Первые признаки рака пищевода. Рак пищевода: первые признаки, лечение, прогноз

Рак пищевода редко диагностируют на ранних стадиях, поскольку его первые проявления настолько слабо выражены, что ничуть не смущают больного. Перед тем как обратиться к врачу, человек обычно испытывает дискомфорт при проглатывании пищи, который усиливается по мере развития патологии. У мужчин карциному пищевода выявляют чаще, чем у женщин.

Сущность заболевания

Пищевод является одним из звеньев пищеварительной системы. Если через этот орган проходит слишком холодная или чересчур горячая пища, то в дальнейшем это может привести к развитию опухоли. Доброкачественные новообразования не представляют опасности для жизни и здоровья человека. Другое дело, если речь идет об атипичных клетках.

Как правило, онкологические заболевания плохо поддаются диагностике на ранних стадиях, поскольку в это время практически никак себя не проявляют. Пациент, страдающий от рака пищевода, может долгое время не обращаться к специалисту, что приводит к росту опухоли. Обычно она дает о себе знать после того, как поразит данный орган наполовину.

У мужчин рак пищевода встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Группу риска составляют лица в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет. Атипичные клетки поражают орган неравномерно. В количестве 50 % они локализуются в его нижней части. По мере развития заболевания у человека возникает дискомфорт, из-за которого он и обращается к врачу.

Основные причины патологии

Патология может возникнуть по следующим причинам:

Нарушение температурного режима питания (употребление слишком холодной или чересчур горячей пищи, очень острых блюд, а также спиртных напитков и их суррогатов).
Место проживания. Жители некоторых районов Китая, Средней Азии и Ирана чаще других страдают от рака пищевода, поскольку едят плесневые грибы, маринованные и слишком горячие блюда.
Авитаминоз. Недостаток ретинола и аскорбиновой кислоты может спровоцировать развитие онкологической патологии.
Злоупотребление спиртными напитками. Этот фактор повышает вероятность развития карциномы пищевода в 12 раз.
Химические ожоги органа (могут привести к возникновению заболевания даже спустя несколько лет).
Некоторые патологии, например, ахалазия пищевода.

Первые симптомы карциномы пищевода

Раннее выявление заболевания повышает шансы на благоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья пациента. Последняя стадия может закончиться ранней смертью больного, особенно при отсутствии лечения. Чтобы приостановить развитие рака, необходимо вовремя обнаружить его первые симптомы и обратиться к врачу.

Стоит обратить внимание на трудности с проглатыванием пищи. Если у человека во время еды постоянно возникает ощущение, что в горле находится инородный предмет, который препятствует нормальному прохождению еды, то медлить с визитом к специалисту не стоит. Чтобы снизить дискомфорт, перед тем, как проглатывать пищу, ее необходимо тщательно пережевывать.

Если карциному не лечить, то последствия могут быть весьма серьезными. Со временем человеку станет трудно проглатывать не только еду, но и жидкость, в том числе собственную слюну. Стоит отметить, что почти все стадии патологии (кроме начальных) сопровождаются необычными и неприятными ощущениями в пищеводе.

Признаки рака пищевода

Как правило, при карциноме пищевода возникают болевые ощущения. Характер боли может быть острым или тупым. При этом человек ощущает дискомфорт не в самом горле, а в шее, области нижней челюсти или между лопаток. Локализация боли часто сбивает больного с толку, вынуждая искать другие проблемы со здоровьем.

Иногда на рак пищевода указывает отрыжка. С этим явлением знакомы многие здоровые люди, поэтому при его появлении не стоит впадать в панику. Когда отрыжка возникает нечасто после плотного обеда или употребления острых блюд, то это нормально. Если же рефлюкс беспокоит человека вне зависимости от внешних факторов и постоянно, то следует обратиться к врачу.

Разрастание опухоли провоцирует тошноту и даже рвоту. Насторожить должны кровянистые включения в рвотных массах. Данное явление обусловлено появлением ран и язв в пищеводе вследствие прогрессирования опухоли. Часть крови может выходить со рвотными массами, часть - попадать в желудок, а затем и в фекалии пациента.

Карцинома пищевода нередко сопровождается повышенным слюноотделением, поскольку человеку становится трудно проглатывать слюну и она скапливается в полости рта. Воздух с трудом проходит через пораженный орган, что провоцирует частую икоту.

Усталость и снижение массы тела являются распространенными признаками рака. Пациент жалуется на упадок сил, потерю веса, иногда - и на повышение температуры тела. Снижение массы тела и усталость объясняются недостаточным поступлением витаминов из-за трудностей с проглатыванием пищи.

Ослабление защитных сил организма - далеко не первый симптом заболевания. Данное явление обусловлено истощением организма. Больной может жаловаться, что к нему постоянно «прилипают» инфекции, которые иногда сопровождаются повышением температуры тела.

Симптомом рака пищевода является изменение тембра голоса и кашель. Это обусловлено проникновением метастазов в бронхи и гортань. Голос пациента становится хриплым, как при респираторном заболевании. Могут возникнуть болевые ощущения в голосовых связках.

Запах изо рта не является первым симптомом рака. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов, что свидетельствует об их поражении атипичными клетками. Запах гнили из ротовой полости указывает на разложение раковой опухоли.

Первые признаки рака пищевода у женщин ничем не отличаются от таковых у мужчин. Различна лишь локализация процесса. Так, у женщин онкологическая патология обычно зарождается верхней части пищевода, а у мужчин - начинается у самой кардии, постепенно переходя на желудок, и на границе средней и нижней трети пищевода.

Стадии и осложнения заболевания

Рак пищевода проходит четыре стадии:

Осложнениями карциномы являются:

Пищеводное кровотечение. Данное явление со временем может спровоцировать черный стул у больного. После обнаружения данного симптома необходимо срочно обратиться к врачу.
Перфорация опухоли. Вследствие основной патологии может образоваться дырка в пищеводе, а затем и воспалительный процесс в средостении. Такое состояние сопровождается повышенной температурой тела и общей интоксикацией организма.

Рак пищевода - опасная и распространенная онкологическая патология, первые симптомы которой обнаружить достаточно сложно. Некоторые люди, страдающие от трудностей с проглатыванием пищи, долгое время не обращаются к врачу, что приводит к развитию заболевания.

