Синдром де кервена - причины и симптомы, диагностика и лечение синдрома де кервена. Операция при болезни де Кервена

Это заболевание встречается достаточно часто, причем начаться оно может в любом возрасте. Но чаще начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет.

Теносиновит де Кервена редко возникает сам по себе, обычно это заболевание становится следствием профессиональной или бытовой перегрузки большого пальца (либо запястья). Например, болезнь де Кервена часто развивается у людей, по роду своей деятельности постоянно перегружающих большие пальцы рук: теносиновитом де Кервена болеют многие швеи, пианисты, массажисты, слесари, каменщики, грузчики, резчики по металлу, граверы и т. д.

Но, помимо того, как и ризартроз, теносиновит де Кервена часто возникает у дачников или домохозяек, которые слишком сильно перегрузили большой палец, или начинается из-за травмы: ушиба руки, удара по большому пальцу, падения на руку, подвывиха большого пальца.

В результате любого из тех повреждающих воздействий, что перечислены, может произойти сдавление сухожилий, проходящих под тыльной связкой запястья, и возникнуть воспаление (тендовагинит) расположенных в этой области «малых» мышц и связок. Такое воспаление и называется теносиновитом де Кервена.

Симптомы теносиновита де Кервена

Обычно теносиновит де Кервена начинается постепенно и развивается медленно. Поэтому нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обратится к врачу.

Но примерно в 10% случаев заболевание развивается быстро. Обычно так происходит в том случае, если болезнь де Кервена была спровоцирована травмой, ударом по руке или падением на руку. В таких ситуациях больные часто обращаются к врачу сразу же после травмы, и обычно их долго лечат от ушиба, не замечая, что ушиб уже давно перешел в другую болезнь (т. е. в теносиновит де Кервена).

Основной симптом теносиновита де Кервена - боли у основания большого пальца и под ним, по краю лучезапястного сустава. Но иногда боли отдают в кончик большого пальца или распространяются вверх по руке до локтя или даже до плеча (но так бывает крайне редко).

Иррадиация болей в локоть или плечо может приводить к диагностическим ошибкам. Бывают ситуации, когда таких больных лечат от «шейного остеохондроза с прострелом в руку», либо от «невралгии плечевого нервного сплетения», либо от еще чего-то подобного. В таких ситуациях нам может помочь подробный опрос пациента. Выяснив, что в начале болезни боль локализовалась в области большого пальца и только потом пошла вверх по руке, внимательный врач без труда установит правильный диагноз.

Интенсивность и характер болевых ощущений у разных заболевших неодинаковы. У одних боли появляются только во время активных, энергичных движений большим пальцем или кистью. У других давящие и ноющие боли носят постоянный характер, а движения большим пальцем и кистью, даже осторожные и медленные, усиливают боль.

В результате многие больные не могут работать, особенно если работа требует нагрузки на большой палец (невыполнима любая работа, требующая движений большим пальцем, даже подсчет денег кассиром, игра на рояле, работа отверткой, молотком и пилой и т. п.).

К сведению

Мало того, многие заболевшие лишены возможности выполнять привычные домашние дела: чистить картофель, стирать и гладить белье, причесываться, писать, завязывать шнурки, расстегивать и застегивать пуговицы и т. д. Поэтому, как вы понимаете, особенно тяжело болезнь де Кервена переносят женщины, ведь мало кто из женщин может сбросить со своих плеч заботы по ведению домашнего хозяйства.

Но если нагрузка на большой палец продолжается, если больной руке не обеспечивается покой, болезнь прогрессирует и боли усиливаются. У многих пациентов боли возникают теперь даже ночью, но не сами по себе, в покое (как это бывает при артритах), а из-за какого-то неловкого движения во сне. От неловкого болезненного движения только что уснувший больной просыпается. Само собой разумеется, что неспокойный сон, с частыми пробуждениями, еще больше влияет на самочувствие заболевшего, делает больного уставшим и раздражительным.

Очень часто пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стремятся избежать тех движений, что вызывают боль. Они стараются всеми возможными способами обездвижить кисть и пальцы, подвешивают больную руку на косынку, туго забинтовывают запястье, носят так называемые напульсники или лангеты. Это - правильное решение, которое позволяет ускорить заживление больного сухожилия. Без обеспечения покоя больной руке нам вряд ли удастся добиться выздоровления, как бы хорошо мы ни лечили пациента.

Помимо боли в пострадавшем сухожилии, при теносиновите де Кервена часто появляется крепитация (хруст) во время движения большим пальцем. Кроме того, заметно, что больной палец со временем становится слабее.

Диагностика теносиновита де Кервена

Грамотный врач должен уметь отличить теносиновит де Кервена от артроза большого пальца, артрита и любого другого заболевания. Для начала врач должен подробно опросить заболевшего, выяснить, когда и почему у него появились боли в области большого пальца.

