Сколько может течь лимфа после операции. Откачка лимфы после мастэктомии

Оперативные вмешательства по удалению части либо целой молочной железы проводятся нередко ввиду большой распространенности онкологических заболеваний этого органа. Поэтому и частота возникновения лимфостаза после мастэктомий колеблется в области 45-80%.

(лимфедема) – это патологическое состояние лимфатической системы, которое сопровождается нарушенным лимфообращением (замедление или отсутствие продвижения лимфы по ее капиллярам) и застоем лимфатической жидкости в органах и тканях.

После иссечения (резекции) молочной железы у женщины, возникший лимфостазис может быть первичного либо вторичного генеза:

• Первичный – развивается вследствие врожденных аномалий сосудов лимфатической системы. Это может быть недостаточность клапанов, недоразвитие или обструкция сосудов.
• Вторичный связан с поражением здоровых тканей из-за различных травм, сдавливания лимфоузлов и лимфатических сосудов рубцами, перевязок после хирургических вмешательств, хронической венозной недостаточности.

Лимфедема после мастэктомии

В ходе проведения мастэктомии кроме молочной железы удаляются и некоторые лимфоузлы, и лимфатические сосуды, с целью — препятствовать распространению злокачественных клеток по организму. Однако, лимфе, которая представляет собой жидкость, необходимую для выведения продуктов распада из организма, требуется постоянное движение.

С помощью созданных дополнительных путей (коллатералей) лимфа продолжает свое движение в обход поврежденных сосудов, где наоборот – происходит застой и отек тканей с больной стороны. Кроме того, проведение лучевой или химиотерапии после мастэктомии в значительной степени повышает риск развития лимфостаза.

Степени лимфостаза руки после удаления молочной железы :

1. Отек занимает не более 1/4 поверхности руки, непостоянный. Кожа при этом в складку берется легко.
2. Пораженная конечность в своем объеме значительно больше здоровой. После некоторого покоя отек уменьшается незначительно, кожа берется в складку с трудом.
3. В этой стадии отек больной руки постоянный. Сама рука по своей окружности в 2-3 больше здоровой. Кожа в складку не берется.
4. Поряженная конечность деформирована, движения в ней значительно ограничены.

Кроме лимфедемы наблюдаются и такие осложнения после мастэктомии:

• Кровотечения, особенно, если у пациентки есть нарушения в свёртывающей системе крови. В случае неэффективности кровоостанавливающих препаратов, тугого бинтования и тампонады раны, показана повторная операция.
• Рожистое воспаление. Вызывается стрептококком, но провоцируется застоем лимфы (создаются идеальные условия для размножения бактерий). Характеризуется лихорадкой, слабостью, местно появляются боль и жжение, покраснение и отек кожи.
• Развитие келоидных рубцов, которые длительно регенерируют и деформируют область раны.
• Фантомные боли в грудной области, когда у пациенток возникают болезненные ощущения на месте иссеченной груди. Терапия заключается в приеме седативных средств и массажа этой зоны.
• Довольно частое и опасное осложнение после мастэктомии – лимфоцеле. Это ложная киста, которая образуется из-за скопления лимфы в любом свободном пространстве после иссечения сосудов.
  Также при лимфостазе верхней конечности после мастэктомии нарушается подвижность плечевого сустава.

Симптомы застоя лимфы в верхних конечностях после операции

• Кожная складка утолщена.
• В зависимости от стадии имеется разной степени выраженности отек конечности, который усугубляется к концу дня.
• Боль в пораженной руке, иногда чувства жжения и распирания.
• Ограничения и трудности при выполнении активных движений.
• Кожа бледнеет, исчезает, ранее видимый, рисунок сетки поверхностных вен, расположенных под кожей.
• В подмышечной зоне скапливается лимфатическая жидкость. В последующем она может пропитывается наружу ().

Современные подходы в лечении

Диагностика такого осложнения после резекции молочной железы, как лимфедема, заключается в осмотре и опросе больного, наличия характерных жалоб.

Для получения точных данных врач назначает и узлов, ультразвуковое исследование, позволяющее выявить лимфоцеле или образовавшуюся лимфокисту после операции.

Лечение лимфостаза после мастэктомии включает в себя много разных методик: медикаментозную, физиотерапевтическую, компрессионную и т.д.

Медикаментозная коррекция застоя лимфы

Медикаменты применяются при отсутствии у пациента метастазов. Назначают венотоники, которые укрепляют и повышают тонус стенок сосудов, для уменьшения отека — мочегонные препараты или сборы трав с таким эффектом (лазикс, торасемид, крапива).

Рекомендованы поливитамины, лекарственные средства, содержащие железо, ангиопротекторы (аскорутин). При рожистом воспалении обязателен прием антибиотиков с широким спектром действия (зачастую, это цефалоспорины последних поколений).

Лечебная физкультура (ЛФК) при лимфостазе руки после мастэктомии.
Для устранения скованности в движениях, усиления оттока лимфы с пораженного участка, врачи часто назначают целые комплексные тренинги.
Примеры эффективных упражнений после мастэктомии при лимфостазе:

1. Выпрямленные руки, ладонями вниз зафиксировать на коленях и переворачивать их кнаружи и обратно.
2. В том же положении по очереди сжимать пальцы в кулак, затем разжимать их.
3. Ладони рук, согнутых в локтевых суставах, положить на свои плечи и опустить. Сделать несколько таких повторений.
4. Отекшую руку приподнять верх, и держать ее в таком положении в течение нескольких секунд.
5. Можно делать обеими руками движения по кругу в плечевых суставах.

Физиотерапия

Довольно часто в промежутке между сеансами (улучшает отток лимфы) назначают и аппаратный пневмомассаж. Для этой процедуры используют специальное устройство, надевающееся на больную руку, которое воздействует на нее разреженным и сжатым воздухом. Показан такой массаж только в отдельных случаях, когда нет риску усугубления отека.

Компрессионный бандаж

Данный метод заключается в накладывании на больную руку специальной повязки, состоящей из эластичных бинтов, имеющих низкую и среднюю растяжимость. Что обеспечивает высокое давление при разнообразных движениях, а низкое – в состоянии покоя. Лучше всего носить эластичный рукав после лимфодренажного массажа.

Некоторые народные рецепты при лечении лимфостаза

1. Отвар из подорожника . Две-три столовые ложки сухих листьев растения залить одной кружкой горячей кипяченой воды, оставит на ночь настаиваться. Утром следует отвар процедить, принимать по 2 десертной ложке трижды в день.
2. Картофельно-творожный компресс . Используют сухой творог и протертый картофель, которые выкладывают слоями на марлю. Делать через день.

В этом разделе я хочу кратко ознакомить вас с правилами повседневной жизни после выполненной мастэктомии по поводу рака молочной железы и дальнейшей реабилитации. Итак, вы всю жизнь вроде бы соблюдали все рекомендации врачей, проходили диспансеризацию и все равно с вами случилось это - у вас выявили и подтвердили диагноз рака молочной железы. Вы прошли все обследование, также неоднократно консультировались у онкологов о тактике дальнейшего лечения, в итоге в голове небольшая «каша», но все же вы остановились на определенном враче (а вы имеете по законодательству РФ выбирать себе врача) и вот вам назначена операция у доктора в клинике. Процесс госпитализации в стационар, в принципе, одинаковый во всех больницах. Обычно за неделю или на кануне вам звонит представитель клиники и рассказывает, что надо иметь при себе в день госпитализации и в течении всего периода лечения. Вам не надо думать о каких-то проблемах при госпитализации, все проходит чаще всего гладко, если даже чего-то вы забыли взять с собой, то это можно приобрести на месте в стационаре. Вам назначена операция и процесс подготовки к операции заканчивается беседой с анестезиологом. Далее начинается тесное общение с лечащим врачом-хирургом. Выполнена операция – удаление груди с лимфоузлами или еще она называется радикальная мастэктомия. Радикальная - значит, что у вас удалена вся раковая опухоль и условно не осталось раковых клеток. Раковая опухоль, находясь в молочной железе, способна отдавать свои следы (метастазы) по лимфатическим путям в лимфоузлы подмышечной области пораженной молочной железы. Объем операции заключается в удалении самой груди с одновременным удалением всех лимфоузлов в подмышечной области. Подмышечная область представлена жировой клетчаткой среди которой находятся лимфоузлы. У кого-то их больше, а у кого-то - меньше, это очень индивидуально. В подмышечной области находятся жизненно-важные структуры, такие как сосудисто-нервные пучки и множественные мелкие нервные окончания. При удалении клетчатки с лимфоузлами хирург бережно обходит эти структуры, но все равно приходиться немного их задевать, чтобы удалить все лимфоузлы, что вызывает в последующем дискомфорт и болевой синдром в руке и это является травмой, за которой может следовать цепочка осложнений, которые возникают не по вине пациента и хирурга, а из-за анатомических особенностей каждого человека. Дело в том, что после удаления лимфоузлов отток лимфы со стороны, где была молочная железа, нарушается. Рука на стороне поражения страдает больше, чаще всего лимфоотток нарушается полностью, особенно в раннем периоде, поэтому очень важно соблюдать лечебный режим (вести себя правильно), чтобы не было в дальнейшем лимфедемы (отека руки) и не привело к последующим грозным осложнениям. Вам важно правильно восстановиться (пройти реабилитацию). Можно выделить ранний и поздний периоды реабилитации после выполненной мастэктомии (удаления груди) по поводу рака молочной железы.

Ранний период реабилитация после мастэктомии

Это период восстановления от момента выполнения самой операции до выписки пациента домой под наблюдение онколога. Женщина переводиться из операционной в палату наблюдения. Обычно установлен дренаж в подмышечной области для контроля кровотечения в первые сутки, а в последующем для эвакуации лимфы из данной области. Важно в первые сутки соблюдать палатный режим, а я рекомендую первые 4-6 часов находиться в постели, так как женщины чаще всего переоценивая свои возможности, встают и наступает ортостатический коллапс (снижение артериального давления) в результате которого падают на пол, и как следствие может вырваться дренаж и наступить травматизация сосудисто-нервных важных структур этой области, или кровотечение в области раны, что может привести к повторной экстренной операции.

