Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря. Мочевой пузырь не сокращается — что делать? Явления немотивированного возбуждения, гнева, ярости или эйфории объединяются понятием «эмоциональный стресс»

Регуляция функции мочеиспускания осуществляется как рефлекторными (непроизвольными), так и произвольными механизмами. Известно, что в мочевом пузыре есть гладкие мышцы (детрузор и внутренний сфинктер). Детрузор выполняет функцию растяжения мочевого пузыря при накоплении в нем мочи, а также сокращения при опорожнении его. Функцию удержания мочи обеспечивает сфинктер.

Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию. Спинальный парасимпатический центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4. От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор. Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление сфинктера, т. е. она отвечает за опорожнение мочевого пузыря. Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты Т11-Т12 и L1-L2), далее они проходят в составе подчревных нервов (n. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению сфинктера и расслаблению детрузора мочевого пузыря, т. е. она тормозит его опорожнение. Считают, что поражения симпатических волокон не приводят к нарушениям мочеиспускания. Предполагают, что эфферентные волокна мочевого пузыря представлены лишь парасимпатическими волокнами.

1 - ствол головного мозга; 2 - афферентные пути; 3 - эфферентные (пирамидные) пути; 4 - симпатический ствол; 5 - подчревные нервы (симпатическая иннервация); 6 - тазовые нервы (парасимпатическая иннервация); 7 - срамные нервы (соматическая иннервация); 8 - мышца, выталкивающая мочу; 9 - сфинктер мочевого пузыря.

Функционирование мочевого пузыря обеспечивается спинальным рефлексом: сокращение сфинктера сопровождается расслаблением детрузора - мочевой пузырь наполняется мочой. Когда он наполнился, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча выводится. По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется за механизмом безусловного рефлекса. У здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного рефлекса: человек сознательно может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и опорожнять пузырь по желанию. Произвольная регуляция осуществляется с участием корковых сенсорных и моторных зон. К супраспинальным контролирующим механизмам относится и мостовой центр (Барингтона), входящий в состав ретикулярной формации. Афферентная часть этого условного рефлекса начинается рецепторами, которые находятся в участке внутреннего сфинктера. Далее сигнал через спинномозговые узлы, задние корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus), откуда по ассоциативным волокнам импульсы поступают в корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в парацентральной дольке (lobulus paracentralis). Эфферентная часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути проходит в боковых и передних канатиках спинного мозга и заканчивается в спинальных центрах мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое сплетение и половой нерв (n. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого пузыря. При сокращении внешнего сфинктера детрузор расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры расслабляются.

Таким образом, безусловный спинальный рефлекс опорожнения и закрытия мочевого пузыря подчинен корковым влияниям, которые обеспечивают сознательное мочеиспускание.

Неврогенные формы нарушения мочеиспускания. Неврогенный мочевой пузырь - это синдром, который объединяет нарушения мочеиспускания, возникающие при поражения нервных путей или центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. При двустороннем поражении коры и ее связей со спинальными (крестцовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по центральному типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опорожнения мочевого пузыря - сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до больших размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее недержанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой пузырь опорожняется автоматически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлекса: накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания называется периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention intermittens).

В результате частичного поражения боковых канатиков спинного мозга на уровне шейно-грудных сегментов возникают императивные позывы к мочеиспусканию. В таких случаях больной ощущает позыв, но задержать его сознательно не может. Это нарушение возникает вследствие усиления рефлекторного сокращения мочевого пузыря и сочетается с другими неврологическими проявлениями расторможения спинальных рефлексов: высокими сухожильными рефлексами, клонусами стоп, защитными рефлексами и г. п.

Если патологический процесс локализируется в крестцовых сегментах спинного мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus, n. pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннервация мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу. В острый период болезни в результате паралича детрузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает полная задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае задержки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинктера мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержание мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в мочевой пузырь.

Значимым элементом в деятельности мочевыделения является появление желания к мочеиспусканию. Функционирование данного механизма осуществляет иннервация мочевого пузыря.

Проще говоря, множество нервных окончаний мочевого пузыря в определенный момент времени подают нужные для организма сигналы. Существует риск, что сбой в функционировании нервной системы может спровоцировать дисфункцию опорожнения органа.

Алгоритм мочевыделения

Для большего понимания затронутой темы рассмотрим детальный механизм мочевыделения. Средний объем мочевика взрослого человека составляет 500 мл. Однако у обоих полов показатель объема может варьироваться. У мужского пола он доходит до 750 мл, а у женского не превосходит 550 мл.

Итак, непрекращающееся функционирование почек осуществляет время от времени заполнение мочевика уриной. Его способность к расширению стенок дает возможность моче наполнить пузырь до 150 мл, не вызывая при этом никакого дискомфорта. Когда же жидкость превышает указанный объем, то полость органа переходят в стадию растяжения, а давление в нем увеличивается и возникает желание к мочеиспусканию.

