Почему в животе скапливается жидкость. Подготовка и результаты узи брюшной полости на свободную жидкость

Ультразвуковое исследование - один из наиболее безопасных, неинвазивных и в тоже время достоверных методов определения свободной жидкости в брюшной полости.

Причины скопления жидкости

Несмотря на то, что в брюшине всегда секретируется определенное количество жидкости, в норме ее не должно диагностироваться на УЗИ. Это связано с тем, что выделяемая жидкость тут же всасывается, что обеспечивает свободное скольжение органов брюшной полости относительно друг друга. Таким образом поддерживается баланс между процессами секреции и поглощения.

Свободная жидкость в животе может быть выявлена в ходе УЗ-диагностики органов брюшной полости и малого таза

При развитии патологического процесса в брюшной полости этот баланс может нарушаться, в связи с чем формируется выпот - асцит (или проще говоря, водянка). Типичная причина асцита - повышение давления в области воротной вены, развивающееся вследствие хронических заболевания, таких как печеночная патология с синдромом портальной гипертензии (цирроз, злокачественное новообразование), сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит и т.п.

Также скопление свободной жидкости может быть связано с развитием таких патологических процессов брюшной полости , и в частности органов ЖКТ, как аппендицит, кишечная непроходимость, злокачественный процесс, локализующийся в желудочно-кишечном тракте. При этом нередко, вследствие инфицирования, жидкость может приобретать гнойный характер.

Кроме того, свободная жидкость может возникать вследствие закрытой (тупой) травмы живота . Тогда в брюшную полость попадает кровь или содержимое полых органов брюшной полости (желчного пузыря, желудка, кишечника).

Ультразвуковая диагностика позволяет не только определить наличие жидкости в области брюшины, но откорректировать тактику лечения. В зависимости от характера патологического процесса, может применяться консервативная терапия, пункция или оперативное вмешательство.

Показания к проведению диагностики

Ультразвук на предмет свободной жидкости проводится при таких заболеваниях, как:

Печеночная патология	Цирроз, гепатит
Острая абдоминальная патология	Кишечная непроходимость, аппендицит, холецистит
Злокачественная патология	Опухоли органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;
Травмы, при подозрении на разрыв органов	Желудка, кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, мочевого пузыря
Гинекологические заболевания	Разрыв фолликула, киста яичника, внематочная беременность

Противопоказания к исследованию

Каких-либо ограничений и противопоказаний к диагностике нет. В экстренных случаях УЗИ проводят без подготовки в любом состоянии пациента. При плановом обследовании рекомендуется подготовка больного, для повышения качества визуализации патологического процесса.

При плановой диагностике необходимо заблаговременно (за 2-3 дня) придерживаться диеты, исключив из рациона газообразующие продукты, с высоким содержанием клетчатки.

Накануне процедуры следует сделать очистительную клизму или принять слабительное. В день процедуры для уменьшения газов в кишечнике можно выпить активированный уголь или Мезим, согласно инструкции.

Результаты исследования

На экране аппарата УЗИ свободная жидкость определяется как анэхогенный участок (темного цвета), свободно проводящий ультразвуковые волны. Типичные места локализации : пространство в области печени, селезенки, правого и левого бокового канала, малого таза.

В случае асцита наблюдается большое количество жидкости во всех отделах брюшинной полости. Справа жидкость может определяться при перитоните, травме печени, с левой стороны - может указывать на разрыв селезенки. При гинекологической патологии жидкость появляется в области малого таза.

Для уточнения места локализации пациента могут попросить изменить положения (повернуться с одного бока на другой) или встать с кушетки.

Врач УЗД определяет примерный объем жидкости в месте ее наибольшего скопления, что дает возможность оценить уровень кровопотери, тяжесть заболевания.

Патологическое состояние, развивающееся при различных заболеваниях. Скопление жидкости в брюшной полости может достигать 20-25 литров.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, а возникает в качестве осложнения других патологий. Симптоматика при жидкости в брюшной полости во многом зависит от причинного состояния. Как правило, асцит возникает на поздних стадиях заболевания.

Причины возникновения жидкости в брюшной полости

· сердечная недостаточность;

· печеночная недостаточность;

·гипопротеинурия;

·туберкулез брюшины;

·болезни поджелудочной железы;

·другие причины.

Симптомы жидкости в брюшной полости

Основными симптомами асцита являются:

·увеличение размеров живота;

·расширение пупочного кольца вплоть до его выпячивания;

·наличие извитых венозных сосудов на животе (в случае, когда асцит развивается в результате портальной гипертензии);

·затрудненное дыхание и одышка.

Диагностика жидкости в брюшной полости

Диагностика при скоплении жидкости в брюшной полости включает в себя:

·сбор анамнеза и анализ жалоб больного;

·осмотр пациента;

·рентгенологическое исследование брюшной полости;

·лапароцентез (взятие жидкости из брюшной полости с помощью троакара для проведения исследований);

·другие методы исследования (на усмотрение врача).

Виды заболевания

В зависимости от количества скапливаемой жидкости асцит бывает:

·с небольшим количеством жидкости;

·с умеренным количеством жидкости;

·со значительным скоплением жидкости (массивный асцит).

