Восходящий пиелонефрит. Пиелонефрит – симптомы, причины, виды и лечение пиелонефрита Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое протекает в острой, либо хронической форме. Заболевание довольно широко распространено и очень опасно для здоровья. К симптомам пиелонефрита относят боль в поясничной области, повышение температуры тела, тяжёлое общее состояние и ознобы. Возникает чаще всего после переохлаждения.

Он может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, и пр.). Также выделяют острый и хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение будет напрямую зависеть от формы недуга.

Это наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще им болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания ( , ) занимает второе место.

Причины пиелонефрита

Почему развивается пиелонефрит, и что это такое? Главная причина пиелонефрита – инфекция. Под инфекцией понимаются такие бактерии, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк и другие. Однако при попадании этих микробов в мочевую систему болезнь развивается не всегда.

Чтобы появился пиелонефрит, нужны еще и способствующие факторы. К ним относят:

Нарушение нормального тока мочи (рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почку, “нейрогенный мочевой пузырь”, аденома предстательной железы);
Нарушение кровоснабжения почки (отложение бляшек в сосудах, спазм сосудов при , диабетическая ангиопатия, местное охлаждение);
Угнетение иммунитета (лечение стероидными гормонами (преднизолон), цитостатиками, иммунодефицит в результате );
Загрязнение области уретры (несоблюдение личной гигиены, при недержании кала, мочи, при половых актах);
Прочие факторы (снижение секреции слизи в мочевыводящей системе, ослабление местного иммунитета, нарушение кровоснабжения слизистых оболочек, мочекаменная болезнь, онкология, другие болезни данной системы и вообще любые хронические заболевания, сниженное потребление жидкости, аномальное анатомическое строение почек).

Попав в почку, микробы заселяют чашечно-лоханочную систему, затем канальцы, а из них – межуточную ткань, вызывая во всех этих структурах воспаление. Поэтому не стоит откладывать вопрос, как лечить пиелонефрит, иначе возможны тяжелые осложнения.

Симптомы пиелонефрита

При остром пиелонефрите симптомы ярко выражены – начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.

Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение и . Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это:

Высокая перемежающая лихорадка;
Сильный озноб;
Потливость, обезвоживание и жажда;
Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).

Местные признаки пиелонефрита:

В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.

Иногда заболевание начинается с острого цистита – учащенное и , боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

При появлении перечисленных симптомов пиелонефрита следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее.

Осложнения

острая или хроническая почечная недостаточность;
различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия повышающая иммунитет при наличии иммунодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления массажа мочи из почки, что является принципиальным.

Лечение хронической формы принципиально такое же, как и острой, но более длительное и трудоемкое. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного;
Назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
Повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при , пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента идр.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови имоче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Антибиотики

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

пенициллины с клавулановой кислотой;
цефалоспорины 2 и 3 поколения;
фторхинолоны.

Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

Как лечить пиелонефрит народными средствами

Домашнее лечение пиелонефрита народными средстами обязательно должно сопровождаться постельным режимом и оздоровительной диетой, состоящей преимущественно из растительной пищи в сыром, отварном или паровом виде.

В период обострения помогает такой сбор. Смешать взятые поровну листья березы белой, траву зверобоя и спорыша, цветки календулы, плоды фенхеля (укропа аптечного). Залить в термосе 300 мл кипятка 1 ст. л. сбора, настоять 1-1,5 часа, процедить. Выпить настой в теплом виде в 3-4 приема за 20 минут до еды. Курс – 3-5 недель.
Вне обострения заболевания используйте другой сбор: трава спорыша – 3 части; трава яснотки (глухой крапивы) и трава (солома) овса посевного, листья шалфея лекарственного и грушанки круглолистной, плоды шиповника и корни солодки -по 2 части. Взять 2 ст. л. сбора, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 2 часа и процедить. Пить по трети стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды. Курс – 4-5 недель, затем перерыв на 7-10 дней и повтор. Всего -до 5 курсов (до получения стабильных результатов).

Диета

При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.

При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы, овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра урологии

История болезни

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

Заведующий кафедрой: профессор Неймарк А.И.

Преподаватель: Давыдов А.В. к.м.н ассистент

Куратор: 638 гр Сакладова С.А.

Барнаул 2013

Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение

При поступлении: больная предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в справа поясничной области. На учащенное мочеиспускание, болезненность, рези при мочеиспускании. Озноб, повышение температуры тела до 39С, головная боль с общим недомоганием.

момент курации: больная жалоб не предъявляла.

Больным считает себя две недели назад, когда впервые стала отмечать ноющие боли в области поясницы. К врачу не обратилась, препараты не принимала. На следующее утро у больной появились озноб, сильный жар, повышение температуры до 390С, затем в течение дня тошнота и рвота. В течение 5 дней лечилась сама, принимала Парацетамол.04.19 вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в урологическое отделение городской больницы № 11, для дальнейшего обследования и лечения.

Родилась в г.Барнаул. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Социально-бытовые условия были удовлетворительные.

В настояще время проживает в городе Барнаул в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Замужем, имеет 3 детей.

Перенесенные заболевания: в детстве корь.

Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников. Аллергологический анамнез: не отягощен. Вредных привычки курит около 20 лет.

Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Осанка правильная, телосложение правильное. Рост больного 162см, вес 52кг

Кожа, периферические лимфоузлы и слизистые оболочки:

Кожные покровы бледные, сухие. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Опорно-двигательный аппарат:

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус сохранен. Деформаций костей и болезненности при пальпации и поколачивании нет. Искривлений позвоночника нет.

Органы дыхания:

Частота дыхательных движений 18 раз в минуту, ритмичное. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена.

