Поддерживающая монотерапия. Особенности монотерапии в лечении артериальной гипертензии

Монотерапия применяется, когда повышенное давление не влияет на работоспособность человека и не несет угрозу для жизни. Врачи рекомендуют использовать лечение с использованием единственного медикамента, чтобы избежать риска в использование комбинированного лечения для людей с заболеваниями почек, сердечными заболеваниями или после перенесенного инсульта.

Что такое монотерапия?

Суть монотерапии при гипертоническом заболевании заключается в правильном подборе одного лекарственного средства для значительного снижения артериального давления и уменьшения риска осложнений для организма в целом. На начальных стадиях гипертонии врачи назначают схему лечения на основе единственного медикамента, который обеспечивает большую результативность в борьбе с заболеванием. Монотерапия учитывает степень и основные симптомы заболевания для поиска наиболее эффективного средства против гипертонии. Главное условие использования такого метода лечения - снижение артериального давления до нормальных значений при приеме назначенных доз медикамента.

В борьбе с гипертонией эффективно используются препараты: «Дигидропиридиновые антагонисты кальция», «Нифедипин». Их рекомендуют принимать даже тогда, когда противопоказан прием многих традиционных гипотензивных лекарств.

Показания к использованию монотерапии при гипертонии

Существует ряд людей, организм которых не может одновременно принимать комплекс лекарственных препаратов, т. к. переизбыток лекарств не только малоэффективен, но и опасен для здоровья. Прием большого количества медикаментов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Для таких людей эффективной и безопасной является монотерапия. Прием единственного медикамента используется при:

• гипертонии 1 или 2 степени;
• отсутствии негативной симптоматики и дискомфорта при повышении уровня артериального давления;
• прием комбинированной терапии опасен для больного;
• наличии почечных и сердечных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Преимущество

К преимуществам подобной терапии относятся:

1. Лечение проводится одним препаратом.
2. Простая и доступная схема лечения.
3. Тщательный подбор медикаментозного препарата, учитывая стадию заболевания, общее состояние, патологии и индивидуальные особенности организма.
4. Новые и мощные лекарственные вещества с пролонгированным действием.
5. Удерживает показатели давления на стабильном уровне на протяжении долгого времени.
6. Оптимальная дозировка предупреждает прием больными избыточных доз лекарства.
7. Плавное снижение артериального давления не несет угрозу развития сердечно-сосудистых осложнений.

Вернуться к оглавлению

Мифы о монотерапии

При начальных этапах болезни часто используется комбинированная терапия. Во врачебном сообществе сложились разные негативные мнения об использовании монотерапии, которые сформировались со временем в устойчивые мифы:

При правильно подобранном препарате в 40% случаев артериальное давление нормализуется до нормальных показателей.

Высокое артериальное давление представляет угрозу для жизни человека и становится причиной преждевременной смертности населения. Применение лечебной терапии с одним медикаментом, в борьбе с заболеванием облегчает симптомы болезни, и повышает качество жизни. При гипертонии 3-й или 4-й степени рекомендуют использовать комбинации из нескольких лечебных средств. При стойком и постоянном повышении артериального давления назначается комплекс препаратов, т. к. монотерапия уже не справляется.

Информационный портал

Вы здесь

1. Главная ›
2. Психотерапия ›
3. Монотерапия

Монотерапия

В последнее время за рубежом и в нашей стране всё большую популярность в психофармакотерапии приобретает лечение с помощью одного-двух лекарственных средств. Преимущества такого подхода очевидны:

• Во-первых, значительно снижается количество побочных эффектов. Следует отметить и тот факт, что при назначении нескольких лекарственных средств, даже, разных групп, возможно взаимное усиление побочных эффектов.
• Во-вторых, - при монотерапии возможен очень тонкий, индивидуальный подбор дозы лекарственного препарата и схемы его приема. Для этого необходимо тщательно отслеживать динамику изменения психического и соматического состояния больного (например, с помощью графиков, оценивающих выраженность симптоматики психического заболевания на протяжении дня, мониторинга показателей сердечно-сосудистой системы, биохимических показателей и т.д.).
• В-третьих, монотерапия дешевле, а следовательно экономически выгоднее терапии несколькими препаратами.
• В-четвертых, пациентам важно поддерживать определенный уровень качества жизни и поэтому гораздо удобнее принимать один препарат, особенно это касается депо-форм, например, клопиксол-депо (в/м инъекции с частотой, примерно, один раз в две - три недели недели) или рисполепт - конста.

Что такое монотерапия лечения рака и каковы ее функции

Интерлейкин-2 (Proleukin®, альдеслейкин) вводится в виде подкожных инъекций. К типам рака, которые обычно лечат с помощью ИЛ-2, относят меланому и некоторые опухоли почки. ИЛ-2 может также применяться в сочетании с другими лекарствами.

Интерлейкин-2 является естественным веществом организма, вырабатываемым Т-клетками иммунной системы. Предполагают, что ИЛ-2, используемый для лечения рака, усиливает естественные защитные реакции организма, а следовательно, распознавание и элиминацию некоторых раковых клеток с помощью иммунной системы.

Распространёнными побочными эффектами являются гриппозный синдром, приступы тошноты и рвоты, потеря аппетита, кожные изменения, слабость, усталость и оттёки. Важно отметить также, что ИЛ-2 способен влиять на почки и сердце. Для контроля функционирования почек необходимо проводить анализы крови до начала и во время лечения. Влияние на сердце обычно является дозозависимым. Низкое кровяное давление может приводить к головокружениям и обморокам. При болях за грудиной необходимо обратиться к врачу. Все эти побочные эффекты обычно исчезают поле прекращения приёма лекарства.

В некоторых случаях во время лечения требуется пребывание в стационаре особенно при высоких дозах терапии, приеме препарата в течении нескольких дней, а также при возникновении тяжелых побочных эффектов.

местно. Оптимальные терапевтические дозы интерферона-α до сих пор не определены. Наиболее часто используются дозировки от 5 до 10 МЕ/м2 в течение 3–5 дней подкожно в течение длительного времени. Частота регресса опухолей в режиме монотерапии составляет 5–12%, причем наиболее часто в эту группу входят пациенты с метастазами в легкие. По данным разных авторов, 5-летняя выживаемость составляет 10–12%

Насколько эффективна монотерапия артериальной гипертензии?

Здравствуйте. Объясните пожалуйста, может ли быть эффективной монотерапия при гипертонии?

Здравствуйте. На сегодняшний день применяется две стратегии лечения артериальной гипертензии – монотерапия (лечение одним лекарственным средством) и комплексная терапия, которая включает в себя несколько препаратов, имеющих различный принцип воздействие. Ошибочно может показаться, что монотерапия в современном мире утратила свою актуальность, но это не так.

К преимуществам можно отнести прием только одного лекарства от гипертонии, схема лечения намного проще. И если правильно выбрать лекарственное средство, то снизить и стабилизировать давление можно в 40% случаев. Для остальных 60% подбирается комплексная терапия, и это тоже оправдано. Даже современный и новейший препарат не всегда может проконтролировать все патологические процессы, протекающие в организме.

Монотерапия требует тщательного выбора медикаментозного препарата, при этом учитывается множество факторов, которые включают в себя стадию заболевания, состояние пациента, сопутствующие патологии и прочее. Как правило, назначение монотерапии оправдано при мягкой и средней гипертензии, в ситуациях, когда высокие показатели артериального давления не вызывают пагубную симптоматику и пациент чувствует себя хорошо.

