Крайне опасная патология — аневризма сердца после инфаркта. Все о медицине

– это относительно серьезное состояние, которое можно охарактеризовать, как отек и выпуклость стенки, как правило, стенки желудочков. В данном месте стенка сердца ослаблена, присутствует риск разрыва, который часто имеет губительные последствия.

Причины появления сердечной патологии

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным . При в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

• инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
• вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
• травмы;
• псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной сердечной аневризмы

Общепринятая классификация патологии

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

• время возникновения;
• локализация;
• этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

• острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
• подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
• хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и .

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

• передняя сердечная стенка;
• задняя сердечная стенка;
• верхний сегмент;
• перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

• истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
• функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
• ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Клиническая картина сердечной патологии

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

• паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
• головная боль;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• ухудшение памяти;
• изменения в поведении;

• органический психосиндром;
• нарушение чувствительности;
• нарушение зрения (двоение);
• расстройства речи;
• иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

• учащение пульса;
• падение артериального давления;
• бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

Методы диагностики аневризмы

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – . Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости. Обычной эхокардиографии (проводимой через стенку грудной клетки) для подтверждения или исключения диагноза аневризмы недостаточно, более точным является обследование через пищевод.

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий. Те же результаты можно получить при магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования, однако, более дорогостоящий и менее доступен, непригоден для острой диагностики аневризмы.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Чем информативна ЭКГ в определении локализации аневризмы

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST. Если пациент не имеет ИМПСТЕ в анамнезе, для уверенности необходимо сделать эхокардиографию сердца.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

Важно! Если человек испытывает внезапное начало тяжелой, едкой боли в груди или спине, немедленно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь! Особенно, если в семейном анамнезе присутствует артериальная или аневризма сосудов, внезапная смерть (причиной может быть разрыв сердечной или артериальной аневризмы) или присутствует врожденное расстройство соединительной ткани.

Эхокардиография – широко используемое исследование сердца

С помощью эхокардиографии сердца можно обнаружить ряд анатомических и функциональных отклонений от нормы, и помочь диагностировать широкий спектр заболеваний сердца.

Классическая эхокардиография работает по принципу ультразвука. Врач перемещает ультразвуковой зонд по участкам грудной клетки и исследует отделения сердца в разных плоскостях. Эхокардиография может продемонстрировать направление кровотока и измерить размер предсердий и желудочков.

Исследование предоставляет информацию об анатомических и функциональных состояниях сердца – показывает размер желудочков, анатомию и функцию клапанов, обеспечивает насосную способность сердца, демонстрирует перикард.

Эхокардиография – это доступный и простой тест, способный предоставить много ценной информации. Исследование безболезненное и никоим образом не обременяет организм человека воздействием вредных рентгеновских лучей.

Эффективные способы лечения сердечной аневризмы

Небольшие аневризмы достаточно просто контролировать. Пациент может принимать лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют образованию тромбов в полости. Единственным терапевтическим методом, обеспечивающим постоянный результат, является хирургическое вмешательство. Однако, хирургическое лечение аневризмы сердца –это очень сложная и рискованная операция, в ходе которой сердечная аневризма удаляется, а стенки сердца восстанавливаются.

Выбор формы лечения зависит от симптомов, потребности в острой терапии и локализации аневризмы. В случае возникновения каких-либо проблем, проводится экстренная терапия.

Ранее преобладали операционные решения, сегодня начинают успешно продвигаться эндоваскулярные вмешательства, даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Для одного пациента более подходит хирургическое вмешательство, для другого – эндоваскулярный метод. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Предпочтительная процедура рекомендуется лечащим врачом (исключением являются случаи острых, угрожающих жизнью состояний, когда решение о подходящем лечении аневризмы принимается бригадой врачей).

Использование эндоваскулярной процедуры

Эндоваскулярное лечение означает, что его выполнение осуществляется внутри сосуда. В место локализации аневризмы через паховую артерию вводится стент (сетчатая трубка в виде рулона). В обозначенной точке,путем надувания баллончика, стент расширяется, создает новый просвет сосуда и «обезвреживает» аневризму.Процедура длится 1–3 часа.