На долю рака пищевода приходится около 40% от всего количества злокачественных новообразований. По распространенности эта патология занимает 6 место среди всех онкологических заболеваний.

В большей части случаев рак пищевода представлен карциномой (растет из эпителиальных клеток слизистой оболочки), реже встречается плоскоклеточный и аденокарцинома.
Характерна возрастная категория больных: мужчины после 60 лет. Чаще поражается опухолью нижний отдел пищевода, реже средняя его треть. Незначительный процент опухолей приходится на шейный отдел пищевода и глоточно-пищеводное соединение.

Клиническая картина заболевания

Симптомы рака пищевода начинают беспокоить пациента только на поздних стадиях. Начало болезни может протекать без клинических проявлений или слабовыраженно, что часто приводит к игнорированию болезни пациентом. Диагноз обычно верифицируется через 3-4 месяца после появления первых симптомов. Знание признаков заболевания может существенно ускорить процесс диагностики, ведь, когда речь идет о раке пищевода, важен даже месяц.
Первые симптомы заболевания — это дискомфорт и чувство жжения за грудиной. Эти признаки часто приписывают другим, менее опасным патологиям (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, нейроциркуляторная дистония). Больной может получать несоответствующее лечение, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Специфическим симптомом рака пищевода является затрудненное глотание, или дисфагия. Именно признаки дисфагии заставляют больного обратиться за медицинской помощью. Дисфагия развивается, когда опухоль достигает значительных размеров, перекрывает пищевод на 2/3 его окружности или 50- 70% от диаметра его просвета.

Стадии

Клинически дисфагия делится на четыре стадии:

Больному тяжело глотать твердую пищу, ее всегда приходится запивать жидкостью- 1 стадия.
При 2 стадии тяжело проходит полужидкая пища (каши и пюре).
Больной не может проглотить жидкость (напитки) — 3 стадия.
Симптомы полной непроходимости пищевода наблюдается при 4 стадии.

Иногда дисфагия связана со спазмом мышечной оболочки органа. В этом случае опухоль может быть не больших размеров. И наоборот, опухолевый процесс, достигающий значительной распространенности, может существенно не влиять на проходимость пищи, если рак склонен к инфильтративному росту, или происходит распад части опухоли, растущей в просвет пищевода. Дисфагия всегда сопровождается быстрой и значительной потерей массы, носит постоянный характер, возникнув один раз, дисфагия будет беспокоить больного постоянно, постепенно нарастая.

Фото поздней стадия рака пищевода.

Обычно больной может указать примерно уровень, на котором чувствует задержку пищевого комка. Важными для диагностики становятся сопутствующие признаки, например, при опухоли пищевода дисфагия опережает появление следующего симптома — охриплости, при раке гортани охриплость появиться первее. Охриплость при раке пищевода говорит о распространении опухоли на возвратный гортанный нерв. При поражении дистального отдела пищевода у больного появится еще один характерный симптом- икота. Если при аускультации врач обнаружит односторонний стридор, то это будет симптомом опухоли средостения, которая прорастает в пищевод. Осложнением заболевания может стать трахеопищеводный свищ, о возникновении которого будут свидетельствовать аспирация пищи во время глотания и поперхивание.

Частым симптомом рака пищевода является снижение веса, или раковая кахексия. Она нарастает пропорционально развитию дисфагии. Кахексия связана с нарушением нормального режима питания больного, недостаточным поступлением питательных веществ при дисфагии. На поздних стадиях снижению веса способствует интоксикация продуктами распада или жизнедеятельности опухоли. Пациента часто беспокоит тошнота и рвота, что связано с уменьшением просвета пищевода. Рвота может начаться сразу после приема пищи, в этом случае она связана со спазмом пищевода. Регургитация пищи, изжога, отрыжка и тошнота — первые признаки заболевания.

Если стеноз пищевода сильно выражен, у больного может развиться гиперсаливация, как приспособление организма для облегчения продвижения пищи.
Нередко больного беспокоит галитоз (неприятный запах изо рта), что обусловлено гнилостными процессами выше стеноза и распадом опухоли. Запах ощущает сам больной и окружающие.

При приеме пищи нередко возникает боль. Если боль беспокоит пациента сразу после проглатывания пищи, это говорит о том, что дефект (раневая поверхность) находится на поверхности опухоли. При этом боль очень выражена, иррадиирует в спину. Если же болевой синдром возникает не зависимо от приема пищи, то следует думать о прорастании опухолью нервных стволов диафрагмы, грудной клетки, что происходит при достижении опухолью значительных размеров.

Поздним проявлением рака пищевода являются вторичные симптомы, которые говорят об осложнении заболевания и выходе процесса за пределы органа. К этим симптомам относят триаду Горнера (эндофтальм, миоз, псевдоптоз), хриплый голос (прорастание опухолью гортани), урежение сердцебиения, приступы удушья, стридорозное дыхание, одышка, увеличение размера регионарных лимфатических узлов.

Возможные сопутствующие заболевания

Рак пищевода может прорастать в соседние органы. Чаще заболевание сочетается с опухолями гортани, желудка, прорастанием в нервные стволы грудной клетки и диафрагмы.

Рак гортани сопровождается следующими симптомами: дисфагия, изменение тембра голоса или охриплость. Хриплый голос является наиболее ранним признаком заболевания. Охриплость со временем только усиливается. Рак гортани может сопровождаться кашлем, сухостью и першением в горле. При поражении органа опухолью 3 и 4 стадии всегда развивается афония, т.е. отсутствие голоса. Если произошло изъязвление опухоли преддверия гортани, то присоединится дисфагия. При локализации опухоли ниже подсвязочного аппарата гортани и на уровне голосовых связок будет сильно выражена одышка. Если начинается распад опухоли или быстро нарастает воспалительный отек, приходится прибегать к срочной трахеотомии.

