胃癌

境界性人格障害。分裂した自分を持つ人々

境界性パーソナリティ障害は、衝動性、自制心の低下、情緒不安定、強い不安、非社会性を特徴とする精神疾患です。それは地球上の住民の2％に観察されます。そのような人々は幼児的で傷つきやすく、突然の気分の変動に悩まされ、攻撃的かつ無謀に行動する可能性があります。そして、彼らは孤独を恐れており、愛する人のサポートを必要としていますが、彼らの感情状態や行動により、他の人は距離を置きたくなります。境界性障害は小児期に始まり、生涯を通じて進行し、持続します。

原因

境界性パーソナリティ障害は診断が難しく、その原因は必ずしも明らかではありません。この種の情緒不安定の形成には遺伝が大きな役割を果たしています。近親者に精神障害者がいる場合、その病気を発症するリスクは約5倍に増加します。さらに、親族に他の精神疾患を患っている家族がいる家族では、この病気のリスクが高くなります。愛する人の反社会的な行動は、ある種の痕跡を残します。麻薬中毒、アルコール依存症、うつ病。

多くの研究者は、精神的不安定を気分の調節に関与する神経伝達物質の不均衡と関連付けています。他の専門家は、この障害は、精神的、身体的、性的虐待、または両親の早期の喪失の結果として生じる重度の幼少期のトラウマに反応して発症すると示唆しています。

女性は男性よりも境界性障害に苦しむことが多いことが注目されています。そして、不安が増大し、自尊心が低く、悲観的な予測をする傾向があり、ストレスに対する耐性が低い人は、他の人よりもそのような障害を発症する可能性が高くなります。

境界性障害の発症は、一般に親の注意や重要な大人との感情的な接触の欠如、感情表現の禁止、子供に対する過剰または矛盾した要求によって促進されます。病理は、他者の感情的な不均衡によって促進されます。これらすべておよび他の多くの前提条件が不適応な行動パターンを引き起こし、将来的には自尊心を歪め、対人関係を破壊します。

以下の要因に注意すると、この病気を発症するリスクが高くなります。

女性;
ケース精神障害家族の中で。
大人、特に青少年の親の注意の欠如。
家庭内暴力、暴力。
心理的複合体。
ストレスに対する抵抗力が低下します。

症状

境界性パーソナリティ障害の症状は曖昧で、他の多くの障害と似ています。一般的な兆候は、変化に対する敏感さ、不安定な自尊心、衝動的な行動、極端な脱抑制、「今ここでそれが欲しい」という原則に少しも反省せずに行動すること、精神病に近い被害妄想のエピソードです。これらの症状はすべて、ストレスや孤独な状況で悪化します。

患者は孤独を恐れるという特徴があります。それは、患者が自尊心が低く、不安定な人間関係と、衝動的な行動の問題を抱えていた若い頃まで遡ります。一人になることへの恐怖は現実のものでもあり、想像上のものでもありますが、それは他人にしがみつき、依存しようとする暴力的な試みにつながります。境界性パーソナリティ障害の人は、見捨てられたくないため、他人に拒絶される前に他人を拒絶する傾向があり、人間関係全般に問題を引き起こす可能性があります。

最初の症状が現れるのは、幼少期。これは、情緒不安定、不安、些細なことに対する過剰な反応です。しかし、子供が成長するにつれて、彼の行動は自然に修正されるため、これらの兆候のみに基づいて診断は行われません。

臨床像は25歳までに形成されます。これは自分自身に対する不安定なイメージであり、外部環境や気分の変化によって変化する可能性があります。「私」のイメージを安定させるために、患者は次のことを見つけようとします。理想的な関係、それを反映し補完していると思われますが、実際には子と親の融合を再現します。実際には、このような合併は大人二人の間では起こり得ません。したがって、人間関係では次のような状況が観察されます。患者はパートナーを理想化し、不当な期待を抱くか、彼の価値を完全に下げて深く失望します。

境界性障害患者の対人関係は通常、緊張して不安定で、パートナーに過度の要求を伴います。これらすべては、突然の気分の変動、不安や不快感、衝動的な行動によって複雑になります。後者には、過食行為、自発的な浪費、カジュアルなセックス、薬物使用、脅迫、自殺未遂などが含まれる場合があります。

境界性障害の患者は自分の感情をコントロールできず、空虚感を感じ、しばしば葛藤に陥ります。突然口論を始めたり、絶えずまたは断続的に怒りを感じたり、小さなことでイライラしたり、口論になったりすることもあります。でストレスの多い状況そのような人は妄想的な考えを経験しますが、それは不安定です。

患者は、かつて心理療法士の J. ヤングによって説明されたスキームに従って行動します。

拒絶または喪失：「私はいつも一人です、私に代わってくれる人は誰もいません」。
魅力のなさ: 「もし私のことを本当に知ってしまったら、誰も私を愛してくれないし、近づきたがらないだろう」。
依存：「自分一人では困難に対処できないので、頼れる人が必要です。」
従属または個性の欠如：「他人が私を拒否したり攻撃したりしないように、私は自分の欲望を他人の欲望に従属させなければなりません」。
不信感：「人々は私を怒らせ、攻撃し、利用するでしょう。だから私は自分を守らなければなりません。」
不十分な自制心：「自分をコントロールしたり規律したりすることができない」。
感情をコントロールできなくなることへの恐怖：「自分の感情をコントロールしなければなりません。そうしないと、何か恐ろしいことが起こるでしょう」。
罪悪感か罰則: 「私は悪いので、罰を受けるのは当然です」。
感情的な剥奪: 「誰も私のニーズを気にしてくれません。誰も私を守ってくれず、世話もしてくれません。」