Реакция на раздражитель происходит на уровне рефлекса. В смежной области уретрального канала и мочевого пузыря находится внутренний сфинктер, а чуть ниже наружный. Когда полость органа не заполнена жидкостью сверхнормы и не испытывает давления, мышцы внутреннего и наружного сфинктеров сомкнуты, тем самым препятствуя самопроизвольному выделению урины. При появлении же сигналов к опорожнению клапаны ослабляются, стенки пузыря сокращаются, выделяется урина.

Модель заболевания

Взаимодействие органа мочевыделения с ЦНС происходит за счет присутствия в нем нескольких видов нервов:

симпатические;
парасимпатические;
чувствительные волокна.

Стенки пузыря оснащены множеством рецепторных нервных путей, рассеянных нейронов ВНС (вегетативной нервной системы), а также нервными узлами. Работоспособность перечисленных элементов является основой регулярного управления испускания мочи, поскольку каждый из них исполняет конкретную задачу. Разные нарушения иннервации мочевого пузыря могут привести к множеству расстройств.

Парасимпатическая иннервация

Парасимпатический центр (возбуждающие волокна) располагается в крестцовом отделе спинного мозга. Именно тут начинаются предузловые волокна (преганглионарные), которые формируют тазовое сплетение и участвуют в иннервации тазовых органов.

Волокна активизируют нервные узлы (ганглии), которые находятся в стенках пузыря, затем гладкая мышца сжимается, вследствие этого ослабляются мышцы сфинктера, происходит выделение урины.

Симпатический тип заболевания

Клетки вегетативной нервной системы, принимающие участие в выделении жидкости, находятся в промежуточном латеральном столбе поясничной области спинного мозга. Основная задача состоит в стимуляции закрытия шейки, за счет чего в полости пузыря собирается жидкость.

Поэтому симпатические (задерживающие) нервные окончания в значительном количестве находятся в треугольнике органа мочевыделительной системы и шейке. На процесс выделения мочи симпатические волокна почти не оказывают влияния.

Роль чувствительных нервов

В состав тазовых нервов включены чувствительные нервные волокна, которые посылают сигналы о том, насколько растянулись стенки пузыря. Самые сильные из них исходят от заднего отдела . Собственно они и ответственны за появление рефлекса к опустошению полости мочевика.

Нарушение нервной регуляции мочеиспускания

Сбои иннервации органа могут проявить себя в 3 случаях:

Все 3 случая обусловлены различными причинами. Самыми частыми являются:

черепно-мозговая травма;
болезни сердца;
заболевание сосудов;
новообразования в мозгу;

Распознать патологическое состояние исходя лишь из внешних признаков проблематично. Форма заболевания напрямую связана с зоной мозга, которая подверглась отклонениям.

Для обозначения нарушения деятельности накопителя урины из-за нервных нарушений, в медицинской практике был введен специальный термин – «нейрогенность пузыря». Разные типы поражений нервных путей по-своему воздействуют на вывод мочи из организма человека, что и будет рассмотрено далее.

Поражения мозга, нарушающие иннервацию

Нарушать иннервацию могут такие патологии мозга:

Варианты дисфункций при значительных повреждениях мозга

Последствия для мочевыделительной системы при полном поражении спинного мозга:

Диагностика

Диагностика заболевания берет свое начало с подробного опроса пациента. Далее могут быть использованы следующие методы:

Больному предлагают несколько дней вести журнал мочеиспусканий, в котором будут отмечены время, объем употребляемой жидкости.
Тщательное обследование органов мочевыделительной системы на присутствие инфекции, посредством взятия пробы урины.
Исследование внутренних органов системы с помощью: УЗИ, МРТ, рентгена с предварительным введение контрастного средства. Такие способы необходимы для исключения симптомов воспалительного процесса, различных аномалий путей мочевыведения.
Обследование нервной системы для установления (опровержения) патологического состояния головного, спинного мозга при помощи КТ, МРТ.

Не исключены случаи, когда обследование не может найти причину, тогда в заключении говорится о неопределенного происхождения.

Лечение недуга

Терапия заболевания может проводиться 2 методами:

С применением медицинских препаратов.
Немедикаментозное лечение.

Лечением пациента в зависимости от причины занимается или невролог. лечится легче и быстрее. Схема лечения проводится с использованием:

лекарств, направленных на расслабление мышцы пузыря;
препаратов для улучшения кровообращения в мочевом пузыре.

Немедикаментозная терапия подразумевает под собой:

лечебную физическую культуру, базирующуюся на ;
физиотерапию, направленную на приведение в норму режима питья, сна;
в отдельных случаях – психотерапию.

Гипоактивная форма лечится сложнее. Вследствие застойных явлений в органе повышается шанс возникновения вторичных нарушений мочевыделительной системы с развитием инфекции.

