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Indicadores frequentemente utilizados para estudar a morbidade. Saúde Pública e Cuidados de Saúde: Morbidade, morbidade, aflição

Morbidade é a totalidade das doenças identificadas na população.

O indicador mais acessível e amplamente utilizado. É importante para o planejamento do sistema de saúde, pois proporciona um retrato social real da vida da população. O estudo da morbidade baseia-se na classificação internacional de doenças. Agora usamos a classificação adotada pela OMS em 89, e desde 98 é usada na Federação Russa, inclui 21 classes de doenças (em cada classe existem certas doenças que são chamadas de formas nosológicas e possuem um código), por motivos ou mecanismos, para localização: doenças órgãos respiratórios, digestão, circulação sanguínea, etc. Agora usamos a 10ª classificação revisada. Existe uma classe separada chamada “características das condições individuais”; esta classe inclui doenças associadas a complicações da gravidez, parto e período pós-parto.

Existem 3 tipos de detecção de morbidade:

recentemente identificados - incluem doenças agudas e crônicas que são identificadas pela primeira vez ao visitar instituições médicas;

morbidade geral - conjunto de todas as doenças existentes na população que foram identificadas pela primeira vez neste ano e em anos anteriores, mas para as quais o paciente voltou este ano;

a morbilidade ou prevalência acumulada caracteriza-se por todos os casos de doenças identificadas neste ano e no último, para as quais o doente contactou a instituição neste ano e não se candidatou.

A fonte desses dados são as informações de notificação das instituições de tratamento e prevenção.

Métodos para estudar a morbidade:

contínuo – toda a população;

seletivo envolve estudar a incidência de um determinado grupo populacional.

Para estudar a morbidade, eles usam o recurso (à clínica): estudam o recurso e a visita, com doença - o recurso, a visita - para obter um atestado. A solicitação é analisada por um cupom estatístico; a solicitação é a primeira consulta médica referente a esta doença.

Visita média por residente por ano = 9. Isto ajuda a planear cuidados médicos. ajuda.

A morbidade é estudada com base em resultados médicos. exames e mais informações sobre os mortos. A fonte mais completa de dados sobre doenças é a utilização de serviços médicos. ajuda. Avaliado com base em recurso os seguintes tipos doenças:

morbidade geral, que inclui todos os casos de atendimento em ambulatórios primários, sendo elaborado relatório estatístico dos diagnósticos diagnosticados;

morbidade infecciosa aguda - é emitido um formulário estatístico como notificação emergencial de doença infecciosa. Quando Doenças não comunicáveis, mas vestindo significado social: tuberculose, oncologia, então é emitido aviso especial;



morbidade hospitalar, quando o paciente dá entrada no hospital, é elaborado um cartão de saída do hospital;

morbidade com invalidez temporária, então a ficha contábil é licença médica.

Se uma pessoa não vai ao mel. instituição com uma doença, então essas doenças são detectadas durante o exame médico. inspeção. Mel. as inspeções são divididas em:

direcionado, quando os oncologistas saem e verificam todos ou o mel encontrado com mais frequência. exames de quem trabalha com produtos alimentícios, uma vez a cada 3 meses.

mel preliminar exame pré-emprego instituição educacional, antes da competição, são regulamentados pelo despacho pertinente.

mel periódico exames; seu objetivo é a detecção oportuna de deterioração da saúde ou do aparecimento de uma doença - isso geralmente é feito pelo prof. grupos que trabalham em condições de trabalho perigosas ou com fatores perigosos, para esses grupos é realizado mel periódico. exames para identificá-los prontamente, retirá-los desse ambiente e realizar medidas terapêuticas, profiláticas, de melhoria da saúde e até de reabilitação.

Na análise da morbidade, via de regra, são utilizados indicadores quantitativos, entre eles se distinguem os indicadores intensivos - caracterizam o nível de morbidade, e indicadores extensivos - caracterizam a proporção das formas nosológicas individuais (amigdalite, pneumonia) na estrutura morbidade geral e relacionam-se a indicadores que se caracterizam como dor. ->

e indicadores grupais e individuais, ou seja, indicadores da frequência de ocorrência da morbidade e da estrutura da morbidade para grupos específicos da população, ou seja, os mesmos indicadores quantitativos e qualitativos, mas para grupos populacionais específicos. Você pode estimar a frequência das doenças sofridas durante o ano - quantas vezes por ano um paciente sofreu de uma doença ou quantas vezes essa doença ocorre em um grupo.

Os indicadores relativos incluem intensivo e extenso, calculados por 1000, mas as doenças com perda temporária da capacidade para o trabalho são calculadas por 100.

Indicadores de incapacidade temporária - o estado do corpo em caso de deficiência funcional causada por doença e prevenção atividade laboral, que são de natureza reversível ou transitória. EM estrutura geral A incidência de doenças com incapacidade temporária constitui 60-80% da incidência total; na maioria das vezes estes indicadores são tidos em consideração na análise da incidência de doenças profissionais; grupos ou grupos socioprofissionais. O nível desta morbidade é influenciado pelas condições de trabalho, bem como pelas condições de vida e pela qualidade do mel. serviço. Estes indicadores são utilizados para orientar intervenções preventivas dirigidas a esta população. Ao considerar a incapacidade temporária, são analisados ​​​​indicadores quantitativos - o número de casos de incapacidade por 100 trabalhadores, o segundo indicador ->

o número de dias de incapacidade para o trabalho - a gravidade da doença (quanto mais longa, mais grave) e –>

duração média um caso - pegue o número de dias e divida pelo número de casos em média.

O segundo tipo são os indicadores qualitativos, extensivos, que caracterizam a estrutura da morbidade -> indicadores qualitativos extensivos caracterizam a estrutura da morbidade, geralmente são analisados ​​​​em dias de incapacidade para o trabalho e assim determinam o lugar de uma ou outra forma nosológica na estrutura de morbidade. Uma análise aprofundada da incapacidade temporária leva em consideração diferentes grupos de idade e sexo, diferentes profissões. grupos, etc Atenção!!! São indicadores que servem para comparação, e para comparar tudo: fecundidade, mortalidade, morbidade, e em relação à invalidez temporária, ou seja, quaisquer indicadores - este indicador é chamado de indicador intensivo normalizado - um indicador que é usado para comparar grupos homogêneos de territórios, etc. e para comparar os mesmos indicadores em diferentes regiões, por exemplo, é necessário olhar a taxa de natalidade da nossa república em comparação com os indicadores do país, para isso utiliza-se um indicador intensivo normalizado - este é o indicador; relação entre o indicador intensivo da nossa república e o indicador do país como um todo, ou seja, indicadores comparáveis. O numerador é o indicador que estamos comparando, o denominador é o indicador que é, por assim dizer, um padrão relativo (com quem queremos comparar). Se o indicador estiver próximo de 1, mas menor que 1, então temos menos que o país como um todo, se o indicador for maior que 1, então temos mais que o país como um todo. Mas se considerarmos a taxa de incidência, então os indicadores na nossa região podem ser maiores, este indicador permite-nos soar o alarme, se tivermos 2 vezes mais, então vamos conseguir a norma. intensidade indicador = 2; ou seja, quantas vezes nossos indicadores diferem dos padrões. Você pode comparar nossa cidade e a cidade vizinha, aqui podemos operar com quaisquer indicadores semelhantes; Se olharmos para a mortalidade infantil ou materna, então as taxas superiores a 1,2 deveriam ser alarmantes; este é um excesso significativo se compararmos o país como um todo;


Sabe-se que saúde pública depende da influência de vários fatores: sociais e biológicos, materiais e espirituais, internos e externos. Entre eles, os decisivos são o ambiente social, industrial e geográfico. Nos últimos anos, o estado de saúde tem sido agravado pela crescente tensão ecológica do ambiente e pelo baixo nível de adaptação da população às formas mercantis de relações socioeconómicas. O estudo do estado da saúde pública deve agora basear-se numa combinação e expressão integral de factores sociais e fatores naturais, formando e determinando o nível de saúde da população.

Portanto, os indicadores de saúde populacional devem ser considerados como o resultado final de um sistema interdepartamental interligado de sua proteção em nível de estado, grande região, região, distrito.

É sabido que um dos principais critérios para a saúde da população é a morbidade. Nas actuais alterações das condições socioeconómicas, estabelecer o nível e a estrutura da morbilidade geral constitui uma certa dificuldade, que se explica por uma série de razões: em primeiro lugar, o aumento do custo dos serviços médicos e do fornecimento de medicamentos, a deterioração população social, serviços pagos durante algum testes laboratoriais, bem como a limitação cuidados médicos na zona rural.

