Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии. Методы диагностики и лечения трещины в прямой кишке, особенности развития и протекания данного заболевания

Трещина прямой кишки – это патологический процесс, который протекает с сильными болями в районе промежности, жжением внутри кишечника и в области анального отверстия. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 50 лет, но также ему подвержены и мужчины преклонного возраста, хотя в редких случаях. Также обнаруживается трещина прямой кишки у детей, особенно младшего возраста.

Симптомы трещины прямой кишки

Первое, что происходит с человеком при появлении трещины прямой кишки, это болевые ощущения в заднем проходе. Они возникают спонтанно в течение дня, но особенно беспокоят во время дефекации. При появлении таких симптомов трещины прямой кишки говорят об острой форме заболевания. Боли после опорожнения кишечника свидетельствуют о хроническом течении болезни. Иногда пациенты путают признаки данного явления с геморроем, но на самом деле это неверно, поскольку трещина в прямой кишке приносит более продолжительные и резкие боли, которые могут заставить человека непроизвольно вскрикивать при очередном приступе. Из-за такого неудобства приходится сознательно задерживать каловые массы в кишечнике, не давая им выхода наружу. Следствием данного процесса становятся запоры. К последствиям трещин прямой кишки относят появление болей в промежности и крестце, что затрудняет мочеиспускание, нарушает менструальный цикл и провоцирует приступы стенокардии.

Основные симптомы трещины прямой кишки следующие:

Спазмы сфинктера заднего прохода, что можно объяснить сильным раздражением расположенных в этой области нервных окончаний;
Незначительные кровяные выделения из анального отверстия, которые можно увидеть в каловых массах или в виде небольших следов на туалетной бумаге. Этот факт отличает трещину прямой кишки от геморроя, при котором кровотечения более обильные;
Жжение при поносе;
Сильные боли во время акта дефекации, иногда еле терпимые;
Запоры и вздутие живота;
Сильнейший зуд с перианальной экземой.

Трещину прямой кишки у детей можно заметить при осмотре. Края повреждения воспалены. Ребенок старается избегать дефекации и болезненно реагирует на любые прикосновения к пораженной области.

Острая форма заболевания вмещает в себя практически всю вышеперечисленную симптоматику, однако хроническое течение имеет некоторые отличия. В этом случае симптомы возникают из-за невылеченного первичного повреждения прямой кишки и характеризуются менее выраженными ощущениями. Но эта форма опасна серьезными осложнениями.

Диагностировать тип трещины прямой кишки можно как на основе жалоб больного, так и с помощью специального оборудования.

Лечение трещины прямой кишки

Лечение трещины прямой кишки осуществляется консервативными и хирургическими методами. Больным назначают препараты для внешнего использования в качестве гелей, ванночек, свечей и мазей. У взрослого человека полноценное заживление кишечника происходит редко, но современная медицина в силах устранить симптомы и снизить вероятность повторного их появления.

Если болезнь уже перешла в хроническую стадию, то необходима операция при трещине прямой кишки, в ходе которой делают иссечение кишечника.

Трещина прямой кишки проявляется соответствующей симптоматикой от нескольких недель до нескольких месяцев и требует срочного лечения, потому что в ранку могут попасть всевозможные вредоносные микроорганизмы.

Для эффективного лечения необходимо придерживаться строгой диеты, которая основана на употреблении жидких и легких продуктов, которые не раздражают кишечник и смягчают каловые массы. Предпочтение следует отдавать натуральным кисломолочным продуктам и отрубям, которые нормализуют функции ЖКТ и избавляют от запоров. Врач назначает слабительные препараты и масла/мази для снятия болевого синдрома.

Прогноз лечения трещины прямой кишки в 90 процентах случаев благоприятный.

Народное лечение трещины прямой кишки

Среди средств народного лечения трещин прямой кишки используются мази, компрессы и настойки из натуральных жиров, трав и продуктов питания. Опишем некоторые рецепты, которые помогут избавиться от проблем с кишечником:

Столовую ложку сока трехлетнего алоэ вера смешивают с ложкой рыбьего жира и куриным яйцом, тщательно перемешивают и осуществляют спринцевание в анальное отверстие. Для выздоровления понадобится проведение курса минимум из 10 процедур;
Порошок из корня одуванчика принимают внутрь по чайной ложке трижды в день. Также рекомендуется сочетать такое народное лечение трещины прямой кишки с настоем травы тысячелистника, то есть запивать ним смесь из одуванчика. Для приготовления средства нужно 2 ч. л. травы залить стаканом кипятка и настоять полчаса. Данное средство помогает в особенности при хроническом заболевании;
Трижды в день рекомендуется съедать запаренные предварительно отруби по одной чайной ложке. Разрешается добавлять их в пищу, тогда рекомендуется постепенно увеличивать дозу;
Для снятия воспаления и ускорения заживление следует отказаться от использования туалетной бумаги после дефекации. В качестве альтернативы лучше всего подойдет обмывание чистой водой или отваром заживляющих трав;
В половине литра молока проварить 4 средние луковицы, затем над горячим отваром присесть таким образом, чтобы пар попадал в пораженное место. Процедуру рекомендуется выполнять один раз в неделю.

