Осложнения после цитомегаловируса. Чем опасен цитомегаловирус: последствия и осложнения инфекции

Цитомегаловирус распространён довольно сильно, антитела этого вируса обнаруживаются у 10-15% подростков и молодых людей. У людей в возрасте 35 и более лет он обнаруживается в 50% случаев. Цитомегаловирус находится в биологических тканях – сперме, слюне, моче, слезах. При проникновении в организм вирус не исчезает, а продолжает жить со своим хозяином.

Что это такое?

Цитомегаловирус (другое название - ЦМВ-инфекция) – это болезнь инфекционного характера, которую относят к семейству герпесвирусов. Данный вирус поражает человека как внутриутробно, так и иными путями. Так, цитомегаловирус может передаваться половым, воздушно-капельным алиментарным путем.

Как передается вирус?

Пути передачи цитомегаловируса разнообразны, поскольку вирус может находиться в крови, слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки. Возможна воздушно-капельная передача, передача при переливании крови, половым путём, возможно трансплацентарное внутриутробное заражение. Важное место занимает заражение во время родов и при вскармливании молоком больной матери.

Нередки случаи, когда носитель вируса даже не подозревает об этом, особенно в тех ситуациях, когда симптоматика почти не проявляется. Поэтому не стоит считать больным каждого носителя цитомегаловируса, так как существуя в организме, он может ни разу себя не проявить за всю жизнь.

Однако переохлаждение и последующее снижение иммунитета становятся факторами, провоцирующими цитомегаловирус. Симптомы заболевания проявляются и вследствие стресса.

Цитомегаловирус igg антитела обнаружены - что это значит?

IgM – это антитела которые иммунная система начинает вырабатывать через 4-7 недель после того как человек впервые заражается цитомегаловирусом. Антитела этого типа также вырабатываются каждый раз когда цитомегаловирус, оставшийся в организме человека после предыдущего заражения, начинает снова активно размножаться.

Соответственно, если у вас были обнаружен положительный (повышенный) титр антител типа IgM против цитомегаловируса, то это значит:

Что вы были заражены цитомегаловирусом недавно (не раньше чем в течение последнего года);
Что вы были заражены цитомегаловирусом давно, но недавно эта инфекция начала снова размножаться у вас в организме.

Положительный титр антител типа IgM может сохраняться в крови человека в течение, по меньшей мере, 4-12 месяцев после заражения. С течением времени антитела типа IgM исчезают из крови человека заразившегося цитомегаловирусом.

Развитие болезни

Инкубационный период составляетдней, острое течение 2-6 недель после инкубационного периода. Нахождение в организме в латентном состоянии как после заражения, так и в периоды затуханий – неограниченное время.

Даже поле прохождения курса лечения вирус в организме обитает пожизненно, сохраняя риск рецидива, поэтому безопасность беременности и полноценного вынашивания врачи не могут гарантировать даже при наступлении стойкой и продолжительной ремиссии.

Симптомы цитомегаловируса

У многих людей являющихся носителями цитомегаловируса, он не проявляет каких-либо симптомов. Признаки цитомегаловируса могут проявиться в результате нарушений в работе иммунной системы.

Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Он возникает спустясут после заражения и длится 2-6 нед. Проявляется он высокой температурой, ознобом, кашлем, утомляемостью, недомоганием и головной болью. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также происходят поражения внутренних органов.

В данном случае возможны три проявления заболевания:

Генерализованная форма - поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной бронхита, пневмонии, что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться уменьшение тромбоцитов в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью.
ОРВИ - в данном случае это - слабость, общее недомогание, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, белесоватые налеты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспаленных миндалин.
Поражение органов мочеполовой системы - проявляется в виде периодического и неспецифического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.

Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорожденного и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт, наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции - во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже.

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.

Заражение цитомегаловирусом во время беременности

При заражении женщины во время беременности в большинстве случаев у нее развивается острая форма заболевания. Возможно поражение легких, печени, мозга.

Больная отмечает жалобы на:

утомляемость, головную боль, общую слабость;
увеличение и болезненность при прикосновении к слюнным железам;
выделения из носа слизистого характера;
выделения беловатого цвета из половых путей;
боли в животе (обусловлены повышенным тонусом матки).

При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

Лечение цитомегаловируса при беременности включает в себя противовирусную терапию, основанную на внутривенной инъекции ацикловира; применение препаратов для коррекции иммунитета (цитотект, иммуноглобулин внутривенно), а также проведение контрольных анализов после прохождения курса терапии.

Цитомегаловирус у детей

Врожденная цитомегаловирусная инфекция диагностируется у ребенка обычно в первый месяц и имеет следующие возможные проявления:

судорога, дрожь конечностей;
сонливость;
нарушение зрения;
проблемы с умственным развитием.

Проявление возможно и в более взрослом возрасте, когда ребенку исполнится 3-5 лет, и обычно выглядит как ОРЗ (температура, боль в горле, насморк).

Диагностика

Цитомегаловирус диагностируют при помощи следующих методов:

Последствия

При критическом снижении иммунитета и неспособности организма произвести адекватный иммунный ответ цитомегаловирусная инфекция переходит в генерализованную форму и вызывает воспаление многих внутренних органов:

надпочечников;
печёночной ткани;
поджелудочной железы;
почек;
селезёнки;
периферической нервной ткани и центральной нервной системы.

Сегодня ВОЗ ставит генерализованную форму цитомегаловирусной инфекции на второе место по количеству смертей во всем мире после ОРЗ и гриппа.

Лечение цитомегаловируса

В случае активизации вируса ни в коем случае нельзя проводить какое-либо самолечение - это просто недопустимо! Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил правильную терапию, в составе которой будут иммуномодулирующие препараты.

Чаще всего применяется комплексное лечение цитомегаловируса направленное на укрепление иммунной системы. Оно включает противовирусную и общеукрепляющую терапию. Так же назначается лечение антибиотиками сопутствующих заболеваний. Все это позволяет перевести вирус в латентную (неактивную) форму, когда его деятельность контролируется иммунной системой человека. Однако не существует 100% метода, который бы позволил навсегда искоренить вирус герпеса из организма.

Например, по данным серологических тестов 90,8 % лиц в группе 80-ти лет и старше являются сероположительными (то есть имеют положительный уровень антител IgG).

Профилактика

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности, так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка.

Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой, относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.

К какому врачу обратиться?

Нередко вопросами диагностики ЦМВ-инфекции занимается гинеколог, наблюдающий будущую маму. При необходимости лечения болезни показана консультация инфекциониста. Новорожденного ребенка с врожденной инфекцией лечит неонатолог, затем педиатр, наблюдает невролог, офтальмолог, ЛОР-врач.

У взрослых людей при активации ЦМВ-инфекции необходима консультация иммунолога (часто это один из признаков СПИДа), пульмонолога и других профильных специалистов.

Последствия и осложнения цитомегаловируса (ЦМВ)

Цитомегаловирус – опасное заболевание, которое поселяется в организме человека один раз и на всю жизнь. В медицине еще не изобретены методы полного излечения организма от этой коварной болезни. Лечение заключается лишь в том, чтобы удерживать вирус в неактивном, безопасном для иммунной системы состоянии.

Последствия цитомегаловируса

ЦМВ вызывает заболевания мочеполовых органов у мужчин и женщин. Острая генитальная инфекция может привести:

к увеличению селезенки и печени;
к воспалительным процессам в сетчатке;
к появлению аллергической сыпи по всему телу;
к выводу из строя центральной нервной системы.

Особенно опасны последствия цитомегаловируса для беременной женщины и ее будущего ребенка. Наиболее критической считается ситуация, когда беременной женщине передает инфекцию больной с острой формой заболевания. Вирус свободно проникает сквозь плаценту и поражает плод. Впоследствии возникает угроза выкидыша, родов раньше положенного срока, вероятности рождения мертвого ребенка. Если же женщина заразилась ЦМВ задолго до зачатия, в ее организме во время беременности вырабатываются защитные антитела, которые уничтожают возбудители, до того момента, как они подберутся к плоду.

При заражении вирусом на начальных триместрах беременности, велика вероятность ее самопроизвольного прерывания или возникновения отклонений в формировании эмбриона. Инфицирование на более поздних стадиях вынашивания ребенка грозит для него опасными последствиями цитомегаловируса: потерей слуха, зрения, умственной отсталостью, эпилепсией, церебральным параличом. Многие инфицированные младенцы умирают в первые месяцы своей жизни.

Врожденный цитомегаловирус

Последствия ЦМВ особенно опасны для пациентов со слабым иммунитетом, в случае же врожденной инфекции он может вызывать у новорожденных патологии, несовместимые со здоровой жизнью. Внешние признаки заболевания у инфицированного младенца:

водянка;
желтуха;
точечные кровоизлияния на коже (петехия);
неправильное развитие мозга, маленький размер головы (микроцефалия);
неестественные размеры печени и селезенки.