Рак желудка обычно развивается на фоне предшествующих изменений слизистой оболочки. При расположении опухоли вблизи пищевода, первым признаком становится дисфагия. Рак желудка распространяется вглубь (т.е. прорастает все стенки органа), и в ширину (растет по поверхности желудка). Опухоль может переходить на двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, если прорастает через стенку желудка. Раковые клетки распространяются с током крови, лимфы очень быстро — рак желудка также быстро метастазирует и отличается высокой степенью злокачественности. Симптомы при этом заболевании появляются при значительных значительных размеров опухоли.

Исследования при подозрении на заболевание

Рак можно выявить с помощью эндоскопического или рентгенологического методов. Для окончательной верификации диагноза необходимо провести исследование образца опухоли под микроскопом.

Виды диагностики.

Рентгенографическое исследование пищевода. На стандартной рентгенограмме пищевод не виден, т.к. его изображение сливается с окружающими органами. Поэтому исследование пищевода проводят с помощью рентгенконтрастных веществ, которые не пропускают лучи рентгена. Наиболее популярным препаратом является взвесь бария, которая при прохождении через пищевод выполняет его контуры и контуры желудка. Дефекты наполнения видно на снимке.
Эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры проводят исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп позволяет оценить внутреннюю поверхность органов. Этот метод диагностики позволяет взять биоптат для исследования под микроскопом. Главное преимущество метода — ранняя диагностика заболевания при отсутствии явных признаков.
Исследования биоптата. Во время проведения ЭФГДС врач может взять материал для гистологического исследования. Далее врач-патоморфолог определит предшествующие опухоли изменения тканей пищевода, наличие или отсутствие опухолевых клеток и разновидность рака.
Томография оптическая эндоскопическая когерентная. Новая методика исследования, с помощью эндоскопа, который имеет оптический датчик и излучатель. Метод дает возможность рассмотреть структуру тканей на глубину до 2 мм, информация поступает в компьютер с помощью инфракрасного лазерного луча. Метод напоминает УЗИ, но используется световая волна. Если есть возможность провести это исследование, то необходимость биопсии пропадает.
Определение наличия опухолевых маркеров в крови. Опухолевые клетки выделяют специфические вещества, называемые маркерами. Рак пищевода диагностируется по нескольким маркерам: ТРА, CYFRA 21-1, SCC. Но следует учитывать, что их наличие наблюдается меньше, чем у половины больных раком пищевода. Значительное увеличение количества маркеров наблюдается в на поздних стадиях заболевания, поэтому метод не годится для ранней диагностики опухоли.
Компьютерная томография. Метод обнаружения опухоли, метастазов, определения границ распространения и размеров очага. Основан на рентгеновских лучах. За время исследования врач получает снимки с разных положений исследуемой области тела. Методика позволяет обнаружить патологию диаметром от 1мм.
УЗИ. Метод подразумевает использование звуковых волн высокой частоты, датчик получает обратные сигналы от органов и передает информацию в компьютер. Интенсивность отражения волн различная, в соответствии с этим компьютер составляет изображение исследуемого органа. Для исследования пищевода применяют датчик, который вводят в полость органа. Таким образом можно оценить размер опухоли, наличие лимфатических узлов, пораженных метастазами.
Бронхоскопия. Метод используют для оценки состояния трахеи и гортани, голосовых связок, бронхиального дерева.
Позитронно–эмиссионная томография. Для исследования необходимо предварительно ввести пациенту радиоактивную глюкозу, которая избирательно накапливается в злокачественных клетках. Вокруг больного вращается специальный сканер, выполняющий несколько снимков, на которых можно выявить все злокачественные опухоли размером от 5-10 мм.

Рак пищевода – злокачественное заболевание, развивающееся из клеток эпителия слизистой оболочки стенок пищевода. Этой разновидностью рака чаще всего заболевают пожилые люди, возраст которых превышает 55 лет. Встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Причиной этого является курение и злоупотребление алкоголем, которые повышают риск возникновения патологии.

Есть страны, где эта болезнь встречается чаще. К ним относятся Япония, часть регионов Китая, некоторые области Сибири, Иран, государства Средней Азии. Объясняется это тем, что население употребляет много острой пищи, пряностей и маринадов, а овощей и фруктов потребляется намного меньше. По статистике, люди с тёмным цветом кожи болеют раком пищевода намного реже, чем люди со светлой кожей.

Пищевод у человека находится между 6-м шейным и 11-м грудным позвонками, связывает глотку с желудком и доставляет пищу к месту переваривания. Это мышечная трубка полая внутри. Пищевод и желудок разделяются сфинктером, который не даёт пище двигаться обратно. У взрослого человека пищевод бывает длиной примерно 41-43 см., в диаметре — в среднем до 25 см. Анатомически состоит из трёх отделов: верхний (шейный), средний (грудной) и нижний (брюшной). Стенки пищевода состоят из трёх слоёв ткани: мышечной, слизистой и соединительной. В брюшной части дистального отдела пищевода находятся гормонально-активные железы и островки эктопии желудочного эпителия, которые имеют большое значение в развитии пептических язв и различных структур.

Болезни и патологии пищевода

Рак пищевода начинает формироваться в клетках эпителия внутренней слизистой оболочки (карциномы), по мере развития распространяется на другие слои. Первым симптомом новообразования является появление затруднений при глотании пищи, вызванным сужением просвета пищевода.

Подслизистое образование пищевода – что же это такое? Онкология или подслизистое злокачественное новообразование (Зно) пищевода считается редким, но наиболее сложным явлением. Заболевание бывает как доброкачественным, так и злокачественным. Опухоли формируются из разных слоёв стенок пищевода, каждое новообразование по типу строения тканей (гистологии) имеет личную классификацию.

Ведущие клиники в Израиле

Основные типы опухолей:

эпителиальные – формируются из тканей эпителия, кожи, слизистой. Для данного вида характерно появление новообразований доброкачественного и злокачественного типа (плоскоклеточный рак, аденокарциномы);
неэпителиальные – считаются самыми распространёнными. Подобные новообразования очень разнообразны ( , бластома, лейомиома, гемангиома, );
смешанные – этот вид опухолей приводит к повреждению всех слоёв стенок органа, характеризуется быстрым распадом и замещается язвами (злокачественная лимфома, карциносаркома).

