死にゆく患者とのコミュニケーションの倫理。診断と治療に関する医師とがん患者とのコミュニケーションの原則医師と終末期の子どもとのコミュニケーションの特徴

通信機能
さまざまなプロフィールの患者を持つ医療スタッフ
（医療・社会系大学の学生向け講義をもとに）

セレズネフ S.B. (アナパ)

セレズネフ・セルゲイ・ボリソヴィッチ

- ジャーナル「ロシアの医療心理学」の科学編集委員会のメンバー。

医学博士、アナパにある連邦国家高等専門教育予算教育機関「ロシア国立社会大学」支部心理学・紛争学部教授。

注釈。この報告書では、広範囲にわたるさまざまな病気に苦しむ患者との専門的なコミュニケーションの医学的および心理的側面について議論しています。さまざまな形態の病理における病気に対する心理的反応と態度の典型的な形式について説明します。さまざまな段階治癒過程、これらの患者との治療上の心理的影響とコミュニケーションの最も効果的な方法だけでなく。メッセージでは、病気の子供や高齢者の心理、治療、ケア、患者とのコミュニケーションの心理的側面に特に注意が払われています。

キーワード:医学における心理的知識、患者の心理的特徴、病気に対する患者の適切な病理学的反応、医学における専門的コミュニケーションの心理学の特徴。

病人の心理に関する一般的な質問

最近、医師、看護師、医療管理者、医療専門家の仕事における特別な心理知識の役割が大幅に増加しています。社会事業患者および障害のある人のための社会サービス障害。専門的なコミュニケーションの分野および病気の人や障害のある人への支援の分野における基本的な心理学の知識は、日常的に実際に活用することで常に提供される医療および社会的ケアの質を向上させるため、今日すでに広く求められています。

すべての病気は人の精神状態を変える可能性があります。したがって、患者の精神機能や行動に対する病気そのものの病原性影響、その出現に対する反応の特徴、経過、治療の成功と転帰について話すことが適切です。同時に、病気に対する反応の典型性は、人の個々の心理的特徴と同じ程度に病気のパラメーターに依存します。

さらに心身医学的アプローチの観点からも現代医学あらゆる体性（身体的）障害または慢性疾患は、精神的サブシステムと体性サブシステムが密接に相互作用する統合システムとしての身体の現象または反応（防御的、代償的、病理学的）です。これらのサブシステムと環境の間の相互作用は、最終的に、特定の多因子の引き金を通じて、特定の疾患の発症につながります。同時に、否定的な心理社会的要因の関与を分析することは、その排除または最小限化がより迅速かつ効果的な回復に寄与するため、病気の発症において少なからず重要です。

個人に対する病気の病原性影響の本質は、大規模または長期にわたる痛みを伴う中毒、代謝障害、疲労、全身無力症が病気の経過に変化をもたらすことです。精神的プロセス、患者の活動性と操作性および技術的能力を低下させます。

最も一般的なのは臨床医学治療部門には、原則として、心血管系、胃腸管、呼吸器、腎臓などの疾患を持つ、さまざまなプロフィールの患者がいます。多くの場合、痛みを伴う症状には長期にわたる治療が必要です。家族や通常の職業活動から長い間離れていること、さらに健康に対する不安は、さまざまな心因性反応の複合体を引き起こします。さらに、内臓の機能障害を訴える患者は、これらの身体表現性障害が心因性のものであることを疑うことなく、治療部門で検査および治療を受けます。

内科疾患の診療では、体形成性疾患や心因性疾患に常に対処しなければなりません。体因性の精神障害は、心気症的に自分の状態に固執している、不安で疑い深い患者に発生することが多くなります。基礎疾患に起因するものに加えて、患者が呈する訴えは、衰弱、無気力、疲労、頭痛、睡眠障害、自分の状態に対する恐怖、過度の発汗、動悸などの多くの神経症様障害を明らかにすることが多い。そのような患者はさまざまな症状を抱えている。さまざまな程度の重症度で周期的に発生する不安や憂鬱の形をした感情障害。このような障害は、高血圧、冠状動脈性心疾患の患者、および以下の疾患に苦しむ人々によく観察されます。消化性潰瘍胃と十二指腸。

ここで最も一般的な神経症様症候群は次のとおりです。自律神経失調症（または精神植物性）、無力症（または神経衰弱性）、強迫症（強迫症候群）、恐怖症（恐怖症候群）、心気症、うつ病。

自律神経失調症候群より多くの場合、心拍数の増加、心臓領域の痛みや不快感の発症、頭痛、口渇、血圧上昇、皮膚の青白さ、四肢のしびれや冷たさ、悪寒を伴う一過性の自律神経危機の形で発作が現れます。患者はまた、心臓領域の痛みや「凍りつき」、「中断」の感覚、胸部の圧迫感、めまい、恐怖感や不安感を経験することがあります。多くの場合、このような危機的な状態は「パニック発作」と診断されます。

無力症候群。臨床的には、疲労の増加、労働能力の低下、記憶力と注意力の低下、興奮性、過敏性の増加、情緒不安定、気分不安定として現れます。患者は待つことに対する不耐性と耐性が低いという特徴があります。感度の向上感覚刺激に。のために無力症候群睡眠障害を特徴とする。眠りにつくのが難しく、夜に頻繁に目が覚めて眠れます。

強迫観念症候群。強迫的な状態を特徴とし、強迫観念。強迫状態は、知的領域、感情領域、運動（運動）領域の強迫観念に分けられます。患者は、いわゆる儀式の形で、さまざまな性質の防御行動を発達させることがよくあります。強迫的な疑い、強迫的な数の数え方、忘れた名前、姓、日付を記憶するための強迫的な再現の可能性。これらの障害により、コミュニケーションや社会的適応が困難になります。

恐怖症症候群。神経症性恐怖症は、強迫的な恐怖体験です。最も一般的な恐怖は心臓恐怖症、広場恐怖症、閉所恐怖症です。年齢が上がるにつれて、恐怖症症候群の症状はさらに拡大する可能性があります。高齢者は、家に一人でいることを恐れたり、夜を恐れたり、通りを渡ることを恐れたりすることがよくあります。対人恐怖症は高齢者ほど顕著です。彼らは自分自身の中に引きこもり、連絡先の輪を急激に狭め、誰も信頼しません。自尊心の低下、精神的ストレスの増大、絶え間ない恐怖や不安の結果、高齢者は一方では孤独になることを恐れ、他方では家族や社会の重荷になることを恐れています。

心気症症候群。心気症は、自分の状態に対する不適切な態度であり、自分の健康に対する過度の恐怖、自分の健康に関する考えに焦点を当てたり、存在しない病気を自分のせいだと考える傾向によって表されます。通常、これは持続的な病理学的形成であり、指示されたコミュニケーションと毎日の心理的矯正が必要です。

特別な注目に値する うつ病性障害さまざまな程度の重症度。このような状態になると、自殺念慮や自殺未遂さえも頻繁に起こります。自殺未遂に対しては、集中治療や精神科治療などさまざまな支援が行われますが、最も重要なことは自殺未遂を防ぐことです。もちろん、人間は機械ではありません。どんなに徹底的に研究したとしても、その行動や行動を事前に判断することは不可能です。患者に対する最も効果的なアプローチは、患者との良好な心理的接触を確立するという枠組みの中で行われます。そのような患者との積極的な心理的接触は、私たちが本当に助けたいと思うなら欠かすことのできない基礎です。私たちは、最も困難な患者グループと最も深い心理的接触を確実に形成できるよう全力を尽くして努力しなければなりません。同時に、自分の感情的な経験や意図について話す内密な会話の中で、患者は自己破壊を促す衝動から自分を解放することができます。

肝硬変および尿毒症を伴う心臓活動の重度の代償不全により、急性精神病状態が発症する可能性があります。精神病状態は、病気の過程の合併症と追加の両方によって引き起こされる、高温を背景に他の体細胞患者にも発生する可能性があります。感染症（通常はインフルエンザ）。高血圧に苦しむ高齢者の精神病状態には特別な注意が必要です。血圧の上昇が最高潮に達すると、動的な脳血管障害、脳卒中前の状態、および脳卒中を経験する可能性があります。そして、これらの障害に伴う精神病状態は夕方に発症することが多く、その臨床像には気絶などの見当識障害や意識障害が見られます。患者は周囲の方向を正しく認識できず、質問に答えるのが困難または非常に遅れ、場合によっては言語障害や運動障害（精神運動性興奮または昏迷）を発症します。

でここ数年内科クリニックに頻繁に訪れる患者（40％以上）は、神経症性（心因性）の機能性身体表現性障害の患者です。同時に、「胸の圧迫感」、「心臓が刺される」、「心拍数が急激に上昇する」、「心臓が断続的に動く」、「胃が重い」、「「腹部の銃撃的な痛み」、「息を吐き出すのが難しい」、「恥骨の上の痛みと頻尿」など。さらに、訴えは色、強さ、局在性をすぐに変化させ、多くの場合、明らかに症状と関連する一時的な性質を持っています。心因性の経験の現実化。

そのような患者とコミュニケーションをとるとき、医療従事者は特に注意を払い、心理療法の原則に従わなければなりません。多くの訴えに対して、彼は、痛みを伴う障害は徐々に減少し、適切な治療によって消えていくと答えなければなりません。医師が処方した薬やその他の薬が自分にとって良い効果があることを患者に説明する必要があります。

医療関係者は、過度の興奮や不安が既存の神経症や神経症様の症状を悪化させる可能性があることを認識しておく必要があります。治癒のプロセスにおいては、精神と身体の密接な関係を常に覚えておく必要があります。

心血管プロファイルを持つ患者の心理的特徴

心血管系の疾患は、人口の一般的な罹患率と障害の構造において主要な位置を占めています。これらの中で最も一般的なものには、冠状動脈性心疾患 (CHD)、高血圧、脳アテローム性動脈硬化症が含まれます。

