Методы коррекции голосовых связок. Операция по удалению рака голосовых связок

Лай - распространённая проблема для владельцев собак, особенно миниатюрных пород.

Считается, что одно из решений - подрезание голосовых связок. Меня периодически спрашивают об этой процедуре, возможных осложнениях, но я намеренно игнорировала эту тему, потому что не могу относиться к ней нейтрально. С другой стороны, я не единственная, кто считает эту процедуру варварской. В Евросоюзе и Великобритании этот метод давно запрещен.

Для начала разберёмся, о чём вообще разговор. Есть два способа:

Подрезание связок. В данном случае их только частично иссекают. Операция выполняется через ротовую полость. Такая операция менее инвазивна, но связки могут частично восстановиться.
Удаление связок. Это радикальный способ избавления от лая. Операция более сложная, потому как доступ к связкам осуществляется через горло.

Оба вида операция осуществляются под общим наркозом. Тут же возникает проблема. Из-за зоны вмешательства анестезию невозможно осуществить, как обычно. Придётся использовать или внутривенные препараты, или выполнить дополнительную процедуру - временную трахеостомию - трубку вставляют через разрез в шее.

Риски и осложнения:

Отёк гортани (который может случиться практически молниеносно) и кровотечение . Операция не сама простая, а на маленьких собаках становится еще сложнее.
Риски общей анестезии сопровождают все операции.
Так как место хирургического вмешательства - область, через которую животное обычно получает воздух, жидкости и продукты питания, восстановление требует особого тщательного мониторинга.
Инфекция - еще один потенциальный риск во всех операциях. Данная процедура несёт более высокий риск заражения, поскольку гортань и трахея не могут быть стерильными во время операции.
Если кровоснабжение гортани и/или трахеи скомпрометировано, может произойти некроз тканей этих структур.
Есть риск излишнего рубцевания тканей , что может произойти уже через несколько недель после операции. Это может привести к хроническому кашлю или заглатыванию, так как собаке будет сложнее очистить горло от слизи. Также это может привести к затруднению дыхания…
Если задет нерв, это может вызвать спазмы, слабость и/или паралич гортани, что приводит к предрасположенности к пневмонии . Это усложнит будущие операции с точки зрения доступа или очистки дыхательных путей.
Связки могут частично восстановиться, и собака снова начнет лаять . Это не редкость.
Частенько процедуру приходится повторять.

Также есть риск психологической травмы.

Эта тема вызывает много споров, кто-то говорит, что хриплая собака общается точно также, как обычная, кто-то говорит о замкнутости, проявлении агрессии и апатии. Кому верить?

Каждый нормальный, любящий собаковод знает, что «говорит» его собака, он не наказывает животное за каждый звук, а общается с ним. Социальные, стайные животные более разговорчивы. Представьте себе шум от толпы обезьян, например. Если собака лает, на это есть причина. Если перерезать ей связки, причину это не уберёт, а собака не сможет "говорить"… К чему это приведёт? Представьте, что вам плохо или страшно, что у вас что-то болит, вы хотите рассказать об этом и попросить помощи, а у вас просто отнимут голос.

Потому, чаще всего проблема неконтролируемого лая - вина хозяев. Они просто не научили собаку, когда нужно помолчать. «Лай без причины» - психологическая патология, которая встречается крайне редко. По статистике лай - далеко не первая причина, почему собак отдают в приюты.

Почему лай - частая проблема именно миниатюрных пород? А вы вспомните, сколько мелочи вы видели на курсах дрессировки? Вот-вот.

У меня очень разговорчивая собака, он слышит все шорохи, была проблема с ночным лаем, с сепарационной тревогой (выл один дома). Справились. Я научилась реагировать на его лай раньше, чем он раскроет рот. Я научилась понимать, когда он сообщает мне, что возмущён, что не понимает, что происходит, что время кушать или, например, что я не закрыла окно на ночь.

Потому, разные типы лая, его причины и как научиться понимать свою собаку - тема очень обширная и требует целой серии статей.