В зависимости от наличия/отсутствия микроорганизмов в жидкости асцит бывает:

·стерильный - отсутствие микроорганизмов в скапливаемой жидкости;

·инфицированный - наличие патогенной микрофлоры в скапливаемой жидкости.

Действия пациента

Проявления асцита начинаются с момента скопления минимум 1 литра жидкости в брюшной полости. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-терапевту, который в дальнейшем может направить пациента к другим специалистам для точной постановки диагноза.

Лечение жидкости в брюшной полости

Устранение жидкости в брюшной полости производится посредством лечения основного заболевания. Таким образом, удается снизить вероятность рецидива асцита.

Больному назначается диета с ограниченным употреблением соли и употреблением пищи, богатой белками.

Для выведения излишков жидкости назначаются мочегонные препараты и травы. Для этих целей также может применяться процедура лапароцентеза. Пациенту прокалывают брюшную стенку специальным инструментом (троакаром), с помощью которого выводят жидкость наружу. Данная процедура проводится под местным обезболиванием. Лапароцентез необходимо применять в сочетании с медикаментозной терапией, поскольку существует высокая вероятность развития рецидива асцита.

При некоторых заболеваниях, приводящих к развитию асцита, больному может быть показана хирургическая операция.

Осложнения при жидкости в брюшной полости

При асците могут возникать следующие осложнения:

·присоединение инфекции с развитием асцита-перитонита;

·развитие дыхательной недостаточности;

·нарушение деятельности органов брюшной полости;

·возникновение различных осложнений при проведении лапароцентеза.

Профилактика жидкости в брюшной полости

Профилактика асцита сводится к своевременному и адекватному лечению основным заболеваний, соблюдению диеты, а также исключению чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Некоторые заболевания органов приводят к патологическому увеличению живота. Асцит брюшной полости (еще называется – водянка брюшной полости) появляется из-за длительного и хронического нарушения работы сердечной мышцы, печени, почек или онкологии. Из-за того, что скапливается свободная жидкость в животе, больной испытывает дискомфорт.

Лечение водянки живота направлено на устранение причины заболевания. Если экссудата скопилось слишком много, его необходимо удалять хирургическим путем. В некоторых случаях отмечается до 25 литров патологической жидкости.

Асцит – что же это такое

У здорового человека находится немного жидкости в животе, которая постоянно всасывается и распределяется по лимфатическим сосудам. В определении асцита говорится о патологическом скоплении воспалительного экссудата или транссудата в брюшине.

По скопившемуся объему жидкости в животе, выделяют следующие стадии водянки:

Транзиторный асцит. В брюшине скапливается не более 500 мл жидкости. Такое состояние невозможно определить самостоятельно или при пальпации живота, симптоматика отсутствует. Поэтому больной на первой стадии не подозревает про наличие патологии.

Умеренный асцит. В животе накапливается до 4 литров экссудата. Больной ощущает дискомфорт, водянка видна и выражается в свисающем животе. Диагностируется с помощью осмотра и пальпации места отека.

Напряженный асцит. Жидкость накапливается в большом объеме, в стенках брюшины находится от 10 литров экссудата. Внутренние органы испытывают большое давление, нарушается почечный кровоток. Живот распирает, увеличивается правый и левый бок.

Хилезный асцит. Редко встречающееся осложнение, которое говорит о последней степени цирроза. В брюшине собирается белая жидкость, содержащая жир.

Спровоцировать асцит могут разнообразные хронические или запущенные болезни органов: туберкулезный перитонит, портальная гипертензия, сердечная недостаточность, цирроз печени, канцероматоз брюшины, заболевания по части гинекологии. Лечение асцита, образовавшегося в брюшной полости заключается в диагностике и устранении факторов, провоцировавших его.

Асцит при сердечной недостаточности

Скопление патологической жидкости в стенках брюшной и абдоминальной полости иногда происходит из-за проблем с сердцем. Данный фактор провоцирует асцит в 5% случаев. Водянка живота образуется из-за неспособности увеличенного сердца обеспечивать перекачку крови в достаточном объеме.

Основные заболевания сердечной мышцы и сосудов системы, которые приводят к застою и накоплению патологической жидкости:

травма сердца;
перегрузка отделов сердца и растяжение его стенок вследствие гипертонического криза,
артериальной гипертензии, порока сердца;
кардиомиопатия: истончение или утолщение стенки органа.

Также симптомы водянки наблюдаются при констриктивном перикардите. Любая патология и нарушение в работе сердца может привести к сердечной недостаточности и развитию асцита.

Нельзя игнорировать данное осложнение, так как оно говорит о неэффективности или отсутствии должного лечения причинной болезни. Обязательно срочное удаление патологической жидкости.

Водянка при циррозе печени

В 80% случаев свободная жидкость застаивается в стенках брюшной полости в результате запущенного цирроза. При данной болезни нарушается кровоток, выработка белков плазмы, снижается уровень альбуминов, изменение сосудов печени, серозная оболочка покрывается рубцами. Из-за данных изменений орган становится больше и начинает оказывать давление на воротную вену.

Накопление жидкости в животе возникает при следующих видах цирроза:

первичный билиарный;
вторичный;
врожденный.

