Exemplos clínicos de ecg. Cardiograma da interpretação do coração, norma, foto 1 eletrocardiografia

Um estudo eletrocardiográfico é um método diagnóstico bastante simples e eficaz usado por cardiologistas de todo o mundo para estudar a atividade do músculo cardíaco. Os resultados do procedimento na forma de gráficos e símbolos numéricos, via de regra, são transferidos a especialistas para posterior análise dos dados. No entanto, se, por exemplo, o médico necessário não estiver disponível, o paciente deseja decifrar de forma independente os parâmetros cardíacos.

A interpretação preliminar de um ECG requer o conhecimento de dados básicos especiais, que, pela sua especificidade, não estão ao alcance de todos. Para fazer cálculos corretos do ECG do coração, uma pessoa não relacionada à medicina precisa se familiarizar com os princípios básicos do processamento, que são combinados por conveniência em blocos apropriados.

Introdução aos elementos básicos de um cardiograma

Você deve saber que a interpretação do ECG é realizada graças a regras elementares e lógicas que podem ser compreendidas até pelo cidadão comum. Para uma percepção mais agradável e tranquila dos mesmos, recomenda-se começar a familiarizar-se primeiro com os princípios mais simples de decodificação, passando gradativamente para um nível de conhecimento mais complexo.

Marcação de fita

O papel no qual os dados sobre o funcionamento do músculo cardíaco são refletidos é uma fita larga de tom rosa suave com uma marcação “quadrada” clara. Quadrângulos maiores são formados por 25 células pequenas, e cada uma delas, por sua vez, é igual a 1 mm. Se uma célula grande estiver preenchida com apenas 16 pontos, por conveniência você pode desenhar linhas paralelas ao longo deles e seguir instruções semelhantes.

As linhas horizontais das células indicam a duração do batimento cardíaco (segundos) e as linhas verticais indicam a voltagem dos segmentos individuais do ECG (mV). 1 mm equivale a 1 segundo de tempo (em largura) e 1 mV de tensão (em altura)! Este axioma deve ser mantido em mente durante todo o período de análise dos dados; mais tarde, sua importância se tornará óbvia para todos.

O papel utilizado permite analisar com precisão períodos de tempo

Dentes e segmentos

Antes de passar aos nomes de departamentos específicos do gráfico denteado, vale a pena se familiarizar com a atividade do próprio coração. O órgão muscular consiste em 4 compartimentos: os 2 superiores são chamados de átrios, os 2 inferiores são chamados de ventrículos. Entre o ventrículo e o átrio, em cada metade do coração, existe uma válvula - válvula responsável por acompanhar o fluxo do sangue em uma direção: de cima para baixo.

Esta atividade é conseguida graças a impulsos elétricos que percorrem o coração de acordo com um “horário biológico”. Eles são direcionados a segmentos específicos do órgão oco por meio de um sistema de feixes e nós, que são fibras musculares em miniatura.

O nascimento do impulso ocorre na parte superior do ventrículo direito - o nó sinusal. A seguir, o sinal passa para o ventrículo esquerdo e observa-se a excitação das partes superiores do coração, que é registrada pela onda P no ECG: parece uma tigela plana invertida.

Depois que a carga elétrica atinge o nó atrioventricular (ou nó AV), localizado quase na junção de todas as 4 bolsas do músculo cardíaco, um pequeno “ponto” aparece no eletrocardiograma, direcionado para baixo - esta é a onda Q logo abaixo da onda. Nó AV existe o ponto seguinte o destino do impulso é o feixe de His, que é fixado pela onda R mais alta entre outras, que pode ser imaginada como um pico ou montanha.

Depois de percorrer metade do caminho, um sinal importante chega à parte inferior do coração, através dos chamados ramos do feixe de His, que externamente se assemelham a longos tentáculos de polvo que abraçam os ventrículos. A condução do impulso ao longo dos processos de ramificação do feixe é refletida na onda S - um sulco raso no pé direito de R. Quando o impulso se espalha para os ventrículos ao longo dos ramos do feixe de His, ocorre sua contração. A última onda T hummocky marca a recuperação (descanso) do coração antes do próximo ciclo.

Não apenas cardiologistas, mas também outros especialistas podem decifrar indicadores diagnósticos

Na frente dos 5 principais você pode ver uma saliência retangular, não deve ter medo dela, pois representa um sinal de calibração ou controle; Entre os dentes existem seções direcionadas horizontalmente - segmentos, por exemplo, S-T (de S a T) ou P-Q (de P a Q). Para fazer um diagnóstico aproximado de forma independente, você precisará lembrar um conceito como o complexo QRS - a união das ondas Q, R e S, que registra o funcionamento dos ventrículos.

Os dentes que se elevam acima da linha isométrica são chamados de positivos e os localizados abaixo deles são chamados de negativos. Portanto, todos os 5 dentes se alternam um após o outro: P (positivo), Q (negativo), R (positivo), S (negativo) e T (positivo).

Pistas

Muitas vezes você pode ouvir a pergunta das pessoas: por que todos os gráficos do ECG são diferentes uns dos outros? A resposta é relativamente simples. Cada uma das linhas curvas da fita reflete os parâmetros cardíacos obtidos a partir de 10 a 12 eletrodos coloridos, instalados nos membros e na região do tórax. Eles leem dados sobre o impulso cardíaco, localizados a diferentes distâncias da bomba muscular, razão pela qual os gráficos na fita térmica costumam ser diferentes uns dos outros.

Somente um especialista experiente pode escrever um relatório de ECG com competência, mas o paciente tem a oportunidade de revisar informações gerais sobre sua saúde.

Valores normais do cardiograma

Agora que ficou claro como decifrar o cardiograma do coração, devemos começar a diagnosticar diretamente as leituras normais. Mas antes de conhecê-los, é preciso avaliar a velocidade de registro do ECG (50 mm/s ou 25 mm/s), que, via de regra, é impressa automaticamente em fita de papel. A seguir, com base no resultado, é possível visualizar as normas de duração dos dentes e segmentos, que estão listadas na tabela (os cálculos podem ser feitos com régua ou marcação quadriculada em fita):

Entre as disposições mais significativas para a interpretação do ECG estão as seguintes:

• Os segmentos ST e P-Q devem “fundir-se” com a linha isométrica sem ultrapassá-la.
• A profundidade da onda Q não pode exceder ¼ da altura da onda mais delgada - R.
• Os parâmetros exatos da onda S não foram aprovados, mas sabe-se que às vezes atinge uma profundidade de 18–20 mm.
• A onda T não deve ser superior a R: seu valor máximo é ½ da altura de R.

O controle do ritmo cardíaco também é importante. É necessário pegar uma régua e medir o comprimento dos segmentos entre os vértices R: os resultados obtidos devem coincidir entre si. Para calcular a frequência cardíaca (ou frequência cardíaca), você deve contar o número total de células pequenas entre os 3 vértices de R e dividir o valor digital por 2. Em seguida, você precisa aplicar uma das 2 fórmulas:

• 60/X*0,02 (a uma velocidade de gravação de 50 mm/seg).
• 60/X*0,04 (a uma velocidade de gravação de 25 mm/seg).

Se o número estiver na faixa de 59–60 a 90 batimentos/min, a frequência cardíaca está normal. Um aumento neste índice implica taquicardia e uma diminuição nítida implica bradicardia. Se para uma pessoa madura uma frequência cardíaca superior a 95-100 batimentos/min é um sinal bastante duvidoso, então para crianças menores de 5 a 6 anos esta é uma das variedades da norma.

Cada um dos dentes e intervalos indica um determinado período de tempo em que o músculo cardíaco está funcionando

Que patologias podem ser identificadas na decodificação de dados?

