Туберкулез лимфоузлов: симптомы и первые признаки, диагностика, лечение. Как вылечить туберкулез лимфатических узлов

У лиц, не инфицированных ВИЧ, туберкулез лимфатических узлов в большинстве случаев относится к первичному периоду, являясь самостоятельным заболеванием. Вторичный туберкулез лимфатических узлов развивается в результате эндогенной реактивации очагов любой локализации при снижении общей сопротивляемости организма. В настоящее время общепризнанна роль лимфатических узлов как депо МБТ в организме, источника их диссеминации и развития рецидивов.

У ВИЧ-инфицированных больных туберкулезное поражение лимфатических узлов, особенно внутригрудных, реже – внутрибрюшных и периферических, происходит, как правило, на последних стадиях ВИЧ-инфекции, когда развивается глубокая иммуносупрессия. У таких больных иммунитет практически отсутствует, и уровень CD4-лимфоцитов снижается до 100 клеток/мкл и ниже. При таких условиях течение туберкулеза принимает характер первичного со склонностью к генерализации и развитию милиарного туберкулеза. При этом поражаются не только лимфатические узлы, но и легкие, селезенка, печень, плевра, мозг, мозговые оболочки, перикард, кишечник и другие внутренние органы.

Поражение лимфатической системы у ВИЧ-инфицированных данных лиц часто носит множественный характер с вовлечением внутригрудных, периферических (чаще шейных, подчелюстных, надключичных, подмышечных), внутрибрюшных, забрюшинных лимфоузлов. Иногда лимфаденопатия может быть единственным проявлением туберкулеза у ВИЧ-инфицированного человека и не сопровождаться специфическими изменениями в легких или других органах. В таких случаях больные часто обследуются и лечатся в медицинских учреждениях общей лечебной сети, где им проводится дифференциальная диагностика с лимфомами, лейкозом, метастатическим поражением.

Как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов имеется выраженный интоксикационный синдром: длительная лихорадка, общая слабость, снижение массы тела, нарушение аппетита. Несмотря на это, общее состояние больных остается скорее удовлетворительным, и многие из них на догоспитальном этапе продолжают вести активный образ жизни.

Как уже было отмечено выше, распространенный туберкулез лимфатических узлов чаще всего возникает при значительном снижении количества CD4-лимфоцитов – ниже 100, а часто и 50 клеток/мкл. На этой стадии у больных уже имеются симптомы других оппортунистических инфекций, которые создают затруднения при верификации диагноза. Надежным признаком возможного ВИЧ-инфицирования является кандидоз ротовой полости, который встречается практически у всех ВИЧ-инфицированных больных на стадии выраженного угнетения иммунитета. Наличие длительной (несколько месяцев) лихорадки «неясного генеза», снижение массы тела, усиление легочного рисунка на рентгенограмме являются основанием для предположения туберкулезной этиологии периферической и внутригрудной лимфаденопатии на фоне ВИЧ-инфицирования. В таких случаях необходимо провести тестирование пациента на наличие антител к ВИЧ и определить уровень CD4-лимфоцитов. Для диагностики поражения лимфатических узлов других групп следует выполнить обследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (лучше компьютерную томографию с контрастированием). Нередкими находками при этом являются гепатоспленомегалия и небольшой перитонеальный выпот.

Изолированное увеличение лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства у ВИЧ-инфицированных лиц (особенно при низком содержании CD4 клеток), чаще всего является проявлением туберкулезного процесса и редко наблюдается при другой патологии. Исключение составляют лимфопролиферативные заболевания, с которыми дифференциальная диагностика проводится наиболее часто.

Лимфома – это злокачественная опухоль, поражающая лимфатическую систему организма. В результате неограниченного деления опухолевых лимфоцитов происходит их заселение в лимфатические узлы и различные внутренние органы.

Выделяют два основных типа лимфом: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы .

Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз представляет собой злокачественное заболевание лимфоидной ткани. Его характерным признаком является наличие гигантских клеток Березовского-Штернберга, которые обнаруживаются при микроскопическом исследовании пораженных лимфатических узлов. Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов, которые в 70-75 % случаев представлены шейными или надключичными (несколько чаще с правой стороны). Клинически отмечается повышение температуры, иногда до фебрильных цифр, ночная потливость, «проливные» поты, потеря веса и аппетита, зуд кожи, ночные боли в области поясницы. Диагностическое значение имеет триада симптомов: лихорадка, зуд кожи, увеличение лимфоузлов . Характерным является также усиление симптомов после приема алкоголя. По мере развития заболевания пораженные лимфоузлы увеличиваются и сливаются в крупные пакеты, которые можно заметить даже при внешнем осмотре больного (на боковых поверхностях шеи, в надключичных, подмышечных, паховых областях). В процесс может вовлекаться печень, что проявляется болями в правом подреберьи, желтухой, увеличением органа. В 35 % случаев определяется умеренная спленомегалия. Диагноз лимфогрануломатоза считается доказанным только в том случае, если при гистологическом исследовании найдены специфические многоядерные клетки Березовского-Штернберга.