ヤング氏は、これらのスキーマは幼少期に形成され、長期にわたる安定した思考パターン、そしてそれを強化する行動パターンにつながると指摘しました。これらのパターンは成人になっても残り、発展していきます。境界性障害を持つ人々が無力だと感じている世界は、危険で敵対的な場所のように思えます。

診断

アメリカの精神障害の診断と統計マニュアルには、次のような状況で発生する境界性パーソナリティ障害の 9 つの兆候がリストされています。若くしてなど、さまざまな場面で登場します。それらすべてを以下に示します。診断を下すには、5 つ以上の兆候が観察される必要があります。

見捨てられないように過剰な努力をする傾向。
理想化から価値の低下への急激な変化を伴う、激しく緊張した不安定な関係に陥る傾向。
自己イメージまたは自己感覚の顕著かつ持続的な不安定性。
自傷行為を伴う 2 つ以上の分野での衝動性 (お金の浪費、性的行動、薬物乱用、規則違反) 渋滞、組織的な過食）。
自殺や自傷行為の絶え間ないほのめかしまたは脅迫。
気分が変わりやすい（激しい不快感、過敏症、不安の急激な変化）場合、患者は同じ状態に数時間、頻度は低くなりますが、数日以上続きます。
絶え間ない空虚感。
怒りの爆発、またはそれを制御するのが難しい。
ストレスを受けると偏執的な考えや重度の解離症状が現れる。

不安定で多様な症状があり、他の疾患と組み合わさると診断が困難になります。境界性パーソナリティ障害は、検査、患者との会話、訴えの性質に基づいて確認できます（患者は虚無感、感情、目標、性的指向の混乱を指摘し、自己破壊的な行動をする傾向があり、その後その傾向が見られます）不十分であるとの見解）。患者は医師に対しても同様の態度を示し、変化に対する特有の抵抗を経験し、特別なアプローチを期待し、休憩や会議時間の変更に対して不適切な反応を示す可能性があります。

処理

境界性パーソナリティ障害の治療は、専門医と患者が信頼関係を築くのが難しいという事実によって複雑になります。治療は長期にわたる場合があり、結果が定着するまでに数年かかる場合もあり、治療後に再発が観察されることもよくあります。患者がうつ病、摂食障害、またはその他の関連する問題を抱えている場合、治療はさらに困難になります。

治療を成功させるには、既存の問題について話し合い、再考することが必要です。次に、自分の感情や行動をコントロールし、社会的スキルを向上させ、ストレスや不安を克服するための保護メカニズムを形成するスキルを開発する必要があります。カウンセリングは、思考パターンや行動パターンを変えるために認知行動療法の形式を取る場合があります。弁証法的になることもある行動療法、教えます健康法適応。精神力動療法は、内部対立、家族療法とサポートグループセッション。

場合によっては表示される薬物治療。怒りやイライラの発作、衝動的な行動、うつ病の兆候を軽減するために、抗うつ薬、気分安定薬、そして場合によっては非定型抗精神病薬が処方されます。

から追加措置提供することをお勧めします良い睡眠, バランスの取れた食事飽和脂肪が制限されている、レギュラー体操。医師の処方以外のアルコール、薬物、医薬品の摂取は禁止されています。患者はまた、イライラ、不安、怒り、憂鬱な状態で重要な決断（結婚、離婚、引っ越し、転職）をすることを避け、時間通りに診察に出席し、服薬を欠かさないようにする必要があります。状態が悪化した場合は、短期入院が処方される場合があります。

注意！

この記事は教育目的のみに掲載されており、科学的資料や専門的な医学的アドバイスを構成するものではありません。

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境界性パーソナリティ障害は、情緒不安定または境界性精神型、興奮性型としても知られ、体質的精神病質の別の形態です。統計によると、境界性パーソナリティ障害は平均して次の年齢で診断されます。 2% 患者の 3 分の 1 は女性です。

この病理を独立した種類の疾患として分類することは、今日でも議論の余地がある。なぜなら、その本質において、情緒不安定パーソナリティ障害は、個人の正常な機能と個人の正常な機能との間の境界線を設定する境界線であるからである。病理学的変化精神。

境界性パーソナリティ障害の症状

この病理に苦しんでいる人にとって、それは典型的なものです:

行動の衝動性と抑制の欠如。
自分自身の行動のコントロールと評価のレベルが低い。
情緒不安定;
現実世界との接続が不安定。
不安を経験する過度の傾向。
社会的規範や価値観の喪失により、個人が社会から疎外されること。

境界性パーソナリティ障害を持つ人は、気分の変動が激しく、一貫性がなく衝動的に行動します。彼らは、憂鬱な状態と陽気な状態が急速に切り替わります。それらのアンバランスさにより、深刻な問題社会の中でのやりとりの中で。そのような性格は感情の現れを制御できないため、スキャンダルや喧嘩のきっかけになることがよくあります。

人々枠線の種類他の人々と安定した長期的な関係を持たない。衝動的な性格のため、友情を築いたり維持したりすることができず、友好関係。人は新しい接触をすることが多く、その関係は激しく緊張しており、パートナーを理想化する時期と、相手の人格を完全に評価しない段階とがあり、ジグザグの線に似ています。

境界性障害を持つ人の特徴は、自尊心が非常に低く、さまざまな劣等感を抱いていることです。自信の欠如と強い不安のため、その人は変化を恐れ、新しいことを始めることを避けます。彼は決して変化を起こすことはなく、権威あるリーダーになることもありません。

