手動による胎盤の分離と胎盤の放出。 胎盤を手動で分離する技術 胎盤を手動で分離する方法
分離されたアフターミッションを分離する方法
目的: 分離した胎盤を分離するため
適応症: 胎盤の剥離と効果のないいきみの陽性の兆候
アブラゼ法:
子宮を収縮させるために、優しくマッサージを行います。
両手で持ちます 腹壁縦方向のひだに押し込み、陣痛中の女性に押してもらいます。 分離後産は通常、簡単に生まれます。
CREDET-LAZAREVICH 法: (Abuladze 法が効果的でない場合に使用)。
子宮底を中央の位置に持ってきて、外側から軽くマッサージすることで子宮を収縮させます。
陣痛中の女性の左側に立ち（足元に向かって）、右手で子宮底をつかみます。 親指は子宮の前壁にあり、手のひらは子宮底にあり、4 本の指は子宮の後面にありました。
胎盤を絞る：子宮を前後方向に絞ると同時に、その底部を骨盤軸に沿って下方および前方に押します。 この方法だと分別後産が出やすくなります。 Credet-Lazarevich法が効果的でない場合は、一般規則に従って手動で胎盤を分離します。
適応症:
胎児の誕生後30分以内に胎盤が剥離する兆候がない、
許容レベルを超える失血
分娩の第3段階、
· 過去の困難な手術による出産および子宮の組織変性状態の場合、子宮を迅速に空にする必要性。
2）晶質液の静脈内注入を開始し、
3) 適切な鎮痛を提供します (短期間の静脈麻酔 (麻酔科医!)
4) へその緒をクランプで締めます。
5) 滅菌した手袋をはめた手を臍帯に沿って子宮から胎盤まで挿入します。
6) 胎盤の端を見つけます。
7) のこぎりのような動きを使用して、胎盤を子宮から分離します (過剰な力を使用しないでください)。
8) 子宮から手を離さずに、外側の手で胎盤を子宮から取り出します。
9) 胎盤を除去した後、胎盤の完全性を確認します。
10) 子宮内にある手で子宮壁を制御し、子宮壁が無傷であり、受精卵の要素がないことを確認します。
11) 子宮の密度が十分でない場合は、軽くマッサージします。
12) 子宮から手を離します。
手術後の産後の女性の状態を評価します。
病的失血の場合は、次のことが必要です。
・失血を補う。
・出血性ショックおよび播種性血管内凝固症候群を排除するための措置を実行する（テーマ：後産および早期の出血） 産褥期。 出血性ショックおよび播種性血管内凝固症候群）。
18. 子宮腔壁の手動検査
子宮腔の手動検査
1. 手術の準備: 外科医の手を洗い、外性器と内股を消毒液で処理します。 女性の前腹壁と骨盤端の下に滅菌パッドを置きます。
2. 麻酔（亜硝酸-酸素混合物またはソンブレビンまたはカリプソールの静脈内投与）。
3. 左手で性器のスリットを広げ、 右手膣に挿入してから子宮に挿入すると、子宮の壁が検査され、胎盤が残っている場合は除去されます。
4. 子宮腔に手を挿入し、胎盤の残骸を見つけて除去します。 左手は子宮底にあります。
器具のキャビティの改訂 産後の子宮
シムズ検鏡とリフトが膣に挿入されます。 膣と子宮頸部は消毒液で処理され、子宮頸部は弾丸鉗子で前唇によって固定されます。 鈍い大きな（ブモン）キュレットは、子宮底部から下部に向かって子宮壁を検査するために使用されます。 除去された材料は組織学的検査に送られます（図1）。
米。 1. 子宮腔の器具検査
子宮腔の手動検査の技術
