Оказание первой медицинской помощи при ранениях и травмах. Как оказать первую помощь при огнестрельном ранении
Понятие о травмах. В ходе происшествий, пострадавшие могут получать различные травмы. К ним относятся ранения (травмы с нарушением целостности кожного покрова под воздействием внешних механических факторов), ожоги, переломы костей, ушибы и многое другое. В большинстве случаев, основную опасность представляют ранения, которые могут быть следующих видов:
- Колотые раны, полученные тонкими предметами типа шила, спицы и т.п. При незначительных внешних повреждениях и слабом наружном внешнего кровотечении нередко сопровождаются повреждениями внутренних органов и значительным внутренним кровотечением. При дорожно-транспортном происшествии такие раны в чистом виде встречаются сравнительно редко, чаще они комбинируются с другими видами ран.
- Резаные раны в чистом виде представляют собой разрез различной глубины и протяжённости с ровными краями. Часто встречаются как в быту, так и при различных происшествиях. Особенно опасны резаные раны шеи и конечностей в области крупных артерий, поскольку могут привести к сильному артериальному кровотечению.
- Колото-резаные раны представляют собой сочетания колотых и резаных с преобладанием того или другого компонентов.
- Рубленые раны могут быть получены в результате рубящего действия острого тяжёлого предмета (топор) или от удара фрагментами разрушенного при дорожно-транспортном происшествии кузова автомобиля. Очень опасны из-за большой глубины проникновения ранящего предмета в тело и связанных с этим значительных разрушений, могут приводить к отсечению конечностей; при ранениях головы могут быть несовместимы с жизнью.
- Ушибленные раны , в соответствии с названием, могут явиться результатом ушиба или удара тупым предметом и сопровождаются значительной зоной размозжения тканей. Рана, как правило, имеет неровные края, окружена кровоподтёком. Могут пострадать и внутренние органы. Последствия раны целиком определяются ранящим предметом, силой удара и местом его приложения, в результате могут быть от незначительных ссадин до повреждения внутренних органов. Такой вид ран является одним из наиболее распространенных при ДТП.
- Рваные раны могут являться следствием ранения предметом неправильной формы с неровными краями (например, частью конструкции автомобиля). Часто при ДТП встречается сочетание рваных и ушибленных ран.
Политравма (сочетанная и множественная травма) зачастую является наиболее тяжелой, поскольку в этом случае у пострадавшего имеется несколько повреждений, каждое в отдельности из которых может угрожать жизни пострадавшего, а также взаимно ухудшать его состояние. Такой вид травмы характерен для дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, нахождения в зоне взрыва и т.п. Одной из разновидностей политравмы является комбинированная травм – повреждение, развивающееся у пострадавшего в результате действия на его организм нескольких факторов (механического, термического, химического. радиационного и т.д.).
Опасные осложнения ранений:
- острая кровопотеря, которая может непосредственно угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия;
- травматический шок;
- повреждения жизненно важных органов (головного мозга, легких, сердца);
- инфекционные осложнения (наблюдаются в более поздний период, чем предыдущие, поэтому к оказанию первой помощи прямого отношения не имеют).
Порядок оказания первой помощи:
- оценить состояние пострадавшего, осмотреть его;
- привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь;
- выполнить необходимые мероприятия первой помощи: остановить кровотечение, наложить повязки, придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение;
- контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.
Виды повязок. Оказание первой помощи при ранениях может потребовать наложения повязок. Для этого используются перевязочные материалы из аптечки первой помощи:
- повязка при ранении головы;
- повязка при травме глаза;
- повязка при ранении носа;
- повязка при ранении груди;
- повязка при ранении живота;
- повязка при ранениях конечностей.
Наложение повязок
Повязка на кисть. |
|
Раной называется повреждение тканей человеческого тела - его кожи и тканей, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов.
Причины ранения - различные физические или механические воздействия.
Раны бывают поверхностными, глубокими и проникающими в полости тела. Различают также колотые, резаные, ушибленные, рубленые, рваные, укушенные и огнестрельные раны.
Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов - иглы, гвоздя, шила, ножа, острой щепки и др.
Резаные раны наносятся острыми предметами - бритвой, ножом, стеклом, обломками железа. Они отличаются ровными краями, обильными кровотечениями.
Ушибленные раны происходят от действия тупых предметов - удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреждением и размятостью тканей.
Рубленые раны представляют собой комбинацию резаных и ушибленных ран. Нередко они сопровождаются тяжелой травмой мышц и костей.
Рваные раны характеризуются раздавленностью поврежденных тканей, отрывом и размозжением пострадавших частей тела.
Укушенные раны наносятся зубами кошек, собак, других домашних и диких животных, а также змеями. Их главная опасность - возможность крайне тяжелых последствий (бешенство, столбняк).
Огнестрельные раны - это особый вид повреждений. Они являются результатом преднамеренного или неосторожного применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны обычно имеют большую зону повреждения, затрагиваются внутренние органы, сосуды и нервы. Большинство ран кровоточит вследствие повреждения кровеносных сосудов, но бывают и так называемые бескровные раны.
Первая помощь при ранении имеет целью остановить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой поврежденной конечности.
Защита раны от загрязнения и заражения микробами лучше всего достигается наложением повязки.
Сильное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (на конечности).
При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:
Никогда не следует самостоятельно промывать рану, особенно водой, так как при этом в нее могут быть занесены микробы;
При попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны;
Нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов; перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом;
Перевязочный материал, которым закрывают рану, дол-Ж6Н быть стерильным;
В случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок ткани, предпочтительно белого цвета, предварительно проглаженный горячим утюгом;
Перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном), причем протирать следует в направлении от раны, после чего смазать кожу йодной настойкой;
Перед тем как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки.
Бинтование раны обычно производят слева направо, по кругу. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки.
Специфическими случаями являются проникающие ранения грудной и брюшной полости, черепа.
При проникающем ранении в грудную полость возникает угроза остановки дыхания и летального исхода вследствие асфиксии (удушья). Последнее объясняется тем, что внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление выравниваются. При попытке пострадавшего вдохнуть воздух попадает в грудную полость, и легкие не расправляются. Если пострадавший в сознании, ему необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаковкой от стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом). Если пострадавший без сознания, следует резко нажать ему на грудную клетку для имитации выдоха и также заклеить рану. Искусственное дыхание выполняется по обстоятельствам.
При проникающем ранении в брюшную полость необходимо закрыть рану стерильной бинтовой повязкой. Если внутренние органы выпали наружу, ни в коем случае не заправляйте их в брюшную полость, а просто аккуратно прибинтуйте к туловищу.
Пострадавшим с проникающими ранениями грудной и особенно брюшной полости нельзя давать пить.
При проникающем ранении черепа следует удалить осколки торчащих костей или посторонних предметов, а рану плотно забинтовать. В качестве перевязочного материала лучше всего использовать стандартные перевязочные пакеты (рис. 35). Для вскрытия пакета его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край оболочки и рывком обрывают склейку. Из складки бумаги достают булавку и закрепляют ее на своей одежде. Затем, развернув бумажную оболочку, берут конец бинта, к которому пришита ватно- марлевая подушечка, в левую руку, а в правую - скатанный бинт и разводят руки. Когда бинт натянется, будет видна вторая подушечка, которая может передвигаться по бинту. Эту подушечку используют в том случае, если рана сквозная: одна подушечка закрывает входное отверстие, а вторая - выходное; подушечки для этого раздвигают на нужное расстояние. К подушечкам можно прикасаться руками только со стороны, помеченной цветной ниткой. Обратной (непомеченной) стороной подушечки накладывают на рану и закрепляют их круговыми ходами бинта. Конец бинта закалывают булавкой. В том случае, когда рана одна, подушечки располагают рядом, а при ранах небольших размеров их накладывают друг на друга.
Существуют правила наложения различных типов повязок.
Самая простая повязка - круговая. Она накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. Бинт при круговой повязке накладывается так, чтобы каждый последующий оборот полностью закрывал предыдущий.
Спиральную повязку применяют при бинтовании конечностей. Начинают ее так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его; бинтование следует начать с наиболее тонкой части конечности. Затем бинтуют по спирали вверх. Для того чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перекручивают. По окончании бинтования бинт закрепляют эластичной сеткой или разрезают по длине его конец и завязывают.
При бинтовании области суставов стоп, кистей применяют восьмиообразные повязки, называемые так потому, что при их наложении бинт все „время как бы образует цифру «8».
Повязки на теменную и затылочную области выполняются в виде «уздечки» (рис. 36). После двух-трех закрепляющих оборотов бинта вокруг головы через затылок ведут его на шею и подбородок, далее делают несколько вертикальных обводов через подбородок и темя, после чего бинт направляют на затылок и закрепляют его круговыми движениями. На затылок можно также накладывать восьмиобразную повязку.
На волосистую часть головы накладывают повязку в виде «чепца» (рис. 37). Кусок бинта длиной примерно 1,5 метра кладут на темя, его концы (завязки) опускают вниз впереди ушных раковин. Затем делают два-три фиксирующих оборота бинтом (другим) вокруг головы. Далее натягивают вниз и несколько в сторону концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылочную, лобную и теменную области, пока не закроют всю волосистую часть головы. Концы завязок закрепляют узлом под подбородком.
Повязку на правый глаз начинают с закрепляющих оборотов бинта против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один - через глаз, другой - вокруг головы.
При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на глаз (рис. 38).
При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.
На нос, губы, подбородок, а также на все лицо удобно накладывать пращевидную повязку (рис. 39). Для ее приготовления берут кусок широкого бинта длиной около метра и с каждого конца разрезают по длине, оставляя целой среднюю часть.
При небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку. На рану накладывают стерильную салфетку, затем на салфетку - неразрезанную часть повязки (см. выше), концы которой перекрещивают и завязывают сзади.
Также при небольших ранах и ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.
Рис.39.Пращевидная повязка |
При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, делают так называемую крестообразную повязку (рис. 40).
При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку.
Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.
При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях под влиянием нервного возбуждения или боли может наступить кратковременная потеря сознания - обморок.
Раненой части тела надо придать наиболее удобное положение. Если раненый испытывает жажду, напоите его водой (за исключением случаев, указанных выше), горячим крепким сладким чаем или кофе.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие виды ран вам известны?
2. В чем заключается первая помощь при ранении?
3. Какие правила следует соблюдать при наложении повязки?
4. В чем заключается специфика оказания первой медицинской помощи при проникающем ранении в грудную полость?
5. Какая помощь оказывается йри проникающем ранении в брюшную полость?
6. Какую помощь следует оказать при проникающем ранении черепа?
7. Назовите основные типы повязок.
8. Объясните технологию наложении таких типов повязок, как круговая, спиральная и восьмиобразная.
9. Как накладываются повязки в виде «уздечки» и «чепца»?
10. Какая повязка может быть наложена на нос, губы, подбородок, а также на все лицо?
11. При каких ранениях применяются крестообразная и колосовидная повязки?
12. При ранении каких частей тела применяется косыночная повязка?
Ранение – это сложная и опасная травма. От того, каким будет оказание первой медицинской помощи при ранениях, во многих случаях зависит не только здоровье пострадавшего, но и его жизнь. Порядок действий довольно несложный, поэтому знать его должен каждый.
Перед тем как перейти к рассмотрению особенностей первой помощи при ранениях, определимся, что же такое раны в целом. Раны – это нарушения целостности кожного покрова, слизистых оболочек, тканей, характеризующиеся расширяющимися краями (так называемое зияние), в тяжелых случаях также с обилием крови.
Виды травм данного типа
Первая помощь при ранениях оказывается после того, как вы тщательно оценили ситуацию, определили причину повреждения и её сложность. В зависимости от фактора, оказывающего травмирующее воздействие, разделяют следующие виды ран:
- уколы и порезы;
- рваные;
- огнестрельные;
- ушиби.
Для оказания первой помощи при ранениях также информативна классификация по глубине полученной травмы:
- Глубокие.
- С поверхностным повреждением.
- Проникающая.
- Непроникающая.
Для колотых ран характерны ровные края и большая глубина проникновения. Резаные также с ровными краями. При правильном зашивании травмы после заживания практически не останется и следа. Рваные, ушибленные травмы после ударов тупыми предметами сопровождаются ссадинами, но по-настоящему повреждение опасно отмирающими тканями, которые могут привести организм к токсикации. Огнестрельное ранение, к сожалению, встречается не только в зоне боевых действий.
Наиболее опасны проникающие ранения, так как могут сопровождаться обильными кровопотерями и глубоким инфицированием. Все ранения, кроме хирургических, априори считаются с внесенными внутрь инфекциями. К примеру, травмы от укусов животных в обязательном порядке на своей поверхности будут иметь слюну этого животного.
Что делать?
Последовательность оказания первой неотложной помощи заключается в трёх пунктах:
- Прекратить возможные потери крови.
- При ранениях и кровотечениях после нивелирования кровопотери использовать антисептическое средство для обеззараживания.
- Наложить повязку из бинта или других подручных средств.
Образование раны сопровождается кровотечением, которое разделяют на виды:
- артериальное – вытекание пульсирующее, ярко-красного цвета. За короткое время человек может в буквальном смысле слова истечь кровью.
- венозное – равномерный поток, непрерывное, жидкость темного насыщенного оттенка.
- капиллярное – красные капельки выступают по всей поверхности травмы или жидкость вытекает равномерно.
- паренхиматозное – возможно при глубоком травмировании, которое задевает внутренние органы.
Первой помощью при ранении и кровотечении в случае обильных потерь жидкости организма, станет наложение жгута для остановки самого кровотечения, используются также тугие повязки. Жгут накладывается на ближайший крупный сосуд, как правило, артерию или вену на бедре, предплечье, плече.
Следует осознавать, что неправильное наложение жгута чревато отмиранием тканей. Поэтому процедура требует выполнения четких требований – жгут накладывается выше отверстия ориентировочно на 5 см. Через 1 час (в зимний период времени) или 2 часа (летом) повязку необходимо ослабить на 10 минут. По истечении указанного времени жгут снова наложить, но уже выше или ниже указанной точки. Процедура должна выполняться без лишней суеты. От правильности её выполнения во многом зависит дальнейшая жизнь пострадавшего.
Обработка раны производится антисептическим раствором. Категорически запрещается доставать какие-либо посторонние предметы из раны. Для всех видов ран и первой помощи запрещается также касаться поверхности травмы, обработав по периметру повреждение зеленкой или раствором йода, накладывается стерильная повязка. Если под рукой нет стерильных материалов, достаточно наложить сверток из чистой ткани. Стерильная повязка также считается первой помощью при ранении головы и единственно возможной, дальше пострадавшего следует доставить в медицинский пункт в наиболее короткие временные сроки.
Первой помощью при рваной ране станет остановка потока крови из очага повреждения.
Обратите внимание, что если рваная рана получена вследствие укуса животного, то потерпевшему также следует пройти курс дополнительных вакцинаций.
Транспортировка раненого
Первая помощь при ранении – это лишь часть необходимой заботы о потерпевшем. После первичной обработки крайне важен осмотр повреждения специалистом. Дабы не ухудшить состояние человека, разработаны специальные правила доставки потерпевшего в медицинское учреждение.
При небольших ранениях конечностей раненый вполне способен самостоятельно добраться до ближайшего пункта обслуживания. А вот травмированного с более серьезными повреждениями конечностей, позвоночника, головы перевозят в положении лежа на спине. Если у человека раны в районе спины, или он находится в бессознательном положении, то транспортировка осуществляется лежа на животе.
Полусидящее положение требуется для пострадавших с глубокими ранами шеи, а также верхних конечностей. А если ранение в область грудной клетки, брюшной полости, мочеполовой системы, то потерпевшему дополнительно сгибают ноги.
Даже при грамотном домашнем осмотре раны существует риск внести инфекцию, а первая медицинская помощь при ранениях, проведенная в специализированном учреждении существенно повысит шансы пострадавшего на выздоровление.
Особенности перевязки
Обработанная травма закрывается повязкой из стерильного (в идеале) бинта. Кольца бинтования накладываются по кругу, крестообразно, спиралями, возвратными кольцами или так называемыми восьмерками. Начинать накладывать повязку при пмп следует от периферии к ране. Первые несколько витков круговые, называются укрепляющими. В момент оказания первой помощи вы должны находиться со стороны раненной области.
Обязательно в момент накладывания бинта наблюдать за состоянием потерпевшего, так как оно может резко ухудшиться. Вся одежда с поврежденной зоны должна быть снята. Но если кровь уже успела «запечься», то сдирать одежду с таким «приклеенных» участков запрещено.
Важно знать
Помимо уже указанных первая помощь при ранах содержит ряд ограничений. Так, запрещается обрабатывать открытые ранения головы.
Несмотря на то, что на ранящем предмете, осколке, могут быть инфекционные возбудители, вынимать их запрещается. Такая процедура, проведенная за границами операционной, только повредит человеку. При ранении в грудь пострадавшему нельзя давать пить, есть, говорить и даже совершать глубокие дыхательные движения.
Когда наложенная на рану повязка пропитается кровью, её ни в коем случае нельзя отдирать от повреждения. Наверх просто накладывается следующая. Так обеспечивается лучшая тампонада, а врач по прибытии гораздо быстрее оценит возможные кровопотери.
Ранение, какого бы вида ни было, травма достаточно серьезная, требующая длительного периода восстановления. Но оказанная своевременная помощь может существенно повысить шансы человека на выздоровление.
>> Первая медицинская помощь при ранениях
2.2. Первая медицинская помощь при ранениях
Травма (от греч. trauma - рана) - это повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (главным образом механическим, термическим) воздействием.
Рана (открытое повреждение) - это нарушение целости кожи, слизистых оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием.
Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи или слизистой оболочки, нанесенные плоским предметом на большом протяжении, называются ссадинами, а поверхностные повреждения, нанесенные острым предметом в виде тонкой линии,- царапинами.
По механизму нанесения ран, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, огнестрельные раны.
В момент нанесения раны в нее могут попасть кусочки одежды и другие инородные тела. Кроме того, рана может быть загрязнена самим ранящим предметом или при падении человека, получившего ранение. В момент ранения в рану могут проникнуть ядовитые вещества.
Ранение сопровождается болью, нарушением или ограничением функции пораженной части тела, особенно при повреждении костных структур, суставов, мышц, сухожилий, нервных стволов. Любое ранение сопровождается кровотечением. Обычно при небольших ранах отмечается капиллярное или смешанное кровотечение, которое останавливается самостоятельно или после наложения повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение более интенсивное, и для его остановки может потребоваться наложение кровоостанавливающего жгута (рис. 4, 5).
Содержание урока конспект урока опорный каркас презентация урока акселеративные методы интерактивные технологии Практика задачи и упражнения самопроверка практикумы, тренинги, кейсы, квесты домашние задания дискуссионные вопросы риторические вопросы от учеников Иллюстрации аудио-, видеоклипы и мультимедиа фотографии, картинки графики, таблицы, схемы юмор, анекдоты, приколы, комиксы притчи, поговорки, кроссворды, цитаты Дополнения рефераты статьи фишки для любознательных шпаргалки учебники основные и дополнительные словарь терминов прочие Совершенствование учебников и уроков исправление ошибок в учебнике обновление фрагмента в учебнике элементы новаторства на уроке замена устаревших знаний новыми Только для учителей идеальные уроки календарный план на год методические рекомендации программы обсуждения Интегрированные уроки