多くの場合、境界性パーソナリティ障害はうつ病状態を伴います。危険な症状境界性障害は、患者の自殺行動と自傷行為の傾向が特徴です。研究によると、この精神異常を持つ人の自殺未遂率は約 30% という高い水準に達しています。うつ病や自殺行動の発症の引き金となるのは、ほとんどの場合、人間関係の問題や社会での対立です。

薬物中毒、アルコール依存症など、危険な中毒の発症がしばしば記録されています。統計によると、患者の 70% 以上がアルコール飲料やアルコール飲料を乱用しています。麻薬物質。感情的に興奮している人は、生命や幸福に潜在的な脅威をもたらす活動に従事していることがよく見られます。彼はギャンブラーになり、カジノで巨額のお金を費やす可能性があります。このような人は、交通ルールを無視したために頻繁に交通事故に巻き込まれています。彼はよくある性病パートナーが絶えず変わり、乱れた性生活を送る傾向があるためです。境界性パーソナリティ障害によく伴うのは、神経性過食症と、食物摂取量をコントロールできないための胃腸管の問題です。

境界線にある人々に共通する特徴は、孤独に対する不合理で強迫的な恐怖（自己恐怖症）です。他人から見捨てられること、見捨てられることを恐れ、周囲の人を全力で近づけようとします。人は、現実ではなく、見捨てられるという架空の脅威がある場合でも、多大な努力をする傾向があります。この恐怖を背景に、近親者、人生のパートナー、同僚への明らかな依存が生じることがよくあります。そのような人は、一人にならないように、意図的に導かれ、コントロールされる役割を選び、屈辱の対象となることに同意します。

場合によっては、現在のパートナーが間違いなく別のパートナーのもとに去ってしまうという期待により、人は関係を解消するための最初の一歩を踏み出すことになります。これは、見捨てられる苦しみを経験しないようにするために行われ、それによって彼女の価値のなさと役に立たないことが再び示されます。このような奇行、つまり、どんな手段を使ってでも仲間を自分と結びつけようとする決意と同時に、最初の仲間との接触を喜んでやめようとする態度は、人の私生活に多くの問題を引き起こします。

境界性パーソナリティ障害の特徴：自己イメージの完全性の欠如と内面の不調和。多くの場合、個人は自分のニーズや意図を単純に理解していません。彼は自分の好みを知らず、永続的な趣味を持っていません。人間は「霊的空虚」の真空の中に留まります。自分の存在の意味についてのこのような誤解は、深刻な感情的危機の原因となることがよくあります。

上記の症状は、境界性パーソナリティ障害の発症を常に示すわけではないことに留意する必要があります。このような状態は、完全に精神的に健康な人でも時折観察されることがあります。症状が長期間にわたって激しく現れ、社会における個人の正常な機能に重大な障害となる場合、興奮性パーソナリティ障害の発症が想定されます。

境界性パーソナリティ障害の原因

人類の間で境界性パーソナリティ障害の有病率が高いにもかかわらず、この病状の発症の原因について単一のバージョンはありません。よく研究されている仮説には、次のような状況があります。

理由1

感情領域を調節する神経伝達物質の欠乏による神経伝達物質の代謝障害。したがって、セロトニンの不足はうつ病の発症の直接の原因となります。ドーパミンが不足すると、体内の強化因子が奪われ、「報酬システム」の正常な機能が妨げられます。エンドルフィンのレベルが不十分だと、ストレス因子に対抗する能力が奪われます。

理由2

不利な遺伝遺伝と機能の先天的特徴神経系。精神感情的欠陥の家族歴を持つ人々には、境界性パーソナリティ障害を発症するリスクが存在することが確立されています。

理由3

リスクグループには、親が慢性アルコール依存症を患っていたり、薬物を使用していた個人も含まれます。生まれたときからの不利な遺伝学に加えて、若い女性はしばしば強制的に強制されます。子供時代反社会的な環境にいること。酩酊を背景とした家族の問題は、異常な性格体質の形成に寄与します。子供は、アルコール中毒で自分の行動を制御できず、他人に怒りや攻撃性を示す親の行動を潜在意識レベルで「記録」します。

理由4

多くの場合、不安型の性格タイプは、道徳的、身体的、または性的虐待に関連して幼少期に経験した心理的トラウマの結果として現れます。自己恐怖症（孤独への恐怖）は、子供が親の離婚、父親の家族離れ、または近親者の死を経験すると増加することがよくあります。

理由5

神経質な性格の発達の基礎は、多くの場合、子供を育てるための統一されたシステムの欠如です。母親が自分の子孫を「管理」するという専制的で権威主義的なスタイルを説くとき、彼女は過度に要求が厳しく批判的になります。父親は母親とは対照的に、柔らかく、柔軟で、何事においても他人に屈服して従うことに慣れている、気の良い人です。

治療方法

境界性パーソナリティ障害は、個人の心理的体質の発現と、うつ状態、躁状態、不安恐怖症の状態に特徴的な現象を区別することが非常に難しいため、診断が最も困難な病状の 1 つとして認識されています。また、この診断は精神療法の実施に特に困難をもたらします。境界性パーソナリティ障害の人は新しい人間関係に非常に簡単に巻き込まれますが、その安定を長期間維持することができないため、医師は患者との生産的な接触を作り出し、維持するために多大な労力を費やさなければなりません。

境界性パーソナリティ障害の治療では主にテクニックに重点が置かれます個別療法。症状が顕著な場合には薬物療法が推奨されますうつ病状態、特に自殺行為と関連しています。恐怖により、特定の状況で迫害されている場合には、薬物治療に頼ることもお勧めします。医薬品を処方するもう一つの理由は、人の明らかな反社会的で破壊的な行動です。