При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими по всем 9 парным точкам выслушивания. При топографической перкуссии границы легочного края в пределах нормальных покателей. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре и пальпации по ходу перифирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Аускультативно:

Ритм правильный, тоны сердца ясные, патологических шумов нет. ЧСС 80 уд/мин

Частота пульса 80 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 120/70 мм рт ст

Пищеварительная система:

Слизистая бледно розовая, блестящая, изъязвлений нет. Язык влажный, розовый, без налета.

Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Пальпаторно: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. Болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Желчный пузырь и pancreas не пальпируются.

При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, ровный, закругленный, безболезненный.

Перкуторно размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.

Селезенка не пальпируется, безболезнена. При осмотре в ее проекции выбуханий не обнаружено. Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

Нейроэндокринная система:

Движения скоордированы, сознание ясное, поведение адекватное. Ориентируется в пространстве и времени. Слух и обоняние в норме. Зрение не снижено. Тремора рук нет. Щитовидная железа не увеличена, эластичной консистенции, узлов нет, безболезнена.

Поясничная область симметричная, без видимых вдавлений и деформаций. При пальпации болезненности не наблюдается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников нет. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту.

Мочевой пузырь: при пальпации безболезненный.

Мочеиспускание не нарушено, безболезненно. Дневной диурез преобладает над ночным.

Предварительный диагноз

Исходя из жалоб больного на ноющие боли в поясничной области справа можно выделить болевой синдром. Повышение температуры до 390С, озноб, сильный жар - интоксикационный синдром.

Из анамнеза болезни известно, что пациент страдает заболеванием с 2 недели впервые стала отмечать ноющие боли в области поясницы. На следующее утро у больной появились озноб, сильный жар, повышение температуры до 390С, затем в течение дня тошнота и рвота, можно предположить, что заболевание носит острое течение.

Проводя объективное обследование, status localis, выявлен положительный симптом поколачивания. Это также свидетельствует в пользу предварительного диагноза.

Из анамнеза жизни иных заболеваний не выявлено.

Исходя из выше перечисленного, можно поставить следующий предварительный диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

План дополнительных методов обследования больного:

Лабораторные обследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Исследование крови на гепатит и ВИЧ

Биохимический анализ крови

Проба по Нечипоренко

Инструментальные исследования

Обзорная урография

Экскреторная урография

УЗИ почек

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий анализ крови

Гемоглобин - 130 г/л

Эритроциты - 4,4 *1012/л

Лейкоциты - 15,0*10-9/л

Эозинофилы - 0%

Метамиелоциты - 5%

Палочкоядерные нейтрофилы - 8%

Сегментоядерные нейтрофилы - 63%

Лимфоциты - 21%

Моноциты - 12%

РОЭ - 22 мм/час

2. Исследование крови на гепатит и ВИЧ

Результат отрицательный.

3.Исследование мочи

Цвет соломенно-желтый

Белок - 0,033

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские -3 -5 в поле зрения

Лейкоциты - 30 - 40 в поле зрения

Эритроциты - 10 - 15 в поле зрения

4. Биохимические исследования крови

Общий билирубин -16,0 мг % (до20.5)

Непрямой билирубин -12,0 мг %(до 5.2)

Прямой билирубин - 4,0 мг %(до 5.1)

Мочевина 3,8 ммоль\л

Креатинин 0,085 ммоль\л

Тимоловая проба 1,7 ед.

УЗИ почек:

Контуры: ровные четкие

Размеры справа 121* 65*37мм

Слева 110 *58*45 мм

Паренхима однородная.

Эхогенность паренхимы не изменена

Толщина в пределах нормы, справа 19 мм, слева 22мм

ЧЛС не расширена с обеих сторон

Камни не лоц-ся

Синусы дифференцированы

Смещаемость в отростках в пределах нормы.

Надпочечники не визуализируются.

Мочевой пузырь слабонаполнен

Заключение: патологии не обнаружено.

Экскреторная урография: 04.10.13

Контур правой поясничной мышцы нечеткий.

Костная система без патологии.контуры почек не четкие,из-за наложения содержимого кишечника.

Лоханка правой почки определяется на уровне L3, лвой L2. правая почка ротирована.

Выделительная функция сохранена с двух сторон.

ЧЛС правой почки деформирована.слева контраста 12 мин.

Мочевой пузырь туго не заполнен.

Явных конкрементов нет.

Эфф.экв.доза 1, 2 мЗв.

Заключение: ЧЛС правой почки деформирована.

Клинический диагноз

На основании жалоб: больная предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в справа поясничной области, рези при мочеиспускании. Озноб, повышение температуры тела до 39С, головная боль с общим недомоганием.

На основании данных физикального исследования: положительный симптом Пастернацского справа.

на основании данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ на общем анализе крови, лейкоцитурия и микрогематурия на общем анализе мочи,эскреторная урография ЧЛС правой почки деформирована.

можно поставить следующий Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

Дифференциальный диагноз.

Острый пиелонефрит чаще всего приходиться дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют характерные клинические симптомы острого пиелонефрита.

Наиболее существенным признаком острого пиелонефрита в первые дни заболевания является бактериурия, еще не сопровождающаяся лейкоцитурия. В более поздние сроки трудности в дифференциальной диагностики с общими инфекционными заболеваниями происходят при ограниченном воспалительной процессе в почке, когда под воздействием назначенного антибактериального лечения постепенно идет на убыль патологический процесс и клинические симптомы заболевания становтся еще более неясными. В этих случаях умеренная лейкоцитурия и наличие активных лейкоцитов в моче свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

Необходимость в дифференциации острого пиелонефрита и острого аппендицита возникает при тазовом расположении червеобразного отростка, при котором отмечается учащение мочеиспускания -- поллакиурия. Однако постепенно нарастающие боли в пахово-повздошной области и симптомы раздражения брюшины больше свидетельствуют об остром аппендиците. При пальпации через прямую кишку при этом заболевании определяется резкая болезненность. При ректроцекальном расположении червеобразного отростка симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют, однако характер болей и локализация их специфичны для аппендицита. При остром аппендиците в отличие от острого пиелонефрита боли обычно в начале заболевания локализуются в эпигастральной области, сопровождаются тошнотой и рвотой, а позже локализуются в правой повздошной области. Температура тела при остром аппендиците повышается постепенно и стойко держится на высоких цифрах, а при остром пиелонефрите она повышается внезапно до 38,5-39С, сопровождаясь ознобом и проливным потом, и резко снижается по утрам до субфебрильных цифр.

