心筋組織のシンチグラフィーがなぜ処方され、どのように実行されるのか。薬理学的負荷試験を伴う心筋シンチグラフィー心筋シンチグラフィーが行われる場所

薬物負荷試験を伴う心筋シンチグラフィーは、運動試験が禁忌である患者の冠動脈開存性を評価するための代替方法です。この研究では、冠血流を増加させることで運動の効果をシミュレートする薬剤が静脈内に投与されます。これらの薬物には、アデノシン、ドブタミン、ジピリダモールが含まれます。次に放射性医薬品を静脈内投与して、薬理学的負荷に対する冠状動脈の反応を評価します。心筋シンチグラフィーは、安静時および薬理学的負荷後に行われます。

目標

冠動脈の狭窄病変を特定し、その程度を判断します。
冠動脈バイパス移植や冠動脈形成術などの介入の効果を評価する。
心筋灌流を評価します。

準備

研究の本質は患者に説明されるべきであり、誰がどこでそれを行うのかを患者に告げるべきである。
患者には、研究開始の 1 時間前に到着する必要があること、および静脈点滴システムがセットアップされることを警告する必要があります。
アデノシンまたはジピリダモールを投与する場合、患者は検査の24～36時間前にテオフィリン製剤を服用しないよう、また、カフェイン含有飲料を検査の12時間前に摂取しないよう警告されます。
ドブタミンを投与する場合、患者は検査の 48 時間前に 3-アドレナリン受容体拮抗薬の服用を控える必要があります。また、検査の 3 ～ 4 時間前には食事を控える必要があります (水を飲み、処方された他の薬を服用することも必要です)。許可された）。
患者は降圧薬の服用を継続する必要があります。最高血圧が 200 mmHg を超えている場合。アート、ドブタミンを用いた研究は、血圧が許容レベルに低下するまで延期されます。女性の場合、研究前に妊娠を除外する必要があります。
患者には、研究中に心臓専門医、部門の看護師、心電計士、放射線科医が同席すること、および患者は薬の正確な用量を計算するために研究の前に体重を測定する必要があることを警告する必要があります。
患者は、薬物注入中にほてり、息切れ、めまい、頭痛、胸痛、心拍数の上昇の可能性について警告する必要がありますが、これらは注入を中止すると自然に解決します。蘇生措置を実行するために必要な機器を準備しておく必要があります。
患者が気管支喘息に罹患しているかどうか、また気管支けいれんの傾向があるかどうかを調べる必要があります。これらの患者へのアデノシンとジピリダモールの投与は禁忌であり、これらの薬剤の代わりにドブタミンを使用する必要があります。
患者またはその親族が研究に対して書面による同意を得ることが必要です。

手続きとアフターケア

患者は心電図検査室または放射性同位体検査室のベッドまたはテーブルに置かれ、静脈内注入システムがセットアップされます。
心電図電極が取り付けられ、12 誘導心電図が記録され、血圧が測定されます。
薬理学的負荷のために選択された薬物の注入が開始され、ECG が定期的に記録され、血圧が測定されます。
患者は自分の気持ちを報告するよう求められます。
必要な瞬間に放射性医薬品が投与されます。
患者にどの放射性医薬品が投与されるかに応じて、心筋シンチグラフィーは投与直後、または薬理学的負荷の45分〜2時間後に安静時のシンチグラムが取得され、薬理学的負荷の種類にもよりますが、その3〜4時間後に行われます。放射性医薬品。
患者には、研究を続けるためにいつ戻る必要があるか、そして食事ができるかどうかを伝える必要があります。
シンチグラムを取得した後、静脈内注入システムが取り外されます。
研究終了後、患者は通常の食事に戻ることができます。
患者がシンチグラフィーを継続する場合は、飲食、または運動を控える必要があります。

予防措置

この研究は妊婦には禁忌です。
アデノシンとジピリダモールの投与は、気管支喘息やその他の気管支けいれん性肺疾患には禁忌です。
不整脈、狭心症、ST セグメント低下または気管支けいれんの場合には、蘇生装置を利用できるようにする必要があります。
この研究の禁忌には、生後10日未満の心筋梗塞、急性心筋炎および心膜炎、不安定狭心症、不整脈、動脈性高血圧および低血圧、大動脈および僧帽弁狭窄症、甲状腺機能亢進症、重度の感染症もあります。
β-アドレナリン受容体拮抗薬、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬の服用は、研究開始の36時間前に中止する必要があります。硝酸塩は検査の6時間前に中止する必要があります。

通常の映像

通常、シンチグラムは、充填欠陥のない左心室内の放射性医薬品の特徴的な分布を示します。

基準からの逸脱

寒冷病変は通常、冠動脈疾患によって引き起こされますが、心筋線維症、乳房や横隔膜などの軟部組織の影の重なり、冠動脈のけいれんによって観察されることもあります。冠状動脈疾患に寒冷病巣が存在しない場合は、1 本の冠状動脈が損傷しているか、側副血行路が十分に発達している場合に発生する可能性があります。

研究結果に影響を与える要因

ジゴキシンなどの特定の薬剤では偽陽性の結果が発生する可能性があります。
低温病変は、埋め込まれた構造や電極によって引き起こされるアーチファクトが原因である可能性があります。
シンチグラフィーの遅れにより、CAD に低温病変が存在しない可能性があります。

B.H. チトバ

「薬理学的負荷試験を伴う心筋シンチグラフィー」他セクションの記事

シンチグラフィーは、高精度核医学技術に基づいて開発された革新的な放射性核種診断法です。放射性同位体の使用により、臓器やシステムの病理学的変化を発生の初期段階で検出することが可能になります。この方法により、放射線科医は病変の範囲と機能異常を分子レベルおよび細胞レベルで評価できます。

一方、他のハードウェア診断方法では、解剖学的および生理学的障害のみが明らかになります。心筋シンチグラフィーは、心筋のこのような研究により、さまざまな心臓病状、特に冠状動脈疾患の複雑な症例または非定型症例を特定することができるため、特に重要です。

心臓の放射性核種診断

核医学の診断方法は、心臓の治療薬 (放射性医薬品) と統合された放射性同位元素の使用に基づいています。このような物質は検査対象者に注射され、継続的な血液循環を通じて心筋領域に直接送達されます。心筋による放射性核種の吸収（吸収）の程度は、実際の血液供給量を示します。