Нередко врач может остановиться на монотерапии по причине опасности, которая кроется в комбинированном лечении. К примеру, в группу риска войдут пациенты с патологией почек, после инфаркта, инсульта. В любом случае, какую схему лечения, и какую стратегию терапии выбрать, решает исключительно доктор, учитывая всю клиническую картину в целом и ее особенности.

С позволения уважаемого Леонида Петровича вкратце расскажу о том, как я лечила свое повышенное давление (а судя по вашему вопросу у вас именно гипертония). На сайте передачи "О самом главном" я прочла интервью с доктором Александром Мясниковым, где была описана ужасная статистика смертельных исходов от гипертонии.

Очень советую вам эту статью к прочтению, она на многое открывает глаза. Статья о профилактике высокого давления

Монотерапия что это такое?

Монотерапия - что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.

Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.

Что означает понятие «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии - снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе - в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

1. Высокая эффективность.
2. Меньше вероятность побочных эффектов.
3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
4. Удобная схема терапии.
5. Более низкая стоимость лечения.
6. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии - это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом (в монотерапии).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила:

1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
3. Избегаем комбинаций с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Если препарат принимается в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов.

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

1. При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения - сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
2. При использовании карбамазепина - головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке, расстройства стула.
4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
5. Вальпроат может быть причиной тремора и выпадения волос.
6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки, нистагму, гиперплазии десен.

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
2. Гематологические нарушения в виде апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Монотерапия артериальной гипертензии

Комбинированная терапия артериальной гипертензии: современные подходы

В настоящее время существует две стратегии лечения артериальной гипертензии – монотерапия и комбинированная терапия, причем каждая имеет свои положительные и отрицательные стороны. Недостатки комбинированной терапии во многом преодолеваются созданием нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что дает возможность осуществлять гибкий подход к дозированию. Первым таким препаратом в России стал Энзикс – сочетание эналаприла с индапамидом. Данные многоцентрового клинического исследования ЭПИГРАФ-2 позволяют считать Энзикс эффективным и безопасным антигипертензивным препаратом, причем наличие трех дозировочных форм облегчает подбор и коррекцию дозы у конкретного пациента.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском ее осложнений – ишемической болезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Распространенность АГ в экономически развитых странах достигает 25 % .

В России у 40 % мужчин и женщин старше 18 лет отмечаются повышенные показатели артериального давления (АД) . Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, стратегической целью терапии этого заболевания является максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Важнейшим условием эффективной антигипертензивной терапии является адекватный контроль АД, т. е. достижение его целевого уровня, за который принимают АД 160 мм рт. ст.), причем среди них были пациенты не только с эссенциальной, но и с симптоматической АГ. Особенностью данного исследования явилось то, что уже в начале лечения больным назначалась комбинация эналаприла и индапамида. Причем если доза индапамида была постоянной – 2,5 мг, то доза эналаприла варьировалась в зависимости от исходного уровня АД. Вместе с тем врачи имели возможность коррекции доз в зависимости от достижения целевого уровня АД в течение 14 недель. Средняя доза эналаприла в исследовании составила 15,2 мг. В результате лечения больных АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения как систолического, так и диастолического АД. При этом у 70 % пациентов удалось достичь целевого уровня АД, несмотря на его весьма высокий исходный уровень. Побочные реакции были отмечены лишь у 8,1 % больных, причем у 5,4 % они были обусловлены чрезмерным снижением АД, что может быть устранено при более аккуратном подборе дозировок препаратов.

Главный вывод исследования состоит в том, что эффективность и безопасность комбинации эналаприла с индапамидом в лечении АГ не зависят от пола, возраста и причины, вызвавшей повышение АД (первичная АГ или вторичная АГ почечного генеза). Особенно следует обратить внимание на последнее обстоятельство в связи с укоренившимся мнением, что эффективность антигипертензивной терапии является более низкой у больных симптоматической АГ. Особенно предпочтительным сочетание эналаприла с индапамидом было у женщин, у которых монотерапия иАПФ может быть менее эффективной.

Результаты исследования ЭПИГРАФ позволили отработать наиболее эффективные дозы эналаприла и индапамида для больных АГ различной степени, что стало основой для создания трех видов препарата Энзикс: ЭНЗИКС – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (однократный прием утром) для больных АГ I степени; ЭНЗИКС ДУО – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 10 мг эналаприла (вечером) для больных АГ II степени; ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ – 20 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 20 мг эналаприла (вечером).

Эффективность и безопасность Энзикса оценивалась в исследовании ЭПИГРАФ-2, которое по дизайну являлось сравнительным рандомизированным многоцентровым, включавшим девять центров в России и один – в Сербии . Всего в исследование было включено 313 больных, рандомизированных в две группы. В группу Энзикса вошли 211 пациентов, в группу контроля – 102 больных. В контрольной группе проводилось лечение другими классами антигипертензивных препаратов (кроме иАПФ и диуретиков). Через 2, 4 и 6 недель лечения в тех случаях, если не удавалось достичь целевого АД (

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДИГИДРОПИРИДИНОВЫМИ АНТАГОНИСТАМИ КАЛЬЦИЯ В ВИДЕ МОНОТЕРАПИИ И В КОМБИНАЦИИ С БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ

Государственый научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии (АГ) способно значительно снизить риск осложнений этого заболевания и продлить жизнь больных. Необходимым условием эффективности такой терапии является снижение АД до нормальных значений. Дигидропиридиновые антагонисты кальция и нифедипин, в частности, являются эффективными гипотензивными препаратами, их применение возможно тогда, когда противопоказан прием других гипотензивных препаратов, поэтому нередко дигидропиридиновые антагонисты кальция являются препаратами «выбора».

Современные антагонисты кальция пролонгированного действия обладают значительно меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с лекарственными формами короткого действия и могут использоваться для длительного лечения АГ. Совместное применение дигидропиридиновых антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов дает более выраженный гипотензивный эффект, чем назначение каждого из этих препаратов в отдельности, а также значительно уменьшает вероятность появления побочных и нежелательных эффектов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, терапия, нифедипин, бета-адреноблокаторы.

Артериальная гипертония (АГ) является самым частым сердечно-сосудистым заболеванием, а ее осложнения, прежде всего - мозговой инсульт и инфаркт миокарда, вносят значительный вклад в структуру общей смертности. В настоящее время является абсолютно доказанным, что адекватное лечение АГ способно значительно снизить вероятность этих осложнений и соответственно существенно улучшить прогноз жизни больных. К сожалению, АГ очень часто остается нераспознанной, еще чаще больные, с уже выявленной АГ, не получают полноценного лечения. Так, С.А. Шальнова и др. продемонстрировали на репрезентативной выборке больных, что адекватное лечение по поводу АГ получают в России лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин .

Адекватное лечение АГ подразумевает обязательное снижение артериального давления (АД) до нормальных значений. Так, в исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) было четко продемонстрировано, что значительное снижение диастолического АД под влиянием медикаментозной терапии (в среднем, до 82,6 мм рт.ст.) приводит к существенному снижению вероятности сердечно-сосудистых осложнений . Это исследование показало также, что более выраженное снижение диастолического АД дает такой же эффект (как и его снижение до 82,6 мм рт.ст.) и при этом не несет в себе риска неблагоприятных явлений.

