症状

下肢の血管のバイパス手術：適応と結果。ビデオ: 頸動脈内膜切除術

血管 (ほとんどの場合は動脈) の破裂、狭窄、閉塞は、生命を脅かしたり、障害を引き起こす可能性があります。動脈の閉塞は、アテローム性動脈硬化（血管の内腔の狭窄）またはその他の理由（血栓症、塞栓症など）によって発生することがあります。しかし、現代の血管手術は非常に高度に達しており、損傷した血管を人工血管と交換したり、ドナーから採取したりすることができます。腹部動脈または脚動脈が損傷した場合には、プロテーゼの使用が必要になります。入れ歯はプラスチックなどさまざまな素材で作ることができます。

人工血管の移植

このような手術の複雑さは、影響を受けた動脈の位置に最も大きく依存します。たとえば、腹部動脈の大きな枝を置換する手術は非常に複雑で、数時間かかります。一方、下肢の動脈を置換する手術はより簡単です。外科医が手術の実現可能性と範囲、血流の狭窄の位置と程度、患部の長さを判断するために、移植前に血管に造影剤が注入され、X線検査が行われます。取られた。ただし、動脈の損傷の性質によっては補綴手術が不可能な場合もあります。また、人工血管を移植する手術の成績が思わしくなく、断念されることも少なくありません。

シャントの設置

この手術後であっても、予期せぬ合併症が発生する可能性があります。注意深く勉強するあらゆる状況。したがって、いわゆるシャントを適用することにより、動脈の患部をバイパスする試みが行われます。この場合、プロテーゼの端は血管の健康な部分に、一方は患部の上に、もう一方は下に縫い付けられます。アテローム性動脈硬化は、さまざまな程度ですべての動脈に影響を与えます。手術中に医師が動脈壁の薄化に気づいた場合、動脈置換術の手術手技は大幅に複雑になります。

血管の狭くなった部分をバイパスするシャントを適用する手術が成功した場合、血栓によるプロテーゼの閉塞を避けるために、血液凝固を軽減する薬が処方されます。もちろん、これらの薬は再閉塞を 100% 防ぐことを保証するものではありませんが、その可能性を減らすことはできます。

人工血管はどのような場合に移植されるのでしょうか？

動脈のアテローム性動脈硬化性病変は、次のような場合があります。さまざまな程度表現力。病気が進行すると、動脈壁の腫れと内層の損傷が観察されます。その後、血管の石灰化が始まります。血流の内腔は徐々に減少し、最終的には血液の移動が妨げられるほど狭くなります。たとえば、四肢の動脈循環不全により、歩行時にふくらはぎの筋肉にけいれん性の痛みを感じる間欠性跛行が発生します。その後、安静時や睡眠中に痛みが現れます。治療は人工血管の移植です。プロテーゼの移植は、腹部大動脈の拡張にも適応されます。そうしないと、動脈瘤が破裂し、大量の失血につながる可能性があります。

そのような操作は危険ですか？

最も困難な手術は腹部大動脈の血管を置換することです。ただし、下肢の人工血管では合併症が発生する可能性もあります。いわゆる緊急作戦下肢の動脈が突然閉塞した場合に行われます。

人工血管を植え込む手術が成功したとしても、再び血管が詰まらないわけではありません。したがって、手術後、患者は薬を服用する必要があります。血栓のリスクを軽減するには、危険因子を排除し、アクティブなライフスタイルを送る必要があります。

血管手術- 血管の外科的治療の科学。その最も重要な役割は、体と脳への血液供給を確保することです。まさに頻繁な操作 V 血管手術関係する バイパス手術狭くなった血管の周りの血流をそらすための手術、および手術 動脈瘤 頚動脈- 脳卒中を防ぐために、脳への血液供給を担当します。他にどのような場合に頼るべきか 血管手術また、外科的介入にはどのような方法があるのでしょうか?

一般的な狭窄に対する血管手術

血管の狭窄（狭窄）に対する標準的な治療法は、カテーテルとバルーンを使用して血管の狭窄部分を広げることです（バルーン拡張、経皮経管血管形成術 = PTA)。血管の開存性を長期的に維持するために、通常はステントが埋め込まれます。手術中は常に血栓分離のリスクが高まるため、外科医は予防のために、いわゆる「アンブレラトラップ」を血流方向に設置して開きます。

別の方法 血管手術塞栓摘出術です。この場合、鼠径部または肘の領域で影響を受けた動脈が開かれます。バルーンカテーテルを使用して、開いた動脈から血栓を除去します。塞栓摘出術に似た方法に血栓内膜切除術があります。皮膚を切開して動脈を露出させた後、特別なクランプを適用して動脈を開きます。血管の内壁にあるプラーク（壁側血栓）は、内壁の対応する部分とともに剥離されます。血管壁にしっかりと付着した血栓も除去され、動脈の開口部の部位に縫合糸が配置されます。

血管形成術とは、掻爬後の動脈壁の広範な修復を指します。容器の追加の壁は、自動織物または合成材料のストリップから作成できます。

上記の操作のいずれも実行できない場合、血流は狭くなった領域を迂回するように誘導されます。この方法はシャントと呼ばれます。ほとんどの場合、autovein は「回避策」として使用されます。下肢。自家物質は体によって拒絶されず、治癒中に炎症過程を発症するリスクを軽減します。バイパス手術が成功した後、患者は凝固剤を摂取する必要があります。血栓の形成を防ぐ抗凝血剤（アスピリン、Marcumar®）。

大動脈瘤に対する血管の外科的治療

心臓領域の大動脈の一部の狭窄は、ほとんどの場合、動脈硬化の結果であるため、高齢者に最も多く発生します。血管の閉塞または狭窄により、頭部の血液循環が不十分になり、全身循環への血液の放出が減少します。これには脳脱出と血圧低下の症状が伴います。大動脈の外科的治療の目標は、狭窄を解消し、障害のない血流を回復することです。

腹部大動脈のアテローム性動脈硬化症の軽度の場合に使用されます。薬物治療、抗凝固薬と血圧を下げる薬によって行われます。困難な場合、解決策はただ一つ、手術です。血管への外科的介入はバルーン血管形成術（ステント留置術）と呼ばれます。この場合、外科医は鎖骨領域に小さな切開を加え、カテーテルを通して鎖骨下動脈にアクセスできるようにします。この穴を通してカテーテルが大動脈に押し込まれ、カテーテルの内側から小さな膨張可能なバルーン（＝ステント）が現れ、動脈に設置されます。このようにして、血管の狭い領域の問題は解決されます。複数の狭窄/閉塞がある患者は、標準的な開腹手術またはバイパス手術を受ける可能性が高くなります。

急性動脈閉塞に対する血管手術

急性動脈閉塞では、上肢または下肢への血流が突然停止し、対応する四肢の組織が死滅する恐れが伴います。症例の 85% 以上で、下肢が影響を受けます。急性動脈閉塞は緊急事態です。すでに2時間酸素不足が続くと、手足の神経組織が死滅し、6時間後には筋肉組織も死滅します。動脈閉塞の主な原因は、血栓症または血栓の剥離（＝塞栓）です。

一般的な緊急措置薬の助けを借りて血栓を解決することを目的として、抗凝固薬を服用しています。それができない場合は、外部からの緊急介入が必要です。 血管外科医。この場合の古典的な手術は、カテーテルを介して血栓を除去することです (= フォガティカテーテル塞栓除去術)。手術は大動脈領域の血管手術と同様に行われます。

動脈瘤の血管手術

動脈瘤は動脈、ほとんどの場合は腹部大動脈が袋状に拡張したものです。過度のストレスや鈍的外傷により動脈瘤が破裂し、短期間で循環障害を引き起こす可能性があります。この場合には緊急手術が必要となります。

動脈瘤の治療には、主に開腹手術と血管内閉鎖術（＝動脈瘤の血管内閉鎖術）の2つの方法があります。開腹手術では、動脈瘤はチューブ状のプロテーゼ (アロプロテーゼ) を使用して安定させます。まず、腹壁を切開して、腹部へのアクセスを作成します。腹部大動脈そして血管の患部が除去されます（切除）。大動脈の修復は、血管の切除部分の部位に縫い付けられる合成管状プロテーゼを使用して行われます。

血管内手術では、プロテーゼはカテーテルを通して動脈に設置されます。これを行うには、鼠径部に血管の穿刺が行われ、特別なコーティングが施された金属構造（ステント）が腸骨動脈を通して血管の患部に挿入され、そこでそのような場所に設置されます。血流がステントを通してのみ行われる方法。拡張した腹部大動脈自体は、ステントの設置により血液循環から排除されます。この方法は一般に、ステント留置による腹部大動脈から出る血管の閉塞の危険がない場合にのみ許可されます。すべての患者にこの手術を行うことは不可能です。その成功は、動脈自体の狭窄に大きく依存します。

頸動脈狭窄に対する血管手術

年齢とともに動脈硬化が進行し、脳への血液供給を担う血管さえも損なわれなくなります。頚動脈。血管壁の沈着物や血栓は、脳への酸素と血液の供給不足を伴います。また、血栓が剥がれて脳の動脈が詰まり、その結果として脳卒中を引き起こすリスクもあります。頸動脈の狭窄を解消するには、古典的な開腹手術法とバルーンカテーテル（＝ステント）を用いた血管拡張術が用いられます。

