Физиотерапия при мочекаменной болезни. Физиотерапия при заболеваниях мочевыделительной системы
Хорошо зарекомендовало себя комплексное применение бальнеотерапии и аппаратного лечения, например использование ультразвука, хлоридных натриевых ванн и употребление минеральной воды "Трускавецкая", "Смирновская", "Московская", "Славяновская". Ультразвук оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует сокращения мочеточника. В комплексе с ультразвуком назначают хлоридные натриевые ванны, которые снижают тонус гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливают диурез и уменьшают выраженность воспалительного процесса. Воздействие ультразвуком проводят на проекцию камня в мочеточнике. Продолжительность процедуры - 5 мин (через день). На курс лечения назначают 10-12 сеансов. Перед процедурой кожу смазывают вазелином или 0,5%-ной гидрокортизоновой мазью для улучшения контакта излучателя с кожей. Минеральную воду пьют ежедневно по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды. Минеральные ванны и сеансы ультразвукового лечения проводят через день или 2 дня подряд (на 3-й день делают перерыв).
Следующая методика включает комплексное применение синусоидальных модулированных токов и хлоридных натриевых ванн (с минерализацией 20-30 г/л, температурой 36-37 °С) и питья лечебной минеральной воды по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды ежедневно. Эти процедуры проводят 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс лечения назначают 12-15 процедур. После процедуры пациент в течение 10 мин делает комплекс упражнений: прыжки или бег на месте, спуск и подъем по лестнице.
Для изгнания камня мочеточника последовательно применяют в один день лечебные ванны и питье минеральной воды в количестве 600-800 мл ("водный удар"). Таким образом снижают тонус гладкой мускулатуры верхних мочевых путей и усиливают диурез, тем самым подготавливая мочеточник к воздействию синусоидальными модулированными токами, стимулирующими движения мочеточника и изгоняющими конкремент. Физические упражнения усиливают лечебный эффект. Иногда физические факторы применяют в комплексе с медикаментозной терапией. Так, для усиления "водного удара" синусоидальные модулированные токи сочетают с питьем минеральной воды и приемом диуретиков.
Принимая во внимание то, что у многих больных, страдающих мочекаменной болезнью, имеется сопутствующий хронический пиелонефрит, наряду с физиотерапевтическим лечением назначают антибактериальную терапию. Применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс), препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фурагин), производные налидиксовой кислоты (5-НОК), сульфаниламиды (бисептол). Также используют мочегонные средства.
Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в общей популяции равна 1-5%. В 65-70% случаев мочекаменные болезни диагностируется у лиц в возрасте 20-55 лет, то есть в наиболее трудоспособном периоде жизни. Актуальна рассматриваемая проблема у профессиональных спортсменов, так как воздействие повышенных физических нагрузок является фактором риска развития мочекаменной болезни. При оперативном лечении у 22-28% пациентов возникают осложнения, связанные с проведенной операцией. В ряде случаев (определяются клиническими особенностями течения заболевания, размером и локализацией конкремента) при адекватном использовании на стационарном этапе консервативных методов можно избежать оперативного вмешательства.
Актуальность.
В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российским обществом урологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству, для консервативной терапии и реабилитации при уролитиазе показано, кроме прочего, дифференцированное применение физиотерапии и лечебной физкультуры, вне обострения - санаторно-курортное лечение. Медико-экономическое значение проблемы мочекаменной болезни заключается в длительных сроках реабилитации больных и потери трудоспособности, особенно при проведении оперативного лечения. При этом в хирургических стационарах физические факторы как метод ранней физической реабилитации при уролитиазе используются недостаточно широко или отсрочено.
Исходя из принципов лечения МКБ (наличие четких показаний к оперативному лечению, возможность безоперационного отхождения небольших конкрементов) и основных принципов реабилитации, в том числе принципов этапности, раннего и своевременного начала реабилитационных мероприятий, комплексности воздействия и др, целесообразно шире использовать физические факторы и двигательную активность при лечении мочекаменной болезни, применяя индивидуально подобранный и обоснованный комплекс воздействия с первых дней госпитализации.
Цель: оценить эффективность и обосновать необходимость применения физических методов воздействия при мочекаменной болезни на стационарном этапе.
Задачи:
- Оценить количество пациентов с мочекаменной болезнью в структуре пациентов урологического профиля, получающих физиотерапевтическое лечение в стационаре.
- Рассмотреть различные варианты применения физических факторов при консервативном лечении мочекаменной болезни.
- Оценить эффективность воздействия физическими факторами при МКБ.