Для достижения значительного и стойкого снижения АД нередко недостаточно назначения только одного гипотензивного препарата и требуется использовать комбинации различных гипотензивных препаратов.

Особенности антагонистов кальция как гипотензивных препаратов

Антагонисты кальция являются одной из основных групп гипотензивных препаратов. Для лечения АГ их стали использовать с середины 70-х гг. Их эффективность оказалась настолько высокой, что с начала 90-х гг. они заняли первое место по частоте назначения среди всех гипотензивных препаратов.

Значительная роль антагонистов кальция в лечении АГ диктуется еще и тем, что эти препараты не вызывают побочных действий, характерных для гипотензивных препаратов других групп. Так, антагонисты кальция не вызывают метаболических нарушений, характерных для диуретиков и бета-адреноблокаторов. При их назначении никогда не возникает кашель (как при назначении ингибиторов АПФ). Следует упомянуть и о том, что антагонисты кальция - практически единственная группа препаратов, для которых доказано положительное влияние на течение атеросклеротического процесса. Так, в исследовании INTACT (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy) было продемонстрировано, что длительный прием нифедипина (в течение 6 лет) в средней дозе 60 мг в сутки приводил к уменьшению вероятности образования новых стенозов в коронарных артериях на 30% .

Следует напомнить, что антагонисты кальция - неоднородная группа препаратов. Они делятся на две большие группы - дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин и другие похожие на него препараты) и недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем). Фармакологические свойства этих групп довольно значительно различаются.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция в первую очередь действуют на гладкую мускулатуру периферических артерий, они являются фактически периферическими вазодилататорами. Они в терапевтических дозах практически не влияют на сократимость миокарда и поэтому не вызывают ухудшения его функции. Дигидропиридиновые антагонисты кальция не влияют и на атриовентрикулярную проводимость, поэтому они не обладают антиаритмическими свойствами. По этой же причине они (в отличие от недигидропиридиновых антагонистов кальция) могут назначаться больным с исходными нарушениями атриовентрикулярной проводимости.

Необходимо подчеркнуть, что дигидропиридиновые антагонисты кальция могут назначаться в ряде ситуаций, когда противопоказан или нежелателен прием не только бета-адреноблокаторов (при заболеваниях периферических артерий, бронхиальной астме и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом), но и недегидропи-ридинобых антагонистов кальция - верапамила и дилтиазема (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде). Все это свидетельствует о том, что нередко дигидропиридиновые антагонисты кальция оказываются препаратами «выбора» только потому, что нельзя назначить другие гипотензивные препараты.

Нежелательные свойства дигидропиридиновых антагонистов кальция

Наличие вазодилатирующих свойств у дигидропиридиновых антагонистов кальция определяет, в первую очередь, и их основные побочные действия. Расширение периферических сосудов рефлекторно увеличивает тонус симпатической нервной системы и приводит к появлению тахикардии, возникновению чувства сердцебиения, покраснению кожных покровов. Иногда наблюдается избыточное снижение артериального давления. Одним из крайних проявлений избыточного вазодилатирующего действия дигидропиридинов является парадоксальное проишемическое действие - провокация приступа стенокардии вследствие ухудшения перфузии коронарных артерий из-за значительного снижения артериального давления или вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде из-за возникшей тахикардии.

Проблема безопасности длительного лечения антагонистами кальция

Неоднократно высказывались опасения, что длительная терапия антагонистами кальция вообще и нифедипином, в частности, может отрицательно повлиять на прогноз заболевания. Поводом для таких высказываний послужили исследования, проведенные в середине 80-х гг. продемонстрировавшие, что использование нифедипина короткого действия у больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда может повысить вероятность возникновения инфаркта миокарда и увеличить смертность больных. Поэтому антагонисты кальция короткого действия в виде монотерапии считаются противопоказанными при названных выше заболеваниях. Никаких достоверных данных о том, что длительное лечение современными антагонистами кальция больных артериальной гипертонией и стабильно протекающей ИБС может отрицательно повлиять на прогноз заболевания, не существует. Более того, тщательный анализ ряда исследований по длительному применению антагонистов кальция у больных АГ показал, что эти препараты достоверно снижают риск мозгового инсульта и основных сердечно-сосудистых событий (внезапная коронарная смерть, острый инфаркт миокарда, госпитализация из-за обострения ИБС). По своей эффективности, по данным этого анализа, антагонисты

кальция не уступали другим гипотензивным препаратам, в частности - ингибиторам АПФ .

Роль дигидропиридиновых антагонистов кальция в длительном лечении АГ

Существует ряд исследований, в которых была доказана высокая эффективность и безопасность длительного лечения дигидропиридиновыми антагонистами кальция больных АГ. Так, например, в исследовании STONE (Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly) было продемонстрировано, что длительное лечение (около 30 месяцев) пожилых больных с АГ нифедипином пролонгированного действия приводило к существенному снижению риска мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых событий .

В исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment) было показано, что назначение дигидропиридинового антагониста кальция фелодипина в виде минотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами (в первую очередь, ингибиторами АПФ или бета-адреноблокаторами) не только приводит к существенному снижению АД, но и уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий и увеличивает продолжительность жизни больных .

Исследование INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hepertension Treatment) продемонстрировало, что длительное лечение больных АГ специальной лекарственной формой нифедипина - нифедипином-ГИТС - не менее эффективно и безопасно, чем лечение диуретиками. Специальный анализ, проведенный в рамках этого исследования, показал, что нифедипин обладет положительным влиянием и на прогноз жизни больных, причем выраженность этого действия нифедипина не уступает таковой диуретиков .

Различные лекарственные формы дигидропиридиновых антагонистов кальция

Показано, что описанные выше побочные действия дигидропиридиновых антагонистов кальция, связанные с избыточной вазодилатацией, в значительной степени зависят от того, в какой лекарственной форме назначается препарат. Лекарственные формы короткого действия, в частности, так называемые, быстро распадающиеся капсулы нифедипина (длительность их действия составляет 3-5 ч), в которых его использовали первоначально, значительно чаще вызывают нежелательные эффекты . Это связано с тем, что при применении этих лекарственных форм наблюдается быстрое нарастание концентрации препарата в крови, приводящее к избыточному сосудорасширяющему действию. Последующий быстрый спад концентрации препарата может привести к, так называемому, синдрому отрицательного последействия, являющемуся частным случаем синдрома отмены.

Таблетированные лекарственные формы нифедипина дают менее значительные колебания концентрации препарата, чем быстро распадающиеся капсулы, поэтому они несколько реже, чем быстрораспадающиеся капсулы, дают побочные эффекты. Их продолжительность действия составляет 5-7 ч. Таблетки нифедипина с замедленным высвобождением (ретард) создают еще более плавную концентрацию препарата в крови и за счет этого еще лучше переносятся больными. Их продолжительностьдействия составляет около 12 ч. Существуют и специальные лекарственные формы нифедипина, позволяющие поддерживать равномерную концентрацию препарата в течение 24 ч. Было показано, что при применении таких лекарстаенных форм частота побочных действий оказалась в 2 раза меньше, чем при применении обычных таблеток нифедипина .