Затем врач должен внимательно осмотреть руки больного. При осмотре рук пациента мы часто (но не всегда) можем увидеть мягкую на ощупь припухлость в области пораженного сухожилия, под основанием большого пальца, размером с горошину или больше. В редких случаях такая припухлость может даже достигать размеров яйца.

Помимо подробного опроса и осмотра рук пациента, врач должен направить больного на анализ крови из пальца и вены и на рентгенографию кистей.

Впрочем, эти исследования нужны только для того, чтобы подтвердить, что у пациента нет ни артрита, ни артроза. Ведь при теносиновите де Кервена никаких отклонений в анализах и на рентгене быть не должно. Единственное исключение: в некоторых случаях только на очень качественном рентгеновском снимке мы сможем обнаружить при болезни де Кервена характерное утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости.

Для дифференциальной диагностики теносиновита де Кервена от артрита, артроза и других заболеваний можно провести два специфичных теста.

1. По просьбе врача пациент разгибает большой палец на себя, т. е. в сторону локтя, и максимально напрягает его. Врач в это время старается, преодолев сопротивление пациента, привести палец обратно, прижав его к указательному пальцу пациента. Если мы имеем дело с болезнью де Кервена, то в момент сопротивления пациента усилию врача возникает резкая болезненность в пораженных сухожилиях.

2. Врач просит больного свести вместе кончики большого, безымянного пальцев и мизинца. При теносиновите де Кервена такая попытка обычно вызывает резкую болезненность у основания большого пальца.

Если оба теста оказались положительными, это подтверждает диагноз на 90-95%.

Лечение теносиновита де Кервена

При лечении болезни Кервена, как уже говорилось, особое значение имеет создание покоя пораженному сухожилию (особенно на первых порах) вплоть до использования шин или съемных гипсовых лангет.

По мере улучшения состояния больного жесткие ограничения по нагрузке постепенно снимаются, но все-таки желательно подумать о том, как устранить повреждающее профессиональное воздействие, приведшее к развитию заболевания. В ряде случаев, возможно, стоит поразмыслить и о переходе на другую работу, не связанную с постоянной травматизацией пораженного сухожилия.

Из лечебных процедур в острой фазе болезни применяют нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом на область поврежденного сухожилия.

При сильных болях или выраженной припухлости пораженной зоны в область воспаленного сухожилия вводят кортикостероидные гормоны (чаще всего - дипроспан, флостерон или целестон). Иногда одной инъекции такого гормонального препарата в сочетании с анестетиком (новокаином, лидокаином и т. д.) бывает достаточно для существенного улучшения состояния пациента. Но чаще всего делают 2-3 таких укола.

После ликвидации обострения болезни и устранения отека желательно закрепить успех с помощью физиотерапевтических процедур: можно использовать электрофорез с анальгетиками, лазер, фонофорез гидрокортизона, парафинотерапию, лечебные грязи и компрессы с бишофитом или медицинской желчью.

В крайнем случае, если болезнь совсем не поддается лечению или заболевание после лечения раз за разом возвращается, мы можем прибегнуть к оперативному вмешательству.

Операция относится к разряду простых. Ее проводят под местным наркозом, и обычно пациент в тот же день после операции уходит домой.

Во время операции хирург рассекает или частично иссекает «сморщенную» стенку канала, в котором проходит воспаленное сухожилие. В результате сухожилие высвобождается и постепенно полностью восстанавливается.

Выздоровление после оперативного лечения наступает у 90-95% больных. Неудачи и осложнения после такой операции случаются крайне редко - как правило, только в случае нестандартного строения канала, в котором проходит воспаленное сухожилие.

Рецидив (т. е. повторение) теносиновита де Кервена после удачно проведенной операции наблюдается только в 5% случаев; еще у 2% прооперированных пациентов может произойти нарушение чувствительности большого пальца и у 2-3% остается болезненность послеоперационного рубца.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Болезнь де Кервена - это специальное название для воспаления связки большого пальца руки. В норме сухожилия проходят сквозь канал, но при этом заболевании его просвет сужается, и развивается воспалительный процесс. Другие названия этой патологии - тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, лигаментит. Основным симптомом заболевания становится боль, которая возникает возле большого пальца кисти и распространяется на область предплечья. Поставить диагноз только по этому признаку невозможно, но существуют специфические диагностические тесты, которые позволят выявить патологию. Лечение болезни де Кервена кисти руки назначается индивидуально, в зависимости от ее стадии. На первых этапах достаточно применять наружные противовоспалительные препараты, а в запущенных случаях может потребоваться операция.

Причины патологии

Основная причина, которая может спровоцировать появление этой болезни, - это постоянные монотонные движения кистью. Патологию относят к профессиональным, поскольку она часто развивается у спортсменов, швей, офисных сотрудников, которые проводят большое количество времени за монитором, а также у представителей других схожих профессий.