Nos estudos sociais e higiênicos, como visão geral do estado de saúde da população, via de regra, são utilizados indicadores de morbidade geral, diferenciados por seus principais componentes estruturais (classes, formas nosológicas e grupos de doenças). Levando em consideração os mecanismos etnopatogenéticos de formação Vários tipos patologia, uma descrição estatística da morbidade como fenômeno sociobiológico, foi realizada de acordo com os maiores grupos estatísticos - 19 classes de doenças, lesões e causas de morte. OMS, 1995

Análise dos resultados da pesquisa nas regiões Região de Kyzylorda para o período 2006-2010 (Tabela 19-23) mostra que o nível de morbidade na região de acordo com as visitas da população a instituições médicas varia dentro de limites variados de 64.799,9±62 em 2006. até 32.539,2±59,6 – em 2010 por 100 mil habitantes. Padrão semelhante é observado no contexto dos distritos analisados ​​da região. Ao mesmo tempo, foi revelada uma característica muito interessante: o apelo à assistência médica moradores de assentamentos onde não existem postos médicos, em 2006 na região de Aral eram 54.182,9 ± 190 por 100 mil habitantes, mais alto nível incidência detectada em áreas povoadas, onde estão localizados os hospitais distritais centrais - 91355,3±107 (distrito de Kazalinsky).

Uma análise das fontes literárias publicadas nos últimos vinte anos também confirma nível diferente a população procura atendimento médico. Em particular, V.A. Medic, em 1991, cita a taxa geral de morbidade da população rural da região de Novgorod como 731,6 visitas por 1.000 habitantes.

Além disso, foi detectada uma elevada taxa de incidência nos assentamentos onde estão localizados os hospitais distritais centrais (840,5%). Nível baixo O autor estabeleceu esse indicador em assentamentos onde estão localizados ambulatórios locais ou médicos (652,5%).

Pesquisa de A.P. Airiyana et al., 1990. Verificou-se que a frequência de consultas ambulatoriais da população rural da região de Ararat, na Armênia, era de 748 por 1.000 habitantes, sendo que para os homens esse número era maior (801,0%) do que para as mulheres (699,0%).

Nas condições do Cazaquistão, um estudo aprofundado da morbidade geral da população rural com base em dados de três anos sobre visitas a unidades de saúde em 11 áreas rurais foi realizado por T.K. Kalzhekov (1990). Segundo seus dados, a taxa de incidência foi de 872,1 casos por 1.000 habitantes (excluindo doenças bucais e dentárias), incluindo 832,7 em homens e 821,9 em mulheres. Junto a isso, ao calcular a taxa de morbidade com base nos dados de apelação, o autor utilizou materiais de registros paramédicos de doenças realizados em áreas povoadas

(Aral, distritos de Kazalinsky).

Os resultados da pesquisa que obtivemos neste trabalho são idênticos e mais próximos dos dados de S.Kh. Dushmanov (1984), que conduziu estudos semelhantes no distrito de Taipak, na região oeste do Cazaquistão, localizado na mesma zona geográfica e climática do território base de nossa observação. Segundo seus dados, a taxa de incidência segundo recurso foi igual a 668,7 por 1.000 habitantes. Ao mesmo tempo, a taxa de incidência nos homens foi de 597,5%, nas mulheres – 734,9% por 1.000 habitantes.

Os dados de morbidade que obtivemos sobre o número de consultas coincidem com os resultados dos estudos dos autores acima mencionados e confirmam a dependência do nível de atenção da disponibilidade de cuidados médicos à população. Em outras palavras, o nível de rotatividade é inversamente proporcional à distância até instituição médica. Além disso, este indicador também depende do nível de pessoal com médicos de especialidades restritas.

Na estrutura de morbidade segundo visitas a residentes rurais em 2010, residentes na região do Mar de Aral, o lugar de destaque é ocupado pelas patologias do aparelho respiratório, cuja proporção foi de 28,7% de todas as doenças do número total de visitas - 19.625,6 por 100 mil pessoas. Em segundo lugar está o apelo às doenças do aparelho digestivo (12,4% ou 8.505,5 por 100 mil habitantes) com a mesma frequência de apelo tanto para homens como para mulheres. No entanto, se não excluirmos as doenças dos tecidos duros dos dentes da classe do sistema digestivo, então as doenças deste sistema ocupam o primeiro lugar em quase todas as áreas ecologicamente desfavorecidas. Em terceiro lugar estão as doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos, que respondem por 10% dos número total chamadas ou 6.789,3 por 1.000 habitantes (Tabela 13, 14,15,16).


Tabela 13 Morbidade por recurso pelas principais classes de doenças nas regiões da região de Kyzylorda para 2006-2007 (indicadores por 100 mil habitantes)

Classes de doenças

Região de Qyzylorda

Qyzylorda

Região de Aral

Indicadores

Indicadores

indicadores

Adulto população

Adolescentes

Adulto população

Adolescentes

Adulto população

Adolescentes

Nova imagem.

Endocr. doenças, diss. Pete

Doenças sistema nervoso

Doenças do olho e seus anexos

Doenças respiratórias

Doenças digestivas

Doenças aparelho geniturinário

Tabela 14 Morbidade por recurso por principais classes de doenças nas regiões da região de Kyzylorda para 2008-2009 (indicadores por 100 mil habitantes)

Classes de doenças

Quizil. região

Qyzylorda

Região de Aral

Indicadores

Indicadores

indicadores

Adulto população

Adolescentes

Adulto população

Adolescentes

Adulto população

Adolescentes

Neoplasias

Doenças do sangue, camas. órgãos

Endocr. doenças, diss. Pete

Distâncias mentais e dist. comportamento

Doenças do sistema nervoso

Doenças do olho e seus anexos

Doenças do ouvido e mastite. processo

Doenças órgãos circulatórios

Doenças respiratórias

Doenças digestivas

Doenças de pele e tecido subcutâneo

Doenças músculo-esqueléticas. sistemas e conexões tecidos

Doenças do aparelho geniturinário

Defeitos congênitos chamados e cromo. anomalias

Sintomas, sinais, desvio. do normal

Lesões, envenenamento e outros duram. razões externas

Tabela 15 - Morbidade por recurso pelas principais classes de doenças nas regiões da região de Kyzylorda para 2010 (indicadores por 100 mil habitantes)

Classes de doenças

Quizil. região

Qyzylorda

Região de Aral

Indicadores

Indicadores

indicadores

Adulto população

Adolescentes

Adulto população

Adolescentes

Adulto população

Adolescentes

Neoplasias

Doenças do sangue, camas. órgãos

Endocr. doenças, diss. Pete

Distâncias mentais e dist. comportamento

Doenças do sistema nervoso

Doenças do olho e seus anexos

Doenças do ouvido e mastite. processo

Doenças do sistema circulatório

Doenças respiratórias

Doenças digestivas

Doenças da pele e tecido subcutâneo

Doenças músculo-esqueléticas. sistemas e conexões tecidos

Doenças do aparelho geniturinário

Defeitos congênitos chamados e cromo. anomalias

Sintomas, sinais, desvio. do normal

Lesões, envenenamento e outros duram. razões externas

Tabela 16 - Morbidade segundo exames médicos em algumas áreas da região de Kyzylorda no contexto das principais classes de doenças. Dados médios para 2006-2010 (taxas por 1.000 habitantes)

Classes de doenças

Região de Aral

Distrito de Kazalinsky

abdômen. número

mostrando para 1000 de nós.

Gravidade Específica

abdômen. número

mostrando para 1000 de nós.

Gravidade Específica

abdômen. número

mostrando para 1000 de nós.

Gravidade Específica

abdômen. número

mostrando para 1000 de nós.

Gravidade Específica

abdômen. número

mostrando para 1000 de nós.

Gravidade Específica

abdômen. número

mostrando para 1000 de nós.

Gravidade Específica

Neoplasias

Doenças do sangue, camas. órgãos

Endocr. doenças, diss. Pete

Distâncias mentais e dist. comportamento

Doenças do sistema nervoso

Doenças do olho e seus anexos

Doenças do ouvido e mastite. processo

Doenças do sistema circulatório

Doenças respiratórias

Doenças digestivas

Doenças da pele e tecido subcutâneo

Doenças músculo-esqueléticas. sistemas e conexões Tecidos

Doenças do aparelho geniturinário

Defeitos congênitos chamados e cromo. anomalias

Sintomas, sinais, desvio. do normal

Lesões, envenenamento e outros duram. razões externas

Observações anos recentes na região em estudo nos convencem de que composição química a água não é apenas um indicador da sua qualidade, afetando negativamente as condições sanitárias de vida da população, mas também fator negativo, o que tem um efeito negativo na saúde humana. Isto é evidenciado pelas doenças do aparelho geniturinário, que ocupam o quarto lugar na estrutura de morbidade em termos de atendimentos na região de Kyzylorda: 8,6% do número total de atendimentos (5.837,9 para a mesma população). O quinto e o sexto lugares são ocupados, respectivamente, por doenças da pele e dos olhos, seus anexos, e o sétimo, oitavo e nono lugares são ocupados por doenças do sistema nervoso e do aparelho circulatório, traumas e envenenamentos. As 9 classes de doenças listadas representam 83,5% de todas as doenças para as quais em 2010 foram registradas visitas às instituições de tratamento e prevenção (ICS) da região.