一般情報：子宮内に胎盤の一部が停滞することは、出産の重大な合併症です。 その結果、胎盤の誕生直後またはそれ以上の出血が起こります。 遅い日付。 出血がひどい場合は、産後の母親の命が脅かされることがあります。 残留した胎盤の破片も敗血症性産後疾患の発症に寄与します。 低張性出血の場合、この手術は出血を止めることを目的としています。 臨床現場では、手術前に患者に手術の必要性と本質を説明し、手術の同意を得ます。
適応症:
1) 胎盤または胎児膜の欠陥。
2）外科的介入、長時間出産後の子宮の完全性を監視する。
3）低張性および弛緩性出血。
4) 子宮瘢痕のある女性の出産。
職場の設備:
1) ヨウ素 (1% ヨウ素酸塩溶液)。
2）綿球。
3）鉗子。
4) 滅菌おむつ 2 枚。
6) 滅菌手袋。
7) カテーテル。
9) 医療介入に関する同意書、
10) 麻酔器、
11) プロパフォール 20mg、
12) 滅菌注射器。
操作を実行する準備段階。
実行シーケンス:
ラフマノフのベッドの足の端を取り外します。
膀胱カテーテル挿入を行います。
1 枚の滅菌おむつを陣痛中の女性の下に置き、2 つ目はお腹の上に置きます。
外性器、内腿、会陰、肛門領域をヨウ素 (1% ヨウ素酸溶液) で治療します。
手術は、亜酸化窒素と酸素を1:1の比率で吸入することを背景に、静脈麻酔下で行われます。
エプロンを着用し、手を消毒し、滅菌マスク、ガウン、手袋を着用します。
操作の主な段階。
左手で広げた 陰唇、そして円錐形に折りたたまれた右手が膣に挿入され、次に子宮腔に挿入されます。
左手を外側から前腹壁と子宮壁に置きます。
子宮内にある右手は、子宮壁、胎盤領域、および子宮の角度を制御します。 小葉、胎盤の破片、膜が見つかった場合は、手で取り除きます。
子宮壁の欠陥が検出された場合は、子宮腔から手を抜き、離断、破裂の縫合、または子宮の除去（医師）が行われます。
操作の最終段階。
11.手袋を外し、消毒剤の入った容器に浸します。
手段。
12.下腹部にアイスパックを置きます。
13. 産後の女性の状態を動的にモニタリングする
（血圧、脈拍、肌の色のコントロール）
外皮、子宮の状態、生殖管からの分泌物）。
14.医師の処方に従い、抗菌療法を開始し、投与します。
子宮収縮薬。
2. 手を子宮腔に挿入します。
3. アキニンツ教授は、滅菌スリーブを手に置き、膣に挿入するときに指を覆うことで、助手がスリーブを自分のほうに引っ張り、感染を減らすという方法を提案しました。
4. 手は子宮の壁と胎児膜の間に入る必要があります。そうすれば、のこぎりのような動きで胎盤領域に到達し、胎盤領域を壁から引き離し、後産を解放することができます。
5. 軟産道を検査し、損傷を修復します。
6. 失血を再評価します。 手術前の失血量が300〜400である場合、手術中に外傷により失血量が増加します。
7. 失血を補う。
8. 子宮収縮剤の静脈内投与を継続します。
完全な真の成長と完全な緊密な結合により、出血はありません（古典的な法則に従って、2時間待ちます）。 で 現代の状況ルール：胎盤剥離の兆候や出血がない場合は、胎児の誕生から30分後に胎盤を剥離します。 実施：胎盤の手動分離および胎盤の放出の操作。
さらなる戦術は操作の結果によって異なります。
1. 手術の結果、出血が止まった場合は、次のことを行う必要があります。
失血の評価
2.癒着胎盤、付着等により出血が続く場合。 その後、この出血は産後初期まで続きます。
胎盤を手動で分離する操作を行う前は、高密度付着または真の癒着胎盤の鑑別診断を行うためにデータを使用することはできません。 鑑別診断手術中のみ。
1. しっかりとくっついていると、手で脱落膜をその下にある筋肉組織から引き離すことができます。