Специалисты считают плоскоклеточный рак самым агрессивным и злокачественным онкозаболеванием, которое очень быстро развивается. Известно несколько разновидностей подобного рака:

высокодифференцированный (ороговевающий) – это зрелая форма, при которой клетки опухоли сохраняют способность к ороговению и развиваются в форме «жемчужины»;
умеренно дифференцированный – промежуточная форма, встречающаяся наиболее часто;
низкодифференцированный (неороговевающий) – незрелая форма, при которой эпителиальные клетки опухоли разрастаются хаотично, обладают ярко выраженной атипичностью, возникают инфильтраты.

Разновидности рака

По структуре рак пищевода разделяется на две основные формы:

карцинома (плоскоклеточный рак) — образовывается из эпителиальных клеток, выстилающих слизистую пищевода, чаще находится в верхней и средней части пищевода;
– возникает в железистых клетках слизистой оболочки, чаще располагается в нижнем отделе пищевода, может преобразоваться в злокачественные опухоли глотки, гортани, миндалин, нёба, губы.

Другие разновидности рака пищевода (лимфома, саркома, меланома, хорионкарцинома) встречаются в очень редких случаях. Среди злокачественных опухолей чаще всего встречается лейомиома (в 60-75% случаев).

По особенностям роста опухоли, рак пищевода также подразделяется на 2 типа: экзофитный (новообразование растёт в просвет пищевода) и эндофитный (новообразование развивается в толще ткани или в подслизистом слое). Особенно неблагоприятный прогноз при инфильтративно-стенозирующей форме роста опухоли.

Причины возникновения

Рак может возникнуть от влияния множества причин:

Признаки

На ранней стадии, больной чаще всего не ощущает признаков болезни. К ранним симптомам следует отнести дисфагию (проблемы при глотании кусочков пищи). Возникает чувство, что пища застревает в верхней трети пищевода и желание запить её большим количеством воды. Это объясняется тем, что происходит частичное перекрытие просвета пищевода. Опухоль вызывает спазм стенок пищевода, больной чувствует першение в горле, появляется боль при глотании (одинофагия) и кашель.

Развиваясь, новообразование ещё больше перекрывает просвет пищевода. Человек уже не может нормально питаться, отказывается от твёрдых продуктов, начинает употреблять в пищу пюре, каши, супы. При разрастании опухоли, просвет становится всё уже, появляется больше проблем у больного раком пищевода. Теперь он может глотать только жидкости (сок, молоко, бульон). Пациент почти полностью лишается способности принимать пищу, теряет в весе, организм начинает истощаться. Человек испытывает постоянное чувство голода и слабеет.

Если застой пищи возникает выше сужения просвета пищевода, то возникает отрыжка слизью и слюной, появляется рвота. Когда возникают боли за рёбрами, отдающие в зону между лопаток и наблюдается обильное слюноотделение при потреблении пищи, значит развился эзофагит, то есть опухоль стала прорастать в прилегающие органы и лимфоузлы. В том случае, когда новообразование находится в области кардии (место перехода пищевода в желудок), первоначальным проявлением заболевания является частая отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта, трудности с глотанием.

При прорастании злокачественной опухоли за границы органов пищеварительной системы, может появиться отёк гортани, сдавливаются дыхательные пути, становится трудно дышать. Так же новообразование может проникать в нервные стволы, чьи нервные волокна от пищевода проходят через спинной мозг. У больного начинается кашель, голос сипнет, развивается синдром Горнера. являются сильнейшие боли и нарушение функций сопредельных органов. Симптом запущенности рака пищевода – снижение веса (возникает на поздних стадиях болезни, когда помочь больному чаще всего уже невозможно, перед смертью больной сильно истощён).

При раке пищевода метастазы могут распространяться лимфогенным путём (в лимфатические узлы средостении и надключичной области) и по кровеносным путям (поражают лёгкие, мечевидный отросток грудины, печень, головной мозг). Метастазирование редко становится основной причиной смерти больных раком пищевода. Главным фактором является прогрессирующее истощение организма из-за развития первичного новообразования

Важно! Обнаружив подозрительные признаки, необходимо сразу обратиться к врачу. Если заболевание выявить и диагностировать на ранней стадии, то можно увеличить шансы на излечение.

Стадии рака

1 стадия – опухоль локализуется лишь в слизистой и подслизистой оболочке, не наблюдается прорастание в мышечный слой, отсутствуют метастазы и сужения просветов пищевода. Прогноз очень хороший – выживаемость в течение 5 лет около 80%.

2 стадия – новообразование распространилось в мышечный слой, имеется небольшое сужение просвета. Опухоль не выходит за пределы пищевода, в прилежащих лимфоузлах отмечаются незначительные метастазы. Выживаемость в течение трёх лет 70%.

3 стадия – заболеванием поражаются все слои стенок пищевода, опухоль распространяется на серозную оболочку, находящуюся рядом, и на околопищеводную клетчатку. Новообразование пока не проросло в прилегающие органы, однако имеются значительные метастазы в лимфоузлах. Сколько живут пациенты с 3 степенью? Длительность жизни до трёх лет 55%. До 5-летнего рубежа доживает лишь четвёртая часть больных.

4 стадия – опухоль распространяется не только во все слои стенок пищевода, но и прорастает в органы, находящиеся рядом. В отдалённых органах и лимфоузлах наблюдаются метастазы. До трёх лет выживают 15-20% пациентов. Выживаемости до пяти лет не достигает ни один человек.

Всё о диагностике рака пищевода

Для определения точного вида заболевания необходимо тщательное обследование пациента. Назначаются следующие виды исследований:

Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводится остеосцинтиграфия (для выявления метастазов в костях), лапароскопия, бронхоскопия, видеолапароскопия и видеоторакоскопия. Также может применяться ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – современное исследование, назначаемое больным, которым противопоказано радикальное лечение или перенесшим химиотерапию. Это исследование рекомендуется делать при планировании применения лучевой терапии, для оценивания результатов лечения и обнаружения рецидивов.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Методы лечения этого заболевания зависят от общего состояния организма больного, от местонахождения опухоли, от её размера, от степени проникновения в стенки пищевода и соседние ткани, от наличия метастазов.