Итак, прошли первые сутки после мастэктомии, на следующий день выполняется перевязка и беседа с лечащим врачом о ходе операции и ее особенностях. Появляются жалобы, все они считаются нормальными после выполнения такой операции. Это умеренные боли в области послеоперационной раны, нарушение чувствительности до локтя на стороне поражения, иногда прострелы в руку.

Перевязки осуществляются ежедневно, в каждой клинике свои правила их проведения и длительность. Очень важно начать восстановление с физической культуры и комплекса упражнений, которые поспособствуют движению руки и в последующем к удовлетворительной функционально работе руки. В нашем центре имеется специальное отделение реабилитации и восстановления. Ежедневно врач или сестра с этого отделения приходит в палаты и проводить занятия и беседу о дозировании нагрузок на руку. Повторюсь, что это все направлено на восстановление нормальной работы руки после мастэктомии. Ваш лечащий врач является главной фигурой в восстановлении вас после операции и надо прислушиваться к тому, что он вам говорит, если что-то вами не до конца понято, то лучше переспросить. К моменту выписки врач дает вам рекомендации по дальнейшему лечению. У всех они разные: химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия. На данном этапе очень важен психоэмоциональный статус женщины, она выходит в обычную жизнь, но без молочной железы, только сам больной знает, что у него в голове, здесь важно помочь женщине, сказать ей и доказать, что ничего не изменилось и все временно, а восстановление самой железы - это временная процедура и, если больная пожелает ее восстановить, она сможет обратиться ко мне для выполнения реконструкции железы. В нашем центре представляется беседа с психологом, который оказывает несомненно свою словесную помощь.

Хочу сказать категорично!!! Никого не слушайте!!! Покупайте себе пока временный наружный протез какой вам будет комфортен и нравиться, он будет временным, если вы не будете восстанавливать грудь, то возможно – станет постоянным. Тема белья-бюстгальтера. Покупайте любой на ваш вкус. Абсолютно неважно какой он. С «косточками» или «без косточек». Нет никаких ограничений. Обычно все эти ограничения исходят от рекламных производителей, чтобы навязать покупку белья. На этом ранний периоде восстановления заканчивается, переходя в поздний период и повседневную жизнь.

Поздний период восстановления и повседневная жизнь

Вас выписали из больницы и вы дома. В первое время у некоторых женщин возникает чувство страха: «Вот я дома и как же жить дальше?». Ответ простой. Как обычно! Бояться нечего. После мастэктомии вы будете еще какое-то время приходить на перевязки в клинику, так как скопление лимфы и ее пункция являются нормальным процессом. В среднем этот период может быть 1,5-2 месяца, а в редких случаях до 4-6 месяцев. В поздний период восстановления продолжается выполнение комплекса всех физических упражнений, которые женщина выполняла в условиях отделения. Я рекомендую делать упражнения не часто, 2-3 раза в день вполне достаточно. Все нагрузки на руку проводятся дозировано, от маленьких весов до средних. Женщина сама должна определить вес, который она может поднимать,так как он напрямую зависит от массы тела человека. В этот период часто бывает, что пациентка возвращается на перевязку, где эвакуировано больше шприцев чем обычно. Я связываю это с тем, что женщина все-таки не дозировано нагружает руку, вызывая накопление лимфы. Хочется отметить, что, если даже вы не работаете больной рукой, а нагружаете противоположную, это так же ведет к увеличению лимфы. Не дозированная нагрузка руки может привести к грозному осложнению - лимфедеме руки. Не надо бояться этого отека руки, это осложнение встречается редко при правильном соблюдении режима жизни. Выделяют три степени лимфедемы: 1. Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация. - Компенсированная лимфедема- это временное увеличение руки в течении дня, не приводящая к дискомфорту пациента, проявляется небольшим отеком, заметным на пальцах руки, самостоятельно проходящим в течении дня, не требующим лечения, а рекомендовано ограничение физической нагрузки; - Субкомпенсированная форма лимфедемы - это возникший постоянный отек руки, самостоятельно не проходящий, требующий постоянного ношения компрессионного чулка на руке в течение дня, ограничение физическое нагрузки совсем, лечения в реабилитационном отделении; - Декомпенсированная форма лимфедемы встречается очень редко.

Она может быть связана с не вовремя выявленным прогрессированием заболевания и нелеченной субкомпенсированной формой.

www.skvorsov.ru

Мастэктомия: виды операции, осложнения, реабилитация

Основная лечебная тактика при раке молочной железы заключается в ее хирургическом удалении (мастэктомия) как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, гормональной и химиотерапией. Хирургическая стратегия современного лечения направлена на обеспечение решения двух главных задач - надежность излечения от опасного заболевания и создание условий, позволяющих осуществить восстановление груди после мастэктомии и улучшить качество жизни пациента.

Радикальные методы хирургического лечения

В числе всех онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и второе место после заболеваний сердца и сосудов - в числе причин смертности. Количество больных РМЖ каждый год увеличивается в среднем на 1-2%. Это свидетельствует в пользу необходимости предпочтения наиболее радикальных методов лечения.

В то же время, при начальных стадиях, удельный вес которых возрос в последнее 10-летие, возможно выполнение операций органосохраняющего характера с реконструктивно-пластическими элементами или даже без них, а достижения в области эндопротезирования позволяют в значительной мере улучшить качество жизни перенесших подобные операции даже на более поздних стадиях заболевания.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Классическая радикальная операция. Она основана на принципе этапного распространения раковых клеток от первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы через сосуды и одноименные коллекторы.

Поэтому суть операции заключается в удалении молочной железы с кожей и подкожной клетчаткой единым комплексом с грудными мышцами (малой и большой), а также с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой, расположенными в подключичной, подмышечной и подлопаточной областях.

Характер разреза кожи при операции зависит от участка локализации опухоли. Преимущественно применяется овальный поперечный разрез, позволяющий без особого натяжения соединить кожным швом края раны при любой ее локализации. Этот метод применялся при всех стадии рака молочной железы, но приводил к развитию у большинства пациентов серьезных поздних осложнений, особенно в виде ограничения подвижности в плечевом суставе (у 60%). В настоящее время методика Холстед-Майера выполняется только в случаях:

1. Прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
2. Вовлечения в злокачественный процесс лимфоузлов, расположенных по задней поверхности этой мышцы.
3. Необходимости паллиативной операции в качественного единственного решения.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Является результатом поиска более щадящих решений оперативного вмешательства, представляющая собой модификацию предыдущего вида. Автор методики основывался на том, что лимфатические капилляры и сосуды обильно пронизывают кожу и подкожный жировой слой, но почти отсутствуют в фасции грудных мышц. Поэтому D. Patey предложил сохранять большую грудную мышцу наряду с широким иссечением кожи и подкожной клетчатки вокруг ракового новообразования. В целях же удаления подключичных и верхушечных подмышечных лимфоузлов им предложено было ограничиться удалением только малой грудной мышцей. Эта методика позволила несколько снизить процент и выраженность поздних послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Еще более щадящий метод, при котором сохраняются обе грудные мышцы. Удаление молочной железы осуществляется единым блоком с подкожным жировым слоем, подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Операция характеризуется не меньшим радикализмом, но сопровождается значительно меньшей травматичностью (по сравнению с предыдущими), меньшей кровопотерей и лучшим и более быстрым заживлением раны.

Но самое главное - в результате применения модификации по Маддену сохранение мышц позволяет исключить или значительно уменьшить число пациентов с развитием ограничения функциональной подвижности плечевого сустава и получить более приемлемый косметический эффект. Благодаря этому оперативные модификации подобного типа считаются функционально щадящими.

В течение последних лет наметилась тенденция к уменьшению объемов хирургического вмешательства с сохранением радикализма в онкологическом плане. Возможность отхода от агрессивной тактики, которая сохранялась на протяжении десятилетий, объясняется:

• значительным увеличением (в числе всех больных РМЖ) женщин с ранними стадиями заболевания;
• совершенствованием инструментально-диагностических методик;
• разработкой и применением эффективных комбинаций хирургического лечения с целевым, гормональным, химиотерапевтическим и лучевым видами воздействия;
• пересмотром биологических и клинических концепций развития злокачественных процессов - они учитывают не только стадию рака, но и степень его активности, темпы опухолевого роста, разнородность клеток, гормональное состояние организма и его реактивность.

Все это позволяет спрогнозировать течение заболевания, вероятность осложнений и избрать тактику лечения.

Перечисленные виды радикальной мастэктомии дают возможность достаточно успешно решать задачи лечебного характера. Однако после их выполнения значительно ограничены реконструктивные возможности, связанные с:

1. Необходимостью восстановления дефицита мягких тканей при отсутствии их резерва.
2. Созданием переходной складки и сосково-ареолярного комплекса.
3. Созданием и коррекцией формы и объема железы.
4. Восстановлением симметричности молочных желез.

Подкожная мастэктомия

Это методика, позволяющая оптимально решать основные задачи лечения:

1. Сохранение в достаточной степени радикальности хирургического вмешательства и онкологической безопасности.
2. Существенное облегчение первичной реконструкции железы в целях достижения максимально возможных эстетических результатов.

Эта методика заключается в почти полном отсепаровывании от кожи и удалении железистой и жировой ткани молочной железы. При этом удаляется и сосково-ареолярный комплекс, что значительно ухудшает ожидаемые эстетические результаты операции. Поэтому многие хирурги-онкологи стремятся к его сохранению, для чего используются различные модификации.

К сожалению, это не всегда возможно. Сохранение соска и ареолы зависит от:

• размеров первичного узла;
• локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата;
• выраженности внутрипротоковых компонентов;
• клеточного типа опухоли и характера ее роста;
• степени вовлечения сосково-ареолярного аппарата в раковый процесс (по разным данным она составляет от 5,6 до 31%).
• состояния регионарных лимфоузлов.