При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита и острого холецистита следует учитывать, что для последнего характерны боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и плечо, симптомы раздражения брюшины, горечь во рту.

Важное значение в дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с перечисленными заболеваниями имеют результаты исследования мочи. Лейкоцитурия, значительная бактериурия и большое количество активных лейкоцитов в моче -- патогномотичные признаки острого пиелонефрита.

План лечения:

Постельный режим

Обильное питье (соки, морсы) по 2-2,5 л в сутки, пищу богатую углеводами и кисломолочные продукты.

Спазмолитики и обезболивающие:

Анальгин

Димедрол (в/м при болях)

антибактериальную терапию:

Фторхинолоны II поколения:

Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в суткит (внутрь)

Аминогликозиды II поколения:

Гентамицин сульфат 80 мг 3 р/сут в/м

Цефалоспорины II поколения:

Цефуроксим 0,5г 2р/сут в/м

Патогенетическое лечения - назначают нестеродные противовоспалительные препараты (НПВС): парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности -- поливитамины, адаптогены (жень -- шень и др.) . Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники.

Для жизни - благоприятный при правильном лечении и систематическом наблюдении уролога и контролем анализа мочи.

Для здоровья - благоприятный, т.к. состояние больного не угрожает жизни.

Для работы - благоприятный при правильном трудовом режиме (избегать переохлаждения, проводить профилактику инфекционно-воспалительных заболевании).

Возможные осложнения: хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз.

аппендицит лимфоузел кровь

Использованная литература

1. Урология: учебник/ Н.А.Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; под редакцией Лопаткина Н.А. - 5-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 520с.

2. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. Наук. - 1969.

3. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. - София: Медицина и физкультура, 1980. - С. 311-388.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита. Изменения биохимических показателей крови, показателей азотистого и белкового обмена. Морфологическое исследование элементов осадка мочи. Определение креатинина в сыворотке крови.

курсовая работа , добавлен 03.11.2015

Жалобы при поступлении больного. Характеристика острого пиелонефрита. Исследование антибиотикочувствительности выделенного возбудителя. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Сопутствующий диагноз, развитие заболевания. Пути лечения.

история болезни , добавлен 19.03.2011

Анамнез жизни, семьи больного и заболевания. Данные объективного исследования, результаты топографической скользящей пальпации, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, УЗИ почек. Обоснование диагноза пиелонефрит, постстационарные рекомендации.

история болезни , добавлен 11.03.2009

Изучение причин и особенностей развития пиелонефрита, инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей и ткани почек. Пути распространения инфекции. Исследование основных форм пиелонефрита. Диагностика и методы лечения.

презентация , добавлен 30.08.2013

Исследование особенностей протекания острого пиелонефрита, тяжёлого инфекционного поражения почек, имеющего неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения. Анализ клинической картины, инструментальной диагностики, профилактики и лечения заболевания.

реферат , добавлен 05.04.2012

Особенности пиелонефрита у ребенка. Первичный и вторичный пиелонефрит. Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций.

презентация , добавлен 13.09.2016

Неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, нарушение уродинамики. Понятие об остром пиелонефрите. Пункционная и инцизионная биопсия почечной ткани. Клиническая картина острого пиелонефрита. Гнойные формы пиелонефрита.

реферат , добавлен 16.09.2011

Исследование клинической картины инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей. Анализ путей распространения инфекции. Основные факторы риска. Лабораторные проявления при остром пиелонефрите. Диагностика заболевания.

презентация , добавлен 28.03.2016

Особенности развития острого воспаления слизистой оболочки желудка. Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита. Диагностика, методы лечения и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 08.12.2013

Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита.

Восходящий пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при котором поражается полая система почек вследствие попадания инфекции через мочевыводящие пути. В этой статье мы детально рассмотрели основные причины и симптомы данного заболевания, а также современные методы его диагностики и лечения.

Этиология и механизмы развития заболевания

Восходящий пиелонефрит может быть вызван следующими бактериями:

кишечная палочка;
протей;
энтерококк;
синегнойная палочка;
стафилококк.

Кишечная палочка – самая частая причина восходящего пиелонефрита

Особенности клинического течения

Симптомы зависят от формы течения патологии. Выделяют острый и хронический пиелонефрит. Острый воспалительный процесс может переходить в хронический при неправильном лечении.

В таблице представлены основные симптомы, которыми может проявляться острый и хронический пиелонефрит.

Название симптома	Острый	Хронический
Боль в области поясницы	Боль носит постоянный и острый характер. Она локализируется со стороны больной почки. Усиливается при поколачивании ребром ладони по пояснице (симптом Пастернацкого).	Боль тупая, ноющая, появляется при обострении.
Интоксикационный синдром	Характерная выраженная интоксикация. У больного наблюдается повышение температуры до 38,5 градусов, озноб, головная боль, общая слабость.	Температура не поднимается выше 37,5. Она сопровождается головной болью.
Мочеиспускание	Характерные симптомы при мочеиспускании связаны с первичным заболеванием. Например, при цистите у человека наблюдаются частые позывы в туалет, а сам этот процесс становится болезненным.	Может развиваться полиурия (увеличение объема мочи). Такое изменение свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Основные методы диагностики

При появлении первых симптомов пиелонефрита следует немедленно обращаться к врачу-урологу. Доктор после проведения осмотра и сбора жалоб, анамнеза направит вас на детальное обследование, которое необходимо для точной постановки диагноза, назначения эффективного лечения и исключения осложнений.

