caso de lesão elevada do nervo radial, a extensão do antebraço também fica prejudicada devido à paralisia do músculo tríceps braquial, enquanto o reflexo do tendão do músculo tríceps braquial não é evocado.

Se você colocar as palmas das mãos uma ao lado da outra e depois tentar separá-las, então do lado da lesão do nervo radial os dedos não se endireitam, deslizando ao longo da superfície palmar da mão sã (Fig. 8.7).

O nervo radial é muito vulnerável em termos de frequência de lesões traumáticas, ocupa o primeiro lugar entre todos os nervos periféricos; Danos ao nervo radial ocorrem especialmente com fraturas do ombro. Freqüentemente, a causa do dano ao nervo radial também é infecção ou intoxicação, incluindo intoxicação alcoólica crônica.

3. Nervo musculocutâneo (n. musculocutâneo, C V -C VI) - misturado; fibras motoras inervam o músculo bíceps braquial (m. bíceps braquial), braço flexor na articulação do cotovelo e antebraço dobrado em supinação, bem como o músculo braquial (m. braquial), envolvido na flexão do antebraço e do músculo coracobraquial (m. coracobraquial), promovendo elevação anterior do ombro.

As fibras sensíveis do nervo musculocutâneo formam seu ramo - o nervo cutâneo externo do antebraço (n. cutâneo antebrachii lateralis), proporcionando sensibilidade à pele do lado radial do antebraço até a eminência do polegar.

Quando o nervo musculocutâneo é danificado, a flexão do antebraço fica prejudicada. Isto é revelado especialmente claramente com um antebraço supinado, uma vez que a flexão do antebraço pronado é possível devido ao músculo braquiorradial inervado pelo nervo radial (m. braquiorradial). A perda também é típica

reflexo do tendão do músculo bíceps braquial, elevando o ombro anteriormente. Distúrbios sensoriais podem ser detectados na parte externa do antebraço (Fig. 8.4).

4. Nervo mediano (n. mediano)- misturado; formado a partir de parte das fibras do feixe medial e lateral do plexo braquial. Ao nível do ombro, o nervo mediano não dá ramos. Ramos musculares que se estendem até o antebraço e a mão (rami muscular) inervar o pronador redondo (m. pronador redondo), prona o antebraço e promove sua flexão. Flexor radial do carpo (m. flexor radial do carpo) junto com a flexão do punho, abduz a mão para o lado radial e participa da flexão do antebraço. Músculo palmar longo (m. palmar longo) alonga a aponeurose palmar e participa da flexão da mão e do antebraço. Flexor superficial dos dedos (m. digitorum superficial) dobra as falanges médias dos dedos II-V, participa da flexão da mão. No terço superior do antebraço, o ramo palmar do nervo mediano se afasta do nervo mediano (ramus palmaris n. mediani). Ele passa na frente do septo interósseo entre os músculos flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos e inerva o músculo flexor longo do polegar. (m. flexor longo do polegar), flexionar a falange ungueal do polegar; parte do flexor profundo dos dedos (m. flexor profundo dos dedos), flexionar a unha e as falanges médias dos dedos II-III e da mão; pronador quadrado (m. pronador quadrado), pronando o antebraço e a mão.

Ao nível do punho, o nervo mediano se divide em 3 nervos digitais palmares comuns (nn. digitales palmares communes) e os próprios nervos digitais palmares deles decorrentes (nn. digitales palmares próprios). Eles inervam o músculo abdutor curto do polegar (m. abdutor curto do polegar), músculo que se opõe ao polegar (m. opositores da política), flexor curto do polegar (m. flexor curto do polegar) e músculos lumbricais I-II (mm. lumbricales).

As fibras sensíveis do nervo mediano inervam a pele na área da articulação do punho (sua superfície anterior), na eminência do polegar (tenar), nos dedos I, II, III e no lado radial do dedo IV, também como a superfície dorsal das falanges média e distal dos dedos II e III (Fig. 8.5).

A lesão do nervo mediano é caracterizada por uma violação da capacidade de opor o polegar ao resto, enquanto os músculos da eminência do polegar atrofiam com o tempo. O polegar nesses casos termina no mesmo plano que os demais. Como resultado, a palma assume a forma típica da lesão do nervo mediano, conhecida como “mão de macaco” (Fig. 8.8a). Se o nervo mediano for afetado ao nível do ombro, ocorre um distúrbio em todas as funções, dependendo de sua condição.

Para identificar funções prejudicadas do nervo mediano, podem ser realizados os seguintes exames: a) ao tentar cerrar a mão em punho, os dedos I, II e parcialmente III permanecem estendidos (Fig. 8.8b); se a palma da mão estiver pressionada contra a mesa, o movimento de arranhar com a unha do dedo indicador não será possível; c) segurar uma tira de papel entre as pontas grande e dedos indicadores devido à incapacidade de dobrar o polegar, o paciente aproxima o polegar esticado até o dedo indicador - teste do polegar.

Devido ao fato de o nervo mediano conter um grande número de fibras autonômicas, quando é danificado, os distúrbios tróficos são geralmente pronunciados e mais frequentemente do que quando qualquer outro nervo é danificado, desenvolve-se causalgia, manifestada na forma de uma sensação aguda, ardente, dor difusa.

Arroz. 8.8.Danos ao nervo mediano.

a - “mão de macaco”; b - quando a mão está fechada em punho, os dedos I e II não dobram.

5. Nervo ulnar (n. ulnar, C VIII -Th I)- misturado; começa na fossa axilar a partir do feixe medial do plexo braquial, desce paralelamente à artéria axilar e depois à artéria braquial e vai para o côndilo interno úmero e ao nível da parte distal do ombro corre ao longo do sulco do nervo ulnar (sulcus nervi ulnaris). No terço superior do antebraço, ramos partem do nervo ulnar para os seguintes músculos: flexor ulnar do carpo (m. flexor ulnar do carpo), punho flexor e adutor; parte medial do flexor profundo dos dedos (m. flexor profundo dos dedos), flexionando a falange ungueal dos dedos IV e V. No terço médio do antebraço, o ramo palmar cutâneo parte do nervo ulnar (ramo cutâneo palmaris), inervando a pele da face medial da palma na região da eminência do dedo mínimo (hipotenar).

Na fronteira entre o terço médio e inferior do antebraço, o ramo dorsal da mão é separado do nervo ulnar (ramus dorsalis manus) e ramo palmar da mão (ramus volaris manus). O primeiro desses ramos é sensível e se estende até o dorso da mão, onde se ramifica nos nervos dorsais dos dedos; (nn. digitais dorsais), que terminam na pele da superfície dorsal dos dedos V e IV e na face ulnar do dedo III, enquanto o nervo do dedo V atinge sua falange ungueal, e o restante atinge apenas as falanges médias. O segundo ramo é misto; sua parte motora é direcionada para a superfície palmar da mão e ao nível do osso pisiforme é dividida em ramos superficiais e profundos. O ramo superficial inerva o músculo palmar curto, que puxa a pele até a aponeurose palmar e é ainda dividido em nervos digitais palmares comuns e próprios; (nn. digitales palmares communis et proprii). O nervo digital comum inerva a superfície palmar do quarto dedo e a face medial de suas falanges média e terminal, bem como o dorso da falange ungueal do quinto dedo. O ramo profundo penetra profundamente na palma da mão, vai para o lado radial da mão e inerva os seguintes músculos: o músculo adutor do polegar (m. adutor político), dedo V adutor (m. sequestrador

dígitos mínimos),flexor da falange principal do quinto dedo, músculo oposto ao quinto dedo (m. oponentes digiti minimi)- ela traz o dedo mínimo até a linha média da mão e faz oposição; cabeça profunda do flexor curto do polegar (m. flexor curto do polegar); músculos vermiformes (mm. lumbricales), músculos que flexionam as falanges principais e estendem as falanges média e ungueal dos dedos II e IV; músculos interósseos palmares e dorsais (mm. interósseos palmales e dorsais), flexionar as falanges principais e estender simultaneamente as demais falanges dos dedos II-V, bem como abduzir os dedos II e IV do dedo médio (III) e aduzir os dedos II, IV e V ao médio.

As fibras sensíveis do nervo ulnar inervam a pele da borda ulnar da mão, o dorso do quinto e parcialmente do quarto dedos e a superfície palmar do quinto, quarto e parcialmente do terceiro dedos (Fig. 8.4, 8.5).

Nos casos de lesão do nervo ulnar, devido ao desenvolvimento de atrofia dos músculos interósseos, bem como hiperextensão da principal e flexão das falanges restantes dos dedos, forma-se uma mão em forma de garra, que lembra uma pata de pássaro (Fig. 8.9a).

Para identificar sinais de lesão do nervo ulnar, podem ser realizados os seguintes exames: a) ao tentar cerrar a mão em punho, os dedos V, IV e parcialmente III não estão suficientemente dobrados (Fig. 8.9b); b) movimentos de coçar com a unha do dedo mínimo com a palma firmemente pressionada contra a mesa não dão certo; c) se a palma da mão estiver sobre a mesa, não é possível espalhar e unir os dedos; d) o paciente não consegue segurar uma tira de papel entre o dedo indicador e o polegar esticado. Para segurá-lo, o paciente precisa dobrar bruscamente a falange terminal do polegar (Fig. 8.10).

6. Nervo cutâneo interno do ombro (n. cutâneo braquial medial, C YIII -Th I)- sensível, origina-se do feixe medial do plexo braquial, ao nível da fossa axilar tem conexões com os ramos cutâneos externos (rr. cutani laterales) II e III peito nervosismo (nn. tórax) e inerva a pele da superfície medial do ombro até a articulação do cotovelo (Fig. 8.4).

Arroz. 8.9.Sinais de lesão do nervo ulnar: mão em forma de garra (a), quando a mão está fechada em punho, o quinto e quarto dedos não dobram (b).

Arroz. 8.10.Teste do polegar.

Na mão direita, pressionar uma tira de papel só é possível com o polegar esticado devido ao seu músculo adutor, inervado pelo nervo ulnar (sinal de lesão do nervo mediano). À esquerda, a pressão da tira de papel é realizada pelo longo músculo que flexiona o polegar, inervado pelo nervo mediano (sinal de lesão do nervo ulnar).

7. Nervo cutâneo interno do antebraço (n. cutâneo antebrachii medialis, C VIII - Th II)- sensível, origina-se do feixe medial do plexo braquial, localiza-se na fossa axilar próximo ao nervo ulnar, desce ao longo do ombro no sulco medial de seu músculo bíceps, inerva a pele da superfície interna do antebraço (Fig. 8.4).

Síndromes de lesão do plexo braquial. Junto com danos isolados aos nervos individuais que emergem do plexo braquial, são possíveis danos ao próprio plexo. O dano ao plexo é chamado plexopatia.

Os fatores etiológicos da lesão do plexo braquial são ferimentos de balaáreas supra e subclávia, fratura de clavícula, 1ª costela, periostite da 1ª costela, luxação do úmero. Às vezes, o plexo é afetado devido ao seu alongamento excessivo, quando o braço é puxado para trás rápida e fortemente. Danos ao plexo também são possíveis em uma posição em que a cabeça está virada na direção oposta e a mão colocada atrás da cabeça. A plexopatia braquial pode ser observada em recém-nascidos devido a lesões traumáticas durante partos complicados. Danos ao plexo braquial também podem ser causados ​​​​pelo transporte de pesos pesados ​​​​nos ombros ou nas costas, especialmente com intoxicação geral com álcool, chumbo, etc. A causa da compressão do plexo pode ser um aneurisma da artéria subclávia, cervical adicional costelas, hematomas, abscessos e tumores da região supra e subclávia.

Plexopatia braquial total leva à paralisia flácida de todos os músculos da cintura escapular e do braço, enquanto apenas a capacidade de “elevar a cintura escapular” pode ser preservada devido à função preservada do músculo trapézio, inervado pelo nervo craniano acessório e pelos ramos posteriores do nervos cervicais e torácicos.

De acordo com a estrutura anatômica do plexo braquial, distinguem-se as síndromes de lesão de seus troncos (feixes primários) e feixes (feixes secundários).

Síndromes de danos aos troncos (feixes primários) do plexo braquial ocorrem quando a parte supraclavicular é danificada, e podem ser distinguidas síndromes de danos nos troncos superior, médio e inferior.

1. Síndrome de lesão do tronco superior do plexo braquial (o chamado tronco superior Plexopatia braquial de Erb-Duchenne) ocorre quando há dano (geralmente traumático) aos ramos anteriores dos nervos espinhais cervicais V e VI ou

parte do plexo em que esses nervos se unem, formando o tronco superior após passar entre os músculos escalenos. Este local está localizado 2 a 4 cm acima da clavícula, aproximadamente a largura de um dedo atrás do músculo esternocleidomastóideo e é denominado Ponto supraclavicular de Erb.

A plexopatia braquial superior de Erb-Duchenne é caracterizada por uma combinação de sinais de lesão do nervo axilar, nervo torácico longo, nervos torácicos anteriores, nervo subescapular, nervo escapular dorsal, nervo musculocutâneo e parte do nervo radial. Caracterizada por paralisia dos músculos da cintura escapular e partes proximais do braço (deltoide, bíceps, braquial, braquiorradial e supinador), a abdução do ombro, a flexão e a supinação do antebraço estão prejudicadas. Como resultado, o braço fica pendurado como um chicote, fica aduzido e pronado, o paciente não consegue levantar o braço ou levar a mão à boca. Se você supinar passivamente o braço, ele imediatamente se voltará para dentro. O reflexo do músculo bíceps e o reflexo do punho (carporradial) não são evocados, neste caso, a hipalgesia do tipo radicular geralmente ocorre na parte externa do ombro e antebraço na zona dos dermátomos C V - C VI; A palpação revela dor na região do ponto supraclavicular de Erb. Algumas semanas após a lesão do plexo, surge um desgaste crescente dos músculos paralisados.