Орган мочевыделительной системы слишком сильно растягивается, ухудшается эластичность, скопленная урина начинает оказывать раздражительный эффект на стенки пузыря, иногда забрасываясь в мочеточники, после чего в почки, тем самым вызывая воспалительный процесс. Медикаментозные методы лечения патологии – назначение средств, для предотвращения появления и развития воспаления.

Немедикаментозные способы:

физиотерапия;
выполнение упражнений для тренировки мышц таза, пузыря.

Если вышеописанные меры не дали результат, необходимо для вывода урины. В худшем варианте может понадобиться хирургическое вмешательство. Отталкиваясь от причины, в ходе операции может быть сделана корректировка нервного аппарата пузыря, либо пластика мышечно-связочного аппарата.

Мочеиспускание, или деуринация - процесс выделения из мочевого пузыря урины. Процесс можно условно разделить на две фазы. Первая - градационное заполнение пузыря уриной, пока внутренняя оболочка не растянется до максимального предела. Вторая фаза - позыв к деуринации. Рефлекс опорожнения урины обеспечивает иннервация мочевого пузыря. Позывы регулируются вегетативной системой с электрически возбудимыми клетками в дорсальном мозге.

Физиология полого органа выделительной системы

Мочевой пузырь располагается в полости таза. Орган представляет собой резервуар из гладкой мускулатуры и состоит из двух главных частей.

Тело, способное разжиматься и сокращаться, в зависимости от того, сколько в нем урины.
Шейка, переходящая в мочеиспускательный орган, соединяющий пузырь с внешней средой. Нижнюю часть шейки именуют задней уретрой.

Слизистая мочевика состоит из многослойного эпителия и соединительной ткани, пронизанной мелкими кровеносными сосудами. На основании слизистой имеется мочепузырный треугольник и внутреннее отверстие уретры. В районе отверстия расположен сфинктер в виде круговой мышцы, который играет роль клапана, не допускающего непроизвольного испускания урины.

Гладкая мускулатура мочевика состоит из трех слоев и называется детрузором. Слои идут к шейке органа и переплетаются с тканью, которая сокращается под воздействием импульсов возбуждения. Если нарушение иннервации мочевого пузыря вызвано инфравезикальной обструкцией, то детрузор сильно увеличивается.

Задняя уретра упирается в урогенитальную диафрагму и имеет мышечный слой, который именуют наружным сфинктером. Основная часть мышцы состоит из поперечно-полосатых пучков, в ней имеются и гладкие волокна. Мускулатура сфинктера контролируется нервной системой.

Рефлекс парурии (мочеиспускания)

По мере того как мочевик наполняется, появляются быстрые колебания в виде реакции миоцитов на воздействие электрохимического импульса. Стимулирует рефлекторные сокращения активизация нервных окончаний растяжения отдела задней уретры. Нервные импульсы от рецепторов разносятся в крестцовые сегменты (корешки) дорсального мозга по тазовым нервам.

Рефлекс мочеиспускания представляет собой совокупность периодически повторяющихся процессов.

По мере наполнения пузыря мочой возрастает давление.
Сокращение пузыря приводит в действие растяжения.
Поток пульсации нарастает и усиливает сокращения стенки мочевого пузыря.
Импульсы от сокращений переносятся по тазовым нервам к корешкам спинного мозга, и ЦНС формирует позыв к парурии.
Сокращения пузыря при мочеиспускании расслабляют детрузор, и давление стабилизируется.

Рефлекс парурии будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет акт испускания урины.

Иннервация мочевого пузыря

Передачу импульсов обеспечивает вегетативная НС, дендриты и корешки Основную связь мочевого пузыря с ЦНС обеспечивают соматические нервы, соединенные друг с другом и образующие Тазовые нервы состоят из афферентных (чувствительных) и эфферентных (моторных) волокон. Сигналы о степени растяжения мочевика передаются по афферентным волокнам. Импульсы, исходящие от задней уретры, способствуют активации рефлексов, сориентированных на мочеиспускание.

Опорожнение мочевого пузыря может быть рефлекторным или произвольным. Безусловное мочеиспускание осуществляется благодаря нейронам симпатической и парасимпатической иннервации. За осмысленное мочеиспускание отвечают центростремительные единицы нервной ткани. При заполнении органа уриной повышается давление, возбужденные сенсоры посылают сигнал в дорсальный мозг, а далее в большие полушария.

Что такое парасимпатическая иннервация?

Деятельность органа экскреторной системы обеспечивается рефлекторными дугами, которыми управляют спинномозговые центры. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется эфферентными волокнами. Они расположены в крестцовом отделе дорсального мозга. В ганглиях стенки мочевика берут начало преганглионарные волокна. Они иннервируют детрузор. Связь наружного сфинктера с центральной нервной системой осуществляется посредством соматических двигательных волокон. Эфферентные волокна провоцируют сокращение детрузора и расслабляют сфинктер. При повышении тонуса парасимпатического центра возникает мочеиспускание.