К методам обследования пиелонефрита относятся:

Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. В нем можно увидеть увеличение уровня нейтрофилов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эти изменения свидетельствуют о наличии бактериального воспаления.
Общий анализ мочи. При пиелонефрите в ней повышены лейкоциты.
Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Пораженная почка увеличена в размере.
Бактериоскопия осадка мочи.

Боль в пояснице – частый симптом пиелонефрита

Как лечить

Лечение восходящего пиелонефрита может проходить в домашних условиях. Оно должно быть назначено доктором, после прохождения пациентом детального обследования.

Самолечение может быть очень опасным, может привести к тяжелым осложнениям, среди которых почечная недостаточность, сепсис.

Лечение пиелонефрита состоит из следующих компонентов:

Диеты . На время терапии следует ограничить употребление соли, острых специй, жирного и жареного. Также необходимо полностью отказаться от алкоголя.
Антибиотиков . Чаще всего антибактериальные препараты назначают эмпирическим способом. Для терапии используют антибиотики с широким спектром действия: Цефтриаксон, Сумамед, Азитромицин, Доксициклин. При выраженном воспалительном процессе антиботики вводятся внутривенно.
Уросептики – препараты, действие которых направлено на очищение почек и мочеводящих путей от продуктов воспалительных реакций. К ним относятся Уролесан, Канефрон.
Мочегонные препараты . Их назначают для создания «промывания» почек. Чаще всего применяют Фуросемид, Лазикс, Торасемид.
Антипиретики применяются для снятия температуры. Можно использовать препараты, содержащие в своем составе Парацетамол и Ибупрофен.
Спазмолитики применяют для снятия болевого синдрома. Применяют Но-шпу, Папаверин, Дротаверин.

Препараты для лечения пиелонефрита должен назначать только врач!

Обратите внимание на то, что анальгетики, которые мы привыкли использовать при различных болях – Нимесил, Диклофенак, Индометацин, Анальгин – при пиелонефрите нужно использовать только после консультации с врачом. Эти препараты частично выводятся почками, и при этом могут им навредить.

Восходящий пиелонефрит является серьезным заболеванием, и при отсутствии правильного лечения может привести к осложнениям. Терапия может проводиться в домашних условиях под контролем лечащего врача.

Если говорить о том, что такое острый пиелонефрит, то это воспалительное заболевание, возникающее в почках из-за бактериальных агентов. Считается одной из самых распространенных урологических патологий. Ежегодно в клинической практике фиксируется около 200 тыс. случаев с пиелонефритом. Более 70% из пациентов госпитализируются.

Пиелонефрит у женщин чаще диагностируется из-за особого строения мочеполовой системы. Через короткую уретру инфекции проще попасть в организм. В группе риска также находятся дети. Это вызвано еще неполной сформированностью мочеполовой системой. Пик этого заболевания приходится на 14-25 лет – около 16 заболевших на 100 тыс.

Причины возникновения пиелонефрита
Разновидности и симптоматика пиелонефрита
Пиелонефрит при беременности
Как выявляется пиелонефрит?
Как лечиться пиелонефрит?
Диета, режим и профилактика при пиелонефрите

Причины возникновения пиелонефрита

Неосложненный пиелонефрит чаще развивается у лиц женского пола до 25 лет и пожилых людей после заражения кишечной палочкой. Попадание бактериального агента может произойти как напрямую через нижние мочевыводящие пути, кровь, мочу (застой, рефлюкс), так и через другие органы. В первом случае речь идет о первичном пиелонефрите.

Причины острого пиелонефрита первичного типа:

аднексит;
цистит;
простатит;
неразвитая мускулатура и аномалии строения мочеточника;
плохая гигиена – влажность, скопление выделений создают отличную среду для размножения бактерий, их проникновения через нижние мочеполовые пути;
недостаток витамин;
снижение иммунитета.

Причины острого пиелонефрита вторичного типа:

туберкулез;
аденома предстательной железы;
тонзиллит хронической формы;
бронхит;
холецистит;
синусит;
грипп;
кишечные инфекции;
сахарный диабет;
переохлаждение;
обезвоживание;
фурункулез;
кариес.

Кроме этого риск заболеть пиелонефритом повышают – беременность, аутоиммунные заболевания.

Основная причина острого пиелонефрита у женщин – это заброс вредной микрофлоры через нижние мочеполовые пути к почкам.

Пиелонефрит у мужчин чаще развивается на фоне патологий мочеполовых органов – простатита, конкрементов в почках.

Разновидности и симптоматика пиелонефрита

Классификация острого пиелонефрита бывает разной. Болезнь делят по видам в зависимости от причины возникновения, характера развития, степени пораженности почек.

В зависимости от характера проникновения патогенной микрофлоры внутрь почечных канальцев бывает:

Восходящий. Бактерии доходят до почек, поражают их через нижние мочевыделительные пути. Этому способствует плохая интимная гигиена, другие заболевания мочеполовой системы, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст. Характерен для лиц женского пола.
Нисходящий. Бактериальные агенты просачиваются через кровеносную систему к почечным канальцам, лоханкам. Развивается на фоне инфекций верхних дыхательных путей, кишечной палочки.

Пиелонефрит почек можно разделить и по патогенезу:

Первичный острый пиелонефрит. Нет выраженных нарушений мочеиспускания, не выявляются другие почечные патологии. Не диагностируется у беременных женщин в первом триместре.
Острый вторичный пиелонефрит. Развитию заболевания способствуют другие воспалительные процессы, протекающие в мочеполовой системе, уродинамика не соответствует норме.

По степени вовлеченности в воспалительный процесс почек патологию можно разделить на:

острый левосторонний пиелонефрит – очаг инфекций распространился в левой почке;
острый правосторонний пиелонефрит;
острый двусторонний пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита начинают беспокоить резко, с высокой интенсивностью. Различают симптоматику инфекционно-воспалительного характера и местную. Форма, вид, стадия заболевания также влияет на симптомы и лечение.