Embora o ECG seja um dos estudos extremamente simples em estrutura, ainda não existem análogos para tal diagnóstico de anomalias cardíacas. Você pode se familiarizar com as doenças mais “populares” reconhecidas pelo ECG examinando a descrição de seus indicadores característicos e exemplos gráficos detalhados.

Esta doença é frequentemente registrada em adultos durante o ECG, mas em crianças ela se manifesta extremamente raramente. Entre os “catalisadores” mais comuns da doença estão o uso de drogas e álcool, estresse crônico, hipertireoidismo, etc. O TP se distingue, em primeiro lugar, por batimentos cardíacos frequentes, cujos indicadores variam de 138–140 a 240– 250 batimentos/min.

Devido à ocorrência de tais ataques (ou paroxismos), ambos os ventrículos do coração não têm a oportunidade de se encher de sangue a tempo, o que enfraquece o fluxo sanguíneo geral e retarda o fornecimento da próxima porção de oxigênio para todas as partes do o corpo, incluindo o cérebro. A taquicardia é caracterizada pela presença de um complexo QRS modificado, uma onda T fracamente expressa e, mais importante, pela ausência de distância entre T e P. Em outras palavras, grupos de ondas no eletrocardiograma estão “colados” uns aos outros.

A doença é uma das “assassinas invisíveis” e requer atenção imediata de diversos especialistas, pois se não tratada pode levar à morte

Bradicardia

Se a anomalia anterior implicava a ausência do segmento T-P, então a bradicardia representa o seu antagonista. Esta doença é indicada por um prolongamento significativo do T-P, indicando fraca condução do impulso ou seu acompanhamento incorreto através do músculo cardíaco. Pacientes com bradicardia apresentam índice de frequência cardíaca extremamente baixo - menos de 40–60 batimentos/min. Se nas pessoas que preferem a atividade física regular a norma é uma manifestação leve da doença, então na grande maioria dos outros casos podemos falar do aparecimento de uma doença gravíssima.

Se forem detectados sinais óbvios de bradicardia, você deve passar por um exame abrangente o mais rápido possível.

Isquemia

A isquemia é chamada de prenúncio do infarto do miocárdio, por isso a detecção precoce de uma anomalia contribui para o alívio de uma doença fatal e, consequentemente, para um desfecho favorável; Foi mencionado anteriormente que o intervalo S-T deve “ficar confortavelmente” na isolina, mas sua descida nas derivações 1ª e AVL (até 2,5 mm) sinaliza precisamente DIC. Às vezes, a doença coronariana produz apenas a onda T. Normalmente, não deve exceder ½ da altura de R, porém, neste caso, pode “crescer” até o elemento superior ou cair abaixo da linha média. Os dentes restantes não sofrem alterações significativas.

Flutter atrial e fibrilação

A fibrilação atrial é uma condição anormal do coração, expressa na manifestação errática e caótica de impulsos elétricos nas câmaras superiores do coração. Às vezes não é possível fazer uma análise qualitativa superficial neste caso. Mas sabendo no que você deve prestar atenção primeiro, você pode decifrar com segurança os indicadores de ECG. Os complexos QRS não são de fundamental importância, pois muitas vezes são estáveis, mas as lacunas entre eles são indicadores-chave: quando piscam, lembram uma série de entalhes em um serrote.

As patologias são claramente distinguíveis em um cardiograma

Não tão caóticas, ondas grandes entre QRS já indicam flutter atrial, que, diferentemente do flicker, é caracterizado por batimentos cardíacos um pouco mais pronunciados (até 400 batimentos/min). As contrações e excitações dos átrios estão, em pequena medida, sujeitas a controle.

Espessamento do miocárdio atrial

O espessamento e estiramento suspeitos da camada muscular do miocárdio são acompanhados por um problema significativo no fluxo sanguíneo interno. Ao mesmo tempo, os átrios desempenham sua função principal com interrupções constantes: a câmara esquerda espessada “empurra” o sangue para o ventrículo com maior força. Ao tentar ler um gráfico de ECG em casa, você deve focar sua atenção na onda P, que reflete a condição das partes superiores do coração.

Se for uma espécie de cúpula com duas protuberâncias, muito provavelmente o paciente sofre da doença em questão. Como o espessamento do miocárdio na ausência prolongada de intervenção médica qualificada provoca acidente vascular cerebral ou infarto, é necessário marcar consulta com cardiologista o mais rápido possível, fornecendo descrição detalhada dos sintomas incômodos, se houver.

Extrassístole

É possível decifrar um ECG com os “primeiros sinais” de extra-sístole se você tiver conhecimento sobre os indicadores especiais de uma determinada manifestação de arritmia. Ao examinar cuidadosamente esse gráfico, o paciente pode detectar surtos anormais incomuns que se assemelham vagamente aos complexos QRS - extra-sístoles. Ocorrem em qualquer área do ECG, e muitas vezes são seguidas por uma pausa compensatória, permitindo que o músculo cardíaco “descanse” antes de iniciar um novo ciclo de excitações e contrações.

A extra-sístole na prática médica é frequentemente diagnosticada em pessoas saudáveis. Na grande maioria dos casos, não afeta o curso normal da vida e não está associado a doenças graves. No entanto, quando uma arritmia é detectada, você deve agir com cautela entrando em contato com especialistas.

Com o bloqueio atrioventricular, observa-se uma expansão do intervalo entre as ondas P de mesmo nome, além disso, podem ocorrer no momento da análise da conclusão do ECG com muito mais frequência do que os complexos QRS. O registro desse padrão indica baixa condutividade do impulso das câmaras superiores do coração para os ventrículos.

Se a doença progride, o eletrocardiograma muda: agora o QRS “cai” da linha geral de ondas P em alguns intervalos

Bloco de ramificação do pacote

A falha no funcionamento de um elemento do sistema de condução como o feixe de His não deve em caso algum ser ignorada, uma vez que está localizado próximo ao miocárdio. Em casos avançados, o foco patológico tende a “transbordar” para uma das áreas mais importantes do coração. É bem possível decifrar o ECG na presença de uma doença extremamente desagradável, bastando examinar cuidadosamente o dente mais alto da fita térmica; Se não formar uma letra L “delgada”, mas um M deformado, isso significa que o feixe His foi atacado.

Danos à perna esquerda, que transmite o impulso para o ventrículo esquerdo, acarretam o desaparecimento completo da onda S e o local de contato dos dois vértices da divisão R estará localizado acima da isolina. A imagem cardiográfica do enfraquecimento do ramo direito é semelhante à anterior, apenas o ponto de conexão dos picos já designados da onda R está localizado abaixo da linha média. T é negativo em ambos os casos.

Infarto do miocárdio

O miocárdio é um fragmento da camada mais densa e espessa do músculo cardíaco, que nos últimos anos tem sido exposto a diversas enfermidades. O mais perigoso deles é a necrose ou infarto do miocárdio. Ao decifrar a eletrocardiografia, ela é suficientemente distinguível de outros tipos de doenças. Se a onda P, que registra o bom estado dos 2 átrios, não estiver deformada, os demais segmentos do ECG sofreram alterações significativas. Assim, uma onda Q pontiaguda pode “perfurar” o plano isolínico, e uma onda T pode ser transformada em uma onda negativa.

O sinal mais indicativo de ataque cardíaco é uma elevação não natural da RT. Existe uma regra mnemônica que permite lembrar sua aparência exata. Se, ao examinar esta área, se pode imaginar o lado esquerdo ascendente de R em forma de cremalheira inclinada para a direita, sobre a qual tremula uma bandeira, então estamos realmente falando de necrose miocárdica.

A doença é diagnosticada tanto na fase aguda quanto após o desaparecimento do ataque.

