Хронический бронхит у взрослых. Бронхит острый и хронический

Заболевание, которое сопровождается диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов инфекционного генеза, называется бронхитом. Это осложнение гриппа или ОРВИ. При острой форме и отсутствии терапии заболевание характеризуется вялотекущим патологическим процессом, рецидивами. Прежде чем начать лечение, требуется пройти обследование.

Симптомы хронического бронхита

Заболевание провоцирует структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. У взрослых хронический бронхит встречается в 4–7% клинических случаев. Среди осложнений заболевания врачи выделяют пневмонию. Чтобы исключить воспаление легочной ткани, важно знать симптомы хронического бронхита, а при их появлении обратиться за консультацией к специалисту:

повышенное потоотделение;
нарушение сна, бессонница;
сложности отделения мокроты, непродуктивный кашель;
головокружение, головные боли;
болезненность и дискомфорт в груди при попытке откашляться;
незначительное, но устойчивое повышение температуры тела;
участившиеся приступы тахикардии;
одышка при небольших физических нагрузках;
тошнота, участившиеся приступы рвоты;
свистящие хрипы при дыхании;
посинение губ, бледность кожного покрова.

Лечение

Прежде чем покупать лекарства от бронхита у взрослых, требуется пройти диагностику, определить этиологию патологического процесса, исключить воздействие болезнетворного фактора. Ценные рекомендации:

Чтобы определить хронический бронхит, требуется обратиться за консультацией к пульмонологу, инфекционисту, аллергологу. Важно правильно дифференцировать заболевание, иначе в ходе консервативной терапии положительная динамика не появится.
Рентген грудной клетки позволяет реально оценить состояние воспаленных бронхов, своевременно приступить к медикаментозной терапии. Для определения объема легких дополнительно рекомендуется использовать спирометр.
Чтобы быстро вылечить бронхит хронической формы, пациенту требуется избавиться от курения. В противном случае, выздоровление замедляется.
Важно избегать длительного переохлаждения организма, контролировать состояние эмоционального фона, правильно питаться, употреблять витамины, укреплять иммунитет.
Если хронический бронхит имеет аллергическую природу, первым делом важно исключить контакт с аллергеном, например, с шерстью животных, пылью, цветами растений, бытовой химией.
При выраженных симптомах хронического бронхита положительную динамику обеспечивает полный курс электрофореза препаратами ионов кальция.
Чтобы исключить возникновение симптомов пневмонии в осложненных клинических случаях, врачи назначают пероральный прием антибиотиков.
Благоприятные перемены в самочувствии больного обеспечивают прогулки на свежем воздухе, умеренная кардионагрузка, лечебная гимнастика, курс массажа.
При ремиссии хронического бронхита взрослым пациентам рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение, осуществлять прием иммунокорректоров, создать благоприятные климатические условия дома и на работе.
Взрослому необходимо обильное питье, правильное питание с содержанием натуральных витаминов и микроэлементов, требуемых для повышения местного иммунитета.

Лечение в домашних условиях

Выбор метода консервативной терапии хронического бронхита зависит от стадии, симптомов, этиологии и индивидуальных особенностей патологического процесса. Ниже представлены эффективные способы лечения и их краткая характеристика:

При обострении симптомов хронического бронхита и интоксикации организма врачи назначают прием антибиотиков. Положительную динамику обеспечивают пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Оспамокс), цефалоспорины (Цефазолин, Супракс, Цефтриаксон, Цефикс), фторхилононы (Доксициклин, Моксифлоксацин). Одновременно с антибиотиками врачи рекомендуют пройти курс пробиотиков Линекс, Бифиформ или др.
Лечение при бронхите рецидивирующей стадии предусматривает прием глюкокортикостероидов, необходимых для устранения выделяемой слизи и подавления воспалительного процесса. Дополнительно взрослому пациенту назначают применение поливитаминных комплексов для укрепления местного иммунитета.
При лечении симптомов хронического бронхита взрослые пациенты должны выполнять ингаляции с противовоспалительным и отхаркивающим эффектом. Рекомендуется использовать эфирные масла пихты, эвкалипта, камфары, розмарина, натуральных антисептиков чеснока и лука. Положительную динамику обеспечивают щелочные минеральные воды или физраствор, используемые с помощью специального небулайзера.

Препараты

Симптомы и лечение хронического бронхита взаимосвязаны, поскольку выбор метода консервативной терапии обусловлен этиологией патологического процесса. В одной схеме врачи объединяют представителей сразу нескольких фармакологических групп:

Антибактериальные препараты. Лечение начинают с приема пенициллинов курсом 7–14 дней. Особенно эффективны при хроническом бронхите таблетки Флемоксин Солютаб и Амоксициллин, которые обеспечивают положительную динамику на 3–4 сутки. При применении защищенных пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав) улучшения наступают на 2 сутки.
Противовирусные средства с противовоспалительным, иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием. Врачи назначают взрослому пациенту лекарственный препарат Гроприносин по 2 табл. 4 раза в сутки на протяжении 5 дней без перерыва.
Противовоспалительные препараты. Подавляют приступ боли, снижают повышенную температуру тела, характеризуются выраженным противоотечным эффектом. Взрослому пациенту назначают таблетки Ибупрофен, Нимесулид по 1 шт. дважды в сутки на протяжении 1 недели.
Антигистаминные препараты. Снижают отечность бронхиальной стенки, избавляют от боли в груди и сильной одышки. Хорошо зарекомендовали себя таблетки Супрастин, Тавегил, Цетрин, принимать которые положено по 1 шт. дважды за сутки на протяжении 5–7 дней. Врачи не исключают возникновение побочных эффектов у взрослых в виде сонливости, симптомов аллергии.
Бронхорасширяющие препараты. Назначают, когда у взрослого пациента появилась одышка в стадии покоя. Известный бронхолитик – Сальбутамол (Вентолин), который расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Это аэрозоль, который разрешено использовать до 6 раз в сутки на протяжении 5–10 дней. Другие бронхолитические средства, эффективные при симптомах бронхита, – Теофиллин, Эуфиллин.
Противокашлевые, отхаркивающие средства. Для подавления кашлевого рефлекса назначают препараты на основе кодеина, например, Кодтерпин по 1 табл. 2 раза в день. Лечение разрешено продолжать не дольше 7 дней, иначе развивается «эффект привыкания».
Муколитики. Это лекарственные препараты для разжижения и устранения мокроты с минимальным списком противопоказаний, побочных эффектов. Назначают АЦЦ по 600 мг 1 раз за день или Амброксол, Флавамед, Лазолван по 30 мг дважды за сутки.