При своевременном лечении операция при трещине прямой кишки не понадобится.

По распространенности трещина прямой кишки занимает третье место среди заболеваний кишечника (после геморроя и колитов). Она представляет собой продольный (эллипсовидный, треугольный или линейный) разрыв слизистой анального отверстия, размер которого может варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5-2 см.

Нередко трещина сочетается с внутренним геморроем. Наиболее подвержены заболеванию женщины в силу анатомических особенностей.

Чаще всего болезнь развивается в результате хронических запоров и травмирования прямой кишки твердыми каловыми массами.

Почему она возникает?

Появление трещины может быть спровоцировано несколькими факторами.

Наиболее частые из них – механические травмы и воспалительный процесс в каком-либо отделе желудочно-кишечного тракта. Возможно также сочетание обоих факторов.

Независимо от конкретной локализации очага воспаления, даже при расположении в верхних частях ЖКТ, он значительно повышает риск развития заболевания. Объясняется это тем, что все органы пищеварительной системы сообщаются один с другим, и инфекционный процесс в одном из отделов приводит к распространению патологии на весь тракт или его отдельные участки.

У детей трещина нередко возникает вследствие сочетания двух названных факторов. Такое явление характерно для гельминтоза. При наличии глистов в нижнем отделе кишечника наблюдаются отек и воспаление. Яйца глистов приводят к появлению сильного зуда, заставляющего ребенка расчесывать область заднего прохода, что приводит к повреждениям слизистой механического характера. Состояние осложняется при прохождении каловых масс.

Благоприятным фактором для появления трещины у детей является также незрелость их пищеварительных органов, вследствие которой случаются частые расстройства стула: понос или запоры. При запоре нежная слизистая прямой кишки повреждается во время прохождения твердых каловых масс, а при поносе жидкая масса становится причиной раздражения и отека внутренней поверхности кишки.

Среди других возможных причин возникновения трещины следует назвать:

ослабление мышц тазового дна;
родовые травмы;
хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта;
расстройства в работе пищеварительной системы, приводящие к появлению хронических поносов или запоров;
воспалительный процесс в одном из отделов кишечника;
злоупотребление слабительными средствами;
травмы прямой кишки (возможны при анальном сексе).

Симптомы

Первыми признаками появления трещины является болевой синдром в области ануса. Боль может возникнуть неожиданно, усиливается при дефекации и напоминает болевые ощущения при геморрое. В отличие от симптомов геморроя, при трещине боль значительно сильнее, резче и продолжительнее. Она заставляет человека задерживать дефекацию, что приводит к развитию запоров и еще большему осложнению ситуации.

Нередко появляется болезненность в промежности и области крестца, которая приводит к нарушениям мочеиспускания и сбою ритма менструального цикла.

Главными признаками наличия трещины являются:

резкие боли во время дефекации и после нее;
спазм анального сфинктера в результате сильного раздражения нервных окончаний;
кровотечения из заднего прохода – их интенсивность меньше, чем при геморрое: в основном это незначительные следы крови в кале или на туалетной бумаге;
частые запоры;
зуд, нередко с перианальной экземой;
ощущение жжения при поносе.

В зависимости от комплекса симптомов различают две формы заболевания: острую и хроническую.

Для острой формы характерно наличие трех основных симптомов:

интенсивная боль в течение дефекации (может сохраняться и после нее – около 15 минут);
кровянистые выделения из заднего прохода;
спазм сфинктера ануса.

В результате неправильного или неполного лечения болезнь переходит в хроническую стадию.

При хронической разновидности боли не такие сильные, но длятся они гораздо дольше. Болевые ощущения часто возникают без акта дефекации. Их может спровоцировать длительное сидение. Часто возникает риск развития осложнений.

Как для хронической, так и для острой формы характерно затруднение дефекации, связанное с выраженным болевым синдромом. Образуется своеобразный порочный круг: трещины приводят к хроническим запорам, а запоры становятся причиной осложнения течения болезни

При наличии заболевания у детей сильная боль при дефекации заставляет их капризничать, плакать, малыши избегают горшка. Задержка каловых масс в кишечнике приводи к их уплотнению. Приходится прибегать к использованию лекарственных препаратов.

Диагностика трещины прямой кишки

При характерной клинической картине трещины прямой кишки для подтверждения диагноза проводится осмотр и пальцевое исследование.

При интенсивном болевом синдроме, а также чтобы избежать проникновения инфекции, ретроманоскопия в основном не практикуется, кроме случаев, когда она необходима для исключения или подтверждения наличия опухоли прямой кишки. При этом непременно проводится анестезия.

Посредством осмотра обнаруживается дефект слизистой линейного характера с ровными краями – при остром течении заболевания, треугольный или овальный с рубцовой тканью и разросшимися грануляциями – при хроническом.

Проводятся также лабораторные анализы: у взрослых – на сифилис, ВИЧ, гепатит, сахар в крови, у детей – на наличие яиц глистов (анализ кала).

Лечение

Трещина прямой кишки лечится в основном медикаментозным способом. Целью терапии является:

Устранение запоров, обеспечение регулярного мягкого стула.
Обезболивание.
Заживление ран и снятие возможного воспаления.
Лечение сопутствующих заболеваний.

