Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка

Заболевание связано с процессом выделения и накопления мочи. Данное расстройство диагностируют у каждого десятого ребенка. В некоторых случаях проблема со временем уходит, но иногда энурез у детей приводит к развитию более серьезных и опасных болезней органов мочевыделительной системы.

Что такое энурез у детей

Заболевание вызывает дисфункцию процессов накопления и удаления жидкости из мочевого пузыря. Это происходит по причине нарушения механизмов работы ЦНС. Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться по-разному: в виде неконтролируемых учащенных или, наоборот, редких мочеиспусканий, недержания/задержки мочи, ургентных позывов, инфекций мочевыводящих путей. Диагноз «энурез» ставит врач на основании рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, уродинамических, лабораторных, радиоизотопных исследований.

Атония мочевого пузыря

Бесконтрольное выделение мочи происходит по причине повреждения нервных окончаний, которые проходят по спинному мозгу вплоть до мочевого пузыря. Если у детей развилась атония (гипорефлекторный энурез), они чувствуют сильный дискомфорт при максимальном заполнении органа, поскольку не имеют возможности быстро опустошить его: моча выделяется не струей, а каплями. Причины возникновения атонии могут быть различными:

травмы крестца;
нарушение функционирования корешков спинного мозга;
воздействие наркоза;
хирургическое вмешательство;
использование психотропных препаратов;
продолжительное инфицирование мочевого органа;
неправильное питание;
отсутствие тонуса мышечных тканей;
патология желез внутренней секреции;
запущенная стадия сифилиса, др.

Чтобы нормализовать рефлекс мочеиспускания, мочевой орган следует часто опустошать. Иногда врачи назначают больным детям катетер, который помогает оперативно выводить жидкость из органа в специальный резервуар. Восстановление и усиление рефлекса возможно лишь при своевременном мочеиспускании. Ни в коем случае нельзя допускать растягивания мочевого органа, его сдавливания, деструкции задних корешков, усугубления процесса заболевания.

Гиперактивность мочевого пузыря

Энурез и частые позывы к мочеиспусканию возникают вследствие неконтролируемого сокращения мышц органа и мочеиспускательного канала. Гиперактивный мочевой пузырь вынуждает детей часто мочиться, независимо от количества потребляемой жидкости. В некоторых случаях малыши, которые уже привыкли к горшку, не успевают им пользоваться, поскольку не могут контролировать начало опорожнения. Гиперактивность может быть вызвана:

инфицированием мочевыводящих каналов;
стрессовыми ситуациями, в особенности, которые связаны с процессом опорожнения мочевого органа(стрессовое недержание мочи);
неврологическими заболеваниями;
острыми/хроническими запорами;
невозможностью мочиться в течение длительного времени;
малым объемом органа;
структурной трансформацией органов мочеиспускания;
потреблением продуктов с кофеином (шоколада, чая, кофе, сладких напитков).

Симптомы

При обнаружении одного или нескольких признаков нейрогенного мочевого пузыря следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить родителей должно:

частое выделение мочи ребенком малыми порциями;
выделение небольшого количества урины у девочек при смене положения тела:
сильное напряжение ребенка во время мочеиспускания;
слабый напор урины;
боли при мочеиспускании;
длительное отсутствие позывов к посещению туалета.

У некоторых детей, преимущественно мальчиков, патология сопровождается вялым мочеиспусканием: они посещают туалет не более 3 раз в сутки, при этом орган полностью заполнен мочой. Даже после похода в уборную такие дети чувствуют наполненность мочевого пузыря. Подобная патология не является безобидной, поскольку приводит к возникновению запоров и инфицированию органов мочевыделительной системы. Застой урины – прекрасная среда для размножения патогенных бактерий, которые приводят к инфекционному поражению мочевыводящих путей, поэтому важно начать терапию вовремя.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Неврологические нарушения – это главная причина, почему развивается энурез у детей. Дисфункции нервной системы приводят к сбоям координации активности сфинктера и детрузора при скоплении и удалении мочи. Нейрогенный мочевой пузырь иногда возникает при поражении центральной нервной системы органического характера у детей с врожденными пороками, дегенеративными заболеваниями головного и спинного мозга, травмами позвоночника. Перечисленные проблемы приводят к полной/частичной потере контроля деятельности органов мочевыделительной системы.