A plexopatia braquial de Erb-Duchenne ocorre mais frequentemente devido a lesões, é possível, principalmente, ao cair sobre o braço estendido, podendo ser consequência da compressão do plexo durante uma longa permanência com os braços colocados sob a cabeça. Às vezes aparece em recém-nascidos durante partos patológicos.

2. Síndrome do plexo braquial do tronco médio ocorre quando o ramo anterior do VII nervo espinhal cervical é danificado. Nesse caso, são características violações da extensão do ombro, mão e dedos. Porém, o músculo tríceps braquial, o músculo extensor do polegar e o músculo abdutor longo do polegar não são completamente afetados, pois, junto com as fibras do VII nervo espinhal cervical, fibras que entraram no plexo ao longo dos ramos anteriores do V e VI os nervos espinhais cervicais também participam de sua inervação. Essa circunstância é um sinal importante no diagnóstico diferencial da síndrome de lesão do tronco médio do plexo braquial e lesão seletiva do nervo radial. O reflexo do tendão tríceps e o reflexo radiocarpal (carporradial) não são evocados. Os distúrbios sensoriais limitam-se a uma estreita faixa de hipalgesia no dorso do antebraço e na parte radial do dorso da mão.

3. Síndrome do tronco inferior do plexo braquial(plexopatia braquial inferior Dejerine-Klumpke) ocorre quando as fibras nervosas que entram no plexo são danificadas ao longo dos VIII nervos espinhais cervicais e I torácicos, com sinais característicos de danos ao nervo ulnar e aos nervos cutâneos internos do ombro e antebraço, bem como parte do nervo mediano (sua perna interna ). Nesse sentido, na paralisia de Dejerine-Klumke, a paralisia ou paresia dos músculos ocorre principalmente na parte distal do braço. A parte ulnar do antebraço e da mão sofre principalmente, onde são detectados distúrbios sensoriais e vasomotores. A extensão e abdução do polegar são impossíveis ou difíceis devido à paresia do extensor curto do polegar e do músculo abdutor do polegar, inervados pelo nervo radial, uma vez que os impulsos que vão para esses músculos são

passam pelas fibras que fazem parte dos VIII nervos espinhais cervicais e I torácicos e do tronco inferior do plexo braquial. A sensibilidade no braço é prejudicada no lado medial do ombro, antebraço e mão. Se, simultaneamente ao dano ao plexo braquial, os ramos brancos de conexão que vão para o gânglio estrelado também forem afetados (gânglio estrelado), Que possíveis manifestações da síndrome de Horner (estreitamento da pupila, fissura palpebral e enoftalmia leve. Em contraste com a paralisia combinada dos nervos mediano e ulnar, a função dos músculos inervados pela perna externa do nervo mediano é preservada na síndrome do tronco inferior do braquial plexo.

A paralisia de Dejerine-Klumke ocorre mais frequentemente como resultado de dano traumático ao plexo braquial, mas também pode ser consequência da compressão por uma costela cervical ou por um tumor de Pancoast.

Síndromes de danos aos feixes (feixes secundários) do plexo braquial surgem de processos patológicos e lesões na região subclávia e, por sua vez, são divididas em síndromes fasciculares lateral, medial e posterior. Essas síndromes correspondem praticamente ao quadro clínico de lesões combinadas de nervos periféricos formados a partir dos feixes correspondentes do plexo braquial. A síndrome do fascículo lateral se manifesta por disfunção do nervo musculocutâneo e do pedúnculo superior do nervo mediano, a síndrome do fascículo posterior é caracterizada por disfunção do nervo axilar e radial, e a síndrome do fascículo medial é expressa por disfunção do nervo ulnar, o pedúnculo medial do nervo mediano, os nervos cutâneos mediais do ombro e antebraço. Quando dois ou três (todos) feixes do plexo braquial são afetados, ocorre um somatório correspondente de sinais clínicos, característico de síndromes em que feixes individuais são afetados.

8.3.6. Nervos torácicos

Nervos torácicos (nn. torácico) Costuma-se chamar os nervos espinhais de nível torácico. Como outros nervos espinhais, os nervos torácicos são divididos em ramos posterior e anterior. Ramos posteriores (rami posteriores) curvam-se em torno dos processos articulares das vértebras e são direcionados entre os processos transversos para o dorso, onde por sua vez são divididos em ramos internos e laterais, proporcionando inervação aos tecidos paravertebrais, em particular músculo longo do dorso (m. longissimus dorsi), músculo semiespinal(m. semiespinhal), músculo sacroespinhoso(m. sacroespinal), e multipartido , rotativo, interespinhoso E músculos intertransversais. Todos esses músculos longos e curtos das costas sustentam o tronco na posição vertical, estendem ou flexionam a coluna e, quando se contraem de um lado, a coluna flexiona ou gira nessa direção.

Parte das fibras dos ramos anteriores do primeiro e segundo nervos espinhais torácicos participa da formação do plexo braquial, parte do ramo anterior do XII nervo espinhal torácico faz parte do plexo lombar. As partes não envolvidas na formação dos plexos (Th I - Th II e Th XII) e os ramos anteriores dos nervos espinhais torácicos (Th III - Th XI) se formam nervos intercostais (nn. intercostales). Os seis nervos intercostais superiores passam até a borda do esterno e terminam como ramos torácicos cutâneos anteriores; os seis nervos intercostais inferiores passam atrás dos ângulos das cartilagens costais

na espessura dos músculos abdominais e localizam-se ali primeiro entre os músculos transverso e oblíquo interno, aproximam-se do músculo reto abdominal e terminam como nervos cutâneos abdominais anteriores.

Os nervos intercostais são mistos e desempenham um papel importante na inervação dos músculos do tórax e abdômen envolvidos no ato respiratório.

No irritação dos nervos intercostais (em um processo patológico) há uma dor na cintura, agravada pelos movimentos respiratórios, principalmente pela tosse e espirros. Dor à palpação de certos espaços intercostais é comum, possível pontos de dor: posterior - na região paravertebral, lateral - ao longo da linha axilar e anterior - ao longo da linha de ligação do esterno com as cartilagens costais; é possível uma diminuição na amplitude dos movimentos respiratórios. A lesão dos nervos intercostais inferiores causa paresia dos músculos da parede abdominal, acompanhada pela perda dos reflexos abdominais correspondentes, cujos arcos passam pelos segmentos VII-XII da medula espinhal, com expiração, tosse e espirros especialmente difícil. Dificuldade para urinar e defecar é comum. Além disso, a lordose da coluna lombar torna-se excessiva com o avanço da pelve; ao caminhar, ele se inclina para trás, aparece um andar de pato.

A sensibilidade quando os nervos peitorais estão danificados pode ser prejudicada no tórax, abdômen, axilas e na superfície interna do ombro devido à lesão n. intercostobraquial.

Danos aos nervos torácicos podem ser consequência de patologia da coluna vertebral, ganglioneuropatia por herpes zoster, fraturas de costelas, doenças inflamatórias e oncológicas dos órgãos torácicos e tumores intravertebrais, em particular neuroma.

As raízes espinhais lombares partem dos segmentos correspondentes da medula espinhal ao nível das vértebras torácicas X-XII e descem até os forames intervertebrais de mesmo nome, cada um deles localizado abaixo da vértebra de mesmo nome. Aqui, os nervos espinhais correspondentes são formados a partir das raízes anterior e posterior. Após passarem pelos forames intervertebrais, eles se dividem em ramos. Os ramos posterior e anterior dos nervos espinhais, como em outros níveis da coluna, têm composição mista.

Os ramos posteriores dos nervos espinhais lombares são divididos em ramos medial e lateral. Os ramos mediais inervam as partes inferiores dos músculos profundos das costas e proporcionam sensibilidade à pele na zona paravertebral da região lombar. Os ramos laterais inervam os músculos intertransversos e multífidos lombares. Os nervos glúteos superiores originam-se dos três ramos laterais superiores (nn. cunium superiores), passando pela crista ilíaca até a pele da metade superior da região glútea, ou seja, para a pele sobre os músculos glúteo máximo e médio até o trocânter maior da coxa.

8.3.7. Plexo lombar e seus nervos

Os ramos anteriores dos nervos espinhais lombares participam da formação do plexo lombar (plexo lombar).Este plexo (Fig. 8.11) consiste em alças formadas pelos ramos anteriores dos nervos espinhais L I -L III e parcialmente pelos nervos espinhais Th XII e L IV. O plexo lombar está localizado na frente dos processos transversos das vértebras lombares na superfície anterior do quadrado

músculos da região lombar entre os feixes do músculo psoas maior. O plexo lombar tem numerosas conexões com o plexo sacral subjacente. Portanto, eles são frequentemente combinados sob o nome plexo lombossacral. A maioria dos nervos periféricos que emergem do plexo lombar tem composição mista. No entanto, também existem ramos musculares (ramos musculares), inervando, em particular, os músculos internos da pelve: o músculo iliopsoas (m. iliopsoas) e músculo psoas menor (m. psoas menor), flexionando a coxa na articulação do quadril, bem como o músculo quadrado lombar, que gira a coxa para fora.

Nervo ílio-hipogástrico (n. íliohipogástrico, Th XII -L I) desce obliquamente paralelo ao XII nervo intercostal, penetra no músculo transverso do abdome, passa entre ele e o músculo oblíquo interno do abdome. Ao nível do ligamento inguinal (pupart), o nervo passa pelo músculo oblíquo interno do abdome e está localizado entre ele e a aponeurose do músculo oblíquo externo. Ao longo do percurso, ramos partem do nervo ílio-hipogástrico para os músculos seção inferior abdômen e o ramo cutâneo externo, que se separa na região da parte média da crista ilíaca, perfura os músculos oblíquos do abdômen e inerva a área da pele sobre o músculo glúteo médio e o músculo que tensiona a fáscia da coxa. Além disso, um ramo cutâneo anterior origina-se do nervo ílio-hipogástrico, que perfura a parede anterior do canal inguinal e inerva a pele acima e medialmente à abertura externa do canal inguinal.

Nervo ilioinguinal (n. ilioinguinalis, L I) corre paralelo e abaixo do nervo ílio-hipogástrico, perfura o músculo transverso abdominal e vai mais longe entre ele e o músculo abdominal oblíquo interno, passa sobre o ligamento Pupart e sai sob a pele através do anel inguinal externo, então está localizado medialmente e na frente do cordão espermático e é dividido em ramos sensoriais terminais.

Ao longo do trajeto do nervo ilioinguinal, dele partem ramos musculares para os músculos oblíquos externos e internos do abdômen e para o músculo transverso do abdome, ramos cutâneos que proporcionam sensibilidade em zona da virilha e na parte superior do interior

Arroz. 8.11.Plexo lombar e sacral.

1 - nervo ílio-hipogástrico; 2 - nervo ilioinguinal; 3 - nervo femoral-genital; 4 - nervo cutâneo lateral da coxa; 5 - nervo obturador; 6 - nervo femoral, 7 - nervo ciático; 8 - nervo genital.

superfície da coxa, bem como os ramos escrotais anteriores que inervam a pele da região pubiana, raiz do pênis e seção anterior escroto (nas mulheres - a pele dos grandes lábios) e a parte superior medial da coxa.

Nervo femorogenital (n. genitofemoral, L I -L III) passa entre os processos transversos das vértebras lombares e o músculo psoas maior. Em seguida, desce pela espessura desse músculo e aparece em sua superfície anterior, ao nível da vértebra L III. Aqui está ele dividido em ramos femorais e genitais.

Ramo femoral passa lateralmente para baixo a partir dos vasos femorais sob o ligamento de Pupart, onde se ramifica: parte dos ramos passa pelo forame oval, a outra parte é lateral a ele; o último grupo de ramos está distribuído na pele abaixo dobra inguinal ao longo da superfície frontal da coxa (Fig. 8.12).

Ramo sexual desce ao longo da borda interna do músculo psoas maior, penetra no canal inguinal através de sua parede posterior, aproxima-se da superfície posterior do cordão espermático (nas mulheres, o ligamento uterino redondo) e atinge o escroto (grandes lábios). No seu caminho, esse nervo emite ramos para m. cremaster e ramos cutâneos.

Arroz. 8.12.Inervação da pele da superfície posterior (a) e anterior (b) da perna. 1 - nervo glúteo superior; 2 - nervos sacrais posteriores; 3 - nervo glúteo médio; 4 - nervo cutâneo posterior da coxa; 5 - nervo cutâneo externo da coxa; 6 - nervo obturador;

7 - nervo sural cutâneo externo (ramo do nervo fibular);

8 - nervo safeno (ramo do nervo femoral); 9 - nervo sural cutâneo interno (ramo do nervo tibial); 10 - ramo calcâneo do nervo tibial; 11 - nervos plantares externos (ramos do nervo tibial); 12 - nervos plantares internos; 13 - nervo sural (ramo dos nervos tibial e fibular); 14 - nervo fibular profundo; 15 - nervo fibular superficial; 16 - nervo cutâneo externo da coxa; 17 - nervo inguinal; 18 - nervo femoral-genital.

Quando o nervo genitofemoral é danificado, o reflexo cremastérico cutâneo desaparece. Fibras nervosas sensíveis inervam a pele da região da virilha e da parte superior da parte interna da coxa.

