Cuidados de enfermagem nas doenças mamárias. Assistência de enfermagem a pacientes com doenças tumorais da glândula mamária (mastopatia, câncer de mama)

Cerca de 25.000 novos casos de cancro da mama são diagnosticados todos os anos, e aproximadamente 15.000 mulheres morrem por causa deste cancro todos os anos – mais do que de qualquer outro cancro. Na última década, a incidência de cancro da mama entre as mulheres na Bielorrússia aumentou 26,3%. Assim, o problema em consideração é um dos mais agudos da oncologia clínica moderna.
O processo de enfermagem é o método pelo qual o enfermeiro desempenha suas responsabilidades na prestação de cuidados aos pacientes, com base científica e realizados na prática. Na prática de saúde, exige-se do enfermeiro não apenas uma boa formação técnica, mas também a capacidade de se relacionar de forma criativa com o cuidado do paciente, a capacidade de trabalhar com o paciente como indivíduo.
A primeira etapa do processo de enfermagem no cuidado de uma paciente com câncer de mama é a avaliação da paciente. Este é um questionamento direcionado, exame da paciente, avaliação de sua condição. Tendo estabelecido a causa da ansiedade de uma pessoa, a enfermeira determina os fatores específicos que causam o distúrbio de adaptação.
A segunda etapa do processo de enfermagem é identificar os problemas atuais do paciente e os problemas potenciais que podem surgir ao longo do tempo. O enfermeiro deve ajudar a mulher a se adaptar a esta situação, se possível eliminar os irritantes, estabelecendo um diagnóstico de enfermagem. Por exemplo, dor intensa na região da mama direita devido a uma cirurgia de mama; estresse causado pela operação anterior; aumento da temperatura corporal devido à presença de processo inflamatório na região da glândula mamária direita, manifestado por lábios secos, febre e fraqueza geral; diminuição do tônus muscular devido ao efeito residual de anestésicos previamente administrados, manifestado por comportamento inativo no leito; dor de cabeça causada pela presença de uma reação inflamatória, manifestada por uma deterioração do estado geral de saúde.
A terceira etapa do processo de enfermagem envolve o planejamento dos cuidados de enfermagem. Após identificar estímulos que causam reações inadequadas no cliente, a enfermeira trabalha com o cliente para determinar metas de cuidado de curto e longo prazo.
Tendo atividades planejadas para cuidar do paciente, o enfermeiro as executa. Esta será a quarta etapa do processo de enfermagem – implementação do plano de intervenção de enfermagem. Sua finalidade é prestar cuidados adequados ao paciente, ou seja, auxiliar o paciente no atendimento das necessidades de vida, educação e aconselhamento, se necessário, ao paciente e seus familiares.
Existem 3 categorias de intervenção de enfermagem: independente – ações realizadas pelo enfermeiro por iniciativa própria; dependente - realizado com base em instruções escritas de um médico e sob sua supervisão; interdependente - envolve a atuação conjunta do enfermeiro com o médico e demais especialistas.
A quinta etapa do processo de enfermagem é avaliar a eficácia das intervenções de enfermagem. Tem como objetivo avaliar a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem, analisar a qualidade dos cuidados prestados, avaliar os resultados obtidos e resumir. A intervenção de enfermagem só é eficaz se o objetivo for alcançado de forma adaptativa final. Também é necessário avaliar os sistemas psicológico e comportamental, até que ponto o paciente atingiu a capacidade de autocuidado.

O câncer de mama é um dos principais problemas da oncologia moderna. Isso se deve não só à ampla prevalência desse tipo de patologia, mas também ao alto significado social da doença para as mulheres, pois não é segredo que o seio feminino é um dos principais símbolos da feminilidade e da maternidade.

Segundo as estatísticas da OMS, anualmente são registados mais de um milhão de novos casos de cancro da mama, dos quais mais de 50 mil ocorrem na Rússia. As mulheres com mais de 40 anos de idade são especialmente susceptíveis ao cancro da mama, embora nos últimos anos muitos especialistas tenham notado um aumento significativo na incidência entre raparigas e mulheres. É difícil dizer com certeza a que isso está relacionado. Presumivelmente, o fator provocador é o início precoce da atividade sexual, infecções sexualmente transmissíveis, interrupção artificial da gravidez, especialmente repetida ou realizada em idade precoce.

Os problemas associados ao cancro da mama podem ser divididos em vários grupos:

1) Psicológico. Uma mulher que soube de um diagnóstico tão sério como o câncer experimenta extremo estresse associado ao medo da dor, do próximo tratamento, da morte e das possíveis consequências para sua aparência, status social, vida pessoal, etc. O estresse é maior quanto menos informado o paciente estiver sobre a situação atual da oncologia, por isso o médico deve falar detalhadamente sobre as possibilidades modernas da medicina, mencionando que o câncer de mama é um dos tipos de doenças malignas mais favoráveis. Com consulta oportuna com um médico e terapia radical, a taxa de recuperação é de 95%.