Осложнения при цитомегаловирусе

ЦМВ может жить в организме человека, не выказывая никаких признаков в течение всей его жизни. Осложнения заболевания возникают обычно у людей с ослабленным иммунитетом и проявляются в виде:

боли в горле, отека миндалин и желез;
диареи, воспаления толстой кишки, кровавого стула;
неправильного функционирования печени;
воспаления мозга;
пневмонии;
сепсиса;
поражения внутренних органов.

При отсутствии лечения, инфекция будет способствовать дальнейшему ухудшению самочувствия, «кочевать» с органа на орган и, в итоге, последствия осложнений цитомегаловируса могут даже привести к летальному исходу.

Последствия цитомегаловируса о которых необходимо знать

ЦМВ - это инфекционное заболевание, относящееся к группе герпесвирусов. Имеет в своем составе двуспиральную ДНК. Называют болезнь - цитомегаловирус потому, что попадая в здоровую клетку его размеры увеличиваются. Если у человека иммунитет хороший, то заболевание может протекать бессимптомно, но если есть сбой в иммунной системе, то может развиться тяжелая системная инфекция с поражением почек, легких, страдает печень.

Строение ЦМВ Цитомегаловирус распространен по всему земному шару и к концу жизни практически у каждого человека он есть. Вывести его из организма невозможно, но можно понизить его активные свойства. ЦМВ может передаваться через слюну, с молоком во время кормления грудью, половым путем, через вещи общего пользования, от матери к ребенку, а также при переливании зараженной крови или пересадки органов. У беременных женщин может привести к поражению плода, так как у женщин нет антител в крови и вирус легко проникает через плаценту. Входными воротами для инфекции служит слизистая оболочка носа, рта, пищеварительного тракта, половых путей и шейки матки. Изменений на месте вхождения инфекции не бывает.

Варианты течения ЦМВ

цитомегаловирусная инфекция у детей При устойчивом иммунитете у больного, инфекция протекает по типу мононуклеозоподобного синдрома и тогда вирус не очень опасен для организма. Продромальный период длится в среднем от 20 до 60 дней, само заболевание продолжается около полутора месяцев, бывает и меньше. У больного появляется незначительное повышение температуры, озноб, слабость, мышечные боли, могут увеличиваться лимфатические узлы. В организме вырабатываются антитела к вирусу, и происходит самоизлечение. Но возбудитель выделяется из организма долгое время, вплоть до нескольких лет после выздоровления. Если у пациента впервые выявили цитомегаловирус, то болезнь долгое время находится в стадии ремиссии. Осложнения в этом периоде наблюдаются редко.

Когда иммунная система ослаблена происходит генерализация инфекции, то есть поражается печень, легкие, почки, нарушается зрение, происходят изменения во всех органах и системах.

Заражение ребенка во время родов или внутриутробно вызывает такие последствия цитомегаловируса, как врожденная цитомегалия, тугоухость, плохое зрение и другие. Если инфицирование плода происходит до 12 недель, то обычно случается самопроизвольный аборт. У пяти процентов новорожденных отмечается недостаточная масса тела, увеличение внутренних органов, может развиться пневмония. Если у ребенка не появилась цитомегалия, то ему грозит задержка психического развития, ухудшение зрения, тугоухость, неправильное развитие зубов.

Последствия цитомегаловируса

Появление осложнения при цитомегаловирусе грозит тем людям, у которых ослаблена иммунная система. Со стороны желудочно-кишечного тракта появляется воспаление толстого кишечника, диарея или запор, кровь в кале, беспричинное повышение температуры, развиваются гепатиты, внутренние органы могут работать неправильно.

Осложнения со стороны нервной системы проявляются различными неврологическими изменениями, воспаление мозга (энцефалит).
В дыхательной системе - может появиться пневмония (воспаление легочной ткани).
У женщин может быть воспаление матки (эндометрит) или шейки матки (цервицит), влагалища (вагинит) и другие проявления.
При повреждении слизистой оболочки носа у больного появляется насморк, который трудно лечится.
ВИЧ инфицированным людям тяжелее переносить болезнь, их общее состояние ухудшается, и они могут умереть.

У плода бывают такие последствия цитомегаловируса, как дефект перегородки сердца, сужение легочного ствола, неправильное строение почек, легких, дефект развития головного мозга, микроцефалия (маленький череп и небольшая масса мозга). Когда женщина заражается на позднем сроке беременности у ребенка может быть желтуха, психические изменения, аутизм, нарушение координации движения, судороги в редких случаях приводящие к гибели, нарушение зрения.

Цитомегалия у детей

Цитомегалия Вирусное инфекционное заболевание с большим поражением паренхимы и слюнных желез. Чаще всего бывает у детей младше двух лет, если ребенок недоношенный или у него дефицит массы тела, то вирус для него опасен и вызывает тяжелые гинерализованные формы. Когда детям больше двух лет и у них наблюдается тяжелое течение заболевания и поражение всех органов, это значит, что у них есть сопутствующие болезни (лейкоз, ВИЧ, сепсис, опухоли). Цитомегаловирус, который поражает плод, может привести к мертворождению. Вирус приводит к увеличению клетки, в результате чего и страдают органы. У детей появляется желтый окрас кожи, увеличивается селезенка, размеры печени превышают норму, в крови анемия (гемоглобин низкий), страдает нервная система, органы зрения и слуха.

На коже появляется геморрагические высыпания, инфильтраты и очаги кальциноза, то есть появляются беловато-желтые плотные уплотнения. После вовлечения в патологический процесс головного мозга ребенок погибает через пару недель, процесс ускоряется при сопутствующем заболевании ВИЧ. У грудных детей головной мозг, как правило, в патологический процесс не включается.

Цервицит, как последствие

Цитомегаловирус вызывает воспаление шейки матки и эрозию шейки, вплоть до поражения придатков. Цервицит у женщин протекает остро и характеризуется обильными гнойными и слизистыми влагалищными выделениями. Появляется болезненность внизу живота, боли постоянные, тупого характера. Осложнения возникают при сопутствующем ВИЧ. При гинекологическом осмотре при помощи зеркал, отмечается гиперемия участков шейки матки, там же часто бывает эрозия. Если воспаление не лечить, то происходит болезненное утолщение слизистой, которая раздражена от выделений и становится эрозивной. А если инфекция и вирус проникнет глубже, то заболевание усугубляется и в процесс вовлекаются придатки. Все это в дальнейшем у женщин приводит к бесплодию, так как инфицируются еще маточные трубы и сама ее полость.

После полного обследования и определения причин, назначается лечение антибиотиками, чтобы устранить воспаление, а также применяются препараты направленные на причину возникновения цервицита (в данном случае противовирусные) и лечение последствия цитомегаловируса, если оно возникает.

Лечение цитомегаловируса

Главная задача врача лечащего цитомегаловирус заключается в том, что он назначает лекарственные препараты, которые ослабляют вирус. Выделяют пять основных групп лечения:

противовирусные средства, они блокируют не только вирус, но и его размножение в организме.
иммуностимуляторы для стимуляции и укрепления иммунной системы.
медикаменты по синдромной терапии для восстановления пораженных инфицированием органов и систем.
симптоматическая терапия купирует все проявления болезни (обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные препараты, глазные капли).

Еще можно применять народные средства для борьбы с симптомами при цитомегаловирусе. При появлении осложнения нужно его лечить. Цитомегаловирус лечат обычно в стационаре, особенно у беременных женщин и детей, а также у ВИЧ инфицированных и тех, у кого ослаблен иммунитет в связи со специфической терапией.

Чем опасен цитомегаловирус: последствия и осложнения инфекции

Цитомегаловирус – это скрытый вирус, находящийся в организме человека. Главной его особенностью является то, что большинство людей и не подозревают о наличии у себя инфицирования.

Согласно медицинским обследованиям 15-20% подростков и 60% населения старше 40 лет являются носителями герпеса 5 типа.

Опасно заражение тем, что медицина на современном этапе развития не в состоянии предотвратить инфицирование цитомегаловирусом и помочь заболевшим людям.

Инфекция была открыта в середине 20-го века, поэтому мало изучена. ЦМВ имеет свойство благополучно распространятся по всему миру, и заражает все больше людей. Происходит это из-за того, что вирус тщательно скрывается от иммунной системы человека и дает о себе знать только в момент ухудшения общего состояния организма.

Инфицирование происходит при тесном контакте с носителем вируса. После первичного заражения цитомегаловирус остается в организме человека на всю оставшуюся жизнь.

Чем опасен цитомегаловирус?

Здоровью людей с крепким иммунитетом ЦМВ не наносит никакого вреда. Человек может прожить долгие года не зная о наличии в крови данной инфекции. Однако вирус может активизироваться при снижении защитных сил организма. Проникая в клетки человека, ЦМВ значительно увеличивается в размере и изменяет ДНК здоровых клеток. Как следствие, возникает заболевание цитомегалия, проявляющееся в осложнениях различной степени тяжести.

Опасности для мужчин

При отсутствии вредных внешних факторов (например, работа в сыром и холодном помещении) и крепкого иммунитета ЦМВ не опасен для здоровья мужчины. Организм самостоятельно справится с заболеванием, выработав необходимые антитела.