Nervo obturador (n. obturatório, L II -L IV inerva o músculo pectíneo (m. pectíneo), envolvido na adução e flexão do quadril, o músculo adutor maior (m. adutor longo), que flexiona a coxa e a gira para fora; e adutor curto (m. adutor curto), adutor da coxa e envolvido em sua flexão, bem como o músculo adutor magno (m. adutor magno), que aduz a coxa e está envolvido em sua extensão, o músculo obturador externo (n. obturador externo), cuja contração leva à rotação externa da coxa, bem como do músculo grácil (m. gracilis), aduzindo a coxa, flexionando a perna e girando-a simultaneamente para dentro. Fibras sensoriais do nervo obturador (rr. cutanei n. obturatorii) inervar a pele da parte inferior da parte interna da coxa. Quando o nervo obturador é danificado, a adução do quadril e, em menor grau, a abdução e rotação do quadril ficam enfraquecidas. Ao caminhar, pode ser notada alguma abdução excessiva do quadril. É difícil para um paciente sentado em uma cadeira colocar a perna dolorida sobre a perna saudável.

Nervo cutâneo externo da coxa (n. cutâneo femoral lateral, L II -L III) passa sob o ligamento de Poupart e 3-5 cm abaixo dele se divide em ramos que inervam a pele da superfície externa da coxa. Danos isolados ao nervo cutâneo externo da coxa ocorrem com bastante frequência e levam ao desenvolvimento da doença de Roth, que tem etiologia diferente (geralmente compressão do nervo) e se manifesta por parestesia e hipalgesia com elementos de hiperpatia na superfície anterior externa da coxa.

Nervo femoral (n. femoral, L nII -L IV)- o maior nervo do plexo lombar. Ele inerva o músculo quadríceps femoral (m. quadríceps femoral), que inclui o músculo reto, bem como os músculos lateral, intermediário e vasto medial. O músculo quadríceps femoral é principalmente um poderoso extensor da tíbia na articulação do joelho. Além disso, o nervo femoral inerva o músculo sartório (m. sartório), participando da flexão da perna nas articulações do quadril e joelho e da rotação da coxa para fora.

Nervos cutâneos anteriores (rr. cutâneo anterior) E nervo safeno (n. safena), sendo o ramo terminal do nervo femoral, passando para a perna, fornece inervação para a pele da superfície interna anterior da coxa e perna e do lado medial do pé até o dedão do pé.

Com danos ao nervo femoral abaixo do ligamento de Poupart, a extensão da perna fica prejudicada, o reflexo do joelho diminui ou desaparece e ocorre um distúrbio de sensibilidade na área inervada por n. safena. Se o nervo femoral for danificado acima do ligamento Pupart, ao mesmo tempo a sensibilidade na superfície interna anterior da coxa será prejudicada e a capacidade de flexioná-lo ativamente será difícil. É difícil para um paciente deitado de costas com as pernas esticadas sentar-se sem a ajuda das mãos e, com danos bilaterais nos nervos femorais, isso se torna impossível.

Danos ao nervo femoral tornam muito difícil caminhar, correr e, principalmente, subir escadas. Ao caminhar em terreno plano, o paciente tenta não dobrar a perna na articulação do joelho. Ao caminhar, a perna do paciente, dobrada na articulação do joelho, é lançada para frente e ao mesmo tempo o calcanhar bate no chão.

Quando o nervo femoral é danificado devido à diminuição do tônus ​​​​e depois à hipotrofia do músculo quadríceps, a superfície anterior da coxa fica achatada

e aparece uma depressão acima da patela, revelada ao examinar o paciente deitado de costas (sintoma de Flatau-Sterling).

Se houver lesão do nervo femoral, então em um paciente em pé, quando ele transfere o centro de gravidade e se apoia apenas na perna dolorida estendida, é possível o deslocamento passivo livre da patela para os lados (sintoma de patela pendente, sintoma de Froman).

Se o nervo femoral estiver irritado, podem ocorrer dor e sensibilidade na área do ligamento e na parte frontal da coxa. Nesses casos, os sintomas de Wasserman, Matskevich, relacionados aos sintomas de tensão, e o fenômeno Seletsky são positivos.

Sinal de Wasserman é verificado com o paciente deitado de bruços. O examinador se esforça para estender a perna na articulação do quadril tanto quanto possível, ao mesmo tempo que fixa a pélvis ao lado do leito. Em caso de irritação do nervo femoral, o paciente sente dor na região da virilha, irradiando-se ao longo da superfície anterior da coxa.

Sintoma de Matskevich é causado na mesma posição do paciente, dobrando bruscamente a perna e aproximando-a da coxa. Como resultado, o paciente experimenta as mesmas reações que ao verificar o sintoma de Wasserman. A reação protetora que ocorre quando esses sintomas de tensão são causados ​​- elevação da pelve - é conhecida como Fenômeno Seletsky.

8.3.8. Plexo sacral e seus nervos

Os nervos espinhais sacrais surgem dos segmentos sacrais da medula espinhal no nível I do corpo. vértebra lombar e desce para o canal sacral, ao nível do qual, na região do forame intervertebral do sacro, devido à fusão das raízes espinhais anterior e posterior, formam-se os nervos espinhais sacrais. Esses nervos são divididos em ramos anteriores e posteriores, saindo do canal sacral através dos forames intervertebrais do sacro, com os ramos anteriores saindo para a superfície pélvica do sacro (na cavidade pélvica) e os ramos posteriores para sua superfície dorsal. Os ramos do quinto nervo espinhal sacral saem do canal sacral através da fissura sacral (hiato sacral).

Os ramos posteriores, por sua vez, são divididos em internos e externos. Os ramos internos inervam os segmentos inferiores dos músculos profundos das costas e terminam em ramos cutâneos no sacro, mais próximos da linha média. Os ramos externos dos nervos espinhais sacrais I-III são direcionados para baixo e são chamados de nervos cutâneos médios das nádegas (nn. clunium medii), inervando a pele das partes médias da região glútea.

Os ramos anteriores dos nervos sacrais, emergindo através do forame sacral anterior na superfície pélvica do osso sacral, formam o plexo sacral.

Plexo sacral (plexo sacral) consiste em alças formadas pelos ramos anteriores dos nervos espinhais lombares e sacrais (L V -S II e parcialmente L IV e S III). O plexo sacral, que tem numerosas conexões com o plexo lombar, está localizado na frente do sacro, na superfície anterior do piriforme e parcialmente nos músculos coccígeos nas laterais do reto e desce até a incisura ciática maior (incisura isquiádica maior), através do qual os nervos periféricos formados no plexo sacral saem da cavidade pélvica.

Os ramos musculares do plexo sacral inervam os seguintes músculos: a) músculo piriforme (m. piriforme), que está localizado entre a superfície anterior do sacro e a superfície interna do trocanter maior do fêmur. Atravessando o forame ciático maior, esse músculo o divide em partes supra e infrapiriformes, por onde passam vasos e nervos; b) músculo obturador interno (m. obturador interno), localizado dentro da pélvis; c) superior e externo músculos gêmeos (mm. gemelas superiores e inferiores); G) músculo quadrado femoral (m. quadrado femoral). Todos esses músculos giram externamente o quadril. Para determinar sua força, podem ser realizados os seguintes testes: 1) o paciente, deitado de bruços com a perna dobrada em ângulo reto, é solicitado a mover a perna para dentro, enquanto o examinador resiste a esse movimento; 2) solicita-se ao paciente deitado de costas que gire as pernas para fora, enquanto o examinador resiste a esse movimento.

Nervo glúteo superior (n. glúteo superior, L IV -S I) - motor, inerva músculos glúteo médio e mínimo (mm. glúteo médio e mínimo), tensor da fáscia lata (m. tensor da fáscia lata), cuja contração leva à abdução do quadril. Danos ao nervo causam dificuldade na abdução, flexão e rotação interna do quadril. Com lesão bilateral do nervo glúteo superior, a marcha do paciente torna-se semelhante à de um pato - o paciente parece balançar de um pé para o outro ao caminhar.

Nervo glúteo inferior (n. glúteo inferior, L V -S II) é motor, inerva músculo glúteo máximo (m. glúteo máximo), estendendo o quadril e, com o quadril fixo, inclinando a pelve para trás. Se o nervo glúteo inferior estiver danificado, a extensão do quadril será difícil. Se um paciente em pé se curvar, será difícil para ele endireitar o tronco. A pelve nesses pacientes é fixa e inclinada para a frente, como resultado do desenvolvimento de lordose compensada na coluna lombar. Os pacientes têm dificuldade para subir escadas, pular ou sair de uma cadeira.

Nervo cutâneo posterior da coxa (n. cutâneo femoral posterior, S I -S III - confidencial. Sai pelo forame infrapiriforme atrás do nervo ciático, com o qual se anastomosa. Em seguida, passa entre a tuberosidade isquiática e o trocanter maior, desce e inerva a pele da parte posterior da coxa, incluindo a fossa poplítea. Os nervos cutâneos inferiores da nádega originam-se do nervo cutâneo posterior da coxa. (nn. clinium inferiores), nervos perineais (rr. perineais), que proporcionam sensibilidade às áreas correspondentes da pele.

Nervo ciático(n. isquiádico, L IV -S III) - misturado; o maior dos nervos periféricos. Sua parte motora inerva a maioria dos músculos da perna, em particular todos os músculos da perna e do pé. Mesmo antes de sair da coxa, o nervo ciático emite ramos motores para músculo bíceps femoral (m. bíceps femoral), músculo semitendíneo(m. semitendíneo) E músculo semimembranoso (m. semimembranoso), dobrando a perna na articulação do joelho e girando-a para dentro. Além disso, o nervo ciático inerva músculo adutor magno (m. adutor magno), que flexiona a perna, girando-a para fora.

Ao atingir o nível da coxa, o nervo ciático passa ao longo de sua face posterior e, aproximando-se da fossa poplítea, divide-se em dois ramos - os nervos tibial e fibular.

Nervo tibial (n. tibial, L IV -S IIIé uma continuação direta do nervo ciático. Ele desce do meio da fossa poplítea, ao longo da parte posterior da canela, até a parte interna do tornozelo. Os ramos motores são maiores

nervo tibial inervar o músculo tríceps sural (m. tríceps sural), constituído pelo músculo sóleo (m. sóleo) E músculo da panturrilha. O músculo tríceps sural flexiona a perna na articulação do joelho e o pé no tornozelo. Além disso, o nervo tibial inerva músculo poplíteo (m. poplíteo), envolvido na flexão da tíbia na articulação do joelho e na rotação para dentro; músculo tibial posterior (m. tibial posterior), aduzir e elevar a borda interna do pé; flexor longo dos dedos (m. flexor longo dos dedos), dobrar as falanges ungueais dos dedos II-V; flexor longo do polegar (m. flexor longo do hálux), cuja contração causa flexão do primeiro dedo do pé.

Ao nível da fossa poplítea, parte do nervo tibial nervo cutâneo medial da perna (n. cutâneo surae medialis), cujos ramos inervam a pele da superfície posterior da perna (Fig. 8.12). No terço inferior da perna, esse nervo cutâneo se anastomosa com o ramo do nervo cutâneo lateral da perna, que surge do nervo fibular, sendo então denominado nervo sural (n.suralis) desce ao longo da borda lateral do tendão calcâneo (Aquiles), envolve a parte posterior da parte externa do tornozelo. Aqui parte do nervo sural ramos laterais do calcâneo (rr. calcanei laterales), inervando a pele da parte lateral do calcanhar. Em seguida, o nervo sural avança para a superfície lateral do pé chamada nervo cutâneo dorsal lateral (n. cutâneo dorsalis lateralis) e inerva a pele da superfície dorsolateral do pé e do dedinho do pé.

Um pouco acima do nível do maléolo medial, estendem-se do nervo tibial ramos mediais do calcâneo (rr. rami calcanei mediales).

Descendo até a articulação do tornozelo, nervo tibial passa na borda posterior do tornozelo interno até a sola. Na parte interna do osso do calcanhar dividido por ramos finais: nervos plantares medial e lateral.

Nervo plantar medial (n. plantar medial)passa sob o músculo abdutor do polegar e depois avança e se divide em ramos musculares e cutâneos. Os ramos musculares do nervo plantar medial inervam o flexor curto dos dedos (m. flexor curto dos dedos), que flexiona as falanges médias dos dedos II-V; flexor curto do polegar (m. flexor curto do hálux), envolvido em garantir a flexão do polegar; músculo abdutor do polegar (m. adutor do hálux), participando da flexão do polegar e garantindo sua abdução. Além disso, os próprios nervos digitais plantares surgem do nervo plantar medial. inervando a pele da superfície medial e plantar do dedão do pé, bem como os nervos digitais plantares comuns inervando a pele dos três primeiros espaços interdigitais e a superfície plantar de I-III, bem como a face medial dos dedos IV. Dos nervos plantares comuns I e II, os ramos musculares também se estendem aos músculos lumbricais I e II, flexionando as falanges principais e estendendo as demais falanges dos dedos I, II e parcialmente III.

Nervo plantar lateral (n. plantar lateral)direcionado ao longo do lado plantar do pé para frente e para fora, emite ramos que inervam o músculo quadrado plantar (m. quadratus plantae), promover a flexão dos dedos; flexor curto dos dedos (m. abdutor do dedo mínimo), abdutor e flexor do dedo mínimo. Após a saída desses ramos, o nervo plantar lateral é dividido em ramos profundos e superficiais.

ramo profundo (r. profundo)penetra profundamente na superfície plantar do pé e inerva o músculo que aduz o dedão do pé (m. adutor do hálux) e flexor curto do quinto dedo (m. flexor mínimo do dedo curto) e músculos lumbricais III-IV (mm. lumbricales), flexionando as falanges médias e ungueais principais e extensoras dos dedos IV, V e parcialmente III, bem como os músculos interósseos plantares e dorsais (mm. inercostales plantares e dorsais), flexionando as falanges principais e estendendo as demais falanges dos dedos, bem como os dedos abdutores e adutores.