Синдром часто связан со следующими причинами:

травмами в области кисти;
воспалительными процессами в суставах;
длительной монотонной нагрузкой на запястье.

Мышцы предплечья, сокращаясь и расслабляясь, приводят в движение пальцы рук. Их сухожилия находятся в специальном канале, просвет которого позволяет им свободно двигаться. Положение сухожилий контролируется связками кистей, которые при длительной нагрузке воспаляются. Вследствие этого просвет канала сужается, и движения пальцами становятся затруднительными. Большой палец выполняет большую нагрузку, чем остальные, поэтому подобная патология чаще всего развивается именно в его области. По этой причине болезнь де Кервена отличают от тендовагинита и тендосиновита других пальцев, а также из-за анатомических особенностей и расположения большого пальца.

Симптомы заболевания

Заболевание можно распознать по характерным симптомам. В большинстве случаев оно развивается постепенно, острое начало характерно только для тех пациентов, у которых болезнь возникла после травмы. На первых этапах болезненные ощущения возникают только при резких движениях в области запястья и большого пальца, а затем симптомы прогрессируют:

боль распространяется на область предплечья, может отдавать в плечо или шею;
ощущения могут усиливаться в движении либо присутствовать даже в состоянии покоя;
около большого пальца появляется отек, может краснеть кожа над поврежденным суставом;
надавливание на сухожилие большого пальца безболезненно, наиболее острая боль возникает при ощупывании шиловидного отростка лучевой кости .

При осмотре пациента важно сравнить состояние обеих кистей рук. Визуально поврежденный сустав может быть не изменен, а увидеть незначительные симптомы проще в сравнении. Для постановки точного диагноза существуют специфические пробы, также может понадобиться рентген. По статистике, это заболевание чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста (старше 50 лет), а также у представительниц женского пола. На правой руке характерные симптомы проявляются чаще, что связано с большей степенью ее активности в повседневной жизни.

На первичном осмотре проводится тест Филькенштейна и другие функциональные пробы

Способы диагностики

Поставить окончательный диагноз можно даже на первичном осмотре. Для выявления этой болезни разработаны специальные методы, основанные на особенностях работы мышц и сухожилий большого пальца.

Тест Филькенштейна - это первая диагностическая проба. Большой палец необходимо зажать в кулак этой же руки, а затем отклонять кисть в стороны. Если во время этих движений появляется острая боль в области запястного сустава со стороны первого пальца, проба считается положительной.
Проба на напряженную абдукцию - это еще один способ диагностики болезни де Кервена. На большой палец давят с внешней стороны, стараясь сместить его в сторону остальных. В норме он будет противостоять давлению, но при подобной патологии его сила снижется, и можно легко придвинуть его к кисти.
Проверка на способность удерживать различные предметы при помощи большого пальца выполняется на обеих руках. Одинаковые предметы зажимают между большим и указательным пальцами симметрично двумя руками, а помощник старается достать их. При положительной пробе хорошо заметно, как поврежденный палец становится намного слабее здорового и не может долго удерживать предмет.

По результатам функциональных проб врач назначает рентгенографию. Снимки позволят определить, на какой стадии развития находится заболевание, какие структуры повреждены и есть ли возможность вылечить патологию консервативными методами. При болезни де Кервена мягкие ткани будут значительно уплотнены и утолщены, просвет канала будет сужаться. В запущенных случаях можно наблюдать появление костных наростов на надкостнице или костях запястного сустава.

Методы лечения

Схема терапии может отличаться в зависимости от стадии болезни и степени повреждения тканей. Если пациент обратится вовремя, боль и воспаление можно устранить медикаментозными методами. В запущенных случаях проводят операцию, но она считается простой и безопасной, проходит без осложнений и побочных эффектов.

Кроме того, первым требованием во время лечения является снижение нагрузки на запястный сустав. Больному можно использовать эластичные повязки, которые предотвратят неосторожные движения. В некоторых случаях на поврежденную конечность накладывают гипс или прочную пластиковую шину, которую можно будет заменить на эластичный бандаж только спустя полтора месяца.

Консервативные методики

Накладывать гипс следует таким образом, чтоб большой палец был ограничен в движении. Повязка начинается на кисти руки и доходит до середины предплечья. Некоторые врачи предпочитают эластичные давящие повязки вместо гипса, но это не всегда оправдано. Дело в том, что наложить ее таким образом, чтоб в ежедневную работу не вовлекался большой палец, практически невозможно. Кроме того, в течение дня она может самопроизвольно ослабляться. Гипс или пластик - это лучшее решение для лечения болезни де Кервена.