К сожалению, создание лекарственных форм антагонистов кальция пролонгированного действия обычно значительно увеличивает стоимость препарата. Эта проблема особенно актуальна в нашей стране, где большинство населения не может позволить себе покупать препараты, стоимость которых в несколько раз превышает минимальный размер оплаты труда. Поэтому очень важно, что существуют лекарственные формы дигвдропиридинов продленного действия, по стоимости почти не отличающиеся от обычных таблеток этого препарата. Один из таких препаратов - кордафлекc-ретард, которыйпроиэводщся компанией ЭГИС (Венгрия). Продолжительность действия этого препарата составляет около 12 ч, в течение которых концентрация нифедипина поддерживается на достаточно постоянном уровне.

Возможность комбинированного использования дигидропиридиновых антагонистов кальция и других гипотензивных препаратов

Дигидропиридиновые антагонисты кальция можно с успехом комбинировать с большинством других гипотензивных препаратов. Их можно назначать совместно с диуретиками любого механизма действия. Во многих исследованиях продемонстрирована высокая эффективность совместного применения дигидропиридинов и ингибиторов АПФ. Нежелательной является лишь комбинация дигидропиридинов с препаратами, которые также обладают вазодплатарующим действием, в частности - с блокаторами альфа-адренорецепторов. Особенно важной, с клинической точки зрения, является комбинация дигидропиридиновых антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы

Совместное назначение дигидропиридинов и бета-адреноблокаторов является, пожалуй, наиболее оправданной комбинацией. Оно не только приводит к значительному снижению АД за счет взаимного потенцирования эффекта, но и существенно уменьшает риск появления побочных эффектов каждого из препаратов.

Бета-адреноблокаторы уменьшают выраженность активации симпатической нервной системы в ответ на прием дигадропиридинов: они препятствуют появлению тахикардии и уменьшают выраженность эффектов, связанных с избыточной вазодилатацией - покраснения кожных покровов, чувства жара и пр. Дигидропиридины, в свою очередь, уменьшают выраженность брадикардии в ответ на применение бета-адреноблокаторов.

Следует напомнить, что увеличение частоты сердечных сокращений в принципе является неблагоприятным признаком. В ряде эпидемиологических исследований было продемонстрировано, что чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз жизни человека. Особенно четко этот факт был доказан во Фремингемском исследовании, где была продемонстрирована прямая связь между смертностью и частотой сердечных сокращений у больных АГ . Нельзя исключить, что неблагоприятное влияние на прогноз жизни больных короткодействующих лекарственных форм нифедипина, продемонстрированное у больных острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, объяснялось именно тахикардией, вызываемой этими лекарственными формами.

Уменьшение же частоты сердечных сокращений, напротив, является благоприятным прогностическим признаком. Именно за счет этого, по мнению большинства исследователей, бета-адреноблокаторы обладают способностью улучшать Прогноз жизни у больных высокого риска.

Возможность и целесообразность совместного применения нифедипина и бета-адреноблокатора метопролола у больных с АГ была изучена недавно в специальном исследовании, проведенном в ГНИЦ ПМ (В.М. Горбуновым, О.Ю. Исайкиной, Г.Ф. Андреевой и Н.А. Дмитриевой). В качестве нифедипина использовался препарат кордафлекс-ретард (ЭГИС, Венгрия), его назначали в дозе 20 мг 2 раза в день. Метопролол (эгилок, производства компании ЭГИС) назначали по 50 мг 2 раза в день. В это исследование были включены 20 больных (12 мужчин и 8 женщин, средний возраст - 57,3 года) со стабильно протекающей АГ 1-й и 2-й степени. Исследование проводилось с помощью рандомизированного перекрестного метода: каждый больной в случайном порядке получал в течение 1 месяца терапию только нифедипином и в течение такого же срока - терапию нифедипином в комбинации с метопрололом.

Таблица. Влияние монотерапии нифедипином и комбинированной терапии нифедипином и метопрололом на АД и частоту сердечных сокращений у 20 больных АГ

Систолическое АД, мм рт.ст.

Диастолическое АД, мм рт.ст.

МОНОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ПЕРСПЕКТИВА Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы - медососа, - когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

Монотерапия что это

Клиника была основана в 2004 г. и стала одной из первых частных психотерапевтических и психиатрических клиник Москвы.

Центр Минутко осуществляет лечение всего спектра взрослых и детских психических расстройств. Амбулаторное лечение ведётся психиатром-психотерапевтом, совместно с психологом. При тяжёлом течении психического заболевания есть возможность госпитализации в свой круглосуточный стационар.

На базе клиники функционирует специализированная аптека.

Гарантии нашего профессионализма - 10 лет работы и более одиннадцати тысяч благодарных пациентов.

Основатель и руководитель клиники, доктор медицинских наук, психиатр-психотерапевт высшей категории, врач-нарколог высшей категории с 35-летним стажем работы.

В клинике мы поможем Вам или Вашим близким вылечить следующие заболевания: депрессия (осенняя депрессия, тяжёлая депрессия, депрессия, связанная с потерей близких), неврозы, расстройства тревожного спектра, панические атаки, фобии, психические расстройства у детей (аутизм, СДГВ, неврозы, навязчивые состояния, фобии), алкоголизм, обсессивно - компульсивное расстройство, булимия, расстройства личности, деменция.

В нашей частной психиатрической клинике для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения на основе данных диагностики.

При лечении используется как терапия лекарствами: в арсенале клиники новейшие антидепрессанты, антипсихотики и другие классы препаратов, так и немедикаментозные методы лечения: биологическая обратная связь, транскраниальная магнитная стимуляция, светотерапия. Особое внимание уделяется психотерапии (преимущественно когнитивно-поведенческая психотерапия).

Новости

Страницы

Вопрос-Ответ

Страницы

Блог руководителя клиники

Раздел релаксации

Дистанционное консультирование

Центр Минутко предлагает услугу дистанционного приёма психиатра, психотерапевта и клинического психолога.

В этом случае проводится консультация психиатра, психотерапевта или психолога удаленно, с помощью скайпа.

Когда удобно дистанционное консультирование?

Консультация психиатра, психотерапевта или психолога по cкайпу проводится в случаях, если:

• Вы живёте в другом городе и не можете приехать в Центр Минутко для очного приёма;
• заболел Ваш близкий - ребёнок или пожилой человек, который не может приехать в клинику;
• Вам назначили ежедневный курс психотерапии, но Вам неудобно приезжать в клинику каждый вечер после работы.

Дистанционное консультирование немногим отличается от обычного: врач так же может проводить клиническую беседу и просматривать анализы, а у Вас есть возможность задать все интересующие Вас вопросы, и при этом Вы можете находиться дома, в комфортной обстановке.

Важно помнить, что для проведения консультации необходимо наличие:

• персонального компьютера, ноутбука или планшета;
• колонок;
• микрофона;
• веб-камеры;
• доступа в Интернет с устойчивым каналом связи.

Как заказать и пройти консультацию по скайпу в Центре Минутко

Чтобы проконсультироваться с нашим специалистом по скайпу, Вам нужно:

Шаг 2. Оплатить консультацию и подтвердить оплату.

Шаг 3. Установка соединения с врачом.