В случае если иммунная система мужчины ослаблена (на фоне заболеваний ОРВИ или пневмония, наличие онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции и т.п.), то возможно нарушение работы внутренних органов:

Болезни мочеполовой системы, сопровождающиеся болями во время мочеиспускания.
Пневмония, миокардит, энцефалит (в критическом случае).
Паралич и летальный исход (в очень редких случаях).

Лечение цитомегаловируса у мужчин должно быть нацелено на устранение воспалительного процесса и удержание вируса в неактивной форме.

Чем рискует женщины?

Цитомегаловирус для девушек, также как и для мужчин, опасен в случае пониженного иммунитета. Инфекция может спровоцировать возникновение различных заболеваний:

воспаление женских половых органов;
плеврит, пневмония;
воспаление кишечника;
гепатит;
неврологические заболевания (в крайних случаях - энцефалит).

Наиболее опасен ЦМВ для женщин в период вынашивания ребенка. Особенно если заражение произошло в первом триместре беременности. Вирус может поразить плод, и это приведет к гибели эмбриона. На более позднем этапе беременности инфекция способна оказать негативное влияние на формирование внутренних органов малыша. Следовательно, важно проверять наличие инфекций при планировании беременности. При наличии цитомегаловируса и антител к нему в организме девушки до беременности наиболее вероятен благоприятный исход (ребенок будет пассивным носителем ЦМВ).

Для детей

Многие родители задаются вопросом, опасен ли цитомегаловирус для ребенка? Это зависит от типа заражения инфекцией и возраста малыша. Наиболее опасные последствия выявляются при врожденной форме болезни у ребенка до 1 года:

язвы и ранки по всей поверхности кожи;
нарушение работы печени и селезенки;
бронхит, пневмония;
желтуха.

Если малыш приобрел вирус во время первого года жизни, то заболевание проходит в более легкой форме. Симптомы похожи на ОРВИ:

У детей более старшего возраста болезнь протекает чаще всего бессимптомно. Иногда могут появиться сонливость и повышенная температура. Заболевание в приобретенной форме крайне редко дает осложнение на здоровье ребенка.

Особенности развития и влияние на организм

Цитомегаловирус – довольно большой по размеру вирус (нм). Благодаря этому ЦМВ получил свое название, дословный перевод, «гигантская клетка». Вирус попадает в здоровую клетку и увеличивает многократно ее размер. Содержимое клетки значительно уменьшается (слипается), а все пространство заполняет жидкость. Пораженные инфекцией клетки становятся крупными, перестают делиться и умирают. При этом происходит воспаление окружающих тканей.

В зависимости от пути попадания ЦМВ в организм человека зависит степень влияния на внутренние системы:

если вирус проник через слюну, то страдают носоглотка и бронхи;
при поражении через половые органы происходит проникновение инфекции в мочевой пузырь, почки, матку;
в крови ЦМВ наносит поражение лейкоцитам, лимфоцитам, а затем центрам спинного и головного мозга.

Однако крепкая иммунная система быстро обнаруживает вирус и начинает с ним бороться, формируя антитела. После этого вирус переходит в спящую форму и остается в организме человека навсегда.

Чем опасны носители

Источником заражения цитомегаловируса может быть и больной с активной стадией заболевания, и человек без особых признаков инфекции. В здоровом организме после заражения начинают вырабатываться антитела. Эта стадия называется скрытым периодом болезни и длится 4-8 недель.

Наиболее опасен носитель вируса во время инкубационного периода заболевания, который начинается после скрытой стадии и продолжается от 15 до 60 дней. В этот период у больного появляются симптомы болезни схожие с ОРВИ:

озноб;
высокая температура тела;
головная боль;
насморк;
сыпь на коже;
недомогание и повышенная утомляемость.

На этом этапе ЦМВ размножается очень активно и больной опасен для окружающих. Заразиться можно через слюну и другие выделения. Однако эта опасность заражения распространяется на конкретные группы населения. В первую очередь в группу риска входят люди со сниженным иммунитетом:

девушки и их малыш во время беременности;
дети дошкольного возраста;
больные с онкологией после курсов химиотерапии;
люди с ВИЧ-инфекцией;
больные после пересадки донорских органов.

Для остального населения носители цитомегаловируса не представляют большой угрозы.

Последствия вируса после выздоровления

При своевременной терапии ЦМВ значительных последствий в состоянии здоровья человека не наблюдаются. При острой форме заболевания стандартно врач назначает пациенту противовирусные и иммуностимулирующие средства. Если цитомегалия протекает бессимптомно, то нет надобности в лечении.

Подводя итоги можно сказать, что цитомегаловирус опасен для людей с ослабленным иммунитетом. Потому что пока не существует медицинских препаратов для борьбы с заболеванием. Но человек всегда может укрепить свое здоровье: заниматься спортом, закаливаться, комплексно принимать витамины. Крепкий иммунитет – лучшее лекарство от инфекций.

Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ, инклюзионная цитомегалия) – это очень широко распространенное вирусное заболевание, обычно характеризующееся скрытым или легким течением.

Для взрослого человека с нормальным иммунитетом инфекционный агент угрозы не представляет, но он может быть смертельно опасен для новорожденных, а также лиц с иммунодефицитами и пациентов, перенесших трансплантацию. часто приводит к внутриутробному заражению плода.

Обратите внимание: считается, что длительная персистенция (выживание в организме) вируса является одной из причин развития таких онкологических заболеваний, как мукоэпидермоидная карцинома.

ЦМВ обнаружен во всех регионах планеты. По данным статистики он присутствует в организме примерно 40% людей. Антитела к возбудителю, свидетельствующие о присутствии его в организме, обнаруживаются у 20% детей первого года жизни, у 40% людей в возрасте до 35 лет и практически у каждого человека от 50 лет и старше.

Хотя большинство инфицированных являются латентными носителями, вирус отнюдь не безобиден. Его персистенция негативно влияет на иммунную систему и в перспективе часто приводит к повышенной заболеваемости, обусловленной сниженной реактивностью организма.

Окончательно избавиться от цитомегаловируса в настоящее время невозможно, но вполне реально свести к минимуму его активность.

Классификация

Единой общепринятой классификации не существует. Врожденную цитомегаловирусную инфекцию условно подразделяют по формам течения на острую и хроническую. Приобретенная ЦМВИ может быть генерализованной, острой мононуклеозной или же латентной (без активных проявлений).

Этиология и патогенез

Возбудитель данной оппортунистической инфекции принадлежит к семейству ДНК-содержащих герпесвирусов.

Носителем является человек, т. е. ЦМВИ – антропонозное заболевание. Вирус обнаруживается в клетках самых различных богатых железистой тканью органов (чем обусловлено отсутствие конкретной клинической симптоматики), но наиболее часто он ассоциирован со слюнными железами (поражает их эпителиальные клетки).

Антропонозное заболевание может передаваться через биологические жидкости (в т. ч. слюну, сперму, цервикальный секрет). Им можно заразиться половым путем, при поцелуе и при пользовании общими предметами гигиены или посудой. При недостаточно высоком уровне гигиены не исключен фекально-оральный путь передачи.

От матери к ребенку цитомегаловирус передается во время беременности (внутриутробное инфицирование) или через грудное молоко. Велика вероятность заражения в ходе трансплантации или гемотрансфузии (переливания крови), если донор является носителем ЦМВИ.

Обратите внимание : некогда ЦМВ-инфекция была широко известна, как «поцелуйная болезнь» поскольку считалось, что передается заболевание исключительно через слюну при поцелуе. Патологически измененные клетки впервые были обнаружены в ходе посмертного исследования тканей в конце 19-го века, а сам цитомегаловирус выделили только в 1956 году.

Попадая на слизистые оболочки, инфекционный агент проникает сквозь них в кровь. Затем следует непродолжительный период вирусемии (нахождения возбудителя ЦМВИ в крови), который завершается локализацией. Клетками-мишенями для цитомегаловируса являются мононуклеарные фагоциты и лейкоциты. В них протекает процесс репликации ДНК-геномного возбудителя.

Однажды попав в организм, цитомегаловирус, к сожалению, остается в нем до конца жизни человека. Активно размножаться инфекционный агент способен только в некоторых клетках и при оптимально подходящих условиях. Благодаря этому, при достаточно высоком уровне иммунитета вирус никак себя не проявляет. Но если защитные силы ослаблены, клетки под влиянием инфекционного агента теряют способность к делению, и сильно увеличиваются в размерах, как бы разбухая (т. е. имеет место собственно цитомегалия). ДНК-геномный вирус (в настоящее время открыто 3 штамма) способен воспроизводиться внутри «клетки-хозяина», не повреждая ее. Цитомегаловирус утрачивает активность при высокой или низкой температуре и характеризуется относительной стабильностью в щелочной среде, но кислая (рН ≤3) быстро приводит к его гибели.

Важно: снижение иммунитета может быть следствием СПИД, химиотерапии с использованием цитостатиков и иммунодепрессантов, проводимой при онкологических заболеваниях, а также обычного гиповитаминоза.

При микроскопии обнаруживается, что пораженные клетки приобрели характерный вид «совиного глаза». В них обнаруживаются инклюзии (включения), которые являются скоплениями вирусов.