Нейрогенная дисфункция может быть последствием неустойчивости или слабости сформировавшегося мочеиспускательного рефлекса, что связано с недоразвитием или неполным функционированием определенных участков мозга, дисфункцией вегетативной нервной системы, пр. Большое значение имеет уровень, характер и степень поражения ЦНС.

Ночное недержание мочи у детей

Чаще случается у мальчиков, чем девочек и характеризуется непроизвольным мочеиспусканием у спящего ребенка. Как правило, данную проблему удается решить без применения лекарств или хирургической операции до наступления подросткового периода. Основные причины:

разлад в семье, негативная психологическая обстановка дома;
слишком строгое воспитание ребенка;
нарушение режима дня малыша;
ущемление свободы.

Чтобы исправить ситуацию, доктор Комаровский советует родителям пересмотреть свои воспитательные методы и создать дома благоприятную, спокойную атмосферу. Однако энурез также может развиться вследствие болезни мочевого пузыря, после хирургической операции или получения серьезной травмы. Если у ребенка наблюдается регулярное ночное недержание, а мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями, стоит незамедлительно показать малыша врачу (нейрохирургу, урологу или нефрологу).

Как лечить энурез у детей

То, насколько легко или тяжело удастся вылечить нейрогенный мочевой пузырь у детей, зависит от причины патологии. Если энурез был вызван инфицированием мочевыводящих путей или гломерулонефритом, то терапия обязательно должна включать применение противовоспалительных таблеток и антибиотиков. Если же патология стала последствием дисфункции отделов эндокринной или нервной системы, врач назначает соответствующие физиотерапевтические процедуры, психологическую коррекцию и лекарства.

Медикаменты

После того, как была определена причина нейрогенного расстройства, врач назначает подходящие препараты. Лечение энуреза у детей может проводиться с применением:

холиномиметиков (Дистигмин, Галантамин, Ацеклидин, пр.);
антихолинергетиков (Убретид, Атропин, Пропиверин);
ноотропов (Пантогам, Пикамилон);
ингибиторов синтеза простагландинов (Флурбипрофен);
аминокислот (глутаминовая кислота, глицин);
трициклических антидепрессантов (Мелипрамин);
фитосредств (валериана, настойка пустырника);
антагонистов кальция (Нифедипин);
витаминов групп В, Е, А, пр.;
Десмопрессина;
адаптогенов (экстракты лимонника, элеутерококка);
корректоров иммунитета (Левамизол).

Как правило, курс лечения нейрогенного расстройства вышеперечисленными препаратами проводят на протяжении 1-1,5 месяцев. Интервал между повторным лечением равен как минимум 30 дням. Если больному был назначен прием нескольких видов таблеток, принимать их одновременно не желательно – лучше проводить лечение последовательно, по схеме, которую даст доктор.

Народные средства

Отвар укропа. Отличным терапевтическим эффектом обладает настой семян растения: 1 ст. л. следует поместить в стакан кипятка и дать настояться на протяжении ночи. Утром ребенку нужно дать выпить весь стакан жидкости натощак. Процедуру проводят в течение 10 дней, после перерыва такой же продолжительности лечение повторяют.
Народный метод от нейрогенного расстройства у детей. Делать процедуру стоит перед дневным и ночным сном. Намочите ватный тампон водой комнатной температуры, легко отожмите и протрите позвоночник малыша не меньше 5 раз, двигаясь сверху вниз от шеи до крестца.
Мед от недержания. Перед сном давайте ребенку чайную ложку натурального продукта. Мед обладает успокоительным эффектом и удерживает влагу в организме, чем снимает нагрузку на почки. Постепенно количество продукта нужно уменьшать.

Видео

Нейрогенный мочевой пузырь – это нарушение процесса накопления и выведения мочи из организма вследствие поражения нервных центров и путей. Оно очень распространено среди детей и, к сожалению, может грозить серьезными осложнениями.

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

Травма поясницы во время родов.
Перинатальная энцефалопатия.
Нарушения нервной системы.
Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
Сдавливание сосудов.
ДЦП, ВИЧ.

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Симптомы

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день. Застой мочи может провоцировать инфекционные заболевания, трудности с выведением каловых масс, нарушение кровоснабжения почек. Дополнительными симптомами нейрогенного мочевого пузыря у малышей являются:

Болезненное мочеиспускание;
Слабый напор урины;
Отсутствие позывов.