После того, как Вы прислали документы, подтверждающие оплату, Вам нужно в назначенное время позвонить на скайп:

Что делать, если специалист не в сети, или не отвечает на звонок?

Перезвоните координатору нашей клиники по телефону, он выяснит, почему так происходит.

Я не могу найти скайп клиники в контактах, как поступить?

Проверьте правильность написания логина клиники.

Как выслать врачу мои анализы по скайпу?

Для того чтобы выслать Ваши анализы врачу во время разговора необходимо, чтобы эти анализы были у Вас в электронном виде на Вашем компьютере - либо отсканированные копии, либо фотографии документов в хорошем качестве, чтобы специалист смог их разобрать.

Монотерапия и многокомпонентность в современной фитотерапии

Монотерапия:

Термин «монотерапия» (лечение одним растением) условный, ибо нет такого лекарственного растения, которое бы не содержало целого комплекса БАВ с различными фармакологическими свойствами. Примеров тому много, а некоторые растения в буквальном смысле кладовые БАВ – солодка, зверобой, ромашка и др.

Положительные свойства монотерапии:

Использование монотерапии имеет ряд положительных свойств: известен химический состав, накоплены экспериментальные исследования и клинические наблюдения. Можно определить эффективность и переносимость больным. В пользу монотерапии является и то, что немало заболевании, синдромов, когда совершенно достаточно одного растения, например, зверобоя или ромашки при стоматите; применение валерианы или пустырника или марьина корня при нервном перевозбуждении, нарушении сна; использование стимуляторов физической, психической, половой деятельности – женьшень, золотой корень и др.

Многокомпонентность:

Все же перечень заболеваний для монотерапии, особенно в гастроэнтерологии, не так велик. Кроме того, часто имеется необходимость усилить терапию другими БАВ, например, естественными витаминами, желчегонными, мочегонными и др.

Теоретическим обоснованием для композиционных рецептур являются:

1) современный взгляд на болезнь;

2) структурно-информационная роль фармакологических препаратов. Болезнь рассматривается как сложное сочетание причинных факторов, структурно-физиологических изменений в органах и тканях и усиление (или угнетение) механизмов саногенеза.

Согласно этому, следует включать растения, БАВ которых воздействуют на причину (микроорганизмы), на патогенетические механизмы (воспаление, кислотная агрессия слизистой желудка), стимулируют саногенез (улучшают обмен веществ, стимулируют иммунитет, регенерацию тканей) и др.

Не углубляясь в теоретические выкладки относительно информационной функции фармакологических препаратов, в общем виде это выглядит так, что объем структурной информации тем разнообразнее, чем сложнее композиция лекарства (фитопрепарата), в противоположность «чистому», индивидуальному веществу. Благодаря наличию в фитокомплексе сопутствующих и так называемых балластных веществ, растение действует разносторонне, мягко, без побочных явлений, отсутствует аллергия и привыкание. Безусловно, это не значит, что чем больше компонентов, тем эффективнее сбор. Может быть достаточно 3–4 растений. В отечественной фитопрактике не принято готовить очень сложные сборы, чаще ограничиваясь 10–15 растениями.

Важным выводом из этого следует, что для подбора фитопрепарата необходимо знать спектр терапевтического действия каждого рекомендованного растения, их совместимость и, безусловно, максимально о больном, нозологии, стадии болезни, изменениях в других органах и системах.

Что такое монотерапия?

Обычно в медицине применяется комплексное лечение, включающее в себя ряд препаратов, дополняющих действие друг друга на патологический процесс в организме, предупреждающих возможные осложнения, от какого либо препарата, воздействующие на сопутствующую патологию.

Монотерапия, курс лечения одним препаратом. Примером может служить базовая терапия гипертонической болезни, больной постоянно принимает одну, поддерживающую дозу, подобранного для него гипотензивного препарата. Так же дело обстоит и с больными компенсированным сахарным диабетом, постоянно должны принимать, к примеру манинил. При развитии устойчивости микробов к антибиотика, в результате посева и определения чувствительности, выбирают один антибиотик, к которому микрофлора оказывается чувствительной.

Монотерапия и комбинированная терапия

В рекомендациях ESH/ESC 2007 г. подчеркивалось, что, независимо от вида препарата, монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ, а большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов . Следовательно, вопрос заключается не в том, нужна ли комбинированная терапия, а в том, нужно ли всегда сначала пробовать монотерапию или же можно начинать лечение с комбинации, и если да, то когда.

Очевидное преимущество начальной монотерапии - это назначение одного препарата, что позволяет оценить именно его эффективность и побочные действия. Недостатки же заключаются в том, что, когда монотерапия неэффективна или недостаточно эффективна, то поиск другой, более эффективной или лучше переносящейся монотерапии, может быть неприятным, разочаровывающим процессом, снижающим приверженность лечению. Кроме того, мета-анализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата . Преимущества начальной комбинированной терапии – это более быстрый ответ у большого числа пациентов (что потенциально хорошо для больных высокого риска), более высокая вероятность достижения целевого АД у больных с высокими значениями АД и меньшая вероятность ухудшения приверженности терапии при многочисленных сменах препаратов. Действительно, недавно проведенный опрос показал, что пациенты, получающие комбинированную терапию, реже отказываются от лечения, чем больные, которым назначена любая монотерапия . Еще одно преимущество – наличие физиологической и фармакологической синергидности между препаратами разных классов, что может не только лежать в основе более выраженного снижения АД, но вызывать меньше побочных эффектов и давать более выраженные преимущества, чем один препарат. Недостаток начальной комбинированной фармакотерапии заключается в том, что один из препаратов (неизвестно, какой именно) может быть неэффективным.

В целом, можно еще раз подтвердить предложение, сформулированное в рекомендациях ESH/ESC 2007 г. , о целесообразности начала лечения с комбинации препаратов у больных из группы высокого риска или с очень высоким исходным АД.

Если терапию начинают с одного или с комбинации двух препаратов, их дозы можно постепенно увеличивать, при необходимости, до достижения целевого АД. Если на комбинации двух препаратов в полных дозах целевое АД не достигается, можно перевести пациента на другую комбинацию из двух препаратов или добавить третий препарат. Однако в случаях резистентной АГ при добавлении каждого нового препарата нужно внимательно отслеживать результат и любой явно неэффективный или минимально эффективный препарат следует заменять, а не сохранять автоматически в рамках постепенного усиления многокомпонентной фармакотерапии (рисунок 3).

Небольшое повышение АД Выраженное повышение АД

Низкий/средний СС риск Высокий/очень высокий СС риск

Один препарат Комбинация из двух препаратов

Перевести на Тот же препарат Та же комбинация Добавить третий

другой препарат в полной дозе в полной дозе препарат

Монотерапия Комбинация из Перевести на Комбинация из

в полной дозе двух препаратов другую трех препаратов в

в полных дозах комбинацию из полных дозах

АД – артериальное давление, СС – сердечно-сосудистый

Рисунок 3. Сравнение тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АД. Во всех случаях, когда целевое АД не достигнуто, нужно переходить от менее интенсивной к более интенсивной терапевтической тактике.

Монотерапия что это такое?

Монотерапия - что это такое?

Монотерапия

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

начинается с монотерапии .

Монотерапия эпилепсии

Результат политерапии

При политерапии

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

1. Высокая эффективность.
2. Удобная схема терапии.
3. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапии

монотерапии ).