Главные симптомы брюшной водянки при циррозе – это увеличение объема живота на фоне резкой потери общего веса, затрудненное дыхание и повышенная утомляемость. Увеличение живота говорит о практически полном замещении здоровой печеночной ткани на нефункциональную. Больного необходимо госпитализировать и срочно назначить эффективное лечение.

Хилезный асцит

Последняя стадия цирроза печени провоцирует скопление лимфы в стенках брюшины и отек живота. Асцитическая жидкость имеет характерный цвет и состав: молочная с примесями жира.

Кроме увеличения объемов у больного наблюдается нарушение дыхания припухлость лица и ног.

Причины асцита брюшной полости в данном случае следующие:

гидростатическая гипертензия;
операции на органах брюшинной полости;
туберкулез;
панкреатит;
травмы печени, желудка, дуоденальной кишки, кишечника и желчного пузыря.

Хилезный асцит лечится с помощью коррекции питания. Диета прописывается жесткая. Направлена она на полное устранение из рациона продуктов, которые провоцируют скопление внутреннего жира.

Хилоторакс

При травме или патологически увеличенных лифматических узлах плевральной области может развиваться скопление жидкости в легких. Среди основных симптомов данного осложнения асцита выделяют одышку, чувство тяжести в груди, нарушение сердцебиения.

Диагностируется данное явление после исследования состава накопленной жидкости. Как правило, она белого цвета, содержит большое количество лимфоцитов. Лечение легочной водянки схоже с лечением асцита живота: диетическое питание, медикаментозная терапия, при отсутствии результата – лапароцентез плевральной полости.

Причины отека живота

При наличии серьезных заболеваний у мужчины или женщины возникает осложнение в виде асцита. Отекает живот постепенно. Определить, почему скапливается большое количество жидкости в брюшине можно только с помощью диагностики.

Основные причины водянки в области живота:

патологии печени: цирроз, печеночная недостаточность, злокачественные и доброкачественные
новообразвоания, синдром Бадда-Киари;
болезни почек: воспаление, мочекаменная болезнь;
заболевания сердца и сосудов: сердечная недостаточность и другие патологии, приводящие к ней;
плевральный отек;
резус конфликт женщины и плода;
онкология: опухоли желудка с левой стороны, рак органов полости живота;
заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря;
отсутствие рационального питания, голодание, продолжительная строгая диета.

Асцит брюшной полости диагностируется не только во взрослом возрасте у мужчин и у женщин, существует еще и врожденная водянка. Она может образоваться из-за гемолитического заболевания или скрытого кровотечения.

Для лечения патологии необходимо сделать пункцию жидкости. Если врачи диагностируют хилезный асцит, когда в скапливающемся экссудате повышен уровень жира, назначается строгая диета.

Как распознать патологию

Симптомы водянки ярко выражены, объем живота патологически увеличивается, общее самочувствие ухудшается. Однако увеличение размеров брюшины может говорить и о пакреатите, скоплении каловых масс, беременности. Если стоя наблюдается отвисание живота вниз, а лежа он растекается слева и справа – это водянка.

Кроме отечности, выделяют следующие признаки асцита:

одышка, кашель, в лежачем положении трудно дышать;
с увеличением живота начинает болеть в тазу;
учащенное и безболезненное мочеиспускание, объемы урины не увеличены;
нарушение функции дефекации;
отек живота;
распирание живота;
нарушение сердечного ритма;
изжога, частая отрыжка;
выпячивает пупка, геморрой;
слабость, сонливость, апатия.

Также в случае последних стадий хронических заболеваний опухший живот болит, мешает нормально двигаться и дышать. Из-за нарушения кровообращения лицо, ноги и руки также отечные. При наклонах вперед болит внизу живота. Признаки водянки усугубляют причинную болезнь.

Диагностика асцита

Увеличение живота не единственный признак асцита, поэтому после осмотра и пальпации назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Наличие жидкости в стенках брюшины позволяет отличить осложнение от ожирения.

Для подтверждения наличия асцита и определения его причины врачи пользуются такими методами исследования: локальное ультразвуковое исследование органов; пункция брюшной полости; оценка качества и количества асцитической жидкости; лапароцентез при асците; лабораторное исследование состава жидкости.

Если в транссудате наблюдается менее 500 мкл-1 лейкоцитов, а нейтрофилов до 250 мкл-1 диагностируется водянка. Увеличение последнего показателя говорит о наличии инфекционного возбудителя, например при туберкулезном перитоните.

Как лечить асцит брюшной полости

Лечение асцита заключается в устранении причинной болезни и уменьшении жидкости в брюшине. Избавиться от живота можно с помощью терапевтического парацентеза: прокола и откачки до 4 литров в день. Также для излечения водянки живота врач назначает специальную диету и постельный режим.

Медикаментозное лечение

Если асцит начальный или умеренный, лечащий врач назначает медикаментозную терапию. Основные фармпрепараты – это мочегонные средства, препятствующие застою лишней жидкости. Наиболее популярные диуретики при асците: «Альдактон», «Амилорид», «Веропширон».