Общие признаки острого пиелонефрита:

высокая температура;
чрезмерное потоотделение;
приступы головной боли;
упадок сил;
полиурия или олигурия;
изменение консистенции, цвета, запаха урины;
тянет, режет, ноет в пояснице с одной или двух сторон;
потеря аппетита;
тошнота;
обильная рвота;
жжение, острая боль во время мочеиспускания;
сильная жажда.

Специфические симптомы острого пиелонефрита:

повышенный тонус брюшных мышц;
метеоризм;
нарушение стула;
учащенное сердцебиение;
потеря аппетита;
помутнение сознания;
головокружение.

В отличие от гнойного вида патологии, серозный протекает более мягко. При обтурационной форме болезни более выражены местные признаки.

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит почек негативно влияет на течение беременности, развитие, здоровье эмбриона. Инфекция, вызвавшая воспаление почечной лоханки, канальцев организма матери, также поражает плод.

Возможные последствия:

выкидыш;
преждевременные роды;
конъюнктивит;
кислородное голодание эмбриона, которое приводит к патологическому развитию, недостатку веса;
гестоз;
анемия;
слабый иммунитет у ребенка;
обильные кровотечения при родах;
отечности;
повышенное артериальное давление;
асфиксия плода, спровоцированная нарушением ЦНС;
желтуха у ребенка;
температура тела ниже нормы у ребенка;
переход в хроническое заболевание.

Как выявляется пиелонефрит?

В первую очередь, врач осматривает пациента, прощупывает поясничную область. Специалист обращает внимание на припухлости, болезненные ощущения. У больного пиелонефритом обычно возникает боль при легком постукивании по ребрам, область, где расположена почка – набухшая, тонус мышц поясницы повышен.

Дополнительно ведется осмотр половых органов. Женщин осматривают на гинекологическом кресле, берут мазок на бактериальную флору. У мужчин исследуют простату через задний проход, прощупывают мошонку.

Лабораторный анализ физиологических жидкостей:

Исследование урины. Диагноз положителен, если в моче обнаружен повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов. В некоторых случаях отклонения от нормы не могут быть обнаружены из-за того, что урина не выводится из почки. Чтобы выбрать самый эффективный антибиотик, в лаборатории проводят бактериологический посев мочи, позволяющий выявить возбудителя болезни.
Исследование сыворотки крови. Двухсторонний пиелонефрит провоцируют выброс мочевины, креатинина в кровь.

Инструментальное обследование:

УЗИ. Оценивается размер почки, ее составных частей, способность к фильтрации, уродинамику, подвижность, состояние почечных тканей. Ультразвуковое исследование проводится несколько раз. Сначала для постановки диагноза, затем для того, чтобы отслеживать прогресс.
Компьютерная томография. Она позволяет оценить количество, степень пораженности участков почки.

Комплексное обследование помогает выявить не только острый пиелонефрит, но и стадию развития, составить возможный прогноз.

Как лечиться пиелонефрит?

Лечение острого пиелонефрита не гнойной формы основывается на приеме антибиотиков. Они устраняют бактерий, вызвавших воспалительные, дегенеративные процессы в почках. Чтобы подобрать наиболее эффективное лекарство, врач исследует мочу, выделения на бактериальную флору. Если возбудителя не удалось определить, выбирается наиболее мощный антибиотик и оценивается его эффективность в течение 3-4 суток.

Вылечить пиелонефрит острый можно с помощью антибактериальных препаратов:

Ампициллин;
Амоксиклав;
Клафоран;
Цифран;
Супракс;
Тамицин;
Цефаклор;
Амикацин;
Гентамицин;
Левофлоксацин;
Офлоксацин;
Нолицин;
Азактам

Беременным могут быть прописаны:

Амоксиклав;
Амоксициллин;
Ампициллин.

Чтобы стимулировать отток мочи, провести дезинтоксикацию назначаются следующие диуретики:

Индапамид;
Индапрес;
Спирикс;
Диазид;
Диувер;
Буфенокс;
Верошпирон;
Оксодолин;
Памид;
Урактон.

Иммуностимуляторы усиливают продукцию иммунных клеток, налаживают защитные механизмы организма. При остром пиелонефрите они ускоряют регенерацию, выздоровление наступает быстрее, снижается риск возникновения осложнений. Они незаменимы после длительной антибактериальной терапии.

Что пить из иммуностимуляторов:

Левамизол;
Деринат;
Амиксин;
Тимоген.

Больного госпитализируют. Стационарное лечение продолжается 1-2 недели, после чего человека выписывают с врачебными рекомендациями, которые он должен соблюдать.

Если у пациента проявляется обструктивный синдром, то одной из главных задач врачей в условиях стационара является восстановление нормального мочеиспускания. Для освобождения почечных лоханок от накопившейся мочи проводят катетеризацию.

Для катетеризации используются резиновые трубки и цистоскоп. Через первые урина выходит наружу, а другой прибор помогает поставить трубку правильно, благодаря микрокамере на конце.

Раз в 4 часа трубку меняют, промывают. Это необходимо для того, чтобы не возникло заражения. При тяжелых обструктивных нарушениях, когда урина не выводится естественным способом, катетер меняется 6 раз в день.

В тяжелых случаях катетеризация оказывается малоэффективной. Тогда доктора прибегают к другому методу – закреплению нефростомы. Это тот же катетер только с выходом наружу и моча попадает в специальный, герметичный пакет. Нефростому вводят с помощью прокалывания. Во время процесса продвижение трубки отслеживается по УЗИ. Предварительно может быть проведено очищение мочевой полости антисептическими растворами. Искусственный способ очищения почек от урины противопоказан людям с гематологическими заболеваниями, гипертонией.

Есть также другой способ наложения приспособления – открытое оперативное вмешательство. Поясничную область разрезают скальпелем и проводят туда трубку. Но при таком методе высок риск инфицирования, воспаления, ухудшения течения патологии.