На тканевом уровне патологические изменения проявляются формированием узелковых инфильтратов и кацификатов, развитием фиброза и инфильтрацией тканей лимфоцитами. В головном мозге могут образовываться особые железистоподобные структуры.

Вирус устойчив к интерферонам и антителам. Непосредственное воздействие на клеточный иммунитет обусловлено подавлением генерации Т-лимфоцитов.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Те или иные клинические проявления могут иметь место на фоне первичных или вторичных иммунодефицитов.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции неспецифичны, т. е. заболевание может проявлять себя по-разному, в зависимости от того, какие клетки преимущественно поражены.

В частности, при поражении слизистых оболочек носа появляется заложенность носа и развивается ринит. Активное размножение цитомегаловируса в клетках органов желудочно-кишечного тракта становится причиной диареи или запора; не исключено также появление болей или дискомфорта в абдоминальной области и ряда других неясных симптомов. Клинические проявления обострения ЦМВИ, как правило, самостоятельно исчезают по прошествии нескольких дней.

Обратите внимание : активная инфекция может служить своеобразным «индикатором» несостоятельности клеточного иммунитета.

Нередко вирус может поражать клетки слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у мужчин

У мужчин размножение вируса в органах репродуктивной системы в большинстве случаев никак не проявляется, т. е. речь идет о бессимптомном течении.

Цитомегаловирусная инфекция: симптомы у женщин

У женщин ЦМВ-инфекция проявляется воспалительными заболеваниями половых органов.

Возможно развитие следующих патологий:

цервицит (воспалительное поражение шейки матки);
эндометрит (воспаляется маточный эндометрий – внутренний слой стенок органа);
вагинит (воспаление влагалища).

Важно: в тяжелых случаях (обычно, в раннем возрасте или на фоне ВИЧ-инфекции) возбудитель становится очень активным и с током крови разносится в разные органы, т. е. имеет место гематогенная генерализация инфекции. Полиорганные поражения характеризуются тяжелым течением, сходным с сепсисом. В таких случаях исход нередко неблагоприятный.

Поражение органов ЖКТ приводит к развитию язв, при которых часты кровотечения и не исключены перфорации, следствием которых становится угрожающее жизни воспаление брюшины (перитонит). На фоне синдрома приобретенного иммунодефицита существует вероятность энцефалопатии с подострым течением или хронического энцефалита (воспаления ткани мозга). Поражение ЦНС в короткие сроки вызывает слабоумие (деменцию).

К числу возможных осложнений ЦМВ-инфекции также относятся:

вегетососудистые расстройства;
воспалительные поражения суставов;
миокардиты;
плевриты.

При СПИДе цитомегаловирус в ряде случаев поражает сетчатку глаз, вызывая постепенно прогрессирующее омертвение ее участков и слепоту.

Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирусная инфекция у женщин в период беременности может стать причиной внутриутробного (трансплацентарного) инфицирования плода, что не исключает пороков развития. Следует отметить, что если вирус персистирует в организме давно, и, несмотря на физиологическую иммуносупрессию, во время вынашивания не отмечается обострений, то вероятность того, что будущему ребенку будет нанесен вред, чрезвычайно низка. Значительно выше вероятность поражения плода, если инфицирование произошло непосредственно во время беременности (особенно опасно заражение в I триместре). Не исключена, в частности, недоношенность и мертворождение.

При остром течении ЦМВИ у беременных могут появляться следующие симптомы:

белесые (или голубоватые) выделения из половых органов;
повышенная утомляемость;
общее недомогание;
слизистое отделяемое из носовых ходов;
гипертонус маточных мышц (устойчивый к медикаментозной терапии);
многоводие;
раннее старение плаценты;
появление кистозных новообразований.

Проявления нередко встречаются в комплексе. Не исключены отслойка плаценты и весьма существенная кровопотеря во время родовой деятельности.

К числу возможных пороков развития плода при ЦМВИ относятся:

дефекты сердечных перегородок;
атрезия (заращение) пищевода;
аномалии строения почек;
микроцефалия (недоразвитие головного мозга);
макрогирия (патологическое увеличение извилин мозга);
недоразвитие органов дыхания (гипоплазия легких);
сужение просвета аорты;
помутнение хрусталика глаза.

Внутриутробное заражение отмечается даже реже интранатального (при появлении ребенка на свет во время прохождения через родовые пути).

В период беременности может быть показано применение иммуномодулирующих препаратов - Т-активина и Левамизола.

Важно: чтобы предотвратить негативные последствия, еще на этапе планирования беременности и в дальнейшем по рекомендациям гинеколога женщина должна сдавать анализы на TORCH-инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

ЦМВ-инфекция для новорожденных и детей младшего возраста представляет серьезную угрозу, поскольку иммунная система у малышей сформирована не окончательно, и организм не способен адекватно ответить на внедрение инфекционного агента.

Врожденная ЦМВИ, как правило, никак себя не проявляет в начале жизни малыша, но не исключены:

желтуха различного происхождения;
гемолитическая анемия (малокровие вследствие разрушения эритроцитов);
геморрагический синдром.

Острая врожденная форма заболевания в ряде случаев приводит к летальному исходу в первые 2-3 недели.

С течением времени могут развиваться такие серьезные патологии, как

нарушения речи;
глухота;
атрофия зрительного нерва на фоне хориоретинита;
снижение интеллекта (при поражении ЦНС).

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Лечение ЦМВИ в целом малоэффективно. О полном уничтожении вируса речь не идет, но активность цитомегаловируса может быть сильно снижена с помощью современных препаратов.

Противовирусный препарат Ганцикловир применяется для лечения новорожденных по жизненным показаниям. У взрослых пациентов он способен замедлить развитие поражения сетчатки глаза, но при поражениях пищеварительной, дыхательной и центральной нервной системы практически не дает положительного результата. Отмена этого ЛС нередко приводит к рецидивам цитомегаловирусной инфекции.

Одним из наиболее перспективных средств для терапии ЦМВИ является Фоскарнет. Может быть показано применение специфического гипериимунного иммуноглобулина. Интерфероны также помогают организму быстрее справиться с цитомегаловирусом.

Удачной комбинацией является Ацикловир + А-интерферон. Ганцикловир рекомендуется комбинировать с Амиксином.

Основные симптомы и современное лечение цитомегаловируса у женщин

Цитомегаловирусная, или ЦМВ инфекция – хроническое заболевание с высокой распространенностью: антитела к возбудителю выявляют у 40% населения планеты. Хотя вирус и сохраняется пожизненно в организме человека, для большинства людей он не опасен. Особую категорию пациентов составляют лица со сниженным иммунитетом, рецидивирующим герпесом и беременные. Генерализация инфекции у них может привести к серьезным последствиям для здоровья. А как же проявляет себя цитомегаловирус: о распространенных симптомах патологии у женщин поговорим в нашем обзоре.

Эпидемиология ЦМВИ

Цитомегаловирусная инфекция известна повсеместно. Если в развитых странах ее распространенность находится на уровне 30-35%, то в развивающихся она часто достигает 100%. Превалирует заболеваемость среди представительниц слабого пола.

Это интересно. Возбудитель ЦМВИ обнаружен только в 1956 году и считается недостаточно изученным. Долгое время характерную симптоматику, развивающуюся при заражении, называли «поцелуйной болезнью», поскольку наиболее частый путь передачи инфекции – тесные контакты.

Единственный источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. ЦМВ определяется в основных биологических жидкостях организма (слюне, моче, сперме, цервикальной слизи, грудном молоке). Мощное выделение возбудителя происходит как во время первичного инфицирования, так и в момент каждого рецидива, даже если он протекает практически бессимптомно. Постоянную эпидемиологическую опасность представляют новорожденные с цитомегалией, а также инфицированные лица с иммуносупрессией.

Среди путей передачи выделяют:

контактный – при продолжительных и тесных бытовых контактах;
воздушно-капельный – при вдыхании частичек вируса, выделяемых при чихании и кашле;
половой – при незащищённых сексуальных контактах;
гематотрансфузионный – при переливании заражённой крови;
вертикальный – от матери к ребенку в утробе или во время родов.

Восприимчивость к вирусу всеобщая, то есть заразиться может каждый человек. Женский пол так же подвержен инфицированию ЦМВ, как и мужской.

Причины и патогенез

Единственным возбудителем рассматриваемой вирусной инфекции является ЦМВ (CMV, Cytomegalovirus). Итак, что такое цитомегаловирус? Под этим названием объединено несколько видов вирусов из семейства герпесвирусов. Один из них, 5 типа, способен инфицировать людей и вызывать у них цитомегаловирусную инфекцию.

Строение ЦМВ несложное: вирусная частица состоит из вириона диаметромнм и замкнутого капсида.

Как и другие представители семейства, цитомегаловирус может долго находиться в организме (чаще в слюнных железах), никак себя не проявляя. После первичного инфицирования он остаётся с человеком на всю жизнь. Однако заразность вируса невысока: чтобы «подхватить» его, требуется продолжительный и довольно тесный контакт с источником инфекции.

Тем не менее распространенность инфекции остаётся одной из самых высоких в мире: антитела к ней выявляются у 10-15% подростков и уже 40-45% лиц старше 30 лет.