Также назначаются витамины (витамин С и Р) и лечебные таблетки («Диосмин», «Реополиглюкин») для укрепления сосудов. Если у пациента хилезный асцит, больному внутривенно вводят раствор Альбумина. При обнаружении в жидкости патогенных бактерий применяется терапия антибактериальными препаратами.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение асцита не приносит результатов и наблюдается устойчивая форма осложнения, врач назначает лапароцентез брюшной полости.

Откачка жидкости происходит постепенно с введением 0,5% раствора новокаина. Нельзя удалять более 4 литров экссудата за один раз.

Удаление абдоминальной жидкости проводится натощак, за один раз удаляется 5 литров экссудата. После лапароцентеза откачанную жидкость отправляют на обследование, а брюшную полость снова исследуют с помощью узи.

Если водянка является последствием перитонита, хирургическое лечение назначается только во время возникновения спаек в брюшной полости, которые механически воздействуют на кишечник и провоцируют кишечную непроходимость. После операции больному назначается постельный режим и строгая диета.

Народные методы

Лечение водянки живота с помощью альтернативной медицины проводится только в сочетании с медикаментозной терапией.

В народных рецептах содержатся мочегонные растения, которые помогают избавиться от некоторого количества жидкости в брюшине:

грыжник и толокнянка;
мать-и-мачеха и липа;
петрушка;
семена льна;
почки и листья березы;
кукурузные рыльца, хвощ, стручки фасоли;
готовые аптечные сборы с мочегонным эффектом.

Из перечисленных продуктов готовятся чаи, отвары и настои которые способствуют естественному выведению жидкости. Также для лечения асцита в домашних условиях применяется настой из вишневых плодоножек. Необходимо смешать пол литра кипятка и 25 грамм сырья и настоять в темном месте несколько часов. Пить такую смесь рекомендуется по три стакана в день.

Диетическое питание

Диета при асците является одним из основных методов лечения. Главный запрет – это отказ или употребление до 1 грамма в день соли.

Диетическое питание состоит из большого количества овощей и фруктов: огурцы, баклажаны, капуста, гранат, лимон, сухофрукты. Из пряностей разрешена петрушка. Вся пища должна быть приготовлена на пару или запечена. Каши и супы делаются на постном бульоне. Также рекомендуется пить до 1 литра жидкости в сутки.

Асцит у детей

Асцит у детей при рождении возникает по причине внутриутробного инфицирования или нарушения здоровья матери. Также возможно патологическое развитие внутренних органов из-за генетического сбоя. Если во время беременности у женщины диагностируется сифилис, краснуха или токсоплазмоз, высока вероятность рождения ребенка с водянкой. Увеличенная брюшина давит на внутренние органы и нарушает их нормальное функционирование.

Лечение новорожденного или старшего ребенка должно проходить сразу. Врач назначает диуретические препараты, витамины и гормоны. Если родители заметили отечность живота у ребенка, не лечите его самостоятельно, обратитесь к педиатру.

Сколько живут с асцитом

Игнорировать лечение асцита брюшной полости нельзя. Сама по себе водянка не рассосется, объем жидкости будет увеличиваться. Огромный живот начнет давить на внутренние органы, которые постепенно будут отказывать.

Прогноз продолжительности жизни зависит от причины возникновения осложнения. Люди с циррозом печени требуют пересадки пораженного органа, иначе больной умирает. Даже при удачной трансплантации максимальная продолжительность жизни – 5 лет. Если диагностирована почечная недостаточность, шанса выжить не будет.

При онкологии и хилезном асците жидкость в животе скапливается быстро. Поэтому продолжительность жизни больных с данным диагнозом минимальна.

Можно ли вылечить асцит? Медикаментозная терапия на первых стадиях заболевания значительно облегчит состояние пациента. Если назначается пароцентез при асците, жидкость со временем возвращается и требуется новая операция. Полностью излечить данную патологию невозможно.

Последствия

Длительное скопление жидкости стенках брюшины приводит к множеству последствий и осложнений, которые не совместимы с жизнью.

Если больной вовремя не обратился за врачебной помощью, наблюдаются следующие патологии:

перитонит;
сердечные заболевания;
гидроторакс – накопление жидкости в легочной полости;
накопление жидкости в мошонке;
образование диафрагмальной или пупочной грыжи;
кишечная непроходимость;
дыхательная недостаточность;
рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода.

В случае образования осложнений необходимо срочно удалять инфицированную жидкость в полости. Также проводится лечение последствий водянки: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство (чистка кишечника, откачивание жидкости из легких или мошонки, трансплантация пораженного органа).

Профилактика

Водянка живота является осложнением серьезных заболеваний внутренних органов. Он не возникает у здорового человека.

Чтобы лишняя жидкость в брюшной полости не появилась, следует придерживаться основных правил:

Регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья. Контроль содержания общего билирубина, лейкоцитов, белка в крови.
Своевременное лечение заболеваний печени, почек, сердечных пороков, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы.
Если у вас панкреатит, соблюдайте диету. Полностью исключите жирные блюда и алкоголь.
Во время беременности не пропускайте скрининг.

Значительно снижает вероятность появления асцита здоровый образ жизни, отсутствие стрессов и перенапряжений. Будущей маме запрещается курить и употреблять алкоголь, а также переносить на ногах инфекционные заболевания.

Асцит относят к наиболее значимым симптомам многих заболеваний, в частности онкологических и цирроза печени.