Для смягчения стула пациентам назначают специальную диету. Рацион составляется на основе растительных и молочных продуктов. Растительная пища содержит большое количество клетчатки, повышающей кишечную моторику и способствующей очищению организма от продуктов жизнедеятельности, а молочные продукты, увеличивая количество полезных лактобактерий, помогают восстановить нормальную микрофлору.

Следует исключить из меню острые, соленые, мучные, жареные блюда.

В рационе должны содержаться морковь, свекла, зеленые яблоки, чернослив, курага, тыква. На ночь можно пить кефир, а овощной салат с оливковым или другим растительным маслом на завтрак запустит работу ЖКТ и избавит от хронических запоров.

В случае необходимости назначают мягкие слабительные и очистительные клизмы со слабым раствором антисептика.

Для снятия болевого синдрома пациентам прописывают теплые ванночки, микроклизмы. Прекрасно помогают снять воспаление облепиховые свечи, а также свечи с метилурацилом или бензокаином. Для заживления ран и облегчения акта дефекации пациентам назначают глицериновые свечи.

Поскольку в очень многих случаях трещина является следствием заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, одновременно необходимо соответствующее лечение основной патологии.

В основном консервативные методы дают положительный результат.

При его отсутствии и переходе болезни в хроническую стадию может быть назначена операция.

Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении пораженной области прямой кишки.

Современная медицина предлагает малотравматические методы: криодеструкцию и лазерную коагуляцию.

Данные способы не требуют проведения общей анестезии и пребывания в условиях стационара в течение длительного времени.

При значительных трещинах показана классическая операция.

Под общим наркозом проводят сфинктеректомию. Ее целью является ослабление мышечных волокон сфинктера для снятия его спазма. Затем края трещины иссекаются, после чего ушивают края раны.

В период реабилитации, который длится примерно месяц, назначается местная противовоспалительная терапия и непременное соблюдение диеты с целью профилактики запоров.

Советы народной медицины

Из народных методов можно применять ректальные свечи из пчелиного воска. Растопить воск, (150 грамм), добавить к нему ромашку, подорожник и пустырник (по 1 щепотке), тщательно размешать, скатать свечи и положить их в холодильник.

Использовать трижды в день.

Другой рецепт: приготовить мазь на основе настоя ромашки, зверобоя и календулы. Травы растереть, залить горячим оливковым маслом (соотношение – 1:3). Дать остыть, убрать в холодильник. Мазь использовать для смазывания анального отверстия.

Методы лечения, включающие слабительные или объемообразующие вещества, и регулярный прием сидячих ванн, обеспечивают заживление почти 9 из 10 трещин анального отверстия. Трещина анального отверстия - это разрыв в выстилающем слое нижнего отдела прямой кишки (анус), который...

Трещины прямой кишки возникают в ткани , которая выстилает задний проход и заднепроходный канал, называемой анодермой. В отличие от кожи анодерма не имеет сальных желез, волос или потовых желез и содержит большее количество соматических чувствительных нервов, которые чувствительны к легкому прикосновению и боли. Большое количество нервов объясняет сильную болезненность анальных трещин. Очень чувствительная анодерма с отсутствием волос и желез распространяется по всему заднепроходному каналу до зубчатой линии. Прямая кишка – это дистальные 15 см кишечника, которые располагаются прямо над задним проходом и ниже сигмовидной ободочной кишки.

Видео о лечении трещин прямой кишки

Причины трещин прямой кишки

Трещины прямой кишки вызваны травмой заднепроходного канала и заднего прохода. К травме прямой кишки обычно приводят опорожнения кишечника, и многие пациенты точно помнят опорожнение, при котором они начали чувствовать боль. Трещина может быть вызвана твердым стулом или повторяющимися приступами диареи. Иногда введение клизмы, ректального термометра, ультразвукового зонда или эндоскопа может привести к достаточно серьезной травме для образования трещины. Во время родов травма промежности (промежуток между задним проходом и влагалищем) может вызвать разрыв, который распространяется в анодерму.

Наиболее распространенной областью для образования трещин прямой кишки у женщин и мужчин (90% трещин) является промежуточная линия в задней части заднепроходного канала, части заднего прохода, которая ближе всего расположена к позвоночнику. Чаще трещины возникают в задней части заднего прохода из-за формы мышц, которые его окружают. Эти мышцы, которые называют наружным и внутренним сфинктером прямой кишки, находятся в основании заднепроходного канала и поддерживают его. Сфинктеры имеют овальную форму и лучше всего поддерживаются по бокам. Поэтому когда разрывы возникают, они чаще всего образуются в задней части. У женщин передняя часть заднепроходного канала также слабая из-за влагалища, расположенного перед задним проходом. По этой причине 10% трещин у женщин возникает в передней части заднего прохода, в то время как у мужчин всего лишь 1%. В нижней части трещины может образоваться висящий участок кожи, называемый пограничным бугорком.

