Боли в эпигастральной области. Причины болей в эпигастральной области

Боли в желудке – самый распространенный признак развивающейся патологии пищеварительной системы. Боли различаются по характеру, длительности, распространенности и локализации. Большинство заболеваний желудка начинаются с тупых, ноющих болей. Характер симптома зависит от причины, вызвавшей неприятный синдром.

Боли в области желудка могут быть проявлением таких болезней, как:

Гастрит.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Неврологические расстройства.
Полипы слизистой.
Дивертикулы.
Болезнь Менетрие.
Стеноз.
Перенесенные пищевые токсикоинфекции.
Тяжелые отравления химикатами.

Что вызывает болевые ощущения?

1. Причинами тупых болей в области желудка часто становятся погрешности в питании, переедание, депрессии, избыточные физические нагрузки, длительное лечение химиопрепаратами.

2. Гастрит или воспаление слизистой оболочки – самое частое поражение пищеварительного тракта. Он проявляется тупыми болями в области эпигастрия, отрыжкой, потерей аппетита. Боль носит постоянный характер и может усиливаться после приема пищи. В острый период данная симптоматика сопровождается даже тошнотой и рвотой.

3. При язвенной болезни, на начальных этапах, тупая боль носит постоянный характер. В зависимости от локализации эрозивного процесса, болевой синдром может быть на пустой желудок, так называемые «голодные боли»; и после приема пищи, когда усиливается выработка желудочного сока. Постепенно больной начинает терять вес, полностью исчезает аппетит, появляется отрыжка воздухом после еды. Отсутствие лечения становится причиной болей достаточно интенсивного характера. С присоединением осложнений в виде кровотечения возникают тошнота и рвота «кофейной гущей», стул почти черного цвета.

4. Стресс, неврологические расстройства, инсульт, инфаркт миокарда способствуют появлению язв Курлинга и Кушинга. Всплеск гормонов оказывает деструктивное воздействий на стенки, что приводит к диспепсическим расстройствам с болями в области желудка.

5. Боль отдает в спину, если патологические изменения затрагивают и поджелудочную железу. В этом случае у больных нарушается стул, возникает метеоризм, тошнота, иногда кожа может приобрести желтушный оттенок.

6. Рак достаточно часто является причиной сильных болей в желудке тупого характера. На начальных этапах она бывает короткой по продолжительности и сопровождается потерей аппетита, слабостью, похуданием, субфебрилитетом. У больных раком значительно изменяется цвет кожи из-за нарастающей анемии. Постепенно кожа становится бледной, с сероватым оттенком. Заподозрить рак можно при сочетании тупой боли в животе и появления извращенного вкуса во рту. Зачастую такие больные перестают переносить мясо и рыбу даже на запах. У них ощущается распирание после небольшого количества принятой пищи. Затем присоединяется отрыжка с неприятным серным запахом, тошнота и рвота застойным содержимым.

7. Причина болей в эпигастрии иногда заключается в таком редком заболевании, как болезнь Менетрие, или хронический, гипертрофический полиаденоматозный гастрит. Обычно, патология начинается постепенно, с тупых болей в подложечной области. Затем присоединяется рвота, понос, метеоризм, отрыжка, частые желудочные кровотечения и сильная потеря массы тела. В запущенных случаях в результате нарушения всасывания белка возникают отеки и серьезные обменные изменения.

8. Боль и отрыжка после еды является признаком задержки пищи в желудке. Застой может быть по причине аномалии развития – стеноза. Данную патологию выходит заподозрить в детском возрасте или у молодых людей. Обычно больные этим заболеванием астеничны, бледны. У них часто появляются тупая боль и тяжесть животе, отрыжка кислым содержимым. С прогрессированием болезни присоединяется рвота пищей, принятой накануне.

9. Дивертикулез и полипоз протекают с болями и отрыжкой после еды, снижением аппетита, регургитацией кислого содержимого, вздутием живота.

10. Отравления нарушают моторную деятельность пищеварительной трубки, возникают боли в области желудка с аэрофагией, метеоризмом, сильной слабостью и головными болями.

Особенности терапии

Вылечить болевой синдром возможно, только зная причину, вызвавшую его. Для этого необходимо пройти ряд обследований, которые назначаются врачом. Для правильной постановки диагноза проводятся: ЭФГДС, рентгенография и общие анализы.

Лечение воспаления слизистой оболочки включает:

Диетотерапию.
Прием лекарственных химиопрепаратов.
Витаминотерапию.
Физиотерапию.
Хирургическое лечение.
Симптоматическую терапию.

Режим питания играет очень большую роль в лечении. Пища должна приниматься до 5-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде.