冠動脈疾患患者の心理的特徴

統計によると、45～59歳の男性全体の約12％が冠状動脈性心臓病を患っています。近年、若年層の冠動脈疾患が増加傾向にあります。多くの研究者は、冠動脈疾患患者の 33 ～ 80% が精神的な変化を経験していることを発見しました。虚血性疼痛発作中、患者は不安、心臓発作による死の考え、絶望感、絶望感に襲われます。このような患者は、二度目の発作に対する常に不安な恐怖を抱えて暮らしており、心臓の活動の変化を分析し、心臓領域のわずかな不快な感覚に反応します。基本人生の目標健康になると、それは「超貴重な」価値を受け取ります。

心因性の心臓領域の痛みがあり、困難な生活状況や適応の困難の結果としてのストレスの結果として形成されます。ストレスの原因は、家族や職場での対立状況、喪失感などです。最愛の人あるいは、心筋梗塞で亡くなった人の葬儀、解決が困難または事実上解決不可能な、患者の人格に影響を与えるさまざまな性的、産業的、または社会的法的状況。しかし、これらは真実ではなく、「疑似虚血性」の痛みであり、さまざまな鎮静剤や適切な精神療法の介入によってすぐに軽減されます。

冠動脈疾患の好ましくない経過は、多くの場合、心筋梗塞の発症につながります。心筋梗塞を患った患者の個人的な反応は、個々の反応の種類に応じて、適切な場合もあれば、病的な場合もあります。適切な心理的反応があれば、患者は体制を遵守し、医療従事者のすべての指示に従い、患者の行動は所定の状況に対応します（調和型）。しかし、患者の心理的特徴に応じて、適切な反応の減少、平均、増加を区別することができます。

反応が低下すると、患者は外見上、病気に対して十分に批判的ではないという印象を与えます。彼らは平穏で穏やか、あるいは良い気分さえ持っています。彼らは見込み客を好意的に評価し、自分の身体能力を過大評価し、危険を軽視する傾向があります。しかし、より深い分析の結果、患者は自分の状態を正しく評価し、自分に何が起こったのかを理解し、病気の起こり得る結果について知っていたことが判明しました。彼らは暗い考えを追い払い、病気によって引き起こされる変化に「目をつぶろう」とするだけです。病気のそのような部分的な「否定」は、明らかに、一種の防衛心理的反応と見なされるべきです。

平均的な反応であれば、患者は病気に対して合理的な態度をとり、（持っている情報に従って）自分の状態と見通しを正しく評価し、自分の状況の深刻さを認識しています。彼らは医療従事者を信頼し、指示をすべて守り、進んで検査や治療を受けます。

で反応の増加患者の思考と注意は病気に集中します。背景の雰囲気が若干軽減されます。患者は将来の見通しについて悲観的になる傾向があります。彼は病気に関する医療従事者の言葉をすべて聞き取ります。彼は慎重すぎるため、頻繁に脈拍を監視します。医療従事者のすべての指示に厳密に従ってください。不安のレベルがわずかに増加するため、患者の行動は変化しますが、一般的には動揺しません。他の適切な反応と同様に、与えられた状況に対応し、治療に貢献します。

病理学的反応は、心恐怖症、不安抑うつ、心気症、ヒステリー、および病態異常に分類できます。

で 心臓恐怖症反応により、患者は絶え間ない「心臓への恐怖」、繰り返される心臓発作への恐怖、心臓発作による突然死を経験します。身体的ストレスがかかるとき、病院や自宅から出るとき、恐怖が現れたり、急激に強まったりします。患者の意見では、資格を得ることができる地点から遠ざかるほど、健康管理、恐怖が強くなります。たとえ最小限の身体活動であっても、過剰な警戒が現れます。

不安症 - うつ病この反応は、憂鬱な気分、憂鬱な気分、無関心、絶望感、悲観主義、病気が好転する可能性への不信感、そしてすべてを暗い光で見る傾向によって特徴付けられます。患者は静かな声で単音節で質問に答えます。表情には悲しみが表現されています。言葉も動きも遅い。患者は、健康、家族、仕事復帰の見通しなど気になる話題について話すと涙を抑えることができなくなります。精神状態における不安の存在は、内面の緊張、差し迫った災害への不安、イライラ、落ち着きのなさ、興奮、病気の結果への恐怖、家族の幸福への不安、障害への恐怖、物事についての不安によって特徴付けられます。職場に残されました。睡眠が妨げられる。患者は鎮静剤の処方を求め、自分の健康状態や生命予後、罹患率、労働能力について繰り返し質問し、安心できる答えや命が危険にさらされていないという保証を求めます。

で 心気症性この反応は、自分の健康に対する不当な懸念、心臓や体の他の部分のさまざまな不快な感覚や痛みについての多くの訴え、自分の状態の重症度の明らかな過大評価、訴えの数と重要性のなさの間の顕著な矛盾によって特徴付けられます。または客観的な身体的変化の欠如、健康状態への過度の注意の集中。患者は常に自分の体の機能を監視し（医師の必要性や指示なしに、脈拍を数え、心電図の再記録を試み、血圧を測定し、血液検査などを行うことがよくあります）、他の専門家にアドバイスを求めることもよくあります。

で ヒステリックな反応: 患者は感情的に不安定で、自己中心的で、示威的で、他人の注意を引きつけて同情を呼び起こそうと努めます。このような患者の表情は生き生きとしており、動きは表情豊かで、話し方も感情豊かです。自律神経性ヒステロ様疾患が観察されます（興奮を伴う「喉のしこり」、窒息の発作、頻脈、めまい）。

で 病態異常反応：患者は病気を否定し、推奨される治療法を無視し、体制に著しく違反し、それがしばしば否定的な結果をもたらします。

同時に、病気に対する精神的反応の性質と病前の人格構造の間に密接な関係があることが明らかになりました。したがって、常に不安、猜疑心、硬直を特徴とする人々は、心臓発作に対して心臓恐怖症または心気症反応を示します。病気になる前から、人生の困難に対して絶望、憂鬱な気分、状況を悲観的に評価する傾向があり、心筋梗塞に対しては不安抑うつ反応で反応する傾向がある人々。ヒステリックな性格特性を持つ個人では、心筋梗塞に反応して、ヒステリックまたは病態異常反応が最も頻繁に観察されます。

これらの患者と心理的に適切な専門的コミュニケーションを構築する際には、上記のすべてを考慮する必要があります。特に、心臓恐怖症や不安うつ病のタイプの反応の場合、会話は心を落ち着かせ、安心させるものでなければなりません。患者にわかりやすい言葉で病気の特徴を説明し、（予後の観点から）比較的軽いことを示す必要があります。もちろん、彼の体調を（動的に）改善し、彼の場合の医学と実践の大きな可能性をもたらしました。

逆に、病態異常型の場合は、無視したり疑似化した場合に起こり得る次のような結果について、非常に粘り強く患者に説明する必要があります。危険な症状、長期の経過、初期の障害、さまざまな重度の合併症。しかし、この場合でも、説明は安心感を与え、検査と治療計画の順守を容易にするものでなければなりません。

病気に対する心気症性のタイプの反応では、患者は経験した感覚と自分の体の客観的な変化の間に関連性がないことを指摘する必要があります。私は患者がこれらの普通の感覚に過度に（誇張して）注意を払っていることを強調します。このような患者が病気や困難な結果について悲観的な会話をしたいという願望は、彼らの精神状態を悪化させるだけでなく、他の患者を誘発する可能性があるため、修正されるべきです。

ヒステリックなタイプの反応を持つ患者は、暗示性と実証性が増加するという特徴があります。したがって、彼らとの会話では説明を避けるべきですさまざまな症状この病気で遭遇する人々は、比較的距離を置き、より現実的に対処する必要があります。そのような患者を、彼らの病理学的特性（自己中心主義、実証主義、情緒不安定）患者自身とその環境に利益をもたらす：敷地の芸術的な装飾、病棟勤務スケジュールの確立、衰弱した患者への食事への参加など。

感情的および個人的な変化に加えて、冠状動脈疾患患者は精神的パフォーマンスの低下も経験します。ほとんどの場合、認知プロセスの動的な障害が検出されます。時々、患者が映画のペースについていけなくなったと指摘することがあります。患者はしばしば物忘れや記憶喪失を訴えます。これらの訴えは、心不全の増加、脳血管障害や脳低酸素症の発症による知覚容積の狭小化にも基づいています。

高血圧患者の心理的特徴

高血圧は、最も活動的な年齢の人々に影響を及ぼし、主に脳における血管アテローム性動脈硬化症の発症に寄与します。通常、高血圧患者は、頭痛、めまい、歩行時のふらつき、痛みを伴う感覚心臓領域、睡眠障害、不安、過敏症。同時に、血圧の変動や高血圧の危機により健康状態が急激に悪化します。

高血圧になると性格が変わってしまうことがあります。多くの場合、高血圧患者は疑い深くなり、神経質になり、気弱になり、泣き言を言うようになります。イライラや短気だけが目立つ人もいれば、無気力になり疲労感が増す人もいます。通常、以前は補われて見えなかった性格特性が強化されます。したがって、疑い深く不信感を抱く人々は疑い深くなり、自分たちの権利が侵害されているように見え、さまざまな当局に苦情を書きます。積極的な人は、重篤な病気にかかり、泣き言を言うようになるため、他の人からの注意をさらに必要とします。不安性心気症の人は、心臓発作による死の恐怖を伴う心臓恐怖症反応を示すことがよくあります。

高血圧患者は、特に家族とのコミュニケーションが困難になります。彼らは、些細な理由で簡単に怒り出し、反対を容認せず、些細なことで腹を立てて泣き、子供や愛する人が自分の状態を理解してくれず、十分に注意を払ってくれなかったと非難します。

多くの場合、そのような患者は気分の落ち込み、うつ病、やる気のない不安、落ち着きのなさを経験します。患者は使用することを恐れ始める公共交通機関、特に地下鉄。

精神的パフォーマンスの観点から、高血圧患者は、ぼんやり、物忘れ、疲労の増加を報告します。頭の中で作業を行う場合、新しい教材の方向性を理解するのは困難です。これは、患者が指示を最後まで聞かず、ランダムな試行錯誤を行い、予備分析の段階を回避し、課題を解決するための最も適切な方法を探して、思慮深く行動しないことが多いという事実によるものです。患者はできるだけ早く質問に答えたり、正しい言葉を選択したりしようとしますが、急いでいるために間違いを犯すことがよくありますが、コメントをした後はすぐに訂正します。