Проведен ретроспективный анализ учетной формы УФ 044/у «Карта, лечащегося в физиотерапевтическом отделении» пациентов урологического отделения в многопрофильном стационаре. Для выявления структуры пролеченных физическими факторами проанализированы данные за 6 месяцев. Для оценки эффективности физического воздействия при МКБ проведен анализ лечения 22-х человек в возрасте от 29 до 63 лет при наличии конкремента в мочеточнике, мужчин и женщин поровну. Воздействие приводилось при помощи аппаратов «Амплипульс», «ИКВ», «Ранет ДМВ-20». Методики приведены ниже. Эффективными считались процедуры, при которых наблюдалось визуально контролируемое отхождение конкремента или конкремент более не определялся объективными урологическими методами исследования. Пациент выписывался без оперативного пособия. Неэффективными считались процедуры, не приведшие к отхождению конкремента. Камень удалялся урологами при помощи ретроградной эндоуретральной контактной уретролитотрипсии.
Результаты и их обсуждение.
1. Проведенный анализ показал, что большую часть пациентов урологического отделения, пролеченных методами физиотерапии (43%) составляют пациенты с мочекаменной болезнью, с локализацией камня в мочеточнике. Около 19% составляют пациенты после оперативного вмешательства на наружных половых органах, травм наружных органов (состояние после оперативного лечения по поводу варикоцеле, гидроцеле, пластики головки полового члена и уретры, лимфостатический отек, гематомы, травмы, вялозаживающие раны). Далее по значимости в структуре пролеченных: 11% - нарушения мочеиспускания различного генеза, 8% - составляют пациенты с острым эпидидимитом. В оставшиеся 19% вошли пациенты с простатитом, циститом, пиелонефритом, воспалениями мягких тканей и др.
2. Средний возраст пациентов, пролеченных в физиотерапевтическом отделении по поводу мочекаменной болезни составляет 45,2 ± 1,7 лет. В стационаре физиотерапия в лечении пациентов с мочекаменной болезнью в основном применяется для стимуляции отхождения небольшого конкремента из нижней трети мочеточника. Пациент получает консервативную медикаментозную терапию, в том числе спазмолитические препараты. При отсутствии клиники почечной колики применяется следующий комплекс физиотерапевтического воздействия:
Процедура для снятия спазма мочеточника. Традиционно применяется индуктотермия.
- Индуктотермия на область мочеточника. Аппарат «ИКВ». Индуктор-диск диаметром 30 см устанавливается контактно через одежду на область мочеточника, интенсивность слаботепловая - II-III ступень, 15 минут. При наличии противопоказаний для проведения индуктотермии может быть использована дециметроволновая (ДМВ) терапия.
- ДМВ-терапия на область мочеточника от аппарата «Ранет ДМВ-20». Излучатель диаметром 11 см устанавливается контактно без давления на область мочеточника, интенсивность слаботепловая, 10-15 Вт, 10 минут.
- Водная нагрузка. После индуктотермии (ДМВ-терапии) пациент отдыхает в холле в течение 20 минут, выпивает 2 стакана (300-400 мл) жидкости (вода без газа, вода кипяченая, минеральная вода «Трускавец», «Московская»).
- Симуляция мочеточника синусоидальными модулированными токами (СМТ). Возможны различные варианты наложения электродов и проведения СМТ-стимуляции.
- Расположение электродов - как указано выше.
- Четырехэлектродная методика. 1 пара электродов («большие», площадь 70 см2), располагаются сзади: один - на поясничную область на уровне лоханки почки, второй - на ягодице в области проекции камня. 2-ая пара электродов («малые», площадь 20 см2) - спереди параллельно первым. Электроды закрепляются при помощи эластичных бинтов, процедура проводится в положении сидя. Параметры воздействия последовательно:
- режим I, род работы I, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока от 15-25 мА до 30-50 мА, 5-7 минут;
- режим I, род работы IV, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до 20-50 мА, 5 минут;
- режим I, род работы II, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока 20-50 мА, 5-7 минут.
- Хорошую эффективность показала самостоятельно модифицированная методика, при которой первым применяется в течение 2-5 минут ток IV рода работы, подготавливающий ткани к последующему более интенсивному воздействию, затем - непосредственно стимуляция, род работы II. Обще время воздействия - 12-15 минут, в зависимости от состояния пациента, переносимости процедур, сопутствующих заболеваний. Возможно ежедневное увеличение интенсивности и времени воздействия. Параметры воздействия последовательно:
- режим I, род работы IV, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации, 2-3 минуты;
- режим I, род работы II, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации, 10-12 минут, до общего времени воздействия 15 мин.