Эндоваскулярный подход является минимально инвазивным, имеет меньше осложнений в виде гипоперфузии спинного мозга, характерен более коротким временем восстановления. С другой стороны, присутствует риск смещения стента или проникания крови в нефункциональную аневризму, которая не была удалена. В связи с этим важную роль играют регулярные проверки у врача, которые включают рентгеновское или КТ исследование стента и сердечной аневризмы.

Хирургическое решение проблемы

Во время хирургического вмешательства аневризма удаляется и заменяется сосудистым протезом. Хирург получает доступ к локализации путем проведения разреза через грудину или через брюшную стенку. При установке сосудистого протеза в указанном месте останавливается поток крови через аорту. Вся процедура длится около 2–4 часов.

Консервативный подход к терапии сердечной аневризмы

Бессимптомная аневризма требует своевременного и правильно подобранного лечения.Терапия должна вводиться в момент, когда аневризма превышает определенный размер или возникают какие-либо осложнения.

Меньшая аневризма лечится консервативно с помощью лекарств для снижения высокого кровяного давления (антигипертензивные препараты) и уровня жиров в крови (гиполипидемические препараты). Вместе с этим, назначаются лекарственные средства, разжижающие кровь. Впоследствии пациенты проходят регулярный мониторинг с помощью ультразвука.

Естественным прогрессированием является постепенное увеличение сердечной аневризмы примерно до 5 мм в год. Ускорение роста представляет собой сигнал для скорейшего решения.

Прогноз на выздоровление

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

• хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
• возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
• возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
• расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.

Эффективные меры профилактики

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Перенесенные заболевания далеко не всегда проходят без последствий. Иногда разные болезни, даже окончившиеся выздоровлением или частичным восстановлением, могут со временем приводить к возникновению самых разных патологических состояний. Так одним из довольно опасных для жизни и здоровья недугов является инфаркт миокарда, после которого на сердечной мышце образуется некротизированный участок. У пациентов, перенесших инфаркт, в некоторых случаях диагностируется аневризма левого желудочка сердца, лечение которой обсудим, и уточним, какой прогноз дают врачи больным с таким диагнозом.

Под аневризмой левого желудочка сердца подразумевают возникновение локального ограниченного выпячивания истонченной и не сокращающейся области в стенке желудочка. Этот участок состоит из омертвевших или рубцовых тканей. На поврежденном месте происходит истончение стенки сердечной мышцы, и она теряет способность к сокращению.

Давление крови приводит к тому, что истонченная область сердечной мышцы постепенно и постоянно выпячивается наружу – подобное выпячивание и носит наименование аневризмы. Такое патологическое образование в большей части случаев локализуется в стенках именно левого желудочка.

В ряде случаев полость приобретенной аневризмы выстилает пристеночный тромб (другими словами – сгусток крови), который может являться источником тромбоза (прижизненного формирования сгустков крови в просветах сосудов) в самых разных сосудах организма.

Аневризма левого желудочка сердца чаще всего возникает после перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того ее развитию могут поспособствовать инфекционные болезни и травмы сердца.

Аневризма левого желудочка - лечение

Терапия аневризмы левого желудочка может быть как консервативной, так и оперативной.
Лекарственная коррекция носит симптоматический характер. Специалисты могут проводить лечение стенокардии – заболевания, которое характеризуется возникновение болезненных ощущений за грудиной. В этом случае пациенту выписывают прием антитромбоцитарных препаратов, которые призваны предупредить формирование сгустков крови внутри просвета сосудов. Кроме того терапия подразумевает использование антиангинальных лекарств, которые предупреждают и устраняют приступы стенокардии, а также эффективно увеличивают продолжительность жизни. Препаратами выбора обычно становятся статины, способные снизить плохой холестерин в организме, предупреждая атеросклероз. Кроме всего прочего часто применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые влияют на регуляцию кровяного давления.