Не разрешается:

Острое, соленое, жареное.
Консервы.
Специи.
Крепкие бульоны.
Копчености и колбасные изделия.
Лук, чеснок, зелень.
Кислые фрукты и овощи.
Свежая выпечка.
Ржаной хлеб.
Кофе, шоколад, крепкий чай.
Алкоголь.
Бананы, ананасы.

Что можно:

Вареное мясо рыбы, птицы, нежирное молодое мясо.
Каши на воде, макароны, рис.
Тушеные овощи, пюре, суфле.
Супы протертые.
Кисели компоты.
Черствый белый хлеб с небольшим количеством масла.
Котлеты и тефтели на пару.
Желе фруктовые, какао.
Творог.

Принципы диеты должны учитывать фазу заболевания и сопутствующую патологию.

Аптечные средства

Медикаментозное лечение ноющей боли в желудке предусматривает назначение таких препаратов, как:

1. Антациды. Эти вещества уменьшают секрецию желудочного сока и оказывают обволакивающее действие. К таким средствам относятся: Альмагель, Фосфалюгель, Гастал. Их назначают за 40 минут до еды, или через 120 после.

2. Препараты, блокирующие чрезмерную работу клеток: Омепразол, Рабелок, Ульсепан.

3. При усиленной перистальтике и гиперсекреции, становящейся причиной частых болей, применяют препарат атропин подкожно, платифиллин, метацин. Эти лекарственные вещества назначаются и вводятся только под контролем врача, так как имеют массу побочных эффектов.

4. Гастропротекторы – для лечения поврежденных клеток эндотелия и препятствия размножению бактерии Helikobakter pylori. В эту группу входят: Солкосерил, Сукральфат, Де-Нол, Актовегин.

5. Антибиотики используют при подтвержденном наличии Helikobakter pylori. Амикацин, Амоксициллин, Метроджил помогут уничтожить бактерию и устранить повреждающий фактор.

6. Вспомогательное лечение необходимо для купирования метеоризма, болей, спазмов, рвоты и тошноты. Используются Но-шпа, Мотилиум, Смекта, Церукал. Эти препараты также снимут ощущение тяжести и чувство переполнения. Ферментативную недостаточность корректируют Хилак-Форте, Фесталом, Панзинормом, Креоном.

7. Экстракт Алоэ оказывает стимулирующее воздействие на трофику желудка. Вводить его необходимо по 1 мл подкожно.

8. Витаминотерапия нужна для восстановления общих сил организма и стимулирования процессов регенерации клеток эпителия. В основном при заболеваниях желудка используют витамины группы Е, В 1, В 6 , В 12 .

9. К хирургическому лечению прибегают в тяжелых и осложненных случаях язвенной болезни желудка. Применяют технику резекции по Бильроту или пересечение определенных веточек нервов, стимулирующих выработку желудочного сока.

10. Для устранения болей и воспалительного процесса используют ультразвуковое воздействие, гальванизацию и электрофорез с Но-шпой и папаверином. Применение физиотерапии позволяет достигнуть стойкой ремиссии.

11. Физиотерапия показана на этапах санаторного лечения или в период после устранения острого воспалительного процесса. При онкологии делать физиотерапию категорически противопоказано.

12. Рак желудка лечат хирургическим методом с последующей длительной химиотерапией.

Когда обращаться к врачу?

Что делать, если боли не исчезают? Все случаи постоянных, некупируемых болей в животе они должны быть тщательно исследованы. В последние годы частота онкологических поражений достигла очень высоких цифр даже среди молодых людей, это необходимо учитывать.

К врачу следует обращаться и в том случае, если диета и применение элементарных средств лечения не приносят своих результатов. Прогноз гастрита и язвенной болезни, как правило, благоприятный. Важно помнить, что обострение хронических заболеваний приходится на осеннее-весенний период.

Рвота - это сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и др.).

Причины:

Выделяют следующие причины рвоты.
1. Инфекционные:
бактериальная интоксикация (сальмонеллы, клостридии, стафилококки и пр.);
вирусные инфекции (вирусные гепатиты , ротавирусы, калицивирусы).
2. Заболевания центральной нервной системы (инфекции, повышение внутричерепного давления, вестибулярные расстройства).
3. Патология эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет , надпочечниковая недостаточность).
4.
Беременность.
5. Влияние лекарственных средств (эуфиллин, опиаты, сердечные гликозиды, цитостатики и др.).
6. Кишечная непроходимость (инвагинация, спайки, ущемившаяся грыжа, заворот, инородное тело, болезнь Крона).
7. Висцеральная боль (перитонит , панкреатит , инфаркт миокарда, холецистит).
8. Неврогенные факторы.
9. Прочие факторы (отравления, ожоги, острая лучевая болезнь).