Na estrutura de morbidade da população de regiões individuais, as classes de doenças acima são encontradas na maioria dos casos, mas a classificação das diferentes classes de doenças pode não ser a mesma.

Ao mesmo tempo, deve-se notar também que a incidência de doenças em crianças em quase todas as áreas analisadas da região é maior do que na população adulta. Esta diferença é especialmente expressa em áreas como Aral e Kazalinsky.

Assim a análise dos materiais de morbidade a partir dos atendimentos ambulatoriais possibilitou identificar um determinado padrão e características regionais a natureza da patologia da população rural da região do Mar de Aral. Os dados obtidos indicam claramente oscilações acentuadas nos níveis de circulação nos diferentes territórios, o que, em nossa opinião, se deve a em graus variados integralidade da contabilidade, nível de acessibilidade e especialização da assistência médica, especialmente em condições áreas rurais. Por outras palavras, este indicador depende em grande parte de uma série de fatores, tanto objetivos como subjetivos. Em particular, P.P. Petrov, T.K. Kalzhekov (1990), com base em grande quantidade de material factual, mostrou de forma convincente que alguns pacientes que necessitam de atendimento médico não vão ao médico mesmo após um período de três anos de observação das idas da população aos estabelecimentos de saúde. As desvantagens listadas, até certo ponto, dificultam avaliação objetiva indicadores de morbidade de acordo com os dados das visitas aos estabelecimentos de saúde e ditam a conveniência de complementá-los por meio de exames médicos abrangentes e aprofundados dos residentes rurais.

Portanto, para estabelecer o verdadeiro nível de morbidade e determinar o número de pacientes que não procuram ajuda médica há muito tempo, é necessário um exame médico abrangente e aprofundado (CME) da população rural que vive na zona do Mar de Aral e em locais de observação de controle foram realizados.

Do ponto de vista da protecção da saúde pública e da prevenção da morbilidade, a maior importância higiénica, em nossa opinião, são as condições de vida determinadas pelo aumento da mineralização das fontes naturais de água. É bem sabido que as águas naturais com elevada mineralização têm uma ampla área de distribuição e, em várias áreas da região de Kyzylorda, são a única fonte de abastecimento de água.

De acordo com os resultados de uma avaliação higiênica da qualidade da água, a população das áreas estudadas da região foi dividida em dois grupos: a população do primeiro grupo: Aral, distritos de Kazalinsky consumiam água de alta mineralização, o segundo grupo (controle - Zhambyl) consumiu água com composição salina ideal, correspondente a SanPiN 3.01.067.97. Do número examinado na região de Aral, 99,4% eram mulheres (35.401), 99,5% eram homens (35.770). Em outros distritos, essas proporções foram as seguintes: Kazalinsky - mulheres 35.828 ou 99,3%, homens - 36.344 pessoas (99,4%). O estudo foi realizado no período 2006-2010.

Ao mesmo tempo, os dados sobre morbidade com base no recurso foram significativamente complementados principalmente por doenças do aparelho digestivo, doenças do sistema nervoso e órgãos sensoriais, doenças do aparelho circulatório, órgãos respiratórios, doenças do aparelho geniturinário, defeitos de nascença desenvolvimento e anomalias cromossômicas.

A análise da morbidade baseada em dados de exames médicos na região em estudo indica sua semelhança com aquela baseada em materiais de consultas ambulatoriais, e também permite identificar algumas de suas características. Destaca-se o altíssimo nível de morbidade, segundo dados de exames médicos, em quase todas as áreas ambientalmente desfavorecidas. Basta notar que as taxas de incidência por 1.000 habitantes nos distritos de Aral e Kazalinsky excedem o nível de controle do distrito de Zhambyl no grupo, ambos os sexos são em 40, 35, 32,5%, respectivamente (2.800±8,4; 2.700±); 8,0; 2.650±9,4; controle – 2.000±5,3) (Tabela 17).

As altas taxas de morbidade de acordo com exames médicos abrangentes, em comparação com o mesmo nível de consultas, indicam de forma convincente a baixa disponibilidade de cuidados médicos especializados ao nível dos distritos médicos rurais para pacientes com doenças crônicas com alta prevalência várias patologias. Por outro lado, é preciso lembrar também que muitas doenças prosseguem de forma silenciosa e assintomática por determinado período de tempo, sem causar muita ansiedade ao paciente, o que até certo ponto o desorienta. Além disso, a explicação para o elevado Gravidade Específica Além disso, a patologia identificada durante os exames médicos deve obviamente ser procurada na atitude desatenta da população à sua saúde e aos exames preventivos. É interessante notar a pesquisa de V.A. Medic, (1991) entre os residentes rurais da região de Novgorod, na Federação Russa, obteve os seguintes resultados: 27,9% dos entrevistados avaliaram sua saúde como boa, 59,8% consideraram-na satisfatória e apenas 12% classificaram sua saúde como ruim ou muito ruim. Além disso, 62,4% dos entrevistados estavam convencidos de que não tinham doenças crónicas.

Tabela 17 - Taxas de morbidade comparativas nas áreas de estudo segundo exames médicos. Dados médios para 2006-2010 (taxas por 1.000 habitantes)

Classes de doenças

 Região de Aral Kazalinsky Zhambylsky Confiabilidade - "R"
Abdômen. número Mostrar- Abdômen. número Mostrar- Abdômen. número Mostrar- 1072 14,8± 965 12,2± <0,05 <0,05
Neoplasias 2891 40,6± 2825 39,1± 1500 23,7± <0,001 <0,001
Doenças do sistema circulatório 30398 427,1± 29715 411,7± 21212 257,3± <0,001 <0,001
Doenças respiratórias 30903 439,2± 30204 418,5± 18314 261,3± <0,001 <0,001
Doenças digestivas 32391 455,1± 30689 423,2± 15260 228,7± <0,001 <0,001
Doenças do aparelho geniturinário 10469 147,0± 8769 121,5± 5400 79,2± <0,001 <0,001
Desenvolvem-se defeitos congênitos. e cromo. anomalias 996 14,0± 974 13,7± 520 8,7±0,1 <0,001 <0,001
Lesões, envenenamento e outros duram. razões externas 12407 174,3± 17052 236,3± 10707 162,6± <0,05 <0,001

Como resultado do trabalho, foi estabelecido um elevado nível de morbidade entre a população rural da área de estudo, não apenas no grupo “ambos os sexos”, mas também em cada grupo de estudo. Além disso, os níveis de doenças detectados nestas áreas são próximos uns dos outros. Por exemplo, a taxa de incidência por 1.000 habitantes para homens na região de Aral foi de 2.747,6 ± 11,6, em Kazalinsky - 2.670,7 ± 11. Padrão semelhante também é observado em mulheres (respectivamente – 2.853±12,2, 2.729,7±2.749±14,1). Ao mesmo tempo, isso indica a homogeneidade do grupo selecionado para o estudo da saúde da população, levando em consideração os fatores de risco socioeconômicos, naturais-climáticos, sanitário-higiênicos, ambientais e demográficos para o desenvolvimento de patologias na população.

Na estrutura desta morbidade, o primeiro lugar no principal grupo de observação pertence às doenças dos órgãos digestivos, cuja participação na região de Aral foi de 16,3% de todas as doenças registradas ou 455,1 casos por 1.000 habitantes, em Kazalinsky - 15,7 % (425,2 por 1000 pessoas) para a mesma população.

As patologias mais comuns nesta classe de doenças são: úlceras gástricas e duodenais, gastrite e duodenite, colelitíase, colecistite, colangite, doenças pancreáticas, etc.

O segundo lugar na estrutura de morbidade segundo exames médicos é ocupado pelas doenças respiratórias (peso específico, respectivamente, 15,5%, 15,5%, 15% e indicadores por 1.000 habitantes - 434,2 ± 1,8, 418,5 ± 1,8, 397,5 ± 2,2). Em terceiro lugar estão as doenças do aparelho circulatório: respetivamente, 15,3%, 15,2%, 14,7% do total de atendimentos ou 427,1, 411,7, 403,9 por 1000 habitantes. Depois, sucessivamente, doenças do sistema nervoso com gravidade específica: 8-7,3-8%, doenças do olho e seus anexos - (6,5-6,3-7,3%). Estas cinco classes de doenças representam 61,6-60-61,5% de todas as doenças nas principais regiões, respetivamente.