При подкожной мастэктомии используются различные разрезы, обеспечивающие широкий визуальный доступ. В зависимости от условий, может применяться расширенная подкожная мастэктомия, предусматривающая разрез под железой от окологрудинной линии до средней подмышечной. Он позволяет удалить ткань железы вместе с мышечной фасцией у основания, обнажить выводящие протоки соска, а в подмышечной впадине - легко выделить и удалить отростки молочной железы вместе с лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия дает возможность одновременно провести реконструктивную операцию молочной железы за счет перемещения собственных тканей или сформировать карман под большой грудной мышцей для размещения импланта.

Выбор какого-либо из перечисленных методов во многом зависит от стадии распространенности опухолевого процесса.

Доступы при радикальной мастэктомии

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на постоянное совершенствование методик хирургического лечения, число осложнений остается достаточно высоким - от 20 до 87%. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде способствуют интенсивному развитию соединительной ткани в области операции и возникновению поздних осложнений. Факторами риска являются:

1. Пожилой возраст (после 60 лет).
2. Ожирение и даже просто избыточная масса тела.
3. Значительный объем грудных желез (от 4-го размера).
4. Сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, хронические заболевания легких и сердца, артериальная гипертензия.
5. Дополнительная, проведенная до операции, лучевая и/или гормональная терапия.

Основные ранние осложнения

• лимфорея (истечение лимфы), возникающая после радикальной мастэктомии у всех больных;
• краевой некроз с последующим расхождением лоскутов тканей в местах их соединения; это происходит преимущественно вследствие избыточного натяжения мягких тканей при их дефиците;
• присоединение инфекции и нагноение раны.

Причины лимфореи, независимо от объема операции - это удаление лимфоузлов и неизбежное пересечение соединяющих их лимфатических сосудов. Перевязка всех сосудов по ходу операции невозможна, поскольку большинство из них остаются невидимыми. Продолжительность обильной лимфореи может составлять 1 месяц и более, что создает условия для инфицирования и развития краевого некроза, отдаления сроков проведения дополнительной противораковой терапии, формирования серомы (лимфоцеле) в подмышечной зоне, представляющую собой полость, окруженную капсулой и заполненную лимфой. Ее формирование требует повторного хирургического вмешательства.

Поздние осложнения после мастэктомии

Возникают у всех больных и при любых методиках, но они особенно выражены при использовании метода Холстеда-Майера. Комплекс наиболее типичных осложнений, названный постмастэктомическим синдромом, включает:

1. Нарушение оттока лимфы от тканей конечности (лимфостаз).
2. Сужение или полное закрытие просвета подключичной и/или подмышечной вен, в результате чего нарушается отток венозной крови.
3. Развитие грубых послеоперационных рубцов с вовлечением подмышечных нервов.

Эти осложнения являются причиной длительного или даже постоянного выраженного отека конечности, развития приводящей контрактуры плеча (у 60%), ограничивающей подвижность в плечевом суставе и сопровождающейся частыми болями, стойкой утратой трудоспособности.

Гимнастика

Определенным положительным результатом обладает гимнастика после мастэктомии, рекомендованная существующей в США «Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии». Гимнастика включает такие упражнения, как причесывание волос, сжимание кистью резинового мячика, вращение и качание рук, заведение их за спину с помощью полотенца и по типу застегивания бюстгальтера.

Реконструкция молочной железы

Восстановление груди после мастэктомии проводится одновременно с основной операцией или, если это невозможно, приблизительно через полгода после нее. Разработано много различных реконструктивных методик, которые условно подразделяются на 3 группы:

1. Реконструкция тканями самого пациента, представляющая собой перемещение лоскута ткани с сохраненным кровотоком - подвздошно-бедренный, лоскут большого сальника, лоскут прямой мышцы живота вместе с кожей (TRAM-лоскут) на ножке или свободный и другие.
2. Использование экспандеров и силиконовых имплантов.
3. Комбинированные методики - использование методов первой и второй групп. Например, дефицит тканей восполняют лоскутом с задней поверхности спины, а для дополнительного объема, коррекции формы и симметрии используются силиконовые импланты.

Реконструктивные методы по своим возможностям и эффективности располагаются в такой последовательности:

1. Возможно максимальное использование органосохраняющих методик с последующим замещением объема путем перемещения местных тканей. Этот вариант в большинстве случаев позволяет воссоздать объем, форму и даже симметрию молочных желез.
2. Реконструкция железы с помощью эндопротезов после проведения подкожной мастэктомии с сохранением комплекса сосок-ареола. Возможна и комбинация того же метода мастэктомии с мышечным (без кожи) лоскутом со спины и добавлением (при необходимости) эндопротеза.
3. TRAM-лоскутный метод, который используется при невозможности применения вышеперечисленных вариантов, поскольку техническое его выполнение намного сложнее. Кроме того, он наносит значительный ущерб донорской области.

Схема реконструкции молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута

Схема реконструкции молочной железы TRAM – лоскутом

Схема реконструкции молочной железы DIEP-лоскутом

Лечение РМЖ планируется хирургом-онкологом с участием других специалистов - морфолога, химиотерапевта и радиолога, что позволяет обеспечить возможность оптимального выбора метода операции, системного лечения и послеоперационной реабилитации.

ginekolog-i-ya.ru

Лимфостаз руки после удаления молочной железы - мастэктомии: особенности

Злокачественные опухоли нередко требуют хирургического вмешательства и удаления пораженной ткани. Операция мастэктомия применяется для лечения рака молочной железы. В зависимости от степени развития раковой опухоли может проводиться иссечение не только молочной железы, но и близлежащего подмышечного лимфатического узла. Это часто приводит к возникновению отеков руки. Лимфостаз руки после удаления молочной железы появляется как следствие нарушения нормального дренажа лимфы, что и вызывает скопление жидкости. Для лечения эффективен массаж, упражнения, в крайнем случае может быть проведена операция по пересадке части здоровых лимфоузлов.

Почему развивается и как распознать

По медицинской статистике лимфостаз после мастэктомии явление довольно частое. Ведь еще на этапе медикаментозного лечения раковых новообразований в груди нагрузка на лимфатическую систему очень высока. В этот период лимфа очень насыщена продуктами распада лекарств и содержит повышенный уровень белков глобулинов, из-за чего фильтрующие способности лимфатических узлов заметно снижаются. Если на этом фоне провести мастэктомию, то неудивительно, что образовывается застой жидкости в руке.

Непосредственно после операции по удалению груди может развиться отек и продержаться до месяца. Это вполне нормальное состояние в постоперационный период (реабилитации), ни один специалист не сможет со стопроцентной вероятностью диагностировать лимфостаз сразу после удаления железы. Тем более что не все виды оперативного вмешательства требуют удаления лимфоузлов.

Распознать постмастэктомический лимфостаз руки можно по общей клинической картине. Традиционно этот диагноз ставится, если отеки наблюдаются у пациента на протяжении нескольких месяцев, при условии, что операция прошла успешно и процесс восстановления больного протекает нормально. На первых порах симптомы лимфатического отека исчезают самостоятельно. Но без отсутствия своевременного лечения велик риск осложнения, при котором отеки уплотняются, становятся постоянными.

Рассмотрим характерные признаки лимфостаза после удаления молочной железы:

• Без изменения массы тела привычные кольца и браслеты вдруг стали малы, а манжеты с трудом застегиваются.
• Уменьшается подвижность и гибкость в суставах рук.
• На ранней стадии при лимфостазе руки больные часто испытывают ощущение тяжести в конечности.
• Отеки руки различной локализации. Может наблюдаться как общее опухание конечности, так и отечность пальцев, области локтевого или плечевого сустава, запястий.
• Помимо отечности наблюдается изменение текстуры кожи, ее плотность меняется.

При лимфостазе наблюдается уменьшенная подвижность и гибкость в суставах рук.

Какие есть способы вылечиться

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии – задача комплексная, часть процедур пациент может выполнять и без участия медицинского персонала. Самый простой способ профилактики прогрессирования болезни – это перейти на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и выполнять предписания врача. Тем более что многие методы консервативного лечения лимфостаза верхних конечностей сходны с рекомендациями по реабилитации после удаления молочной железы.

Изменение системы питания

Диета при лимфостазе позволит сдерживать развитие заболевания и уменьшить отечность рук. Доктора советуют придерживаться следующего:

• Уменьшите употребление соленой пищи, особенно на ночь, так как она способствует задержке жидкости в организме.
• Откажитесь от излишне жирной пищи, так как она вредна для здоровья сосудов, в том числе и лимфатических.
• Употребляйте больше овощей, фруктов и другой еды, которая богата витаминами и микроэлементами.
• Старайтесь разнообразить свое меню, чтобы с пищей поступал полный набор полезных питательных веществ.
• Откажитесь от алкогольных напитков и табакокурения.

Старайтесь следить за свои весом, увеличение массы тела – один из факторов, способствующих развитию лимфостаза. Для разработки программы питания по снижению веса может потребоваться помощь врача диетолога.

Упражнения и массаж

Массаж руки при лимфедеме не всегда удобно проводить самостоятельно, поэтому пациентам может потребоваться помощь родных. Самая простая техника массажа представляет собой поглаживания и легкие нажатия по направлению от плеча к кисти. Массажные движения выполняются вдоль сосудистого русла. Соблюдать направление от туловища к пальцам важно, так как это позволяет освободить проксимальную область лимфатической системы и улучшить проходимость сосудов.

Если лимфостаз руки перешел в фазу фиброза, то лучше обратиться к мануальному терапевту. Специалист определит оптимальную силу воздействия, чтобы не повредить лимфатические капилляры, но при этом размять уплотненные участки конечности.

Разработаны специальные комплексы упражнений для женщин после удаления молочной железы, но они не менее эффективны и при развитии лимфостаза руки. Ознакомиться с ними можно на видео в интернете. Многие упражнения заимствованы из курса ЛФК, поэтому могут потребовать использовать гимнастическую палку.