Рвота не является специфическим симптомом поражения органов желудочно-кишечного тракта. Рвотный рефлекс вызывают многие факторы.

Рвота нервного происхождения связана с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек, расстройством мозгового кровообращения.
Помимо этого, она может возникать при раздражении или поражении вестибулярного аппарата, заболеваниях глаз, лихорадочных состояниях. Психогенная рвота развивается при психосоматических заболеваниях или острых эмоциональных расстройствах.

Рвота может быть проявлением раздражения слизистых оболочек внутренних органов - желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, брюшины, внутренних половых органов у женщин, поражения почек, а также раздражения корня языка, глотки, зева. Кроме того, влияние на рвотный центр могут оказывать различные инфекции и интоксикации (токсины бактерий и собственные токсические вещества, накапливающиеся при тяжелой патологии почек, печени или глубоких обменных нарушениях при эндокринных болезнях). Рвота характерна при токсикозе первой половины беременности (рвота беременных).

Она может появиться в качестве симптома передозировки лекарственных препаратов либо повышенной чувствительности организма к ним, а также при приеме несовместимых медикаментозных средств.

Симптомы рвоты:

В большинстве случаев рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое дыхание.
Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел желудка резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер расслабляются, возникает антиперистальтика.

Спастическое сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса приводят к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что сопровождается быстрым выбросом желудочного содержимого через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, протекает на фоне побледнения кожных покровов, повышенного потоотделения, резкой слабости, учащенного сердцебиения, снижения артериального давления.

Дифференциальная диагностика:

Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания. При этом она может быть однократной в период манифестации болезни, как, например, при роже, сыпном тифе, скарлатине, либо более длительной и упорной (кишечные инфекции, пищевые отравления). При этом она сопровождается другими обще инфекционными проявлениями: лихорадкой, слабостью, головной болью. Обычно ей предшествует тошнота.

На особом месте находится рвота при менингите - она имеет центральный генез. Рвота центрального генеза возникает при поражении головного мозга и его оболочек, не связана с приемом пищи, не сопровождается предшествующей тошнотой, не облегчает состояние больного. Как правило, имеются и другие признаки патологии центральной нервной системы.

При менингококковом менингите известна триада симптомов: головная боль, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц) и гипертермия. Важным признаком является возникновение рвоты без предшествующей тошноты на фоне сильнейшей головной боли и общей гиперестезии.

При поражении вестибулярного аппарата имеют место системные головокружения в сочетании с рвотой. При болезни Меньера может быть как тошнота, так и рвота при сопутствующем нарушении слуха и частых головокружениях. При синдроме внутричерепной гипертензии рвота чаще возникает по утрам, на фоне резкой головной боли, провоцируется поворотом головы, изменением местоположения тела больного в пространстве.

Рвота при мигрени также возникает на фоне головной боли, но на ее пике, несколько облегчает состояние больного, может быть одно- или двукратной. Рвота при гипертоническом кризе сочетается с головной болью, возникает при значительном повышении артериального давления. На фоне гипертонического криза при значительном усилении головной боли может появиться многократная рвота без предшествующей тошноты, что является угрожающим симптомом развивающегося геморрагического инсульта.

Рвота при эндокринных заболеваниях - достаточно частый симптом. При диабетической коме рвота может быть многократной, облегчения больному не приносит, может сочетаться с острой болью в животе, что служит поводом для госпитализации больного в хирургический стационар.

Рвота, носящая упорный характер, вызывающая выраженную дегидратацию, может быть первым и наиболее характерным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.

Хроническая надпочечниковая недостаточность в стадии декомпенсации может протекать при наличии тошноты, рвоты, болей в животе. Обычно, помимо этих симптомов, отмечается мышечная астения, лихорадка, позже присоединяются нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Отравления разнообразными веществами чаще всего первично проявляются рвотой. Подозрение на отравление требует проведения неотложных мер, а также исследования рвотных масс и промывных вод желудка.

При острой хирургической патологии органов брюшной полости рвоте обычно предшествует сильная боль в животе и тошнота. При кишечной непроходимости состав рвотных масс зависит от уровня препятствия: высокая кишечная непроходимость характеризуется наличием в рвотных массах содержимого желудка и большого количества желчи, непроходимость среднего и дистального отделов кишечника сопровождается появлением у рвотных масс коричневатого оттенка и калового запаха. Помимо рвоты, отмечаются вздутие живота, иногда асимметричное, спастические боли, отсутствие стула, а также признаки интоксикации, обезвоживания.

“Каловая” рвота чаще связана с наличием сообщения желудка с поперечно ободочной кишкой, либо развивается в терминальной стадии длительно существовавшей кишечной непроходимости.