高血圧患者の注意力は不安定で、集中力が低下しています。精神的プロセス、特に注意力の疲労の兆候が適度に表現されます。メモリの生産性にはばらつきがあるかもしれませんが、正常の範囲内です。病気が進行するにつれて、これらのパラメータは徐々に減少します。

高血圧患者の精神診断検査では、通常、研究の初期段階で作業の最大の生産性が達成されます。その後、パフォーマンスが急激に変動し、徹底的にスピードを重視しているにもかかわらず、全体的な作業の生産性が低下します。長時間にわたる知的ストレスを必要としない手術を行う場合、高血圧症の人でも作業能力は維持されます。

脳動脈硬化症患者の心理的特徴

脳アテローム性動脈硬化症は高齢者に最も多く発生しますが、比較的若い年齢で観察されることもあります。アテローム性動脈硬化症の患者は、頭痛、頭の中の騒音、疲労感の増加、脱力感、睡眠障害などを訴えることがよくあります。彼らは気圧の急激な変動を伴う天候の変化に非常に敏感で、頭痛や全身の倦怠感が激化します。このような患者は入眠が困難で、夜中に目が覚めて眠れなくなったり、朝起きても元気がなく無気力になったりすることがよくあります。眠気は日中によく起こることがあります。

患者は特に記憶喪失を懸念しています。彼らは、正しい単語を思い出せなかったり、会話の筋がわからなくなったりすると不平を言います。多くの場合、患者は自分が何をしなければならないかを思い出せないため、すべてをノートに書き留めることを余儀なくされます。あれやこれやをどこに置いたか忘れて、長い間探し回って、後で全く予期せぬ場所に行き着くかもしれません。特に顕著なのは、現在の出来事、名前、日付、数字、電話番号などの記憶力の低下です。患者は最近の出来事よりも昔の出来事をよく覚えています（リボーの法則）。

通常、背景の気分は低く、患者は落ち込んで悲しんでいます。夕方になったり、ちょっとしたトラウマ的な出来事の影響下で気分はさらに悪化します。この場合、心臓領域にうずくような痛みや圧迫感のある痛みが現れることが多く、頭痛が激しくなり、全身の健康状態が悪化します。気分の落ち込みは、絶望感や虚無感と結びつくこともあります。患者は自分の将来や病気の予後について悲観的です。

脳動脈硬化症の患者では性格が変化します。自分の健康や命に対する過度の恐怖、猜疑心、自分の感情への執着、病気の既存の症状の過大評価などが現れることがあります。

患者は情緒的に不安定になり、イライラしやすくなります。イライラすると、些細なことで怒りが爆発してしまうことがあります。利己的、過剰な要求、焦り、猜疑心、極度の敏感さが発症します。多くの場合、親戚に対する温かい態度が減少し、自分自身、自分の体、自分の感情に対する関心が変わります。一人で静かにいたいという願望があります（「誰にも悩まされないように」）。周囲の人々、特に親戚や友人が彼らと仲良くすることが難しくなります。

脳アテローム性動脈硬化症の特徴の 1 つは衰弱です。患者は涙を流し、感傷的になります。彼らは、メロドラマを見ると、喜びでも、ほんの少しの悲しみでも泣きます。そして、すぐに涙から笑顔に、またその逆に切り替えることができます。どんな些細な出来事でも、親切な言葉でも失礼な言葉でも、熱狂的な喜びや涙を引き起こす可能性があります。

病気が進行するにつれて、アテローム性動脈硬化症の患者は、ぼんやりしたり、動きが鈍くなったり、無気力になったり、現在の出来事に対する進行性の記憶障害が生じます。彼らはさまざまな種類の検索（薬、書類など）に多くの時間を費やし、すでに行われたことを繰り返す必要があります。患者は急いでいることを避け、しっかりと固定された固定観念を使用し、最も重要なことを書き留めることを強いられます。

彼らは、ある種類の活動から別の種類の活動に切り替えるのが難しく、どんな頭脳労働にもすぐに飽きてしまいます。患者の思考は以前の柔軟性や機動性を失います。患者の会話は過度に詳細になります。患者は冗長で、会話や出来事の再話の中で、重要ではない小さな詳細を列挙し、それらの詳細に固執し、重要なものと二次的なものを区別できません。あるトピックを開始すると、別のトピックに切り替えることはできません。

研究中、すべての患者は、一般化のレベルの低下と認識の範囲の大幅な狭まりにより、新しい内容に自分自身を適応させることが困難であることを明らかにしました。「類推教育」の手法は、患者に大きな困難をもたらします。患者は指示をあまり理解せず、何が求められているかを理解していません。与えられた関係を理解することの不可能性が明らかになります。患者は頭痛や眼鏡がないことを理由に、他の話題に気を取られ、タスクを完了することを避けようとすることがよくあります。「除外」または「4 番目の奇数」テクニックを実行すると、汎化レベルの低下が明らかになります。すべての動作を大声で発音する患者もいますが、これは精神的に手術を行うことが難しいことを示しています。

心血管疾患患者の社会心理学的リハビリテーションのための個別のプログラムを作成する際には、心理検査の結果を考慮する必要があります。精神プロセスの疲労や長期的な行動力学の乱れの兆候が確認された場合は、労働条件の軽減、パートタイム勤務、仕事と休憩の任意の切り替えの可能性、および仕事からの追加の休憩の提供が推奨されます。仕事の固定観念を変え、新しい知識、スキル、能力を習得する必要がある新しい職業を学ぶことはお勧めできません。心血管疾患患者の不安の増大と体性感覚への執着を考慮すると、グループ心理療法と自律訓練法を習得することが推奨されます。

外科クリニックにおける患者の心理ケアの特徴

外科は医療従事者の実践的なスキルが非常に重要な医療分野に属します。外科医、手術室、病棟看護師のすべての思考と注意は、主要な仕事である外科手術が行われる手術室に集中しています。手術中、医療従事者と患者との直接の接触は事実上なくなり、医療従事者間の調整された相互作用のプロセスが急激に強化されます。手術室で働く外科医、麻酔科医、看護スタッフ。

手術室の主役をハニーに譲ったら。外科医と麻酔科医の術前、特に術後は、患者に対する看護師や若手医療従事者の注意深く繊細な態度に大きく依存します。

長期にわたる慢性疾患の状態が精神活動にとって病原性となり、人格関係のシステムの変化が徐々に起こる治療病理学とは異なり、外科病理学の枠組みでは、心理的操作ストレス（術前および術後）の重要性が注目されています。。業務上のストレスの主な症状は感情的な現象であり、ほとんどの場合は不安です。

慢性の体性病理の状況とは対照的に、外科的介入の必要性は、通常、患者を驚かせ、徐々に慣れていきます。そして、特定の義務がある場合、治療活動人は手術の可能性と必要性を予測できますが、患者はそれを予測することができません。言い換えれば、医療関係者にとって、特に臨床心理士にとって、患者側の治療的および外科的手段に対する心理的準備が根本的に異なることが重要になる。慢性体性疾患の患者では、相対的に言えば現状への適応が起こり、外科患者では将来への適応が起こります。

外科の診療においては、患者さん自身が治療法を選択する戦略が重要です。「失敗を避ける」という心理的戦略に重点を置いている患者は、痛みを伴う症状を軽減するための最後の手段として手術を扱い、他のすべての緩和方法が使用された後にのみ手術に同意します。しかし、彼の心理的立場は「これ以上悪くはならない」という原則に留まることがよくあります。したがって、彼は自分が持っているものを失うことを恐れており、その後、手術を実行するという自分の決定を後悔する可能性があります。

「成功を目指して努力する」という心理的戦略を公言する患者は、自主的に外科的援助を求め、早期手術を主張することができます。「現状を我慢するより、悪化させたほうが良い」というのが彼の心理的立場であり、リスクを伴い、自分の健康状態を根本的に改善するために手術を受けたいという願望を抱いています。

外科クリニックにおける医療従事者のコミュニケーション心理学

精神的な問題としては、手術に対する恐怖などが挙げられます。患者は、手術自体、手術に伴う苦しみ、痛み、介入の影響、手術の有効性に対する疑問などを恐れている可能性があります。看護師は、患者の観察を主治医に報告し、調整された精神療法の戦術を開発しなければなりません。彼に影響を与えます。手術を受けた患者の話が、外科治療の準備をしている新規入院患者に及ぼす悪影響について、手術を受けた患者と会話することをお勧めします。手術の準備をする際には、会話の中で患者との良好な心理的接触を確立し、今後の手術に関連して患者の恐怖や懸念の性質を理解し、患者を安心させ、手術に対する患者の態度を変えるように努めることが非常に重要です。これからの治療段階。多くの患者は、麻酔を恐れ、「永遠に眠りに落ちる」こと、意識を失うこと、秘密を漏らすことなどを恐れています。

手術後には、さまざまな複雑な問題も発生します。一部の手術患者では、術後の合併症様々な精神障害。手術や強制安静は、さまざまな神経症性障害や神経症様障害を引き起こす可能性があります。多くの場合、手術後 2 ～ 3 日目に、患者は不満やイライラを感じます。術後の無力症を背景に、特に合併症が発生した場合、急性うつ病状態が発症する可能性があります。高齢者の場合術後期間一時的な幻覚や妄想が観察される場合があります。手術を受ける患者とコミュニケーションをとる際に、難しい質問が生じます。悪性新生物。彼らは自分たちの将来の運命を心配し、質問します。彼らと話すときは細心の注意が必要です。患者には、手術は成功し、今後も危険はないことを説明する必要があります。彼らは専門家による定期的な観察を受け、体系的に予防治療を受けることで、病気の再発を防ぐことができます。そのような患者と毎日心理療法的な会話を行う必要があります。

患者は、個々の臓器を切除する手術（胃切除、乳房切除、手足の切断など）に対して深刻な反応を示します。そのような患者は、社会的および心理的な性質の実際の困難を経験します。精神病質の人格構造を持つ患者は、自分の身体的欠陥を「後の人生の崩壊」と見なし、自殺念慮や自殺傾向を伴ううつ病を発症します。このような患者は医療従事者によって常に監視され、資格のある心理的および心理療法的な援助を受けなければなりません。