Fibrilação ventricular

Caso contrário, uma doença extremamente grave é chamada de fibrilação atrial. Uma característica distintiva desse fenômeno patológico é a atividade destrutiva de feixes e nós condutores, indicando contração descontrolada de todas as 4 câmaras da bomba muscular. Ler os resultados do ECG e reconhecer a fibrilação ventricular não é nada difícil: em uma fita quadriculada ela aparece como uma série de ondas e vales caóticos, cujos parâmetros não podem ser correlacionados com os indicadores clássicos. Em nenhum dos segmentos é possível ver pelo menos um complexo familiar.

Se um paciente com fibrilação atrial não receber atenção médica precoce, ele morrerá em breve.

Síndrome de WPW

Quando, no complexo de vias clássicas de condução de um impulso elétrico, se forma inesperadamente um feixe anormal de Kent, localizado no “berço confortável” do átrio esquerdo ou direito, podemos falar com segurança sobre uma patologia como a síndrome de WPW. Assim que os impulsos começam a se mover ao longo da via cardíaca não natural, o ritmo do músculo é perdido. As fibras condutoras “corretas” não conseguem suprir totalmente os átrios com sangue, porque os impulsos preferem um caminho mais curto para completar o ciclo funcional.

O ECG com síndrome da VCS é caracterizado pelo aparecimento de microonda no pé esquerdo da onda R, ligeiro alargamento do complexo QRS e, claro, redução significativa do intervalo P-Q. Como a decodificação do cardiograma de um coração submetido ao WPW nem sempre é eficaz, o HM - método Holter de diagnóstico da doença - vem em auxílio da equipe médica. Envolve o uso de um dispositivo compacto com sensores fixados na pele 24 horas por dia.

O monitoramento a longo prazo proporciona um melhor resultado com um diagnóstico confiável. Para “capturar” oportunamente uma anomalia localizada no coração, é recomendável visitar a sala de ECG pelo menos uma vez por ano. Se for necessária monitorização médica regular do tratamento de doenças cardiovasculares, podem ser necessárias medições mais frequentes da actividade cardíaca.

O registro do eletrocardiograma é uma forma de estudar os sinais elétricos gerados durante a atividade dos músculos cardíacos. Para registrar os dados do eletrocardiograma, são utilizados 10 eletrodos: 1 zero na perna direita, 3 padrões nos membros e 6 na região do coração.

O resultado da tomada de indicadores elétricos, do funcionamento de diversas partes do órgão, é a criação de um eletrocardiograma.

Seus parâmetros são registrados em rolo de papel especial. A velocidade de movimentação do papel está disponível em 3 opções:

• 25 mm.seg;
• 50 mm.seg;
• 100 mm.seg;

Existem sensores eletrônicos que podem registrar os parâmetros de ECG no disco rígido da unidade do sistema e, se necessário, exibir esses dados em um monitor ou imprimi-los nos formatos de papel necessários.

Decodificação do eletrocardiograma gravado.

O resultado da análise dos parâmetros do eletrocardiograma é dado pelo cardiologista. O registo é decifrado pelo médico estabelecendo a duração dos intervalos entre os vários elementos dos indicadores registados. Uma explicação das características do eletrocardiograma contém muitos pontos:

Leituras normais de ECG.

A consideração de um cardiograma cardíaco padrão é representada pelos seguintes indicadores:

Eletrocardiograma em caso de infarto do miocárdio.

O infarto do miocárdio ocorre devido à exacerbação da doença arterial coronariana, quando a cavidade interna da artéria coronária do músculo cardíaco se estreita significativamente. Se esse distúrbio não for corrigido em 15 a 20 minutos, ocorre a morte das células do músculo cardíaco que recebem oxigênio e nutrientes dessa artéria. Esta circunstância cria perturbações significativas no funcionamento do coração e acaba por ser uma grave e grave ameaça à vida. Se ocorrer um ataque cardíaco, um eletrocardiograma ajudará a identificar a localização da necrose. O cardiograma indicado contém desvios visivelmente manifestados nos sinais elétricos do músculo cardíaco:

Distúrbio do ritmo cardíaco.

Um distúrbio no ritmo de contração dos músculos cardíacos é detectado quando aparecem alterações no eletrocardiograma:

Hipertrofia do coração.

O aumento do volume dos músculos cardíacos é uma adaptação do órgão às novas condições de funcionamento. As alterações que aparecem no eletrocardiograma são determinadas por alta força bioelétrica, área muscular característica, retardo na movimentação dos impulsos bioelétricos em sua espessura e aparecimento de sinais de falta de oxigênio.

Conclusão.

Os indicadores eletrocardiográficos de patologia cardíaca são variados. Lê-los é uma atividade complexa que requer treinamento especial e aprimoramento de habilidades práticas. Um especialista que caracteriza um ECG precisa conhecer os princípios básicos da fisiologia cardíaca e as diversas versões de cardiogramas. Ele precisa ter habilidades para identificar anormalidades na atividade cardíaca. Calcule o impacto dos medicamentos e outros fatores na ocorrência de diferenças na estrutura das ondas e intervalos do ECG. Portanto, a interpretação do eletrocardiograma deve ser confiada a um especialista que tenha encontrado em sua prática diversos tipos de deficiências no funcionamento do coração.

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O eletrocardiograma refleteapenas processos elétricosno miocárdio: despolarização (excitação) e repolarização (restauração) das células miocárdicas.

Razão Intervalos de ECG Com fases do ciclo cardíaco(sístole e diástole ventriculares).

Normalmente, a despolarização leva à contração da célula muscular e a repolarização leva ao relaxamento.

Para simplificar ainda mais, em vez de “despolarização-repolarização” às vezes usarei “contração-relaxamento”, embora isso não seja totalmente preciso: existe um conceito “ dissociação eletromecânica“, em que a despolarização e a repolarização do miocárdio não levam à sua contração e relaxamento visíveis.

Elementos de um ECG normal

Antes de prosseguir para a decifração do ECG, você precisa entender em que elementos ele consiste.

Ondas e intervalos no ECG.

É curioso que no exterior o intervalo P-Q costuma ser chamadoPR.

Qualquer ECG consiste em ondas, segmentos e intervalos.

DENTES- são protuberâncias e concavidades no eletrocardiograma.
As seguintes ondas são diferenciadas no ECG:

• P(contração atrial)
• P, R, S(todos os 3 dentes caracterizam a contração dos ventrículos),
• T(relaxamento ventricular)
• você(dente não permanente, raramente registrado).

SEGMENTOS
Um segmento em um ECG é chamado segmento de reta(isolinhas) entre dois dentes adjacentes. Os segmentos mais importantes são PQ e ST. Por exemplo, o segmento P-Q é formado devido a um atraso na condução da excitação no nó atrioventricular (AV-).

INTERVALOS
O intervalo consiste em dente (complexo de dentes) e segmento. Assim, intervalo = dente + segmento. Os mais importantes são os intervalos PQ e QT.

Ondas, segmentos e intervalos no ECG.
Preste atenção às células grandes e pequenas (mais sobre elas abaixo).

Ondas do complexo QRS

Como o miocárdio ventricular é mais massivo que o miocárdio atrial e não possui apenas paredes, mas também um septo interventricular maciço, a propagação da excitação nele é caracterizada pelo aparecimento de um complexo complexo QRS no ECG.

Como fazer certo destaque os dentes nele?

Primeiro de tudo eles avaliam amplitude (tamanhos) de dentes individuais Complexo QRS. Se a amplitude exceder 5mm, o dente indica letra maiúscula Q, R ou S; se a amplitude for inferior a 5 mm, então minúscula (pequena): q, r ou s.

A onda R (r) é chamada qualquer positivo onda (ascendente) que faz parte do complexo QRS. Se houver vários dentes, os dentes subsequentes indicam golpes: R, R’, R”, etc.