Неходжкинские лимфомы или лимфосаркомы являются гетерогенной группой неопластических заболеваний, происходящих из клеток лимфатической системы. Лимфосаркомы могут быть Т-клеточными и В-клеточными, В-клеточные лимфомы встречаются чаще (85%) по сравнению с Т-клеточными (15%). Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению.

Общим признаком для всех вариантов неходжкинских лимфом является множественное поражение лимфатических узлов, в том числе и лимфоидного кольца Вальдейера (кольцо из небных, трубных, язычной и глоточной миндалин, образующих лимфоидное глоточное кольцо в области зева, корня языка и носоглотки), а также желудочно-кишечного тракта. Клинически лимфомы проявляются значительным увеличением лимфатических узлов преимущественно на шее, в подмышечных впадинах, в брюшной полости. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, не уменьшаются со временем, имеют тенденцию к увеличению и образованию конгломератов. Неходжкинские лимфомы подразделяются на такие же стадии, как и лимфома Ходжкина .

Таким образом, главным методом верификации диагноза является гистологическое исследование удаленного лимфоузла. При невозможности выполнить данное исследование в пользу туберкулезной этиологии лимфаденопатии свидетельствует умеренное увеличение лимфоузлов и отсутствие стремительного прогрессирования процесса в виде их дальнейшего увеличения и слияния в конгломераты, как это наблюдается при лимфомах. Повышает вероятность туберкулеза лимфоузлов и наличие у ВИЧ-инфицированного больного туберкулеза других органов (легкие, плевра, костно-суставной и др.), хотя встречаются случаи сочетанной патологии, когда лимфома развивается на фоне туберкулеза или наоборот.

Вопросы для самоконтроля

1. Какой основной механизм развития туберкулеза лимфатических узлов у ВИЧ-инфицированных лиц?

2. Какие группы лимфатических узлов у ВИЧ-инфицированных лиц поражаются туберкулезом наиболее часто?

3. На какие два основных типа разделяют лимфомы?

4. Какие клетки являются маркером лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)?

5. Какой основной путь верификации диагноза при поражении лимфатических узлов?

В 10% случаев внелегочного заражения человека палочкой Коха возникает туберкулез лимфатических узлов. Иногда это заболевание протекает и как самостоятельная патология. При таком виде туберкулеза микобактерии проникают из зараженных органов в лимфоузлы, что и провоцирует их воспаление.

Причины

Поражение лимфоузлов микобактериями чаще диагностируется у женщин. На втором месте по частоте возникновения этой патологии находятся мужчины, на третьем – дети. У 80% пациентов диагностируется туберкулез шейных лимфоузлов, у 15% – подмышечных, у 5% – паховых.

Основная причина заболевания – палочка Коха, которой человек заражается разными путями.

После проникновения в организм бактерия оседает на поверхности дыхательных путей, а затем и в лимфоузлах.

Факторы риска возникновения:

употребление наркотических веществ;
слабый иммунитет;
СПИД;
прием лекарств, подавляющих иммунитет;
злоупотребление алкоголем.

Как передается

Микобактерии проникают в человеческий организм через носоглотку. Самые распространенные пути заражения туберкулезной инфекцией:

Воздушно-капельный. Передача микобактерий происходит при чихании и кашле больного человека.
Вертикальный. Плод внутриутробно или во время родов заражается от матери.
Пищевой. Заражение может происходить через продукты питания, например, молоко.

Стадии развития и формы заболевания

В зависимости от локализации воспаления туберкулез лимфатических узлов бывает шейным, внутригрудным, внутрибрюшным. Для заболевания характерно постепенное развитие в несколько этапов:

	Описание
Пролиферативная	Сопровождается общей слабостью, ухудшением самочувствия, увеличением лимфоузлов. Иногда симптомы на этой стадии могут отсутствовать.
Казеозная	Начинается гибель клеток. Внутригрудные лимфоузлы при туберкулезе из-за воспаления могут вызвать кашель и боль в груди.
Абсцедирующая	Погибшие клетки превращаются в гной. Узлы становятся мягкими и синеют.
Свищевая	Образуется свищ из-за прорыва гноя через истонченную кожу. Симптомы заболевания ослабевают.