プレパラート上の特別なマークは、放出信号をガンマ線カメラの検出器に送信し、そこで特別なコンピュータープログラムを使用して信号が処理され、モニター上の視覚画像に再構築されます。画面に表示される 2 次元 (2D) 画像は、心筋の解剖学的、地形的、機能的状態、および病変のある特定の領域を詳細に視覚化します。

健康な筋肉は放射性同位体化合物を活発に吸収しますが、壊死領域（虚血の影響を受けて死につつある領域）には吸収する能力がありません。放射性核種診断は、他の研究、特に心エコー検査 (超音波) や心電図検査 (EGC) では受けられない心臓の異常を特定できる検査であるため、心臓病学において主導的な地位を占めています。

シンチグラフィー検査における放射性核種薬剤の作動原理

特権的な側面

シンチグラフィーは、心臓の病状を判断することだけを目的とした研究ではありません。その助けを借りて、骨格系、甲状腺および副甲状腺、腹部臓器、その他の身体系を検査します。心臓放射性核種診断の利点は、主に虚血の重篤な合併症を特定し、そのさらなる進行を予測できることにあります。 IHD (冠状動脈性心疾患) は、病気の潜在的な形態により他の検査では判定できない場合だけでなく、早期の段階で判定されます。

その他の特権には次のようなものがあります。

安全性。心筋に吸収される放射性同位元素の線量は身体に害を及ぼさず、放射線による影響も伴いません。
体内に浸透しない（非侵襲的）。
無痛。
この手順では事実上副作用は発生しません。

検査に向けて身体を整えるための特別な対策は必要ありません。

準備と手続きの種類

心筋シンチグラフィーは、放射性核種であるテクネトラ、ミオビラ、テボロキシム、テクネチウムを利用して行われます。これらの薬物は活動している心臓組織内に十分迅速に分散し、ガンマ線カメラで十分に記録され、減衰時間が短く、体内からすぐに除去されます。結果の客観性を確保するために、研究は 2 段階で行われます。

最初の手順は静止状態で実行されます。心電図検査（ECG）は放射線診断に先立って、または放射線診断と同時に行われます。診断を繰り返すと、冠状動脈疾患の発作を引き起こす負荷が存在することが想定されます。発作を予期して患者には物質が注射され、心筋と血管の緊張がより正確なデータを取得するのに役立ちます。

血管による薬剤の伝導率によって、血流の速度と質が決まります。血管の特定の領域に蓄積された同位体の数が少ないほど、通過できる血液の量は少なくなります。その結果、これらの場所で狭窄（狭くなる）または血栓症（血流に対する障害の形成）が発生します。

負荷の種類

心筋収縮の増加は次の 2 つの方法で達成されます。

自然な身体活動。負荷は、特別な装置を備えたエクササイズマシンであるカーディオステッパーまたは自転車トラックでの患者のミニスポーツトレーニングを通じて実行されます。
薬物の強制装填。これは、心臓の収縮の活性化を刺激する特定の薬剤の注射を使用して行われます。

サイクリングトレーニングは、心筋シンチグラフィー検査 (検査の第 2 段階) 中に行われる自然な運動の 1 つです。

最終的な結果は、心筋機能指標の比較分析になります。

基本的な診断機能

得られた画像を詳細に分析することで、医師は心臓への血液供給の速度、量、欠乏の程度、心筋の死んだ領域、梗塞後の傷跡、影響を受けた領域などの変化の有無を判断できます。虚血による。結果に基づいて、医師は病気のさらなる経過と起こり得る合併症を予測できます。

処方と禁忌

心臓シンチグラフィーは、臓器の病状を特定するため、および診断された病気の対照検査として行われます。心臓手術後の治療の質と有効性が評価されます。

主な使用適応症は次のとおりです。

胸痛（心臓痛）。その病因は超音波や心電図では明らかにされませんでした。
IHD (心虚血);
心筋の特定の領域の壊死（梗塞）。
刺激に反応して収縮する心筋の能力。
術前診断（心臓および冠状血管の手術）。
ペースメーカーの状態をチェックする。
MRI禁忌の心臓検査。

さらに、シンチグラフィーは、心臓血管系の病気（高血圧、糖尿病、喫煙者）の素因を持つ人や、心臓病の不利な遺伝を持つ人々の予防策として行われます。 45歳以上の男性や、常にストレスを感じている人には予防策として検査が推奨されます。

この手順は、心臓負荷評価の非常に有益な結果が得られるため、プロのアスリートの間で人気があります。この手順は、放射性医薬品に対する重度のアレルギー反応または心臓の代償不全が存在する場合には処方されません。相対的（相対的または一時的）禁忌には次のものがあります。

女性の周産期。放射性同位元素による胎児への催奇形性（体外への有害な）影響のリスクが考えられるため、この研究は極めて重要な緊急事態の適応にのみ許可されている。
心筋炎症;
高血圧の悪化。
心房細動（心房細動）。
噴門（弁機能）の違反。
インフルエンザウイルス感染症。

慢性疾患の場合は寛解期に検査を行う必要があります。授乳中、女性は一時的に摂食を中止する条件を観察しながらシンチグラフィーを受けることができます（検査後2〜4日）。この間に搾乳したミルクを子供に与えることは固く禁じられています。

相対的禁忌は一時的なものである場合があります。患者の状態が安定すると、手術を受けることが許可されます。

事前の準備措置

研究の事前準備は、特定の薬剤による治療コースを 2 ～ 4 週間前に中止することで構成されます。不安や咳に対する臭素含有薬、甲状腺機能低下症やその他の疾患に処方されたヨウ素を含む薬、外用用のヨウ素（皮膚損傷、ヨウ素）メッシュ）、勃起促進剤（男性用）。心臓病の薬の使用については、心臓専門医との相談が必須です。

手術の数日前からコーヒーやエナジードリンクは控えてください。心臓シンチグラフィーの直前には、8 ～ 12 時間の絶食が必要です。患者は、アレルギー反応および慢性病状の存在について放射線科医に通知する必要があります。気管支喘息の程度と形態には特に注意が払われます。女性は、仮想（疑いのある）妊娠について医療専門家に通知する必要があります。造影剤を使用した X 線検査とシンチグラフィーを同日に行うことはできません。