境界性パーソナリティ障害は頻繁に再発するため危険な病気であるため、境界性パーソナリティ障害の人の精神的・感情的状態を安定させるには、多くの場合、数年間にわたる継続的な取り組みが必要です。

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全体としての人の精神的資質と性格の全体は相互作用の結果です機能的な特徴社会的、生物学的、その他の要因を伴う脳と生物全体環境。インタラクションの性質が変化したり、内部プロセス脳の機能が障害されると、特定の状況下でさまざまな種類の精神障害が発生します。それらの発生は外部からの影響を受けます。内的要因。本質的に、人格の病理学は、人と環境の間の相互作用の違反であるだけでなく、個人とその方向性、時間的、周囲の空間における調和の違反でもあります。

境界性パーソナリティ障害という概念自体が非常に曖昧です。たとえば、精神分析学派の代表者は、これを「自我の弱さ」の現れであると考えています（自我は人格の一部、または感覚や意識を通じて外界と直接接触し、知覚する「私」の一部です）環境のすべての変化、いわゆる意識的な「私」）。 H. ドイチュは、境界性障害の枠組みの中で、統合失調症の人格特性を持つ人々を考慮し、自己愛性障害も境界性障害として分類しました。他の研究者は、独自の特徴が異なる他の精神神経疾患をこの概念に含めました。 R. ナイトは、境界性障害を持つ患者の 3 つのグループを特定しました。

さまざまな恐怖症を抱えた患者さんや、強迫状態、神経症。
奇妙な行動、行動、発言をする患者。
自分の行動に対する批判性が損なわれ、環境内での不適切な活動があり、自分の運命に対して無関心な患者。彼らの計画は非現実的で、空想と現実の境界線があいまいです。

著者の中には、境界性疾患を別個の疾患学的単位として特定さえしなかった者もいる。このような障害を持つ人々はより攻撃的であり、行動と行動に一貫性がなく、精神活性物質の使用に対する強い渇望があると信じている人もいました。しかし同時に、彼らには、言葉の完全な意味で精神疾患について語ることを可能にする兆候、つまりこれらの兆候が欠けています。 精神病ではない、奇妙な行動や社会化の重大な違反にもかかわらず。

ソビエトの精神医学では、この種の障害は非常に広く考慮されており、多くの境界線の精神状態や人格障害が含まれていました。専門家は神経症、アルコール依存症、薬物乱用、反応状態, 異なる種類精神病質など病的状態人格。現時点では、国内の研究者も境界型レーダーを別のカテゴリーとして分類していませんが、一種の類似物を持っています。 不安定なタイプの精神病、いずれにせよ、それに似た特徴があります。

境界性障害に関する海外の意見

境界性障害または境界性精神状態を、特定の症状の組み合わせを伴う別個の症候群として考える著者（ほとんどが外国人）がいます。そして、J.ガンダーソンとM.シンガーは特定した次の症状境界性パーソナリティ障害、以下の診断が可能です。

孤独に対する強い恐怖。
人々との関係を常に維持したいという願望ですが、同時に、正常な人間関係を維持することができない、または、多くの場合、維持する気がないことの現れでもあります。
自傷衝動への頻繁な欲求：アルコール依存症、薬物中毒、暴食、運転中の不当な危険（放縦）、性的乱交。
疑似自殺傾向 - 人々は常に想像上の自殺で注目を集めようとし、自殺の試みを見せようとします。
短期的な感情反応 – 怒り、不安、恐怖症。
動機のない攻撃性、他人や起こるすべてのことに対する怒り。
持続する放棄と空虚感。
ファンタジーの世界に浸り、そのせいで何が起こっているのかを批判的に評価できなくなります。場合によっては、この状態は睡眠と現実の間の状態として評価されますが、患者はそれを完全には認識していません。睡眠自体が短くなり、落ち着きがなくなることがあります。
自分自身の人格に対する認識の障害。

少なくとも 5 つの兆候が観察され、それらが長期間 (数か月) にわたって現れると考えられていました。高い確率で境界性障害。

S. ハートは、次のような障害の分類を提案しました。

孤独、個人のアイデンティティの侵害、絶え間ない空虚感と退屈に対する不寛容のグループ。
感情的なグループ – 他者に対する怒りや攻撃性を伴い、不安定な対人関係が蔓延するグループ。
衝動的なグループ - 願望、欲望、行動全般の衝動性が優勢であり、自傷行為や自己攻撃性（自分自身に向けられた攻撃性）への欲求と組み合わされています。

このタイプのPDは統合失調症スペクトラム障害とみなされる可能性があるとも主張されています。一部の国内の著者は、停滞性統合失調症を境界状態とみなしている。しかし、統合失調症では、人は外界との接触を完全に失うか、このつながりが病的になります。また、神経症的な性質の障害とも解釈されました。

現時点では、精神医学における境界性パーソナリティ障害は（少なくとも ICD 10 によれば）別個のカテゴリーとして特定されていませんが、情緒不安定パーソナリティ障害の亜型の 1 つと考えられています。 境界線タイプ。本稿での臨床症状はこれに基づいて説明します。

境界状態の兆候、性格の臨床的特徴

患者は常に緊張と危機の状態にあり、その状態から抜け出すのは困難です。彼らは気分の変動が頻繁にあります。ほとんどすべての人が、慢性的で持続的な空虚感と孤独感を経験します。睡眠とその持続時間が妨げられます。境界性PD（パーソナリティ障害）の患者は非常に不安を抱えています。彼らは、何かが起こったときに助けられるように、誰かにいつもそばにいてもらいたいと考えています。