Ramo superficial (ramo superficial)nervo plantar lateral se divide em nervos digitais plantares comuns (nn. digitales plantares communis), de onde surgem os 3 próprios nervos digitais plantares (nn. digitales plantares próprios), inervando a pele do quinto e lateral do quarto dedo, bem como a parte lateral do pé.

Se o nervo tibial estiver danificado, torna-se impossível flexionar o pé e os dedos. Como resultado, o pé fica fixo na posição de extensão (Fig. 8.13a) e, portanto, o chamado pé calcâneo (pé calcâneo)- o paciente pisa principalmente no calcanhar ao caminhar, não consegue ficar na ponta dos pés; A atrofia dos pequenos músculos do pé leva a uma posição dos dedos dos pés em forma de garra (ao desenvolvimento pé em forma de garra). Nesse caso, é difícil espalhar e aproximar os dedos dos pés. A sensibilidade no lado lateral e plantar do pé é prejudicada.

Se os nervos ciático ou tibial estiverem danificados, o reflexo do calcanhar (Aquiles) diminui ou desaparece.

Nervo fibular comum (n. peroneus communis, L IV -S I) - o segundo dos principais ramos do nervo ciático. O nervo cutâneo externo da panturrilha origina-se do nervo fibular comum (n. cutâneo surae lateralis), ramificando-se nas superfícies lateral e posterior da perna. No terço inferior da perna, esse nervo se anastomosa com o nervo cutâneo medial da perna, que é um ramo do nervo tibial, formando assim o nervo sural. (n. suralis).

Arroz. 8.13.Pé “calcanhar” com lesão do nervo tibial (a); Pé “caído” com lesão do nervo fibular (b).

Posteriormente à cabeça da fíbula, o nervo fibular comum se divide em duas partes: os nervos fibulares superficial e profundo. (n. fibular profundo).

Nervo fibular superficial (n. fibular superficial)desce pela superfície anterior externa da perna, dá ramos aos músculos fibulares longos e curtos (mm. peronei longo e curto), abduzindo e levantando a borda externa do pé e ao mesmo tempo flexionando-o. No terço médio da perna, esse nervo sai sob a pele e se divide nos nervos cutâneos dorsais medial e intermediário.

Nervo cutâneo dorsal medial (nervo cutâneo dorsal medial) é dividido em dois ramos: medial e lateral. O primeiro deles é direcionado para a borda medial do pé e do dedão do pé, o segundo - para a pele da superfície dorsal das metades do segundo e terceiro dedos voltados um para o outro.

Nervo cutâneo dorsal intermediário (a. cutâneo dorsal intermediário) emite ramos sensoriais para a pele dos joelhos e dorso do pé e se divide em ramos medial e lateral. O ramo medial é direcionado para a superfície dorsal das metades do terceiro e quarto dedos, frente a frente.

Nervo fibular profundo (a. fibular profundo)inerva o músculo tibial anterior (m. tibial anterior), que estende o pé e eleva sua borda interna; extensor longo dos dedos (m. extensor longo dos dedos), pé extensor, dedos II-V, bem como pé abdutor e pronador; extensor curto do polegar (m. extensor longo do hálux), estender e supinar o pé, bem como estender o dedão do pé; extensor curto do polegar (m. extensor curto dos dedos), estendendo o polegar e desviando-o para o lado lateral.

Se o nervo fibular estiver danificado, torna-se impossível estender o pé e os dedos dos pés e virar o pé para fora. Como resultado, o pé fica pendurado, ligeiramente girado para dentro, com os dedos dobrados nas articulações das falanges principais (Fig. 8.13b). Deixar o pé nesta posição por muito tempo pode causar contratura. Então eles falam sobre desenvolvimento pé equino (pés equino). Quando o nervo fibular é danificado, desenvolve-se uma marcha característica. Evitando o contato do dorso dos dedos com o chão, o paciente, ao caminhar, levanta a perna bem alto, dobrando-a nas articulações do quadril e joelho mais do que o normal. O pé toca o chão primeiro com o dedo do pé e depois com a superfície principal da sola. Esta marcha é chamada de fibular, equino, galo e é frequentemente denotada pela palavra francesa passo a passo (etapa). Um paciente com lesão do nervo fibular não consegue ficar em pé, endireitar o pé e os dedos dos pés ou virar o pé para fora.

Com a lesão total do nervo ciático, naturalmente, a função dos nervos tibial e fibular sofre simultaneamente, o que se manifesta por paralisia dos músculos do pé, perda do reflexo do tendão do calcanhar (calcâneo ou reflexo de Aquiles). Além disso, a flexão da perna fica prejudicada. A sensibilidade na perna permanece intacta apenas ao longo da superfície interna anterior na zona de inervação do nervo safeno n. safena. Com grandes danos ao nervo ciático, o comprometimento sensorial também se manifesta na parte posterior da coxa.

Se o processo patológico irrita o nervo ciático, então isso se manifesta principalmente por dor intensa, bem como dor à palpação ao longo do nervo, especialmente distinta no chamado Pontos do Vale:

Arroz. 8.14.Sintoma de Lasègue (primeira e segunda fases). Explicação no texto.

entre a tuberosidade isquiática e o trocanter maior, na fossa poplítea, atrás da cabeça da fíbula.

Tem importante valor diagnóstico em casos de lesão do nervo ciático. Sintoma de Lasègue (Fig. 8.14), pertencente ao grupo dos sintomas tensionais. É verificado com o paciente deitado de costas e com as pernas esticadas. Se você tentar dobrar a perna do paciente, que está estendida na articulação do joelho, na articulação do quadril, ocorrerá tensão no nervo ciático, acompanhada de dor que limita a possível amplitude de movimento realizada, que pode ser medida em graus angulares; e assim objetivar o ângulo em que é possível elevar a perna acima do plano horizontal. Depois de dobrar a perna na articulação do joelho, a tensão no nervo ciático diminui e, ao mesmo tempo, a reação dolorosa diminui ou desaparece.

Com danos ao nervo ciático contendo um grande número de fibras autonômicas e seu ramo - o nervo tibial, bem como com danos ao nervo mediano do braço, a dor geralmente tem um tom causal; Distúrbios tróficos teciduais graves também são possíveis, em particular úlceras tróficas (Fig. 8.15).

Arroz. 8h15.Úlcera trófica no pé devido a lesão do nervo ciático.

8.3.9. Plexo pudendo

Plexo pudendo (plexo pudendo)é formado principalmente a partir dos ramos anteriores dos nervos espinhais sacrais III-IV e partes dos nervos espinhais sacrais I-II. Está localizado na superfície anterior do sacro, na borda inferior do músculo piriforme, abaixo do plexo sacral. O plexo pudendo tem conexões com o plexo coccígeo e o tronco simpático. Ramos musculares que inervam o músculo levantador do ânus originam-se do plexo pudendo. (m. elevador do ânus), músculo coccígeo (m. coccígeo) e o nervo dorsal do pênis ou clitóris. O maior ramo do plexo pudendo é nervo pudendo (n.pudendus)- sai da cavidade pélvica acima do músculo piriforme, contorna o tubérculo isquiático e através do forame ciático menor atinge a parede lateral da fossa isquiorretal, na qual os nervos retais inferiores, os nervos do períneo, partem do nervo pudendo.

8.3.10. Plexo coccígeo

O plexo coccígeo é formado por parte dos ramos anteriores dos nervos V sacral (S V) e I-II coccígeo (Co I -Co II). O plexo está localizado em ambos os lados do sacro, na frente do músculo coccígeo. Possui conexões com a parte inferior do tronco simpático. Os ramos musculares estendem-se dele até os órgãos e músculos pélvicos assoalho pélvico, ao músculo coccígeo e ao músculo levantador do ânus, bem como aos nervos anal-coccígeos (nn. anococcygei), inervando a pele entre o cóccix e o ânus.

O quadro clínico de lesão do plexo pudendo e coccígeo se manifesta por distúrbio de micção, defecação, função genital, perda do reflexo anal e distúrbio de sensibilidade na zona anogenital.

Os nervos espinhais surgem da medula espinhal em 31 pares. Cada nervo espinhal é formado a partir da fusão da raiz sensorial posterior ou dorsal e da raiz motora anterior ou ventral. O nervo misto assim formado sai do canal espinhal através do forame intervertebral. De acordo com os segmentos da medula espinhal, os nervos espinhais são divididos em 8 pares de cervicais, 12 pares de torácicos, 5 pares de lombares, 5 pares de sacrais e 1 par de coccígeos. Cada um deles, emergindo do forame intervertebral, é dividido em quatro ramos: 1) meníngeo, que entra no canal espinhal e inerva as membranas da medula espinhal; 2) conjuntivo, que conecta o nervo espinhal aos nódulos do tronco simpático localizados ao longo da coluna vertebral; 3) costas e 4) frente.

Galhos	Zona de inervação	Peculiaridades
1. Frente (grossa e longa)	Pele e músculos do pescoço, tórax, abdômen e membros	Formam plexos, com exceção da região torácica, a partir da qual se formam os músculos intercostais
2. Ramos posteriores	Os músculos profundos das costas, a pele da superfície posterior da cabeça e do tronco, formam os correspondentes peitorais, cervicais, lombares, etc. nervosismo	Ramo 1 do nervo cervical, o chamado. nervo suboccipital (para os músculos da nuca), ramo posterior do segundo nervo cervical - nervo occipital maior (para a pele da nuca e músculos da cabeça)
3. Meníngea	Membranas da medula espinhal	Entra no canal espinhal
4. Ramo de conexão branco		Vai para os nós do tronco simpático

11.7.2. Nervos cranianos

Todos nervos cranianos partem da base do cérebro, com exceção de um (par IV), que sai do cérebro pelo lado dorsal (abaixo do teto do mesencéfalo). Cada nervo recebe um número de par e um nome. A ordem de numeração reflete a sequência em que os nervos saem.

Os nervos olfatório e óptico estão conectados ao telencéfalo; oculomotor e troclear - com o mesencéfalo; trigêmeo, faríngeo, vago, acessório e sublingual - com a medula oblonga.

Ao contrário dos nervos espinhais, que são mistos, os nervos cranianos são divididos em sensitivos (I, II, VIII), motores (III, IV, VI, XI, XII) e mistos (V, VII, IX, X). Alguns nervos (III, VII, IX, X) contêm fibras parassimpáticas que vão para os músculos lisos, vasos sanguíneos e glândulas.

Tabela 11.5. Plexo dos nervos espinhais e ramos anteriores dos nervos torácicos

Localização	Nervos e ramos	Zona de inervação
1. Plexo cervical(formado pelos ramos anteriores C 1 - C 4)
Nos músculos profundos do pescoço, cerca de 1-4 vértebras cervicais, atrás do músculo esternocleidomastóideo	1. motor (muscular)	Trapézio, esternocleidomastóideo, músculos profundos do pescoço
	2. cutâneo (nervos auriculares maiores, occipitais menores, transversos, supraclaviculares)	Pele da orelha, conduto auditivo externo, parte lateral da nuca, região do pescoço, etc.)
	3. misto (diafragmático)	Diafragma, pericárdio e pleura
2. Plexo braquial(formado pelos ramos anteriores C 5 -C 8 e parcialmente C 4 e Th 1)
A parte inferior do pescoço atrás do músculo esternocleidomastóideo, no espaço interescalênico, forma 3 feixes: lateral, medial e posterior, que vão para a cavidade axilar e circundam a artéria axilar	O plexo possui 2 partes: supraclavicular e subclávia, além de ramos curtos (para os ossos e tecidos moles da cintura escapular) e longos
	1. Ramos curtos (nervos torácicos longos, laterais e mediais, sub e supraescapulares, axilares)	Ossos e tecidos moles da cintura escapular (músculos serrátil anterior, peitoral menor e maior, grande dorsal, deltóide, subescapular, supra e infraespinhal, etc.
	2. Ramos longos (nervos musculocutâneos, medianos, ulnares, radiais, bem como nervos cutâneos mediais do ombro e antebraço)	Músculos anteriores e pele do ombro, antebraço, membro superior livre
3. Ramos anteriores dos nervos torácicos
12 pares vão nos espaços intercostais, exceto o 12º par torácico - sob a 12ª costela, a chamada. nervo subcostal	1. Ramos musculares	Músculos intercostais, músculos da parede abdominal anterior
	2. Ramos cutâneos	Pele do tórax e abdômen
4. Plexo lombar(formado pelos ramos L 1 -L 3 e parcialmente pelos ramos anteriores Th 12 e L 4)
Localizado na frente dos processos transversos das vértebras, na espessura do músculo psoas maior	Nervo femoral	Pele e músculos da parte anterior da coxa, articulação do joelho, patela, superfície medial da perna e pé
	Nervo obturador	Articulação do quadril, todos os músculos adutores e pele da parte interna da coxa
	Nervo cutâneo lateral da coxa	Pele da parte externa da coxa
	Meio nervo ílio-hipogástrico	Músculos e pele da parede abdominal anterior, parte da região glútea e coxas
	Nervo ilioinguinal	Pele do púbis e superfície anterior do escroto, região da virilha
5. Plexo sacral(formado pelos ramos anteriores de L 4 e L 5, todos nervos sacrais)
Sobre parede de trás pelve, na superfície anterior do sacro e do músculo piriforme.	1. Ramos curtos (nervo glúteo superior e nervo glúteo inferior)	Inerva os músculos da região pélvica - piriforme, obturador interno, músculos gêmeos, quadrado lombar e músculos do assoalho pélvico
	2. Ramos longos (nervo cutâneo posterior da coxa e nervo ciático)	Pele e músculos da parte posterior da coxa, todos os músculos e pele do membro inferior livre
6. Plexo coccígeo(formado pelos ramos anteriores do 5º nervo sacral e coccígeo)
No músculo coccígeo	Nervos anal-coccígeos	Pele na região do cóccix e ânus

