Medicamentos antimicóticos do grupo dos azóis. Doenças fúngicas dos pés

Os medicamentos antifúngicos, ou antimicóticos, são uma classe bastante grande de vários compostos químicos, tanto de origem natural quanto aqueles obtidos por síntese química, que possuem atividade específica contra fungos patogênicos. Dependendo da estrutura química, são divididos em vários grupos, diferindo nas características do espectro de atividade, farmacocinética e uso clínico para diversas infecções fúngicas (micoses).

Classificação de medicamentos antifúngicos

Polienos:

Nistatina

Natamicina

Anfotericina B

Anfotericina B lipossomal

Azóis:

Para uso sistêmico

Cetoconazol

Fluconazol

Itraconazol

Para uso tópico

Clotrimazol

Miconazol

Bifonazol

Econazol

Isoconazol

Oxiconazol

Alilaminas:

Para uso sistêmico

Para uso tópico

Drogas de diferentes grupos:

Para uso sistêmico

Griseofulvina

Iodeto de potássio

Para uso tópico

Amorolfina

Ciclopirox

A necessidade do uso de medicamentos antifúngicos aumentou significativamente recentemente devido ao aumento da prevalência de micoses sistêmicas, incluindo formas graves com risco de vida, o que se deve principalmente ao número crescente de pacientes com imunossupressão de diversas origens. A implementação mais frequente de procedimentos médicos invasivos e o uso (muitas vezes injustificado) de PAMs potentes de amplo espectro também são importantes.

Polienos

Os polienos que são antimicóticos naturais incluem a nistatina, a levorina e a natamicina, usadas topicamente e por via oral, bem como a anfotericina B, usada principalmente para o tratamento de micoses sistêmicas graves. A anfotericina B lipossomal é uma das formas farmacêuticas modernas deste polieno com melhor tolerabilidade. É obtido encapsulando a anfotericina B em lipossomas (bolhas de gordura formadas quando os fosfolipídios são dispersos em água), o que garante que a substância ativa seja liberada apenas em contato com as células fúngicas e permaneça intacta em relação aos tecidos normais.

Mecanismo de ação

Os polienos, dependendo da concentração, podem ter efeitos fungistáticos e fungicidas devido à ligação do fármaco ao ergosterol da membrana fúngica, o que leva à violação de sua integridade, perda do conteúdo citoplasmático e morte celular.

Espectro de atividades

Os polienos têm o mais amplo espectro de atividade entre os medicamentos antifúngicos em vitro.

Quando usados ​​sistemicamente (anfotericina B) são sensíveis Cândida spp. (entre C.lusitaniae ocorrem cepas resistentes) Aspergillus spp. ( A.terreus pode ser estável) C.neoformans, agentes causadores da mucomicose ( Mucor spp., Rizopo spp. e etc.), S.schenckii, patógenos de micoses endêmicas ( B.dermatitidis, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) e alguns outros cogumelos.

Porém, quando aplicados topicamente (nistatina, levorina, natamicina), atuam predominantemente Cândida spp.

Os polienos também são ativos contra alguns protozoários - Trichomonas (natamicina), Leishmania e amebas (anfotericina B).

Os fungos Dermatomycetes e Pseudoallecheria são resistentes aos polienos ( P. boydii).

Farmacocinética

Todos os polienos praticamente não são absorvidos pelo trato gastrointestinal, mesmo quando aplicados topicamente. A anfotericina B, quando administrada por via intravenosa, é distribuída em vários órgãos e tecidos (pulmões, fígado, rins, glândulas supra-renais, músculos, etc.), líquido pleural, peritoneal, sinovial e intraocular. Não passa bem no BBB. Excretada lentamente pelos rins, 40% da dose administrada é excretada em 7 dias. A meia-vida é de 24 a 48 horas, mas com uso prolongado pode aumentar para 2 semanas devido ao acúmulo nos tecidos. A farmacocinética da anfotericina B lipossomal é geralmente menos estudada. Há evidências de que produz picos de concentração sanguínea mais elevados do que o padrão. Praticamente não penetra no tecido renal (portanto é menos nefrotóxico). Possui propriedades cumulativas mais pronunciadas. A meia-vida é em média de 4 a 6 dias, com uso prolongado pode aumentar para 49 dias.

Reações adversas

Nistatina, levorina, natamicina

(para uso sistêmico)

Reações alérgicas: erupção cutânea, comichão, síndrome de Stevens-Johnson (raro).

(para uso local)

Irritação da pele e mucosas, acompanhada de sensação de queimação.

Anfotericina B

Reações à infusão intravenosa: febre, calafrios, náuseas, vômitos, dor de cabeça, hipotensão. Medidas de prevenção: pré-medicação com AINEs (paracetamol, ibuprofeno) e anti-histamínicos (difenidramina).

Reações locais: dor no local da infusão, flebite, tromboflebite. Medidas preventivas: administração de heparina.

Rins: disfunção - diminuição da diurese ou poliúria. Medidas de controle: monitoramento da análise clínica da urina, determinação dos níveis de creatinina sérica em dias alternados durante o aumento da dose e, a seguir, pelo menos duas vezes por semana. Medidas de prevenção: hidratação, exclusão de outras drogas nefrotóxicas.

Fígado: possível efeito hepatotóxico. Medidas de controle: monitorização clínica e laboratorial (atividade das transaminases).

Desequilíbrio eletrolítico: hipocalemia, hipomagnesemia. Medidas de controle: determinação das concentrações séricas de eletrólitos 2 vezes por semana.

Reações hematológicas: na maioria das vezes anemia, menos frequentemente leucopenia, trombocitopenia. Medidas de controle: exame clínico de sangue com determinação de contagem de plaquetas uma vez por semana.

Trato gastrointestinal: dor abdominal, anorexia, náusea, vômito, diarréia.

Sistema nervoso: dor de cabeça, tontura, paresia, distúrbios sensoriais, tremor, convulsões.

Reações alérgicas: erupção cutânea, coceira, broncoespasmo.

Anfotericina B lipossomal

Comparado ao medicamento padrão, é menos provável que cause anemia, febre, calafrios, hipotensão e é menos nefrotóxico.

Indicações

Nistatina, levorina

Candidíase Vulvovaginal.

(O uso profilático é ineficaz!)

Natamicina

Candidíase da pele, boca e faringe, intestinos.

Candidíase Vulvovaginal.

Balanopostite por candidíase.

Vulvovaginite por Trichomonas.

Anfotericina B

Formas graves de micoses sistêmicas:

candidíase invasiva,

aspergilose,

criptococose,

esporotricose,

mucormicose,

tricosporose,

fusarium,

feohifomicose,

micoses endêmicas (blastomicose, coccidioidose, paracoccidioidose, histoplasmose, penicillium).

Candidíase da pele e membranas mucosas (localmente).

Leishmaniose.

Meningoencefalite amebiana primária causada por N. fowleri.

Anfotericina B lipossomal

Formas graves de micoses sistêmicas (ver anfotericina B) em pacientes com insuficiência renal, com ineficácia do medicamento padrão, com sua nefrotoxicidade ou reações graves à infusão intravenosa que não podem ser controladas por pré-medicação.

Contra-indicações

Para todos os polienos

Reações alérgicas a medicamentos do grupo polieno.

Adicionalmente para anfotericina B

Disfunção hepática.

Disfunção renal.

Diabetes.

Todas as contraindicações são relativas, já que a anfotericina B é quase sempre utilizada por motivos de saúde.

Avisos

Alergia. Não existem dados sobre alergia cruzada a todos os polienos, porém, em pacientes com alergia a um dos polienos, outros medicamentos deste grupo devem ser usados ​​com cautela.

Gravidez. A anfotericina B passa pela placenta. Não foram realizados estudos adequados e estritamente controlados sobre a segurança dos polienos em humanos. No entanto, em numerosos relatos do uso de anfotericina B em todas as fases da gravidez, não foram registrados efeitos adversos no feto. Recomenda-se usar com cautela.

Lactação. Não existem dados sobre a penetração de polienos no leite materno. Nenhum efeito adverso foi observado em crianças amamentadas. Recomenda-se usar com cautela.

Pediatria. Até à data não foram relatados problemas específicos graves associados à administração de polienos a crianças. No tratamento da candidíase oral em crianças menores de 5 anos, é preferível prescrever uma suspensão de natamicina, uma vez que a administração bucal de comprimidos de nistatina ou levorina pode ser difícil.

Geriatria. Devido a possíveis alterações na função renal em idosos, pode haver um risco aumentado de nefrotoxicidade por anfotericina B.

Disfunção renal. O risco de nefrotoxicidade da anfotericina B aumenta significativamente, portanto a anfotericina B lipossomal é preferida.

Disfunção hepática. Pode haver um risco maior de hepatotoxicidade com a anfotericina B. É necessário pesar os possíveis benefícios do uso contra os riscos potenciais.

Diabetes. Como as soluções de anfotericina B (padrão e lipossomal) para infusão intravenosa são preparadas em solução de glicose a 5%, o diabetes é uma contraindicação relativa. É necessário comparar os possíveis benefícios do uso e os riscos potenciais.

Interações medicamentosas

Com o uso simultâneo de anfotericina B com drogas mielotóxicas (metotrexato, cloranfenicol, etc.), aumenta o risco de desenvolver anemia e outros distúrbios hematopoiéticos.

Quando a anfotericina B é combinada com medicamentos nefrotóxicos (aminoglicosídeos, ciclosporina, etc.), o risco de disfunção renal grave aumenta.

Quando a anfotericina B é combinada com diuréticos não poupadores de potássio (tiazida, alça) e glicocorticóides, o risco de desenvolver hipocalemia e hipomagnesemia aumenta.

A anfotericina B, causando hipocalemia e hipomagnesemia, pode aumentar a toxicidade dos glicosídeos cardíacos.

A anfotericina B (padrão e lipossomal) é incompatível com solução de cloreto de sódio a 0,9% e outras soluções contendo eletrólitos. Ao utilizar sistemas de administração intravenosa instalados para administração de outros medicamentos, é necessário lavar o sistema com solução de glicose a 5%.

Informação do paciente

Ao usar nistatina, levorina e natamicina, siga rigorosamente o regime e os regimes de tratamento durante todo o curso da terapia, não pule uma dose e tome-a em intervalos regulares. Se você esquecer de uma dose, tome-a o mais rápido possível; não tome se estiver quase na hora da próxima dose; não duplique a dose. Mantenha a duração da terapia.

Siga as regras de armazenamento de medicamentos.

Azóis

Os azóis constituem o grupo mais representativo de antimicóticos sintéticos, incluindo medicamentos de uso sistêmico (cetoconazol, fluconazol, itraconazol) e local (bifonazol, isoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, econazol). Ressalta-se que o primeiro dos azóis “sistêmicos” propostos - o cetoconazol - após a introdução do itraconazol na prática clínica, praticamente perdeu sua importância devido à alta toxicidade e recentemente tem sido mais utilizado topicamente.

Mecanismo de ação

Os azóis têm efeito predominantemente fungistático, que está associado à inibição da 14α-desmetilase dependente do citocromo P-450, que catalisa a conversão do lanosterol em ergosterol, principal componente estrutural da membrana fúngica. As preparações locais, ao criarem altas concentrações locais contra vários fungos, podem atuar como fungicidas.

Espectro de atividades

Os azóis têm um amplo espectro de atividade antifúngica. Os principais patógenos da candidíase são sensíveis ao itraconazol ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae e etc.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomicetos ( Epidermófiton spp., Tricófiton spp., Microsporo spp.), S.schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B.dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensis e alguns outros cogumelos. A resistência é comum em C.glabrata E C. Krusei.

O cetoconazol tem espectro próximo ao itraconazol, mas não tem efeito sobre Aspergillus spp.

O fluconazol é mais ativo contra a maioria dos patógenos da candidíase ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae etc.), criptococos e coccidioides, bem como dermatomicetos. Blastomicetos, Histoplasma, Paracoccidioides e Sporothrix são um pouco menos sensíveis a ele. Não afeta aspergillus.

Os azóis usados ​​topicamente são ativos principalmente contra Cândida spp., dermatomicetos, M.furfur. Atuam sobre uma série de outros fungos causadores de micoses superficiais. Alguns cocos e corinebactérias gram-positivos também são sensíveis a eles. O clotrimazol é moderadamente ativo contra alguns anaeróbios (bacteroides, G. vaginalis) e Trichomonas.

Farmacocinética

Cetoconazol, fluconazol e itraconazol são bem absorvidos pelo trato gastrointestinal. Ao mesmo tempo, para a absorção do cetoconazol e do itraconazol, é necessário um nível suficiente de acidez no estômago, pois, ao reagirem com o ácido clorídrico, são convertidos em cloridratos altamente solúveis. A biodisponibilidade do itraconazol prescrito em cápsulas é maior quando tomado com alimentos e quando tomado em solução com o estômago vazio. As concentrações sanguíneas máximas de fluconazol são alcançadas após 1-2 horas, cetoconazol e itraconazol - após 2-4 horas.