Роль симпатической иннервации

Отличительная черта симпатической иннервации - дистанцирование от органа, который обеспечивается нервами. Задерживающие волокна, обеспечивающие регуляцию, находятся в крестцовом отделе спинного мозга. Симпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовым сплетением. Чувствительные волокна оказывают слабое действие на сокращения стенки. Но зато они влияют на формирование чувства переполнения мочевого пузыря, а иногда и боли. Считается, что поражение афферентных волокон не ведет к нарушениям процесса опорожнения уретры.

Иннервация мочевого пузыря и неврология

В анатомической структуре мышца детрузора расположена так, чтобы при ее сокращении уменьшался объем урины. Мочеиспускание координируется двумя действиями: сокращение гладкой мускулатуры мочевика и ослабление напряжения сфинктера. Процессы протекают симультанно. Нейрогенные расстройства отличаются потерей связи между данными процессами.

Расстройства возникают из-за нарушения иннервации мочевого пузыря у мужчин и женщин любого возраста. Причины могут быть разные: травмы, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования. Стереотипная реакция организма опорожнения и расслабления сфинктера подчинена кортикальным воздействиям, что обеспечивает осмысленный акт выведения урины из организма.

Неврогенные нарушения парурии

Любые расстройства мочеиспускания сопряжены с отклонениями в работе нервной системы и имеют общий термин - нейрогенный мочевой пузырь. Под данным понятием подразумевают дисфункцию полого органа экскреторной системы, обусловленную конгенитальной или приобретенной патологией НС.

Выделяют три формы нарушений иннервации мочевого пузыря с расстройствами мочеиспускания:

Гиперрефлекторность. Патология характеризуется частыми позывами к деуринации. Гладкая мускулатура пузыря сокращается в интенсивном режиме при малом объеме мочи. Гиперактивность пузыря вызывается понижением численности М-холинорецепторов. При дефиците нервной регуляции в гладких мышцах развиваются образования связей с соседними клетками. Мышцы пузыря очень активны и сразу реагируют на небольшой объем урины. Сокращения детрузора вызывают синдром гиперактивности мочевого пузыря.
Гипорефлекторность. Для патологии свойственны снижение либо отсутствие позывов к опорожнению. Вялый и нечастый акт деуринации. Даже при большом количестве скопившейся мочи детрузор не реагирует.
Арефлекторность. Мочеиспускание происходит самопроизвольно, как только пузырь максимально наполнится.

Заболевания, вызывающие нарушение иннервации

Способствуют нарушению иннервации различные патологии головного и дорсального мозга:

Заболевание, отличающееся наличием рассеянных по всей НС без какой-либо локализации очагов соединительной ткани, заменяющей орган (рассеянный склероз).
Повреждение передних столбцов дорсального мозга и двигательных нервов. Мышцы нижнего сфинктера находятся в напряжении, происходит нарушение рефлекторного сокращения гладкой мускулатуры.
Спинальная дизрафия. Данная форма нарушения иннервации мочевого пузыря и расстройства деуринации характеризуется самопроизвольным, неподвластным контролю человека выведением урины из организма.
Стеноз позвоночного канала.
Поражение малых кровеносных сосудов при сахарном диабете. Патология распространяется на все отростки нейронов.
Повреждение пучка корешков нижних поясничных, копчиковых, крестцовых спинномозговых нервов.

Симптоматика расстройств деуринации

Признаки различаются в зависимости от степени расстройства нервной системы и сложности заболевания. При церебральных поражениях возникают сильные и частые позывы, но при этом количество урины небольшое. Пациент жалуется на плохой сон из-за ночного диуреза.

Характерными признаками при нарушении иннервации мочевого пузыря в крестцовой области являются:

Недержание или подтекание урины.
Атония мочевого пузыря.
Отсутствие позывов.

Симптомами при поражении надкрестной части являются повышение напряжения мышц сфинктера и гипертензия мочевого пузыря. Также может возникнуть воспалительный процесс из-за переполнения мочевика и трудностей с его опорожнением.

Диагностика и терапия

Распознавание расстройств мочеиспускания и постановка диагноза осуществляются определенными методами:

Получение сведений врачом путем расспроса.
Лабораторные исследования мочи и крови.
УЗИ мочевыделительных органов и брюшной полости.
Регистрация гальванической активности мускул (электронейромиография).
Исследование, позволяющее измерить скорость потока урины во время деуринации (урофлоуметрия).
Метод обследования внутренней структуры мочевого пузыря.
Рентгенографическое сканирование позвоночника и черепа.
В отдельных случаях может быть назначено МРТ.

Лечение назначает уролог или невролог. Терапия осуществляется комплексная и включает разные способы:

Лекарства, улучшающие кровоснабжение и иннервацию мочевого пузыря.
Препараты, восстанавливающие нормальную функциональность детрузора и сфинктера.
Упражнения, укрепляющие тазовые мышцы.
Физиотерапевтические процедуры.
При необходимости используют психотерапию.