術前・術後の不安の心理学

術前の不安は、手術の必要性について告げられたときの典型的な心理的反応です。それは、絶え間ない不安、落ち着きのなさ、何事にも集中できないこと、睡眠障害として表れます。術後の不安は、経験した手術上のストレス、および期待された結果と得られた結果の間の遵守または不一致によって決まります。術前と術後の期間の不安の重症度の間には関連性が確立されています（I. Janis）。術後の状態（精神的および全身的）は、術前の心理的急進に大きく依存すると主張できます。中等度の不安を抱えながら、手術の目的、成功の可能性、術後の合併症の可能性を冷静に評価する人は、自分の状態に対して心理的により適切に反応します。

過大評価または過小評価された期待に基づく高レベルまたは低レベルの不安は、不適応な精神状態の形成に寄与します。したがって、手術前の適切な（中程度の）レベルの不安は、術前の不安レベルが低い場合、さらには高い場合と比較して、予後的に良好です。

しかし、外科の実践では、非常に特殊な精神病理学的現象が頻繁に発生します。それらの多くは、その起源に内因性または永続的な心理的性質（たとえば、性転換者の性別を変更したいという願望）を持っていますが、他のものはパーソナリティ障害に関連しています。

特に、多くの外科医は「ミュンヒハウゼン症候群」に抵抗がありません。それは、人が常に何かにさらされたいという抗いがたい欲求によって表れます。外科手術病気の想像上の症状について。このような患者は、痛みやさまざまな不快な感覚のために外科医の助けを求める傾向があり、それらの感覚は腹部に限局していることがほとんどです。さらに、手術を受けるために、患者は小さな物体（ボタン、コイン、ピンなど）を飲み込む傾向があります。顕著なヒステリックな性格特性やヒステリックに興奮しやすい性格特性を持つ囚人は、同じ種類のシミュレーションに遭う傾向があります。

説明された ミュンヒハウゼン症候群の 3 つの変種:

1) 開腹術につながる急性腹症。

2) 出血性、出血の兆候を伴う。

3) 神経系の症状（失神や発作の症状を含む）。

純粋なシミュレーションではないこのような行動の動機は、このように自分自身に注目を集めたり、責任を回避したりすることであると考えられます。彼らの性格の構造は、幼児性の特徴と価値観の階層の変化を示しています。ほとんどの場合、ミュンヒハウゼン症候群は、ヒステリックな性格特性を持つ人々、またはいわゆるヒステリー性格を持つ人々に発生します。ヒステリー性人格障害。

病気の子供たちとの心理的コミュニケーションの特徴

どの年齢の子どもに対しても、平等で友好的な態度をとるべきです。この規則は入院初日から従わなければなりません。

子どもたちの近くにいる医療従事者は、常に次のことを考慮する必要があります。心理的特徴患者、その経験、感情。年長の子供、特に女の子は最も敏感で、入院の最初の数日間は引きこもり、「自分自身の中に引きこもる」ことがよくあります。子どもの状態をよりよく理解するためには、子どもの個別の心理的特徴を知ることに加えて、家庭内の状況、親の社会的立場、立場を知ることが重要です。これはすべて組織にとって必要なことです適切な処置入院中の病気の子供とその効果的な治療について。

医療従事者は、患者とコミュニケーションをとる際に、子どもの間違った行動、気まぐれ、親の不当な要求などが原因で、感情的なストレスを感じることがよくあります。このような場合には、一時的な気分に負けず、冷静さを保ち、イライラや過剰な感情を抑えることが必要です。

子どもたちを「良い子」と「悪い子」に分けることも容認できず、ましてや「好きな子」だけを取り上げることは容認できません。子どもは愛情に異常に敏感で、大人の自分に対する態度を微妙に察知します。子どもたちとの会話の調子は常に平等で友好的でなければなりません。これらすべてが、子どもと医療スタッフとの間に友好的で信頼できる関係を築くことに貢献し、患者にプラスの影響を与えます。

子どもとコミュニケーションをとるとき、感受性は非常に重要です。彼の経験を理解したいという欲求。子どもと辛抱強く会話することで、個人の特徴や主な経験を特定することができ、診断に役立ちます。病気の子供の訴えに正式に耳を傾けるだけでなく、聞いたことに応じて反応し、温かい参加を示す必要があります。患者は医療従事者の態度を見て落ち着き、医療従事者は子供に関する追加情報を受け取ります。それどころか、会話の中での厳しい口調や馴れ馴れしい口調は、病気の子供と正常な関係を築くのに障害となります。

子どもの世話をするには、専門的な訓練に加えて、医療従事者に子どもに対する深い忍耐と愛情が求められます。子供の精神的発達と身体的発達の一致度を把握し、それを知ることが重要です個人的な資質。多くの場合、幼い頃から病気の子供は、より発達した健康な子供よりも幼児的に見えます。

就学前および小学生の年齢の子供たちは、白衣への恐怖、孤独、痛みへの恐怖、死への恐怖などの強迫的な恐怖を抱いていることが多いことを覚えておく必要があります。これに関して、そのような子供たちは二次的な神経症反応（尿失禁、便失禁、吃音、チックなど）を発症することがよくあります。医療専門家は、子供が恐怖を克服できるよう手助けする必要があります。子供との内密な会話の中で、特に今後の操作（注射、処置）の前に、ゲームテクニックを使用して、あれやこれやの恐怖の理由を見つけ、それを払拭し、患者を励ます必要があります。子どもたちと同時に行うのがおすすめですが、長い間入院中。このような場合、最近治療のために入院した子供たちは、原則として、不慣れな操作にはるかに簡単に耐えます。

医療従事者は、両親や愛する人の不在を子供たちに補うことができなければなりません。 5 歳未満の子供は、親からの分離を特に深刻に経験します。しかし、親から一時的に離れて辛い思いをしている子どもでも、新しい環境にはすぐに慣れて落ち着きます。この点で、入院の最初の数日間に頻繁に親を訪問することは、子供の精神にトラウマを与える可能性があります。適応期間中（3〜5日間）は、親の頻繁な訪問は避けることをお勧めします。この期間の終わりに、何らかの理由で両親や近親者が定期的に病気の子供を訪問できない場合、看護師は、子供が気遣いと配慮を感じられるように、より頻繁に手紙を送ったり、荷物を運んだりすることを推奨する必要があります。

医療従事者は、子どもを思い出させる良好な心理環境を医療機関内に作り出す上で主導的な役割を果たします。家庭環境（ゲームの企画、テレビ番組の視聴など）。新鮮な空気の中を歩くことで子供たちは団結し、医療スタッフの配慮と温かい態度によって、病気の子供たちが新しい状況に順応できるようになります。

チームとしてサポートする必要がある医療機関善意、スタイルの統一、仕事の一貫性が、子供たちに高レベルのケアと治療を提供するのに役立ちます。看護師、子供たちの中にいて、彼らの行動や反応を観察するのは必見です。個々の特性子供、人間関係の性質など。この重要な心理情報を受け取ることで、主治医も基本的な治療方針をタイムリーに変更（最適化）することができ、医療機関における健全な心理的雰囲気の形成や治療プロセスの効率化に貢献します。

医療従事者と病気の子供の親との関係

ほとんどの場合、親、特に母親は子供の病気に対処するのに苦労しています。これは当然のことです。重病の子供の母親は多かれ少なかれ精神的にトラウマを抱えており、その反応はエネルギー的に非常に強力な「母性本能」の領域を捉えているため、不適切である可能性があります。したがって、医療従事者全員が例外なく母親への個別のアプローチが必要です。病院で重病の子供を世話する母親には特に注意を払う必要があります。女性を言葉で安心させるだけでなく、気持ちを伝えることも大切です。必要な条件適切な休息と栄養を与え、その子が適切な治療を受けており、「良い手」の中にあることを彼女に納得させるためです。母親は、医師が処方し看護師が行う手技や処置などの重要性と正確さを理解しなければなりません。そして、必要に応じて、注射や吸入などの特定の操作を実行するように母親を訓練することができます。

ほとんどの親は医療従事者に温かく信頼を持って接し、彼らの懸命の働きに感謝しています。しかし、それを達成しようとする非常に「難しい」親もいます。特別な注意病院スタッフが子供たちに。そのような親の場合、医療従事者は内的な自制と外的な冷静さを示さなければならず、それ自体が低学歴の人々に良い影響を与えます。

優れた機転には、訪問時や荷物の受け取り時に、医療従事者と病気の子供の両親や親戚との間で会話することが必要です。忙しいにも関わらず医療従事者すべての質問に落ち着いてゆっくりと答える時間を見つけなければなりません。親が子供の病気の診断を調べ、治療の正しさを明らかにし、手順を処方しようとするときに、特に困難が生じる可能性があります。このような場合、看護師と親族との会話は、看護師の能力の範囲を超えてはなりません。彼女には病気の症状や起こり得る予後について話す権利はありません。看護師は丁寧に謝罪し、無知を認め、これらの問題に関して適切な能力を持つ主治医または部門長に親族を紹介する必要があります。

親の指示に従い、医師が処方した注射を中止する、投薬計画や食事を変えるなど、不当な要求を満たそうとするべきではありません。この種の「反応」は害をもたらすだけであり、人道的な医療の原則や職業上の継続性とは何の関係もありません。

医療従事者と保護者との関係において、呼び方は少なからず重要です。親に呼びかけるとき、医療従事者は親の名前と愛称で呼び、馴れ合いを避け、「ママ」や「パパ」などの言葉を使わないようにすべきである。

小児部門の医療従事者と保護者との接触は通常、感情的に激しく、緊密かつ頻繁に行われます。医療従事者と病気の子供の親族や友人との間の正しいコミュニケーション戦術は、医療従事者、病気の子供、その両親の対人関係に適切な心理的バランスを生み出します。