As taxas de incidência nas mulheres são geralmente mais elevadas do que nos homens, consistente com a literatura. Ao mesmo tempo, as taxas de morbidade do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo em homens, bem como de lesões e envenenamentos, excedem significativamente as das mulheres.

Resumindo esses dados, estamos convencidos por um exemplo específico de que o problema de estabelecer o verdadeiro nível e estrutura da morbidade só pode ser resolvido através da realização de exames médicos abrangentes e aprofundados. Uma análise cuidadosa da Tabela 24 chama a atenção para quase todas as classes de doenças analisadas, taxas de incidência muito elevadas no grupo principal, que excedem em muito níveis semelhantes na área de controlo. Na esmagadora percentagem de casos, as diferenças entre as patologias comparadas são estatisticamente significativas (P<0,001).

A Tabela 18 mostra indicadores comparativos das principais classes de doenças em três áreas ecologicamente desfavorecidas da região de Kyzylorda, dependendo da natureza da composição salina da água consumida.

Para controlo, tomámos o distrito de Zhambyl, na região de Almaty, onde o nível médio de mineralização da água nos últimos cinco anos foi de 900±95 mg/l. A partir dos dados apresentados na tabela acima, fica claro que os dados para as principais classes de doenças no grupo principal de distritos não diferem muito entre si. No entanto, quando comparado com o grupo de controlo (distrito de Zhambyl), esta diferença é significativa com um grau de confiança muito elevado (P<0,001). В контрольном районе анализируемые классы болезней по своим показателям примерно в 1,5 раза ниже аналогичных уровней основной группы наблюдения.

Tabela 18 - Taxas comparativas de morbidade da população das áreas de estudo em função da natureza da composição salina da água consumida (indicadores por 1000 habitantes)

Nomes das principais classes de doenças

Região de Aral

Distrito de Kazalinsky

 Distrito de Zhambyl (conta) Critérios de significância “P”

Nível de mineralização
1210±106 mg/l

Ficamos doentes. M±t

Ficamos doentes. M±t

Ficamos doentes. M±t

Doenças digestivas

 228,7±0,3 <0,001 <0,001

Doenças respiratórias

 261,3±0,8 <0,001 <0,001

Doenças do sistema circulatório

 257,3±0,7 <0,001 <0,001

Doenças do aparelho geniturinário

 79,2±0,4 <0,001 <0,001

Desenvolvem-se defeitos congênitos. e cromo. anomalias

 14,0±0,4 13,7±0,4 8,7±0,1 <0,001 <0,001

Lesões, envenenamento

 162,6±1,1 <0,05 <0,001

Atualmente considera-se comprovado que a água com alto grau de mineralização causa uma série de distúrbios no metabolismo água-sal, na atividade funcional dos sistemas cardiovascular e digestivo e contribui para o desenvolvimento de aterosclerose, hipertensão arterial e colelitíase. Isto é confirmado de forma convincente pelos materiais dos exames médicos dos nossos estudos, conforme mostrado na Tabela 26.

Uma avaliação comparativa das taxas de morbidade indica que os residentes do primeiro grupo apresentavam o nível mais elevado. Nesse grupo, o nível de formas nosológicas das doenças analisadas individualmente foi de 1,4 a 2 vezes maior do que no segundo grupo.

Estabelecemos uma elevada relação funcional entre as formas nosológicas de doenças acima mencionadas e o nível de mineralização da água. Isto é demonstrado de forma convincente na Tabela 19 usando o exemplo da região de Aral. Como pode ser observado nos dados desta tabela, hipertensão, doença coronariana, colelitíase, urolitíase e asma brônquica apresentam uma relação estreita e elevada com o nível de mineralização.

Tabela 19 - Influência do nível de mineralização em alguns indicadores de morbidade populacional (por 1000 habitantes)

Nome das doenças

Região de Aral

Zhambylsky

II-gr. (ao controle)

Critérios de confiabilidade “P”

Nível de mineralização

1250±115 mg/l

Taxas de doenças M±t

Taxas de doenças M±t

Doença hipertônica

Isquemia cardíaca

Colelitíase

Doença de urolitíase

Asma brônquica

Incidência por 1.000 habitantes

Os valores acima dos coeficientes de correlação indicam a presença de uma conexão estável entre os fenômenos comparados. Infelizmente, até agora tais dependências foram avaliadas visualmente sem determinar parâmetros qualitativos, o que reduz significativamente a objetividade do material analisado. Em nossa opinião, são precisamente os parâmetros da dependência qualitativa das mudanças nos indicadores de saúde da população da exposição a vários fatores risco, permitem selecionar uma determinada gama de indicadores de avaliação significativos, o que pode simplificar significativamente o sistema de monitorização do estado de saúde pública.

Os resultados da avaliação do estado de saúde da população que vive na região do Mar de Aral indicam a grande importância da composição salina da água na etnopatogenia de muitas doenças. A endemicidade da propagação da doença nos assentamentos da região cujo abastecimento de água é feito pelo rio. Syrdarya, bem como a composição física e química única dos cálculos urinários, confirmam o papel do fator água na patogênese de muitas doenças do sistema digestivo. A este respeito, considerou-se adequado analisar as doenças do aparelho digestivo na região de Kyzylorda durante um longo período de observação e determinar o prognóstico desta patologia a curto e longo prazo.

A análise dos dados de incidência apresentados na tabela 20 indica um aumento constante da patologia em estudo nos últimos 17 anos na região de Kyzylorda. Em 2008, a incidência de doenças do aparelho digestivo aumentou 1,6 vezes em comparação com 2006. Isto coincide, em certa medida, com a intensidade da degradação ambiental do ambiente humano na região do Mar de Aral. No futuro, a tendência de aumento adicional na incidência de órgãos digestivos persiste até 2008.

Para a previsão, utilizamos o método de extrapolação, que se baseia na suposição de que as tendências anteriores continuarão no futuro e sua base lógica é a suposição de que os fatores de influência permanecerão inalterados. A previsão por este método é realizada em várias etapas sucessivas, quando, com base nos dados disponíveis de morbidade para o período de estudo 2006-2010, foram calculados indicadores teóricos estimados por meio de coeficientes calculados.

O método de extrapolação aplicado mostrou que a incidência de doenças do aparelho digestivo na região observada permanecerá estável num futuro próximo com tendência a aumentar ainda mais e em 2012 será de 16.419 casos, e em 2015 provavelmente aumentará 1,3 vezes em relação a 2006 e totalizará 16.841 casos (Tabela 20).

Tabela 20 - Cálculos da previsão de morbidade dos órgãos digestivos na região de Kyzylorda para curto e longo prazo

No total (I fact.xX): valor XxX

Teor.=Iav.+InxX

Eu fato.-Eu teoria.

Média móvel

Previsão: média + Inx

Assim, a validade da afirmação sobre a existência de uma ligação entre a prevalência de doenças do aparelho digestivo e o nível de mineralização da água potável é indiscutível. Aqui podemos falar sobre os parâmetros quantitativos desta conexão, que podem ser diferentes em diferentes regiões.

Apesar de uma ligeira diminuição na taxa de incidência de neoplasias malignas (de 266,5 em 2007 para 261,3 em 2008), a proporção de formas avançadas foi de 20,9% (2007 - 19,1%), e a mortalidade por neoplasias malignas ocupa a terceira posição (12,8%) em a estrutura das causas da mortalidade geral. Entre as medidas para melhorar o funcionamento dos programas de rastreio para detecção de neoplasias malignas, é necessário dotar suficientemente o serviço de oncologia e as organizações de cuidados de saúde primários com os equipamentos e ferramentas necessários à recolha de material (SVA, centros de cuidados de saúde primários), formando obstetras- ginecologistas e parteiras, formação complementar de citologistas e radiologistas. Para aproximar ao máximo os exames preventivos da população feminina, é necessária a instalação de um número suficiente de mamógrafos nas cidades e bairros da região onde existam salas de radiografia. Desde 2006, um dos métodos modernos para diagnosticar e tratar o câncer de mama tem sido usado ativamente na região de Aral - pesquisa imuno-histoquímica para o teste Hercept e terapia direcionada com o medicamento Herceptin - para superexpressão de HER-2/neu. , é necessário prever no orçamento de 2009 para 2011 adicionalmente cerca de 45 milhões de tenge para dois dispensários.