Tabela 11.6. .Nervos cranianos e suas funções

Número do par	Nome do nervo
	Olfativo	Entrada sensorial do epitélio olfativo
	Visual	Entrada sensorial das células ganglionares da retina
	Oculomotor	Produção motora para quatro dos seis músculos extrínsecos do globo ocular
	Bloquear	Saída motora para o músculo oblíquo superior do globo ocular
	Trigêmeo	A entrada sensorial primária vem do rosto. Saída motora para os músculos da mastigação
	Abdutor	Saída motora para o músculo reto externo do globo ocular
		A principal saída motora para os músculos faciais. Entrada de toque de alguns papilas gustativas
	Auditivo	Entrada sensorial do ouvido interno e órgão vestibular
	Glossofaríngeo	Entrada sensorial de receptores (incluindo paladar) na língua e faringe
	Vagando	A principal saída motora parassimpática para os músculos de muitos órgãos internos: coração, estômago, intestinos, etc. Saída motora para os músculos da faringe. Informações sensoriais de algumas papilas gustativas
	Adicional	Saída motora para os músculos esternocleidomastial e trapézio
	Sublingual	Saída motora para os músculos da língua

Os nervos sensoriais são considerados em conjunto com suas vias, ao longo da via de excitação, nos abducentes centrípetos, faciais e vestibulococleares - com o rombencéfalo; direção linguística (da periferia - para o centro), nervos motores e mistos - ao contrário, na direção centrífuga (dos núcleos do cérebro - para a periferia).

Sistema nervoso autônomo (autônomo)

Sistema nervoso autônomo (vegetativo) ( sistemas soma nervosa autônomo) - parte do sistema nervoso que inerva o coração, vasos sanguíneos e linfáticos, vísceras e outros órgãos contendo células musculares lisas e epitélio glandular. Este sistema coordena o trabalho de todos os órgãos internos, regula os processos metabólicos e tróficos em todos os órgãos e tecidos do corpo humano e mantém a constância do ambiente interno do corpo. A função do sistema nervoso autônomo (vegetativo) não é autônoma, embora não seja controlada pela nossa consciência; está subordinado à medula espinhal, cerebelo, hipotálamo, núcleos basais do telencéfalo e às partes superiores do sistema nervoso - o córtex cerebral. No entanto, no córtex cerebral, ainda não foram descobertas seções especializadas (núcleos) diretamente responsáveis ​​pelas funções do sistema nervoso autônomo.

A distinção entre sistema nervoso autônomo (autônomo) se deve a certas características de sua estrutura. Esses recursos incluem o seguinte:

1) localização focal de núcleos vegetativos no sistema nervoso central;

2) acúmulo de corpos de neurônios efetores na forma de nós (gânglios) como parte dos plexos autonômicos;

3) dupla neuronalidade do trajeto nervoso do núcleo autonômico no sistema nervoso central até o órgão inervado.

O sistema nervoso autônomo (autônomo) é dividido em seções central e periférica.

O departamento central inclui:

1) núcleos parassimpáticos dos pares III, VII, IX e X de nervos cranianos situados no tronco encefálico;

2) o núcleo vegetativo (simpático), que forma a coluna intermediária lateral do VIII segmento cervical, todos os segmentos torácicos e dois segmentos lombares superiores da medula espinhal (C VIII, Th I - L II);

3) núcleos parassimpáticos sacrais, localizados na substância cinzenta dos três segmentos sacrais da medula espinhal (S II - S IV).

A seção periférica inclui:

1) nervos autônomos (autônomos), ramos e fibras nervosas que emergem do cérebro e da medula espinhal;

2) plexos vegetativos (autônomos, viscerais);

3) nós dos plexos autônomos;

4) tronco simpático (direito e esquerdo), com seus nós, ramos internodais e conjuntivos e nervos simpáticos;

5) nós terminais da parte parassimpática do sistema nervoso autônomo.

Arroz. 11h37. Sistema nervoso autónomo. Os núcleos simpáticos (centros) estão sombreados, os nódulos e nervos (fibras) são mostrados com linhas pontilhadas, os nervos parassimpáticos são mostrados com linhas pretas.

Os neurônios dos núcleos da parte central do sistema nervoso autônomo são os primeiros neurônios eferentes no caminho do sistema nervoso central (medula espinhal e cérebro) para o órgão inervado. As fibras nervosas formadas pelos processos desses neurônios são chamadas de fibras pré-nodais (pré-ganglionares), pois vão até os nódulos da parte periférica do sistema nervoso autônomo e terminam com sinapses nas células desses nódulos. Os nós autonômicos fazem parte dos troncos simpáticos, grandes plexos autonômicos da cavidade abdominal e da pelve, localizados na cabeça e na espessura ou próximos aos órgãos dos sistemas digestivo e respiratório, bem como do aparelho geniturinário, que são inervados pelo sistema nervoso autónomo. As fibras pré-ganglionares possuem bainha de mielina, o que as torna de cor esbranquiçada. Eles deixam o cérebro como parte das raízes dos nervos cranianos correspondentes e das raízes anteriores dos nervos espinhais. Os nós da parte periférica do sistema nervoso autônomo contêm os corpos dos segundos neurônios (efetores) que se encontram no caminho para os órgãos inervados. Os processos desses segundos neurônios da via eferente, que transportam impulsos nervosos dos gânglios autônomos para os órgãos de trabalho (músculos lisos, glândulas, tecidos), são fibras nervosas pós-nodulares (pósganglionares). Devido à ausência da bainha de mielina, são de cor cinza.

A estrutura do arco reflexo autonômico difere da estrutura do arco reflexo da parte somática do sistema nervoso. No arco reflexo da parte autônoma do sistema nervoso, a ligação eferente consiste não em um neurônio, mas em dois. Em geral, um arco reflexo autonômico simples é representado por três neurônios. O primeiro elo do arco reflexo é um neurônio sensorial, cujo corpo está localizado nos gânglios espinhais e nos gânglios sensoriais dos nervos cranianos. O processo periférico desse neurônio, que possui uma terminação sensível - um receptor, origina-se em órgãos e tecidos. O processo central, como parte das raízes dorsais dos nervos espinhais ou das raízes sensoriais dos nervos cranianos, é direcionado aos núcleos correspondentes na medula espinhal ou no cérebro. O segundo elo do arco reflexo é eferente, pois transporta impulsos da medula espinhal ou do cérebro para o órgão em atividade. Esta via eferente do arco reflexo autonômico é representada por dois neurônios. O primeiro desses neurônios, o segundo em um arco reflexo autonômico simples, está localizado nos núcleos autônomos do sistema nervoso central. Pode ser denominado intercalar, pois está localizado entre o elo sensitivo (aferente) do arco reflexo e o segundo neurônio (eferente) da via eferente. O neurônio efetor é o terceiro neurônio do arco reflexo autônomo. Os corpos dos neurônios efetores (terceiros) encontram-se nos nódulos periféricos do sistema nervoso autônomo (tronco simpático, gânglios autônomos dos nervos cranianos, nódulos dos plexos autonômicos extra-órgãos e intra-órgãos). Os processos desses neurônios são direcionados a órgãos e tecidos como parte de órgãos nervosos autônomos ou mistos. As fibras nervosas pós-ganglionares terminam nos músculos lisos, glândulas e outros tecidos com o aparelho nervoso terminal correspondente.

Com base na topografia dos núcleos e nódulos autônomos, nas diferenças no comprimento do primeiro e segundo neurônios da via eferente, bem como nas características de função, o sistema nervoso autônomo é dividido em três partes: simpático (SNS), parassimpático ( PNS) e metassimpático (MNS). Os centros simpático e parassimpático estão sob o controle dos centros hipotalâmicos que coordenam sua função, bem como do córtex cerebral, que, por meio do sistema nervoso autônomo, realiza uma resposta holística do corpo às diversas influências, além de manter o nível de intensidade dos processos básicos da vida de acordo com as necessidades atuais. Via de regra, a maioria dos órgãos internos possui inervação dupla e às vezes tripla (SNS, PNS, MNS). Alguns órgãos (vasos, glândulas sudoríparas, medula adrenal) estão sob o controle apenas do sistema nervoso simpático. O SNS e o SNP têm efeitos opostos na maioria dos órgãos: respectivamente, dilatação e constrição da pupila, aumento e diminuição da frequência cardíaca, alterações na secreção e motilidade intestinal, etc. (Fig. 11.38, 11.39).

Para a parte simpática(simpática) relacionar:

1) substância intermediária lateral (cinza) (núcleo vegetativo) nas colunas laterais (intermediárias) do VIII segmento cervical da medula espinhal ao II lombar;

2) fibras nervosas e nervos que vão das células da substância intermediária lateral (coluna lateral) aos nódulos do tronco simpático e plexos autonômicos;

3) troncos simpáticos direito e esquerdo;

4) conectando filiais;

5) nódulos de plexos autônomos localizados anteriormente à coluna vertebral na cavidade abdominal e pélvica e nervos próximos a grandes vasos (plexos perivasculares);

6) nervos que vão desses plexos aos órgãos;

7) fibras simpáticas que viajam como parte dos nervos somáticos para órgãos e tecidos. As fibras nervosas pré-ganglionares simpáticas são geralmente mais curtas que as fibras pós-ganglionares.

Parte parassimpática (parassimpático) dividido em seções cefálica e sacral. A seção da cabeça inclui os núcleos autônomos e fibras parassimpáticas dos nervos oculomotor (par III), facial (par VIII), glossofaríngeo (par IX) e vago (par X), bem como os nervos ciliar, pterigopalatino, submandibular, sublingual e auricular. nós e seus ramos. A região sacral inclui os núcleos parassimpáticos sacrais dos segmentos sacrais II, III e IV da medula espinhal, nervos pélvicos esplâncnicos e nódulos pélvicos parassimpáticos.

Dependendo dos mediadores localizados nas terminações das fibras nervosas, estes últimos são divididos em colinérgicos (associados à liberação de acetilcolina no SNP), adrenérgicos (norepinefrina no SNS) e purinérgicos (ATP e nucleotídeos relacionados no SNM). As fibras da função do sistema nervoso autônomo são caracterizadas por baixa velocidade de excitação e baixa excitabilidade, pois têm capacidade de regeneração;

Arroz. 1,38. Órgãos inervados pelo sistema simpático.

Arroz. 1,39. Órgãos inervados pelo sistema parassimpático.

Perguntas de controle

Liste os padrões da estrutura do sistema nervoso periférico.

Nomeie os nervos cranianos sensitivos, motores e mistos e o número de série de cada um deles.

Cite os ramos em que cada nervo espinhal se divide.

Descreva as características estruturais e a inervação dos plexos cervical, braquial e lombar.

Cite os centros do sistema nervoso autônomo e suas localizações.

Descrever as características estruturais e os principais centros autonômicos dos sistemas simpático e parassimpático.

1. Características do sistema nervoso e suas funções.

2. Estrutura da medula espinhal.

3. Funções da medula espinhal.

4. Visão geral dos nervos espinhais. Nervos dos plexos cervical, braquial, lombar e sacral.

OBJETIVO: Conhecer a estrutura geral do sistema nervoso, topografia, estrutura e funções da medula espinhal, raízes espinhais e ramos dos nervos espinhais.

Apresente o princípio reflexo do sistema nervoso e a zona de inervação dos plexos cervical, braquial, lombar e sacral.

Ser capaz de mostrar neurônios, tratos, raízes espinhais, nódulos e nervos da medula espinhal em cartazes e tablets.

1. O sistema nervoso é um dos sistemas que garante a coordenação dos processos que ocorrem no corpo e o estabelecimento de relações entre o corpo e o meio externo. O estudo do sistema nervoso – neurologia. As principais funções do sistema nervoso: 1) percepção de estímulos que atuam no corpo; 2) condução e processamento de informações percebidas; 3) formação de respostas e reações adaptativas, incluindo o RNB e a psique;

De acordo com princípios topográficos, o sistema nervoso é dividido em central e periférico. O sistema nervoso central (SNC) inclui a medula espinhal e o cérebro, o sistema nervoso periférico inclui tudo o que está fora da medula espinhal e do cérebro: nervos espinhais e cranianos com suas raízes, seus ramos, terminações nervosas e gânglios (nódulos nervosos) formados por os neurônios do corpo. O sistema nervoso é convencionalmente dividido em somático (regulação das relações entre o corpo e o ambiente externo) e vegetativo (autônomo) (regulação das relações e processos dentro do corpo). A unidade estrutural e funcional do sistema nervoso é a célula nervosa - neurônio (neurócito). Um neurônio tem um corpo celular - um centro trófico e processos: dendritos, ao longo dos quais os impulsos viajam para o corpo celular, e um axônio, ao longo dos quais os impulsos viajam do corpo celular. Dependendo do número de processos, existem 3 tipos de neurônios: pseudounipolar, bipolar e multipolar. Todos os neurônios estão conectados entre si por meio de sinapses. Existem 20 bilhões de neurônios e 20 bilhões de sinapses no corpo humano.