3. Проведен анализ результативности физиотерапевтического воздействия. Ретроспективный анализ 22-х УФ 044/у пациентов, получавших физиопроцедуры, направленные на изгнание конкремента из мочеточника показал, что эффект зависит от многих факторов. Общая эффективность процедур составила 63,6%. У пациентов, пролечившихся без эффекта и взятых на оперативное лечение были выявлены следующие особенности: у 50 % пациентов конкремент локализовался в верхней или средней трети мочеточника (все отошедшие конкременты локализовались в нижней трети или устье мочеточника); у 25% имелись анатомические особенности мочевыводящих путей или морфологические особенности камня, затрудняющие или делающие невозможным отхождение конкремента (стриктура дистального отдела мочеточника, сложная, шиповатая форма конкремента).
Таким образом, процедура более действенна при расположении конкремента в нижней части или устье мочеточника, при этом эффективность процедуры повышается до 77,8%. Это соответствует литературным данным, по которым эффективность должна быть около 65%. Пациенты получают 3-5 процедур. Почти у 30% пациентов конкремент отходит после однократной процедуры. Чаще эффект наступает в течение первых 3-х дней лечения. Затем вероятность отхождения конкремента резко снижается.
Результативность воздействия зависит так же от длительности течения данного эпизода заболевания. Если принимать во внимание всех пациентов с камнем мочеточника, то соотношение количества пролеченных оперативно и консервативно примерно равно. При длительном анамнезе заболевания, неэффективном амбулаторном лечении (обычно около 2-х недель и более) эффективность консервативной терапии в стационаре невелика. В таком случае пациент госпитализируется уже для проведения планового оперативного лечения, на физиотерапию не направляется, чтоб не увеличивать предоперационный койко-день. Наибольшая эффективность физиотерапевтического воздействия выявлена при экстренной госпитализации пациентов по поводу острой почечной колики. При экстренной госпитализации в отделение в большинстве случаев при локализации небольшого конкремента в мочеточнике назначается комплексная терапия, направленная на изгнание конкремента, в том числе комплекс физиотерапии. При этом около 70% пациентов выписываются без оперативного лечения.
Койко-день при оперативном и консервативном лечении значительно различается. При оперативном он в среднем равен 10 дням. При консервативном колеблется от 2-3-х до 7, в среднем - около 5 дней. Эффективность воздействия физическими факторами не зависит от возраста и пола пациентов.
Вывод.
Таким образом, при мочекаменной болезни комплекс физиотерапии, направленный на отхождение конкремента наиболее целесообразно применять при экстренной госпитализации пациентов, при локализации камня небольшого размера округлой формы в нижней трети мочеточника. Воздействие физическими факторами должно начинаться с первых дней госпитализации. Длительный анамнез заболевания, высокое расположение конкремента уменьшают шансы на консервативное лечение. Эффективность физиотерапевтической методики составляет около 60-80%, зависит от ряда факторов. При эффективности консервативной комплексной терапии с применением физических факторов происходит уменьшение койко-дня в 2 раза. Физиотерапия в ряде случаев позволяет избежать операции, что очень положительно воспринимается пациентами, укорачивает сроки реабилитации. С учетом уменьшения койко-дня и отказа от оперативного лечения процедуры имеют так же экономическую целесообразность.
Мочекаменная болезнь в ряде случаев поддается консервативному лечению. Камнеизгоняющая терапия показана при небольших камнях в почках, неосложненных конкрементах мочеточника, которые могут отойти самостоятельно, а также после дистанционной литотрипсии. Терапия мочекаменной болезни направлена на профилактику рецидива камнеобразования и роста конкремента, а также на растворение камней (литолиз). Безоперационное лечение мочекаменной болезни включает в себя следующие необходимые меры:
1. Фармакотерапия (лекарственная терапия) при камнях в почках
Медикаментозное лечение мочекаменной болезни почек включает в себя:
- меры по предотвращению камнеобразования;
- лечение часто возникающих при мочекаменной болезни сопутствующих инфекций мочевыводящих путей;
- купирование приступов почечной колики спазмолитическими препаратами;
- литолиз (растворение) имеющихся конкрементов специальными препаратами и травами.
Назначение антибактериальных препаратов с учетом данных бактериологического исследования мочи и клиренса эндогенного креатинина показано в случае присоединения инфекции.