Разновидности

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Диагностика

В случае появлении вышеописанных симптомов, родители получают от врача комплексное направление на обследование. Диагностические данные дают возможность установить тип дисфункции мочевого пузыря, выявить причины и назначить эффективные лечебные мероприятия.

Варианты диагностики:

Лабораторные анализы.
УЗИ органов малого таза.
Урография, пиелография, рентген.

Во время обследования врач обязательно записывает количество позывов, объем урины, которая выделилась за это время. Режим питья не должен ничем отличаться от обычного. Если после проведения описанных диагностических мероприятий, у врача возникло подозрение, что причиной заболевания является сбой в деятельности нервной системы, назначается ЭЭГ (электроэнцефалография) и рентген черепа.

Довольно часто в медицинской практике используется магнитно-резонансная топография, которая позволяет быстро и точно определить тип заболевания, выбрать правильный путь лечения.

Лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать. Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе. Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжелых случаях, когда первые 2 варианта лечения не дали должного результата.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.

Нейрогенный мочевой пузырь - это состояние, при котором формируются расстройства в наполнении или удалении мочи из полости пузыря, которые возникают в результате проблем с нервной регуляцией. Чаще всего возникает среди детей, угрозы для жизни не имеет, но может существенно нарушать привычную жизнь. При этом состоянии есть проблемы с произвольным опорожнением, дискомфортные ощущения в области низа живота, что создает комплексы и трудности в социальной адаптации. Это состояние способно также приводить к осложнениям со стороны мочеполового тракта.

Причины

Моча у детей из почек по мочеточникам собирается в мочевом пузыре. По мере ее накопления происходит позыв в туалет, открывается сфинктер и происходит ее выделение. В норме при наполнении пузыря его стенки расслаблены, а сфинктер в области выхода плотно сжат. Это дает возможности накопить достаточный объем мочи. По мере накопления мочи возникает ощущение позывов, что позволяет ребенку произвольно влиять на сфинктер, приводя к его расслаблению и опорожнению. При необходимости, моча может сдерживаться, процесс мочеиспускания - тормозиться в период выделения мочи. Подобный механизм дети формируют примерно к возрасту 3 лет, и состояние нейрогенной дисфункции типично для детей с уже сформированным изначально правильным механизмом.

Патология развивается как проблемы контроля на уровне коры, спинного мозга или самого пузыря. В результате меняется нормальное соотношение импульсов от накопления и отделения мочи, что дает болезненные симптомы.

К причинам проблемы могут относиться разнообразные факторы, их много и они разделяются на группы. Это пороки в развитии нервной системы врожденного характера, родовые и приобретенные ее травмы, опухолевые процессы в области позвоночника, наличие спинномозговой грыжи. Также приводят к нейрогенным проблемам мочевого пузыря наличие ДЦП, невритов, воспалительные процессы спинного и головного мозга, нарушение функционирования вегетативного отдела нервной системы дефекты в крестце или копчике, недостаточность гипофиза или гипоталамуса, нарушение формирования рефлекса на мочеиспускание. Чаще подобный диагноз ставится девочкам в виду большей чувствительности их тканей к гормонам-эстрогенам.

Симптомы

Выделяют гипорефлекторые виды дисфункции - при этом происходит удлинение фазы наполнения пузыря, при этом не наступает опорожнения, пузырь сильно растягивается мочой, приводя к повреждению мочеточников. При гиперрефлекторном пузыре нет накопления мочи внутри него, она практически сразу выделяется, позывы возникают часто и малыми порциями. При арефлекторной форме нет осознанного опорожнения пузыря, моча копится до тех пор, пока не произойдет ее непроизвольное испускание.

При гиперактивности пузыря дети мочатся более 8-10 раз в сутки, возникают сильные непреодолимые позывы на испускание, при которых нужно экстренно бежать в туалет, объем мочи при этом очень небольшой, ночью и днем может возникать недержание мочи, накопление мочи в пузыре невозможно, дети не могут потерпеть в туалет.

При гипотонии дети мочатся крайне редко, один-три раза в день, выделяя сразу до 500мл мочи, при этом струя вялая, процесс идет длительно. После похода в туалет есть ощущение того, что опорожнился пузырь не полностью, в нем остается достаточно мочи.