При возникновении тромбоза мезентериальных сосудов рвоте предшествуют резкая боль в животе и коллаптоидное состояние. В рвотных массах может быть примесь крови.

Чаще всего, однако, кровавая рвота является симптомом кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при наличии легочного или носового кровотечения (подробно см. синдром кровотечения).

Для острого аппендицита и аппендикулярного инфильтрата характерно возникновение рвоты на фоне разлитых или локализованных (инфильтрат) болей в животе. Перитонит в токсической стадии сопровождается рвотой в сочетании с болью в животе и симптомами раздражения брюшины.

Рвота при болезнях органов желудочно-кишечного тракта:

Важное значение для правильной диагностики имеют время наступления рвоты, наличие предшествующей тошноты, связь рвоты с приемом пищи, боль при рвоте, количество и характер рвотных масс.

Чаще всего при заболеваниях органов ЖКТ тошнота предшествует рвоте. Однако это бывает не всегда. Например, пищеводная рвота не сопровождается наличием тошноты. Рвота возникает при различных заболеваниях пищевода, как правило, связанных с нарушением его проходимости и накоплением пищевых масс.

Стеноз пищевода может быть вызван опухолевым процессом, пептической или послеожоговой стриктурой. Помимо него, к пищеводной рвоте могут приводить ахалазия кардии, дивертикул, дискинезия пищевода, а также желудочно-пищеводный рефлюкс при недостаточности кардиального сфинктера (нижнего сфинктера пищевода).

Пищеводную рвоту можно подразделить на раннюю и позднюю. Ранняя рвота развивается в период приема пищи, часто с первыми проглоченными кусками, связана с дисфагией, дискомфортом и болевыми ощущениями за грудиной. Такая рвота может быть симптомом как органического повреждения пищевода (опухоль, язва, рубцовая деформация), так и невротических расстройств.

В первом случае боли, рвота, дискомфорт за грудиной, дисфагия напрямую зависят от плотности проглоченной пищи. Чем плотнее и грубее пища, тем выраженнее пищеводные расстройства. При неврозах с функциональными нарушениями проглатывания пищи подобной зависимости не отмечается, напротив, нередко более плотная пища не вызывает никаких проблем с глотанием, а жидкость приводит к возникновению рвоты.

Поздняя пищеводная рвота развивается спустя 3-4 ч после еды, что свидетельствует о значительном расширении пищевода. Она появляется в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед (так называемый симптом шнурка). Обычно такой признак характерен для ахалазии кардии.

Помимо поздней пищеводной рвоты съеденной пищей с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед (например, при мытье полов) пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли. Они напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической нагрузкой.

Поздняя рвота может развиваться и при наличии большого дивертикула пищевода. Однако количество рвотных масс гораздо меньше такового при ахалазии кардии. Состав рвотных масс при пищеводной рвоте представляет собой непереваренную пищу с небольшим количеством слизи, смешанной со слюной.

При рефлюкс-эзофагите рвотные массы состоят из большого количества непереваренных пищевых остатков, а также большого количества кислой или горьковатой жидкости (желудочный сок или его смесь с желчью).

Рвота может возникать как во время еды, так и через некоторое время после нее, в ряде случаев ночью при горизонтальном положении больного, а также при внезапном наклоне туловища вперед, резком повышении внутрибрюшного (натуживание при запорах , беременность и др.) и внутрижелудочного давления. Рвота ночью во сне может приводить к попаданию рвотных масс в дыхательные пути, а затем к развитию хронических, упорно рецидивирующих бронхитов.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота является постоянным признаком. Она тесно связана с приемом пищи, возникает, как правило, после еды, с регулярными промежутками времени между ними. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота чаще всего появляется через 2-4 ч после приема пищи или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей сопутствует сильная тошнота. Характерным признаком является стихание болей после рвоты, иногда такие больные вызывают рвоту умышленно, чтобы облегчить свое самочувствие.

При стенозе пилорического отдела желудка из-за после язвенной рубцовой деформации либо рака рвота бывает частой и обильной, в рвотных массах присутствуют остатки пищи, съеденной несколько дней назад, имеющие гнилостный запах.

При пилороспазме, который чаще бывает вызван функциональными расстройствами моторной функции желудка (рефлекторные влияния при язвенной болезни , заболевания желчных путей и желчного пузыря, неврозы) и в ряде случаев интоксикациями (свинец) или гипопаратиреозом, также нередко больные предъявляют жалобы на частую рвоту.

Однако рвота при пилороспазме не столь обильна, как при органическом стенозировании привратника, в рвотных массах обнаруживается умеренное количество желудочного содержимого, съеденного недавно, нет специфического запаха гниения. Колебания в частоте рвоты связаны с выраженностью основного заболевания и неустойчивостью психики больного.