Когда трещины появляются не на промежуточной линии в задней или передней части, они должны вызвать подозрение о причине таких трещин. Другими причинами трещин являются болезнь Крона,рак заднепроходного канала, инфекционные заболевания, например, вирусные инфекции, сифилис , туберкулез , гонорею, ВИЧ, хламидиоз , венерическую язву, и лейкемия. У 4% пациентов трещина прямой кишки является первым признаком болезни Крона, а у половины пациентов с этим заболеванием со временем развиваются анальные язвы , которые выглядят как трещины.

Исследования заднепроходного канала у пациентов с трещинами заднего прохода стабильно показывают, что мышцы, окружающие заднепроходный канал, сокращаются слишком сильно и, следовательно, создают очень высокое давление в заднепроходном канале. Две мышцы, которые окружают заднепроходный канал – это внешний и внутренний сфинктеры. Внешний сфинктер – это поперечнополосатая мышца, которой можно сознательно управлять. Поэтому, когда нам нужно опорожнить кишечник, мы можем сократить внешний сфинктер и предотвратить опорожнение или расслабить его и позволить кишечнику опорожниться. С другой стороны, внутренний сфинктер – это гладкая мышца, которую мы не можем контролировать. Внутренний сфинктер постоянно сокращен и обычно предотвращает вытекание небольшого количество стула из прямой кишки. Внутренний сфинктер расслабляется автоматически, когда существенное количество стула достигает прямой кишки.

При трещине прямой кишки внутренний сфинктер находится в спазме. В добавление к этому после полного расслабления сфинктер вместо возвращения в нейтральное положение сокращения на несколько секунд сокращается еще сильнее. Считается, что очень высокое давление и слишком сильное сокращение внутреннего сфинктера перед опорожнением кишечника раздвигает края трещины и не дает трещине заживать.

Приток крови к заднему проходу и заднепроходному каналу также может играть роль в плохом заживлении трещин прямой кишки. Анатомические и микроскопические исследования заднепроходного канала показали, что у 85% людей задняя часть заднепроходного канала недостаточно хорошо снабжается кровью. Более того, ультразвуковые исследования, которые измеряют поток крови, показали, что задняя часть заднепроходного канала в 2 раза хуже снабжается кровью, чем остальные части канала. Такой относительно слабый приток крови может быть фактором, мешающим заживлению трещин. Также возможно, что повышенное давление в заднепроходном канале из-за спазма внутреннего сфинктера сужает кровеносные сосуды заднепроходного канала и в дальнейшем уменьшает приток крови.

Симптомы трещин прямой кишки

Почти всегда пациенты с трещиной прямой кишки испытывают боль в заднем проходе, которая усиливается при опорожнении кишечника. Боль после опорожнения кишечника может быть кратковременной или долговременной. Однако, обычно между опорожнениями кишечника она не проявляется. Боль может быть настолько сильной, что пациенты избегают опорожнения кишечника, что вызывает запоры и даже каловые пробки. Более того, запор может привести к прохождению более плотного, твердого стула, который вызовет дальнейшее травмирование и увеличит трещину. Боль также может влиять на мочеиспускание, вызывая дискомфорт при мочеиспускании (дизурия), частые мочеиспускания или невозможность мочеиспускания. Небольшое кровотечение, зуд и неприятный запах возникают из-за образования гноя в трещине. Как было отмечено ранее, трещины обычно кровоточат у маленьких детей.

Диагностика

Тщательное изучение истории болезни и аккуратный осмотр заднего прохода может подтвердить наличие трещины прямой кишки. Если при раздвигании краев заднего прохода путем разведения ягодиц трещина не видна, может быть необходим более тщательный осмотр заднего прохода и заднепроходного канала с применением местного анестетика. Для определения источника боли в задний проход может быть введен тампон на стержне.

Острая трещина заднего прохода выглядит как разрыв ткани. Хроническая трещина заднего прохода часто ассоциируется с триадой признаков, которая включает висящую кожу на краю заднего прохода (пограничный бугорок), утолщение краев трещины с видимыми у основания трещины мышечными волокнами внутреннего сфинктера и увеличенную анальную папиллу у верхнего конца трещины в заднепроходном канале.

При ректальном кровотечении необходимо эндоскопическое обследование с использованием твердой или пластичной трубки для исключения возможного более серьезного заболевания заднего прохода и прямой кишки. Ректороманоскопия, которая обследует только дистальную часть кишечника, используется для пациентов младше 50 лет с обычной трещиной прямой кишки. Для пациентов с семейной историей рака кишечника или старше 50 лет рекомендуется колоноскопия, которая исследует весь кишечник. Атипичные трещины, которые означают наличие других заболеваний, как было описано ранее, требуют других диагностических исследований, включая колоноскопию и рентгены верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение трещин прямой кишки

Целью лечения трещин прямой кишки является предотвратить спазмы сфинктера и повторяющиеся разрывы анодермы.

Общее лечение . При острых трещинах для большинства пациентов эффективна лекарственная терапия . При острых трещинах 80-90% заживают при использовании консервативных мер при сравнении с хроническими трещинами, которые имеют только 40% заживления. Изначальное лечение предполагает размягчение стула с помощью псиллиума или метилцеллюлозных препаратов и следование диете с большим содержанием клетчатки. В добавление к этому пациентам советуют избегать твердой пищи, которая может не полностью перевариться (орехи, попкорн, кукурузные чипсы), увеличить объем потребляемой жидкости и иногда принимать размягчители стула. Купание в сидячей ванне также могут помочь, особенно после опорожнения кишечника, ослабить спазм, увеличить приток крови к заднему проходу и очистить задний проход без трения раздраженной анодермы.