Первые признаки

Развитие туберкулеза лимфатических узлов может происходить длительное время – от 3 недель до 8 месяцев. Симптомы появляются не сразу. На ранней стадии они могут вообще никак не выдавать это заболевание. К первым признакам относятся:

незначительное увеличение и припухлость лимфоузлов;
потеря веса без причины;
озноб;
болезненность узлов;
субфебрильная температура;
бессонница;
повышенная раздражительность.

Симптомы

При прогрессировании туберкулез периферических лимфатических узлов вызывает более выраженные симптомы. Человек имеет жалобы на:

расстройство желудка, вздутие;
тошноту, рвоту;
боль в животе;
кашель;
чрезмерную ночную потливость;
бледность кожных покровов;
запоры;
сильную болезненность лимфоузлов;
сильную слабость;
чрезмерную утомляемость.

Туберкулез лимфатических узлов у детей

Пораженная лимфоидная ткань у детей быстрее увеличивается в размерах, чем у взрослых. По этой причине симптомы появляются в более короткие сроки и имеют ярко выраженный характер. Основные признаки туберкулеза лимфатических узлов у детей:

нехватка воздуха;
синюшность кожных покровов;
прерывистое дыхание;
раздувание крыльев носа;
втягивание межреберных промежутков;
потеря аппетита;
температура в 38 градусов;
частое головокружение;
снижение массы тела;
необоснованная слабость.

Диагностика

Важным этапом диагностики является опрос больного для определения степени выраженности симптомов и давности их появления.

Туберкулез необходимо отделять от таких заболеваний, как рак легких или поджелудочной железы, саркоидоз, новообразования на вилочковой железе. Ч

Тобы подтвердить поражение лимфоидной ткани микобактериями, назначаются следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови;
проба Манту;
рентген;
уро- или холангиография;
эндоскопическое УЗИ при глубоком расположении пораженной ткани;
КТ или МРТ;
биопсия;
лапаротомия (при поражении туберкулезом брыжеечных узлов).

Лечение

Основной метод лечения туберкулезов – противотуберкулезная химиотерапия. Для нее используются специальные препараты, которые обладают бактерицидным действием в отношении микобактерий. Терапия продолжается не менее 9–10 месяцев.

Точную дозу препарата подбирает только врач в зависимости от формы заболевания, давности его развития и имеющихся осложнений. Из противотуберкулезных препаратов чаще применяются:

Циклосерин;
Метазид;
Изониазид;
Рифампицин;
Амикацин;
ПАСК;
Этамбутол.

Около 97-98% больных после химиотерапии полностью выздоравливают. Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то проводится хирургическое вмешательство. Показаниями к радикальному лечению являются и сильные боли в области пораженных лимфоузлов, от которых страдает пациент. В зависимости от характера протекания заболевания могут осуществляться следующие операции:

Удаление некротических и гнойных масс из свищевого хода. Проводится на последней стадии туберкулеза.
Удаление внутреннего содержимого лимфоузлов. Их вскрывают, обеззараживают, прочищают и при необходимости дренируют.
Иссечение лимфоузлов. Проводится редко, поскольку несет риск рецидива заболевания. Считается, что если микобактерии проникли в лимфатические узлы, то они могут и дальше распространяться тем же путем. Лимфоидная ткань частично уничтожает или угнетает активность возбудителя. По этой причине полное иссечение узлов не только нежелательно, но и опасно для пациента.

Существуют дополнительные методы лечения туберкулеза. Пациенту обязательно прописывается диета, предусматривающая ограничение калорийности рациона до 3500 ккал в сутки. Для улучшения состояния больного также используются следующие методы.

Уже давно известно, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и практически все органы и ткани человека. Как показывают клинические исследования, туберкулёз лимфатических узлов является наиболее часто встречаемой внелёгочной формой этого инфекционного заболевания. Более того, стоит отметить, что около 40% всех лимфаденопатий (патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфоузлов) связаны с туберкулёзом.

Научно доказано, что если человек болеет туберкулёзом любой формы, он считается основным источником туберкулёзной палочки. Тесно и длительно контактируя с больным человеком, выделяющим туберкулёзные микобактерии в окружающую среду, вы резко повышаете свои шансы на заражение. Как передаётся туберкулёз лимфоузлов? Выделяют несколько механизмов передачи инфекции:

Аэрогенный (через воздух).
Контактный.
Алиментарный.
Трансплацентарный (внутриутробный).

Среди всех внелёгочных форм, туберкулёзной инфекции почти 50% приходится на туберкулёз лимфатических узлов.