Консервативное лечение аневризмы левого желудочка сердца может быть направлено на то чтобы скорректировать нарушение ритма сердца. В этом случае пациентам выписывают антиаритмические лекарственные препараты различных классов. Если у больного зафиксирован тромбоз (прижизненное формирование сгустков крови внутри просветов сосудов либо в сердечной полости) применяются антикоагулянты - препараты снижающие свертываемость крови.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство по устранению аневризмы левого желудочка проводится при значительном размере выпячивания – когда площадь аневризмы превышает 22% площади стенки левого желудочка. Кроме того медики учитывают наличие ряда клинических показаний, представленных выраженной сердечной недостаточностью (отеками и одышкой) и нарушениями ритма сердца, которые несут угрозу жизни больного.

Одним из показаний к оперативному вмешательству считают наличие ложной аневризмы – аневризмы, которая формируется после разрыва стенки миокарда и ограничивается перикардом. Такое выпячивание особенно склонно к разрыву.

Без операции чаще всего не обойтись и при врожденных аневризмах левого желудочка сердца, и при аневризмах, которые никак не нарушают общее самочувствие человека, но при этом постоянно увеличиваются.
Еще одно показание к оперативному вмешательству – тяжелая форма митральной регургитации (возврата некоторого количества крови назад в предсердие из пораженного желудочка сквозь митральный клапан).

Какая операция помогает устранить аневризму левого желудочка сердца?

При необходимости устранить аневризму левого желудочка сердца доктора прибегают к проведению открытой операции на сердца – аневризмэктомии. Кардиохирурги вырезают патологическое выпячивание, ликвидируют рубцовые ткани и восстанавливают структуру левого желудочка (проводят пластику).

Чем грозит аневризма левого желудочка сердца, прогноз какой?

Аневризма левого желудочка сердца – это довольно серьезное состояние. Если его не устранить вовремя, оно может привести к возникновению ряда осложнений, представленных фибрилляцией желудочков, разрывом аневризмы, формированием и отрывом тромба с закупоркой прочих сосудов. Каждое из этих состояний чревато развитием летального исхода. Но даже, если осложнения не возникнут, аневризма существенно снижает качество жизни. Ведь при отсутствии оперативного лечения больному придется постоянно ограничивать себя, мириться с временными болями и прочими неприятными симптомами.

Народные средства

Лекарства народной медицины не помогут устранению аневризмы левого желудочка сердца. Однако такие средства способны уменьшить вероятность осложнений и замедлить увеличение выпячивания.

Так неплохой терапевтический эффект дает лекарственное растение укроп огородный. Столовую ложечку высушенной и измельченной травки заварите стаканом кипятка. После остывания процедите лекарство и выпейте его в течение дня за несколько приемов.

Также многим пациентам с аневризмой левого желудочка сердца может пригодиться лекарство на основе плодов боярышника. Пару столовых ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство укутанным в течение часа, после процедите. Принимайте чай из плодов боярышника по трети стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.

Целесообразность применения средств народной медицины стоит в обязательном порядке согласовать с врачом.

ПОСТИНФАРКТНАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА

Аневризма сердца впервые описана в конце 18 века (Гунтер, Галеат 1757). В 1914 г Стернберг отметил связь между развитием аневризмы сердца, поражением коронарных артерий и и инфарктом миокарда.

Анатомически АС определяют, как участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области.

Функциональная аневризма представляет собой зону миокарда, потерявшую сократительную способность и выбухающую при систолических сокращениях. ФА представлена фиброзно-мышечной или истончённой мышечной тканью.

Ложная аневризма желудочка образуется при разрыве инфарцированного миокарда и формировании полости, ограниченной сращениями в перикарде.

(ИА, ФА, ЛА. В период систолы и диастолы ИА совершает парадоксальные движения).

Статистика. У м АС встречается в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Среди лиц перенесших ИМ в возрасте до 40 лет, АС встречается у 13%, а старше 60 лет- у 5,5%. Это обьясняется тем, что в молодом возрасте раазвиваются более обширные трансмуральные ИМ.

Э и П. Формирование ПАС возможно как в остром периоде ИМ, так и в отдаленном- через несколько месяцев.

Предрасполагающими факторами в формировании АС являются: артериальная гипертензия в остром периоде ИМ, несоблюдение постельного режима, применение кортикостероидов.

ПА. Выделяют 3 формы АС:

диффузную (представлена участком рубцовой ткани, постепенно переходящим в зону нормального миокарда);

мешковидная (характеризуется наличием «шейки» , которая, расширяясь, образует мешковидную полость);

расслаивающая (образуется вследствие разрыва эндокарда и формируется мешок в тоще миокарда под эпикардом, нередко образуются множественные А из стенки аневризматического мешка).