Nos últimos 5 anos, a região registou uma diminuição na taxa de incidência da tuberculose ( de 153,2 para 128,8 por 100.000 habitantes), no entanto, a situação epidemiológica permanece tensa. Em comparação com a média republicana (RK para 2008 – 125,6), a taxa de incidência de tuberculose é 2,5% superior.

Apesar da tendência de estabilização dos indicadores epidemiológicos, verifica-se um novo rejuvenescimento da incidência da tuberculose (76,4% - pessoas dos 18 aos 55 anos), um aumento da proporção de doentes entre os desempregados e grupos socialmente desajustados, e uma observa-se um aumento na incidência de resistência aos medicamentos. Na região de Aral, a taxa de mortalidade por tuberculose aumentou de 23,9 para 25,7, o que é 1,5 vezes superior à taxa da República do Cazaquistão - 17,2 por 100.000 habitantes. Em 2008, a taxa de morbidade infantil era de 27,3 por 100 mil habitantes, para adolescentes - 106,3 (no Cazaquistão, a taxa de morbidade infantil era de 26,4, entre adolescentes - 122,7). O isolamento de crianças de focos de infecção tuberculosa é realizado apenas em um quarto dos casos, pelo que anualmente são identificadas crianças com forma avançada de tuberculose, enquanto se observa um aumento da tuberculose entre os contatos de 23,7% (2007) para 27,5% (2008). Não existem grupos de sanatórios pré-escolares suficientes na região, enquanto mais de 50% das crianças de focos de infecção necessitam de isolamento e reabilitação, e mais de 90% de grupos “em risco”. A situação epidemiológica na região de Aral é complicada pela presença de um grande número de instituições correcionais e de um número significativo de pacientes com tuberculose nelas. A incidência de tuberculose activa neste contingente é mais de 6,3 vezes superior à da população civil da região. A taxa de mortalidade nestas instituições continua elevada e ascende a 126,8 por 100 mil. população carcerária. Além disso, em 2008, 108 pacientes condenados por tuberculose foram libertados na região de Kyzylorda (99 em 2007).

Para a detecção atempada da doença, as instituições da rede médica geral da região não estão suficientemente equipadas com microscópios binoculares de alta resolução; 11 instituições da região precisam de adquirir microscópios; Para fornecer tratamento ambulatorial a pacientes com tuberculose, no início de 2008, foram introduzidas taxas de 16,5 especialistas químicos no pessoal de ambulatórios de medicina familiar e clínicas independentes de cidades e vilas, o que claramente não é suficiente para hoje (taxas de 23,0 em 2007) .

A região de Aral encontra-se numa fase concentrada da epidemia do VIH/SIDA (0,17% da população em comparação com a média mundial de 1,1%). Até 1º de janeiro de 2009, 1.059 pessoas infectadas pelo HIV foram registradas. Uma análise da dinâmica da incidência da infecção pelo VIH indica uma tendência pronunciada de aumento da incidência, a taxa média de crescimento anual é de 33,3%. A fim de estabilizar a propagação da infecção pelo VIH na fase concentrada da epidemia, será dada continuidade à implementação do Programa de Combate à Epidemia da SIDA na região de Kyzylorda até 2010, prevendo a ampliação das medidas preventivas, bem como a prestação de terapia antirretroviral completa para pacientes com AIDS necessitados.

Para diagnosticar a infecção pelo VIH em mulheres grávidas que não estavam registadas num dispensário, uma técnica de teste rápido foi introduzida nas maternidades da região desde Agosto de 2007. Em 2008, 3.305.000 tenge foram atribuídos e gastos a partir de subvenções orçamentais locais para a implementação desta tarefa. Em 2008, foi recalculada a necessidade de testes rápidos para gestantes; Foram examinadas 2.165 gestantes pelo método expresso para HIV/AIDS, sendo identificadas duas mulheres com resultados HIV positivos (37 em 2007).

A situação na região de Kyzylorda relativamente ao consumo de drogas continua tensa. O número de pessoas viciadas em drogas sob supervisão de narcologistas está aumentando. Em 2006 - 4.499, em 2007 - 4.809, em 2008 - 4.881. Devido ao crescimento da dependência de drogas, o número de pacientes internados em tratamento está aumentando. De acordo com o relatório analítico sobre “Monitoramento da situação da toxicodependência na República do Cazaquistão em 2007”, a região de Kyzylorda ocupa o quarto lugar no número de pessoas tratadas por toxicodependência, que ascendeu a 1.012 pessoas. Na região existe um Centro de tratamento e reabilitação de toxicodependentes, no qual, devido à inadequação das instalações, não é possível separar as fases de tratamento e reabilitação, o que prejudica a qualidade dos cuidados prestados. O serviço de tratamento de drogas da região não está suficientemente equipado com equipamentos informáticos e multimédia, e as associações médicas regionais da região não estão suficientemente equipadas com testes para detectar drogas. Além disso, é necessária a aquisição de um edifício separado com território para o Centro de Reabilitação Médica e Social de Toxicodependentes.

Analisando os indicadores do serviço psiquiátrico relativos ao ano de 2008, verifica-se que em termos de nosologias registadas no dispensário, as perturbações orgânicas, o atraso mental e as perturbações neuróticas representam um maior número. São esses grupos nosológicos que determinam um grande percentual de morbidade na população, cuja causa é o alto índice de lesões e a prevalência de doenças do aparelho cardiovascular, levando às encefalopatias vasculares. As causas do retardo mental são condições ambientais desfavoráveis, patologias congênitas e hereditárias. O aumento do número de perturbações neuróticas é uma tendência mundial, que está associada a muitos factores não médicos de natureza socioeconómica que conduzem ao stress na vida quotidiana, na família e no trabalho.

A tarefa urgente continua a ser estabilizar ainda mais a situação sanitária e epidemiológica e melhorar a saúde pública. Na região de Aral existe uma elevada incidência de hepatite B (mais de 10 casos por 100 mil habitantes), que é uma das mais elevadas da república. Nos próximos anos, prevê-se um elevado potencial infeccioso do agente causador da hepatite viral “A”, o que, aliado à presença de um grande número de pessoas suscetíveis à infecção, reforçará a situação desfavorável desta doença. Continua a existir o risco de complicações na situação epidemiológica associada à ameaça de importação de doenças particularmente perigosas e outras doenças infecciosas, embora não tenham sido registados surtos nas zonas fronteiriças (SARS, gripe aviária, infecção por enterovírus tipo 71, etc.).

O desenvolvimento da maioria das doenças crônicas não infecciosas e socialmente significativas (doenças do aparelho cardiovascular, diabetes mellitus, etc.) está associado ao estilo de vida de uma pessoa. A este respeito, torna-se importante criar um estilo de vida saudável para os cazaques que vivem numa zona de desastre ambiental e desenvolver a cultura física. A implementação de medidas no domínio da promoção de um estilo de vida saudável ajudaria a fortalecer a interacção intersectorial, especialmente em questões como a limitação da venda de álcool e produtos de tabaco e a segurança rodoviária.

O baixo nível de qualidade dos serviços médicos, a disponibilidade e qualidade insuficientes dos medicamentos determinam o nível insuficiente de qualidade dos cuidados médicos.

Para melhorar a qualidade dos serviços médicos, é necessária a formação constante de pessoal qualificado, uniformização do atendimento médico, acreditação das entidades de saúde para resolver esta questão, foram introduzidos protocolos periódicos de diagnóstico e tratamento de doenças em todos os estabelecimentos de saúde do país; região, que foi confirmado em 56 organizações médicas verificadas na região.

Ao mesmo tempo, aumenta o número de reclamações da população sobre cuidados médicos de má qualidade nas unidades de saúde da região de Kyzylorda. Todos os anos, cerca de 63% das reclamações são reconhecidas como justificadas.

A falta de pessoal no início de 2009 era de: 564 médicos, 98 paramédicos, incluindo 197 médicos e 24 paramédicos nas zonas rurais. Apesar do aumento da oferta à população de pessoal médico de todas as especialidades com outros departamentos (de 37,7 em 2004 para 40,5 por 10.000 habitantes em 2008), a oferta de práticos tem vindo a diminuir ao longo dos anos. O número de médicos nas organizações médicas está diminuindo de 78,1% em 2004 para 70,2% em 2008. Nas regiões rurais estes números são ainda mais baixos.

Há uma tendência de “envelhecimento” da força de trabalho médica: as pessoas com mais de 50 anos já representam 36,4%, com menos de 30 anos apenas 11,6%. A proporção de especialistas com mais de 25 anos de experiência está aumentando, o que indica uma diminuição no fluxo de pessoal jovem. A situação é agravada pela falta de um conceito para o desenvolvimento de recursos humanos.