Заразен ли или нет туберкулёз лимфоузлов? Этот вопрос интересует многих, поскольку вряд ли бы кто-нибудь хотел заразиться столь опасным инфекционным заболеванием, имеющим массу осложнений и последствий. По мнению врачей-фтизиатров, специализирующихся на этой патологии, на начальной стадии туберкулёз периферических лимфоузлов не представляет опасности для окружающих. Распространение микобактерии возможно только, если у больного наблюдается прорыв гнойного свища, который образовался в результате распада воспалительного очага (например, при туберкулёзе лимфоузлов шеи).

Тем не менее хотелось бы отметить, что люди, контактирующие с заражённым человеком, являющимся активным бактерионосителем, необязательно должны заболеть. Повышается лишь вероятность инфицирования. Разовьётся болезнь или нет – это зависит от особенностей туберкулёзной палочки (возбудителя) и состояния иммунной системы, которая определяет восприимчивость человека к инфекции. Шансы заболеть туберкулёзом возрастают в следующих случаях:

Длительный тесный контакт с заражённым человеком.
Слабая иммунная система.
ВИЧ-инфекция.
Тяжёлая сопутствующая патология (например, сахарный диабет).
Наркотическая и алкогольная зависимость.
Продолжительный терапевтический курс лечения с применением глюкокортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов.

Согласно некоторым статистическим данным, вероятность развития туберкулёза у здорового человека, но который был инфицирован, колеблется в пределах 8–10%.

Клиническая картина

В большинстве случаев клиническая картина туберкулёза периферических узлов достаточно скудная. Первые признаки и симптомы туберкулёза лимфоузлов носят неспецифический характер. Пациенты могут высказывать жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и т. д. Сразу следует заметить, что проявления заболевания как у детей, так и взрослых практически совпадают. Какие симптомы будут наблюдаться:

Повышение температуры обычно не отмечается.
В некоторых случаях фиксируется небольшая лихорадка.
Иногда могут появляться периоды повышения температуры.
Прощупываются увеличенные лимфоузлы на шее.
На более поздних стадиях поражённые лимфоузлы уже визуально определяются как увеличенные. Кожа над ними может иметь ярко-красный оттенок. Любое прикосновение вызывает болезненность. Возможно формирование гнойного свища в результате распада воспалённого узла.
Абсцессы (ограниченный гнойный очаг) и свищи как осложнения туберкулёза периферических лимфоузлов встречаются примерно в 20–25% случаев.
Среди осложнений также возможно развитие кровотечений и генерализация (распространение) патологического процесса.
В среднем 3–4 месяца проходит от начала заболевания до появления абсцесса и/или свища.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях болезни клиническая картина довольно-таки неспецифическая и скудная, поставить точный диагноз – задача сложная, даже для опытных и квалифицированных специалистов. Как показывает клинический опыт, результаты туберкулиновых тестов обычно положительные. Тем не менее, если у пациента наблюдается снижение иммунитета и недостаточное питание, тесты бывают отрицательными.

С помощью рентгенологического исследования можно выявить увеличенные лимфатические узлы, расположенные на уровне средостения и трахеи. Более точную диагностику можно выполнить с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Проведение пункции и взятие материала на патоморфологический и микробиологический анализы позволяет оценить патологические изменения в лимфатическом узле и выявить туберкулёзную палочку. Поскольку достаточно часто туберкулёз периферических лимфоузлов сочетается с другими формами заболевания, необходимо предельно внимательно провести обследование основных органов и систем, которые могут быть подвержены туберкулёзному поражению.

Туберкулёз легочных лимфоузлов, расположенных возле корня лёгкого, можно заподозрить на доклинической стадии заболевания при выполнении стандартной рентгенографии грудной клетки.

Лечение

Основная цель лечения – это ликвидировать клинические проявления туберкулёза периферических лимфатических узлов, добиться стойкого заживления всех патологических изменений, обеспечить восстановление трудоспособности и социальную адаптацию больного. Комплексное лечение обычно включает следующие методы:

Приём химиотерапевтических препаратов.
Иммунотерапия.
Хирургическое лечение.
Физиотерапия.

Химиотерапия

Схема химиотерапевтического лечения подбирается индивидуально с учётом стадии и тяжести течения туберкулёза периферических лимфатических узлов. К основным противотуберкулёзным препаратам относятся:

Изониазид.
Рифампицин.
Этамбутол.
Стрептомицин.
Пиразинамид.

Базисным лекарством в лечении туберкулёза любой формы считается Изониазид. Большинство пациентов переносят его достаточно хорошо. Однако в некоторых случаях возможны побочные реакции, среди которых развитие проблем с печенью, появление периферического неврита, различного рода высыпаний и артралгии. Многолетний опыт применения показал, что Изониазид имеет мощное бактерицидное действие. Для предупреждения развития периферической нейропатии, связанной с использованием этого лекарства, рекомендуют параллельно принимать Пиридоксин.