Скопление жидкости в брюшной полости наблюдается при многих заболеваниях. Развитие симптома может быть постепенным или быстрым. Пациент начинает предъявлять жалобы на увеличение размеров живота, появление чувства распирания и метеоризм.

Развитие симптома

По составу жидкость, выпотевающая в брюшное пространство, представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Ее состав находится в динамическом равновесии с компонентами плазмы. За один час происходит обмен 40–60% жидкости с плазмой крови, а внутривенно введенный меченный альбумин попадает в выпот уже через 30 минут.
Асцит при циррозе печени зависит в своем патогенезе от нескольких факторов:

Повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия);
Гормональный фактор;
Нервно-гуморальный фактор.

Наиболее серьезными факторами является застой в системе воротной вены и связанная с этим портальная гипертензия. Внутрипеченочная портальная гипертензия ведет к повышению гидростатического давления в синусах, что увеличивает транссудации фильтрата с большим содержанием белка.
Когда блокирован внутрипеченочный отток, у больного повышается образование лимфы. Асцит при циррозе печени провоцирует образование лимфатических сосудов (отводящих, внутрипеченочных, подкапсульных). Из грудного лимфатического протока лимфа истекает с гораздо большей скоростью. В норме отток лимфатической жидкости от печени равен от 8 до 9 литров в сутки, при асците и циррозе он достигает 20 литров. Такая усиленная работа лимфатической системы в первое время разгружает венозную сеть, но в дальнейшем нарастает недостаточность лимфообращения, и с поверхности печени начинает пропотевать большое количество жидкости.

Выпотевание экссудата ведет к уменьшению эффективного объема плазмы, который участвует в кровообращении. В ответ на это повышается синтез гормона ренина в почках, ангиотензина 1 и 2, поэтому асцит при циррозе печени сопровождается снижением почечной фильтрации и кровотока, повышением синтеза антидиуретического гормона и альдостерона.
Активация системы ренин-ангиотензин в итоге ведет к вторичной задержке почками ионов натрия. Ионы натрия, в свою очередь, притягивают воду, что только усугубляет асцит.

Другие пути развития водянки живота при злокачественных заболеваниях и при инфекционном поражении листков брюшины.

В таких случаях асцит связан с метастазированием карциноматоза и началом вторичной воспалительной экссудации.
Немалую роль играет сдавливание лимфатических путей оттока и их прорастание самой опухолью, вовлечение в процесс сосудов и наличие метастазов в паренхиме печени.

Клинические проявления

Каждый день у здорового человека брюшина выделяет и всасывает около 1,5 литра свободной жидкости. Небольшие объемы выпота никак себя не проявляют, поэтому на начальной стадии пациенты обычно не предъявляют характерных жалоб. Вспомогательным методом диагностики на этом этапе станет ультразвуковое исследование органов брюшного пространства.

По мере того как нарастает объем выпота, у больного появляются симптомы. В первую очередь они связаны с неприятными ощущениями: давления, переполнения, тяжести в животе, затем внизу живота возникают тупые постоянные боли. Повышение внутрибрюшного давления вызывает сдавливание органов грудной клетки, пациенту становится тяжелее дышать, появляются расстройства пищеварения. Диспептические симптомы: тошнота и частая отрыжка. Нарушается стул. Страдает и мочевыделительная система.

Значительный выпот сильно ухудшает самочувствие. После еды пациент испытывает чувство раннего насыщения, тяжести, возникает отрыжка. В итоге постоянно повышенное давление в брюшном пространстве ведет к развитию пупочной грыжи, если вовремя не будет предпринято лечение.

Внешне пациента с водянкой видно лишь при количестве выпота от 1 литра. Осмотр выявит другие симптомы: деформированный живот, его отвисание в положении стоя. Когда пациент лежит, живот по форме напоминает лягушачий: он распластан, его боковые стороны выпуклые.

Если в анамнезе есть застойная сердечная недостаточность и длительно существующий асцит, следует ожидать и наличие выпота в плевральной полости - гидроторакс.

Накопление выпота в полости живота ведет к сдавливанию всех органов, уровень давления в растет, это оттесняет диафрагму кверху. У таких больных значительно ограничен объем дыхательных движений, из-за чего нарастает дыхательная недостаточность. В сосудах внутрибрюшных органов растет периферическое сопротивление, усугубляя недостаточность кровообращения.

Длительно существующий асцит нарушает лимфатический дренаж, поэтому в местах соединения лимфатических сосудов нижних конечностей и брюшной полости возникает расстройство оттока лимфы. Внешне это выглядит как отек нижних конечностей. Во внутренние органы происходит ретроградный ток лимфы из грудного протока.

Такой патологический ток лимфатической жидкости ведет к массивному забросу злокачественных клеток из основного очага, обсеменение тканей и внутренних органов происходит с быстрой скоростью.

На коже живота возникает выраженная венозная сеть. Именуется этот симптом «голова медузы». Это частый признак водянки, причины которой - повышение портального давления. При этом больной выглядит исхудавшим, так как заболевание сопровождается дистрофией мышечного аппарата, печень увеличена умеренно. Пост печеночная портальная гипертензия ведет к стойкому асциту, развитию желтухи, появляются диспептические симптомы (тошнота, рвота), резкое увеличение размеров печени.