放射性核種診断の実施

心筋シンチグラフィーは、放射線科医の監督の下、特別な機器を使用して行われます。手順自体はいくつかの段階に分けることができます。

心臓パラメータの取得。患者は心電図検査を受けますが、所要時間は 15 分もかかりません。
患者への物質の投与。医療専門家が放射性医薬品を静脈注射します。
待機期間。化合物が体内、特に心筋組織に完全に浸透して分布するまで待つ必要があります（時間範囲は 20 ～ 30 分）。
休みながら研究。処置中、静的な水平姿勢を維持するのは患者の責任です。体の動きは画像の品質に悪影響を及ぼす可能性があり、結果として結果の信頼性に悪影響を与える可能性があります。
シンチグラフィーをロードします。患者はシミュレーターでミニトレーニングセッションを実行します。スポーツ運動の代わりに（患者が体力的に弱い場合）、特別な心臓刺激剤の注射を使用して負荷テストが実行されます。誘発性頻脈の場合は、ドブタミン、クランティル、ジピリダモールなどの強心薬が最もよく使用されます。薬物の作用中または身体活動中に、患者は心電図と血圧の測定を受けます。

心拍数が最大に上昇した瞬間に、放射性医薬品が再導入されます。物質が心臓組織に拡散した後、約 30 分後にガンマ線断層撮影装置で別の処置が行われます。放射性核種診断には、検査を受ける人の健康状態にもよりますが、合計で約 3 時間かかります。

調査結果

検査結果の解読は、比較分析スケールを使用して確立されたアルゴリズムに従って実行されます。標準的な指標と得られたデータを比較することにより、医師は心筋組織の変化の存在と程度を判断します。つまり、軸に対する心臓の位置の評価、欠陥の存在、その位置と規模、心臓の活動の評価などです。被災地での放射性医薬品の使用。

安静時と負荷下で撮影されたシンチグラム（画像）の結果を比較することにより、虚血の発作性の発現の程度が決定されます。放射性医薬品は 2 つのカテゴリーに分類できます。一部は変化の影響を受けない心臓の領域に蓄積する傾向があり、壊死のある心筋領域では放射性同位体の吸収が低くなります。逆に、欠陥のある組織に蓄積するものもあります。

医師は使用した薬剤に応じて結果を評価します。患者はシンチグラフィーのプロトコルを治療する心臓専門医に提示し、心臓専門医は保存的治療のさらなる戦略を決定するか、心臓手術を決定します。

3 つの軸に沿った心筋内の放射性医薬品の蓄積の推定値: 短い軸 (上の行)、長い垂直軸、および長い水平軸 (下の行)

処置後の症状

非常にまれに、血圧指標が不安定な患者では検査後の合併症が観察され、アレルギー患者は皮膚の発疹の存在に気づくことがあります。これは危険ではありません。アレルギーは 2 ～ 3 日以内に定期的に抗ヒスタミン薬を服用することで制御できます。通常、心臓刺激薬の投与量は、手術後の心臓機能に影響を与えません。

処置後 24 ～ 48 時間は、患者は飲酒体制を変更することが推奨されます。放射性核種が体から放出されるプロセスを加速するには、水またはその他の液体（アルコールを除く）をより多く飲む必要があります。核医学法を使用した診断はロシアの大都市でのみ行われています。したがって、患者は地理的位置と経済的能力に基づいてシンチグラフィーを受ける場所を決定します。たとえば、その名を冠した農業科学科学センター。 A.N. バクレブ氏によると、心筋の放射性核種検査には約7,000ルーブルの費用がかかる。

この研究方法は、心臓組織による放射性核種の吸収活性の測定に基づいています。特殊な薬剤が静脈系を通じて患者の血流に注入されます。血液循環中に、放射性同位体は心筋に吸収されます。

それらからの放射線はスキャナーによって検出されます。放射性核種を積極的に吸収する心筋領域は、大量の放射線を生成します。これは、それらの正常な状態と機能を示します。

いわゆる空の領域 (低灌流ゾーン) は、血液供給の不足、機能の低下、および虚血の可能性を示します。

冠状動脈性心疾患を診断する必要がある場合は、特別な研究、つまり灌流シンチグラフィーが実行されます。その特徴は、放射性タリウムの同位体が使用されていることです。この研究は負荷ありと負荷なしの両方で実行できます。

これにより、心筋虚血の病巣に対応する低灌流領域を正確に決定できます。

心筋シンチグラフィー (または核スキャン) は、冠状血管内の血液循環に関する特別な研究であり、心筋に蓄積する放射性同位体を体内に注射することによって実行されます。

その後、心臓の血管を通る放射性核種の動きのシンチグラム（画像）が行われ、血流の透過性や心臓組織への血液供給の不全の程度を判断することができます。

この処置は、臓器の機能変化を診断するために核医学で使用される放射線装置、つまりガンマ線断層撮影装置を使用して行われます。

診断の種類

心筋灌流シンチグラフィーは、タリウムまたはテクネチウムを使用して心筋内の血流を研究するものです。冠状動脈疾患を診断するこの方法は、肉体的な運動下で実行される心電図検査よりも有益です。心筋灌流シンチグラフィーを使用すると、血管の問題により酸素と組織の栄養が不足している虚血領域の位置が高精度で特定されます。

このタイプのシンチグラフィーは通常、患者の身体活動中に行われます。タリウムは、物理的ストレスの印加中に引き起こされる虚血発作の始まりを患者が感じた瞬間に投与されます。この方法を使用すると、腰の注射後数分以内に画像を取得できます。この方法は、研究で最良かつ最速の結果が得られます。

血管内腔を拡張し、血流が正常な領域の灌流（血流）を増加させる血管拡張薬を使用した心筋のシンチグラフィー。より少量の同位体が検出された領域では、少量の血液が通過します。これは、これらの領域が虚血していることを示します (血管の狭窄または閉塞が原因)。

心筋および心筋のシンチグラフィーの適応については、以下をお読みください。

最初の手順は静止状態で実行されます。心電図検査（ECG）は放射線診断に先立って、または放射線診断と同時に行われます。

診断を繰り返すと、冠状動脈疾患の発作を引き起こす負荷が存在することが想定されます。発作を予期して患者には物質が注射され、心筋と血管の活発な緊張がより正確なデータを取得するのに役立ちます。

血管による薬剤の伝導率によって、血流の速度と質が決まります。血管の特定の領域に蓄積された同位体の数が少ないほど、通過できる血液の量は少なくなります。その結果、これらの場所で狭窄（狭くなる）または血栓症（血流に対する障害の形成）が発生します。