Могут быть также дневное частое мочеиспускание каждые примерно 20 минут, при этом опорожнение не болезненно и признаков инфекции нет. Такое может длиться несколько месяцев и проходит бесследно. Может быть ленивый мочевой пузырь с недержанием мочи и редкими опорожнениями, запорами и развитием инфекции.

Моча может не удерживаться на фоне стрессов, нагрузок с выделением малых порций в трусики. Ночами может происходить как неполное опорожнение пузыря, так и полное. Есть вариант неудержания мочи при переходе из лежачего в стоячее положение, в ночные часы при этом нет недержания.

Такое положение дел предрасполагает к инфицированию и развитию вторичного цистита, а также патологий почек и мочеточников.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Необходимо комплексное обследование ребенка с проведением всех необходимых анализов крови, а также полного обследования мочи на предмет исключения инфекции. Показаны общий анализ и посевы, суточная моча, обследование по Зимницкому, проба по Нечипоренко. При этом параллельно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, определяют объем пузыря с наполнением и после мочеиспускания, проводят цистографию и микционную цистографию, экскреторную урографию, пиелографию и рентген позвоночника, брюшной полости. При необходимости будет назначено МРТ, цистоскопия и другие необходимые для диагностики методы. Обязательно неврологическое обследование.

Также показано ведение дневника мочеиспусканий с объемом выпитого и выделенного, соблюдение питьевого режима.

Осложнения

К основным осложнениям относят вторичные пиелонефриты, развитие гидронефроза почек, циститы и психологические проблемы адаптации в коллективе.

Лечение

Что можете сделать вы

Важно соблюдение режима дня с полноценным сном по ночам и дневным отдыхом, усртанением возбуждающих игр по вечерам перед сном. Нужно устранить все факторы, которые так ил иначе могут травмировать психику малыша. Нужно много гулять на свежем воздухе, соблюдать режим мочеиспусканий, постепенно увеличивая время между ними, применять упражнения для укрепления мышц тазового дна, применять физиотерапию и народное лечение седативными препаратами, психотерапию.

Что делает врач

Врач может назначить комбинации из лекарственных препаратов разных групп в зависимости от причины дисфункции и типа нарушений. К ним можно отнести антидепрессанты, ноотропные препараты, холиномиметические средства и антихолинэргические. Показано применение препаратов аминокислот, фитотерапии, витаминов, коррекция иммунитета и адаптогенов. Препараты применяют курсами по 1-2 месяца с перерывами, важно соблюдать последовательность в приеме препаратов.

Могут быть показаны манипуляции с введением особых веществ в стенки пузыря для снижения его тонуса, катетеризация при гипотонии, антибиотики при наличии присоединившегося цистита.

При наличии показаний будет применяться хирургическое лечение с проведением операций по особым методикам.

Профилактика

Основа профилактики - ведение здорового образа жизни и своевременное приучение ребенка к горшку, выявление патологий мочевой системы и их устранение. Важно создание благоприятного психологического климата в семье, дозированные физические нагрузки, частые прогулки, режим дня.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как нейрогенный мочевой пузырь у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга нейрогенный мочевой пузырь у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить нейрогенный мочевой пузырь у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания нейрогенный мочевой пузырь у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Нейрогенный мочевой пузырь - это понятие, которое обозначает ряд расстройств, связанных с нарушением функции мочевыводящей системы. Патология вызвана приобретенным или врожденным поражением тех нервов, которые отвечают за произвольное мочеиспускание. Данное патологическое состояние разделяют на гиперактивный или спастический мочевой пузырь, а также гипоактивный или вялый.

Гиперактивная форма возникает в случае сбоя нервной системы над мостом головного мозга. При этом происходит чрезмерная активация детрузора и мочевой пузырь не удерживает в себе жидкость. Поэтому, моча, попадая в него, выходит понемногу, не задерживаясь. Часто такое протекание заболевания может усложняться , который провоцирует сморщивание и склерозирование мочевого пузыря.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь развивается в результате поражения нервной системы в крестцовой области. При этом мышцы мочевого пузыря сокращаются очень слабо или не делают этого вообще. Не срабатывает рефлекс мочеиспускания, накапливается жидкость и увеличивается мочевой пузырь. В дальнейшем функциональность сфинктера, который регулирует выход наружу мочи, нарушается и возникает недержание.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - распространенная проблема у детей, она встречается примерно в 10% малышей. Данная патология имеет влияние на развитие разнообразных заболеваний мочевыводящей системы, как хронический цистит, и т.д. Нейрогенный мочевой пузырь не являет угрозы для жизни детей, но это важная проблема в социальном плане, которая может создать много неприятностей, влияя на уверенность ребенка в себе, активность общения со сверстниками и т.п.