血液透析（「血液浄化」）のためのバスキュラーアクセス

腎機能が低下している人や腎不全の人は、事前に透析（「血液浄化」）を受ける準備をしておく必要があります。これは、血液透析のための血管アクセスを迅速に作成するための血管系の検査も意味します。

手首は動静脈瘻の形成に特に適しています。外科医はシャント（「短絡」）を使用して動脈と静脈を接続し、採血や透析注射のための再利用可能なアクセスを作成します。血管が弱い患者や重度の狭窄がある患者には、カテーテルまたは円筒状プロテーゼを挿入する血管手術が推奨されます。あるいは、肘の部分や脚に動静脈瘻が形成されることもあります。

薬物による血栓症の治療は、多くの場合、対応する領域の流出の閉塞と静脈弁の機能の破壊につながります。。その結果、心臓への血流が遅くなり、脚の静脈系の血圧が上昇します。下肢の血液量の増加は、組織内の体液の沈着 (= 浮腫) に寄与する可能性があります。

血栓後症候群の治療には、機械的方法、薬物療法、外科的療法の 3 つの方法があります。血栓後症候群の治療には、機械的方法、薬物療法、外科的療法の 3 つの方法があります。機械的な方法のうち、弾性のある方法はその効果が証明されています圧縮ストッキング、静脈に軽い圧力を加え、それによって腫れを軽減し、血液の流出を促進します。この医学的方法と機械的方法を組み合わせると、有益な血液循環と抗凝固効果が得られます。適切な疼痛治療は生活の質も改善します。

避妊薬は下肢の静脈血栓症を発症するリスクを高めることに注意することが重要です。血管手術の目的は血液循環を改善することです。血液の逆流やうっ血を引き起こす拡張した静脈と側副循環路を除去します。静脈と静脈弁の再建は理論的には可能ですが、この種の手術はごく一部の病院でのみ行われています。専門センター。手術後に血栓症が再発するリスクは、患者がこの手術から得られる利益をはるかに上回ります。

静脈瘤の血管手術

静脈疾患は多くの場合、何の症状もなく始まりますが、すぐに大きな問題に発展する可能性があります。したがって、静脈瘤をタイムリーに認識することが非常に重要です。静脈疾患を早期に認識すればするほど、可能な治療方法は多様化し、外科的介入の範囲はより少なくなります。ほとんどの場合、嚢状膨隆静脈 (静脈瘤) や血栓症は超音波検査で検出されます。静脈瘤によって引き起こされる症状は、小さな変化から始まり、急速に悪化する可能性があります。皮膚の腫れや変色が現れ、静脈性栄養性潰瘍などを引き起こす可能性があります。血管手術初期段階小さな手術領域で健康な静脈を守ります。最近では、比較的大きな静脈瘤であっても、最小限の皮膚切開で治療が可能です。

バブコック氏によると、外科医の選択は血管手術です。バブコック氏によると、外科医の選択は血管手術です。この場合、鼠径静脈と膝窩静脈の幹静脈が特別なバブコックプローブを使用して分離され、伸ばされます。静脈の枝は多数の小さな穴を通して引き抜かれますが、これは美容上の観点からは最適ではありません。

美容上の観点からは、凍結プローブの使用がより適切です。このプローブを幹静脈に挿入し、液体窒素を供給します。静脈はプローブに凍結し、皮下脂肪組織から引き抜くことができます。この手術を行うには、鼠径部の皮膚を小さく切開するだけで済みます。静脈の枝も凍結プローブと一緒に引き抜かれます。

レーザー、電波、電気応用、または化学物質その結果、静脈が空になります。空になった静脈は体内に残ります。どのような治療法にも良い面と悪い面があります。新しい治療法が古い治療法よりも優れているかどうかは、実践的な研究でまだ検証されていません。

脚の動脈の閉塞

脚の動脈の閉塞は、ほとんどの場合、動脈硬化によって引き起こされます。 1 本の動脈だけが損傷した場合、患者は自分の病気にまったく気づきません。急性閉塞が発生して下肢への血液供給が遮断された場合にのみ、激しい痛みが発生します。

薬物療法で血管閉塞を除去できない場合、専門家は一般的な治療法に頼ります。 血管手術血管形成術（経皮経管血管形成術 - PTA）と呼ばれます。この手術中、カテーテルは血管の狭くなった領域を広げてきれいにするために使用され、バルーンカテーテルは脚の動脈を開いた状態に長期的に保つのに役立ちます。脚の動脈が複数の場所にある場合は、自家移植片に置き換える必要があります。これらの目的には、健康な脚の静脈が使用されます。シャントを設置して動脈の患部を血液循環から遮断することも可能です。

血管損傷の再建

血管の損傷は、血管外科手術においてほんの小さな位置を占めます。外傷や事故による隠れた血管損傷は特に問題となる可能性があります。下肢に隠れた損傷があると切断につながる可能性があります。

損傷した血管の外科的治療の目的は、血管を再建することです。軽度の損傷の場合は、動脈または静脈へのアクセスを作成した後、単純に縫合することが可能です。より重大な損傷の場合は、必要に応じて、血管の損傷部分を自己静脈に置き換えます。

血管感染症に対する血管外科

血管の感染症は特別な位置を占めます。 血管手術。血管感染症が患者の切断や死亡につながることは珍しいことではありません。非常に多くの場合、血管感染症の原因は以前の血管手術です。ほとんどの場合、炎症は院内微生物（＝院内感染）によって引き起こされます。特に、人工血管（例、管状血管移植片、バルーン）を装着した患者は感染の危険にさらされています。

体系的な抗生物質治療と並んで、炎症を起こしたプロテーゼを別の材料に置き換える血管手術の繰り返しの重要性がますます高まっています。この方法は、血管手術後の血管感染症の標準的な方法です。しかし、依然として患者の予後は期待できるほど良好ではありません。一方、独自の材料を使用して血管の欠陥を修正することもできます。ほとんどの場合、これらの目的には下肢の静脈が使用されます。自己静脈の使用により炎症反応は軽減されますが、術前段階とその後の移植片採取では患者の身体への負荷が増加します。

下肢のアテローム性動脈硬化症の治療には保存療法と外科療法があります。多くの場合、手術方法血栓除去術や下肢の血管形成術が行われます。病気がすでに進行した段階にある場合、軟部組織の死と壊疽の進行の後、外科医は軟部組織の壊死領域の外科的切除を行い、その後切除された領域は皮膚弁で覆われます。

下肢の動脈硬化が進行している場合進んだ段階, 保存的治療効果がなくなった場合、治療後の患者の生活の質と健康状態を最大限に改善できる手術が選択されます。

現在、血管内外科治療はアテローム性動脈硬化症に対する選択される方法です。下肢への血流を回復する外科的介入により、切断の数が数桁減少します。下肢の血管形成手術は、下肢の動脈の開存性を回復し、狭窄した動脈の内腔を回復することを目的としています。

介入には、先端に小さなバルーンが付いた特別なカテーテルが使用されます。狭くなった領域にバルーンを挿入すると、下肢の動脈床の開存性が回復するまで、バルーンが圧力を受けて膨張し始めます。

もし治療効果これまでは不可能だった特殊な金属製のフレームを障害物ゾーンに挿入します。その目的は、血管の正常な直径を維持し、その開存性を確保することです。

手術後に状態に改善が見られない場合は、開通血管バイパス術が決定されます。しかし、バルーン血管形成術により、多くの場合、大規模で外傷性の介入を回避し、治療後の患者の生活の質を向上させることができます。

ルリッシュ症候群と診断された患者では、血管内手術により下肢の血管の血流状態を改善することができます。

浅大腿動脈で行われる血管形成術とステント留置術は、血栓による動脈内腔の閉塞後に発生する慢性血管不全の現象を排除します。多くの大手外科クリニックはこのタイプの介入を優先しています。

多くの診療所では、膝窩動脈の開存性を回復するために、上記の外科的治療が広く使用されています。アテローム性動脈硬化症の治療方法は、比較的最近になって外科医によってテストされました。以前は、膝窩血管にステントを留置すると、膝関節で下肢を曲げたときにステントが破損したり変位したりするなどの副作用が頻繁に発生していました。現在、強いねじれに強いステントが使用されています。時間の経過とともに溶解するステントを作成する分野での研究が活発に行われています。

下肢の血管のアテローム性動脈硬化症の複雑な外科的治療は、薬剤でコーティングされたバルーンを使用して実行されます。この外科的介入方法では、バルーンに薬剤を含浸させ、バルーンを血管床に挿入した後、薬剤が血管壁に吸収され、血管の損傷を防ぎます。更なる発展炎症過程および内皮膜の病理学的増殖。

バルーン整形手術の利点は何ですか?