心筋収縮の増加は次の 2 つの方法で達成されます。

自然な身体活動。負荷は、特別な装置を備えたエクササイズマシンであるカーディオステッパーまたは自転車トラックでの患者のミニスポーツトレーニングを通じて実行されます。
薬物の強制装填。これは、心臓の収縮の活性化を刺激する特定の薬剤の注射を使用して行われます。

最終的な結果は、心筋機能指標の比較分析になります。

診断の準備

核医学の診断方法は、心臓の治療薬 (放射性医薬品) と統合された放射性同位元素の使用に基づいています。このような物質は検査対象者に注射され、継続的な血液循環を通じて心筋領域に直接送達されます。

心筋による放射性核種の吸収（吸収）の程度は、実際の血液供給量を示します。

手続きはどのように行われますか？

心臓組織の状態の実際のスキャンは、薬剤が患者の静脈に投与されてから約 30 分後に始まります。手順は2〜4時間かかります。放射性放射線は、一連の写真を撮影する特別なカメラを使用して捕捉されます。

シンチグラフィーは、安静時および身体活動中に実行できます。負荷により心臓のより活発な働きが必要となるため、虚血領域がより顕著になります。画像を比較すると、心筋の状態と機能をより完全に把握できます。

シンチグラフィー中の身体活動とは何ですか? これには、試験中にトレッドミルやエアロバイクでのランニングが含まれる場合があります。 ECG の継続的な監視、脈拍と圧力の監視により、負荷は徐々に増加します。

患者が自然なストレスに耐えられない場合は、脈拍数と心拍数を上昇させる薬が投与されます。ピーク負荷レベルに達すると、放射性医薬品が再度注射され、30 分後に心筋が再度スキャンされます。

治療計画と外科的介入はシンチグラフィーの結果に直接依存します。この処置は、次の場合に心臓専門医の処方に従ってのみ実行されます。

一般に、心筋の冠状血管内の血液循環を評価します。
心筋の組織への血液供給レベルを決定します。
心臓発作後の壊死領域と虚血領域（血液供給不足）を区別します。
梗塞後の傷跡のある領域や、運動中に栄養と酸素の不足に苦しんでいる虚血領域を検出します。

この処置は、患者が安静にしているときに行われ、その後、ストレス下で心臓がどのように機能するかを調べるために特定の身体活動を与えます。所要時間は約2～4時間。シンチグラフィーは、心筋の機能と状態を非侵襲的に（つまり、組織を切除せずに）研究するものです。この手順は、安静時と負荷時の 2 段階で行われます。

身体活動中、心臓は血液を送り出すためにより多くの酸素を必要とし、より多くの血液が心筋に流れ込みます。循環病理学では、運動中のすべての障害がはるかに強く現れます。張力下と安静時に撮影されたシンチグラムを比較すると、虚血領域の分析と検出のための広範な臨床像が得られます。

少量の特殊な放射性トレーサ（テクネチウムで標識されたタリウムまたはテトロフォスミン）が患者の静脈に注入されます。

薬物は血流とともに血管網を通って移動し、心臓に入ると無傷の細胞に吸収されます。専門家は、放射線を捕捉して記録し、心電図画像と同期して統計的、動的に変換するガンマカメラを使用して、心筋内の放射性核種の分布を分析します。

同位体の濃度を監視することにより、さまざまな領域への血液供給のレベルが決定されます。放射性薬理学的物質が活発に吸収される場合、それはこの領域の血液供給が正常であることを意味します。
虚血領域では、放射性核種はほとんど吸収されません。放射性トレーサーの注入から 30 分後、ガンマ線カメラを使用して、すべてのゾーンがはっきりと見える写真が数枚撮影されます。

身体的な緊張を作り出すために、患者は運動器具 (トレッドミル、自転車) を使って運動します。
薬物オプションは、患者に身体的ストレスが禁忌である場合に使用されます。次に、激しい活動をシミュレートするために、心拍数の上昇を引き起こす薬物、通常はアデノシン、ジピリダモール、ドブタミンが投与されます。

同時に脈拍や血圧を測定し、心電図検査も行います。同位体の反復注入は最大限の運動量で行われ、30 分後に心臓が 3 軸方向の投影でスキャンされます。圧迫感、胸痛、脚のけいれん、呼吸困難、めまいを感じた場合は、処置中に直ちに医師に知らせてください。

非常にまれに、血圧指標が不安定な患者では検査後の合併症が観察され、アレルギー患者は皮膚の発疹の存在に気づくことがあります。

これは危険ではありません。アレルギーは 2 ～ 3 日以内に定期的に抗ヒスタミン薬を服用することで制御できます。通常、心臓刺激薬の投与量は、手術後の心臓機能に影響を与えません。

処置後 24 ～ 48 時間は、患者は飲酒体制を変更することが推奨されます。放射性核種が体から放出されるプロセスを加速するには、水またはその他の液体（アルコールを除く）をより多く飲む必要があります。

核医学法を使用した診断はロシアの大都市でのみ行われています。したがって、患者は地理的位置と経済的能力に基づいてシンチグラフィーを受ける場所を決定します。

たとえば、その名を冠した農業科学科学センター。 A.

N.バクレバ、心筋の放射性核種検査には約7,000ルーブルかかります。

処方と禁忌

この研究方法の情報の重要性に加えて、患者はその安全性と起こり得る副作用にも関心を持っています。最新の技術により、放射性同位体を使用する場合を含め、被害を最小限に抑えることが可能になります。診断には少量の放射性核種が使用されますが、シンチグラフィーのプロセス自体は安全で痛みはありません。

注入された物質はすぐに体外に排出されます。ただし、一部の否定的な反応が発生する可能性があり、禁忌もあります。

考えられる副作用:

アレルギー反応;
頻尿;
血圧の変動。
検査中に負荷がかかった状態で機械を操作すると、胸骨の後ろに痛みが生じます。

禁忌:

妊娠と授乳;
患者の重度の全身状態。
心筋梗塞;
高血圧危機;
大動脈弁狭窄症。
発作中の心房細動。
心筋の炎症過程。

妊娠中は、シンチグラフィーは最も極端な場合にのみ処方され、授乳中は体内からの放射性核種の除去速度を考慮するだけで十分です。薬が完全になくなるまでは、授乳をお休みする必要があります。通常、これは 48 時間ですが、この期間中は一時的に赤ちゃんを人工栄養に移行し、母親は搾乳するだけで済みます。