A morbidade é um dos critérios para avaliar o estado de saúde da população. Sob morbidade implica um indicador que caracteriza o nível (prevalência), estrutura e dinâmica das doenças registadas na população como um todo ou nos seus grupos individuais (idade, género, territorial, ocupacional, etc.) e serve como um dos critérios de avaliação da trabalho de um médico, instituição médica ou autoridade de saúde.

A doença fica disponível para registro principalmente quando o paciente procura ajuda médica. Os materiais sobre a morbidade da população nas atividades práticas do médico são necessários para: gestão operacional do trabalho das instituições de saúde; avaliar a eficácia das medidas médicas e de saúde em curso, incluindo exames médicos; avaliar a saúde pública e identificar os factores de risco que contribuem para o aumento da morbilidade; planejar o escopo dos exames preventivos; determinação da população de pacientes para observação em dispensário, hospitalização, tratamento em sanatório, emprego, etc.; planeamento actual e futuro da força de trabalho, redes de vários serviços e departamentos de saúde; previsão de morbidade.

A morbidade populacional é o indicador mais importante da saúde pública, um critério para avaliar a qualidade e a eficácia do trabalho de melhoria da saúde e o indicador mais objetivo e sensível do bem-estar médico e social. A redução do nível de morbilidade da população é de grande importância social e económica, constitui um dos principais problemas sociais e higiénicos e requer a participação activa das autoridades legislativas e executivas na preparação e implementação de programas especiais para melhorar a saúde e a protecção social. da população. Estudar as causas e fatores de risco da morbidade, determinar as consequências das doenças na saúde e desenvolver formas de prevenir doenças são tarefas profissionais prioritárias dos trabalhadores das instituições médicas.

Assim, os dados de morbidade constituem uma ferramenta de orientação operacional e gestão em saúde. Além disso, os indicadores de morbilidade reflectem o retrato real da vida da população e permitem identificar situações problemáticas para o desenvolvimento de medidas específicas de protecção da saúde pública e melhorá-la à escala nacional.

De acordo com a definição da OMS, morbidade– é qualquer desvio subjetivo ou objetivo do estado fisiológico normal do corpo. Assim, o conceito de “morbidade” é mais amplo que o conceito de “doença”.

Uma direção importante no estudo da morbidade é a avaliação da influência dos fatores de risco das condições e estilo de vida, análise das relações entre fatores médicos, sociais, higiênicos, genéticos, organizacionais, clínicos e outros que contribuem para a formação dos mais comuns formas de doenças.

A utilização de modernas técnicas estatísticas permitiu constatar que um maior nível de morbilidade na população depende não só dos efeitos adversos dos factores ambientais, mas também de uma série de factores biológicos, socioeconómicos, estilo de vida e condições sociais. .

Um dos princípios da saúde moderna é a preservação da saúde das pessoas saudáveis, o que permite dar prioridade às atividades estatais e públicas no domínio da prevenção de doenças. A doença fica disponível para registro principalmente quando o paciente procura ajuda médica.

Principais indicadores estatísticos de morbidade:

1. Morbidade primária (morbidade propriamente dita).

2. Dor (prevalência).

3. Danos patológicos.

4. Verdadeira morbidade.

Morbidade primária (morbidade em si)– trata-se de um conjunto de doenças emergentes que não foram levadas em consideração em nenhum lugar antes e foram identificadas na população pela primeira vez em um determinado ano (não são levadas em consideração as recidivas de patologia crônica que ocorrem durante o ano). É calculado como a razão entre o número de novas doenças emergentes e a população média, multiplicado por 1000. É registrado por meio de cupons estatísticos (conta f. 025-2/u) de diagnósticos atualizados com sinal (+).

Os diagnósticos de doenças agudas são registados sempre que ocorrem; as doenças crónicas são registadas apenas uma vez por ano.

Durante o período 1992–2008. na Federação Russa, a taxa de morbidade primária da população teve uma tendência constante de aumento e em 2008 foi de 771,7 por 1.000 habitantes (adultos - 559,7; crianças - 1.838,9 por 1.000 da população correspondente). A complexa análise efectuada permitiu constatar que um aumento de 80% na taxa de morbilidade primária está associado ao aumento da disponibilidade de cuidados médicos à população e, sobretudo, à expansão das capacidades diagnósticas do sistema de saúde, e 20% está associado a um verdadeiro aumento da morbidade.

Na estrutura de morbidade primária da população adulta, as doenças respiratórias estão em primeiro lugar (26,4%), as lesões e intoxicações em segundo (15,6%) e as doenças do aparelho geniturinário em terceiro (9,3%).

Morbidade (prevalência de doenças)- é a totalidade de todas as doenças existentes na população, tanto identificadas pela primeira vez neste ano civil, como registradas em anos anteriores, mas para as quais o paciente retornou novamente em determinado ano (registradas de acordo com todos os cupons estatísticos de diagnósticos atualizados, conta f. 025-2 /a). Expresso estatisticamente como a razão entre o número de todas as doenças na população por ano e a população média, multiplicado por 1000.

Existe uma diferença significativa entre os conceitos de morbidade primária e morbidade. A morbidade é sempre superior ao próprio nível de morbidade. O indicador de morbidade primária, ao contrário da morbidade, indica processos dinâmicos que ocorrem na saúde da população e é mais preferível para identificar relações causais. O indicador de morbidade dá uma ideia tanto dos casos novos da doença quanto dos casos previamente diagnosticados, mas com agravamento que a população apresentou em determinado ano civil. O indicador de morbidade (prevalência) é mais estável em relação às diversas influências ambientais, e seu aumento não significa alterações negativas na saúde da população. Esse aumento pode ocorrer em decorrência dos avanços da ciência e da prática médica no tratamento dos pacientes e no prolongamento de suas vidas, o que leva ao “acúmulo” de contingentes cadastrados nos dispensários. A morbidade primária é um indicador mais sensível às mudanças nas condições ambientais no ano em estudo. Ao analisar este indicador ao longo de vários anos, pode-se obter a ideia mais correta da incidência e dinâmica da morbilidade, bem como da eficácia de um conjunto de medidas sociais, higiénicas e terapêuticas destinadas a reduzi-la.

Recentemente na literatura especializada o termo “ morbidade acumulada”, que deve ser entendido como a totalidade de todos os casos de doenças primárias registrados ao longo de vários anos na procura de ajuda médica.

É calculada a taxa de incidência cumulativa por 1.000 habitantes da idade correspondente. Este indicador de morbidade reflete de forma mais confiável a saúde da população estudada pelo método de referência.

“Afeto patológico”– conjunto de doenças e condições patológicas identificadas pelos médicos através de exames médicos ativos da população. Expresso estatisticamente como a razão entre o número de doenças atualmente presentes e a população média, multiplicado por 1000.

Estas são principalmente doenças crónicas, mas as doenças agudas actualmente existentes também podem ser tidas em conta.

O termo “envolvimento patológico” é utilizado para determinar a frequência da patologia na população (ou em seus grupos individuais), que é estabelecida durante exames médicos que levam em consideração não apenas doenças, mas também formas pré-mórbidas, anomalias morfológicas ou funcionais, que podem posteriormente causam a doença, mas até o momento os exames ainda não obrigaram seus portadores a procurar ajuda médica. Na prática assistencial, esse termo pode ser utilizado para definir os resultados dos exames médicos da população.

Exames médicos periódicos e em massa permitem identificar doenças crônicas até então desconhecidas e para as quais a população não procura ativamente atendimento médico. Devem ser levados em consideração casos de manifestações iniciais (ocultas) de certas doenças. A vantagem do método de exames médicos ativos é também o esclarecimento do diagnóstico de certas doenças crônicas e anomalias patológicas. É necessária informação fiável sobre a dimensão e a natureza da morbilidade para os vários grupos populacionais (idade, género, social, ocupacional, etc.) para avaliar as tendências da saúde da população, a eficácia das medidas médicas e sociais, planear vários tipos de cuidados especializados. cuidados, utilização racional dos recursos materiais e humanos da saúde.

Dados de morbidade primária e geral, incidência patológica e análise de causas de mortalidade são utilizados para calcular o indicador de morbidade esgotada (verdadeira) da população.

– é a taxa de morbidade geral baseada em consultas, complementada por casos de doenças identificadas em exames médicos e dados sobre causas de morte.

* São consideradas as doenças para as quais não foram registadas reclamações às entidades de saúde.

** O indicador pode ser calculado para grupos individuais de idade e sexo, classes de doenças e formas nosológicas.

Por exemplo, este indicador (2005) para residentes da região de Novgorod foi de 3.811,0‰, enquanto a taxa geral de morbidade por recurso foi de 1.954,24‰.