Бактерицидное действие в отношении туберкулёзной палочки также оказывает полусинтетический антибиотик Рифампицин. В соответствии с общепринятыми стандартами, его назначают внутрь или внутривенно. По цене Рифампицин превосходит большинства других лекарств от туберкулёза, но и терапевтический эффект его на порядок выше. Иногда фиксируются побочные реакции, такие как тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, высыпания, проблемы с функционированием печени и почек. Самостоятельно увеличивая дозировку препарата, вы рискуете заполучить более серьёзные побочные эффекты и осложнения.

С туберкулёзной палочкой хорошо справляется Стрептомицин, который относится к группе антибактериальных средств с широким спектром действия. Поскольку этот лекарственный препарат не всасывается из пищеварительного тракта, его вводят внутримышечно. Установлено, что при использовании Стрептомицина в качестве монотерапии, к нему довольно быстро развивается устойчивость со стороны микобактерии. Однако при комбинации с другими лекарствами (например, Изониазидом и/или Рифампицином) Стрептомицин начинает проявлять выраженные бактерицидные свойства, предотвращая возникновения резистентных микобактерий.

В случае неэффективности основных препаратов, начинают задействовать резервные противотуберкулёзные лекарства:

Тиоацетозон.
Этионамид.
Канамицин.
Амикацин.
Циклосерин.
Рифабутин.
Фторхинолоны.

Быстрой рост устойчивости микобактерии к химиотерапевтическим препаратам заставляет учёных активно заниматься поиском новых лекарств, которые окажутся более результативными и действенными предыдущих. На сегодняшний день Кларитромицин, Амоксиклав и Клофазимин рассматриваются как потенциально эффективными.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству при туберкулёзе периферических лимфатических узлов следует прибегать, когда начинают развиваться такие осложнения, как абсцесс и свищи. Без удаления гнойных очагов хирургическим путём добиться полного выздоровления невозможно. В ходе операции иссекают все гнойные и некротизированные (омертвевшие) участки тканей и проводят чистку антисептическими растворами. Процесс заживления может продолжаться 2–4 недели в зависимости от тяжести заболевания.

Последние клинические исследования показывают, что почти в каждом третьем случаи наблюдается сочетание туберкулёза с другой формой этого опасного инфекционного заболевания.

Иммунотерапия

Одним из составляющих элементов комплексного лечения является иммунотерапия. Для коррекции иммунной системы могут быть задействованы специальные лекарства. Неспецифическая иммуномодулирующая терапия включает в себя использование следующих препаратов:

Интерферон.
Полиоксидоний.
Ликопид.
Глутоксим.

Кроме того, во фтизиатрической практике продолжают пользоваться популярностью Левамизол, Метилурацил и другие иммуномодулирующие препараты. Не утратила своей актуальности специфическая иммунотерапия, состоящая из применения туберкулина и вакцины БЦЖ. Следует отметить, каждый лекарственный препарат имеет свои чёткие показания и противопоказания. Без рекомендации лечащего врача осуществлять коррекцию своей иммунной системы с помощью специфических и неспецифических иммуномодулирующих средств категорически не рекомендуется.

Физиотерапия

В настоящее время для лечения туберкулёза периферических лимфатических узлов продолжают широко применять различные физиотерапевтические методы. Хотелось бы отметить, что физиотерапию необходимо рассматривать как дополнение к основному антибактериальному и хирургическому лечению, а не как альтернативу. Вместе с тем нецелесообразное применение физических методов воздействия на организм может привести к тяжёлым последствиям. Общие противопоказания для использования физиотерапии:

Тяжёлая гипертония с частыми приступами.
Серьёзные проблемы с работоспособностью сердца.
Злокачественные и доброкачественные опухоли (например, миома, аденома простаты, мастопатия и др.).
Декомпенсированные нарушения основных систем организма (кровеносной, дыхательной и т. д.).
Период вынашивания ребёнка.

Также физиотерапия противопоказана пациентам, у которых прогрессирует туберкулёзный процесс (лихорадка, нарастание интоксикации, распространение болезни) или не отмечается положительный эффект от назначенного антибактериального лечения. При отсутствии противопоказаний, какие физиотерапевтические методы могут быть прописаны:

Ультравысокочастотная терапия.
Электрофорез.
Ультразвук.
Лазеротерапия.
Магнитотерапия.

Не забываем, что в активную стадию воспаления физиотерапия не назначается.