Локализация АС . В 85% случаев располагается по передней, переднебоковой стенке ЛЖ или в области его верхушки, такая локализация аневризмы соответствует частоте атеросклеротическтгт поражения и тромбоза ПМЖВетви ЛКА. Тромбоз полости аневризматического мешка наблюдается у 40% больных, но мелкие пристеночные тромбы встречаются гораздо чаще.

Структура аневризматического мешка. Различают:

мышечные;

фиброзно-мышечные;

фиброзные (плотно сращены с перикардом, нередко полость перикарда заращена).

В стенке мешка выявляются воспалительные изменения: тромбэндокардит, очаги кальциноза. Дистрофические изменения в мышечных волокнах миокарда.

Гемодинамика. Вследствие замещения миокарда рубцовой тканью нарушается нормальный механизм сокращения ЛЖ. Для характеристики нарушения сокращения стенок желудочка был предложен термин «асинергия».

Для АС характерны 2 формы асинергии:

Акинезия;

Дискинезия.

Основными факторами, нарушающими гемодинамику при наличии ПИА, служат:

снижение систолической функции ЛЖ (наступает вследствие выключения из процесса сокращения большого участка миокарда, превышающего 20-22% площади левого желудочка в период диастолы. Кривая Франка-Старлинга смещается вниз и вправо, в результате снижаются напряжение и сила сокращения ЛЖ во время систолы);

нарушение диастолической функции (обусловлено нарушением взаимодействия « давление-обьем», что ведет к непропорциональному увеличению конечно-диастолического давления);

митральная регургитация (обусловлена дилатацией митрального кольца, повреждением сосочковых мышц, что ведет к дальнешему увеличению обьема ЛЖ, снижения выброса крови).

Нарушение компенсаторных механизмов заключается в нарушении доставки кислорода к гипертрофированному миокарду при множественном поражении коронарных артерий, а также в нарушении субэндокардиальной перфузии из-за увеличения напряжения стенки ЛЖ и высокого конечно-диастолического давления.

Клиника. ИМ- в анамнезе; сердечная недостаточность; синдром Дресслера; высокое АД; эпизоды артериальной ТЭ (чаще в бедренно-подколенный или подвздошный сегменты, реже в плечеголовной ствол).

Усиленная пульсация на верхушке сердца, слабый пульс на лучевой артерии. Парадоксальная пульсация в прекордиальной зоне на левом боку(в случае локализации АС в области верхушки или передней стенки ЛЖ, если АС маленькая симптом отсутствует), АС задней стенки не вызывают феномена парадоксальной пульсации.

Систолический шум- является результатом относительной недостаточности МК.

Сердечная недостаточность наблюдается у 58-76% . Причина СН:

снижение ФВ сокращающейся части ЛЖ;

повышение конечно-диастолического обьема и давления;

дилатация полости ЛЖ.

Нарушения ритма сердца в форме:

желудочковой экстрасистолии;

параксизмальная желудочковая тахикардия (в основе образования, лежит механизм риентри. Зона риентри, находится в субэндокардиальной части на границе рубца и жизнеспособного миокарда);

фибрилляция желудочков (нарушение коронарного кровотока + желудочковые экстрасистолы).

Диагностика.

ЭКГ- отражает картину перенесенного ИМ, для АС характерна стабильная картина:

отсутствует зубец R;

глубокие зубцы Qв трех отведениях или более, это выражено особенно отчетливо, когда дугообразные сегментыSTпереходят в глубокий зубецT.

Велоэргометрия- выявляет скрытые гемодинамические нарушения и определяет порог толерантности к нагрузке как критерий коронарного резерва.

Двухмерная ЭХО КГ позволяет оценить конфигурацию и обьем ЛЖ, ФВ, внутриполостной тромбоз, изучить показатели контрактильной функции.

Снижение ФВ ЛЖ менее 40% является плохим прогностическим признаком.

Вентрикулография- определяет локализацию, размеры А ЛЖ, тромбоз полости ЛЖ, оценку сократительной функции миокарда.