バルーン形成術の結果

腸骨動脈の形成手術後の血管を通る正常な血流は、手術を受けた患者の大多数で手術時から 5 年間持続します。

モニタリング患者からの追跡データにより、外科医は症状の繰り返しの悪化を迅速に認識し、必要に応じて症状を治療することができます。これを行うために、患者は年に 2 回ドップラー超音波検査を受け、年に 1 回コンピューター断層撮影を受けます。患者が監視され、タイムリーな治療が処方されれば、その人の歩行機能は生涯維持されます。

大腿動脈におけるバルーン血管形成術またはステント留置術の長期成績は、臨床的および統計的に人工血管プロテーゼの設置による大腿膝窩部のバイパス手術と同等です。

手術を受けた患者の 80% では、血管の開通性が 3 年間維持されました。患者が治療用ウォーキングに取り組んでいた場合、繰り返し介入する必要はありませんでした。この治療法により、壊死性合併症の発症が排除され、壊疽性合併症が予防されます。

大動脈大腿バイパス手術

操作の主な兆候は次の状況です。

慢性動脈不全の増加に伴う腹部大動脈の閉塞。
腸骨動脈が閉塞し、血管内修復が不可能な状態。
腎臓下領域の腹部大動脈壁の動脈瘤。

大動脈大腿バイパス手術は現在、重度の虚血や四肢切断を防ぐための一般的かつ根本的な方法と考えられています。統計研究によると、血管病変のある患者の四肢喪失は最大 5 分の 1 を占めています。病的状態。腹部大動脈の手術が適切に行われた場合、切断のリスクは 3% に減少します。

介入手法

アテローム性動脈硬化症に対する外科的介入の意味は、結局のところ、患部の上に位置する大動脈の部分を隔離することにあります。腹部の側面と大腿部上部を切開します。硬化性蓄積物のない大動脈壁の一部が選択され、そこに中性材料でできており免疫拒絶を引き起こさない人工血管プロテーゼが縫合されます。プロテーゼのもう一方の端は、大腿動脈の解放された領域に運ばれ、大腿動脈の壁に縫い付けられます。

バイパス手術は片側または両側に行われます。ロブの方法は体に優しい手術方法として知られています。切開は神経を交差させずに腹部の側面で行われます。このような介入により、患者は1日後に起き上がることができ、合併症のリスクは最小限に抑えられます。

患者がアテローム性動脈硬化によって起こるインポテンツに苦しんでいる場合、勃起を担う内腸骨動脈の血流を正常化することで問題を解消することができます。

考えられる合併症

アテローム性動脈硬化のある下肢の動脈床のバイパス手術は、非常に複雑な手術です。大動脈の壁は大きく変化する可能性があり、外科医の作業が非常に複雑になります。血管壁の変化により、手術中に出血のリスクが生じる可能性があります。

血管アテローム性動脈硬化症が広範囲に及ぶ場合、患者は心臓や心臓に深刻な問題を抱えていることがよくあります。脳の活動。合併疾患は手術前に特定する必要があります。大手術の際には脳卒中や心筋梗塞が起こる可能性があります。

大腿部の切開部位にリンパうっ滞や軟部組織の腫れが生じる場合があります。この場合、注射器を使用して液体を除去する必要があります。

プロテーゼの化膿は非常にまれに発生することがあります。これは、遠隔出血、膿瘍、または敗血症を引き起こす可能性があります。合併症を防ぐために、外科クリニックでは、顕著な殺菌効果を持つ銀イオンが壁に含浸されたプロテーゼを使用しています。

動脈と静脈の血流を回復することが、主要動脈が損傷を受けた場合に手足を切断から救う唯一の方法です。手術後は、血管閉塞の再発を防ぐために外科医によるさらなる観察が必要です。血管アテローム性動脈硬化症の発症リスクを軽減するために、コレステロールを減らし代謝プロセスを正常化する保存的治療が処方されます。

下肢の血管バイパス手術

表面が滑らかな健康な動脈血管が影響を受け、壁が硬くてもろくなり、石灰化し、コレステロールプラークで覆われ、形成された血栓で詰まり、内腔が狭くなり、血流障害を引き起こします。血流に障害がある場合大きなサイズ、ふくらはぎの筋肉に長引く痛みが現れ、手足の可動性が低下します。患者は歩くとすぐに疲れてしまい、立ち止まって痛みが消えるのを待つことがよくあります。血管の進行性の変形とその内腔の完全な閉鎖は、組織への血液供給の破壊、虚血および壊死の発症につながります。期待される効果が得られない場合薬物セラピー手術に頼る。

しかし、患者はそうすることに消極的であり、多くの場合、大幅な遅れが生じます。この静脈瘤を除去する方法の欠点は、手術後の回復に時間がかかることです。すぐに帰宅できるレーザー治療や硬化療法とは異なり、手術では長期の入院が必要で、その後少なくとも 2 週間は仕事を休む必要があります。通常の活動が再開されるまでには数週間かかる場合があります。しかし、これまでのところ、国民健康基金によって全額が償還されるのはそのような手術だけです。

その他の治療はプライベートで行うことができます医療機関たとえば、個人の診療所やクリニックなどです。これは有料または一部の費用で行うことができます。静脈瘤を治療しないと、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。うっ血は静脈不全の原因となることがよくあります。この部分の皮膚は赤くなり、緊張して痛みを感じます。損傷すると、治癒が困難な潰瘍が形成されます。静脈瘤がこのように進行し、静脈炎症を発症するリスクがある場合、医師は専門の薬を注文します。

組織への血液供給の中断と壊疽の発症

静脈への損傷は、静脈壁の脆弱化、静脈の蛇行、拡張、血栓の形成、栄養障害の発症などによって現れます。患者が重篤な合併症を発症するリスクがある場合には、バイパス手術が必要になる場合もあります。

ただし、治療は長時間にわたるため、治療後の患者は静脈の炎症を避けるために予防策を講じる必要があることに留意する必要があります。休暇に行くだけの場合は、専門家からの最新のアドバイスに注意してください。あなたにとって最高の休暇は山で過ごすことになることがわかりました。定期的に歩いたり下りたりすることで、脚の血行が良くなります。

ただし、海が好きなら、泳ぐあらゆる機会を楽しんでください。水はマッサージのように作用し、微小循環を刺激します。体系的な動きは、大きな影響力血管と血液循環の状態の両方。水の中にいるときは、体重がはるかに軽くなることに注意してください。すべてのエクササイズを行うのが簡単で、ジムでのトレーニング中などよりも筋肉の緊張が軽減されます。

血管バイパス手術は現在、主に血管内手術が禁忌の患者に行われています。シャントは、一端が病変部位の上にあり、もう一端が下にある血管に接続されています。これにより、病気の影響を受けた血管領域の周囲にバイパスが作成されます。おかげで外科的介入血流を完全に回復し、壊疽や四肢切断の発症を回避することが可能です。

水温は摂氏25度を超えない範囲で泳ぐのが最適です。ヒーターは静脈を拡張するのに役立ちます。また、ビーチで長時間横になることも避けてください。日光浴は静脈瘤の形成を促進します。暑い季節には、水で湿らせたタオルで足を覆うか、堤防に沿って 30 分ほど歩いてください。

抗凝固薬は、症状のある部位に経口および外用として同時に使用するのが最適です。それらは病気の初期段階と後期段階の両方に役立ちます。そのほとんどは栗の栗エキスをベースに作られています。ヘパリンは血液、アルニカ、メントールによって薄くなることがあります。ジェルは浮腫や抗炎症作用があり、静脈を引き締め、毛細血管内皮を改善します。朝と夕方に足に油を塗ります。

適応症と禁忌症

下肢バイパス手術は複雑な手術であり、厳密な適応に従って実行する必要があります。この手術は以下の場合に血管外科医によって行われます。

末梢動脈瘤、
動脈のアテローム性動脈硬化性病変、
消失性動脈内膜炎、
足の壊疽が始まり、
静脈瘤、
血栓症および血栓静脈炎、
血管内技術や代替技術を使用できない、
薬物治療による効果の欠如。

以下の場合には、通常、血管バイパス手術は行われません。

栗エキスが配合されています。血管を強化し、静脈瘤の形成を防ぎます。これらは、下肢の循環障害や肛門静脈瘤、血管の破壊や透過性の場合に使用する必要があります。脚に腫れがある場合、それは静脈疾患によるものではありません。ウィニーは、リンパ管の弁損傷によって引き起こされるリンパ系の機能不全である可能性があります。それからリンパドレナージ足元から速度が落ちます。足首の部分にしこりが蓄積するため、足首の部分が腫れます。

導入を成功させる機会、
患者の動けない状態、
患者の全身状態が不十分な場合、
代償不全段階の内臓疾患。

診断

バイパス手術を行う前に、血管外科医の専門家が患者に問診し、合併している病気がないか調べ、診察して特別な病院に紹介します。診断検査、含む：

これを防ぐには、ドレナージとリンパマッサージを使用します。足を上げて立つことも、塩分の摂取量を制限するのにも役立ちます。足のむくみのもう一つの原因として考えられるのは、さまざまな条件、静脈の拡張に寄与します。足のむくみの本当の原因を忘れずに見てください。