1.1. Лечение при уратных камнях в почках
При уратных камнях почек для литолиза мочекислых камней применяют препарат Блемарен , который способствует ощелачиванию мочи и растворению кристаллов мочевой кислоты. Доза препарата подбирается индивидуально для достижения диапазона рН мочи 6,2–7,0.
При нарушениях пуринового обмена (гиперурикемии, гиперурикурии) и с целью профилактики образования мочекислых камней назначают Аллопуринол по 100 мг 4 раза в сутки в течение 1 месяца. Аллопуринол , ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и образование из него мочевой кислоты, уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках.
1.2. Лечение при кальций–оксалатных и кальций–фосфатных камнях в почках
При кальций–оксалатных и кальций–фосфатных камнях используют пиридоксин , препараты магния, гидрохлоротиазид (уменьшает выраженность гиперкальциурии), а также этидроновую кислоту (Ксидифон).
Ксидифон является ингибитором остеокластной костной резорбции. Препарат предупреждает выход ионизированного кальция из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым рецидивы образования камней. Ксидифон назначают внутрь в виде 2% раствора, который получают добавлением к 1 части 20%–го раствора 9 частей дистиллированной или кипяченой воды. Препарат принимают по 15 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды. Первичный курс лечения составляет 14 дней. При кристаллурии и наличии конкрементов в почках проводят 5–6 курсов с 3–недельными перерывами в течение 1–2 лет. Для профилактики камнеобразования терапию Ксидифоном продолжают 2–6 месяцев.
Кроме того, при кальций–фосфатных камнях для подкисления мочи используют борную кислоту или метионин .
2. Диетотерапия при мочекаменнной болезни почек
Диета пациентов с МКБ предусматривает:
- употребление не менее 2 литров жидкости в сутки;
- в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
- положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.
3. Физиотерапия мочекаменной болезни почек
В составе комплексного консервативного лечения пациентов с МКБ применяют различные физиотерапевтические методы, направленные как на ускорение отхождения камня из мочеточника, так и на лечение сопутствующего пиелонефрита:
- амплипульс–терапия (метод электролечения, при котором на больного воздействуют переменными синусоидальными модулированными токами малой силы);
- лазеромагнитотерапия (аппаратное воздействие под воздействие лазерного излучения в инфракрасном спектре проникающего на глубину до 6 см);
- ультразвуковая терапия (применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты 800-3000 кГц, называемых ультразвуком).
4. Санаторно–курортное лечение мочекаменной болезни
Санаторно–курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.
Пациентам с мочекислым и кальций–оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами, таких как Железноводск (Славяновская, Смирновская); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). При кальций–оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.
Прием вышеуказанных минеральных вод с лечебно–профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.
Мочекаменной болезнью называют заболевание, которое характеризуется образованием в органах мочевой системы конкрементов (камней), состоящих из компонентов мочи. Это очень распространенная патология – составляет порядка 40 % всех случаев урологических болезней. Три-четыре пациента из десяти, проходящих лечение в урологическом стационаре, больны мочекаменной болезнью, причем количество заболевших неуклонно растет год за годом.
Примерно у 65-70 % пациентов эта патология развивается в молодом или зрелом возрасте – 20-50 лет, и в 20 % случаев, увы, приводит к инвалидности больного. Чтобы избежать этого, важно хотя бы иметь представление о том, что это за заболевание, почему и как оно возникает, о клинических проявлениях, принципах его диагностики и тактике лечения, в котором важную роль играют и методики физиотерапии. Именно на эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.
Классификация
Камни в почках могут иметь разную форму и размер. По локализации конкрементов:
- в чашечках почек (большинство случаев);
- в лоханках почек;
- в мочеточниках;
- в мочевом пузыре;
- в мочеиспускательном канале.
В 2/3 случаев камни обнаруживаются в одной почке, но нередко заболевание носит двусторонний характер.
По количеству камней:
- одиночные;
- множественные.
По виду камней:
- уратные (основной компонент конкремента – мочевая кислота);
- оксалатные (основу их составляют соли щавелевой кислоты);
- фосфатные (содержат соли фосфорной кислоты);
- белковые (состоят из слепков фрагментов белка);
- смешанные (содержат более одного компонента из указанных).
Форма конкрементов может быть разнообразной, размеры – от 1 мм до 10 см и более, вес – до 1 кг.
В зависимости от причинных факторов выделяют:
- первичное камнеобразование (нет заболеваний, являющихся фактором риска для развития мочекаменной болезни);
- вторичное камнеобразование (есть заболевания, способствующие образованию конкрементов).