В случае если вышеперечисленное не приносит должного результата, применяется хирургическая операция.

Нормальное функционирование мочевого пузыря регулируется большим количеством нервных сплетений на нескольких уровнях. Начиная от врожденных дефектов терминального отдела позвоночника и спинного мозга до нарушения функции нервной регуляции сфинктера – все эти нарушения могут спровоцировать появление симптоматики нейрогенного мочевого пузыря. Эти нарушения могут быть последствиями травмы и объясняться другими патологическими процессами головного мозга, такими как:

Рассеянный склероз.
Инсульт.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Болезнь Альцгеймера.
Паркинсонизм.

Такие поражения спинного мозга, как спондилоартроз, остеохондроз, грыжа Шморля, и травмы, могут также вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря.

Все виды нарушений имеют разные причины. Самые распространенные: черепно-мозговые травмы. сердечно-сосудистые заболевания. опухоли.

Синдром конского хвоста . Вызывает недержание из-за переполнения мочевого органа или приостановку выведения.
Диабетическая нейропатия . Вызывает дисфункцию выталкивания урины из полости органа. Происходит сужение (стеноз) в поясничном отделе позвоночного столба. Система мочеиспускания нарушается.
Периферический паралич . Мышцы не могут сокращаться рефлекторно. Нижний сфинктер не расслабляется самостоятельно.
Супраспинальные нарушения двигательных систем головного мозга . Поражается рефлекторная функция мочеиспускания. Развивается энурез, учащенные позывы даже ночью. Функциональность базовых мышц сохраняется, давление в норме, угрозы урологических заболеваний нет.
Рассеянный склероз - нарушает функции боковых, задних столбцов шейного отдела спинного мозга, что приводит к арефлекторности. Симптомы развиваются постепенно.

Классификация

Связь мочеиспускательной системы с ЦНС осуществляется через парасимпатические, симпатические, чувствительные волокна. Малейшие перебои в этих областях приводят к различным расстройствам.

Парасимпатический центр (возбуждающие волокна), расположенный в крестцовом отделе спинного мозга, участвует в иннервации тазовых органов. Отвечает за расслабление мышц сфинктера, выделение урины.

Симпатический центр (вегетативный), расположенный в промежуточном латеральном столбце поясничного отдела спинного мозга, стимулирует закрытие шейки и задержку урины в полости мочевого пузыря.

Чувствительные нервы, расположенные в заднем отделе уретрального канала, растягивают стенки пузыря, несут ответственность за появление рефлекса к опустошению его полости.

Искажение нервной регуляции мочеиспускания приводит к сбоям иннервации органа.

Болезни, спровоцированные иннервацией органа в наполненном и опустошенном от мочи состоянии

Эксцесс иннервации ведут к нейрогенному мочевому пузырю. Данный недуг говорит о начале некорректной работы мочевыводящих каналов. Проблемы мочевыводящих путей могут быть получены в течении жизни или оказаться врожденным расстройством, взаимосвязанным с нервами.

Связь мочевого пузыря с нервной системой очень важна для полноценной жизни человека. При возникновении болезни у больного атрофируются мочевыделительные каналы, либо они работают слишком активно. Такие нарушения могут проявиться с травмами или параллельными болезнями (патологии переднего отдела центральной нервной системы, рассеянный склероз, инсульт, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, поражения спинного мозга). Больной полностью теряет контроль над процессом выведения мочи из организма.

В свою очередь нейрогенность мышечного органа подразделяется на гиперактивный и гипоактивный вид развития болезни.

Нарушение иннервации мочевого пузыря у детей

Согласно статистическим данным нейрогенным мочевым пузырем страдает 10% детей. Угрозы жизни для ребенка данное заболевание не представляет, и тем не менее оно неприятно усложняет социализацию малыша: возникают комплексы, нарушается качество жизни.

Известно, что груднички и дети до двух-трех лет не в состоянии контролировать акт мочеиспускания. Однако, когда достаточно развивается контроль сфинктера, который осуществляется при помощи головного и спинного мозга, ребенок просится на горшок, а потом учится ходить в туалет самостоятельно. Если ребенок трех лет и старше не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания, это говорит о нарушениях:

патологиях центральной нервной системы;
новообразованиях в позвоночнике (злокачественных или доброкачественных);
спинномозговой грыже;
энцефалите;
неврите;
патологиях в развитии крестца и копчика;
нарушении в работе вегетативной нервной системы;
гипоталамо-гипофизарной недостаточности.

Обычно детям, страдающим от нейрогенного мочевого пузыря, назначается терапия только после полного обследования организма ребенка на наличие возможных патологий в развитии. Комплекс анализов у детей ничем не отличается от взрослых. Сюда также входит общий анализ крови, биохимия крови, УЗИ и т. д.