Главным патогенетическим механизмом в развитии ЦМВИ считается повреждение вирусом цитоскелета клеток и их значительное увеличение в размерах. Кроме того, в исследовании, проведённом в 2009 году, была установлена связь между персистированием возбудителя в организме и повышенным риском развития атеросклероза. Поэтому симптомы цитомегаловирусной инфекции часто сопровождаются признаками нарушения кровообращения.

Клинические проявления

А как проявляется цитомегаловирус у женщин? И можно ли заподозрить развитие болезни на ранних сроках? У большинства людей процесс первичного инфицирования проходит незамеченным. Сразу после заражения начинается бессимптомный инкубационный период, который продолжается в среднем от 20 до 60 дней.

Острая фаза заболевания либо не имеет клинических симптомов вообще, либо проходит по типу респираторной инфекции. В этом случае пациентки предъявляют жалобы на:

повышение температурных показателей;
озноб;
быструю утомляемость, резкую слабость;
краниалгии и миалгии;
катар носа и глотки;
дискомфорт, болезненные ощущения при глотании;
кашель, боли в грудной клетке.

Некоторые больные говорят также об увеличении периферических лимфоузлов, тяжести в правом подреберье.

После первичного развития цитомегаловирусной инфекции у женщин возбудитель поселяется в организме навсегда. Признаки обострения проявляются только при снижении защитных сил, например, при длительном лечении антибиотиками, сопутствующих заболеваниях и инфекциях.

Среди всех обладателей цитомегаловируса выделяют категории пациентов, для которых инфекция представляет особую опасность. Среди них: беременные женщины, новорожденные, лица с выраженным иммунодефицитом (реципиенты донорских органов после трансплантации, больные онкогематологическими заболеваниями, апластической анемией, ВИЧ-положительные пациенты с критическим уровнем Т-лимфоцитов).

Цитомегаловирус при беременности

Симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции во время беременности представляют особый интерес для специалистов. Актуальность этой проблемы, прежде всего, заключается в возможности внутриутробного инфицирования плода и развития у него серьезных патологий. Именно поэтому цитомегалия, наряду с герпесом, краснухой и токсоплазмозом, относится к так называемым TORCH-инфекциям, обследоваться на которые желательно до наступления беременности.

Чем опасен цитомегаловирус для будущей мамы и плода? При первичном инфицировании женщины во время беременности внутриутробное заражение ребенка происходит в 40-45% случаев.

Часто сам факт заражения цитомегаловирусом остаётся незамеченным. Редко у беременных наблюдается непродолжительный гриппоподобный синдром, который самостоятельно проходит спустя 4-5 дней.

Важно! Если инфицирование женщины ЦМВ произошло до зачатия, риск развития осложнения у малыша минимальный, не более 1-2%.

Однако позже распознать цитомегаловирусную инфекцию можно на основании следующих признаков:

угроза прерывания беременности;
гипертонус матки;
хориоамнионит;
преждевременное старение плаценты;
маловодие;
крупный плод.

ЦМВИ плода и новорожденного

От беременной женщины ребенку вирус может передаваться через: кровь (ЦМВ проходит через гематоплацентарный барьер), канал шейки матки (через оболочки и сложную жидкость).

Таким образом, плод может заразиться как на внутриутробном этапе развития, так и во время родов. В зависимости от того, когда произошло инфицирование, негативное влияние вируса может быть разным:

первые недели (1-3) беременности – оплодотворённая яйцеклетка погибает, приходит менструация;
3-10 неделя – гибель эмбриона и самопроизвольный аборт, замершая беременность, тяжёлые пороки развития;
11-28 недель – задержка внутриутробного развития, аномалии формирования внутренних органов, гидроцефалия, патологии почек;
28-40 недель – инфицирование плода без пороков развития: вирусный менингоэнцефалит, миокардит, гепатит, пневмонит.

У 20% детей, рождённых с проявлениями ЦМВИ, наблюдается комплекс признаков врождённой цитомегалии. А что это такое?

Врожденная цитомегалия – тяжёлое осложнение ЦМВИ у новорожденных, проявляющееся:

интенсивной желтушной окраской кожи и слизистых (может продолжаться до 5-6 месяцев);
гепатоспленомегалией – увеличением печени и селезенки;
обильной сыпью по всему телу;
подрагиваниями конечностей;
судорожной активностью;
сонливостью;
нарушениями зрения и слуха различной степени выраженности.

В 20-30% случаев новорожденные с цитомегалией погибают, не прожив и полугода.

Женщине, родившей ребенка с врождённой цитомегалией, категорически запрещено беременеть как минимум в течение 2 лет.

Цитомегаловирусная инфекция у женщин с иммунодефицитом

Куда более яркая симптоматика ЦМВИ у женщин с различными иммунодефицитными состояниями. Наряду с признаками ОРЗ и гриппоподобным синдромом, первичное заражение может проявляться поражением мочеполовой системы: цервицитом, эрозией шейки матки, эндометритом, вагинитом, оофоритом.

Именно такое нетипичное течение заболевания чаще всего представляет угрозу для развивающегося в утробе матери плода.

В дальнейшем проявления инфекции у пациенток со сниженными защитными силами организма характеризуются частым развитием осложнений:

вирусной пневмонии – воспалительного поражения легочных ацинусов;
плеврита – воспаления висцеральной оболочки лёгких с выпотеванием большого количества экссудата;
миокардита и сердечной недостаточности;
артрита;
энцефалита.

Реже встречаются генерализованные формы ЦМВИ. Их симптомами становятся:

множественные патологические процессы во внутренних органах (печени, селезёнке, надпочечниках, почках, поджелудочной железе и др.);
нарушение пищеварения;
поражение ЦНС, появление воспалительных очагов в глубоких подкорковых структурах мозга;
редко – распространяющиеся парезы, параличи.

В большинстве случаев такие серьезные поражения приводят летальному исходу. Поэтому поиск актуальных подходов к лечению и профилактике ЦМВИ у больных с врождёнными и приобретенными формами иммунодефицита – одна из первоочередных задач здравоохранения.

Подходы к диагностике

Основным диагностическим методом выявления цитомегаловирусной инфекции у женщин является иммуноферментный анализ. Он основан на определении в образце крови специфических антител возбудителя с помощью различных биохимических реакций.

В ходе теста выявляются два типа антител – Ig G и Ig M. Первый образуется после перенесенных инфекций и позволяет организму быстро распознать возбудителя в случае повторного заражения. Второй вырабатывается в ответ на первое внедрение вируса или при рецидивах хронической инфекции и помогает в борьбе с ним «здесь и сейчас».

В зависимости от результатов анализов, можно с уверенностью сказать, заражена ли женщина ЦМВИ, а также дать пациентке рекомендации по планированию беременности.

Кроме того, диагноз ЦМВИ ставится на основании:

ПЦР-исследования биологических жидкостей (крови, слюны, мочи и др.);
посева биоматериала на культуре клеток.

Эти тесты не только позволяют выявить вирус, но и дают информацию о степени его активности и агрессивности. На фоне проводимой терапии они позволяют судить о ее эффективности.

Можно ли вылечить ЦМВИ навсегда?

А как лечить цитомегаловирус? К сожалению, медикаментозными средствами, доступными современной медицине, избавить организм от возбудителя ЦМВИ навсегда невозможно. Вместо этого, цели терапии включают:

укрепление иммунитета;
перевод инфекции из активной в латентную форму;
прекращение пациентом вирусовыделения;
устранение симптомов болезни.

Лечение цитомегаловируса у женщин требует индивидуального подхода. Так, бессимптомное вирусоносительство у пациенток с нормальным иммунитетом не требует каких-либо терапевтических мероприятий. При гриппоподобном или мононуклеозоподобном синдромах лечащий врач может назначить стандартные дезинтоксикационные мероприятия (обильное тёплое питье, постельный режим, лёгкая пища) и симптоматические препараты (жаропонижающие, противовоспалительные, отхаркивающие и др.).

В случае активизации вируса на фоне ослабления иммунитета заниматься самолечением строго запрещено. Следует обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит терапию, исходя из особенностей организма пациентки и первоначального уровня антител.

Эффективного препарата для полной эрадикации возбудителя из организма в настоящий момент не разработано. Большинство противовирусных средств, применяемых для лечения других инфекций, абсолютно бессильны против ЦМВ. Однако разработки продолжаются, и перспективным в современной медицине считается использование глициризиновой кислоты, получаемой из корневищ солодки.

А чем лечить осложненную ЦМВИ? Комплексное стационарное лечение показано при диагностике тяжёлых генерализованных форм цитомегаловирусной инфекции. Применяются:

противовирусные лекарства – Ганцикловир, Фоксарнет, Валганцикловир;
антицитомегаловирусные иммуноглобулины – Цитотект;
иммуномодуляторы;
симптоматические и дезинтоксикационные средства.

Поскольку известные медицине противовирусные средства обладают множеством побочных эффектов и токсичны для организма, инфекционисты применяют их только по жизненным показаниям.