高齢者とのコミュニケーション心理学

年齢とともに、個人差はありますが、身体に重大な機能的および構造的変化が生じます。老化のプロセスは、多くの内部要因と外部要因の関係によって決まります。に内的要因これらには、染色体の構成の特徴と基礎となる遺伝子型の実装、代謝の独自性、まず脳、心血管系、呼吸器系の活動を保証する神経内分泌調節、免疫学的状態の安定性が含まれます。これらの内的要因は、加齢に伴う身体の変化する生活条件への最もうまく適応するのに貢献します。外部要因には、ライフスタイル、身体活動、食事、悪い習慣、病気への曝露、ストレスなどが含まれます。

家心理的な問題高齢者 - 自分たちが生きてきた年の意味を探しています。 60年から70年の間に、過去の人生を見つめる展望が開かれます。思い出を共有する傾向は、経験の意味の探求と、人生は無駄ではなかったという若者からの確認を得たいという願望を反映しています。主なことは、高齢者が人生に幸福感と満足感を持っていれば、老後は楽しい時間になるということです。

高齢者の主なストレスは、明確な生活リズムの欠如であると考えられます。コミュニケーションの範囲が狭くなる。アクティブからの撤退労働活動; 人が自分自身の中に引きこもること。老年期における最も深刻なストレスは孤独です。最も強力なストレス要因は、愛する人の死です。誰もがそれに耐えられるわけではありません。愛する人の死に対処する能力は、他者との関係を築くためのルールや儀式の遵守によって支えられています。彼らは、人が喪失の苦しさを乗り越えるのを助けるべきです。人が自分の悲しい経験に引きこもり、それを暗いうつ病として外見的に明らかにすると、これは彼自身が病気になり、自分の中にストレス状態を維持し、周囲の人々を傷つけるという事実につながります。同様にストレスの要因となるのは、高齢者の自分のことについての考えです。自分の死。彼は未知のものを恐れており、愛する人たちと離れることを躊躇しています。高齢者は若い人よりも自分の死について頻繁に話します。彼らは考える時間が増え、自分の人生を最盛期から評価できるようになります。

しかし、孤独感を他者の誤解や無関心として反映する心理的側面は、高齢になるとより顕著になることが判明する。仕事の終了は不安の増大、幸福の悪化、そして社会的威信のある程度の低下を引き起こします。退職した高齢者が自分の力を発揮できる新しい分野を確立しないと、興味の範囲は徐々に狭まり、自分の内面の世界に焦点が当てられ、コミュニケーション能力が低下します。これらすべてが感情的な危機につながります。この年齢になると、友人や家族を失うことになります。古い友人が亡くなり、子供たちは、多くの場合、年老いた両親から離れて、自分の人生を送り始めます。これらすべての瞬間が高齢者を孤独に陥らせる可能性があります。

高齢者の間での需要の欠如のもう一つの現れは、絶え間ない病気の訴えであるが、これは部分的には医療従事者の参加を通じて孤独の要素を補っている。医療、特に医薬品の需要は増加しています。器質的疾患の結果は、誤った態度、満たされない野心、精神的ストレスなどになります。しかし、一部の病気の性質は心理的なものです。高齢者の中には、愛する人の注目を集めるために、自分の状態を偽って注目の的になる人もいます。

個人の尊重高齢者、彼らに対する思いやりのある態度が、彼らと一緒に働くための主な条件です。心理的に重要正しいコミュニケーション高齢の患者さんと。現代の薬物療法に加えて、個人的な接触、注意、誠実さ、愛、ケアが患者の治療において大きな役割を果たします。

介護施設におけるコミュニケーション心理学の特徴

老人ホームには、自分自身を支え、自分の世話をすることができず、それらの責任を任せることができる愛する人もいない高齢者がいます。国が彼らの世話をします。老人ホームでは通常、高齢者は 2 つのグループに分けられます (ただし、この 2 つのグループの間に線を引くのは必ずしも簡単ではありません)。条件付きで「正常」な人々のグループと、主に次のような病的異常を抱えている人々のグループです。血管硬化症または個人の劣化過程を伴う疾患。高齢者に加えて、老人ホームでは、先天性認知症に苦しむ成人や若者がかなりの数います。また、原則として、病気が停滞しているか、慢性変形性関節炎、筋萎縮、手足の麻痺などの進行性疾患の最終形態を患っている慢性患者もいます。慢性統合失調症プロセスの最終段階の患者、代償性精神病質者、てんかん患者、高齢の慢性神経症患者を見つけます。

特別養護老人ホーム - チーム。それは、有利な条件の下で、平和と調和が支配する大家族にたとえることができます。しかし、この調和は、個々の患者の不適切な行動や管理者やサービス担当者の心理的ミスによって簡単に崩れてしまいます。

上記の疾患学的および年齢に関連した不均一性により、異なる患者同士が仲良くすることが妨げられることが多く、頻繁な衝突や苦情につながります。高齢者（脳アテローム性動脈硬化症、慢性身体性病理、老人性認知症）と若者（精神遅滞、器質性脳損傷、人格障害）との間では、衝突や摩擦がより頻繁に起こり、彼らの活動性や騒々しさは、平和と静けさを求める老人の愛情と相いれないものである。。治療スタッフや管理者の態度も老人ホームの雰囲気に大きく影響します。たまたま姉妹たちは高齢者への接し方をよく知っており、それが彼らの仕事を支配しています。これらの看護師は、認知症の若者や成人に遭遇することがあります。対応能力が完璧ではないため、「この子は私が要求したことをやってくれない」など、緊張している可能性があります...

多くの場合、感情、愛、性的な問題によって対立や衝突が発生します。これは、患者の異質な構成、治療スタッフの気分、個人的な特徴、態度がどのようなさまざまな葛藤を引き起こす可能性があるかを示しています。その結果、「適応できない患者」が現れる。通常、患者はまず第一に、攻撃性、不機嫌さ、敏感さ、生意気など、自分自身の性格の不利な特性のためにそのような形容を受けます。

特定の患者グループの心理学的観察によると、チームのそのような「順応性のない」メンバーは孤立していることが多く、彼らと周囲の人々の間で何かが起こることがわかりました。絶え間ない闘争。この公然とした闘いは、苦情や声明、手紙や報告から始まります。患者たちは満場一致で告訴人に不利な証言をし、介護施設の職員らからは次のような声が聞こえてくる。「...彼は精神を病んでいる。ここから移送されるべきだ。」「順応性のない」患者は、何が起こっているかに対して 2 つの方法で反応する可能性があります。1 つは、自分に対する不当な扱いについて不平を言うか、または - これも珍しいことではありません - 天使のように微笑み、何も知らないふりをし、すべてが完璧に整っているためです。彼らが彼に何を望んでいるのかを理解していないだけです。このような状況では、完全な否定の反応とある程度の疑似反応の両方が見られます。

この状況から抜け出すにはさまざまな方法があります。対応が困難で、多かれ少なかれ非協力的な患者は、どの介護施設にも存在します。しかし、最も「不親切な」人々とうまくやっていく方法を知っている教育機関もたくさんあります。

状況がエスカレートした場合は、スタッフや患者との特別な面接を実施し、関係者全員の意見を聞き、客観的な根本原因と紛争の最も積極的な扇動者を特定することをお勧めします。そして、患者の内部領域の再グループ化を実行します。これにより、対立傾向が大幅に弱まり、チーム内の心理的環境が改善されます。しかし、問題のある（順応性のない）患者に対する特別な心理的配慮は決して弱まってはならず、毎日患者とコミュニケーションを取り、その間に彼に関わるすべての問題を「取り除く」必要があります。

同じ「非適応的な」患者のせいで紛争が再発したり、公然たる勃発を繰り返したりした場合には、心理的に不人気な抑圧手段が用いられることがある。それは、患者を別の老人ホームに移送することであり、そこで患者は次のような機会を得ることができる。最初からやり直します。新しい環境では、彼の喧嘩好きの痕跡がなくなることがよくあります。

多くの心配は、常に栄養を批判し、不満を抱き、「うるさい」患者のグループによって引き起こされ、また他の人々にも不満を引き起こしています。そういう人にとっては何もかもがまずくて、一番おいしいスープは「スロップ」です。極端な場合、中毒の恐怖に遭遇することもあります。強迫観念。依存するという考え、自立した生活を放棄するという考えが彼らにとって耐えられないため、特別養護老人ホームでも別の「世帯」を管理し、別々に食事をとり、このようにして自立を維持しようとしている老人がいます。老人ホームの入居者も、以前の生活と同じように、誰かを訪問に招待したいという自然な欲求を持っているかもしれませんが、それ自体は非常に自然であり、ゲストに対して定められたルールが守られていれば許容されます。

老人ホームの入居者がペットを飼いたいという願望からは、かなりの困難が生じます。一見困難な状況でも、人は困難に直面しなければなりません無害な状況老人ホームの入居者の一人が猫を飼っていたとき。特別養護老人ホームの入居者の中には、動物が大好きでこのささやかな喜びを喜ぶ人もいますが、その一方で、不衛生な環境を理由に、時には感染症を恐れて、養護施設で猫を飼うことに抗議する人もいます。このため、猫の友人と敵という、2つの致命的な戦争陣営が生じる可能性があります... 老人との会話の中で、動物への愛は多くの理由で説明されることが判明しました。大勢の中での生活環境に適応できず、孤独と闘おうとする人たちがいます。他の人にとって、ペットとその愛情は、愛、思いやり、温かさの欠如をある程度補ってくれます。生涯を通じてペットを飼っていて、老後もペットを手放すことができない高齢者がいます。養護施設の日常に最も反しないのは、庭や窓辺でハトやスズメに餌をやるのは誰にも迷惑ではないので、鳥を愛することです。

多くの老人がさまざまな物を収集することに情熱を注いでいたことはよく知られています。彼らは枕の下やキャビネットの中に、ぼろ布、新聞紙、小石、破片、時には「文学」作品、絵、過去を思い出させる私物などを保管しています。これらの「不必要な」雑巾や物品は、多くの場合、この高齢者にとって個人的に重要な意味を持っているため、これらの事実も理解して扱う必要があります。そしてここでは、衛生規則の不遵守が原因で衝突や紛争が発生することがほとんどです。老人ホームによっては、不要な古い雑巾はすべて燃やすと規定している場合もあります。自分の「宝物」や「貴重な贈り物」や「芸術作品」に対するそのような残忍な報復に腹を立てない老人がいるだろうか？秩序を回復する必要がある場合、高齢者はそのために慎重に準備する必要があり、私たちはこのテーマについて彼らと何度か話し合う必要があります。慎重かつ細心の注意を払えば、この問題は通常、心理的な合併症を引き起こすことなく解決できます。