Диета, режим и профилактика при пиелонефрите

Как только почечное воспаление диагностировано необходимо изменить режим и питание. Больной должен соблюдать постельный режим 1-2 недели, пить больше чистой воды (около 1,5-2 л ежесуточно)

Диетическое питание включает в себя:

рисовую, овсяную, гречневую, манную кашу;
салаты из свежих огурцов, помидоров, капусты, свеклы, морковки;
постные супы;
овощное, фруктовое пюре;
супы-пюре;
паровое, отварное филе нежирного мяса, рыбы;
кисломолочные продукты;
некрепкий чай (желательно с молоком);
фруктовые соки, компоты, кисели.

Ограничить:

продукты с высоким процентом жирности;
соль (менее 5 г. ежедневно);
супы на насыщенном мясном, рыбном, грибном бульоне.

Полностью отказаться от:

алкогольных напитков;
сигарет;
полуфабрикатов;
продуктов с любыми ненатуральными добавками;
кофе;
жареных, маринованных, острых блюд.

Не менее ¼ всего ежедневного меню должны составлять свежие фрукты, овощи. Благодаря витаминно-минеральному составу, содержанию жидкости они настраивают организм на быстрое выздоровление, очищают от токсинов.

Предупредить инфекционно-воспалительный процесс в почках возможно, если ежедневно соблюдать профилактические меры. Они помогут защитить орган от вредного воздействия, не допустить развитие дегенартивного процесса. Основную роль в предупреждении играет здоровый образ жизни.

Профилактика острого пиелонефрита включает в себя:

Терапия, контроль над любыми патологиями мочевой системы.
Регулярная интимная гигиена.
Правильное питание.
Активный образ жизни.
При необходимости выполнение антисептических мероприятий.
Избегать обезвоживания, переохлаждения.

Признаки и осложнения острого пиелонефрита

Попадание инфекции в верхние отделы мочевыводящих путей является существенной и обязательной причиной воспаления почек. Острый пиелонефрит проявляется настолько ярко, что это заболевание практически всегда заставляет больного человека обращаться за экстренной медицинской помощью. Диагностика острого состояния проводится в больнице, лечить болезнь почек будет врач-уролог, а лучшей профилактикой перехода острого воспаления в хроническое станет строгое выполнение рекомендаций доктора.

Причины развития

Обязательным условием возникновения острого пиелонефрита является проникновение активных патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути. Сначала это может быть мочевой пузырь или мочеточник, а затем микробы попадают восходящим путем в почку. Или бактерии поражают через сосудистую систему с током крови. Поэтому ответ на вопрос, что такое острый пиелонефрит, выглядит просто – это инфекционное заболевание почки, вызываемое патогенными бактериями, поражающее внутреннюю почечную ткань и проявляющееся симптомами тяжелой воспалительно-токсической реакции.

Классификация заболевания

Острый пиелонефрит разделяется на первичный и вторичный. Первый возникает в тех ситуациях, когда проблема почек начинается при полном отсутствии любых изменений и патологий мочевыделительной системы. Для второго варианта характерно обязательное предшествующее урологическое заболевание, которое нарушает проходимость мочевыводящих путей или становится причиной для изменения кровотока в почечных сосудах.

Кроме этого, вариантами острого воспалительного процесса в почках будут следующие виды болезни:

По локализации.

односторонний (правосторонний или острый левосторонний пиелонефрит);
двустороннее поражение, когда инфекция попадает в обе почки.

По стадиям.

серозный;
гнойный.

Нагноение в почечной ткани возникает далеко не сразу – сначала острый пиелонефрит проходит серозную фазу, лечить которую значительно проще. Однако при отсутствии медицинской помощи или при неадекватной терапии формируется один из вариантов гнойного пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс). Одним из тяжелых видов нагноения является некротический папиллит (отмирание внутренних структур почки, обеспечивающих выведение мочи).

Факторы риска

Основной фактор для возникновения острого пиелонефрита – попадание болезнетворных бактерий в почку. Первичная форма болезни – это обычно инфицирование органа через кровь, когда в мочевых путях исходно нет микробов. Для вторичного характерен уриногенный восходящий путь, когда патогенные бактерии на первом этапе проникают в нижележащие органы мочевыделительной системы, а потом постепенно добираются до почки.

Основными причинами острого воспаления в почках будут следующие болезни и состояния:

любые инфекции (отит, гайморит, кариес, бронхит, пневмония, остеомиелит), когда микроорганизмы по кровеносным сосудам добираются до почки;
врожденные состояния и аномалии почек, при которых создаются условия для инфицирования (удвоение, патологии формы, поликистозные изменения);
обратный заброс выводимой мочи в верхние отделы мочевыделительной системы (рефлюкс);
любой из вариантов обструкции, когда за счет камня или опухоли нарушается отток, возникает застой мочи, и создаются условия для размножения микробов;
травмы любого характера в поясничной области и малого таза;
вынашивание плода, когда на фоне беременности возникают причины и предрасполагающие факторы для инфицирования почечных структур;
эндокринные проблемы (сахарный диабет, болезни яичников, аденома простаты);
хронические патологии разных органов и систем, резко снижающие иммунную защиту;
нарушение кровообращения по сосудам, обеспечивающим мочевые каналы;
любые медицинские вмешательства, предполагающие проникновение инструментов в мочевыводящие пути (введение катетера в уретру, цистоскопия, урография, ретроградная пиелография);
особенности жизни и работы (постоянное переохлаждение, тяжелый труд, нерациональное питание, постоянно возникающие сложности со своевременным опорожнением мочевого пузыря).

Причины могут быть разнообразными, а исход типичен – патогенные микробы попадают в почку, и начинается острая форма пиелонефрита.

Признаки болезни

Если проблема с почками возникла впервые, то характерны следующие симптомы острого пиелонефрита:

боль в боку справа или слева различной степени выраженности;
неожиданно возникающая реакция в виде резкого подъема температуры;
разного рода проблемы с мочеиспусканием.