静脈瘤は長年にわたって知られていない問題です。このような表面的または目に見えるクモ状静脈は危険ではありません。それどころか、おそらく静脈瘤にも当てはまります。一部の種類の身体活動は循環器系の問題を悪化させる可能性があります。これらには、エアロビクス、テニス、卓球、乗馬などが含まれます。サイクリング、ランニング、水泳、ウォーキング、ヨガなどをお勧めします。

すべての基本的な指標についての臨床血液検査と尿検査。
心電図検査。
磁気共鳴画像法。血管の構造変化を観察し、血管の開存性の程度を判断できます。
コンピュータ断層撮影コレステロールプラークによる血管の閉塞の程度を決定します。
血流と血管壁の状態を評価する二重超音波。
血管造影は放射線不透過性の検査であり、 X線血管の狭窄または閉塞の部位。

超音波検査と断層撮影の結果を受け取った後、手術の準備期間が規定され、その間、患者は適切な栄養を維持し、血栓を防ぐためのアスピリンまたはカルジオマグニール、抗菌薬グループの薬、NSAIDなどの特別な薬を服用する必要があります。患者は手術の7～12時間前に食事をやめるべきです。

白には有害な化合物が多く含まれているため、血管にとってはあまり好ましくありません。きつい衣服は静脈瘤の原因となります。特に好ましくないのは、ジーンズの太もも、セルライト防止タイツ、ニーハイソックス、自立型ストッキングです。

コニャックやリキュールなどの強いお酒や辛いスパイスも、静脈の拡張に影響を与える可能性があるため、過剰に摂取することはできません。病気の経過は長く無症候性であり、症状はゆっくりと発症し、遅れて現れます。通常、患者が医者に行くとき、歩くときに起こる非常に特徴的な痛みです。狭窄部位の下に発生します。ほとんどの場合、これはふくらはぎの痛みですが、たとえば腰に痛みが出る場合もあります。この症状は間欠性跛行と呼ばれます。患者は一定の距離を歩くと痛みを感じ、数分間休むと痛みが続くことがあります。

手術

脚の血管のバイパス手術は、外科医の高い専門性と一定の経験を必要とする複雑な手術です。手術は全身麻酔または局所麻酔で行われます。医学的適応症そして患者さんの全身状態。硬膜外麻酔は現代の優先的な鎮痛法と考えられており、手術のリスクを大幅に軽減します。

この距離の長さは病気の重症度を間接的に示します。ただし、患者ごとに異なり、200 メートルの距離では痛みを感じない人もいますが、500 メートルの距離では日常生活に支障をきたす人もいます。血液供給を改善するためのいかなる措置も、別の血管セグメントの血液供給を悪化させるリスクを伴うため、手術を受けるかどうかを決定する際には、この点に留意する必要があります。

医師の診察を受ける際には、これが真実かどうかを判断することが非常に重要です。変性疾患手足の痛みの原因は背骨にあります。病気のこの段階では、禁煙、脂質プロファイルの改善、高血圧の調整、適度な運動を行うことが非常に重要です。これにより、体が側副血行を促進し、血液が狭窄した動脈を通過して動脈に到達できるようになります。新しい血管を持つ組織。これはギャップを長くするのに役立ちます。患者が一般的に服用する血管拡張薬は、クラミジア除去の期間に影響を与え、症状を軽減する可能性がありますが、病気の進行を抑制する効果は証明されていません。

バイパス手術は、動脈幹および静脈幹の閉塞が直径の 50% を超えて開通性が損なわれている場合に行われます。手術中、移植片を使用して障害物の始まりから終わりまでバイパス経路が作成されます。手術が正しく行われれば、影響を受けた血管の血流が確実に回復します。

薬物療法でより重要なのはアスピリンの服用であると思われる予防用量心血管イベントによる死亡率を減らすため。もう一つの問題は糖尿病の併発です。これらの患者では、病気の経過は非常に潜行性であり、治療の効果は低くなります。糖尿病は、大きな動脈のアテローム性動脈硬化病変を加速させることに加えて、軽度の血管損傷を引き起こし、この重要な側副血行を妨げます。したがって、低血糖治療を効果的に行うことが重要です。

病気が進行すると、安静にしている手足に痛みが生じ、夜間に目が覚めることが多く、続いて潰瘍や壊死などの虚血性病変が発生します。この場合、外科的介入が避けられなくなります。外科的治療の主な目的は、虚血肢への血液循環を回復することです。場合によっては、まれではありますが、動脈を壊して開いてからきれいにするだけで十分な場合があります。しかし、ほとんどの場合、動脈の狭窄や閉塞をバイパスするために血管移植が必要になります。

操作の段階:

皮膚とその下にある組織の層ごとの解剖が、患部の上下で実行されます。
船舶は隔離され、検査され、今後のバイパスへの適合性が判断されます。
病変の下の血管を切開し、シャントを縫い付けて上から固定します。
インプラントの完全性を確認します。
動脈の血流や拍動の状態を評価した後、深部組織と皮膚を縫合します。

バイパス手術にはいくつかの選択肢があります。それぞれの選択は、影響を受ける領域の位置によって決まります。手術直後、患者は酸素マスクを装着され、鎮痛剤の点滴が行われます。

アテローム性動脈硬化病変に位置する動脈に応じて、大動脈-大腿動脈、大腿-膝蓋骨、さらには動脈の収縮が実行されます。いわゆるものもあります。大腿大腿領域などの非解剖学的移植では、恥骨結合が一方の浅大腿動脈からもう一方の浅大腿動脈まで行われます。移植は、患者から採取した静脈から行うことも、静脈を合成材料を使用して除去できない場合には行うこともできます。手術後、血小板療法は血管橋の開存性を維持するために非常に重要です。

手術後の最初の 2 日間、患者には床上安静が処方されます。その後、患者は部屋や廊下を歩き回ることを許可されます。 20 分間冷湿布を適用すると、最初の 24 時間は痛みが軽減され、損傷した組織の腫れが軽減されます。すべての患者は、血栓を防ぐために弾性ストッキングと靴下を着用することをお勧めします。肺機能を改善するには、インセンティブスパイロメーターを使用する必要があります。医師は感染の可能性がないか切開部を毎日検査します。手術後 10 日間、専門家は患者の動的モニタリングを実施し、体の基本的な生命機能の指標を検査します。

心臓投与時のアスピリン摂取に加えて、2 番目の抗血小板薬の使用も推奨されます。患者は手術後定期的に検査する必要があります。患肢への血液供給が突然低下する症状を経験した場合は、できるだけ早く血管外科医に連絡することが非常に重要です。血管閉鎖が早期に検出されるほど、治療の可能性が高くなります。

継続的な技術の進歩と設備の改良により、場合によっては代替品を使用できるようになりました。古典的な方法血管形成術。全てより大きな数慢性虚血患者は血管内治療法で治療できます。これらは侵襲性が低い方法であり、その後患者はより早く日常生活に戻ることができ、ほとんどの場合局所麻酔下で行われます。これは他の病気や再発する高齢の患者にとって非常に重要です。血管内手術の欠点は、動脈の解離や損傷、あるいは血管の内膜の剥離が起こり、血栓症が発生する可能性があることです。

血管バイパスは病状の病因を排除するものではなく、病状の経過と患者の状態を促進するだけです。基礎疾患の包括的な治療には、手術だけでなく、さらなる進行を防ぐためのライフスタイルの改善も含まれます。病理学的プロセス.

術後期間

手術後の患者の体は比較的早く回復します。 7日目に外科医は縫合糸を外し、患者の全身状態を評価し、10～14日目に患者を退院させます。

術後期間に従わなければならない規則:

食生活を守り、コレステロールを含む体重増加の原因となる食品の摂取を避けてください。
血栓症を予防し、血中コレステロール値を下げる薬を服用してください。
理学療法士と協力してください。
毎日距離を延ばして歩きます。
睡眠中は手足を高い位置に固定します。
術後の傷の衛生的な処置を行います。
脚の血液循環を改善する簡単な運動を行ってください。
体重を標準化します。
血小板とコレステロールを測定するために定期的に血液検査を受けてください。
喫煙とアルコールをやめてください。
併発疾患を治療します。
血管外科医の推奨に従ってください。
手術部位に問題が発生した場合は、すぐに医師に相談してください。

患者の場合、脚の切開の数とサイズはシャントの数と病変の範囲によって異なります。足首の手術後は腫れが起こることがよくあります。患者さんは感じます不快な灼熱感静脈を切除した場所。この感覚は、立っているときや夜間に特に顕著になります。

血管バイパス術後、四肢の機能は 2 か月以内に回復します。患者の全身状態はほぼ即座に改善します。脚の痛みは軽減または消失し、徐々に痛みが再開します。身体活動。このプロセスを加速し、筋肉の強さを回復するには、患者は努力して筋肉を発達させる必要があります。

血管バイパス手術後の余命は患者の年齢、性別、悪い習慣や付随する病気の有無、医師の推奨事項の遵守状況によって異なります。通常、手術を受ける患者は重度の血管アテローム性動脈硬化症を患っています。ほとんどの場合、彼らの死は心筋または脳組織の虚血（心臓発作、脳卒中）によって起こります。脚の血管のバイパス手術が失敗した場合、患者は四肢の切断や身体活動の低下により死に直面します。

合併症

脚の血管のバイパス手術後に発生する可能性のある合併症:

出血、
血管の血栓症、
二次感染
縫い目の破れ、
血栓塞栓症肺動脈,
麻酔に対するアレルギー、
急性冠動脈不全および脳不全、
心臓発作、
シャントの開存性が不完全である、
傷の治りが悪い
死.