Além disso, são calculados vários indicadores de incidência de doenças para grupos individuais de idade e sexo. Dependendo da finalidade do estudo, são utilizados diversos materiais estatísticos e documentos contábeis (prontuários, avisos de emergência, atestados de incapacidade para o trabalho, cartões de saída do hospital, atestados médicos de óbito, outros formulários e questionários especiais). Na escolha do diagnóstico principal, deve-se guiar-se pela “Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde” (10ª revisão, 1993, OMS), que inclui 21 classes de doenças, que são divididas em blocos, títulos, termos e formulações diagnósticas .

Ao diagnosticar e codificar a morbidade, deve-se dar preferência: 1) à doença de base e não à complicação; 2) doença mais grave e fatal; 3) doenças infecciosas e não não infecciosas; 4) forma aguda da doença, não crônica; 5) uma doença específica associada a determinadas condições de trabalho e de vida.

Os dados sobre a morbidade populacional são coletados, processados ​​e analisados ​​por meio de métodos de estatísticas médicas. A morbidade populacional é estudada por três métodos:

A) de acordo com os pedidos de ajuda médica da população, a base foi lançada pelos médicos zemstvo que ofereceram cartões; permite identificar doenças clinicamente significativas e procurar ajuda médica. toldos

B) de acordo com exames médicos - são reveladas as formas iniciais da doença, bem como as formas latentes e ocultas.

C) com base nos dados das causas de morte - doenças latentes que não foram diagnosticadas durante a vida, são identificadas doenças mascaradas (se houver discrepância entre os diagnósticos clínico e post mortem).

A integridade da detecção da doença é influenciada por:

1) a integralidade do atendimento da população às instituições médicas - determinada pelo afastamento, pela disponibilidade de ligações de transporte, pela necessidade de licença médica, pela presença de automedicação, pela moda dos diagnósticos

2) integridade do registro da detecção de doenças

3) equipar a instituição médica com equipamentos de diagnóstico e pessoal qualificado

4) a possibilidade de os pacientes se inscreverem em instituições não governamentais

5) qualificações e integridade do médico

6) organização de exames médicos

Em países estrangeiros, dados de registos de doenças, resultados de estudos com amostras especiais e métodos sociológicos (inquéritos, questionários, entrevistas) são utilizados para estudar a morbilidade.

Estudo estatístico de morbidade população pode ser realizada:

A) Método contínuo– permite que você obtenha Materiais exaustivos sobre a morbidade da população; baseia-se em um resumo dos dados relatados sobre a morbidade populacional de todas as instituições médicas.

B) Método seletivo– permite obter dados sobre a incidência de vários grupos populacionais Tendo em conta a influência de vários fatores, condições e estilos de vida das pessoas; A pesquisa é realizada de acordo com programas especiais em determinados períodos de tempo em territórios específicos.

Cada método possui sua própria fonte de informação, documento de contabilidade estatística e algoritmo de análise. Para análise estatística, podem ser utilizados a) registros médicos oficialmente estabelecidos eb) formulários especialmente desenvolvidos.

Um ponto metodológico importante na caracterização, descrição e análise da morbidade é o uso correto dos termos e sua igual compreensão.

Estudo da morbidade populacional Por circulação para atendimento médico em unidades de saúde - método líder que, via de regra, identifica doenças agudas e crônicas na fase aguda.

Consiste no estudo da morbidade geral e primária, bem como 4 tipos de registro especial de morbidade:

1) doenças infecciosas agudas

2) doenças não epidêmicas importantes

3) doenças hospitalizadas

4) doenças com incapacidade temporária - são isoladas por terem significado médico, social e econômico.

Metodologia para estudo da morbidade geral e primária

A morbidade geral da população está sendo estudada Com base em um registro completo de todas as solicitações iniciais para cuidados médicos em instituições médicas. Unidade de conta– primeira consulta médica para esta doença este ano. Documento contábil principal em ambulatórios – “Cupom estatístico para registro de diagnósticos finais (refinados)” (f. 025-2/u), que é preenchido para todos os casos de doenças agudas e primeiras consultas de um determinado ano civil para doenças crônicas. Para cada doença aguda é preenchido um formulário estatístico e colocado um sinal de mais (+) na coluna “diagnóstico estabelecido pela primeira vez na vida”. Para doenças crônicas, o cupom estatístico é preenchido apenas uma vez por ano, na primeira consulta. O sinal “+” é colocado se uma doença crônica for detectada em um paciente pela primeira vez na vida. Quando um paciente contacta pela primeira vez este ano por uma exacerbação de uma doença crónica identificada em anos anteriores, é colocado um sinal menos (–). Para visitas repetidas num determinado ano por exacerbações de doenças crónicas, o diagnóstico não é registado. O médico anota todos os diagnósticos atualizados em “Folha para registro de diagnósticos finais (refinados)” no “Prontuário de paciente ambulatorial” (f. 025/u), que permite visualizar a dinâmica das doenças.

Ao final do atendimento, todos os cupons com diagnósticos de doenças registrados são transferidos para o escritório de estatística médica, criptografados e utilizados para resumos estatísticos, relatórios e cálculo de taxas de morbidade. As informações sobre casos de doenças na população estão contidas em “Relatório sobre o número de doenças registradas em pacientes residentes na área de atendimento da instituição médica há... um ano” (f. 12).

Alguns ambulatórios utilizam um novo sistema de registro de doenças para um caso de atendimento concluído com processamento automatizado de documentação médica primária. Para este efeito é utilizado o “Cartão Ambulatorial”. Este documento contábil é preenchido para cada caso de atendimento ambulatorial (SPO) concluído de paciente em ambulatório (ou seja, caso de recuperação, remissão, internação ou óbito do paciente). Nele são registradas todas as consultas realizadas referentes à doença, este documento fica guardado no consultório médico até o preenchimento do SPO, após o qual é assinado pelo médico e transferido para o escritório de estatística médica. As informações sobre consultas repetidas são utilizadas para caracterizar o volume de atendimento médico.

Indicadores de morbidade geral e primária.

1) frequência de morbidade primária

População média anual = (número de habitantes em 1º de janeiro + número de habitantes em 31 de dezembro)/2

2) frequência de morbidade geral

3) indicadores intensivos especiais - calculados por idade, grupos sexuais, formas nosológicas das doenças, características profissionais, sociais, territoriais e outras:

4) estrutura de morbidade

Níveis actuais de morbilidade geral e primária e sua estrutura na República da Bielorrússia.

Incidência primária: 74 mil por 100 mil habitantes, aumento de 40% desde 1990, o crescimento é observado em todas as classes, exceto doenças infecciosas e endócrinas

1º lugar: doenças respiratórias (49%)

2º lugar: lesões e intoxicações (10%)

3º lugar: doenças do sistema músculo-esquelético (5%)

4º lugar: doenças da pele e gordura subcutânea (5%)

5º lugar: doenças infecciosas

6º lugar: doenças do aparelho geniturinário

Morbidade geral: 130.000 por 100 mil habitantes, aumento de 18% em 10 anos

– calcula-se o índice de acumulação (morbidade total/morbidade primária)

– em crianças a incidência é 3 vezes maior, em adolescentes é 2 vezes maior que em adultos

– nas mulheres a incidência é maior, porque são tratadas com mais frequência

– os residentes urbanos têm uma taxa de morbidade mais elevada do que a população rural, uma vez que a disponibilidade de instalações médicas é maior

1º lugar: doenças respiratórias

2º lugar: doenças do aparelho circulatório

3º lugar: doenças do aparelho digestivo

4º lugar: doenças do sistema músculo-esquelético

As doenças mais comuns no mundo são:

2º lugar: anemia (2 bilhões de casos anualmente)

3º lugar: doenças externas - lesões, intoxicações, doenças ocupacionais

4º lugar: transtornos mentais.

Nome

Definição

Método de cálculo

indicador

Número pela primeira vez na minha vida

Primário

doença-

diagnosticado

identificado)

doenças

doenças identificadas

diagnosticado

por ano x 1000

(na verdade

identificado em

Média anual

morbidade)

doenças em

número

população,

Incidência (termo da OMS)

residente

projetado para 1000

atividades da clínica

população

Prevalência,

primário

doenças,

estranheza

morbidade

doenças

doenças

(dor) -

identificado

crônica),

Prevalência (termo da OMS)

registrado

(primário

morbidade),

(negociabilidade

crônica

exames médicos)

doenças,

Média anual

previamente identificado

População

pacientes contatados

identificado

inspeções.