Профилактика

Во всём мире распространена практика применения специфических методов профилактики туберкулёза, включающих вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также химиопрофилактику. Для вакцинации используется ослабленный штамм микобактерии. Общая характеристика вакцины БЦЖ:

Безвредна.
Специфична.
Аллергогенна.
Иммуногенна.
Сохраняет остаточные свойства патогенности.
Способна ограниченно размножаться в лимфоузлах.

Эффективность вакцины БЦЖ была доказана многолетним опытом использования. Достоверно известно, что вакцинированные и ревакцинированные люди гораздо реже болеют различными формами туберкулёза, чем невакцинированные. Согласно клиническим данным, после проведения вакцинации иммунитет сохраняется в среднем на протяжении 5–6 лет.

Первичная химиопрофилактика туберкулёза предусматривает назначение неинфицированным людям противотуберкулёзных препаратов для предотвращения возникновения заболевания. Например, подобный вид профилактики используют для новорождённых, находящихся на грудном вскармливании, которые контактируют с активным бактерионосителем или больным. В то же время вторичная химиопрофилактика предупреждает развитие туберкулёза у ранее инфицированных пациентов, которые находятся в условиях повышенного риска повторного заражения или заболевания. Люди, которые прошли первичную или вторичную химиопрофилактику, назначенную по показаниям, снижают вероятность развития болезни в 5–7 раз. Как правило, показан приём Изониазида или Фтивазида в течение 90 дней. Если эпидемическая опасность сохраняется, назначают повторный курс химиопрофилактики.

При туберкулёзе лёгких могут выявляться увеличенные лимфоузлы, но не всегда.

Туберкулёз и ВИЧ

Современные клинические исследования демонстрируют, что у пациентов, которые инфицированы вирусом иммунодефицита человека и туберкулёзной палочкой, риск возникновения туберкулёза периферических лимфатических сосудов или любой другой формы составляет 50%. Побочные реакции у ВИЧ-положительных людей на противотуберкулёзные лекарства наблюдаются гораздо чаще, по сравнению с ВИЧ-отрицательными. Это в свою очередь сказывается на увеличении частоты случаев неэффективной химиотерапии.

Туберкулёз лимфоузлов при ВИЧ довольно-таки часто протекает с осложнениями (абсцесс, свищи и др.). Как правило, пациенты, болеющие двумя этими серьёзными патологиями, отвечают на общепринятую химиотерапию. Тем не менее отмечено, что туберкулёзный процесс способствует ускорению прогрессирования ВИЧ-инфекции. Для профилактики туберкулёза им рекомендуется назначать Изониазид в стандартной дозировке.

Зная, как передаётся туберкулёз лимфатических узлов, вы можете предпринять все необходимые меры по предупреждению заражения и максимально обезопасить себя от опасного инфекционного заболевания.

Туберкулез лимфоузлов проявляется комплексом иммунных реакций и патологических изменений в ответ на вторжение в организм ребенка палочки Коха. Воспаление различных групп лимфоузлов провоцирует появление генерализованного процесса.

Поражение шейных узлов

Туберкулезный лимфаденит развивается в результате проникновения возбудителя через миндалины или слизистую оболочку полости рта в ткань регионарных лимфоузлов. У ребенка поражаются подчелюстные, яремные периферические ганглии.

Пациент не замечает все симптомы болезни. Течение инфекционного процесса приобретает хронический характер. Ребенок жалуется на появление под кожей в области шеи плотных, но подвижных образований, не спаянных с кожей. Пациента беспокоят следующие признаки инфекции:

головокружение;
слабость;
потливость;
повышенная температура тела;
утомляемость.

На поздней стадии болезни кожа над узлами приобретает ярко-красную окраску. Пациент жалуется на появление неприятных ощущений при прикосновении.

Лимфатические узлы размером 0,5-1,5 см имеют плотную консистенцию. Поражение шейных ганглиев нередко приводит к сдавливанию пищевода. Специфическая интоксикация вызывает нарушение работы сердца, сосудов, вегетативной нервной системы.

В начале инфекционного процесса участок костной ткани отделяется от прилегающего сустава, образуются туберкулезные абсцессы. Ребенок ощущает болезненность узлов при пальпации, которая указывает на развитие острого воспалительного процесса. В период ремиссии периферические органы лимфатической системы уменьшаются в размерах, образуются рубцы, исчезает туберкулезная интоксикация.

Болезнь протекает атипично у детей раннего возраста и младших школьников. ярко выражены. Температура достигает высоких цифр - 38-39°С. Пациент жалуется на слабость, головную боль.

Туберкулез периферических лимфоузлов сопровождается творожистым перерождением омертвевших тканей. Флюктуация в месте воспаления определяется при их пальпации. Локальные симптомы появляются при увеличении подмышечных, паховых, локтевых лимфоузлов.