消毒および無菌対策を実行すると、そのような問題の発生が排除されます。

手術後ではなく手術中に起こる合併症もあります。最も一般的な術中合併症は、バイパス手術には不適当な血管の分離です。このような現象を防ぐためには、質の高い詳細な術前診断を行う必要があります。

このような合併症は、リスクがあり、次の問題を抱えている人に最もよく発生します。

高血圧、
過剰な体重
高コレステロール血症、
運動不足、
ＣＯＰＤ、
糖尿病,
腎臓病、
心不全、
タバコの喫煙。

手術後は足の痛みやしびれが軽減されます。隣接する動脈および静脈への病理学的過程の広がりにより、病気の症状がしばらくして再発する可能性があります。血管バイパス手術はアテローム性動脈硬化症や静脈瘤を治療するものではなく、血管損傷の原因を除去するものでもありません。

防止

シャントは、定期的に健康診断を受け、血栓症を予防する措置を講じていれば、通常 5 年間は正常に機能します。

悪い習慣と闘う
体重を正常化し、
高カロリーで脂肪の多い食べ物を除いて、食事を監視してください。
サポート身体活動最適なレベルで、
血栓症の発症を防ぐ薬を服用します。「アスピリンカーディオ」、「トロンボアス」、「カーディオマグニール」、
アテローム性動脈硬化症の薬を服用する - ロバスタチン、アトルバスタチン、アトロミジン、クロフィブリン、
定期的に血管外科医の診察を受けてください。

現在、動脈バイパス術は静脈よりも頻繁に行われていますが、これは動脈病変の有病率が最も高いためです。多くの場合、この手術が動脈不全の重篤な症状に対処する唯一の方法になります。外科的介入は患者の生活の質を大幅に改善し、下肢の壊疽の発症を防ぎます。

ビデオ：NKアテローム性動脈硬化症とその治療、動脈手術についての講義

治療は保存的または外科的です。多くの場合、外科的方法には血栓除去や下肢の血管形成術が含まれます。病気がすでに進行した段階にある場合、軟部組織の死と壊疽の進行の後、外科医は軟部組織の壊死領域の外科的切除を行い、その後切除された領域は皮膚弁で覆われます。

下肢のアテローム性動脈硬化が進行した段階に達している場合、保存的治療はもはや効果がなく、治療後の患者の生活の質と健康状態を最大限に改善できる手術が選択されます。

バルーン血管形成術

治療効果が得られない場合は、閉塞部に特殊な金属で作られたフレームを挿入します。その目的は、血管の正常な直径を維持し、その開存性を確保することです。

ルリッシュ症候群と診断された患者では、血管内手術により下肢の血管の血流状態を改善することができます。

多くの診療所では、膝窩動脈の開存性を回復するために、上記の外科的治療が広く使用されています。アテローム性動脈硬化症の治療方法は、比較的最近になって外科医によってテストされました。以前は、膝窩血管にステントを留置すると、膝関節で下肢を曲げたときにステントが破損したり変位したりするなどの副作用が頻繁に発生していました。現在、強いねじれに強いステントが使用されています。時間の経過とともに溶解するステントを作成する分野での研究が活発に行われています。

複雑な外科治療は、薬剤を塗布したバルーンを使用して実行されます。この外科的介入方法では、バルーンに薬剤が含浸され、バルーンを血管床に挿入した後、薬剤が血管壁に吸収され、内皮膜のさらなる発達と病理学的増殖が防止されます。

バルーン整形手術の利点は何ですか?

バルーン形成術の結果

腸骨動脈の形成手術後の血管を通る正常な血流は、手術を受けた患者の大多数で手術時から 5 年間持続します。

大動脈大腿バイパス手術

操作の主な兆候は次の状況です。

慢性動脈不全の増加に伴う腹部大動脈の閉塞。
腸骨動脈が閉塞し、血管内修復が不可能な状態。
腎臓下領域の腹部大動脈壁の動脈瘤。

大動脈大腿バイパス手術は現在、重度の虚血や四肢切断を防ぐための一般的かつ根本的な方法と考えられています。統計研究によると、血管病変のある患者の四肢の喪失は、病理学的状態の最大 5 分の 1 を占めます。腹部大動脈の手術が適切に行われた場合、切断のリスクは 3% に減少します。

介入手法

考えられる合併症

血管アテローム性動脈硬化が広範囲に及ぶ場合、患者は心臓や脳の活動に深刻な問題を抱えていることがよくあります。合併疾患は手術前に特定する必要があります。大手術の際には脳卒中や心筋梗塞が起こる可能性があります。

大腿部の切開部位にリンパうっ滞や軟部組織の腫れが生じる場合があります。この場合、注射器を使用して液体を除去する必要があります。

手術は常に、あらゆる病気と闘う最後の手段と考えられてきました。脚の血管には外科的介入が必要な病気が 2 つあります。 脚の血管および動脈の閉塞性アテローム性動脈硬化症および閉塞性血栓血管炎（動脈内膜炎）。最初の病気は主に高齢者（主に男性）に影響を与え、2番目の病気は若者と中年者に影響を与えます。

原因両方のプロセスは異なります。血管アテローム性動脈硬化症の破壊の原因は、脂質とコレステロールの代謝の違反です。閉塞性血栓血管炎の原因は、動脈に対する免疫炎症性損傷です。
両方のプロセスの理由は異なりますが、脚の循環障害のメカニズムは同じです。アテローム性動脈硬化症の場合、動脈内の壁にアテローム性動脈硬化性プラークが形成されます。血栓血管炎の場合、変化した血管の内壁に血栓が形成されます。この結果、血管の内腔が狭くなるか完全に閉塞し、脚のすべての組織への血液と酸素の供給が妨げられます。次に、虚血、つまり循環不全が発生し始めます。
虚血は次のように現れます。症状.
足が冷える、冷え性が高い、疲労の増加歩行時の脚、四肢の青白い大理石状の皮膚、足、脚、つま先の軟部組織の潰瘍、壊死。
少し後に、別の症状が現れます：歩行中のふくらはぎと足の痛み（これは血管の損傷の場所によって異なります）。このとき、脚の組織は特に酸素を必要とします。人は立ち止まって休む必要があり、その後痛みは治まります。それが理由ですこの症状それは間欠性跛行と呼ばれます。

上記の症状が発生した場合は、新たな症状が現れるまで待たずに、すでに医師の診察を受けるべきです - 安静時または数十メートル歩いた後でも足が痛む、夜間に痛みが出る、栄養性潰瘍。病気が悪化すると、足を救うことができなくなる可能性があります。したがって、医師は通常、患者に再建手術を処方します。これが行われない場合、脚の組織の栄養の急激な混乱が発生し、脚の壊死、つまり壊疽が発生します。そしてここで唯一の解決策があります - 切断です。
時々初期この病気の場合、手術は適応されませんが、保存的治療が適応となります。手術が必要か不必要かは、具体的な症例ごとに外科医が判断します。しかし、患者の仕事はタイムリーに医師の診察を受けることです。そして、脚の血管に深刻な損傷が発生した瞬間を見逃さないように、少なくとも年に1回は検査する必要があります。

脚のアテローム性動脈硬化症の発症に寄与する要因

60 歳以降の年齢高血圧糖尿病アルコールと喫煙の乱用ストレスと神経質な経験栄養不良動物性脂肪の過剰摂取により、血中のコレステロール値が上昇します。低体温症と足の凍傷。

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下肢の動脈に病変のある患者が血管外科医の診察を余儀なくされる主な問題は、痛みや壊疽の発生です。重篤な虚血および壊疽の発症の原因は、四肢の血液循環の欠如です。血管手術の主な目的は、脚への血流を確保し、正常な循環を回復することです。この問題は、血流のバイパスルートを作成したり、血管形成術によって閉塞した動脈を拡張したりすることで解決します。

下肢の動脈の損傷は、重篤な虚血、壊疽、切断につながることがよくあります。このため、私たちは集中的な対策を講じる必要があります。血管手術により、脚の生存能力と通常の歩行に十分な血流が回復します。

下肢動脈手術の基本原理

1. 重篤な虚血を解消するには、動脈血生地で。この手術はバイパス手術と呼ばれ、影響を受けた血管を迂回する人工血管を作成します。血液は脈動のある正常な動脈から採取されます。これがドナー動脈です。この動脈を通る血流が少なくなると、シャントは閉じます。