Причины и механизм развития
Окончательно вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни на сегодняшний день не освещены – ученые все еще занимаются исследованием этого заболевания.
В здоровом организме моча не содержит свободных кристаллов, а образуются они под воздействием на организм ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.
Внешними факторами, повышающими риск развития мочекаменной болезни, являются:
- высокая температура и влажность воздуха (вызывают обезвоживание);
- недостаток ультрафиолетовых лучей, дефицит витамина Д;
- жесткая питьевая вода с высоким содержанием минеральных (особенно кальциевых) солей;
- избыток мяса, кислых, острых продуктов, консервов и поваренной соли в рационе (повышают кислотность мочи);
- работа на вредном производстве;
- высокие физические нагрузки;
- малоподвижный, сидячий образ жизни.
К эндогенным факторам риска относят:
- ферментопатии (галактоземию, фруктоземию, оксалурию и прочие);
- врожденные пороки развития почки;
- сужение мочеточника;
- опущение почки;
- инородные тела;
- замедление тока крови в почке из-за травмы, кровотечения, шока или по другим причинам;
- нейрогенную дискинезию мочевыводящих путей;
- у мужчин – аденому предстательной железы;
- хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочевых путей;
- травмы почек;
- гиперпарадиреоидизм (первичная или вторичная гиперфункция паращитовидных желез);
- хроническая патология пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гастрит и прочие);
- травмы костей.
Вышеуказанные факторы приводят к изменению состава мочи (она насыщается теми или иными минералами) и структуры почек и канальцев, что способствует отложению на них солей.
Симптомы
Большинство пациентов с мочекаменной болезнью предъявляет жалобы на ноющую боль в пояснице. На начальных этапах, когда конкремент только формируется и увеличивается в размере, заболевание протекает бессимптомно. Когда он вырастает настолько, что становится препятствием для тока мочи, частично закупоривая мочевыводящие пути, или же травмирует эпителий почек, появляются характерные клинические проявления. Таковыми являются:
- Боль. Это самый частый симптом данной патологии. Интенсивность ее зависит от локализации, формы и размера камня, а также от его подвижности. Если конкремент неподвижен и не препятствует оттоку мочи, боль отсутствует. В 80 % случаев боль локализуется в пояснице, носит тупой, ноющий характер, усиливается при движении больного. Как правило, она имеет место при конкрементах крупного размера, которые располагаются в чашках или лоханках и лишь незначительно влияют на отток мочи. Больные в этом случае «тянут» с обращением к врачу и поступают в медучреждение уже с осложнениями. В ряде случаев пациент впервые узнает о своей болезни, когда у него возникает острая резкая схваткообразная боль в области почки – почечная колика, которая возникает из-за неожиданного прекращения оттока мочи, связанного с закупоркой мочевых путей конкрементом. Боль отдает в область паха, внутреннюю поверхность бедра и половые органы. Поскольку при почечной колике раздражается солнечное сплетение, у больного также отмечаются тошнота и рвота, нарушение отхождения газов (вследствие пареза кишечника), напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы со стороны поражения. Больной не может найти себе места, беспокоен.
- Гематурия. Так называют примесь в моче крови. Возникает она из-за механического повреждения слизистой оболочки мочеточника конкрементом. По окончании болевого приступа, как правило, возникает тотальная постболевая макрогематурия – выделение большого количества крови с мочой.
- Расстройства мочеиспускания. Могут иметь место поллакиурия (учащение мочеиспусканий), никтурия (ночные позывы в туалет), дизурия (нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи).
- Отхождение из мочевых путей камней. Это наиболее достоверный симптом мочекаменной болезни. Как правило, конкременты отходят вскоре после прекращения приступа почечной колики – сами собой. У каждого пятого пациента встречается безболевое отхождение камней.
Различий в клинической картине заболевания у мужчин и женщин не отмечается.
Осложнения
При позднем обращении больного к врачу, при несвоевременном оказании медицинской помощи мочекаменная болезнь может вызвать ряд осложнений, а именно:
- пиелонефрит – острый или хронический;
- нефрогенную артериальную гипертензию;
- гидронефроз;
- почечную недостаточность – острую или хроническую.