Причины

В основе заболевания - неврологические нарушения разных уровней, которые приводят к недостаточной активности наружного сфинктера и (или) детрузора мочевого пузыря при выделении и накоплении мочи.

У детей нейрогенный мочевой пузырь развивается при органическом поражении ЦНС в результате травм, врожденных пороков, воспалительно-дегенеративных и опухолевых заболеваниях спинного и головного мозга, позвоночника (спинномозговой гриже, ДЦП, родовой травме, дисгенезии и агенезии копчика и крестца и др.). Вышеперечисленная патология приводит к полному или частичному разобщению спинальных и супраспинальных нервных центров и мочевого пузыря.

Чаще нейрогенный мочевой пузырь развивается у девочек, связанно это с высокой насыщенностью эстрогенами, которая повышает чувствительность рецепторов детрузора.

Фазы

Симптомы

Гипертонический или гиперактивный тип нейрогенного мочевого пузыря возникает в результате дисфункции нервной системы на уровне выше моста головного мозга.

При этом возникает гиперрефлексия детрузора (в результате чрезмерной активности мышц мочевыделительной системы). Мочеиспускание возможно в любое время и часто в неудобном месте, так как из-за нейрогенной дисфункции мочевого пузыря часто бывает невозможно контролировать этот процесс произвольно. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря моча практически не накапливается, поэтому у пациента через небольшие промежутки времени возникает желание сходить в туалет.

Таким образом, симптомы гиперактивного типа мочевого пузыря следующие:

частые позывы на мочеиспускание, при этом моча выделяется в небольшом количестве;
мышцы тазового дна перенапряжены;
при внезапном сильном позыве возникает императивное недержание;
ночные мочеиспускания учащенны (никтурия);
возникает странгурия - болевые ощущения мочеиспускательном канале.

Гипотонический или гипоактивный тип возникает в результате дефектов нервной системы, которые развиваются ниже расположения моста головного мозга. При этом мышцы нижних мочевыводящих путей сокращаются недостаточно, или же рефлекторных сокращений совсем нет.

Гипоактивная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря характеризуется тем, что даже при наличии в организме ребенка большого количества мочи (больше 1500 мл) нет нормального мочеиспускания и даже позывов на него. Мочевой пузырь нормально не опорожняется и развивается недержание мочи от его переполнения.

Симптомами этого типа являются:

отсутствие позывов к мочеиспусканию;
чувство наполнености мочевого пузыря;
струя мочи регулярно вялая;
недержание сфинктера в результате его дисфункции;
боль в мочеиспускательном канале.

Диагностика

В случае наличия у ребенка расстройств мочеиспускания необходимо комплексное обследование с участием педиатра, а также других детских специалистов - нефролога, уролога, невролога и психолога.

Диагностика данной патологии включает в себя тщательный сбор анамнеза (патология нервной системы, травмы, семейная отягощенность и др.), а также оценку результатов инструментального исследования мочевыделительной и нервной систем, а также лабораторных методов исследования.

Для того, чтобы выявить функциональные нарушения почек у детей при данной патологии, показан биохимический анализ крови и мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому, бактериологическое исследование мочи.

Инструментальные обследования при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей включают УЗИ мочевого пузыря и почек (при этом важно определение остаточной мочи), использование рентгенологических методов (экскреторная и обзорная урография, микционная цистография), магнитно-резонансная и компьютерная томография почек, эндоскопические методы (цистоскопия, уретероскопия) и сцинтиграфия - сканирование почек с использованием радиоизотопов.

Чтобы оценить состояние мочевого пузыря, при нормальном температурном и питьевом режиме отслеживается суточный объем и ритм (время, количество) спонтанных мочеиспусканий. Важное диагностическое значение имеет исследование функционального состояния мочевых путей - электромиография, ретроградная цистометрия, урофлоуметрия и другие.