シンチグラフィーは、冠状血管の病状を特定するための重要な方法の 1 つと考えられています。これにより、さまざまな領域の血管の充満度を検出して評価し、血流が損なわれている場所を明確に判断できます。

この方法は、血液供給が不十分な虚血領域を特定するだけでなく、心臓発作後の細胞壊死の領域と区別するのにも役立ちます。これにより、治療計画を立てる際の間違いがなくなり、その有効性が高まります。

シンチグラフィーは次の目的で行われます。

心臓疾患を発症する可能性が高い患者の、手術やスポーツ活動前の予防診断。
冠状動脈血流障害の診断またはその除外の確認。
梗塞後の状態における心筋の収縮機能の研究。
治療または血管内手術、ステント留置術および冠動脈バイパス手術、バルーン血管形成術の有効性の評価。
冠動脈手術の必要度を明確にする。
さまざまな種類の胸痛の原因を検出します。

シンチグラフィーを使用して、血管損傷の領域と壊死領域が特定され、治療プログラムが開発されます。

心筋シンチグラフィーの実施に対する禁忌:

子供を産む期間。
患者の体重が 120 ～ 130 kg を超えている。
放射性核種が血液中に注入されると、さらに 2 日間母乳に混入するため、乳児に母乳を与えることは許可されていません。この方法による診断が必要な場合は、検査前に搾乳することをお勧めします。

主な使用適応症は次のとおりです。

胸痛（心臓痛）。その病因は超音波や心電図では明らかにされませんでした。
IHD (心虚血);
心筋の特定の領域の壊死（梗塞）。
刺激に反応して収縮する心筋の能力。
術前診断（心臓および冠状血管の手術）。
ペースメーカーの状態をチェックする。
MRI禁忌の心臓検査。

放射性同位体シンチグラフィーは「核スキャン」とも呼ばれます。これは非常に有益な最新の放射線診断方法であり、人間のさまざまな臓器やシステムの機能を評価できます。シンチグラフィーの助けを借りて、医師は定期検査中でも心筋への血液供給の異常を判断し、問題を時間内に特定することができます。問題がすでに存在する場合、この診断方法は、最大限の効果が得られるように治療を調整するのに役立ちます。

心筋シンチグラフィーとは何ですか?

この非侵襲的研究の他の選択肢の中には、心筋シンチグラフィーがあります。この手順では、放射性同位体を含む物質が静脈から被験者に注射されます。放射性マーカーは血流とともに、心筋を含む体全体に広がります。マーカーの放射線を記録するガンマカメラは、心筋内のマーカーの分布を示します。心筋のどの部分にマーカーが集中していると血流が良くなり、その逆も同様です。

薬物の活発な吸収は正常な血液供給を意味し、心虚血領域では薬物の吸収は弱くなります。

ガンマカメラは、これらすべての領域がはっきりと見える写真を撮影します。

心筋灌流シンチグラフィーでは放射性タリウムを使用します。負荷または検査を伴う心筋シンチグラフィーは可能です。冠状動脈疾患を判定するこの方法は、同様に身体活動を伴う心電図検査に比べて感度が高くなります。これを利用すると、虚血病巣の位置をより正確に見つけることができます。

人が身体的に活動しているとき、心臓はより激しく働くことを強いられるため、心臓自体が追加の酸素と栄養を必要とします。通常、これにより、心臓に血液を供給する冠状動脈ネットワークの血液循環が増加します。しかし、運動中に虚血が存在すると、心筋への栄養の増加が起こらないか、不十分になります。安静時と活動時に得られたシンチグラムを比較することで、臨床像全体を理解して分析し、虚血のある領域を見つけることができます。

心筋シンチグラフィーに関するビデオ:

メソッドの機能

心筋シンチグラフィーを使用すると、次のことが可能になります。

循環不全の程度を判断します。
一般に、心筋への冠状血液供給を評価します。
運動中に発生する虚血の病巣や心臓発作部位の瘢痕組織を視覚化します。
血液循環が不十分な領域とすでに壊死を起こしている領域を区別します。
合併症の可能性を評価します。

得られた結果は、治療方針や手術計画に影響を与えます。

心筋シンチグラフィーの適応

シンチグラフィーのおかげで、心腔の血液充満の程度を理解し、血液供給障害により心臓が機能不全を起こし始める正確な場所を特定することができます。ほとんどの場合、この研究は身体活動としてのトレッドミルテストや自転車エルゴメトリーと組み合わせられます。

心筋シンチグラフィーの適応症は以下のとおりです。

狭心症を検出するため。
心電図の変化や心臓病の症状が現れたとき。
左心室の機能を評価する。
心血管疾患のリスクグループ間の予防診断（侵襲的処置、手術、スポーツの前）。
起こり得る合併症のリスクを評価するため。
胸痛の原因を調べる。
MI後の心筋の機能を評価するため。
薬物療法、血管形成術、冠状動脈バイパス手術の成功を判断するため。
冠状動脈性心疾患の診断 (これは虚血性心疾患を研究するための最良の方法の 1 つです) とその収縮能の研究に使用されます。

同時に、シンチグラフィーは、冠状動脈循環障害を診断する段階でも、すでに診断が確定している段階でも同様に役立ちます。結局のところ、その助けを借りて、虚血の程度をより正確に評価し、より適切な治療戦略を選択することができます。たとえば、コンピューター断層撮影やカテーテル検査を使用して診断が行われた場合は、冠状血管に関する外科的介入の必要性を明らかにするシンチグラフィーが処方されます。

シンチグラフィーの禁忌

シンチグラフィーにはその有効性にもかかわらず、次のような禁忌があります。

過度の肥満（体重120〜130kg以上）。
妊娠;
発熱を伴う一般感染症。
心血管系へのストレスを許さない重篤な病気。
高くて制御不能な血圧;
重度の心不全または急性心筋梗塞。
重度の不整脈および心臓弁欠損（特に大動脈弁狭窄症）。

手続きの準備

シンチグラフィーが処方された後、患者には次のような推奨事項が与えられます。

処置の数時間前には食事を避けてください。検査前日の最終日は、コーヒー、紅茶、チョコレート、コカ・コーラなどのカフェインを含む製品を摂取しないでください。
あなたが定期的に服用しているすべての薬について医師に伝えてください。そのうちのいくつかは一時的に使用しないように勧められます。
出産適齢期の女性は、妊娠していないことを確認する必要があります。