Другие консервативные методы

Для купирования лимфатических отеков руки часто применяются различные бандажи и компрессионное трикотажное белье. Для правильного подбора утяжки требуется консультация со специалистом, так как есть противопоказания. Выпускается большое разнообразие моделей компрессионных бинтов и нарукавников, которые отличаются по множеству параметров, включая степень эластичности и силу компрессии.

Руки при лимфостазе также лечат при помощи специальной процедуры пневмокомпрессии. Обычно ее проводят после ручного массажа. Больная конечность помещается внутрь многокамерного устройства. Благодаря разнице в давлении между камерами регулируется дренаж лимфы. Подобный метод лечения применяется во многих современных клиниках, но еще не у всех больниц есть подобное оборудование. Поэтому этот способ доступен не всем.

Проведение операции на лимфоузле

Если консервативное лечение лимфостаза после мастэктомии не принесло результата, а состояние больного только ухудшается, то может быть проведена операция по пересадке лимфодренажных тканей. Ее суть заключается в том, что хирург использует часть паховых лимфатических узлов как донорский материал для пересадки в подмышечную область. Успешность подобного оперативного вмешательства очень высока, так как используются собственные ткани пациента, благодаря чему риск отторжения минимален.

Заключение

Лимфостаз после удаления молочной железы хорошо поддается лечению при соблюдении профилактических мероприятий и переходе на здоровый образ жизни. Но также важно подобрать не очень тяжелый и крупный грудной имплантат, если будет проводиться реконструкционная пластика. В противном случае он может давить на лимфатический узел, что только спровоцирует новый виток развития лимфедемы после мастэктомии. Поэтому рекомендуется консультация не только пластического хирурга, но и сосудистого хирурга-флеболога.

ovenah.com

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии

Вопросы лечения лимфостаза руки возникают достаточно часто. Особенный интерес вызывает лимфостаз руки после мастэктомии. А поскольку количество перенесших эту операцию пациенток достаточно велико (злокачественные опухоли молочной железы – самый распространенный вид рака среди женщин), врач должен уметь не только осуществить лечение лимфостаза после мастэктомии и позаботиться о его профилактике, но и доступно рассказать больным о причинах возникновения лимфостаза.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т.д.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии: ЛФК в послеоперационном периоде

Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.

В первые дни и недели после операции по удалению молочной железы женщина ощущает скованность в области руки и плеча. Порой в области руки появляются тянущие ощущения. Так как женщина не осведомлена, что ей делать в этом случае, она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, и спины. В результате возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц также препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции по удалению молочной железы.

Именно поэтому при лечении лимфостаза ЛФК и массаж так же необходимы, как лекарства, и нужно убедить женщину как можно раньше приступить к их выполнению. Чем раньше женщина освоит выполнение массажа и специальных физических упражнений, который повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц.

Лимфостаз: ЛФК (упражнения при лимфостазе руки)

Все упражнения комплекса лечебной физкультуры при лимфостазе руки после мастэктомии выполняют в положении сидя. Плечи расправить. Каждое упражнение выполнять от 4-5 до 8-10 раз. Нагрузка должна быть минимальной, до появления первых же неприятных ощущений или боли. Только такая нагрузка способствует улучшению лимфооттока.

Упражнение 1. Руки ладонями вниз на коленях, распрямлены в локтях. Переворачивать кисти с ладонной поверхности на тыльную, не напрягая пальцы.

Упражнение 2. Исходное положение то же. Плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

Упражнение 3. Руки согнуть в локтях, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые в локтях руки перед собой и опускать.

Упражнение 4. Немного наклониться в сторону оперированной части тела. Руку расслабленно опустить. Качать расслабленной рукой вперед-назад.

Упражнение 5. Понять руку с оперированной стороны вверх. Задержать руку вверху 5-10 секунд и опустить. Можно поддерживать поднятую руку за плечо здоровой рукой.

Обратите внимание! Упражнения 4 и 5 при для профилактики лимфостаза руки после двухсторонней мастэктомии надо делать отдельно для каждой руки.

Упражнение 6. На вдохе поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. На выдохе опустить руку.

Упражнение 7. Медленные круговые движения в плечевых суставах вперед, а затем – назад.

Упражнение 8. Пальцы рук соединить за спиной, руки распрямить в локтях. Понимать руки за спиной, сводя при этом лопатки.

Упражнение 9. Пальцы рук соединить за спиной в «замок», руки согнуть в локтях, прижав ладони тыльной поверхностью к спине. Стараться подтянуть ладони рук повыше, к лопаткам.

Лимфостаз руки: лечение (массаж при лимфостазе)

Массажу, который включается в курс лечения лимфостаза руки, легко обучить неспециалиста, что и рекомендуется лечащему врачу (инструктору ЛФК, массажисту) проделать перед выпиской больной, перенесшей мастэктомию, из больницы. Массаж при лимфостазе может проводить как пациентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких.

Исходное положение: руку, соответствующую стороне, где была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть на вертикальную поверхность (например, на стену). Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в направлении от пальцев до плечевого сустава. Обратите внимание! Вначале массаж проводится от локтя до плечевого сустава, и только потом – от пальцев к плечу.

Проработать необходимо все поверхности руки – внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны быть плавными, мягкими, но не поверхностными – давление на подкожные ткани должно чувствоваться. При этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа – до 5 минут. Повторять массаж при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в день в зависимости от степени выраженности отека.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Лимфостаз после мастэктомии: памятка пациенту

Часто задаваемые вопросы

1. Лимфостаз после мастэктомии – это опасно?

Лимфостаз руки, возникающий в течение первого года после мастэктомии (мягкий лимфостаз) сам по себе не опасен. Неприятные ощущения, которыми он обычно сопровождается (тяжесть в руке, ноющая или распирающая боль) снижают качество жизни, но не влияют на здоровье. Однако своевременное лечение мягкого лимфостаза руки после мастэктомии необходимо, чтобы он не трансформировался в плотный лимфостаз, терапия которого представляет значительно большую сложность.

2. Причины лимфостаза руки после мастэктомии: почему он возникает?

Во время мастэктомии удаляется не только ткань самой молочной железы, но и лимфатические узлы и лимфатические сосуды, которые «принимали» лимфу от молочной железы, в которой ранее были найдены онкоклетки. Объем удаления лимфатических узлов может быть различным (вплоть до удаления лимфатических узлов третьего уровня с удалением малой грудной мышцы) в зависимости от локализации опухоли, ее стадии и формы. Этот вопрос (в некоторых случаях прямо во время операции, когда становится ясна вся картина процесса и определен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы) решает врач-онколог.

Удаление «подозрительных» лимфатических сосудов и лимфатических узлов повышает вероятность того, что онкоклетки, возможно, задержавшиеся в этих узлах, в будущем уже не дадут новый опухолевый рост. Ведь определить, есть ли онкоклетки в лимфатических узлах можно уже только после их удаления (результаты гистологического исследования как тканей удаленной молочной железы, так и удаленных лимфатических узлов выдают на руки при выписке из больницы после мастэктомии).

Проще говоря, удаление лимфатических узлов и сосудов производится для повышения эффективности операции по удалению молочной железы при ее онкологических заболеваниях.

С другой стороны, при удалении лимфатических сосудов происходит затруднение оттока лимфы. Поэтому она накапливается в области руки и плеча, выделяется из раны послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляется в качестве лимофстаза руки после мастэктомии.

Предугадать, насколько сильно будет затруднен отток лимфы после операции, невозможно. В некоторых случаях даже после обширной лимфаденэктомии лимфостаз руки не возникает. В некоторых случаях – наоборот, даже при небольшом объеме удаленных лимфатических узлов возникает значительный лимфостаз руки после мастэктомии.

3. Лечение лимфостаза руки – что необходимо делать?

Для лечения лимфостаза руки и профилактики его появления в дальнейшем следует выполнять мероприятия, назначенные врачом. В частности, обязательным является выполнение комплекса рекомендованных физических упражнений и массажа. Очень желательно посещение бассейна и другие посильные физические нагрузки.

Обратите внимание! Значительные физические нагрузки (в том числе спортивные) женщинам, перенесшим мастэктомию, противопоказаны!

4. Профилактика лимфостаза в отдаленном периоде – в чем она заключается?

Чтобы снизить риск возникновения лимфостаза после мастэктомии в отдаленном периоде, следует избегать всевозможных инфекционных заболеваний, а также воздействия солнечных лучей и высокой температуры, не посещать солярий и сауну. Не стоит делать никаких инъекций в ткани руки на стороне мастэктомии и измерять артериальное давление на этой руке (то есть, накладывать манжетку, которая сдавит руку).

Лимфостаз руки после мастэктомии может возникнуть или усилиться в случае инфицирования тканей руки. Поэтому следует избегать даже мелких травм и царапин руки, а все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом – спиртовым антисептиком. Настоятельно рекомендуется тщательно следить за состоянием пальцев рук (делать маникюр), а при выполнении работ по хозяйству (особенно при необходимости работать с землей) обязательно использовать защитные печатки.

Для профилактики лимфостаза после мастэктомии нужно стараться выполнять как можно больше привычных движений именно той рукой, на стороне которой была произведена операция. Надо активно привлекать эту руку в процессе надевания одежды, расчесывания волос, закрывания замка на ключ, мытья посуды и пр.

Для улучшения оттока лимфы надо стараться придавать руке с оперированной стороны возвышенное положение в ночное время, а в дневное время можно бинтовать руку эластичным бинтом. Во время бинтования рука должна быть поднята вверх. При этом значительное сдавление тканей недопустимо. Даже одежда не должна быть очень облегающей и сдавливающей область руки, шеи и грудной клетки.

А еще для профилактики лимфостаза руки после мастэктомии необходимо следить за весом: лимфостаз руки чаще возникает при ожирении.

Обратите внимание! Если лимфостаз руки после мастэктомии возник в отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции), а также в случае уплотнения отека необходимо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения возможного рецидива опухоли и ее дальнейшего роста и метастазирования.