Onda negativa (descendente) do complexo QRS, localizada antes da onda R, é denotado como Q (q), e depois - como S(s). Se não houver nenhuma onda positiva no complexo QRS, o complexo ventricular é designado como QS.

Variantes do complexo QRS.

Multar:

Onda Q reflete despolarização do septo interventricular (o interventricular está excitadodivisória forjada)

Onda R - despolarizaçãomaior parte do miocárdio ventricular ( o ápice do coração e áreas adjacentes estão excitados)

Onda S - despolarização seções basais (ou seja, perto dos átrios) do septo interventricular ( a base do coração está excitada)

Onda R V1, V2 reflete a excitação do septo interventricular,

A R V4, V5, V6 - estimulação dos músculos dos ventrículos esquerdo e direito.

Necrose de áreas do miocárdio (por exemplo, cominfarto do miocárdio ) faz com que a onda Q se alargue e se aprofunde, por isso é sempre dada muita atenção a esta onda.

Análise de ECG

Esquema geral de decodificação de ECG

1. Verificar a exatidão do registro do ECG.
2. Análise de frequência cardíaca e condução:
   • avaliação da regularidade da frequência cardíaca,
   • contagem de frequência cardíaca (FC),
   • determinação da fonte de excitação,
   • avaliação de condutividade.
3. Determinação do eixo elétrico do coração.
4. Análise da onda P atrial e do intervalo P-Q.
5. Análise do complexo QRST ventricular:
   • Análise complexa QRS,
   • análise do segmento RS - T,
   • Análise de onda T,
   • Análise do intervalo QT.
6. Relatório eletrocardiográfico.

Eletrocardiograma normal.

1) Verificação da exatidão do registro do ECG

No início de cada fita de ECG deve haver sinal de calibração- assim chamado referência milivolt. Para isso, no início da gravação, é aplicada uma tensão padrão de 1 milivolt, que deve apresentar um desvio de 10mm. Sem um sinal de calibração, o registro do ECG é considerado incorreto.

Normalmente, em pelo menos uma das derivações de membro padrão ou aprimorada, a amplitude deve exceder 5mm, e no peito leva - 8mm. Se a amplitude for menor, é chamado tensão de ECG reduzida, o que ocorre em algumas condições patológicas.

2) Análise de frequência cardíaca e condução:

1. avaliação da regularidade da frequência cardíaca

   A regularidade do ritmo é avaliada por intervalos RR. Se os dentes estiverem a igual distância uns dos outros, o ritmo é denominado regular ou correto. A variação na duração dos intervalos R-R individuais não é permitida mais do que ± 10% da sua duração média. Se o ritmo for sinusal, geralmente é regular.

2. contagem de frequência cardíaca (FC)

   O filme de ECG possui quadrados grandes impressos, cada um contendo 25 quadrados pequenos (5 verticais x 5 horizontais).

   Para calcular rapidamente a frequência cardíaca com o ritmo correto, conte o número de quadrados grandes entre dois dentes adjacentes R - R.

   Na velocidade da correia 50 mm/s: HR = 600 / (número de quadrados grandes).
   Na velocidade da correia 25 mm/s: HR = 300 / (número de quadrados grandes).

   A uma velocidade de 25 mm/s, cada célula pequena é igual a 0,04 s,

   e a uma velocidade de 50 mm/s - 0,02 s.

   Isso é usado para determinar a duração dos dentes e intervalos.

   Se o ritmo estiver errado geralmente considerado frequência cardíaca máxima e mínima de acordo com a duração do menor e maior intervalo R-R, respectivamente.

3. determinação da fonte de excitação

   Em outras palavras, eles estão procurando onde marca-passo, que causa contrações dos átrios e ventrículos.

   Às vezes, esse é um dos estágios mais difíceis, porque vários distúrbios de excitabilidade e condução podem ser combinados de maneira muito confusa, o que pode levar a diagnósticos e tratamentos incorretos.

Ritmo sinusal (este é um ritmo normal e todos os outros ritmos são patológicos).
A fonte de excitação está em nó sinoatrial.

Sinais no ECG:

• na derivação padrão II, as ondas P são sempre positivas e estão localizadas antes de cada complexo QRS,
• As ondas P na mesma derivação têm sempre a mesma forma.

Onda P em ritmo sinusal.

Ritmo ATRIAL. Se a fonte de excitação estiver localizada nas partes inferiores dos átrios, então a onda de excitação se propaga para os átrios de baixo para cima (retrógrada), portanto:

• nas derivações II e III as ondas P são negativas,
• Existem ondas P antes de cada complexo QRS.

Onda P durante o ritmo atrial.

Ritmos da conexão AV. Se o marcapasso estiver na região atrioventricular ( nó atrioventricular) nó, então os ventrículos são excitados normalmente (de cima para baixo) e os átrios - retrógrados (ou seja, de baixo para cima).

Ao mesmo tempo, no ECG:

• As ondas P podem estar ausentes porque estão sobrepostas aos complexos QRS normais,
• As ondas P podem ser negativas, localizadas após o complexo QRS.

Ritmo da junção AV, sobreposição da onda P no complexo QRS.

Ritmo da junção AV, a onda P está localizada após o complexo QRS.

A frequência cardíaca com ritmo da junção AV é menor que o ritmo sinusal e é de aproximadamente 40-60 batimentos por minuto.

Ritmo ventricular ou IDIOVENTRICULAR

Neste caso, a fonte do ritmo é o sistema de condução ventricular.

A excitação se espalha pelos ventrículos de maneira errada e, portanto, é mais lenta. Características do ritmo idioventricular:

• Os complexos QRS estão alargados e deformados (parecem “assustadores”). Normalmente, a duração do complexo QRS é de 0,06-0,10 s, portanto, com esse ritmo, o QRS ultrapassa 0,12 s.
• Não há padrão entre os complexos QRS e as ondas P porque a junção AV não libera impulsos dos ventrículos e os átrios podem ser excitados a partir do nó sinusal, normalmente.
• Frequência cardíaca inferior a 40 batimentos por minuto.

Ritmo idioventricular. A onda P não está associada ao complexo QRS.

d. avaliação de condutividade.
Para contabilizar adequadamente a condutividade, a velocidade de gravação é levada em consideração.

Para avaliar a condutividade, meça:

• Duração da onda P (reflete a velocidade de transmissão do impulso através dos átrios),normal até 0,1 s.
• duração do intervalo P - Q (reflete a velocidade de condução do impulso dos átrios para o miocárdio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Multar 0,12-0,2s .
• duração do complexo QRS (reflete a propagação da excitação através dos ventrículos). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervalo de desvio interno nas derivações V1 e V6. Este é o tempo entre o início do complexo QRS e a onda R. Normalmente em V1 até 0,03 se em V6 até 0,05 s. Usado principalmente para reconhecer bloqueios de ramo e para determinar a fonte de excitação nos ventrículos no caso de extra-sístole ventricular(contração extraordinária do coração).

Medindo o intervalo de desvio interno.

3) Determinação do eixo elétrico do coração.

4) Análise da onda P atrial.

• Normalmente, nas derivações I, II, aVF, V2 - V6, a onda Psempre positivo.
• Nas derivações III, aVL, V1, a onda P pode ser positiva ou bifásica (parte da onda é positiva, parte é negativa).
• Na derivação aVR, a onda P é sempre negativa.
• Normalmente, a duração da onda P não excede0,1s, e sua amplitude é 1,5 - 2,5 mm.

Desvios patológicos da onda P:

• Ondas P altas pontiagudas de duração normal nas derivações II, III, aVF são características de hipertrofia atrial direita, por exemplo, com “coração pulmonar”.
• Divisão com 2 ápices, onda P alargada nas derivações I, aVL, V5, V6 é característica dehipertrofia atrial esquerda, por exemplo, com defeitos da válvula mitral.