しかし同時に、彼らはしばしば他人に対して攻撃性を示し、情熱の状態で、結果についてさえ考えず、無差別に失礼で怒ります。たとえば、彼らは実証的に手首を切ることができます。注目を集めるため。彼らは助けてもらいたいと思っています。彼らの心理は注目の的になることで成り立っています。彼らの願望と願望は非常に矛盾しています。一方では、彼らは他人に対して敵対的であり、他方では、孤独になることを断固として望んでおらず、それを恐れています。

彼らは、たとえ反社会的な企業であっても、どんな企業でも仲間を探します。彼ら自身もアルコールを乱用する傾向があり、薬物を使用することもありますさまざまな種類。孤独への恐怖から、疑心暗鬼に陥ってしまう可能性があります。性的関係。彼らは奇妙な知り合いを作ります。

彼らは人々を無条件に善人と絶対的に悪人に分けます。カテゴリーは 2 つだけです。さらに、異なる期間これら 2 つのグループに属する人々は、明確な理由もなく、あるカテゴリーから別のカテゴリーに「移動」することがあります。

スムレヴィッチ A.B. 疾患の経過の構造、ダイナミクス、および性質を決定する 3 つのグループのリンクを特定します。

反応性不安定性 – つまり、患者の気分は非常に依存的で変わりやすいものです。患者は、軽微な刺激にさらされただけでも、気分が変化する十分な理由として認識されます。境界線の状態とその初期の病理学的特徴の兆候は、すでに青年期に観察できます。

十分なそのような子供たち高い知能完全に吸収できない学校のカリキュラムのため情緒不安定– ほんの少しの刺激に気が散り、批判を敵意をもって認識し、自分の仕事の結果を適切に評価したくないのです。普通の普通の状況では、彼らは感情面で非常にはっきりと自分自身を示し、多くのエネルギー資源を費やし、自分自身を消耗させます。このため、非常に不安定な動作をします。

精神病理学的障害 - うつ病、軽躁病、気分変調症、パニック障害。したがって、診断された境界性パーソナリティ障害は、うつ病、軽躁病、気分変調症の基準と一致することが明らかになりました。
短期的な一時的な精神病の症状（それがより長く続いた場合、精神疾患について話すことができます）、つまり、その人は精神障害者のように行動しますが、長くは続きません。

一般に、ほとんどの著者は、境界性障害を持つ人は非常に矛盾していることに同意しています。彼らは簡単に恋に落ちますが、同じくらい簡単に、以前に愛した人を憎み始めます。人に対して攻撃的ですが、孤独には絶対に耐えられません。彼らは暗示されやすく、神秘主義、「魔法」、「魔法」が大好きです。彼らはすぐにアルコールや薬物に依存し、簡単に法律を破り、人々の意見に抵抗する方法を知りません。

彼らの人生は、急速に変化する出来事の連続です。彼らは新しい知り合いを簡単に見つけます。しかし、彼らの行動特性により、誰もが関係を維持できるわけではありません。彼らは何度も結婚します。彼らは頻繁に仕事を変えます。彼らの知能レベルがこれを可能にします。しかし、彼らは同じ場所に長く留まるわけではありません。彼らは旅行して人生を変えるのが大好きです。彼らはキャリアに一貫性がなく、衝突する傾向があるため、特別な成功を収めることはめったにありません。ただし、自尊心の観点からは、彼らは自分自身を天才だと考えることがあります。そして彼らは承認を求めます。

このような患者は群衆の中で認識するのが困難です。彼らは行動の規範と規則に従います。ほとんどの場合、外観に違いはありません。医師の診察を受けると、すぐに生活の不安定な状況について不平を言い始めます。彼らは簡単に連絡を取りますが、人々と生産的に交流する方法を知りません。彼らは不当に率直です。彼らは自分自身について話すのが大好きです。彼らは自分たちの多様な人生やその悩みについて喜んで話すことができます。

有病率

外国の研究者によると、この障害の有病率は約2%です。しかし、この値は次の場合に大きくなります。医療本当にそれを必要とする人々がやって来ました。実際、境界性パーソナリティ神経精神障害と診断される可能性のある人々ははるかに多くいます。精神科に入院している患者のうち、10％がまさにそのような患者だ。そして、すでに精神病性障害と診断されている人の中で、この値はすでに60％に達しています。さらに、女性は男性よりもほぼ2倍頻繁にこの障害に苦しんでいることが注目されています。年齢に関しては、ほとんどの場合、この境界型RLは20〜30歳という若い年齢で診断されます。

診断、治療法、予後

診断は難しいです。境界性パーソナリティ障害は多面的な現象だからです。多くの場合、別の人格、精神病理学的障害、または精神疾患が「重ね合わされて」います。「純粋な」形で見つかることはほとんどありません。統合失調症スペクトラム障害にも似ています。特に。重要な特徴は、明らかな社会的不安定です。

境界性パーソナリティ障害は通常慢性的であり、治療は複雑です。この障害は不治であると考える著者もいますし、回復という前向きな結果を伴う好ましい経過を観察した（または観察したと信じていた）人もいます。これが本当かどうかは、はっきりとは分かりません。しかし、この障害が長期寛解を達成できることはおそらく真実です。