Рвота при остром гастрите носит многократный характер, рвотные массы имеют кислую реакцию. Рвота сопровождается резкой, иногда мучительной болью в эпигастральной области. Она возникает во время или сразу после приема пищи и приносит временное облегчение больному.

Для хронического гастрита рвота не является самым характерным признаком, кроме гастрита с нормальной или повышенной секрецией. Помимо выраженного болевого синдрома (резкие боли в эпигастральной области после приема пищи), отмечаются изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Рвота при этой форме заболевания может появляться утром натощак, иногда без характерной боли и тошноты.

Рвота при хронических заболеваниях печени и желчных путей:

Рвота при хронических заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы носит повторный характер, типична желчь в рвотных массах, окрашивающая их в желто-зеленый цвет. Для хронического калькулезного холецистита характерны боли в правом подреберье, иногда даже кратковременное желтушное окрашивание кожи и склер. Эти явления провоцирует прием жирной, острой и жареной пищи.

При желчной колике рвота характерна как один из типичных симптомов заболевания. Желчная колика возникает при желчнокаменной болезни , остром и хроническом холецистите , дискинезиях и стриктурах желчевыводящих путей, стенозе большого дуоденального сосочка. Рвота желчью всегда сопутствует болевому приступу вместе с другими типичными признаками: вздутием живота, тошнотой, повышением температуры и пр. Рвота приносит временное облегчение.

Рвота с примесью желчи возникает на высоте болевого приступа при остром или обострении хронического панкреатита . Она не приносит облегчения, может иметь неукротимый характер.

Лечение:

Специфического лечения рвоты не существует, оно связано только с лечением основного заболевания.

Любые нарушения самочувствия, которые возникают систематически, требуют к себе пристального внимания. Их ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь они могут указывать на довольно серьезные проблемы со здоровьем. И одним из наиболее распространенных симптомов каких-то патологических состояний является боль. Докторам частенько приходится сталкиваться с жалобами больных на неприятные ощущения в области желудка. Давайте поговорим о том, отчего могут возникать боли в эпигастральной области после приема пищи.

Под эпигастральной областью медики понимают участок, находящийся непосредственно под мечевидным отростком, который соответствует проекции желудка на переднюю часть брюшной полости. Чтобы самостоятельно определить это место, стоит провести мысленно линию по поверхности живота – двигаясь по нижнему краю ребер. Тот участок, который располагается от этой линии и до ребер, как раз и является эпигастральной областью.

Отчего возникают боли в эпигастральной области после еды?

Болезненные ощущения в области эпигастрия, которые возникают после еды, обычно связаны с нарушениями в деятельности пищеварительного тракта. Чаще всего их провоцирует гастрит, язвенное поражение желудка, стеноз привратника желудка либо пищевода, а также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда такой симптом развивается у пациентов с онкологическими поражениями. В ряде случаев боль в эпигастрии после еды объясняется тем что пациента язва двенадцатиперстной кишки либо эзофагит, холецистит, панкреатит или желчнокаменная болезнь. Ее развитию могут поспособствовать запоры, диарея, гломерулонефрит и пр.

Если боль в эпигастральной области после еды вызвана острым гастритом, больного может беспокоить усиленная боль или на голодный желудок, или вскоре после трапезы. Кроме того болезнь часто вызывает изжогу, тошноту после еды, неоднократную рвоту, слабость в теле. Боли могут быть приступообразными или длительными и мучительными.

При хронической форме гастрита боли не столь выраженные, они могут развиться непосредственно во время трапезы либо вскоре нее. Больные также жалуются на ощущение распирания и тяжесть в желудке. Их часто беспокоят разные расстройства стула, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный вкус во рту и изжога.

При язвенном поражении желудка боли обычно возникают не так быстро, как при уже упомянутом гастрите. Чаще всего они беспокоят больного спустя час-полтора после трапезы, что объясняется активной выработкой соляной кислоты. Язва желудка часто дает о себе знать осенними и весенними обострениями. При таком недуге больного также беспокоит изжога, тошнота и рвота вскоре после трапезы, потеря веса и отрыжка кислым.

Довольно редко боль в эпигастральной области после еды объясняется наличием полипов – доброкачественных образований в желудке. При этом больного также может беспокоить тошнота и рвота после трапезы. Боли являются тупыми и ноющими, они могут усиливаться при надавливании на живот.

При таком состоянии как синдром раздраженного желудка симптомы похожи на развитие гастрита. Они возникают вскоре после трапезы и длятся в течение нескольких часов. Подобное состояние часто протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Также больного обычно беспокоят разные нарушения стула – или запоры, или поносы, или чередование таких нарушений.