Профилактика

Меры специфической профилактики ЦМВИ не разработаны. Для относительно здоровых лиц с нормальным иммунитетом эта инфекция опасности не представляет.

Женщинам, планирующим беременность, желательно посетить врача и сдать анализы на TORCH-инфекции. В случае, если Ig G и Ig M к цитомегаловирусу будут отрицательными, значит, организм пациентки ещё не сталкивался с возбудителем, и важно предотвратить заражение во время вынашивания малыша.

К мерам профилактики ЦМВИ можно отнести:

ограничение контактов с возможными источниками вируса: дошкольниками, лицами с подтвержденным наличием антител к вирусу, чихающими и кашляющими людьми в общественных местах;
отказ от тесных бытовых контактов, поцелуев с заражёнными лицами;
отказ от использования чужих бытовых предметов, посуды;
верность постоянному сексуальному партнеру;
использование презервативов при сексуальных контактах;
укрепление иммунитета:
- ежедневные прогулки на воздухе;
- занятия физкультурой;
- полноценный сон;
- насыщенное витаминами и нутриентами питание;
- своевременное лечение острых инфекций и хронических заболеваний;
- позитивный внутренний настрой.

Обратите внимание! Незаменимыми в профилактике всех видов герпесвирусной инфекции считаются такие продукты как цельное молоко и молочная продукция, груши и яблоки.

Цитомегаловирус – бессимптомная и, в общем-то, неопасная патология, которая для некоторых категорий населения может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни. Тщательное планирование беременности, своевременное лечение иммунодефицитных состояний и следование принципам ЗОЖ – главные методы профилактики обострений и рецидивов инфекции. Именно они позволят женщине забыть о проявлениях ЦМВИ, а также выносить и родить здоровых детей.

Цитомегаловирус (ЦМВ) - еще одна отечественная страшилка, о которой последнее время я слышу все чаще и чаще, поэтому пришло время очередного экзорцизма.

ЦМВ входит в семейство герпес вирусов, то есть это еще один вид вируса герпеса, которым большинство из нас инфицируется в течение жизни, и он остается с нами навсегда. По американским данным ЦМВ инфицировано более 50% людей старше 40 лет. Этот вирус выделяется всеми биологическими жидкостями (слюна, кровь, выделения, сперма, молоко и.т.д) поэтому чаще всего инфицирование происходит в детстве или во время общения детей между собой в коллективах или от родителей через молоко или поцелуи. Если в детском возрасте инфицирования удалось избежать, то вирус ждет нас уже в романический период жизни - там основным путем заражения становятся поцелуи и половой акт. В подавляющем большинстве случаев после попадания вируса в организм никаких симптомов не наблюдается. В детстве заболевание может протекать под видом обычной простуды, характерным проявлением будет слюнотечение, увеличение подчелюстных лимфоузлов и налет на языке. Во взрослом возрасте и таких симптомов может не быть. После попадания в организм вирус остается в нем навсегда и может переодически появляться в разных биологических жидкостях, где его радостно выявляют доктора и начинают лечить. Теперь основаная фаза экзорцизма

ЦМВ совершенно безопасно для подавляющего большинства людей, не требует выявления и лечения. ЦМВ опасен только для людей инфицированных ВИЧ, при пересадке органов, костного мозга, болеющих онкологическими заболеваниями и получающих химиотерапию. Другими словами для тех, у кого серьезно повреждена иммунная система.
Все страшное, что вы прочитаете об этом заболевании в интернете или вам расскажет ваш доктор никогда с вами не случится, конечно если вы не инфицируетесь ВИЧ или вам не будут пересаживать почку, сердце или костный мозг.
У вас нет никакого повода для проведения обследования на ЦМВ - то есть не надо сдавать анализ крови на ЦМВ и тем более ПЦР мазок на ЦМВ. Эти исследования не имеют никакого смысла
Отдельная тема: ЦМВ и беременность - тут живут самые страшные мифы и заблуждения. Итак:
- 50% женщин вступают в беременность с ранее перенесенной ЦМВ инфекцией и от 1-4% инфицируются впервые во время беременности.
- Вероятность инфицирования плода выше, если беременная впервые заражается ЦМВ во время беременности, при этом риск инфицирования в первом-втором триместре составляет 30-40%, а в третьем - 40-70%
- В 50-75% случаев инфицирование плода происходит у беременных уже переболевших ранее ЦМВ за счет реактивации инфекции или инфицирования новым штамом.
- Только у одного из 150 новорожденных выявляется инфицирование ЦМВ и только у одного из 5 инфицированных новорожденных развиваются отдаленные последствия ЦМВ
- Клиническими проявлениями ЦМВ у новорожденного: преждевременные роды, низкий вес, микроцефалия (маленькая голова), отклонения в работе почек, печени и селезенки.
- У 40-60% новорожденных с признаками врожденной ЦМВ инфекции могут развиться отсроченные нарушения: потеря слуха, нарушения зрения, умственная отсталость, микроцефалия, нарушения координации, мышечная слабость и др.
- Теперь очень важный момент - на западе не рекомендуется проводить исследования на выявление ЦВМ беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность. Обусловлено это следующими причинами: для лечения ЦМВ инфекции существует всего несколько препаратов (ганцикловир и валганцикловир и др.), эти препараты имеют очень много тяжелых побочных эффектов, поэтому такое лечение обосновано только у пациентов с иммунодефицитом, когда болезнь угрожает здоровью. Как было показано выше, вероятность развития у плода отсроченных серьезных проблем со здоровьем настолько мала, что прерывать беременность при выявлении первичного инфицирования или реактивации инфекции во время беременности не целесообразна. Решение о назначении лечение инфицированным новорожденным принимается только при серьезной оценки пользы и риска. Лечить бессимптомных женщин перед беременностью - такой вопрос даже не рассматривается.

Ситуация в нашей стране пугающе безграмотна:

Берут мазок на ЦМВ из влагалища - в этом нет никакого смысла. Да, время от времени у прежде инфицированного человека вирус может появляется во всех биологических жидкостях, но это не опасно ни для беременности, ни для партнера. Напомню, у человека без иммунодефицита ЦВМ не способно вызвать картину серьезного заболевания с поражением внутренних органов
Перед беременностью назначают анализ на TORCH инфекции, в который входит ЦМВ, выявляют IgG к ЦВМ и назначают лечение. При этом это, конечно, не лечение описанными выше тяжелыми препаратами, а любимые иммуномодуляторы, препараты от простого герпеса и прочие фуфломицины. Самое смешное в том, что IgG к ЦМВ отражает факт наличие защитных антител к этому вирусу, то есть указывает на факт перенесенной ранее инфекции и степень того, как организм на это отреагировал. Оценили степень абсурда действий докторов?
Некоторые доктора настаивают на прерывании беременности если вдруг во время беременности выявляют в мазках ЦМВ или по анализам крови диагностируют первичное заражение (появление в крови IgM к ЦМВ или IgG у тех пациенток, у которых его не было до беременности). Это категорически делать нельзя, так как риск развития серьезных последствий для новорожденного даже в таком случае кране низок.

Подводим итог:

ЦВМ не опасна для вас, более половины взрослого населения незаметно для себя были инфицированы этим вирусом и это никак не сказалось на их здоровье
Вам не надо сдавать анализы на выявление ЦМВ - ни мазок, ни анализ крови - в этом нет никакого смысла. Даже если ЦМВ будет выявлен - никакого лечения проводить не надо.
Если вы планируете беременность имеет смыл сделать анализ на TORCH инфекции. Если в результатах будет выявлено, что у вас нет IgG к ЦМВ - единственная рекомендация - чаще мойте руки после общения с детьми и в целом избегайте общения с детьми, особенно если у них есть признаки «простуды».
Обследоваться на предмет выявления ЦМВ во время беременности не имеет смысла, так как никакого лечения ЦВМ во время беременности не проводится, так как препараты имеют много тяжелых побочных эффектов, а факт выявления острой ЦМВ инфекции не является показанием для прерывания беременности.
Обследование на ЦМВ новорожденных производится только при наличии подозрения на внутриутробное инфицирование, а решение о назначении лечения решается индивидуально.

– это скрытый вирус, находящийся в организме человека. Главной его особенностью является то, что большинство людей и не подозревают о наличии у себя инфицирования.

Опасно заражение тем, что медицина на современном этапе развития не в состоянии предотвратить инфицирование и помочь заболевшим людям.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это вирус из семейства герпевирусов, способный вызывать возникновение у человека цитомегалии.

В случае если иммунная система мужчины ослаблена (на фоне заболеваний ОРВИ или пневмония, наличие онкологических заболеваний, и т.п.), то возможно нарушение работы внутренних органов:

Болезни мочеполовой системы, сопровождающиеся болями во время мочеиспускания.
Пневмония, миокардит, энцефалит (в критическом случае).
Паралич и летальный исход (в очень редких случаях).

Должно быть нацелено на устранение воспалительного процесса и удержание вируса в неактивной форме.

Чем рискует женщины?

воспаление женских половых органов;
плеврит, пневмония;
воспаление кишечника;
неврологические заболевания (в крайних случаях — энцефалит).