Com base em suas características morfofuncionais, existem 3 tipos principais de neurônios.

1) Neurônios aferentes (sensíveis, receptores) conduzem impulsos para o sistema nervoso central, ou seja, centrípeto. Os corpos desses neurônios sempre ficam fora do cérebro ou da medula espinhal, nos nódulos (gânglios) do sistema nervoso periférico. 2) Neurônios intercalados (intermediários, associativos) transmitem excitação do neurônio aferente (sensível) para o eferente (motor ou secretor). ) 3) Neurônios eferentes ( motores, secretores, efetores) conduzem impulsos ao longo de seus axônios para os órgãos em atividade (músculos, glândulas). Os corpos desses neurônios estão localizados no sistema nervoso central ou na periferia - nos nódulos simpáticos e parassimpáticos.

A principal forma de atividade nervosa é o reflexo. Reflexo (lat. reflexus - reflexão) é uma reação causalmente determinada do corpo à irritação, realizada com a participação obrigatória do sistema nervoso central. A base estrutural da atividade reflexa é constituída por cadeias neurais de neurônios receptores, intercalares e efetores. Eles formam o caminho ao longo do qual os impulsos nervosos passam dos receptores para o órgão executivo, denominado arco reflexo. Inclui: receptor -> caminho nervoso aferente -> centro reflexo -> caminho eferente -> efetor.

2. A medula espinhal (medula espinhal) é a parte inicial do sistema nervoso central. Localiza-se no canal medular e é uma medula cilíndrica, achatada de frente para trás, com 40-45 cm de comprimento, 1 a 1,5 cm de largura, pesando 34-38 g (2% da massa cerebral). No topo passa para a medula oblonga e na parte inferior termina com uma ponta - o cone medular ao nível das vértebras lombares I - II, de onde dele parte um fino filamento terminal (terminal) (um rudimento do extremidade caudal (caudal) da medula espinhal). Diâmetro da medula espinhal Áreas diferentes não é o mesmo. Nas regiões cervical e lombar forma espessamentos (inervação das extremidades superiores e inferiores). Na superfície anterior da medula espinhal há uma fissura mediana anterior, na superfície posterior há um sulco mediano posterior que dividem a medula espinhal em metades simétricas direita e esquerda interligadas; Em cada metade, distinguem-se sulcos laterais anteriores e laterais posteriores fracamente definidos. O primeiro é o local onde as raízes motoras anteriores saem da medula espinhal, o segundo é o local onde as raízes sensoriais posteriores dos nervos espinhais entram no cérebro. Esses sulcos laterais também servem como limite entre as medulas anterior, lateral e posterior da medula espinhal. Dentro da medula espinhal há uma cavidade estreita - o canal central, preenchido com líquido cefalorraquidiano (em um adulto, cresce demais em várias partes e, às vezes, em todo o comprimento).

A medula espinhal é dividida em partes: cervical, torácica, lombar, sacral e coccígea, e as partes são divididas em segmentos. Um segmento (unidade estrutural e funcional da medula espinhal) é uma área correspondente a dois pares de raízes (duas anteriores e duas posteriores). Ao longo de toda a extensão da medula espinhal, 31 pares de raízes emergem de cada lado. Assim, 31 pares de nervos espinhais na medula espinhal são divididos em 31 segmentos: 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1-3 coccígeos.

A medula espinhal consiste em substância cinzenta e branca. Substância cinzenta - neurônios (13 milhões), formando 3 colunas cinzentas em cada metade da medula espinhal: anterior, posterior e lateral. Em um corte transversal da medula espinhal, as colunas de substância cinzenta de cada lado têm a aparência de chifres. O corno anterior mais largo e o posterior estreito correspondem às colunas cinzentas anterior e posterior. O corno lateral corresponde à coluna intermediária (vegetativa) da substância cinzenta. A substância cinzenta dos cornos anteriores contém neurônios motores (motoneurônios), os cornos posteriores contêm neurônios sensoriais intercalares e os cornos laterais contêm neurônios autonômicos intercalares. A substância branca da medula espinhal está localizada externamente à substância cinzenta e forma as medulas anterior, lateral e posterior. Consiste predominantemente em fibras nervosas que correm longitudinalmente, unidas em feixes - vias. A substância branca dos fascículos anteriores contém vias descendentes, os fascículos laterais contêm tratos ascendentes e descendentes e os fascículos posteriores contêm vias ascendentes.

A conexão entre a medula espinhal e a periferia é realizada através de fibras nervosas que passam nas raízes espinhais. As raízes anteriores contêm fibras motoras centrífugas e as raízes posteriores contêm fibras sensoriais centrípetas (portanto, com a transecção bilateral das raízes dorsais da medula espinhal em um cão, a sensibilidade desaparece, as raízes anteriores são preservadas, mas o tônus ​​​​muscular dos membros desaparece).

A medula espinhal é coberta por três meninges: a interna é mole (vascular), a média é aracnóide e a externa é dura. Entre a casca dura e o periósteo do canal espinhal existe um espaço epidural, entre o duro e o aracnóide existe um espaço subdural. A membrana aracnóide é separada da membrana mole (vascular) pelo espaço subaracnóideo (subaracnóideo), contendo o espaço cerebrospinal. fluido (100-200 ml, realiza trófico e funções de proteção)

3. A medula espinhal desempenha duas funções: reflexa e condutora.

A função reflexa é realizada pelos centros nervosos da medula espinhal, que são os centros segmentares de trabalho dos reflexos incondicionados. Seus neurônios estão diretamente conectados a receptores e órgãos funcionais. Cada segmento da medula espinhal, através de suas raízes, inerva três metâmeros (segmentos transversais) do corpo e recebe informações sensíveis também de três metâmeros. Devido a esta sobreposição, cada metâmero do corpo é inervado por três segmentos e transmite sinais (impulsos) para três segmentos da medula espinhal (fator de segurança). A medula espinhal recebe aferentação de receptores na pele, aparelho motor, vasos sanguíneos, trato digestivo, órgãos excretores e genitais. Os impulsos eferentes da medula espinhal vão para os músculos esqueléticos, incluindo os músculos respiratórios - músculos intercostais e diafragma, para órgãos internos, vasos sanguíneos, glândulas sudoríparas.

A função condutora da medula espinhal é realizada por vias ascendentes e descendentes. Caminhos Ascendentes transmitem informações dos receptores táteis, de dor, de temperatura da pele e dos proprioceptores dos músculos esqueléticos através dos neurônios da medula espinhal e de outras partes do sistema nervoso central para o cerebelo e o córtex cerebral. As vias descendentes conectam o córtex cerebral, os núcleos subcorticais e as formações de. tronco cerebral com neurônios motores da medula espinhal. Eles fornecem a influência das partes superiores do sistema nervoso central na atividade dos músculos esqueléticos.

4. Uma pessoa possui 31 pares de nervos espinhais, correspondendo a 31 segmentos da medula espinhal: 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torácicos, 5 pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e um par de nervos coccígeos. Cada nervo espinhal é formado pela conexão das raízes anterior (motora) e posterior (sensorial). Ao sair do forame intervertebral, o nervo é dividido em dois ramos principais: anterior e posterior, ambos com funções mistas.

Através dos nervos espinhais, a medula espinhal realiza a seguinte inervação: sensível - ao tronco, membros e parte do pescoço, motora - a todos os músculos do tronco, membros e parte dos músculos do pescoço; simpático - de todos os órgãos que o possuem, e parassimpático - dos órgãos pélvicos.

Os ramos posteriores de todos os nervos espinhais possuem um arranjo segmentar. Eles vão para a superfície posterior do corpo, onde se dividem em ramos cutâneos e musculares que inervam a pele e os músculos da nuca, pescoço, costas, região lombar e pelve.

Os ramos anteriores são mais espessos que os posteriores, dos quais apenas 12 pares de nervos espinhais torácicos têm localização segmentar (metamérica). Esses nervos são chamados de nervos intercostais porque correm nos espaços intercostais na superfície interna ao longo da borda inferior da costela correspondente. Eles inervam a pele e os músculos das paredes anterior e lateral do tórax e abdômen. Os ramos anteriores dos nervos espinhais restantes formam plexos antes de irem para a área correspondente do corpo. Existem plexos cervicais, braquiais, lombares e sacrais, deles surgem nervos, cada um tem seu nome e inerva uma área específica.

O plexo cervical é formado pelos ramos anteriores dos quatro nervos cervicais superiores. Está localizado na área das quatro vértebras cervicais superiores nos músculos profundos do pescoço. Os nervos sensíveis (cutâneos), motores (musculares) e mistos (ramos) partem deste plexo. 1) Nervos sensoriais: nervo occipital menor. , nervo auricular maior, nervo cervical transverso, nervos supraclaviculares 2) Os ramos musculares inervam os músculos profundos do pescoço, bem como o trapézio, os músculos esternocleidomastóideos 3) O nervo frênico é um nervo misto e maior do plexo cervical. fibras motoras inervam o diafragma e suas fibras sensoriais inervam o pericárdio e a pleura.

O plexo braquial é formado pelos ramos anteriores dos quatro nervos cervicais inferiores, parte do ramo anterior dos nervos espinhais IV cervical e I torácico. No plexo existem ramos supraclaviculares (curtos) (inervam os músculos e a pele do tórax, todos os músculos da cintura escapular e músculos das costas) e ramos subclávios (longos) (inervam a pele e os músculos do braço).

O plexo lombar é formado pelos ramos anteriores dos três nervos lombares superiores e parcialmente pelos ramos anteriores dos nervos XII torácico e IV lombar. Ramos curtos do plexo lombar inervam o músculo quadrado lombar, o músculo iliopsoas, os músculos abdominais, bem como a pele da parede abdominal inferior e da genitália externa. Os longos ramos deste plexo inervam o membro inferior livre

O plexo sacral é formado pelos ramos anteriores dos nervos lombares IV (parcial) e V e pelos quatro nervos sacrais superiores. Os ramos curtos incluem os nervos glúteos superior e inferior, o nervo pudendo, o obturador interno, o nervo piriforme e o nervo quadrado femoral. Os longos ramos do plexo sacral são representados pelo nervo cutâneo posterior da coxa e pelo nervo ciático.

Durante a formação do tubo neural, os processos dos neuroblastos da placa principal crescem nos músculos estriados (Fig. 1), formando as raízes motoras anteriores. Os processos dos neuroblastos das cristas ganglionares crescem na placa alar do tubo neural, formando as raízes sensoriais posteriores. A fusão das raízes para formar o nervo espinhal ocorre na 5ª a 6ª semana de desenvolvimento.

Arroz. 1. Esquema de localização dos miótomos e dermátomos após a formação dos membros.

O embrião possui uma estrutura metamérica. Metâmeros são uma série de áreas do corpo localizadas sequencialmente nas quais sistemas de formações morfofuncionais se repetem em um grau ou outro. Os segmentos do tubo neural são neurótomos. Em frente ao 1º neurótomo estão um miótomo e um dermátomo. Até 4-5 semanas desenvolvimento intrauterino um sistema claro é preservado: neurótomo - miótomo - dermátomo.

No final da 4-5 semana, aparecem os botões dos membros. Nesse caso, ocorre o movimento do que estava oposto um ao outro, e os ramos nervosos se estendem atrás dos músculos em movimento (fig. 1). Desde os rins membros superiores são colocados ao nível do 4º segmento cervical - 1º torácico, e os rins dos inferiores - ao nível dos segmentos lombar e sacral, então a partir dos processos nervosos desses segmentos formam-se os plexos braquial, lombar e sacral.

Os músculos estriados são capazes de se contrair às 8 semanas e aos 2-3 meses essas contrações são de natureza reflexa. Ao mesmo tempo, o diafragma começa a realizar movimentos respiratórios de treinamento.

Os nervos espinhais são formações pareadas do sistema nervoso periférico, formadas pela conexão das raízes anterior e posterior, emergindo do canal espinhal através dos forames intervertebrais e inervando uma determinada área do corpo (metâmero). Os nervos espinhais formam plexos e troncos nervosos. Uma pessoa tem 31 pares de nervos espinhais: 8 pares cervicais (C 1 - C 8), 12 - torácicos (Th 1 - Th 12), 5 lombares (L 1 - L 5), 5 - sacrais (S 1 - S 5) e 1 par de músculos coccígeos (Co 1).

Os nervos espinhais possuem um número diferente de fibras nervosas, que é determinado pelo tamanho da área inervada, pela saturação do aparelho receptor e pela diferenciação dos músculos esqueléticos. Os mais espessos são os nervos espinhais cervicais inferiores, lombares e sacrais, inervando as extremidades superiores e inferiores. As raízes dorsais dos nervos espinhais, com exceção do primeiro nervo cervical, são muito mais espessas que as anteriores, o que indica o predomínio das fibras sensoriais sobre as fibras motoras na composição nervosa. As raízes dos nervos espinhais próximas à medula espinhal passam no espaço subaracnóideo e são circundadas pela pia-máter. Na área dos forames intervertebrais, eles, juntamente com o gânglio espinhal, são firmemente cobertos pela dura-máter, que passa dentro do tronco do nervo espinhal até a bainha perineural.

Cada nervo espinhal, emergindo do forame intervertebral, é dividido em 4 ramos: meníngeo, r. meníngeo, posterior, r. dorsal, anterior, r. ventralis e ramo de conexão branco, r. comunicans albus. O ramo meníngeo do nervo espinhal contém fibras sensoriais e simpáticas. Inerva as membranas da medula espinhal e seus vasos (Fig. 2).