В том случае, если боли в эпигастрии после еды сопровождаются изжогой, вполне может быть, что они вызваны гастроэзофагеальным рефлюксом. При данном состоянии соляная кислота из желудка начинает проникать в пищевод, что приводит к его раздражению и воспалению.

Боли в эпигастральной области спустя некоторое время после трапезы могут быть вызваны и потреблением недостаточно качественной пищи (отравлением), и инфекционными недугами. При таких патологических состояниях часто развивается рвота и/или диарея. При инфекционных поражениях повышается температура тела.

Боль в области эпигастрия, которая возникает вскоре после трапезы, вполне может объясняться развитием острого панкреатита или в этом виновно обострение хронического панкреатита. В первом случае состояние больного ухудшается особенно сильно, нужна скорая медицинская помощь. При хроническом панкреатите симптомы заболевания выражены не столь остро.

При язвенном поражении двенадцатиперстной кишки, боли в эпигастральной области могут развиться где-то через два часа после трапезы. Также больные жалуются на неприятную симптоматику во время ощущения голода. Боли могут быть как слабо выраженными, так и мучительными, колющими, сосущими и схваткообразными.

Иногда болезненные ощущения в эпигастрии после еды становятся одним из симптомов дуоденита – воспаление тонкого кишечника. При этом боли являются довольно выраженными, сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры и слабостью.

В ряде случаев подобная симптоматика возникает при развитии гастродуоденита – воспаления и желудка, и двенадцатиперстной кишки. Боли при этом развиваются где-то спустя час после трапезы и могут распространяться на область пупка, также пациентов беспокоят проявления гастрита.

Иногда боли в эпигастрии становятся первым симптомом пилороспазма – спазма привратника, который располагается между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В этом случае они возникают примерно спустя час после трапезы, а еще через полчаса у больного начинается многократная рвота, которая опустошает желудок. Подобные приступы могут возникать после каждой трапезы, они чаще всего объясняются нарушениями в деятельности ЦНС.

Лечение болей в эпигастральной области, которые развиваются после еды, осуществляется исключительно доктором. Специалист определяет причины, вызвавшие такую симптоматику, и подбирает соответствующую терапию: советует диету, выписывает лекарства и рекомендует изменить образ жизни кардинально в лучшую сторону.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут помочь пациентам с разными нарушениями в деятельности пищеварительного тракта, которые вызывают боли в эпигастрии после еды. В этом помогут полезные свойства аптечной ромашки, растение тысячелистник обыкновенный и лен. Так чтобы лечить гастрит с повышенной кислотностью знахари советуют смешать равные доли измельченных семян льна, цветков ромашки и сырья тысячелистника. Пару столовых ложек готового сбора заварите полулитром кипятка. Настаивайте в термосе в течение восьми-десяти часов. Принимайте процеженный напиток по трети стакана за полчаса до трапезы. Прием можно проводить четыре-пять раз на день. Рекомендуемая продолжительность такой терапии – шесть-восемь недель.

Особенности болей

Боли - одна из наиболее частых жалоб при заболеваниях желудка. Они обусловлены, как правило, нарушением двигательной функции желудка - спазмом мускулатуры желудка или отдельных его частей, растяжением желудка вследствие повышения внутрижелудочного давления, изменением тонуса желудка. При перипроцессах, образовании спаек боли обусловлены раздражением рецепторов брюшины.

Чаще всего боли локализуются в эпигастральной области. При язве кардиального отдела боли могут локализоваться высоко в эпигастрии, язве тела желудка - в собственно эпигастральной области, язве 12-перстной кишки - в эпигастрии справа от грудины. Боли часто связаны с приемом пищи. При этом они могут быть ранними (в пределах до 1,5 часов после приема пищи) и поздними (от 1,5 до 3 часов). Боли могут быть ритмичными и неритмичными. Ритмичные боли возникают у данного больного всегда примерно в одно и то же время после приема пищи. Такого типа боли характерны для язвенной болезни, хронического гастрита В, хронического дуоденита. При остальных заболеваниях желудка боли неритмичные. По характеру боли могут быть различные - тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные. По интенсивности боли чаще всего слабые или средней силы. Очень сильные боли бывают при перфоративной язве. При некоторых патологических состояниях отмечается характерная иррадиация болей. Вверх от эпигастральной области иррадиируют боли при рефлюкс-эзофагите, высоких язвах желудка. При язвах выходного отдела желудка и 12-перстной кишки, пенетрации язвы в головку поджелудочной железы боли могут иррадиировать в правое подреберье. Боли при заболеваниях желудка сопровождаются желудочными диспептическими расстройствами. Они купируются приемом пищи при т.н. "голодных" болях, молоком, содой, антацидными средствами.