Принципы диагностики
Выявить конкременты в мочевыделительной системе позволяет УЗИ. Врач заподозрит мочекаменную болезнь уже на основании жалоб больного, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он оценит объективный статус – обнаружит положительный симптом поколачивания на стороне поражения. Следующим этапом диагностики станет лабораторное и инструментальное обследование, которое, в зависимости от клинической ситуации, может включать в себя следующие методы:
- общий анализ крови (будут обнаружены лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (признак бактериального воспаления) и высокая СОЭ);
- биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты);
- уровень электролитов в крови (повышено содержание ионов фосфора и кальция, снижение – магния);
- общий анализ мочи (в нем – эритроциты (в норме не содержатся), цилиндры, соли, бактерии, повышенный уровень лейкоцитов, небольшое количество белка (не более 0,3 г/л));
- пробы Амбурже, Аддиса-Каковского, Нечипоренко;
- цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи цистоскопа);
- УЗИ почек и мочевого пузыря (врач определяет размеры, форму, структуру органа, видит, есть ли в нем конкременты);
- рентгенография брюшной полости;
- обзорная урография;
- экскреторная урография (введение в вену контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии);
- сцинтиграфия динамическая (введение радиоактивного вещества с последующей серией рентгенографий);
- пневмопиелография ретроградная;
- компьютерная томография после введения контрастного вещества (снимки осуществляют послойно – на различной глубине) – наиболее достоверный метод диагностики;
- консультация нефролога или уролога.
Дифференциальная диагностика
Мочекаменная болезнь проявляется симптомами, сходными с таковыми при некоторых других заболеваниях почек. Дифференциальная диагностика должна быть проведена с:
- острым аппендицитом;
- непроходимостью кишечника;
- , осложненной прободением;
- острым панкреатитом;
- внематочной беременностью.
Тактика лечения
Тактика лечения в каждом конкретном случае различна, поскольку каждый из них уникален в плане количества, расположения, состава, формы конкрементов и особенностей функционирования мочевыводящих путей. В связи с этим в отношении мочекаменной болезни разработаны лишь общие принципы лечения, суть которых сводится к устранению камней из мочевых путей путем их растворения, выведения или извлечения хирургическим путем, восстановлению нормального пути оттока мочи, прекращению воздействия на организм факторов, способствующих камнеобразованию, обеззараживанию органов мочевой системы.
В любом случае лечение должно быть комплексным.
Консервативное лечение
Прежде всего больному назначают диетическое питание. Рекомендуется ограничить в рационе поваренную соль и жирные продукты, полностью отказаться от алкоголя.
При уратных конкрементах больной не должен употреблять копченое мясо, вяленую рыбу, субпродукты, мясные бульоны – эти блюда способствуют образованию в организме мочевой кислоты.
При фосфатных камнях наоборот, мясную пищу больному употреблять рекомендуют, а ограничить ему следует горох, фасоль, молоко.
При оксалатных камнях стоит исключить из рациона томатную пасту, томаты, щавель, зелень и прочие продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты.
Также важно соблюдать питьевой режим – употреблять порядка 2-2.5 л чистой воды в течение суток.
Больному могут быть назначены следующие препараты:
- спазмолитики (спазмобрю, но-шпа);
- средства, растворяющие уратные камни (блемарен, уралит и прочие);
- антибиотики и уроантисептики (уролесан, цефтриаксон, канефрон и другие);
- препараты со спазмолитическим действием на мочеточник, обладающие и мочегонным эффектом (цистенал, олиметин); вместо них могут быть рекомендованы водные нагрузки в объеме до двух литров теплой жидкости, выпиваемой в течение получаса, с последующим приемом спазмолитика и мочегонного средства;
- витамины группы В.
Инструментальные методы лечения
В настоящее время для лечения мочекаменной болезни врачи применяют эндоскопические методики, позволяющие удалить камни из мочевых путей с минимально возможной травматизацией организма больного.
Эндоскопические методы делят на:
- уретероскопический (расширяют устье мочеточника и через него со стороны мочевого пузыря вводят уретероскоп, медленно продвигая его в лоханку почки, одновременно измельчая камни или удаляя их);
- нефроскопический (проводят пункцию почки через кожу, расширяют образовавшийся ход и вводят в лоханку нефроскоп, при помощи которого под контролем зрения измельчают или удаляют конкремент).
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия также применяется для лечения мочекаменной болезни. Суть метода заключается в воздействии на конкремент сфокусированной ударной волной извне. Этот вид лечения привел к снижению количества оперативных вмешательств, однако он, к сожалению, обладает и серьезным побочным эффектом – значительным повреждением паренхимы почек во время удара.
Оперативное лечение
К открытому хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни существует ряд абсолютных и относительных показаний.
Абсолютные показания к операции:
- анурия (отсутствие выделения мочи, возникшее из-за закупорки камнями сразу двух мочеточников);
- почечное кровотечение, которое привело к тяжелой анемии;
- обструктивный пиелонефрит (острое воспаление почки из-за затрудненного оттока мочи из чашечно-лоханочной системы).