Первое условие лечения заключается в полной иммобилизации конечности на некоторое время

Кроме иммобилизации конечности, необходимо использовать лекарственные препараты. Самый простой способ, который будет эффективным на первых стадиях заболевания, - это нестероидные противовоспалительные средства. Их выпускают в форме кремов или мазей для наружного применения, а также в виде таблеток и инъекций. Эти средства используют самостоятельно или в комбинации с местными анестетиками. Так, для снятия симптомов болезни де Кервена часто применяют новокаиновые блокады с добавлением противовоспалительных компонентов.

Гормональные препараты назначают при остром воспалительном процессе и выраженном болевом синдроме. Чаще всего они применяются в форме инъекций. После укола боль проходит в течение короткого периода времени, но метод имеет противопоказания. Стероидные противовоспалительные препараты не назначают при патологиях печени или почек, при обменных нарушениях, во время беременности и грудного вскармливания. Кроме того, они способны вызывать привыкание, и со временем купировать боль без их применения становится невозможным.

Хирургическое вмешательство

Операция, которую назначают при болезни де Кервена, выполняется в плановом порядке. В ходе вмешательства хирург вводит препараты для местного обезболивания, а затем рассекает кожу, чтобы получить доступ к воспаленной связке. Далее ее рассекают, а рану зашивают, убедившись в том, что движения в суставе больше не вызывают затруднения. Единственное осложнение, которое может возникнуть после операции - это образование спаек, но процесс можно профилактировать регулярной гимнастикой.

Швы снимают на 10 день, после чего большой палец становится полностью подвижным. Задача пациента - не допустить повторного развития болезни, в том числе на второй конечности. Если после операции не снизить уровень физической нагрузки на запястные суставы, лечение может оказаться неэффективным. В быту и на работе можно использовать специальные бандажи, которые будут защищать конечности от повторного развития болезни.

Болезнь де Кервена - это профессиональная патология. Она развивается при повышенной нагрузке на большой палец руки, постоянных монотонных движениях в запястном суставе, а также вследствие травм. Лечение будет индивидуальным в каждом случае, но его успех зависит напрямую от пациента.

Для начала конечность обездвиживают, чтоб устранить основную причину патологии, при этом используют различные препараты для снятия боли и воспаления. Если консервативные методы не приносят результата, есть возможность провести плановую операцию по иссечению поврежденной связки. После нее необходимо восстанавливать кисть и разрабатывать ее простыми упражнениями. Рекомендуется также сменить сферу деятельности и уделять больше внимания здоровью опорно-двигательного аппарата.

Болезнь де Кервена представляет собой сужение сухожильного канала большого пальца и воспаление разгибателя пальца. Заболевание носит и другие названия – стенозирующий лигаментит, хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, «запястье матери», «большой палец геймера».

Согласно МКБ-10 патология относится к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани, поражениям синовиальных оболочек и сухожилий. Код патологии - М65.4 – теносиновит шиловидного отростка лучевой кости, или болезнь де Кервена. Если у пациента диагностирована болезнь де Кервена кисти руки, лечение патологии может быть как консервативным, так и оперативным.

Описание патологии впервые представлено в 1895 году швейцарским хирургом де Кервеном, по имени которого она и названа. Течение патологии хроническое, причем первые признаки далеко не всегда сопровождаются ощутимым дискомфортом. Обычно при заболевании страдает большой палец руки. При прогрессировании патологии нарастает отечность в области большого пальца, появляется боль и дискомфорт при движении, которые могут привести к утрате подвижности в этом сочленении.

Тендовагинит преимущественно обнаруживается у женщин, что связано с профессиональным фактором, часто врачи диагностируют его во время беременности. В данном случае необходимо немедленное лечение патологии еще до родов, поскольку в дальнейшем при недостаточном лечении связка будет перенапрягаться, что спровоцирует еще больший дискомфорт. Женщины, которые мало обращали внимание на патологию в период вынашивания малыша, сталкиваются с серьезными проблемами при уходе за ребенком.

Причины

Причины патологии заключаются в следующем:

гормональные перестройки в организме, например, у женщин во время беременности или при климаксе;
травмирование кисти руки, открытые рваные раны;
труд, связанный с постоянными движениями кистью (наборщики текстов, швеи, прачки, пианистки и т.д.).

Можно подытожить, что основная причина проявления тендовагинита заключается в повышенной нагрузке на кисть, а предрасполагать к повреждению могут соматические патологии.

Важно! В группу риска входят люди, чей труд связан с перенапряжением кисти рук, особенно – большого пальца руки.

Симптомы

Признаки патологии де Кервена дают о себе знать постепенно. Первые симптомы заболевания появляются остро лишь в семи процентах случаев, когда пациенты жалуются врачу на сильную боль, возникшую внезапно. В большинстве случаев пациенты обращаются в клинику спустя несколько недель, когда становится очевидным наличие патологии в запястье.