授乳中の母親は、手術後 2 日間赤ちゃんに母乳を与えるために、手術前に母乳をすべて搾る必要があります。実際のところ、放射性マーカーはずっと母乳中に存在するため、処置後2日間は赤ちゃんにそれを与えることができません。

男性がレビトラ、バイアグラ、および同様の薬を使用する場合は、事前に医師に通知する必要があります。事実は、研究中に狭心症が現れる可能性があり、ニトロ薬で治療する必要があり、これらは勃起力を高める手段と互換性がありません。
喘息のある患者さんも、自分の病気について専門医に知らせる必要があります。
シンチグラフィーの結果が歪められるのを防ぐには、患者の肝臓に放射性核種が存在しない必要があります。したがって、コンピュータ断層撮影などの研究を時間内に近くに設置することはできません。なぜなら、その後も肝臓は少なくとも1時間は「光る」からです。
また、放射性物質が胃腸管に入るのを防ぐことは不可能であり、処置開始の2～3時間前に食事やそのような薬剤の服用を禁止することで防ぐことができます。

心筋シンチグラフィーの実施

最初に、この手順は患者が落ち着いた状態にあるときに実行され、その後、心臓の働きが監視される背景に対して、正常化された身体活動が提供されます。

カテーテルを通して、少量の放射性マーカー (タリウムまたはテクネチウム標識テトロフォスミン) が患者の静脈に注入されます。
この物質は血流とともに体中に広がり、心臓に入り、そこで無傷の心筋細胞に最もよく吸収されます。
このとき、専門家は放射性物質の放射線を記録するガンマカメラを使って心臓内のマーカーの分布を解析し、その結果は心電図と同期した動画像と静止画像の形で表示されます。
同位体濃度を測定することにより、心臓のさまざまな部分の血液供給を比較することができます。マーカーが積極的に吸収されている場合、その場所には正常な血液供給があり、放射性核種の吸収が不十分な場所には虚血または壊死が発生している領域があります。
マーカーを挿入した後、約 30 分が経過します。その後、ガンマカメラが動作を開始し、すべてのゾーンが非常にはっきりと見える一連の写真を撮影します。
その後、心臓はストレスにさらされ、この手順は放射性元素の部分的な崩壊を背景に行われます。身体活動の標準的なソースは、自転車エルゴメーターまたはトレッドミルです。
患者にとって身体的ストレスが禁忌である場合、患者は薬理学的選択肢に頼ることになります。心臓の収縮を加速させて強化する薬（ドブタミン、ジピリダモール、アデノシン）を投与し、同時に血圧、脈拍を監視し、心電図を測定します。
身体活動が最大限に行われた場合、マーカーが再挿入され、30 分後に心臓の軸方向のスキャンが 3 回行われます。

患者が胸の痛み、圧迫感、呼吸困難、脚のけいれん、めまいを感じた場合は、手術中にそのことを医師に伝える必要があります。

手順全体には 2 時間から 4 時間と非常に長い時間がかかります。大きな利点は、シンチグラフィーの非侵襲性 (組織の切除がないこと) です。

結果をデコードする

シンチグラフィーで使用される放射性同位体の種類によって、解釈はまったく異なります。

マーカーを使用する場合 タリウム壊死または虚血を起こした心筋領域はそれをあまり吸収しませんが、正常組織はそれをより積極的に吸収します。つまり、画像内の虚血部位には、蓄積が最小限に抑えられた空のスポットが存在します。このような記憶障害が身体活動の結果として現れる場合、それは狭心症発作を示し、それが穏やかな状態で存在する場合、それは心硬化症または心筋梗塞である可能性が最も高いです。

結果は通常、処置を行った同じ専門家によって解釈されます。欠陥領域をより正確に特定し、その後それらを研究するために、心軸の極マップと特定のコンピュータープログラムが使用されます。分析は上部心臓領域から始まり、短軸から基部まで徐々に移動します。逸脱は永続的または一時的な欠陥とみなされます。負荷をかけた状態と静止状態で撮影した写真を比較します。精神的ストレス時に現れる一時的な欠陥は、穏やかな状態では発生しません。しかし、どのような状態でも変化しない永久的な欠陥は、心臓発作を示している可能性があります。

組織に吸着された放射性物質の量は定量分析に基づいて決定され、0〜3ポイントのスケールで表示されます。これを使用すると、組織の変化の程度をより正確に評価できます。シンチグラフィー結果の分析は、次のアルゴリズムに従って実行されます。

まず、画像を視覚的に検査し、心筋の画像を 3 つの投影で観察します。
次に、デジタル技術を使用して定量分析が実行され、心臓のさまざまな部分のマーカー濃度の違いが特定されます。
心臓の壁に対する欠陥の位置が明らかになります。
損傷の程度と問題領域の存続可能性が評価されます。

検査結果が陽性の場合は、次の指標が重要です。

多数の貯蔵欠陥、すなわち虚血の影響を受ける領域。
マーカー濃度が低い領域における心臓発作後の瘢痕組織の境界の決定。
同位体蓄積の欠陥に基づく以前の梗塞巣の検出。
肺組織における同位体の蓄積の偏り。
心拍数が毎分 120 拍の低負荷時に現れる蓄積欠陥の判定。

なぜ結果が間違っている可能性があるのでしょうか?

実際にはそれほどバラ色ではないにもかかわらず、結果はポジティブに解釈されることがあります。これにはさまざまな理由がありますが、最も重要なものは次のとおりです。

たとえば肥満による被験者の過剰な体重。この場合、脂肪層により画質が大幅に悪化します。
大きな乳腺は脂肪層と同じように機能します。
隔膜の位置が高すぎると、同位体分布パターンを表示するのが妨げになります。
体からうまく排泄されないマーカーが蓄積する傾向があり、その後の処置の結果がますます歪められます。

このような繊細な研究方法から最も正確で明確な結果を得るには、この手順の適切な準備が必要です。

シンチグラフィーは安全ですか?