Formação da onda P (P-pulmonale) com hipertrofia do átrio direito.

Formação da onda P (P-mitrale) com hipertrofia atrial esquerda.

4) Análise do intervalo PQ:

multar 0,12-0,20 segundos.

Um aumento nesse intervalo ocorre quando a condução dos impulsos através do nó atrioventricular é prejudicada ( bloqueio atrioventricular, bloqueio AV).

Existem 3 graus de bloqueio AV:

• Grau I - o intervalo P-Q é aumentado, mas cada onda P tem seu próprio complexo QRS ( sem perda de complexos).
• Grau II - complexos QRS cair parcialmente, ou seja Nem todas as ondas P possuem seu próprio complexo QRS.
• III grau - bloqueio completo de condução no nó AV. Os átrios e os ventrículos contraem-se ao seu próprio ritmo, independentemente um do outro. Aqueles. ocorre ritmo idioventricular.

5) Análise do complexo QRST ventricular:

1. Análise do complexo QRS.

   A duração máxima do complexo ventricular é 0,07-0,09s(até 0,10s).

   A duração aumenta com qualquer bloqueio de ramo.

   Normalmente, a onda Q pode ser registrada em todas as derivações padrão e aprimoradas dos membros, bem como em V4-V6.

   A amplitude da onda Q normalmente não excede Altura da onda 1/4 R, e a duração é 0,03s.

   Na derivação aVR, normalmente há uma onda Q profunda e ampla e até mesmo um complexo QS.

   A onda R, assim como a onda Q, pode ser registrada em todas as derivações de membros padrão e aprimoradas.

   De V1 a V4, a amplitude aumenta (neste caso, a onda r de V1 pode estar ausente) e depois diminui em V5 e V6.

   A onda S pode ter amplitudes muito diferentes, mas geralmente não mais que 20 mm.

   A onda S diminui de V1 a V4, podendo até estar ausente em V5-V6.

   Na derivação V3 (ou entre V2 - V4) “ zona de transição”(igualdade das ondas R e S).

2. RS - Análise do segmento T

   O segmento ST (RS-T) é um segmento que vai do final do complexo QRS ao início da onda T. O segmento ST é analisado com especial cuidado em caso de doença arterial coronariana, pois reflete a falta de oxigênio (. isquemia) no miocárdio.

   Normalmente, o segmento ST está localizado nas derivações dos membros na isolina ( ± 0,5mm).

   Nas derivações V1-V3, o segmento S-T pode se deslocar para cima (não mais que 2 mm) e nas derivações V4-V6 - para baixo (não mais que 0,5 mm).

   O ponto no qual o complexo QRS faz a transição para o segmento S-T é chamado de ponto j(da palavra junção - conexão).

   O grau de desvio do ponto j da isolina é utilizado, por exemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.

3. Análise de onda T.

   A onda T reflete o processo de repolarização do miocárdio ventricular.

   Na maioria das derivações onde um R alto é registrado, a onda T também é positiva.

   Normalmente, a onda T é sempre positiva em I, II, aVF, V2-V6, com T I > T III e T V6 > T V1.

   No aVR a onda T é sempre negativa.

4. Análise do intervalo QT.

   O intervalo Q-T é chamado sístole ventricular elétrica, porque neste momento todas as partes dos ventrículos do coração estão excitadas.

   Às vezes, após a onda T, há uma pequena Você acena, que é formado devido ao aumento da excitabilidade do miocárdio ventricular em curto prazo após sua repolarização.

6) Relatório eletrocardiográfico.
Deveria incluir:

1. Fonte de ritmo (sinusal ou não).
2. Regularidade do ritmo (correta ou não). Geralmente o ritmo sinusal é normal, embora seja possível arritmia respiratória.
3. Posição do eixo elétrico do coração.
4. Presença de 4 síndromes:
   • perturbação do ritmo
   • distúrbio de condução
   • hipertrofia e/ou sobrecarga dos ventrículos e átrios
   • dano miocárdico (isquemia, distrofia, necrose, cicatrizes)

Interferência de ECG

Devido às dúvidas frequentes nos comentários sobre o tipo de ECG, vou falar sobre interferência que pode aparecer no eletrocardiograma:

Três tipos de interferência de ECG(explicado abaixo).

A interferência em um ECG no léxico dos profissionais de saúde é chamada dica:
a) correntes de irrupção: captação de rede na forma de oscilações regulares com frequência de 50 Hz, correspondente à frequência da corrente elétrica alternada na tomada.
b) " natação"(deriva) da isolina devido ao mau contato do eletrodo com a pele;
c) interferência causada por tremores musculares(vibrações irregulares frequentes são visíveis).

Algoritmo de análise de ECG: método de determinação e padrões básicos

A eletrocardiografia é um método para medir diferenças de potencial que surgem sob a influência de impulsos elétricos do coração. O resultado do estudo é apresentado na forma de eletrocardiograma (ECG), que reflete as fases do ciclo cardíaco e a dinâmica do coração.

Durante o batimento cardíaco, o nó sinusal, localizado próximo ao átrio direito, gera impulsos elétricos que percorrem as vias nervosas, contraindo o miocárdio (músculo cardíaco) dos átrios e ventrículos em uma determinada sequência.

Após a contração do miocárdio, os impulsos continuam a viajar por todo o corpo como uma carga elétrica, resultando em uma diferença de potencial – um valor mensurável que pode ser determinado usando os eletrodos do eletrocardiógrafo.

Características do procedimento

No processo de registro de um eletrocardiograma, são utilizadas derivações - os eletrodos são colocados de acordo com um esquema especial. Para visualizar totalmente o potencial elétrico em todas as partes do coração (paredes anterior, posterior e lateral, septos interventriculares), são utilizadas 12 derivações (três padrão, três reforçadas e seis torácicas), nas quais os eletrodos estão localizados nos braços, pernas e certas áreas do peito.

Durante o procedimento, os eletrodos registram a força e direção dos impulsos elétricos, e o dispositivo de registro registra as oscilações eletromagnéticas resultantes na forma de dentes e uma linha reta em papel especial para registro de ECG em uma determinada velocidade (50, 25 ou 100 mm por segundo).

A fita de registro de papel usa dois eixos. O eixo horizontal X mostra o tempo e é indicado em milímetros. Usando um período de tempo em papel milimetrado, você pode acompanhar a duração dos processos de relaxamento (diástole) e contração (sístole) de todas as partes do miocárdio.

O eixo Y vertical é um indicador da força dos impulsos e é indicado em milivolts - mV (1 caixinha = 0,1 mV). Ao medir a diferença nos potenciais elétricos, são determinadas patologias do músculo cardíaco.

O ECG também mostra derivações, cada uma das quais registra alternadamente o funcionamento do coração: padrão I, II, III, torácico V1-V6 e padrão aprimorado aVR, aVL, aVF.

Indicadores de ECG

Os principais indicadores do eletrocardiograma que caracterizam o funcionamento do miocárdio são ondas, segmentos e intervalos.

As serrilhas são saliências nítidas e arredondadas escritas ao longo do eixo Y vertical, que podem ser positivas (para cima), negativas (para baixo) ou bifásicas. Existem cinco ondas principais que estão necessariamente presentes no gráfico do ECG:

• P – registrado após ocorrência de impulso no nó sinusal e contração sequencial dos átrios direito e esquerdo;
• Q – registrado quando surge um impulso do septo interventricular;
• R, S – caracterizam contrações ventriculares;
• T - indica o processo de relaxamento dos ventrículos.