Анестетики и стероиды . Местные анестетики рекомендуются особенно перед опорожнениями кишечника, чтобы ослабить боль при дефекации. Часто небольшое количество стероидов смешивается с анестетическим кремом, чтобы ослабить воспаление. Применение стероидов должно быть ограничено двумя неделями, т.к. более длительное использование приведет к утончению анодермы (атрофия), что сделает ее более подверженной к травме. Пероральные препараты для расслабления гладкой мышцы внутреннего сфинктера не показали эффективности в заживлении трещины.

Нитроглицерин . Из-за возможности, что спазм внутреннего сфинктера и ослабленный приток крови к сфинктеру играют роли в образовании и заживлении трещин прямой кишки, мази с мышечным релаксантом, например, нитроглицерин, были опробованы и показали эффективность в заживлении трещин прямой кишки. Было показано, что глицерин тринитрат (нитроглицерин) вызывает расслабление внутреннего сфинктера и снижает давление в заднем проходе. Когда наносятся мази, содержащие нитроглицерин, нитроглицерин распространяется по анодерме, расслабляет внутренний сфинктер и снижает давление в заднем проходе. Это ослабляет спазм мышцы и также увеличивает приток крови, что способствует заживлению трещины. В отличие от нитропасты, 2,0% нитроглицерина, которая используется для пациентов с сердечным заболеванием и стенокардией, нитроглицериновая мазь, которая используется для лечения трещин прямой кишки содержит только 0,2% нитроглицерина. В ходе рандомизированных испытаний было продемонстрировано 68% заживление трещин прямой кишки у пациентов, которые применяли нитроглицерин, при сравнении с 8% у пациентов, которых лечили плацебо. Другие исследования показали 33-47% эффективности лечения трещин прямой кишки с помощью нитроглицерина. Наличие пограничного бугорка связано с низким показателем заживления при лечении нитроглицерином.

Часто дозировка нитроглицерина ограничена из-за побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами являются головная боль из-за расширения сосудов в голове или головокружение из-за снижения артериального давления. Небольшое количество глицериновой мази рекомендуется нанести на тампон на стержне, и затем ввести тампон в задний проход на небольшую глубину. Мазь, нанесенная вокруг заднего прохода, не достигает анодермы, хотя нитроглицерин впитается в кожи и может вызвать побочные эффекты.

Нитроглицерин всасывается быстрее, если приток крови к анодерме высокий. По этой причине не рекомендуется использовать нитроглицерин в течение 30 минут после принятия ванны, т.к. теплая вода расширяет кровеносные сосуды в коже и анодерме и увеличивает приток крови. В добавление к этому, в первый раз нитроглицерин следует использовать, когда человек лежит, чтобы избежать падений из-за головокружения.

Часто побочные эффекты нитроглицерина самоограничивающиеся, они становятся слабовыраженными при постоянном использовании нитроглицерина. Кофеин может предотвратить или ослабить головные боли. Однако, при проявлении побочных эффектов следует прекратить использование нитроглицерина. Препараты для лечения импотенции не должны приниматься вместе с нитроглицерином, т.к. они увеличивают риск развития низкого артериального давления.

Препараты, блокирующие кальциевые канальца . Как в случае нитроглицерина, мази с препаратами, блокирующими кальциевые канальца, расслабляют мышцы внутреннего сфинктера. Они также расширяют кровеносные сосуды анодермы и увеличивают приток крови. Нифедипиновая мазь (2%) используется также как и нитроглицериновая, но имеет меньше побочных эффектов. Хотя, лечение хронических трещин с помощью блокаторов кальциевых канальцев эффективно в 67% случаев, эти препараты наиболее эффективны для лечения острых трещин.

Ботулотоксин . Ботулотоксин (ботокс) расслабляет мышцы, предотвращая выработку ацетилхолина, который обычно вызывает сокращение клеток. Он успешно используется для лечения различных нарушений, вызывающих спазм мышц, включая трещины прямой кишки. Вещество вводится во внешний сфинктер, внутренний сфинктер, межсфинктерную борозду, впадину в заднем проходе, которая обозначает разграничительную линию между внешним и внутренним сфинктером, или в саму трещину. Доза вещества не стандартизирована и может варьироваться от 2,5 до 20 единиц вещества в два места (обычно по сторонам трещины). Стоимость 100 единиц вещества составляет несколько сотен долларов, а не использованный ботокс хранить нельзя, поэтому стоимость одной инъекции высокая. У некоторых групп пациентов, но не всех, уровень заживления трещин при применении ботулотоксина высокий. Когда трещины появляются снова после лечения, они обычно заживают после второй инъекции. В ходе одного исследования было обнаружено, что у 87% пациентов трещины зажили в течение 6 месяцев после лечения ботулотоксином. Однако, к 12 месяцам уровень заживления упал до 75%, а к 42 месяцам до 60%. Главным побочным эффектом ботулотоксина является слабость сфинктеров с разной степенью недержания. Другие побочные эффекты проявляются редко.