Arroz. 2.: 1 - falsa célula unipolar do gânglio espinhal; 2 - núcleo sensitivo do corno posterior; 3 - núcleo motor do corno anterior; 4 - núcleo simpático do corno lateral; 5 - nervo espinhal; 6 - ramo posterior; 7 - ramo meníngeo; 8 - ramo anterior; 9 - ramo de ligação branco; 10 - ramo de conexão cinza; linha azul - fibras sensíveis; linha vermelha - fibras motoras; linha sólida preta - fibras pré-ganglionares simpáticas; linha pontilhada preta - fibras pósganglionares simpáticas.

Os ramos posterior e anterior são mistos e inervam a pele, os músculos e o esqueleto do tronco e dos membros. Eles contêm fibras sensoriais, motoras e simpáticas. As fibras sensoriais começam em receptores na pele, músculos, tendões, ligamentos, periósteo e ossos. As fibras motoras terminam nos músculos esqueléticos. As fibras simpáticas inervam as glândulas sudoríparas, os músculos que levantam os cabelos e os músculos lisos vasculares.

Os ramos posteriores mantêm uma estrutura segmentar. Eles inervam os músculos profundos e a pele da nuca e das costas e são divididos em ramos medial e lateral (Fig. 3, 4).

Arroz. 3. : 1 - nn. supra com la vi com ilia res (ramos do plexo cervical); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (ramo de n. axillaris); 3 - n. cutâneo braquial medial (ramo do plexo cervical); 4 - n. cutâneo braquial posterior (ramo de n. radialis); 5 - rr. laterais cutâneos (dos ramos posteriores dos nervos torácicos); 6 - n. clunium superiores (ramos posteriores dos nervos lombares); 7 - rio. cutaneus lateralis (ramo de n. iliohypogastricus); 8 - n. cutâneo femoral lateral (ramo do plexo lombar); 9 - n. cutâneo femoral posterior (ramo do plexo sacral); 10 - n. clunium inferiores (ramos do n. cutâneo femoral posterior); 11 - n. clunium medii (ramos posteriores dos nervos sacrais); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (dos ramos posteriores dos nervos torácicos).

Arroz. 4. Ramos posteriores dos nervos espinhais; à esquerda - ramos da pele, à direita - ramos musculares.

Os ramos anteriores dos nervos espinhais, assim como os posteriores, de função mista, geralmente perdem sua estrutura metamérica inicialmente característica. O curso segmentar dos ramos anteriores dos nervos espinhais é preservado apenas no tronco, onde os metâmeros não foram deslocados. É aqui que os nervos intercostais se desenvolvem. Nas regiões cervical, lombar e sacral, os ramos anteriores perderam a estrutura metamérica, estão interligados por alças e formam plexos.

Plexo ( plexo) são os ramos anteriores entrelaçados dos nervos espinhais, que se formam devido ao deslocamento de dermátomos e miótomos e inervam o pescoço, os membros e a superfície anterior do corpo.

Existem 4 plexos: cervical, braquial, lombar e sacral. Os nervos que surgem desses plexos podem ser sensoriais, motores ou mistos. Eles contêm fibras simpáticas. Portanto, o quadro clínico da lesão consiste em distúrbios motores, sensoriais e autonômicos.

Os axônios que emergem de segmentos adjacentes podem ir para os músculos como parte do primeiro ou segundo nervos (Fig. 5). Além disso, o primeiro nervo pode conter fibras provenientes do primeiro, segundo ou terceiro segmentos.

Arroz. 5. Esquema de inervação dos músculos por fibras provenientes de diferentes segmentos, como parte de um nervo (1) ou dois nervos (2).

O conceito de inervação periférica e segmentar também deve ser esclarecido. Cada nervo espinhal se distribui em uma determinada área da pele ou em determinados músculos, ou seja, em sua própria zona. Essa inervação é chamada de periférica ou zonal (Fig. 6). Os neurologistas usam a acupuntura para determinar a localização do dano nervoso; a falta de sensibilidade em uma área ou outra pode revelar distúrbios em regiões nervosas distantes da área que está sendo examinada. Como todos os nervos são misturados, quando um nervo é danificado, são observados distúrbios motores, sensoriais e autonômicos. Além disso, existem zonas de sobreposição de inervação cutânea, quando uma área da pele é inervada por segundos nervos vizinhos.

Arroz. 6. .

Cada nervo espinhal é uma continuação de um segmento da medula espinhal. O tipo de inervação segmentar apresenta-se em forma de listras, que se localizam transversalmente no corpo e longitudinalmente nos membros (Fig. 6).

Plexo cervical - plexo cervical

Plexo cervical formado pelos ramos anteriores dos quatro nervos cervicais superiores (C I - C IV). Está localizado nos músculos profundos do pescoço e é coberto pelo músculo esternocleidomastóideo (Fig. 7). Com base na composição das fibras, os ramos do plexo cervical são divididos em 3 grupos - motores, sensoriais e mistos.

Arroz. 7. : 1 - n. occipital maior; 2 - ramo dos nervos faciais; 3 - alça cervical superficial; 4 - n. occipital menor; 5 - n. auricular magno; 6 - n. colo transverso; 7 - n. supraclaviculares; 8 - n. acessório.

Nervos cutâneos: N. occipital menor; n. auricular magno; n. colo transverso; nn. supraclaviculares (Fig. 8, 9). Ramo superior n. transversus colli se conecta com r. colli nervi facialis, formando uma alça cervical superficial, ansa cervicalis superficialis, que inerva a pele do pescoço e m. platisma.

Arroz. 8.: 1 - ramos temporais; 2 - plexo parotídeo; 3 - ramos zigomáticos; 4 - n. occipital maior; 5 - n. auricular magno; 6 - n. occipital menor; 7 - ramo marginal da mandíbula; 8 - ramo colli; 9 - ramos inferiores dos nervos transverus colli; 10 - n. transversus colli; 11 - n. supraclaviculares; 12 - n. supraorbital; 13 - n. frontal; 14 - ramos palpebrais; 15 - n. infraorbital; 16 - ramos labiados superiores; 17 - ramos bucais; 18 - n. facial; 19 - ramos mentais.

Nervos musculares: para mm. formiga recti capitis. e assim por diante; longi capitis e colli; escalenos; m. levantador da escápula; intertransversarii anteriores. Os ramos motores do plexo cervical formam as raízes superiores e inferiores. O superior passa 2 cm sob a bainha perineural do décimo segundo nervo, deixando-o conectado à raiz inferior. Uma alça cervical profunda é formada, ansa cervicalis profunda (Fig., 2 - 9). Os ramos que surgem da alça cervical profunda inervam os músculos localizados abaixo do osso hióide. Milímetros. o esternocleidomastóideo e o trapézio inervam os ramos musculares do plexo cervical e o décimo primeiro nervo craniano.

Nervo misto: nervo frênico, n. frênico. O nervo desce ao longo da superfície anterior do músculo escaleno anterior, entra na cavidade torácica pela abertura superior, passa pelo mediastino superior e depois pelo mediastino médio (Fig. 9). Ao contrário do nervo vago, o nervo frênico desce em ambos os lados até o diafragma, na frente da raiz do pulmão. As fibras motoras inervam o músculo diafragma. Ramos sensíveis dos nervos frênicos perfuram o diafragma: o nervo direito passa próximo à veia cava superior e o nervo esquerdo passa no ápice do coração, entre a pleura e o pericárdio. Esses ramos inervam o peritônio no diafragma, pleura, pericárdio, esôfago, membrana de tecido conjuntivo do fígado e vesícula biliar.

Arroz. 9. : 1 - n. acessório; 2 - n. hipoglosso; 3 - plexo cervical; 4 - alça cervical profunda; 5 - n. frênico; 6 - plexo braquial; 7 - n. vago

Na patologia hepática, não é o próprio fígado que dói, mas sua membrana, equipada com terminações nervosas. Portanto, no caso de doenças hepáticas, o sintoma frênico é positivo. Durante o exame, a cabeça do paciente é inclinada para trás, o médico pressiona a pequena fossa supraclavicular (local por onde passa o nervo). Com sintoma positivo, a dor ocorre apenas no lado direito.

Quando o nervo frênico está irritado, aparecem falta de ar, soluços e, se danificado, ocorre paralisia de metade do diafragma.

Plexo braquial - plexo braquial

Plexo braquial formado pelos ramos anteriores dos nervos espinhais (C V - C VIII, Th I). Localizado na região do pescoço, no espaço interescalênico, spatium interscalenum (Fig. 10). Neste local, o plexo braquial é representado por 3 troncos: superior, médio e inferior, dos quais ramos curtos se estendem até os músculos da cintura escapular. Os troncos e ramos curtos constituem a parte supraclavicular do plexo braquial. Na mesma parte do plexo, os troncos começam a se dividir e formam 3 feixes. Os feixes circundam a artéria subclávia em três lados e, de acordo com sua posição, são denominados: medial, lateral e posterior (Fig. 10). As porções dos feixes localizadas abaixo da clavícula constituem a porção infraclavicular do plexo braquial, que se divide em seus longos ramos.

Arroz. 10.: 1 - plexo braquial; 2 - clavícula; 3 - v. axilar; 4 - uma. axilar; 5 - n. peitoral medial e lateral; 6 - n intercostobraquial; 7 - n. tórax longo; 8 - n. toracodorsal; 9 - n. axilar; 10 - n. cutâneo braquial medial; 11 - n. radial; 12 - n. ulnar; 13 - n. cutâneo antebrachii medial; 14 - n. mediano; 15 - n. musculocutâneo; 16 - fasc. lateral; 17 - fasc. medial; 18 - fasc. posterior (de acordo com M. P. Sapin).

Ramos curtos e suas zonas de inervação:

• N. dorsalis scapulae inerva m. elevador da escápula, mm. romboidei.
• N. torácico longo - m. serrátil anterior.
• N. supraescapularis - mm. supraespinhal e infraespinhal; cápsula articular do ombro.
• Nn. peitoral medial e lateral - m. peitoral maior e menor.
• N. subclavius ​​​​inerva m. subclávio.
• N. subescapularis - m. subescapular, redondo maior.
• N. toracodorsalis - m. grande dorsal.
• N. axillaris - mm. deltoide, redondo menor, articulação do ombro; seu ramo é n. cutâneo braquial lateral superior - inerva a pele acima do músculo deltóide.

Ramos longos e suas zonas de inervação (Fig. 11, 12):

• N. musculocutaneus inerva todos os músculos anteriores do ombro; seu ramo é n. cutaneus antebrachii lateralis - pele do antebraço na face lateral.
• N. medianus - inerva os músculos anteriores do antebraço (com exceção do m. flexor ulnar do carpo e metade do m. flexor profundo dos dedos), tenar (com exceção do m. adutor do polegar, a cabeça profunda do m. flexor curto do polegar), o primeiro e o segundo mm. lubricales, a pele dos dedos I, II, III e metade do IV na superfície palmar da mão.
• N. ulnaris inerva m. flexor ulnar do carpo e meio m. flexor profundo dos dedos, m. adutor do polegar, cabeça profunda m. flexor curto do polegar, todos mm. interósseos, terceiro e quarto mm. lumbricales, hipotenar, pele do V, IV e metade do III dedos no dorso da mão, bem como do V e metade do IV dedos na superfície palmar da mão.
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - a pele do ombro e antebraço no lado medial.
• N. radialis - músculos posteriores do ombro e antebraço, pele da superfície posterior e posterolateral do ombro, superfície posterior do antebraço, I, II e metade dos III dedos do dorso da mão.

Arroz. onze. : a - nervos superficiais : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutâneo braquial medial; 3 - v. basílica; 4 - n. cutâneo ante-braquial medial; 5 - v. cubiti intermediário; 6 - n. cutâneo braquial lateral superior; 7 - v. cefálica; 8 - n. cutâneo antebrachii lateralis; 9 - ramo superficial n. radial; b - nervos profundos : 1 - fascículo lateral; 2 - fascículo medial; 3 - n. cutâneo braquial medial; 4 - n. ulnar; 5 - n. musculocutâneo; 6 - n. mediano; 7 - v. braquiais; 8 - n. radial; 9 - ramos musculares n. mediano; 10 - ramo superficial n. radial; 11 - n. digitais palmares próprios; 12 - n. digitales palmares comunas.

Arroz. 12.: a - nervos superficiais : 1 - rami cutâneo n. supraclavicular; 2 - n. cutâneo beachii lateralis superior; 3 - n. cutâneo braquial posterior; 4 - n. cutâneo antebrachii medial; 5 - n. cutâneo antebrachii lateralis; 6 - ramo superficial n. radial; 7 - n. digitais dorsais; 8 - ramo dorsal n. ulnar; 9 - n. digitais dorsais; b - nervos profundos : 1 - n. supraescapular; 2 - ramos musculares; 3 - n. axilar, 4 - n. radial; 5 - ramos musculares; 6 - n. cutâneo antebraquial posterior; 7 - ramo profundo n. radial; 8 - n. interósseo antebraquial posterior; 9 - ramo superficial n. radial; 10 - n. ulnar, 11 - ramo dorsal n. ulnar.

Com o método manual de extração do feto, pode ocorrer ruptura dos ramos que se estendem do quinto ao sexto segmento cervical no recém-nascido. Esses ramos formam n. supraescapular e n. axillaris, que inervam m. supraespinhal, m. infraespinhal e m. deltóide Ao mesmo tempo, o ombro pende para baixo, aduzido e voltado para dentro, a chamada “mão que pede suborno”.