Если есть подозрение на патологию ЦНС, ребенку проводят Эхо-ЭГ и ЭЭГ, рентгенологическое исследование позвоночника и черепа, МРТ головного мозга.

Лечение

В зависимости от тяжести и типа нарушений, сопутствующей патологии для лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей используется дифференцированная тактика, которая включает медикаментозные и немедикаментозные средства и хирургическое вмешательство. Показан охранительный режим (дополнительный сон, избежание психотравмирующих ситуаций, прогулки) курсы физиотерапевтических процедур (лекарственный электрофорез, ультразвук, электростимуляция мочевого пузыря, магнитотерапия), лечебная физкультура и психотерапия.

При гипертонусе детрузора показано использование М-холиноблокаторов (атропин, а детям 5 лет и старше - оксибутинин), антагонистов кальция (нифедипин, теродидлин), трициклических антидепрессантов (мелипрамин), ноотропных средств (пикамилон, пантогам), фитопрепаратов (пустырник, валериана). Если нейрогенный мочевой пузырь сочетается с ночным энурезом, для лечения детей после пяти лет используется десмопрессин - аналог антидиуретического гормона гипофиза.

При сниженном тонусе мочевого пузыря необходимыми являются принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа), переодическое проведение катетеризации, прием антихолинэстеразных препаратов (убретид), холиномиметиков (ацеклидин), адаптогенов (лимонник, элеутерокок), глицина, проведение лечебных ванн с морской солью.

Для профилактики императивных мочеиспусканий детям при нейрогенной гипотонии мочевого пузыря используют уросептики в небольших дозах: оксихинолоны (5-НОК), нитрофураны (фурагин), фторхинолоны (кислота налидиксовая), а также имунокорегующие препараты (тактивин, левамизол) и канефрон.

Иногда патологический процесс может носить тяжелый характер и не поддается консервативному лечению. В этом случае проводится оперативное вмешательство, заключающееся в коррекции нервного аппарата мочевого пузыря или пластике его мышечно-связочного аппарата.

При правильной поведенческой и лечебной тактике прогноз данного заболевания у детей благоприятный. Увеличивает риск развития функциональных нарушений почек и риск возникновения императивных мочеиспусканий, наличие в мочевом пузыре остаточной мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, объединяющий врождённые или приобретенные нарушения функции мочевого пузыря, возникающие при поражении проводящих нервных путей и центров вегетативной и соматической нервной системы иннервирующих мочевой пузырь.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Общие принципы клиники, диагностики, лечения и реабилитации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, изложенные на сайте, справедливы как для детей, так и для взрослых.

Об особенностях нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей у детей

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть органическими (вызванные врождённой патологией, травмой, опухолями и т.д.) и функциональными. Нередко выделяют идиопатический нейрогенный мочевой пузырь причины возникновения, которого установить не удалось.
. Заболевания головного мозга (ДЦП-детский церебральный паралич, опухоли, травмы, кровоизлияния).
. Заболевания спинного мозга (ДЦП, СМГ-спинномозговая грыжа, агенезия крестца и копчика, врождённые клиновидные позвонки, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи, сосудистые мальформации).
. Поражение периферической нервной системы (например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, интоксикациях, а также вызванные операциями на тазовых органах и забрюшинном пространстве).
. Инфекционные заболевания: клещевой лайм боррелиоз, ВИЧ-инфекция, сифилис, разной природы энцефалиты и др.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей
Выше перечисленные заболевания не всегда приводят к возникновению нарушений функции мочевого пузыря. Для родителей и пациентов, имеющих риск возникновения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, важно знать симптомы, на которые необходимо обращать внимание, чтобы вовремя обратиться к урологу. Поскольку у значительного количества детей нарушения функции мочевого пузыря протекают незаметно и не вызывают яркой картины заболевания, необходимо знать, что длительное отсутствие адекватной помощи приводит к необратимым изменениям в структуре и функции как мочевого пузыря, так верхних мочевых путей. По неоднократным сообщениям зарубежных урологов и нашим данным, вторичное поражение почек при не леченом нейрогенном мочевом пузыре может достигать 55-60%. Таким пациентам может потребоваться пожизненный диализ, т.е. мероприятия по очищению крови от продуктов обмена или пересадка донорского органа.

На какие симптомы необходимо обращать внимание пациентов с угрозой развития нейрогенного мочевого пузыря?