В выборе индивидуального лечения участвуют врачи разной специализации: онколог, гастроэнтеролог, хирург, радиолог. Чаще всего комбинируются хирургическое удаление новообразования и прилегающих тканей, радио — лучевая терапия и химиотерапия. Сеансы химиотерапии и облучения могут быть назначены как до оперативного вмешательства, так и после него.

Выделяются два основных вида хирургического вмешательства: радикальные и паллиативные операции (при неоперабельном раке пищевода). Лечить хирургическим методом применимо в случаях, когда новообразование локализуется в нижней или средней трети пищевода. Преимущество операции состоит в том, что восстанавливается просвет пищевода и налаживается нормальное питание. При оперативном вмешательстве производится удаление части или всего органа полностью, исправляются последствия, нанесённые раком. В некоторых случаях приходится удалять верхнюю часть желудка. Для замены органа используют фрагмент кишечника или формируют гастростому. Когда просвет пищевода перекрыт новообразованием, для поддержания проходимости пищи устанавливается пластиковый или металлический пищеводный стент.

Гастростомию чаще применяют при раке среднего участка пищевода. На передней стенке брюшины делают отверстие в желудок, в которое вставляют зонд (для питания через него). Затем орган полностью удаляется. Наряду с этим нередко удаляются лимфатические узлы, поражённые новообразованием. При успешно проведённой операции и отсутствии метастазов, приблизительно через год, из части тонкого кишечника создаётся искусственный орган.

В хирургии используется ещё один метод операции рака пищевода – шунтирование, применяемое в случаях, когда по состоянию здоровья пациента невозможно установить стент. В ходе шунтирования желудок подтягивается вверх и соединяется с пищеводом выше нахождения опухоли, как бы огибая её.

Эндоскопические операции менее травматичны. Этот метод используется на ранних этапах развития болезни. Через рот в пищевод вводится эндоскоп, на конце которого имеется камера, лазер или хирургическая петля. С помощью особых гибких инструментов проводится бужирование (для расширения просвета пищевода).

В некоторых случаях положительный результат даёт лучевая терапия, применяемая как самостоятельно, так и до или после хирургической операции. Новообразование облучается ионизирующей радиацией, что приводит к замедлению роста и деления злокачественных клеток. Гамма-терапия не опасна для соседних с опухолью здоровых тканей, так как она воздействует в основном на поражённые клетки. Фотодинамическая – , при котором используются препараты, поглощаемые раковыми клетками. Когда клетки опухоли облучаются специальным светом, препарат становится активным и разрушает поражённые клетки.

Использование лучевой терапии совместно с химиотерапией обычно даёт очень хорошие результаты. Новообразования становятся намного меньше, снижается риск появления метастазов. Этот способ лечения применяется в тех случаях, когда операция невозможна.

Химиотерапия – это влияние на клетки новообразования препаратами, которые приостанавливают развитие опухоли и способствуют гибели её клеток.

И комбинированный метод – это когда курс лучевой терапии вместе с химиотерапией проводят примерно за месяц перед оперативным вмешательством. Подобная схема значительно повышает шансы на положительный результат от лечения.

После проведённого лечения больной должен находиться под наблюдением врача, регулярно обследоваться, периодически проходить повторные исследования. Это поможет следить за состоянием организма и своевременно выявить возврат заболевания (рецидив).

Народные средства

Широко распространено народное лечение чистотелом, который известен своим противоопухолевым действием. Но следует помнить о том, что многие растения токсичны. Без медицинской помощи больные умирают от данного вида рака гораздо чаще и быстрее. По этой причине народные средства могут использоваться лишь как вспомогательная часть лечения и только по назначению лечащего врача.

Внимание! Необходимо своевременно начинать лечение онкологии на начальной стадии, так как опухоли крупных размеров могут полностью закупорить просвет стенок пищевода, привести к нарушению проходимости (обструкции) и другим осложнениям.

Профилактика рака

Основные принципы профилактики рака пищевода:

регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры;
отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков;
правильное сбалансированное питание;
обнаружение и лечение таких предраковых заболеваний, как ахалазия пищевода.

Рак пищевода – это злокачественное новообразование пищевода. Среди всех онкологических заболеваний человека он занимает шестое место по распространенности. Рак пищевода развивается наиболее часто из эпителиальных клеток его слизистой оболочки (карцинома), реже наблюдается плоскоклеточный рак, редко – аденокарцинома, крайне редко – другие виды злокачественных новообразований. Зоны самого высокого в мире риска находятся в азиатском «поясе рака пищевода», простирающемся от северных районов Ирана через республики Средней Азии до центральных и северных районов Китая и Японии, который включает Сибирь. Географический фактор заболеваемости раком пищевода во многом обусловлен особенностями питания в этих регионах.

Первые

Нарушение нормальной проходимости пищевода может быть обусловлена не только наличием ракового новообразования, но и возникновением перифокального воспаления или спазмом пищевода. На начальной стадии первым симптомом выступает дисфагия, которая возникает при недостаточном пережевывании пищи.

Пациент может ощущать мнимое прилипание еды к стенкам пищевода, или ее некоторую задержку на каком-то уровне пищевода.Чаще всего эти неприятные ощущения устраняет глоток воды, но спустя время перестает проходить даже тщательно пережеванная пища, из-за чего пациент вынужден принимать исключительно жидкую или полужидкую пищу.

Иногда осле длительной дисфагии может возникнуть период улучшения пищеводной проводимости, что может быть вызвано началом распада опухоли. Перед началом дисфагии могут наблюдаться ощущения чужеродного тела в пищеводе, чувство царапания в грудной области, болезненные ощущения, которые наблюдаются при глотании пищи.

Признаки

Самая частая жалоба - нарастающая дисфагия давностью менее года: вначале нарушается глотание твердой пищи, затем мягкой и жидкой. Загрудинная боль, обычно постоянная и с иррадиацией в спину, указывает на выход опухоли за пределы пищевода. Характерно снижение аппетита и резкое похудание. Иногда наблюдается железодефицитная анемия из-за кровоточивости опухоли, но сильные кровотечения редки. Если затронут возвратный гортанный нерв, может развиться охриплость. Если опухоль перекрывает просвет пищевода, возможна аспирация содержимого пищевода и как следствие - аспирационная пневмония и плевральный выпот. Возможны также синдром Горнера, увеличение шейных лимфоузлов, гепатомегалия, боль в костях, паранеопластические синдромы (гиперкальциемия, гиперсекреция АКТГ и гонадотропных гормонов) .