Незначительная по объему жидкость в брюшной полости наблюдается у лиц с белковой недостаточностью, он сочетается с периферическими отеками и появлением плеврального выпота.

Ревматические заболевания характеризуются полисерозитами: наличие жидкости обнаруживается в нескольких полостях (грудная полость, полость перикарда, суставы, брюшная полость), при этом клинику дополняет типичная сыпь и другие кожные проявления, патология гломерулярного аппарата почек, боли в суставах.

Отличается хилезный асцит. Его причины - заболевания, которые ведут к нарушению оттока лимфы. При этом выпот имеет молочный цвет, его консистенция пастообразная, а при анализе в нем обнаруживается большое содержание липидов и жира.

При тромбозе воротной вены асцит носит упорный характер, при этом болевой синдром сильно выражен, печень незначительно изменена в размерах, увеличена и селезенка. Развитие сетей коллатерального кровообращения ведет к частым кровотечениям, в основном из варикозно расширенных вен пищевода и геморроидальных лимфоузлов. Анализ периферической крови покажет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов.

Отличается асцит у лиц с сердечной недостаточностью. Он сопровождается отеком нижних конечностей, цианозом дистальных частей тела, резким увеличением печени и ее болезненностью при пальпации. У таких пациентов выпот скапливается и в грудной полости.

Причины диффузного отека подкожной жировой клетчатки и кожи - почечная недостаточность. Определяется свободная жидкость в брюшной полости.

У женщин с синдромом Мейгса ультразвуковое исследование позволит обнаружить опухоли яичников, возможно, злокачественные, которые сочетаются с водянкой полости живота и гидротораксом.

Перитонеальный карциноз и жидкость в брюшной полости сопровождается другими проявлениями: врачу удается пропальпировать множественные лимфатические узлы, увеличенные в размерах, с измененной консистенцией. Основные жалобы в таком случае обусловлены первичной локализацией опухоли. Анализ жидкости показывает наличие атипичных клеток, внешне она напоминает геморрагический выпот.

Генитальный туберкулез или поражение кишечника микобактериями становится причиной вторичного туберкулезного асцита. Для него характерны такие симптомы: похудение, лихорадка, общая интоксикация. Вдоль брыжейки кишечника обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Отличается и сам экссудат: его плотность превышает 1016, он содержит много белка (от 40 до 60 г. на литр), реакция Ривальта оказывается положительной, а осадок содержит эритроциты, лимфоциты, клетки эндотелия, бактерии туберкулеза.

Лечение

Лечение водянки сводится к удалению патологического экссудата. Большей части клинических случаев его излишки удаляются с помощью проведения хирургической операции - лапароцентеза (откачивание при помощи троакара).

Она проводится в условиях стационара, под наблюдением врача-анестезиолога и хирурга.

Классически лапароцентез проводят на пустой мочевой пузырь, пациент находится в положении сидя, тяжелобольных можно уложить на правый бок. Обязательно персоналом соблюдаются все правила асептики и антисептики.

С помощью инъекций обеспечивают местное обезболивание. Затем по средней линии живота делают прокол инструментом троакаром, после чего начинают откачивание. Важным является постепенное выведение выпота, не более 5–6 литров за один прием. Быстрое выведение жидкости грозит резким падением артериального давления и развитием коллапса.

После завершения процедуры больной еще несколько часов находится в положении лежа на том боку, который свободен от прокола.

В течение этого времени за больным ведется тщательное наблюдение. Если из раны продолжает оттекать выпот, спустя 24–48 часов разрешается наложить к пункционному отверстию какой-либо резервуар.

Количество повторных пункций ограничено. Причинами для этого служат:

Возможная деформация внутренних органов в результате резкого падения внутрибрюшного давления. Кроме этого, быстрая разгрузка ведет к нарушению строения (архитектоники) органов, развитию ишемии и фиброза.
Стоит помнить, что жидкость в брюшной полости представляет собой подобие плазмы, значит, содержит большое количество белка и солей. Значительные их потери ведут к белковой недостаточности, поэтому необходимо чередовать аспирацию выпота и введение раствора альбумина.

На сегодняшний момент лечение с помощью этой методики усовершенствовано. Используют катетер, расположенный перитонеально. Параллельно проводят замещение потерь белка и солей с помощью плазмозамещающих растворов. Наиболее успешно применяют раствор альбумина (10 или 20%).

Народные методы

Лечение асцита народными средствами в основном обеспечивает выведение излишков жидкости. Поэтому широкое применение нашли мочегонные средства и разные отвары.

Терапия народными средствами должна сопровождаться восполнением потерь калия с помощью отваров, сухофруктов, овощей.

Отличный эффект дает лечение народными средствами на основе стручков фасоли. На 12–15 стручков берут литр очищенной воды. В нее погружают сырье и кипятят 10 минут. Настаивать придется 20 минут, после чего нужно процедить отвар. Первая порция принимается рано, в 5 утра в объеме 200 мл, до завтрака нужно выпить еще 200 мл, третью - перед обедом в том же объеме, остаток выпивать до наступления 22 часов. Успешное лечение в течение трех суток свидетельствует о правильности подбора трав.