Биопсию как берут молочной железы

2018 Блог о женском здоровье.

По статистике ВОЗ, лимфостаз руки диагностирован больше чем у 10% населения планеты. Причиной тому малоподвижный образ жизни, запущенные проблемы со здоровьем, частый стресс, операции или травмы без надлежащего послеоперационного ухода, а также неправильное питание, что рано или поздно приводит к замедлению лимфотока, застою токсинов и шлаков в организме. В следствие этого возникает разносторонние заболевания и эстетические дефекты конечностей.

При лимфостазе у пациентов наблюдается хронический отек верхних конечностей, который нарушает структуру кожи. При этом существенно уплотняется верхний слой кожи рук, где в последствие образуются язвы, а затем развивается слоновая болезнь.
Поскольку эту болезнь достаточно трудно вовремя диагностировать, очень важно быть хорошо осведомленным о причинах и последствиях лимфатических отеков, способах профилактики и обеспечения хорошей циркуляции лимфы, чтобы минимизировать риск возникновения и дальнейшего развития этой патологии.

Основные причины болезни

• Первичный лимфостаз руки – это врожденная или наследственная аномалия сосудов или лимфоузлов. Патологию нельзя диагностировать в первые годы жизни человека, она проявляет себя уже в период полового созревания больного.
• Вторичный лимфостаз образовывается как последствие перенесенных заболеваний, операций (в том числе и операции на грудной полости), травм, переломов, которые привели к отекам, а также опухоли в лимфатической системе, рожистые воспаления рук, ожирение.

Симптоматика заболевания

Симптомы лимфостаза руки отличаются, зависимо от стадии развития лимфостаза.

• На первой стадии наблюдается легкий отек на руке, который усиливается ближе к вечеру, утром проходит. Поскольку на данном этапе еще не наблюдаются соединительно-тканные разрастания, в случае правильной диагностики и медицинского ухода, еще можно полностью предотвратить дальнейшее развитие лимфостаза. Однако обычно пациенты принимают эти симптомы за усталость рук, и не обращаются за помощью к специалисту.
• На второй стадии уже отчетливо проявляется необратимый отек на руке, разрастаются соединительные ткани, кожа на руке заметно отвердевает, при внешнем осмотре рука припухлая и натянутая, появляются частые боли в руке. Лечение требует огромных усилий, точного соблюдения режима и рекомендаций лечащего врача.
• На третьей стадии заболевание уже имеет необратимый характер, на больной руке начинают появляться ранки и кисты, что значительно усиливает болевые ощущения. При этом деформируются пальцы рук, сама рука перестает нормально функционировать и теряет свою естественную форму, развивается слоновая болезнь. Также на этой стадии возможны осложнения в виде экземы, трофических язв или рожистого воспаления.
• С каждой последующей стадией, симптомы становятся более опасными и необратимыми, сопровождаются различными осложнениями, а в очень запущенных случаях возможен летальный исход.

Диагностические методики

При наличии подозрений на лимфостаз обязательна консультация у лимфолога, сосудистого хирурга или флеболога. Диагностика лимфостаза руки начинается с визуального осмотра руки. После необходимо провести биохимический анализ крови и мочи, полное ультразвуковое обследование конечностей, грудной полости, а также малого таза и брюшины.
Для того чтобы установить окончательный диагноз, изучить проходимость сосудов и узнать причины появления лимфостаза, проводится рентгеновская лимфография лимфатической системы огранизма. Она позволяет находить места закупорки сосудов и опасные изменения в лимфатической системе.
Обязательно нужно провести дифференциальную диагностику лимфостаза руки с тромбозом глубоких вен или же постфлебитическим синдромом, поскольку во всех патологиях наблюдаются схожая симтоматика — варикозные расширения на конечностях, односторонняя лимфедема, отеки и геперпигментация. С целью точной диагностики лимфостаза, проводится УЗДВГ руки и вен.

Образование лимфатических отеков верхних конечностей после мастэктомии

Мастэктомия – это хирургическая операция для удаления молочной железы из-за образования в ней злокачественной опухоли. Так как есть вероятность того, что раковые клетки находятся в лимфатической системе, во время проведения этой операции предусмотрено удаление лимфатических узлов под рукой, чтобы избежать рецидива ракового воспаления в будущем. Определить есть ли в лимфоузлах больного онкоклетки, можно лишь после их удаления. Это приводит к определенным сбоям в организме — нарушению оттока жидкости в тканях верхних конечностей. Также причиной лимфостаза рук может быть облучение лимфоузлов в подмышечных впадинах при проведении мастэктомии.
Но следует различать лимфадему и постмастэктомический лимфостаз. У некоторых женщин после такой операции может возникать отек рук, но если он проходит на протяжении пары месяцев после операции, то это постмастэктомический лимфостаз и он поддается лечению.
Если вовремя не принять необходимые меры для лечения постмастэктомического лимфостаза руки, заболевание со временем перейдет в стадию необратимого лимфостаза, чтобы излечить который требуется больше усилий и средств.
Лимфостаз после мастэктомии опасен тем, что отек может вызвать серьезную деформацию пораженной руки, а также сопровождается воспалительными процессами.
Однако встречаются случаи, что после полного удаления у женщины лимфоузлов и мышечной ткани, не возникает лимфостаз. Заранее предугадать исход операции, к сожалению, невозможно.

Лечебные процедуры и профилактика болезни

Результативность лечения зависит от стадии болезни и своевременности диагностики, а соответственно и обращения за медицинской помощью. Неприятный факт в том, что лимфостаз руки хорошо поддается лечению только во время первой стадии. Более поздние — в большинстве случаев неизлечимы, так как уже образовывается сильный необратимый отек конечности, из-за поврежденной лимфатических узлов и лимфатической системы организма в целом.
На первой стадии лечение лимфостаза руки сфокусировано на том, чтобы остановить отек и вернуть руку в её нормальное состояние без осложнений.

Общее лечение лимфостаза руки включает в себя:

• комплексную медикаментозную терапию;
• мануальный лимфодренажный массаж, с помощью которого происходит отток лимфы из пораженной части руки;
• уход за пораженный участком руки;
• индивидуальный компрессионный рукав и белье;
• также, в некоторых случаях, — пневмомассаж или лифмфопресс;
• лазеротерапию, электромагнитную стимуляцию;
• комплекс лечебной физической гимнастики и массажа.

Любое медикаментозное лечение проводится под обязательным контролем врача-специалиста.

В процессе лечения лимфостаза, особенно после мастэктомии, в первую очередь необходимо восстановить отток лимфы. С этой целью всем пациентам назначают лечебную физкультуру. Она применяется на всех стадиях лимфостаза конечностей. Физические упражнения улучшают отток лимфы, повышают эластичность тканей руки, а также помогают устранить спазмы, возникающие в мышцах.

Гимнастика при лимфостазе руки

Как уже сказано выше, гимнастика является обязательным этапом лечения на всех стадиях заболевания. Специалистами разработан специальный комплекс лечебной гимнастики, который необходимо делать для улучшения лимфотока и снятия боли в руке.

1. Для начала положите обе руки на колени, в положении ладонями вниз, при этом локти нужно держать ровными. В размеренном темпе переворачивайте только сами ладони, с тыльной стороны на внешнюю. Пальцы рук должны быть полностью расслаблены.
2. Соедините за спиной руки в замок. Не спеша подтягивайте ладони к лопаткам.
3. Верните руки на колени, локти при этом прямые, и сжимайте и разжимайте кулаки.
4. Поочередно поднимите каждую руку вверх, задержите её перед собой, затем медленно опустите. Следите за дыханием, оно не должно сбиваться, на протяжении всех упражнений дышите медленно и размеренно.
5. Положите обе руки на плечи и затем делайте круговые движения одновременно руками и плечами, поочередно вперед и назад.
6. В положении стоя, наклоните корпус и опустите вниз больную руку, полностью расслабьте её и покачайте из стороны в сторону, затем вперед-назад.
7. Поднимите пораженную руку вверх, задержите в этом положении несколько секунд, затем отведите в сторону и снова задержите. Дыхание при этом должно быть равномерным.

Массаж руки при лимфостазе

Массаж разрешается делать как самостоятельно, так и другому человеку, знающему нюансы такого массажа. Они довольно несложные.
Главное что необходимо знать – делать массаж нужно мягко, не спеша, со всех сторон руки по направлению от пальцев или локтя к плечу, и лучше, если пораженную руку при массаже поднять. Можно использовать лечебные мази и крема. Во время всего массажа у пациента не должно быть дискомфортных или болевых ощущений.
Продолжительность 1 процедуры — около 5 минут. Делать массаж оптимально каждые 2-3 часа, но это зависит от стадии лимфостаза, точнее скажет лечащий врач.

Лечение лимфостаза руки с помощью народных средств

Для успешного лечения лимфостаза традиционные методы дополняют также народными средствами, однако обязательно с ведома и согласия лечащего врача.
Среди всего, хорошо зарекомендовал себя отвар из подорожника. Для его приготовления понадобится на одну порцию 2 ст. ложки сухих листьев залить 2 стаканами горячей воды, можно кипятка и, после того как настой немного остынет, добавить 1 ч. ложку меда, или же съесть её отдельно, перед тем как выпить отвар. Отвар необходимо настоять 10-12 часов, можно залить на ночь, утром процедить и пить за 30-40 минут до еды. Принимать отвар желательно в течение двух месяцев.

Также довольно известный метод лечения чесноком. Для этого 250 грамм свежего чеснока мелко измельчить и добавить 350 грамм жидкого меда. Эту смесь настаивать в течение недели. Затем есть по 1 ст. ложке за 1-1,5 часа до еды, два месяца.

Также хороший эффект показывает применение отваров клюквы, плодов шиповника, листьев смородины, а также гранатового и свекольного сока, поскольку они содержат в себе необходимые при данном заболевании витамины С и Р, для разжижения лимфы и улучшения лимфотока.