2. 真のインクリメントではこれは不可能です。 大量の出血が起こる可能性があるため、無理をしないでください。
真の癒着の場合は、胎盤の位置、産科歴などに応じて、子宮を切除、切断、摘出する必要があります。 これが出血を止める唯一の方法です。
トピックの詳細: 手動による胎盤の分離と後続液の排出の操作:
- トピック No. 19 心血管疾患、貧血、腎臓病、糖尿病、ウイルス性肝炎、結核を伴う妊娠と出産
外科的介入 継承期間これには、胎盤の分離が遅れた場合（胎盤の部分的または完全な密着）、手動による胎盤の分離と解放、および子宮の内口または卵管角の領域で絞扼されている場合の分離された胎盤の除去が含まれます。
産褥期には、軟部組織の断裂を縫合する外科的介入が行われます。 産道（子宮頸部、膣、外陰部）、会陰の修復（会陰縫合術）、子宮が反転した場合の手動による再位置決め、および産後の子宮壁の手動による検査の制御。
経過観察期間中の外科的介入
手動による胎盤の分離
手動解除胎盤 - 産科手術これは、子宮腔に手を挿入して胎盤を子宮壁から引き離し、続いて胎盤を除去することからなる。
同義語
手動による胎盤の除去。
適応症
正常な産後の期間は、子供の誕生後最初の 10 ～ 15 分での胎盤の子宮壁からの剥離と胎盤の排出によって特徴付けられます。
子供の誕生後 30 ～ 40 分以内に胎盤の剥離の兆候がない場合（部分的に緊密、完全に密に付着している場合、または胎盤が癒着している場合）、および剥離した胎盤の絞扼の場合には、手術が行われます。手動による胎盤の分離と胎盤の放出が示されています。
痛みを和らげる方法
静脈内または吸入による全身麻酔。
運用技術
外科医の手と患者の外性器を適切に処置した後、長い手術用手袋をはめた右手を子宮腔に挿入し、左手で子宮底を外側から固定します。 へその緒は、胎盤を見つけるためのガイドとして機能します。 臍帯の取り付け場所に到達すると、胎盤の端が決定され、鋸歯状の動きで子宮の壁から分離されます。 次に、左手でへその緒を引っ張ると胎盤が放出されます。 右手は子宮腔内に留まり、子宮壁の対照検査を行います。
部品の遅れは、放出された胎盤を検査し、組織、膜の欠陥、または追加の小葉の欠如を検出することによって決定されます。 胎盤組織の欠損は、平らな表面に広げられた胎盤の母体表面を検査することによって特定されます。 付属葉の保持は、胎盤の端に沿って、または膜の間に破れた血管が確認されることによって示されます。 膜の完全性は、膜がまっすぐになった後に決定され、そのためには胎盤を持ち上げる必要があります。
手術終了後、子宮腔から腕を抜く前に、0.2％メチルエルゴメトリン溶液1mlを同時に静脈内注射し、その後子宮収縮作用のある薬剤（オキシトシン5IU）を点滴静注します。 ）が開始され、腹部の恥骨上の領域にアイスパックが置かれます。
合併症
癒着胎盤の場合、手動で剥がそうとしても効果はありません。 胎盤組織が破裂して子宮壁から分離せず、大量の出血が発生し、子宮アトニーの結果としてすぐに出血性ショックの発症につながります。 この点に関して、癒着胎盤が疑われる場合には、それが示されます。 外科的切除緊急で子宮。 最終的な診断は組織学的検査後に確定されます。
子宮の手動検査
子宮の徒手検査は、子宮腔に手を挿入して子宮壁を検査する産科手術です。
適応症
次の場合には、産後の子宮の管理手動検査が実行されます。
・子宮筋腫。
· 出生前または分娩中の胎児死亡。
子宮奇形 ( 双角子宮、サドル子宮）。