Самолечение симптомов хронического бронхита противопоказано, поскольку клиническая картина усугубляется воспалением легочной ткани с развитием пневмонии. Избирательно требуется отнестись к выбору антибиотиков и отхаркивающих средств. Первые способны развивать дисбактериоз кишечника, вторые – провоцируют «эффект привыкания» с последующим ослаблением лечебного действия на очаг патологии. Надежные медикаменты:

Сумамед. Представитель группы антибиотиков-макролидов. Это таблетки, покрытые плотной оболочкой, с азитромицином в химическом составе. При симптомах хронического бронхита взрослому пациенту назначают по 1 табл. в сутки на протяжении 7 дней. Имеются противопоказания, побочные эффекты. Еще один эффективный макролид при симптомах бронхита – Азитромицин.
Бромгексин. Это муколитический препарат с отхаркивающим эффектом и бромгексина гидрохлоридом в химическом составе. Взрослому пациенту назначают по 1 табл. 3–4 раза в день. Положительная динамика наблюдается на 4–6 сутки.
Ибупрофен. Это нестероидное противовоспалительное средство в форме таблеток. Препарат с противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами назначают по 1 табл. каждые 6 часов до наступления положительных перемен самочувствия взрослого пациента.

Дыхательная гимнастика

Пассивные дыхательные упражнения, выполняемые в комфортных условиях, обеспечивают положительную динамику при хроническом бронхите. С их помощью происходит кровоснабжение легочной ткани, восстанавливается воздухообмен, исчезают застойные явления в бронхах. Главное – соблюдать технику, не нарушать цикличность процедур. Ниже представлены эффективные упражнения:

Опустить руки и наклонить корпус вниз, максимально расслабиться. Сделать вдох носом, на выдохе подняться и удерживать руки над головой. Положено выполнить 8 повторений за 1 подход.
Требуется наклониться вперед, при этом выполнить глубокий вдох и затаить дыхание на несколько секунд. После шумно выдохнуть. Повторить такое упражнение положено еще 7–9 раз без перерыва.
Сжать ладони в кулак. На выдохе максимально потянуться и замереть в такой позиции на 7 секунд. После выполнить медленный вдох, вернуться в исходное положение. Упражнение положено повторять 5–7 раз.
Выполнять шаги с высоко поднятыми коленями, при этом широко размахивать руками в противоположные стороны. Дышать при движении требуется глубоко и равномерно, не нарушать ритм.

Массаж

Чтобы устранить симптомы хронического бронхита, помимо медикаментозной терапии врачи назначают курс массажа. Такие процедуры нормализуют циркуляцию крови и обмен веществ в органах дыхания, повышают качество сна, уменьшают интенсивность кашлевого рефлекса. Движения важно выполнять от нижних ребер к верхним, при этом осторожно нажимать на диафрагму в направлении снизу-вверх. Массаж на спине требуется начинать с легких поглаживаний подушечками пальцев вдоль позвоночника. Другие особенности техники:

Нанести эфирное масло эвкалипта, мяты или бергамота на шею и грудной отдел позвоночника, равномерно распределить, после использовать методику поглаживаний и выжиманий на протяжении 2 минут.
На промежутках между ребрами, около лопаток или по позвоночнику требуется выполнять интенсивные растирания ладонями на протяжении 5 минут.
Подушечками пальцев требуется разминать области плеч, надплечий, лопаток на протяжении 7 минут без перерыва.

Лечение народными средствами у взрослых

Чтобы подавить воспалительный процесс при обострении хронического бронхита, взрослому пациенту рекомендуется использовать методы альтернативной медицины, которые действуют ничуть не слабее официальных лекарств. Народные средства подавляют приступы кашля, облегчают болевой синдром, улучшают состояние пациента. При отсутствии аллергической реакции на растительные компоненты врачи рекомендуют такие рецепты здоровья:

15 г высушенных листьев подорожника требуется запарить 1 л кипятка, накрыть крышкой и настоять до полного охлаждения на протяжении 2 часов. Процедить, принимать готовое средство трижды в сутки по 150 мл.
Перемешать в одной емкости корень девясила, стебли трехцветной фиалки, сосновые почки и листья эвкалипта, взятые в одинаковом количестве. 1 ст. л. травяного состава запарить 1 л кипятка, томить на водяной бане 30 минут. Готовое лекарство процедить и принимать по50 мл дважды за сутки на протяжении 2 недель.
На водяной бане требуется растопить 50 мл барсучьего жира, добавить 1 ч. л. сливочного масла и какао-порошка. Перетереть состав, поместить в стеклянную емкость, принимать утром натощак. Курс лечения составляет 1 неделю.

Лечение обострения хронического бронхита

В стадии обострения указанного заболевания врачи назначают прохождение антибактериальной терапии курсом 7 дней. Для взрослых рекомендуют аминопенициллины (Амоксиклав, Тазобактам), макролиды (Зинерит, Клабакс, Олететрин, Эрасид), фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин). При обострении симптомов хронического бронхита требуется комплексный подход, который включает:

отхаркивающие средства: растительные (Колдрекс бронхо, Бронхофит) и химические (Амброксол, Флавомед, Аброл, Лазолван);
бронхолитики: Тровентол, Беродуал, Теобиолонг;
противокашлевые средства: Стоптуссин, Бромгексин, Кодеин;
дополнительно: дыхательную гимнастику, проветривание помещения, вакцинацию при наступлении стадии ремиссии.

Видео

Содержание статьи

Хронический бронхит - постоянное или рецидивирующее диффузное поражение слизистой оболочки бронхов с последующим вовлечением в процесс более глубоких слоев их стенки, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функций бронхов, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой и одышкой, не связанными с др. бронхолегочными процессами и патологией иных органов и систем.
По эпидемиологическим критериям Всемирной организации здравоохранения бронхит считается хроническим, если кашель с отделением мокроты продолжается три месяца и более в году и не менее двух лет подряд.
По данным Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии (ВНИИП) МЗ в общей группе больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких хронический бронхит составляет 68,5 %. Чаще болеют мужчины (соотношение между мужчинами и женщинами 7:1), представители физтруда, связанного с частым охлаждением и переменой температурных условий.

Классификация хронического бронхита

Хронический бронхит по классификации ВНИИП МЗ относится к хроническим заболеваниям с преимущественным поражением бронхиального дерева диффузного характера.
Подразделяют следующие типы хронического бронхита: простой неосложненный, протекающий с выделением слизистой мокроты но без нарушений вентиляции; гнойный, проявляющийся выделением гнойной мокроты постоянно или в фазе обострения; обструктивный, сопровождающийся стойкими обструктивными нарушениями вентиляции; гнойно-обструктивный, при котором гнойное воспаление сочетается с вентиляционными нарушениями обструктивного типа. Вопрос о целесообразности выделения аллергического бронхита как самостоятельной нозологической формы дискутируется. В отечественной литературе, особенно касающейся педиатрии, встречаются термины «астматический бронхит», «аллергический бронхит», «астматоидный бронхит». Зарубежные исследователи, хотя и не выделяют астматический бронхит (синонимы: астматоидный бронхит, псевдоастма, капиллярный бронхит) как отдельную нозологическую единицу, часто используют этот термин в педиатрической практике. В отечественной литературе описан аллергический бронхит, который характеризуется особенностями обструктивного синдрома (преобладание бронхоспазма), своеобразной эндоскопической картиной (вазомоторная реакция слизистой оболочки бронхов), особенностями бронхиального содержимого (большое количество эозинофилов), что не типично для др. форм бронхита. В настоящее время в отечественной медицине признано целесообразным обозначать эту форму бронхита (как и др. формы хронического бронхита обструктивного и необструктивного при их сочетании с внелегочными проявлениями аллергии и синдромом бронхоспастическим) как предастму.

