Типы нарушений сна. Инсомния

Ежедневно, после трудового дня, каждый из нас чувствует непреодолимую потребность принять горизонтальное положение, расслабиться и заснуть. Практически третью часть своей жизни мы проводим в этом состоянии - в состоянии сна. Ежесуточный физиологический сон, как и питание - основная потребность организма.

Более того, лишение сна человек и животные переносят гораздо труднее, чем отсутствие пищи. Впервые М. Манассеина (1894) установила, что длительная бессонница приводит к смерти. Щенки погибают от бессонницы на 4-5 день. Взрослые собаки, полностью лишенные пищи, в течение 20-15 дней теряли 50% своей массы, но их можно было откормить, а от бессонницы они погибали через

10-12 дней при уменьшении массы тела только на 5-13%.

Длительное лишение сна тяжело переносится человеком. Уменьшается скорость психических реакций, падает умственная работоспособность, быстро наступает утомление.

Продолжительность сна меняется с возрастом. Установлена следующая потребность во сне людей различного возраста: до 1 года - 16 часов; 5 лет - 12 часов; 12 лет - 10 часов; 17 лет и старше - 8 часов.

Кроме физиологического ежесуточного сна существует еще несколько видов состояний, которые похожи по своим внешним признакам на сон, и тоже называются сном, хотя на самом деле физиологические механизмы их возникновения совершенно другие. К ним относятся: наркотический сон, сезонный сон (у животных, залегающих в спячку зимой или летом), патологический сон, гипнотический сон . О некоторых из них мы будем говорить в этой лекции, но главным объектом нашего изучения будет все же физиологический сон.

Структура сна . Долгое время считалось, что после небольшого периода засыпания нервная система человека приходит в состояние торможения на 7-8 часов. Затем торможение ЦНС сменяется возбуждением и человек просыпается. Так сон и бодрствование периодически сменяют друг друга, и основным отличием сна от бодрого состояния стали разлитое торможение коры головного мозга, имеющее охранительное значение и восстанавливающее работоспособность клеток нервной системы в течение сна.

Однако с развитием микроэлектродной техники и электрофизиологических методов исследования выяснилось, что во время сна большая часть нервных клеток не отдыхает, а продолжает работать, только в другом, более синхронизированном режиме. Оказалось, что структура физиологического сна достаточно сложна, и в течение ночи происходит 5-6 раз смена двух различных по своим физиологическим характеристикам фаз, или стадий сна, которые могут быть четко ограничены с помощью полиграфических записей ЭЭГ, ЭКГ, и других физиологических функций, включая движения глаз и активность скелетной мускулатуры.

В физиологическом сне человека и животных различают по крайней мере две фазы, обозначаемые как фаза медленного сна (ФМС) и фаза быстрого сна (ФБС ) . В литературе встречается много обозначений медленного (до 14 наименований) и быстрого (22 наименования) сна. Наиболее распространенными синонимами ФМС являются: синхронизированный, ортодоксальный, медленноволновый, сони без сновидений (Non-Rem-сон). Быстрый сон (ФБС) часто обозначается как десинхронизированный, парадоксальный, ромб-энцефалический, сон со сновидениями (Rem-сон).

В настоящее время показано, что период бодрствования сменяется стадией медленного сна, которая длится 60-90 минут и переходит в стадию быстрого сна (5-10 минут). Затем снова наступает медленный сон. Так они сменяют друг друга в течение ночи, причем постепенно падает глубина ФМС и растет длительность ФБС. Таким образом, структура сна может быть выражена так:

Бодрствование - ФМС(60-90 мин) - ФБС(5-10 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС 10-15 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС(15-20 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС(20-25 мин) - ФМС(60-90 мин) - ФБС(25-30 мин) - просыпание.

У здоровых людей за ночь имеют место 4-6 завершенных циклов (ФМС+ФБС). Следует учесть, что наиболее глубокая стадия медленного сна в норме ярче всего представлена в 1 и 2 циклах. Медленный сон занимает у взрослого человека 75-80% длительности физиологического сна, а быстрый - 20-25%. У новорожденного на

долю ФБС приходится более 50%, у ребенка до 2 лет - 30-40%. C 5 лет формируются свойственные взрослым соотношения ФМС и ФБС.

Медленный сон включает в себя ряд поведенческих и электроэнцефалографических признаков, которые могут быть зафиксированы, начиная с момента погружения в сон. Выделяют 5 стадий засыпания.

Стадия А поведенчески характеризуется переходом от расслабленного бодрствования к дреме. На ЭЭГ в это время фиксируется альфа-ритм с различной меняющейся амплитудой.

Стадия В - дремота .- характеризуется уплощенной кривой ЭЭГ с отсутствием альфа ритма (5-6 гц), наслоением тета-ритма (2-3 гц), отдельных дельта колебаний. Перед переходом к следующей стадии С часто фиксируются острые волны длительностью 0,2-0,3 секунды с амплитудой 100-200 мкв (вертекс-потенциалы). На ЭОГ в стадиях А и В регистрируются медленные движения глаз (одно движение занимает 1-2 секунды). Во время дремоты на ЭМГ фиксируется небольшое снижение амплитуды по сравнению с бодрствованием.

Стадия С - поверхностный сон .. В это время появляются т.н. "сонные веретена" - колебания с частотой 14-16 гц, амплитудой 30-50 мкв и выше, организованные в серию, внешне напоминающую форму веретена. Типично появление К-комплексов (двух-трех фазных волн длительностью 0,5-1 сек.). Продолжают регистрироваться медленные низко амплитудные колебания в дельта- (0,5-1 гц) и тета- диапазоне, реже быстрые ритмы. На ЭОГ уменьшаются или полностью прекращаются медленные движения глаз. На ЭМГ фиксируется дальнейшее снижение амплитуды мышечных биопотенциалов.

Стадия Д - сон средней глубины . . На ЭЭГ появляются более высоко амплитудные (80 мкв) дельта волны на фоне сонных веретен. Имеется тенденция к уменьшению числа сонных веретен и увеличению числа дельта волн. На ЭОГ медленных движений глаз нет, картина ЭМГ та же, что и на стадии С, или наблюдается еще большее снижение амплитуды биопотенциалов мышц.

Стадия Е - глубокий сон . . На ЭЭГ доминируют высоко-амплитудные (до 200 мкв) медленные (0,5-1 гц) дельта- волны с исчезновением сонных веретен и К комплексов. Может регистрироваться низко-амплитудная активность различного частотного диапазона, наслаивающаяся на дельта волны. На ЭОГ отсутствуют движения глаз, на ЭМГ амплитуда потенциалов максимально снижена.

Помимо указанных сдвигов на ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, во время медленного сна отмечается снижение интенсивности всех вегетативных функций.

Быстрый сон характеризуется полным отсутствием активности мышц лица и шеи (в других мышцах существенного изменения тонуса по сравнению с глубокими стадиями медленного сна нет), появлением быстрых движений глаз (БДГ) на ЭОГ, единичных или группирующихся в пачки, продолжительностью каждое 0,5-1,5 сек. На ЭЭГ картина, соответствующая стадии В, может регистрироваться и альфа-ритм. Отмечается нерегулярность вегетативных показателей, которая обозначается термином "вегетативная буря " - изменяется частота дыхания и сердцебиения, наблюдается активизация моторики ЖКТ, подъем АД, выброс гормонов. Ниже мы поговорим об этом более подробно.

Несмотря на ЭЭГ картину, близкую к дремоте или состоянию бодрствования, по поведенческим показателям быстрый сон глубок, и пробудить человека из этой стадии не легче, чем из глубокого медленного сна. При пробуждении из быстрого сна у подавляющего числа людей можно получить отчет о ярких сновидениях.

Состояние вегетативной сферы во время сна . . Регистрация вегетативных функций является одним из наиболее простых и вместе с тем достаточно информативных методов объективного исследования сна. Уже только одно наблюдение за дыханием или гемодинамическими показателями позволяет с достаточной определенностью судить о фазе цикла бодрствование-сон. Большое число интересных наблюдений за состоянием вегетативной сферы во время сна приводится в одной из первых в мире монографий о физиологии сна М. Манассеиной (1892). Выдвинутый Манассеиной тезис, что " во время сна прекращается только сознание в человеке, все же остальные функции, если не усиливаются, то во всяком случае продолжаются", с некоторыми уточнениями правомерен и теперь, особенно в применении к вегетативной сфере.

Система дыхания . . Значительные изменения в системе внешнего дыхания начинаются уже в фазе дремоты. На фоне замедленного дыхания появляются периоды дыхательной аритмии. Оно изменяется по типу гипопное, полипное, апное, и носит временами характер периодического дыхания Чейн-Стокса или Биота. Такие фазические изменения дыхания носят центральный характер и совпадают с периодами сонных веретен. В изменении дыхания во сне играют роль и рефлекторные влияния, исходящие из внутренних органов (отмечено апное в момент начала эпизода ночного энуреза).

Частота дыхания в стадии С уменьшается по сравнению с дремотой. Легочная вентиляция при этом не изменяется, что достигается увеличением амплитуды дыхания. В стадиях Д и Е дыхание здоровых людей носит регулярный, замедленный по сравнению с бодрствованием характер, однако может быть чаще, чем в стадии С.

Сердечно-сосудистая система . . Урежение пульса, снижение артериального давления, замедление кровотока давно считались постоянными признаками естественного сна. Современные исследования подтверждают, что при переходе животного или человека из бодрствования в ФМС имеют место эти сдвиги. При этом, если в неглубоких стадиях ФМС эти показатели отличаются постоянством, то в стадиях В и С отмечаются колебания АД и частоты пульса. АД изменяется при переходе из одной стадии ФМС в другую. В поверхностных стадиях ФМС четко выявляется зависимость частоты пульса от фазы дыхания, в то время как в глубоких стадиях она исчезает. Снижение АД в ФМС больше зависит от снижения частоты сердцебиений, чем от уменьшения ударного объема.

С началом ФБС у человека в сердечно-сосудистой системе происходят выраженные изменения: учащается, становясь аритмичным, пульс, проявляется экстрасистолия, повышается среднее значение АД, увеличивается МОК. Во время сна значительно меняется мозговой кровоток - в ФМС он снижается, в ФБС увеличивается.

Температура, потоотделение и другие вегетативные функции . Температура мозга, как и другие вегетативные показатели, довольно закономерно следует уровню бодрствования и характеру сна. При переходе из бодрствования в ФМС она снижается, во время ФБС повышается, причем часто до более высоких цифр, чем во время бодрствования. Исследователи расходятся в объяснении этого факта. Сатон и Камамура считают, что главной причиной этого феномена является усиление метаболизма мозга в ФБС. Абрамс же показал, что повышение температуры мозга в ФБС зависит от согревания его протекающей кровью. Возможно, имеют место оба эти механизма.

Естественно, температура не может меняться и вне мозга. Во время ночного сна температура тела снижается у женщин в среднем до 35,7 о С, у мужчин - до 34,9 о.

Существует определенная динамика потоотделения во время сна. В период релаксации перед сном отмечается короткое ослабление потоотделения на внеладонных поверхностях, которое после засыпания увеличивается пропорционально сну в ФМС. Это согласуется с данными о том, что 90% пота выделяется до достижения минимальной суточной температуры. Противоположным образом изменяется потоотделение на ладонях. Здесь оно прекращается после засыпания и отсутствует на протяжении всего сна до момента пробуждения.

Такая разница объясняется различным значением локального потоотделения. Считается, что на ладонях проявляется психогенное потоотделение, которое регулируется корковыми областями, а термогенное (внеладонное) потоотделение имеет центральное представительство в гипоталамической области.

При наступлении ФБС потоотделение резко снижается. На фоне такого снижения иногда наблюдаются всплески перспирации, и при пробуждении в этот момент исследуемые давали отчет о волнующем сновидении. Если исследуемых будили после окончания ФБС, то отчет об эмоционально насыщенных сновидениях имел место тогда, когда регистрировалось такое же фазическое усиление потоотделения. В тех случаях, когда этого не было, исследуемые не могли вспомнить сновидение или сообщали об эмоционально безразличных снах. Тоническое снижение потоотделения наблюдается в условиях повышения температуры среды.

Еще одним вегетативным показателем характера сна являются ширина зрачка и состояние мигательной перепонки животных. Будучи суженным в ФМС, зрачок периодически расширяется и мигательная перепонка сокращается в ФБС.

Анализ двигательной активности желудка и кислотности желудочного сока выявил изменения этих параметров во время сна. Исследования проводились с помощью радиопилюль. Двигательная активность ЖКТ снижается в ФМС и повышается в ФБС. У всех исследуемых наблюдались большие движения желудка на 4-м часе ночного сна. Они продолжали усиливаться во второй половине ночи. Значения рН желудочного сока во сне колеблются от 0,5 до 3,0 демонстрируя, таким образом, повышение кислотности по сравнению с бодрствованием. Этим объясняются характерные ночные боли у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Из других вегетативных проявлений следует отметить возникновение эрекции полового члена в ФБС, даже у тех мужчин, которые считают себя импотентами. Этот феномен часто является доказательством функционального характера импотенции.

Механизмы сновидений .. Как было отмечено выше, в фазе быстрого сна

активной психической творческой деятельности нейронов. Практически все люди видят сны, но не все их помнят (не меньше 80%). Признаются даже внутриутробные сновидения. Сновидения свойственны и животным. Наличие сновидений подтверждаются не только рассказами проснувшихся людей, но и движением глазных яблок, которые регистрируются только во время быстрого сна. Все зависит от того, в какой фазе сна просыпается человек. Если он просыпается в фазе быстрого сна, он их припоминает и может словесно воспроизвести, но если в фазе медленного сна, то, как правило, он их не помнить. Более того, некоторые ученые считают, что если человек не видит снов, то это может привести к различным функциональным расстройствам нервной системы типа неврозов.

Если в эксперименте в течение многих суток людей будить в фазе медленного сна, то это не приводит к нарушению функций нервной системы. Если же их постоянно будить в фазе быстрого сна, то это вызывает расстройство нервной системы. В связи с этим, некоторые ученые считают, что сновидения являются одним из механизмов преодоления различных жизненных препятствий: при стрессовых состояниях они способствуют восстановлению душевного равновесия, а также готовят организм к предстоящей борьбе. Таким образом, сновидения следует рассматривать как защитный механизм, оберегающий организм от воздействия некоторых вредных факторов окружающей среды, которые могут привести к развитию различных патологических состояний.

Характер сновидений зависит от совокупности многих факторов. В большинстве случаев они соответствуют жизненным ситуациям и отражают действительные события. Однако, в некоторых случаях они носят не жизненный характер. В свое время И.М. Сеченов сказал, что мозг в состоянии сна вероятные события представляет в невероятных комбинациях ("Сновидения - это небывалые комбинации бывалых впечатлений"). Это лишний раз свидетельствует об активной творческой деятельности нейронов во время сна. Характер сновидений определяется несколькими факторами, к которым относятся следующие:

1. Окружающая среда, включающая в себя звуковые, световые, температурные и другие раздражители. Так, если температура окружающей среды изменяется, то это сказывается на характере сновидений: уменьшение температуры в сновидениях проявляется в том, что ему снится: что его человека погружают в прорубь и т.д.

2. Состояние внутренней среды организма. Как известно, в состоянии сна, информация внутренних органов может "пробиваться" в кору головного мозга, что сказывается на характере сновидения, о чем много пишется в монографии Касаткина. Так, например, если во время сна возникают головные боли, то спящему снится, что его бьют по голове или пытаются вскрыть черепную коробку. Если имеют место боли в ЖКТ, то сновидения проявляются вскрытием брюшной полости и т.д. Касаткин, в связи с этим, обращает внимание читателя на то, что в некоторых случаях подобные сновидения могут быть предвестником какого - либо заболевания и врачам следует обращать внимание на подобные сновидения.

3. Характер сновидения в какой - то мере зависит от тех мыслей, с которыми человек ложится спать. Именно в этом случае делались некоторые открытия, о которых было отмечено выше.

Назначение сна . Существует несколько теорий, объясняющий назначение и биологическое значение сна. Прежде всего следует сказать о теории восстановления работоспособности нервных клеток. Считалось долгое время, что ночной сон имеет исключительно охранительное значение, он нужен для отдыха нервных клеток, интенсивно работающих во время бодрствования. Этой точки зрения придерживался И.П. Павлов и многие другие ученые. Однако с развитием физиологической науки и открытием фаз сна стало ясно, что во время сна нервные клетки не отдыхают, а работают по другому.

Поэтому в настоящее время наиболее принята во всем мире т.н. информационная теория сна. Сейчас стало ясно, что сон - это особым образом организованная деятельность мозга, направленная на обработку полученной во время бодрствования информации.

Главным отличием в механизмах организации деятельности НС во время сна является большая синхронизация работы отдельных нервных клеток, особенно во время ФМС. Показано, что в фазе быстрого сна деятельность нервной системы по обработке информации усиливается, и определенные проявления этой деятельности доходят до сферы сознания и могут включаться в ткань сновидений.

Что значит обработать информацию, накопленную во время бодрствования? Во- первых, часть информации, которую хранил мозг человека до данного момента, надо просто забыть, исключить из памяти (например, тот факт, что надо было сегодня прийти на лекцию). Другая часть информации закладывается в механизмы долговременной памяти, при этом в матрицы памяти вносятся исправления и дополнения в соответствии с новой информацией. Третья часть информации вкладывается в структуру личности и влияет на формирование характера человека и особенности его поведения в конкретных условиях. Четвертая часть информации вовлекается в построение функциональных систем целенаправленного поведения человека после пробуждения, и т.д.

Как видим, каналов обработки информации достаточно много. Во сне происходит и эмоциональная перестройка человека, о чем хорошо подмечено даже в народной мудрости, обобщенной в поговорках и пословицах ("с горем переспать - горя не видать", "утро вечера мудренее" и т.п.)

Доказательством того, что сон связан с творческой деятельностью по переработке информации, являются и широко известные факты решения мучившей человека задачи во сне. Известно, что Менделеев окончательный вариант своей Периодической таблицы химических элементов увидел во сне, многие математики получали во сне решение сложных задач, многие поэты, проснувшись записывали приснившиеся им прекрасные стихотворения, Кекуле открыл бензольное ядро; Тосканини - фрагменты музыкальных произведений и т.д.).

Важно, чтобы эта информация, явившаяся результатом ночной творческой работы, была записана тотчас после пробуждения, так как обычно полностью выпадает из памяти уже через 5-10 минут после сна. Именно поэтому многие люди считают, что никогда не видят сновидений. Они их просто не помнят.

Теории возникновения сна и его нейронные механизмы .

С давних времен ученые пытались объяснить механизмы возникновения сна. Существовали так называемые гуморальные теории, которых главную роль в развитии сна приписывали тем или иным гуморальным факторам (молочной кислоте, холестерину, нейротоксинам, гипнотоксинам и т.п.). Однако после фундаментальных работ П,К. Анохина на сиамских близнецах, которые имели общую систему кровообращения, но засыпали в разное время, интерес к гуморальным теориям ослаб, хотя признано, что изменение концентрации различных гуморальных агентов может изменять возбудимость нервных клеток и способствовать (или препятствовать) наступлению сна.

В лаборатории И.П. Павлова примерно с 1909 года начинается усиленная разработка вопросов о механизмах сна. Сон остановил внимание Павлова потому, что мешал работать с условными рефлексами. Как только экспериментатор начинал вырабатывать различные виды коркового торможения, у собаки закономерно наступал сон. Это побудило сделать сон предметом специального исследования, результаты которого были изложены в статье " Внутреннее торможение и сон - один и тот же процесс в своей физико-химической основе".

Согласно теории Павлова, сон есть разлитое генерализованное торможение, охватывающее всю кору. Исходный пункт, из которого происходит иррадиация торможения, обязательно находится в коре. Сон по Павлову есть феномен корковый по самой своей сути.

Однако вскоре появились данные о том, что декортикация не меняет характер чередования сна и бодрствования. Эти данные заставили Павлова выказать предположение о вовлечении в угнетение и подкорковых отделов только случае отсутствия коры. Сну, вызываемому с подкорки, не придавалось значения нормального механизма, и ему не посвящалось ни одно опытное исследование в лаборатории Павлова.

Первые данные об участии гипоталамуса в механизмах сна встречаются у венского психиатра и невропатолога Мауттера, который в 1890 году отметил симптом сонливости при поражении области дна третьего желудочка. После эпидемии т.н. "летаргического энцефалита" 1917-1921 гг. в Европе Экономо высказал предположение о том, что в области дна третьего желудочка находится центр сна (центр Экономо).

Прогресс в изучении нейронных механизмов сна связан с разработкой методики микроэлектродного исследования. В экспериментах была исследована активность нейронов в период быстрого и медленного сна, а также в состоянии бодрствования. Удалось обнаружить усиление спайковых разрядов в нейронах мозга в обширных зонах зрительной и теменной коры, таламуса, ретикулярной формации и др. структур. Эти данные подчеркнули активный характер процессов, происходящих в нервной системе во время сна.

В 1928 г. Гесс показал возможность получения сна при электрическом раздражении диэнцефальной области - довольно обширной области, лежащей между пучком Вик д"Азира и Мейеровским трактом, а также со среднего и отчасти вентромедиального гипоталамуса.

В настоящее время имеются три группы экспериментально полученных фактов, которые имеют значение для построения единой нейронной теории сна:

1) раздражение определенных диэнцефальных структур дает сон;

2) прекращение активирующего действия со стороны ретикулярной формации - восходящей активирующей системы РФ - вызывает снижение корковой активности и способствует развитию сна;

3) возникновение в коре длительных или особо сильных процессов внутреннего торможения приводит к развитию сна.

Современная теория развития сна рассматривает сон как результат определенных циклических изменений во взаимоотношениях коры и важнейших подкорковых образований, и, в частности, гипоталамуса и области РФ мозгового ствола. Согласно этой теории, в состоянии бодрствования кора, и, в частности, ее лобные отделы, тормозит деятельность так называемого "центра Гесса", который ответственен за развитие сна. Центр Гесса способен тормозить деятельность ретикулярной активирующей системы либо на уроне продолговатого мозга, либо на уровне таламуса, но поскольку сам он во время бодрствования заторможен импульсацией с коры, то этого не происходит, и в этих условиях РФ активирует кору, что еще более способствует подавлению активности центра Гесса.

Состояние сна характеризуется высвобождением центра Гесса из под тормозящего влияния лобных отделов коры, что приводит к подавлению ретикулярной активирующей системы и снижению корковой активности, следствием чего и является возникновение сна. Это освобождение центра Гесса может быть либо следствием понижения тормозящего влияния коры, либо следствием активации центра Гесса, в условиях, когда прежнего уровня корковой импульсации недостаточно для подавления собственной активности гипоталамуса.

Кроме того, можно предположить, что при этом происходит подавление активирующего действия РФ, в результате чего снижается корковая активность, падает количество тормозящей импульсации на центр Гесса, что приводит к его высвобождению. Отсюда следует, что воздействие на ЦНС различными наркотическими веществами хоть и вызывает один и тот же эффект наркотического сна, но в сущности может быть чрезвычайно разнообразным по механизму и месту своего воздействия. Иными словами, разные наркотические вещества имеют разную точку приложения в ЦНС.

Чтобы наступил сон, надо запустить гипногенную зону. К факторам, которые способствуют ее запуску, относятся:

1. Наступление определенного времени, которое срабатывает по принципу условно рефлекторной реакции (возможно как биологические часы). Если человек ложится спать в одно и то же время, то при наступлении этого времени появляются позывы на сон, даже в дневные часы.

2. Изменение температуры внутренней среды организма - к вечеру, как известно, температура крови несколько повышается, что способствует возбуждению гипногенной зоны.

3. К вечеру наблюдается информационная перегрузка, что является фактором, запускающим сон.

4. К концу дня в крови накапливаются многочисленные гуморальные факторы (специфические нейропептиды, продукты метаболизма, многие медиаторы), возбуждающие гипногенные структуры.

5. Перед сном значительно уменьшается действие на организм различных раздражителей окружающей среды (включается свет, прекращаются звуковые раздражители), что способствует возбуждению системы, организующие сон.

6. Большое значение придается ритуалам сна (вид чистой постели и др.). Однако, если человек долго не спал, то в этом случае основное значение придается не внешним факторам, обеспечивающим сон, а изменению внутренней среды организма, и он мгновенно засыпает, не обращая внимания на действующие раздражители внешней среды организма.

По окончании сна запускается система, организующая бодрствование, при этом большое значение придается таким факторам как:

1) Условно рефлекторное пробуждение (срабатывает время).

2) Включаются раздражители окружающей среды - звуковые, световые и другие.

3) Исчезают из крови факторы сна (метаболиты, медиаторы, разрушаются нейропептиды).

4) Снижается температура крови.

5) Перестает действовать информационная перегрузка, так как информация в течение сна раскладывается по своим блокам.

Патологический сон .

Из всех нервно-психических явлений, издавна вызывавших и еще сейчас вызывающих суеверные толки, ночной сон и сновидения самые обыденные. Несравненно реже встречаются другие разновидности сна и сумеречные состояния сознания, проявляющиеся главным образом у истеричных больных. Сюда относится летаргия - непробудный патологический сон, который иногда может продолжаться без перерыва много дней, недель и даже лет. При этом не только произвольные движения, но и простые рефлексы бывают так подавлены, физиологические отправления органов дыхания и кровообращения настолько снижены, что люди, мало знакомые с медициной, могут принять спящего за умершего.

Причиной такого сна являются поражения нервных структур, отвечающих за сон - примером может быть летаргический энцефалит, когда воспаление локализуется в диэнцефальной области (центр Гесса).

Лунатизм. . Издавна известна и другая разновидность патологического сна, именуемая лунатизмом, снохождением или естественным сомнамбулизмом. Здоровый человек может видеть во сне, что он куда-нибудь отправляется или выполняет какую-нибудь работу, оставаясь при этом неподвижным. Лунатик, продолжая спать, оставляет постель и предпринимает прогулку или автоматически

выполняет работу, которая ему снится. Выполнив свое дело, он возвращается в постель, спокойно спит до утра, а проснувшись, ничего не помнит о своих ночных похождениях. Причина такого рода патологии кроется в нарушениях корковых механизмов сна.

Гипнотический сон. .Одной из разновидностей сна является искусственный сон - гипноз, имеющий прямое отношение к медицине, который часто используется врачами в качестве лечебного средства. Во время искусственного сна врач проводит внушение больному, рассчитывая на лечебный эффект. Для того, чтобы вызвать гипнотическое состояние, врач должен применять те факты, которые запускают систему, организующую сон. Следует помнить, что гипноз отличается от естественного сна тем, что во - первых, в коре головного мозга сохраняется один возбужденный участок мозга во второй сигнальной системе, посредством которого существует контакт гипнотизированного с врачом ("раппорт"). Во - вторых в гипнозе не наблюдается парадоксального сна.

Чтобы вызвать искусственный сон и запустить гипногенную систему, надо имитировать условия сна. Для этого, прежде всего, надо исключить раздражители окружающей среды - комната должна быть изолирована от внешнего шума и других раздражителей, затемнена, пациент должен находится в кресле, максимально расслабиться. Следует использовать какой - нибудь монотонный слабый раздражитель, например, шум дождя. Большое значение имеет общение доктора с гипнотизируемым - ласковый, тихий, нежный, в тоже самое время, внушаемый голос. Рекомендуется применять легкие поглаживания тела. Хорошо сосредоточить внимание пациента на каком - нибудь предмете - блестящий шарике, например, и помнить о том, что в погружении человека в гипноз большая роль принадлежит условно рефлекторной реакции на время: если он не заснет на первом сеансе, то обязательно - в последующих, т.к. он хочет излечится.

Речевая формула словесного внушения обязательно содержит описание тех физиологических изменений в организме‑ которые сопутствуют засыпанию:" у Вас опускаются веки, вам хочется спать, тяжелеют руки, ....... и т.д." Все это помогает быстро вызвать появление очага торможения в коре, который запускает систему организации сна. После погружения в гипнотический сон больному внушаются те представления, которые он должен усвоить как собственные убеждения - например, о вреде курения.

Сон. По данным ЭЭГ-исследования, выявлено два вида сна и различные его стадии. Существует медленноволновый сон (с альфа-волнами, тета-волнами и дельта-волнами) и парадоксальный сон (с бета-волнами и быстрыми ритмическими движениями глазных яблок).

В медленноволновом сне, которому предшествует период засыпания с альфа-волнами на ЭЭГ, различают 4 стадии:

— 1 стадия. В начале ее появляются тета-волны. Это дремотное состояние с полусонными мечтаниями, гипнагогическим ментизмом. Может длится до 9 минут;

— 2 стадия. На этой стадии на ЭЭГ появляются «сонные веретена». Длится от 30 до 45 минут;

— 3 стадия. Длится несколько минут, «сонные веретена» исчезают, уступая место медленноволновой активности;

— 4 стадия. Стадия глубокого, восстановительного сна. Преобладают дельта-волны. Длится около 30 минут. В этот период возникают 80 % сновидений, ночные ужасы, лунатизм, энурез.

Период сна состоит из 5 циклов по 90 минут. В каждом из них имеется медленноволновый сон, и парадоксальный, длящийся до 15—20 минут. В трех последующих циклах медленного сна третьей и второй стадии нет.

Диссомнический синдром. При психических заболеваниях возникают нарушения функции сна и сновидений. Как правило, патология сна является одним из наиболее ранних и устойчивых признаков психического расстройства, равно как нарушение вегетативной регуляции, общей чувствительности, влечений, активности. В ремиссии все эти отклонения исчезают обычно последними либо сохраняются на неопределенные сроки, указывая тем самым на неполное выздоровление.

Гиперсомния — патологическая сонливость. Чаще встречается при нервных заболеваниях (летаргический энцефалит, опухоли головного мозга и др.). Нередко наблюдается также в состоянии апатии, легкой оглушенности сознания, при отравлении психотропными препаратами. Легкие депрессии нередко сопровождаются повышенной сонливостью. Сон приобретает для таких пациентов определенное психологическое значение, формируется нечто вроде зависимости от сна, так как в это время, по их словам, они «отдыхают» от тягостных переживаний бодрственного состояния. По мере углубления депрессии гиперсомния сменяется бессонницей.

Гиперсомнические состояния могут возникать в виде приступов: нарколепсия, пикквикский синдром, синдром Кляйн-Левина, истерическая гиперсомния.

Нарколепсия характеризуется приступами сонливости в дневное время, припадками катаплексии, нарушениями ночного сна, состояниями паралича сна, а также психическими отклонениями — синдром Желино. Приступы сонливости, длительностью до 20—30 минут, возникают до трех, пяти раз в день и более, ежедневно или реже. Сон физиологический, глубокий, но пациента можно разбудить. Уснуть он может где угодно, испытывая внезапно возникшую непреодолимую потребность во сне. Зрачки в это время в отличие от эпилептического припадка сужены. Катаплексия — внезапное падение постурального тонуса до 2—3 минут — сопутствует приступам сна, но может возникать и отдельно от них. Катаплектические приступы часто провоцируются эмоциями (смех, радость, плач), внезапными и интенсивными сенсорными стимулами. Падение тонуса идет быстрой волной в направлении сверху вниз. Перед ночным засыпанием нередко появляются гипнагогические обманы восприятия (зрительные, слуховые, тактильные), страхи. При нарколепсии, но часто и вне ее наблюдаются состояния паралича сна, возникающие при засыпании или, что случается чаще, во время пробуждения. Ночной сон нарушен: бессонница, сдвиг формулы сна, частые спонтанные пробуждения, кошмары. Выявляется астенизация психики, раздражительность, торпидность, адинамические и апатические включения. Встречаются сексуальные расстройства, нарушения менструального цикла, ожирение, явления гипертиреоза, метаболические сдвиги. Нарколепсия может наблюдаться при органических заболеваниях головного мозга, но чаще имеет эссенциальную природу. Приступы сонливости, наподобие нарколептических, могут возникать при эпилепсии.

Пикквикский синдром — ожирение, расстройства дыхания (учащенное, поверхностное дыхание) и дневные приступы сонливости. При засыпании появляются отдельные клонические гиперкинезы, отчего пациенты могут упасть, засыпая, как это им и свойственно, в положении сидя. Предполагают наследственную природу данного синдрома. Преморбидно пациенты экстравертированы, добродушны, активны, неумеренны в еде и весьма практичны.

Синдром Кляйн-Левина встречается в основном у юношей и проявляется приступами сна (несколько часов, дней), перед началом или по окончании которых наблюдается булимия. В структуре приступов отмечают, кроме того слабость, апатию, аспонтанность, инициальное психомоторное возбуждение, редко — шизофреноподобные расстройства.

Истерическая гиперсомния проявляется приступами глубокого сна, возникающими в связи с психогенией. Во время сна обнаруживается мышечный гипертонус, аналгезия кожи и слизистых покровов, задержка мочи и стула, тахикардия. На ЭЭГ выявляется картина бодрствования. Подобные состояния близки, вероятно, состояниям истерического психоза, известным как истерический ступор.

Истерическому ступору, возникающему в качестве реакции на психическую травму, а также после их в структуре других истерических психозов (синдром Ган-зера, пуэрилизма, псевдодеменции) свойственны следующие проявления. Пациенты застывают в очень выразительной позе, эмоционально напряжены. Тонус мышц несколько повышен, оказывается противодействие внешним попыткам изменить положение тела. Контакт с окружающим миром полностью не прерывается, глаза открыты. Сохраняются мимические реакции на вопросы, затрагивающие травмирующую ситуацию — пациенты сжимают губы, закрывают глаза. Ступор может сохраняться длительное время, исчезает сразу или постепенно, минуя другие истерические синдромы. Физическое состояние существенно не страдает. Сравнивая истерические гиперсомнию и ступор, можно сделать вывод о том, что глубина расстройств во время ступора представляется несколько меньшей.

Инсомния. Значительное сокращение нормы суточного сна вплоть до полной бессонницы. Встречается в острых психотических состояниях, в период продрома различных психозов, в абстиненции, при маниакальных состояниях. Укорочение сна часто бывает при депрессии, иногда длительное время наблюдается полное отсутствие сна. Следует заметить, что жалобы многих пациентов на бессонницу нередко преувеличены и отражают скорее страх бессонницы, нежели истинные нарушения сна.

Нарушения засыпания часто обусловлены психогенными факторами и связаны с невротическими и неврозоподобными расстройствами: волнением, беспокойством по поводу событий минувшего дня, тревожностью в связи с предстоящими событиями, явлениями психической гиперестезии, неприятными физическими ощущениями, ипохондрическими опасениями и др. Нередко встречается боязнь бессонницы, побуждающая к излишне энергичным усилиям ускорить наступление сна, а на деле только препятствующим ему. Засыпание может быть нарушено при депрессии, абстиненции, в психотических состояниях. Так, у больных с тревожной депрессией иногда возникает страх сна («усну и не проснусь»), гипнагогический ментизм, вегетативно-сосудистые пароксизмы. С наступлением ночи потребность во сне у депрессивных больных может утрачиваться, появляется желание что-то делать, «сон не идет». Иногда засыпание может быть нарушено в том смысле, что оно наступает внезапно, без предшествующего дремотного периода: «засыпаю нечаянно, как отключаюсь, проваливаюсь в сон». Таким же внезапным может быть пробуждение. Весьма часто засыпание сопровождается различными другими нарушениями: миоклоническими вздрагиваниями, необычными телесными ощущениями, обманами восприятия, чувством увеличения или уменьшения в размерах тела и отдельных его частей, дисфорическими сдвигами настроения, раскачиванием тела, стереотипными движениями головы, зубным скрежетом (бруксизмом), необычными позами, вскакиваниями.

Искажение формулы сна. Повышенная сонливость днем сочетается с утратой потребности во сне и бессонницей ночью. Формула сна может быть сдвинута: засыпание глубокой ночью сопровождается поздним пробуждением от сна. Циклы сон — бодрствование могут быть удлинены или укорочены так, что пациент «не вписывается» в естественный ритм смены дня и ночи.

Недержание сна. На фоне нарушения нормального суточного ритма сна наблюдаются частые (через каждые 2—3 часа) и непродолжительные (от 30 минут до 1 часа) погружения в сон. Наблюдается у стариков.

Утрата чувства сна. Пробудившись от сна, больные не осознают, что спали: «Сновидения были, а не спала…» «Не спал, хотя, говорят, похрапывал…» «Кажется, не спала вовсе: только закрыла глаза и тут же открыла их…». Такой сон не приносит обычно чувства отдыха и бодрости.

Изменения глубины сна. Сон может быть поверхностным, с частыми пробуждениями, неполным отключением от происходящего: «Сплю, вижу сон и одновременно слышу, что делается вокруг… Сплю и слышу свой собственный храп…». Некоторые больные утверждают, что перестали спать, как прежде, и им приходится довольствоваться лишь полудремотными состояниями: «Тело спит, а голова, кажется, вообще не отключается…». Сон, напротив, может быть чрезвычайно глубоким, «одуряюще тяжелым», профундосомния. Часто при этом не появляется обычного чувства засыпания, больные как бы «проваливаются в сон, как в глубокую яму». Нет и нормального чувства пробуждения. «Такое чувство, что не проснулся, а очнулся от беспамятства». Такой сон также не приносит облегчения и свежести, даже при достаточной его длительности.

Паралич сна (катаплектоидное состояние, катаплексия пробуждения, каталептико-галлюцинаторный синдром). Состояние частичного пробуждения от сна. Проснувшись и понимая это, больные некоторое время испытывают тяжелое чувство скованности, оцепенения и совершенно не владеют телом: не могут встать, шевельнуться, открыть глаза, крикнуть. Одновременно с этим возникает сердцебиение, гипергидроз, иногда страх, тактильные, слуховые и зрительные галлюцинации. Некоторые больные в этот момент как будто осознают, что все это происходит во сне. Длительность указанных состояний не превышает нескольких секунд, однако в сознании больных она переживается значительно большей. Нередко появляется страх повторения подобных состояний. Скованность иногда охватывает лишь отдельные группы мышц, например, жевательных, проявляясь тризмом после пробуждения. Проснувшись, пациент некоторое время не может открыть рот, что-нибудь сказать, зубы в это время стиснуты.

Ониризм. Расстройство сознания, появление которого связано с нарушением сна и приурочено к полудремотным состояниям. При засыпании возникает наплыв ярких зрительных галлюцинаций фантастического содержания и последовательной сменой одной ситуации другой — гипнагогический ониризм (Снежневский, 1941). Из аффективных расстройств преобладают удивление, боязливое восхищение. Постоянно наблюдается дезориентировка в окружающем. В дальнейшем гипнагогический ониризм может смениться состояниями ориентированного и полного ониризма. В период ориентированного ониризма сценоподобные обманы восприятия (галлюцинации и псевдогаллюцинации) фантастического содержания переплетаются с иллюзорным или адекватным восприятием окружающей обстановки. В состоянии полного ониризма наблюдается отрешенность от действительности, содержание сознания всецело определяется фантастическими переживаниями. Наблюдаются ступорозные и субступорозные состояния. Аутопсихическая ориентировка не нарушается. Продолжительность эпизодов ониризма невелика — до двух, трех суток. Чаще всего ониризм наблюдается при интоксикационных (алкогольных) и симптоматических психозах. Выделяется не всеми.

Просоночные состояния (состояния опьянения сном). Неполное пробуждение, при котором под впечатлением продолжающихся оставаться актуальными сновидений автоматически совершаются различные, иногда опасные для окружающих действия, не оставляющие впоследствии воспоминаний.

Снохождения (лунатизм, сомнамбулизм). Чаще имеют невротический- характер, как и сноговорение Значительно реже являются симптомом эпилепсии. Наблюдается в третьей, четвертой стадиях глубокого сна (как и паралич сна, снохождения относятся к диссоциированным нарушениям сна.)

Невротическое снохождение (реже конституциональное, а также связанное с органическим поражением головного мозга — черепно-мозговая травма, нейроинфекции) могут сочетаться с другими парасомниями: ночными страхами и энурезом, сомнилоквией (гипническими приступами) — катаплексией и нарколепсией. Ночные страхи детей большей частью имеют невротическую природу и обусловлены пугающими сновидениями, воспоминаниями, фантазиями на тему острых дневных впечатлений — фильмы ужасов, сказки, нападения животных и т. д. Реже страхи во сне и перед засыпанием имеют бредово-галлюцинаторный характер, что может быть установлено расспросом. Наблюдаются также протопатические, обычно не сохраняющиеся в памяти страхи неясной природы, а кроме того эпизоды сумеречного помрачения сознания со страхом. Парасомнический энурез, в отличие от эпилептического, не сопровождается тоническими судорогами (или они кратки и сочетаются с общим непродолжительным беспокойством), нередко перед упусканием мочи бывает тахикардия и эрекция, а также сновидения соответствующего содержания (ребенку снится, к примеру, что он находится в туалете). Без ЭЭГ-исследования разграничение эпилептических и парасомнических феноменов может стать проблематичным. Кроме хождений и говорений во сне часто бывают вздрагивания, крики, вскакивания, размахивания руками, разные движения ногами, раскачивание головы, вставание на четвереньки и др. Некоторые действия оставляют у пациентов тяжелое впечатление. Так, больной с беспокойством сообщил, что просыпается в тот момент, когда его рука сдавливает собственное горло. Встречается «сон с открытыми глазами».

Ночные ужасы — эпизоды панического страха с криком, возбуждением, неузнаванием обстановки и окружающих. Приурочены к периоду медленноволнового сна (третья, четвертая стадии). Воспоминаний обычно не сохраняется, по окончании эпизода пациент почти сразу же засыпает.

Кошмары — мучительные сновидения, возникающие во время парадоксального сна. Благодаря своей эмоциональной окраске запоминаются лучше, чем другие сновидения. Психологически связаны с проблемами, которые пациент испытывает наяву часто встречаются при нарушениях настроения, депрессии.

Синдром скоропостижной смерти (смерти в колыбели) — внезапная смерть здоровых детей во сне в возрасте до 1 года. Причины неизвестны. Предполагают, что это нелюбимые дети, матери которых курят. Возможно, смерть связана с функциональной недостаточностью дыхательных центров.

Волчий сон — редкие случаи абсолютной бессонницы в течение многих лет. По данным ЭЭГ, эти люди спят частыми, но очень короткими порциями, незамечаемыми пациентами и окружающими.

Во время сна, при пробуждении могут возникать разнообразные психопатологические феномены: страхи, обманы восприятия, нарушения схемы тела, расстройства пространственной ориентировки, явления психической анестезии, деперсонализации, бредовые идеи. При маскированной депрессии, например, часто наблюдается «феномен беспокойных ног» — чувство онемения той или иной части тела, парестезии, которые вскоре проходят, если больные начинают разминать, массировать соответствующий участок тела. Во время сна могут возникать также судорожные припадки. При так называемой ночной эпилепсии судорожные пароксизмы наблюдаются только во время сна. Иногда продуктивная симптоматика возникает преимущественно во сне, а в дневное время ее нет.

Сновидения. При психических заболеваниях обычно наблюдается учащение сновидений, изменение их содержания и интенсивности. Нередко констатируется появление необычно ярких, сценоподобных и даже цветных снов. Реже отмечается утрата сновидений, несвойственная им ранее блеклость. Содержание сновидений может быть связано с болезненными переживаниями периода бодрствования. Иногда в сновидениях получают отображение еще не оформленные симптомы заболевания. Так, при алкоголизме накануне рецидива влечения к алкоголю появляются сновидения «питейного содержания» (Газин, 1952). Наступлению делириозного помрачения сознания нередко предшествуют кошмарные сновидения. Тягостные сновидения наблюдаются у депрессивных больных. Как правило, такие сновидения характеризуются хаотической и незапоминающейся сменой образов. Могут возникать стереотипно повторяющиеся сновидения. В части случаев это связано, по-видимому, с тем, что в действительности вновь увиденный сон воспринимается с чувством, что он был уже несколько раз раньше. Иногда прерванные сновидения при погружении в сон возобновляются с места остановки и продолжаются далее — «серийные сны». Наблюдаются «сделанные сны», а также насильственное «отнятие» сновидений. В сновидениях могут отражаться обстоятельства психических травм, как недавних, так и давно минувших. Так, у старых фронтовиков в сновидениях с необычайной яркостью оживают воспоминания о наиболее тяжелых эпизодах военной жизни. У больных старческого возраста содержанием сновидений могут быть события и впечатления детских лет. Наблюдаются гипнагогические сновидения: видится сон и одновременно с этим понимается, что это сновидение. Некоторые больные сообщают, что испытывают чувство, будто им «снится, что видится сон». В это время они даже пытаются позвать кого-нибудь помочь им проснуться. В самоощущениях периода сна больные чаще воспринимают себя совершенно здоровыми, без проявлений актуальных симптомов заболевания. Отношение к содержанию сновидений большей частью остается адекватным. Встречаются, однако, больные, приписывающие снам пророческое значение. В связи с этим сновидения могут оказывать неизгладимое впечатление, значительно более глубокое, чем реальные события. Убежденность в существовании пророческих снов — отзвук древней веры в реализм сновидений. Нередко, однако, эта убежденность бывает связана с феноменом уже виденного — реальные события воспринимаются как повторение увиденного ранее во сне. Так, пациентка утверждает, что в течение последних двух лет она стала обладательницей дара пророчества. По ее сообщениям, во сне она постоянно видит двух женщин, рассказывающих о смысле происшедшего или того, что случится в будущем. Позже, наяву, когда что-то происходит, она вдруг вспоминает, что об этом уже слышала от голосов во сне, знала, что все это будет. Иногда больные рассматривают сновидения в качестве своеобразного эквивалента действительности, одновременно с этим понимая, что все происходило во сне. Такого рода опредмечивание сновидений является, очевидно, одним из проявлений патологии самосознания — сновидение воспринимается как реальность, а не как факт внутренней жизни. Наверное, тут можно говорить о галлюцинаторных сновидениях. У некоторых пациентов симптоматика заболевания (деперсонализация, обманы восприятия, страхи и т. д.) проявляется во время сна.

Сомнамбулизм, или снохождение, может приводить к широкому спектру негативных последствий и является одной из основных причин получения повреждений во сне. Точная диагностика имеет решающее значение для выбора правильной тактики ведения и обязательна с учетом постоянно увеличивающегося количества судебно-медицинских случаев, рассматривающих вопрос насильственных действий, совершенных в состоянии сна. К сожалению, ключевые моменты нескольких широко распространенных мнений в отношении снохождения являются ошибочными, а некоторые принятые диагностические критерии не соответствуют результатам исследований. Традиционное представление о сомнамбулизме как о расстройстве пробуждения может носить слишком ограниченный характер, полное представление должно включать в себя идею синхронного взаимодействия между состояниями сна и бодрствования. Нарушение физиологии сна, состояние диссоциации, а также генетические факторы могут объяснить патофизиологию этого расстройства.

Несмотря на результаты проведенных в течение почти 50 лет клинических и лабораторных исследований, патофизиология сомнамбулизма (или снохождения) остается плохо изученной. Кроме того, в отличие от большинства других расстройств сна, сомнамбулизм по-прежнему диагностируют преимущественно или исключительно на основании данных истории болезни пациента. Широко распространенное мнение, что снохождение представляет собой доброкачественное расстройство, является ошибочным, поскольку сомнамбулизм может приводить к различным неблагоприятным последствиям. Хотя сомнамбулизм в детском возрасте часто имеет преходящий и безобидный характер, снохождение у взрослых имеет существенный вредоносный потенциал, который заключается в попадании человека в опасные ситуации (например, человек на бегу натыкается на стены или мебель, пытается спастись от мнимых угроз, покидает свой дом), уничтожении имущества, а также нанесении серьезных повреждений самому спящему, человеку, спящему с ним в одной кровати, (его партнеру) или другим людям. По сообщениям, сомнамбулизм является основной причиной повреждений или агрессивного поведения после пробуждения ото сна. Эпизоды, приводящие к получению повреждений самим пациентом или их нанесению окружающим, более распространены, чем считается в обществе. Большинство взрослых, страдающих снохождением, обращаются за медицинской консультацией к специалисту именно из-за эпизодов агрессивного или приносящего вред поведения в период сна. Увеличивается количество судебных прецедентов в отношении насильственных действий, совершенных в состоянии сна. В состоянии сомнамбулизма человек может управлять транспортным средством, допускать суицид и даже убийство или совершать попытки убийства, что поднимает фундаментальные вопросы в отношении судебно-медицинских последствий данных действий, а также нейрофизиологических и когнитивных состояний, которые характерны для пациентов в период таких эпизодов.

Роль сомнамбулизма в период сна

На основании ряда физиологических оценок, в том числе активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), активности движений глаз и уровня мышечного тонуса, период сна разделен на два весьма обособленных состояния — стадию быстрых движений глаз (rapid eye movement — REM) и медленный сон (non-rapid-eye-movement — nREM). nREM-сон может быть в свою очередь поделен на три стадии, которые, согласно пересмотренной номенклатуре Американской академии медицины сна, называют N1 (засыпание), N2 (неглубокий сон) и N3 (глубокий, или медленно-волновой, сон). В табл. 1 перечислены основные характеристики REM-сна и стадий nREM-сна, а на рис. 1 представлены соответствующие ЭЭГ-признаки. Эти стадии сна упорядочены в циклы сна, для которых характерно определенное распределение в течение обычной ночи (рис. 2). Структуры нервной системы, вовлеченные в формирование стадий сна (например, ствол головного мозга, передние и задние отделы гипоталамуса, базальные отделы переднего мозга, вентральная область покрышки, таламус и кора головного мозга), их пути проведения и взаимосвязи, а также нейротрансмиттеры, которые генерируют и регулируют эти различные состояния, многочисленны и их взаимодействие является сложным.

Таблица 1. Основные характеристики стадий сна. ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Показатель	Специфический ЭЭГ-признак	Другие характеристики	Нарушение сна, специфичные для этой стадии
Бодрствование (глаза закрыты)	Альфа-волны (8-12 Гц)	Альфа-ритм наиболее выражен в затылочной области коры
nREM-сон
N1 (начало сна)	Тета-волны (4-8 Гц)	Медленные вращательные движения глаз	Гипнагогические подергивания, гипнагогические галлюцинации
N2 (поверхностный сон)	Сонные веретена (11-16 Гц)	Основной фон представлен тета-ритмом с включением время от времени сонных веретен и К-комплексов	Бруксизм, ночная лобная эпилепсия
N3 (медленно-волновой или глубокий сон)	Дельта-волны (0,5-2 Гц; амплитуда >75 μV), медленные осцилляции (<1 Гц)	Дельта-волны занимают более 20% периода сна	Сомнамбулизм, ночные страхи, пробуждения со спутанностью сознания
REM-сон
REM-сон (парадоксальный сон)	Низкоамплитудные, пилообразные тета-волны со смешанной частотой	Быстрые движения глаз, мышечная атония, дезинхронизированная ЭЭГ	Расстройство поведения в фазу REM-сна, кошмары
nREM (non rapid eye movement) -сон - медленный сон. REM (rapid eye movement) - стадия быстрых движений глаз.

Рисунок 1. Электроэнцефалографические кривые, изображающие бодрствование в расслабленном состоянии и различные стадии сна у здоровых лиц

Рисунок 2. Распределение различных стадий сна в течение обычной ночи у здоровых лиц
REM (rapid eye movement) - стадия быстрых движений глаз

nREM-сон и REM-coh сменяют друг друга в течение ночи в рамках цикла, продолжительность которого в среднем составляет около 90 мин. Однако глубокий сон преимущественно наблюдается в первую треть ночи, тогда как периоды REM-сна наиболее продолжительные в течение последней трети ночи. Сомнамбулизм обычно наблюдается в самой глубокой стадии сна (то есть в N3-стадию, или стадию медленно-волнового сна). Таким образом, его эпизоды обычно отмечаются в первую треть ночи, когда преобладает медленно-волновой сон, хотя также они могут возникать во время N2-стадии сна. Учитывая это, сомнамбулизм классифицирован как nREM-парасомния, к этой же категории относят также пробуждение со спутанным сознанием и ночные кошмары. Это три парасомнии, которые могут существовать совместно, определены как расстройства пробуждения и могут иметь различные фенотипы при одинаковой причине, лежащей в основе их развития.

Клинические особенности и эпидемиология

Сомнамбулизм определяется как «серия сложных действий, которые обычно возникают в период пробуждения от медленно-волнового сна и приводят к блужданию, при этом нарушено сознание и изменена способность оценивать реальную обстановку». Некоторые сомнамбулические действия могут быть обыденными и стереотипными, к примеру, человек может жестикулировать, показывать на стену или бродить по комнате, но другие (особенно у взрослых) — являются на удивление сложными и могут требовать высокого уровня планирования и двигательного контроля — например, одевание, приготовление еды, игра на музыкальных инструментах, управление автомобилем. Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до 30 мин и более. Для большинства эпизодов действий характерны нарушение восприятия и отсутствие реакции на внешние стимулы, спутанность сознания, ощущение угрозы и вариабельная ретроградная амнезия. Американская академия медицины сна определила диагностические критерии для сомнамбулизма, представленные во второй Международной классификации расстройств сна (рамка). Патологические сексуальные действия, совершаемые в состоянии сна (так называемая сексомния), и прием пищи во сне, которые являются обособленными и специальными вариантами парасомний nREM-сна, не обсуждаются в этой статье, поскольку они не классифицированы непосредственно как сомнамбулизм.

Рамка. Критерии Американской академии медицины сна для диагностики сомнамбулизма (вторая Международная классификация расстройств сна)

А. Передвижение наблюдается в период сна В. Персистирование сна, измененное состояние сознания или нарушение способности принимать решения в период передвижений, на что указывает, по меньшей мере, один из следующих пунктов: Человека трудно разбудить; - спутанность мыслей/сознания при пробуждении во время эпизода; - амнезия эпизода (полная или частичная); - обычные действия, которые человек выполняет в неуместное для этого время; - неуместные или нелепые действия; - опасные или потенциально опасные действия С. Это расстройство нельзя точнее объяснить наличием других нарушений сна, соматических, неврологических или психических заболеваний.

Взято с изменениями из 2-й Международной классификации расстройств сна

Сомнамбулизм более распространен у детей, чем у взрослых; у большинства детей отмечается, по крайней мере временно, одна или более парасомния в период nREM-сна. Однако сомнамбулизм в детском возрасте обычно доброкачественный, не связан с насильственными действиями и, как правило, не требует вмешательства. Распространенность сомнамбулизма составляет около 3% у детей раннего возраста (2,5-4 года) и возрастает до 11% в возрасте 7 и 8 лет и 13,5% в возрасте 10 лет, а затем снижается до 12,7% к 12 годам (данные, неопубликованные для возраста 10 и 12 лет; рис. 3). Распространенность сомнамбулизма среди подростков стремительно снижается и достигает 2-4% во взрослом возрасте. Таким образом, большинство детей перерастают это расстройство в подростковый период, однако сомнамбулизм может сохраняться во взрослом возрасте — его частота может составлять 25%. Неизвестно, почему у одних людей сомнамбулизм сохраняется во взрослом возрасте, а у других нет. Сомнамбулизм также может появляться de novo у взрослых.

Рисунок 3. Распространенность сомнамбулизма среди детей в возрасте 2,5-12 лет по результатам проспективного когортного исследования с участием 1400 детей.
Взято с изменениями данных, полученных в ходе продольного исследования по изучению развития детей, проведенного в Квебеке (Quebec Longitudinal Study of Child Development, Квебекский институт статистики). Опубликованные данные только в отношении детей в возрасте 2,5-8 лет.

Нет доказательств, которые бы указывали на то, что хронический сомнамбулизм во взрослом возрасте связан с последующим развитием заболеваний нервной системы (продольных исследований не проводилось). Эти данные отличаются от сведений, полученных при изучении расстройства поведения в период REM-сна — парасомнии, для которой характерны утрата мышечной атонии и выраженная двигательная активность в период REM-сна, обычно возникающие у пациентов старше 50 лет и связанные с развитием нейродегенеративных процессов, в том числе болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви.

Согласно данным эпидемиологических исследований примерно 25% взрослых со снохождением сами сообщают о наличии сопутствующей тревожности и нарушений настроения. В раннем детском возрасте возникновение сомнамбулизма может быть связано с боязнью разлуки, а тревожность или стресс могут усиливать развитие этих эпизодов как у детей, так и у взрослых. Тем не менее у большинства взрослых со снохождением нет психических или личностных расстройств, а успешное лечение нарушений, соответствующих первой оси согласно 4-му изданию Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), обычно не влияет на частоту снохождения.

Примерно у 80% лиц, страдающих снохождением, по меньшей мере еще у одного члена семьи отмечается то же самое, а распространенность сомнамбулизма выше у детей, чьи родители страдали сомнамбулизмом, по сравнению с теми детьми, у родителей которых не было этого расстройства. По сравнению с общей популяцией у родственников (первой степени родства) человека, страдающего сомнамбулизмом, вероятность появления данного расстройства выше в 10 раз. По результатам популяционного когортного исследования, проведенного в Финляндии среди близнецов, показатель конкордантности при сомнамбулизме в детском возрасте был выше в 1,5 раза у монозиготных пар близнецов по сравнению с дизиготными, а при сомнамбулизме у взрослых — в 5 раз выше у монозигот по сравнению с дизиготами. Эти результаты указывают на то, что значительную долю семейных случаев, о которых сообщалось, можно отнести на счет генетических факторов.

Распространенные ошибочные представления

Несколько широко распространенных мнений о сомнамбулизме в медицинской и нейронаучной среде, в том числе о диагностических аспектах, противоречат открытиям в этой области. Мы приведем три основных примера: что снохождение не имеет последствий в дневное время, что для него характерна амнезия эпизодов и что это автоматические действия, которые возникают при условии отсутствия сноподобных представлений.

Сомнамбулизм не имеет последствий в дневное время

Сонливость в дневное время или нарушение функционирования в дневное время никогда не были частью клинического представления о сомнамбулизме. Несмотря на множество сообщений об увеличении фрагментации медленно-волнового сна, доступно немного информации о субъективном или объективном уровне активности внимания. Исследование, проведенное с участием 10 взрослых с сомнамбулизмом, показало, что у них отмечалась сонливость в дневное время даже после ночей, прошедших без эпизодов снохождения. Несмотря на такую же долю медленно-волнового сна, у лиц со снохождением статистически значимо уменьшен средний латентный период наступления сна (то есть времени, необходимого для перехода из состояния бодрствования в сон) по результатам его многократного определения («золотой стандарт» при проведении объективной оценки чрезмерной сонливости в дневное время) по сравнению с соответствующей группой контроля. У семи пациентов со снохождением (и ни у одного из группы контроля) средний латентный период составил менее 8 мин, что является общепринятым пороговым значением для выявления клинической сонливости. В ходе ретроспективного исследования Oudiette et al. использовали шкалу оценки сонливости Эпворта (Epworth sleepiness scale) и установили, что у 47% из 43 пациентов с парасомниями nREM-сна количество баллов превышало 10 (пограничный показатель для диагностики патологической сонливости). Полученные результаты были в дальнейшем подтверждены данными наших исследований с участием 71 взрослого со снохождением, в ходе которых было обнаружено, что у 32 (45%) из них количество баллов по шкале оценки сонливости Эпворта превышало 10 по сравнению с 8 (11%) у 71 здорового пациента группы контроля (данные не опубликованы). В этой когорте сонливость, по всей видимости, не коррелировала с количеством ночных пробуждений, периодическими движениями ног во сне или повышенными индексами апноэ-гипопноэ.

Обобщая эти результаты, можно сделать вывод, что чрезмерная сонливость в дневное время является важной характеристикой сомнамбулизма. Для выявления нарушений функционирования в дневное время у лиц со снохождением проводили транскраниальную магнитную стимуляцию и нейровизуализацию, результаты которых подтвердили мнение о том, что клинический анализ не должен ограничиваться изучением сна пациента.

Для сомнамбулизма характерна эпизодическая амнезия

Поскольку сомнамбулизм обычно диагностируют исключительно на основании данных истории болезни, первостепенное значение имеют обоснованность и достоверность диагностических критериев. Согласно результатам исследования по изучению достоверности диагностики различных парасомний, основанного на критериях, представленных во второй Международной классификации расстройств сна (second International Classification of Sleep Disorders), сделан вывод, что разные исследователи достоверность диагностики снохождения оценивают как «удовлетворительную» из-за разногласий в отношении критерия «амнезия эпизода», который был также включен в DSM-IV. Однако результаты обследования 94 пациентов, обратившихся в нашу сомнологическую клинику по поводу хронического снохождения (неопубликованные данные, представленные на четвертом собрании Международной ассоциации медицины сна — World Association of Sleep Medicine), указывают на то, что существенная доля взрослых со снохождением вспоминают определенные элементы таких эпизодов (по крайней мере, иногда). После пробуждения 80% пациентов помнили мыслительные процессы во сне во время сомнамбулических эпизодов. Кроме того, 61% пациентов сообщили, что помнят определенные действия, совершенные во время таких эпизодов, 75% — после пробуждения вспомнили элементы, которые они воспринимали из своего окружения в период сомнамбулических эпизодов, 75% лиц со снохождением сообщали о том, что во время таких эпизодов часто или всегда у них отмечались эмоциональные переживания: страх, гнев, разочарование и ощущение беспомощности. Эти данные совместно с описательными сообщениями указывают на то, что большинство пациентов могут и вспоминают, по меньшей мере часть эпизодов до пробуждения, что свидетельствует о том, что полная амнезия события не характерна для взрослых с сомнамбулизмом. У детей сомнамбулизм может с большей вероятностью проявляться в виде автоматических действий и может быть более распространена полная амнезия, вероятно, вследствие более высокого порога пробуждения.

Сомнамбулизм - это автоматическое поведение, возникающее при отсутствии сноподобной деятельности головного мозга

В настоящее время достоверно установлено, что сноподобные представления не ограничены только REM-сном, но также развиваются во время nREM-сна (в том числе медленно-волнового). Ранее полагали, что во время сомнамбулических эпизодов не бывает сложных по содержанию сноподобных представлений, но растущее количество доказательств свидетельствует об обратном. В дополнение к тщательно задокументированным случаям эмпирические доказательства подтверждают, что сновидения во многих случаях не только входят в число основных проявлений сомнамбулизма, но также могут влиять на двигательные аспекты поведения на протяжении эпизода. Oudiette et а1. обнаружили, что 27 (71%) из 38 пациентов вспоминали короткие, неприятные сноподобные представления, связанные с эпизодами снохождения. Кроме того, содержание этих сноподобных представлений, которое описывали сами пациенты, соответствовало объективно зафиксированному ночному поведению, свидетельствуя о том, что снохождение может быть обусловлено сноподобными представлениями. Результаты обследования взрослых со снохождением, проведенные в лабораториях по исследованию сна, указывают на то, что феноменологические переживания пациентов (при их наличии) определенно согласуются с действиями, зафиксированными в период эпизодов. Однако, хотя лица со снохождением осознают свое непосредственное физическое окружение в период эпизода и могут взаимодействовать с другими людьми, находящимися поблизости, этого не наблюдается при нормальных сновидениях или у пациентов с нарушениями поведения в фазу REM-сна во время эпизодов. Кроме того, в период эпизодов глаза сомнамбулы, как правило, открыты, что позволяет ему ориентироваться, но содержание сновидений в период REM- и nREM-сна происходит в автономном виртуальном пространстве с весьма ограниченной осведомленностью о реальном физическом окружении.

Многие пациенты сомнамбулические действия объясняют как мотивируемые внутренним побуждением или лежащей в их основе логикой (хотя способность к принятию решений часто нарушена), которая несет ответственность за совершение действий в период таких эпизодов. Эти данные поднимают важные вопросы об участии связанных со сном представлений в возникновении и развертывании сомнамбулических эпизодов.

Диагностика и тактика ведения

Как ночная лобная эпилепсия, так и расстройство поведения в период REM-сна могут вызывать возникновение сложных, порой жестоких действий во время сна, которые могут быть перепутаны с сомнамбулизмом (табл. 2). Для облегчения дифференциальной диагностики предложены рекомендации и шкала оценки лобной эпилепсии и парасомний. Сложные случаи могут служить основанием для проведения полного полисомнографического исследования с расширенным монтажом ЭЭГ-электродов и продолженной аудио- и видеозаписью. Расстройства, которые, как известно, увеличивают недостаток глубокого сна или количество пробуждений в течение сна либо вызывают спутанность сознания, должны учитываться при выборе тактики клинического ведения пациентов с сомнамбулизмом. К факторам, которые увеличивают недостаток глубокого сна, относят интенсивные физические упражнения в вечернее время, лихорадку, недостаток сна; к расстройствам, которые вызывают повторные пробуждения в течение сна, относят апноэ и периодические движения ног во сне (рис. 4).

Таблица 2. Основные клинические проявления сомнамбулизма, ночной лобной эпилепсии и нарушений поведения в период REM -сна

Показатель	Сомнамбулизм	Ночная лобная эпилепсия	Расстройства поведения в фазу REM- сна
Возраст на момент начала развития	Обычно детский возраст	Вариабельный
Семейный анамнез	69-90% пациентов	Менее 40% пациентов
Часть ночи	Первая треть ночи	В любое время	Вторая половина ночи
Стадия сна	Медленно-волновой сон
Продолжительность события*		От нескольких секунд до 3 минут
Количество событий в неделю*
Поведенческие проявления	От простых до сложных движений (перемещение), могут быть целенаправленными, глаза открыты	Чрезвычайно стереотипные (например, патологическая установка) и бесцельные, глаза могут быть открыты или закрыты	Типичные размашистые движения (например, пациент «молотит» конечностями), связанные с содержанием сна, глаза закрыты
Могут покидать постель		Нет (пациент остается лежать ничком или на спине)
Могут покидать спальню
Взаимодействие с непосредственным окружением	Могут отвечать на внешние стимулы или устные вопросы, а также управлять собой в семейной обстановке		Низкий уровень взаимодействия или случайный его характер
Полное спонтанное пробуждение после события
Воспоминания о событии	Вариабельно		Яркие воспоминания о сне
Состояние психической сферы при пробуждении после события	Спутанность и дезориентация	Обычно полное пробуждение	Полное пробуждение и функционирование
Порог пробуждения		Не применимо
Триггеры	Депривация сна, шум, стресс, обструктивное апноэ во сне, периодическое движение ног во сне	Часто отсутствуют	Отмена алкоголя, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты
Активация вегетативной нервной системы	От низкой до средней		Отсутствует
Результаты полисомнографии	Частые просыпания и микропробуждения в период медленно-волнового сна, гиперсинхронные дальта-волны	Часто в пределах нормы, эпилептиформные изменения - примерно у 10% пациентов	Отсутствие мышечной атонии или излишней фазной активности на электромиограмме в период REM-сна
Возможность получения повреждение или совершения насильственных действий
REM (rapid eye movement) - стадия быстрых движений глаз * - оценка этих значений основана на средних показателях, представленных в опубликованных работах, и ее следует интерпретировать с осторожностью, поскольку частота и продолжительность эпизодов широко варьируют между разными пациентами и у одного и того же пациента.

Рисунок 4. Сомнамбулизм как расстройство пробуждения или нарушение медленно-волнового сна

Ситуации, которые усиливают недостаток медленноволнового сна (например, депривация сна), могут спровоцировать развитие расстройств пробуждения у лиц с предрасположенностью к этому. Следовательно, для пациентов с сомнамбулизмом очень важны достаточный сон и регулярный график сна. Большинство причин повышения частоты пробуждения (например, влияние неблагоприятных экзогенных факторов, стресс) и наличие сопутствующих нарушений сна, обусловливающих повторные микропробуждения, также являются факторами предрасположенности. Таким образом, клиницисты должны удостовериться, что проводится лечение проблем с дыханием и двигательных нарушений в период сна, что облегчит течение парасомнии и контроль за ней.

Расстройства, которые облегчают появление диссоциации или индуцируют развитие состояний спутанности сознания, могут служить триггерами сомнамбулизма. Снохождение было отмечено у пациентов с психическими нарушениями и у лиц, принимающих различные психотропные препараты, в том числе седативные, снотворные, антидепрессанты, нейролептики, препараты лития, стимуляторы и антигистаминные средства. Возможно, эти расстройства и лекарственные средства облегчают региональную диссоциацию и приводят к развитию сомнамбулизма посредством управления состоянием сна и активного состояния.

Независимо от лежащих в основе нарушений следует принять меры предосторожности для обеспечения безопасного окружения во время сна. В тех случаях, когда парасомния продолжает оставаться причиной физических повреждений или представляет угрозу, доступны три основных метода лечения: гипноз, запланированные пробуждения и медикаментозная терапия. Однако, как подчеркнуто в обзоре, опубликованном в 2009 г., не проводилось адекватных по мощности контролируемых клинических исследований по лечению сомнамбулизма. Гипноз (в том числе самогипноз) эффективен как у детей, так и у взрослых с хроническим сомнамбулизмом. У детей предпочтительным методом лечения являются предупреждающее или запланированное пробуждение — поведенческий метод, при котором родители будят своего ребенка каждую ночь в течение 1 месяца примерно за 15 мин до того времени, когда обычно случается эпизод снохождения.

Лекарственные средства следует назначать только в тех случаях, когда действия потенциально опасны или крайне негативно влияют на лиц, спящих в одной кровати с человеком, страдающим сомнамбулизмом, или на других домочадцев. Эффективны бензодиазепины, особенно клоназепам и диазепам. Эти лекарственные средства уменьшают количество пробуждений и тревожность и угнетающе действуют на медленно-волновой сон, но не всегда позволяют адекватно контролировать снохождение. Даже если предпочтение отдано фармакотерапии, лечение всегда должно включать инструктаж в отношении необходимости ежесуточного регулярного сна и правильной его организации, а также профилактику депривации сна и борьбу со стрессом.

Теоретические основы понимания сомнамбулизма

Сомнамбулизм обычно классифицируют как расстройство пробуждения, однако результаты некоторых клинических и экспериментальных исследований указывают на то, что сомнамбулизм может развиваться в связи с нарушением функции на уровне регуляции медленно-волнового сна (см. рис. 4). Мы изучили дополнительные теории и результаты нейрофи-зиологических исследований, которые поддерживают каждую из концептуальных основ.

Сомнамбулизм как расстройство медленно-волнового сна

Два направления доказательств, а именно: наличие значительных нарушений медленно-волнового сна и атипичная ответная реакция у лиц со снохождением на депривацию сна подкрепляют мнение, что дисфункция на уровне процессов медленно-волнового сна является основной причиной развития сомнамбулизма.

Характерной особенностью архитектуры сна у пациентов со снохождением по сравнению со здоровыми лицами группы контроля является отсутствие непрерывности nREM-сна, что подтверждается увеличенным количеством спонтанных пробуждений и зарегистрированными на ЭЭГ пробуждениями вне периодов медленно-волнового сна, даже в те ночи, когда эпизоды отсутствуют. Полученные результаты заслуживают особого внимания, поскольку количество пробуждений во время других стадий сна не увеличивается.

У лиц со снохождением также отмечаются нарушения глубины сна, что было количественно оценено при исследовании медленно-волновой активности (значение спектральной мощности в диапазоне дельта-частот). В частности, для их сна было характерно общее снижение медленно-волновой активности в первые циклы сна и угасание медленно-волновой активности на протяжении ночи с различной динамикой. Эти результаты указывают на то, что частые пробуждения от глубокого сна у лиц со снохождением препятствуют нормальному нарастанию медленно-волновой активности, особенно в первые два цикла сна, когда у них наблюдается наибольшее количество пробуждений от глубокого сна. В соответствии с результатами, указывающими на нарушение консолидации медленно-волнового сна, у лиц со снохождением в период nREM-сна регистрируются периодические электрокортикальные события, определяемые как резкие изменения частоты или амплитуды ЭЭГ. Эти периодические последовательности транзиторной активности на ЭЭГ были исследованы с соблюдением принятых правил и норм как часть показателя циклически перемежающегося паттерна — эндогенного ритма, который считается физиологическим маркером нестабильности nREM-сна. Повышенный показатель циклически перемежающегося паттерна был зарегистрирован как у взрослых, так и у детей со снохождением, даже в те ночи, когда подобные эпизоды отсутствовали. Было высказано предположение, что данная патологическая транзиторная ЭЭГ-активность может приводить к периодически повторяющейся фрагментации медленно-волнового сна и вносить свой вклад в развитие парасомний nREM-сна.

Гиперсинхронные дельта-волны, которые обычно определяют как несколько продолженных высоковольтных (>150 мкВ) дельта-волн в период глубокого сна, вероятно, были первым ЭЭГ-маркером, описанным в отношении сомнамбулизма. Независимо от поведенческих эпизодов, у пациентов со снохождением статистически значимо больше гиперсинхронных дельта-волн в период nREM-сна по сравнению с показателем у лиц группы контроля. Однако началу эпизода, по-видимому, не предшествует постепенная аккумуляция гиперсинхронных дельта-волн, а скорее наблюдается резкое изменение высокоамплитудных медленных осцилляций (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

У здоровых спящих людей депривация сна вызывает «феномен отдачи» медленно-волнового сна и развитие консолидированного (то есть с меньшим количеством пробуждений) nREM-сна как результат повышенного давления гомеостаза сна (то есть физиологическая потребность во сне для того, чтобы организм восстановил равновесие между сном и бодрствованием). Такая физиологическая ответная реакция не отмечается у лиц со снохождением, а депривация сна, как ни удивительно, приводит к увеличению количества пробуждений в медленно-волновой период на протяжении восстановительного сна (то есть сна непосредственно после его депривации) по сравнению с регистрируемыми в период сна, оцененного на исходном уровне (то есть во время нормального ночного сна без депривации). Такая нетипичная ответная реакция на депривацию сна, по-видимому, ограничена пределами медленно-волнового сна; количество пробуждений во время N2- и REM-сна уменьшается.

Более важен тот факт, что депривация сна в течение 25-38 ч увеличивает в 2,5-5 раз количество сомнамбулических событий, зарегистрированных в лаборатории, по сравнению с исходной оценкой. У лиц со снохождением ответные реакции на депривацию сна столь значительно отличаются от таковых у здоровых спящих, что они в высокой степени чувствительны и специфичны в плане диагностики сомнамбулизма у взрослых. Тот факт, что в ходе проведения этих исследований у здоровых лиц группы контроля не было выявлено ночных поведенческих нарушений, указывает на то, что депривация сна не приводит к снохождению, а скорее повышает вероятность развития сомнамбулических эпизодов у предрасположенных к ним лиц.

Депривация сна также существенно повышает сложность сомнамбулических событий, что было зарегистрировано во время восстановительного сна. Сомнамбулические эпизоды не только более сложны, но еще и чаще сопровождаются возбуждением, с принудительными пробуждениями из восстановительного медленно-волнового сна. Возможное объяснение полученных результатов заключается в том, что другие подкорковые области могут быть задействованы после депривации сна. По результатам двух исследований, в ходе которых проводили функциональную МРТ, было установлено, что депривация сна усиливала активацию миндалевидного тела, что приводило к формированию отрицательных зрительных стимулов и значительно укрепляло его взаимосвязь с вегетативными активирующими центрами ствола головного мозга. Эта активация сопровождалась ослаблением взаимосвязи с префронтальными отделами коры — нисходящим когнитивным регулятором эмоций.

Сомнамбулизм как расстройство пробуждения

Сомнамбулизм первоначально был описан как расстройство пробуждения на основании наличия вегетативных и двигательных активаций во время сна, которые являются причиной неполного бодрствования. Описано три ЭЭГ-паттерна в постпробудный период, которые характерны для большинства пробуждений во время медленно-волнового сна и сомнамбулических событий у взрослых с сомнамбулизмом или ночными страхами. Такие же ЭЭГ-паттерны выявляют при сомнамбулическом событии во время N2-стадии сна. Дельта-активность (указывающая на процессы, связанные со сном) регистрируется почти в половине всех эпизодов в период медленно-волнового сна и примерно в 20% случаев в период N2-стадии сна. Эти результаты указывают на то, что лица с сомнамбулизмом как бы застревают между nREM-сном и полным пробуждением по данным ЭЭГ и поэтому в период эпизодов они не полностью просыпаются (что клинически выглядит как отсутствие осознанного понимания или адекватной самооценки) и не полностью спят (на что указывает поведение — способны взаимодействовать с другими лицами и ориентироваться в непосредственном окружении).

Получены и другие доказательства того, что сомнамбулизм является расстройством пробуждения.

Пробуждения в период медленно-волнового сна, спонтанные или вследствие воздействия внешних стимулов либо обусловленные другими расстройствами сна, могут вызывать эпизоды снохождения у лиц с предрасположенностью к этому. В ходе нескольких исследований, в том числе популяционного когортного исследования с участием детей предподросткового возраста, была обнаружена связь между сомнамбулизмом и обструктивным апноэ сна, а также синдромом резистентности верхних дыхательных путей. Лечение нарушений дыхания во сне может способствовать исчезновению сомнамбулизма благодаря восстановлению или усилению консолидации сна.

Экспериментально инициированные пробуждения посредством воздействия слуховыми стимулами в период медленно-волнового сна вызывают развитие эпизодов у лиц со снохождением во время нормального сна и (даже чаще) во время восстановительного сна. В исследовании, проведенном Pilon et al., сочетанное действие депривации сна и слуховой стимуляции вызвало развитие сомнамбулических эпизодов у всех 10 пациентов со снохождением, при этом ни у одного человека группы контроля. Кроме того, средняя интенсивность стимулов, вызывавшая сомнамбулические эпизоды в период медленно-волнового сна (примерно 50 дБ), была сходной с таковой, обусловливавшей полное пробуждение у пациентов со снохождением и у лиц группы контроля. В другом, более всестороннем исследовании слуховой порог пробуждения у пациентов со снохождением статистически значимо не отличался от такого у лиц группы контроля как для медленно-волнового, так и для N2-снa. Однако средняя доля слуховых стимуляций, вызывавших пробуждение в период медленно-волнового сна, была статистически значимо выше в группе лиц со снохождением, чем в группе контроля.

Полученные результаты указывают на то, что пациента со снохождением не легче и не сложнее пробудить от глубокого сна, чем человека группы контроля, но более вероятно, что у лиц со снохождением нарушены реакции пробуждения. В одном из исследований подтверждено, что у лиц со снохождением на 50% записей ЭЭГ после пробуждения содержатся достоверные доказательства дельта-активности, чем можно объяснить спутанность сознания после пробуждения из медленно-волнового сна и что указывает на изменения реактивности коры.

Сомнамбулизм как фенотипическое проявление одновременного состояния сна и бодрствования

Независимо от двух обсужденных выше теоретических основ, сомнамбулизм следует рассмотреть с позиции новых моделей и результатов, указывающих на наличие взаимодействия между состоянием бодрствования, REM-сна и nREM-сна. Хотя сон человека традиционно считается глобальным процессом, происходящим одновременно во всем головном мозге, большое количество данных свидетельствует о том, что сон — или функциональные корреляты сна — могут контролироваться локальными событиями. Исследования по изучению поверхностной ЭЭГ показали, что глубина сна не достигается одновременно во всем головном мозге и что топографическая разница определенных частот распределена вдоль переднезадней оси. Данные, полученные при помощи установки внутримозговых электродов, показали, что ЭЭГ-паттерны сна и бодрствования могут сосуществовать одновременно в различных областях головного мозга. Во время эпизода снохождения у пациента с эпилепсией Terzaghi et al. зарегистрировали ЭЭГ- паттерн бодрствования в двигательной коре и центральной части поясной коры, а также сопутствующее усиление вспышек дельта-волн (указывающее на сон) в коре лобной доли и дорсолатеральной ассоциативной коре теменной доли, свидетельствующие о существовании очевидного конфликта между бодрствованием в двигательной и поясной частях коры и одновременно персистирующим состоянием сна в ассоциативной коре. Поясная и двигательная части коры могут обусловливать появление сложных двигательных действий, а степенью активации лобно-теменной ассоциативной коры можно объяснить различный уровень осведомленности об окружающей обстановке и мыслительные процессы, которыми сопровождается бодрствование.

Nobili et al. использовали сходную стратегию и при помощи глубоких ЭЭГ-электродов зарегистрировали частые, но кратковременные эпизоды местной активации двигательной коры, для которых было характерно внезапное прерывание медленно-волнового паттерна и появление высокочастотного ЭЭГ-паттерна, указывающего на совместное существование сна и бодрствования. Такие эпизоды активации двигательной коры наблюдались параллельно с сопутствующим усилением медленно-волновой активности в дорсолатеральной части префронтальной коры. При применении такого метода нейровизуализации, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), в период эпизода снохождения была выявлена, с одной стороны, деактивация лобно-теменной ассоциативной коры (типичная для сна), а с другой — активация задних поясных и передних мозжечковых сетей без деактивации таламуса, что характерно для эмоционально управляемого поведения в период бодрствования.

При эпизодах сомнамбулизма наблюдают несогласованность деятельности двух крупных структур головного мозга, каждая из которых состоит из нескольких областей. Первая группа: двигательная плюс поясная кора и медиальная часть префронтальной плюс латеральная часть теменной коры; эти области связаны с так называемыми сетями активного режима работы головного мозга (структуры, активируемые при выполнении заданий, требующих участия когнитивных функций). Вторая группа: сети пассивного режима работы головного мозга (области коры, которые активны во время отдыха головного мозга) соответственно.

Нарушение взаимодействия между этими двумя типами сетей наблюдается и при других патологических состояниях, в том числе шизофрении, болезни Альцгеймера и депрессии.

Собранные вместе эти результаты подтверждают, что сон и бодрствование не являются взаимоисключающими обстоятельствами — все больше укореняется представление о локальном сне. Они также указывают на то, что сомнамбулизм и другие парасомнии могут быть результатом нарушения равновесия между двумя поведенческими состояниями. Таким образом, понятие «расстройство пробуждения» может быть слишком абстрактно ограниченным для полного объяснения патофизиологии сомнамбулизма. Широкая и унифицированная точка зрения может заключаться в существовании одновременной активации локализованных корковых и подкорковых сетей, которые принимают участие в физиологии сна и бодрствования.

Направления будущих исследований

Три перспективных направления исследований могут помочь пролить свет на патофизиологические основы сомнамбулизма. Во-первых, при помощи такого метода нейровизуализации, как позитронно-эмиссионная томография, можно выявить едва уловимые изменения церебрального кровотока и метаболизма в период цикла сон-бодрствование у человека и провести определенные измерения — например, изучить нейронные корреляты дельта-активности в период nREM-сна. Однако проведено лишь несколько исследований по нейровизуализации у пациентов с нарушениями сна и только одно исследование по нейровизуализации при сомнамбулизме — описание единичного случая, предложенное Bassetti et а1.. Местные изменения церебрального кровотока в период nREM -сна у лиц со снохождением не исследованы, но могут в дальнейшем облегчить понимание природы парасомний в период nREM-сна.

Во-вторых, следует исследовать общее функционирование лиц со снохождением в дневное время для регистрации природы и степени нарушений. Помимо результатов, указывающих на чрезмерную сонливость в дневное время у некоторых пациентов, данные двух исследований подтверждают мнение, что у взрослых с сомнамбулизмом отмечаются нарушения функционирования в период бодрствования. По результатам исследования с применением транскраниальной магнитной стимуляции у лиц со снохождением выявлено снижение возбудимости в некоторых корковых ГАМК-ергических тормозных сетях в период бодрствования, а по результатам исследования с применением высокоразрешающей ОФЭКТ, проведенной в период бодрствования у лиц со снохождением, было обнаружено снижение перфузии во фронтополярной коре, верхней и средней лобных извилинах, верхней и нижней височных извилинах, коленчатой извилине, а также дополнительное снижение перфузии в лимбических структурах (гиппокамп). Изменения в лимбических структурах могут быть связаны с нарушением эмоциональной регуляции у пациентов со снохождением при проведении депривации сна.

В-третьих, несмотря на несколько сообщений о семейных случаях, было выполнено очень небольшое количество молекулярных исследований по выявлению генов предрасположенности к сомнамбулизму. Licis et al. провели полногеномное исследование с участием 22 членов одной семьи. Они предположили аутосомно-доминантную модель наследования с пониженной пенетрантностью и установили наличие статистически значимой связи с хромосомой 20q12- q1З.12. Представляющий интерес интервал включал в себя ген аденозин дезаминазы, изменения в котором, как полагают, влияют на продолжительность и глубину медленно-волнового сна. К сожалению, при секвенировании не были выявлены какие-либо кодирующие мутации в этом гене. Lecendreux et а1. описали связь между семейным сомнамбулизмом и наличием аллелей HLA DQB1*05 и DQB61*04. Однако функциональная значимость этих результатов неясна, поскольку до сих пор они не были воспроизведены.

Альтернативным подходом к выявлению генов, которые влияют на сложные признаки, является ассоциативный анализ генов-кандидатов. Гены, оказывающие влияние на процессы гомеостаза сна, глубину сна или генерирование медленных волн, могут стать представляющими интерес кандидатами. В этом отношении в исследовании с участием близнецов выявленное существенное генетическое совпадение между парасомниями и диссомниями подтверждает, что сомнамбулизм является расстройством регуляции медленно-волнового сна, а также то, что существует связь между снохождением и избыточной сонливостью.

Несмотря на то, что всеобъемлющее понимание клинических, нейробиологических и генетических факторов, связанных с хроническим сомнамбулизмом, остается труднодостижимым, наблюдается значительный прогресс в отношении определения ключевых связей при этом расстройстве между пробуждением и процессами, связанными со сном. Однако некоторые ошибочные представления о сомнамбулизме затрудняли усовершенствование клинической оценки и формулирование определения. Валидация и применение основанного на полисомнографии метода диагностики сомнамбулизма, такого как протокол депривации сна, принесет пользу при неясном диагнозе. Но в контексте судебно-медицинских случаев связанного со сном насилия невозможно установить, был ли сомнамбулический эпизод у человека со снохождением по результатам полимосомнографии, во время совершения в прошлом противоправных действий. Поскольку нейрофизиологические маркеры снохождения могут быть выявлены и в группе контроля, их нельзя использовать для обеспечения прямых доказательств в суде. Фактически не существует клинических испытаний с продуманным дизайном по лечению пациентов с хроническим сомнамбулизмом. Необходимы дополнительные усилия для определения эффективности лечения при сомнамбулизме, который следует рассматривать как расстройство с высоким потенциалом серьезного травматизма, а также с последствиями в дневное и ночное время.

Как нам представляет сон и сновидения наука сегодня? Официальная наука?

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]Т[:/style:]еория «ядов сна», будоражившая умы в середине прошлого века признана ложной. Эксперимент воспроизвести можно, и воспроизводили не раз: брали собаку и не давали ей спать дней 7-9; затем сыворотку ее крови вводили другой, неутомленной, собаке, и та засыпала неоправданно скоро – но соответствующую теоретическую базу под этот эксперимент подвести так никто и не отважился. Так что на данном этапе развития современного научного знания сон не категоризируется как инфекционное заболевание.

На текущий момент времени считаются научно неоспоримыми следующие явления:

1) виды сна,
2) расстройства сна,
3) протекание процесса нормального сна,
4) стадии сна,
5) фазовость сна.

Теперь – небольшой экскурс по теме «Виды сна».

Сон подразделяется на:

1) периодический суточный;
2) периодический сезонный;
3) наркотический;
4) гипнотический;
5) патологический.

Периодический суточный сон – однофазный, протекает непрерывно в течение ночи; свойственен только человеку; животные – собаки, кошки, лошади – спят сном многофазным.

Периодический сезонный сон – это зимняя или летняя спячка животных, при которой значительно меняется температура тела. В сторону понижения зафиксированы колебания до 6-7 градусов по Цельсию. Жароспящие животные изучены плохо.

Наркотический сон – сон, возникающий в результате внутреннего применения разнообразных, в основном – лекарственных, средств.

Гипнотический сон – сон, наступающий в результате воздействия средних и малых раздражителей, однообразно повторяющихся длительное время.

Патологический сон подразделяется на сон летаргический, лунатический и сомнамбулический. Причем, на данном этапе развития науки между сноходжением и сногулянием, сиречь – лунатизмом и сомнамбулизмом – особой разницы не отмечается. Но снохождение противопоставляется сновидению.

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]Е[:/style:]стественно человеческим считается однофазный периодический суточный сон. Однако нашим современникам доступны все виды сна, человеку не свойственные, как то:

1) осознаваемое просыпание по ночам, чтобы сходить в туалет или попить воды – многофазный сон животного;
2) увеличение времени сна с увеличением незанятого (свободного) времени – спячка животного, условия жизни которого не обеспечивают удовлетворение его насущных потребностей;
3) обильный ужин на ночь – осознаваемое наркотическое воздействие на организм;
4) засыпание под тихую музыку или соседскую ссору – осознаваемое подчинение внешнему психологическому давлению;
5) вскрики и разговоры во сне, неосознаваемые и не запоминаемые движения и передвижения, а также и неуемная тяга прилечь – закономерный результат неправильного образа жизни.

Как на практике применимо знание категоризации снов на виды?

1. Осознавая социальную закономерность ограничений во сне, мы ограждаем себя от бесполезного и нерезультативного труда.

Потому что абсолютно бесполезно, впадая в слезливое чувство жалости, пытаться нашими средствами, нашими силами «восстановить сон» человека, который сетует на невозможность заснуть после маленького ночного проминанта. Бесполезно, ибо мы получим себе пиявку, которая будет постоянно бегать к нам плакаться на жизнь, заставляя нас при этом заниматься перетряхиванием его грязного белья и принуждая восторгаться теми прекрасными ароматами, которые, якобы, от него исходят. Единственное рациональное действие в такой ситуации – посоветовать ему сменить образ жизни и, что более категорично, убедить или побудить не увеличивать уже определившуюся продолжительность сна.

2. Учитывая объективность механизмов социального вытеснения и объективность сопутствующей им социальной непроявленности, мы защищаем себя от неточностей в рекомендациях.

Человеку, который спит, потому что не может найти себе занятия по душе или оттого, что патологически утомляется вследствие неприятия образа действий, навязанного извне – абсолютно бесполезно повышать защитные силы организма или проводить антистрессовую терапию. Сил у него достаточно и так. Но он не умеет отдавать их. Задача того, к кому он обращается подтолкнуть его на открытое, искреннее общение с окружающей действительностью, с людьми.

3. Пользуясь внутренними резервами самого человека, его опытом, но не тревожа его поведенческую схему, мы избавляем его от зависимости, нагнетаемой вторичной выгодой.

Человек, упорно наркотизирующий свой сон, ставит свое эмоционально-физиологическое состояние в прямую зависимость от его качества. Он так защищается. Если мы своим вмешательством устраним мнимую причину его недомогания (заставим отказаться от наркотизирования), то его внутренние разрушительные тенденции выплеснутся наружу и, в первую очередь, на того, кто оказал ему реальную помощь. Поэтому в таких случаях разумно полагать изначальным деструктивный фактор, усугубленный, как правило, еще и невротическими наслоениями, и вырабатывать его (нейтрализовывать) доступными врачующему средствами.

4. Принимая человека таким, каков он есть, мы заполняем ту брешь недолюбленности, которая тиранит его с раннего детства, делая из него тем самым наконец-таки человека взрослого, ответственного за свои поступки и независимого от чужих.

Искусственное воссоздание тирана, провоцируется, прежде всего, желанием хоть кому-то подчиниться. Но запуская механизм объективной ситуации таким образом, человек оказывается в ее тисках, ибо становится реализатором постгипнотического внушения, произведенного неизвестно кем. Если мы берем на себя роль такого тирана, принуждая человека подчиняться нам и только нам, а сами независимы от его потенциала поклонения, то со временем доведем эту ситуацию до абсурда, чем побудим его самостоятельно вырваться из круга, замкнутого его же фантазиями.

5. Отвергая личность (не индивидуальность!) человека, мы помогаем ему осознать себя, что, в первую очередь, благотворно влияет на нас самих, превращая из личностно зависимых существ в профессионалов, бережно относящихся к своему труду.

Сновые амнезии, если они на самом деле имеют место, а не описываются обращающимся за помощью со слов того, кто видел или слышал, указывают, прежде всего, на несоответствие целевых установок и средств, которыми они реализуются. Рекомендации по устранению такого конфликта вне компетенции врачующего. Единственная реальная помощь, которую он может оказать – это определить к какому виду вышеописанных патологий можно отнести схему получения результата. Но при такой постановке вопроса диагност всегда рискует свой волей принудить человека здорового пополнить и без того несметную армию больных.

Теперь обобщу сказанное: если возможно определить вид сна и степень его патологии, речь идет о здоровом сне, но социально деформированном. Избавить от болезней социум врачующему не под силу, но оказать адаптационную поддержку изначально (или духовно) здоровому человеку, в него не вписывающемуся, – его прямой человеческий долг.

Нездоровым сон признается, если он попадает под категорию расстройств, то есть – не обусловлен излишествами, осознанно допускаемыми в бодрствовании, и постулируется однофазным.

Расстройства сна

1. Нарушения сна:

А) I-го типа – затруднения при засыпании;
б) II-го типа – трудности поддержания сна, обоснованные внутренними причинами, эмоциональным или физиологическим состоянием, не связанным непосредственно с пространственно-временным моментом;
в) III-го типа – трудности поддержания сна, обоснованные внешними причинами, эмоциональное или физиологическое состояние, вызываемое тем, что происходит здесь и сейчас.

2. Нарколепсия – нарушение бодрствования:

А) дневные приступы непреодолимого сна;
б) впадение в парадоксальный сон непосредственно из бодрствования – сон без стадии засыпания;
в) то же с нарушениями ночного сна;
г) приступы каталепсии – внезапной мышечной слабости;
д) «сонный паралич» – от нескольких секунд до нескольких минут.

3. Гиперсомния – избыточная потребность во сне.

Как применить на практике знание о категоризации расстройств сна?

1. Классифицировав патологию, обратиться к общественному опыту.

Если уже имеющиеся рецепты не действенны или рекомендаций подобного рода вообще нет, то п.2.

2. Протестировать индивидуальный процесс нормального сна и провести передиагностирование.

Если опять невозможно опереться на уже имеющиеся схемы, то п.3.

3. Отказаться от работы с проблемой как с общеизвестным расстройством сна.

То есть – работать ее как здоровый сон или же – как нарушение процесса сна. Хотя можно добавить свое описание в категоризацию и открыть новое научное направление.

Как протекает нормальный сон?

1. Стадия засыпания:

А) расслабляется язык;
б) расслабляются шейные мышцы (клюет носом);
в) расслабляется общескелетная мускулатура.

А) спящий неподвижен;
б) расслабляется мягкое небо (при сильном свисании –храп);
в) усиливается напряжение и сокращения круговых мышц глаза, зрачка, запирательной мышцы мочеиспускательного канала и прямой кишки;
г) уменьшается слезо- и слюноотделение;
д) уменьшается мочеотделение;
е) увеличивается потоотделение;
ж) уменьшается частота сердцебиения (на 20%);
з) падает кровяное давление (на 10%);
и) увеличивается наполнение кровью сосудов брюшной полости;
к) замедляется дыхание;
л) температура тела уменьшается (наименьший уровень 2-3 часа ночи).

Что дает описание процесса сна?

1. Возможность выявить его переизбыток.

Если человек укладывается спать, не пройдя стадию засыпания. А именно: не «клюет носом» перед сном и «не падает с ног». То сон его избыточен и аналогичен дурной привычке. Поступать с ним следует соответственно.

2. Возможность выявить причины общего заболевания.

Если человек во сне храпит, значит, он застревает на ступени 2б, и процесс нормального сна прерывается. Тело человека до просыпания остается бездейственным, но нерасслабленным – нагнетается стресс по накоплению. Как следствие длительного пребывания в стрессовой зоне – ощущение усталости и, более того, утомления после сна. То есть – идет речь о вторичной выгоде и невротическо-деструктивных тенденциях. Это в том случае, если человек слышит или осознает свой храп. Но если храп его не беспокоит, и он узнает о нем только от кого-то другого, то здесь мы имеем дело с гипнотическим сном. Точнее, с его разновидностью – спонтанным автогипнозом. И если человек не категоризируется как шизоидный психотип, то следует работать недиагностируемую шизофрению.

3. Возможность выявить межличностный конфликт.

Если человека мучают постоянные головные боли, особенно утренние, и (или) неконтролируемое ночное мочеиспускание (в том числе – и детский энурез) до 2-х часов ночи, то он застревает на ступени 2в. Сон его не глубок по причине того, что он спит в опасной близости от инициатора личностной зависимости или психологического агрессора в поле его влияния, радиус которого не превышает 3-х метров и независим от стен и потолочных перекрытий.

4. Возможность выявить степень правдивости и склонность к неосознаваемой или патологической лживости спавшего.

Если человек не может определиться относительно вопроса «Пропотел он во сне или нет?», то глубина его ночного транса недостаточна для того, что бы видеть запоминаемое сновидение, так как стадия амнезии наступает после понижения температуры тела. Поэтому обращающийся за помощью, не уверенный в своем потоотделении, тем более, отвергающий его, либо бессознательно врет, либо направленно манипулирует врачующим, побуждая его акцентировать внимание на содержании сновидений с целью упрочения своей вторичной выгоды.

5. Возможность предостеречь социально или общественно неадаптированного.

Если очевидна прогрессирующая динамика патологии, но профессиональный кодекс не позволяет ее оглашать (н/п: мы точно знаем, что обратившемуся за помощью грозит близкая физическая смерть, то есть – наши собственные знания и опыт бессильны), необходимо побудить его не спать в критический период или, что более мягко, организовать ему объективные условия, при которых он будет бодрствовать с 2-3 часов до рассвета, с целью задействовать глубинные защитные силы организма.

В случае, когда диагностирование не выявило нарушений процесса сна, следует обратить внимание на его стадийность.

Стадии сна

1. Медленный сон:

А) стадия 1 – переходная фаза между бодрствованием и сном – занимает 5-10% общего времени сна;
б) стадия 2 – занимает 40-50% общего времени сна;
в) стадия 3-4 – дельта-сон, глубокий медленный сон занимает 20-25% общего времени сна.

2. Парадоксальный сон – занимает 17-25% общего времени сна.

Как пользоваться информацией о стадийности сна?

1. Обратиться к общественному опыту, так как стадийность сна неопосредованно можно контролировать и регулировать только в стационарных условиях лабораторного эксперимента.

2. В соответствии с необходимостью делать собственные выводы на основании научно апробированной информации в целях наработки собственного экспериментального опыта.

Здесь позволю себе привести в качестве иллюстрации мнения, не полностью одобренные официальной наукой, но имеющие практическую значимость.

Лаборатория Натаниэля Клейтмана, Чикаго:

1. Вильям Демент, аспирант – если разбудить испытуемого во время положительного пика ЭОГ (быстрые движения глаз), то информация о сне наиболее достоверна.

От себя добавлю, по тотальному просыпанию такие сны не помнятся, как и факт диалога между испытуемым и экспериментатором. Хотя во время разговора непосредственно – поведение испытуемого адекватно и кажется сознательным. Он охотно пересказывает сновидение – но как только вопрос экспериментатора задевает насущные личностные интересы, испытуемый тут же отключается и глубоко засыпает. Подобные видения, в основном, носят «загадочный» характер.

2. Медленный сон – кортизол, выделяемый корковым слоем надпочечниковых желез (так называемый «гормон стресса») показывает уровень более низкий, чем при бодрствовании.

Отсюда следует – если обращающийся за помощью жалуется на кошмары, тематика которых указывает на медленный сон, ни в коем случае их ему не интерпретировать. Более того – побудить его ни с кем свои сновидения не обсуждать и не разбирать их самостоятельно.

3. Стадия 1 – гормон роста достигает суточного максимума.

Излишняя полнота и целлюлитные проявления зависимы от этого промежутка времени. Для его актуализации можно рекомендовать необременительные физические упражнения на ночь, как то: прогулки перед сном или суставные растяжки после водных процедур;

4. Парадоксальный сон – повышение активности различных систем организма. Наиболее актуальна – у мужчин, в том числе и у детей даже младенческого возраста, – эрекция пениса.

В случае невозможности утреннего секса, следует бережно относиться к отрицательной доминанте. Например, врачующему необходимо указать домашним, что плохое настроение маленького школьника по утрам не стоит объяснять его капризами или леностью, а тем более потакать ему своими придирками и замечаниями, ибо это формирует патологическую сексуальную зависимость, что впоследствии сможет перекорежить всю личную жизнь пока еще ребенка.

Экспериментарий Лионского университета, Лион Жуве:

5. Парадоксальный сон обеспечивает процессы программирования в мозге, необходимые для развития и поддержания генетически предопределенных функций – инстинктов; генерирует паттерн (рисунок) сенсорной активности в мозгу – сновидение.

Более простым языком:

А) человек в бодрствующем состоянии склонен совершать поступки «от ума», вносящие рассогласование в его внутреннюю структуру;
б) во время сна, когда вторая сигнальная система (ум) разъединена с первой (телом), а именно – на парадоксальной фазе, идет исправление «поведенческих ошибок»;
в) сновидение – критерий того, что ошибка исправлена:
1) отличительная особенность таких сновидений глубокая эмоциональная насыщенность – человек пытается пересказать (обдумать) его вновь и вновь, а напряженность переживания возрастает, чем больше такому сновидению уделяется внимания, тем актуальнее оно становится;
2) такие сновидения – только побочный продукт рациональной деятельности первой сигнальной системы, интерпретировать их с целью найти какой-либо глубокий потаенный смысл бесполезно, ибо эта информация предназначена только для эмоциональной отработки, соответственно – сюжеты таких сновидений лучше всего использовать как сюжеты художественных произведений; в первую очередь – живописи, затем – литературных и музыкальных; интересно, что при литературной обработке такого сюжета, он изменяется до неузнаваемости как сюжет, но эмоциональный фон остается тем же, а насыщенность увеличивается;
3) наличие подобных сновидений – прямое указание на то, что образ жизни и деятельности человека не соответствует его врожденным склонностям и телесным потребностям; устранение такого поведенческого конфликта возможно через смену социальной схемы.

Фред Снайдер, США:

6. Когда у спящего животного идет подготовка к периодической проверке окружающей его среды на наличие сигналов об опасности – ЭГГ (электрические волны мозга) в парадоксальном сне напоминает соответственные картины бодрствования, а в конце периодов парадоксального сна часто возникают кратковременные периоды бодрствования.

Человек, чей сон наполнен частыми просыпаниями, особенно, если они сопровождаются учащенным сердцебиением и фрустрационной аурой, достаточно расслаблен для того, чтобы его восприятие работало не в социально-общественном, а в индивидуальном – природном режиме, что глупо было бы определять как нарушение сна.

Здесь, опять-таки, необходимы социальные коррективы, как то:

А) перемена или обустройство места сна, вплоть до смены места жительства;
б) выбор индивидуального режима сна;
в) коррекция расстояния энергетического комфорта.

Ротенберг В.С., Аршавский В.В. – совместная работа «Поисковая активность и адаптация»:

7. В фазе дельта-сна увеличивается экскреция гормона роста, который стимулирует тканевый обмен.

Постоянное наличие сновидений с характеристиками паттерна указывает на то, что у человека хроническая нехватка дельта-сна. Соответственно – любые нарушения обменных процессов допустимо рассматривать как ее следствие и устранять через изменение поведенческой схемы.

8. В фазе парадоксального сна экскреция коры надпочечников, которая в бодрствовании возрастает во время стресса, усилена.

То есть – парадоксальный сон расширяет индивидуальную стрессовую зону, что способствует укреплению психической устойчивости. Поэтому если есть жалобы на навязчивость ярких и красочных фантастических по сюжету сновидений, даже кошмаров – не следует пытаться их устранить, а стоит убедить обратившегося за помощью в их полезности.

9. Распространенное мнение, что сон необходим для «отдыха» мозговых нейронов не выдерживает критики, так как во время сна в среднем не происходит существенного изменения средней частоты нейронных разрядов, а в парадоксальном сне их активность выше, чем во время бодрствования.

Получается, что работоспособность мозга во время сна даже выше, чем в период бодрствования, ибо объективные впечатления мозгу не мешают, а физическая активность и внешняя деятельность его не истощают. Из этого вывода можно определить два направления работы:

А) вынесение осознаваемых результатов сна за амнезийную ступень (управляемое сновидение);
б) моделирование сновидческой активности мозга в период бодрствования (медитация).

Исследования Манова Г.А.:

10. Дельта-сон – значим в процессах запоминания. Опыты проводились следующим образом – испытуемым перед сном предлагали заучивать бессмысленное сочетание букв, после трехчасового их сна будили; чем большая часть этого времени приходилась на дельта-сон, тем выше были результаты запоминания.

Другими словами – человек, страдающий невозможностью быстрого и своевременного воспроизведения освоенного материала, испытывает дефицит дельта-сна, что возможно в двух случаях:

А) неглубокий сон, то есть – человек хронически «пересыпает», вследствие чего организм не нуждается в качестве сна; для утилизации подобной проблемы можно рекомендовать:
1) усиление нагрузок, в первую очередь – физических;
2) увеличение периода бодрствования;
б) нарушение бодрствования, выражающееся в увеличении парадоксальной фазы сна за счет сокращения предыдущих стадий (медленного сна).

Такое явление (неглубокий сон) возможно в том случае, если человек берет на себя повышенные обязательства (перед собой или другими) и по причине гипертрофированного чувства ответственности не в силах от них отказаться – у Павлова описана сопутствующая система реорганизации жизнедеятельности организма (не обязательно человеческого), и упомянутый процесс определяется как условие проявления рефлекса цели.

К большому сожалению, работа «Рефлекс цели» ученым не окончена, поэтому оперировать какими-то физиологическими доказательствами нет возможности. Ну а на уровне практики для устранения подобного нарушения, необходимо побудить человека снять с себя груз непосильной ответственности, который, как правило, базируется на его личной зависимости от окружающих вообще или кого-то конкретного (чаще – одного из родителей, возможно – умершего).

11. Дельта-сон – период сортировки информации и отшлаковки внимания.

Причем информация сортируется не по принципу «как принято», а в зависимости от насущных потребностей организма человека в целом.

Внимание управляется этим же ориентиром. Точнее – оно отвлекается содержанием сопутствующих сновидений, трактовка которых смыслово бесполезна, но безопасна, так как увлекает внимание человека, чем препятствует активизации внутреннего деструктивного фактора.

Именно этот процесс актуализирует работу психоаналитика со сновидениями. Но мы, знакомые с таким видом деятельности понаслышке, должны иметь в виду – то, что психоаналитик подсказывает своему пациенту, как данность, с целью перепроецировать его внимание – не есть то, на основании чего можно делать выводы относительно причин патологии и степени ее сложности.

Например, страх высоты, навеянный (подпитываемый) сновидением (или сновидениями), который в жизни пациенту мешает пользоваться лифтом или выглядывать в окно выше первого этажа, путем трактовки сновидения легко перепроецировать в страх упасть с Эйфелевой башни или с Нью-Йокрского небоскреба. Пациент с превеликим удовольствием перестанет бояться путешествия в лифте, ибо такая уступка обеспечивает ему предрешенность его путешествия в Париж или Нью-Йорк.

12. У невротиков и больных неврозом – хронический дефицит дельта-сна.

Как это устранить?

А) психоаналитический прием –
1) заинтересовать невротика содержанием сновидения, своими интенсивными вопросами натолкнуть его на мысль «доснить» сон, если он у него уже был;
2) при отсутствии сновидений намекнуть на возможность вещих снов, подсказывающих путь выхода из проблемы; параллельно можно рекомендовать расслабляющие техники, которые, как показывает практика, принимаются и выполняются с видимым удовольствием, что, естественно, улучшает качество сна;
б) социальный прием – трудотерапия.

Например, побудить невротика заняться результативным делом. Цикл, обычно, начинают с хозяйственных дел, по какой-то причине не доступных обращающемуся – иначе говоря, с тех, на которые стоит блок (мужчине – простирнуть собственные носки или пришить пуговицу; женщине повесить ковер или поменять дверной замок). Затем человек переводится на долгосрочную планируемую деятельность. Суть в том, чтобы каждый этап плана подтверждался реальным действием, а не умствованием по его поводу («это у меня не получится», «все равно из этого ничего не выйдет» и т.д.).

13. Приступы лунатизма происходят в стадии дельта-сна.

Неписанный закон – лунатика не будят. Почему? Дельта-сон – подготовительный относительно быстрого сна. Быстрый сон – эта та глубина сна, которая позволяет человеку эволюционировать (изменяться), без задействования второй сигнальной системы и логического полушария. Поэтому вопрос будить лунатика или нет отнюдь не бесспорный.

Но от себя добавлю – снохождение, как правило, прерогатива тех, кто имеет психические отклонения, то есть – чье логическое полушарие слабо задействовано. Поддаваясь патологии – мы укрепляем ее. Более того, мы попадаем в поле психологического влияния человека с такой патологией. Попросту – вкладываем в его руки оружие, позволяющее ему, больному, без особого труда манипулировать нами, здоровыми.

14. В дельта-сне возникают ночные кошмары, несущие функцию эмоциональной разрядки – человек просыпается в состоянии необъяснимого ужаса и вновь спокойно засыпает.

Отличительная особенность кошмара стадии дельта-сна – будничное содержание. Это не красочный ужас, вовсе нет – это переосмысление чего-то уже бывшего или существующего, но с прозрением относительно истинных причин.

На такие сновидения стоит обратить особое внимание при работе с сердечными и почечными патологиями.

Кошмар, приснившийся сердечнику до 3-х часов, не опасен для его здоровья. Более того – конструктивен по отношению к организму. И вносить коррективы в процесс сна здесь нет необходимости.

Кошмар, приснившийся человеку, жалующемуся на почки, как, впрочем, и любой другой сон, простите – нонсенс. Если почечная патология изначальна – сны не запоминаются. Вещие видения в сумеречном состоянии в памяти остаются – да, но тот, кто их видел никогда не «обзовет» их снами и будет пересказывать весьма неохотно. Сновидения при нарушениях в работе почек указывают, в первую очередь, на вторичность таких нарушений. И основную патологию в таких случаях следует искать в других органах.

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]И[:/style:]нформация о стадийности сна освещает нам, в первую очередь, явление медленного сна, тогда как изначально, при разделении на фазы, больший интерес вызывал парадоксальный (быстрый) сон.

Само понятие «фаза сна» появилось в 1937 году – A.Loomins и соавт. выделили 5 фаз. Именно эти ученые впервые обратили внимание на то, что электроэнцефалографические картинки сна сильно изменяются на протяжении одной записи. Причем отдельные картинки до некоторой степени определяют глубину сна и сменяют одна другую.

При более глубоких исследованиях Passouant P. в 1950 году сокращает количество фаз до трех. Но уже в 1962 году Невский М.П. работает с восьмью фазами.

Психологический словарь определяет сон как «совокупность двух основных чередующихся фаз… физиологические характеристики которых во многом противоположны. Обе фазы имеют сложную многоуровневую организацию, обеспечивающую развитие активных процессов в мозге, специфичных для каждой фазы».

Фазы сна

1. Парадоксальная фаза сна – «активный сон», «быстрый сон»:

А) продолжительность – у младенца 50%,
– в школьном возрасте 30%,
– у взрослых – 20-25-%,
– у низших животных активный сон занимает меньше времени, чем у высших;
б) сновидения – картины, полные увлекательных приключений;
в) характеристики – на ЭГГ (электроэнцефалограмма – электрические волны мозга) регистрируется малая активность в сочетании с быстрыми движениями глаз, изменение частоты пульса, дыхания, движений тела, мышечного тонуса;
г) длительность фаз «быстрого» сна к утру увеличивается;
д) пороги поведенческого пробуждения возрастают на 200-300 %;
е) при общем лишении сна эта фаза восстанавливается второй.

2. Медленная фаза сна – «пассивный сон», «ортодоксальный сон»:

А) продолжительность с возрастом увеличивается;
б) сновидения – отдельные фрагменты, мысли, чаще всего касающиеся событий предыдущего дня;
в) характеристики – при малых изменениях на ЭОГ (электрооклуграмма – движения глаз) и ЭМГ (электромиограмма – мышечное напряжение), значительные по сравнению с бодрствованием – на ЭЭГ.
г) длительность фаз «медленного» сна к утру убывает;
д) пороги поведенческого пробуждения возрастают на 30-40 %;
е) при общем лишении сна эта фаза восстанавливается первой.

Переход от одной фазы к другой происходит циклически. Циклы повторяют друг друга не во всех деталях; отмечаются каждые 70-90-120 мин. Длительность каждой фазы от 10 до 30 мин. Так считают физиологи.

Психологи оперируют несколько отличными данными – «Фазы “медленного” и “быстрого” сна образуют цикл в 60-90 мин., повторяющийся в естественном ночном сне 4-5 раз».

В качестве иллюстрационного материала к этой теме позволю себе привести следующую информацию без комментариев.

Демент В.:

1. Опыты по лишению быстрого сна. Эксперимент длился одиннадцать суток. Был прекращен по просьбе испытуемых, каждый из которых к этому сроку имел значительные изменения психики, как то:

А) эмоциональную и поведенческую расторможенность,
б) галлюцинации,
в) бредовые сверхценные идеи.

Утверждение Демента о том, что человеком гораздо безболезненнее переносится общее отсутствие сна, чем частичное в виде быстрого сна, никем более не прорабатывалось. Как, впрочем, и сам эксперимент.

Гринберг, профессор Бостонского Университета:

2. Проводил исследования механизма вытеснения (эффекта, противоположного феномену Зейгарника – запоминанию задач) через изменение уровня тревоги (показ стрессирующего фильма). Выводы, к которым он пришел: лишение быстрого сна усиливает механизм вытеснения и другие механизмы защиты – изменяет саму структуру психологической защиты (по Фрейду). Сам быстрый сон и сновидения входят в эту структуру как важный компонент.

Хартманн Э., США:

3. Проводил исследования двух групп людей – долгоспящих и короткоспящих.

Долгоспящие:

А) повышенная чувствительность к межличностным отношениям;
б) все проблемы принимаются близко к сердцу;
в) беспокойство, тревожность, настроение часто снижено;
г) мышление более творческое, чем у короткоспящих;
д) быстрый сон занимает вдвое больше времени.

Малоспящие:

А) энергичные, активные, нет склонности пасовать перед жизненными трудностями;
б) не способны подолгу фиксироваться на неудачах;
в) преобладающий тип защиты – рационализация или отрицание эмоциональных проблем;
г) производят впечатление людей, довольных собой и жизнью.

Гринберг, Коэн и др.:

4. Быстрый сон необходим для решения задач, связанных с адаптацией к необычной эмоционально значимой ситуации.

5. Изменение общей длительности сна тесно связано с изменением длительности быстрого сна.

6. Сон удлиняется, когда –

А) возникают неразрешимые трудности,
б) снижается настроение и работоспособность,
в) после утраты близких людей или жизненной цели,
г) при обострении внутренних конфликтов.

7. Сокращение сна приходится на те периоды жизни человека, когда он счастлив, свободен от тревог, хорошо себя чувствует и активно с интересом работает.

8. Бывает спонтанное укорочение сна в состоянии творческого подъема, когда человек не может оторваться от увлекательной работы, и 2-3 часа сна ему хватает, чтобы почувствовать себя отдохнувшим.

Это все, что касается сна непосредственно. Явление сновидения официальной наукой изучено недостаточно для того, чтобы делать основательные выводы, поэтому позволю себе обратится к неофициальной и процитировать Амвросия Феодосия Макробия.

Человек этот «жил в эпоху императоров Гонория и Феодосия (кон. IV – нач. V в.), родился около 360 года в Северной Африке, был скорее всего греком по происхождению, но при этом латинянином по языку и образованию». Входил в круг высшей римской знати, занимал видные административные посты, заслужил титул сиятельного мужа, был префектом Испании, проконсулом Африки (в 410) и главным спальником священного дворца (в 422).

Итак, «Комментарий на “Сон Сципиона”».

«2. Все, что является нам во сне, может быть распределено на пять разновидностей, которые именуются: … somnum (загадочный сон) у латинян, … visio (пророческое видение), … oraculum (сон-оракул), … insomnium (грезы), … Цицерон перевел как visium (фантастическое видение).

3. Последние два не стоят того, чтобы заниматься их рассмотрением, ибо в них нет ничего провидческого.

4. Грезы всегда навязывают спящему те же душевные, телесные и житейские заботы, какие обременяют его, пока он бодрствует: волнения душевные, если [к примеру] любовник представляет себя наслаждающимся или, наоборот, лишенным утех, либо если человеку боязливому чудится, будто он подвергся нападению, попал в засаду, преследуем могущественным лицом или, наоборот избежал [этих напастей]; волнения телесные, если спящий воображает, что он напился допьяна, наелся досыта или уже задыхается от излишеств, либо что он облегчился; а может, напротив, представляет что он, голодный и жаждущий, томится, мечтает насытиться и получает то, чего желал; волнения житейские, когда воодушевленный или угнетенный, спящий грезит, что он достиг власти и высоких постов или же лишился их.

5. Эти и им подобные волнения, благодаря особенностям нашего сознания (mentis) как бы выводящие за рамки отдыха и беспокоящие спящего, отлетая со сном, тотчас испаряются. И сновидением оно называется не потому, что приходит к спящему, но потому, что существование его простирается лишь на время сна, за его пределами утрачивая смысл и значение.

6. О лживости сновидений говорил еще Марон:

Маны, однако, из них только лживые сны высылают.

Точно так же, описывая волнения любви, которые никогда не обходятся без грез, он говорит: (Вергилий, “Энеида”)

… в сердце врезаны облик и речи
Держатся; страсть не дает отрадного членам покоя,
а затем:

Анна, сестра, что меня беспокойно бессонница мучит!

7. Фантастическое (призрачное) видение, которое, как говорят, является между бдением и покоем тому, кто, будучи как бы в сонном тумане, полагая себя бодрствующим, но готовый вот-вот провалиться в сон, видит рвущиеся к нему или блуждающие вокруг него формы неясной природы и переменчивые размером и видом, то бурлящие, то прельстительные, то тревожащие; к тому же роду относится кошмар, который, по общему убеждению, овладев спящим и давя на него, вызывает ощущение тяжести.

8. Оба этих типа не стоит принимать в расчет, стремясь разгадать будущее, оставшиеся же три способны даровать нам прозрение. Так, сон-оракул имеет место, когда предок, или другое почитаемое и важное лицо, или даже само божество возвещают спящему, что [с ним] случится, а что – нет, что ему предпринять или чего [ему] избегать.

9. С пророческим же видением мы сталкиваемся, когда зрим во сне все так, как оно произойдет. [Предположим], привиделся нам друг, долго пребывавший в чужих краях и о возвращении которого мы и не помышляли, но вот [уже наяву] мы устремляемся друг другу в объятья. А то снится, что мы что-то получили на хранение, [глядишь] – спозаранку к [нам] спешит проситель, чтобы оставить деньги под опеку или доверить вклад.

10. Собственно сном называются те туманные образы, которые ткутся и переливаются перед нашим взором и значение которых невозможно понять без специального истолкования, однако останавливаться на них не стоит, поскольку каждый испытал их на своем личном опыте. Бывает он пяти родов и касается или нас самих, или других, или нас вместе с другими, или чего-то общественного, или всеобщего.

11. Он относится к личности спящего, когда спящий сам действует и испытывает что-либо во сне; он относится к другому, когда [действует] кто-то другой; он общественный, если некоторые печальные или радостные события мы видим происходящими где-то в городе, на площади, в театре или еще в каком-нибудь общественном месте; он касается всеобщего, если [спящий] видит, что какие-то изменения происходят в области Солнца, Луны или звезд, или неба, или земли как таковой».

И прежде, чем поставить окончательную точку в ответе на вопрос: «Как нам представляет сон и сновидения наука сегодня?» – позволю себе привести еще два мнения.

1. Бирюков Д.А., 1960 г. – в далеком филогенетическом прошлом человека преобладал неполный, частичный сон, и сновидения играли роль сигналов, импульсов об опасности, возникающей во время сна.

Сновидение – сложный психический акт, совершенствовавшийся в процессе эволюции как средство охраны человека во время сна.

Сновидение возникает чаще всего во время какой-либо непосредственной угрозы, побуждая человека проснуться или изменить положение тела.

2. H.Leavitt, 1957г., M.Damstra, 1952г. – в основе сновидения лежат телепатические свойства; одно и то же сновидение может передаваться от одного человека к другому; может сниться сразу нескольким лицам; дневные впечатления одних людей могут проявляться в содержании сновидений других.

Эти два пункта значительно осложняют технику трактования сновидений, ибо указывают на моменты, в которых любое, даже идеальное верное толкование, никак не влияет на положение «пострадавшего» от сна. Но – при внимательном отношении они же помогут высветить истинные причины ситуативно событийных процессов.

Итак, как нам представляет сон и сновидения наука сегодня? Прежде всего, как предметы, изученные недостаточно для того, чтобы официально признавать эти явления, сон и сновидения, контролируемыми (то есть – полностью наблюдаемыми) и управляемыми.

И последний вопрос основной части: возможно ли сознательное использование сна?

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]В[:/style:]озможно ровно настолько, насколько верно мы определяем, что такое сон.

Возьмем психологическое определение:

«Сон – периодическое функциональное состояние человека и животного со специфическими поведенческими проявлениями в вегетативной и моторной сферах, характеризующееся значительной обездвиженностью и отключенностью от сенсорных воздействий внешнего мира».

Расширим понятие сна через другое определение:

«В самом общем виде состояние – это характеристика любой системы, отражающая ее положение относительно координатных объектов среды».

Развернем вышеприведенные определения в академических традициях и получим следующее:

сон – характеристика человека, отражающая его
индивидуальные особенности,
положение в обществе и
социальную проявленность;
характеристика, имеющая (по отношению к человеку)
самостоятельную функцию и
собственную периодичность (то есть – не зависимая от него).

Такое определение указывает нам одну единственную возможность – беспомощно развести руками и признать сон как глобальное природное явление, первичное по отношению к человеку, что приравнивает возможность использования сна к возможности межгалактических путешествий.

Но тогда становится непонятным, как же мы все-таки умудряемся завести будильник вечером и проснуться по его сигналу утром. Ну а способность просыпаться без будильника в заранее намеченное время и вовсе уж – мистика!

Однако мы как-то мало задумываемся о теософичности этих своих обыденных и привычных действий, ибо открыто и искренне заявить: «На все воля божья!» – язык как-то не поворачивается, а жить в соответствии с этим заявлением – и вовсе невмоготу. Собственно говоря, поэтому-то мы и … засыпаем.

Сонливость вызывает попытка осмысления чужого умозаключения, не имеющего под собой действия. Попросту – нам соврали, мы поверили, но фальшь чувствуется, и мы индульгируем ложь. Чем противопоставляем чувствование мышлению, то есть рассогласовываем первую и вторую сигнальную систему, правое и левое полушарие. Из-за этого одно из них (левое) начинает доминировать, оставляя мозолистое тело и другое полушарие (правое) в бездействии. А далее, словами Павлова – «игра на рояле».

Такое сравнение он применил к изменению раздражения и торможения различных участков головного мозга при бодрствовании в докладе на ленинградской конференции психиатров 1935-го года. Доклад назывался «Проблемы сна». Вот несколько выдержек:

«2 процесса – основное свойство в том, что, с одной стороны, когда они возникают, они имеют тенденцию распространяться, занимать незаконную площадь, а в другой раз они загоняются в определенные районы и там удерживаются. И вот, когда торможение распространено, тогда это выражается в виде сонливости, сна».

Торможение начинается с языка (язык – не поворачивается), переходя на шейные мускулы и кончая общескелетной мускулатурой – затем наступает сон.

Собаку за одну операцию сделали слепой, глухой и не ощущающей вкуса – уничтожены 3 дистактных рецептора – она спит в сутки 23 с половиной часа. Но если эти операции делать поступенно, одну за другой, то сон не наступает вовсе – животное перестает нуждаться во сне.

И еще два его небезынтересных заявления:

«Жизнь есть постоянная смена разрушения и восстановления, так что нейтральное состояние было бы даже мало понятно».

«Всякая клетка, если она находится под влиянием однообразных и постоянных раздражений, непременно переходит в тормозное состояние».

«Если клетка полностью заторможена – она не реагирует на внешние раздражители. Если в одной из промежуточных фаз – отвечает на внешние раздражения, но измененным образом.

В парадоксальной фазе реакция нервной ткани изменяется таким образом, что более сильные раздражители вызывают лишь слабый эффект или вовсе не действуют, а более слабые, наоборот, производят сильное действие.

Как человек видит о заболевании задолго до первых симптомов? Именно парадоксальная фаза сна, когда мы восприимчивы к мелким раздражителям больше, чем к большим. А заболевания начинаются с очень мелкого раздражителя.

Переход из состояния возбуждения в состояние торможения не мгновенен. Прежде, чем нервная клетка окажется вполне заторможенной, она проходит ряд промежуточных этапов.

Если предотвратить распространение торможения и сделать так, чтобы заторможенные участки чередовались с возбужденными – сон не наступит».

Можно ли это сделать?

Представьте себе, дерутся две собаки. Если мы начнем их растаскивать, ухватившись за кожу, то это небольшое кожное раздражение лишь усилит драку. Но если мы возьмем ведро холодной воды и окатим из него дерущихся – драка мгновенно прекратится.

Именно этим примером Ухтомский иллюстрировал свою теорию доминанты. И именно эта теория объясняет нам, как можно манипулировать сном, сонливостью и навязчивыми состояниями в целом.

Выполним очень простое упражнение: выдохнем насколько это возможно воздух из легких и задержим вдох, еще чуть-чуть углубим выдох и еще чуть-чуть. Наблюдаем, что происходит – желание вдохнуть накатывает волнами. Если эту волну перетерпеть, то желание вдохнуть на долю секунды слабеет. Сдерживаем дыхание, пока на это хватает намерения. Затем вдох, выдох и опять задержка. Еще раз. И еще раз.

Не прошло и пяти минут, а состояние значительно изменилось – голова ясная. Заложенность носа снимается этим же упражнением. И приступ кашля можно остановить таким способом.

А что мы сделали? Усилием воли в коре головного мозга организовали искусственную доминанту – источник возбуждения, настолько актуальный, что он заглушил менее значимые. Чем дольше мы удерживаем доминанту, тем шире распространяется волна торможения по остальным источникам возбуждения.

Отрицательная по отношению к телу доминанта нехватки воздуха в организме не может удерживаться силою воли сколь угодно долго – инстинкт самосохранения спровоцирует вздох. А вот если задержку дыхания заменить ментальной установкой, то этот источник возбуждения – более устойчив.

Мы задаем себе ментальную установку. Например: тема медитации. Возбуждение не спадает, а когда раздраженные клетки истощаются, то волна возбуждения распространяется на соседние – возбужденные участки замещаются заторможенными. Сон не наступает. Хотя в наличии все его внешние признаки.

Если мы обратимся к опыту такой области знаний как парапсихология, то найдем там следующую градацию – мозг может либо действовать в режиме бодрствования, которое подразделяется на покой и работу, либо находится в состоянии сна, легкого или глубокого. Когда мозг не функционирует, наступает пограничное состояние. Пограничные состояния бывают трех видов:

А) близкое к бодрствованию нормальное состояние, в котором возможны явления медитации и гипноза;
б) непосредственно пограничное состояние, которое подразумевает транс и, как следствие, галлюцинации;
в) соответствующее сну патологическое состояние, влекущее за собой бред и психические нарушения.

Так что видения, которые валятся в общую кучу под названием сновидения, существенно рознятся.

Медитативные и гипнотические видения отличаются тем, что только словами передать их содержание невозможно. Примером постгипнотического рассказа позволю себе привести стихотворение Владислава Ходасевича:

Снег навалил. Все затихает, глохнет.
Пустынный тянется вдоль переулка дом.
Вот человек идет. Пырнуть его ножом –
К забору прислонится и не охнет.
Потом опустится и ляжет вниз лицом.
И ветерка дыхание снеговое,
И вечера чуть уловимый дым –
Предвестники прекрасного покоя –
Свободно так закружатся над ним.
А люди черными сбегутся муравьями
Из улиц, со дворов, и станут между нами,
И будут спрашивать за что и как убил –
И не поймет никто, как я его любил.
«Сумерки», 1921

Трансовые галлюцинации чаще всего проявляются как провидческие видения. То есть – человек со степенью точности, определяемой его личностью описывает события стационарно запрограммированные прошлым в будущем, независимо от того будет ли он в них участвовать или нет.

Перед событиями на Немиге 30 мая 1999 года (Минск) в «Белорусскую деловую газету» пришло более двадцати письменных и телефонных предупреждений о возможной беде, в основном, от пожилых людей. Фотографа туда откомандировали на всякий случай. А в редакции не столь суеверного «Имени» у контактного телефона накануне случайно оказался литовский фотограф, который проводил у друга выходные и, гуляя по городу, так же случайно забрел к нему в офис. Он пошел на Немигу «из любопытства» (именно им были сделаны первые фотографии с места событий).

Третий вид видений – это то, что Павлов И.П. определял как «следовое и большей частью давнее раздражение», в основе которого лежит хаотическое растормаживание корковых нервных следов различной давности, соединяющихся самым различным образом.

Растормаживание с последующей актуализацией нервных следов по Павлову И.П. может происходить вследствие влияния внешних и внутренних раздражителей, а также при различных изменениях в коре головного мозга, таких как фазовые состояния и функциональное разделение корковых зон.

Фазовым состоянием Павлов определял неполное торможение клетки, когда она способна на парадоксальную реакцию, а функциональным разделением корковых зон – полное отключение второй сигнальной системы от первой.

«…чрезвычайная фантастичность “сумеречного” состояния истериков, а также сновидения всех людей есть оживление первых сигналов с их образностью, конкретностью, а также эмоций, когда только что начинающееся гипнотическое состояние выключает, прежде всего, орган системы вторых сигналов, как реактивнейшую часть головного мозга, всегда преимущественно работавшую в бодром состоянии, реагирующую, и вместе с тем тормозящую до известной степени как первые сигналы, так и эмоциональную деятельность».

Подобное мнение о сновидениях существовало задолго до Павлова: A.Krauss в 1858 году утверждал, что возникновение сновиденческого психоза и бредовых идей обусловлено одними и теми же элементами. K.Richard в 1766 году, P.Cabanis в 1865, а M.Moreau de Tours в 1855-м выказывали мысль, что сновидения и бред имеют общее происхождение. Эту идею сходства поддержали и многие видные психиатры: W.Griesinger (1881), В.Х.Кандинский (1890), В.М, Бехтерев (1911), P.Janet (1911) и др.

В.Х.Кандинский считал, например, что галлюцинации есть не что иное, как патологические сновидения. В 1881 году Ch.Lasegue проводит исследования с целью доказать, что алкогольный делирий есть сновидение.

В.М.Бехтерев в 1923 году пишет следующее:

«По крайней мере, мои наблюдения говорят, что сновидения взрослых могут иметь крайне разнообразный характер и стоят в связи как с внешними воздействиями и состоянием, предшествующем сну, а в других случаях с раздражением, происходящим в период сна, так и с сосредоточением перед сном на том или ином предмете, который может быть желанным или нежеланным для него и, наконец, с общим тоном или настроением, с которым человек засыпает, а ровно с теми или другими явлениями в сфере органической».

На какой практический момент указывают нам эти цитаты? На следующий – если для сна создать обстановку, нагнетающую строго определенное эмоциональное состояние, и упрочить ее усиленным обдумыванием (нагнетением) проблемы, то можно приснить «заказной» сон, который (частично или полностью) отработает неразрешимую в бодрствовании проблему.

Этот механизм был положен в основу методики лечения сном, весьма популярной в 30-е годы.

Воссоздание искусственного охранительного торможения достаточно легко организовать, если руководствоваться открытием Н.Е. Введенского, осуществленного в ходе разработки его теории фаз. Само открытие заключается в следующем:

раздражение в какой-либо точке коры одного полушария сопровождается тормозящим влиянием на одноименную точку другого полушария и возбуждающим на точку ей функционально противоположную.

То есть – студенту перед сном можно сколь душе угодно бояться предстоящего наутро экзамена, чем больше он себя накрутит и испугает, тем больше вероятность того, что он его благополучно сдаст.

Обобщу сказанное:

1) сонливость можно как навести, так от нее и избавиться;
2) сон – заменить более продуктивным состоянием;
3) сновидение – спровоцировать;
4) посредством состояния сна – исправить его.

Таков прикладной аспект науки о сне.

Мною не было уделено особого внимания символике сновидений. В заключение (коротко) постараюсь пояснить – почему.

[:style=font-family:Garamond; font-weight:bold; font-size:300%; color:red; float:left; :]П[:/style:]онятие символики и символов сновидений ввел в научный обиход философ К.А.Шернер (1861). Фрейд развил идею символизма сновидений, укрепив ее своей теорией бессознательного, и невольно провел параллель между сном и половым актом.

Господин Фрейд не дожил до исследований, которые показали, что в состоянии смерти, характеризующемся полным замиранием (отключением) всех жизненных процессов на короткий промежуток времени, человеку свойственно пребывать при жизни в двух случаях: при обоюдном оргазме и в глубоком сне. Доживи он, возможно, не были бы его работы столь категоричны в отношении первичности либидо. Потому как и сновидения и сексуальные переживания – не более, чем критерий того, что состояние смерти или, как определяет – даоссакая йога существование в «ни то, ни это», не было достигнуто. Ибо степень расслабления, недстаточна для того, чтобы обеспечить всю глубину транса – оцепенения, которая измеряется по шкале Девиса и Гусбанда, где:

0 стадия – бодрствование;
1 – снижение напряженности эмоционального фона;
2 – начальное мышечное расслабление;
3 – трепетание век;
4 – закрытие глаз;
5 – полное физическое расслабление;
6 – каталепсия век;
7 – каталепсия конечностей;
8 – мышечные боли;
9 – суставные боли;
10 – каталептический мост;
11 – анестезия, исчезновение боли в руках;
12 – исчезновение боли в ногах;
13 – частичные провалы памяти, «частичная амнезия»;
14 – полное обезболивание тела;
15 – постгипнотическая анестезия, стадия на которой возможно внушение, такое, что после выхода из транса у внушаемого не будет болезненных ощущений;
16 – полное эмоциональное раскрепощение (стадия наслаждения);
17 – изменения личности;
18 – прямые постгипнотические внушения;
19 – оличивание постгипнотического внушения;
20 – иллюзия, «полная амнезия» (полный провал памяти);
21 – открытие глаз без выхода из транса;
22 – полное подчинение (оцепенение);
23 – фантастические постгипнотические внушения;
24 – домысливание внушения;
25 – полный сомнамбулизм;
26 – зрительные галлюцинации;
27 – слуховые галлюцинации;
28 – постгипнотические провалы сознания (стадия, на которой наступает смерть);
29 – иллюзии отсутствия (слуховые);
30 – зрительная иллюзия отсутствия, а также – ясновидение.

Почему же не все мы спим столь глубоко, чтобы видеть будущее? Исключительно потому, что человек – есть то, что он думает.

По окончании сна запускается система, организующая бодрствование, при этом большое значение придается таким факторам как:

1) Условно рефлекторное пробуждение (срабатывает время).

2) Включаются раздражители окружающей среды - звуковые, световые и другие.

3) Исчезают из крови факторы сна (метаболиты, медиаторы, разрушаются нейропептиды).

4) Снижается температура крови.

5) Перестает действовать информационная перегрузка, так как информация в течение сна раскладывается по своим блокам.

Патологический сон .

Из всех нервно-психических явлений, издавна вызывавших и еще сейчас вызывающих суеверные толки, ночной сон и сновидения самые обыденные. Несравненно реже встречаются другие разновидности сна и сумеречные состояния сознания, проявляющиеся главным образом у истеричных больных. Сюда относится летаргия - непробудный патологический сон, который иногда может продолжаться без перерыва много дней, недель и даже лет. При этом не только произвольные движения, но и простые рефлексы бывают так подавлены, физиологические отправления органов дыхания и кровообращения настолько снижены, что люди, мало знакомые с медициной, могут принять спящего за умершего.

Причиной такого сна являются поражения нервных структур, отвечающих за сон - примером может быть летаргический энцефалит, когда воспаление локализуется в диэнцефальной области (центр Гесса).

Лунатизм. . Издавна известна и другая разновидность патологического сна, именуемая лунатизмом, снохождением или естественным сомнамбулизмом. Здоровый человек может видеть во сне, что он куда-нибудь отправляется или выполняет какую-нибудь работу, оставаясь при этом неподвижным. Лунатик, продолжая спать, оставляет постель и предпринимает прогулку или автоматически

выполняет работу, которая ему снится. Выполнив свое дело, он возвращается в постель, спокойно спит до утра, а проснувшись, ничего не помнит о своих ночных похождениях. Причина такого рода патологии кроется в нарушениях корковых механизмов сна.

Гипнотический сон. .Одной из разновидностей сна является искусственный сон - гипноз, имеющий прямое отношение к медицине, который часто используется врачами в качестве лечебного средства. Во время искусственного сна врач проводит внушение больному, рассчитывая на лечебный эффект. Для того, чтобы вызвать гипнотическое состояние, врач должен применять те факты, которые запускают систему, организующую сон. Следует помнить, что гипноз отличается от естественного сна тем, что во - первых, в коре головного мозга сохраняется один возбужденный участок мозга во второй сигнальной системе, посредством которого существует контакт гипнотизированного с врачом ("раппорт"). Во - вторых в гипнозе не наблюдается парадоксального сна.

Чтобы вызвать искусственный сон и запустить гипногенную систему, надо имитировать условия сна. Для этого, прежде всего, надо исключить раздражители окружающей среды - комната должна быть изолирована от внешнего шума и других раздражителей, затемнена, пациент должен находится в кресле, максимально расслабиться. Следует использовать какой - нибудь монотонный слабый раздражитель, например, шум дождя. Большое значение имеет общение доктора с гипнотизируемым - ласковый, тихий, нежный, в тоже самое время, внушаемый голос. Рекомендуется применять легкие поглаживания тела. Хорошо сосредоточить внимание пациента на каком - нибудь предмете - блестящий шарике, например, и помнить о том, что в погружении человека в гипноз большая роль принадлежит условно рефлекторной реакции на время: если он не заснет на первом сеансе, то обязательно - в последующих, т.к. он хочет излечится.

Речевая формула словесного внушения обязательно содержит описание тех физиологических изменений в организме‑ которые сопутствуют засыпанию:" у Вас опускаются веки, вам хочется спать, тяжелеют руки, ....... и т.д." Все это помогает быстро вызвать появление очага торможения в коре, который запускает систему организации сна. После погружения в гипнотический сон больному внушаются те представления, которые он должен усвоить как собственные убеждения - например, о вреде курения.