最新の機器と新技術の出現により、患者の体に対する放射性ガンマ線の有害な影響を軽減することが可能になりました。

診断には最小限の量の放射性マーカーが含まれますが、放射性マーカーは体内からすぐに除去されます。

しかし、それらに対するアレルギー反応（発赤、発疹、顔、足や手の皮膚の腫れ）が起こる可能性があり、頻尿や圧力の上昇が発生する可能性があります。運動をシミュレートする薬を使用すると、副作用が生じる可能性もあります。心臓に問題のある患者がエクササイズマシンを使用すると、胸痛を感じることがあります。確かに、そのような現象は危険ではなく、薬ですぐに取り除くことができます。

心筋シンチグラフィーの料金

このハイテク処置は、当然のことながら、高価な機器を使用するだけでなく、かなり長時間 (2 ～ 4 時間) かかるため、安くはありませんが、心臓シンチグラフィーの価格は次の条件にも依存します。

医療機関自体のレベル。
それが位置する地域。

モスクワで心筋シンチグラフィーを行う場合の料金は次のとおりです。

静止時 - 約。 7,000ルーブル;
負荷の有無による心筋シンチグラフィーの価格 – 約 15,000ルーブル.

心筋シンチグラフィーはもう受けましたか？それとも、この診断名を処方されただけですか? コメントであなたの気持ちや結果について教えてください - 他の人と共有してください。

心筋は心臓の質量の大部分を占めます。人間の心臓は重要な器官です。心臓の機能が損なわれると、通常の生活リズムが崩れます。心筋に病状がある人は、病気になる前から通常の活動を維持したり、通常のライフスタイルを送ることができません。

心臓の診断検査の重要性を理解すると、シンチグラフィーなどのこの種の検査に注目する価値があります。この手順は、放射線活性の低い放射性核種化合物（タリウム201、テクニシウム）を含む薬剤を人体に導入することによって実行され、特別な機器を使用して心臓の機能と臓器組織の状態を評価することが可能になります。

シンチグラフィーの本質: ガンマスキャナー装置は、体内に導入された同位体によって放出される放射線を検出します。モデルは、処置を行う医療従事者のコンピュータに転送されます。

心臓シンチグラフィーは非常に詳細で有益です。病理学的プロセスは発生の初期段階で検出されます。シンチグラフィーは、その安全性、詳細さ、情報量により、ヨーロッパと米国で普及しています。旧 CIS 諸国では、核による方法はほとんど使用されていません。これは、使用される機器や放射性粒子を含む薬剤の価格が非常に高価であるためです。

この手順は、政府の専門診断センターまたは大規模な民間センターで行うことができます。地区の診断クリニック、強制医療保険制度で運営されている医療センター、および小規模な私立センターには、この機器を購入する余裕がありません。シンチグラフィー処置の費用は7,000ルーブルから始まります。参加には事前登録が必要です。

シンチグラフィーは、以下の臓器の組織の機能と病理学的プロセスの欠如をチェックするために使用されます。

甲状腺;
人間の骨格。
肝臓;
腎臓。
肺。

体の特定の領域ごとに、適切な種類の同位体が使用され、その蓄積は研究対象の臓器の組織の特徴です。

心筋シンチグラフィーでは、心筋組織に蓄積する可能性のある同位体が使用されます。それらは、心筋への血液供給を通じて対象領域に入り、血液供給がより完全な場所に落ち着きます。この方法を使用して得られたカラー画像では、プロセスがはっきりと見えます。ガンマ線カメラは放射線を検出し、その強度を記録します。コンピューターに転送された後、研究を行う担当者は、心臓のどの領域に十分な血液供給が行われ、どの領域に血液供給が不十分であるかをすぐに確認します。心筋の画像が滑らかで鮮明で、色の変化がない場合、心臓は完全に健康であるため、追加の対策は必要ありません。

放射性同位元素法は、その準備のために通常の生活様式を混乱させない能力、身体に重大な影響を与えることなく身体から薬物を迅速に除去する能力によって区別されます。薬物は尿とともに泌尿生殖器系を通って自然に人体から排出されます。それらの元素は、尿素の生成中に腎臓によって吸収されます。手術後、一日中は放射性物質は体内に残りません。必要に応じて、この手順を短期間に数回繰り返すことができます。

検査の安全性は、処置後に顕著な数の副作用がないことによって確認されます。時々、薬が投与された場所でのアレルギー反応の存在についての苦情があります。しかし、この状況は体の個々の特性に関連しており、健康に重大な害を引き起こすものではありません。アレルギー反応はかゆみや赤みで表されます。

この処置のマイナス面の 1 つは、診断後に患者が経験する不快感です。これは、排尿衝動の増加、圧力低下（正常範囲内）、心拍数の上昇（正常範囲内）、体温の上昇として表れます。リストされた現象は可能な限り短い時間で通過します。

心筋シンチグラフィーは、心臓領域の放射性核種研究で、臓器組織の状態と心筋の機能を示します。

シンチグラフィーの形式で検査を受けるには、患者の病歴に適切な指示が提供されます。心臓専門医は、次の症状に対するシンチグラフィーの紹介状を書きます。

虚血性心疾患の兆候がある場合の患者の検査。虚血が確立されると、シンチグラフィーにより、どの冠動脈が病気の影響を受けているかが特定され、損傷の局在が明らかになり、損傷の程度が評価されます。さらに、冠状動脈造影が実行される場合もあります。
心筋梗塞の可能性について診断結果を得る。
心臓への血液供給レベルを回復するための手術の予約を決定する必要がある場合は、放射性同位体による検査が処方されます。心筋領域の生存率が評価されます。手術（血行再建）の必要性を裏付ける病理学的プロセスが特定されると、最初に手術の適応となる血管が決定されます。
術後の血行再建の質をチェックします。
予防策として、心血管系や個々の血管に問題が発生するリスクが高い個人にこの研究を処方することができます。これらには次のものが含まれます。

糖尿病に苦しむ人々。
過剰な体重に悩む患者。
第2型および第3型の高血圧の既往歴のある患者。
不利な遺伝学の保因者（両親と祖父母の家族に心臓の健康に問題があった）。
アルコール、タバコ、薬物を使用する人。
定期的にストレスを感じている人。

シンチグラフィーは、興奮したときに心臓が収縮する能力をチェックします。
ペースメーカーの動作確認を行っております。
MRIの使用に禁忌がある場合に、磁気共鳴画像法の代替としてこの手順を使用する。
心臓に他の病理学的プロセスが存在するかどうかを検査します。
狭心症に。