Народными средствами являются и мочегонные чаи. Это витаминные напитки, которые относят к дополнению фитотерапии. Для приготовления понадобятся сухие измельченные компоненты в одинаковом количестве: листья смородины, плоды шиповника, листья малины и брусники. Кипятить 10 минут в 250 мл воды, настаивать еще 20 минут. Настой можно пить вместо обычного чая.

Листья березы в комбинации с хвощом являются отличными народными средствами. В равном количестве смешивают сухие листья растений. Объем сырья в половину стакана заливают половиной литра кипятка. И через 15 минут можно принимать в качестве мочегонного средства.

Народными средствами можно восстановить и потери калия, которая сопровождает лечение мочегонными средствами. Делают это с помощью отвара из абрикосов. Годятся свежие или сухие плоды, в количестве одного стакана. Их заливают литром воды, кипятят 40 минут. Готовый отвар можно пить в объеме от 250 до 400 мл в сутки.

Пациенту, получающему лечение народными средствами, стоит помнить, что это не является причиной отказа от традиционной медицины. Любое решение по лечению болезни должно быть согласовано с лечащим врачом.

Асцит (водянка живота) может возникать как следствие многих заболеваний, в большинстве же случаев является одним из осложнений цирроза печени. Такое состояние всегда свидетельствует о серьезных нарушениях в работе внутренних органов или целых систем и несет опасность для здоровья и жизни человека.

Что это такое?

Асцит брюшной полости – это симптоматическое явление, при котором в брюшной полости наблюдается скопление жидкости (транссудата). Ошибочно считать его отдельным заболеванием – это лишь проявление тех или иных проблем со здоровьем.

Брюшная полость вмещает в себя селезенку, желчный пузырь, часть кишечника, желудок, печень. Она замкнута и отграничена брюшиной – оболочкой, состоящей из двух слоев – внутреннего, прилегающего к названным органам, и внешнего, прикрепленного к стенкам живота.

Канцероматоз брюшины, причины развития болезни, симптомы и лечение:

Задача брюшины в том, чтобы фиксировать находящиеся в ней органы и принимать участие в регуляции метаболизма. Она обильно снабжена сосудами, обеспечивающими обмен веществ через кровь и лимфу.

У здорового человека между двумя слоями брюшины присутствует определенный объем жидкости, которая не накапливается, а постоянно всасывается в мелкие лимфатические сосуды, освобождая место для поступления новой.

Транссудат в брюшине начинает накапливаться, если повышена скорость его образования либо замедлено его всасывание в лимфу. Прогрессирование основной патологии постепенно повышает его объем и он начинает давить на внутренние органы, развивается асцит, а протекание основного заболевания усугубляется.

Возможные причины асцита брюшной полости:

цирроз печени;
туберкулез;
сдавление воротной вены;
болезнь Бадда-Киари;
некоторые детские болезни;
кровотечение;
панкреатит;
злокачественная опухоль печени;
анасарка;
беременность и патологии внутриутробного развития;
сердечная недостаточность;
эндометриоз.

В группу риска входят лица с алкогольной и наркотической зависимостью, с диагнозом хронического гепатита, жители регионов с высоким уровнем заболеваемости этой патологией. Влиять на накопление транссудата могут ожирение, повышенный уровень холестерина, .

Асцит брюшной полости при онкологии, прогноз

При раке злокачественные клетки размножаются бесконтрольно. Если при метастазировании они попадают печень, то это провоцирует сдавливание ее синусоидов (пространств между группами клеток, заполненных кровью) и возрастанию давления в воротной вене и ближайших к ней сосудах.
В результате отток крови и лимфы из брюшины замедляется и возникает асцит брюшной полости при онкологии. Сколько живут в таком состоянии? Лишь половина пациентов с водянкой, получивших своевременную ее терапию, остается жить в течение двух лет. Высокая смертность обусловлена стремительным развитием осложнений водянки, среди которых:

гидроторакс;
дыхательная недостаточность;
непроходимость кишечника;
образование и защемление пупочной грыжи;
перитонит;
гепаторенальный синдром;

Чаще остальных раковых заболеваний причиной асцита становятся:

опухоль поджелудочной железы;
мезотелиома;
рак яичников;
брюшной канцероматоз;
синдром Мейгса.

Прогноз при развитии онкологического асцита ухудшается в пожилом возрасте, при значительном количестве метастазов и почечной недостаточности.

Симптомы асцита, фото - клинические проявления

фото асцита брюшной полости

Водянка может развиваться постепенно, на протяжении 1-3 месяцев и даже полугода и более, или спонтанно, например, при тромбозе портальной вены. Первые признаки асцита брюшной полости появляются после скопления 1000 мл жидкости и более, среди них:

Боль и чувство распирания в животе;
Метеоризм и отрыжка;
Увеличение веса тела и объема живота;
Изжога;
Отечность ног, у мужчин иногда – мошонки;
Одышка и тахикардия при ходьбе;
Трудности при попытке сделать наклон туловища.

Если человек стоит, то живот принимает шарообразную форму, а в горизонтальном положении он расплывается. Кожа со временем покрывается светлыми стриями (растяжками), а пупок по мере накопления в брюшной полости жидкости выпирает наружу.