В случае неудачи монотерапии

Например,

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

побочные действия препаратов .

Среди частые:

1. Токсический гепатит
2. Гематологические нарушения

Препараты

монотерапия

антиэпилептические препараты

Побочные эффекты

при применении антиэпилептических препаратов

Другое осложнение

Эпилепсия - что это такое. Причины возникновения и симптомы.

Эпилепсия – что это такое? Патология головного мозга, проявляющаяся кратковременными, внезапными приступами, не спровоцированными видимыми внешними факторами. Избыточный (аномальный) разряд нейронов мозга вызывает эпилептический приступ, в результате которого спонтанные транзисторные феномены складываются в определенную клиническую картину – нарушения двигательно-моторных, психических, вегетативных, чувствительных функций, потеря и изменение сознания и пр.

Эпилепсия относится к достаточно распространенным неврологическим патологиям. По данным ВОЗ, каждый сотый житель планеты сталкивается с эпилептическими припадками. Приступы, спровоцированные опухолью головного мозга, черепно-мозговой травмой и иными отчетливо наблюдаемыми причинами, не всегда свидетельствуют об имеющейся у пациента эпилепсии.

Причины возникновения эпилепсии

До настоящего времени точные причины возникновения эпилепсии не установлены. Ученые предполагают, что основным фактором риска патологии является наследственность (до 40% всех случаев развивается у пациентов, родственники которых страдали данным заболеванием).

К причинам, вызывающим эпилепсию, также относят разнообразные повреждения головного мозга, в частности:

Как правило, приступу эпилепсии предшествуют расстройства сна, головокружение, шум в ушах, ощущение онемения языка и губ, ком в горле, потеря аппетита, общая слабость, вялость пациента, а также чрезмерная раздражительность и мигренеобразная боль. Перед припадком у всех эпилептиков возникает аура длительностью в несколько секунд, после чего возможна потеря сознания и следующие клинические проявления:

• выкрики в связи со спазмом в голосовой щели;
• тонические судороги и характерным запрокидыванием головы, напряженностью тела и конечностей (фаза длится до 20 секунд);
• прерывистость дыхания с набуханием сосудов в области шеи;
• бледность кожных покровов;
• сжатие челюстей под воздействием судорог;
• клонические судороги, проявляющиеся вслед за тонической фазой, с толчкообразными движениями мышц тела, конечностей и шеи;
• западение языка, хриплое и шумное дыхание, выделение пены изо рта, иногда вместе с кровью вследствие прикусывания щеки или языка (данная фаза имеет продолжительность до 3 минут);
• ослабление судорог и полное расслабление тела пациента.

Лечение эпилепсии

После полного обследования пациента и изучения результатов МРТ и ЭЭГ врач назначает адекватное лечение, направленное на прекращение эпилептических припадков и улучшение качества жизни. В 70% случаев своевременная терапия устраняет риск возникновения новых приступов. В стационар пациента доставляют в следующих случаях: первый приступ эпилепсии (ранее никаких отклонений не наблюдалось), эпилептический статус (судорожные приступы, повторяющиеся друг за другом без промежутков), необходимость оперативного вмешательства.

Монотерапия – один из основных принципов назначения препаратов против эпилепсии.

Прием противоэпилептических лекарственных форм (окскарбазепин, типирамат, леветирацетам, карбамазепин, вальпроевая кислота) осуществляется только под наблюдением доктора в связи с возможными побочными эффектами. Требуется постоянный контроль концентрации активных соединений в крови. Дозу назначают в каждом индивидуальном случае. Выбор препарата и дозировка зависит от возраста, пола пациента, сопутствующих патологий и формы эпилепсии.

Оказание помощи во время приступа эпилепсии:

• положить человека на ровную поверхность, под голову подложить мягкий валик (перемещение в другое место нежелательно);
• судороги и движения пациента нельзя ограничивать;
• зубы разжимать нельзя;
• для предупреждения западания языка и проникновения слюны в дыхательные пути голову пациента укладывают на бок;
• в случае рвоты не только голову, но и все тело человека аккуратно переворачивают на бок;
• окончание приступа может сопровождаться нарушением памяти, слабостью, спутанностью сознания, поэтому человеку необходимо придти в себя в течение получаса;
• после окончания припадка пациента следует доставить домой и дать выспаться на протяжении нескольких часов.

Осложнения при эпилепсии и профилактика

Приступ, длящийся более 30 минут, называют эпилептическим статусом. Чаще всего состояние развивается на фоне резкой отмены принимаемых противоэплептических препаратов. Итогом данного состояния может явиться остановка сердца, нарушение дыхательной деятельности, попадание рвотных массы органы дыхания, отек головного мозга, кома и даже летальный исход.

Вторичную эпилепсию предотвращает выполнение следующих рекомендаций:

• отказ от курения и употребления алкоголем;
• исключение из рациона кофеинсодержащих продуктов (чай черный, энергетики, кофе);
• минимизация потребления тяжелых блюд;
• здоровый сон;
• недопущение переохлаждения или перегревания организма;
• защита от любых травм головы, сотрясений мозга;
• обогащение рациона свежими плодами и молочными продуктами;
• регулярные длительные прогулки;
• чередование режима труда и отдыха.

Народные рецепты от эпилепсии

Применение средств нетрадиционной медицины является лишь вспомогательным лечением и должно быть согласовано с наблюдающим пациента специалистом.

➡ Ароматерапия. Для пациентов с эпилепсией рекомендуется ежедневно проводить ароматизицию помещения с эфирным маслом мирры (5-7 капель на 15 кв. метров). Помогает и раскладка в комнате кусочков смолы мирры.

➡ Лечебные ванны. Приготовить отвар душистого свежего сена из лесных трав (две-три горсти травы протомить на малом огне в 3 литрах воды, профильтровать и влить в наполненную теплой водой ванну, время процедуры – четверть часа, периодичность – раз в несколько дней).

➡ Утренняя роса . Пропитайте росой, выпадающей на растениях на рассвете, простыню или покрывало, обернитесь в ткань и посидите до полного ее высыхания.

➡ Душица. 10 гр сухой травы душицы запаривают в термосе в 300 мл кипятка, дают настояться около 2 часов и фильтруют. Прием процеженного настоя – по ½ стакана трижды в день до еды в теплом виде. Лечение длительное – до 3 лет.

➡ Лаванда. Отвар лаванды обладает успокаивающим действием, нормализует сон и улучшает состояние нервной системы. Чайную ложку сухой травы заваривают в стакане кипятка, а затем томят на водяной сауне около 5 минут. Остуженный при комнатной температуре напиток процеживают и принимают по стакану после ужина или перед сном. Курс лечения составляет 2 недели.

➡ Сбор трав. Корень девясила, цветы хмеля, траву ясменника, мелиссы и мяты соединить в равной пропорции. Сбор измельчить в ступе или кофемолке и использовать для приготовления настоя: столовую ложку растений запарить в термосе в стакане кипятка, настоять на протяжении 2 часов, профильтровать. Прием напитка по 2 стакана в сутки (следует подобрать индивидуальную дозу, опираясь на ощущения). Курс лечения – 2 месяца.

➡ От припадка. Некоторые народные лекари рекомендуют во время приступа положить левую руку пациента на пол и наступить (слегка) на мизинец.