老人ホームの雰囲気は、設備や調度品によって判断できます。家の快適さあるいは、冷酷で無菌的な清潔さ、不可侵の秩序、老人に重くのしかかる衒学趣味に至るまで、そのような秩序を維持するための苦痛な必要性、すべてにおける形式主義。

老人ホームの雰囲気によって、その経営者、部門長、医師、看護師、患者の間の関係がすぐに判断できます。彼らの間の理解は、雰囲気の温かさと家庭性をさらに高めます。老人ホームの施設長は単なる管理者ではなく、組織的および経済的な業務だけを遂行しなければなりません。また、告発に対して誠実な注意、理解、参加、配慮、保護、愛情をもたらすために必要な心理的スキルも備えていなければなりません。特別養護老人ホームの看護師は、温もりとケアを必要としている落ち着きのない入居者にとって、ある意味母親のような存在です。彼女の機嫌の悪さ、沈黙、個人的な困難は、彼女の質問、関心、関心、さらには老人たちに示される笑顔と同様に、気づかれないことはありません。高齢者には、身体的な問題だけでなく、精神的な問題についても看護師に相談する機会が必要です。多くのことは、介護施設職員の心理的機転と、ケアを任されている人々を理解する能力に依存します。

介護施設の職員全員も重要な役割を果たします。姉妹たち、看護師、ソーシャルワーカー老人ホームで働くときに直面する問題を理解しました。患者のさまざまな病理学的考え（たとえば、盗みについて）、不満、嫉妬の表れ、さまざまな「愛」の話、高齢者間のおしゃべりや噂話などには、スタッフの優れた機転と専門的なアプローチが必要です。

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記事の内容:

絶望的に病気の人は、健康指標から生存の可能性が最小限に抑えられている緩和患者です。運命は大人と子供の両方にそのような評決を告げるので、年齢要因は何の意味もありません。重病人の親族は、不治の病人の窮状を軽減するために、この記事の推奨事項に留意する必要があります。

緩和治療の説明と選択肢

まず、すでに発言されている用語を解読する必要がありますが、このような災害に遭遇したことのない一般の人には理解できないかもしれません。

緩和的- 失敗した場合のこの処置は非常に重要です重要な臓器人は、それによって彼の苦しみを和らげることはできますが、負傷した当事者の病状そのものを取り除くことはできません。

不治の患者-これは現代医学の観点からは救うことがほとんど不可能な患者です。

ホスピス- 緩和ケアを受けている人が適切なケアと精神的サポートを受ける施設。

そのような人々を助けることについて話す前に、自分に起こった不幸に対する患者の認識そのものを理解する必要があります。この状況では、問題が生じたときの二重の反応について話しています。ひどい診断が下されたときの患者自身の恐怖と、声に出された問題に対する無能さによる周囲の環境の無力さです。

現在流行しているクリニックの多くは、いわゆる医療ツーリズムの仲介によって単に繁栄しています。患者とその親族は、有名な企業から与えられた藁をも掴んでいる。リハビリテーションセンター。スペインとドイツは、神経芽腫（生後1歳から3歳の間に発生する乳児のがん）の最終段階にある子どもたちを、いわゆる実験的治療を受けていることですでに有名になっている。インドは、たとえ非常に困難な状況であっても、人に新しい心を与えたいという願望で知られています。進んだ段階手術不能な患者の病気。韓国はいつでも文字通りあらゆる診断を受けたすべての人を助ける準備ができており、トルコとイスラエルもそれに遠くありません。

この場合の問題は、不治の病人を救うことを約束し、そのサービスに対して信じられないほどの金額を請求する有名なクリニックが提供する選択肢ではない。ジレンマは、絶望的な病気の人々への支援を（家庭内であっても）適切に組織する方法です。私たちはすでに、人が気分を明るくする必要があるときの緩和策について話しています。最後の日々彼の人生の中で最も有能な組織での生活。

絶望的な病気の人とコミュニケーションをとるためのルール

ひどい診断を親族に知らせるときは、不治の病の人に精神的ダメージを最小限に抑える戦略に従う必要があります。

大人とのコミュニケーションの取り方

この種の不幸がドアをノックしたときは、平静を装い、何もせずに過ごすのが最善であると信じている人もいます。ただし、専門家は、愛する人が生命を脅かす診断を受けた場合、次のように行動することを推奨しています。

ポジティブな例を提供する。絶望的な病気の人にとっては、同じダリア・ドンツォワ、ジョセフ・コブゾン、カイリー・ミノーグ、ライマ・ヴァイクル、ロッド・スチュワートに致命的な病気に対する勝利について話す方が良いでしょう。同時に、ザンナ・フリスケ、パトリック・スウェイジ、アンナ・サモキナ、ジャクリーン・ケネディの苦い経験について言及する価値はありません。このような情報は、用量単位で、もっぱらポジティブな方法で提示されなければなりません。同時に、困っている人を安心させるだけの誤った楽観主義も避けなければなりません。
インターネットリソースの使用制限。どうしようもない病気の人は、同じ不幸な人たちとフォーラムでコミュニケーションをとるのが良いでしょう。しかし、彼の不治の病状に関する情報記事への関心の高まりは禁止されなければなりません。不治の患者には不必要な経験は必要ありません。なぜなら、それらの経験は再発や、彼の身近な環境に対する追加の経験に変わる可能性があるからです。
治療資金を集めるための賢いアプローチ。近年、ソーシャルネットワークにより、サイト管理者が明確に定めたルールに従って、重篤な患者を支援するグループを開くことが可能になりました。しかし、ドナーに提供される文書には、人を助けることがほぼ不可能な場合の緩和治療についての専門家からの推奨事項が含まれていることがよくあります。この場合、アドバイスをするのは非常に困難です。親族の中には、海外での無意味な治療のために際限なくお金を集めるよりも、愛する人をホスピスに入れるか自宅に連れ帰るかという慎重な決断を下す人もいます。
フォトアルバムを残す提案。患者がホスピスにいるか在宅にいるかは関係ありません。彼には、自分の人生の毎日を文学エッセイの形で取り上げるようアドバイスされるべきです。専門家らは、日記に親族や末期患者と同じ科の患者の写真を載せて多様化することを推奨している。
とある同盟の締結。いわゆる「難病患者－医師－親族」の結合が起こらなければなりません。そうしないと、相互の請求が生じ、進行中の緩和治療が複雑になるだけです。
生活の質をめぐる戦い。病人とのコミュニケーションは、不治の患者に誤った希望を与え、人為的に寿命を延ばすことではなく、そのような人の生活環境を改善することを意味します。親族や友人のあらゆる努力は、被害者が自分を愛しており、最後まで一緒にいることを理解してもらうことを目的とすべきである。

注意！緩和ケアの対象者とのコミュニケーションは、焦らずゆっくりと行うことが必要です。このような矛盾は、状況を冷静に評価するとき、あなたのソウルメイトに彼らが彼女のために戦っていること、そして彼女に連絡するための空き時間が常にあることを理解させるようにという専門家からの推奨事項として解読されます。

病気の子供とのコミュニケーションの特徴

この場合、話すのは最も困難ですが、問題を黙らせても意味がありません。絶望的な病気の子供たちには、最大限の知恵を発揮する必要がある大人からの次のようなアプローチが必要です。

問題を黙らせる。大人は自分の体に何が起こっているのかを必ず知っておくべきです。比較的小さな子供この質問には異論もあるでしょう。彼はまだ、自分に起こった既存の不幸のすべての複雑さを掘り下げるべきではありません。そのような子供を持つ親にとって、「言葉を減らして、より多くの行動、配慮、そして愛を」がモットーになるはずです。
キャンペーン「子供時代を私にください」。大人は、自分の息子や娘が不治の病を患っている場合、緩和ケアの最後の日々をその短い人生の最も鮮明な印象で満たさなければならない（いや、そうしなければならない）ことを理解しなければなりません。この期間中は、以前は禁止されていたことを彼に許可することもできます。
毎日プレゼント。絶望的に病気の赤ちゃんは、次の誕生日、クリスマス、または新年のツリーを見ることができないかもしれません。彼の病気の危険性を承知の上で、毎日ささやかな贈り物をする価値はあるのではないでしょうか?
ペットを買う。この場合、飼い主の健康上の問題を常に敏感に認識している猫を飼うのが最善です。子供が動物とコミュニケーションをとるための禁忌がない場合、この購入は絶望的な病気の赤ちゃんに平和をもたらすでしょう。実際にやってみると、子どもたちは自分たちにとってこの困難な時期にこそ、四本足のお友達を買ってほしいと頼んだり、世話を記録するために事前に日記をつけてほしいと頼んだりすることがわかっています。
常に子どもの近くにいること。あなたの最愛のお子さんが緩和ケアのために退院するまで、すべての日常生活は待たなければなりません。親は、一分一秒を重病の子供と過ごす必要があります。理想的には、赤ちゃんやティーンエイジャーが愛着を持っている家族の年長の世代、叔母、叔父、代父母をこの期間滞在するよう招待します。
心理学者と協力する。不治の病に苦しむ小さな患者は、ただこの助けを必要としています。ホスピスではこれが暗示されています心理的な助け, しかし、すべての親が自分の血を間違った手に渡すことに同意するわけではありません。したがって、病気の子供とのコミュニケーションを確立するのに役立つ専門家をさらに探す必要があります。
子どもたちをホスピスに紹介する。私たちはこの小さな患者の最後の数ヶ月（日々）について話しています。しかし、子供が適格なケアとは何かを学ぶのは、前述の施設です。親は、避けられる場合でも子供を拷問にさらすことが多いため、この推奨事項に留意する必要があります。彼らには 2 つの選択肢があります。可能性ゼロで最後まで戦うか、さらなる疑わしい外国の研究で子供を疲弊させずに子供を失うかです。