Профилактика заболевания

При лимфостазе верхних конечностей очень важно соблюдать все правила гигиены, минимизировать попадание инфекций в лимфу. Желательно делать регулярные самомассажи и физические упражнения, особенно если ведете малоподвижный образ жизни. Регулярно увлажняйте кожу питательными кремами.
Избегайте травм, ожогов, царапин, а также старайтесь не перегреваться, дабы не провоцировать лимфатические отеки.
Придерживайтесь правильного питания и режима сна, это немаловажная часть профилактики различных заболеваний, в том числе лимфостаза руки.

Осложнения

При игнорировании заболевания происходит необратимое отекание пораженных тканей, деформирование пальцев рук, потеря функциональности и формы руки, что приводит к развитию слоновости. Возможны дополнительные осложнения в виде экземы, трофических язв или рожистого воспаления.
Заболевание с каждой последующей стадией становится все более опасным и необратимым, а в очень запущенных случаях возможен летальный исход.

Одним из наиболее опасных осложнений хирургических вмешательств является лимфорея, также она может возникнуть и по другим причинам.

Лимфорея - состояние, развивающееся при травмировании или заболеваниях лимфатических сосудов: лимфа вытекает из раны либо изливается внутри организма , нарушая его функционирование и образуя отеки.

Степень выраженности симптомов зависит от уровня повреждений сосудов . Лечение лимфореи нижних конечностей возможно несколькими способами.

Стадии и виды

В зависимости от тяжести течения лимфореи, различают четыре стадии:

Различают несколько видов лимфореи:

Причины появления заболевания

Лимфорея нижних конечностей не является распространенной патологией и чаще всего развивается по следующим причинам:

• Оперативные вмешательства в областях с большим скоплением лимфатических сосудов. Лимфорея развивается сравнительно нечасто и значительно ухудшает процесс послеоперационного восстановления пациента: увеличиваются риски нагноения и прочих осложнений, раны зарастают медленнее.
• Последствия тупой травмы . Вероятность возникновения лимфореи в данном случае невысока.
• Проведение ряда медицинских манипуляций (к примеру, постановка катетера).
• Самопроизвольный разрыв лимфатического сосуда при опухолевых заболеваниях и кистозных образованиях. Наличие сбоя в лимфооттоке увеличивает эту вероятность.

Причины сбоя в оттоке лимфы:

Также риски повышаются, если человек ведет сидячий образ жизни .

Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности повреждения лимфатических сосудов и может включать в себя следующие признаки:

• вытекание лимфы из раны, в отдельных случаях интенсивное, длится от 3 до 10 суток (при развитии серомы после оперативных вмешательств);
• возникновение отека, который постепенно увеличивается;
• значительно снижается (что повышает риски присоединения инфекции и развития серьезных осложнений);
• возникает истощение, пациент чувствует выраженную слабость;
• в отдельных случаях появляется болезненность в области скопления лимфы;
• затрудняется ходьба.

Если лимфорея активно прогрессирует, а медицинского контроля нет, это может привести к развитию осложнений .

Диагностика

Доктор осматривает пациента и пораженную конечность, опрашивает его, а после направляет на дополнительные методы диагностики, которые позволяют оценить состояние больного и помогают выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

Также может потребоваться консультация хирурга, онколога и других специалистов.

На основании всех исследований разрабатывается тактика лечения , которая может включать в себя и консервативные методы, и оперативные, в зависимости от стадии болезни.

Лечение

Традиционные методы

Лечение начинается сразу же, как только окончательный диагноз поставлен, потому что патология имеет стремительное течение .

Первая и вторая стадии лимфореи лечатся преимущественно консервативными методами, в числе которых (специальный массаж), прием медикаментозных препаратов, ношение бандажей, физиотерапевтическое лечение.

Лимфорея, перешедшая в третью и четвертую стадии , требует хирургического вмешательства.

Для улучшения оттока лимфы показано применение препаратов из группы бензопиронов : Троксевазин, Солкосерил и другие. В ряде случаев могут быть назначены антимикотические препараты и антибиотики.

Лимфодренаж - это массаж, который улучшает . Также он способствует выведению избытка воды , восстановлению тканей, оказывает расслабляющее действие и укрепляет организм.

Массаж проводится курсами, один сеанс длится порядка 40 минут. Он значительно улучшает состояние пациента, уменьшает отек и особенно эффективен на ранних стадиях заболевания .

Посмотрите видео о лимфодренажном массаже ног:

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению тонуса мелких кровеносных сосудов и уменьшить скопление лимфы.

Применяются следующие процедуры:

• переменная пневмокомпрессия;
• электростимуляция лимфатических сосудов;
• лечение холодом (криотерапия);
• низкоинтенсивная лазерная терапия.

Ношение бандажа показано после проведения хирургического вмешательства: тугая повязка способствует уменьшению отека и препятствует повторному накоплению лимфы в тканях, закрепляет результат, который был достигнут, благодаря лимфодренажу.

Наложение бинтов идет послойно , и каждый слой выполняет разные функции: нижние впитывают кожные выделения и снижают вероятность возникновения раздражения, центральные слои способствуют распределению давления, а верхние - поддерживают определенный уровень давления.

После завершения основных терапевтических мероприятий пациенту показано постоянное ношение компрессионного белья .

Есть несколько видов оперативных вмешательств, которые показаны при лимфорее:

1. проведение склерозирования лимфатических сосудов;
2. лигирование;
3. лимфовенозный анастомоз.

Самолечение при лимфорее противопоказано : это запустит болезнь и приведет к развитию серьезных осложнений.

Народные способы

Перед применением любых народных методов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом , чтобы не усугубить состояние.

Вылечить лимфорею с использованием только рецептов народной медицины нельзя: это ухудшит течение заболевания, и больной попадет к доктору с крайне запущенной стадией. Но отдельные методы в сочетании с традиционной терапией способны облегчить состояние пациента .

Могут помочь следующие методы:

Существуют и другие народные способы лечения лимфореи, но все они малоэффективны, если не сочетаются с традиционными методами.

Профилактика

• следить за гигиеной поврежденной конечности, чтобы избежать проникновения патогенных микроорганизмов в лимфу;
• по возможности избегать каких-либо повреждений;
• не допускать перегрева: в летнее время использовать вентиляторы и кондиционеры, избегать бань и саун;
• применять увлажняющие кремы и мази, чтобы кожа поврежденной зоны не пересушивалась и на ней не возникали трещины;
• регулярные физические упражнения, прогулки и прочая физическая активность способствует нормальному движению лимфы, поэтому необходимо как можно больше двигаться;
• необходимо питаться в соответствии с разработанной диетой, держать вес под контролем и похудеть, если в этом есть потребность.

Если своевременно начать лечение лимфореи, шансы на полное выздоровление значительно повышаются , поэтому необходимо при появлении первых симптомов обратиться в больницу, пройти все диагностические мероприятия и следовать рекомендациям лечащего врача.

Она находится практически во всех органах и тканях человеческого организма. Система лимфатических сосудов выполняет функцию защиты благодаря лимфоцитам и дренированию, сохраняя необходимое количество жидкости во внутренних органах человека.

Часто во время мастэктомии (хирургическое удаление молочной железы) проводится иссечение нескольких или всех лимфатических узлов в подмышечной области, что приводит к затрудненному оттоку лимфы из тканей руки и усложняет процессы фильтрации лишней жидкости.

Последствия удаления молочной железы: лимфостаз и лимфедема

Лимфостаз – это остановка течения лимфы по сосудам. После удаления региональных лимфатических узлов происходит тяжелое нарушение дренажной функции в мягких тканях верхней конечности, что вызывает образование отека руки. Повреждение лимфатической системы также возможно после применения курса лучевой терапии. Набухание тканей грудной области и верхних конечностей носит название – лимфедема.

Такое патологическое состояние может происходить непосредственно после операции рака молочной железы или спустя несколько месяцев / лет.

Клинически врачи различают две формы лимфедемы:

1. Острая, которая формируется через 4-6 недель после оперативного вмешательства.
2. Мягкая, развитие которой происходит через год.

Лимфостаз после удаления молочной железы: диагностика

Лимфостаз после удаления молочной железы определяется в ходе планового врачебного обследования в послеоперационный период. Гинеколог в процессе физического осмотра пациента выясняет также следующие вопросы:

• Виды и количество предшествующих операций.
• Существование ранних осложнений оперативного лечения грудной онкологии.
• Время начало первичных симптомов лимфостазу.
• История протекания болезни.
• Наименования текущих фармацевтических препаратов.
• Общие нарушения работы систем организма (высокое кровяное давление, болезни сердца и сахарный диабет).

Симптомы лимфедемы

Основным симптомов лимфедемы является прогрессирующий отек пораженной руки. Степень отечности при этом может быть различной. Некоторые пациенты после операции рака груди испытывают значительное увеличение размеров мягких тканей (2-4 см). Существуют женщины, у которых лимфостаз проявляется как незначительный отек руки.

Кроме отечного симптома существуют еще и другие проявления патологии:

• Ощущения полноты или герметичности в поврежденной руке.
• Острая или тупая боль в пораженной верхней конечности.
• Общая слабость и недомогание.

Лечение лимфостаза после удаления молочной железы

Лимфоидные осложнения после удаления молочной железы подвергаются таким методам лечения:

Физические упражнения помогают восстановить гибкость и прочность тканей груди. Специальный комплекс занятий ЛФК подбирается индивидуально для каждого пациента непосредственно после выписывания из палаты интенсивной терапии. Кроме этого, физиотерапевт поможет отработать правильность выполнения упражнений для самостоятельных занятий в домашних условиях.

Ношение женщиной индивидуального рукава сжатия или тугого бинтирования руки предотвращает чрезмерное скопление жидкости.

В медицинской практике для улучшения лимфотока используется специальный насос, который способствует увеличению скорости потока лимфы и не дает возможности удержать жидкость в пораженной руке.

Важной частью реабилитационной терапии хирургического удаления грудной железы является сбалансированный ежедневный рацион питания. Это необходимо для недопущения увеличения массы тела и насыщения организма необходимым количеством белка, витаминами и минералами.