➡ Шлемник байкальский. От эпилепсии хорошо помогает настойка корней шлемника. Рецепт популярен в Сибири и на Дальнем Востоке. Сырье настаивают в медицинском спирте в пропорции 1:10 на протяжении 10 суток. Прием по 20 капель, разведенных в половине стакана питьевой воды, за полчаса до основных трапез (три раза в день).

Естественно, что страдающий эпилепсией человек не может водить машину, ездить в командировки, заступать в ночные смены, плавать в открытых водоемах без сопровождающих, работать с автоматизированными механизмами. Большая часть пациентов, получающих адекватное лечение и соблюдающих все рекомендации и назначения, ведут нормальный образ жизни без приступов. Будьте здоровы!

Монотерапия что это такое?

Монотерапия - что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

Монотерапия эпилепсии

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии .

Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, сразу приводит к прекращению или значительному снижению приступов.

Что означает понятие «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с другими лекарствами. Результат политерапии - снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного лечения снижается эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе - в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

1. Высокая эффективность.
2. Меньше вероятность побочных эффектов.
3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
4. Удобная схема терапии.
5. Более низкая стоимость лечения.
6. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапии противоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии - это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом (в монотерапии ).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила :

1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
3. Избегаем комбинаций с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например, прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Если препарат принимается в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов .

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

1. При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения - сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
2. При использовании карбамазепина - головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке, расстройства стула.
4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
5. Вальпроат может быть причиной тремора и выпадения волос.
6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки, нистагму, гиперплазии десен.

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
2. Гематологические нарушения в виде апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Что такое монотерапия эпилепсии

Препараты с большим периодом полужизни (фенобарбитал, этосуксимид, клоназепам) при необходимости назначают 1 раз в сутки, однако резкое возрастание пика концентрации после однократного приема суточной дозы увеличивает амплитуду колебаний концентрации в крови, риск и степень проявления интоксикации.

В настоящее время повсеместно признана тактика лечения эпилепсии одним препаратом - монотерапия . В случае неудачи препарат заменяется на лекарство следующей очереди выбора. Если это не помогает, может быть применена политерапия. Однако, к сожалению, во многих случаях при неудаче монотерапии оказывается неэффективной и политерапия. Есть формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия. Так, при младенческом спазме - АКТГ или его аналоги (синактен) либо глюкокортикоиды плюс базовые АЭП (вальпроат прежде всего), при синдроме Леннокса - Гасто - базовые АЭП плюс ламотриджин и др.

Следует иметь в виду, что некоторые антиэпилептические препараты , подавляя припадки одного типа, могут увеличивать и даже вызывать припадки другого типа. Вследствие этого возникают определенные противопоказания для их назначения. У карбамазепина и фенитона это абсансы и миоклонии, у ламотриджина - миоклонии, у фенобарбитала - абсансы. Пожалуй, единственным препаратом, который может быть применен при любых видах припадков, т.е. не имеющим противопоказаний по типу припадков, является вальпроат. Наиболее эффективна его пролонгированная форма - депакин-хроно.

Частое явление. Правда, мониторирование антиэпилептических препаратов в крови позволяет во многих случаях избежать их или свести к минимуму. При постепенном наращивании доз они также выражены меньше. Большинство побочных симптомов являются до-зозависимыми. Наиболее характерны для применения барбитуратов и бензодиазепинов признаки седации - вялость, сонливость, снижение трудоспособности и др.; для карбамазепина - головокружение, головная боль, атаксия, нистагм; для валыгроата, этосуксимида, нередко примидона - желудочно-кишечные расстройства (тошнота, боли в эпигастрии, диарея, запор), а для вальпро-ата еще и увеличение массы тела, тремор, выпадение волос; для фенитоина - головокружение, неустойчивость походки, атаксия, нистагм, гиперплазия десен.

Другой ряд нежелательных явлений при применении антиэпилептических препаратов не имеет дозозависимого фактора, а бывает следствием гиперчувствительности к соответствующим препаратам, что может иметь место как при первых приемах лекарств, так и на том или ином этапе хронического применения. Данные симптомы с полным основанием следует отнести к осложнениям лечения, поэтому требуется отмена соответствующего препарата. Так, гепатотоксич-ность АЭП, максимально выраженная у валыгроата, может вызвать токсический гепатит, что помимо желтухи проявляется также сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.

Другое осложнение терапии антиэпилептическими препаратами - гематологические нарушения, а именно апластическая и мегалопластическая анемия (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина). К осложнениям со стороны нервной системы, вызываемым фенитоином, прежде всего следует отнести мозжечковые расстройства. Достаточно редко могут возникать иммунные нарушения. Во всех этих случаях соответствующий препарат следует отменять.

Д.В. Небиеридзе

В настоящее время существует две стратегии лечения артериальной гипертензии – монотерапия и комбинированная терапия, причем каждая имеет свои положительные и отрицательные стороны. Недостатки комбинированной терапии во многом преодолеваются созданием нефиксированных комбинаций, содержащих два препарата в одном блистере, что дает возможность осуществлять гибкий подход к дозированию. Первым таким препаратом в России стал Энзикс – сочетание эналаприла с индапамидом. Данные многоцентрового клинического исследования ЭПИГРАФ-2 позволяют считать Энзикс эффективным и безопасным антигипертензивным препаратом, причем наличие трех дозировочных форм облегчает подбор и коррекцию дозы у конкретного пациента.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения как в России, так и во всем мире. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском ее осложнений – ишемической болезни сердца (ИБС), мозговых инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Распространенность АГ в экономически развитых странах достигает 25 % .

В России у 40 % мужчин и женщин старше 18 лет отмечаются повышенные показатели артериального давления (АД) . Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, стратегической целью терапии этого заболевания является максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Важнейшим условием эффективной антигипертензивной терапии является адекватный контроль АД, т. е. достижение его целевого уровня, за который принимают АД 160 мм рт. ст.), причем среди них были пациенты не только с эссенциальной, но и с симптоматической АГ. Особенностью данного исследования явилось то, что уже в начале лечения больным назначалась комбинация эналаприла и индапамида. Причем если доза индапамида была постоянной – 2,5 мг, то доза эналаприла варьировалась в зависимости от исходного уровня АД. Вместе с тем врачи имели возможность коррекции доз в зависимости от достижения целевого уровня АД в течение 14 недель. Средняя доза эналаприла в исследовании составила 15,2 мг. В результате лечения больных АГ дифференцированными дозами эналаприла и индапамида удалось добиться существенного снижения как систолического, так и диастолического АД. При этом у 70 % пациентов удалось достичь целевого уровня АД, несмотря на его весьма высокий исходный уровень. Побочные реакции были отмечены лишь у 8,1 % больных, причем у 5,4 % они были обусловлены чрезмерным снижением АД, что может быть устранено при более аккуратном подборе дозировок препаратов.

Главный вывод исследования состоит в том, что эффективность и безопасность комбинации эналаприла с индапамидом в лечении АГ не зависят от пола, возраста и причины, вызвавшей повышение АД (первичная АГ или вторичная АГ почечного генеза). Особенно следует обратить внимание на последнее обстоятельство в связи с укоренившимся мнением, что эффективность антигипертензивной терапии является более низкой у больных симптоматической АГ. Особенно предпочтительным сочетание эналаприла с индапамидом было у женщин, у которых монотерапия иАПФ может быть менее эффективной.