Заболевание имеет 3 стадии специфического поражения:

инфильтративную;
казеозную;
индуративную.

Туберкулез периферических органов лимфатической системы характеризуется 3 стадиями течения, которые плавно перетекают одна в другую:

начальная форма;
подострая степень;
острый период.

Уплотненные узлы содержат мелкие кальцинаты, во время планового осмотра врач выявляет патологию в органах дыхательной системы.

Туберкулез периферических лимфатических узлов подтверждается гистологическим исследованием, а пункция больного органа определяет наличие атипичных клеток. У ребенка возрастает риск появления тяжелых осложнений, т.к. во время обследования невозможно использовать некоторые методы диагностики. Бронхи сдавливаются при инфильтративной стадии туберкулеза внутригрудных узлов, развивается экссудативное воспаление.

Симптомы внелегочной формы болезни

Туберкулез лимфоузлов у детей сопровождается длительной субфебрильной температурой. Ее повышение происходит ежедневно в интервале от 16.00 до 18.00 часов. Иногда больной не ощущает температуру и чувствует себя хорошо.

Туберкулезный экзотоксин действует на нервные клетки, медленно разрушает их структуру. У ребенка появляется невнимательность, ухудшается память, возникает сонливость, снижается аппетит. Больной теряет массу тела без видимых причин. Ухудшение общего состояния приводит к полному отказу от приема пищи.

Ночная потливость является характерным признаком туберкулеза лимфоузлов - симптомы ярко выражены, выделение жидкости носит профузный характер. Гипергидроз развивается в области шеи и головы.

На коже ребенка появляется шелушение, вызванное гормональными нарушениями и действием токсинов. Лимфоузлы увеличиваются в размерах до 10 мм. Участки синюшного цвета возникают вокруг глаз, изменяется окраска кожи на пальцах рук.

У ребенка страдает сердечно-сосудистая система. Изменяется частота пульса, появляются сердцебиение, ноющая боль в грудной клетке слева.

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от особенностей организма пациента и стадии болезни.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Заболевание развивается в результате первичного заражения у детей и подростков. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов сопровождается инфильтративными изменениями в бронхолегочных, трахеобронхиальных периферических органах. У детей прогрессируют казеозно-некротические осложнения острого инфекционного процесса.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в организме ребенка подразделяется на 2 вида:

инфильтративный;
опухолевидный.

Ребенок жалуется на головную боль, усталость недомогание, отсутствие аппетита. Боль в груди и сухой мучительный кашель появляются при осложненном течении патологического процесса.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вызывает развитие осложнений:

поверхностного бронхита;
междолевого или костального плевритов.

Клинические формы патологического процесса имеют различное течение. У ребенка туберкулез внутригрудных узлов (ВГЛУ) протекает с быстрой регрессией симптомов при ограниченных формах инфекционного процесса.

У больного развивается инфильтративный бронхоаденит. Пациент жалуется на снижение аппетита, бледность, слабость, раздражительность, утомляемость. Температура высокая - 38,5°С. При инфильтративном процессе кашель появляется во время глубокого вдоха, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Прогрессирующее течение болезни приводит к казеозному перерождению лимфоузлов. В случае попадания их содержимого в бронхи или пищевод, у больного появляются следующие симптомы:

боли в эпигастральной области;
тошнота;
профузное кровотечение.

При хронической стадии болезни появляются симптомы, связанные с гиперсенсибилизацией организма.

Болезнь сопровождается общим истощением и повышенной потливостью. У детей раннего возраста появляется кашель. Ребенок жалуется на неприятные ощущения в глазах. Пациента беспокоят светобоязнь, слезотечение, спазмы мышц век.

На конъюнктиве образуются пузырьки, напоминающие небольшие узлы. У ребенка развивается фликтенулезный конъюнктивит.

Симптомы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов обнаруживают при обследовании ребенка по поводу виража реакции Манту. У больного появляется расширение периферических венозных сосудов в области первого и второго межреберья справа. Специфическое воспаление лимфоузлов в зоне средостения у маленьких детей вызывает приступ удушья - асфиксию.

Симптомы абдоминального туберкулеза

Поражение мезентериальных лимфоузлов наблюдают при первичном и вторичном инфекционных процессах. У маленького ребенка болезнь начинается постепенно. Симптомы туберкулеза подразделяют на 2 группы: общие и специфические.

Пациент жалуется на мышечные боли, слабость, усталость, субфебрильную температуру. Боль в области пупка, уменьшающаяся в покое и усиливающаяся после приема пищи, является важным симптомом туберкулезной инфекции. Клиническая картина при остром течении патологического процесса во многом сходна с симптомами «острого живота».