Отрыжка

Отрыжка - одно из частых проявлений желудочной диспепсии. Она может быть физиологической, возникает после еды, особенно обильной, употребления газированных напитков. В этих ситуациях вследствие открытия кардиального сфинктера выравнивается внутрижелудочное давление. Физиологическая отрыжка обычно однократная.

Патологическая отрыжка многократная, беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера и попаданием газа из желудка в пищевод и ротовую полость. Реже бывает отрыжка съеденной пищей.
Громкая, слышная на расстоянии отрыжка чаще всего является проявлением своеобразного функционального расстройства желудка (аэрофагия). Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при гиперсекреции желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка.

Изжога

Изжога - это неприятное своеобразное чувство жжения в проекции нижней трети пищевода, которое закономерно купируется приемом соды. Изжога обусловлена гастроэзофагеальным рефлюксом вследствие недостаточности кардиального сфинктера желудка и, по-видимому, нарушением моторики в нижней части пищевода. Недостаточность кардии может быть проявлением функционального расстройства или органического поражения желудка. Изжога может быть при любом уровне кислотности желудочного сока, но относительно чаще она бывает при гипесекреции. Упорная многократная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении больного, при работе с наклоном туловища вперед характерна для рефлюкс-эзофагита, диафрагмальной грыжи. При язвенной болезни изжога может быть эквивалентом ритмичных болей.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота - тесно связанные между собой явления, оба возникают при возбуждении рвотного центра, который находится в продолговатом мозге.
Тошнота может предшествовать рвоте или быть самостоятельным проявлением. Из заболеваний желудка умеренная тошнота отмечается при компенсированном хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, на поздних стадиях рака желудка. Чаще всего тошнота обусловлена внежелудочными причинами - заболеваниями печени и желчных путей, кишечника, поджелудочной железы, почечной недостаточностью, поражением центральной нервной системы.
Причины, вызывающие рвоту многообразны. Выделяют три патогенетических варианта рвоты: 1) центральная рвота вследствие функциональных и органических нарушений центральной нервной системы; 2)гематогенно-токсическая рвота, когда рвотный центр раздражается токсическими веществами, циркулирующими в крови; 3) висцеральная рвота вследствие рефлекторных влияний на рвотный центр со стороны внутренних органов. Как частный случай висцеральной рвоты выделяют желудочную рвоту.
Желудочная рвота возникает при раздражении слизистой желудка химическими веществами, лекарственными средствами, недоброкачественной пищей. Такая рвота возникает после еды, рвотных масс немного. При язвенной болезни, гастрите В, хроническом дуодените, сопровождающихся пилороспазмом, рвота возникает на высоте болей, бывает достаточное количество рвотных масс, имеющих кислый вкус. Рвота вследствие органического стеноза привратника постоянная и обильная, в рвотных массах больные отмечают наличие остатков пищи, съеденной накануне или даже раньше. Характерной особенностью желудочной рвоты является то, что она приносит облегчение.
Примесь желчи в рвотных массах свидетельствует о дуоденогастральном рефлюксе. Большое диагностическое значение имеет примесь крови. Алая, неизмененная кровь может быть при синдроме Маллори-Вейса, массивном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Иногда рвота алой кровью бывает при язвенной болезни или распадающемся раке желудка. Чаще всего при язвенных кровотечениях бывает рвота "кофейной гущей". Дополнительный признак гастродуоденального кровотечения - следующее за ним появление дегтеобразного стула (мелена).

Объективные признаки

Объективные признаки поражения желудка могут быть выявлены при поверхностной и глубокой пальпации живота. Они менее информативны, чем субъективные симптомы. При хроническом гастрите, опухолях желудка определяется диффузная болезненность в эпигастрии. Опухоли прощупываются по достижении ими больших размеров, практически в очень поздней стадии. Для язвенной болезни характерна локальная болезненность. Выявляется также симптом Менделя - болезненность при постукивании в подложечной области. Более четкие признаки выявляются у больных осложненной язвенной болезнью. При перфоративной язве определяется выраженное защитное напряжение мышц брюшного пресса. Для стеноза привратника характерен симптом "шума плеска".

Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Общий осмотр больных.

Осмотр больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Поверхностная пальпация живота.

Пальпация отделов толстой кишки.

Пальпация терминального отдела подвздошной кишки.

Пальпация желудка.

Определение нижней границы желудка.

Расспрос больных заболеваниями гепатобилиарной системы.

Осмотр больных заболеваниями гепатобилиарной системы.

Пальпация печени, желчного пузыря.

Определение границ печени по методу В.П. Образцова.

Определение размеров печени по методу М.Г. Курлова.

Пальпация поджелудочной железы.