Результаты исследования ЭПИГРАФ позволили отработать наиболее эффективные дозы эналаприла и индапамида для больных АГ различной степени, что стало основой для создания трех видов препарата Энзикс: ЭНЗИКС – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (однократный прием утром) для больных АГ I степени; ЭНЗИКС ДУО – 10 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 10 мг эналаприла (вечером) для больных АГ II степени; ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ – 20 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида (утром) + 20 мг эналаприла (вечером).

Эффективность и безопасность Энзикса оценивалась в исследовании ЭПИГРАФ-2, которое по дизайну являлось сравнительным рандомизированным многоцентровым, включавшим девять центров в России и один – в Сербии . Всего в исследование было включено 313 больных, рандомизированных в две группы. В группу Энзикса вошли 211 пациентов, в группу контроля – 102 больных. В контрольной группе проводилось лечение другими классами антигипертензивных препаратов (кроме иАПФ и диуретиков). Через 2, 4 и 6 недель лечения в тех случаях, если не удавалось достичь целевого АД (

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы - медососа, - когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

Фармакология широко применяется в лечении психических расстройств, пограничных состояний и неврологических заболеваний. Разработано несколько классов психотропных препаратов. Некоторые препараты, изобретённые более пятидесяти лет назад, по-прежнему используются в лечении, а примерно раз в 4-5 лет появляются новые лекарственные средства.

Однако, к сожалению, нужно признать, что современная наука очень мало знает о работе мозга, а психиатрия - наименее исследованная область медицины. Причины и биологические механизмы развития психических заболеваний до сих пор остаются объектом изучения. В такой ситуации остро встаёт вопрос об эффективном и безопасном лечении.

Что такое монотерапия?

Фармакотерапия предлагает широкий спектр психотропных препаратов для лечения психических расстройств. Сегодня принято подбирать один психотропный препарат, который наилучшим образом подходит пациенту. Почему один? Многие психотропные препараты имеют серьёзные побочные эффекты: увеличение содержания гормона пролактина в крови, связанное с этим повышение массы тела, гипотония, отёки, стойкие непроизвольные движения и другие. Чтобы уменьшить этот «набор» побочных эффектов, в большинстве случаев подбирается один препарат. Такой подход называют лекарственной монотерапией.

Лекарственная монотерапия - подход в фармакологическом лечении, который подразумевает использование только одного (редко - двух препаратов) при лечении того или иного заболевания.

Зачастую и сами пациенты, и врачи сталкиваются с тем, что назначенные препараты дают большое количество побочных эффектов, могут взаимоусиливать, либо наоборот снижать эффективность действия друг друга. Принимать большое количество лекарств - это, несомненно, тяжело во всех отношениях.

Поэтому все чаще в мировой практике врачи, если есть возможность, уходят от назначения сразу нескольких препаратов, предпочитая им новое в лечении психических расстройств направление.

Монотерапия в клинике д.м.н. Минутко

В нашей клинике монотерапия предполагает тщательное предварительное обследование пациента и последующее назначение минимально необходимой дозы, которой вполне достаточно для достижения устойчивого эффекта.

Монотерапия психических заболеваний, будь то лечение депрессии, психоза, неврозов позволяет решить сразу несколько проблем:

• Подобрать безопасную дозировку и схему приема препарата исходя их индивидуальных особенностей пациента.
• Исключить возможность передозировки и побочных эффектов, отслеживая эффективность воздействия препарата на организм.
• Снизить нагрузку на те органы и системы, которые участвуют в метаболизме лекарственных веществ.
• Дать возможность пациенту жить обычной, активной жизнью.
• Удешевить лечение, так как очевидно: покупка одного препарата дешевле, чем нескольких одновременно.

Лекарственная монотерапия - разумный подход в безопасном в лечении.

7503 0

У большинства (если не у всех) пациентов с артериальной гипертензией терапию необходимо начинать осторожно, постепенно (в течение нескольких недель) снижая АД до целевого уровня. Для достижения целевых показателей АД в большинстве случаев требуется назначение более чем одного препарата. Доля больных, получающих комбинированную терапию, зависит от исходного АД. При артериальной гипертензии I степени монотерапия будет эффективной у большего количества пациентов. В исследованиях среди больных сахарным диабетом обнаружено, что большинство пациентов получали по крайней мере два препарата, а в двух исследованиях при диабетической нефропатии к БРА, используемому в качестве исследуемого препарата, потребовалось добавить еще 2,5-3,0 ЛС.

В зависимости от исходного уровня АД, а также от наличия или отсутствия осложнений, целесообразно начинать терапию либо с низкой дозы одного препарата, либо с низкодозовой комбинации двух ЛС (рис. 1). Если выбрана низкодозовая монотерапия, но целевые показатели АД не достигнуты, следующим этапом может стать переход на терапию другим препаратом в низкой дозе, повышение дозы первого препарата (с большей вероятностью возникновения побочных эффектов) или переход на комбинированную терапию. Если лечение было начато с низкодозовой комбинации, возможно использование комбинации препаратов в более высоких дозах или добавление третьего ЛС в низкой дозе.

Рис. 1. Монотерапия в сравнении с комбинированным медикаментозным лечением

Свою эффективность и хорошую переносимость доказали следующие двойные комбинации (рис. 2):

• диуретик и иАПФ;
• диуретик и БРА;
• блокатор медленных кальциевых каналов (дигидропиридиновый) и β-адреноблокатор;
• блокатор медленных кальциевых каналов и иАПФ;
• блокатор медленных кальциевых каналов и БРА;
• блокатор медленных кальциевых каналов и диуретик.

Рис. 2. Возможные комбинации антигипертензивных препаратов. Предпочтительные комбинации в общей популяции пациентов с артериальной гипертензией отмечены черными линиями. Рамки указывают классы, действие которых доказано в клинических исследованиях. АПФ - ангиотензин-превращающий фермент.

При необходимости возможно использование и других комбинаций, в некоторых случаях может потребоваться назначение трех или четырех препаратов.

Для ежедневного применения рекомендованы препараты длительного действия или формы препаратов, обеспечивающие 24-часовую эффективность. Преимущества таких средств заключаются в улучшении приверженности пациентов терапии и минимизации вариабельности АД, что, возможно, обеспечивает лучшую защиту от развития основных сердечно-сосудистых событий и поражения органов-мишеней.

Особое внимание следует уделить нежелательным явлениям и даже субъективным ощущениям, поскольку они могут стать причиной плохой приверженности лечению. Пациентов необходимо расспрашивать о нежелательных эффектах и проводить соответствующие изменения в схеме лечения. Даже в пределах одного класса существуют препараты, характеризуемые сниженной вероятностью развития определенного нежелательного явления. Например, среди β-адреноблокаторов слабость и феномен Рейно менее выражены при использовании препаратов с вазодилататорными свойствами; среди блокаторов медленных кальциевых каналов запоры не возникают при приеме дигидропиридинов, а тахикардия - при применении верапамила и дилтиазема; при использовании разных блокаторов медленных кальциевых каналов выраженность отеков различна.

Sverre E. Kjeldsen, Tonje A. Aksnes, Robert H. Fagard и Giuseppe Mancia

Артериальная гипертензия