Врачи по результатам опроса большого количества пациентов выяснили, что начальные симптомы появления стенозирующего тендовагинита беспокоят больных лишь при разгибании кисти, а также им больно отводить в сторону большой палец.

В дальнейшем боль в кисти прогрессирует и существенно ограничивает движения, возникает даже при незначительном отведении кисти и сохраняется такой дискомфорт довольно долго.

Помимо болезненности в самой кисти, пациенты отмечают боль в районе предплечья, также страдает лучезапястный сустав. Боль возникает как во время движения, так и в состоянии покоя, причем бывает ноющей, давящей или резкой. Если происходит так, что больной неловко повернется во сне, то также проявится резкий дискомфорт. Половина пациентов отмечает, что боль отдает вниз, по поверхности самого пальца.

Типичный симптом тендовагинита – отечность мягких тканей, которую провоцирует стеноз. Лучезапястный сустав обычно отекает со стороны большого пальца, причем припухлость может характеризоваться и как умеренная, и как довольно сильная. Так называемая «анатомическая табакерка» практически не определяется из-за отечности мягких тканей. Внешне кожа не изменена, гиперемия отсутствует.

Если такие признаки при обращении к доктору и диагностируются, то это лишь от того, что пациенты пытались самостоятельно лечить заболевание, что и привело к аллергической кожной реакции. Для болезни де Кервена это не характерный признак.

При прощупывании места поражения ощущается болезненность, а также врачи диагностируют утолщенную тыльную связку в месте карпального канала. Также у пациентов наблюдаются ограничения в движении пальцем, а выраженный поворот сопровождается ощутимой болью.

Диагностика

Патология де Кервена диагностируется несколькими способами. В начальной стадии обследования пациента врач расспросит о времени возникновения патологических изменений, прощупает сухожилие, определит наличие или отсутствие болезненности. Как правило, уже при первичном осмотре выявляется проблема с отведением и приведением большого пальца руки.

Название теста	Описание методики
Тест Финкельштейна	Наиболее популярный и показательный вариант диагностики. При проведении теста большой палец необходимо вложить в ладонь и зажать пальцы в кулак. Кисть нужно отвести то в правую, то в левую сторону, при этом у пациента будет ощущаться боль при движении руки. Локализация боли – лучезапястный сустав в районе большого пальца. При положительном тесте Финкельштейна можно считать диагноз установленным, но для подтверждения врач проведет еще несколько диагностических мероприятий
Проба на напряженную абдукцию	Еще один способ диагностики патологии. Доктор придавливает большой палец с тыльной стороны и приводит его к ладони. Если рука здорова, то палец будет противостоять давлению на него. Если же связка поражена, то при давлении на палец пациенты будут ощущать резкую болезненность, и не станут сопротивляться, а сразу приведут палец к ладони
Удерживание предметов обеими руками	Доктор просит больного поднять большим пальцем и другими пальцами какой-либо предмет, делая это обеими руками одновременно. Сразу становится заметно, что здоровая рука лучше удерживает предмет, а вот больная делает это иначе из-за возникновения болезненности

Рентгеновское исследование – незаменимый способ диагностики патологии. На снимке можно увидеть воспалительный процесс – утолщение мягких тканей, а при длительном течении заболевания надкостница и кость в районе лучезапястного сустава будут иметь нетипичный вид.

Лечение

Лечить воспаление сухожилия большого пальца кисти можно консервативными методами, а также хирургическим путем. Поможет физиотерапия и другие методы лечения.

Консервативное

Консервативное лечение заключается в первую очередь в обеспечении кисти полного покоя. На начальном этапе развития патологии рекомендуют ортез, но иногда при прогрессировании заболевания приходится накладывать гипсовую повязку, чтобы максимально обездвижить участок. Есть вариант ношения пластиковой шины или бандажа на первый палец. Обычно срок применения таких конструкций - от одного до полутора месяцев. При выраженных болях применяют Ибупрофен или Напроксен.

Иногда выполняется блокада - укол анестетика или же лечебного препарата. Успех этой процедуры во многом зависит от умения правильно ввести иглу (исключительно вдоль сухожилий).

Параллельно пациентам назначают физиотерапию – парафиновое лечение, ультразвук с гидрокортизоном. Больным проводят сеансы массажа с мазями (гепариновая мазь, ).

Что касается ЛФК, то упражнения проводятся только под контролем врача и целесообразны не во всех случаях, ведь повышенная нагрузка на и без того воспаленное сочленения может привести к катастрофическим последствиям.

При отсутствии эффекта делаются инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в связку.

Оперативное

Оперативное лечение применяется тогда, когда нет возможности улучшить состояние пациента консервативными методами терапии. Проводится оперативное вмешательство под местной анестезией. В ходе операции чистится утолщенный канал (от патологически измененных тканей). Обычно все операции имеют успешный исход, дополнительного лечения или повторных вмешательств не требуется. Срок восстановления после хирургического лечения составляет от двух до трех недель, в этот период назначаются специальные упражнения, призванные восстановить подвижность конечности.