Затрудненное глотание (дисфагия) представляет первый симптом; сначала застревает пищевода с неровными плотная пища (картофель, хлеб, яблоки), далее краями, кашицеобразная. Больной не может есть быстро, ощущает постороннее тело в пищеводе, «чувство кола», застоя пищи, реже-боли при прохождении пищевого комка. Нередки кратковременные периоды улучшения глотания вследствие распада опухоли. Наконец, затрудняется и глотание жидкости.

Следствием закупорки является отрыгивание или пищеводная рвота (регургитация) вскоре после еды, особенно после приема жидкости; при полном закрытии просвета-иногда с примесью крови или с обрывками опухолевой ткани; имеет место слюнотечение. Боли наступают обычно в поздний период болезни при распространении опухоли на соседние ткани или при прободении пищевода; обычно боли постоянного типа, редко коликообразные, расположены глубоко и кзади, иногда чрезвычайной силы, без типичных иррадиации. Часто поражает почти полное отсутствие жалоб, особенно если жажда утоляется; аппетит обычно уже рано резко падает. Нарастает слабость, исхудание, обезвоживание, падение тургора кожи, бледность, хотя состав крови мало изменяется.

При рентгенологическом исследовании с жидкой бариевой взвесью обнаруживается раковое сужение, обычно асимметричное с зоной, где отсутствует перистальтика. При мозговидном раке виден дефект наполнения, с неровными краями соответственно бугристой поверхности опухоли и без заметного расширения выше сужения. Рак может осложняться спазмом с его обычными рентгеновскими признаками по верхней границе опухоли. При скирре чаще находят круговой дефект с умеренным расширением пищевода выше опухоли.

На ранней стадии

Самые ранние признаки данного заболевания обусловлены поражением стенок пищевода.

Одним из них является ощущение жжения за грудиной. Ему, как правило, мало кто придает особое значение, поскольку этот симптом также отмечается при таких заболеваниях, как:

гастрит,
гастроэзофагальный рефлюкс,
нейроциркуляторная дистония.

В таких случаях больной может получать лечение, несоответствующее истинному заболеванию, и как следствие, значительно ухудшающее прогноз.

Основным проявлением данного злокачественного образования на всех стадиях, в том числе и ранней, считается дисфагия, т.е. затрудненное глотание. По степени дисфагии можно судить о стадии рака.

Однако есть и случаи, когда она может быть вызвана мышечным спазмом самого органа, а сам размер опухоли невелик, или же наоборот, опухоль больших размеров при склонности к инфильтративному росту может не существенно влиять на функции глотания.

В связи с этим полагаться на один лишь симптом дисфагии нельзя.

Если дисфагия уже возникла, то при раке пищевода она будет носить постоянный характер и с течением времени, по мере усиления, сопровождаться потерей веса в результате недостатка питательных веществ.

У женщин

Первые симптомы рака пищевода у женщин:

дисфагия, характеризующаяся ощущением помехи в горле при глотании и прохождении пищи. При употреблении мелкой и жидкой пищи неудобств, как правило, не возникает. Однако, когда болезнь развивается и опухоль увеличивается, затрудненным становится даже продвижение жидкости. Появление боли свидетельствует о переходе заболевания на более серьезную стадию. При дисфагии трудность в глотании пищи может появляться и на ранней стадии, но данная проблема имеет периодический характер и как симптом, ее рассматривает очень маленькое количество человек. Дисфагия проходит четыре стадии: при первой стадии образуются сложности при проглатывании больших и волокнистых кусков пищи, При переходе болезни на вторую стадию уже становится тяжело глотать густую однородную пищу, на третьей стадии трудно глотать даже жидкие формы пищи. На четвертой стадии пищевод полностью непроходим;

боль, как симптом раковой опухоли пищевода, сопровождает это заболевание на всех стадиях, имея выраженность в той, или иной степени. Причем боль ощущается в области грудины, ближе к шее;

рефлюкс или так называемая отрыжка, которая возникает вне зависимости от принятия пищи. Она появляется как днем, так и ночью;

тошнота, рвота. Особое внимание следует обратить при наличии примеси крови, свидетельствующей об остром протекании болезни;

кровь может наблюдаться как в рвотных, так и в каловых массах. Последнее возможно ввиду попадания крови в желудок. Причиной появления крови служит язвенная природа опухоли;

постоянная икота и высокое выделение слюны, которые относятся к первым признакам рака. Повышенное слюноотделение возникает из-за сложности в проглатывании образовавшейся слюны, а икота является следствием трудности прохождения воздуха по закупоренному разросшейся опухолью пищеводу;

общее недомогание, усталость, потеря веса. Для снижение болевых ощущений потребление пищи становится достаточно сложным, а, следовательно, из-за недостатка витаминов, минералов человек теряет вес. Организм, ослабленный недостатком веса особо восприимчив к иным заболеваниям;

запах изо рта. Рак пищевода, в случае появления метастаз, а, значит и переходе заболевания на очень серьезную стадию, характеризуется запахом гнили изо рта;

увеличение лимфоузлов.

Любые из указанных выше симптомов являются тревожным звонком, и требуют немедленного обращения к врачу.

Осложненные симптомы

Рак пищевода чреват обширным списком возможных осложнений. Среди них можно выделить наиболее распространенные:

пищевое кровотечение, при котором кровь из опухоли проникает в желудок, затем в кишечник, а оттуда в каловые массы;

перфорация опухоли, имеющая своей особенностью возникновение в пищеводе дырки.

Пищевод, как и другие зоны ЖКТ, непосредственно определяет как работу системы, так и общее состояние человека. Если в области гортани развиваются нездоровые процессы, страдает весь организм. Онкология долгое время остаётся незамеченной, проявляясь уже в запущенной форме. Поэтому нужно знать, как ведёт себя опухоль на ранних стадиях, когда ещё можно повлиять на процесс.