Segmentos são áreas com linhas retas, indicando o tempo de tensão ou relaxamento dos ventrículos. Existem dois segmentos principais no eletrocardiograma:

• PQ – duração da excitação ventricular;
• ST – tempo de relaxamento.

Um intervalo é uma seção de um eletrocardiograma que consiste em uma onda e um segmento. Ao estudar os intervalos PQ, ST, QT, leva-se em consideração o tempo de propagação da excitação em cada átrio, nos ventrículos esquerdo e direito.

Norma de ECG em adultos (tabela)

Utilizando uma tabela de normas, é possível realizar uma análise sequencial da altura, intensidade, forma e comprimento dos dentes, intervalos e segmentos para identificar possíveis desvios. Pelo fato do impulso passageiro se espalhar de forma desigual pelo miocárdio (devido às diferentes espessuras e tamanhos das câmaras cardíacas), são identificados os principais parâmetros normais de cada elemento do cardiograma.

Indicadores	Norma
Dentes
P	Sempre positivo nas derivações I, II, aVF, negativo em aVR e bifásico em V1. Largura - até 0,12 seg, altura - até 0,25 mV (até 2,5 mm), mas na derivação II a duração da onda não deve ser superior a 0,1 seg
P	Q é sempre negativo e normalmente está ausente nas derivações III, aVF, V1 e V2. Duração até 0,03 seg. Altura Q: nas derivações I e II não mais que 15% da onda P, em III não mais que 25%
R	Altura de 1 a 24 mm
S	Negativo. Mais profundo na derivação V1, diminui gradualmente de V2 para V5, pode estar ausente em V6
T	Sempre positivo nas derivações I, II, aVL, aVF, V3-V6. Sempre negativo em aVR
você	Às vezes é registrado no cardiograma 0,04 segundos após T. A ausência de U não é uma patologia
Intervalo
QP	0,12-0,20 seg.
Complexo
QRS	0,06 - 0,008 seg.
Segmento
ST	Nas derivações V1, V2, V3, ele se desloca 2 mm para cima

Com base nas informações obtidas na decifração do ECG, podem-se tirar conclusões sobre as características do músculo cardíaco:

• funcionamento normal do nó sinusal;
• funcionamento do sistema de condução;
• frequência e ritmo das contrações cardíacas;
• o estado do miocárdio – circulação sanguínea, espessura em diferentes áreas.

Algoritmo de interpretação de ECG

Existe um esquema para decifrar um ECG com um estudo sequencial dos principais aspectos da função cardíaca:

• ritmo sinusal;
• regularidade rítmica;
• condutividade;
• análise de dentes e intervalos.

O ritmo sinusal é um ritmo cardíaco uniforme causado pelo aparecimento de um impulso no nó AV com contração gradual do miocárdio. A presença de ritmo sinusal é determinada pela decifração do ECG usando indicadores de onda P.

Também no coração existem fontes adicionais de excitação que regulam os batimentos cardíacos quando o nó AV é perturbado. Os ritmos não sinusais aparecem no ECG da seguinte forma:

• Ritmo atrial - as ondas P estão abaixo da linha de base;
• Ritmo AV – P está ausente no eletrocardiograma ou surge após o complexo QRS;
• Ritmo ventricular - no ECG não há padrão entre a onda P e o complexo QRS, enquanto a frequência cardíaca não atinge 40 batimentos por minuto.

Quando a ocorrência de um impulso elétrico é regulada por ritmos não sinusais, são diagnosticadas as seguintes patologias:

• Extrassístole é a contração prematura dos ventrículos ou átrios. Se uma onda P extraordinária aparecer no ECG, bem como quando a polaridade estiver deformada ou alterada, é diagnosticada extra-sístole atrial. Na extra-sístole nodal, P é direcionado para baixo, ausente ou localizado entre QRS e T.
• A taquicardia paroxística (140-250 batimentos por minuto) no ECG pode se apresentar na forma de uma sobreposição da onda P na onda T, atrás do complexo QRS nas derivações padrão II e III, bem como na forma de um QRS estendido.
• O flutter (200-400 batimentos por minuto) dos ventrículos é caracterizado por ondas altas com elementos de difícil distinção, e no flutter atrial apenas o complexo QRS é distinguido, e ondas dente de serra estão presentes no lugar da onda P.
• A cintilação (350-700 batimentos por minuto) no ECG é expressa na forma de ondas não homogêneas.

Frequência cardíaca

A interpretação do ECG do coração deve conter indicadores de frequência cardíaca e ser gravada em fita. Para determinar o indicador, você pode usar fórmulas especiais dependendo da velocidade de gravação:

• a uma velocidade de 50 milímetros por segundo: 600/ (número de quadrados grandes no intervalo R-R);
• a uma velocidade de 25 mm por segundo: 300/ (número de quadrados grandes entre R-R),

Além disso, o indicador numérico dos batimentos cardíacos pode ser determinado pelas pequenas células do intervalo R-R, se a fita de ECG foi gravada a uma velocidade de 50 mm/s:

• 3000/número de células pequenas.

A frequência cardíaca normal para um adulto está entre 60 e 80 batimentos por minuto.

Regularidade do ritmo

Normalmente, os intervalos RR são iguais, mas é permitido um aumento ou diminuição de não mais que 10% do valor médio. Alterações na regularidade do ritmo e aumento/diminuição da frequência cardíaca podem ocorrer como resultado de distúrbios no automatismo, excitabilidade, condutividade e contratilidade do miocárdio.

Quando a função automática está prejudicada, os seguintes indicadores de intervalo são observados no músculo cardíaco:

• taquicardia - a frequência cardíaca está na faixa de 85-140 batimentos por minuto, curto período de relaxamento (intervalo TP) e curto intervalo RR;
• bradicardia - a frequência cardíaca diminui para 40-60 batimentos por minuto e as distâncias entre RR e TP aumentam;
• arritmia – diferentes distâncias são rastreadas entre os principais intervalos de batimentos cardíacos.

Condutividade

Para transmitir rapidamente um impulso da fonte de excitação para todas as partes do coração, existe um sistema de condução especial (nós SA e AV, bem como o feixe de His), cuja violação é chamada de bloqueio.

Existem três tipos principais de bloqueios - sinusal, intraatrial e atrioventricular.

Com o bloqueio sinusal, o ECG mostra uma violação da transmissão do impulso aos átrios na forma de perda periódica dos ciclos PQRST, enquanto a distância entre R-R aumenta significativamente.

O bloqueio intraatrial é expresso como uma onda P longa (mais de 0,11 s).

O bloqueio atrioventricular é dividido em vários graus:

• Grau I – prolongamento do intervalo P-Q em mais de 0,20 s;
• Grau II - perda periódica de QRST com mudança desigual de tempo entre os complexos;
• Grau III - os ventrículos e átrios se contraem independentemente um do outro, pelo que não há ligação entre P e QRST no cardiograma.

Eixo elétrico

A EOS exibe a sequência de transmissão do impulso através do miocárdio e normalmente pode ser horizontal, vertical e intermediária. Na interpretação do ECG, o eixo elétrico do coração é determinado pela localização do complexo QRS em duas derivações - aVL e aVF.

Em alguns casos ocorre desvio do eixo, o que em si não é uma doença e ocorre devido ao aumento do ventrículo esquerdo, mas, ao mesmo tempo, pode indicar o desenvolvimento de patologias do músculo cardíaco. Via de regra, o EOS desvia para a esquerda devido a:

• síndrome isquêmica;
• patologia do aparelho valvar do ventrículo esquerdo;
• hipertensão arterial.

Observa-se inclinação do eixo para a direita com aumento do ventrículo direito com desenvolvimento das seguintes doenças:

• estenose pulmonar;
• bronquite;
• asma;
• patologia da válvula tricúspide;
• defeito congênito.