Относительными показаниями являются:
- частые почечные колики;
- прогрессирующее увеличение полостей почки;
- калькулезный с частыми обострениями.
Наиболее часто проводят операцию, называемую пиелолитотомией. Реже – нефролитотомию, пиелонефролитотомию, а в особо тяжелых случаях – нефрэктомию (удаление целой почки).
Физиотерапия
Методы физиолечения применяют, как правило, после предварительно проведенной литотрипсии с целью облегчения и ускорения процесса выведения осколков конкрементов из мочевых путей. Если камень находится в мочеточнике, физиолечение может быть использовано только при размере его не более 10 мм и при нормальном, беспрепятственном оттоке мочи. Также может быть назначена и в период почечной колики для снятия спазма мышц мочевыводящих путей, уменьшения воспаления и боли.
Проводить физиотерапию следует исключительно под наблюдением уролога.
При почечной колике назначают:
- индуктотермию зоны мочеточника с пораженной стороны (воздействуют по 20 минут, если боль возобновляется, повторяют процедуру);
- зоны мочеточника;
- импульсную высокоинтенсивную («S»-индуктор размещают над зоной нижнего отдела мочеточника, а «N»-индуктор перемещают по ходу мочеточника в направлении сверху вниз).
В межприступный период применяют:
- мочеточника синусоидальными модулированными или диадинамическими токами (после этой процедуры может возникнуть боль в области проекции камня ноющего характера, которая длится около двух часов и проходит сама собой);
- магнитную стимуляцию импульсную высокоинтенсивную.
- индуктотермия;
- термомассажная кушетка;
- термокресло «Гравитон»;
- вибромассаж поясницы.
Воздействия осуществляют ежедневно до тех пор, пока не отойдет камень. Обычно это происходит через 3-5 дней после начала лечения.
Санаторно-курортное лечение
Некоторые лица, страдающие мочекаменной болезнью, могут быть направлены на . Основным показанием к нему является наличие в почке камней размером до полусантиметра с неизмененными функциями почки и при отсутствии признаков обструкции, или закупорки, мочевыводящих путей. В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и, что важно, безопасности лечения в санатории решает лечащий врач на основании результатов обследования больного.
Главным направлением лечения в санатории является употребление больным лечебных минеральных вод, которые оказывают мочегонное действие, влияют на кислотность мочи и уровень в ней электролитов.
При уратных конкрементах и кислой реакции мочи больному рекомендуют прием щелочных минеральных вод («Смирновской», «Славяновской», «Боржоми» и прочих).
При кальций-оксалатных камнях лечение осуществляют при помощи слабокислых минеральных вод слабой минерализации («Ессентуки № 20», «Саирме» и других).
Если имеет место фосфатно-кальциевый уролитиаз в сочетании со щелочной реакцией мочи, больного отправляют в Пятигорск, Железноводск и рекомендуют прием минеральной воды «Нарзан», которая подкисляет мочу. В этих же санаториях показано лечиться больным с цистиновыми конкрементами.
Направляют больного на курорт только после разрушения конкремента инструментальным путем или же с помощью хирургического вмешательства.
Прогноз
Раннее обращение человека, страдающего мочекаменной болезнью, за квалифицированной медицинской помощью и своевременно проведенная литотрипсия или иное вмешательство приводят его к выздоровлению. Следовательно, прогноз в этом случае благоприятный. Стоит отметить, что у каждого пятого больного возникает рецидив камнеобразования.
При двустороннем патологическом процессе или же в случае конкрементов, расположенных в единственной почке, прогноз существенно ухудшается.
Профилактика
В большинстве случаев невозможно человека, у которого нет камней в мочевыводящих путях, убедить в том, что их появление возможно, и заставить соблюдать диету. Вот поэтому можно говорить о том, что первичной профилактики этого заболевании не существует. К мерам вторичной профилактики принято относить:
- активный образ жизни;
- контроль массы тела;
- отказ от употребления алкоголя;
- частое питье чистой воды (до 2.5-3 л в сутки);
- предотвращение развития воспалительных заболеваний мочевых путей, активное, своевременное их лечение;
- соблюдение диетических рекомендаций в зависимости от вида выявленных конкрементов.