В медицинской литературе существует большое разнообразие информации об эффективности препаратов и ботулотоксина в лечении трещин прямой кишки. Заживление может быть временным, и трещины могут возникнуть снова. Повторно возникающие трещины часто требуют смены метода лечения. Пациентам нужен баланс эффективности метода лечения, кратковременных и долговременных побочных эффектов, удобства и стоимости. Когда пациенты не могут терпеть или не отвечают на не инвазивные методы лечения, операция становится необходимостью.

Личное наблюдение . Было обнаружено, что при наличии у пациента геморроя в добавление к трещине, заживление трещины происходит быстрее при склеротерапией. После применения местного анестетика, если пациент может вынести аккуратный осмотр прямой кишки с помощью пальца и эндоскопа, можно обнаружить геморрой и вылечить его с помощью склеротерапии. Не известно, вызвано ли заживление расширением заднего прохода пальцем или избавлением от геморроя.

Хирургический метод лечения . Специальная группа Американского общества хирургов-проктологов рекомендует хирургическую процедуру, называемую частичной латеральной внутренней сфинктеротомией, как наилучший способ лечения трещи прямой кишки. В ходе этой процедуры внутренний сфинктер разрезается от дистальной части до конца трещины. Разрез может распространяться до зубчатой линии, но не дальше. Сфинктер может быть разрезан старым способом с помощью проделывания туннеля под анодермой или новым способом с помощью разрезания анодермы. Разрез делается на левой или правой стороне заднего прохода. Заднюю срединную линию, где обычно расположена трещина, не трогают из-за опасения усиления слабости мышцы вокруг заднепроходного канала. Сильная слабость может привести к деформации, которая вызывает недержание стула.

Хотя, многие хирурги отказываются вырезать саму трещину во время латеральной сфинктеротомии, многие врачи считают, что это нежелание удалять трещину не всегда уместно, и следует учитывать характеристики трещины. Если трещина твердая и неправильной формы, следует провести биопсию. Если края и основание трещины покрыты рубцами, после операции может возникнуть проблема стеноза заднего прохода, заболевания, при котором дополнительное образование рубцов сужает заднепроходный канал и мешает прохождению стула. В этом случае может быть лучше удалить такую трещину, т.к. есть вероятность, что образовавшаяся рана заживет с меньшим образованием рубцов и не вызовет стеноз . Наконец, увеличенная анальная папилла или геморроидальный узел могут мешать заживлению раны , и их удаление будет способствовать заживлению.

После операции 93-97% трещин заживают. Одно исследование показало 98% трещин заживают у пациентов в течение 2 месяцев. Через 42 месяца после операции у 93% пациентов трещина не появилась вновь. Показатели повторного появления трещины после такого вида операции низкие и составляют 0-3%.

Неудачное заживление после операции часто приписывают нежеланию некоторых хирургов правильно разрезать внутренний сфинктер. Однако, следует также рассматривать другие возможные причины неудачного заживления, например, болезнь Крона. Риск развития недержания кала после операции низкий. Важно различать кратковременное и продолжительное недержание. При кратковременном недержании (менее 6 недель) сфинктер ослаблен операцией, поэтому недержание стула ожидаемо. После частичной латеральной внутренней сфинктеротомии не должно возникать продолжительного недержания стула, т.к. внутренний сфинктер менее важный, чем внешний сфинктер в контролировании прохождения стула. Важно различать недержание газов и недержание стула, которое требует немедленной смены нижнего белья. Среди большой группы пациентов в течение пяти лет после операции у 6% наблюдалось недержание газов, у 8% - несильное недержание стула, а у 1% - сильное недержание стула.

Хирургическое растяжение заднепроходного канала . Некоторые хирурги применяют процедуры, которые растягивают и разрывают сфинктеры для лечения трещин прямой кишки. Хотя, растяжение заднепроходного канала часто проходит успешно для ослабления боли и заживления трещины, это травматичный, неконтролируемый разрыв сфинктера. Ультрасонограммы сфинктеров после растяжения показывают травму, которая распространяется далеко за пределы желаемой области. Растяжение применяется редко, т.к. только в 72% случаев трещины заживают, и у 20% пациентов развивается недержание стула.

Общая информация о трещинах прямой кишки

Трещины прямой кишки – это разрывы в заднем проходе и заднепроходном канале. Они могут быть острыми и хроническими.
Трещины прямой кишки вызваны травмой, но также следует подозревать некоторые заболевания, которые связаны с трещинами прямой кишки, если трещины появились в необычных местах.
Главным симптомом трещин прямой кишки является боль во время опорожнения кишечника. Также могут возникнуть кровотечение, зуд и неприятный запах.
Трещины прямой кишки диагностируются с помощью визуального осмотра заднего прохода и заднепроходного канала. Также может быть необходима эндоскопия или рентген желудочно-кишечного тракта.
Изначально трещины прямой кишки лечатся традиционно с помощью размягчения стула, следования диете с большим содержанием клетчатки, избегания твердой или трудноперевариваемой пищи и использования сидячих ванн.
Мази, содержащие анестетики, стероиды, нитроглицерин и препараты, блокирующие кальциевые канальца, используются для лечения трещин прямой кишки при неэффективности традиционных методов лечения.
Инъекции ботулотоксина могут быть эффективными, когда мази не помогают. Стоимость лечения значительно снизится, если вещество расфасовано маленькими дозами.
Операция латеральной сфинктеротомии является золотым стандартом лечения трещин прямой кишки. Однако, из-за осложнений она применяется для пациентов, которым не помогли не хирургические методы.