絶望的な病気の人とコミュニケーションをとるときのタブー

この問題における無神経さは、困難な状況に陥っている人の親しい人々の無神経さを示すものではまったくありません。生活状況。彼らは最善を尽くそうとするものの、無能なために次のような間違いを犯してしまいます。

過度の注意。人々が絶望的な病気に陥っている場合、間違いなく最大限の注意と細心の注意が必要です。しかし、親族の中にはこの手続きに夢中になりすぎて、被害者に状況の悲惨さを改めて見せつけてしまう人もいます。病人は虚偽やあからさまな見せかけに敏感であるため、過度の楽観主義も不適切です。
謎が増える。彼の前で悲痛な表情で小声で話し始めたら、誰でも警戒するでしょう。特に患者にとって、患者が現れたときに親族が沈黙したり、突然会話を別の話題に移そうとしたりすると、状況はストレスになる可能性があります。
人生のもろさについての考察。もちろん、このような言葉には深い意味があります。哲学的な意味。ただし、上記の場合、過度の雄弁はやめるべきである。患者は、自分に何が起こっているのかを認識しており、状況の重大さを理解することができます（アルツハイマー病を除く）。
癒しを見つける型破りな治療 。一例としては、胃がんを患う親が赤ちゃんに長期間尿を与えていたというニュースに国民が激怒したケースが挙げられる。同時に、お父さんとお母さんは、尿療法がすべての病気を取り除く理想的な方法であると真剣に考えていました。その結果、その子はひどい苦しみのうちに命を終えましたが、その後、専門家の監督の下、ホスピス病棟で再びお気に入りのおもちゃを抱きしめることができました。
医師との関係を明確にする。絶望的な病気の患者の目の前で、親戚がそのような不愉快な出来事に巻き込まれることはよくあります。痛みから逃れる方法を見つけようとして医師を責め、愛する人をサポートするどころか、不適切な行動で傷つけてしまうのです。

絶望的な病気の人々とコミュニケーションをとる方法 - ビデオをご覧ください。

病人とコミュニケーションをとる際のルールの遵守は、白血病などの診断を受けた人でも5年間の安定した寛解状態に入り、その後、影響を受けた人の障害が取り除かれるほど成功することがあります。致命的な病気の中には、患者が自分自身を信じ、信じなければ完全に回復するものもあります。最終段階病理の進行に注意を払い、経済的および精神的支援を得られる信頼できる友人がたくさんいます。

多くの患者はがんの起源を信じている重要な役割遊ぶ精神的な理由。乳がん患者の 3 分の 1 以上が、外部要因、損害、有害な影響など外部環境、また、精神的な葛藤や過負荷が病気の原因であると考えていますが、30% は単にこの病気を自分の罪や間違いに対する罰として見ています [M. ベッカーとN. ヤンツ、1985年]。これは、がんは他の病気とは異なり、「がん」という言葉自体が悪性で抗いがたい過程と、罪と罰を含む人の神秘的な運命を定義する「比喩」であるという考えによるものです。「がん腫瘍」という概念は、患者の心の中にあるだけでなく、政治用語においても、プロセスの好ましくない展開や容認できない間違いを意味します。がん患者は有罪とみなされ、多くの場合、単なる受動的な被害者ではありません。この病気を早期かつ緊急に心理学的に分析することが、この不可解で恐ろしい病気から抜け出す方法となり得ます。

罪と罰の考えや病気に関する「魔法の」考えなど、外部の空想を伴う主観主義的な病気の理論に関する知識は、非常に重要患者との医学的な会話のため。このような会話には、医師と患者の間に良好な関係が必要であり、それによって今後の治療における患者の「コンプライアンス」が必要になります。

しかし、これらの関係の状況をより深く分析すると、医師の恐怖と患者から真実を隠したいという願望が、医師への注意よりも勝っている可能性が高くなります。医師の伝統的な態度は、患者の前では、なじみのない言葉だけを使って自分の病気と予後について話すべきであるというものです。ラテン語の用語。何よりも、がんの診断と死の可能性は、慎重に選ばれた言葉によって表現されており、患者は暗闇に陥る。しかし、そのような立場がしっかりとした相談や相談で受け入れられると考えられる場合、患者との日常的なコミュニケーションや医療上の会話では必要ありません。医師と患者の間のコミュニケーションは、多くの場合、無意味な情報に限定されています。一般式奨励。

医師の位置は次のようなアプローチで決定できます。

1. 病気の絶望性についてのメッセージは、医師にとって自分の無力さを告白することを意味します。患者が彼に期待する医学的な全能性の代わりに、彼の能力の限界が明らかになります。これには以前の診断ミスの考えも伴いますが、間違った行動そして医師の不作為。そうすることで、医師は患者の手に委ねられ、患者が自分の行動をコントロールできるようになり、患者自身の不安を忘れてしまいます。

ハーバード大学の社会学者であるN・ウェイツキンとJ・ストックルは、「医師が患者に対して優位性を維持できるかどうかは、主に患者の疑念をコントロールする能力に依存する」と書いている。したがって、病気の報告は主に、医師と患者の関係を特徴づける全能性と無力性の関係の変化を意味します。

2. 致命的な病気により、医師は自分自身を含めた寿命の限界を認識することになります。それは彼が通常避けている考えであり、とにかく私たちの文化にはほとんど余地のない考えです。ほとんどの人と同様に、医師も自分は不滅であるという考えを持って生きており、毎日患者に降りかかるもの、つまり死は自分には関係のないものであると考えています。アメリカの研究者らは、医師は他の職業に比べて死に対する恐怖が高いにもかかわらず、それを隠していることを示している。しかし、医師が少なくとも時々自分の死について考えるのであれば、それについて患者と話すことができるはずです。患者とのメッセージや会話の中で、つながりと親密さが確立され、それはすべての定命の者に内在する死の連帯と言えます。アレクサンダー・ソルジェニーツィンは著書『がん病棟』の中で、医師と患者の間の境界線が徐々に曖昧になっていることを説明しました。

3. 患者を治すことはできないという医師のメッセージは、彼らの関係を劇的に変える可能性があります。このことについて人に話したり、このデータを直接伝えたりするのは非人道的です。しかし、このメッセージは特別な親近感を生み出し、患者とともにあり続けるという医師の義務を認識させます。多くの医師はこの責任を感じており、それを避けようとしています。彼らは自分自身と患者に新たな希望を植え付けることで、それから身を守ります。その結果、医師はこの病気は完全に無害であると説明し、致命的な病気を無視しました。患者は医師が自分を騙していることを知っています。最後に、医師は患者が長い間自分のことを「見抜いていた」ことに気づきます。医師は、患者自身がこれを知りたくないという事実によってこの立場を正当化します。 E.キューブラー・ロス(1973)は、医師自身がそのような否定を必要としているが、患者の中にそれを見出していると信じている。致命的な病気について話すことができる医師は、患者が自分の話に耳を傾けることができることに気づきます。彼らの自己欺瞞への欲求は、医師の欲求に直接比例します。

モスクワ当局は5万人の首都圏の医師に対し、衝突なく患者とコミュニケーションが取れるよう訓練する予定だ。「そんなこと」は、高等腫瘍科のロシア在住者に患者とのコミュニケーションを教えているマーシー・クリニックの腫瘍外科部長、ヴァディム・グシチン氏に、なぜ医師と医師との対話において単純な礼儀正しさだけでは十分ではないのか説明するよう求めた。患者。

ヴァディム・グシュチン写真: 個人アーカイブより

紛争のない倫理的な患者とのコミュニケーションを5万人の医師に訓練するというモスクワ当局の取り組みをどう評価しますか?

P 彼らがこれに注目し始めたのはとても素晴らしいことです。これは本当に素晴らしいことであり、良いスタートです。一般的に、これについての私のポジティブな感情はここで終わります。

3年目になりますが、私はロシアの医師（成人および居住者）に患者とのコミュニケーションの倫理を教えてきました。すでに開業している年配の医師には全く効果がありませんでした。もしかしたら私のせいかもしれないし、他の何かのせいかもしれない。 2日間のセミナーでは、成果は出なかったと思います。それぞれの医師は、自分が適切だと思うようにコミュニケーションをとり、30 歳になるまでに自分のスタイルを確立し、何が正しくて何が間違っているかについて独自の理解を深めます。これについては、特に早急に何かできることはないと思います。

彼らは私が教えた若者たちを笑います。彼らは大規模ながんセンターで研修を行っていますが、そこでは患者とのコミュニケーションが形式的に重視されており、私たちが授業で学んだスキルを使おうとするとからかわれます。彼らの先輩同僚の大多数は、公然と反対するか、首を横に振るかのどちらかです。これは彼らにとって非常に厳しい環境です。

特に限られたリソースの中で、大勢の成人医師のグループに何かできるとは思えません。

- ロシアの医師が患者とコミュニケーションをとる際に犯す最も重大な間違いは何ですか?

（ロシアの医師の）最大の問題は、自分の間違いや合併症、何かが間違っていたという事実について話せないことだ。デフォルトでは誰もが嘘をつきますが、患者はそれをよく理解しています。病棟で話を聞くと、患者たちは医師について次のように話します。「はい、彼は自分で失敗しましたが、彼はこれは難しい状況であり、解剖学的構造が同じではないと言っています。」

これは最も難しいスキルの 1 つであり、最も難しいスキルの 1 つであると思います。困難な状況- 患者に悪い知らせを伝えます。これはしばしば衝突につながりますが、衝突の原因は合併症そのものではなく、合併症の沈黙、つまり医師の誤った反応であることを示す研究が数多くあります。

特定のアルゴリズムに従って真実を患者に伝える必要があります。至極当たり前のことですが、大人の医師の誰にも伝えられませんでした。感情的には、ロシアの環境はこれに備える準備ができていません。

- ロシアでは、患者とのコミュニケーションの倫理基準はありますか?