· 産褥期の出血。
子宮頸部破裂 Ⅲ度;
・子宮の傷跡。
分娩後の子宮の手動検査は、胎盤の一部が子宮内に残っている場合、子宮破裂が疑われる場合、または低張性出血がある場合に行われます。
痛みを和らげる方法
静脈内、吸入、または長時間の局所麻酔。
運用技術
胎盤組織の欠陥が疑われる場合は、子宮壁の対照的な手動検査が必要です。この検査では、子宮の角度に特に注意を払いながら、子宮のすべての壁を順番に検査します。
胎盤の位置が特定され、胎盤組織の残存、膜の残骸、血栓が検出された場合は、それらが除去されます。 徒手検査の最後には、収縮薬を投与しながら、子宮の外側から内側への穏やかなマッサージを行う必要があります。
産後の子宮壁の手動検査には、診断と治療という 2 つの目的があります。
診断課題は、子宮壁を検査してその完全性を判断し、胎盤の残存小葉を特定することです。 治療の目標は、子宮の外側から内側への優しいマッサージを行うことで、子宮の神経筋装置を刺激することです。 外部内部マッサージ中に、0.02％メチルエルゴメトリン溶液1mlまたはオキシトシン1mlを同時に静脈内注射し、収縮性のテストを行います。
産褥期の手術的介入
産褥期は胎盤が誕生した瞬間から始まり、6～8週間続きます。 産褥期は前期（生後2時間以内）と後期に分かれます。
適応症
適応症 外科的介入産後初期には次のような役割を果たします。
· 会陰の破裂または切開。
・膣壁の破裂。
・子宮頸部破裂。
外陰部の破裂。
・外陰部および膣の血腫の形成。
・子宮の内反。
産後後期における外科的介入の適応は次のとおりです。
・瘻孔の形成。
· 外陰部および膣の血腫の形成。
子宮頸部破裂
子宮頸部の破裂の深さに基づいて3つの重症度があります この合併症.
・I度 - 裂傷の長さは2cm以下。
· II 度 - 長さ 2 cm を超える裂傷ですが、膣円蓋には到達しません。
· III度 - 子宮頸部の深い破裂があり、膣円蓋に達しているか、そこまで広がっています。
痛みを和らげる方法
I 度および II 度破裂の場合の子宮頸部の完全性の回復は、通常、麻酔なしで行われます。 グレード III の破裂の場合は、麻酔が必要です。
運用技術
縫製技術には大きな困難はありません。 彼らは、幅広で長い鏡で子宮頸部の膣部分を露出させ、弾丸鉗子で子宮の前後の口唇を注意深くつかみ、その後子宮頸部の修復を開始します。 最初の結紮（仮）を破裂部位のわずかに上にして、破裂の上端から外咽頭に向かって別々の腸管縫合糸を適用します。 これにより、医師はすでに損傷している子宮頸部を傷つけることなく、必要に応じて子宮頸部を簡単に下げることができます。 場合によっては、暫定結紮により弾丸鉗子の使用を回避できることがあります。 縫合するときに引き裂かれた首の端が互いに正しく隣接していることを確認するために、針が端に直接注入され、そこから0.5 cmの距離で穿刺が行われ、裂傷の反対側の端に移動します。針はそこから0.5 cmの距離に注入され、穿刺は端に直接行われます。 この適用では、子宮頸部がガスケットとして機能するため、縫合糸が貫通することはありません。 融合後の縫合線は薄くて均一な、ほとんど目に見えない傷跡になります。
3度の子宮頸部破裂の場合、その完全性を明らかにするために、子宮下部部分の対照手動検査がさらに実行されます。
外陰部破裂
出産中、特に初産婦における外陰部および膣前庭の損傷がよく指摘されます。 この領域に亀裂や軽度の裂傷が存在する場合、通常は症状が認められず、医師の介入は必要ありません。