Вздутие в тканях слизистой оболочки гортани, не относится к числу распространённых патологий. Негативные проявления диагностируются чаще в пожилом возрасте, при этом женщины подвержены такому виду рака в меньшей мере. Зона риска охватывает азиатский регион. Характерная черта процесса – злокачественное перерождение тканей пищевода, его эпителиальных клеток.

Причина заболевания

Симптомы рака проявляются под воздействием разных провоцирующих факторов:

Наличие лишнего веса. Следствие даже незначительного ожирения – повышение давления в брюшной полости и развитие рефлюкса с ожогом стенок пищевода концентрированным желудочным соком.
Длительное сидение на диетах, голодание.
Регулярное присутствие в рационе острой, маринованной, хорошо приправленной пищи.
Привычка есть слишком горячие блюда, раздражающие нежную слизистую.
Случайное употребление жидкостей, вызывающих химический ожог тканей. Негативные симптомы могут проявиться и через два–три года.
Наследственная предрасположенность – предположительно, признаки рака пищевода становятся следствием мутации гена р53.
Механическое травмирование эпителия.
Отсутствие сбалансированного рациона, витаминный, минеральный дефицит. Результат – утрата клетками слизистой функциональной способности.

К вероятным причинам рака относят и вредные привычки – злоупотребление алкоголем, табачными изделиями. Спиртные напитки приводят к истончению слизистой и постепенному разрушению, необратимым клеточным изменениям. Ещё один негативный фактор – папилломавирус.

Первые признаки и симптомы рака пищевода

Часто ранняя стадия онкологии протекает без явной клинической картины и дискомфорт в виде изжоги, неудобства после еды никого не настораживает. По мере прогрессирования болезни возникают следующие признаки:

Затруднённое глотание (по этой причине появляется желание есть преимущественно жидкую пищу).
Хрипота в голосе.
Боль в области грудной клетки, ощущение сдавливания.
Резкие спазмы в пищеводе, икота, отрыжка, першение в горле.
Дискомфорт во время еды.
Постоянное чувство голода, сопутствующая ему слабость.
Ощущение кома в горле. О запущенности процесса говорит возвращение проглоченной еды обратно.
Неприятный запах изо рта, обложенность языка.

Один из косвенных симптомов рака пищевода – беспричинная нервозность, повышенное потоотделение, увеличенные лимфоузлы.

Если развиваются метастазы, начальные проявления сменяются сильной одышкой, постоянными болями в груди, набуханием в области надключичной ямки, продолжительным кашлем с кровавой мокротой. Когда онкопроцесс распространяется на другие органы, к перечисленным признакам присоединяются повышение температуры, депрессивное состояние, сонливость.

Точная диагностика

Важно реагировать на ситуацию, как только дают о себе знать первые симптомы рака. Комплексное обследование состоит из таких мероприятий:

Эндоскопический осмотр слизистой пищевода с забором материала для биопсии.
КТ грудной клетки и брюшной полости, включая кишечник, для оценки степени распространённости опухолевого образования.
УЗИ живота.
Рентген груди.
Бронхоскопия, при необходимости, лапароскопическое исследование.
Лабораторные анализы крови.

Если есть подозрение на метастазирование в костную ткань, планируют проведение остеосцинтиграфии.

Стадии рака

Болезнь, которая имеет в МКБ-10 код С15, развивается как плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. В первом случае источник патологии – эпителиальные клетки, во втором – слизистая или железы, вовлечённые в процесс метаплазии. По стадиям болезнь классифицируют исходя из тяжести поражения.

Рак 1 степени

Единственный признак развивающейся онкологии – необходимость запивания еды жидкостью для её лёгкого прохождения к желудку. Опухоль поражает только покрывающую стенки слизистую оболочку. Сужение просвета не происходит, как и прорастание злокачественного образования в мышечный слой.

Рак 2 степени

Если первая стадия поражения пищевода протекает без лечения, трудности с питанием становятся довольно выраженными, получается употреблять только жидкие блюда, каши, пюре. Поражаются как слизистые, так и мышечные оболочки. Опухоль распространяется за гортань, отмечается сужение её просвета. Возможны единичные метастазы, поражающие лимфатические узлы.

Рак 3 степени

Из-за разрастания опухоли становится трудно глотать даже жидкость. Образование пронизывает все слои, распространяется на серозную оболочку, околопищеводную клетчатку. Одновременно множатся метастазы, но не происходит поражение соседних органов.

Рак 4 степени

Прогноз на этой стадии неутешительный. Просвет пищевода полностью перекрывается опухолевыми структурами, патологические изменения наблюдаются во всей лимфатической системе, метастазы поражают ободочную кишку и другие органы ЖКТ. Часто диагностируется формирование свища между гортанью и трахеями или бронхами.

Лечение рака пищевода

Радикальная терапия возможна, если патология обнаружена на ранних этапах. От своевременности и качества диагностики, правильности терапевтических мероприятий зависит продолжительность жизни. Когда образование является чётко локализованным, отсутствуют сопутствующие заболевания, тогда представляется шанс на выздоровление.

В зависимости от ситуации рассматриваются такие варианты, как лучевая или химиотерапия, а также оперативное вмешательство. Во многих случаях все методики соединяются в одну схему и не инвазивные способы планируются до или после хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия

Лечение рака пищевода таким методом даёт неплохие результаты. Если расписывается моновариант с использованием препаратов Виндезин, Фарморубицин, Митомицин, 5-фторурацил, можно ожидать эффективность порядка 20%. Поэтому в приоритете комбинированные схемы с дополнением указанных медикаментов препаратом Цисплатин. Показатели при таком подходе увеличиваются до 70%, когда опухолевый процесс локализован на определённом участке.

Лучевая терапия

В основном планируется, если диагностирован операбельный рак. Курсы проводятся до удаления образования и после вмешательства. Показания для дооперационного проведения – выявление инфильтрованной, недифференцированной формы или поражение опухолью доступной для радикальной процедуры средней трети пищевода. После удаления облучение является целесообразным при риске распространения злокачественных клеток на окружающие ткани или сохранении части образования нетронутым.

Когда диагностируется неоперабельный рак, болезнь лечат путём совмещения лучевой и химиотерапии. Менее чем в трети случаев результаты лечения оказываются весьма обнадёживающими ввиду полной регрессии злокачественных клеток.