Во время лечения детям противопоказаны чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, нельзя допускать переохлаждения. Родители должны с пониманием относится к проблемам малыша со здоровьем, не допускать ругани за намокшую одежду или постель.

Признаки и симптомы

Рассмотрим по порядку каждое отклонение в отдельности. Так, гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется постоянными позывами к опорожнению. Это происходит потому, что импульс поступает в спинной мозг слишком быстро, когда пузырь наполнен лишь наполовину своего объема. При этом при каждом мочеиспускании выделяется очень мало жидкости. Причиной, вызвавшей гиперрефлекторный мочевой пузырь, может служить нарушение работы ЦНС (центральной нервной системы).

Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется чрезмерным заполнением жидкостью мочевого пузыря в результате невозможности опорожнения. При этом мочевой пузырь не сокращается. Это происходит из-за нарушений в работе крестцового отдела спинного мозга, ведь известно, что позвоночник влияет на мочевой пузырь (в нем у человека и располагается спинной мозг).

Если у больного арефлекторный мочевой пузырь, это значит, что его мозг не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. В результате человек испытывает сильный стресс, поскольку при заполнении мочевого пузыря моча может начать выделяться в самый неподходящий момент.

Основные причины нарушения процесса мочеиспускания или нейрогенного мочевого пузыря:

энцефалит ;
туберкуломы;
холестеатомы;
поствакцинальный неврит;
диабетический неврит;
демиелинизирующие заболевания;
травмы нервной системы;
патологии спинного мозга;
патологии развития центральной нервной системы.

Признаки и симптомы

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря теряется возможность произвольно контролировать процесс мочеиспускания.

Проявления нейрогенного мочевого пузыря бывают 2 типов: гипертонический или гиперактивный тип, гипоактивный (гипотонический) тип.

Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря

Такой тип появляется при нарушении функции участка нервной системы, который находится выше моста головного мозга. При этом активность и сила мышц мочевыделительной системы становится куда больше. Это носит название гиперрефлексия детрузора. При таком типе нарушений иннервации мочевого пузыря процесс мочеиспускания может начаться в любое время, и часто это происходит в неудобном для человека месте, что приводит к серьезным социальным и психологическим проблемам.

При наличии гиперактивного детрузора исключается возможность накопления мочи в мочевом пузыре, поэтому люди чувствуют необходимость ходить в туалет очень часто. Пациенты с гипертоническим типом нейрогенного мочевого пузыря чувствуют такие симптомы:

Странгурия — боль в мочеиспускательном канале.
Никтурия – учащенное мочеиспускание ночью.
Императивное недержание мочи – быстрое истечение при сильном позыве.
Сильное напряжение мышц тазового дна, которое иногда провоцирует возвратное направление течения мочи по мочеточнику.
Частые позывы к мочеиспусканию при маленьком количестве мочи.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря

Гипотонический тип развивается при поражении участка головного мозга ниже моста головного мозга, наиболее часто это поражения в крестцовой области. Для таких дефектов нервной системы присущи недостаточные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или полное отсутствие сокращений, которое называется арефлексия детрузора.

При гипотоническом нейрогенном мочевом пузыре отсутствует физиологически нормальное мочеиспускание, даже при достаточном количестве мочи в пузыре. Люди чувствуют такие симптомы:

Чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря, которое заканчивается чувством наполненности.
Нет позывов к мочеиспусканию.
Очень вялая струя мочи.
Боль по ходу мочеиспускательного канала.
Недержание сфинктера мочевого пузыря.

Нарушение иннервации на любом уровне может вызвать трофические нарушения.

После сбора детального анамнеза важно сдать анализы мочи и крови, чтобы исключить воспалительный характер заболевания. Ведь часто симптомы воспалительных процессов очень схожи с проявлением нейрогенного мочевого пузыря.

Также стоит обследовать пациента на наличие анатомических аномалий строения мочевыводящих путей. Для этого проводят рентгенографию, уретроцистографию, УЗИ, цистоскопию, МРТ, пиелографию и урографию. Наиболее полную и четкую картину дает УЗИ.

После исключения всех причин стоит провести неврологические обследования. С этой целью проводят ЭЭГ, КТ, МРТ и применяют различные методики.

Нейрогенный мочевой пузырь поддается лечению. Для этого используют холинолитики, адреноблокаторы, средства для улучшения кровоснабжения, при необходимости антибиотики. Лечебная физкультура, отдых и рациональное питание помогут быстрее побороть процесс.

Для постановки точного диагноза, больному необходимо обратиться к урологу и неврологу. Врач опросит пациента, предложит следующие методы:

Несколько дней вести журнал учёта времени, объема выпитой жидкости и мочеиспускания.
Сдать бакпосев, ОАМ на инфекции.
Пройти рентген с контрастным веществом, МРТ, УЗИ для исключения опухолей, воспалительных процессов.
Для исключения патологических изменений в головном, спинном мозге - КТ, МРТ.
Дополнительно - урофлоуметрия и цистоскопия.