Estrutura

Individual

Individual

morbidade

doenças

doenças x 100

Total de casos de doenças

As taxas de morbidade são calculadas por estatísticos médicos para distritos médicos individuais, departamentos e para toda a instituição (ao longo do tempo). Médicos, chefes de departamento e chefes de instituições de saúde analisam características e tendências estabelecidas com base em dependências estabelecidas e padrões de influência de fatores, planejam atividades e tomam as decisões de gestão necessárias.

No contexto do funcionamento do sistema de seguros de saúde e do desenvolvimento da automatização do trabalho dos estatísticos médicos, vários programas estatísticos de informação e computadores

tecnologias. As tecnologias de informação avançadas proporcionam um controle obrigatório sobre a implementação das regras de codificação das informações sobre o paciente e suas doenças.

Características da análise paralela de indicadores primários de incidência e prevalência

A análise paralela de indicadores e dinâmicas (prospectiva ou retrospectiva) permite-nos identificar factores que influenciam o valor dos indicadores. Assim, por exemplo, se as taxas de prevalência apresentam uma tendência ascendente, é importante observar a tendência das taxas de incidência primária. Se este último indicador também tende a aumentar, deve concluir-se que o aumento da prevalência reflecte uma deterioração da saúde da população, porque o acúmulo de “contingentes” se deve ao crescimento da “morbidade primária”.

Um aumento na incidência primária significa que existem “culpados” por tal aumento. Esta circunstância de uma análise aprofundada dos factores exige o desenvolvimento e implementação de um conjunto de medidas terapêuticas e preventivas e, em última instância - melhoria das condições e do estilo de vida, melhoria económica do ambiente externo, etc.

Se a morbidade primária tem tendência favorável à diminuição, então o aumento da prevalência reflete a maior expectativa de vida dos pacientes e por conta disso ocorre um “acúmulo” de doenças. Esta tendência de prevalência reflecte a presença de factores “favoráveis” – melhoria da qualidade de vida dos pacientes, nomeadamente através da melhoria da qualidade dos cuidados médicos.

A importância para médicos e unidades de saúde da análise simultânea de indicadores

Com base nas tendências de crescimento, estabilização ou redução da incidência primária e prevalência ao longo do tempo (tendências), reflectindo a influência dos factores e a posterior aplicação de métodos estatísticos de comprovação e justificação, é possível determinar prioridades para a implementação de medidas técnicas

hipertensão arterial, etc.) na área de atendimento da clínica pode estar associada a:

- com exposição a fatores de risco etiológicos para essas doenças;

- com a melhoria do nível e da qualidade dos diagnósticos;

O aumento das doenças predominantemente agudas deve-se à crescente influência dos fatores de risco para estas doenças, uma vez que o seu diagnóstico não é tão difícil como o das doenças crónicas.

Ao analisar as tendências da morbilidade primária e da prevalência de doenças crónicas, os médicos e os estabelecimentos de saúde necessitarão de um estudo aprofundado das circunstâncias que levaram ao aumento:

- se as condições e o estilo de vida da população pioraram;

- se a influência dos factores de risco ambientais aumentou;

- se a disponibilidade ou fornecimento de equipamento de diagnóstico se deteriorou;

- se a disponibilidade e as qualificações diminuíram especialistas médicos. O aumento simultâneo da prevalência de doenças crónicas com

A tendência de aumento da incidência pode dever-se, em primeiro lugar, ao aumento das doenças recentemente identificadas e, em segundo lugar, ao aumento do número de exacerbações (recaídas) de doenças crónicas previamente registadas com baixo nível de organização do trabalho preventivo.

Nos últimos anos, as atividades preventivas dos médicos clínicos se intensificaram. Com a introdução de programas direcionados para a prevenção de doenças crónicas

doenças, bem como visitas ativas aos pacientes durante a observação no dispensário também podem influenciar o aumento das taxas de prevalência.

O médico necessitará de um estudo aprofundado das circunstâncias que levaram ao aumento da incidência: se as condições e o estilo de vida dos pacientes, o ambiente ecológico, etc., pioraram, bem como se o fornecimento de equipamentos de diagnóstico, a disponibilidade e as qualificações dos especialistas em diagnóstico de doenças pioraram.

O aumento simultâneo da prevalência de doenças crónicas com o aumento da incidência pode dever-se, em primeiro lugar, ao aumento de novas doenças e de doenças identificadas precocemente (suas exacerbações ou trabalho activo dos médicos no dispensário).

A diminuição da morbilidade primária com estabilização ou aumento da prevalência pode dever-se, em primeiro lugar, à melhoria das condições e estilo de vida da população, à diminuição da influência dos factores de risco através de medidas preventivas. Ao mesmo tempo, um aumento na taxa de prevalência indica uma exacerbação de doenças crónicas, ou uma melhor organização e implementação de medidas preventivas para prevenir recaídas.

Morbidade hospitalizada - esta é a frequência de todos os casos de doenças registrados em pacientes que saíram do hospital em um determinado ano.

A unidade de observação é o principal caso de doença de um paciente que saiu do hospital (alta ou óbito). Normalmente, o diagnóstico primário é o diagnóstico de alta.

Documento contabilístico: - “Cartão estatístico de saída do hospital” (formulário n.º 066/u-04 e formulário n.º 066/u-02), que é preenchido ou controlado pelo médico assistente com base no “ Prontuário médico de paciente internado” (histórico médico - f. nº 003/у). Os dados sobre doenças dos “Cartões estatísticos de saídas hospitalares” estão resumidos no “Relatório de atividades do hospital” (formulário nº 14), que fornece informações sobre a composição dos pacientes internados de acordo com

grupos nosológicos, faixas etárias (adultos e adolescentes, crianças).

Com base no desenvolvimento dos dados do registo sumário dos doentes internados por doença e da informação anual, podem ser calculados os seguintes indicadores (Tabela 3.4):

Tabela 3.4

Indicadores de morbidade hospitalar e seus métodos

cálculos

Nome do indicador

Método de cálculo

Estrutura

Número de casos de doenças individuais em

hospitalizado

pessoas saindo do hospital x 100

incidência (em%)

Número total de doenças em pacientes aposentados

do hospital em um ano

Hospitalizado

Número de casos de doenças entre aposentados

morbidade (em geral, por

pacientes do hospital x 1000

separado

doenças,

Média anual

número

população,

meio ano, ano)

As taxas de incidência podem ser calculadas tanto para formas nosológicas individuais quanto para classes de doenças. A análise pode ser realizada ao longo do tempo, bem como dependendo do sexo, idade e outras características.

Morbidade infecciosa é a frequência de todos os casos de doenças infecciosas registrados em uma população durante um determinado período de tempo.

O registo especial de todas as doenças infecciosas, apesar de se reflectirem na morbilidade geral, é causado pela necessidade de desenvolver medidas anti-epidémicas urgentes levadas a cabo tanto por instituições de tratamento e prevenção como por instituições do serviço Rospotrebnadzor.

Unidade de observação- cada caso de doença infecciosa registada durante um determinado período de tempo.

Documento contábil- além dos formulários contábeis (cupom ambulatorial, ou “cupom unificado”), uma “Notificação de Emergência de

doença infecciosa, intoxicação alimentar, intoxicação ocupacional aguda, reação incomum à vacinação” (formulário nº 058/u). É preenchido pelo médico nas primeiras 12 horas a partir do momento do diagnóstico, enviado à Instituição Estadual Federal “Centro de Higiene e Epidemiologia”, e os dados resumidos são transferidos para o departamento territorial de Rospotrebnadzor.

Cada “Notificação de Emergência” é registrada em diário especial (formulário nº 060/u) em uma instituição médica e em uma instituição do serviço Rospotrebnadzor.

Posteriormente, os dados sobre doenças infecciosas notificadas são utilizados para compilar relatórios mensais e anuais. Para maior eficiência, em algumas cidades, as informações sobre doenças infecciosas são transmitidas por telefone multicanal às autoridades de saúde e instituições de atendimento Rospotrebnadzor.

Para avaliar e analisar a morbidade infecciosa, são calculados os seguintes indicadores principais (Tabela 3.5):

Tabela 3.5

Indicadores de morbidade infecciosa e métodos para calculá-los

Nome

Método de cálculo

indicador

Estrutura

identificado

infeccioso

doenças de uma forma nosológica x

incidência (em%)

casos de todas as doenças infecciosas

doenças

Número de casos infecciosos

infeccioso

doenças x 1000

morbidade (em geral, por

População média anual,

certas doenças)

morando nesta área

As taxas de incidência podem ser calculadas tanto em geral, para classes individuais de doenças, quanto para formas nosológicas. A análise é feita ao longo do tempo, bem como entre crianças, adolescentes e adultos.

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