Моё отношение к подрезанию связок отрицательное. Я склонна полагать, что многие люди решаются на эту процедуру отнюдь не после того, как перепробовали все на свете другие методы и серьёзно занимались дрессировкой собаки. Не верю.

Единственным исключением для меня может быть выбор между усыплением и перерезанном связок. Такой выбор может встать перед владельцем, если собака имеет сильную психологическую травму, спасена от бессовестных хозяев, из приюта, но мне даже писать это больно… И травмированную собаку можно понять и найти с ней контакт. Нужно понять причину лая или найти для такой собаки других хозяев, которые знают, как с этим справиться…

Предлагаю посмотреть видео с разными собаками, которым или подрезали, или удалили связки:

С Уважением,

Подъездным собакам.
Собакам, которые оставшись одни начинают выть так, что соседи обращаются в полицию,
Всем собакам, чьи хозяева не хотят слышать лай.
Операция сложная, но проходит довольно быстро и легко.

Стоимость операции по удалению голосовых связок

Стоимость операции 6000 руб — 9000 руб , зависит от массы тела собаки.

Если постоянно ругаетесь с соседями, антилай для вас.

Операции проводятся на Речном вокзале, в Митино и в Микрогороде в лесу.

Хирурги: Мезин А.В. и Константинов А.А.

Что сделать, чтобы собака не лаяла?

Часто задаваемые вопросы об операции по удалению голосовых связок

1. Сложная ли сама операция, как собака от нее отходит?

Операция не сложная, делается под общей анестезией, связки удаляются и место прижигается. Вам не нужно обрабатывать раны.

2. На нас жалуются соседи, ходят к участковому, можете ли нам помочь?

После операции по удалению связок, собака не лает. Участковый больше не будет докучать.

3. Есть ли варианты не удалять связки?

Варианта три:

1) Коррекция поведения (проводить с опытным кинологом)

2) Электро-ошейник

4. У меня вопрос. Что значит подрезать связки? И что значит удалены полностью? это две разные операции или просто названия разные а смысл один и тот же? Если можно расскажите поподробнее.

Есть два варианта.

1) Связка похожа на шланг, если ее разрезать, собака не может лаять, сама связка не срастется.

2) Второй вариант полное удаление связок, это травматичная операция. делается через разрез горла. (мы таким методом не оперируем)

5) Опасная ли эта операция?

Как и любое хирургическое вмешательство несет в себе небольшие риски, зато при правильной подготовке проходит очень спокойно и хорошо.

Наиболее часто такие нарушения наблюдаются у взрослых, особенно у лиц, чья деятельность напрямую связана с применением речевой функции – певцов, ректоров, дикторов и так далее.

Показания к хирургическому вмешательству

Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда опробована консервативная терапия. Если таковая оказалась неэффективной, то применяется уже оперативное вмешательство. Основные критерии для проведения такого рода манипуляций:

Потеря полная или частичная голоса;
Затрудненное дыхание;
Непроходимость дыхательных путей;
Улучшение или усиление голоса.

Показания могут варьироваться в зависимости от других факторов, например наличия серьезных патологий системного типа или возрастных ограничений.

Показания к хирургическому вмешательству на голосовых связках:

Виды операций

Выделяют следующие типы процедур:

Удаление голосовых связок;
Введение имплантатов;

Микроэндоларингэктомия (суть процедуры, показания)

Эта процедура предполагает удаление гортани. Проводится наиболее часто при онкологических заболеваниях. Реже применяется при наличии серьезных травм. Удаление может быть полным или частичным, что определяется из показаний к операции.

Если затронута лимфатическая система, то проводится полное удаление пораженных тканей гортани. В остальных случаях врачи стараются сохранить максимум тканей, не пораженных патологией или травмой.

Крио- и лазерная деструкция

Применяется при наличии патологий онкологического типа ( , ).

Такой подход позволяет с наименьшими побочными эффектами удалить пораженные ткани, сохраняя максимальный объем здоровой ткани.

При лазерной деструкции применяется соответственно лазер. При криодеструкции воздействие оказывается холодом.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция предполагает проведения оперативного вмешательства с целью устранения онкологических патологий в области голосовых связок. Является малоинвазивной методикой, применяемой при наличии необходимой аппаратуры. Позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей.