Если данная диагностика не позволяет определить причину, ставится диагноз - нейрогенный пузырь неопределенного происхождения.

При любых нарушениях мочеотделительной функции в организме следует немедленно обратиться к урологу. После сбора анамнеза врач может отправить вас на такие анализы:

рентген позвоночника и черепа.
рентген брюшной полости.
МРТ (магнитно-резонансную томографию).
УЗИ почек и мочевого пузыря .
ОАК - общий анализ крови .
бак посев крови.
урофлоуметрию.
цитоскопию .

Рентген позвоночника и черепа позволит выявить нарушения в работе головного и спинного мозга пациента.

Рентген брюшной полости способен диагностировать патологии почек, мочевого пузыря.Существенным плюсом МРТ по сравнению с рентгеном является возможность увидеть органы человека в 3D изображении, что позволит врачу с высокой точностью диагностировать причину заболевания пациента.

УЗИ почек и мочевого пузыря поможет выявить различные патологии и новообразования в почках и мочевом пузыре, к примеру, камни, полипы.

Общий анализ крови - это обязательная составляющая комплекса анализов при диагностике любого заболевания. Это исследование способно выявить количественные составляющие крови (кровяные клетки): лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Любые отклонения от нормы в их составе будут свидетельствовать о развитии заболевания.

Бак посев крови поможет выявить наличие бактерий в крови у пациента, выявить их чувствительность к различного рода антибиотикам.

Урофлоуметрия - процедура, благодаря которой можно узнать основные свойства мочи пациента. Данная процедура поможет выявить: скорость потока мочи, его длительность, количество.

Цитоскопия - исследование внутренних стенок мочевого пузыря. Для цитоскопии применяется специальный прибор – цистоскоп.

Влияние нарушения иннервации на мочевыводящие пути

При неправильной иннервации нарушается кровоснабжение органов мочевыводящих путей. Так, при нейрогенном мочевом пузыре часто присоединяется цистит, который может вызвать микроцист.

Микроцист – это уменьшение в размере мочевого пузыря из-за хронического воспаления. При микроцисте значительно нарушается функция мочевого пузыря. Микроцист является одним из наиболее сложных осложнений хронического цистита и нейрогенного мочевого пузыря.

При остатках мочи в мочевом пузыре повышается риск воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Если нейрогенный мочевой пузырь осложнился циститом, то это представляет опасность для здоровья и требует иногда оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря и его типа

В данном случае применяется медикаментозное, немедикаментозное лечение. Для восстановления рефлекторной функции сфинктеров и их деятельности с детрузором, назначают электрическую стимуляцию мышц пузыря, паха, сфинктера ануса.

Для восстановления и активации эфферентных звеньев ВНС, назначают антагонисты ионов кальция, адреномиметики, коферменты, холиномиметики. Часто используемые: Ацеклидин, Эфедрина гидрохлорид, Цитохром С, Изоптин.

Для поддержания и восстановления регуляции ВНС врач индивидуально подбирает транквилизаторы и антидепрессанты.

В исключительных случаях назначается хирургическая операция. Отталкиваясь от причин, может быть произведена корректировка нервного аппарата органа или пластика мышечно-связочного аппарата.

Нарушение иннервации мочевого пузыря - распространенное явление. Важно при первых симптомах предпринимать шаги для устранения проблемы.

Для того чтобы восстановить нормальную иннервацию мочевого пузыря, используются такие методы:

электростимуляция (мочесборника, мышц паха и анального сфинктера).
медикаментозная терапия (коферменты, адреномиметики, холиномиметики, антагонисты ионов кальция).
прием антидепрессантов, транквилизаторов.
прием холинометических, холинолитических медикаментов, андреностимуляторов.

К сожалению, не существует терапии нарушений иннервации мочевого пузыря с помощью народных средств. При любых проблемах нарушения функции мочеиспускания следует немедленно обратиться к урологу. Правда, чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии следует побольше двигаться, регулярно прогуливаться на свежем воздухе, выполнять упражнения по методике ЛФК (лечебной физической культуры).

Лечение нарушения зависит от этиологии заболевания, а также от сопутствующих заболеваний воспалительного характера. Существует четыре вида действенного консервативного лечения:

Электрическая стимуляция. Активировать рефлексы сфинктеров можно при помощи воздействия электрической стимуляции на мышцы паха и анального сфинктера. Процедура восстанавливает взаимосвязь между сфинктером и детрузором.
Медикаментозная терапия. Изоптин, Ацеклидин или Цитохром С назначается для того, чтобы активизировать эфферентные импульсы ВНС. Препараты на основе: коферментов, антагонистов ионов кальция, адреномиметиков и холиномиметиков.
Транквилизаторы и антидепрессанты действуют комплексно на всю нервную систему.
Холинометические, холинолитические медикаменты восстанавливают способность контролировать процесс, стабилизируют давление внутри органа.