Наиболее опасен . Особенно если заражение произошло в первом триместре беременности. Вирус может поразить плод, и это приведет к гибели эмбриона. На более позднем этапе беременности инфекция способна оказать негативное влияние на формирование внутренних органов малыша. Следовательно, важно проверять наличие инфекций при планировании беременности. При наличии цитомегаловируса и антител к нему в организме девушки до беременности наиболее вероятен благоприятный исход (ребенок будет пассивным носителем ЦМВ).

Для детей

Многие родители задаются вопросом, опасен ли ? Это зависит от типа заражения инфекцией и возраста малыша. Наиболее опасные последствия выявляются при врожденной форме болезни у ребенка до 1 года:

нарушение работы печени и селезенки;
бронхит, пневмония;
желтуха.

насморк;
высокая температура;
увеличение лимфатических узлов;
повышенная утомляемость.

Более старшего возраста болезнь протекает чаще всего бессимптомно. Иногда могут появиться сонливость и повышенная температура. Заболевание в приобретенной форме крайне редко дает осложнение на здоровье ребенка.

Особенности развития и влияние на организм

Цитомегаловирус – довольно большой по размеру вирус (150-190 нм). Благодаря этому ЦМВ получил свое название, дословный перевод, «гигантская клетка». Вирус попадает в здоровую клетку и увеличивает многократно ее размер. Содержимое клетки значительно уменьшается (слипается), а все пространство заполняет жидкость. Пораженные инфекцией клетки становятся крупными, перестают делиться и умирают. При этом происходит воспаление окружающих тканей.

В зависимости от пути попадания ЦМВ в организм человека зависит степень влияния на внутренние системы:

если вирус проник через слюну, то страдают носоглотка и бронхи;
при поражении через половые органы происходит проникновение инфекции в мочевой пузырь, почки, матку;
в крови ЦМВ наносит поражение лейкоцитам, лимфоцитам, а затем центрам спинного и головного мозга.

Чем опасны носители

Наиболее опасен носитель вируса во время , который начинается после скрытой стадии и продолжается от 15 до 60 дней. В этот период у больного появляются симптомы болезни схожие с ОРВИ:

озноб;
высокая температура тела;
головная боль;
насморк;
сыпь на коже;
недомогание и повышенная утомляемость.

девушки и их малыш во время беременности;
дети дошкольного возраста;
больные с онкологией после курсов химиотерапии;
люди с ВИЧ-инфекцией;
больные после пересадки донорских органов.

Для остального населения носители цитомегаловируса не представляют большой угрозы.

Последствия вируса после выздоровления

При своевременной терапии ЦМВ значительных последствий в состоянии здоровья человека не наблюдаются. При острой форме герпеса стандартно назначает пациенту и . Если цитомегалия протекает бессимптомно, то нет надобности в лечении.

Подводя итоги можно сказать, что цитомегаловирус опасен для людей с ослабленным иммунитетом. Потому что пока не существует медицинских препаратов для борьбы с заболеванием. Но человек всегда может укрепить свое здоровье: заниматься спортом, закаливаться, . Крепкий иммунитет – лучшее лекарство от инфекций.

К 50 годам подавляющее большинство граждан знакомо с этой инфекцией, даже если уверены, что никогда не болели ею. Она безопасна для здоровых людей, но может оказаться смертельной угрозой для еще нерожденного ребенка. Ее сравнивают с вирусом Зика и все еще не умеют лечить. Речь идет о цитомегаловирусной инфекции. MedAboutMe разбирался, что же это такое и надо ли бояться цитомегаловируса?

Вирус «новый и таинственный»

Тот вирус, которым болеет наш вид - исключительно человеческая инфекция, другие живые существа цитомегаловирусом (ЦМВ) человека не заражаются. Свойства его таковы, что эксперты из Европейского филиала ВОЗ назвали ЦМВ «новой и таинственной инфекцией, которая во многом определяет будущее медицины, занимающейся инфекционными болезнями».

Цитомегаловирус крайне распространен. Антитела к нему обнаруживаются у 10% детей в возрасте до одного года, у 15% подростков, у каждого второго человека в возрасте 35-40 лет и у 90-95% людей старше 50 лет. Наличие антител говорит о близком знакомстве человека с ЦМВ. Доля пациентов, у которых можно обнаружить сам вирус в организме, в разных регионах мира колеблется от 44% до 85%. А вот доля болеющих цитомегаловирусной инфекцией людей составляет, по данным из разных источников, 0,2-3%. По подсчетам российских ученых, ЦМВ можно найти у 32-96% горожан и у каждого второго из жителей села.

Отечественные исследователи указывают, что в последние годы в нашей стране увеличилась инфицированность ЦМВ среди детей (на 30%) и среди новорожденных (в 2,1 раза). Значительно - в 5 раз - возросло количество случаев заражения детей во внутриутробном периоде. Да и среди взрослых россиян заболеваемость герпесвирусами в целом выросла в 5-9 раз.

Получается, что, несмотря на столь обширное распространение вируса, люди болеют им довольно редко. Это связано с тем, что цитомегаловирус является оппортунистической, так называемой, условно-патогенной инфекцией. Это значит, что он может годами и десятилетиями обитать в организме человека, никак не проявляя себя. Но в условиях иммунодефицита вирус активизируется и может приводить к тяжелым обширным поражениям организма.

Цитомегаловирус и гигантские клетки

Первые упоминания об этой «таинственной» инфекции встречаются в архивах 1881 года. Немецкий патологоанатом Х. Рибберт обнаружил необычное поражение почек у ребенка, родившегося мертвым и имевшего врожденный сифилис. Рибберт описал аномально крупные клетки со специфическими включениями в области ядра.

Аналогичные клетки у мертворожденных младенцев стали выявлять и другие патанатомы - в слюнных железах, легких, печени и других органах. В 1921 году Ф. Тэлбот и Е. Гудпасчер предложили назвать такие клетки цитомегалами. Соответственно, загадочное заболевание стало называться цитомегалией. Уже через 5 лет была доказана вирусная природа болезни - сначала у морских свинок, а потом и у человеческих детей.

В 1956 году сразу двое ученых выделили Cytomegalovirus hominis, цитомегаловирус человека, из тканей детей, умерших от цитомегалии. А еще через год вирус был выявлен в моче живых детей с симптомами цитомегаловирусной инфекции. В 1961 году советский исследователь Ф. И. Ершов выделил ЦМВ из слюны, мочи и молока зараженной женщины.

Сегодня известно, что ЦМВ входит в семейство бета-герпесвирусов 5 типа и обладает самым большим геномом из всех вирусов герпеса. Это ДНК-содержащий вирус, существующие в виде 6 штаммов.

Цитомегаловирус особенно «ценит» клетки эпителия слюнных желез, которые вырабатывают секрет. До них он добирается с током крови. Пораженные им клетки трансформируются в гигантские образования-цитомегалы с ядрами, забитыми вирусами. Синтез белков и другие процессы жизнедеятельности у них не нарушены, поэтому такие клетки живут долго, чем обеспечивают длительное хроническое течение инфекции. Их также можно встретить и в других тканях: в почках, в нервной и мышечной ткани, печени и др. Присутствие цитомегалов приводит к угнетению или, наоборот, чрезмерной стимуляции жизнедеятельности пораженных органов. И в том, и в другом случае это негативно отражается на организме: может развиться интерстициальный фиброз - замещение нормальных тканей соединительными (рубцовыми), что приводит к нарушению работы органа.

Наблюдения за вирусом показали, что его способность успешно размножаться в разных тканях и органах объясняется его потрясающей изменчивостью. В период перехода вируса из одной биологической ниши в другую у него меняется до 20% генов, которые влияют на его размножение в разных типах клеток и уклонение от иммунной реакции организма-хозяина.

Вирус, который везде

ЦМВ заражаются при близком контакте с обладателем вируса. Инфекция может распространяться через слюну, кровь, сперму, грудное молоко, секреты влагалища. А это значит, что им можно заразиться при половых контактах, аспирационным, парентеральным и оральным путем. Например, передача вируса между детьми происходит при помощи слюны в детских садах, равно как и между взрослыми - при поцелуях. Кстати, по мнению американских исследователей, именно дети в садах являются источником инфекции для работающих там взрослых. Предметы обихода, поврежденные слизистые - тоже возможный путь распространения вируса. Правда, следует добавить, что для того, чтобы заразиться вышеперечисленными способами нужны множественные и длительные контакты.

Следует подчеркнуть, что носительство вируса еще не означает опасность его обладателя для окружающих. Заразиться можно только от человека в момент его первичного инфицирования или на этапе обострения инфекции.

ЦМВ можно получить с донорскими органами, в том числе и с кровью, так как вирус может на протяжении длительного времени обитать в лейкоцитах.

Передача вируса от матери к ребенку

Отдельного внимания заслуживает передача инфекции от матери ребенку. Возможен вертикальный путь передачи - от беременной женщины к плоду: чаще - через плаценту, реже - восходящим путем, из шейки матки.

Если ЦМВ обнаружен во влагалище беременной, то у ребенка он будет выявлен в 40-50% случаев. Если у женщины были найдены только антитела к вирусу, то внутриутробное инфицирование грозит младенцу в 1,5-2% случаев.