Для пациентов новорождённых и первых лет жизни имеют первостепенное значение наблюдения родителей и данные объективных обследований.
Родители таких детей обращают внимание на то, что:

Нет струи мочи: моча выделяется либо вялой струёй, либо по каплям;
. увеличен в объёме живот ребёнка;
. ребёнок плохо прибавляет вес, у него плохой аппетит;
. внезапно повышается температура тела.

У старших детей имеют место следующие симптомы:

Частые позывы на мочеиспускание при небольшом количестве выделяемой мочи (этот симптом оценивается в зависимости от возраста и веса ребёнка);
. безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не может дотерпеть до туалета и теряет небольшое количество мочи в одежду - императивное недержание;
. частые ночные мочеиспускания (в норме, человек старше 4-5 лет, может вставать ночью, чтобы помочиться, не более одного раза);
. недержание мочи (непроизвольная вытекание мочи) - постоянно мокрая одежда от непрерывно, каплями выделяющейся мочи из мочеиспускательного канала;
. недержание мочи во сне - энурез;
. регулярно вялая струя мочи, «натуживание» при мочеиспускании;
. чувство неполного опорожнение мочевого пузыря;
. отсутствие позыва к мочеиспусканию;
. редкое мочеиспускание (этот симптом оценивается в зависимости от возраста пациента);
. отсутствие эффективного (полное опорожнение) мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре - хроническая задержка мочи.
Если же у ребёнка с такими проявлениями появляются изменения в анализах мочи, то ему срочно требуется консультация уролога!

Даже один из перечисленных выше симптомов требует внимания и консультации специалиста.

Осложнения, вызываемые нейрогенным мочевым пузырём
Пациентов, не получающих необходимое лечение, недержание мочи ограничивает их в общении с окружающими. Запах и необходимые при недержании мочи дополнительные компоненты одежды (прокладки, памперсы) заставляет пациентов изолироваться от общества, т.е. больше времени находиться дома, ограничить круг своих интересов, контактов, возможностей. Наряду с социальной дезадаптацией недержание мочи может вызывать опрелости и мацерацию кожи, у пациентов с нарушением функцией конечностей возникают пролежни, незаживающие раны, а с ними дополнительные страдания.
Нарушение чувствительности тазовых органов ведёт к переполнению мочевого пузыря, редким мочеиспусканиям, неполному опорожнению мочевого пузыря. При хронической задержке мочи, высок риск возникновения инфекции мочевых путей с постепенной утратой функции почек. Это самый опасный для здоровья вариант нейрогенного мочевого пузыря. Для него характерно волнообразное или рецидивирующее течение пиелонефрита (воспаления почек). У этих пациентов достаточно скоро появляется потребность в диализе, процедуре очищения крови от продуктов метаболизма, которые выводятся почками.
Так же, у пациентов, не получающих необходимое лечение, возможно сморщивание (рубцовое замещение) мышцы детрузора с прогрессирующим безвозвратным уменьшением объёма мочевого пузыря, либо отсутствием роста объёма в соответствии возрасту пациента

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей
История жизни, течение беременности и родов, перенесенные заболевания, травмы, операции, а также анализ жалоб и проявлений (симптомов) заболевания имеет очень большое значение в назначении обследования и лечения. Так, например, информация о наличии или отсутствии запоров может изменить схему обследования и лечения.
На первом этапе диагностики необходимы общие анализы крови и мочи, УЗИ мочевой системы, т.е. почек (с подробным описанием их структурных элементов), мочеточников, мочевого пузыря (толщина стенки мочевого пузыря, характер её поверхности: гладкая, трабекулярная), необходимо знать количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. У детей грудного возраста, при обнаружении остаточной мочи, необходимо измерить её количество несколько раз и даже в разные дни, поскольку нередко неполное опорожнение мочевого пузыря появляется из-за дискомфорта для малыша во время исследования.
Для первой консультации важную информацию в себе содержит так называемый «дневник мочеиспусканий», который можно так же назвать «дневник физиологических отправлений». В нём сам пациент у себя дома в течение 2-х суток отмечает момент времени в который произошло мочеиспускание и объём мочи, а также объём выпитой жидкости. В этом дневнике так же желательно отмечать и время опорожнения кишечника, поскольку функция кишечника тесно связана с функцией мочевой системы, и эта информация поможет установить верный диагноз и назначить лечение.
Если на этом этапе в проведенных обследованиях выявляются отклонения от нормы, тогда рекомендуется дальнейшее обследование, которое назначается индивидуально и может включать в себя: биохимическое исследование крови, комплексное уродинамическое исследование на специальном аппарате, уретроцистоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенологические исследования - обзорную рентгенограмму, цистограмму, РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию), изотопные исследования функции почек.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