Коронарография- локализация АС четко коррелирует с атеросклеротическим поражением КА, А передней и верхушечной областей ЛЖ формируется при окклюзии ПМЖА и ее ДиВ.

А боковой и передней боковой стенок ЛЖ обусловлена поражением ПМЖВ и ОВ ЛКА. А задней стенки ЛЖ образуется при поражении ПКА или ОВ ЛКА.

Основными факторами, определяющими показатель выживаемости, являются:

Выраженность СН;

Размеры аневризмы;

Конечно - диастолическое давление;

Желудочковые аритмии.

Хирургическое лечение. (Впервые в 1958 г Голей выполнил резекцию аневризмы в условиях ИК)

Показана при больших аневризмах, превышающих 22% площади ЛЖ, при НК 1-2 А стадии (при НК 3 ст операция не ликвидирует гемодинамических расстройств и не улучшает контрактильной функции миокарда.

При СН и стенокарди необходима комбинированная оперциия-иссечение аневризмы и АКШ.

Септопластика- при наличии А МЖП разработан ряд методов коррекции парадоксальной подвижности МЖП: - пластика перегородки с помощью тефлоновой прокладки, которую подшивают непрерывными швами к перегородке и передней стенке ЛЖ; - укорочение перегородки за счет наложения П-образных швов на тефлоновых прокладках через края вентрикулотомического разреза с захватом в эти швы МЖП.

Резекция аневризмы и АКШ.

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание стенки одной из камер сердца при изменении контура сердца и увеличении его полости за счет выпячивания. Как осложнение инфаркта миокарда аневризма сердца наблюдается у 20— 40 % больных. Среди всех аневризм сердца аневризмы на почве инфаркта миокарда составляют 95 %. Они бывают острыми (развиваются в первые надели инфаркта миокарда) и хроническими (развиваются в более поздние сроки, образуются вследствие выбухания рубцового поля).

В большинстве случаев аневризмы сердца локализуются в стенке левого желудочка (в 60 % случаев на переднебоковой стенке и верхушке). В зависимости от формы различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Способствовать развитию аневризмы сердца могут неадекватная для больного физическая нагрузка в острый период инфаркта миокарда. а также обширный (обычно трансмуральный) инфаркт.

Признаки аневризмы сердца

При развитии аневризмы в прекардиальной области в острый период инфаркта миокарда появляется патологическая пульсация. Нередко верхушечный толчок усилен (пульсация аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения (симптом Казем — Бека). В случае локализации аневризмы у верхушки пальпируется «двойной» сердечный толчок. Деформация толчка и патологическая пульсация регистрируются при помощи апекс-кардиограммы. При аускультации сердца часто выслушивается ритм галопа, а также протяжный систолический шум за счет тока крови в период систолы между аневризматическим мешком и камерой сердца, дилатация желудочка, функциональной недостаточности митрального клапана. Может возникнуть пресистолический шум как шум наполнения аневризмы. Описанные симптомы из-за заполнения аневризмы тромботическими массами могут впоследствии сгладиться.

Диагностика аневризмы сердца

Существенное значение для диагностики аневризмы имеет отсутствие обратной динамики ЭКГ, как бы застывшей на «подострой» фазе с сохранением дугообразных подъемов. При регистрации с места пульсации записывается комплекс QS(признак Незлина — Долгоплоска). Для установления диагноза используют рентгенологическое исследование, особенно рентгено- и электрокимографию, позволяющие определить парадоксальную пульсацию. Наиболее совершенной из неинвазивных методов диагностики является эхокардиография. Четкое представление о размере и форме аневризмы дает вентрикулография, которая необходима при решении вопроса о возможности хирургического лечения.

Приблизительно у 1/3 больных аневризма сопровождается тромбоэндокардитом, в связи с чем сохраняется субфебриллитет, увеличивается СОЭ и повышается содержание в крови лейкоцитов.

Лечение аневризмы сердца хирургическое, при невозможности операции назначается симптоматическая терапия, в основном направленная на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Прогноз чаще неблагоприятный. За 5 лет около 30 % больных умирают. Довольно редко продолжительность жизни таких больных превышает 10 лет, составляя в среднем 2 года.