Трещины в заднепроходном канале относятся к частым и распространенным проблемам. Пациентов с таким диагнозом наблюдает хирург-проктолог. Патология равноценно возникает у мужского и женского пола, вне зависимости от возраста. Трещины вызывают болезненные ощущения при дефекации - от слабых до режущих. Эта проблема является основной причиной начала аноректального кровотечения у маленьких пациентов.

Разрывы и растрескивания тканей в заднем проходе возникают у взрослых и детей.

Описание проблемы

Под трещиной прямой кишки понимают диагноз с проктологическим кодом К60,2 МКБ-10 - порез, разрыв и растрескивание тканей в заднем проходе. Царапина может простираться в длину до 20 мм, от ануса вверх по заднепроходному каналу. Дефект треугольной или овальной формы может задеть переднюю и/или заднюю стенку.

Растрескивание тканей приводит к оголению нервов, которые, раздражаясь, провоцируют спазм сфинктера. Дефекации становятся болезненными. Основные причины возникновения проблемы - плотный кал и/или запоры, что в отсутствие адекватного лечения приводит к постоянной травматизации слизистой кишечной стенки. При регулярных спазмах сфинктера и раздражении нервов развивается стойкий болевой синдром.

Заживление образованных дефектов затрудняется постоянным воздействием патогенной флоры, которой наполнена прямая кишка. Происходит инфицирование ран в трещине, чем поддерживается острая фаза воспаления. Затяжной процесс приводит к уплотнению краев и углублению дефекта МКБ. Наступает хроническая форма заболевания.

Если внутренняя трещина возникла при хроническом геморрое, она расположена на боковой части анального канала. Процесс осложняется нарушением кровообращения сфинктерной области из-за геморроя, что снижает скорость регенерации тканей. Классификация трещин:

острые - с длительностью заболевания до 1 месяца;
хронические - с более длительным течением.

Если подобрать корректный терапевтический курс с нормализацией стула и обезболить, можно добиться длительной ремиссии с заживлением ран. Но первый понос или запор вызовет рецидив заболевания.

Провоцирующие растрескивание факторы

Основные факторы, вызывающие патологию:

Дисфункция системы кровообеспечения кишечника. Проблема характерна при сидячем образе жизни.
Механическое травмирование кишечника.
Геморрой. С образованием геморроидальных узлов снижается тонус стенок прианального отдела кишки, поэтому слизистые постоянно повреждаются при испражнениях.
Сбои в работе ЦНС. Проблемы этого характера провоцируют длительные спазмы сфинктера.
Особенности строения. Например, у женщин мышцы ануса у передней стенки слабее, поэтому растрескивание происходит в этом месте.
Чрезмерные физические нагрузки или их отсутствие. Это провоцирует развитие геморроя и других нарушений, сопровождаемых трещинами.
Поздние сроки беременности и естественные роды. Давление растущей матки с плодом на прямую кишку нарушает кровообращение слизистой, из-за чего стенки ослабевают. Поэтому при перерастяжении во время родов возникает длительно заживающая острая анальная трещина.
Диарея провоцирует сильное химическое раздражение слизистой и бактериальное загрязнение появляющихся эрозийных повреждений. Проблема актуальна при неконтролируемом приеме слабительных.
Патологии, характеризуемые повышенным затяжным , что вызывает обескровливание этой части кишки с нарушением нервных окончаний и процессов питания тканей. Проблема часто имеет хроническую форму, решить которую можно иссечением трещины МКБ-10 и рассечением лазером круговой прианальной мышцы.

Признаки

Общая картина:

режущие и продолжительные боли в области анального отверстия при дефекации;
тянущие боли у крестца и в промежности, которая вызывает нарушения мочеиспускания и сбой менструального цикла;
развиваются запоры из-за спазма сфинктера и сильного раздражение оголенных нервов;
примеси крови в кале и/или ее следы на туалетной бумаге;
зуд и жжение при и после дефекации;
прианальная экзема.

Симптомы острой формы:

интенсивная боль при и после испражнения;
кровянистые выделения;
сильный спазм ануса.

На хронической стадии симптомы те же, но проявления более длительные. Боли возникают без позывов к испражнению, например, при долгом сидении.

Появление трещины в прямой кишке у ребенка

Царапины анального отверстия часто возникают у детей до 3 лет.
Факторы, провоцирующие патологию:

незрелость пищеварительной системы;
запоры;
твердый кал.

Симптоматика патологии у малышей та же, что у взрослых. Дополнительно нарушается психическое состояние ребенка. Он становится плаксивым, капризным, не хочет ходить на горшок. Если кровотечения усиливаются, возможно развитие геморроя или образование полипов.

Острые анальные трещины у детей развиваются из-за запоров. Вылечить этот вид патологии можно при нормализации стула.