Этиология хронического бронхита

Этиология хронического бронхита окончательно не установлена, включает много факторов. Основной причиной хронического бронхита считают токсико-хим. влияния: курение и вдыхание токсических веществ, загрязнение атмосферного воздуха, раздражающее воздействие производственной пыли, паров, газов. В прогрессировании хронического бронхита важную роль играет инфекция, однако ее значение как непосредственной и основной причины остается спорным. Наиболее распространено мнение о вторичном характере хронического инфекционно-воспалительного процесса, развивающегося в измененной слизистой оболочке бронхов. В этиологии воспалительного процесса общепризнана ведущая роль пневмококка (Streptococcus pneumonie) и гемофильной палочки (Haemophylis influenze). Активация воспалительного процесса вызывается преимущественно пневмококком. В отдельных случаях хронического бронхита является следствием неизлеченного острого бронхита инфекционной (чаще всего вирусной) природы - вторичнохронический процесс. Допускается возможность связи хронического бронхита у взрослых с хроническими респираторными заболеваниями детского возраста, которые могут быть началом хронического бронхита, протекающего латентно с прогрессированием в зрелом возрасте. Большинство зарубежных ученых отрицают существование хронического бронхита в детском и подростковом возрасте. Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.

Патогенез хронического бронхита

При хроническом бронхите нарушаются секреторная, очистительная и защитная функции бронхов, увеличивается количество слизи (гиперфункция секреторных желез), изменяются ее состав и реологические свойства. возникает дефект транспорта (мукоцилиарная недостаточность) вследствие дегенерации специализированных реснитчатых клеток эпителия. Основным механизмом удаления трахеобронхиального секрета становится кашель. Застой слизи способствует вторичному инфицированию и развитию хронического инфекционно-воспалительного процесса, который усугубляется изменением соотношения между протеолитической активностью бронхиального секрета и уровнем сывороточных ингибиторов протеаз. При хроническом бронхите встречается как повышение количества ai-антитрипсина в сыворотке, так и его дефицит наряду с увеличением эластазной активности бронхиального секрета.
Защитная функция легких обеспечивается взаимодействием системного иммунитета и иммунитета местного Изменения местного иммунитета хаоактеризуются: снижением числа и функциональной активности макрофагов альвеолярных; угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов; дефицитом и функциональной недостаточностью лимфоцитов Т; преобладанием в бронхиальном содержимом бактериальных антигенов по сравнению с антибактериальными антителами; падением концентраций иммуноглобулина А секреторного в бронхиальном содержимом и иммуноглобулина А в сыворотке крови; уменьшением числа плазматических клеток, секретирующих иммуноглобулин А, в слизистой оболочке бронхов при тяжелых формах хронического бронхита.
При длительном хроническом бронхите в содержимом бронхов увеличивается содержание иммуноглобулина G, что при дефиците секреторного иммуноглобулина А может иметь компенсаторный характер, однако длительное преобладание антител, относящихся к иммуноглобулинам Q, может усиливать воспаление в бронхах, активируя комплемента систему. В содержимом бронхов при хроническом бронхите (без сопутствующих аллергических проявлений) значительно повышена концентрация иммуноглобулина Е, что свидетельствует о преимущественно местном его синтезе и может рассматриваться как защитная реакция на фоне снижения уровня секреторного иммуноглобулина А, однако значительное нарушение баланса в уровнях иммуноглобулина А и иммуноглобулина Е может вызвать рецидив заболевания.
Изменения системного иммунитета характеризуются кожной анергией к антигенам, индуцирующим гиперчувствительность замедленного типа, снижением числа и активности лимфоцитов Т, фагоцитарной активности нейтрофилов, моноцитов и антителозависимой клеточной цитотоксичности, уменьшением уровня лимфоцитов киллеров естественных, угнетением функции Т-супрессоров, длительной циркуляцией иммунных комплексов в высоких концентрациях, выявлением антиядерных антител фактора ревматоидного. дисиммуноглобулинемическим синдромом.
Антибактериальные антитела в сыворотке относятся в основном к иммуноглобулину М и иммуноглобулину G, в содержимом бронхов - к иммуноглобулину А, иммуноглобулину Е и иммуноглобулину G. Высокий уровень антибактериальных антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в содержимом бронхов свидетельствует о возможной их защитной роли. Считают, что значение аллергических реакций при хроническом бронхите мало, однако есть мнение о том, что в патогенезе Б х с синдромом преходящего нарушения проходимости бронхов принимают участие аллергические реакции немедленного типа
Нарушения локального и системного иммунитетов имеют характер иммунологической недостаточности вторичной, зависят от стадии процесса и наиболее выражены при гнойном хроническом бронхите. Однако этому противоречит значительное снижение многих параметров системного и локального иммунитетов на стадии ремиссии хронического бронхита.
Связь курения, токсико-хим. влияний, инфекции и нарушений местной защиты представляется следующим образом. Неблагоприятное воздействие курения и поллютантов приводит к дефектам местной защиты, что способствует вторичному инфицированию и развитию воспалительного процесса, который постоянно поддерживается продолжающейся инвазией микроорганизмов. Нарастающее повреждение слизистой ведет к прогрессирующему нарушению механизмов защиты.
Хотя в патогенезе хронического бронхита не предполагается значительная роль аллергических реакций, рассмотрение его этиологии, патогенеза, лечения важно для теоретической и практической аллергологии, так как у трети больных бронхиальной астмой хронический бронхит предшествует ее развитию, являясь основой формирования инфекционноаллергической предастмы. Обострение сопутствующего бронхита при астме бронхиальной инфекционно-аллергической - одна из основных причин ее рецидивирующего течения, длительных астматических статусов, хронической эмфиземы легких.

Патоморфология хронического бронхита

По уровню поражения выделяют проксимальный и дистальный хронический бронхит. Чаше всего при Б х. наблюдается распространенное неравномерное поражение крупных, мелких бронхов и бронхиол; бронхиальная стенка утолщается за счет гиперплазии желез, расширения сосудов, отека; клеточная инфильтрация слабая или умеренная (лимфоциты.). Обычно возникает катаральный процесс, реже - атрофический. Изменения в дистальных отделах происходят по типу простого дистального бронхита и бронхиолита. Просвет бронхиол увеличивается, скоплений лейкоцитов в стенке бронхов нет.