ロシアでは、患者をよく扱わなければならない、声を上げてはいけないなど、倫理基準が非常に宣言的に明記されています。実際に起こることは書かれていることとは異なります。

ノックせずに部屋のドアを開けるのは普通ですか? いいえ、でもそれは起こります。あなた自身はそのような行為は望ましくないものであると判断するかもしれませんが、それが繰り返し起こると、それは事実上の倫理規範となります。感謝の気持ちをお金で受け取るのが普通ですが、こんなことはあるのでしょうか？もちろんそれは起こります。これらはすべて暗黙のルールではあるが、有効な倫理基準であることが判明しました。医師がこれに満足しているのは明らかですし、誰も反抗していないことから判断すると、患者もそれに慣れています。

- 患者との倫理的なコミュニケーション方法を学ぶのにどれくらい時間がかかりますか?

患者との倫理的コミュニケーションは、単なる丁寧なコミュニケーションではなく、ゲーム理論、言語学、会話理論の要素を含む理論全体であることを理解することが重要です。ロシアでは何よりも、私が23～25歳の[高等腫瘍学学校]の研修生たちと仕事をしたのですが、彼らは定期的に帰国して約3～4か月後に何が起こっているのか理解し始めたと言えます。この話題に。ロシアの環境でゼロから人材を訓練するプロセスには、約1年から1年半の継続的な作業がかかります。

アメリカでは、環境のおかげでこのプロセスがはるかに速く進みます。ここでは誰もが専門的にコミュニケーションをとるため、これらのスキルをより早く習得できます。

――これも特訓の賜物でしょうか？

はい、アメリカではそれが大学で教えられており、学生は医師の免許を取得するためにコミュニケーション試験に合格する必要があります。試験は俳優の参加のもとで実施され、コミュニケーションの各要素が特定の尺度で採点されます。

学ぶリソースのない人に（患者との）良好なコミュニケーションを求めるのは間違いです。ロシアの大学にもそのようなコースが必ずあるべきだと思います。しかし今のところロシアにはそのような専門家はいない。

1 年間で 8 ～ 9 人に教えることができましたが、第一に、研修はリモート通信で行われ、第二に、私はプロではなく、自分で学んだことを教えています。たとえば、このテーマに関する科学的研究を行うなど、他の学習方法もあります。私の観点から見ると、コミュニケーション分野で有望な学生のうちの何人かは、コミュニケーション分野で綿密に勉強し始め、外国の論文を翻訳し、科学的研究を準備し、最終的には試験で最高点を獲得しました。

- 患者とコミュニケーションをとる際の専門的なアプローチと非専門的なアプローチの違いは何ですか?

コミュニケーションには始まり、中間、終わりがあり、各段階には独自の目標があります。コミュニケーションの初めに、医師は患者を安心させて、専門家が聞く必要があるすべてのことを話してもらう必要があります。真ん中に必要なのは違う方法- たとえば、共感を持って - 彼の苦情に応えるため。会話の最後は、患者に今日のコミュニケーションの結果を理解してもらい、今後の行動計画を説明して安心させることで、患者が再診に来たときに恐怖で震えないようにすることですが、彼が安全な場所に来ていることを。

特定の治療方法の長所と短所を患者にどのように説明しますか? がんと診断されたばかりであることを、a) 患者の外傷を軽減し、b) 患者が引き続き患者に協力し、最初から最後まで治療を完了できるように機能的な状態に保つ方法で、患者にどのように伝えますか?

これらのタスクにはそれぞれ独自の段階があります。具体的には、悪いニュースは 7 つの段階を通じて伝えられます。それらは単純です。たとえば、快適な個室にどのように座るか、患者があなたに何を聞きたいかを尋ねる方法などです。全てを知りたい人もいれば、詳細を知りたくない人もいますし、何も聞きたくない人もいます。

イリヤ・フォミンツェフ

がん予防財団理事長

5万人の医師にコミュニケーション能力を効率的かつ迅速に訓練することは不可能だと思います。何年もの間、まったく異なるコミュニケーションをとってきた医師たち。私の知る限り、ロシアには患者とのコミュニケーションに関して質の高いトレーニングを提供できる専門家が片手の指で数えられるほどだ。彼らはどうやってこれを行うのでしょうか？

腫瘍学研究科では、これに多大な注意を払って教育、研修、試験に多くの時間を費やしていますが、その成果はまだわかりません。したがって、これは私にとってユートピア的なアイデアのように思えます。しかし、これがついに指導部に届き始めたという事実自体が心強いです。ご存知のとおり、これは学生教育システムに導入され、N十年後には神聖な形をとるでしょう。

Alexey KASCHEYEV (脳神経外科医、研究センター): 私は、次のようなことをすべきだと考えています。

真実を語ってください。真実だけを語ってください。患者に嘘をつくことは屈辱的なだけでなく、まったく役に立ちません。患者が医師の基本的な嘘を見つけるには、15 ～ 20 分とモバイルインターネットが必要です。高齢者を騙すのはやや簡単ですが、難しいことでもあります。高齢者は独自のコミュニティを持っており、そこで情報を交換し、真実の真相に迫ります。欺瞞に気づいた患者は、例外なくすべての医師に状況を推定し、完全に医師を信頼するのをやめることができます。場合によっては、これによりその後彼の命が失われることもあります。
診断に関する完全な情報を提供し、今後の作戦、病気の転帰と予後、リスクと合併症。これは法的に必要なだけでなく、基本的にも簡単です。患者は、自分に何が起こっているのか、何が行われる予定なのか、その理由、そしてそこから何が期待できるのかを理解する必要があります。悲観したり手を握りしめたりせずに、冷静に話す必要があります。アクセシブルな言語、可能であれば - ユーモアを交えて。癌患者に対して悲劇的なイントネーションは避けるべきです。思いやりとは涙の声ではなく、明確な行動です。たとえば、外科チームが手術のリスクを理解し、リスクが現実になったときにどのように行動すればよいかを知っていると、患者はずっと安らかに眠ることができます。
難しい会話から決して隠れないでください。医師は複雑な対話から徐々に燃え尽きてしまうため、これは非常に難しい問題です。しかし、麻痺した腕が永久に動くことや、超悪性で完全に除去不可能な腫瘍が実際には嚢胞（「ポリープ」と言う人もいます）であるという事実を患者に朝食として与えるべきではありません。自分の問題について客観的に知る権利を奪うことは完全に間違っています。これは彼の体であり、彼の運命であり、彼の生と死であり、私たちは受けた職業のおかげでのみこの知識を許されています（つまり、私たちはこのためにお金を受け取り、それで食べ物やガソリンを購入します）。
初めて話すときは、安全な言葉を避けてください。このような単語には、たとえば「癌」という単語が含まれます。個人的には、最初のコミュニケーションではこの用語を避け、同義語に置き換えます。患者はすぐにショックを受けて協力しなくなる可能性があるように思えます。長い間、恐ろしい言葉の虜になってしまいます。これは、言語パターンに関連した純粋に人間的な問題です。結局のところ、「糖尿病」の診断は時には「がん」の診断よりも悪いものですが、糖尿病を理由に窓から飛び降りる人はいません。最初のショックから立ち直ったとき、人はスペードをスペードと呼ぶことができます。
直接的な質問には直接答えてください。ある人が「私はいつ死ぬのですか？」と公然と尋ねたら、「それは私を傷つけるでしょうか？」または「それは私を傷つけるでしょうか？」という質問に対しても、率直に真実を語らなければなりません。患者はローンや愚かな子供など、多くの未解決の人生問題を抱えている可能性があり、仕事の範囲を理解する必要があります。このような質問に答えるときは、パーセンテージ、5 年生存率、生活の質のスケールで表される、臨床的証拠に基づいた情報を活用する必要があります。したがって、誤って嘘をつかないようにするには、常に科学論文を読み、最新の情報を入手する必要があります。
決して責めないでください。患者の中には、私たちのところに来る前に、本当に相手を殴りたいほど破壊的な行動をしたり、「それで、あなた、今私に何を求めていますか？」と合理的に尋ねる人もいます。しかし、自分の愚かさや失敗を人のせいにするのは非人道的で非建設的です。すでにあなたのところに来ているのに、何の役に立つのでしょうか。はい、彼は太っていて、愚かで、巨大な腫瘍が成長し、シャーマンと占い師に全財産を使い果たし、彼の元主治医は愚かで、彼の妻は訴訟好きのヒステリーです。そうですね、つまり、彼らが送ってきたものを治療する必要があるということです。
抗うつ薬を処方し、必要に応じてすぐに精神科医を招待してください。重症者のほぼ全員がうつ病に苦しんでいます。そして、苦しんでいる人は実際にどのような状態、つまりグミベアのように飛び跳ねているべきなのでしょうか？
何らかの理由で、これはほとんど常に無視されるポイントです。患者が成人で、意識があり、正気である場合、診断について親戚と話し合うことが可能かどうか、また、可能であれば誰と正確に話し合うことができるかを調べる必要があります。重い病気– これは数人、場合によっては数十人の問題です。彼らは現実を理解し、時間的、組織的、財政的なコストに備える必要があります。あなたは、あなたの愛する人の誰が「治療の主催者」であるかを理解する必要があります。場合によっては、それが息子/夫/母親ではなく、大叔父、最初の妻、または遠い友人であることもあります。同時に、医療秘密保持の法的概念を理由に、診断について誰と話し合うことができないかを理解する必要があります。不注意な言葉は、親戚や患者自身の自殺につながる可能性があります（そのようなケースは広く知られています）。間違った人に真実を伝えることは、あなたにとって負担です。あなたの患者はずっと前に亡くなり、家族はあなたを 7 世代に渡って呪うことになるかもしれません。
主な組織的対策を説明します。たとえば、病気に次のような症状が伴う場合などです。慢性の痛み, 患者は、麻薬性鎮痛剤を受け取るために居住地の腫瘍専門医に登録する必要があることを理解する必要があります。入院後の段階で、残酷で非人道的なケアを提供する（提供しない）システムに直面した患者は、完全に無防備で混乱しています。何をすべきかについて、少なくとも基本的な考え方を教え込まれる必要があります。
大手術の後、集中治療室で目覚めた患者は、携帯電話を手に置き、愛する人たちに電話する機会を与えられるべきです。それがどのように機能するかはわかりませんが、集中的な治療と同様に役立つ場合もあります。
そして最後に、同僚の判断のための個人的な見解ですが、ヘビースモーカーの腫瘍手術直後の喫煙を禁止しないでください。