Если процесс хронический, то в области сухожилия будут сращения с надкостницей или влагалищем. В этом случае врачу необходимо рассекать спайки и уже после чистить сухожильный канал. Раневая поверхность при такой операции более обширная, на нее накладываются швы, которые снимают примерно через неделю. Трудоспособность восстанавливается через пару недель.

В ходе реабилитации пациенты могут испытывать дискомфортные ощущения – дрожание в руке, онемение. Обычно после исчезновения отека, возникающего после операции, неприятные ощущения также проходят. В дальнейшем, чтобы не было рецидива патологии, больным рекомендуют сменить вид деятельности и не нагружать кисть руки.

Народные средства

При болезни де Кервена можно применять народные методики, однако средства народной медицины могут являться лишь дополнительными методами лечения, поскольку они не могут полностью избавить больного от патологии. В качестве вспомогательного лечения можно использовать следующие способы терапии:

Мазь с календулой
Хороший способ терапии – цветки календулы. Измельченные цветки смешивают с детским кремом, чтобы получилось средство в виде мази. Ее втирают два раза в день в пораженную область.
Отвар полыни
Лечение полынью тоже поможет уменьшить симптомы. 125 г сухой полыни заливают стаканом кипятка, настаивают тридцать минут и процеживают от остатка. Пить средство необходимо по одной столовой ложке два раза в день.
Аппликации с желчью
Медицинскую желчь необходимо нагреть до теплого состояния и прикладывать аппликации на пораженную сторону.

Профилактика

С целью профилактики патологии необходимо беречь руку от физических нагрузок и монотонных движений, которые нужно многократно повторять. Людям с диагностированной патологией рекомендовано сменить вид деятельности, чтобы избежать нагрузки.

Характеризуется воспалением отводящей связки большого пальца руки. Впервые патология описана в 1895 г. швейцарским хирургом де Кервеном. Медики констатируют, что чаще всего заболевание встречается у тех, кто выполняет монотонную длительную работу с нагрузкой на большой палец руки (швеи, пианисты, доярки, кузнецы, массажисты, строители, штукатуры). Также диагностируется патология и у спортсменов, которые занимаются бадминтоном, большим теннисом, лыжным спортом. Чаще всего заболевание встречается у женщин.

Причины развития болезни де Кервена

На сегодняшний момент медикам удалось установить, что в большинстве случаев происхождение болезни связано с острой травмой или хронической травматизацией сухожилия, проходящего через первый канал на тыльной связке запястья.

Заметим, что острые травмы как причина развития болезни де Кервена встречаются довольно редко. По данным наблюдений, лишь пять процентов пациентов имели растяжения, ушибы и другие травмы, которые привели к развитию патологии. Остальные девяносто пять процентов припадают на длительное механическое сдавливающее воздействие на канал. Происходит это воздействие из-за специфики выполняемой рукой работы, при которой основной упор приходится именно на большой палец. Как замечают врачи, большой палец участвует в четырех из шести видов захвата кистью, поэтому нагрузка на него припадает чаще, чем на другие пальцы.

Вполне естественно, что такие напряжения не могут не вызывать изменений на сухожилиях, поэтому работа, связанная с приведением-отведением большого пальца, его напряжением, давлением в конченом результате приводит к повышению давления на стенку первого канал изнутри, вследствие чего он сужается, а само сухожилие трется о стенку канал. Первичное давление на стенку канала вызывает его воспаление, затем при прекращении нагрузки, происходит восстановление и рубцевание канала, после – стеноз.

Многолетние наблюдения медиков убедительно доказывают, что заболевание носит преимущественно профессиональный характер. Еще в середине ХХ века европейские врачи провели обследования работников некоторых профессиональных групп (пианистов, прачек, скорняков, каменотесов) и выявили у всех исследуемых те или иные отклонения в первом канале тыльной связки запястья. При этом стоит заметить, что смена интенсивности работы тоже провоцирует болезнь де Кервена. Исследования, проведенные через двадцать лет, еще больше укрепили утверждение в этиологии заболевания де Кервена.

Также ученые отмечают, что заболевание может встречаться среди молодых мам, которые часто носят своих детей за подмышки. Вследствие этого рука матери, а особенно большой палец, испытывает неестественное напряжение. Семь процентов женщин страдают так называемым «лигаментитом бабушек» – они также нянчатся с внуками и подвергают свои руки тем же нагрузкам, что и молодые мамы.

Болезнь де Кервена иногда идет в сочетании с другими патологиями – миозитом разгибателей предплечий, эпикондилитом плеча т.д., однако прямой связи возникновения заболевания с этими патологиями медики не установили. Считается, что они также являются следствиями профессиональной травматизации.