Клиника хронического бронхита

Для хронического бронхита характерно постепенное начало. Длительное время (10-12 лет) заболевание не влияет на самочувствие и работоспособность больного. Начало Б х. больные часто связывают с простудой, острыми респираторными заболеваниями, гриппом, острой пневмонией с затяжным течением. Однако по данным анамнеза кашель по утрам на фоне курения («кашель курильщика», предбронхит) предшествует явным симптомам хронического бронхита. Одышки и признаков активного воспаления в легких вначале нет. Постепенно кашель учащается, особенно в холодную погоду, становится постоянным, иногда уменьшаясь в теплое время года. Увеличивается количество мокроты, изменяется ее характер (слизисто-гнойная, гнойная). Возникает одышка, вначале при нагрузке, затем в покое. Самочувствие больных ухудшается, особенно в сырую, холодную погоду. Из физикальных данных наибольшее значение для диагностики имеют: жесткий характер дыхания (у 80% больных): рассеянные сухие хрипы (у 75%); ограничение подвижности легочного края при дыхании (у 54 %); тимпанический оттенок перкуторного тона; цианоз видимых слизистых оболочек. Клиника хронического бронхита зависит от уровня поражения бронхов, фазы течения, наличия и степени бронхиальной обструкции, а также осложнений. При преимущественном поражении крупных бронхов (проксимальный бронхит) отмечается кашель со слизистой мокротой, аускультативные изменения в легких или отсутствуют, или проявляются грубым, жестким дыханием с большим количеством разнохарактерных сухих хрипов сравнительно низкого тембра; бронхиальной обструкции кет. Процессу в бронхах среднего калибра свойственны кашель со слизисто-гнойной мокротой, сухие жужжащие хрипы в легких, отсутствие бронхиальной обструкции. При преимущественном поражении мелких бронхов (дистальный бронхит) наблюдаются: сухие свистящие хрипы высокого тембра и бронхиальная обструкция, клиническими признаками которой служат одышка при физ. нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; пароксизмальный мучительный кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты; сухие свистящие хрипы во время выдоха и удлинение фазы выдоха, особенно форсированного. Обструкция бронхов всегда прогностически неблагоприятна, так как ее прогрессирование ведет к легочной гипертензии и нарушениям гемодинамики большого круга кровообращения. Обычно процесс начинается с проксимального бронхита, затем почти у двух третей больных к нему присоединяется дистальный.
По характеру воспалительного процесса различают катаральный и гнойный хронический бронхит. При катаральном хроническом бронхите отмечается кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, симптомы интоксикации отсутствуют, обострения и ремиссии четко выражены, активность воспалительного процесса устанавливается только по биохим. показателям. При гнойном хроническом бронхите выявляются кашель с гнойной мокротой, перманентные симптомы интоксикации, ремиссии не выражены, активность воспалительного процесса II, IIIII степеней.
По клинико-функциональным данным выделяют обструктивный и необструктивный хронический бронхит. Для обструктивного хронического бронхита характерна одышка. Необструктивный одышкой не сопровождается, а нарушения вентиляции отсутствуют в течение многих лет («функционально стабильный бронхит»). Переходное состояние между этими формами условно обозначается как «функционально нестабильный бронхит». У больных таким бронхитом при многократном функциональном исследовании отмечаются лабильность показателей внешнего дыхания, их улучшение под влиянием лечения, преходящие обструктивные нарушения в период обострения.
Обострение хронического бронхита проявляется усилением кашля, увеличением количества мокроты, общими симптомами (утомляемость, слабость); температурa тела повышается редко, обычно до субфебрильной; часто наблюдаются озноб, потливость, особенно по ночам. Почти у трети больных отмечаются нервно-психические расстройства различной степени: неврастеноподобные реакции, астенодепрессивный синдром, раздражительность, вегетативные нарушения (слабость, потливость, тремор, головокружение).
Известен хронический бронхит с первоначальным поражением мелких бронхов, когда заболевание (дистальный бронхит) начинается с одышки (5-25 % случаев). При этом возникает предположение о первичном заболевании сердца. В мелких бронхах отсутствуют «кашлевые» рецепторы, поэтому поражение характеризуется только одышкой. Дальнейшее распространение воспаления на крупные бронхи вызывает кашель, выделение мокроты, болезнь приобретает более типичные черты.
Осложнения хронического бронхита - эмфизема легких, легочное сердце, легочная и легочно-сердечная недостаточности. Хронический бронхит прогрессирует медленно. От начала заболевания до развития тяжелой дыхательной недостаточности проходит в среднем 25-30 лет. Наиболее часто течение его рецидивирующее, с почти бессимптомными промежутками. Отмечается сезонность обострений (весна, осень). Выделяют несколько стадий хронического бронхита: предбронхит; простой необструктивный бронхит с преимущественным поражением бронхов крупного и среднего калибров; обструктивный бронхит с распространенным поражением мелких бронхов; вторичная эмфизема; хроническое компенсированное легочное сердце; декомпенсированное легочное сердце. Возможны отклонения от этой схемы: первоначальное поражение мелких бронхов с выраженным обструктивным синдромом, формирование легочного сердца без эмфиземы.