Se estiver danificado n. a escápula dorsal desenvolve uma “escápula em forma de asa”. Nesse caso, os músculos rombóides não funcionam e a escápula é puxada pelo músculo serrátil anterior. A “escápula pterigóide” também é observada quando n. torácico longo ao remover a glândula mamária.

Se estiver danificado n. musculocutâneo, a flexão da articulação do cotovelo é impossível e ocorre atrofia do bíceps.

Quando o nervo radial é danificado, ocorre uma “mão pendurada” porque os extensores da mão não funcionam.

A lesão do nervo ulnar provoca a formação de uma “pata em garra”, uma vez que os músculos interósseos não funcionam e atrofiam e os espaços interósseos afundam; O 4º e 5º dedos não dobram e o 1º não é aduzido.

Quando o nervo mediano é danificado, desenvolve-se uma “mão de macaco” devido à atrofia dos músculos tenares. O 1º, 2º e 3º dedos não dobram. Essa mão também é chamada de mão da oração ou mão do obstetra.

Nervos intercostais - nn. intercostais

Nervos intercostais- estes são os ramos anteriores do décimo primeiro nervos torácicos superiores (Fig. 13, 14); o ramo anterior do 12º nervo torácico é denominado nervo subcostal, n. subcostal. Os 6 nervos intercostais superiores inervam a pele e os músculos do tórax, pleura e glândulas mamárias, e os inferiores inervam a pele e os músculos do abdômen, bem como o peritônio.

Arroz. 13. Plexo braquial e ramos anteriores dos nervos torácicos; Pelo lado(músculos peitorais maiores e abdominais oblíquos removidos): 1 - n. frênico; 2 - plexo braquial; 3 - n. peitorais medianos e laterais; 4 - n. tórax longo; 5 - n. intercostais; 6 - n. subcostal; 7 - n. ílio-hipogástrico; 8 - n. ilioinguinal; 9 - n. mediano; 10 - n. ulnar; 11 - n. cutâneo antebrachii medial; 12 - fascículo lateral; 13 - n. musculocutâneo; 14 - fascículo posterior; 15 - fascículo medial; 16 - n. dorsal da escápula.

Arroz. 14. : 1 - nn. intercostais.

O nervo hipocôndrio direito nas partes superiores inerva a pleura e abaixo dele inerva o peritônio na região inguinal direita. Nesse sentido, às vezes a pleuropneumonia do lado direito é confundida com apendicite, uma vez que a dor se irradia ao longo do n direito. subcostalis e simula completamente todos os sintomas apendiculares. O hemograma é, naturalmente, também inflamatório. Portanto, o cirurgião precisa ouvir os pulmões para que um paciente com pleuropneumonia não seja submetido a cirurgias desnecessárias.

Plexo lombar - plexo lombar

O plexo lombar é formado pelos ramos anteriores de L I - L IV e um ramo do décimo segundo nervo torácico. O plexo lombar está localizado profundamente no músculo psoas maior. Os nervos que partem do plexo lombar emergem sob a borda lateral ou medial do músculo psoas maior ou o perfuram na frente (Fig. 15, 16). São direcionados para a parede abdominal anterior, para a genitália externa e para o membro inferior.

Arroz. 15. : 1 - n. subcostal; 2 - n. ílio-hipogástrico; 3 - n. ilioinguinal; 4 - n. cutâneo femoral lateral; 5 - n. genitofemoral; 6 - n. femoral; 7 - n. obturador.

• Rami muscular - ao músculo quadrado lombar, músculos lombares.
• N. iliohypogastricus - inerva os músculos oblíquo interno e transverso do abdome, a pele da nádega superior e a pele da parede abdominal anterior acima da região púbica.
• N. ilioinguinalis passa no canal inguinal, inerva o conteúdo do canal inguinal, os músculos abdominais e a pele do púbis, escroto ou grandes lábios.
• N. genitofemoral aparece na superfície anterior do músculo psoas maior, seu r. femoralis inerva a pele da coxa sob o ligamento inguinal e r. genitalis - genitais.
• N. cutaneus femoris lateralis inerva a pele da parte lateral da coxa.
• N. femoralis (Fig. 15, 16) passa por lacuna muscular na coxa, no triângulo femoral, ele se divide em ramos musculares para os músculos anteriores da coxa e ramos de pele para a superfície anterior da coxa. Seu ramo é o nervo safeno, n. safena, passa no canal adutor, sai por sua abertura anterior, na perna localiza-se próximo à veia safena magna; inerva a pele da perna e do pé no lado medial.
• N. obturatorius (Fig. 15, 16) emerge sob a borda medial do músculo psoas maior, vai até a pelve e sai pelo canal obturador; inerva todos os músculos adutores, articulação do quadril, m. obturatorius e a pele acima deles.

Danos ao nervo obturador causam dificuldade na adução do quadril.

Danos ao nervo femoral causam atrofia do músculo quadríceps femoral, o paciente não consegue endireitar a perna e flexionar a coxa.

Plexo sacral - plexo sacral

Plexo sacral formado pelos ramos anteriores L IV, L V, S I-S IV.

Localizado na superfície anterior do músculo piriforme; seus ramos saem da pelve pelas aberturas supragiriforme e infrapiriforme (Fig. 15, 17).

Ramos curtos:

• Rami musculares aos músculos obturador interno, piriforme e quadrado femoral.
• N. glúteo superior inerva m. glúteo médio, glúteo mínimo, tensor da fáscia lata.
• N. glúteo inferior inerva m. glúteo máximo e a cápsula da articulação do quadril.
• N. pudentus sai da cavidade pélvica através do forame infrapiriforme e entra na fossa isquiorretal através do forame ciático menor. Inerva os músculos e a pele do períneo e genitália externa.

Ramos longos:

• N. ischiadicus (Fig. 17) sai da cavidade pélvica pela abertura infrapiriforme e está localizado na região glútea sob a parte inferior do músculo glúteo máximo. No terço inferior da coxa ou na fossa poplítea, divide-se em seus ramos terminais: os nervos tibial e fibular comum. É rr. músculos inervam o grupo posterior de músculos da coxa.
• N. tibialis (Fig. 17) passa no canal tornozelo-poplíteo, atrás do maléolo medial é dividido em ramos terminais - nn. plantares laterais e mediais. O nervo tibial inerva os músculos posteriores da perna. N. plantaris medialis inerva os músculos do grupo medial da sola, exceto m. adutor do hálux e cabeça lateral m. flexor curto do hálux, flexor curto dos dedos, primeiro e segundo mm. lubricales. Nn digitales plantares proprii inervam a pele dos dedos I-IV voltados um para o outro. N. plantaris lateralis inerva o terceiro e quarto mm. lubricales, m. quadratus plantae, m. flexor mínimo do dedo, m. abdutor do dedo mínimo, todos mm. interósseo, m. adutor do hálux e cabeça lateral m. flexor curto do hálux. Nn. digitales plantares proprii inervam a pele dos lados dos dedos IV-V voltados um para o outro.
• N. peroneus (fibularis) communis emite um ramo cutâneo - n. cutaneus surae lateralis, que, junto com o mesmo ramo medial do nervo tibial, forma o n. suralis e mais n. cutâneo do pé dorsal lateral. N. peroneus (fibularis) superficialis (Fig. 16) passa pelo canalis musculoperoneus superior, inerva os músculos laterais da perna; seus ramos cutâneos: n. cutaneus dorsalis medialis inerva o lado medial do pé, o primeiro dedo e as bordas do segundo e terceiro dedos, e n. cutaneus dorsalis intermedius - a pele das laterais dos dedos III-V voltadas uma para a outra. N. peroneus (fibularis) profundus (Fig. 16) perfura o septo intermuscular da perna. Inerva o grupo anterior de músculos da perna, articulação do tornozelo, extensor curto dos dedos; seus ramos são nn. Digitales dorsales inervam a pele do primeiro espaço interdigital.

Arroz. 16.: 1 - plexo lombar; 2 - n. cutâneo femoral lateral; 3 - plexo sacral; 4 - ramos cutâneos anteriores; 5 - n. safena; 6 - n. fibular superficial; 7 - n. digitais dorsais do pé; 8 - n. fibular profundo; 9 - n. samambaias; 10 - n. obturador; 11 - n. genitofemoral; 12 - ramo cutâneo n. obturador; 13 - ramos musculares n. femoral; 14 - n. safena; 15 - n. fibular comum; 16 - ramos musculares n. fibular profundo; 17 - n. fibular superficial; 18 - n. fibular profundo; 19 - n. cutâneo dorsal medial; 20 - n. cutâneo dorsal intermediário; 21 - n. cutâneo dorsal lateral; 22 - n. digitais dorsais do pé.

Arroz. 17. : 1 - n. glúteo superior; 2 - n. glúteo inferior; 3 - n. pudendo; 4 - n. isquiádico; 5 - lig. sacrotuberal; 6 - n. cutâneo femoral posterior; 7 - ramos musculares n. isquiádico; 8 - n. fibular comum; 9 - n. tibial; 10 - n. cutâneo sural lateral; onze; 21 - n. suralis; 12 - n. tibial; 13 - n. clunium superiores; 14 - n. clunium mediai; 15 - n. clunium inferiores; 16 - n. cutâneo femoral posterior; 17 - n. cutâneo sural medial; 18 - n. safena; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris medeia; 22 - n. cutâneo dorsal lateral.

A lesão do nervo fibular comum, cujos ramos inervam os músculos anterior e posterior da perna, leva à sua atrofia, desenvolvendo o paciente pé caído (pé equino) e marcha de galo (para não tocar no dedo do pé, o paciente levanta a perna bem alto).

Danos ao nervo tibial levam à atrofia dos músculos posteriores da perna. Nesse caso, desenvolve-se um pé em garra ou calcâneo. O paciente anda sobre os calcanhares, o pé e os dedos estão em estado de extensão, os arcos do pé são aprofundados.

Plexo coccígeo — plexo coccígeo- formado pelos ramos anteriores de S V, Co I, ramos His, nn. anococcygei, inervam a pele no ápice do cóccix e ânus.

Nervos espinhais são troncos nervosos pareados e metamericamente localizados. Uma pessoa possui 31 pares de nervos espinhais, correspondendo a 31 pares de segmentos da medula espinhal: 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torácicos, 5 pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e um par de nervos coccígeos. Cada nervo espinhal corresponde em origem a um segmento específico do corpo, ou seja, inerva a área da pele (derivado do dermátomo), músculos (do miótomo) e ossos (do esclerótomo) que se desenvolvem a partir deste somito. Cada nervo espinhal começa na medula espinhal com duas raízes: anterior e posterior. A raiz anterior é formada pelos axônios dos neurônios motores, cujos corpos estão localizados nos cornos anteriores da medula espinhal. A raiz dorsal (sensível), é formada pelos processos centrais de células pseudounipolares (sensíveis) que terminam nas células dos cornos dorsais da medula espinhal ou se dirigem aos núcleos sensoriais da medula oblonga. Os processos periféricos das células pseudounipolares como parte dos nervos espinhais são direcionados para a periferia, onde seus dispositivos sensoriais finais - receptores - estão localizados em órgãos e tecidos. Os corpos das células sensoriais pseudounipolares estão localizados no gânglio espinhal (sensível) adjacente à raiz dorsal e formando sua extensão.

Formado pela fusão das raízes posteriores e anteriores, o nervo espinhal emerge do forame intervertebral e contém fibras nervosas sensoriais e motoras. As raízes anteriores que emergem do 8º segmento cervical, todos os segmentos torácicos e dois segmentos lombares superiores também contêm fibras nervosas autônomas (simpáticas) provenientes das células dos cornos laterais da medula espinhal. Os nervos espinhais, emergindo do forame intervertebral, são divididos em três ou quatro ramos: o ramo anterior, o ramo posterior, o ramo meníngeo, o ramo comunicante branco, que surge apenas do 8º cervical, todos torácicos e os dois superiores lombares. nervos espinhais.

Os ramos anterior e posterior dos nervos espinhais, exceto o ramo posterior do 1º nervo cervical, são ramos mistos (possuem fibras motoras e sensoriais), inervam tanto a pele (inervação sensorial) quanto os músculos esqueléticos (inervação motora). O ramo posterior do primeiro nervo espinhal cervical contém apenas fibras motoras. Os ramos meníngeos inervam as membranas da medula espinhal, e os ramos comunicantes brancos contêm fibras simpáticas pré-ganglionares que vão para os nódulos do tronco simpático. Todos os nervos espinhais são abordados por ramos de conexão (cinza), constituídos por fibras nervosas pós-ganglionares provenientes de todos os nódulos do tronco simpático. Como parte dos nervos espinhais, as fibras nervosas simpáticas pós-ganglionares são direcionadas aos vasos, glândulas, músculos que levantam os cabelos, músculos estriados e outros tecidos para garantir suas funções, incluindo o metabolismo (inervação trófica).

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Ligações

• Trifonov E.V. Psicofisiologia humana. Enciclopédia Russo-Inglês-Russo, 12ª ed., 2008

Fundação Wikimedia. 2010.

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NERVOS- Arroz. 1. Nervos do membro torácico e região da escápula e antebraço na face medial do cavalo. Arroz. 1. Nervos do membro torácico (A) e região da escápula e antebraço na face medial (B) do cavalo: segmentos cervicais C6, C7, C8; º1, º2… … Dicionário enciclopédico veterinário

Livros

• Anatomia humana. Livro didático para universidades pedagógicas, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mikhail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. O livro foi escrito para alunos do ensino superior e secundário instituições educacionais perfil pedagógico. Todo aluno, futuro professor, deve conhecer bem não só a estrutura do corpo humano, mas também a sua...