シンチグラフィーの使用に対する禁忌

研究の安全性レベルは、例外なくすべての人が完了できる可能性を保証するものではありません。シンチグラフィーが不可能な場合の禁忌のリストがあります。

禁忌は、医療処置が患者の健康に有害な場合の身体の個別の特徴であり、その特徴によっては重大な結果や死に至る可能性があります。

心筋シンチグラフィーの禁忌には次のようなものがあります。

妊娠・授乳期。これは、いかなる種類の放射性研究にとっても絶対的な禁忌です。このような研究は、母親の子宮内での胎児の発育を妨害します。極端な場合には、医師が処置を処方する場合がありますが、それは緊急事態でバイタルサインがある場合に限られます。
高血圧の急性期にあります。
炎症過程が停止するまで、心筋に感染が存在する場合。
不整脈がある場合、つまり心房細動が発生します。
心臓弁の機能の異常が記録されている場合。
患者がインフルエンザウイルス、ARVI、またはその他の風邪に罹患している場合。
発熱を引き起こす一般的な感染症。

授乳期間中、女性は放射性同位体薬剤が体内に導入された瞬間から最大4日間、赤ちゃんへの授乳を休みます。この期間が経過したら、再び赤ちゃんに母乳育児を続けることができます。

また、診断に対する禁忌は、放射性同位元素薬の成分に対する個人の不耐性です。

身体活動を伴うこの心筋診断を受ける必要がある場合、追加の禁忌は次のとおりです。

急性心筋梗塞 – 心臓領域の組織の急性壊死。
冠状動脈の内腔の狭窄（狭窄）。
心筋の左心室の領域に局在する心不全の症状。
肺動脈内の血栓。
感染症による心臓の内壁の炎症。
心筋内部の炎症過程（心筋炎）。
心臓の漿膜の炎症（心膜炎）。

薬物シンチグラフィーを実行する場合、追加の禁忌は次のとおりです。

心房から心臓の心室への神経インパルスの伝達障害（房室ブロック - AVB）。
副鼻腔炎症候群;
気管支にけいれんが存在する。
不安定狭心症;
収縮期血圧が低い (水銀柱 90 ミリメートル未満)。

研究指標に影響を与える要因

最も現実的な結果を得るには、次の指標が考慮されます。

心筋梗塞の診断の存在;
最近の炎症過程。
ペースメーカーの存在。
検査の前日にカフェインを含む飲み物を摂取した。
ベータブロッカーを服用しています。

患者がこれらの要因の存在を認識している場合は、研究を実施する医療従事者または主治医に通知する必要があります。さらに、薬に対するアレルギー反応の可能性に関する情報も含め、服用しているすべての薬を報告する必要があります。

シンチグラフィーの準備

禁忌がない場合、患者が入院した場合、検査の準備は客観的な結果を得ることを目的とした多くの活動で構成されます。医師の推奨事項に徹底的に従うことが重要です。

核医学分野の他の研究方法と同様、準備は複雑で多段階ではありません。身体活動を伴うシンチグラフィーの主な要件は次のとおりです。

診断開始の3時間前に食料と水が不足。
身体運動を行う際は、不快感を避けるためにスポーツシューズとゆったりとした衣服を着用する必要があります。
金属製のボディジュエリー（イヤリング、クロス、リング、シグネットリング）は取り外してください。

薬物シンチグラフィーを行う場合:

診断の前日は、タバコ、アルコール、カフェインの使用を避けてください。
カフェイン、タウリンなどをベースとした病原体を含む医薬品を使用しないでください。

シンチグラフィーの実施

心筋灌流シンチグラフィーは、次の 3 つの方法を使用して実行されます。

安静時の心筋シンチグラフィー。
身体活動後の心筋シンチグラフィー。
薬物負荷後の心筋シンチグラフィー。

安静時の心筋シンチグラフィー

最も簡単なオプションは、保存時の診断です。手順は次のように行われます。患者さんは専用の服に着替えます。診断期間中に心臓の主な指標を監視するために胸部にセンサーが配置されます。

患者は特別なテーブルに置かれ、ガンマ線カメラが胸部の上に設置され、心筋をスキャンして、注射された薬剤の同位体からの信号を記録します。処置自体に痛みはありません。ガンマカメラは追加の放射線を提供しません。

この手順を実行するための重要な条件は、研究期間全体を通じて患者が動かないことです。カメラは移動して、さまざまな視野角から写真を撮ることができます。

運動後の心筋シンチグラフィー

負荷を伴う心筋シンチグラフィーは、その実施段階が異なります。全部で2つのステージがあります。

最初の段階では、トレッドミルまたはエアロバイクで身体活動を行っているときに心臓パラメータが取得されます。初期負荷は低く、その後患者の最大許容値まで増加します。胸部のセンサーを使用して、心拍数と心室の正しい機能が記録されます。患者が負荷を実行できなくなった時点で負荷は停止します。

第二ステージが始まります。患者は放射性核種を含む薬剤の注射を開始され、ガンマ線カメラの下に置かれます。残りの手順は安静時シンチグラフィーに相当します。負荷シンチグラフィーは 30 分続きます。

薬物負荷後の心筋シンチグラフィー

この研究方法は、身体活動に代わるものです。 2段階の診断が行われます。

最初の段階では、心拍数を上昇させる薬が投与されます。エフェクトは負荷がかかっているかのように作成されます。測定値は心電図を使用して取得されます。薬の装填は約 5 分間続きます。この間ずっと、心電図と圧力の測定が行われます。この後、放射性核種粒子を含む薬剤を注射します。

ガンマカメラは、患者の体全体に広がるガンマ粒子の広がりを記録します。

薬物投与中の否定的な感覚

薬が投与されると、患者はさまざまな否定的な感覚を経験することがあります。これらには次のものが含まれます。

カテーテルが静脈を貫通するときのチクチクする感覚。
吐き気;
一過性熱感;
窒息;
めまい;
筋肉痛;
呼吸困難;
胸骨部分の痛み。

すべての不快な感覚は、診断中および診断後に数分間続きます。

結果をデコードする

ガンマ線カメラの画像が医療スタッフのコンピュータで展開されると、患者の心筋の問題領域が可視化されます。ガンマ粒子が研究対象の領域に均一に分布している場合、心筋は病理学的異常を示さないことに注意してください。結果の解読には 2 時間かかります。それらは、インジケーターの解読とともに患者に転送されます。データを主治医に転送した後、適切な治療が処方されます。