Desvios

As violações na duração dos intervalos e na altura das ondas também são sinais de alterações no funcionamento do coração, com base nas quais podem ser diagnosticadas diversas patologias congênitas e adquiridas.

Indicadores de ECG	Possíveis patologias
Onda P
Pontiagudo, maior que 2,5 mV	Defeito congênito, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva
Negativo na liderança I	Defeitos septais, estenose pulmonar
Negativo profundo em V1	Insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, doença valvar mitral e aórtica
Intervalo P-Q
Menos de 0,12 segundos	Hipertensão, vasoconstrição
Mais de 0,2s	Bloqueio atrioventricular, pericardite, infarto
Ondas QRST
Na derivação I e aVL há um R baixo e um S profundo, bem como um Q pequeno na derivação. II, III, aVF	Hipertrofia ventricular direita, infarto do miocárdio lateral, posição vertical do coração
R atrasado no buraco. V1-V2, S profundo no furo. I, V5-V6, T negativo	Doença isquêmica, doença de Lenegra
R serrilhado largo no furo. I, V5-V6, S profundo no furo. V1-V2, ausência de Q no furo. Eu, V5-V6	Hipertrofia ventricular esquerda, infarto do miocárdio
Tensão abaixo do normal	Pericardite, distúrbio do metabolismo proteico, hipotireoidismo

Cardiologia
Capítulo 5. Análise do eletrocardiograma

V. Distúrbios de condução. Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo, bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo, bloqueio completo do ramo esquerdo, bloqueio do ramo direito, bloqueio AV de 2º grau e bloqueio AV completo.

G. Arritmias veja cap. 4.

VI. Distúrbios eletrolíticos

A. Hipocalemia. Prolongamento do intervalo PQ. Alargamento do complexo QRS (raro). Onda U pronunciada, onda T invertida achatada, depressão do segmento ST, ligeiro prolongamento do intervalo QT.

B. Hipercalemia

Leve(5,5 x 6,5 meq/l). Onda T simétrica de pico alto, encurtamento do intervalo QT.

Moderado(6,5 x 8,0 meq/l). Amplitude da onda P diminuída; prolongamento do intervalo PQ. Alargamento do complexo QRS, diminuição da amplitude da onda R. Depressão ou elevação do segmento ST. Extrassístole ventricular.

Pesado(911 meq/l). Ausência da onda P. Expansão do complexo QRS (até complexos sinusoidais). Ritmo idioventricular lento ou acelerado, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, assistolia.

EM. Hipocalcemia. Prolongamento do intervalo QT (devido ao prolongamento do segmento ST).

G. Hipercalcemia. Encurtamento do intervalo QT (devido ao encurtamento do segmento ST).

VII. Efeito das drogas

A. Glicosídeos cardíacos

Efeito terapêutico. Prolongamento do intervalo PQ. Depressão oblíqua do segmento ST, encurtamento do intervalo QT, alterações na onda T (achatada, invertida, bifásica), onda U pronunciada.

Efeito tóxico. Extrassístole ventricular, bloqueio AV, taquicardia atrial com bloqueio AV, ritmo nodal AV acelerado, bloqueio sinoatrial, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular bidirecional, fibrilação ventricular.

A. Cardiomiopatia dilatada. Sinais de aumento do átrio esquerdo, às vezes do direito. Baixa amplitude das ondas, curva de pseudoinfarto, bloqueio do ramo esquerdo, ramo anterior do ramo esquerdo. Alterações inespecíficas no segmento ST e onda T. Extrassístole ventricular, fibrilação atrial.

B. Cardiomiopatia hipertrófica. Sinais de aumento do átrio esquerdo, às vezes do direito. Sinais de hipertrofia ventricular esquerda, ondas Q patológicas, curva de pseudoinfarto. Alterações inespecíficas no segmento ST e ondas T Com hipertrofia apical do ventrículo esquerdo, ondas T gigantes negativas nas derivações precordiais esquerdas. Distúrbios do ritmo supraventricular e ventricular.

EM. Amiloidose do coração. Baixa amplitude das ondas, curva de pseudoinfarto. Fibrilação atrial, bloqueio AV, arritmias ventriculares, disfunção do nó sinusal.

G. Miopatia de Duchenne. Encurtando o intervalo PQ. Onda R alta nas derivações V 1, V 2; onda Q profunda nas derivações V 5, V 6. Taquicardia sinusal, extra-sístole atrial e ventricular, taquicardia supraventricular.

D. Estenose mitral. Sinais de aumento do átrio esquerdo. Observam-se hipertrofia do ventrículo direito e desvio do eixo elétrico do coração para a direita. Freqüentemente, fibrilação atrial.

E. Prolapso da válvula mitral. As ondas T são achatadas ou negativas, especialmente na derivação III; Depressão do segmento ST, ligeiro prolongamento do intervalo QT. Extrassístole ventricular e atrial, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, às vezes fibrilação atrial.

E. Pericardite. Depressão do segmento PQ, especialmente nas derivações II, aVF, V 2 V 6. Elevação difusa do segmento ST com convexidade para cima nas derivações I, II, aVF, V 3 V 6. Às vezes há depressão do segmento ST na derivação aVR (em casos raros, nas derivações aVL, V 1, V 2). Taquicardia sinusal, distúrbios do ritmo atrial. As alterações no ECG passam por 4 estágios:

Elevação do segmento ST, onda T normal;

o segmento ST desce para a isolina, a amplitude da onda T diminui;

Segmento ST em isolina, onda T invertida;

Segmento ST em isolina, onda T normal.

Z. Grande derrame pericárdico. Baixa amplitude de onda, alternância do complexo QRS. Sinal patognomônico de alternância elétrica completa (P, QRS, T).

E. Dextrocardia. A onda P é negativa na derivação I. O complexo QRS está invertido na derivação I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

PARA. Comunicação interatrial. Sinais de aumento do átrio direito, menos frequentemente do esquerdo; prolongamento do intervalo PQ. RSR" na derivação V 1; o eixo elétrico do coração está desviado para a direita com defeito do tipo ostium secundum, para a esquerda com defeito do tipo ostium primum. Onda T invertida nas derivações V 1, V 2. Às vezes, fibrilação atrial.

EU. Estenose da artéria pulmonar. Sinais de aumento do átrio direito. Hipertrofia ventricular direita com onda R alta nas derivações V 1, V 2; desvio do eixo elétrico do coração para a direita. Onda T invertida nas derivações V 1, V 2.

M. Síndrome do nódulo sinusal. Bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial, bloqueio AV, parada sinusal, síndrome de bradicardia-taquicardia, taquicardia supraventricular, fibrilação/flutter atrial, taquicardia ventricular.

IX. Outras doenças

A. DPOC. Sinais de aumento do átrio direito. Desvio do eixo elétrico do coração para a direita, deslocamento da zona de transição para a direita, sinais de hipertrofia ventricular direita, baixa amplitude das ondas; ECG tipo S I S II S III. Inversão da onda T nas derivações V 1, V 2. Taquicardia sinusal, ritmo nodal AV, distúrbios de condução, incluindo bloqueio AV, lentidão da condução intraventricular, bloqueio de ramo.

B. TELA. Síndrome S I Q III T III, sinais de sobrecarga do ventrículo direito, bloqueio transitório completo ou incompleto do ramo direito, deslocamento do eixo elétrico do coração para a direita. Inversão da onda T nas derivações V 1, V 2; alterações inespecíficas no segmento ST e onda T taquicardia sinusal, às vezes distúrbios do ritmo atrial.

EM. Hemorragia subaracnóidea e outras lesões do sistema nervoso central.Às vezes - onda Q patológica. Onda T alta, ampla, positiva ou profunda negativa, elevação ou depressão do segmento ST, onda U pronunciada, prolongamento pronunciado do intervalo QT. Bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, ritmo nodal AV, extra-sístole ventricular, taquicardia ventricular.

G. Hipotireoidismo. Prolongamento do intervalo PQ. Baixa amplitude do complexo QRS. Onda T achatada.

D. CRF. Prolongamento do segmento ST (devido à hipocalcemia), ondas T simétricas altas (devido à hipercalemia).

E. Hipotermia. Prolongamento do intervalo PQ. Entalhe na parte terminal do complexo QRS (onda de Osborne, ver). Prolongamento do intervalo QT, inversão da onda T Bradicardia sinusal, fibrilação atrial, ritmo nodal AV, taquicardia ventricular.

O EX . Os principais tipos de marca-passos são descritos por um código de três letras: a primeira letra indica qual câmara do coração está sendo estimulada (A A trium átrio, V V entrículo ventrículo, D D ual tanto átrio quanto ventrículo), a segunda letra indica a atividade de qual câmara é percebida (A, V ou D), a terceira letra indica o tipo de resposta à atividade percebida (I EU bloqueio de inibição, T T lançamento de aparelhamento, D D ambos). Assim, no modo VVI, tanto os eletrodos estimuladores quanto os sensores estão localizados no ventrículo e, quando ocorre atividade ventricular espontânea, sua estimulação é bloqueada. No modo DDD, dois eletrodos (de estimulação e de detecção) estão localizados no átrio e no ventrículo. Resposta tipo D significa que quando ocorrer atividade atrial espontânea, sua estimulação será bloqueada e após um período de tempo programado (intervalo AV) um estímulo será emitido ao ventrículo; quando ocorre atividade ventricular espontânea, ao contrário, a estimulação ventricular será bloqueada e a estimulação atrial será iniciada após o intervalo VA programado. Modos típicos de marcapasso monocâmara VVI e AAI. Modos típicos de marcapasso de câmara dupla DVI e DDD. Quarta letra R ( R Adaptativo significa que o marca-passo é capaz de aumentar a frequência de estimulação em resposta a alterações na atividade física ou nos parâmetros fisiológicos dependentes da carga (por exemplo, intervalo QT, temperatura).

A. Princípios gerais de interpretação de ECG

Avalie a natureza do ritmo (ritmo próprio com ativação periódica do estimulador ou imposto).

Determine quais câmaras estão sendo estimuladas.

Determine a atividade de quais câmaras são percebidas pelo estimulador.

Determine os intervalos programados do marcapasso (intervalos VA, VV, AV) a partir dos artefatos de estimulação atrial (A) e ventricular (V).

Determine o modo EX. Deve-se lembrar que os sinais de ECG de marca-passo monocâmara não excluem a possibilidade da presença de eletrodos em duas câmaras: assim, contrações estimuladas dos ventrículos podem ser observadas tanto com marca-passo monocâmara quanto com dupla câmara, em que a estimulação ventricular segue em um determinado intervalo após a onda P (modo DDD).

Elimine violações de imposição e detecção:

A. distúrbios de imposição: existem artefatos de estimulação que não são acompanhados de complexos de despolarização da câmara correspondente;

b. distúrbios de detecção: existem artefatos de estimulação que devem ser bloqueados para detecção normal de despolarização atrial ou ventricular.

B. Modos EX individuais

AAI. Se a frequência do ritmo natural for inferior à frequência programada do pacemaker, a estimulação auricular é iniciada num intervalo AA constante. Quando ocorre despolarização auricular espontânea (e a sua detecção normal), o contador de tempo do pacemaker é reiniciado. Se a despolarização atrial espontânea não ocorrer após o intervalo AA especificado, a estimulação atrial será iniciada.

VVI. Quando ocorre despolarização ventricular espontânea (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado. Se, após um intervalo VV pré-determinado, a despolarização ventricular espontânea não ocorrer, inicia-se a estimulação ventricular; caso contrário, o contador de tempo será zerado novamente e todo o ciclo será reiniciado. Nos marcapassos VVIR adaptativos, a frequência do ritmo aumenta com o aumento do nível de atividade física (até um determinado limite superior da frequência cardíaca).

DDD. Se a frequência intrínseca for inferior à frequência programada do pacemaker, a estimulação auricular (A) e ventricular (V) é iniciada nos intervalos especificados entre os impulsos A e V (intervalo AV) e entre um impulso V e o impulso A subsequente (intervalo VA). ). Quando ocorre despolarização ventricular espontânea ou induzida (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado e o intervalo VA começa a contar. Se ocorrer despolarização atrial espontânea durante esse intervalo, a estimulação atrial será bloqueada; caso contrário, um impulso atrial é emitido. Quando ocorre despolarização atrial espontânea ou induzida (e sua detecção normal), o contador de tempo do marcapasso é zerado e o intervalo AV começa a contar. Se ocorrer despolarização ventricular espontânea durante esse intervalo, a estimulação ventricular será bloqueada; caso contrário, um impulso ventricular é emitido.

EM. Disfunção do marcapasso e arritmias

Violação de imposição. O artefato de estimulação não é seguido por um complexo de despolarização, embora o miocárdio não esteja no estágio refratário. Causas: deslocamento do eletrodo estimulante, perfuração cardíaca, aumento do limiar de estimulação (durante infarto do miocárdio, uso de flecainida, hipercalemia), danos ao eletrodo ou violação de seu isolamento, distúrbios na geração de pulso (após desfibrilação ou devido ao esgotamento da fonte de energia ), bem como parâmetros configurados incorretamente do marcapasso.

Falha na detecção. O contador de tempo do marcapasso não é zerado quando ocorre a despolarização própria ou imposta da câmara correspondente, o que leva à ocorrência de um ritmo incorreto (o ritmo imposto se sobrepõe ao seu próprio). Motivos: baixa amplitude do sinal percebido (especialmente com extra-sístole ventricular), sensibilidade do marcapasso configurada incorretamente, bem como os motivos listados acima (ver). Muitas vezes basta reprogramar a sensibilidade do marcapasso.

Hipersensibilidade ao marcapasso. No momento esperado (após o intervalo apropriado ter passado), nenhuma estimulação ocorre. As ondas T (ondas P, miopotenciais) são mal interpretadas como ondas R e o temporizador do marcapasso é zerado. Se a onda T for detectada incorretamente, o intervalo VA começa a ser contado a partir dela. Neste caso, a sensibilidade ou período refratário de detecção deve ser reprogramado. Você também pode definir o intervalo VA para começar na onda T.

Bloqueio por miopotenciais. Os miopotenciais decorrentes dos movimentos do braço podem ser mal interpretados como potenciais do miocárdio e bloqueiam a estimulação. Nesse caso, os intervalos entre os complexos impostos tornam-se diferentes e o ritmo torna-se incorreto. Na maioria das vezes, esses distúrbios ocorrem durante o uso de marca-passos unipolares.

Taquicardia circular. Um ritmo imposto com frequência máxima para o marcapasso. Ocorre quando a excitação atrial retrógrada após a estimulação ventricular é detectada pelo eletrodo atrial e desencadeia a estimulação ventricular. Isto é típico de um marcapasso de duas câmaras com detecção de excitação atrial. Nesses casos, pode ser suficiente aumentar o período refratário de detecção.

Taquicardia induzida por taquicardia atrial. Um ritmo imposto com frequência máxima para o marcapasso. É observado se ocorre taquicardia atrial (por exemplo, fibrilação atrial) em pacientes com marcapasso de dupla câmara. A despolarização atrial frequente é detectada pelo marca-passo e desencadeia a estimulação ventricular. Nesses casos, eles mudam para o modo VVI e eliminam a arritmia.