Растрескивание прямой кишки при беременности

Проблема возникает у женщин в положении по нескольким специфичным факторам, зависящим от изменений в анатомии внутренних органов из-за интенсивного роста матки с плодом. Причины:

женщины в положении часто страдают от запоров, которые вызывают растрескивание стенок кишки;
и-за увеличения матки сдавливаются кровеносные сосуды в тазовой области, что нарушает кровоснабжение близлежащих органов;
гормональные сбои приводят к снижению перистальтики кишечника, возникновению запоров;
специфические пристрастия в еде;
слабая физическая активность;
рождение ребенка естественным путем.

Одной из самых распространенных и болезненных проблем в интимной области является трещина прямой кишки. Это заболевание возникает внезапно, не щадит ни взрослого, ни ребенка, доставляя массу неудобств и страданий. Сложность ситуации заключается в том, что люди не всегда правильно оценивают опасности данной проблемы. Стесняются и не обращаются к специалисту на ранней стадии заболевания. И пытаются лечить себя сами в домашних условиях различными народными средствами. Проктолог чаще всего имеет дело с запущенными случаями, которые и вылечить труднее, и осложнений больше.

Трещина прямой кишки возникает в результате разрыва слизистого слоя от заднего прохода вверх по ходу канала. Она может быть различной глубины и протяженности (от нескольких мм до 1.5 — 2 см). Этот вертикальный дефект линейной или треугольной формы располагается у женщин на 12 ч (по циферблату часов). Там, где прямая кишка разделяется тонкой стенкой с влагалищем, у мужчин – чаще на 6ч, может быть атипичное расположение на 3 ч. Фото наиболее частых или редких локализаций есть у любого проктолога.

Разрывы слизистой прямой кишки чаще одиночные, но иногда встречаются два дефекта, могут быть с осложнениями или без них. Со спазмом или без спазма сфинктера.

Точный диагноз и наличие осложнений может установить врач-колопроктолог. Чем раньше больной посетит кабинет доктора, тем быстрее он избавится от проблем в прямой кишке.

Причины и предрасполагающие факторы

Если человек нормально питается, ведет активный образ жизни, не имеет и не находится в зоне риска, у него никогда не появится трещина в прямой кишке.

Для образования разрыва слизистого слоя прямой кишки необходимо механическое воздействие или наличие воспалительных изменений в кишечнике, очень часто наблюдается сочетание этих двух факторов.

Причины приводящие к появлению трещины:

Факторами, предрасполагающие для образования трещин прямой кишки, являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, нарушения режима питания и диеты (в том числе неправильное искусственное вскармливание ребенка), наследственность, поднятие тяжестей, алкогольная зависимость.

Клинические проявления

Анальная трещина имеет характерные симптомы, выраженность которых зависит от глубины, протяженности, срока давности дефекта:

Все эти симптомы в совокупности с жалобами пациента дают возможность проктологу предположить диагноз. Точно определить заболевание можно после проведения специальных исследований – анализов кала и крови, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригографии.

Своевременное обращение к проктологу необходимо для исключения серьезной патологии, имеющей похожие симптомы и требующей немедленного лечения (рак прямой кишки).

Появление нескольких капель крови при дефекации, боль, жжение – общая симптоматика для разных проблем со здоровьем, но у каждой болезни есть свои несхожие методы лечения.

Лечение и профилактика

Лечить заболевание нужно сразу после подтверждения диагноза. При острой трещине без сильного кровотечения сразу начинают консервативную терапию мазями и свечами в сочетании с народными средствами. Такое лечение облегчает симптомы заболевания, способствует нормализации стула (свечи), уменьшает воспаление, снимает зуд и боль, а также способствует регенерации тканей в месте повреждения.

Применяют:

прохладные сидячие ванночки с отварами противовоспалительных трав (ромашка, кора дуба) или раствором перманганата калия;
поликомпонентные свечи – Релиф, Релиф Адванс, Проктогливенол, Анузол, Проктозан;
монокомпонентные свечи с облепихой (ими предпочтительнее лечить ребенка), с календулой, метилурацилом;
мази – нитроглицериновая 0,2% (снимает спазм сфинктера), Левомеколь, Солкосерил, Бепантен, Актовегин, Релиф (нельзя лечить ребенка до 12 лет).

О симптоматике, правилах лечения трещин прямой кишки рассказывает доктор:

Лечение трещины прямой кишки хирургическими методами проводят при отсутствии эффекта от медикаментов и терапии народными средствами. Выбор метода зависит от давности процесса, степени спазма сфинктера и образования рубцовой ткани, а также от состояния больного: девульсия (расширение) сфинктера, криодеструкция жидким азотом или сфинктеротомия.

Профилактика сводится к соблюдению правильного питания, диеты без срывов пищеварения (поносов и запоров), личной гигиены и здорового образа жизни без вредных привычек.

К здоровью нужно подходить ответственно и грамотно. Любая проблема в интимной зоне – повод для обращения к врачу соответствующего профиля. В медицине нет запретных тем, тем более не стоит терпеть боль и скрывать кровотечение, помощь должна быть своевременной, тогда и жизнь будет долгой.