予測は異なる場合があります。すべては、特定の人の個々の特性と、彼の発達と生活の状態に依存します。アルコールや向精神薬の使用は悪化要因とみなされます。

治療には薬物療法と精神療法が用いられます。薬は個別に処方されます。心理療法には深刻な困難が伴います。このような患者は批判力も自己分析能力も低いので。彼らの判断は解釈が難しい。心理療法士は、そのような患者からはっきりと距離を置かなければならない場合があります。これにより、患者とのさらなる協力が不可能になります。

突然の気分の変動のため、そのような患者を扱うことにも非常に問題があります。彼らは気まぐれで、ほとんどの場合、生産的な仕事や、第一に自分自身と取り組む気分ではありません。昼夜を問わず患者を病院に入院させることは良い効果をもたらします。良い解決策は、精神科病院への通院と自宅待機を交互に行うことです。一般に、境界状態の治療とその成功は、パーソナリティ障害の経過の性質と患者の性格的特徴によって異なります。

境界性パーソナリティ障害は、ほとんどの患者に突然の気分の変動、衝動的な行為をする傾向、他者との正常な関係の構築の困難などが現れる精神疾患です。この精神病理を持つ人々は、うつ病、不安障害、病気に苦しむことがよくあります消化器系、薬物とアルコール中毒。病気の治療法が適時に処方されないと、この病気は重篤な精神障害を引き起こし、自傷行為や自殺未遂を引き起こす可能性があります。

この精神病理は次のような場合に発生する可能性があるため、診断が非常に困難であることは注目に値します。様々な形態。最初の症状は通常、小児期および青年期に現れますが、20 歳以降の若者ではあまり見られません。そして、病理の正確な原因はまだ確立されていませんが、境界性パーソナリティ障害は現代の医療現場では非常に一般的です。当然のことながら、そのような病状を抱えて生きることは非常に困難になるため、それを無視すべきではありません初期の症状そして適切な専門家の助けを無視します。

誘発要因

最新の統計によると、約 100 人に 2 人が多かれ少なかれ境界性パーソナリティ障害に苦しんでいますが、この状態の原因はまだ確立されていません。科学者たちは、さまざまな外部および内部要因が精神病理の進行に影響を与える可能性があることを発見しました。

精神障害は、特定のバランスが崩れることによって発生することがあります。化学物質脳内 - 感情表現の調節に関与する神経伝達物質。遺伝的原因と環境要因も考慮する必要があります。これに当てはまる患者さんは多いです精神疾患幼少期のメンタルヘルスには、虐待、精神的、性的、身体的暴力、愛する人の喪失などに関連したトラウマ的な状況などがあった。頻繁なストレスや、不安の増大やうつ病の傾向などの性格特性も、病状の発症に寄与する可能性があります。

したがって、上記のすべてに基づいて、個人における境界性障害の形成に寄与する多くの危険因子を特定することができます。

女性;
同様の疾患を持つ近親者の存在。
幼少期の虐待または親の注意の欠如。
あらゆる形態の暴力を経験した。
ストレス耐性が低い。
自尊心の低さ、劣等感。

境界性パーソナリティ障害を持つ人の脳の一部が正しく機能していないことは明らかですが、これらの異常を、記載されている精神病理学の原因と見なすべきか、結果と見なすべきかはまだ確立されていません。

病気の症状

問題の精神病理の最初の症状は、通常、幼児期に感じられます。患者さんにとっては典型的なことです
無謀で衝動的な行動。通常、25 歳までに精神障害は完全に形成され、同年齢では自殺の危険性が最も高くなります。成人の場合、この障害は衝動性、他者との安定した関係を築くことができなくなり、自尊心の低下を引き起こします。この病気の一般的な兆候には、孤独への恐怖、個性の欠如、自分の見解を擁護できないことも含まれます。患者は文字通り社会で普通に生活する機会を奪われ、それが他の精神疾患の発症につながります。

境界性パーソナリティ障害を持つ人が幼少期から発達する永続的な思考パターン、つまり「初期の不適応スキーマ」は、パーソナリティ障害の治療に対する認知行動的アプローチを開発した心理療法士ヤングによって定式化されました。これらのパターンは徐々に発達し、適切な矯正がなければ生涯を通じて残ります。

ヤングの初期の破壊的スキーマは境界性パーソナリティ障害に特徴的です。

症状の発現	可能な表現
損失/拒否	「パートナーも見つからず、一生孤独になるでしょう。」
依存症	「自分一人では問題を解決できないので、助けてくれる人が必要です。」
従属	「私の欲望は他の人の欲望と矛盾してはなりません。そうでないと、彼らは私から背を向けたり、攻撃性を示したりするでしょう。」
魅力のなさ	「私の本当の姿を知ったら、誰も私を愛してくれないだろう。」
適切な自制心の欠如	「私は自分を律することができず、自分の行動をコントロールすることができません。」
自己非難	「私は悪い人間なので、罰を受けなければなりません。」
不信	「私の周りの人たちは信用できません。彼らは自分たちの目的のために私を利用したいのです。」
感情的になることへの恐怖	「予期せぬ事態が起きたら、自分の感情をコントロールしなければならない」
精神的な剥奪	「私の感情や欲望は誰にも興味がありません。誰も私の世話をしたり、私を守りたいとは思わないでしょう。」

境界性パーソナリティ障害は診断名です

以下の症状のうち少なくとも 5 つがある人。

自殺または自殺未遂についての繰り返しの考え。
突然の気分の変動や不適切、暴力的または不適切な感情反応。
制御不能な怒りと攻撃性の爆発。
不安定で自尊心が低いことが多い。
行動の衝動性。たとえば、性的乱交、ギャンブル依存症、制御されていない食事行動などに現れる可能性があります。
空虚感と退屈感。
見捨てられ、一人になることへの恐怖。
家族を含む他者との緊張関係。
精神病に近い偏執的なエピソード。