Диагностика хронического бронхита

Диагностика хронического бронхита основывается на клинических, рентгенологических, лабораторных, бронхоскопических и функциональных данных.
Рентгенологически хронический бронхит характеризуется повышенной прозрачностью и сетчатой деформацией легочного рисунка, наиболее выраженными в средних и нижних отделах и обусловленными склерозом межацинарных, междольковых, межсегментарных перегородок. Может также утрачиваться дифференцировка корней легких, изменяться прикорневой рисунок. У трети больных выявляются признаки эмфиземы. На поздних стадиях у четверти больных развиваются анатомические дефекты бронхов, выявляемые бронхографией.
Функция внешнего дыхания на ранних стадиях хронического бронхита не изменена. Обструктивный синдром характеризуется уменьшением ОФВ1 от 74 до 35 % должной величины, показателей пробы Тиффно - от 59 до 40%, снижением МВЛ, ЖЕЛ и динамической растяжимости, возрастанием ООЛ и частоты дыхания. При изучении динамики вентиляционных нарушений отдается предпочтение скоростным показателям (ОФВ1). На первых этапах хронического бронхита минимальная динамика ОФВ определяется не ранее чем через 8 лет. Среднегодовое снижение ОФВ1 у больных хроническим бронхитом составляет 46-88 мл (эта величина определяет прогноз заболевания). Часто ОФВ, падает скачкообразно. Преобладание проксимальной обструкции характеризуется увеличением ООЛ без возрастания ОЕЛ, периферической-значительным ростом ООЛ и ОЕЛ; генерализованной обструкции свойственно уменьшение ОФВ], увеличение бронхиального сопротивления, формирование эмфиземы легких. Функциональный компонент обструкции выявляется с помощью пневмотахометрни до и после введения бронхолитических средств.
Данные анализов периферической крови и СОЭ изменяются мало: могут наблюдаться умеренный лейкоцитоз, повышение уровня гистамина и ацетилхолина (больше при обструктивном хроническим бронхитом) в сыворотке крови. У трети больных обструктивным хроническим бронхитом отмечается снижение антитриптической активности крови; при астматическом хроническим бронхитом увеличен уровень кислой фосфатазы в сыворотке крови. В случае развития хронического легочного сердца снижаются содержание андрогенов, фибринолитическая активность крови, концентрация гепарина.
С целью своевременной диагностики активного воспалительного процесса применяется комплекс лабораторных исследований: биохим. анализы, исследование мокроты и бронхиального содержимого.
Из биохим. показателей активности воспаления наиболее информативными считаются уровень сиаловых кислот, гаптоглобина и белковых фракций в сыворотке, содержание фибриногена плазмы. Рост концентрации сиаловых кислот выше 100 усл. ед. и белка в пределах 9-11 мг/л в мокроте соответствует активности воспаления и уровню сиаловых кислот в сыворотке. При хроническом бронхите увеличивается концентрация патогенных микроорганизмов, составляет 102-109 в 1 мл; на стадии обострения преимущественно выделяется пневмококк (а у 50 % больных он обнаруживается и на стадии ремиссии - скрытое течение воспаления); возрастают рН, вязкость мокроты и содержание в ней кислых мукополисахаридов; уровень лактоферина, лизоцима, секреторного ЙГ А и активность протеаз снижаются; активность ai-антитрипсина повышается. При цитологическом анализе мокроты у больных хроническим бронхитом обнаруживаются: скопления нейтрофилов, единичные макрофаги на стадии выраженного обострения; нейтрофилы, макрофаги, клетки бронхиального эпителия - на стадни умеренного; преобладание клеток бронхиального эпителия, единичные лейкоциты, макрофаги на стадии слабого обострения. В бронхиальном содержимом (лаважная жидкость, полученная при фибробронхоскопии) больных хроническим бронхитом уровень фосфатидилхолина и лизофосфатидов снижен, а свободной фракции холестерина увеличен, соотношение сывороточного и секреторного иммуноглобулина А сдвинуто в сторону преобладания сывороточного, концентрация лизоцима уменьшена. В лаважной жидкости больных гнойным хроническим бронхитом преобладают нейтрофилы (75-90 %), количество эозинофилов и лимфоцитов незначительно и существенно не изменяется в процессе лечения, тогда как у здоровых лиц такая жидкость содержит только альвеолярные макрофаги (80-85 % У некурящих, 90-95 - у курящих) и лимфоциты. При аллергическом хроническим бронхитом в лаважной жидкости преобладают эозинофилы (до 40 %) и макрофаги. При катаральной форме хронического бронхита цитология лаважной жидкости зависит от характера секрета.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита

Обструктивный хронический бронхит необходимо отличать от астмы бронхиальной инфекционно-аллергической, обструктивного хронического бронхита с предастмой, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, рака леггих. Среди многочисленного контингента больных хроническим бронхитом имеются определенные группы, нуждающиеся в проведении особенно тщательного обследования: больные рецидивирующим гнойным бронхитом; больные с сочетанием синусита, среднего отита и рецидивирующего бронхита; больные хроническим бронхитом с синдромом нарушения всасывания в кишечнике. При дифференциальной диагностике этих состояний необходимо иметь в виду иммунодефицитные заболевания (дефициты антител). Хотя в данном случае характерны рецидивирующие инфекции (отиты, синуситы, упорные бронхиты) в детстве, симптомы могут впервые появляться только в молодом возрасте. Следует также иметь в виду дефицит ингибиторов протеаз в сыворотке.

Лечение хронического бронхита

Один из принципов - как можно более раннее лечение. Виды и методы терапии определяются формой хронического бронхита и наличием осложнений. На стадии обострения проводится комплексная терапия: противовоспалительная, десенсибилизирующая, улучшающая бронхиальную проходимость, секретолитическая. Противовоспалительные и антибактериальные средства включают сульфаниламиды пролонгированного действия, химиопрепараты-бактрим, бисептол, потесептил, антибиотики. Целесообразному выбору антибиотиков способствует микробиологическое исследование мокроты. На фоне антибактериальной терапии (назначение второго антибиотика после длительного курса первого) может наступить обострение заболевания, что часто является результатом активации др. возбудителя, резистентного к применяемому препарату. Препараты группы пенициллина активируют рост кишечной палочки, антибиотики широкого спектра - протея, синегнойной палочки, левомицитин - пневмококка (при обильном количестве гемофильной палочки). Последнее особенно важно, так как этиология хронического бронхита наиболее часто связана с пневмококком и гемофильной палочкой, у которых существуют антагонистические взаимоотношения. Обострение сопровождается разжижением мокроты и увеличением в ней количества микробов. Загустевание мокроты-косвенный признак успешного антибактериального лечения, однако в этом случае могут усилиться кашель, одышка и возникнет необходимость в бронхолитических и секретолитических препаратах.
Ввиду выраженных иммунологических нарушений в терапии хронического бронхита применяются средства, влияющие на иммунитет,иммунокорригирующая терапия (диуцифон. декарис, продигиозан, нуклеинат натрия), которая находится на стадии изучения и должна основываться на комплексной оценке системного и местного иммунитетов. В период обострения используются препараты у-глобулина, в частности антистафилококковый у-глобулин (5 мл два раза в неделю, четырешесть инъекций), при затяжном течении-стафилококковый анатоксин (0,05-0,1 мл подкожно с последующим увеличением на 0,1-0,2 мл в пределах 1,5-2 мл). Отмечено положительное влияние фактора переноса на течение заболевания. Показана эффективность продигиозана (полисахаридный комплекс из культуры Bacillus prodigiosae стимулирует в основном лимфоциты В, фагоцитоз, повышает устойчивость к вирусам), который рекомендуют при нарушениях продукции антител. При дисфункции фагоцитоза целесообразны препараты с фагоцитозстимулирующим действием (метилурацил, пентоксил); в случае недостаточности Т-системы применяется декарис.
Большое значение в комплексном лечении хронического бронхита имеют методы эндобронхиальной санации, различные виды лечебной бронхоскопии, кроме лаважа, редко дающего хорошие результаты. При тяжелых расстройствах дыхания одним из рациональных и эффективных способов лечения считается вспомогательная искусственная вентиляция легких в сочетании с медикаментозной терапией и оксигеноаэрозольтерапией, осуществляемых в специализированном отделении.
При наличии недостаточности антитриптической активности сыворотки не рекомендуются протеолитические ферменты. При развитии хронического легочного сердца с сопутствующим снижением уровня андрогенов и фибринолитической активности крови применяются анаболические стероиды, гепарин и средства, понижающие давление в легочной артерии.
Лечебно-профилактические мероприятия заключаются в: устранении вредного воздействия раздражающих факторов и курения; подавлении активности инфекционно-воспалительного процесса; улучшении легочной вентиляции и бронхиального дренажа с помощью отхаркивающих средств; устранении гипоксемии; санации очагов инфекции; восстановлении носового дыхания; курсов физиотерапии два-три раза в год; закаливающих процедур; ЛФК - «респираторной», «дренажной».