Удаление связок

Полное удаление голосовых связок проводится только при определенных показаниях (например, парез или на этих тканях). Применяется только в крайних случаях, когда сохранить ткани хотя бы частично не представляется возможным.

Операция для изменения или улучшения голоса у певцов

Применяются в целом такие операции для улучшения голоса, как:

Иссечение или укорачивание связок (в зависимости от необходимого результата);
Инъекционная ларингопластика;
При наличии новообразований или наростов проводится их удаление хирургическим методом.

Что нужно знать прежде чем согласиться на операцию по изменению голоса:

Диагностика

В основном человек должен пройти:

Рентгенографию гортани;
Сдать анализы лабораторного типа (кровь, мочу, кал).

Восстановление

Предписываются следующие ограничения:

2 недели разговаривать после операции нельзя;
После периода молчания можно начать говорить, но обязательно беречь голосовой аппарат от перенапряжения;
Отказаться от посещения саун и бань, а также от повышенных физических нагрузок;
Необходимо и алкоголя;
В обязательном порядке проводятся согласно предписаниям врача все необходимые процедуры;
Отказ от горячей и острой пищи на время реабилитации;

Посещения логопеда для изучения техники разговора, которая значительно снизит нагрузку на голосовые связки.

Приятный голос вызывает расположение окружающих. Но не всем это преимущество дано от природы. А со временем на связках могут возникнуть образования, еще более мешающие чистому звучанию голоса. К счастью, есть возможность не только вернуть его, но и изменить с помощью хирургического вмешательства.

Читайте в этой статье

Причины для операции на голосовых связках

Проведение хирургических манипуляций на голосовых связках возможно по
нескольким поводам:

из-за рубцов, образовавшихся по причине травмирования или после операции на гортани, соседних органах;
при полипах, кистах, гранулемах, узлах на них;
при необходимости восстановления разговорных возможностей, сниженных после удаления опухоли;
из-за частичного или полного паралича связок;
из-за возрастных изменений модуляций голоса;
при грубом для женщины его звучании;
при слишком высоком голосе у мужчин.

В большинстве случаев необходимость в проведении операции чисто медицинская. Пациенту необходимо восстанавливать голос, так как он звучит слишком тихо, невнятно, приобретает хрипотцу. А после продолжительного разговора ощущается усталость, что тоже сказывается на его качестве. Это затрудняет общение, может мешать выполнению профессиональных обязанностей.

Но операцию можно сделать и в случае, если собственный голос просто не нравится. Здоровью неприятие его звучания не вредит, но вызывает психологический дискомфорт, от которого недалеко и до соматических заболеваний.

Диагностика состояния связок

Ларингоскопию . Это визуальное исследование гортани при помощи специального зеркала и гортанных эндоскопов. Врач обратит внимание на форму связок, цвет поверхности, особенности новообразования, если оно есть.
Стробоскопию . С ее помощью выявляются движения связок, статичные участки, нежелательные изменения колебаний. Это делается благодаря направляемым на них световым импульсам.

Стробоскопия

Иногда для более точного диагноза назначают КТ, делают биопсию новообразования.

Методы проведения операции на голосовых связках

Характер вмешательства зависит от имеющейся проблемы. Оно может проводиться с использованием лазера или хирургических инструментов. Обязательно использование эндоскопа, ларингоскопа, микроскопа. Обычно вмешательства делают под общим наркозом из-за сложности доступа к связкам. Он осуществляется через естественные пути, без разрезов.

Для изменения голоса

Сделать тембр выше или ниже возможно трансформацией связок. Врач с помощью инструментов проникает через гортань к операционному полю. Если необходимо понизить тембр голоса, делаются насечки на определенных точках связок. Они удлиняются, по-иному начинают колебаться во время разговора. Соответственно, и голос становится ниже.

До и после операции по удлинению голосовых связок

Труднее преобразовать изначальный тембр в более высокий. Для этого необходимо укоротить связки. Процедура по их изменению длится дольше, важно не перестараться, чтобы голос не стал слишком тонким.