O fluconazol tem um baixo grau de ligação às proteínas plasmáticas (11%), enquanto o cetoconazol e o itraconazol têm quase 99% de ligação às proteínas.

O fluconazol e o cetoconazol são distribuídos de maneira relativamente uniforme no corpo, criando altas concentrações em vários órgãos, tecidos e secreções. O fluconazol penetra na BBB e na barreira hemato-oftálmica. Os níveis de fluconazol no LCR de pacientes com meningite fúngica são 52–85% das concentrações plasmáticas. O cetoconazol atravessa mal a BBB e produz concentrações muito baixas no LCR.

O itraconazol, por ser altamente lipofílico, distribui-se predominantemente em órgãos e tecidos com alto teor de gordura: fígado, rins, omento maior. Pode acumular-se em tecidos particularmente susceptíveis a infecções fúngicas, como a pele (incluindo a epiderme), placas ungueais, tecido pulmonar e órgãos genitais, onde as suas concentrações são quase 7 vezes superiores às do plasma. Nos exsudatos inflamatórios, os níveis de itraconazol são 3,5 vezes maiores que os níveis plasmáticos. Ao mesmo tempo, o itraconazol praticamente não penetra em meios “aquosos” - saliva, líquido intraocular, LCR.

O cetoconazol e o itraconazol são metabolizados no fígado e excretados principalmente pelo trato gastrointestinal. O itraconazol é parcialmente excretado nas secreções das glândulas sebáceas e sudoríparas da pele. O fluconazol é apenas parcialmente metabolizado e excretado pelos rins principalmente na forma inalterada. A meia-vida do cetoconazol é de 6 a 10 horas, do itraconazol é de 20 a 45 horas e não se altera com a insuficiência renal. A meia-vida do fluconazol é de 30 horas; em caso de insuficiência renal, pode aumentar para 3–4 dias;

O itraconazol não é removido do corpo durante a hemodiálise; a concentração de fluconazol no plasma durante este procedimento é reduzida em 2 vezes.

Os azóis para uso tópico criam concentrações altas e bastante estáveis ​​na epiderme e nas camadas subjacentes da pele afetadas, e as concentrações criadas excedem a MIC para os principais fungos que causam micoses da pele. As concentrações mais duradouras são características do bifonazol, cuja meia-vida na pele é de 19 a 32 horas (dependendo de sua densidade). A absorção sistêmica através da pele é mínima e não tem significado clínico. Quando administrado por via intravaginal, a absorção pode ser de 3–10%.

Reações adversas

Comum a todos os azóis sistêmicos

Trato gastrointestinal: dor abdominal, perda de apetite, náusea, vômito, diarréia, prisão de ventre.

SNC: dor de cabeça, tontura, sonolência, distúrbios visuais, parestesia, tremor, convulsões.

Reações alérgicas: erupção cutânea, coceira, dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson (mais frequentemente ao usar fluconazol).

Reações hematológicas: trombocitopenia, agranulocitose.

Fígado: aumento da atividade das transaminases, icterícia colestática.

Adicionalmente para itraconazol

Sistema cardiovascular: insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão arterial.

Fígado: reações hepatotóxicas (raras)

Distúrbios metabólicos: hipocalemia, edema.

Sistema endócrino: produção prejudicada de corticosteróides.

Adicionalmente para cetoconazol

Fígado: reações hepatotóxicas graves, incluindo desenvolvimento de hepatite.

Sistema endócrino: produção prejudicada de testosterona e corticosteróides, acompanhada de ginecomastia, oligospermia, impotência nos homens e irregularidades menstruais nas mulheres.

Comum aos azóis tópicos

Quando usado por via intravaginal: coceira, queimação, hiperemia e inchaço da mucosa, corrimento vaginal, aumento da micção, dor durante a relação sexual, sensação de queimação no pênis do parceiro sexual.

Indicações

Itraconazol

Pitiríase versicolor.

Candidíase do esôfago, pele e mucosas, unhas, paroníquia por Candida, vulvovaginite.

Criptococose.

Aspergilose (com resistência ou baixa tolerância à anfotericina B).

Pseudoalesqueriose.

Feohifomicose.

Cromomicose.

Esporotricose.

Micoses endêmicas.

Prevenção de micoses na AIDS.

Fluconazol

Candidíase invasiva.

Candidíase da pele, membranas mucosas, esôfago, paroníquia por Candida, onicomicose, vulvovaginite.

Criptococose.

Dermatomicose: epidermofitose, tricofitose, microsporia.

Pitiríase versicolor.

Esporotricose.

Pseudoalesqueriose.

Tricosporose.

Algumas micoses endêmicas.

Cetoconazol

Candidíase da pele, esôfago, paroníquia por Candida, vulvovaginite.

Pitiríase versicolor (sistêmica e local).

Dermatomicose (localmente).

Eczema seborreico (topicamente).

Paracoccidioidose.

Azóis para uso tópico

Candidíase da pele, cavidade oral e faringe, candidíase vulvovaginal.

Dermatomicose: tricofitose e epidermofitose de pele lisa, mãos e pés com lesões limitadas. Para onicomicose eles são ineficazes.

Pitiríase versicolor.

Eritrasma.

Contra-indicações

Reação alérgica a medicamentos do grupo azólico.

Gravidez (sistêmica).

Amamentação (sistêmica).

Disfunção hepática grave (cetoconazol, itraconazol).

Idade até 16 anos (itraconazol).

Avisos

Alergia. Não existem dados sobre alergia cruzada a todos os azóis, porém, em pacientes com alergia a um dos azóis, outros medicamentos deste grupo devem ser usados ​​com cautela.

Gravidez. Não houve estudos adequados sobre a segurança dos azóis em humanos. O cetoconazol passa pela placenta. O fluconazol pode interferir na síntese de estrogênio. Existem evidências dos efeitos teratogênicos e embriotóxicos dos azóis em animais. O uso sistêmico em mulheres grávidas não é recomendado. O uso intravaginal não é recomendado no primeiro trimestre, em outros - não mais que 7 dias. Quando usado externamente, tenha cuidado.

Lactação. Os azóis passam para o leite materno, sendo que o fluconazol cria nele as concentrações mais elevadas, próximas do nível do plasma sanguíneo. O uso sistêmico de azóis durante a amamentação não é recomendado.

Pediatria. Não foram realizados estudos adequados sobre a segurança do itraconazol em crianças com menos de 16 anos de idade, pelo que a sua utilização nesta faixa etária não é recomendada. Em crianças, o risco de hepatotoxicidade do cetoconazol é maior do que em adultos.

Geriatria. Em idosos, devido a alterações na função renal relacionadas com a idade, a excreção de fluconazol pode ser prejudicada, o que pode exigir ajuste do regime posológico.

N função renal prejudicada. Em pacientes com insuficiência renal, a excreção do fluconazol é prejudicada, o que pode ser acompanhado de seu acúmulo e efeitos tóxicos. Portanto, em caso de insuficiência renal, é necessário ajuste do regime posológico de fluconazol. É necessária monitorização periódica da depuração da creatinina.

Disfunção hepática. Devido ao fato de o itraconazol e o cetoconazol serem metabolizados no fígado, em pacientes com insuficiência hepática é possível seu acúmulo e desenvolvimento de efeitos hepatotóxicos. Portanto, cetoconazol e itraconazol são contraindicados nesses pacientes. Ao usar esses antimicóticos, é necessário realizar monitoramento clínico e laboratorial regular (atividade das transaminases mensalmente), principalmente na prescrição de cetoconazol. O monitoramento rigoroso da função hepática também é necessário em pessoas que sofrem de alcoolismo ou que recebem outros medicamentos que podem afetar adversamente o fígado.

Insuficiência cardíaca. O itraconazol pode contribuir para a progressão da insuficiência cardíaca e não deve ser utilizado no tratamento de micoses cutâneas e onicomicoses em pacientes com função cardíaca prejudicada.

Hipocalemia. Ao prescrever itraconazol, foram descritos casos de hipocalemia, que esteve associada ao desenvolvimento de arritmia ventricular. Portanto, com seu uso a longo prazo, é necessário monitorar o equilíbrio eletrolítico.

Interações medicamentosas

Antiácidos, sucralfato, bloqueadores anticolinérgicos, bloqueadores H2 e inibidores da bomba de prótons reduzem a biodisponibilidade do cetoconazol e do itraconazol, pois reduzem a acidez do estômago e interferem na conversão dos azóis em formas solúveis.

A didanosina (contendo um meio tampão necessário para aumentar o pH gástrico e melhorar a absorção do medicamento) também reduz a biodisponibilidade do cetoconazol e do itraconazol.

O cetoconazol, o itraconazol e, em menor grau, o fluconazol são inibidores do citocromo P-450 e, portanto, podem interferir no metabolismo dos seguintes medicamentos no fígado:

medicamentos antidiabéticos orais (clorpropamida, glipizida, etc.), o resultado pode ser hipoglicemia. É necessário um controle rigoroso da glicemia com possível ajuste posológico de medicamentos antidiabéticos;

anticoagulantes indiretos do grupo cumarínico (varfarina, etc.), que podem ser acompanhados de hipocoagulação e sangramento. É necessária monitorização laboratorial dos indicadores de hemostasia;

ciclosporina, digoxina (cetoconazol e itraconazol), teofilina (fluconazol), o que pode levar ao aumento da sua concentração no sangue e efeitos tóxicos. São necessários controle clínico e monitoramento das concentrações dos medicamentos com possível ajuste de sua dosagem. Há recomendações para reduzir a dose de ciclosporina em 2 vezes a partir do momento da administração concomitante de itraconazol;

terfenadina, astemizol, cisaprida, quinidina, pimozida. Um aumento na sua concentração no sangue pode ser acompanhado por um prolongamento do intervalo QT no ECG com o desenvolvimento de arritmias ventriculares graves e potencialmente fatais. Portanto, combinações de azóis com estes medicamentos são inaceitáveis.

A combinação de itraconazol com lovastatina ou sinvastatina é acompanhada por aumento de sua concentração no sangue e desenvolvimento de rabdomiólise. As estatinas devem ser descontinuadas durante o tratamento com itraconazol.

A rifampicina e a isoniazida aumentam o metabolismo dos azóis no fígado e reduzem as suas concentrações plasmáticas, o que pode causar falha no tratamento. Portanto, os azóis não são recomendados para uso em combinação com rifampicina ou isoniazida.

A carbamazepina reduz a concentração de itraconazol no sangue, o que pode ser a razão da ineficácia deste último.

Os inibidores do citocromo P-450 (cimetidina, eritromicina, claritromicina, etc.) podem bloquear o metabolismo do cetoconazol e do itraconazol e aumentar suas concentrações no sangue. O uso simultâneo de eritromicina e itraconazol não é recomendado devido ao possível desenvolvimento de cardiotoxicidade deste último.

O cetoconazol interfere no metabolismo do álcool e pode causar reações do tipo dissulfirape.

Informação do paciente

Quando tomados por via oral, os preparados de azóis devem ser tomados com uma quantidade suficiente de água. As cápsulas de cetoconazol e itraconazol devem ser tomadas durante ou imediatamente após as refeições. Se houver baixa acidez no estômago, recomenda-se que esses medicamentos sejam tomados com bebidas que tenham reação ácida (por exemplo, cola). É necessário observar intervalos de pelo menos 2 horas entre as doses desses azóis e medicamentos que reduzem a acidez (antiácidos, sucralfato, anticolinérgicos, bloqueadores H2, inibidores da bomba de prótons).

Durante o tratamento com azóis sistêmicos, não devem ser tomados terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida e quinidina. Quando tratado com itraconazol - lovastatina e sinvastatina.

Siga rigorosamente o regime e os regimes de tratamento ao longo da terapia, não perca nenhuma dose e tome-a em intervalos regulares. Se você esquecer de uma dose, tome-a o mais rápido possível; não tome se estiver quase na hora da próxima dose; não duplique a dose. Mantenha a duração da terapia.

Não use medicamentos vencidos.

Não use azóis sistemicamente durante a gravidez e amamentação. O uso intravaginal de azóis é contraindicado no primeiro trimestre de gravidez, nos demais - não mais que 7 dias. Ao tratar com azóis sistêmicos, devem ser usados ​​métodos contraceptivos confiáveis.

Antes de iniciar o uso intravaginal de azóis, estude cuidadosamente as instruções de uso do medicamento. Se estiver grávida, discuta com seu médico a possibilidade de usar o aplicador. Use apenas tampões especiais. Observe as regras de higiene pessoal. Esteja ciente de que algumas formas intravaginais podem conter ingredientes prejudiciais ao látex. Portanto, você deve evitar o uso de anticoncepcionais de barreira de látex durante o tratamento e por 3 dias após seu término.

No tratamento de micoses nos pés, é necessário realizar tratamento antifúngico em calçados, meias e meias.

Alilaminas

As alilaminas, que são antimicóticos sintéticos, incluem a terbinafina, usada por via oral e tópica, e a naftifina, destinada ao uso tópico. As principais indicações para o uso de alilaminas são a dermatomicose.

Mecanismo de ação

As alilaminas têm um efeito predominantemente fungicida associado à interrupção da síntese de ergosterol. Ao contrário dos azóis, as alilaminas bloqueiam os estágios iniciais da biossíntese, inibindo a enzima esqualeno epoxidase.

Espectro de atividades

As alilaminas têm um amplo espectro de atividade antifúngica. Os dermatomicetos são sensíveis a eles ( Epidermófiton spp., Tricófiton spp., Micro-esporo spp.), M. furfur, Candida, Aspergillus, Histoplasma, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, agentes causadores de cromomicose.

A terbinafina está ativa em vitro também contra vários protozoários (algumas espécies de Leishmania e Tripanossomas).

Apesar da ampla gama de atividades das alilaminas, apenas o seu efeito sobre os patógenos da dermatomicose tem significado clínico.

Farmacocinética

A terbinafina é bem absorvida pelo trato gastrointestinal e a biodisponibilidade é praticamente independente da ingestão alimentar. Quase completamente (99%) liga-se às proteínas plasmáticas. Possuindo alta lipofilicidade, a terbinafina é distribuída em muitos tecidos. Difundindo-se pela pele, além de ser liberado com as secreções das glândulas sebáceas e sudoríparas, cria altas concentrações no estrato córneo da epiderme, nas placas ungueais, nos folículos capilares e nos cabelos. Metabolizado no fígado, excretado pelos rins. A meia-vida é de 11 a 17 horas, aumenta com insuficiência renal e hepática.

Quando aplicada topicamente, a absorção sistêmica de terbinafina é inferior a 5%, naftifina - 4–6%. Os medicamentos criam altas concentrações em diversas camadas da pele, ultrapassando a CIM dos principais patógenos da dermatomicose. A porção absorvida da naftifina é parcialmente metabolizada no fígado e excretada na urina e nas fezes. A meia-vida é de 2–3 dias.

Reações adversas

Terbinafina por via oral

Trato gastrointestinal: dor abdominal, perda de apetite, náuseas, vômitos, diarreia, alterações e perda do paladar.

SNC: dor de cabeça, tontura.

Reações alérgicas: erupção cutânea, urticária, dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson.

Reações hematológicas: neutropenia, pancitopenia.

Fígado: aumento da atividade das transaminases, icterícia colestática, insuficiência hepática.

Outro: artralgia, mialgia.

Terbinafina topicamente, naftifina

Pele: coceira, queimação, hiperemia, ressecamento.

Indicações

Dermatomicose: epidermofitose, tricofitose, microsporia (para danos limitados - localmente, para generalizados - por via oral).

Micose do couro cabeludo (interior).

Onicomicose (dentro).

Cromomicose (dentro).

Candidíase cutânea (local).

Pitiríase versicolor (topicamente).

Contra-indicações

Reação alérgica a medicamentos do grupo das alilaminas.

Gravidez.

Lactação.

Idade até 2 anos.

Avisos

Alergia. Não existem dados sobre alergia cruzada à terbinafina e naftifina, porém, em pacientes com alergia a um dos medicamentos, o outro deve ser utilizado com cautela.

Gravidez. Não houve estudos adequados sobre a segurança das alilaminas. O uso em mulheres grávidas não é recomendado.

Lactação. A terbinafina passa para o leite materno. O uso em mulheres que amamentam não é recomendado.

Pediatria. Não foram realizados estudos de segurança adequados em crianças menores de 2 anos de idade e o uso nesta faixa etária não é recomendado.

Geriatria. Em idosos, devido a alterações na função renal relacionadas à idade, a excreção de terbinafina pode ser prejudicada, o que pode exigir ajuste do regime posológico.

Disfunção renal. Em pacientes com insuficiência renal, a excreção da terbinafina é prejudicada, o que pode ser acompanhado por seu acúmulo e efeitos tóxicos. Portanto, em caso de insuficiência renal, é necessário ajuste do regime posológico de terbinafina. É necessária a monitorização periódica da depuração da creatinina.

Disfunção hepática. Pode haver um risco aumentado de hepatotoxicidade da terbinafina. É necessária monitorização clínica e laboratorial adequada. Se ocorrer disfunção hepática grave durante o tratamento com terbinafina, o medicamento deve ser descontinuado. O monitoramento rigoroso da função hepática é necessário para o alcoolismo e em pessoas que recebem outros medicamentos que podem afetar adversamente o fígado.

Interações medicamentosas

Os indutores das enzimas hepáticas microssomais (rifampicina, etc.) podem aumentar o metabolismo da terbinafina e aumentar a sua depuração.

Os inibidores das enzimas hepáticas microssomais (cimetidina, etc.) podem bloquear o metabolismo da terbinafina e reduzir a sua depuração.

Nas situações descritas, pode ser necessário ajuste do regime posológico de terbinafina.

Informação do paciente

A terbinafina pode ser tomada por via oral independentemente da ingestão de alimentos (com o estômago vazio ou após uma refeição) e deve ser tomada com uma quantidade suficiente de água.

Você não deve ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento.

Não use medicamentos vencidos.

Não use alilaminas durante a gravidez ou amamentação.

Não permita que preparações tópicas entrem em contato com a membrana mucosa dos olhos, nariz, boca ou feridas abertas.

Consulte o seu médico se a melhora não ocorrer no tempo indicado pelo seu médico ou se surgirem novos sintomas.

Drogas de diferentes grupos

Griseofulvina

Um dos primeiros antimicóticos naturais com um espectro estreito de atividade. Produzido por um fungo do gênero Penicillium. É utilizado apenas para dermatomicoses causadas por fungos dermatomicetos.

Mecanismo de ação

Tem efeito fungistático, causado pela inibição da atividade mitótica das células fúngicas em metáfase e interrupção da síntese de DNA. Acumulando-se seletivamente nas células “proqueratina” da pele, cabelos e unhas, a griseofulvina confere resistência à infecção fúngica à queratina recém-formada. A cura ocorre após a reposição completa da queratina infectada, de modo que o efeito clínico se desenvolve lentamente.

Espectro de atividades

Dermatomicetos são sensíveis à griseofulvina ( Epidermófiton spp., Tricófiton spp., Microsporo spp.). Outros fungos são resistentes.

Farmacocinética

A griseofulvina é bem absorvida pelo trato gastrointestinal. A biodisponibilidade aumenta quando ingerida com alimentos gordurosos. A concentração máxima no sangue é observada após 4 horas. Altas concentrações são criadas nas camadas de queratina da pele, cabelos e unhas. Apenas uma pequena porção da griseofulvina é distribuída em outros tecidos e secreções. Metabolizado no fígado. Excretado nas fezes (36% na forma ativa) e na urina (menos de 1%). A meia-vida é de 15 a 20 horas e não muda com a insuficiência renal.

Reações adversas

Trato gastrointestinal: dor abdominal, náusea, vômito, diarréia.

Sistema nervoso: dor de cabeça, tontura, insônia, neurite periférica.

Pele: erupção cutânea, coceira, fotodermatite.

Reações hematológicas: granulocitopenia, leucopenia.

Fígado: aumento da atividade das transaminases, icterícia, hepatite.

Outro: candidíase oral, síndrome semelhante ao lúpus.

Indicações

Dermatomicose: epidermofitose, tricofitose, microsporia.

Micose do couro cabeludo.

Onicomicose.

Contra-indicações

Reação alérgica à griseofulvina.

Gravidez.

Disfunção hepática.

Lúpus eritematoso sistêmico.

Porfiria.

Avisos

Gravidez. A griseofulvina atravessa a placenta. Não houve estudos de segurança adequados em humanos. Existem evidências de efeitos teratogênicos e embriotóxicos em animais. O uso em mulheres grávidas não é recomendado.

Lactação.

Geriatria. Em idosos, devido a alterações na função hepática relacionadas à idade, pode haver um risco aumentado de hepatotoxicidade da griseofulvina. É necessária monitorização clínica e laboratorial rigorosa.

Disfunção hepática. Devido à hepatotoxicidade da griseofulvina, é necessário monitoramento clínico e laboratorial regular no momento de sua prescrição. Não é recomendado prescrever em caso de disfunção hepática. O monitoramento rigoroso da função hepática também é necessário para o alcoolismo e em pessoas que recebem outros medicamentos que podem afetar negativamente o fígado.

Interações medicamentosas

Os indutores das enzimas hepáticas microssomais (barbitúricos, rifampicina, etc.) podem aumentar o metabolismo da griseofulvina e enfraquecer o seu efeito.

A griseofulvina induz o citocromo P-450, por isso pode aumentar o metabolismo no fígado e, portanto, enfraquecer o efeito:

anticoagulantes indiretos do grupo cumarínico (é necessário monitoramento do tempo de protrombina; pode ser necessário ajuste da dose do anticoagulante);

antidiabéticos orais (monitoramento dos níveis de glicemia com possível ajuste de dose dos antidiabéticos);

teofilina (monitoramento de sua concentração no sangue com possível ajuste de dose);

A griseofulvina potencializa os efeitos do álcool.

Informação do paciente

A griseofulvina deve ser tomada por via oral durante ou imediatamente após as refeições. Se for utilizada uma dieta com baixo teor de gordura, a griseofulvina deve ser tomada com 1 colher de sopa de óleo vegetal.

Você não deve ingerir bebidas alcoólicas durante o tratamento.

Siga rigorosamente o regime e os regimes de tratamento ao longo da terapia, não perca nenhuma dose e tome-a em intervalos regulares. Se você esquecer de uma dose, tome-a o mais rápido possível; não tome se estiver quase na hora da próxima dose; não duplique a dose.

Não use medicamentos vencidos.

Tenha cuidado se sentir tonturas.

Não fique exposto à luz solar direta.

Não use griseofulvina se estiver grávida ou amamentando.

Durante o tratamento com griseofulvina e por 1 mês após o término, não use apenas medicamentos orais contendo estrogênio para contracepção. Certifique-se de usar métodos adicionais ou alternativos.

No tratamento de micoses nos pés, é necessário realizar tratamento antifúngico em calçados, meias e meias.

Consulte o seu médico se a melhora não ocorrer no tempo indicado pelo seu médico ou se surgirem novos sintomas.

Iodeto de potássio

Como medicamento antifúngico, o iodeto de potássio é utilizado por via oral na forma de solução concentrada (1,0 g/ml). O mecanismo de ação não é conhecido com precisão.

Espectro de atividades

Ativo contra muitos fungos, mas seu principal significado clínico está em S.schenskii.

Farmacocinética

Rápida e quase completamente absorvido pelo trato gastrointestinal. Distribuído predominantemente na glândula tireóide. Também se acumula nas glândulas salivares, na mucosa gástrica e nas glândulas mamárias. As concentrações na saliva, suco gástrico e leite materno são 30 vezes maiores que no plasma sanguíneo. Excretado principalmente pelos rins.

Reações adversas

Trato gastrointestinal: dor abdominal, náusea, vômito, diarréia.

Sistema endócrino: alterações na função tireoidiana (é necessária monitorização clínica e laboratorial adequada).

Reações de iodismo: erupção cutânea, rinite, conjuntivite, estomatite, laringite, bronquite.

Outros: linfadenopatia, inchaço das glândulas salivares submandibulares.

Se ocorrerem reações adversas graves, a dose deve ser reduzida ou temporariamente descontinuada. Após 1–2 semanas, o tratamento pode ser retomado com doses mais baixas.

Indicações

Esporotricose: cutânea, cutâneo-linfática.

Contra-indicações

Hipersensibilidade a preparações de iodo.

Hiperfunção da glândula tireóide.

Tumores da glândula tireóide.

Avisos

Gravidez. Não foram realizados estudos de segurança adequados. O uso em mulheres grávidas só é possível nos casos em que o benefício esperado supere o risco.

Lactação. As concentrações de iodeto de potássio no leite materno são 30 vezes superiores aos níveis plasmáticos. Durante o tratamento, a amamentação deve ser interrompida.

Interações medicamentosas

Quando combinado com suplementos de potássio ou diuréticos poupadores de potássio, pode ocorrer hipercalemia.

Informação do paciente

O iodeto de potássio deve ser tomado por via oral após as refeições. Recomenda-se diluir uma dose única com água, leite ou suco de frutas.

Siga rigorosamente o regime e os regimes de tratamento ao longo da terapia, não perca nenhuma dose e tome-a em intervalos regulares. Se você esquecer de uma dose, tome-a o mais rápido possível; não tome se estiver quase na hora da próxima dose; não duplique a dose. Mantenha a duração da terapia. O uso irregular ou o término prematuro do tratamento aumentam o risco de recaída.

Consulte o seu médico se a melhora não ocorrer no tempo indicado pelo seu médico ou se surgirem novos sintomas.

Amorolfina

Antimicótico sintético de uso tópico (na forma de esmalte), que é um derivado da morfolina.

Mecanismo de ação

Dependendo da concentração, pode ter efeitos fungistáticos e fungicidas devido à ruptura da estrutura da membrana celular dos fungos.

Espectro de atividades

Caracterizado por um amplo espectro de atividade antifúngica. Sensível a isso Cândida spp., dermatomicetos, Pityrosporum spp., Criptococo spp. e vários outros cogumelos.

Farmacocinética

Quando aplicado topicamente, penetra bem na lâmina ungueal e no leito ungueal. A absorção sistêmica é insignificante e não tem significado clínico.

Reações adversas

Local: queimação, coceira ou irritação da pele ao redor da unha, descoloração das unhas (raro).

Indicações

Onicomicose causada por dermatomicetos, leveduras e fungos de mofo (se não mais que 2/3 da lâmina ungueal forem afetados).

Prevenção da onicomicose.

Contra-indicações

Hipersensibilidade à amorolfina.

Gravidez.

Lactação.

Idade até 6 anos.

Avisos

Gravidez.

Lactação. Não existem dados de segurança adequados. O uso durante a amamentação não é recomendado.

Pediatria.

Interações medicamentosas

Os antimicóticos sistêmicos aumentam o efeito terapêutico da amorolfina.

Informação do paciente

Estude cuidadosamente as instruções de uso.

Mantenha a duração da terapia. O uso irregular ou o término prematuro do tratamento aumentam o risco de recaída.

Todo tecido ungueal danificado deve ser lixado regularmente. As limas usadas nas unhas afetadas não devem ser usadas em unhas saudáveis.

Consulte o seu médico se a melhora não ocorrer no tempo indicado pelo seu médico ou se surgirem novos sintomas.

Siga as regras de armazenamento.

Ciclopirox

Antifúngico sintético de uso tópico com amplo espectro de atividade. O mecanismo de ação não foi estabelecido.

Espectro de atividades

Sensível ao ciclopirox Cândida spp., dermatomicetos, M. furfur, Cladosporium spp. e muitos outros cogumelos. Também atua sobre algumas bactérias gram-positivas e gram-negativas, micoplasmas e trichomonas, mas isso não tem significado prático.

Farmacocinética

Quando aplicado topicamente, penetra rapidamente em diversas camadas da pele e seus anexos, criando altas concentrações locais, 20 a 30 vezes maiores que a CIM dos principais patógenos das micoses superficiais. Quando aplicado em grandes áreas, pode ser ligeiramente absorvido (1,3% da dose é encontrada no sangue), 94–97% liga-se às proteínas plasmáticas e é excretado pelos rins. A meia-vida é de 1,7 horas.

Reações adversas

Local: ardor, comichão, irritação, descamação ou vermelhidão da pele.

Indicações

Dermatomicose causada por dermatomicetos, leveduras e bolores.

Onicomicose (se não mais que 2/3 da lâmina ungueal for afetada).

Vaginite fúngica e vulvovaginite.

Prevenção de infecções fúngicas dos pés (pó em meias e/ou sapatos).

Contra-indicações

Hipersensibilidade ao ciclopirox.

Gravidez.

Lactação.

Idade até 6 anos.

Avisos

Gravidez. Não foram realizados estudos de segurança adequados. O uso em mulheres grávidas não é recomendado.

Lactação. Não existem dados de segurança adequados. O uso durante a amamentação não é recomendado.

Pediatria. Não foram realizados estudos de segurança adequados. O uso em crianças menores de 6 anos não é recomendado.

Interações medicamentosas

Os antimicóticos sistêmicos aumentam o efeito terapêutico do ciclopirox.

Informação do paciente

Estude cuidadosamente as instruções de uso da forma farmacêutica prescrita do medicamento.

Siga rigorosamente o regime e os regimes de tratamento durante todo o curso da terapia.

Mantenha a duração da terapia. O uso irregular ou o término prematuro do tratamento aumentam o risco de recaída.

Ao trabalhar com solventes orgânicos, devem ser usadas luvas de proteção impermeáveis.

Ao tratar a onicomicose, todo o tecido ungueal danificado deve ser triturado regularmente. As limas usadas nas unhas afetadas não devem ser usadas em unhas saudáveis.

Evite colocar a solução e o creme nos olhos.

O creme vaginal deve ser inserido profundamente na vagina utilizando os aplicadores descartáveis ​​incluídos, de preferência à noite. Um novo aplicador é usado para cada procedimento.

Consulte o seu médico se a melhora não ocorrer no tempo indicado pelo seu médico ou se surgirem novos sintomas.

Siga as regras de armazenamento.

Mesa. Medicamentos antifúngicos.
Principais características e recursos do aplicativo

POUSADA	Lekforma LS	F (dentro), %	T½,h*	Regime de dosagem	Características das drogas
Polienos
Anfotericina B	Por. d/inf. 0,05 g por garrafa. Pomada 3% em bisnagas de 15 ge 30 g	-	24–48	4 Adultos e crianças: dose teste 1 mg em 20 ml de solução de glicose a 5% por 1 hora; dose terapêutica 0,3–1,5 mg/kg/dia Regras para administração de dose terapêutica: diluída em 400 ml de solução glicosada a 5%, administrada na proporção de 0,2–0,4 mg/kg/h Localmente A pomada é aplicada nas áreas afetadas da pele 1–2 vezes ao dia	Possui amplo espectro de atividade antifúngica, mas é altamente tóxico. Usado por via intravenosa para micoses sistêmicas graves. A duração do tratamento depende do tipo de micose. Para prevenir reações à infusão, a pré-medicação é realizada com AINEs e anti-histamínicos. Administrar apenas com glicose! Usado localmente para candidíase cutânea
Anfotericina B lipossomal	Por. d/inf. 0,05 g por garrafa.	-	4–6 dias	4 Adultos e crianças: 1–5 mg/kg/dia	É melhor tolerado que a anfotericina B. É utilizado em pacientes com insuficiência renal, quando o medicamento padrão é ineficaz, sua nefrotoxicidade ou reações à infusão que não podem ser controladas por pré-medicação. Administrar apenas com glicose!
Nistatina	Mesa 250 mil unidades e 500 mil unidades Mesa vagina. 100 mil unidades Pomada 100 mil unidades/g	-	DE	Dentro Adultos: 500 mil–1 milhão de unidades a cada 6 horas durante 7–14 dias; para candidíase da cavidade oral e faringe, dissolva 1 comprimido. a cada 6–8 horas após as refeições Crianças: 125–250 mil unidades a cada 6 horas durante 7–14 dias Intravaginalmente 1-2 mesas cada. vagina. durante a noite por 7–14 dias Localmente	Só funciona com cogumelos Cândida Praticamente não absorvido pelo trato gastrointestinal, atua apenas com contato local Indicações: candidíase da pele, cavidade oral e faringe, intestinos, candidíase vulvovaginal
Levorin	Mesa 500 mil unidades Mesa bochecha 500 mil unidades Mesa vagina. 250 mil unidades Pomada 500 mil unidades/g	-	DE	Dentro Adultos: 500 mil unidades a cada 8 horas por 7 a 14 dias; para candidíase da cavidade oral e faringe, dissolva 1 comprimido. bochecha a cada 8–12 horas após as refeições Crianças: até 6 anos - 20–25 mil unidades/kg a cada 8–12 horas durante 7–14 dias; maiores de 6 anos - 250 mil unidades a cada 8–12 horas por 7–14 dias Intravaginalmente 1-2 mesas cada. durante a noite por 7–14 dias Localmente A pomada é aplicada nas áreas afetadas da pele 2 vezes ao dia.	É semelhante em ação e uso à nistatina
Natamicina	Mesa 0,1g Suspeito. 2,5% por garrafa. 20 ml cada Supositórios vaginais. 0,1g Creme 2% em bisnagas de 30 g	-	DE	Dentro Adultos: 0,1 g a cada 6 horas durante 7 dias Crianças: 0,1 g a cada 12 horas durante 7 dias Para candidíase da cavidade oral e faringe, adultos e crianças aplicam 0,5–1 ml de suspensão nas áreas afetadas. a cada 4–6 horas Intravaginalmente 1 supositório à noite por 3–6 dias Localmente O creme é aplicado nas áreas afetadas da pele 1–3 vezes ao dia.	Comparado à nistatina e à levorina, possui um espectro de atividade um pouco mais amplo. Indicações semelhantes
Azóis
Itraconazol	Cápsulas. 0,1g Solução para administração oral 10 mg/ml em frasco. 150 ml cada	Cápsulas. 40–55 (com o estômago vazio) 90–100 (com comida) Rr 90–100 (jejum) 55 (com comida)	20–45	Dentro Adultos: 0,1–0,6 g a cada 12–24 horas, a dose e a duração do curso dependem do tipo de infecção; para candidíase vulvovaginal – 0,2 g a cada 12 horas por um dia ou 0,2 g/dia por 3 dias	Tem um amplo espectro de atividade e tolerabilidade bastante boa. Indicações: aspergilose, esporotricose, candidíase de esôfago, pele e seus anexos, mucosas, candidíase vulvovaginal, dermatomicose, pitiríase versicolor. Interage com muitas drogas. Cápsulas. deve ser tomado durante ou imediatamente após as refeições, solução - 1 hora ou 2 horas após as refeições
Fluconazol	Cápsulas. 0,05g, 0,1g, 0,15g Por. d/susp. para administração oral 10 mg/ml e 40 mg/ml em frasco. 50 ml cada R-r d/inf. 2 mg/ml por frasco. 50 ml cada	90	30	Dentro Adultos: 0,1–0,6 g/dia em 1 dose, a duração do curso depende do tipo de infecção; para esporotricose e pseudoaleesqueriose - até 0,8–0,12 g/dia; para onicomicose por Candida e paroníquia - 0,15 g uma vez por semana; para pitiríase versicolor - 0,4 g uma vez; para candidíase vulvovaginal 0,15 g uma vez Crianças: para candidíase da pele e mucosas - 1–2 mg/kg/dia em 1 dose; para candidíase sistêmica e criptococose - 6–12 mg/kg/dia em 1 dose 4 Adultos: 0,1–0,6 g/dia em 1 administração; para esporotricose e pseudoalesheriose - até 0,8–0,12 g/dia Crianças: para candidíase da pele e mucosas - 1–2 mg/kg/dia em 1 administração; para candidíase sistêmica e criptococose - 6–12 mg/kg/dia em 1 administração IV é administrado por infusão lenta a uma taxa não superior a 10 ml/min.	Mais ativo em relação a Candida spp., criptococos, dermatomicetos. A droga de escolha para o tratamento da candidíase. Penetra bem através da BBB, alta concentração no LCR e na urina. Muito bem tolerado. Inibe o citocromo P-450 (mais fraco que o itraconazol)
Cetoconazol	Mesa 0,2g Creme 2% em bisnagas de 15 g Campeão. 2% por garrafa. 25ml e 60ml	75	6–10	Dentro Adultos: 0,2–0,4 g/dia em 2 doses divididas, a duração do curso depende do tipo de infecção. Localmente O creme é aplicado nas áreas afetadas da pele 1 a 2 vezes ao dia durante 2 a 4 semanas. Campeão. usado para eczema seborréico e caspa - 2 vezes por semana durante 3-4 semanas, para pitiríase versicolor - diariamente durante 5 dias (aplicado nas áreas afetadas por 3-5 minutos e depois lavado com água)	Use internamente ou topicamente. Não penetra no BBB. Possui amplo espectro de atividade, mas o uso sistêmico é limitado devido à hepatotoxicidade. Pode causar distúrbios hormonais e interagir com muitos medicamentos. Usado topicamente para pitiríase versicolor, micose, eczema seborreico. Deve ser tomado por via oral durante ou imediatamente após as refeições
Clotrimazol	Mesa vagina. 0,1g Creme 1% em bisnagas de 20 g	3–10 **	DE	Intravaginalmente Adultos: 0,1 g à noite durante 7–14 dias Localmente O creme e a solução são aplicados nas áreas afetadas da pele com fricção leve 2 a 3 vezes ao dia. Para candidíase da cavidade oral e faringe, trate as áreas afetadas com 1 ml solução 4 vezes ao dia	Imidazol básico para uso tópico. Indicações: candidíase da pele, cavidade oral e faringe, candidíase vulvovaginal, dermatomicose, pitiríase versicolor, eritrasma
Bifonazol	Creme 1% em bisnagas de 15 g, 20 g e 35 g Creme 1% em conjunto para tratamento de unhas Tamanho d/nar. 1% por garrafa. 15ml cada	2–4 ***	DE	Localmente O creme e a solução são aplicados nas áreas afetadas da pele com fricção leve uma vez ao dia (de preferência à noite). Para onicomicose, após a aplicação do creme, cobrir as unhas com curativo e curativo por 24 horas, após retirar o curativo, mergulhe os dedos em água morna por 10 minutos, em seguida retire o tecido ungueal amolecido com raspador, seque a unha e reaplique o creme e aplique o curativo. Os procedimentos são realizados por 7 a 14 dias (até que o leito ungueal fique liso e toda a parte afetada seja removida)	Indicações: candidíase cutânea, dermatomicose, onicomicose (com lesões limitadas), pitiríase versicolor, eritrasma
Econazol	Creme 1% em bisnagas de 10 ge 30 g Aeroz. 1% por garrafa. 50g cada Supositórios vaginais. 0,15g	-	DE	Localmente O creme é aplicado nas áreas afetadas da pele e esfregado levemente, 2 vezes ao dia. Aeroz. borrife a uma distância de 10 cm nas áreas afetadas da pele e esfregue até completa absorção, 2 vezes ao dia Intravaginalmente
Isoconazol	Supositórios vaginais. 0,6g	-	DE	Localmente O creme é aplicado nas áreas afetadas da pele uma vez por dia durante 4 semanas. Intravaginalmente 1 vela à noite durante 3 dias	Indicações: candidíase cutânea, candidíase vulvovaginal, dermatomicose
Oxiconazol	Creme 1% em bisnagas de 30 g	-	DE	Localmente O creme é aplicado nas áreas afetadas da pele uma vez por dia durante 2–4 semanas.	Indicações: candidíase cutânea, dermatomicose
Alilaminas
Terbinafina	Mesa 0,125g e 0,25g Creme 1% em bisnagas de 15 g Pulverize 1% na garrafa. 30 ml cada	80 (dentro) menos de 5 (local)	11–17	Dentro Adultos: 0,25 g/dia em 1 dose Crianças com mais de 2 anos: peso corporal até 20 kg - 62,5 mg/dia, 20–40 kg - 0,125 g/dia, mais de 40 kg – 0,25 g/dia, em 1 dose A duração do curso depende da localização da lesão Localmente Creme ou spray é aplicado nas áreas afetadas da pele 1-2 vezes ao dia durante 1-2 semanas	Indicações: dermatomicose, micose do couro cabeludo, onicomicose, cromomicose, candidíase cutânea, pitiríase versicolor
Naftifin	Creme 1% em bisnagas de 1 ge 30 g Solução 1% em frasco. 10 ml cada	4–6 (locais)	2–3 dias	Localmente O creme ou solução é aplicado nas áreas afetadas da pele uma vez por dia durante 2–8 semanas.	Indicações: candidíase cutânea, dermatomicose, pitiríase versicolor
Drogas de outros grupos
Griseofulvina	Mesa 0,125g e 0,5g Suspeito. para administração oral 125 mg/5 ml em frasco.	70–90	15–20	Dentro Adultos: 0,25–0,5 g a cada 12 horas Crianças: 10 mg/kg/dia em 1–2 doses	Um dos antimicóticos mais antigos de uso sistêmico. Medicamento de reserva para dermatomicose. Para lesões graves, é inferior em eficácia aos azóis sistêmicos e à terbinafina. Induz o citocromo P-450. Potencializa os efeitos do álcool
Iodeto de potássio	Por. (usado como solução 1 g/ml)	90–95	DE	Dentro Adultos e crianças: dose inicial – 5 gotas. a cada 8–12 horas, a dose única é aumentada em 5 gotas. por semana e aumente para 25–40 gotas. a cada 8–12 horas Duração do curso - 2–4 meses	Indicação: esporotricose cutânea e cutâneo-linfática. Pode causar reações ao iodo e alterações na função da tireoide. É excretado em grandes quantidades no leite materno, portanto a amamentação deve ser interrompida durante o tratamento.
Amorolfina	Esmalte 5% em frasco. 2,5 ml cada (inclui tampões, espátulas e limas de unha)	-	DE	Localmente O verniz é aplicado nas unhas afetadas 1 a 2 vezes por semana. Remova periodicamente o tecido ungueal afetado	Indicações: onicomicose causada por dermatomicetos, leveduras e fungos de mofo (se não mais que 2/3 da lâmina ungueal forem afetados); prevenção de onicomicose
Ciclopirox	Creme 1% em bisnagas de 20 ge 50 g Solução 1% em frasco. 20ml e 50ml Creme vaginal. 1% em bisnagas de 40 g Pó 1% em frasco. 30g cada	1.3 (locais)	1,7	Localmente O creme ou solução é aplicado nas áreas afetadas da pele e esfregado levemente 2 vezes ao dia durante 1–2 semanas. O pó é derramado periodicamente em sapatos, meias ou meias Intravaginalmente O creme é administrado usando o aplicador fornecido à noite durante 1–2 semanas.	Indicações: dermatomicose, onicomicose (se não mais que 2/3 da lâmina ungueal for afetada), vaginite fúngica e vulvovaginite; prevenção de infecções fúngicas dos pés. Não recomendado para uso em crianças menores de 6 anos de idade
Medicamentos combinados
Nistatina/ ternidazol/ neomicina/ prednisolona	Mesa vagina. 100 mil unidades + 0,2g + 0,1g + 3mg	DE	DE	Intravaginalmente Adultos: 1 mesa. à noite por 10 a 20 dias	A droga tem efeitos antifúngicos, antibacterianos, antiprotozoários e antiinflamatórios. Indicações: vaginite de candidíase, bacteriana, trichomonas e etiologia mista
Nistatina/ neomicina/ polimixina B	Cápsulas. vagina. 100 mil unidades + 35 mil unidades + 35 mil unidades	DE	DE	Intravaginalmente Adultos: 1 cápsula. à noite por 12 dias	A droga combina efeitos antifúngicos e antibacterianos. Indicações: vaginite de etiologia candidal, bacteriana e mista
Natamicina/ neomicina/ hidrocortisona	Creme, pomada 10 mg + 3,5 mg + 10 mg por 1 g em tubos de 15 g Loção 10 mg + 1,75 mg + 10 mg por frasco de 1 g. 20 ml cada	-/ 1–5/ 1–3 (local)	DE	Localmente Aplicar nas áreas afetadas da pele 2–4 vezes ao dia durante 2–4 semanas	A droga tem efeitos antibacterianos, antifúngicos e antiinflamatórios. Indicações: infecções cutâneas de etiologia fúngica e bacteriana com componente inflamatório pronunciado
Clotrimazol/ gentamicina/ betametasona	Creme, pomada 10 mg + 1 mg + 0,5 mg por 1 g em tubos de 15 g	DE	DE	Localmente Aplicar nas áreas afetadas da pele 2 vezes ao dia durante 2–4 semanas	Mesmo
Miconazol/ metronidazol	Mesa vag. 0,1g + 0,1g	-/ 50 (local)	-/ 8	Intravaginalmente Adultos: 1 mesa. à noite por 7 a 10 dias	A droga combina atividade antifúngica e antiprotozoária. Indicações: vaginite de candidíase e etiologia de trichomonas

* Com função renal normal

** Para administração intravaginal. Quando usado externamente, praticamente não é absorvido

***Quando aplicado na pele inflamada

A micose ou infecção fúngica das placas ungueais é uma das doenças mais antigas. É impossível desenvolver imunidade à micose. E o único meio eficaz de prevenção é a higiene pessoal.

Ao longo do último meio século, houve uma ligeira diminuição no número de doenças fúngicas. No entanto, a micose continua a manter uma posição de liderança entre todos os problemas de pele. Hoje, sabe-se que mais de 400 cepas de fungos atacam o corpo humano. Todas essas cepas são altamente contagiosas e capazes de reter suas propriedades patogênicas por muito tempo. O melhor habitat para fungos são superfícies quentes e úmidas. Por isso, os amantes de piscinas, saunas e banhos estão sob ataque.

Uma característica das micoses é a resistência e imunidade às medidas terapêuticas. Na maioria dos casos, o responsável pelo insucesso do tratamento é o próprio paciente, que é negligente com a própria saúde e não segue todas as orientações do médico quanto ao tratamento ou decide voluntariamente interromper o tratamento após as primeiras melhorias.

Tudo isso leva ao desenvolvimento de micoses complicadas, resistentes à maioria dos medicamentos.

O autodiagnóstico precoce de fungos patogênicos permite derrotar a doença de maneira mais rápida e fácil. Os principais sinais de micose que podem ser detectados de forma independente são:

• Aspereza da pele dos pés;
• Calcanhares rachados;
• Ardor e coceira;
• Vermelhidão do epitélio;
• Pele escamosa e descamada;
• Alteração da cor da lâmina ungueal (formação de manchas ou listras amareladas);
• Espessamento da lâmina ungueal;
• Delaminação da lâmina ungueal, alteração da borda da unha, sua destruição parcial.

Tratamento medicamentoso de fungos

Os medicamentos usados ​​para tratar a micose são chamados de antimicóticos. Eles incluem uma ampla gama de medicamentos diferentes que são eficazes no combate a fungos. Alguns deles são obtidos a partir de compostos naturais, outros exclusivamente em laboratório químico. Todos os meios para o tratamento de fungos são divididos em várias categorias ou grupos dependendo de:

• Composição farmacológica;
• Farmacodinâmica (efeitos característicos em diferentes cepas de micoses).

Todos os antifúngicos apresentam uma série de contra-indicações e reações adversas, portanto a prescrição e o tempo de uso são determinados exclusivamente pelo dermatologista!

Na prescrição de antifúngicos para administração oral, é importante observar rigorosamente não só o tempo de administração, mas também a frequência (o medicamento deve ser tomado no mesmo horário), evitando, se possível, omissões de doses.

Como funcionam os comprimidos contra fungos?

A ação dos antifúngicos de amplo espectro em comprimidos é baseada em suas propriedades fungicidas - eliminando esporos de fungos e prevenindo a proliferação da microflora patogênica.

Quando tomado por via oral, o medicamento antifúngico entra rapidamente na corrente sanguínea e inicia um ataque aos esporos do fungo. A substância ativa permanece ativa por muito tempo e depois é eliminada naturalmente. Diferentes grupos de medicamentos para fungos diferem em sua ação farmacológica. Isto se deve aos componentes que eles contêm.

Tipologia de remédios fúngicos eficazes

Todas as micoses podem ser divididas em dois grupos:

1. As micoses externas atacam as placas ungueais, o epitélio e a linha do cabelo;
2. Patologias fúngicas ocultas ou internas afetam os órgãos internos de uma pessoa.

No tratamento de doenças fúngicas são utilizados:

• Antibiótico local contra fungos;
• Cápsulas contra fungos com amplo espectro de ação.

Ao prescrever um determinado medicamento, o dermatologista leva em consideração os estudos clínicos e prescreve um remédio antifúngico barato e eficaz no tratamento de uma determinada cepa de micose.

Grupos de medicamentos antifúngicos eficazes

Dependendo das substâncias incluídas na composição dos atimicóticos, seus efeitos farmacológicos são divididos em polienos, azóis, alilaminas, piramidas e equinocandinas. Vejamos a lista dos remédios fúngicos mais eficazes disponíveis nas farmácias nacionais.

O primeiro grupo de antimicóticos são os polienos

Os comprimidos antifúngicos deste grupo atuam sobre um grande número de microflora patogênica.

O grupo polieno de antimicóticos inclui:

• Nistatina;
• Levorin;
• Anfotericina B;
• Nitamicina ou Pimafucina.

Com a ajuda dos polienos combatem a candidíase das mucosas dos órgãos genitais e da laringe, do epitélio, bem como as doenças fúngicas do estômago.

O segundo grupo de agentes antifúngicos são os azóis

Medicamentos antifúngicos baratos de origem sintética.

Esses incluem:

• Cetoconazol;
• Fluconazol;
• Itraconazol

O cetoconazol foi um dos primeiros meios baratos de combate às micoses. Porém, devido ao grande número de complicações, foi substituído pelo itraconazol e é utilizado exclusivamente para terapia local. Os azóis são os melhores remédios para fungos epiteliais, placas ungueais, cabelos e certas cepas de líquen.

Cetoconazol. A substância ativa incluída na sua composição é o imidazoldioxolano. Um antibiótico contra fungos é eficaz na terapia:

• Dermatófitos;
• Micoses semelhantes a leveduras;
• Micoses superiores;
• Micoses dimórficas.

O cetoconazol em comprimido deve ser tomado para doenças como:

• Foliculite;
• Forma crônica de candidíase;
• Dermatofitose;
• Tinha versicolor;
• Micose vaginal recorrente.

O cetoconazol é um comprimido eficaz contra fungos resistentes a outros antimicóticos. As contra-indicações são doenças crônicas dos órgãos internos. Possíveis efeitos colaterais: erupções cutâneas alérgicas, aumento da pressão arterial, náuseas e indigestão, tonturas e sonolência.

Itraconazol. Os comprimidos antifúngicos químicos têm efeito no corpo contra um grande número de cepas de fungos:

• Levedura de cogumelos;
• Dermatófitos;
• Fungos de mofo.

Com a ajuda dos medicamentos itraconazol é possível superar:

• Dermatomicose;
• Vaginal e vulvocandidíase;
• Tinha versicolor;
• Ceratomicose;
• Micose das placas ungueais;
• Candidíase da mucosa oral;
• Criptococose;
• Esporotricose;
• Blastomicose;
• Histaplasmose.

É proibida a prescrição de itraconazol para mulheres que estão grávidas e mães que estão amamentando. Possíveis efeitos colaterais: erupções cutâneas, irregularidades menstruais em mulheres, problemas de visão.

Fluconazol. O melhor antifúngico previne o crescimento de micoses no organismo e resiste à sua replicação. Eficaz no tratamento das seguintes infecções:

Não é usado para nutrizes; é prescrito com cautela para mulheres que estão esperando o nascimento de um bebê e pessoas que sofrem de doenças cardíacas. Possíveis reações alérgicas e problemas digestivos estão relacionados à sensibilidade individual.

Uma característica especial de tomar antimicóticos azólicos é tomá-los com alimentos e beber bastante água. Incompatível com o uso simultâneo de pimozida, terfenade, astemizol, quinidina, lovastatina.

O terceiro grupo são as aliamidas

Grupo de produtos sintéticos para remoção de fungos. O efeito das aliamidas é devido ao seu efeito nas dermatomicoses - infecções fúngicas das placas ungueais, cabelos e epitélio.

Terbinafina. Usado em terapia:

• Onicomicose;
• Fungo capilar;
• Dermatomicose do epitélio do corpo e pés.

As contra-indicações são doenças crônicas do fígado e dos rins, para as mulheres - o período de gravidez e amamentação. Ocasionalmente, as reações alérgicas ocorrem na forma de erupções cutâneas, dores de cabeça, distúrbios do paladar e problemas de absorção de alimentos. O medicamento é tomado independentemente da alimentação. Incompatível com álcool.

Medicamento para formas graves de micose

Griseofulvina. Eficaz contra dermatomicetos. Isto se deve à origem natural do antimicótico. Este remédio é considerado o melhor remédio para fungos. A terapia com griseofulvina é eficaz mesmo nas formas mais graves de doenças fúngicas. Contudo, seu uso não se justifica para o tratamento de manifestações micóticas leves. As seguintes cepas são suscetíveis à griseofulvina:

• Epidermófiton;
• Tricófiton;
• Microsporo;
• Achoriono.

É utilizado no tratamento de microsporia do epitélio, cabelos e unhas, tricofitose, epidermofitose, dermatomicose. Não prescrito para crianças menores de dois anos, pacientes com oncologia, doenças crônicas do sangue e gastrointestinais, durante a gravidez e lactação. Possíveis efeitos colaterais do sistema digestivo e nervoso, bem como manifestações alérgicas causadas pela sensibilidade individual aos componentes do medicamento. Pode-se tomar griseofulvina durante ou após as refeições; para melhor absorção, o medicamento é combinado com uma colher de sopa de óleo vegetal.

Preparativos para remoção externa de fungos

No tratamento da micose dos pés e das lâminas ungueais, é necessário primeiro remover a camada esfoliada queratinizada do epitélio.

Pomadas ceratolíticas, como naftalan, ictiol, ácido salicílico, têm efeito resolutivo.

Para fungos epiteliais, são utilizados cremes, géis e pomadas antimicóticos:

Uma boa opção de tratamento para a onicomicose é a aplicação de vernizes medicinais na lâmina ungueal afetada pelo fungo - Lotseril, Batrafen. Eles são capazes de penetrar profundamente na unha e continuar a combater a micose, formando uma película protetora na superfície da unha.

A candidíase oral é uma lesão característica da mucosa causada por uma infecção fúngica do gênero Candida albicans.

A causa da doença é uma diminuição geral da imunidade, o que contribui para a proliferação de infecções fúngicas. causa coceira e queimação na boca, bem como outros sintomas desagradáveis ​​​​são usados ​​​​para tratá-la;

Complexo medicinal para combater fungos

Os agentes antifúngicos são medicamentos que têm efeito antifúngico direto, visando prevenir o crescimento adicional (efeito fungistático) ou eliminar completamente o patógeno (efeito fungicida). Os antimicóticos são prescritos tanto para a prevenção da doença quanto para o tratamento de todas as formas.

Os antimicóticos modernos são divididos em:

• antibióticos de polieno, causando destruição da célula fúngica através da penetração em sua membrana e distúrbios metabólicos (Natamicina, Anfotericina B, Levorin, Nistatina são mais eficazes para candidíase);
• imidazóis, bloqueando certas enzimas necessárias ao funcionamento da célula fúngica. Estes incluem Miconazol, Imidazol e Clotrimazol;
• compostos de amônio bis-quaternário(Decamin) também têm efeito antifúngico e são utilizados tanto localmente na lesão quanto na terapia sistêmica;
• equinocandinas(Caspofungina, Micafungina) inibem a síntese de polissacarídeos fúngicos usados ​​para construir a parede celular.

Os anti-sépticos são usados ​​como enxaguantes para prevenir a propagação da infecção e para higienizar focos de inflamação existentes. Tais meios incluem soluções e. As mucosas também são lubrificadas com soluções e Resorcinol.

Para prevenir a doença, utiliza-se a terapia vitamínica para estimular o sistema imunológico, levando em consideração a reposição da deficiência dos grupos A, C, E, B1, B2, B6.

O que você precisa saber sobre antifúngicos: características farmacológicas, classificação, nuances de uso:

Produtos para o tratamento de pacientes adultos

O objetivo da terapia é influenciar simultaneamente a infecção a partir de vários pontos de aplicação. Trata-se de uma supressão local da infecção, cuja essência é a aplicação de antimicóticos e outros medicamentos diretamente nas lesões da mucosa oral afetada e o tratamento sistêmico da candidíase com antibióticos.

Produtos tópicos

Inicia-se com o uso de medicamentos cuja ação visa a higienização da cavidade oral. Via de regra, corantes de anilina podem ser usados ​​para isso:

Terapia sistêmica

Para o tratamento sistêmico da candidíase em pacientes adultos, são utilizados os seguintes medicamentos:

Tratamento de crianças e bebês

É mais complexo em termos de seleção de medicamentos; existe apenas uma lista limitada de medicamentos aprovados, entre os quais são utilizados derivados de hidroxiquinolina-8 e -4, compostos de amônio quaternário e remédios fitoterápicos.

Efeito local no fungo

Os meios permitidos incluem:

Terapia sistêmica

Para exposição sistêmica são utilizados:

Remédios para o tratamento da candidíase da garganta e amígdalas

As áreas afetadas da garganta e amígdalas devem ser tratadas com antissépticos umedecidos com cotonete. Para este propósito:

1. Solução de sulfato de cobre. Atua como adstringente desinfetante. Use uma solução com concentração de 0,25%. O tratamento das áreas mucosas ocorre três vezes ao dia até que as manifestações clínicas da infecção fúngica desapareçam completamente.
2. 20 % . Aplicar nas áreas da membrana mucosa afetada da garganta e amígdalas para erradicar infecções fúngicas.
3. . Tem as mesmas propriedades de outras soluções.
4. Resorcinol. Uma solução a 0,5% é usada para aplicação na membrana mucosa da garganta. Em casos raros, são possíveis reações alérgicas.
5. Solução Fukortsin. Pode causar queimação e dor local temporária. Aplicar 2 a 4 vezes ao dia.
6. Solução de nitrato de prata. Tem efeito bactericida e antiinflamatório. Para aplicação nas mucosas da cavidade oral, utiliza-se líquido a 2%.

O tratamento local deve ser acompanhado de terapia sistêmica, que inclui os seguintes medicamentos:

Além disso, para candidíase laríngea, medidas fisioterapêuticas com procedimentos alternados a cada dois dias são eficazes.

Escolha dos editores

Entre toda a variedade de medicamentos, é difícil escolher os melhores anticandidíase em termos de eficácia e segurança, mas tentamos fazê-lo. Nosso TOP 5:

1. Flucanazol. A droga tem efeito inibitório sistêmico na síntese de compostos biológicos da membrana fúngica, resultando em sua destruição. Possui amplo espectro de ação e baixo grau de toxicidade.
2. . Não possui propriedades acumulativas no organismo, o que reduz o risco de efeitos colaterais. Popular entre médicos e pacientes.
3. Anfotericina B. Inibe todos os tipos de fungos. Amplamente utilizado em pediatria e quase não apresenta efeitos colaterais.
4. . O medicamento pode ser usado em grandes quantidades sem risco de reações adversas. Interage com todos os medicamentos antifúngicos.
5. Cetoconazol. Prescrito para uso externo e interno. Sua dosagem permite o uso do medicamento uma vez ao dia.

Quaisquer medicamentos antifúngicos devem ser prescritos pelo médico assistente e somente após exame e diagnóstico. Assim, ao prescrever um determinado remédio, o especialista levará em consideração as doenças concomitantes, a suscetibilidade individual e a gravidade da candidíase.

Ao tomar medicamentos, deve-se seguir a dosagem recomendada para evitar efeitos colaterais. O tratamento deve ser abrangente e consistir em vários tipos de terapia (local e sistêmica).

É preciso lembrar que o tratamento deve ser continuado e sua interrupção pode levar à recidiva da doença. Caso ocorram efeitos colaterais de alguma complexidade, você deve entrar em contato com seu médico para ajustar a terapia e eliminar os sintomas que aparecem.

A candidíase requer atenção especial, tratamento moderno e diagnóstico preciso. Atualmente, existem muitos grupos de medicamentos que são selecionados individualmente em função da gravidade da doença, patologias concomitantes ou contra-indicações existentes.

Esse tipo de infecção fúngica, se seguidas as regras de tratamento, desaparece para sempre, sem recorrência ou complicações.

As infecções fúngicas da pele são consideradas uma doença infecciosa bastante comum. Para obter uma recuperação completa, é necessária a prescrição de terapia antifúngica específica. Neste artigo veremos os medicamentos (antimicóticos) mais utilizados para o tratamento de doenças fúngicas da pele.

Tipos de medicamentos antifúngicos

De acordo com o mecanismo de ação, os antimicóticos são divididos em fungicidas e fungistáticos. No primeiro caso, os medicamentos destroem os fungos; no segundo, evitam o aparecimento de novos. Além disso, com base na sua estrutura química, os agentes antifúngicos são convencionalmente divididos em cinco grupos:

• Polienos (por exemplo, Nistatina).
• Azóis (Flucanazol, Clotrimazol).
• Alilaminas (Naftifina, Terbinafina).
• Morfolinas (Amorolfina).
• Medicamentos com atividade antifúngica, mas de diferentes subgrupos químicos (Flucitosina, Griseofulvina).

O efeito antimicótico é a propriedade farmacológica de um medicamento para destruir ou impedir o surgimento de novos fungos patogênicos no corpo humano.

Medicamentos antimicóticos sistêmicos

Hoje, os antimicóticos sistêmicos para administração oral, altamente eficazes, são representados pelos seguintes medicamentos:

• Griseofulvina.
• Cetoconazol.
• Terbinafina.
• Itraconazol.
• Fluconazol.

A terapia antifúngica sistêmica é indicada para pacientes que apresentam processo micótico generalizado ou profundo, bem como danos aos cabelos e unhas. A adequação da prescrição de determinados medicamentos ou métodos de tratamento é determinada pelo médico assistente, levando em consideração a natureza das alterações patológicas e o estado atual do paciente.

Griseofulvina

O agente antifúngico Griseofulvina tem efeito fungistático em todos os dermófitos incluídos nos gêneros Trichophyton, Microsporum, Achorion e Epidermophyton. Ao mesmo tempo, este medicamento não será capaz de impedir a proliferação de fungos semelhantes a leveduras e mofo. O sucesso da terapia depende em grande parte da dosagem diária e do curso corretos de Griseofulvina. Deve-se notar que a duração média da terapia é de cerca de seis meses. No entanto, alguns pacientes podem receber prescrição de cursos mais longos.

O medicamento antimicótico Griseofulfina é indicado na presença de:

• Dermatofitose.
• Micoses dos pés, unhas, tronco, etc.
• Microsporia de pele lisa e couro cabeludo.
• Várias formas clínicas de epidermofitose.

No entanto, gostaria de salientar que este agente antifúngico não é utilizado durante a gravidez e a amamentação. Além disso, é contraindicado para:

• Alergias à substância ativa do medicamento.
• Porfiria.
• Doenças do sangue.
• Lúpus eritematoso sistêmico.
• Distúrbios graves do fígado e/ou rins.
• Tumores malignos.
• Sangramento uterino.
• Condições pós-AVC.

Clinicamente, a Griseofulvina demonstrou aumentar os efeitos do etanol. Reduz a eficácia dos contraceptivos que contêm estrogênio. Quando usado simultaneamente com barbitúricos ou Primidona, a eficácia antifúngica diminui. Durante o curso terapêutico, os parâmetros sanguíneos básicos e o estado funcional do fígado são verificados periodicamente (a cada 2 semanas). O medicamento está disponível em comprimidos e é vendido ao preço de 220 rublos.

Itraconazol

Os medicamentos antifúngicos com amplo espectro de ação incluem o itraconazol. Pertence ao grupo dos derivados triazólicos. Dermatófitos, fungos semelhantes a leveduras e fungos são sensíveis à ação deste medicamento. Indicado para doenças infecciosas causadas pelos microrganismos patogênicos e oportunistas acima. É prescrito em caso de diagnóstico:

• Micose da pele e mucosas.
• Onicomicose.
• Lesões por Candida.
• Pitiríase versicolor.
• Micoses sistêmicas (aspergilose, criptococose, histoplasmose, blastomicose, etc.).

O itraconazol afeta seletivamente os fungos sem causar danos ao tecido humano saudável. A eficácia do tratamento da dermatofitose da pele lisa com este medicamento é de quase 100%. Ressalta-se que seu uso é limitado na insuficiência cardíaca crônica, cirrose hepática e problemas renais graves. Para mulheres grávidas, o Itraconazol pode ser prescrito caso haja desenvolvimento de micose sistêmica. Ao mesmo tempo, são levados em consideração os riscos potenciais para a criança e o resultado esperado. As mães que amamentam são aconselhadas a mudar para alimentação artificial durante o tratamento medicamentoso com antimicóticos.

Possíveis efeitos colaterais do uso de Itraconazol:

• Distúrbios dispépticos (queixas de náuseas, dores abdominais, vómitos, problemas de apetite, etc.).
• Dores de cabeça, aumento da fadiga, fraqueza e sonolência.
• Pressão alta.
• Manifestações alérgicas (coceira, erupções cutâneas, urticária, edema de Quincke e outras).
• Irregularidades menstruais.
• Calvície.
• Uma queda nos níveis de potássio no sangue.
• Diminuição do desejo sexual.

Durante a terapia antifúngica, o estado funcional do fígado é monitorado. Se forem detectadas alterações no nível das enzimas hepáticas (transaminases), a dosagem do medicamento é ajustada. O itraconazol está disponível em cápsulas. O preço médio é de 240 rublos. Também é produzido sob outros nomes comerciais, como Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol, etc.

Os medicamentos antifúngicos são medicamentos específicos, sem os quais é impossível lidar com infecções fúngicas da pele.

Fluconazol

Um dos medicamentos antifúngicos mais comuns é o fluconazol. O nível de biodisponibilidade após uso oral chega a 90%. A ingestão de alimentos não afeta o processo de absorção do medicamento. O flucanozol provou ser eficaz contra as seguintes infecções fúngicas:

• Micoses dos pés, unhas do corpo, etc.
• Várias formas de epidermofitose.
• Líquen versicolor.
• Onicomicose.
• Candidíase da pele e mucosas.
• Micoses sistêmicas.

No entanto, não é utilizado no tratamento de crianças pequenas (menores de 4 anos) e pacientes alérgicos aos componentes do medicamento. Prescrito com extrema cautela para problemas graves de rins e/ou fígado, doenças cardíacas graves. A conveniência de prescrever Fluconazol durante a gravidez é decidida pelo médico. Basicamente, trata-se de condições de risco de vida quando a recuperação da gestante é colocada em primeiro plano. Ao mesmo tempo, este medicamento antifúngico é contra-indicado durante a amamentação.

Em alguns casos, ao usar Fluconazol, podem ocorrer várias reações adversas. Listamos os efeitos indesejados mais comuns:

• A ocorrência de náuseas, vômitos, problemas de apetite, dores abdominais, diarréia, etc.
• Dores de cabeça, fraqueza, diminuição do desempenho.
• Alergias (coceira, queimação, urticária, edema de Quincke, etc.).

Informações detalhadas sobre interações medicamentosas com outros medicamentos estão descritas detalhadamente nas instruções oficiais de uso, que você deve ler com atenção se estiver tomando algum outro medicamento ao mesmo tempo. Vale ressaltar que o término prematuro da terapia geralmente leva à recorrência da infecção fúngica. O fluconazol em cápsulas de produção nacional é vendido a um preço de 65 rublos.

O tratamento com agentes antifúngicos costuma ser de longo prazo (de vários meses a um ano).

Medicamentos antimicóticos locais

Atualmente, os agentes antimicóticos para terapia local são apresentados em uma ampla gama. Vamos listar os mais comuns:

• Nizoral.
• Lamisil.
• Batrafen.
• Clotrimazol.
• Travogênio.
• Pimafucina.
• Exoderil.
• Daktarin.

Se a doença infecciosa estiver nos estágios iniciais de desenvolvimento, quando forem detectadas pequenas áreas de dano, ela poderá limitar-se apenas a agentes antifúngicos externos. A sensibilidade do microrganismo patogênico ao medicamento prescrito é de maior importância.

Lamisil

A alta atividade terapêutica é característica do medicamento externo Lamisil. Disponível em creme, spray e gel. Possui efeitos antimicóticos e antibacterianos pronunciados. Cada uma das formas do medicamento acima tem suas próprias características de aplicação. Se você tiver uma infecção fúngica aguda na pele com vermelhidão, inchaço e erupção cutânea, é recomendado o uso do spray Lamisil. Não provoca irritação e ajuda a eliminar rapidamente os principais sintomas da doença. Via de regra, o spray lida com focos de eritrasma em 5-6 dias. Com o líquen versicolor, os elementos patológicos na pele desaparecem em cerca de uma semana.

Assim como o spray, o Lamisil gel deve ser utilizado em caso de micoses agudas. É aplicado nas áreas afetadas com bastante facilidade e tem um efeito refrescante pronunciado. Se forem observadas formas eritemato-escamosas e infiltrativas de uma doença infecciosa fúngica, o creme Lamisil é usado. Além disso, este remédio externo na forma de creme e gel é eficaz no tratamento de pacientes que sofrem de microsporia, líquen versicolor, candidíase de grandes dobras e cristas periungueais.

Em média, a duração do curso terapêutico é de 1 a 2 semanas. A interrupção prematura do tratamento ou o uso irregular do medicamento podem provocar a retomada do processo infeccioso. Se não houver melhora do estado da pele afetada dentro de 7 a 10 dias, é recomendável consultar o seu médico para verificar o diagnóstico. O preço estimado do medicamento Lamisil para uso externo é de aproximadamente 600-650 rublos.

Pimafucina

Creme para uso externo Pimafucin é prescrito para o tratamento de infecções fúngicas da pele (dermatomicose, micoses, candidíase, etc.). Quase todas as leveduras são sensíveis à ação desta droga. Pode ser usado durante a gravidez e amamentação. A única contra-indicação absoluta para a prescrição do creme de Pimafucina como tratamento local para infecção fúngica é a presença de alergia aos componentes do agente externo.

Você pode tratar as áreas afetadas da pele até quatro vezes ao dia. A duração do curso terapêutico é determinada individualmente. As reações adversas são extremamente raras. Em casos isolados, foram notadas irritação, sensação de coceira e queimação e vermelhidão da pele no local onde o medicamento foi aplicado. Se necessário, pode ser combinado com outros tipos de medicamentos. Não é necessária receita médica para comprar. O creme de pimafucina custa aproximadamente 320 rublos. Este medicamento também está disponível na forma de supositórios e comprimidos, o que aumenta significativamente o alcance da sua utilização.

Não é altamente recomendável o uso de medicamentos antifúngicos sem primeiro consultar um especialista qualificado.

Clotrimazol

O clotrimazol é considerado um agente antifúngico eficaz para uso tópico. Possui um espectro bastante amplo de atividade antimicótica. Tem um efeito prejudicial sobre dermatófitos, leveduras, mofo e fungos dimórficos. Dependendo da concentração de Clotrimazol na área de infecção, apresenta propriedades fungicidas e fungistáticas. Principais indicações de uso:

• Infecção fúngica da pele, causada por dermatófitos, leveduras e fungos mofados.
• Pitiríase versicolor.
• Candidíase da pele e mucosas.

Deve-se ressaltar que o Clotrimazol não é prescrito para o tratamento de infecções nas unhas e no couro cabeludo. É aconselhável evitar o uso de antifúngicos no primeiro trimestre de gravidez. Também é recomendado interromper a amamentação e mudar para alimentação artificial durante a terapia. Normalmente esta pomada é usada três vezes ao dia. A duração do tratamento depende da forma clínica da doença e varia de 1 semana a um mês. Se não houver melhora do estado da pele e das mucosas dentro de algumas semanas, você deve entrar em contato com o seu médico e confirmar o diagnóstico por meio de um método microbiológico.

Na maioria dos casos, o agente externo é muito bem tolerado. Em situações raras, podem ocorrer reações adversas na forma de alergias, vermelhidão, bolhas, inchaço, irritação, coceira, erupções cutâneas, etc. O custo da pomada de Clotrimazol produzida internamente não excede 50 rublos.

Nizoral

Como mostra a prática dermatológica, o creme Nizoral é usado com sucesso para várias infecções fúngicas da pele. É um membro do grupo dos azóis. O ingrediente ativo do medicamento é o cetoconazol, que é um derivado sintético do imidazol. É utilizado para as seguintes doenças e condições patológicas:

• Infecções por dermatófitos.
• Dermatite seborréica.
• Dermatomicose de pele lisa.
• Líquen versicolor.
• Candidíase.
• Pés e mãos de atleta.
• Pé de atleta inguinal.

Se houver hipersensibilidade à substância ativa do medicamento, Nizoral não é prescrito. Via de regra, o agente externo é aplicado nas áreas afetadas até duas vezes ao dia. A duração da terapia depende da forma clínica da doença. Por exemplo, o tratamento de pacientes com pitiríase versicolor pode chegar a 14-20 dias. No entanto, o tratamento do pé de atleta leva em média de 1 a 1,5 meses. A ocorrência de reações adversas não é típica. Alguns pacientes apresentaram vermelhidão, coceira, queimação, erupções cutâneas, etc. Se ocorrerem efeitos colaterais ou a condição piorar durante o tratamento, você deve consultar um médico.

O uso combinado com outras drogas é permitido. Durante a gravidez e a amamentação, o tratamento com um agente antifúngico tópico deve ser discutido com o seu médico. Na maioria das farmácias, o custo do creme Nizoral geralmente não excede 500 rublos. O preço depende da região e do distribuidor.

As infecções fúngicas da pele geralmente requerem tratamento complexo, incluindo terapia sistêmica, local e sintomática.

Remédios populares para fungos

Recentemente, houve um aumento acentuado na popularidade do uso de receitas populares para o tratamento de diversas doenças, incluindo doenças infecciosas. Muitos curandeiros tradicionais recomendam Furacilin para fungos nos pés. É utilizado na forma de banhos, compressas, etc. Porém, se você olhar a literatura de referência, verifica-se que a Furacilina é ativa apenas contra bactérias e não é capaz de destruir vírus ou fungos. Além disso, muitos sites estão cheios de informações de que você pode usar Furacilin para fungos nas unhas. Para evitar tais imprecisões, confie sua saúde exclusivamente a especialistas qualificados.

Lembre-se de que as infecções fúngicas da pele não são tratadas com soluções de furacilina.

Nas últimas décadas, as micoses tornaram-se um sério problema na medicina. Seu número está em constante aumento, o que está associado à disseminação de condições de imunodeficiência, ao uso de medicamentos citostáticos, à introdução de novos procedimentos invasivos e outros fatores. As micoses superficiais tornam-se crônicas, enquanto as generalizadas apresentam alta taxa de mortalidade. Os antimicóticos são usados ​​para tratar doenças desse tipo.

Antimicótico: o que é?

Os antimicóticos são agentes antifúngicos caracterizados por atividade específica contra fungos e organismos semelhantes a fungos de tamanho microscópico (micromicetos) que causam doenças em humanos. Diz-se também que tais medicamentos têm efeito fungicida.

Este grupo de medicamentos inclui vários tipos de compostos químicos. Eles são divididos em grupos dependendo de sua composição e estrutura, espectro de atividade terapêutica, mecanismo de absorção no corpo humano e metabolismo e forma farmacêutica.

História da aparência

Mesmo no início do século 20, a medicina praticamente não sabia o que eram antimicóticos. As doenças fúngicas foram tratadas com iodeto de potássio e antissépticos locais. Apesar de estas patologias serem conhecidas desde a antiguidade, os agentes patogénicos mais comuns foram descobertos apenas em meados do século XIX e o desenvolvimento da produção de produtos farmacêuticos demorou muito em comparação com os antibióticos.

A maioria dos fungos é resistente a agentes antibacterianos. Apenas alguns antibióticos são activos contra estes microrganismos. Uma das primeiras drogas foi a Nistatina. Começou a ser utilizado na prática terapêutica em 1954 para o tratamento de infecções causadas por fungos leveduriformes do gênero Candida.

O primeiro agente antimicótico específico foi a Griseofulvina. Desde 1958 tem sido usado para doenças fúngicas da pele. Inicialmente, a medicina praticava uma abordagem para o tratamento de micoses com remédios locais. O surgimento deste medicamento mudou a ênfase da terapia - passou para medicamentos sistêmicos.

Para o tratamento de micoses profundas que acometem órgãos internos, a Anfotericina B foi sintetizada em 1956, seguida dos derivados imidazol (segunda geração de antimicóticos), triazóis e Terbinafina (terceira geração). Eles revolucionaram o tratamento de doenças micóticas. Atualmente, existem cerca de 10 agentes antifúngicos sistêmicos e várias dezenas de agentes antifúngicos locais na medicina.

O estudo do mecanismo de ação dos fungos ajuda a entender melhor o que são os antimicóticos, bem como a conhecer as causas e tipos de resistência dos patógenos a esses medicamentos, além de determinar sua toxicidade ao corpo humano. Com base no efeito geral que exercem nas células fúngicas, existem 2 grandes grupos de medicamentos:

• fungicida, levando à morte completa do microrganismo devido à interrupção das funções vitais básicas (na maioria das vezes através da destruição da membrana);
• fungistático, retardando o aparecimento e crescimento de novas células, interrompendo os processos necessários à construção do seu biomaterial durante a reprodução.

Uma característica quantitativa da atividade antifúngica é a concentração mínima de uma substância que apresenta um dos dois tipos de efeitos descritos acima. A morte celular também ocorre com o uso do segundo grupo de antimicóticos, mas é observada quando um determinado nível de concentração ou período de tempo é ultrapassado.

Ao contrário dos animais, os fungos possuem uma parede celular formada principalmente por quitina (nas plantas, por celulose). Também contém ergosteina - um composto esteróide (em animais - colesterol) e glucanos - polissacarídeos de monômeros de glicose. Esses componentes são os principais alvos dos medicamentos antifúngicos.

O seu mecanismo de ação na medicina moderna ainda não foi suficientemente estudado e o número de alvos e substâncias ativas promissoras está em constante crescimento. Estão surgindo novos antimicóticos que suprimem o movimento dos elétrons, afetam a estrutura do DNA e também possuem outras propriedades.

Muitos dos medicamentos utilizados não só têm efeitos específicos para o seu grupo de classificação, mas também têm formas adicionais de influenciar as células fúngicas. O efeito fungicida pode ser complementado por um fungistático, que consiste no fato de que após algum tempo os microrganismos apresentam carência de substâncias necessárias ao desempenho de funções vitais ou se acumulam toxinas.

Classificação por método de exposição

Os antimicóticos são classificados de acordo com seu mecanismo de ação de acordo com o seguinte esquema:

Agentes que atuam na parede celular externa e na membrana citoplasmática:

a) supressão da formação de ergosterol, que leva à perturbação da permeabilidade da membrana e dos processos metabólicos (derivados de imidazol e triazol, alilaminas, sais de ácidos tiocarbâmicos e morfolinas);

b) interagindo diretamente com ergosterol (antibióticos polienomacrólidos) - Levorin, Anfotericina B, Nistatina;

c) agentes que interrompem a produção de esfingolipídios de membrana envolvidos na transmissão de sinais entre as células e seu reconhecimento em mecanismos imunológicos (drogas antibacterianas "Aureobazidina A", acremolidas);

d) drogas que prejudicam a síntese de quitina (antibióticos polioxinas e nikkomicinas) e glucanas (equinocandinas, papulacandinas); o último tipo de medicamento tem espectro de ação estreito, uma vez que o glucano forma paredes celulares principalmente em fungos de levedura.

Agentes que afetam os processos que ocorrem no interior da célula (reprodução, síntese protéica e metabolismo). Eles são divididos nos seguintes grupos de acordo com o tipo de componentes celulares cuja síntese suprimem:

a) ácidos nucléicos - tais drogas incluem um análogo sintético da pirimidina - “Flucitosina”; ao entrar na célula fúngica, é transformado em 5-fluorocil, que suprime a síntese de RNA e DNA, e isso evita a proliferação de microrganismos, ou seja, essa substância tem efeito predominantemente fungistático;

b) proteínas - este grupo de medicamentos inclui sordarinas, Cispentacina, Azoxibacilina; microtúbulos no sistema de fuso (garantem a distribuição dos cromossomos entre as células em divisão); Um representante típico desses antibióticos antifúngicos é a griseofulvina, que tem efeitos fungicidas e fungistáticos.

De acordo com pesquisas médicas internacionais, a resistência a agentes antibacterianos e antifúngicos está se tornando atualmente um problema global que se torna alarmante. Na micologia e na medicina modernas, estão surgindo duas tendências - um aumento no número de doenças crônicas recorrentes e um aumento no risco de desenvolver resistência fúngica ao tomar medicamentos de nova geração.

Então, por que a resistência aos patógenos está aumentando e o que é? Antimicóticos com amplo espectro de ação e baixa toxicidade reduziram a taxa de mortalidade por infecções fúngicas sistêmicas, mas sua natureza específica de ação (inibição dos sistemas enzimáticos das células fúngicas) leva ao aumento de mutações de microrganismos e à seleção natural do mais resistente deles. Portanto, atenção especial na medicina é dada ao monitoramento da resistência de cepas fúngicas.

O método para determinar a sensibilidade aos antimicóticos ainda não foi desenvolvido com clareza suficiente. Isso se deve ao baixo grau de reprodutibilidade dos resultados em diferentes laboratórios. A dificuldade é que os fungos, ao contrário das bactérias, são eucariontes. Um indicador quantitativo de sua resistência é a avaliação da concentração inibitória mínima de um determinado antifúngico. Nas cepas resistentes é significativamente maior.

Tipos de resistência e causas

Existem 2 tipos de resistência a fungos:

1. É verdade, que se manifesta desde o início da toma do medicamento. A razão desta resistência é a falta de influência da substância activa no alvo ou a impossibilidade de a atingir em resultado de uma longa cadeia de transformações metabólicas, bem como a presença de diferenças específicas na síntese de substâncias vitais em diferentes tipos de fungos.
2. Adquirida, desenvolvendo-se durante o tratamento nas cepas que eram inicialmente sensíveis a um determinado antimicótico. A resistência ocorre como resultado de reações adaptativas por parte dos microrganismos. Esse tipo de resistência foi registrado em todos os tipos de antifúngicos. Na maioria das vezes, esse fenômeno ocorre durante o tratamento com Flucitosina e azóis.

As causas e fatores provocadores da resistência adquirida também incluem:

• a presença de sistemas dependentes de energia que controlam o fluxo de antimicóticos na célula;
• processos de adaptação caracterizados por aumento no número de enzimas alvo;
• desenvolvimento de vias metabólicas sobressalentes em células fúngicas;
• terapia antifúngica de longo prazo em pequenas doses para fins de prevenção;
• estados de imunodeficiência.

Classificação

Além da classificação por mecanismo de ação, os antimicóticos são diferenciados de acordo com os seguintes critérios:

1. Por origem: natural, sintético.
2. Indicações de uso: local, sistêmico.
3. Por via de administração: oral, parenteral (intramuscular ou intravenosa), externamente.
4. Por estrutura química: polienos (Anfotericina B e seu complexo lipídico, Nistatina), azóis (Fluconazol, Voriconazol, Itraconazol, Cetoconazol), inibidores da síntese de glucanos - equinocandinas (Caspofungina), fluoropiridiminas (Flucitosina), derivados de morfolina (Amorolfina), alilaminas (Terbinafina , Naftifine), griseos (Griseofulvin).

Atualmente, existem mais de 100 nomes e 20 formas farmacêuticas de medicamentos no mercado farmacêutico. Destes, o grupo mais utilizado são os antimicóticos azólicos. Os representantes deste grupo são caracterizados por um efeito fungistático.

A nistatina é mais frequentemente usada para tratar formas superficiais de micoses. Os agentes antifúngicos promissores que aguardam uso generalizado incluem os seguintes: Voriconazol, Posaconazol, Ravuconazol, Ambizom, Niotran.

Medicamentos sistêmicos

Dos agentes antifúngicos sistêmicos, os mais utilizados são os seguintes:

• grisanos - "Griseofulvina";
• polienos - “Anfotericina B” e seu complexo lipídico;
• azóis - “Voriconazol”, “Itraconazol”, “Cetoconazol”, “Posaconazol”, “Fluconazol”;
• alilaminas - "Terbinafina".

As indicações para a prescrição de tais medicamentos são as seguintes condições:

• candidíase dos órgãos genitais, trato urinário, mucosas da boca, esôfago, intestinos;
• assaduras causadas por fungos nas dobras cutâneas;
• pitiríase versicolor;
• processos supurativos;
• infecções fúngicas generalizadas envolvendo o músculo cardíaco, revestimento interno do coração, brônquios e pulmões e cavidade abdominal;
• complicações bacterianas, etc.

Os antimicóticos sistêmicos em dermatologia têm prioridade sobre os medicamentos locais. Isso se deve ao fato de garantirem penetração profunda e acúmulo da substância ativa na estrutura da pele, unhas e cabelos, além de eliminação lenta após o término da administração. Segundo estatísticas médicas, a eficácia dessa terapia é 3 vezes maior que o tratamento local. Em caso de danos simultâneos ao trato gastrointestinal, vasos periféricos e queratinização do leito ungueal, é prescrita terapia combinada.

Os antimicóticos antifúngicos externos mais populares na Rússia são medicamentos à base de terbinafina, cetoconazol e clotrimazol. Eles estão disponíveis em uma variedade de formas farmacêuticas:

• pomada;
• creme;
• solução;
• gel;
• aerossol.

A tabela abaixo mostra uma lista de antimicóticos e descreve suas características para o tratamento externo de dermatites.

Nome da droga	Substância ativa	Formulário de liberação	Indicações
"Cândido-B"	Clotrimazol		Micoses cutâneas de diferentes partes do corpo, incluindo complicações na forma de sinais eczematosos e adição de infecção secundária
"Mikozolona"	Miconazol
"Travocort"	Isoconazol		Dermatoses fúngicas acompanhadas de processos inflamatórios graves de várias localizações, incluindo a área da genitália externa, espaço interdigital
"Pimafukort"	Natamicina	Creme, pomada, loção	Lesões cutâneas passíveis de tratamento com glicocorticosteróides e complicadas por infecções secundárias
"Triderm"	Clotrimazol	Creme, pomada	Dermatite atópica simples, alérgica; líquen crônico; eczema; micose
"Fungotherbin"	Terbinafina		Infecções fúngicas dos pés, pregas inguinais e partes lisas do corpo causadas por microrganismos do gênero Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Candida, Pitiríase (líquen versicolor); dermatite seborreica do couro cabeludo
"Nizoral"	Cetoconazol	Creme, xampu	Infecções fúngicas da pele lisa, dobras na virilha, mãos, pés; candidíase, pitiríase versicolor, dermatite seborreica

Na terapia local da onicomicose - infecção fúngica das unhas - são utilizadas as seguintes pomadas, cremes e vernizes antimicóticos (a substância ativa está indicada entre parênteses):

• "Mikospor" (bifonazol);
• Nizoral (cetoconazol);
• "Canesten" (clotrimazol);
• "Pevaril" (nitrato de econazol)
• "Travogen", "Travocort" (isoconazol);
• "Mikozolon", "Mikozon" (miconazol);
• "Batrafen" (ciclopiroxolamina);
• "Loceril" (amorolfina);
• "Lamisil", "Exifin" (terbinafina);
• "Exoderil" (naftifina) e outras drogas.

Para lesões superficiais da lâmina ungueal, as preparações locais podem ser bastante eficazes. Os antimicóticos sistêmicos para tratamento de fungos nas unhas são indicados nos seguintes casos:

• dano total (mais de 3 dedos estão envolvidos, mais de um terço da lâmina ungueal está danificado);
• combinação de micose dos pés e mãos com infecção fúngica das unhas;
• localização de fungos nas unhas dos pés;
• A idade do paciente é superior a 25 anos.

Esperamos que você tenha achado esta informação útil.