Хроническая форма бронхита – болезнь, при которой человека мучает кашель более 2 лет, в течение года он продолжается от 3 месяцев и больше. Для достижения максимального эффекта от терапии важно изучить, как лечить хронический бронхит в разном возрасте и на что нужно обращать внимание при выборе медицинских препаратов, использовании народных средств и физиотерапии.

Когда длительный кашель не дает покоя его нужно лечить, но кроме лекарств следует отказаться от вредных привычек

Цель терапии при хроническом бронхите

Цель лечения хронического бронхита:

Предотвращение развития осложнений и лёгочной недостаточности.
Нормализация проходимости бронхов.
Подавление распространения инфекции.

Помимо вышеперечисленного, смысл лечения заболевания заключается в устранении негативных симптомов и восстановлении повреждённой слизистой бронхов.

Медикаментозное лечение хронического бронхита

Эффективная схема лечения застарелого бронхита подразумевает комплексную терапию, которая воздействует на все сферы проявления болезни.

При обострении хронического бронхита простой, обструктивной или гнойной формы применяются антибактериальные препараты – они в короткие сроки устраняют воспаление и помогают избавиться от различных инфекций.

Чтобы лечить воспаления бронх используют антибиотики следующих групп:

При лечении бронхита следует применять пенициллины - антибиотики широкого спектра действия

Медикаменты широкого спектра действия, имеют минимум противопоказаний, но не оказывают должного эффекта в терапии запущенной формы хронического бронхита. Минимальная продолжительность терапии составляет от 4 до 7 дней.
Цефалоспорины. Средства последнего поколения, редко приводят к возникновению аллергической реакции, эффективны при остром хроническом бронхите.
Макролиды. Лекарства этой подгруппы тормозят распространение вредоносных микроорганизмов. Повторная терапия разрешена по истечении не менее 4 месяцев, поскольку бактерии быстро становятся устойчивыми к макролидам. Продолжительность беспрерывного приёма не должна превышать 5 дней.
Фторхинолоны. Используются в лечении заболевания у взрослых – оказывают воздействие только на поражённые участки органов дыхания.

Название	Тип препарата	Правила использования	Противопоказания
Ампициллин		Взрослым употреблять по 1 таблетке за 1 час до еды 4 раза в сутки. Детям – принимать по 0,5 таблетки до 3 раз в день	Лимфолейкоз, гиперчувствительность к пенициллинам, нарушения в работе печени и почек, мононуклеоз инфекционного типа, вынашивание и кормление ребёнка, бронхиальная астма
Флемоксин		Суточная дозировка для взрослых – по 2 таблетки 500 мг 3 раза в сутки, детская – по 2 таблетки 125 мг 3 раза в день
Аугментин		Взрослым пить по 1 таблетке 3 раза в день. Детям пить лекарство в виде суспензии в дозе от 2,5 до 20 мг, зависимо от веса и возраста больного
Амоксициллин
Цефтриаксон	Цефалоспорины	В возрасте от 12 лет вводить внутривенно или внутримышечно по 1–2 г в сутки. Детская доза подбирается врачом исходя из веса пациента	Беременность, лактация, почечная и печёночная недостаточность, непереносимость компонентов препарата
Цефиксим	Цефалоспорины	С 12 лет принимать по 1 таблетке утром и вечером, в более младшем возрасте дозировка составляет 8 мг на 1 кг веса больного
Азитромицин	Макролиды	Пить по 1 таблетке в сутки на протяжении 3 дней за 1 час до еды или через 2 часа после приёма пищи.	Патологии печени и почек тяжёлой формы, непереносимость активного вещества лекарства, вес менее 45 кг
Эритромицин	Макролиды	Взрослым употреблять по 2 таблетки 4 раза в сутки, детская дозировка – 40 мг на 1 кг веса	Аритмия, желтуха, беременность, кормление грудью
	Фторхинолоны	Употреблять по 1–2 таблетки утром и вечером	Возраст младше 12 лет, дисфункция почек или печени, гиперчувствительность к активному веществу, беременность, лактация
Левофлоксацин	Фторхинолоны	Принимать по 1–2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели	Возраст младше 18 лет, атеросклероз сосудов головного мозга, эпилепсия, непереносимость фторхинолов

Антибиотик широкого спектра

Пробиотики

Применяются для восстановления микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков.

Доступный пробиотик, который следует принимать вместе с антибиотиками

Бронхолитики

Эта группа медикаментов способствует умеренному расширению бронхов, ускоряет процесс их очищения от накопившейся слизи.

Наименование	Инструкция по применению	Противопоказания
Сальбутамол	Взрослым использовать аэрозоль до 6 раз за сутки. Детям 6–12 лет – от 2 до 4 раз в день, от 6 до 2 лет – 1–2 ингаляции за сутки	Непереносимость сульфат сальбутамола, беременность, нарушения сердечного ритма, возраст младше 2 лет
Беродуал	В возрасте старше 6 лет – делать по 2 ингаляции в рот во время приступа бронхита	Тахиаритмия, обструктивная кардиомиопатия, пороки сердца, глаукома, непереносимость компонентов препарата, беременность в 1 триместре
Беротек
Эреспал	Детям от 2 до 12 лет принимать по 10–60 мг сиропа в сутки. Дозировка зависит от веса ребёнка. Взрослым употреблять препарат по 1 таблетке утром и вечером	Повышенная чувствительность к компонентам лекарства, сахарный диабет, непереносимость фруктозы

Муколитики

Применяются для устранения приступов кашля при хроническом обструктивном бронхите, способствуют разжижению мокроты и выведению слизи из бронхов

Доступный муколитик для всех возрастов

Наименование	Правила приёма	Противопоказания
АЦЦ	Взрослым растворять 1 шипучую таблетку в 200 мл тёплой воды, принимать до 4 раз в сутки. Максимальная дневная доза лекарства для детей – 400 мг, которые употребляются за 2–3 приёма	Обострение язвы, беременность, лактация, непереносимость ацетилцистеина
Лазолван	Взрослым пить по 1 таблетке 3 раза в сутки. Детям старше 12 лет употреблять по 10 мл сиропа 3 раза в день. В возрасте 6–12 лет – пить по 5 мл 2 раза в сутки, детям от 2 до 6 лет – по 2,5 мл 3 раза за день	Первый триместр беременности, кормление грудью, печёночная и почечная недостаточность, гиперчувствительность к амброксолу
	Дозировка у взрослых: 1 таблетка 3–4 раза в день. Детям принимать медикамент в виде сиропа. Дозировка от 2 до 6 лет – 2,5–5 мг за сутки, от 6 до 10 – по 5 мг 2 раза за день, в возрасте старше 10 – пить по 10 мл 2–3 раза в день	Повышенная чувствительность к бромгексину, вынашивание и кормление ребёнка, бронхиальная астма, язва желудка, возраст до 2 лет, непереносимость сахаров
Мукалтин	С 12 лет пить по 2 таблетки до 4 раз в сутки. В возрасте от 3 до 12 лет – употреблять по 1 таблетке 2–3 раза в день	Язва желудка и двенадцатипёрстной кишки

Противокашлевые

Причина использования – наличие интенсивного сухого кашля, который чаще всего возникает в начале воспалительного процесса.