Заключение
Мочекаменная болезнь – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного комплексного лечения может приводить к ряду опасных осложнений, а в конечном итоге – к почечной недостаточности. Лечение ее может быть консервативным или же хирургическим (путем малоинвазивного или открытого вмешательства), а также включать в себя методики физиотерапии, которые ускорят процесс отхождения конкрементов из мочеточников после литотрипсии, снимут спазм и уменьшат воспаление.
Видео на тему «Лечение мочекаменной болезни у мужчин»:
МДЦ «Энерго», нефролог Ю. Б. Перевезенцева рассказывает о мочекаменной болезни:
В связи с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, обмена щавелевой, молочной кислоты и аминокислот в чашечках и лоханках почек образуются камни. Важным фактором их образования являются инфекции и нарушение уродинамики. При наличии в почках мелких камней 2-3 мм. возможно применение физических методов (термовоздействие, вибротерапия, электростимуляция) на фоне употребления мочегонных трав и обильного приема жидкости. При камнях в почках большего размера назначают литотрипсию, после которой довольно часто раздробленные мелкие конкременты скапливаются в нижней трети мочеточника в виде «каменной дорожки» и длительное время могут не отходить. В этих случаях применение физиотерапии способствует быстрому их выделению. При нахождении камня в мочеточнике литокинетическую физиотерапию назначают только в том случае, когда размер камня не превышает 1 см. при сохраненной мочевыделительной функции (отсутствует «блок») почки. Применение физических методов лечения должно проходить под наблюдением уролога.
В период приступа почечной колики назначают:
Амплипульстерапия области мочеточника. Пластинчатые электроды площадью 200 см2 помещают на область почки и мочеточника. Синусоидальный ток частотой 90-100 Гц, глубина модуляции 50-75%, сила тока 15-20 мА. Продолжительность воздействия 3-4 мин. при роде работы III, затем 5-6 мин. при роде работы IV.
Индуктотермия области мочеточника. Проводится через 30 мин. после амплипульстерапии аппаратом «ИКВ-4» с цилиндрическим индуктором диаметром 12 см. Переключатель мощности устанавливают в положении П-Ш. Продолжительность воздействия 20 мин. При возобновлении приступа колики процедура повторяется.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индуктор «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располагют в подвздошной области на нижний отдел мочеточника. Индуктор «N» медленно перемещают по переднебоковой поверхности брюшной стенки на стороне нахождения камня (конкремента) по ходу мочеточника. Амплитуда магнитной индукции 300-400 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур.
В период между приступами, при наличии камня в мочеточнике и отсутствии блокады почки, назначают:
Электростимуляция мочеточника диадинамическими токами. Пластинчатые электроды площадью 100 см2 располагают: один - на спине в области почки, другой - в области нижней трети мочеточника со стороны брюшной стенки. Воздействуют током «ритм синкопа» в переменном режиме работы при длительности посылок и пауз 6-10 с. Сила тока до видимого сокращения брюшного пресса. Продолжительность процедуры 12-15 мин. ежедневно. Курс лечения 5-7 сеансов.
Электростимуляция мочеточника синусоидальными модулированными токами. Пластинчатые электроды площадью 100 см2 располагают: один - на спине в области почки, другой - в области нижней трети мочеточника со стороны брюшной стенки. Синусоидальный ток частотой 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, род работы II, длительность посылок и пауз 5-6 с, сила тока до видимого сокращения мышц брюшной стенки 30-40 мА. Время воздействия 12-15 мин. Если через 4-5 процедур камень не отошел, можно воздействовать тем же током при больших длительностях посылок и пауз (до 1 мин. ручной регулировкой).
Высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция. Индуктор «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располагают в подвздошной области на нижний отдел мочеточника. Индуктор «N» медленно перемещают по переднебоковой поверхности брюшной стенки на стороне нахождения камня (конкремента) по ходу мочеточника. Амплитуда магнитной индукции 1500 мТл, интервал между импульсами 100 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур.
После электростимуляции обычно появляется ноющая боль в области проекции камня, которая проходит через 1-2 ч. Затем назначают процедуры, снимающие спазм мускулатуры мочеточ¬ника - один из видов термовоздействия (индуктотермия, ДМВ-терапия, «Гравитон») и вибромассаж:
индуктотермия или дециметроволновая терапия на область мочеточника по методике, описанной для почечной колики;
термокресло «Гравитон» 20-30 мин;
термомассажная кушетка CERAGEM 20-30 мин;
вибромассаж поясничной области в течение 10-15 мин.
Процедуры в такой последовательности назначают ежедневно до отхождения камня из мочеточника. Как правило, в 50% случаев камень отходит через 3-5 процедур физиотерапии, если его размеры не превышают 1 см.