Врач обнаруживает, что слева от пупка лимфоузел увеличен в размере. Симптомы раздражения брюшины возникают при язвенно-деструктивном поражении периферических узлов. Пациент жалуется на высокую температуру в утренние часы, появление крови в кале. У больного возникают ложные позывы на дефекацию.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов нередко заканчивается осложнением - патологический процесс охватывает всю брюшину. Состояние пациента тяжелое. Живот увеличивается в размерах, боль носит приступообразный характер, появляются тошнота и рвота. При пальпации врач определяет, имеется ли напряжение мышц передней брюшной стенки. Лимфоузлы брыжейки увеличиваются в размерах, становятся мягкими, иногда вызывают слипание петель кишечника. Больной страдает от интоксикации, развивается кишечная непроходимость.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Микобактерии попадают во внутригрудные лимфоузлы с током крови, развивается острая интоксикация организма. У больного появляется специфическая клиническая симптоматика и функциональные изменения в органах. Туберкулез лимфатических узлов у детей лишь в некоторых случаях вызывает у ребенка аллергическую реакцию.

Самочувствие пациента резко ухудшается, если вовремя не проведена противотуберкулезная терапия. Хроническая интоксикация проявляется эмоциональной неустойчивостью, аллергическими реакциями, тахикардией, аритмией, пониженным артериальным давлением.

Нередко родители спрашивают у врача, заразен или нет туберкулез лимфоузлов. Болезнь передается от больного человека здоровому. Ребенок может заразиться туберкулезом от больных животных через некачественную молочную и мясную продукцию. В лимфатическую систему палочка Коха попадает из больных органов, пораженных туберкулезом:

почек;
легких;
костей.

Снижение защитных сил организма способствует распространению возбудителя туберкулеза. Лимфадениты нередко развиваются как самостоятельное заболевание, у больного поражаются печень, селезенка, накапливаются соли кальция в лимфатических узлах. Маленького ребенка лечат в стационаре для предотвращения опасных осложнений.

Патоморфология и клиническая картина
Стадии протекания болезни
Диагностика и лечение

Туберкулез лимфоузлов — наиболее частое проявление внелегочного воспаления, от общего числа больных туберкулезом он составляет около 9%.

Поэтому заражение туберкулезом организма человека в современной медицине связывают не только с заболеванием легких. Он может поражать почти все органы человеческого тела.

Туберкулез лимфатических узлов протекает как на фоне динамики легочного заболевания, так и самостоятельной болезнью. Он является хроническим процессом и поражает сразу несколько лимфатических связок: под челюстями, гортанью (шеей) и яремные. Чуть реже затрагиваются над ключицами, подмышечные и паховые. Поскольку лимфоузлы являются частью иммунной системы организма человека, реагируют они на заражение многократным увеличением в размере.

Бациллы туберкулеза распространяются эндогенно через слизистую оболочку носоглотки и рта и первоначально вызывают характерное уплотнение лимфоузла. Пораженный болезнью, он становится хорошо заметным, упругим и подвижным, достигает до 1 см в размере, но при надавливании не вызывает болезненных ощущений.

Помимо этих признаков туберкулез лимфатических узлов сопровождают следующие симптомы:

характерная бледность кожи;
повышенная температура тела до 39°;
излишнее потоотделение;
снижение аппетита;
быстрая утомляемость даже при низких нагрузках.

При прогрессировании туберкулеза, если не происходит лечение, прикосновение к воспаленному лимфоузлу вызывает боль, поскольку уже происходит его спаивание. Причины этого в увеличении размера лимфатического узла за счет размножения в нем палочек Коха — бацилл туберкулеза. Внешне такой лимфоузел будет напоминать гроздья наростов, на которых образуются гнойные свищи. Это уже последняя и самая опасная стадия (индуративная) туберкулеза узлов, поскольку зараженные спаянные лимфоузлы поражают обширные участки организма, порой расположенные даже в разных частях тела. Из-за этого сильно усложняется диагностика и дальнейшее лечение.

Вернуться к оглавлению

Стадии протекания болезни

Туберкулез периферических лимфатических узлов начинается с инфильтрационной стадии заражения, при которой возникают первые симптомы с лимфатической инфильтрацией, описанные выше. Во второй стадии развития туберкулеза лимфоузлов — казеозной — в них развивается фиброз — образование гранулематозного строения тканей и появление гнойных клеток, которые, в свою очередь, преобразуются в очаги казеозного некроза. При его прогрессировании и нарастании интоксикации происходит еще большее увеличение лимфоузла, истончается кожа над ним, что может привести к ее разрыву и выходу серо-белой гнойной массы без запаха.