Острая аневризма сердца. Сроки формирования аневризмы после инфаркта миокарда

По развитию различают острую аневризму сердца . возникающую после инфаркта миокарда в период миомаляции, и хроническую, являющуюся результатом рубцовых изменений стенки сердца. Однако далеко не все согласны с этим делением. Многие считают, что большинство хронических аневризм сердца возникает на почве острых (Г. А. Раевская, 1948; В. Е. Незлин и Н. А. Долгоплоск, 1949; Б. Б. Коган и Т. С. Жарковская, 1950; М. И. Додашвили, 1956; О. М. Колобутина, 1961; Betsch, 1945; Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951).

В отношении сроков образования аневризмы после инфаркта миокарда мнения также расходятся. Одни авторы считают, что аневризма сердца образуется уже через несколько часов после возникновения острого инфаркта миокарда (Naumann, 1947). Другие указывают на возможность образования аневризмы в первые часы и дни заболевания (Н. А. Долгоплоск, 1955). Третьи склонны думать, что аневризма сердца может образоваться в различные сроки - от недели до нескольких месяцев и даже нескольких лет после инфаркта миокарда (Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951). Наконец, четвертые (Г. А. Раевская, 1948; Б. Б. Когаи и Т. С. Жарковская, 1950; О. М. Колобутина, 1961;, Betsch, 1945), признавая факт образования аневризмы в остром периоде течения инфаркта, утверждают, что время полного формирования аневризмы окончательно еще не установлено.

По мнению Б. Б. Когана и Т. С. Жарковской, менее вероятно предположение, что аневризма сердца может развиться из ужо сформировавшегося плотного рубца. Б. Б. Коган (1956) указывает, что термин «хроническая аневризма» следует рассматривать как характеризующий лишь течение, а не образование последней.

А. Л. Мясников (1960) на основании своего опыта полагает, что сроки образования аневризмы сердца после инфаркта миокарда крайне разнообразны. У одних больных аневризма является как бы продолжением инфаркта миокарда (исходом) и поэтому во времени ее развитие практически от него неотделимо, а у других аневризма появляется через месяцы или годы после перенесенного инфаркта миокарда. Поэтому, указывает автор, следует говорить лишь о более ранних и более поздних постинфарктных аневризмах, первые протекают более остро, вторые - хронически.

А. Л. Мясников считает, что разница в темпе образования аневризмы сердца зависит от интенсивности (величины) инфарцирования миокарда; чем больше и глубже некротизировалась мышечная стенка и меньше уцелело в ней мышечных элементов, тем более быстро и сильно развивается выбухание стенки сердца. Фиброзная ткань в этих условиях может не успеть развиться и стать достаточно плотным рубцом, который обеспечил бы должную устойчивость стенки сердца в этом участке к повышению внутрижелудочкового давления.

Аневризма сердца – это выпячивание в виде «мешочка», истонченной стенки сердечной мышцы (миокарда). Аневризма является осложнением инфаркта миокарда.

Как и почему возникает аневризма сердца?

Причины формирования аневризмы сердца

Когда случается инфаркт миокарда, повреждается участок сердечной мышцы (миокарда) и сердце перестает адекватно сокращаться. При повышении давления внутри сердца, слабый участок сердечной мышцы выпячивается наружу и провисает в виде «мешочка». Постоянно сокращаясь, сердце перекачивает кровь, а в этом «мешочке» она застаивается и превращается в тромб.

Таким образом, кровь (тромб) находящаяся в «мешочке» подвергает организм постоянному риску тромбоза сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Чем опасна аневризма сердца?

Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца нарушает основную (сократительную) функцию сердца и способствует быстрейшему развитию сердечной недостаточности, которая проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и отеками на ногах.

Аневризма сердца чаще развивается на верхушке левого желудочка и на межжелудочковой перегородке.

Самым опасным осложнением аневризмы сердца является ее разрыв, который представляет для человека смертельную опасность, ибо при разрыве аневризмы сердца смерть наступает мгновенно.

Как проявляется аневризма сердца?

Клинические проявления (симптомы и признаки) аневризмы сердца

Формируясь на фоне инфаркта миокарда, аневризма сердца проявляется общей слабостью, одышкой, более длительным (чем обычно бывает при инфаркте) повышением температуры тела.