На ранних этапах, при нетяжёлой форме заболевания, достаточно поведенческой терапии - режима мочеиспусканий и приёма жидкости. Это означает, что пациент самостоятельно проводит ежедневный контроль за количеством мочеиспусканий, раз в неделю в течение суток измеряет объём мочеиспусканий, каждые 1-2 месяца с помощью УЗИ контролируется остаточная моча в мочевом пузыре и сдаётся на анализ моча. У таких пациентов оправдано проводить тренировки мышц тазового дна основанные на принципе обратной связи. Когда пациенту, с помощью специального аппарата уродинамики с установленной на нём программой «biofeedback» объясняются его индивидуальные особенности нарушений функции тазового дна и возможности преодоления этих нарушений. Затем, проводится серия тренировок с помощью этой программы под контролем медицинского персонала. В последующем, такие тренировки необходимо периодически повторять в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Диагностика и лечение нарушений функции мочевого пузыря у детей грудного возраста и первых лет жизни задача очень сложная. Здесь невозможно дать общие рекомендации по выявлению заболевания, и только внимательное отношение родителей и участкового педиатра к ребёнку, малым проявлениям нарушений функции мочевого пузыря, которые были перечислены выше, могут быть гарантией своевременности оказания необходимой помощи.
Значительному количеству пациентов назначается индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты, либо повышающие, либо снижающие тонус стенки мочевого пузыря, препараты, уменьшающие или увиливающее тонус замыкательного аппарата мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
В лечении некоторых форм нейрогенного мочевого пузыря имеет место введение в детрузор или сфинктер ботулинического токсина.
В лечении пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, а именно, задержки мочи, очень важным и от этого распространённым видом лечения является интермиттирующая или периодическая самостоятельная катетеризация (ПСК) мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его. Эта очень важная процедура рекомендуется пациентам, поскольку эффективного самостоятельного мочеиспускания (без остаточной мочи) добиться у них не всегда невозможно.
Неоднократными мульти центровыми исследованиями доказано, что ПСК во много раз безопаснее для пациентов с нейрогенным мочевым пузырём, чем самостоятельное мочеиспускание при хронической задержке мочи, или постоянно находящаяся в мочевых путях дренирующая трубка (цистостома или уретральный катетер).
ПСК эффективно защищает пациента от восходящей инфекции мочевых путей, пиелонефритов, которые неизбежно приведут к нарушению функции почек. Довольно часто ПСК сочетается с приёмом препаратов влияющих на тонус мышц мочевого пузыря.
Для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяются разного рода хирургические вмешательства. Целью некоторых из них является формирование резервуара низкого давления из собственных тканей (мочевого пузыря, участка кишки и др.).
Часть хирургических методик имеет цель полностью управлять утраченными функциями мочевого пузыря с помощью электронных компьютеризированных устройств, внедрённых в организм пациента. Эта методика является перспективной и в каждом отдельном случае разъясняется пациенту врачом-урологом в зависимости от причины заболевания и клинических проявлений у каждого отдельного пациента. В детском возрасте она в данное время не применяется в связи с ростом пациента и изменением размеров тела относительно внедрённых конструкций.
Необходимо обратить внимание, что обследование и рекомендации должен назначать пациенту врач-уролог, поскольку неправильная диагностическая и лечебная тактика неизбежно приведёт к ухудшению здоровья!
Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит успешно, если оно начинается на ранних этапах развития болезни, когда ещё нет необратимых изменений со стороны структуры и функции мочевой системы (почек, мочевого пузыря). Данное заболевание может длительно протекать незаметно, выздоровление, при условии правильно назначенного и добросовестно выполняемого лечения, наступает нескоро и не всегда. Многие проявления болезни изменяются и по разному оцениваются в процессе изменения возраста ребёнка, поэтому, успешность проведения лечения нужно контролировать необходимыми обследованиями не реже чем каждые 3 месяца, с последующей консультацией уролога.