Симптомы болезни

Основные симптомы, по которым диагностируют болезнь де Кервена, следующие:

боль в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца;
усиление болевых ощущений при повороте кисти, боль может иррадировать в предплечье, шею и т.д.;
проверка на симптом Финкельштейна – пациента просят зажать большой палец в кулаке и совершить движения кулаком в сторону большого пальца. Если при этом появляется резкая боль, то симптом положителен;
припухлость с пораженной стороны, болезненность при нажатии.

На основании этих симптомов врач сможет практически со стопроцентной уверенностью может ставить диагноз. Однако, при сомнениях в диагностике можно провести дополнительно рентгенографическое исследование. Еще в прошлом веке врачи, которые занимались данной проблематикой, останавливали свое внимание на состоянии мягких тканей. На рентгенограмме обычно отчетливо видно утолщение мягких тканей возле первого канала тыльной связки. Поэтому опираться только лишь на костные изменения будет неправильно. Ведь изменения в области кости и надкостницы на рентгеновском снимке видны в том случае, если болезнь длилась более шести месяцев, а вот изменения мягких тканей отмечается уже в самом начале течения заболевания – зачастую мягкие ткани могут увеличиваться в два или три раза по сравнению со здоровой рукой, поэтому пренебрегать этим симптомом в диагностике нельзя. Дополнительно можно отметить, что при увеличении мягких тканей на снимке также не разграничиваются тени от мышц, сухожилий и подкожной жировой клетчатки.

После проведения визуального осмотра и рентгенографического исследования встает вопрос о дифференциальной диагностике. Заболевание имеет сходные симптомы с ревматоидной инфекцией, неспецифическим полиартритом, деформирующим артрозом лучезапястного сустава, крепитирующим паратенонитом, невралгией ветви лучевого нерва. В большинстве случаев она может не понадобиться, однако при ее необходимости стоит учитывать следующие факторы, которые указывают на болезнь де Кервена:

преобладание заболеваний у женщин, что связано с узостью первого канала тыльной связки;
появление болезни чаще всего в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет, однако в последнее время болезнь де Кервена значительно помолодела – у женщин встречается в возрасте сорока лет, у мужчин – в возрасте тридцати восьми лет;
развитие заболевания на правой руке, что связано с выполнением рабочих действий именно это рукой, реже – на левой руке, если человек левша.

Лечение болезни де Кервена

Болезнь де Кервена лечится как консервативным, так и хирургическим путем.

Лечение заболевания следует начать с устранения фактора, которое его вызвало. Далее следует выполнить иммобилизацию пораженной связки таким образом, чтобы палец был согнут, находился противоположно второму и третьему пальцам. Кисть при этом должна быть в положении незначительного тыльного разгибания. Вследствие правильного наложения гипсовой повязки обездвиживается не только первый палец, но и сама кисть не может двигаться в сторону. Такое положение руки фиксируется гипсовой повязкой от кончиков пальцев до середины предплечья. Эта мера, хотя и является спасительной для сухожилия, но лечением как таковым назвать ее нельзя. На то время (две-три недели), пока рука в гипсе, должно быть проведено адекватное лечение. Есть случаи. Когда повязка накладывалась на месяц и более, однако в медицине нет данных о возникновении рецидивов после длительного ношения гипса.

Наблюдения показывают, что не все хирурги поликлиник накладывают гипсовые повязки. В большинстве случаев рука пациента обездвиживается импровизированными шинами, вследствие чего необходимое положение пальца нарушается, и он оказывается прижатым к кисти. Это не предотвращает травматизации, а давление, которое создается на лучевую кость, постоянно вынуждает пациента послаблять повязку. Это, в конце концов, приводит к тому, что кисть не обездвиживается положенный срок и после снятия повязки риск повторного возникновения заболевания очень велик.

Поскольку в основе заболевания лежит воспалительный процесс, то хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, применение противовоспалительных средств. Новокаиновые блокады 0,5% раствором по пять-шесть мл проводятся под тыльную связку запястья по ходу канала. Такие инъекции не только дают обезболивающий эффект, но и способствуют снятию воспаления эндотелиального слоя связки. Новокаиновые блокады рекомендуют проводить в течение всего периода консервативного лечения с перерывами в несколько дней. Некоторые хирурги считают эффективным добавление в новокаин пенициллина. Результат подобной терапии не заставляет себя ждать. Большинство пациентов отмечают уменьшение болей уже после первого введения препарата.

На сегодня консервативная терапия заметно усовершенствована. Хирурги отмечают, что для лечения болезни де Кервена эффективны не только новокаиновые блокады, но и введение гидрокортизона в объеме 25 мг. Соединение новокаина, пенициллина и гидрокортизона считается наиболее эффективным методом лечения заболевания.

После того, как снимается гипс, рука должна быть в щадящем положении еще около месяца.