運用技術
陰核領域の破裂の場合、金属製のカテーテルが尿道に挿入され、手術中ずっとそこに放置されます。
次に、ノボカインまたはリドカインの溶液を使用して組織を深く穿刺し、その後、別個の結節または連続した表層（下にある組織のない）腸管縫合糸を使用して組織の完全性を回復します。
膣壁の破裂
出産時に膣のすべての部分（下部、中部、上部）が損傷する可能性があります。 膣の下部は会陰と同時に破裂しますが、膣の中央部の破裂は固定性が低く、より伸縮性があるため、まれに認められます。 膣の破裂は通常縦方向に進行しますが、頻度は低くなりますが、横方向に進行し、膣周囲の組織に非常に深く浸透する場合もあります。 V まれに腸壁にも侵入します。
運用技術
手術は、膣鏡を使用して傷を露出した後、別々の断続的な腸縫合糸を適用することから成ります。 膣裂傷を露出させて縫合するための補助者がいない場合は、左手の 2 本の指 (人差し指と中指) を広げて膣裂傷を開くことができます。 膣の奥の傷口を縫合しながら、それを拡張していた指を徐々に引き抜いていきます。 縫合には時として大きな困難が伴うことがあります。
外陰部および膣の血腫
血腫 - 主要な筋肉の上下の組織の血管の破裂による出血 骨盤底（肛門挙筋）とその筋膜。 より多くの場合、血腫は筋膜の下に発生し、外陰部および臀部に広がりますが、頻度は低くなりますが、筋膜の上に膣周囲組織に沿って腹膜後方向（腎周囲領域まで）に広がります。
かなりの大きさの血腫の症状は、局在部位の痛みと圧迫感 (直腸の圧迫によるしぶり)、および全身の貧血 (広範な血腫を伴う) です。 産後の女性を検査すると、外陰部または膣口の内腔に向かって外側に突き出た、青紫色の腫瘍状の形成が発見されます。 血腫を触診すると、その変動が観察されます。
血腫が子宮傍組織に広がった場合 膣検査子宮は横に押され、子宮と骨盤壁の間に固定された痛みを伴う腫瘍のような形成物が存在します。 この状況では、血腫と子宮下部の不完全破裂を区別するのは困難です。
緊急 手術貧血の兆候を伴う血腫サイズの急速な増加や、大量の外出血を伴う血腫の場合に必要です。
痛みを和らげる方法
手術は麻酔下で行われます。
運用技術
操作は次の手順で構成されます。
· 血腫の上の組織切開。
· 血栓の除去。
・出血している血管の結紮または8字腸管縫合糸による縫合。
· 血腫腔の閉鎖と排液。
子宮の広靭帯の血腫の場合は、開腹術が行われます。 子宮の円靱帯と漏斗骨盤靱帯の間の腹膜を切開し、血腫を除去し、損傷した血管を結紮します。 子宮破裂がなければ手術は終了です。
血腫のサイズが小さく、外陰部または膣の壁に局在している場合は、その器具の開口部が示されます（下に） 局所麻酔）、腸を空にし、O 字型または Z 字型の腸管縫合糸で縫合します。
股部の破裂
会陰破裂が最も一般的なタイプです 出生時のトラウマ母親と出産の合併症。 初産婦に多く認められます。
会陰の自然破裂と暴力的破裂は区別され、その重症度に応じて次の 3 段階に区別されます。
・I度 - 後部膣交連の皮膚と皮下脂肪層の完全性が損なわれている。
· II度 - 皮膚と皮下脂肪層に加えて、骨盤底筋（球海綿体筋、会陰の表層および深横筋）、および膣の後壁または側壁が影響を受けます。
III度 - 上記の形成に加えて、外括約筋の破裂がある 肛門、場合によっては直腸の前壁。
痛みを和らげる方法
痛みの軽減は会陰破裂の程度によって異なります。 1度および2度の会陰破裂の場合、 局所麻酔, 麻酔は、III度会陰破裂の組織を縫合するために適応されます。