Для плода опаснее всего получить инфекцию в I триместре беременности. На самых ранних сроках заражение ЦМВ приводит у нарушению процесса имплантации эмбриона в стенку матки. В этом случае высок риск выкидыша на ранних сроках.

При попадании вируса в организм плода в первые недели беременности, его инкубационный период заканчивается в середине II триместра - и это крайне опасно для ребенка. 20-30% родившихся детей погибнут через короткое время после рождения. У подавляющего большинства выживших малышей (90%) развиваются тяжелые осложнения: нарушения слуха и зрения, вплоть до полной слепоты и глухоты, судороги, задержка умственного развития.

Ученые даже сравнивают ЦМВ с вирусом Зика, указывая, что именно цитомегаловирус приводит к рождению миллиона детей ежегодно с тяжелыми врожденными пороками развития, и в том числе, с микроцефалией. Они считают, что пока вирусу Зика по масштабам заболеваемости очень далеко до хорошо известного нам цитомегаловируса.

Если же ЦМВ проник в организм ребенка в III триместре, то на момент появления на свет симптомов инфекции у ребенка не будет, но в крови будут выявляться антитела IgM. Однако это не значит, что болезнь обошла малыша стороной. При инфицировании в III триместре могут развиваться поражения тканей печени (гепатит), мозга (энцефалит), легких (пневмония) и др.

Для определения первичного инфицирования беременной женщины проводят анализ крови на антитела. Однако этот метод не совершенен. Согласно опубликованным в июле этого года результатам исследования японских ученых, стандартные методы скрининга на первичное инфицирование ЦМВ у беременных женщин позволяют предсказать только 3 случая появления на свет ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией из 10.

Для того, чтобы определить, насколько сильно вирус повлиял на развитие плода, беременной женщине назначают УЗИ, процедуры амниоцентеза и кордоцентеза, а также ПЦР-анализ для выявления ДНК вируса в амниотических водах.

По мнению японских ученых, наиболее эффективным методом диагностики наличия цитомегаловирусной инфекции у плода является сочетание УЗИ и анализа секрета шейки матки методом ПЦР.

Уже после родов ребенок может получить инфекцию через слюну и грудное молоко матери. Так, если вирус был выявлен в грудном молоке, то в течение 3 месяцев им заразится трое из четырех новорожденных.

Развитие цитомегаловирусной инфекции

В подавляющем большинстве случаев этап первичного инфицирования остается для человека незамеченным.

Только в 5% случаев развивается состояние, которое врачи называют мононуклеозоподобным синдромом. Для него характерны слабость и головные боли, повышение температуры. Цитомегаловирус неразборчив и поражает самые разные органы человека: печень, селезенку, органы мочеполовой системы (матка у женщин, уретра и яички у мужчин) и др. На фоне заражения возможны аллергические высыпания, зуд. Иногда развиваются лимфаденопатия и ангина. Осложнениями болезни могут стать артриты, энцефалит, заболевания дыхательных путей, поражения глаз.

Острая стадия заболевания сменяется латентной. Вирус поселяется в клетках органов человека на всю оставшуюся жизнь.

Как бороться с ЦМВ?

ЦМВ - довольно нестойкий к внешним воздействиям вирус. При замораживании или при нагревании 56°С он теряет свою активность. Цитомегаловирус можно уничтожить при помощи спирта или эфира. А вот к воздействию интерферонов он практически «равнодушен» - что, во-первых, объясняет его стойкость к атакам иммунной системы, а во-вторых, делает бесполезными попытки лечения препаратами интерферона.

На сегодняшний день не существует лекарств, эффективных именно против самого ЦМВ. Поэтому людей с вирусом в организме, но без проявлений болезни, а также пациентов с мононуклеозоподобным синдромом не лечат. Болезненное состояние проходит самостоятельно. При необходимости назначается симптоматическая терапия, призванная облегчить состояние пациента.

В июне этого года появилось сообщение о том, что валноктамид - седативный препарат с противосудорожными свойствами снижает риск поражения центральной нервной системы у плода на фоне активной ЦМВ-инфекции у матери. Пока крайне обнадеживающие результаты получены в ходе экспериментов на мышах.

Если же речь идет о генерализованной инфекции, охватившей весь организм, то для лечения могут быть назначены противовирусные препараты, обладающие такими побочными эффектами, что речь идет только о терапии «по жизненным показаниям».

Выводы Если человек никогда не болел цитомегаловирусной инфекцией, это не значит, что у него в крови нет вируса. Или хотя бы антител к нему, говорящих о том, что его организм с ЦМВ уже познакомился вплотную. Если у человека вирус в крови есть, но сам пациент при этом активной формой инфекции не болен, то он не заразен. Женщинам, планирующим беременность, следует провериться на ЦМВ, точнее, на наличие обострения инфекции или на первичное заражение вирусом. Если во время беременности произошло инфицирование ЦМВ, следует пройти обследование на предмет выявления врожденных пороков развития у плода.

Цитомегалия

Общие сведения

Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Часто протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена общим состоянием иммунитета. При генерализованной форме тяжелые очаги воспаления возникают во всем организме. Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию.

Другие названия цитомегалии, встречающиеся в медицинских источниках, - цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инклюзионная цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, болезнь с включениями. Возбудитель цитомегаловирусной инфекции – цитомегаловирус - относится к семейству герпесвирусов человека. Клетки, пораженные цитомегаловирусом, многократно увеличиваются в размерах, поэтому название заболевания «цитомегалия» переводится как «клетки-гиганты».

Цитомегалия является широко распространенной инфекцией, и многие люди, являясь носителями цитомегаловируса, даже не подозревают об этом. Наличие антител к цитомегаловирусу выявляется у 10-15% населения в подростковом возрасте и у 50% взрослых людей. По некоторым источникам, носительство цитомегаловируса определяется у 80% женщин детородного периода. В первую очередь это относится к бессимптомному и малосимптомному течению цитомегаловирусной инфекции.

Не все люди-носители цитомегаловируса являются больными. Нередко цитомегаловирус находится в организме многие годы и может ни разу не проявить себя и не нанести вреда человеку. Проявление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета. Угрожающую по своим последствиям опасность цитомегаловирус представляет у лиц со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных , перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных.

Пути передачи цитомегаловируса

Цитомегалия не является высоко заразной инфекцией. Обычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носителями цитомегаловируса. Цитомегаловирус передается следующими путями:

воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.;
половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь;
гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда - при пересадке органов и тканей;
трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.

Механизм развития цитомегалии

Попадая в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию, проявляющуюся в выработке защитных белковых антител – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией - образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. Угнетение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к активному развитию цитомегаловируса и вызываемой им инфекции.

Образование иммуноглобулинов М, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спустя 1-2 месяца после заражения цитомегаловирусом. Через 4-5 месяцев IgM заменяются на IgG, обнаруживающиеся в крови в течение всей последующей жизни. При крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических проявлений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хотя наличие вируса определяется во многих тканях и органах. Поражая клетки, цитомегаловирус, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на «глаз совы». Цитомегаловирус определяется в организме пожизненно.

Даже при бессимптомном течении инфекции носитель цитомегаловируса является потенциально заразным для неинфицированных лиц. Исключение составляет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер.

Формы цитомегалии

Врожденная цитомегалия

В 95% случаев внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно. Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. Врожденная цитомегалия может проявляться у новорожденных в различных формах:

петехиальная сыпь – мелкие кожные кровоизлияния - встречается у 60-80% новорожденных;
недоношенность и задержка внутриутробного развития плода - встречается у 30% новорожденных;
хориоретинит – острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрения.

Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. Из выживших детей большая часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению.

Приобретенная цитомегалия у новорожденных

При инфицировании цитомегаловирусом в процессе родов (при прохождении плода по родовым путям) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развивается бессимптомное течение цитомегаловирусной инфекции. Однако у недоношенных младенцев цитомегаловирус может вызывать затяжную пневмонию , к которой часто присоединяется сопутствующая бактериальная инфекция. Часто при поражении цитомегаловирусом у детей отмечается замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов , гепатит, сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, цитомегаловирус может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома. Течение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличается от инфекционного мононуклеоза , вызываемого другой разновидностью герпесвируса – вирусом Эбштейна-Барр. Течение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. При этом отмечается:

длительная (до 1 месяца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами;
ломота в суставах и мышцах, головная боль;
выраженные слабость, недомогание, утомляемость ;
боли в горле;
увеличение лимфоузлов и слюнных желез;
кожные высыпания, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречается при лечении ампициллином).

В отдельных случаях мононуклеозоподобный синдром сопровождается развитием гепатита – желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. Еще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмония. Однако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических проявлений, выявляясь лишь при проведении рентгенографии легких .

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения .

У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички , простата , у женщин – шейка матки , внутренний слой матки , влагалище , яичники . Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

Диагностика цитомегалии

С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции. Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.

Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса. Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса. Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения - анемию, нейтропению, тромбоцитопению , кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.

Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов. Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек. Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.

Профилактика

Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.

Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска. Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности , так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой , относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.