Определение болевых точек и зон при заболеваниях гепатобилиарной

системы и поджелудочной железы.

Пальпация селезенки.

Перкуссия селезенки.

Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

Оценка секреторной и кислотообразующей функции желудка.

Оценка результатов многофракционного дуоденального зондирования.

Оценка результатов копрологического исследования.

4. Вопросы тестового контроля. Расспрос больных заболеваниями органов пищеварения

1. Спазм пищевода в ответ на желудочно-пищеводный рефлюкс вызывает жалобу на: а. отрыжку кислым; *б. изжогу; в. тошноту; г. отрыжку воздухом; д. рвоту. 2. Дисфагия при приеме жидкости характерна для: а. рака пищевода; *б. функциональной дисфагии; в. атонии пищевода; г. ахлазии кардии; д. стриктуры пищевода. 3. Для пищеводной рвоты не характерно: *а. наличие тошноты; б. отсутствие тошноты; в. высокое Рh рвотных масс; г. рвота непереваренной пищей; 4. Для механизма изжоги обязательно наличие: а. гиперсекреции НСl в желудке; *б. гастро-эзофагеального рефлюкса; в. дуоденально-гастралльного рефлюкса; г. спазма мускулатуры пищевода; д. язвенной болезни желудка. 5. Наиболее типичными жалобами, свойственными патологии пищевода, являются:

*а. боли по ходу грудины;

б. отрыжка;

*в. дисфагия;

г. боли в эпигастрии;

*д. гиперсаливация;

*е. рвота непереваренной пищей.

6. Для функциональной дисфагии не характерно: а. затруднение прохождения в основном жидкой пищи; *б. затруднение прохождения в основном твердой пищи; *в. отрыжка воздухом; г. усиление дисфагии после волнения; д. более частое возникновение в молодом возрасте. 7. Признаками желудочной диспепсии являются:

* а. изжога;

б. диарея;

*в. отрыжка;

*г. тошнота;

д. тенезмы;

е. боли в левой подвздошной области.

8. Боли у мечевидного отростка, возникающие во время приема пищи,

типичны для:

а. антрального гастрита;

б. язвы 12-перстной кишки;

*в. эзофагита;

г. энтерита;

д. язвы желудка;

е. фундального гастрита.

9. Боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после приема пищи, характерны для:

а. эзофагита;

б. фундального гастрита;

в. язвы кардиального отдела желудка;

г. язвы тела желудка;

*д. язвы 12-перстной кишки;

е. рака желудка.

10. Рвота пищей, съеденной накануне, с большим объемом рвотных масс, является признаком:

а. хронического гастрита;

б. язвы желудка;

*в. стеноза пилорического отдела желудка;

г. язвы 12-перстной кишки;

д. дуодено-гастрального рефлюкса;

е. дуоденита.

11. Появление чувства тяжести в эпигастрии после приема пищи характерно для: а. атонии пищевода; *б. атонии желудка; в. повышенного тонуса желудка; г. дуоденально-гастрального рефлюкса; д. хронического холецистита. 12. Появление "мелены" характерно для: а. желудочного кровотечения; б. длительного приема препаратов висмута; в. кровотечения из сигмовидной кишки; г. дизентерии; д. бродильной диспепсии. 13. Наличие постоянного чувства тяжести в эпигастральной области обусловлено: а. атонией пищевода; б. ахлазией кардии; *в. понижением тонуса желудка; г. повышением тонуса желудка; *д. спазмом привратника. 14. Чувство горечи во рту по утрам обусловлено: а. гиперсекрецией обкладочных желез; б. гиперсекрецией добавочных желез; в. дуодено-гастральным рефлюксом; *г. дуодено-гастральным и гастро-эзофагеальным рефлюксом; д. ахлазией кардии. 15. Отвращение к мясным блюдам свойственно больным: а. хроническим гастритом; б. язвенной болезнью желудка; в. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; *г. раком желудка; д. хроническим колитом. 16. Стул "мелена" может наблюдаться при: а. неспецифическом язвенном колите; б. геморрое; в. раке прямой кишки; *г. язве двенадцатиперстной кишки; д. дизентерии. 17. Приступообразная, жгучая боль в эпигастральной области через 2-3 часа после еды, ночью, характерна для: а. язвенной болезни желудка; *б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; в. рака желудка; г. стеноза привратника; д. хронического гастрита. 18. К развитию метеоризма не приводит: а. нарушение всасывания газов; б. усиление бродильных процессов; в. аэрофагия; *г. усиление гастро-колитического рефлекса; д. повышенное газообразование. 19. Кишечная диспепсия проявляется симптомами:

а. изжога;

*б. вздутие живота;

*в. диарея;

*г. тенезмы;