До и после лазерной пластики голосовых связок. Синими звездочками показаны 2 шва, они растворятся за 2-3 месяца.
До и после (через 6 месяцев) укорочения голосовых связок. Желтая стрелка показывает место, где были наложены швы (они растворились).

Для улучшения голоса

Вмешательство проводится под контролем ларингоскопа. С помощью длинной иглы связки наполняют собственной жировой тканью пациента, взятой с других участков. Иногда в качестве трансплантата берут препараты коллагена, гидроксиапатит кальция. Связки восстанавливаются в объеме, улучшается их эластичность, что приводит к нормализации звучания голоса. Но эффект будет присутствовать до рассасывания трансплантата.

Введение гидроксиапатита кальция в связки

Иной вид операции делают при новообразованиях на связках. Возникшие наросты удаляют, используя микрохирургию, иногда лазерное или радиоволновое излучение. Если есть необходимость избавляться от части тканей связок, замену осуществляют имплантами.

Произносить поочередно звуки «и», «э», «а», «о», «у», растягивая их насколько возможно. Упражнение делают перед зеркалом, повторяют 3 раза.
С сомкнутыми губами протяжно произносить звук «м». Первый раз это делают тихо, потом громче и в финале еще усиливают звук.
Кончиком языка коснуться неба и зарычать, затем на выдохе сделать это сильнее. Второй частью упражнения должно быть четкое произнесение слов, в которых есть буква «Р» (роль, рыба, забор и т.д.).
Стоя прямо, вдохнуть и на выдохе протянуть звук «и», стуча себя в грудь. Потом так же сделать, произнося «э», «а», «о», «у».
Из того же положения ритмично подышать. Затем сделать глубокий вдох, резко выдохнуть со звуком «ха».

Иногда восстановить голос, придать ему звучность или слегка изменить тембр можно консервативными методами. Но если они не помогают, следует обратиться к хирургии. Вовремя проведенная операция не только вернет голос, но и поможет избежать более серьезных неприятностей со связками.

Полезное видео

О том, какие упражнения помогают расслабить голосовые связки, смотрите в этом видео:

Не все умеют петь, но каждый хочет иметь красивый и приятный голос. Безусловно, что функция речевого аппарата зависит прежде всего от состояния складок гортани. Голосовые связки являются главным источником звука, но при различных патологических процессах изменяется их структура, что влечет за собой и нарушение функции. Если консервативные мероприятия не дают возможности восстановить голос, то приходится прибегать к хирургической коррекции.

Операция на голосовых связках показана тем пациентам, у которых произошло нарушение речевой функции из-за патологического процесса в гортани (снижение звуковой силы, осиплость и охриплость). Подобная ситуация может возникнуть в таких случаях:

Рубцы после травм, ожогов и операций.
Опухоли.
Полипы и кисты.
Гранулемы и узелки.
Паралич связок.

Изначально хирургия была нацелена на помощь людям, страдающими от заболеваний и структурных аномалий. Но есть и отдельная категория пациентов, желающих улучшить свой голос – певцы, пожилые люди, женщины с низким или мужчины с высоким тембром. Поэтому операции могут проводиться и в косметических целях. Однако чаще всего врачам приходится сталкиваться именно с медицинской проблемой.

Хирургическое вмешательство необходимо многим пациентам, желающим восстановить и улучшить свой голос.

Подготовка

Перед тем как проводить операцию, необходимо установить причину изменения голоса. Патологию выявляют во время диагностики, включающей не только опрос и осмотр, но и более специфические методы:

Ларингоскопию.
Стробоскопию.
Компьютерную томографию.
Биопсию с гистологическим анализом.

Каждый случай требует индивидуального подхода не только в проведении самой операции, но и при подготовке к ней. Если вмешательство будет проводиться под общим обезболиванием, необходимо также оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Делают и пробу на анестетик, чтобы избежать потенциально возможной аллергической реакции.