Операция

Хирургическое удаление опухоли пищевода традиционно выполняют в нескольких вариантах:

Экстирпация – речь идёт о вырезании поражённого участка с окружающей его жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Такой метод применим только для 5% пациентов из-за высокой травматичности, наличия серьёзных сопутствующих патологий и поздней диагностики. После операции необходима реконструктивная пластика гортани.
Метод Льюиса – показан при поражении опухолевым процессом средней части пищевода. После субтотальной резекции в рамках одного вмешательства выполняют пластику тканями желудка.
Метод Гарлока – используют при локализации рака в нижней трети гортани, где присутствует переход в желудок. Проводится резекция поражённых участков, малого сальника, после чего формируется пищеводно-желудочной анастомоз.

Если есть возможность, операцию проводят эндоскопическим методом, выбирая один из следующих вариантов:

Резекция слизистой – в расположенный под опухолью подслизистый слой вводят приподнимающий образование физиологический раствор, после чего удаляют ткани полипэктомической петлёй.
Нетермическая фотодинамическая деструкция – используется лазер, соответствующий по спектру излучения применяемому фотосенсибилизатору. Средство вводят за 2–3 дня до процедуры с целью его накапливания в поражённых раком клетках. После обработки опухоли лучом происходит активация препарата и разрушение патологических структур.
Дилатация с применением специального медицинского инструмента (бужи, баллонные катетеры) для расширения суженого участка пищевода. Эффект после такой терапии непродолжительный, поэтому она целесообразна только в качестве предварительного этапа эндоскопии.
Реканализация – показана как при частичном, так и при полном перекрытии просвета гортани, если опухоль локализована в верхней трети органа. Курсами проводится выжигание образования, количество сеансов – 4. Ещё один вариант разрушения злокачественной структуры – введение в него 96% этилового спирта каждые 7 дней. Процедуру повторяют трижды.
Эндопротезирование – помогает закрепить эффект реканализации и вернуться к нормальному питанию. Показание для операции – наличие свищей, которые устраняют путём установки пластиковых трубчатых протезов и саморасправляющихся металлических стентов.

Когда стадия и размеры опухоли не позволяют провести эффективное радикальное лечение, планируют процедуры, которые помогают улучшить качество жизни. К таковым относят установку стента, облегчающего прохождение напитков, пищи, облучение, бужирование пищевода. В итоге ослабляется дисфагия, устраняются рвотные спазмы, останавливается потеря веса.

Диета

Если удаётся подтвердить опасные симптомы на ранних стадиях, нужно сразу планировать терапию и пересматривать привычный рацион. Рекомендации по диетическому питанию основаны на следующих принципах:

В организм с пищей должны поступать все витамины и минералы, питательные вещества.
Путём корректировки рациона активизируется работа иммунной системы.
Если процесс обнаружен на ранней стадии, важно обеспечить достаточное поступление жидкости при употреблении плотной пищи.
В приоритете дробность рациона – питание не менее 6 раз в сутки только небольшими порциями.
Режимы приготовления – отваривание, тушение, запекание без корочки, на пару.
Максимальный суточный объем еды – 2 кг, жидкости – 1,5 литра.

При переходе патологии во 2 и более поздние стадии основу меню составляет измельчённая пища – высококалорийные витаминизированные пюре или исключительно жидкие блюда. Врачи советуют кормить пациентов с затруднённым глотанием ежечасно минимальными порциями. Иногда питание удаётся организовать только через гастростому.

Лечение содой

Автор такой методики – итальянский доктор Симончини, в России лечением рака содой занимается профессор Неумывакин. Традиционная медицина не рассматривают соду как панацею при раке, но рекомендуют использовать её в качестве вспомогательного средства, дополняющего традиционную терапию. Эффективен следующий рецепт:

В 250 мл остуженной до комнатной температуры кипячёной воды растворяют 5 грамм соды.
Перед употреблением жидкости нужно принять лежачее положение. Каждый новый глоток сопровождается переворотом тела для качественного омывания раствором всех стенок пищевода. Пить лекарство следует маленькими порциями.
Процедуру повторяют ежедневно за полчаса до завтрака, обеда, ужина.

По окончании месячного курса делают двухнедельный перерыв. Некоторые источники советуют дополнять содовую терапию приёмом лекарств на основе чеснока. Можно готовить смеси с добавлением мёда, семян льна, крапивы или делать чистый сок. Его употребляют утром натощак начиная с 10 капель и увеличивая разовую дозу до 3 столовых ложек.

Сколько живут с онкологией

Рак пищевода поддаётся лечению, если болезнь определена на ранней стадии. В таком случае пациент поправится, но только при условии выполнения рекомендаций врача:

Диетическое питание.
Отказ от вредных привычек.
Соблюдение режима дня.

Тогда рецидивы в 90% случаев отсутствуют.

Когда удаётся диагностировать онкологию на 2 стадии, выздоровление происходит у половины больных. Единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Однако столь радужные перспективы реализуются далеко не всегда из-за бессимптомного протекания патологии вплоть до 3 стадии. Если обращение к врачу происходит уже в запущенном состоянии, даже при условии качественного лечения пациенты живут максимум 6 лет. При отсутствии терапии, срок уменьшается до 8 месяцев и смерть может быть внезапной от сильного удушья.

Профилактика заболевания

Исключить злоупотребление алкоголем.
Искоренить вредную привычку курить.
В случае обнаружения признаков рефлюкса обратиться к врачу. Часто такое состояние – это один из симптомов пищевода Барретта. В этой ситуации требуются регулярные осмотры гастроэнтеролога и эндоскопические обследования для предупреждения осложнений и выявления предраковых изменений.

Рак пищевода – не приговор, если вовремя дана оценка ситуации. С онкологией шутить нельзя, когда же дело касается пищеварительной системы, промедление чревато непоправимыми последствиями. Медицина предлагает разные варианты лечебных мероприятий и здесь нужен индивидуальный подход, учёт особенностей организма. Рассмотрением проблемы занимаются онкологи, гастроэнтерологи. Начать обследование можно с посещения терапевта, который оценит результаты анализов и, при необходимости, направит на профильные консультации.