1. Периодическое удерживание верхней конечности в вертикальном положении вызывает отток накопившейся жидкости.
2. Профилактические мероприятия по предотвращению инфицирования региональной лимфатической системы. Врачи рекомендуют проводить превентивные меры в виде тщательного ухода за кожными покровами руки.

Инфекционные последствия удаления молочной железы полностью исключаются при соблюдении антисептических норм в послеоперационном периоде.

Предотвращение развития лимфедемы

Защита руки на стороне проведения хирургии, после того, как раковые заболевания у женщин были успешно излечены методом мастэктомии, очень важна и необходима. Это связано с недостаточным дренированием лимфатической системы, что приводит к повышенной восприимчивости тканей руки к инфекционным процессам и экстремальным температурам.

Чтобы предотвратить лимфостаз после удаления молочной железы, защитные меры должны включать:

• Недопустимым считается ношение ночных рубашек или одежды с эластическими манжетами.
• Использование неповрежденной руки для ношения личных вещей, сумок и т д.
• Измерение кровяного давления производится на здоровой стороне тела.
• Избегание солнечных ожогов или других видов повреждения верхних конечностей.
• Регулярные занятия физкультурой.
• Незамедлительное обращение к лечащему врачу при любых признаках инфекционного поражения руки (покраснение кожи, боль, лихорадка).

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Вопросы-ответы

Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти об инфекционных осложнениях. Вам надо обратиться к врачу, который оперировал вашу сестру. Бывает так что серозная жидкость скапливается в разных участках раны и в одних участках она может быть светлой, а в других - мутной (что говорит о воспалительном процессе). Боли в подмышечной области часто бывают после мастэктомии и после лучевой терапии - надо смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Думаю, что дело в обильной лимфорее - накоплении и выделени лимфатической жидкости. Если жидкость вытекает из раны полностью, что проблем быть не должно - надо набраться терпения, делать перевязки (нередко я использую бетадин) и постепенно края раны, если дефект небольшой, сойдутся. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо смотреть пациентку. Вам надо обсудить вопрос с хирургом, который оперировал вашу маму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте, Мария. После выполнения радикальной мастэктомии в подмышечной области достаточно часто остается серома - скопление жидкости. Ничего страшного в этом нет, если речь идет о незначительном количестве жидкости, как в вашем случае. Если пациента ничего не беспокоит, то пункцию я обычно не выполняю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Думаю, что никакого «хряща» в подмышечной области нет, думаю, что речь идет о дефиците кожи. То есть когда выполняется мастэктомия, то края раны натягивают (я люблю вообще сильно стягивать, чтобы лимфорея была меньше, я вообще люблю мастэктомию сделать чуть более радикальной, потому что мне не нравится, когда возникают избытки кожи, хотя бывают очень полные пациенты и у них без складок не получается никак сделать). Так вот, из-за этого натяжения, когда пациент поднимает руку кожа натягивается и пациент часто описывает эту складку как «жила» или «тяж». Если руку не разрабатывать, то данная «жила» может серьезно ограничить движения. Обычно в таких случаях я рекомендую усилить гимнастику - надо стараться разрабатывать руку и тогда кожа будет растягиваться и все придет в норму. Что касается лимфореи, то 100 мл для данных сроков вполне нормально. Надо набраться терпения просто, ведь «вечной лимфореи» не бывает.

Что касается основного лечения, то вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы. Если после этого вопрос останется открытым - задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными (гистологическое заключение, имуногистохимическое исследования, результаты обследований). Обратите внимание также не предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я назначаю обследования после операции или завершения радикального лечения в зависимости от стадии. При 1-2 стадии я обычно назначаю осмотр 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких. При 3 стадии, а также у молодых пациентов и при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую 3 осмотра на первом году наблюдения и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр и сцинтиграфия костей. УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов я обычно рекомендую 1 раз в 3 месяца после органосохраняющих операций, при трижды негативном раке молочной железы, при 3 стадии, а также молодым пациентам (до 35 лет). Вам надо посмотреть ответы на вопросы о наблюдении после лечения, статью о стадиях рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь Владимировна. Чтобы дать рекомендации по поводу лечения - необходимо смотреть пациента. Возможно, что ваша мама воспринимает обычный шов после мастэктомии каменистой плотности, а на самом деле это только ощущение. Такие ощущения бывают достаточно часто после мастэктомии. Если кожа не изменения, покраснения и отека нет, то проблем быть не должно. Думаю, что лечащий врач ничего плохого не увидел. Я обычно в таких ситуациях рекомендую усилить гимнастику, больше разрабатывать руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Обычно отделяемое после мастэктомии на 1-2 сутки после операции серозно-геморрагическое (желтовато-красноватое), затем уже жидкость становится желтоватой и прозрачной. Дренаж может саднить раневую поверхность и поэтому выделения могут быть розоватыми. Ничего страшного в этом я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. При пункциях по поводу накопления серозной жидкости после мастэктомии можно попасть в небольшой кровеносный сосуд. В связи с этим может возникнуть гематома. Если она небольшая - не страшно, если большая, то она может доставить неудобства. Я обычно в таких случаях также назначаю мази для уменьшения размеров гематомы. Если лимфорея обильная и длительная, я предлагаю выполнять открытое дренирование - отверстие в коже, через которое лимфа выделяется наружу - это неудобно для пациента, но заживление происходит гораздо быстрее.

Здравствуйте, Антонида. Очевидно, что речь идет о сероме - накоплении жидкости в ране. При длительном накоплении жидкости формируется капсула, которая имеет хорошее кровоснабжение. При длительных пункциях в полость серомы может попадать кровь и ее может изливаться достаточно много, отсюда и появление «красных густых выделений». Надо смотреть вас, чтобы дать конкретные рекомендации. Нередко в таких случаях я выполняю открытое дренирование - делаю небольшое отверстие в коже, чтобы жидкость постоянно эвакуировалась наружу. Это неудобно, но очень эффективно.

Здравствуйте, Ольга. В подобных случаях лимфорея может продолжаться в течение 2-3 месяцев. Если лимфорея обильная и пункции неэффективны, я делаю открытое дренирование - отверстие в коже, чтобы лимфа вытекала наружу. Так заживление будет происходит быстрее. Если температура тела повышается, то вам надо обратиться к врачу, речь может идти о нагноении и, соответственно, надо проводить антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Copyright © Д.А.Красножон,. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия - это операция, при которой проводится удаление молочной железы с окружающими ее тканями. А окружают молочную железу жировая ткань с лимфатическими узлами, и мышечная ткань, которая лежит под железой.

* модифицированные радикальные мастэктомии отличаются уменьшением объема: при мастэктомии по Пейти - не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца), при мастэктомии по Маден - не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня.

* ампутация молочной железы - удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.

2. Подмышечная лимфоаденэктомия - удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.

2. Следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции

3. Старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями.

4. При работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки.

5. Регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышки поглаживайте руку).

6. Обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7-10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.

способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов. Иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности. Раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки. Способ предупреждает лимфореи в подмышечной области, обеспечивает сокращение сроков лечения, уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной мастэктомии.

Радикальная мастэктомия сопровождается удалением значительной массы тканей, пересечением и ранением большого количества мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которые зачастую не перевязываются во время операции, так как визуально в тканях не дифференцируются. Удаление подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчатки с лимфатическими узлами ведет к тому, что в образовавшуюся обширную по размерам раневую полость продолжает поступать серозная жидкость из лимфатической сети верхней конечности, а также из бокового и заднего отделов грудной и частично брюшной стенки. Скопление лимфы в ране в значительных количествах может вызвать целый ряд местных осложнений: расхождение краев раны, разрастание рубцовой соединительной ткани в областях лимфаденэктомии, некроз кожных лоскутов, инфицирование раны. Лимфорея может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев, удлиняя период реабилитации, способствую развитию поздних послеоперационных осложнений. Длительная потеря лимфы в больших количествах обусловливает снижение уровня общего белка, нарушение процентного содержания фракций плазмы и свободных аминокислот в лимфе и крови.

Известно большое количество методов, направленных на уменьшение лимфореи после радикальной мастэктомии.

Известен способ профилактики сером после мастэктомии и подмышечной лимфаденэктомии, согласно которому осуществляют закрытие «мертвого» пространства в подмышечной области путем подшивания кожных лоскутов к подлежащим мышцам грудной стенки. Это способствует, по данным авторов, уменьшению объема продуцируемой жидкости (с 393 мл до 272 мл) и значительному уменьшению числа сером (с 85% до 25%) (Aitken D.R., Hunsaker R., James A.G. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection // Surg. Gynecol. Obstet.. - Vol.158 (4) - p.). Однако использование известного способа не может способствовать улучшению резорбции выделяемой лимфы.

Известен способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии, заключающийся в том, что проводят интраоперационное выделение мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины, удаляют ее фасцию с внутренней стороны, перемещают фрагмент мышцы и подшивают его к зоне удаленной подмышечной клетчатки и пересеченным лимфатическим сосудам (патент RU, 15.03.2006). Недостатками указанного способа является необходимость мобилизации участка широчайшей мышцы спины для формирования лоскута. Это может привести к развитию некроза мобилизованного мышечного лоскута с развитием выраженных воспалительных изменений в ране, при этом между внутренней поверхностью кожных лоскутов и большой грудной мышцей сохраняется большая полость, что может способствовать длительной лимфорее. Кроме того, указанный способ обуславливает наличие трудно скрываемого рубца в области спины.

Наиболее близким аналогом заявленному изобретению является способ мастэктомии, заключающийся в том, что производят резекцию грудинно-реберной части большой грудной мышцы с оставлением культи у места прикрепления к плечевой кости, формируют лоскут из широкой мышцы спины на ножке с подкожно-жировой клетчаткой, проводят его через подмышечную впадину на переднюю грудную стенку и фиксируют к тканям подмышечной ямки и к культе большой грудной мышцы, подкожно-жировую клетчатку подшивают к фасции оставшейся грудинно-ключичной части большой грудной мышцы, избыток клетчатки погружают под лоскут (авторское свидетельство СССР №, 30.01.1980). Данный способ направлен на предупреждение послеоперационных осложнений и уменьшение косметического дефекта. Недостатками данного метода являются высокая травматичность операции, так как отсекается часть большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; нарушение функции верхней конечности из-за резекции большой грудной мышцы в точке прикрепления к плечевой кости, наличие косметического дефекта на спине вследствие наличия трудно скрываемого рубца в области спины.