Говорить о хирургическом лечении заболевания приходится тогда, когда консервативная терапия не дает результатов. Заметим, что операция в этом случае является обычной манипуляцией, проводится амбулаторно под местной анестезией. В результате операции рассекается связочный канал и сухожилия освобождаются от сдавливания. При правильно проведенном оперативном вмешательстве осложнения не возникают, однако иногда может наблюдаться боль в области рубца и при движении большого пальца.

После лечения заболевания врачи не советуют спешить выходить на работу ввиду слишком частых рецидивов. Лучше всего, если пациент еще месяц не будет выполнять основную работу, а только некоторые ее элементы, чтобы постепенно адаптироваться к производственному процессу.

Знакомство с методом лечения болезни де Кервена без оперативного вмешательства будет интересен тем людям, которые уже намучились от боли в лучезапястном суставе и основании большого пальца руки. Консервативная терапия, к сожалению, не помогает. К хирургу идти по определённым причинам не хочется.

Но, если на болезнь "махнуть рукой", в итоге можно заработать инвалидность. Что же делать? Выход есть - это УВТ. Ударно - волновую терапию уже не первый год успешно практикуют отечественные врачи. Куда обращаться, чтобы их найти? Об этом - в статье.

"Заполучить" такую патологию можно достаточно просто:

при выполнении на работе или в быту пальцами руки большого количества однообразных хватательных или аналогичных им движений. В результате приводящие и отводящие большой палец мышцы постоянным трением о внутренние стенки сухожилия первого фиброзного канала провоцируют его воспаление;

при травмах с последующим образованием фиброзных уплотнений;

как сопутствующее заболевание при воспалительных процессах в других участках опорно - двигательного аппарата.

По перечисленным причинам в области лучезапястного сустава и в основании большого пальца руки на начальном этапе может появиться воспаление и неприятные ощущения. Со временем здесь формируется отёк и нарастающий по интенсивности болевой синдром.

Беспокоить эта болячка способна даже при отсутствии движений. Прострелы могут достигать плеча и шеи. Сила их со временем нарастает. Как диагностировать у само себя наличие данной патологии и о методах лечения наглядно продемонстрирует предлагаемый вашему вниманию видеоролик .

Терапевтическое лечение болезни де Кервена

По результатам обследования у врача - травматолога, как правило, назначается курс терапии. В него входят:

обезболивающие процедуры - новокаиновые блокады и применение НПВС (в уколах и таблетках);

для исключения в острый болезненный период даже малейших движений мышц большого пальца может применяться гипсовая повязка;

физиопроцедуры;

К огромному сожалению, эти средства не приносят кардинального улучшения состояния пациента. Даже при достижении временного положительного эффекта заболевание имеет свойство к рецидиву.

Лечение болезни де Кервена оперативным путём

В запущенных случаях между мышцами, связками и надкостницей кисти могут образовываться спайки. Для борьбы с такой патологией традиционными методами без помощи хирурга уже не обойтись.

В зависимости от состояния больного операция может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Негативные последствия этого метода - повышенный риск формирования рубца и последующее затруднение движений большого пальца руки.

Патологию кисти руки лечит УВТ

Чтобы избежать операции даже в запущенных случаях и не терпеть длительные боли в ходе длительного терапевтического лечения, нужно обратиться к врачу ударно - волновой терапии. Продолжительность курса лечения УВТ составляет всего семь - восемь процедур. Проходят они амбулаторно с периодичностью раз в неделю. Боль уходит уже после первой - второй процедуры.

Законодателем отечественной "моды" в этом направлении медицины является доктор медицинских наук, профессор Титов В.В. Возглавляемый им коллектив врачей - специалистов УВТ спасли от операции и вернули к полноценной жизни сотни пациентов.

При попадании в пораженную область ударная волна беспрепятственно проходит мягкие ткани. При этом плотные структуры - различной природы спайки постепенно разрушаются.

Такой метод лечения позволяет в патологической области резко поднять местный иммунитет. Благодаря этому оказывается существенное влияние на подавление хронического воспалительного процесса.

Ещё одной уникальной особенностью применения этого метода является образование множества новых капилляров. Они заменяют старые сосуды с утолщенными от возраста стенками в соотношении 1:2. Это позволяет значительно улучшить питание и обмен веществ в поражённой области.

Лечебный курс позволяет достичь следующих положительных результатов:

устранить воспаление и болевой синдром;

ликвидировать стеноз фиброзного канала;

возвратить кисти руки полную амплитуду и свободу движений.

Под началом Виктора Вячеславовича прошли обучение и успешно работают в своих регионах десятки медиков. Поэтому обращайтесь в специализированные медицинские учреждения ваших населённых пунктов. Там вы также сможете пройти курс лечения болезни де Кервена с помощью метода УВТ. В настоящее время это стало возможно уже не только в Москве в клинике Титова В.В.