局所浸潤麻酔は、0.25～0.5%のノボカイン溶液または1%のトリメカイン溶液を用いて行われ、出生損傷の外側の会陰および膣の組織に注射されます。 針は創傷面の側から損傷を受けていない組織の方向に挿入されます。
出産時に局所麻酔を使用した場合は、縫合中も局所麻酔が継続されます。
運用技術
会陰組織の修復は、以下に従って特定の順序で実行されます。 解剖学的特徴骨盤底筋と会陰組織。
産科医の外性器と手の治療が行われます。 鏡や左手の指で創傷面を露出させます。 まず、膣壁の裂傷の上端に縫合糸を配置し、次に上から下に順番に、結び目のあるキャットガット縫合糸を膣壁に、後方癒着が形成されるまで 1 ～ 1.5 cm の間隔で配置します。 会陰の皮膚への結び目シルク（ラフサン、レティラン）縫合糸の適用は、第1度の破裂で実行されます。
縫合前（または縫合中）のステージ II 破裂の場合 後壁膣は、引き裂かれた骨盤底筋の端である腸管を使用して別々の中断された水中縫合糸で縫い合わされ、次に絹縫合糸が会陰の皮膚に配置されます（Shuta氏によると、Donatiによれば別々の中断された縫合糸）。 縫合糸を適用するときは、縫合糸の下に血液が蓄積する可能性のあるポケットを残さないように、下にある組織を拾い上げます。 大量に出血している個々の血管はキャットガットで縛られています。 まず壊死組織をハサミで切り取ります。
手術の最後に、縫合線をガーゼ綿棒で乾燥させ、3%のヨウ素チンキ溶液で潤滑します。
3度の会陰破裂の場合、手術はガーゼ綿棒で糞便を除去した後、腸粘膜の露出部分の消毒（エタノールまたはクロルヘキシジン溶液による）から始まります。 次に、腸壁に縫合糸が配置されます。 薄い絹の結紮を腸壁の厚さ全体（粘膜を含む）に通し、腸側から結びます。 結紮は切断されず、その端は肛門から引き出されます（ 術後期間自然に外れるか、手術後 9 ～ 10 日目に引き上げられて切断されます。)
手袋と器具を交換し、切り離された外肛門括約筋の端を結び目の縫合糸を使用して接続します。 その後、II度断裂と同様に手術が行われます。
子宮のエベリオン
子宮内反の本質は、完全に内反するまで腹部カバーから子宮底部を子宮腔内に押し込むことです。 子宮は、子宮内膜が外側を向き、側面から膣内に位置していることが判明 腹腔子宮の壁は漿液性組織で裏打ちされた深い漏斗を形成し、その中に管の子宮端、円靭帯、卵巣が引き込まれます。
子宮の内反には、完全な場合と不完全な（部分的な）場合があります。 場合によっては、子宮の完全な内反が膣の内反を伴うこともあります。 外転は、急性 (急速に起こる) または慢性 (ゆっくりと起こる) の場合があります。 急性反転はより頻繁に観察され、その 3/4 は産後期間に発生し、1/4 は産後期間の初日に発生します。
運用の準備
アンチショック療法が行われます。
産科医の外性器と手の治療が行われます。 頸椎けいれんを防ぐために、0.1% アトロピン溶液 1 ml を皮下注射します。 膀胱を空にします。
運用技術
胎盤を手動で事前に除去して子宮を縮小します。
右手で逆さまの子宮をつかみ、手のひらが子宮の底に来るようにし、指の端を子宮頸部の近くに置き、子宮頸部の輪のひだに当てます。
手全体で子宮を押しながら、まず逆さまの膣を骨盤腔に挿入し、次に子宮をその底部または峡部から挿入します。 左手を腹壁の下部に置き、ねじ込まれた子宮に向かって動かします。 次に、収縮剤が投与されます（同時にオキシトシン、メチルエルゴメトリン）。
術後管理の特徴