Совсем необязательно, что все симптомы острого пиелонефрита появятся одномоментно. Возможен вариант только повышенной температуры и болевых ощущений в пояснице. Или учащение мочеиспускания и боль в боку с одной стороны.

А также у острого пиелонефрита возможны общие токсические симптомы:

слабость во всем теле, выраженная усталость;
потливость, озноб и головная боль;
суставные и мышечные боли;
подташнивание и рвота;
отеки конечностей или на лице.

Вторичный пиелонефрит обязательно проявляется разнообразными урологическими признаками – жжение и болезненность при опорожнении мочевого пузыря, уменьшение количества мочи при значительном учащении позывов к мочеиспусканию.

Возможны ситуации при которых симптомы острого пиелонефрита скудны или неярко выражены. В этом случае диагностика может быть затруднена, а лечить будет сложнее.

Методы диагностики

При первом осмотре врач внимательно оценит жалобы, заметит внешние признаки (отеки, бледность кожи, высокая температура), проведет простой тест на болезненность в области поясницы (симптом Пастернацкого) и назначит специальные исследования для диагностики почечной болезни:

выявление в лаборатории увеличенного количества лейкоцитов и бактерий в моче;
бак посев для определения вида патогенных микроорганизмов, которые вызвали острый пиелонефрит;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
рентгенологическая урография с оценкой выведения контраста из мочевыводящих путей;
эндоскопический метод (хромоцистоскопия);
радиоизотопное урографическое обследование.

Оптимальна и эффективна диагностика, которая проводится в условиях урологического отделения многопрофильной больницы. В некоторых случаях даже при классических проявлениях и уверенности доктора, что у пациента острый пиелонефрит, потребуется консультация узких специалистов (гинеколог, невропатолог, проктолог, флеболог, кардиолог).

Варианты лечения

При отсутствии осложнений и при первичном характере болезни врач будет лечить консервативно. Однако даже в этом случае нельзя проводить лечебные мероприятия в поликлинике: обязательным является госпитализация в больницу. Лечение острого пиелонефрита включает следующие виды терапии:

постельный режим, что особенно важно в первые дни острого воспаления;
большое количество выпиваемой жидкости в сочетании с растительно-молочной диетой;
внутривенное капельное введение растворов для снижения проявлений интоксикации, выраженности температуры и исчезновения отеков;
незамедлительный прием антибактериальных средств с целью воздействия на патогенные микроорганизмы;
совместное с антибиотиками применение противомикробных препаратов-уросептиков;
при необходимости прием обезболивающих и противовоспалительных медикаментов;
использование специальных лекарственных средств для повышения иммунной защиты организма;
витаминотерапия и биостимуляторы;
растительные препараты с мочегонным действием для снижения выраженности отеков.

Большое значение для лечения имеет проходимость мочевых путей: при обструкции надо обеспечить улучшение уродинамики в мочевыводящей системе. Если произошло нагноение почек, то любой из вариантов гнойного пиелонефрита требует осмотра хирурга с принятием решения об оперативном вмешательстве. При первичном воспалении в почках на фоне беременности все обследование и лечение должно проводиться совместно с врачом-акушером. Односторонний острый левосторонний пиелонефрит у женщин, как и правосторонний, требует консультации гинеколога для исключения патологии в придатках матки.

Возможные осложнения

Даже при правильном и своевременном курсе терапии, нельзя быть полностью уверенным в том, что в ближайшем будущем не возникнут осложнения:

хронический пиелонефрит с волнообразным течением и исходом в почечную недостаточность;
артериальная гипертензия, обусловленная заболеваниями почек;
мочекаменная болезнь;
сморщивание почки с формированием пионефроза.

Профилактика

Профилактика острого пиелонефрита – это в первую очередь те мероприятия, с помощью которых можно предотвратить попадание болезнетворных микробов в верхние отделы мочевыводящей системы. К основным профилактическим мерам относят:

строгое соблюдение общих и половых гигиенических мероприятий;
своевременное и правильное лечение любых очагов острой инфекции;
наблюдение у врача-уролога при наличии врожденной почечной патологии со строгим соблюдением рекомендаций доктора;
недопущение травматических повреждений органов малого таза;
коррекция эндокринных проблем и регулярное противорецидивное лечение при хронической патологии внутренних органов;
поддержание иммунологической защиты, включающее лечебное питание и здоровый образ жизни;
строгое выполнение беременными женщинами рекомендаций врача-акушера;
отказ от тяжелой работы в холодных условиях;
проведение любых медицинских вмешательств на мочевых путях строго по показаниям и с соблюдением принципов антисептики.

Неожиданно возникший острый пиелонефрит может кардинально изменить привычный ритм жизни человека и создать массу проблем со здоровьем. Нельзя с легкостью и пренебрежением относится к этому виду почечной патологии: первичный эпизод острого воспаления почек может стать одной из ступенек на лестнице, ведущей к крайне тяжелой форме хронической почечной недостаточности с обязательными визитами в отделение искусственной почки. Или переход из серозной в гнойную стадию болезни станет причиной экстренного хирургического вмешательства.

Что такое восходящий пиелонефрит?

Пиелонефритом называется воспалительное заболевание почек, возникающее по причине распространения патогенных бактерий из мочевыделительной системы. Заболевание является тяжелым, значительно влияющим на общее состояние пациента и характерное сильными болями, локализующимися в поясничном отделе. Пиелонефрит намного легче предупредить, чем вылечить, но если патология обнаружена, запускать исцеление категорически нельзя. Процесс развивается постоянно и при отсутствии помощи, воспаление переходит в фазы, отягченные сопутствующими заболеваниями, приводящими часто к летальному исходу.