Наличие аневризмы в сердце, замедляет процесс рубцевания (заживления) сердца и нарушает образование прочного рубца на месте инфаркта. Позже присоединяются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах и др.) в виду сниженной сократительной способности миокарда.

Классификация аневризмы сердца

Какие бывают аневризмы сердца?

Аневризма сердца, в зависимости от периода инфаркта в котором она сформировалась, бывает:

Острая аневризма сердца

Острая аневризма сердца формируется в течение первых 2-х недель после инфаркта миокарда. Она характеризуется повышением температуры тела до 37,5°С – 38°С, воспалительными изменениями крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).

В этом периоде инфаркта, аневризма сердца имеет очень тонкую стенку, которая при повышении артериального давления либо при увеличении физической нагрузки может разорваться и привести к гибели пациента.

Подострая аневризма сердца

Подострая аневризма сердца развивается в период с 2 по 6 неделю от начала инфаркта миокарда. Она формируется на месте инфаркта и нарушает образование рубца.

В этот период аневризма имеет более плотные стенки, потому что в это время в организме вырабатывается ткань, которая формирует рубец на сердце. Прикрываясь рубцовой тканью, аневризма закрепляется на сердце.

Хроническая аневризма сердца

Хроническая аневризма сердца формируется после 1,5 – 2 месяцев от начала инфаркта миокарда.

В этом периоде аневризма полностью покрывается плотной рубцовой тканью и снижается риск ее внезапного разрыва. В последующем аневризма мешает полноценной работе сердца и способствует развитию сердечной недостаточности.

Диагностика аневризмы сердца

Аневризма верхушки левого желудочка сердца может прощупываться в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева от грудины.

При острой аневризме сердца, в первые 4 недели от начала инфаркта кардиограмма имеет «застывший» вид.

На ней отчетливо видны признаки обширного инфаркта (патологические зубцы Q или QS и подъем сегмента ST) сохраняющиеся до 4 недели, хотя в норме к этому времени кардиограмма должна была улучшиться, как говорят врачи, должна пойти «положительная динамика на ЭКГ» т.е. улучшение и заживление сердца после инфаркта.

Но увы, аневризма сердца препятствует улучшению и кардиограмма имеет «застывший» вид и соответствует первой неделе инфаркта миокарда.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца

При проведении этого исследования отчетливо видна зона выбухания (мешочек) и истончение стенки сердечной мышцы (миокарда). При формировании аневризмы на месте рубца, определяется зона гипокинезии (плохого сокращения участка сердечной мышцы).

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген позволяет увидеть аневризмы расположенные только на передней стенке левого желудочка сердца.

Лечение аневризмы сердца

В начальной стадии формирования аневризмы или при диагностированной острой аневризме показано:

Строгий постельный режим.

Назначение препаратов снижающих артериальное давление и препятствующих развитию аритмии.

1. Бета – адреноблокаторы

Это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым переводят сердце в «экономный» режим работы.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

При этом нужно следить за частотой пульса, чтобы он был не менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с врачом.

К ним относятся:

Атенолол.

Пропранолол.

Соталол.

Метапролол.

Бисопролол.

Карведилол.

Лабеталол.

Небивалол.

Бетаксолол.

Пиндолол.

Целипролол.

2. Противоаритмическая терапия

Амиодарон (кордарон) – наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения и профилактики практически всех видов аритмий. Он является препаратом выбора при аритмиях, у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Первые 2 недели после возникновения (или для профилактики) аритмии, кордарон применяют внутрь, для насыщения сердца, затем доза постепенно снижается и препарат отменяют.

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Показания к операции:

Прогрессирующий рост аневризмы сердца с развитием сердечной недостаточности.

Развитие тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий) плохо поддающихся медикаментозному лечению.

Риск «выхода» тромба из аневризмы и угроза тромбоза.

Повторные тромбоэмболии, если доказано, что их причиной является пристеночный тромб находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием (закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Аневризма в большинстве случаев развивается после обширного трансмурального инфаркта миокарда, сопровождающегося некрозом мышечной ткани и замещением ее рубцовой. Постинфарктная аневризма сердца возникает часто по причине врожденного дефекта развития или травмы. Различают также ложные формы заболевания, возникающие после ранее перенесенных операций или бактериаль­ного эндокардита, диагностировать которые важно для правильного лечения.