これらの症状はすべて、日常の些細な状況によっても引き起こされる可能性があります。患者は、たとえば、何らかの理由で計画が突然変更されたり、誰かが要求を満たしなかったりしたときに怒りを経験することがあります。記載されている疾患に特徴的な症状は、薬物、麻薬、アルコールの使用の結果ではないことを理解することが重要です。

自殺行動およびその他の障害

境界性パーソナリティ障害患者の大部分に自殺行動が観察されており、そのうちの約10％が実際に自殺している。 概して、彼らはうつ病を患っており、生きる意欲がなくなっていました。また、境界性パーソナリティ障害は、適切な治療を必要とする他の精神病理学的状態を伴う場合があります。

気分変調性障害およびその他の気分障害。
神経性過食症およびその他の消化器疾患。
双極性障害。うつ状態と躁状態が交互に現れることを特徴とする。
パニック発作と不安の増加。
注意欠陥障害。
反社会的で劇的なパーソナリティ障害。
アルコールや薬物への依存症。

診断

境界性パーソナリティ障害は診断が非常に困難です。
患者の検査には、身体検査、病歴および既往症の詳細な調査が含まれます。臨床症状。臨床医は患者の症状を検討し、行動障害や気分障害の考えられる他の原因を除外する必要があります。

したがって、診断は、精神病理の典型的な兆候、および境界性パーソナリティ障害にしばしば伴う疾患（薬物中毒またはアルコール中毒、うつ病、双極性障害または不安障害、障害、障害など）を特定することによって行われます。食事行動等特定の患者の病気の特徴に基づいて、適切な治療法が選択されます。

治療

境界性パーソナリティ障害の治療は多くの場合困難で、非常に時間がかかりますが、適切な治療アプローチがあれば、ほとんどの場合、安定した結果を達成することが可能です。この問題との戦いで最も普及している主な治療法は弁証法的行動療法と呼ばれます。

個別の治療プログラムは専門家によって作成され、その主な目標は、患者の問題および既存の症状発現について患者と詳細に話し合うことです。患者は特別な瞑想法の助けを借りて自分自身の問題を認識し、再考します。また、自分の行動や感情をコントロールすることを徐々に学び、社会的スキルを向上させ、失望、不安、怒りなどに関連するネガティブな状況に耐えるのに役立つ効果的な防衛メカニズムを開発します。

境界性パーソナリティ障害は、定期的に行われる個人またはグループの心理療法セッション中に矯正できます。家族心理療法中、患者の親族も必要なサポートを提供します。

さらに、適切な薬物治療は回復への過程で重要な役割を果たします。薬剤とその投与量は、主治医によって個別に選択されます。一般に、この病気との闘いでは、感情状態を正常化し、患者の気分を安定させるために必要な脳内の神経伝達物質セロトニン（幸福ホルモン）の生成を促進する抗うつ薬や抗精神病薬が使用されます。

境界性パーソナリティ障害を持つ患者の親族は、そのような人とどのように暮らしていけばよいのか心配しています。このような人々は、過度の感受性と過敏性、および行動の無責任さと衝動性を特徴とするため、コミュニケーションには注意が必要です。このような状況では、残っているのは忍耐強く、心理療法士の推奨事項に厳密に従い、患者に必要な心理的サポートを提供し、世話をすることだけです。

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私たちの多くにとって、境界性パーソナリティ障害は、ウィノナ・ライダーとアンジェリーナ・ジョリー主演の素晴らしい映画『ガール、インタラプテッド』でなんとなく馴染みのある診断です 1 。残念ながら、この診断は映画ではなく人生の中で見られることが増えています。研究者らは、境界性パーソナリティ障害 (境界性パーソナリティ障害 - BPD としても知られる) が世界人口の 2 ～ 3% に影響を及ぼしていると推定しています 2 。同時に、多くの心理学者や精神科医は、PLRに対して十分な注意が払われていないことに気づいています。たとえば、ロシアの医師が使用している国際疾病分類 ICD-10 では、境界性パーソナリティ障害の明確な定義はまったくなく、情緒不安定障害の一種とみなされています。アメリカの診断と統計マニュアルで精神障害 DSM-5 による境界性障害の定義は存在しますが、アメリカの専門家は境界性パーソナリティ障害が無視されてきたと考えています。彼らは、PPD が、やや似た双極性パーソナリティ障害の「影」に存在すると信じています。後者の場合、研究にははるかに寛大な資金が提供されており、この分野の進歩はすでに明らかです。双極性障害は、次のような障害のリストに含まれています。悪影響社会に関する問題は国際プログラム「世界疾病負担」の一環として研究されているが、境界性パーソナリティ障害はこのリストには載っていない。一方、その重症度と自殺を誘発する可能性の点では、境界性パーソナリティ障害は双極性障害に劣りません 3 。

PLR の診断も深刻な困難に直面しており、一般に受け入れられている単一の説明はまだ存在していません。ただし、少なくとも 6 つの兆候があり、その重症度と頻度は、人が境界性パーソナリティ障害に苦しんでいることを示唆しています。

1.人間関係が不安定になる

PPDに苦しむ人は「肌の弱い人」と呼ばれます。彼らは、ほんのわずかな感情の影響に非常に敏感です。私たちのほとんどが単に無視するような言葉や視線が、彼らにとって深刻なトラウマや苦痛な経験の原因になります。 PPDの独自の治療法である弁証法的行動療法の著者である心理学者のマーシャ・リネハン氏によると、「彼らは絶え間ない痛みを抱えて存在しており、他の人はそれを過小評価し、誤った理由で説明しようとします。」このような状況で人間関係の安定を維持するのはほぼ不可能であることは容易に理解できます。そして、境界性障害を持つ人の認識は、たとえその愛する人であっても、わずか数秒で「愛しています」から「大嫌い」に変わることがあります。