Виды операций

Ранее операции на гортани считались одними из наиболее сложных в техническом плане. Специфичность доступа и необходимость точных манипуляций заставляли искать новые, более совершенные методики. Так, на смену открытым хирургическим вмешательствам через переднюю поверхность шеи пришли эндоскопические технологии.

Современные способы проведения операций не нарушают целостность гортани и дают минимум повреждений. Все действия проводятся через ротовую полость с помощью эндоскопа. Это гибкая трубка, в которой находится канал для видео- или оптического сигнала и манипуляторы инструментов (зажимов, коагуляторов, ножниц и пр.). Для более точных процедур пользуются операционными микроскопами. Все это позволяет достичь существенного результата при малом риске.

Восстанавливающие

На связках могут появляться различные структурные аномалии – узелки, гранулемы, кисты, опухоли, рубцы. Они мешают нормальной подвижности складок и снижают их вибрационные возможности. Голосовая щель не может полностью сомкнуться, что, естественно, нарушает речевую функцию.

В указанных случаях врачи стараются аккуратно удалить патологические образования. Врачи делают инструментальное иссечение, криодеструкцию или электрокоагуляцию. При парезе связок хирурги подсаживают к ним участок язычного нерва, который и будет проводником необходимых импульсов. Если же речь идет о злокачественных опухолях, то придется удалять пораженные ткани. Объем резекции может быть различным:

Хордэктомия (только связки).
Экстирпация надгортанника.
Частичная ларингэктомия (резекция участка гортани).
Гемиларингэктомия (удаление половины гортани).
Тотальная ларингэктомия (полное удаление гортани).

Во всех случаях, кроме последнего, восстановить голос возможно. Делают пластику связок и гортани, замещая дефекты мягкими тканями или трансплантатами. При полном отсутствии звуковоспроизводящих структур приходится пользоваться голосообразующими протезами или аппаратами.

Хирургическая коррекция прежде всего направлена на восстановление голоса, утраченного в результате развития патологического процесса.

Улучшающие

Другой вид операций на связках – это улучшающие голосовую функцию. Чтобы снизить тембр звуков, необходимо увеличить объем (массу) связок. Для этого в определенную зону вводят ботокс или биологически нейтральные наполнители (коллаген, собственную жировую ткань, тефлон). В результате связки начинают вибрировать на более низкой частоте. Такой метод называется инъекционной ларингопластикой.

Для повышения голосового тембра приходится выполнять другие манипуляции. Ранее с этой целью проводили фиксацию перстневидного и щитовидного хряща, не затрагивая собственно связки. Но эффект был не всегда ожидаемым и продолжительным. В настоящее время используют такие методики:

Лазерная резекция щиточерпаловидной мышцы.
Сшивание передних участков связок.
Резекция щитовидного хряща с укорочением связок.
Удлинение передней спайки.

Применение той или иной операции по улучшению голоса определяется анатомическими особенностями строения гортани у пациента. Иногда для повышения тембра рекомендуют вводить между мышцами специальные пластины из титана, которые будут удлинять связки, делая их более тонкими.

Реабилитация

Даже после успешной операции на связках для голосовой адаптации необходимы реабилитационные мероприятия. Сначала необходимо соблюдать предписанный режим и обеспечить покой аппарату гортани (не говорить вообще или только шепотом). В дальнейшем для восстановления форсированного дыхания необходимы специальные упражнения:

Вдыхать через нос, раздувая живот, а выдыхать через рот.
Сделать короткий вдох через нос, после чего медленно выдыхать ртом.
После вдоха ртом на выдохе пропеть любой гласный звук, затем понизить его тон.

Наряду с дыхательной, делают и артикуляционную гимнастику. Разминка предполагает движения языком (сворачивание «трубочкой», высовывание изо рта), надувание щек, растягивание и смыкание губ. После этого произносят на выдохе различные звуки, скороговорки. При регулярном выполнении рекомендованных упражнений можно добиться очень хорошего результата.

Операции на голосовых складках необходимы для восстановления или улучшения их функции. В каждом из случаев объем и тип вмешательства определяются врачом индивидуально. А после операции для закрепления эффекта нужно обязательно пройти реабилитационную программу.