Симптомы развития постинфарктной аневризмы сердца

Заболевание развивается у 10-15% больных, пере­несших инфаркт миокарда, в большинстве случаев в первые 6 мес, а иногда уже через несколько недель. Остается неизвестным, почему у одних паци­ентов симптомы постинфарктной аневризмы развиваются, а у других нет.

Больных беспокоят:

боли в области сердца,

загрудинные боли,

перебои в работе сердца.

В анамнезе у ряда больных имеются данные о перенесенном инфаркте миокарда и длительно сущест­вующей коронарной недостаточности.

Патомеханизм развития аневризмы сердца после инфаркта

Аневризмы сердца преимущественно локализуются в верхушке левого желудочка (85%) или на передней его стенке (15%), возникают на месте рубцовой ткани, разросшейся в зоне бывшего некроза миокарда. В этих случаях в функциональном отношении левый желудочек как бы состоит из сокращающегося и аневризматического (несокращающегося) сегментов. Между ними располагаются "ворота" аневризмы сердца.

Во время систолы кровь из сокращающегося сегмента желудочка поступает в восходящую аорту и частично в аневризматический мешок (парадоксальный кровоток). В связи с этим фракция выброса и ми­нутный объем сердца снижаются, что может привести к недостаточности кровообращения. В аневризматическом мешке при постинфарктной аневризме сердца нередко находятся присте­ночные тромбы. Отрыв кусочков тромба (эмболы) вызывает тромбоэмболи-ческие осложнения.

В раннем периоде формирования аневризмы, когда некротизированный участок миокарда еще не замещен плотной соедини­тельной тканью, возможны разрыв стенки аневризмы и тампонада сердца излившейся в полость перикарда кровью.

В течение первых 2-3 лет после образования аневризмы при естествен­ном течении болезни больные умирают. Наиболее часто причинами смерти являются повторный инфаркт миокарда, эмболия различных артерий и сердечная недостаточность.

Диагностика аневризмы сердца после инфаркта

При осмотре и пальпации иногда определяют прекордиальную парадок­сальную пульсацию в четвертом межреберье слева от грудины, отдельно от верхушечного толчка. Нередко при постинфарктной аневризме сердца выслушивают систолический шум, связан­ный с изменениями папиллярной мышцы, пролабированием створки лево­го предсердно-желудочкового клапана в левое предсердие и возникновени­ем недостаточности самого клапана.

На электрокардиограмме выявляют ха­рактерные симптомы аневризмы сердца: комплекс QS или QR , стойкий подъем интервала S - Т и отрицательный зубец Г в грудных отведениях.

При рентгенологическом исследовании отмечают изменение конфигурации тени сердца за счет мешковидного выпячивания. При эхокардиографии четко определяется локализация аневризмы сердца, ее размеры, наличие тромботических масс в полости аневризмы. Это исследо­вание позволяет определить изменения гемодинамических показателей при постинфарктной аневризме сердца - фракцию выброса, конечно-систолический и конечно-диастолический объ­ем левого желудочка, другие показатели гемодинамики.

Селективная коронарография при постинфарктной аневризме позволяет уточнить локализацию стеноза или окклюзии венечной артерии, оценить изменения сосудистого русла дистальнее места окклюзии. Левосторонняя вентрикулография дает воз­можность точно установить величину аневризмы, локализацию, изменения миокарда вследствие патологического процесса, оценить в целом сократи­тельную способность оставшейся части миокарда левого желудочка.

Особенности лечения постинфарктной аневризмы сердца

Показаниями к операции являются:

опасность раз­рыва,

прикрытая перфорация аневризмы,

рецидивирующие тромбоэм­болии

и желудочковая тахикардия.

Лечение болезни заключается в иссечении стенки аневризм, удалении пристеночных тромбов, ушивании образовавшегося дефекта. При стенозирующем процессе в венечных артериях одномоментно выполняют аортоко-ронарное шунтирование. При инфаркте, захватывающем папиллярную мышцу, с развитием недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана в лечении сердца показано протезирование клапана.