Факторы риска и причины заболевания

Входя в группу патологий «инфекция мочевыделительной системы», пиелонефрит требует правильного подбора антибактериальной терапии. В случае неверной дозировки или выбора медикаментов противопоказанной группы, патология прогрессирует, вызывая воспаление верхнего отдела почек. Именно поэтому заболевание категорически требует обращения к специалисту, без попыток самолечения методиками альтернативной терапии. Только нефролог сможет подобрать дозировку лекарств, посоветовать травы и другие фитопрепараты.

Факторами риска заболевания являются:

врожденная аномалия развития мочевыделительной системы;
СПИД;
сахарный диабет;
болезни предстательной железы, отягощенные увеличением размеров;
почечнокаменная болезнь;
травмы спинномозгового характера;
возрастные изменения;
выпадение матки.

Причинами заболевания служат бактерии, которые проникают в систему мочевыделения через уретру и поселяются в мочевом пузыре. В 90% случаев пиелонефрит – результат размножения кишечной палочки.

Важно! Повышенный процент заболеваемости среди женщин как раз объясняется анатомической близостью ануса и уретры: кишечная палочка выпадает в процессе дефекации и естественным путем проникает в мочевыделительную систему. Важнейшая профилактическая мера – правильное подмывание после процесса дефекации.

Такой восходящий путь заболевания, является самым распространенным, чем объясняется повышенная частота развития патологии как у женщин, так и мужчин. Но кишечная палочка – не единственная причина заболевания, медицина различает еще ряд факторов:

стафилококк;
протей;
псевдомонада;
патогенный грибок;
энтеробактерия.

С достаточной редкостью возможен процесс заболевания из-за инструментальных манипуляций, например, при катетеризации мочеточника – тут в «дело вступает» синегнойная палочка, протей, клибеселла. Кроме того, пиелонефрит восходящего типа иногда развивается из-за визикулоуретрального рефлюкса. Это патология, при которой нарушен отток мочи, характеризуется забросом мочи обратно в лоханки почек, что вызывает застойное воспаление и последующее развитие инфекции.

Особенности восходящего пиелонефрита

Клиническая картина заболевания мало отличается от обычного нефрита, определить патологию можно только при специальном сборе анамнеза. При ранее перенесенном или недолеченном пиелонефрите опасность появления восходящей патологии значительно возрастает.

По анализам исследования мочи восходящий пиелонефрит характерен повышенным содержанием остаточного азота, что объясняется многочисленным одновременным поражением почечных клубочков. Деструкция канальцев вызывает недостаточность хлористого натрия, что при отягощении заболевания гипохлоремией, повышает риск образования абсцессов, выраженных в деформации почечных лоханок (видимых при проведении рентгена).

Важно! Постановка диагноза восходящего пиелонефрита зачастую затрудняется недостаточной откровенностью пациента. Если больной злоупотреблял анальгетиками, но не признался доктору, возможно определение межуточного нефрита, который отличается по методикам терапевтического лечения.

Последствия заболевания

Нарушение оттока мочи не имеет ярко выраженных симптомов, однако лечение нужно начинать как можно раньше. Поэтому следует обращать внимание на малейшие симптомы:

локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами;
малый отток мочи;
снижение общего суточного объема выделяемой мочи;
жжение и неприятные ощущения при мочеиспускании;
частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
наличие мутного осадка, крови в моче;
ощущение сдавливания, опухоль почек.

При малейших недомоганиях необходимо тщательно обследоваться, чтобы выявить патологию в самом начале развития. Неоказание своевременного лечения может привести к самым печальным последствиям: двусторонней почечной недостаточности, отказу почек.

Важно! Пиелонефрит восходящего типа – патология, развивающаяся достаточно незаметно. Переохлаждение, злоупотребление лекарствами, недолеченные инфекции, наличие хронических заболеваний – факторов развития очень много, а вот своевременная постановка диагноза не всегда возможна. Поэтому, чем быстрее пациент заметит возможные отклонения и обратится к специалисту, не применяя собственные знания по исцелению на практике, тем больше вероятность раннего купирования и полного излечения патологии.

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.
Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.
Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.
Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

нарушение оттока мочи из почки;
расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

Нехватка витаминов;
Сниженный иммунитет;
Хронический стресс и переутомление;
Слабость;
Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

Недомогание;
Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;
Тошнота и рвота;
Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;
Спутанность сознания;
Частое, болезненное мочеиспускание;
Кровь в моче (гематурия);
Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.
Почка со стороны поражения болит.
На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.
Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).
Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.
Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

мышечная слабость и головная боль;
фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
неприятные ощущения в надпочечной области
изжога
отрыжка
психологическая пассивность
одутловатость лица
бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

почечную недостаточность;
паранефрит;
и бактериальный шок;
карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

УЗИ почек и брюшной полости;
компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
- защищенные пенициллины (Аугментин),
- цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
- нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.
Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
- Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
- Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
снижение артериального давления,
уменьшение отеков,
максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;
первые блюда из бобовых;
рыба в соленом и копченом виде;
любые жирные сорта рыбы речной и морской;
икра любой рыбы;
морепродукты;
мясо жирных сортов;
свиное сало и нутряной жир;
хлеб с добавлением соли;
любые мучные изделия с добавлением соли;
грибы любых видов и приготовленные любым способом;
крепкий чай и кофе;
шоколад;
кондитерские изделия (пирожные и торты);
щавель и шпинат;
редис и редька;
лук и чеснок;
сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
любые копченые продукты;
сыры острые и жирные;
консервы мясные и рыбные;
маринады и соления;
сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.
Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.
Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.
Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.
Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.
Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
- Высушивают и измельчают растение.
- Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.
- Томят 20 минут.
- Настаивают 40 минут.
- Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.
Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);
вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;
избегать переохлаждения;
вести здоровый образ жизни;
придерживаться рационального питания;
не злоупотреблять белковой пищей;
мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;
при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

Это все о пиелонефрите почек (остром, хроническом): каковы основные симптомы и признаки болезни у мужчин и женщин, особенности лечения. Будьте здоровы!