Противокашлевая микстура

Противовирусные

Используются в том случае, если обострение заболевания произошло на фоне гриппа или ОРВИ.

Противовирусное средство, которое можно принимать и взрослым и детям соблюдая дозировки

Гормональные

Если использование бронхолитиков и муколитиков не помогает облегчить состояние, при хроническом бронхите назначаются следующие гормональные препараты:

Перед приемом внимательно прочтите инструкцию, могут быть противопоказания

Лечение народными средствами

От хронического бронхита, помимо медикаментозного лечения, помогают избавиться следующие народные средства:

В качестве народного лечения можно применять чеснок, мед, настои из трав

Настой корня девясила. Залить 1 ст. л. измельчённого корня 250 мл воды, прокипятить 15 минут на маленьком огне, после чего дать настояться 45 минут. Употреблять по 1 ст. л. 3 раза в сутки за 30 минут до приёма пищи. Этот рецепт оказывает отхаркивающее действие.
Реповый сироп. В репе удаляется верхушка и сердцевина. Полученная ёмкость заполняется 2–3 ст. л. мёда, сверху закрывается крышкой и остаётся настаиваться на всю ночь. Сироп нужно принимать по 1 ст. л. до 5 раз за сутки. Средство помогает избавиться от сухого кашля.
Лимон с глицерином. Варить 1 лимон на протяжении 5 минут, после чего дать ему остыть и смешать в ёмкости сок половины фрукта с 2 ст. л. глицерина. Добавить в полученную смесь 3 ст. л. мёда, настоять в тёмном, прохладном месте 3–4 часа. Принимать по 1 ст. л. за 30 минут до еды 3 раза в день. Лекарство помогает снять воспаление и усилить отхождение мокроты.
Чёрная редька. Поместить плод хвостиком в сосуд, срезать верхушку и удалить сердцевину. Заполнить полученную ёмкость 1 ст. л. мёда, оставить на 2–3 часа. Принимать по 1 ст. л. до 4 раз в день на протяжении минимум 1 недели. Одно из самых лучших средств, которое облегчает приступы кашля и способствует отхождению мокроты.
Отвар из сосновых почек. Залить 250 мл кипятка 1 ст. л. сосновых почек, прогревать на пару в течение получаса, после чего дать настояться 20 минут. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Отвар помогает смягчить кашель.
Травяной настой. Смешать 3 ч. л. перечной мяты и мать-и-мачехи с 5 ч. л. цветков календулы, залить 3 л кипятка, настоять 3 часа. Далее настой следует процедить и употреблять по 150 мл до 6 раз в день на протяжении 3 месяцев. Лекарство помогает избавиться от одышки и устранить приступы кашля.
Настой шалфея. Залить 250 мл молока 1 ст. л. измельчённой травы, довести до кипения, процедить и ещё раз прокипятить. Выпивать тёплый настой перед сном – поможет предотвратить ночные приступы кашля.
Чабрец. Залить 2 ст. л. травы 300 мл горячей воды и 30 минут кипятить на водяной бане. Процедить и принимать по 100 мл 3 раза в сутки. Средство избавляет от кашля и одышки, устраняет озноб.
Травяной сбор. Смешать по 1 ст. л. измельчённой мать-и-мачехи, спорыша и чёрной бузины, залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа. Пить тёплый сбор, для смягчения приступов кашля.
Подорожник. Запарить 350 мл кипятка 15 г измельчённых листьев подорожника, дать настояться 2 часа. Принимать 3 раза в день через равные промежутки времени по 150 мл. Средство используется в лечении сухого кашля.

При одновременном приёме медикаментов и использовании нетрадиционных методов важно следить, чтобы интервал между приёмами разных средств был не меньше 1 часа.

Физиотерапия

Для ускорения процесса выздоровления применяется ряд физиотерапевтических процедур, к которым относятся:

УВЧ. Процедура заключается в воздействии электромагнитного поля ультравысокой частоты на органы дыхания.
Ультразвук. Применение высокочастотных колебаний частиц среды, которые оказывают рассасывающее, противоотёчное и противовоспалительное воздействие.
Ингаляции. Проводятся в стационаре и в домашних условиях. Эффективный рецепт – соединить по 2 мл 0,1% растворов адреналина, атропина и димедрола, полученную смесь залить в ингалятор и распылять по 2–3 раза в день. Продолжительность применения этого метода – до 3 месяцев.
Электрофорез. При хронической форме болезни для электрофореза используется раствор кальция хлорида или калия йодида.
– современный метод лечения, суть которого – нахождение в помещении с наиболее благоприятным уровнем влажности и температурой. При этом воздух насыщается солевыми растворами. Подобная методика способствует снижению использования лекарственных средств и снижает риск возникновения ремиссий.

Суть метода заключается в нахождении в солевом помещении

Правильно подобранная терапия при хроническом бронхите поможет избавиться от инфекции, устранить отёчность и воспалительный процесс в органах дыхания, улучшить вывод мокроты, что приведёт к нормализации состояния больного в целом. Чтобы уменьшить количество рецидивов избегайте переохлаждений, откажитесь от курения, сбалансируйте питание и уделяйте время занятиям спортом.

– это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

МКБ-10

J41 J42

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ , пневмосклероз , эмфизема легких , легочное сердце , бронхиальная астма , бронхоэктатическая болезнь , рак легких . При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит .

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях - атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический .
По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит .
По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий .
По фазе процесса: ремиссия и обострение.
По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка , набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ . На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС , сахарного диабета , дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.

Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких . Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию , туберкулез и рак легких.

Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.

Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.

Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии . Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога . При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

Сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.Обновлено 19/03/2019

Хронический бронхит представляет собой воспалительный процесс, который развивается и прогрессирует в органах дыхательной системы. При таком заболевании нарушается функционирование бронхов, преобладает повреждение защитной и очистительной их деятельности. Из-за нарушения целостности слизистой оболочки этого органа, хронический бронхит сопровождается выделением большого количества мокроты, в чистом виде или с примесями, при кашле.

Заболевания считается хроническим в том случае, когда кашель с выделением мокроты наблюдается в течение трёх месяцев подряд, на протяжении двух, и более лет. Остальные случаи затяжного кашля, возникающего из-за воспалительных процессов в бронхах, принадлежат к другим видам . Прогрессировать может хронический бронхит и у детей, и у взрослых. Он не имеет ограничений касательно возрастной категории и половой принадлежности.

Для определения диагноза хронического бронхита, нужно в среднем два года. Такой период обусловлен тем, что обычный кашель встречается довольно часто среди населения, и если воспринимать каждый такой случай, как хронический бронхит, то в мире не нашлось бы человека, у которого его не было бы. Но медицинская статистика такова, что такая болезнь наблюдается примерно у десяти процентов жителей планеты.