При возросшем давлении в воротной вене по бокам и впереди живота расширяются, становясь заметными, подкожные вены – этот симптом получил название «голова медузы».

Такие симптомы асцита брюшной полости, как желтуха, тошнота и рвота появляются при из-за блокады подпеченочных сосудов.

При туберкулезе человек быстро худеет, ощущает головные боли, сильную слабость, пульс становится частым. Живот увеличивается очень быстро при нарушенном оттоке лимфы, и медленно, если причиной асцита послужила белковая недостаточность. В последнем случае выражены отеки, которые также имеют место при сердечной, печеночной и почечной недостаточности.

Увеличение температуры тела не является прямым признаком асцита и имеет место лишь при некоторых болезнях, вызывающих водянку:

циррозе печени;
опухолях;
перитоните;
панкреатите.

Если асцит развивается из-за микседемы, то температура, напротив, падает ниже нормы – до 35°C. Это обусловлено недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, влияющих на интенсивность метаболизма и выделение организмом тепла.

Раковая опухоль желудка, первые симптомы, лечение и прогноз:

Диагностика

При первичном осмотре врач проводит перкуссию – постукивает по животу и анализирует возникающие при этом звуки. При асците звук над жидкостью притупляется, а легкие удары по стенке живота с одной стороны образуют волны, которые можно почувствовать, приложив ладонь с другой стороны брюшины (флюктуация).

В диагностике асцита брюшной полости используются УЗИ и компьютерная томография – эти методы определяют объем скопившейся жидкости и основную причину развития водянки.

Список анализов при асците:

Крови – общий и биохимический – могут показать повышение билирубина и азотистых продуктов распада, гипопротеинемию, высокую СОЭ;
Мочи – общий – выявляет в зависимости от причины водянки наличие белка, эритроцитов, повышение плотности мочи;
Жидкости, полученной с помощью пункции брюшной полости – она прозрачная, белесая или с незначительной примесью крови, ее реакция никогда не бывает кислой – она нейтральная или слабощелочная;
Проба Ривольта – помогает отличить транссудат от воспалительного отделяемого – экссудата с помощью качественной химической реакции на белок.

Взятую из брюшной полости жидкость также исследуют на наличие патогенных микроорганизмов и раковых клеток.

Лечение асцита брюшной полости, препараты

При асците брюшной полости лечение состоит в устранении патологии, вызвавшей водянку. Общими мерами терапии являются:

Диета с ограниченным содержанием соли (не более 2 г в день) или полным ее отсутствием, при циррозе – снижение потребляемой жидкости;
Прием медикаментов в зависимости от заболевания и во всех случаях – мочегонных средств – Верошпирона, Фуросемида, – в сочетании с препаратами калия (Аспаркам, оротат калия);
Наблюдение за снижением массы тела – при успешном лечении потеря составляет 500 г в сутки.

Тактика лечения при разных заболеваниях:

При сердечной недостаточности показан прием диуретиков, сосудорасширяющих средств, а также ингибиторов АПФ. В этом случае назначается – с уменьшением воды и соли. Применяют сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин) и другие препараты для стимуляции сократительной деятельности миокарда.
Строгий постельный режим и диета №7 (вплоть до исключения соли) показаны при патологиях почек, которым сопутствует нефротический синдром – при амилоидозе, гломерулонефрите). При этом объем выпитой за сутки жидкости не должен превышать количество выделенной мочи более, чем на 300 мл.
Водянка новорожденных из-за скрытой кровопотери лечится посредством переливания крови и плазмы. Экссудативная энтеропатия также предусматривает применение глюкокортикостероидных средств и диуретиков.
При нарушениях в белковом обмене показаны мочегонные средства, меню с оптимальным содержанием белка, а уменьшить при этом потери протеина с мочой помогают ингибиторы АПФ, переливания альбумина.

Если объем транссудата значителен - производится дренирование полости брюшины и медленное, во избежание развития коллапса, удаление из нее скопленной жидкости. Процедура называется лапароцентез и проводится под местным обезболиванием.

Симптомы и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении:

Хирургическое вмешательство показано при асците, возникшем из-за портальной гипертензии. Распространены два типа операций:

Внутрипеченочное трансъюгулярное шунтирование, при котором искусственным путем сообщаются воротная и печеночная вены;
Операция Кальба – иссечение брюшины и мышц в области поясницы, в результате чего транссудат начинает впитывать подкожная жировая клетчатка. Эффективна эта процедура в 1/3 случаев, а результат держится не более полугода.

При запущенном циррозе и других тяжелых патологиях печени проводится операция по пересадке печени.

Каков прогноз?

Прогноз при асците напрямую зависит от причины накопления жидкости и своевременности и эффективности лечения. В половине случаев при отсутствии эффекта от диуретиков наступает летальный исход. К неблагоприятным факторам также относят:

пожилой возраст – 60 и более лет;
гипотонию;
сахарный диабет;
рак печени;
бактериальный перитонит;
уровень альбумина в крови менее 30 г/л;
снижение клубочковой фильтрации почек.

Опасность асцита также в том, что являясь симптомом, следствием основного заболевания, он, в свою очередь, усугубляет его течение.