2. 血液は作成された血管を通って運ばれます - これがシャントです。シャントは、身体自身の組織（静脈）または特殊な人工材料から作られた人工血管です。自分の静脈がシャントとして適していますが、必ずしも適しているわけではありません。シャントに流れ込む血液が同様に流れ出す場合にのみ、シャントを通過します。このルールがなければ、シャントは数時間以内に閉じてしまいます。
3.血液は正常な動脈に送られますが、脈拍はなく、閉塞部分の下にあります。これが受信側の動脈です。この動脈は、シャントを通って入る血液の全量を受け取り、それを組織に伝達する必要があります。不十分な血液循環.
4. 動脈が血栓によって閉塞している場合は、それを除去する必要があります。新鮮な血栓は特別なスプレーで取り除くことができます。しかし、患者は通常かなり遅れて現れ、アテローム硬化性プラーク上に血栓が形成されます (アテローム血栓症)。このような場合、血栓を除去しても問題は解決しません。古い血栓は Rotarex テクノロジーを使用して除去するのが最適で、アテローム性動脈硬化症のプラークは血管形成術やステント留置術を使用して除去します。血栓を除去できない場合はシャントが行われます。

脚の血管疾患の外科的治療の適応

1. 差し迫った手足の壊疽の兆候（指の死、足の潰瘍）。血流を回復しなければ、すぐに切断に至ることになります。

2. 安静時に足に継続的な痛みがある。常に脚を下げた状態でリリーフが可能です。患者は何ヶ月も座ったまま眠ることができますが、これは重篤な虚血と呼ばれる状態であり、ポイント1につながります。

3. 脚の動脈の病理学的拡張（動脈瘤）。これは破裂につながる可能性があります。内出血、急性虚血の発症を伴う血栓症に。

4. 失血または急性虚血を引き起こす動脈損傷。重篤な虚血が発症した場合には、長期手術が行われます。

5. 先天性疾患(奇形)

さまざまな動脈および血管手術の種類の損傷

腹部大動脈と腸骨動脈の手術。

脚に血液を運ぶ最大の血管は腹部大動脈です。それは腹部、すべての内臓の後ろ、背骨の前に位置します。大動脈は腎臓、胃、肝臓、腸に枝を出し、2つの腸骨動脈に分かれて脚に続き、直腸と生殖器に枝を与えます。大動脈または腸骨動脈が閉塞すると、間欠性跛行（脚、太もも、または臀部の痛みにより立ち止まりながら歩く）が発生し、インポテンス、腎性高血圧、最終的に最も影響を受けた脚の壊疽が発生する可能性があります。この状態はルリッシュ症候群と呼ばれます。重篤な合併症を伴う高齢者の患者にとって手術は非常に危険であるため、当院では最近、大動脈大腿バイパス（「パンツ」）の使用頻度が減りました。ほとんどの場合、血管内（ハイブリッド）手術方法と Rotarex テクノロジーを使用した血栓除去を使用します。このような手術は非常に効果的であり、生命へのリスクは最小限に抑えられます。

大腿動脈手術

大腿部の上 3 分の 1 で、大腿動脈は深部動脈と表在部に分かれています。大腿動脈のアテローム性動脈硬化症は、最も一般的なアテローム性動脈硬化性病変です。表在大腿動脈が閉塞すると、間欠性跛行が発症します。薬物治療。プラークが深部大腿動脈にも発生すると、脚と足に継続的な痛みを伴う重篤な虚血が発生し、これは深部動脈からプラークを除去することによってのみ除去できます（深部形成術）。このような状況では、私たちの血管外科医はほとんどの場合、浅大腿動脈の閉鎖血管形成術とステント留置術で深部形成術を補完します。浅大腿動脈の血栓は、Rotarex テクノロジーを使用して除去できます。

膝窩部の血管に対する手術

血栓による膝窩動脈の閉塞は、必ず重篤な脚の虚血または壊疽を引き起こします。膝窩動脈が損傷した場合には、大腿脛骨バイパス手術や特殊な吸収性ステントを用いた血管形成術を行います。膝関節を曲げると動脈壁を損傷する可能性があるため、膝窩動脈に金属ステントを留置したままにすることはお勧めできません。現在、自己静脈シャントは革新的外科クリニックで選択される方法です。

脚と足の動脈に対する顕微鏡手術。

膝領域では、浅大腿動脈が膝窩動脈に入ります。後者からは下腿の3本の動脈があり、筋肉、下腿、足に血液を供給します。膝窩動脈の閉塞は重篤な虚血または壊疽を引き起こすため、外科的に治療する必要があります。脚の 3 本の動脈のうち 1 本の閉塞は目立ちませんが、3 本の動脈がすべて閉塞している場合は最も重度の状態になります。ほとんどの場合、脚の動脈の損傷は糖尿病やバージャー病で発生します。臨床状況に応じて、自己静脈マイクロバイパス法または血管内介入（脚動脈の血管形成術およびステント留置術）を使用できます。

健康な状態の人間の血管は、内側から見ても滑らかで均一な表面を持っています。アテローム性動脈硬化症の出現は、血管の内腔を狭めるプラークの形成を特徴とし、これにより血流障害が引き起こされ、内腔の消失により組織への血液供給が完全に遮断され、壊死が引き起こされます。薬物による血管閉塞との闘いが効果的でない場合、 手術に頼る.

手術とは何ですか

血管バイパスと呼ばれます 体の特定の部分への正常な血液供給を回復するための外科的介入。下肢の場合、これは人工血管、つまりシャントを使用するか、近くの血管との接続（吻合）を作成することによって行われます。操作の種類の選択は、介入の結果として達成する必要がある目標によって影響されます。

たとえば、大腿大動脈バイパス手術では、血管内プロテーゼの設置が選択されます。この地域血管は主にアテローム性動脈硬化による損傷にさらされています。その結果生じる狭窄は、最終的には片方または両方の手足の壊疽を引き起こします。

最新の内視鏡技術により、局所麻酔を使用して動脈にシャントを挿入する手術が可能になり、高齢者や高齢者にとって害が少なくなります。弱い人たち合計よりも。

使用上の適応

下肢バイパス手術 以下の場合に実行されます:

末梢動脈の動脈瘤。ステント留置術または血管形成術に対する禁忌。アテローム性動脈硬化を消滅させる。動脈内膜炎。脚の絶え間ない痛み、壊疽の脅威、そして薬物治療の失敗。

下肢のバイパス手術を行う場合、患者は横たわってはいけません。壊疽を引き起こした重度の病状により、動けなくなった人が足を切断しました。

診断

病気の全体像を特定するために、患者はいくつかの検査を受けます。まず、専門医は痛みの場所やその他の症状について質問し、診察を行い、脈を調べます。次に、以下を使用して、診断方法アテローム性動脈硬化性プラークの位置は次のように特定されます。

MRI– 血流プロセスの障害と血管の変化を評価します。 CT– アテローム性動脈硬化によって引き起こされる変化の重症度を判断します。 二重超音波– 血流の変化と血管の乱れをリアルタイムで評価します。

研究結果によると、医師は、 問題を解決するための適切な方法を決定する。を使用して治療を行うことができます薬、血管内血管形成術、ステント留置術、またはバイパス手術。

手術の準備

手術前次の手順が規定される場合があります。

分析のために血液を採取します。心電図検査を実施します。超音波検査を実施します。

手術の少し前:

手術の 1 週間前に、特定の薬の服用を中止してください。抗炎症薬と血液をサラサラにする薬を服用します。感染を防ぐために、医師は抗生物質を処方します。手術当日の前に、夕方に軽い夕食をお召し上がりいただけます。深夜を過ぎると飲食はできません。

下肢の血管の治療に関するビデオ

手術

影響を受ける領域の位置に応じて、次のバイパスオプションが存在します。

大腿大動脈– 鼠径部または腹部を切開して行われます。高強度ポリマー製プロテーゼが患部上の血管に取り付けられ、その後大腿動脈に取り付けられます。患部の位置に応じて、次の 2 つの手術オプションが考えられます。

片側性 - シャントが動脈のいずれかに接続されている場合。分岐 - 2 本の大腿動脈がシャントを介して接続されている場合。

大腿膝窩部– 鼠径部と膝の後ろを切開して行われます。大腿動脈を閉塞させる場合に使用します。手術中、病変の上の領域は膝窩動脈に接続されます。

脛骨大腿骨。この場合、プロテーゼは手足から採取された静脈そのもの、または太い伏在静脈が採取され、取り除かれるのではなく、事前に静脈から切り離されていた動脈に接続されます。手術は、下腿と鼠径部を切開して、患部の膝窩動脈または大腿動脈に対して行われます。

多層（ジャンピング）シャント。のために使用される完全な欠席血管の小さな部分だけが健康な状態を保っている場合、動脈は長い部分にわたって正常な開通性を持っています。作成したたくさんの血管の健康な領域と接続する橋として機能する短い吻合。

足の血管の顕微手術治療。足とつま先への血液供給を回復するために実行されます。これは、画像を何倍にも拡大する特別な光学系を使用して行われます。吻合を形成する際には、自己静脈が使用されます。

下肢のバイパス手術は、全身麻酔または局所麻酔を必要とする強制麻酔下で行われます。さまざまな要因、医学的指標を含む。

下肢の血管の手術の段階 次のスキームに従って実行されます:

血管が狭くなった部分の上の皮膚が開かれます。血流の程度を評価し、循環障害の部位を診断します。バイパスが行われる患部が決定されます。患部の下の血管と大動脈を切開し、シャントを固定します。シャントは、筋肉と靱帯の間で、正常な血流を妨げる場所の上に位置するポイントに設置されます。シャントが縫い付けられ、下からバイパスを固定するのと同様の操作が実行されます。埋め込まれた要素の完全性がチェックされます。必要に応じて、介入中に動脈造影検査または二重超音波検査が実行されます。血管開存性に関する追加の研究を実施します。

バイパス手術自体は非常に複雑であり、医師の特定のスキルと能力が必要です。これによってコストが高いか比較的高いかが決まりますが、これは完全に移動して生きる能力が戻ってくることによって完全に正当化されます。

手術についての患者さんの話

手術後の回復

手術 1～3時間続く。終了後は酸素マスクを着用する必要がある場合があり、1〜2日以内にスポイトを使用して麻酔薬が投与されます。硬膜外麻酔中は、3〜5日間針は抜かれません。痛みを軽減するために。除去後はすぐに鎮痛剤が投与されます。医療機関におけるリハビリテーション対策としては、以下のようなものが行われています。

腫れと痛みを軽減するために、1 ～ 2 日間、15 ～ 20 分間冷湿布してください。血栓を防ぐために特別な靴下とブーツを着用してください。肺機能を改善するためのインセンティブスパイロメーターの使用。定期的に切開部をチェックして、感染の兆候がないか確認してください。

退院後正常に回復するには、次の対策が講じられます。

理学療法士と協力して働きます。一人で歩き、毎日距離を伸ばすと、足が強くなります。寝ているときや座っているときは、手足を高くしてください。パウダーやパウダーを使用せずに、術後の傷を乾燥した状態に保ちます。脂肪分の多い食べ物を食べないでください。また喫煙もしないでください。医師の指示に従い、日常生活に戻りましょう。

合併症

操作を計画するときは、その実装中に次のことに注意する必要があります。 以下のような合併症が起こる可能性があります:

麻酔に対する否定的な反応。出血の発生。血栓または血栓によるバイパス領域の閉塞。感染。四肢切断の必要性。死、心臓発作。

増加した動脈圧. 過剰な体重。コレステロール含有量が高い。身体活動が低い。慢性閉塞性肺疾患。糖尿病腎不全。冠状動脈疾患。喫煙。

手術の料金

バイパス手術の費用は以下の通りです。

下腿の動脈 – 13万ルーブル。膝下の膝窩動脈 – 12万ルーブル。腓骨動脈の遠位および二重 - 165,000ルーブル。足の動脈の費用は165,000ルーブルです。

防止

シャントは最長 5 年間機能するため、定期的な検査を受け、血栓症を予防することが重要です。で正しい遵守術後の推奨事項では、壊疽した脚は90%の確率で回復します。しかし、手術によってアテローム性動脈硬化が除去されるわけではなく、アテローム性動脈硬化は常に進行し、新しいプラークが生成されることを忘れないでください。これによると 患者さんにはお勧めです:

喫煙やその他の悪い習慣をやめてください。体重を通常の状態に戻します。食事のカロリー量を監視し、脂肪分の多い食品の割合を減らします。身体的に活動的になりましょう。抗凝固薬とスタチンを服用します。定期的に検査を受けましょう。

下肢バイパス手術は以下の目的で行われます。ランニングフォーム血管透過性の不足に関連し、体の特定の部分への血液供給の中断を引き起こす病気。手術中、ポリマープロテーゼまたは血管の一部が静脈の患部をバイパスするために使用されます。タイムリーに医師の診察を受けることで、病気を正確に診断し、正しい治療を行うことができます。術後のリハビリテーション予防策に従うことは、将来の同様の問題を軽減または回避するのに役立ちます。

下肢のアテローム性動脈硬化症の治療には保存療法と外科療法があります。最も一般的に使用される外科的方法は、血栓除去と下肢の血管形成術です。軟組織の死滅と壊疽の進行後、病気がすでに進行している場合、この場合、外科医は軟組織の壊死領域の外科的切除を行い、その後、切除領域は皮弁で覆われます。。

下肢のアテローム性動脈硬化が進行し、保存的治療がもはや効果的ではない場合、治療後の患者の生活の質と健康状態を最大限に改善できる手術が選択されます。

バルーン血管形成術

現在、血管内外科治療がアテローム性動脈硬化症の選択方法です。下肢への血流を回復する外科的介入により、切断の数を数桁大幅に減らすことができます。下肢の血管形成手術は、下肢の動脈の開存性を回復し、狭窄した動脈の内腔を回復することを目的としています。

脚の手術

介入には、先端に小さなバルーンが付いた特別なカテーテルが使用されます。狭くなった領域にバルーンを挿入すると、下肢の動脈床の開存性が回復するまで、圧力下でバルーンが膨張し始めます。

この方法でも治療効果が得られない場合は、閉塞領域に特殊な金属で作られたフレームを挿入します。その目的は、血管の正常な直径を維持し、その開存性を確保することです。

このような手術後も状態に改善が見られない場合は、開通血管バイパスの問題が決定されます。しかし、バルーン血管形成術により、多くの場合、大規模で外傷性の介入を回避でき、治療後の患者の生活の質が大幅に改善されます。

ルリッシュ症候群と診断された患者では、血管内手術により下肢の血管の血流状態を改善することができます。

浅大腿動脈で行われる血管形成術とステント留置術は、血栓による動脈内腔の閉塞後に発生する慢性血管不全の現象を排除します。多くの大手外科クリニックはこのタイプの介入を好みます。

多くの診療所では、膝窩動脈の開存性を回復するために、上記の外科的治療が広く使用されています。アテローム性動脈硬化症を治療するこの方法は、比較的最近になって外科医によってテストされました。以前は、膝窩血管にステントを留置すると、膝関節で下肢を曲げたときにステントが破損したり変位したりするなどの副作用が頻繁に発生していました。現在、強い曲げに耐えるステントが使用されています。時間の経過とともに溶解するステントの作成分野では、科学的開発が活発に行われています。

下肢の血管のアテローム性動脈硬化症の複雑な外科的治療は、薬剤でコーティングされたバルーンを使用して実行されます。この外科的介入方法では、バルーンには薬剤が含浸されており、バルーンを血管床に挿入した後、薬剤は血管壁に吸収され、炎症過程のさらなる進行と内皮膜の病理学的増殖を防ぎます。

バルーン整形手術の利点は何ですか?

この場合の外科的治療は、広範囲にわたる外傷性皮膚切開を行わずに行われます。手足に小さな穿刺が行われ、そこから特別な入口装置が内腔に取り付けられます。すべての医療処置はそれを通じて行われます。手術は必要ありません。全身麻酔。硬膜外麻酔または局所麻酔で十分であり、健康への危険性ははるかに低く、患者の長期的な固定がなくなり、手術後1日以内には起きて動き回ることができます。

手術後は歩く必要がある

この治療法では、全身麻酔下での開腹手術よりも合併症がはるかに少なく、血行再建術では二次感染のリスクがほとんどありません。

バルーン形成術の結果

腸骨動脈の形成手術後の血管を通る正常な血流は、手術を受けた患者の大多数で手術時から 5 年間持続します。

モニタリング患者からの追跡データにより、外科医は症状の繰り返しの悪化を迅速に認識し、必要に応じて症状を治療することができます。これを行うには、患者は年に 2 回ドップラー超音波検査を受け、年に 1 回コンピュータ断層撮影を受けなければなりません。患者が監視され、タイムリーな治療が処方されれば、その人の歩行機能は生涯維持されます。

人工血管

手術を受けた患者の 80% では、血管の開通性が 3 年間維持されました。患者が治療用ウォーキングに取り組んでいる場合、繰り返しの介入はまったく必要ないことがよくあります。この治療法により、壊死性合併症の発症の問題を解決し、壊疽性合併症の発症を防ぐことができます。

大動脈大腿バイパス手術

このタイプの操作の主な兆候は、次の状況です。

慢性動脈不全の増加を伴う腹部大動脈の閉塞。腎臓下領域の腹部大動脈壁の動脈瘤を伴う腸骨動脈の閉塞。

大動脈大腿バイパス手術は、今日、重度の虚血や四肢切断を防ぐための最も一般的かつ根本的な方法です。統計研究によると、血管病変のある患者の四肢の喪失は、すべての病理学的状態の最大 5 分の 1 を占めています。腹部大動脈の手術が適切に行われた場合、切断のリスクは 3% に減少します。

バイパス手術

介入手法

アテローム性動脈硬化症に対する外科的介入の本質は、患部の上に位置する大動脈の部分を隔離することにあります。これを行うには、腹部の側面と大腿部の上部を切開します。硬化性蓄積物のない大動脈壁の一部が選択され、そこに中性材料でできており免疫拒絶を引き起こさない人工血管プロテーゼが縫合されます。このプロテーゼのもう一方の端は、大腿動脈の解放された領域に運ばれ、大腿動脈の壁に縫い付けられます。

シャントは片側性または両側性のいずれかです。ロブ法は最も体に優しい手術法として知られています。腹部の側面を神経を交差させずに切開します。この介入により、患者はわずか 1 日で起き上がることができ、合併症のリスクは最小限に抑えられます。

患者がアテローム性動脈硬化によって生じるインポテンスに悩まされている場合、勃起に関与する内腸骨動脈の血流を正常化することでインポテンスを解消できます。

考えられる合併症

アテローム性動脈硬化症に対する下肢の動脈床のバイパス手術は、非常に複雑な手術です。大動脈の壁は大きく変化する可能性があり、外科医の作業が非常に複雑になります。血管壁の変化により、手術中に出血の危険が伴う場合があります。

血管アテローム性動脈硬化が広範囲に及ぶ場合、患者は心臓や脳の活動に深刻な問題を抱えていることがよくあります。このような併存疾患は手術前に特定する必要があります。大手術の際には脳卒中や心筋梗塞が起こる可能性があります。

大腿部の切開部位にリンパうっ滞や軟部組織の腫れが生じる場合があります。この場合、注射器を使用して液体を除去する必要があります。

プロテーゼの化膿は非常にまれに発生することがあります。これは、遠隔出血、膿瘍、または敗血症を引き起こす可能性があります。このような合併症を防ぐために、外科クリニックでは、顕著な殺菌効果を持つ銀イオンが壁に含浸されたプロテーゼを使用しています。

動脈と静脈の血流を回復することが、主要動脈が損傷を受けた場合に四肢を切断から救う唯一の方法です。手術後は、血管閉塞の再発を防ぐために外科医によるさらなる観察が必要です。血管アテローム性動脈硬化症の発症リスクを軽減するために、コレステロールを減らし代謝プロセスを正常化する保存的治療が処方されます。

記事の評価:

下肢の血管のバイパス手術は、脚の正常な血流を回復できる外科的介入です。これは、患部を血流から排除するバイパス経路（シャント）を作成することから構成されます。通常は下肢の動脈に対して行われますが、場合によっては静脈への介入も必要となります。手術は、患者が十分に検査され、手術の必要性が確認された後、専門クリニックの高度な資格と経験を積んだ外科医によってのみ行われます。

使用されるシャントには、生物学的シャントと機械的シャントの 2 つのタイプがあります。

生物学的シャントまたは自然シャントは、自己材料、つまり身体自身の組織から作られます。これらは非常に強力なシャントであり、狭い領域で動脈血流を保持することができます。体の天然組織は非常に広く使用されています。外科医は、伏在大腿静脈、内胸動脈、および前腕の橈骨動脈からの自家移植を好みます。患部が広く血管壁の状態が悪い場合には、合成インプラントが使用されます。機械的シャントまたは合成シャントはポリマーで作られています。合成人工血管は、強力な血流による圧力を受けている大きな血管をバイパスするために使用されます。

かなりの距離にわたって開存性が閉塞されている動脈が存在する場合に使用される多階建てのバイパスがあります。この場合に形成された短い吻合は、健康な領域と接続する橋として機能します。

下肢の血管の損傷は、他の末梢血管よりも頻繁に観察されます。 シャントは、保存的治療による治療効果がない場合に患者に処方されます。脚の血管の構造と機能は、動脈瘤、動脈炎、静脈瘤、アテローム性動脈硬化、壊疽などにより病的に変化します。

下肢の血管バイパス手術

健康動脈血管表面が滑らかな部分が影響を受けると、その壁は硬くてもろくなり、石灰化し、コレステロールプラークで覆われ、形成された血栓で詰まり、内腔が狭くなり、血流の中断を引き起こします。血流障害が大きい場合、ふくらはぎの筋肉に長期的な痛みが現れ、手足の可動性が低下します。患者は歩くとすぐに疲れてしまい、立ち止まって痛みが消えるのを待つことがよくあります。血管の進行性の変形とその内腔の完全な閉鎖は、組織への血液供給の破壊、虚血および壊死の発症につながります。薬物療法で効果が期待できない場合には、手術が行われます。

組織への血液供給の中断と壊疽の発症

血管バイパス手術は現在、主に血管内手術が禁忌の患者に行われています。シャントは、一端が病変部位の上にあり、もう一端が下にある血管に接続されています。これにより、病気の影響を受けた血管領域の周囲にバイパスが作成されます。外科的介入のおかげで、血流を完全に回復し、壊疽の発症や手足の切断を回避することが可能です。

適応症と禁忌症

下肢バイパス手術は複雑な手術であり、厳密な適応に従って実行する必要があります。この手術は以下の場合に血管外科医によって行われます。

末梢動脈の動脈瘤、動脈のアテローム性動脈硬化性病変、閉塞性動脈内膜炎、脚の初期壊疽、静脈瘤、血栓症および血栓静脈炎、血管内治療および代替技術の使用不能、薬物治療の効果の欠如。

以下の場合には、通常、血管バイパス手術は行われません。

血管形成術が成功する可能性、患者の動けない状態、患者の全身状態の不満足、代償不全段階の内臓疾患。

診断

バイパス手術を行う前に、血管外科医の専門家が患者に問診し、併発疾患を見つけ出し、検査を行って、次のような特別な診断検査を依頼します。

すべての基本的な指標についての臨床血液検査と尿検査。心電図検査。磁気共鳴画像法。血管の構造変化を観察し、血管の開存性の程度を判断できます。コンピューター断層撮影法。コレステロールプラークによる血管の閉塞の程度を測定します。血流と血管壁の状態を評価する二重超音波。血管造影は、血管の狭窄または閉塞の位置を X 線で判断できる放射線不透過性の検査です。

手術

脚の血管のバイパス手術は、外科医の高い専門性と一定の経験を必要とする複雑な手術です。手術は、医学的適応症と患者の全身状態に応じて、全身麻酔または局所麻酔で行われます。硬膜外麻酔は現代の優先的な鎮痛法と考えられており、手術のリスクを大幅に軽減します。

操作の段階:

皮膚とその下にある組織の層ごとの解剖が、患部の上下で実行されます。船舶は隔離され、検査され、今後のバイパスへの適合性が判断されます。病変の下の血管を切開し、シャントを縫い付けて上から固定します。インプラントの完全性を確認します。動脈の血流や拍動の状態を評価した後、深部組織と皮膚を縫合します。

血管バイパスは病状の病因を排除するものではなく、病状の経過と患者の状態を促進するだけです。複雑な治療基礎疾患の治療には、手術だけでなく、病理学的プロセスのさらなる進行を防ぐライフスタイルの変更も含まれます。

術後期間

手術後の患者の体は比較的早く回復します。 7日目に外科医は縫合糸を外し、患者の全身状態を評価し、10～14日目に患者を退院させます。

術後期間に従わなければならない規則:

食生活を守り、コレステロールを含む体重増加の原因となる食品の摂取を避けてください。血栓症を予防し、血中コレステロール値を下げる薬を服用してください。理学療法士と協力してください。毎日距離を延ばして歩きます。睡眠中は手足を高い位置に固定します。術後の傷の衛生的な処置を行います。シンプルに実行する体操、脚の血行を改善します。体重を標準化します。血小板とコレステロールを測定するために定期的に血液検査を受けてください。喫煙とアルコールをやめてください。併発疾患を治療します。血管外科医の推奨に従ってください。手術部位に問題が発生した場合は、すぐに医師に相談してください。

患者の場合、脚の切開の数とサイズはシャントの数と病変の範囲によって異なります。足首の手術後は腫れが起こることがよくあります。患者は静脈を切除した部位に不快な灼熱感を感じます。この感覚は、立っているときや夜間に特に顕著になります。

血管バイパス術後、四肢の機能は 2 か月以内に回復します。患者の全身状態はほぼ即座に改善します。つまり、脚の痛みが軽減または消失し、運動活動が徐々に再開されます。このプロセスを加速し、筋肉の強さを回復するには、患者は努力して筋肉を発達させる必要があります。

合併症

脚の血管のバイパス手術後に発生する可能性のある合併症:

出血、血管の血栓症、二次感染、縫合不全、肺塞栓症、麻酔に対するアレルギー、急性冠動脈不全および脳不全、心臓発作、シャントの開存不全、創傷治癒不良、死亡。

消毒および無菌対策を実行すると、そのような問題の発生が排除されます。

このような合併症は、リスクがあり、次の問題を抱えている人に最もよく発生します。

高血圧、過剰体重、高コレステロール血症、運動不足、COPD、糖尿病、腎臓病、心不全、喫煙。

防止

シャントは、定期的に健康診断を受け、血栓症を予防する措置を講じていれば、通常 5 年間は正常に機能します。

悪い習慣と闘い、体重を正常化し、高カロリーで脂肪の多い食べ物を除いて食事を監視し、身体活動を最適なレベルに維持し、血栓症の発症を防ぐ薬「アスピリンカーディオ」、「トロンボアス」、「カージオマグニル」を服用します。アテローム性動脈硬化症の薬を服用してください - 「ロバスタチン」、「アトルバスタチン」、「アトロミジン」、「クロフィブリン」、定期的に血管外科医の診察を受けてください。

現在、動脈バイパス術は静脈よりも頻繁に行われていますが、これは動脈病変の有病率が最も高いためです。多くの場合、この手術が動脈不全の重篤な症状に対処する唯一の方法です。外科的介入は患者の生活の質を大幅に改善し、下肢の壊疽の発症を防ぎます。