Довольно часто люди, у которых диагностировали хронический бронхит, не обращают особого внимания на такую проблему. Но если своевременно не обратиться к врачу и не начать лечение, то последствия от этого заболевания могут нанести достаточно сильный вред здоровью. Болезнь проявляется и обостряется весной или осенью, когда происходит постоянная смена погодных условий, температуры и уровня влажности в воздухе.

Этиология

Чаще всего причинами возникновения такого расстройства в работе бронхов, становятся воспалительные или инфекционные заболевания органов дыхательной системы.

Служить благоприятной почвой для развития этой болезни у взрослых могут:

частые случаи заболеваемости в анамнезе. Эта причина наиболее характерна для детей;
нездоровый образ жизни, особенно злоупотребление никотином;
длительное переохлаждение или перегрев организма;
наследственность;
ослабленный иммунитет;
возраст. Зачастую более подвержены заболеванию взрослые люди старше сорока лет;
загрязнённость воздуха;
опасные условия труда, при которых человек часто контактирует с химическими веществами, а также большой концентрацией пыли.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения хронический бронхит является:

самостоятельным – развивается без воздействия прочих воспалительных процессов в организме;
вторичным – представляет собой осложнение других заболеваний, среди которых и , которые могут стать не только причиной возникновения болезни, но и его последствиями.

В зависимости от отхаркиваемой мокроты, болезнь бывает:

простой - выделения минимальны или вовсе отсутствуют (без дополнительных примесей);
гнойной;
с небольшими частичками крови;
фиброзной.

По степени распространения:

с воспалением крупных бронхов;
средних и малых бронхов.

По присутствию бронхоспастического элемента:

хронический необструктивный бронхит;
хронический обструктивный бронхит.

Первый тип хронического бронхита зачастую наблюдается у детей, а второй – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит может разделяться по стадиям тяжести течения и методам терапии:

первая – больному не нужно постоянно находиться под присмотром врача. Лечение ограничивается лекарственными препаратами и народными средствами;
вторая – пациенты лечатся под присмотром пульмонолога, который назначает средства физиотерапии. При этой стадии у больного значительно понижается работоспособность;
третья – лечение производится только в стационаре.

По протеканию в организме:

скрытый;
с часто повторяющимися обострениями;
с резким ухудшением;
непрерывный – с повторяющимися периодами обострений (примерно три раза в год).

Симптомы

Кроме главного признака болезни – кашля с выделением мокроты, у больных могут наблюдаться следующие симптомы хронического бронхита:

одышка даже при выполнении небольших физических нагрузок или ходьбе;
тошнота;
повышенное потоотделение;
общая слабость организма;
хрипы при дыхании;
посинение кончика носа и ушей, пальцев рук и ног;
нарушение сна;
понижение уровня работоспособности;
головокружение;
учащенность пульса в спокойном состоянии больного;
сильные головные боли.

В основном эти симптомы наблюдаются при хроническом обструктивном бронхите. Необструктивный тип заболевания может протекать без проявления каких-либо признаков.

Осложнения

Последствия от хронического бронхита могут появляться индивидуально (на фоне ослабленного иммунитета).

Осложнениями являются:

пневмония;
нарушение структурного строения бронхов;
проблемы с сердцем, среди которых « » (при котором увеличивается в размерах его правая часть).

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен провести осмотр больного, прослушать его дыхание, узнать о симптомах, которые ощущает пациент. Характерным признаком для врача станет кашель. Его интенсивность и наличие дополнительных примесей в мокроте, помогут ему составить более яркое представление о протекании бронхита. После этого, будут произведены анализы:

крови - и (для выявления воспалительных процессов);
лабораторные исследования отхаркиваемой мокроты.

Для раскрытия полной картины протекания болезни и формулировки окончательного диагноза, пациенту потребуется пройти такие обследования:

рентгенографию грудной клетки;
фибробронхоскопию, для исключения онкологии или туберкулёза;
спирографию – для определения дыхательных функций;

Лечение

Лечение хронического бронхита предусматривает комплекс средств:

лечение лекарственными веществами;
физиотерапию;
применение народных средств;
санаторное лечение.

Лечение при помощи медикаментов направлено на:

устранение возбудителя патологии (при помощи антибиотиков);
увеличение отхаркивания;
нормализацию дыхания и избавление от одышки (проводится с помощью бронхорасширяющих средств);
укрепление иммунитета;
устранение основного недуга, который мог спровоцировать появление хронического бронхита.

Физиотерапия заключается в:

ингаляциях;
ультразвуке;
электрофорезе – от кашля;
УВЧ – от воспаления;
вибромассаже;
дыхательной гимнастике.

Если недуг протекает без повышения температуры тела у пациента, тогда терапия проходит при помощи горчичников и банок.

Народные средства лечения хронического бронхита совмещают с приёмом лекарств и физиотерапией. В них обычно включают такие растения:

ромашку;
календулу;
цветки липы;
ягоды малины;
мать-и-мачеху;
цветы бузины.

Для улучшения отхаркивания (при помощи народных средств) используют:

отвар из корня девясила;
сироп, приготовленный из плодов калины и сахара;
настой из мёда и репы.

Кроме этого, народные методы лечения включают в себя ингаляции, которые можно проводить самостоятельно, в домашних условиях. Ингаляции прогревают горло и успокаивают кашель, что позволяет намного быстрее вылечить любую форму бронхита. Для проведения ингаляции используют такие ингредиенты:

картофель;
редьку;
хрен;
чеснок;
соль.

Своевременное обращение за помощью и профессиональное лечение, поможет избавиться от хронического бронхита навсегда, и убережёт больного от нежелательных осложнений.

Профилактика

Эта болезнь хорошо поддаётся комплексному лечению, а профилактические мероприятия помогут избежать возникновения заболевания или повторения рецидивов.

Профилактика хронического бронхита включает в себя следующие методы:

сбалансированный режим питания, включающий в себя витамины и питательные микроэлементы;
правильный распорядок дня, нужно оставлять достаточное количество времени на отдых;
здоровый образ жизни, состоящий из полного отказа от алкоголя и курения;
своевременное лечение болезней органов дыхательной системы;
закаливание;
соблюдение правил гигиены;
ежедневные умеренные физические нагрузки;
постоянное проветривание помещения. Если по какой-то причине это невозможно, необходимо следить за его влажностью;
избегание мест с большим скоплением пыли или химических веществ;
преждевременная профилактика ОРВИ и гриппа;
занятия дыхательной гимнастикой, примерно пятнадцать минут в день.

Кроме общедоступных методов профилактики хронического бронхита, существуют более глобальные, которые применяются при частых рецидивах болезни. Это могут быть:

перемена трудовой деятельности;
смена климата (может потребоваться переезд в другой город или страну);
оптимизация жилья – обмен, утепление или ремонт квартиры.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания