Código CID: dor lombar. O que influencia a formação de dores nas costas em uma pessoa - quanto tempo pode durar?

Para cotação: Kukushkin M.L. Dor inespecífica na região lombar // Câncer de mama. 2010. P. 26

A dor lombar (lombalgia) inclui dor localizada nas costas, entre a borda superior do 12º par de costelas e as pregas glúteas. A lombalgia é um problema socialmente significativo devido à sua alta prevalência e grandes perdas econômicas para a sociedade. Acredita-se que até 90% das pessoas experimentarão lombalgia pelo menos uma vez na vida. Dependendo da causa da ocorrência, as síndromes de lombalgia primária (inespecífica) e secundária (específica) são diferenciadas. A principal causa da dor primária nas costas, na maioria dos casos, são consideradas alterações degenerativo-distróficas na coluna: discos intervertebrais e articulações facetárias, com subsequente envolvimento de ligamentos, músculos, tendões e fáscia no processo. Via de regra, a dor primária nas costas tem curso benigno e sua ocorrência está associada a uma causa “mecânica” devido aos efeitos de sobrecarga nos ligamentos, músculos, discos intervertebrais e articulações da coluna vertebral. Na CID-10, dor inespecífica na região lombar (nLBP) corresponde ao código M54.5 - “dor na região lombar”.

A dor secundária nas costas é consequência de tumor, dano inflamatório ou traumático à coluna, processos infecciosos (osteomielite, abscesso epidural, tuberculose, herpes zoster, sarcoidose), distúrbios metabólicos (osteoporose), doenças de órgãos internos do tórax e cavidade abdominal ou órgãos pélvicos, danos aos músculos, danos ao sistema nervoso (medula espinhal, raízes, nervos periféricos), etc. A incidência de dores secundárias nas costas não excede 8-10%, mas são estas que o médico primeiro precisa excluir durante um estudo diagnóstico. Na coleta da anamnese é necessário saber em que condições surgiu a dor, sua natureza (dores, pontadas, queimação), presença ou ausência de irradiação, se a dor está associada ao movimento, presença de rigidez matinal, dormência , parestesia, fraqueza nas pernas. O exame ortopédico é importante ao examinar pacientes com dor nas costas, uma vez que sintomas ortopédicos leves com dor intensa são um sinal de patologia concomitante grave. A busca por sintomas e queixas nos pacientes que indiquem a possibilidade de uma causa específica de dor nas costas está associada ao conceito de “bandeiras vermelhas”, que inclui a identificação dos seguintes sintomas:
- aparecimento de dores persistentes nas costas antes dos 15 anos e após os 50 anos;
- natureza não mecânica da dor (a dor não diminui em repouso, na posição supina, em determinadas posições);
- aumento gradual da dor;
- história da oncologia;
- a ocorrência de dor no contexto de febre, perda de peso;
- queixas de rigidez prolongada pela manhã;
- sintomas de lesões na medula espinhal (paralisia, distúrbios pélvicos);
- alterações na urina, sangue ou outros exames laboratoriais.
A natureza da dor nas costas também pode ser significativamente influenciada pelo estado psicológico dos pacientes. Pacientes com dor nas costas muitas vezes apresentam sinais de “comportamento de dor” baseados no medo de causar dor com um movimento incorreto, o que piora o quadro clínico da síndrome dolorosa. A compreensão do papel dos fatores emocionais e psicológicos na intensidade e duração da dor levou os médicos a criar o conceito de “bandeiras amarelas”, que visa identificar em um paciente preditores que agravam o curso da dor. Os “sinais amarelos” incluem o desejo dos pacientes por cuidados, proteção social, sintomas de ansiedade e transtornos depressivos e “catastrofização” excessiva da doença do paciente.
O complexo algoritmo para diagnosticar lombalgia se deve ao fato de que esta síndrome pode ocorrer em uma variedade de doenças e condições patológicas, e a fonte de dor na região lombar pode ser quase todas as estruturas anatômicas da região lombossacral, cavidade abdominal e órgãos pélvicos . Portanto, o diagnóstico de DLn é sempre um diagnóstico de exclusão.
Na maioria das vezes, a nLBP ocorre em pacientes cujas atividades profissionais envolvem trabalho físico monótono, levantamento de peso, vibração e carga estática na coluna. Na maioria das vezes, as pessoas em idade produtiva sofrem de dores nas costas - dos 30 aos 55 anos, com prevalência máxima na faixa dos 30 aos 39 anos.
Pacientes com lombalgia quase sempre são diagnosticados com alterações distróficas degenerativas na coluna vertebral, o que pode causar ativação de nociceptores - terminações nervosas livres que percebem estímulos prejudiciais. Eles foram encontrados no periósteo das vértebras, no terço externo do anel fibroso dos discos intervertebrais, na parte ventral da dura-máter, nas articulações facetárias, nos ligamentos longitudinais posteriores, amarelos, interespinhosos, tecido adiposo epidural, nas paredes de artérias e veias, músculos paravertebrais, gânglios sensoriais e autonômicos. O aparecimento de um processo patológico em uma das estruturas listadas do segmento motor da coluna vertebral pode levar à ativação de nociceptores e à ocorrência de dor.
Porém, o processo degenerativo da coluna vertebral só pode ser considerado um pré-requisito para a ocorrência de dores nas costas, mas não sua causa direta. A presença de sinais de dano distrófico degenerativo ao tecido espinhal em pacientes com lombalgia não se correlaciona nem com a natureza da dor nem com sua intensidade. Segundo dados de ressonância magnética, em pessoas que não sofrem de dores nas costas, com idade entre 25 e 39 anos, em mais de 35% dos casos, e no grupo com mais de 60 anos, em 100% dos casos, alterações degenerativo-distróficas na coluna vertebral são detectados, incluindo protrusão do disco de até 2-4 mm. Alterações degenerativas na coluna vertebral podem contribuir para a ativação de nociceptores em condições de sobrecarga, porém, a percepção final e avaliação da dor dependerão em grande parte dos mecanismos centrais que regulam a sensibilidade dolorosa.
Clinicamente, a nLBP manifesta-se como dor musculoesquelética, entre as quais se distinguem tradicionalmente a síndrome dolorosa músculo-tônica (reflexa) e a síndrome dolorosa miofascial.
A síndrome da dor muscular-tônica ocorre como resultado de impulsos nociceptivos provenientes dos discos, ligamentos e articulações da coluna afetados durante sobrecarga estática ou dinâmica. Em mais da metade dos casos, a fonte dos impulsos nociceptivos são as articulações facetárias (facetárias), o que é confirmado pelo efeito positivo do bloqueio da projeção dessas articulações com anestésicos locais. Como resultado dos impulsos nociceptivos, ocorre tensão muscular reflexa, que inicialmente tem caráter protetor e imobiliza o segmento afetado. No entanto, no futuro, o próprio músculo tonicamente tenso torna-se uma fonte de dor.
A formação da síndrome da dor miofascial (MPPS) ocorre sob condições de carga excessiva nos músculos. A MFPS pode ocorrer durante a imobilização muscular prolongada (manter uma posição por muito tempo durante a atividade profissional, durante o sono profundo), devido à hipotermia muscular, tensão muscular excessiva durante distúrbios psicoemocionais, etc. A síndrome da dor miofascial é caracterizada por queixas de dor limitada e diminuição da amplitude de movimento. Ao palpar o músculo, a dor aumenta. O músculo palpado parece espasmódico na forma de um cordão tenso. Nódulos dolorosos (zonas-gatilho) são encontrados no músculo, cuja pressão causa dor local e referida.
A patogênese do desenvolvimento da MFPS está amplamente associada à sensibilização dos nociceptores musculares. Os nociceptores localizados nos músculos são em sua maioria multimodais e respondem a estímulos mecânicos, térmicos e químicos. Eles podem ser ativados por produtos metabólicos (ácido lático, ATP) durante a contração muscular ou por algogênios teciduais e plasmáticos (prostaglandinas, citocinas, aminas biogênicas, neurocininas, etc.) durante a lesão muscular. Após a excitação dos nociceptores, neurocininas - substância P, neurocinina A, calcitonina - um gene relacionado ao peptídeo são secretadas dos terminais dos aferentes C para o tecido, o que contribui para o desenvolvimento de inflamação neurogênica asséptica nos músculos por eles inervados e o desenvolvimento de sensibilização (aumento da excitabilidade) dos nociceptores. Com a sensibilização dos nociceptores, a fibra nervosa torna-se mais sensível aos estímulos lesivos, o que se manifesta clinicamente pelo desenvolvimento de hiperalgesia muscular (aparecimento de áreas com aumento da sensibilidade à dor). Os nociceptores sensibilizados tornam-se uma fonte de impulsos nociceptivos aferentes intensificados, como resultado da excitabilidade dos neurônios nociceptivos nas estruturas da medula espinhal e do cérebro. Um aumento na excitabilidade dos neurônios nociceptivos nas estruturas do sistema nervoso central causa inevitavelmente a ativação reflexa dos neurônios motores nos segmentos correspondentes da medula espinhal e a contração muscular. A tensão muscular prolongada através dos mecanismos de inflamação neurogênica contribui para o aparecimento de locais de compactações musculares dolorosas, o que aumenta ainda mais o fluxo aferente de impulsos nociceptivos nas estruturas do sistema nervoso central. Como consequência disso, um maior número de neurônios nociceptivos centrais são sensibilizados. Este círculo vicioso desempenha um papel importante no prolongamento da dor e no desenvolvimento da SDMF.
O tratamento de pacientes com lombalgia deve ter como objetivo principal a regressão dos sintomas de dor, ajudando a restaurar a atividade do paciente e a reduzir o risco de dor crônica. Durante o período agudo, é necessário limitar a atividade física, evitar levantar pesos e ficar sentado por muito tempo. Embora o repouso no leito seja confortável e alivie a dor lombar, não é necessário mesmo nos primeiros dias da doença. É preciso convencer o paciente de que um pouco de atividade física não é perigoso, além disso, é útil, pois em condições de atividade física precoce o trofismo tecidual melhora e a recuperação ocorre mais rapidamente. De acordo com recomendações baseadas nos resultados de numerosos ensaios clínicos randomizados, os seguintes são eficazes no tratamento da nLBP:
. manutenção de atividade física (bom nível de evidência); o benefício da manutenção do repouso no leito não foi comprovado;
. uso de anti-inflamatórios não esteroidais - AINEs (bom nível de evidência);
. uso de relaxantes musculares centrais (bom nível de evidência).
Os sintomas de dor aguda em pacientes com dor nas costas geralmente são aliviados com AINEs, que têm efeito analgésico e antiinflamatório. Suas propriedades analgésicas e antiinflamatórias se devem ao enfraquecimento da síntese de prostaglandinas a partir do ácido araquidônico através da inibição da atividade das enzimas ciclooxigenases - COX-1 e COX-2 tanto nos tecidos periféricos quanto nas estruturas do sistema nervoso central. Os AINEs não seletivos incluem diclofenaco sódico, aceclofenaco, cetoprofeno, lornoxicam e ibuprofeno, que bloqueiam ambas as isoformas da ciclooxigenase. Os inibidores seletivos da COX-2 incluem celecoxib e meloxicam. Quase todos os AINEs disponíveis no mercado farmacológico (incluindo medicamentos relativamente novos - aceclofenaco, dexcetoprofeno e lornoxicam) foram testados para lombalgia e demonstraram um bom efeito analgésico. Não há evidências de benefícios analgésicos de qualquer membro do grupo AINE para lombalgia. Os AINEs para nLBP aguda são geralmente prescritos por 10 a 14 dias. Portanto, a escolha de um AINE específico depende da tolerância individual do paciente ao medicamento, da gama de efeitos colaterais e da duração de ação do medicamento. O uso de AINEs pode reduzir significativamente a gravidade da dor, melhorar o bem-estar geral e acelerar a restauração da função normal na lombalgia aguda e crônica. Estudos populacionais indicam menor risco de danos ao trato gastrointestinal quando se utilizam AINEs não seletivos, como aceclofenaco e ibuprofeno. Uma meta-análise da segurança do aceclofenaco, baseada em 13 ensaios duplo-cegos randomizados envolvendo 3.574 pacientes, demonstrou um melhor perfil de segurança deste medicamento em comparação aos AINEs clássicos, incluindo diclofenaco, indometacina, naproxeno, piroxicam e tenoxicam. Aceclofenaco é prescrito 100 mg 2 vezes ao dia.
A combinação de AINEs e relaxantes musculares em pacientes com lombalgia é mais eficaz do que a monoterapia com esses medicamentos. Esta combinação permite encurtar o tempo de tratamento e reduzir o risco de desenvolver efeitos colaterais dos AINEs, reduzindo a duração do uso destes últimos. Os relaxantes musculares, eliminando os espasmos musculares, interrompem o círculo vicioso: dor - espasmo muscular - dor. Está comprovado que os relaxantes musculares, ao eliminarem a tensão muscular e melhorarem a mobilidade da coluna, contribuem para a regressão da dor e restauração da atividade motora do paciente. Na prática clínica, a tolperisona e a tizanidina são utilizadas principalmente no tratamento da nLBP.
Mydocalm (cloridrato de tolperisona) tem sido usado há muitos anos como um relaxante muscular de ação central para o tratamento de espasmos musculares dolorosos. Mydocalm é um relaxante muscular com propriedades bloqueadoras dos canais de sódio. A estrutura do cloridrato de tolperisona é próxima à estrutura dos anestésicos locais, principalmente da lidocaína. Assim como a lidocaína, a tolperisona é uma molécula anfotérica, contém partes hidrofílicas e lipofílicas e tem alta afinidade pelos canais de sódio nas membranas celulares dos neurônios e inibe sua atividade de forma dose-dependente. O principal efeito nestes efeitos do Mydocalm é reconhecido como o efeito que visa estabilizar as membranas celulares. O efeito estabilizador da membrana do Mydocalm desenvolve-se em 30-60 minutos. e dura até 6 horas. O efeito analgésico do Mydocalm foi anteriormente associado apenas à inibição da transmissão do sinal no arco reflexo polissináptico. A pesquisa moderna provou que o Mydocalm, ao bloquear parcialmente os canais de sódio nos aferentes C nociceptivos, enfraquece os impulsos que entram nos neurônios dos cornos dorsais da medula espinhal e, assim, reduz o número de sinais de dor que entram no sistema nervoso central. A secreção de ácido glutâmico dos terminais centrais das fibras aferentes primárias é suprimida, a frequência dos potenciais de ação nos neurônios nociceptivos sensibilizados diminui e a hiperalgesia diminui. Ao mesmo tempo, Mydocalm inibe o aumento da atividade reflexa mono e polissináptica na medula espinhal e suprime impulsos patologicamente aumentados da formação reticular do tronco cerebral. A droga enfraquece seletivamente o espasmo muscular patológico sem afetar as funções sensoriais e motoras normais do sistema nervoso central (tônus ​​muscular, movimentos voluntários, coordenação de movimentos) em doses terapêuticas e sem causar sedação, fraqueza muscular e ataxia. Na prática ambulatorial, Mydocalm é geralmente prescrito por via oral na dose de 150 mg 3 vezes ao dia; em ambiente hospitalar, pode-se usar uma forma de ampola de Mydocalm - por via intramuscular na dose de 100 mg 2 vezes ao dia;
Hoje, existe uma grande base de evidências do efeito positivo do cloridrato de tolperisona na intensidade da dor nas costas, com base nos resultados de ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo.
Um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo em 138 pacientes com idades entre 18 e 75 anos, realizado em oito centros na Alemanha, mostrou que os pacientes que receberam 300 mg de Mydocalm por dia tiveram uma redução significativamente maior na dor do que no grupo placebo. espasmo. A diferença entre os grupos de tratamento e placebo foi observada já no dia 4, e aumentou gradualmente e tornou-se estatisticamente significativa nos dias 10 e 21 de tratamento, que foram escolhidos como desfechos para comparação baseada em evidências.
Vários outros estudos também observaram que, no caso da síndrome músculo-tônica vertebrogênica, a adição de Mydocalm na dose de 150-450 mg/dia à terapia padrão (AINEs, analgésicos, fisioterapia, exercícios terapêuticos). leva a uma regressão mais rápida da dor, tensão muscular e melhora da mobilidade da coluna, sem ser acompanhada de quaisquer efeitos colaterais.
O uso de formas injetáveis ​​​​de Mydocalm em ambiente hospitalar demonstrou que, no caso de síndrome de dor vertebrogênica, a administração intramuscular de 100 mg de Mydocalm após 1,5 horas leva a uma diminuição estatisticamente significativa na gravidade da dor, sintomas de tensão e um aumento na coeficiente de adaptação cotidiana. Além disso, tratamento com Mydocalm por uma semana na dose de 200 mg/dia. por via intramuscular e depois por 2 semanas com 450 mg/dia. por via oral tem uma vantagem significativa sobre a terapia padrão, enquanto o tratamento com Mydocalm não só reduz a dor, mas também alivia a ansiedade, aumenta o desempenho mental e é acompanhado por uma melhora no estado funcional do sistema nervoso periférico de acordo com a eletroneuromiografia. Durante o tratamento com Mydocalm, os pacientes examinados não apresentaram reações adversas: dor de cabeça, náusea, sonolência, fraqueza, aumento da irritabilidade, hipotensão arterial ou sensação de leve intoxicação.
De acordo com os resultados de um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que atende aos requisitos das BPC e da Declaração de Helsinque, o uso de cloridrato de tolperisona melhora não apenas os escores subjetivos de dor, mas também aumenta os limiares de dor no músculos. O estudo incluiu 255 pacientes que sofrem de dor lombar aguda, com idades entre 18 e 60 anos. Uma análise do ensaio clínico mostrou que Mydocalm causa uma melhoria significativamente mais significativa na qualidade de vida em comparação com o placebo. Excelentes resultados também foram observados na avaliação da atividade motora. Quando tratado com Mydocalm, o tempo de licença médica foi reduzido em média 1-2 dias. Todas estas observações confirmam que no caso da síndrome nLBP, o uso de Mydocalm acelera significativamente o processo de recuperação, promovendo a mobilização precoce dos pacientes e a restauração mais rápida da sua capacidade de trabalho.
É aconselhável incluir fisioterapia, métodos de reflexologia, terapia manual (relaxamento pós-isométrico) e massagem em terapias complexas. Normalmente, esta combinação de tratamentos medicamentosos e não medicamentosos ajuda a acelerar a recuperação de pacientes com lombalgia n.

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Na grande maioria dos casos, a patologia vertebroneurológica está associada a alterações distróficas degenerativas na coluna vertebral. Nestes casos, na prática costuma-se diagnosticar “osteocondrose da coluna vertebral”, que se baseia em danos distróficos primários aos discos intervertebrais, porém, nos últimos anos, graças à introdução na prática da tomografia computadorizada e ressonância magnética, mielografia com água -contraste solúvel, foi demonstrado que síndromes dolorosas e sintomas neurológicos podem estar associados não apenas à patologia dos discos intervertebrais, mas também à espondiloartrose. estenose do canal espinhal e forame menovertebral, espondilolistese, patologia de músculos e ligamentos. que pode não estar diretamente relacionado à osteocondrose, mas mesmo com osteocondrose espinhal em vários estágios da “cascata degenerativa”, vários fatores desempenham um papel importante no desenvolvimento da síndrome da dor - abaulamento ou hérnia de disco, instabilidade ou bloqueio do segmento de movimento espinhal , artrose das articulações intervertebrais. estreitamento dos canais espinhais ou radiculares, etc. Em cada um destes casos, a síndrome dolorosa e os sintomas neurológicos que a acompanham têm originalidade clínica, dinâmica temporal, prognóstico diferente e requerem uma abordagem especial ao tratamento. Por isso. Ao formular um diagnóstico e codificá-lo de acordo com a CID-10, as características das manifestações neurológicas e vertebrais devem ser levadas em consideração tanto quanto possível.

Na CID-10 as síndromes neurológicas vertebrogênicas são apresentadas principalmente na seção “Doenças do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo (M00-M99), subseção “Dorsopatias” (M40-M54). Algumas complicações neurológicas da patologia vertebral também são indicadas na seção “doenças do sistema nervoso” (G00-G99), mas os códigos correspondentes são marcados com um asterisco (por exemplo, G55 * - compressão das raízes dos nervos espinhais e plexos nervosos em doenças classificadas em outras seções) e, portanto, só podem ser utilizados como códigos adicionais no caso de dupla codificação.

O termo " dorsopatia» (do latim dorso - costas) inclui não apenas todas as variantes possíveis da patologia da coluna vertebral (espondilopatia), mas também a patologia dos tecidos moles das costas - músculos paravertebrais. ligamentos, etc A manifestação mais importante das dorsopatias é a dorsalgia – dor nas costas. (cm.. )

De acordo com a origem eles se distinguem:
dorsalgia vertebrogênica (espondilogênica) associada à patologia de pozonochnieka (degenerativa, traumática, inflamatória, neoplásica e de outra natureza);
dorsalgia não vertebrogênica causada por torção de ligamentos e músculos, síndrome miofascial, fibromialgia, doenças somáticas, fatores psicogênicos, etc.

Dependendo da localização da dor, distinguem-se os seguintes tipos de dorsalgia::
cervicalgia – dor no pescoço;
cervicobraquialgia– dor no pescoço, espalhando-se para o braço;
Toracalgia – dor na região torácica das costas e no peito;
lombodinia – dor na região lombar ou região lombossacral;
lombociatalgia – dor lombar que se espalha para a perna;
sacralgia – dor na região sacral;
coccidínia - dor no cóccix.

Para dores agudas intensas, também são utilizados os termos “lombalgia cervical” ou “lumbago”.

De acordo com a gravidade, distinguem-se a dorsalgia aguda e a crônica. Estas últimas continuam sem remissão por mais de 3 meses, ou seja, além do período normal de cicatrização dos tecidos moles.

Contudo, o quadro clínico das lesões medulares não se limita à dor; pode incluir:
síndrome vertebral local , muitas vezes acompanhada de síndrome de dor local (cervicalgia, toracalgia, lombodinia), tensão e dor nos músculos adjacentes. dor, deformidade, mobilidade limitada ou instabilidade de um ou mais segmentos adjacentes da coluna;
síndrome vertebral à distância ; a coluna vertebral é uma cadeia cinmática única, e a disfunção de um segmento pode, por meio de uma mudança no estereótipo motor, levar à deformação, fixação patológica, instabilidade ou outra alteração no estado das seções superiores ou inferiores;
síndromes reflexas (irritativas) : dores referidas (por exemplo, cervicobraquialgia, cervicocranialgia, lombocialgia, etc.), síndromes musculotônicas, manifestações neurodistróficas, distúrbios autonômicos de repercussão (vasomotores, sudomotores) com ampla gama de manifestações secundárias (entesiopatia, periartropatia, síndrome miofascial, síndromes de túnel e etc. .);
síndromes radiculares de compressão (compressão-isquêmica) : mono-, bi-, multi-radicular, incluindo síndrome de compressão da cauda equina (devido a hérnia de disco intervertebral, estenose do canal espinhal ou forame intervertebral ou outros fatores);
síndromes de compressão (isquemia) da medula espinhal (devido a hérnia de disco, estenose do canal espinhal ou forame intervertebral ou outros fatores).

É importante identificar cada uma dessas síndromes que requerem táticas de tratamento especiais e refleti-las no diagnóstico formulado. A diferenciação das síndromes reflexas ou compressivas é de importante importância prognóstica e terapêutica;

De acordo com a classificação de I.P. Antonova, ao formular um diagnóstico síndrome neurológica deve ser colocada em primeiro lugar, pois é ele quem determina de forma decisiva as especificidades do estado do paciente. No entanto, dado que a codificação de acordo com CID-10é baseado na doença primária, então é permitida uma sequência diferente de formulação do diagnóstico, na qual a patologia vertebral é indicada primeiro(hérnia de disco, espondilose, espondilolistese, estenose espinhal, etc.). A compressão das raízes nervosas espinhais pode ser codificada como G55.1* (para compressão por hérnia de disco intervertebral), G55.2* (para espondilose) ou G55.3* (para outras dorsopatias, codificadas nas categorias M45-M46, 48 , 53-54). Na prática, os dados clínicos e paraclínicos (TC, RM, etc.) muitas vezes não permitem decidir inequivocamente se a síndrome neurológica é causada por uma hérnia de disco ou por uma entorse de músculos e ligamentos - neste caso, a codificação deve ser realizada de acordo com a síndrome neurológica.

O diagnóstico deve necessariamente refletir alterações neurodistróficas e autonômicas secundárias, síndromes músculo-tônicas locais com compressão de plexos e nervos periféricos. Porém, nesses casos, comprovar uma relação de causa e efeito com lesões na coluna vertebral é extremamente difícil. Critérios convincentes para o diagnóstico diferencial de variantes vertebrogênicas e não vertebrogênicas de periartropatia glenoumeral, epicondilose e outras entesiopatias não foram desenvolvidos. Em alguns casos, a patologia vertebrogênica atua como um processo de fundo, sendo apenas um dos fatores no desenvolvimento de perartropatia ou entesiopatia (juntamente com sobrecarga de membros, sitereótipo motor não adaptativo, etc.). Nesse sentido, parece aconselhável recorrer à codificação múltipla, indicando o código da entesiopatia e da dorsopatia.

Ao formular um diagnóstico, deve-se refletir:
curso da doença: agudo, subagudo, crônico (remitente, progressivo, estacionário, regressivo);
fase: exacerbação (aguda), regressão, remissão (completa, parcial);
frequência de exacerbação: frequente (4-5 vezes por ano), frequência média (2-3 vezes por ano), raro (não mais que 1 vez por ano);
gravidade da síndrome da dor: leve (não interfere nas atividades diárias do paciente), moderadamente expresso (limitando as atividades diárias do paciente), grave (complicando fortemente as atividades diárias do paciente), pronunciado (impossibilitando as atividades diárias do paciente);
estado de mobilidade da coluna(limitação de mobilidade leve, moderada, grave);
localização e gravidade distúrbios motores, sensoriais, pélvicos e outros distúrbios neurológicos.

Deve ser enfatizado que o curso e a fase da doença são determinados pelas suas manifestações clínicas, e não por alterações radiológicas ou de neuroimagem.

Síndromes neurológicas com hérnia de disco intervertebral, veja..

exemplos de formulações e diagnósticos

Mielopatia cervical por hérnia de disco mediana C5-C6 grau III com paresia flácida moderada das extremidades superiores e paresia espástica grave das extremidades inferiores, fase estacionária.

Radiculopatia cervical C6 por hérnia de disco lateral C5-C6 de segundo grau, curso crônico recorrente, estágio agudo com dor intensa e limitação grave da mobilidade da coluna vertebral.

Cervicalgia crônica no contexto de osteocondrose cervical, curso estacionário, com síndrome de dor moderada, sem limitação da mobilidade da coluna.

Mielopatia da região torácica devido a hérnia de disco mediana Th9-Th10 com paraparesia espástica inferior moderadamente grave, distúrbios pélvicos.

Radiculopatia L5 por hérnia de disco L4-L5 com dor intensa, fase aguda.

Radiculoisquemia L5 (síndrome ciática paralisante) à esquerda por hérnia de disco lateral L4-L5 de terceiro grau, estágio de regressão, paresia moderada e hipoestesia do pé esquerdo.

Lombodinia crônica no contexto de osteocondrose da coluna lombar (L3-L4), curso recorrente, fase de remissão incompleta, síndrome de dor leve.

Lombodinia crônica devido a múltiplas hérnias de Schmorl, curso estacionário, síndrome de dor moderada.

!!! OBSERVAÇÃO

Na ausência de dados clínicos e paraclínicos confiáveis ​​que indiquem claramente o principal tipo de lesão distrófica degenerativa da coluna vertebral que determina os sintomas neste paciente, a formulação do diagnóstico só pode incluir a indicação de lesões vertebrogênicas, A a codificação deve ser realizada de acordo com a principal síndrome neurológica, reflexo ou compressão. Neste caso, devem ser excluídas todas as espondilopatias específicas, bem como as síndromes não vertebrais. A CID-10 oferece a oportunidade de codificar de acordo com a principal síndrome neurológica em categorias M53(“Outras dorsopatias”) e M54(“Dorsalgia”). É exatamente assim que os casos de “osteocondrose da coluna vertebral” devem ser codificados na ausência de indicação do protagonismo da hérnia de disco, espondilose ou espondiloartrose.

Exemplos de declarações de diagnóstico:

M54.2 Cervicalgia vertebrogênica crônica com manifestações músculo-tônicas e neurodistróficas pronunciadas, curso recorrente, fase de exacerbação, dor intensa, limitação moderadamente grave da mobilidade cervical.

M 54,6 Toracalgia crônica devido a danos nas articulações espinhal-costais THh11-Th12 à direita (síndrome costal posterior), curso recorrente, fase de exacerbação, síndrome de dor intensa.

M 54,4 Isquialgia lombar bilateral vertebrogênica crônica com manifestações músculo-tônicas e neurodistróficas pronunciadas, curso recorrente, fase de exacerbação. dor intensa, limitação moderadamente grave da mobilidade da coluna lombar.

M 54,5 Lombodinia aguda com forte tensão dos músculos pravertebrais e escoliose antálgica, síndrome de dor intensa, mobilidade limitada da região lombar.

A dor na coluna é uma síndrome clínica com muitas causas.
  A causa mais comum de dor na coluna são as lesões distróficas da coluna:
  - osteocondrose com danos aos discos intervertebrais e superfícies adjacentes dos corpos vertebrais;
  - espondilose, manifestada por artrose das facetas e/ou articulações facetárias;
  - espondilite.
  - Osteocondrose. O termo "osteocondrose" significa um processo degenerativo da cartilagem articular e do tecido ósseo subjacente. Todas as partes da coluna são suscetíveis à osteocondrose, mas o processo patológico é mais pronunciado, via de regra, na região cervical inferior, torácica superior e lombar inferior. Uma característica da osteocondrose é a amplitude de sua distribuição - lesões distróficas degenerativas da coluna vertebral aos 40 anos são encontradas em quase todas as pessoas.
  A manifestação inicial da osteocondrose é a dor na parte afetada da coluna. A dor pode ser relativamente constante, como a lombodinia (dor prolongada na região lombossacral), ou ter caráter de lombalgia - lombalgia. Posteriormente, à medida que o processo patológico progride, observa-se predomínio de dores em uma ou outra parte da coluna. Caracteristicamente, a dor se intensifica durante a atividade física, posições imóveis ou sedentárias prolongadas, estar em posição desconfortável ou sentir desconforto. O desenvolvimento adicional de osteocondrose pode levar a deformações graves da coluna, como cifose, lordose ou escoliose.
  A osteocondrose é caracterizada por numerosos e variados distúrbios neurológicos, cuja gravidade depende do estágio da doença (exacerbação ou remissão). No curso descomplicado da osteocondrose, são observados períodos de remissão bastante longa, quando os sintomas da doença não são pronunciados. A fase aguda é caracterizada pelo aparecimento de dor aguda na parte correspondente da coluna vertebral, seguida de irradiação para o braço, região lombar ou perna.
  - A lombalgia ocorre com movimentos desajeitados ou repentinos, levantamento de objetos pesados ​​e é acompanhada por uma dor súbita do tipo “lumbago” que dura vários minutos ou segundos, ou dor “dilacerante” e latejante na coluna, agravada por tosse e espirros. A lombalgia causa mobilidade limitada na coluna lombar, postura de “alívio da dor”, achatamento da lordose ou cifose. Os reflexos do tendão são preservados, a sensibilidade não é prejudicada. A dor na coluna dura de várias horas a vários dias.
  - A lombodinia ocorre após esforço físico significativo, postura desconfortável prolongada, tremores, hipotermia. Clinicamente, é acompanhada por uma dor surda na coluna, que se intensifica com as mudanças na posição do corpo (inclinar-se, sentar, caminhar). A dor pode se espalhar para as nádegas e pernas. As alterações estáticas são menos pronunciadas do que na lombalgia. A movimentação na região lombar é difícil, mas a limitação é menor. A dor é detectada ao palpar os processos espinhosos e ligamentos interespinhosos ao nível da lesão. Ao inclinar-se para trás, a dor desaparece; ao inclinar-se para a frente, há uma forte tensão nos músculos das costas. Os reflexos do joelho e os reflexos dos tendões do calcanhar são preservados. O processo geralmente tem uma forma subaguda ou crônica.
  - A hérnia de disco intervertebral é uma ruptura de um disco espinhal devido a sobrecarga, desnutrição ou lesão. Como resultado da ruptura do anel fibroso externo do disco intervertebral, seu conteúdo interno (núcleo pulposo, que é uma massa gelatinosa com diâmetro de 2 a 2,5 cm, circundado por um denso anel cartilaginoso) se projeta para o canal espinhal. Uma parte saliente do disco pode afetar os nervos e vasos da medula espinhal, o que resulta em dor na coluna e outros distúrbios.
  - Instabilidade espinhal é mobilidade patológica no segmento espinhal. Isso pode ser um aumento na amplitude dos movimentos normais ou o surgimento de novos graus de liberdade de movimento que não são característicos da norma.
  O principal sintoma da instabilidade da coluna vertebral é dor na coluna ou desconforto no pescoço. Na coluna cervical em pacientes com instabilidade da articulação atlanto-occipital, a dor irritante pode ser periódica e intensificar-se após a atividade física. A dor é a causa da tensão reflexa crônica dos músculos do pescoço. Nas crianças, a instabilidade é a causa do desenvolvimento do torcicolo agudo. No início da doença, ocorre aumento do tônus ​​​​dos músculos paravertebrais, o que leva ao seu excesso de trabalho. Distúrbios da microcirculação ocorrem nos músculos, desenvolvimento de desnutrição e diminuição do tônus. Há uma sensação de incerteza ao mover o pescoço. A capacidade de suportar carga normal está prejudicada. Há necessidade de meios de imobilização adicional do pescoço, inclusive apoiando a cabeça com as mãos.
  As causas mais raras de dor na coluna incluem:
  - defeitos congênitos da coluna vertebral, manifestados em um número diferente de vértebras, mais frequentemente na região lombar.
  Podemos falar tanto de vértebras lombares extras (a 1ª vértebra sacral se transforma na 6ª vértebra lombar, a chamada lombarização da coluna sacral) ou de sua deficiência (a 5ª vértebra lombar se transforma na 1ª vértebra sacral - sacralização);
  - espondilólise e espondilolistese - estamos falando de um defeito na parte interarticular do arco vertebral, que, no caso de separação completa dos arcos (espondilólise) e localização bilateral, pode levar ao deslocamento do corpo vertebral lesado para frente ( espondilolistese);
  - espondilite anquilosante (espondilite anquilosante) - inflamação dolorosa da coluna vertebral, começando nas articulações sacro-lombares;
  - a osteoporose pode causar dores na coluna nas mulheres (durante a menstruação) e nos idosos. Os corpos vertebrais nesta doença têm uma densidade óssea reduzida e, portanto, na presença de pressão, deformam-se em forma de cunha ou na forma da chamada vértebra de peixe (depressões alargadas nas superfícies superior e inferior de os corpos vertebrais);
  - dores na coluna também podem ser causadas por processos tumorais. Na maioria das vezes são metástases de tumores dos órgãos torácicos, incluindo pulmões, próstata e glândulas tireóide e rins;
  - lesão infecciosa da coluna vertebral (na maioria das vezes de natureza estafilocócica), associada à entrada no sangue e transferência de um agente infeccioso de um foco nos pulmões ou órgãos geniturinários. Outra infecção que afeta a coluna vertebral, principalmente nos primeiros anos, é a tuberculose;
  - dores na coluna causadas por doenças dos órgãos internos. Nas mulheres, estas são mais frequentemente doenças ginecológicas - alterações na posição do útero, cistos, inflamação e tumores nos ovários.
  Doenças da próstata, infecções uretrais e pedras na bexiga também podem causar dores nas costas;
  - em alguns casos, a dor nas costas é consequência de uma reação psicossomática, o que significa que alguns pacientes transferem sua depressão, estresse nervoso, neuroses para a coluna e os sentem ali em forma de dor. Nestes casos, a dor na coluna pode ser resultado de reações psicológicas defensivas associadas ao aumento da carga muscular. A dor sentida, por sua vez, intensifica o estado depressivo e neurótico, e o quadro geral piora ainda mais, as dificuldades consolidam-se e tornam-se crónicas.

A lombodinia vertebrogênica é uma condição patológica que se manifesta por sintomas de dor na região lombar.

A síndrome dolorosa pode estar associada a uma série de doenças, entre as quais a osteocondrose ocupa o primeiro lugar em frequência.

Em geral, a coluna lombar está sujeita a cargas pesadas, razão pela qual tanto os músculos e ligamentos como a própria coluna vertebral são frequentemente afetados. As pessoas que mais sofrem são aquelas que levam uma vida sedentária, sedentária, que são obesas ou, pelo contrário, que trabalham muito fisicamente. Esse padrão se deve ao fato de os músculos da cintura lombar ficarem mais tensos ao levantar e carregar objetos pesados, bem como ao ficar sentado por muito tempo. Para identificar a verdadeira causa da lombodinia, são prescritos exames de raios X e ressonância magnética.

Como qualquer doença, a lombodinia tem seu próprio código CID-10. Esta é uma classificação internacional de doenças, usada para criptografar doenças em diferentes países. A classificação é regularmente revisada e complementada, razão pela qual o número no nome significa 10ª revisão.

A lombodinia, segundo o código CID-10, possui código M-54.5, a doença está incluída no grupo de dorsalgia e refere-se a dores na região lombar. Se olharmos o código M-54.5 com mais detalhes, a descrição pode incluir o termo dor lombar, tensão na região lombar ou lombalgia.

Razões para o desenvolvimento da patologia

Na maioria dos casos, a lombodinia está associada a processos degenerativos na coluna vertebral. Na maioria das vezes, a síndrome da dor é causada por osteocondrose associada a danos nos discos intervertebrais e na cartilagem.

A osteocondrose é uma doença crônica que atormenta a pessoa por mais de um mês e até mais de um ano. A doença também possui código internacional próprio do CID -10 - M42, mas esse diagnóstico só é feito após um exame completo. A osteocondrose é perigosa devido à compressão de raízes nervosas, vasos sanguíneos, destruição de discos intervertebrais e uma série de outras complicações quando ocorre dor lombar intensa. Assim, até que o paciente tenha um diagnóstico exato, ele recebe um diagnóstico preliminar, ou seja, lombodinia vertebrogênica.

Outra causa de dor lombar é a protrusão e a hérnia intervertebral. Esses dois estados são um tanto semelhantes:

• Durante a protrusão, o anel fibroso do disco intervertebral é destruído, fazendo com que o núcleo semilíquido se projete parcialmente, comprimindo as raízes nervosas, resultando em dor.
• Mas com uma hérnia intervertebral, ocorre um deslocamento completo do núcleo pulposo, enquanto o anel fibroso se rompe e os sintomas são mais pronunciados.

Em qualquer caso, estas condições são perigosas devido ao aparecimento de dores nas costas e ao desenvolvimento de sintomas neurológicos. As causas da osteocondrose, hérnia e protrusão são quase as mesmas:

• esforço físico excessivo durante esportes e trabalho físico;
• lesionar-se na região lombar;
• estilo de vida sedentário;
• metabolismo prejudicado;
• infecções que afetam o sistema músculo-esquelético;
• mudanças relacionadas à idade.

Esta não é toda a lista de motivos que levam à lombodinia, por isso, se sentir dores lombares, é necessário consultar um médico que não só prescreverá o tratamento, mas também ajudará a eliminar as causas da dor.

Outras condições patológicas que levam à lombodinia incluem estenose espinhal, artrose das articulações da coluna vertebral, curvatura e lesões nas costas.

Sintomas característicos

A lombodinia vertebrogênica se manifesta de maneira diferente em cada paciente. Tudo depende do motivo que o causou, da idade da pessoa e do seu estilo de vida. É claro que o principal sintoma da doença é a dor, que na maioria das vezes é aguda, aumenta com o exercício e diminui em repouso. A palpação determina o estado de tensão muscular na coluna lombar.

Devido à dor e à inflamação, o paciente apresenta sinais de rigidez nos movimentos. Pessoas que sofrem de um ataque de lombodinia ficam facilmente cansadas e irritadas. Torna-se difícil para eles se curvarem e não conseguem se levantar rapidamente da cama ou cadeira. Com doenças crônicas, como osteocondrose ou artrose, uma pessoa apresenta períodos de exacerbação e remissão.

Mesmo que os sintomas sejam leves e a pessoa consiga suportar a dor, é recomendável consultar um médico. A maioria das doenças que levam à lombodinia tende a progredir e os sintomas só aumentam com o tempo.

Sinais de lombodinia podem aparecer em uma mulher grávida, o que leva ao desenvolvimento da síndrome dolorosa. Isso acontece devido à tensão muscular devido ao ganho de peso e redistribuição de carga. As mulheres não precisam entrar em pânico, mas, se possível, devem fazer fisioterapia.

Diagnóstico de pacientes

O objetivo do diagnóstico da lombodinia é determinar a causa do dano à coluna vertebral e excluir outras patologias. A dor lombar pode estar associada a doenças renais, órgãos genitais femininos e câncer.

O principal método de diagnóstico é o exame radiográfico da coluna vertebral. Por meio da radiografia, será possível examinar os elementos ósseos da coluna vertebral e identificar áreas patológicas. Outro método moderno de examinar pacientes com dores nas costas é a ressonância magnética. Graças a este procedimento, é possível detectar anormalidades não só no próprio tecido ósseo, mas também nos tecidos moles. Este método é considerado o melhor no diagnóstico de processos oncológicos.

Técnicas de ultrassom são usadas para examinar órgãos internos. Em primeiro lugar, são examinados os rins e os órgãos pélvicos. Todas as outras manipulações são realizadas a critério do médico. E, claro, não devemos esquecer os exames de sangue e urina.

Excluído: devido a lesão do disco intervertebral (M51.-) M54.8 Outra dorsalgia M54.9 Dorsalgia, não especificada

M70.9 Doenças dos tecidos moles associadas a carga, sobrecarga e pressão, não especificadas M79.1 Mialgia

Exclui: miosite (M60.-)

M70.9 Doenças dos tecidos moles associadas a carga, sobrecarga e pressão, não especificadas

Dorsalgia (M54)

[código de localização veja acima]

Neurite e radiculite:

• SOE braquial
• SOE lombar
• SOE lombossacra
• SOE torácica

Excluído:

• radiculopatia com:
  • espondilose (M47.2)

Excluído:

• ciática:
  • com lombalgia (M54.4)

Tensão na região lombar

Excluído: lombalgia:

• com ciática (M54.4)

Na Rússia, a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10) foi adotada como um documento normativo único para registrar a morbidade, os motivos das visitas da população às instituições médicas de todos os departamentos e as causas de morte.

A CID-10 foi introduzida na prática de saúde em toda a Federação Russa em 1999 por ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 27 de maio de 1997. Nº 170

O lançamento de uma nova revisão (CID-11) está planejado pela OMS em 2017-2018.

Com alterações e acréscimos da OMS.

Processamento e tradução de alterações © mkb-10.com

Dorsopatia e dor nas costas

4. Espondilolistese

Espondilolistese é um deslocamento de uma vértebra superior em relação à inferior (grego Spondylos - vértebra; grego Olistthesis - escorregamento, deslocamento).

Código CID-10: M43.1 - Espondilolistese.

A espondilolistese é diagnosticada em 5% das pessoas, mas clinicamente se manifesta com ainda menos frequência, embora tais alterações possam causar compressão da medula espinhal e distúrbios neurológicos graves. Há:

• A espondilolistese anterior (a vértebra superior se move para baixo e anteriormente) é a mais comum.
• A espondilolistese posterior ou retrógrada (a vértebra sobrejacente se move para baixo e posteriormente) é extremamente rara.

A localização mais comum da espondilolistese é o nível lombossacral (L5). A espondilolistese em nível superior ocorre em casos isolados. O principal objetivo do tratamento cirúrgico é estabilizar a vértebra deslocada formando um bloco ósseo (fusão espinhal).

5. Fraturas patológicas na osteoporose

A osteoporose é caracterizada pela diminuição da densidade óssea, levando à fragilidade óssea e ao risco de fraturas (espontâneas ou com trauma mínimo). A osteoporose geralmente é assintomática. A dor nas costas devido à osteoporose é causada por fraturas por compressão dos corpos vertebrais (em particular, esta é uma das complicações da terapia manual), muitas vezes na região torácica. Esta é uma das principais causas de dor nas costas em idosos. Também se forma cifose, levando à hipertonicidade dolorosa dos músculos das costas.

Código CID-10: M80 - Osteoporose com fratura patológica.

Os seguintes tipos de osteoporose são diferenciados:

• A osteoporose pós-menopausa (tipo I), a forma mais comum em mulheres, está associada à cessação da secreção de estrogênio.
• Osteoporose senil (tipo II) – ocorre em pessoas com mais de 70 anos de ambos os sexos.
• A osteoporose secundária está associada à terapia prolongada com corticosteróides, absorção prejudicada de cálcio, presença de doenças endócrinas (tireotoxicose, hiperparatireoidismo, etc.), câncer, doenças reumáticas, etc.

Tomar anti-inflamatórios não esteróides nem sempre alivia eficazmente a dor na osteoporose. Miacalcic tem um bom efeito analgésico.

6. Estenose espinhal

A estenose espinhal é um estreitamento do lúmen do canal espinhal. A dor nas costas ocorre devido à compressão das estruturas nervosas.

Código de acordo com CID-10. M48.0 - Estenose espinhal.

A estenose espinhal pode ser adquirida ou congênita. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. As principais causas da estenose do canal espinhal:

• estreiteza congênita do canal espinhal
• protrusão da parte posterior do anel fibroso no lúmen do canal

A manifestação mais comum da estenose espinhal é a claudicação intermitente neurogênica (caudogênica). Ao contrário da isquemia vascular, a claudicação neurogênica não é aliviada pela interrupção da caminhada; a dor cessa quando o paciente se senta ou se deita. De natureza vascular, a intensidade da dor é um pouco menor, a localização é principalmente nas panturrilhas; na estenose, a dor é significativa, às vezes insuportável, localizada na região lombar, nádegas e coxas.

Os sintomas aumentam com a hiperextensão da coluna lombar e diminuem com a flexão. Portanto, numa fase avançada da doença, muitos pacientes andam inclinados para a frente. Na estenose espinhal, também são observados dormência, parestesia e fraqueza nas pernas.

7. Lesões inflamatórias e não inflamatórias da coluna vertebral

• Fraturas vertebrais, tumores e metástases de câncer de vários locais nas vértebras (tumor extramedular, intramedular da medula espinhal, câncer metastático, tumor da cauda equina.
  • O tumor benigno da coluna vertebral, o osteoma osteóide, tem sintomas próprios: a dor nas costas aumenta após a ingestão de álcool e diminui após a ingestão de aspirina. Código CID-10: D16.
• Processos inflamatórios: meningomielite sifilítica, espondilite tuberculosa, osteomielite, abscesso epidural, etc.
  • A espondilite tuberculosa é frequentemente localizada na coluna cervical (40% dos casos de lesões ósseas tuberculosas). A espondilite tuberculosa é caracterizada pela localização estrita do processo patológico em um nível de ruptura abundante do tecido, especialmente do disco intervertebral, e ocorre rapidamente o sequestro, o que leva à destruição; Código CID-10: M49.0.
  • Um abscesso epidural é mais frequentemente causado por Staphylococcus aureus durante uma infecção hematogênica ou com disseminação direta na área de osteomielite espinhal (em 30% dos casos, um abscesso epidural se desenvolve no contexto de osteomielite espinhal). Se a paralisia pré-operatória durar mais de 48 horas (atraso no diagnóstico e tratamento!), é improvável que ocorra a restauração subsequente da função. Código CID-10: G07.
• Espondilite anquilosante (espondilite anquilosante). A sacroileíte e a dor nas costas são mais comuns na espondilite anquilosante, mas alterações semelhantes podem ocorrer em outras artrites soronegativas. Ao realizar o diagnóstico diferencial, deve-se levar em consideração a natureza dos danos às articulações periféricas e as manifestações extra-articulares. Código CID-10: M45.
• A hiperostose anquilosante de Forestier, diferentemente da espondilite anquilosante, começa na velhice. Alterações radiográficas: calcificação do ligamento longitudinal anterior e formação de osteófitos bastante grosseiros ao longo das bordas dos corpos vertebrais. Não há sacroileíte e sinais laboratoriais de atividade inflamatória. Código CID-10: M48.1 - Hiperostose anquilosante de Forestier.
• Doença de Paget (osteodistrofia deformante). Código CID-10: M88.
• Mieloma múltiplo (doença de Rustitsky). Código CID-10: C90.
• A doença de Scheuermann-Mau pode causar dores na coluna em jovens. A osteocondropatia das apófises (zonas de crescimento) dos corpos vertebrais leva à curvatura da coluna vertebral (cifose juvenil). Clinicamente: fadiga, dor nas costas ao endireitar a coluna, aplicar pressão. Não há sacroileíte e sinais laboratoriais de atividade inflamatória.
• Artrite reumatoide. A dor que ocorre na coluna geralmente não está associada a uma doença subjacente. No entanto, às vezes a dor no pescoço pode ser induzida pela inflamação da articulação atlantoaxial, levando à perturbação da sua estabilidade e à formação de subluxação. Código CID-10: M05 e M06.

8. Dor referida

A dor referida nas costas é causada pela propagação de impulsos de dor dos órgãos internos. Tais sintomas podem ser induzidos por:

• Doenças do sistema broncopulmonar e pleura (pneumonia aguda, pleurisia, etc.)
• Patologia da cavidade abdominal (pancreatite ou tumor pancreático, colecistite, úlcera péptica do estômago e duodeno, síndrome do intestino irritável, etc.)
• Doenças renais (urolitíase, pielonefrite, hipernefroma, etc.)
• Doenças dos órgãos pélvicos (prostatite e câncer de próstata, endometriose, processos ginecológicos inflamatórios crônicos, varizes pélvicas, miomas do corpo uterino e câncer uterino)
• Aneurisma da aorta abdominal, síndrome de Leriche, hemorragias maciças no tecido retroperitoneal (por exemplo, durante o uso de anticoagulantes).

Conteúdo do arquivo Dorsopatia e dores nas costas:

Lesões inflamatórias e não inflamatórias da coluna vertebral. Dor referida.

Dor nas costas de acordo com CID-10

Exclui: cervicalgia devido a distúrbio do disco intervertebral (M50.-)

M54.5 Dor na região lombar Excluído: lombalgia:

Devido ao deslocamento do disco intervertebral (M51.2)

M54.6 Dor na coluna torácica

Excluído: devido a danos no disco intervertebral (M51.-)

M54.8 Outra dorsalgia

M54.9 Dorsalgia, não especificada

Exclui: miosite (M60.-)

M70.8 Outras doenças dos tecidos moles associadas ao estresse, sobrecarga e pressão

M70.9 Doenças dos tecidos moles associadas a carga, sobrecarga e pressão, não especificadas

M76.0 Tendinite dos músculos glúteos

Tendinite lombar M76.1

M77.9 Entesopatia, não especificada

M54.0 Paniculite afetando a coluna cervical e a coluna

Recorrente [Weber-Christian] (M35.6)

M42.0 Osteocondrose juvenil da coluna vertebral

Excluído: cifose posicional (M40.0)

M42.1 Osteocondrose da coluna vertebral em adultos

M42.9 Osteocondrose da coluna vertebral, não especificada

M51.4 Nódulos de Schmorl [hérnia]

Nota: Neste bloco, o termo “osteoartrite” é utilizado como sinônimo do termo “artrose” ou “osteoartrose”. O termo "primário" é utilizado no seu significado clínico habitual.

Exclui: osteoartrite da coluna vertebral (M47 -)

Ml 5 Poliartrose

Incluído: artrose de mais de uma articulação Excluído: envolvimento bilateral das mesmas articulações (Ml 6-M 19)

M49.4* Espondilopatia neuropática

danos ao disco intervertebral da coluna cervical com síndrome de dor

danos aos discos intervertebrais da região cervicotorácica

M50.0+ Danos ao disco intervertebral cervical com mielopatia (G99.2*)

M50.1 Danos ao disco intervertebral da coluna cervical com radiculopatia

Exclui: radiculite braquial SOE (M54.1)

M50.2 Deslocamento do disco intervertebral da coluna cervical de outro tipo

M50.3 Outras degenerações do disco intervertebral cervical

M50.8 Outras lesões do disco intervertebral da coluna cervical

M50.9 Lesão do disco intervertebral da coluna cervical, não especificada

M51 Danos aos discos intervertebrais de outras partes

Inclui: lesões dos discos intervertebrais das regiões torácica, toracolombar e lombossacra

M51.0+ Lesões dos discos intervertebrais da região lombar e outras partes com mielopatia (G99.2*)

M51.1 Lesões dos discos intervertebrais da região lombar e outras partes com radiculopatia

Exclui: radiculite lombar SOE (M54.1)

M51.2 Outro deslocamento especificado do disco intervertebral

M51.3 Outra degeneração especificada do disco intervertebral

M51.8 Outra lesão especificada do disco intervertebral

M51.9 Lesão do disco intervertebral, não especificada

neuralgia e neurite NOS (M79.2) radiculopatia com:

Lesões do disco intervertebral lombar e outras (M51.1)

Danos ao disco intervertebral da coluna cervical (M50.1)

Radiculite NOS, NOS braquial, NOS lombossacral (M54.1). ciática (M54.3-M54.4)

Causado por dano ao disco intervertebral (M51.1)

dano ao nervo ciático (G57.0) M54.4 Lumbago com ciática

Exclui: causado por danos ao disco intervertebral (M51.1)

M99.7 Tecido conjuntivo e estenose de disco do forame intervertebral

Estenose espinhal M48.0

Aracnoidite (espinhal) SOE

Inclui: artrose ou osteoartrite da coluna vertebral, degeneração das articulações facetárias

M47.0+ Síndrome de compressão da artéria espinhal anterior ou vertebral (G99.2*)

M47.1 Outras espondiloses com mielopatia

Excluído: subluxação vertebral (M43.3-M43.5)

M47.2 Outras espondiloses com radiculopatia

M47.8 Outras espondiloses

Espondilose M47.9, não especificada

M43.4 Outras subluxações antlantoaxiais habituais

M43.5 Outras subluxações vertebrais habituais

Excluído: dano biomecânico ao NKD (M99 -)

M88.0 Danos ao crânio na doença de Paget

M88.8 Danos a outros ossos na doença de Paget M

88,9 Doença de Paget (óssea), não especificada

Incluídos: códigos morfológicos M912-M917 com o caráter do código neoplásico /O

Exclui: nevo azul ou pigmentado (D22.-)

Q28.8 Outras malformações congênitas especificadas do sistema circulatório

Aneurismas congênitos de localização específica

Infarto agudo da medula espinhal Trombose arterial da medula espinhal Hematomielia

Flebite e tromboflebite vertebral não piogênica

Inchaço da medula espinhal

Mielopatia necrosante subaguda

Caso seja necessário esclarecer o patógeno infeccioso, é utilizado um código adicional (B95-B97).

D36 Nervos periféricos e sistema nervoso autônomo Exclui: nervos periféricos da órbita (D31.6)

D42 Neoplasia de natureza indeterminada ou desconhecida das meninges

D43 Neoplasia de natureza indeterminada ou desconhecida do cérebro e do sistema nervoso central

522.1 Fraturas múltiplas da coluna torácica

M46.2 Osteomielite vertebral

M46.3 Infecção dos discos intervertebrais (piogênica) Se necessário, identificar o agente infeccioso, utilizar um código adicional (B95-B97)

M46.4 Discite, não especificada

M46.5 Outras espondilopatias infecciosas

M46.8 Outras espondilopatias inflamatórias especificadas

M46.9 Espondilopatias inflamatórias, não especificadas

M49* Espondilopatias em doenças classificadas em outra parte

Exclui: artropatia psoriática e enteropática (M07.-*, M09.-*)

M49.0* Tuberculose espinhal (A18.0+) M49.1* Espondilite brucelosa (A23.-+)

M49.2* Espondilite enterobacteriana (A01-A04+)

Exclui: espondilopatia neuropática com tabes dorsalis (M49.4*)

M49.5* Destruição da coluna vertebral em doenças classificadas em outra parte

M49.8* Espondilopatias em outras doenças classificadas em outra parte

Dor na região lombar

Definição e informações gerais [editar]

O termo “dor lombar” refere-se à dor, tensão muscular ou rigidez localizada na região das costas entre o 12º par de costelas e as pregas glúteas, com ou sem irradiação para as extremidades inferiores.

A dor na região lombar é uma das queixas mais comuns dos pacientes na prática médica geral. Segundo vários pesquisadores, 24,9% das solicitações ativas de atendimento ambulatorial entre pessoas em idade produtiva estão associadas a essa condição. O interesse particular no problema da dor lombar deve-se principalmente à sua prevalência generalizada: pelo menos 80% da população adulta do mundo experimenta esta dor pelo menos uma vez na vida; aproximadamente 1% da população tem deficiência crônica e 2 vezes mais fica com deficiência temporária devido a esta síndrome. Ao mesmo tempo, mais de 50% dos pacientes relatam diminuição da capacidade de trabalho na presença de dor na região lombar.

A dor lombar ocorre como manifestação clínica em quase uma centena de doenças e talvez seja por isso que não existe uma classificação geralmente aceita de dor lombar. A fonte dos impulsos de dor nesta área pode ser quase todas as estruturas anatômicas da região lombossacra, cavidade abdominal e órgãos pélvicos.

Com base nos mecanismos fisiopatológicos, distinguem-se os seguintes tipos de dor na região lombar:

Nociceptivo a dor ocorre quando os receptores da dor - nociceptores são excitados devido a danos nos tecidos nos quais estão localizados. Assim, a intensidade da dor nociceptiva, via de regra, depende do grau de lesão tecidual e da duração da exposição ao fator lesivo, e sua duração depende das características dos processos de cicatrização. A dor também pode ocorrer com danos ou disfunções nas estruturas do sistema nervoso central e/ou sistema nervoso periférico envolvidas na condução e análise dos sinais de dor, ou seja, quando as fibras nervosas são danificadas em qualquer ponto do sistema de condução aferente primário até as estruturas corticais do sistema nervoso central. Persiste ou ocorre após a cicatrização das estruturas teciduais danificadas, por isso é quase sempre crônico e não possui funções protetoras.

Neuropático chamada dor que ocorre quando as estruturas periféricas do sistema nervoso são danificadas. Quando as estruturas do sistema nervoso central são danificadas, ocorre dor central. Às vezes, a dor neuropática nas costas é dividida em radicular (radiculopatia) e não radicular (neuropatia do nervo ciático, plexopatia lombossacral).

Psicogênico e somatoforme a dor ocorre independentemente do dano somático, visceral ou neurológico e é determinada principalmente por fatores psicológicos.

O esquema que mais se enraizou em nosso país é a divisão das dores lombares em duas categorias - primária e secundária:

Primário dor na região lombar - síndrome de dor nas costas causada por alterações distróficas e funcionais nos tecidos do sistema músculo-esquelético (articulações, discos intervertebrais, fáscia, músculos, tendões, ligamentos) com possível envolvimento de estruturas adjacentes (raízes, nervos) . As principais causas da síndrome dolorosa primária na região lombar são fatores mecânicos, determinados em 90-95% dos pacientes: disfunção do aparelho músculo-ligamentar; espondilose (na literatura estrangeira é sinônimo de osteocondrose espinhal); hérnia de disco intervertebral.

Secundário a dor na região lombar é causada pelos seguintes motivos principais:

Outras doenças da coluna;

Dor de projeção em doenças de órgãos internos;

Doenças dos órgãos geniturinários.

Por outro lado, A. M. Wayne dividiu as causas da dor nas costas em dois grandes grupos - vertebrogênicas e não vertebrogênicas.

Por duração

Aguda (até 12 semanas);

Crônico (mais de 12 semanas).

Dor nas costas recorrente ocorrendo em intervalos de pelo menos 6 meses após o término da exacerbação anterior;

Exacerbações de dor crônica nas costas, se o intervalo especificado for inferior a 6 meses.

Por especificidade a dor na região lombar é dividida em:

Ao mesmo tempo, a dor inespecífica costuma ser tão aguda que é impossível fazer um diagnóstico preciso e não há necessidade de se esforçar para alcançá-la.

Por sua vez, a dor específica é determinada nos casos em que a dor na região lombar é sintoma de determinada forma nosológica, muitas vezes ameaçando a saúde futura e/ou mesmo a vida do paciente.

Etiologia e patogênese

Manifestações clínicas

A dor na região lombar em suas características praticamente não difere das demais dores, exceto na sua localização. Via de regra, as características da dor são determinadas pelos órgãos ou tecidos cuja patologia ou lesão levou ao seu aparecimento, pelos distúrbios neurológicos, bem como pelo estado psicoemocional do próprio paciente.

Clinicamente, três tipos de dor nas costas devem ser distinguidos:

A dor local ocorre no local da lesão tecidual (pele, músculo, fáscia, tendão e osso). Geralmente são caracterizados como de natureza difusa e permanente.

Na maioria das vezes, incluem síndromes de dor musculoesquelética, entre as quais estão:

Síndrome dolorosa miofascial;

Síndrome de instabilidade espinhal segmentar.

Síndrome músculotônica ocorre, via de regra, após tensão muscular isométrica prolongada devido a um certo estereótipo motor, exposição ao frio e patologia de órgãos internos. O espasmo muscular prolongado, por sua vez, leva ao aparecimento e intensificação da dor, o que intensifica a reação espástica, que intensifica ainda mais a dor, etc., ou seja, é lançado o chamado “círculo vicioso”. Na maioria das vezes, a síndrome tônica muscular ocorre nos músculos eretores da espinha, piriforme e glúteo médio.

Síndrome de dor miofascial

É caracterizada por dores musculares locais inespecíficas, causadas pelo aparecimento de focos de aumento da irritabilidade (pontos-gatilho) no músculo, e não está associada a danos na própria coluna. Suas causas podem ser, além de anomalias esqueléticas congênitas e tensão muscular prolongada durante posturas antifisiológicas, trauma ou compressão direta dos músculos, sua sobrecarga e alongamento, bem como patologia de órgãos internos ou fatores mentais. A característica clínica da síndrome, como já mencionado, é a presença de pontos-gatilho correspondentes a áreas de rigidez muscular local - áreas do músculo cuja palpação provoca dor em área distante da pressão. Os pontos-gatilho podem ser ativados por movimentos “despreparados”, pequenos traumas nesta área ou outras influências externas e internas. Supõe-se que a formação desses pontos se deva à hiperalgesia secundária no contexto da sensibilização central. Na gênese dos pontos-gatilho não se pode descartar danos aos troncos nervosos periféricos, uma vez que se nota a proximidade anatômica entre esses pontos miofasciais e os troncos nervosos periféricos.

Os seguintes critérios são usados ​​para diagnosticar a síndrome.

Critérios principais (todos os cinco devem estar presentes):

Queixas de dores regionais;

Cordão “apertado” palpável no músculo;

Uma área de sensibilidade aumentada dentro de um cordão “apertado”;

Um padrão característico de dor referida ou distúrbios sensoriais (parestesias);

Limitação da amplitude de movimentos.

Critérios pequenos (um de três é suficiente):

Reprodutibilidade da dor ou distúrbios sensoriais mediante estimulação (palpação) de pontos-gatilho;

Contração local ao palpar um ponto-gatilho ou ao injetar o músculo de interesse;

Reduzindo a dor durante tensão muscular, bloqueio terapêutico ou injeção de agulha seca.

Um exemplo clássico de síndrome de dor miofascial é a síndrome do piriforme.

A fonte da dor nas costas nesta síndrome são as articulações facetárias ou sacroilíacas. Normalmente esta dor é de natureza mecânica (aumenta com o exercício, diminui em repouso, sua intensidade aumenta à noite), é especialmente intensificada pela rotação e extensão da coluna, o que leva a dores localizadas na área da articulação afetada . A dor pode irradiar para a virilha, cóccix e parte externa da coxa. Os bloqueios com anestésico local na projeção da articulação têm um efeito positivo. Às vezes (até cerca de 10% dos casos) a dor artropática é de natureza inflamatória, especialmente na presença de espondiloartrite. Nesses casos, os pacientes queixam-se, além de dores “turvas” na localização lombar, de limitação de movimentos e rigidez na região lombar, mais pronunciada pela manhã.

Síndrome de instabilidade espinhal segmentar

A dor nesta síndrome ocorre devido ao deslocamento do corpo de uma vértebra em relação ao eixo da coluna vertebral. Ocorre ou se intensifica com carga estática prolongada na coluna, especialmente quando em pé, e muitas vezes tem uma conotação emocional, definida pelo paciente como “fadiga na região lombar”. Essa dor é frequentemente encontrada em pessoas com síndrome de hipermobilidade e em mulheres de meia idade com sinais de obesidade moderada. Via de regra, na instabilidade segmentar da coluna, a flexão não é limitada, mas a extensão é difícil, sendo que muitas vezes os pacientes recorrem ao uso das mãos, “subindo sobre si mesmos”.

Dor referida- dor que ocorre quando há dano (patologia) aos órgãos internos (somatogênico visceral) e está localizada na cavidade abdominal, pelve e às vezes no tórax.

As dores projetadas são generalizadas ou precisamente localizadas e, de acordo com o mecanismo de ocorrência, são classificadas como neuropáticas. Eles ocorrem quando as estruturas nervosas que conduzem impulsos aos centros de dor do cérebro são danificadas. A dor radicular, ou radicular, é um tipo de dor projetada, geralmente de natureza aguda. Eles podem ser opacos e doloridos, mas os movimentos que aumentam a irritação das raízes aumentam significativamente a dor: torna-se aguda e cortante. Quase sempre, a dor radicular irradia da coluna para alguma parte do membro inferior, mais frequentemente abaixo da articulação do joelho. Dobre o tronco para frente ou levante as pernas retas, outros fatores provocadores (tosse, espirros), levando ao aumento da pressão intravertebral e deslocamento das raízes, aumentam a dor radicular.

Dor lombar: diagnóstico [editar]

Diagnóstico diferencial

Diferenciação de dor local, referida e de projeção:

1. Dor local

Caráter de sensação: Indicação precisa da área da dor

Distúrbios do movimento

Fatores provocadores: O movimento aumenta a dor

: As fontes de dor são encontradas nos tecidos do sistema músculo-esquelético (músculos, tendões); pressioná-los aumenta a dor

2. Dor referida

Caráter de sensação: Sensação difusa de dentro para fora

Distúrbios do movimento: O movimento não é limitado

Fatores provocadores: O movimento não tem efeito sobre a dor

Palpação da área da dor: As fontes de dor não podem ser detectadas

3. Dor de projeção

Caráter de sensação: propagação da dor ao longo de uma raiz ou nervo

Distúrbios do movimento: Limitação da amplitude de movimento do pescoço, tronco e membros

Fatores provocadores: O movimento da cabeça e do tronco aumenta a dor, a carga axial causa dor aguda ao longo da coluna

Palpação da área da dor: As fontes de dor estão localizadas nas costas, estão ausentes nos membros.

Dor lombar: tratamento

O tratamento para dor lombar pode ser dividido em duas categorias.

A primeira é utilizada na presença de patologia potencialmente perigosa e só deve ser realizada por especialistas especializados.

A segunda - quando há dor inespecífica na região lombar sem “sinais de ameaça” - pode ser realizada por terapeutas e clínicos gerais e deve ter como objetivo o alívio da síndrome dolorosa o mais rápido possível;

Os AINEs são os principais medicamentos prescritos para reduzir a intensidade da dor. Deve ser enfatizado que não há provas de que qualquer AINE seja claramente mais eficaz do que outros; Além disso, não há evidências suficientes sobre a eficácia do seu uso no tratamento da dor lombar crônica.

Outro aspecto é o uso de relaxantes musculares. Esses medicamentos são classificados como analgésicos auxiliares (coanalgésicos). Seu uso é justificado para síndromes dolorosas miofasciais e espasticidades de diversas origens, especialmente para dores agudas. Além disso, nas síndromes miofasciais, permitem reduzir a dose dos AINEs e atingir o efeito terapêutico desejado em menor tempo. Se a dor lombar for crônica, a eficácia da prescrição de relaxantes musculares não foi comprovada. Este grupo de medicamentos inclui principalmente medicamentos de ação central - tizanidina, tolperisona e baclofeno.

De referir ainda que quase todos os tipos de influência física, incluindo a eletroterapia, são considerados questionáveis ​​e a sua eficácia clínica na redução da intensidade da dor não foi comprovada. A única exceção é a fisioterapia, que pode realmente acelerar a recuperação e prevenir recaídas em pacientes com dores crônicas na região lombar.

Prescrever repouso no leito para dores agudas na região lombar é prejudicial. É necessário tranquilizar o paciente de que manter a atividade física diária não é perigoso e orientá-lo a começar a trabalhar o mais rápido possível. A única exceção são os pacientes com radiculopatia compressiva, nos quais no período agudo é necessário obter descarga máxima da coluna lombossacral, o que é mais fácil de conseguir com repouso no leito (por 1-2 dias) com administração simultânea, além de terapia analgésica, de diuréticos com drogas vasoativas para reduzir o inchaço e melhorar a microcirculação.

Dorsalgia

[código de localização veja acima]

Exclui: dorsalgia psicogênica (F45.4)

Paniculite afetando a região cervical e coluna vertebral

Radiculopatia

Neurite e radiculite:

• SOE braquial
• SOE lombar
• SOE lombossacra
• SOE torácica

Excluído:

• neuralgia e neurite SOE (M79.2)
• radiculopatia com:
  • lesão do disco intervertebral da coluna cervical (M50.1)
  • lesões do disco intervertebral da região lombar e outras partes (M51.1)
  • espondilose (M47.2)

Cervicalgia

Exclui: cervicalgia devido a lesão do disco intervertebral (M50.-)

Ciática

Excluído:

• lesão do nervo ciático (G57.0)
• ciática:
  • causada por doença do disco intervertebral (M51.1)
  • com lombalgia (M54.4)

Lumbago com ciática

Exclui: causada por doença do disco intervertebral (M51.1)

Dor na região lombar

Tensão na região lombar

Excluído: lombalgia:

• devido ao deslocamento do disco intervertebral (M51.2)
• com ciática (M54.4)

Dor na coluna torácica

Excluído: devido a danos no disco intervertebral (M51.-)

Dor nas costas CID 10

Uma descoberta incrível no tratamento da osteocondrose

O estúdio ficou surpreso com o quão fácil é agora se livrar COMPLETAMENTE da Osteocondrose.

Há muito que está firmemente estabelecida a opinião de que é impossível livrar-se da osteocondrose para sempre. Para sentir alívio, você precisa beber continuamente medicamentos caros. É realmente? Vamos descobrir!

Alexander Myasnikov no programa “Sobre a coisa mais importante” conta como curar a osteocondrose.

Olá, sou o Doutor Myasnikov. E estamos iniciando um programa “Sobre o mais importante” - sobre a nossa saúde. Quero enfatizar que nosso programa é de natureza educacional. Portanto, não se surpreenda se algo lhe parecer incomum ou incomum. Então vamos começar!

A osteocondrose é uma doença crônica da coluna vertebral que afeta os discos intervertebrais e a cartilagem. Esta condição comum afeta a maioria das pessoas com mais de 40 anos de idade. Os primeiros sinais da doença geralmente aparecem imediatamente. A osteocondrose da coluna é considerada a principal causa de dores nas costas. Foi estabelecido que 20-30% da população adulta sofre de osteocondrose. Com a idade, a prevalência da doença aumenta e chega a 50-65%.

Já foi dito mais de uma vez sobre problemas da coluna e da coluna cervical. Muito se tem falado sobre métodos de prevenção da osteocondrose! Isso inclui principalmente alimentação saudável, estilo de vida saudável e exercícios físicos.

Alexander Myasnikov: as causas da osteocondrose são diferentes

Que métodos devem ser usados ​​para combater a osteocondrose?

Medicamentos e dispositivos caros são medidas que ajudam a aliviar a dor apenas temporariamente. Além disso, a intervenção medicamentosa no corpo deprime o fígado, os rins e outros órgãos. Certamente quem tem osteocondrose conhece esses problemas.

Alexander Myasnikov: quem encontrou efeitos colaterais de medicamentos para osteocondrose?

Levante a mão, quem já sentiu efeitos colaterais de medicamentos para hipertensão?

Bem, aqui está uma floresta de mãos. Em nosso programa, falamos frequentemente sobre cirurgia e procedimentos medicinais, mas muito raramente abordamos métodos tradicionais. E não apenas receitas das avós, mas aquelas receitas que são reconhecidas na comunidade científica e, claro, reconhecidas pelos nossos telespectadores.

Hoje falaremos sobre os efeitos dos chás e ervas medicinais na osteocondrose.

Certamente você não sabe como o chá e as ervas podem nos ajudar a curar esta doença.

Se você se lembra, há várias edições falei sobre a possibilidade de “desencadear” a regeneração do corpo influenciando certos receptores celulares. Isso elimina as causas das doenças da coluna vertebral.

E como isso funciona, você pergunta? Irá explicar. A terapia do chá, com a ajuda de substâncias específicas e antioxidantes, afeta determinados receptores celulares responsáveis ​​pela sua regeneração e desempenho. As informações sobre células doentes são “reescritas” para células saudáveis. Como resultado, o corpo inicia o processo de cura (regeneração), ou seja, retorna, como dizemos, ao “ponto de saúde”.

No momento, existe um centro único que coleta “Chá Monástico” - este é um pequeno mosteiro na Bielo-Rússia. Falam muito dele tanto no nosso canal quanto em outros. E não em vão, eu te digo! Este não é apenas um simples chá, mas uma coleção única das mais raras e poderosas ervas e substâncias curativas naturais. Este chá comprovou sua eficácia não só aos pacientes, mas também à ciência, que o reconheceu como um medicamento eficaz.

O chá feito de ervas medicinais ajuda a eliminar a osteocondrose!

A osteocondrose desaparece em 5 a 10 dias, como mostram estudos. O principal é seguir rigorosamente as instruções das instruções! O método está absolutamente funcionando, garanto minha reputação!

Devido aos seus efeitos complexos a nível celular, a terapia do chá ajuda a lidar até mesmo com doenças terríveis como diabetes, hepatite, prostatite, psoríase e hipertensão.

Convidamos Anastasia Ivanovna Koroleva, uma dos milhares de pacientes que foram ajudados pelo Monastic Tea, para o estúdio.

Alexander Myasnikov: “Anastasia Ivanovna, conte-nos mais sobre o processo de tratamento?”

Anastasia Ivanovna Koroleva

A. Koroleva: “A cada dia me sentia melhor. A osteocondrose estava retrocedendo aos trancos e barrancos! Além disso, houve uma melhora geral no corpo: a úlcera parou de me incomodar, eu podia comer quase o que quisesse. Eu acreditei! Percebi que essa é a única saída para mim! Aí tudo acabou, as dores de cabeça foram embora. No final do curso fiquei absolutamente saudável! Completamente!! O principal na terapia do chá é o seu efeito complexo.

O tratamento clássico NÃO elimina a causa raiz da doença, mas apenas combate suas manifestações externas. E o “Chá Monástico” restaura todo o corpo, enquanto nossos médicos são sempre bombardeados com termos complexos e incompreensíveis e tentam constantemente impor medicamentos caros e inúteis... Como já disse, tentei tudo isso sozinho. ”

Remédio natural para osteocondrose

Alexander Myasnikov: “Obrigado, Anastasia Ivanovna!”

Como você pode ver, o caminho para a saúde não é tão difícil.

Tome cuidado! Recomendamos encomendar o “Chá do Mosteiro” original contra a osteocondrose apenas no site oficial, que verificamos. Este produto possui todos os certificados necessários e sua eficácia foi clinicamente comprovada.

Tenha saúde e nos vemos de novo!

Alexander Myasnikov, programa “Sobre a coisa mais importante”.