2.白黒思考

愛と憎しみの間で永遠に揺れ動くことは、より多くのことの特別な現れです。よくある問題。境界性障害に苦しむ人々は、声調をほとんど区別できません。そして、世界のすべてのものは、彼らにとって非常に良く見えるか、ひどく悪く見えるかのどちらかです。彼らはこれと同じ態度を自分自身にも適用します。彼らは自分自身を世界で最も美しい人々であるか、または生きる価値のない最も取るに足らない生き物であると認識しています。これが、この診断を受けた患者の最大 80% が自殺を考えることがある悲しい理由の 1 つです 4 。そして悲しいことに、最終的にこの意図を実現するのは 5 ～ 9% です。

3. 見捨てられることへの恐怖

この恐怖により、境界線にいる人々は恥知らずな操作者、暴君、または単なる利己的な人物のように見えることがよくあります。ただし、すべてははるかに複雑です。彼らは何度も人間関係にしがみつき、愛する人たちと一緒にすべての時間を過ごそうと努力し、別れることが耐えられないという理由で、店に行ったり仕事をしたりするだけで彼らを離れることを物理的に阻止しようとすることさえあるかもしれません。愛する人たちとの分離恐怖（現実または想像上のもの）は、PPD に苦しむ人々にパニック、うつ病、または怒りの発作を引き起こす可能性があります。典型的な症状は国立研究所の証明書に記載されています。メンタルヘルスアメリカ5．

4. 衝動的で自己破壊的な行動

私たちは皆、時々無謀なことをしてしまいます。しかし、自発的に不必要なものを買ったり、期待されているパーティーへの参加を突然断ったりすることと、健康や生命を明らかに脅かす習慣を持つことは全く別のことです。境界性パーソナリティ障害を持つ人々の習慣には、アルコールや薬物への依存、意図的な危険な運転、無防備なセックス、過食症、その他多くのあまり快適ではない行為が含まれます。興味深いのは、ロシアの研究者タチアナ・ラソフスカヤが、タトゥーを入れる傾向を同様の自己破壊的な行動パターンによるものだとしていることだ。彼女は、タトゥーを入れる人の最大 80% で PLR が発生する可能性があると推定しています。同時に、この障害に苦しむ人々は結果に満足できないことが最も多く、60% のケースで新しいデザインを適用するために戻ってきます。そして、彼らのタトゥー自体には、死のテーマが広く浸透していることがよくあります 6 。

5. 歪んだ自己認識

PPD患者のもう1つの典型的な特徴は、自分自身に対する歪んだ認識です。彼らの奇妙で予測不可能な行動は、多くの場合、その瞬間に自分がどのように見えるか、または悪いと思うかによって決まります。もちろん、評価は現実から限りなくかけ離れている可能性があり、突然、また明確な理由もなく変更される場合もあります。 14歳からPPDを患っている女優のローレン・オセアンは、次のように説明しています。そして時々、私は野生的で無謀になることがあります。そして、私がすべての人格を完全に失い、存在しなくなるように見えることも起こります。私は座って世界のあらゆることを考えることができますが、何も感じません。」

6. 感情や行動をコントロールできない

上記のすべてを踏まえると、境界性パーソナリティ障害を持つ人々が自分の思考、感情、およびそれらの表現方法を制御することが非常に難しい（そして多くの場合不可能）と感じることは驚くべきことではありません。その結果、いわれのない攻撃性や怒りの爆発が生じますが、うつ病や偏執的な思考などの症状が現れる可能性もあります。強迫観念。ローレン・オーシャンは次のように述べています。私は人を天に向かって称賛することができます。しかし、私は彼を気にすることはできません - そしてそれは同一人物です！

境界性パーソナリティ障害を持つ人々は、終わりのない気分の変動、怒りの爆発、その他の病気の重篤な症状に耐えなければならない人々と同じくらい病気に苦しんでいます。治療法を決めるのは簡単ではないかもしれませんが、それは絶対に必要なことです。一番いい方法心理療法は今日、PPDと闘うものと考えられています。この病気には治療法がなく、境界性障害が複雑な患者にのみ薬物治療が推奨されます。関連する問題- たとえば、慢性的なうつ病。

『1 Girl, Interrupted』、ジェームズ・マンゴールド監督、コロンビア映画、1999年。

2 M. Swartz et al. 「地域社会における境界性パーソナリティ障害の有病率を推定する。」パーソナリティ障害ジャーナル、1990 年、vol. 4.

3 M. ジマーマンら。「精神科外来患者における双極性障害および境界性パーソナリティ障害に関連する心理社会的罹患率：比較研究」英国精神医学ジャーナル、2015 年 10 月。

4 M.グッドマンら。「境界性パーソナリティ障害における自殺のリスクと管理」現在の精神医学レポート、2012 年 2 月。

5 www.nimh.nih.gov/health/topics/borderline-personality-disorder/index.shtml

6 T. Yu. Lasovskaya、S. V. Yaichnikov、V. E. Sakhno、N. G. Lyabakh 「境界性パーソナリティ障害とタトゥー」オンライン科学出版物「シベリアの医学と教育」、2013 年、第 3 号。

7 彼女の物語「境界性パーソナリティ障害とともに生きるとはどのようなことか」が、elitedaily.com に掲載されました。