手術後数日間は子宮収縮作用のある薬の投与が続きます。
産科瘻
産科フィスチュラは、出生時の重篤な外傷の結果として発生し、女性の労働能力の永久的な喪失と、女性の性機能、月経機能、生殖機能の障害につながります。 発生の性質に基づいて、フィステルは自然発生的フィステルと暴力的フィステルに分類されます。 局在に基づいて、膀胱膣瘻、子宮膣瘻、尿道膣瘻、尿管膣瘻、および腸膣瘻を区別します。
泌尿生殖器瘻は、膣からの尿の漏れを特徴とします。 さまざまな強度、腸の生殖器の場合 - ガスと便の放出。 診断値これらの症状が現れるには時間があります。隣接する臓器への損傷は、外科的分娩後最初の数時間にこれらの症状が現れることで示されます。 組織の壊死によって瘻孔が形成されると、生後 6 ～ 9 日目にこれらの症状が現れます。 最終的な診断は、膣鏡、泌尿器科診断法、X線診断法を使用して膣を検査することによって行われます。
運用技術
隣接する臓器が器具によって損傷され、組織壊死がない場合、手術は出産直後に行われます。 組織壊死の結果として瘻孔が形成された場合 - 生後3〜4か月。
小さな瘻孔は、保守的な局所治療の結果、閉じてしまうことがあります。
適応症:胎盤の部分的な密着または胎盤の絞扼を伴う後産期の出血（クレドによると、絞り出そうとしたが失敗）、30分以上胎盤が剥がれる兆候がない（胎盤が完全に密着している） 。
条件：陣痛中の女性はラフマノフのベッドの上で仰向けになり、足は腰のところで曲げられ、 膝関節そしてバラバラに広がりました。 産科医はエプロンを着用し、肘までの手を洗い、滅菌ガウンと滅菌ゴム手袋を着用し、消毒液で処置します。 全身静脈麻酔。
技術。医師は外性器、内股、会陰、肛門を5%のヨウ素チンキで治療し、左手の指1本と2本で陰唇を広げ、右手を円錐形に折り、膣と子宮頸部を通して膣に挿入します。子宮腔（1）。 へその緒に沿って胎盤に到達すると、内手の手のひらの端をその端に移動します。 外側の手は滅菌おむつを通して子宮底を固定し (2)、内側の手は鋸歯状の動きで胎盤を子宮壁から引き離します (3)。 へその緒を引っ張る 外側の手胎盤が子宮から除去されます。 胎盤が無傷であることを確認した後、内側の腕を子宮から取り外します。 分離された後産は組織学的検査のために送られます。
米。 10 胎盤の手動分離と胎盤の排出の操作の主な段階。
目標:
分娩第3期で出血を止める。
赤ちゃんが生まれてから30分経っても胎盤が剥がれる兆候がない場合は、胎盤を切り離します。
1. 物質的なリソース:
§ 分娩台（婦人科椅子）。
§ 滅菌おむつ。
§ 消毒液。
§ 「マキシ」手袋、産科用手袋。
§ アイスパックまたはコールドパック。
2.1 手順の準備:
o 陣痛中の女性に手術のプロセスを説明し、同意を得る。
o 麻酔についての同意を得ます。 全身麻酔（IV または吸入）の使用は必須です。
o カバー 下部腹部、内腿には滅菌ワイプを使用。 滅菌ナプキンを女性の下に置きます。
o 膀胱カテーテル挿入を実行します。
2.2 手順の実行:
・右手を円錐形に折り、背面を仙骨に向けて膣に挿入します。
・ 翻訳する 左手子宮を持ち、右手で補助しながら子宮底部まで押し込みます。
· 右手をへその緒に沿って子宮腔に挿入し、胎盤に到達します。
· 胎盤の端を見つけます。
· 右手の指先を胎盤と子宮の壁の間に挿入します。
· 指の先端を鋸歯状に動かして、子宮壁から胎盤を剥がします。
· 分離した胎盤を子宮の下部に移動します。
・左手でへその緒を外側に引っ張りながら胎盤を取り出します。
· 子宮内で右手を使って子宮壁を手動で制御し、必要に応じて拳で子宮を優しくマッサージします。
・膣に挿入した場合と同様に手動で制御した後、子宮から手を抜きます。
・アイスパック（保冷剤）を下腹部に当てます。
産後の子宮腔の手動検査
目標:
子宮からの胎盤組織と膜の除去。
産後早期の出血を止める。
分娩手術後の子宮の完全性のモニタリング（強制） 産科鉗子、果物破壊作戦）。
1. 物質的なリソース:
§ 分娩ベッド (または婦人科用椅子)。
§ 滅菌おむつ。
§ 尿トレイ、滅菌カテーテル。
§ 消毒液。
§ 「マキシ」手袋または産科用手袋。
§ 亜硝酸酸素麻酔を施すための装置。
§ 冷却パック（アイスパック）。
2 . 医療サービスを実行するための方法論。
2.1 手順の準備:
o 取得 インフォームドコンセント麻酔と今後の手術のために。
o カテーテル治療について産後の母親から同意を得ます。
o 手を外科手術の場合のように扱ってください。
o 産後の女性の外性器を治療します。
o 滅菌おむつを前腹壁、内股、女性の下に置きます。
o カテーテルを使用して尿を排出します。
o マキシ手袋または産科用手袋を着用してください。
○ 麻酔をします。
2.2 手順の実行:
・左手の指1本と2本で陰唇を広げます。
・右手を背面を仙骨に向けて円錐形に折り、膣に挿入し、次に子宮腔に挿入します。
· 左手を子宮底部に移動し、子宮底部を押しながら右手を助けます。
· 子宮の壁を全長に沿って検査します。 内なる手（検出された胎盤組織および膜の断片は手作業で除去されます）。
・拳で子宮を優しくマッサージします。
・挿入された右手を子宮から抜きます。
・手袋を外し、手を洗います。
・子宮にアイスパック（冷却パック）を当てます。
ツォビャノフの純粋な骨盤位のマニュアル
目標:
排出期間中は脚を伸ばして胎児の腕と体に押し付けたままにしておきます。これは胎児の正常な位置を維持するのに役立ちます。
新生児の合併症の予防。
1. 物質的なリソース:
§ 出産用ベッド。
§ 出産キット。
§ 手袋。
§ 会陰を切るためのはさみ。
§ 新生児の粘液を吸引するためのカテーテル。
§ 電気吸引。
§ 薬：ノースパ2% - 2mlを静脈内投与。
§ 消毒液。
§ エタノール 70%.
§ クラフトバッグに入った滅菌材料。
2. 医療サービスを実施するための方法論。
2.1 手順の準備:
o 給付金の提供、紹介についてのインフォームドコンセントの取得 薬、会陰の解剖。
o 手を外科手術の場合のように扱ってください。
o 配達の準備をします。
o 出産中の女性の外性器を治療します。
o 子供の位置に応じて、出産中の女性の右側または左側に立ちます。
o 手袋を着用してください。
2.2 手順の実行:
・お尻がはえてきたらすぐにノーシュパ2%～2mlを静脈内注射します。
お尻を手で掴んで、 親指胃に押し付けられた脚の上に位置し、両手の残りの指は仙骨に沿って位置しました。 初期の体は、産道の軸の延長に沿って上向きになります。
· 胎児が生まれると、手は出産中の女性の生殖器のスリットに留まり、伸ばした足を親指で胃に優しく押し続けます。
・肩甲帯が骨盤の出口の真上の大きさにあるとき、胎児の体は後傾します。 前肩は恥骨弓の下から1/3出ます。
・体を上に持ち上げ、後ろ肩が会陰の上に生まれ、次に前肩が生まれます。
・頭部を内旋させた後、固定点が形成されるまで体を後方に傾け、その後新生児の体を持ち上げます。 胎児の頭が生まれます。
· 肩を切るときは、会陰を解剖します。