Задачей заявляемого изобретения является профилактика лимфореи после радикальной мастэктомии и сокращение сроков лечения.

Техническим результатом заявляемого решения является предупреждение лимфореи в подмышечной области, сокращение сроков лечения, а также уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе радикальной мастэктомии, заключающемся в удалении молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами с заполнением раневой полости клетчаткой, молочную железу удаляют в кожедефицитном варианте, проводят иссечение поверхности большой грудной мышцы, а раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки.

Известно, что при мастэктомии стандартный разрез - это два полуовальных разреза вокруг молочной железы в поперечном направлении. В заявленном способе разрез делают в кожедефицитном варианте, то есть выше и ниже стандартных надрезов. Это обеспечивает более плотное прилегание кожного лоскута к грудной клетке после радикальной мастэктомии, что, в свою очередь, предотвращает наличие свободной полости на передней грудной стенке и, соответственно, препятствует скоплению лимфы в раневой полости. Критерием смещения линии разреза является возможность максимально плотного прилегания кожного лоскута к грудной стенке. Величина смещения зависит от индивидуальных особенностей пациента: от размера молочной железы, от степени эластичности, растяжимости кожи.

Вместе с удалением ткани молочной железы проводят иссечение поверхности большой грудной мышцы, что обеспечивает стимулирование свертывающей системы организма. Известно, что повреждение тканей, эндотелия сосуда или клеток крови вызывает каскадную реакцию активации ферментов, которая приводит к образованию фибриновых нитей, формирующих сеть тромба. Начало каскадной реакции связано с контактом неактивных форм факторов свертывания с поврежденными тканями, окружающими сосуды (внешний путь активации свертывания крови), а также при контакте крови с поврежденными тканями сосудистой сетки или с самими поврежденными клетками крови (внутренний путь активации свертывания крови). Лимфа содержит все факторы системы свертывания и фибринолиза, за исключением тромбоцитов и эритроцитов. Этиологические механизмы (травмы, воспаление), которые приводят к свертыванию крови, могут приводить к свертыванию лимфы как в лимфатических капиллярах, так и в лимфатических сосудах. Практические исследования заявителя показали, что для начала указанной выше реакции организма достаточно иссечения прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы.

После удаления молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами в подмышечной области образуется большая полость, где будет скапливаться лимфатическая жидкость. Кроме того, после наложения шва в подмышечной образуется выступ из избыточного кожно-жирового лоскута, что, в числе прочего, является косметическим дефектом. Заполнение деэпителизированным избыточным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной клетки раневой полости будет препятствовать скоплению лимфатической жидкости в раневой полости и одновременно устранит указанный косметический дефект. Деэпителизация избыточного кожно-жирового лоскута обеспечит ускорение процесса заживления.

Таким образом, указанным способом обеспечивается:

Максимальное уменьшение раневой полости, уменьшение объема и длительности лимфореи;

Стимулирование свертывания в лимфатической системе, что обеспечивает ускорение заживления раны и сокращение сроков лечения;

Уменьшение косметического дефекта после радикальной мастэктомии.

Особенно актуален указанный способ для больных с повышенной массой тела.

Для изучения эффективности заявляемого способа у больных было проведено исследование количества выделяемой лимфатической жидкости. В исследуемую группу вошли 63 пациентки с диагностированным раком молочной железы с 1 по 3-б стадии, которым проведены хирургические операции в объеме радикальной мастэктомии заявленным способом. В контрольную группу вошли 108 пациенток с диагностированным раком молочной железы с 1 по 3-б стадии, которым проведены хирургические операции в объеме радикальной мастэктомии по Madden.

Результаты исследования: время заживления у пациенток в исследуемой группе значительно сократилось, скопление лимфатической жидкости в раневой полости уменьшается до 40 мл через 10 дней после оперативного вмешательства, у некоторых пациенток прекращается, то есть происходит полное заживление раны. В контрольной группе на 10-е сутки сохраняется скопление лимфатической жидкости домл в сутки и держится на уровнемл на 20-е сутки.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля антисептиком двумя полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы, при этом линии разрезов на коже проходят выше и ниже от стандартных с целью создания небольшого дефицита кожи, например, на 1-2 см. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента (от размера молочной железы, от степени эластичности, растяжимости кожи). Критерием смещения линии разреза является возможность максимально плотного прилегания кожного лоскута к грудной стенке. Затем кожные лоскуты отсепаруют вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. Молочную железу отсекают вместе с фасцией большой грудной мышцы, проводят иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, например, на глубину до 2 мм. Выделяют клетчатку с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего ее удаляют в едином блоке с молочной железой. Осуществляют гемостаз по ходу операции. Затем производят по намеченным линиям деэпителизацию избыточного участка кожно-жирового лоскута боковой поверхности грудной стенки на стороне операции и перемещают его в подмышечную область для заполнения свободного пространства раневой полости. Операцию завершают послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии.

Эффективность предлагаемого способа лечения подтверждается следующими примерами.

Клинический пример 1

Пациентка X., 51 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак правой молочной железы ПА ст. T2N0M0. Сопутствующие: ВСД. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 1 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой трудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 1 сутки. В течение последующих 5 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 300 мл. Послеоперационный период гладкий.

Клинический пример 2

Пациентка Б., 54 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак левой молочной железы 2-6 ст. T2N1M0. Сопутствующие: Артериальная гипертензия 2 ст., 2 степ., риск 2. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 2 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 1 сутки. В течение последующих 5 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 270 мл. Послеоперационный период протекает без осложнений. Планируется выписка домой.

Пациентка Е., 56 лет. Клинический диагноз: Основной: Рак правой молочной железы 3-б ст.T4N1M0. Сопутствующие: Артериальная гипертензия 2 ст., 3 степ., риск 3. ЖКБ. Произведена радикальная мастэктомия по заявленному способу. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу в поперечном направлении, рассечена кожа по лини отступающей от стандартной выше и ниже на 2 см. Затем кожные лоскуты отсепарованы вверх - до подключичной вены, вниз - до края реберной дуги, медиально - до середины грудины и латерально - до задней подмышечной линии. С использованием хирургического электроножа с последовательной сосудистой электрокоагуляцией отсечена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Проведено иссечение прилегающей к фасции поверхности большой грудной мышцы, на глубину до 2 мм. Выделена клетчатка с лимфоузлами из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, после чего она удалена в едином блоке с молочной железой. Проведен гемостаз, лимфостаз лигированием и электрокоагуляцией кровеносных и видимых лимфатических сосудов. С использованием хирургического электроножа проведена дэпидермизация участка кожно-жирового лоскута в наружной части грудной стенки и его перемещение в подмышечную область с целью заполнения свободного пространства раневой полости. Операция завершена послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контраппертуру по средней подмышечной линии. Полученный результат: общий дренажный период у данной пациентки составил 3 суток. В течение последующих 8 дней производилось удаление серозной жидкости шприцем. Общий объем лимфореи составил 530 мл. Больная выписана домой на 16 сутки после проведения курса адъювантной химиотерапии по схеме: паклитаксел 300 мг вв 1 день.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ радикальной мастэктомии, заключающийся в удалении молочной железы с подмышечной, подлопаточной, подключичной клетчаткой и лимфоузлами с заполнением раневой полости клетчаткой, отличающийся тем, что полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов, создавая небольшой дефицит кожи, иссекают ткань большой грудной мышцы на глубину до 2 мм на прилегающей к фасции поверхности, раневую полость подмышечной области заполняют избыточным деэпителизированным кожно-жировым лоскутом боковой части грудной стенки и рану ушивают послойно.

После операции

Количество жидкости в дренаже не уменьшается. Я грешным делом рассчитывала, что жидкость за несколько дней иссякнет и мне его по-быстрячку вытащат. А оно все не уменьшается. На послеоперационную проверку записалась на 29-е, но рассчитываю попасть туда 26-го. Что будет, если оно так и не уменьшится? Мне эту хрень вытащат или оставят дальше? Трубка и лейкопластырь вокруг нее доставляют нипадеццки. Думаю, когда я от них избавлюсь, это будет один из самых счастливых дней моей жизни.

При подъеме руки вверх тянет где-то между грудью и подмышкой. С одной стороны, я боюсь особо растягивать, чтобы не порвать швы (хрен его знает, где они внутри проходят, не обязательно там же, где и снаружи). С другой стороны, если не растягивать, то нарушится подвижность, потом будет еще хуже. Кроме того, я не знаю, где начинается этот долбаный дренаж. У меня такое ощущение, что именно он мне мешает внутри. Мне тут подруга, которую оперировали по поводу рака шейки, рассказала, как устроен конец дренажной трубки и чё-та я очень впечатлилась. Теперь мне мерещится, что у меня эта дренажная трубка проходит везде включая мозг.

Из-за общей скукоженности организма болит позвоночник. А нормально "прохрустеть" позвонки и вообще какой-нибудь простецкий массаж сделать невозможно по причине невозможности положить меня на пузо.

В принципе, я функционирую, способна помыть себе голову и даже вожу машину. Но, все равно, казалось бы, такая небольшая операция и так выбивает из колеи. Снимаю шляпу перед теми, кто перенесли более серьезные вмешательства.

Информация об этом сообществе

• Цена размещенияжетонов
• Социальный капитал 1 164
• Количество читателей 2 110
• Длительность 24 часа
• Минимальная ставкажетонов
• Посмотреть все предложения по Промо

• Добавить комментарий
• 18 комментариев

Выбрать язык Текущая версия v.222