В других вариантах принимается решение о проведении оперативного вмешательства.

Последствия

Несвоевременное лечение нарушений иннервации мочевого пузыря может привести к неприятным последствиям. Может существенно нарушиться качество жизни: сон будет беспокойным, больной может страдать от депрессии, других психологических расстройств. Также может возникнуть хронический цистит, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Иннервация мочевого пузыря в любом своем проявлении негативно отражается на здоровье человека и может привести к трофическим нарушениям. При отклонениях функционирования мешковидного органа с нервами происходит сбой кровоснабжения органов мочевыводящих органов.

Ко всему букету неприятных ощущений может начать беспокоить еще и цистит, который может перетрансформироваться в микроцистит. Микроцистит ведет к уменьшению размера мочевого пузыря из-за хронических воспалений. Микроцистит довольно сильно и негативно влияет на все функции мочевого пузыря. Данную болезнь характеризуют как наиболее опасную среди хронического цистита и нейрогенного мочевого пузыря.

Остатки урины повышают риск развития инфекций в органе и воспалений по всему каналу. Обычно заболевание нейрогенного мочевого пузыря, осложненное циститом, решается хирургическими методами.

Мочевой пузырь – это полый орган, который расположен в малом тазу человека и служит резервуаром для сбора мочи, которая продуцируется почками, а также для ее выведения путем процесса мочеиспускания. Нарушение нормального функционирования такого органа может привести к очень тяжелым проблемам со здоровьем у любого человека.

Нервная регуляция мочевого пузыря позволяет не только выполнять свои функции полноценно, но и содружественно с другими структурами мочеполовой системы человека (почками, мочеточниками, уретрой, половыми органами). Моча, которая поступает в орган из просвета мочеточника, является жидкостью, которая содержит конечные продукты метаболизма и должна быть выведена из организма. Патологиями, которые могли бы изменить такой процесс за счет нарушения иннервации мочевого пузыря, являются травматические повреждения спинного мозга в поясничном и крестцовом отделах, а также нарушения нормального функционирования головного мозга.

Функция мочевого пузыря, а также то, как она реализуется (произвольно или непроизвольно), оценивается не только врачами-урологами и неврологами. Большинство медицинских специалистов оценивают характер нарушений функции органа и момент их возникновения, что может указать на причину развития заболевания или на конкретный патологический процесс в организме. Знание особенностей нервной регуляции и состояния, при которых она страдает, позволяет не только врачу, но и пациенту заподозрить патологию.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет центральной, периферической и вегетативной нервных систем.

Нервным центром в головном мозге человека, который отвечает за мочеиспускание, служит центр Баррингтона в ретикулуме моста . Он, посылая импульсы по спинному мозгу к мочевому пузырю, формирует осознанные позывы к мочеиспусканию у человека. Двигательную активность органа, которая осуществляется произвольно (например, когда пациент самостоятельно пытается сократить мочевой пузырь или, наоборот, не дает осуществить акт мочеиспускания), контролирует область прецентральной извилины коры головного мозга. Поэтому при поражении ЦНС, например, в результате обширного инфаркта головного мозга, травмы, интоксикации, происходит нарушение функции тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания становится неконтролируемым, что вызывает существенные неудобства и необходимость в постороннем уходе за пациентом.

Схема иннервации мочевого пузыря

Непосредственный процесс иннервации мочевого пузыря производится за счет афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных) нервов из крестцового отдела спинного мозга. Стенка мочевого пузыря обильно снабжена рецепторами, которые в основном реагируют на растяжение органа. Таким образом, за счет импульсации, которая поступает в задние корешки крестцового отдела спинного мозга (зона с 1 по 4 сегмент) от таких рецепторов, а далее непосредственно в головной мозг, человек понимает, что его мочевой пузырь полон и ему нужно в туалет.

Особенности иннервации мышц такого органа связаны с тем, что, кроме двигательных нейронов, которые начинают свой путь от крестцового сплетения, пузырь также контролируется парасимпатического нервной системой. Центрами такой регуляции служат боковые ядра спинного мозга на уровне 2-го грудного сегмента (Th2), 1-го и 2-го поясничных сегментов (L1-L2). Симпатическая иннервация органа, хотя и выделена физиологами, однако существенная роль такой системы именно в функционировании мочевого пузыря до конца не установлена.

Гиперактивный мочевой пузырь – результат нарушения иннервации органа

С нарушением вегетативной регуляции органа связывают такие состояния, как непроизвольное мочеиспускание (в моменты стресса, страха, сильного психологического потрясения), ночное недержание мочи, острая задержка мочеиспускания. Важно учитывать, что нервные волокна, принимающие участие в регуляции деятельности такого органа, тесно связаны с нервными структурами, иннервирующими ампулу прямой кишки, мышцы тазового дна, половые органы как мужчины, так и женщины. Поэтому патология мочевого пузыря может вызывать различные неврологические отклонения в деятельности указанных анатомических структур.