2) Social. O cancro da mama afecta principalmente mulheres em idade activa, muitas das quais ficam incapacitadas. Infelizmente, a taxa de mortalidade por este tipo de patologia ainda permanece bastante elevada, o que está associado não tanto às dificuldades da terapia, mas à procura tardia de ajuda médica pelas mulheres. Nos últimos anos, a incidência entre as raparigas em idade fértil tem aumentado, o que afecta significativamente a sua capacidade de constituir família e dar à luz um filho.

3) Médico. O progresso científico não pára. Os métodos para diagnosticar o câncer em todos os locais, incluindo o câncer de mama, continuam a ser aprimorados. Ao mesmo tempo, a ênfase está no desenvolvimento de métodos e tecnologias que permitam identificar não só uma doença já desenvolvida nas fases iniciais, mas também uma predisposição para este tipo de patologia, o que permitiria uma prevenção direccionada em grupos de risco. . Nos últimos anos, tornou-se possível realizar operações de conservação de órgãos nos estágios iniciais do câncer, o que facilita significativamente o processo de reabilitação dos pacientes. Foi possível alcançar altas taxas de sobrevivência e até recuperação de mulheres diagnosticadas com câncer de mama, que durante muitos séculos foi considerado uma sentença de morte. Ao diagnosticar a doença no estágio 1, o percentual de recuperação (enfatizamos a recuperação e não a sobrevivência) chega a 95%. Na ausência de metástases à distância (estágio 2-3), a taxa de sobrevida em cinco anos é superior a 70%.

Tatyana Shitova pelo projeto Clínica Branca do Doutor Vdovin. Data da redação: 19/07/11.

Artigo original no site do cliente

Processo de enfermagem

câncer de mama.

Epidemiologia

· A incidência do cancro da mama na Rússia, tal como na maioria dos países da Europa e da América do Norte, está a aumentar.
· Na estrutura da incidência do câncer na Rússia, o câncer desta localização ocupa o primeiro lugar desde 1985.

Em todo o mundo, em 2000, foram diagnosticados mais de 796 000 casos de cancro da mama: - nos Estados Unidos da América - mais de 183 000; – no Reino Unido – cerca de 26.000.

Em 2001, 45.257 pacientes com neoplasias malignas das glândulas mamárias foram identificados na Rússia.
·Nos últimos 10 anos, o aumento anual da incidência é de 5,8%, totalizando 31,2%.
Em 17,8% dos casos, a detecção está associada a exames preventivos.

Na Rússia, 60,0% do câncer de mama foi diagnosticado nos estágios 1-11, em 26,1% - no estágio 111 e em 12,5% - no estágio 1V da doença.

As maiores taxas de incidência e taxas de crescimento foram observadas nas faixas etárias de 60 a 64 anos (136,5 por 100 mil habitantes) e 65 a 69 anos (133,2 por 100 mil habitantes).
· Nas idades mais jovens: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 – as taxas de incidência estabilizaram, ascendendo a: 0,59 e 0,67; 3,42 e 3,9; 13,12 e 13,5; 31,59 e 32,5 por 100.000 habitantes, respectivamente.
· As taxas de incidência padronizadas mais elevadas foram registadas no Território de Khabarovsk - 49,7, São Petersburgo - 48,3 e Moscovo - 46,4.
· As neoplasias malignas das glândulas mamárias têm a maior participação na estrutura de mortalidade - 16,5%.
· Em 2000, aproximadamente 312 mil pacientes morreram de câncer de mama em todo o mundo.
· Todos os anos nos Estados Unidos, 2.000–3.000 mulheres morrem de cancro da mama.
· Na Rússia, 13.000 pacientes morreram de cancro da mama em 2000.
· A taxa de mortalidade específica por idade mais elevada ocorre nas pessoas com 75 anos ou mais – 86,2 e nas pessoas com 70-74 anos – 75,8 por 100.000 habitantes.
· As taxas de mortalidade mais elevadas em 2001 foram características de São Petersburgo - 23,0, Moscovo - 22,6 e região de Kamchatka - 22,8.
· Mais de 66% das mulheres com câncer de mama não apresentavam os fatores de risco mais importantes para a doença.
· Dos 367.632 pacientes com cancro da mama sob observação na Rússia em 2001, 199.408 mulheres foram observadas durante 5 anos ou mais.

Taxa média de sobrevivência para esta patologia na Rússia.

Fatores de risco

Cerca de 66% das mulheres com cancro da mama desconhecem a existência de factores de risco.

Fatores risco crescente:

A proporção de mulheres doentes em relação aos homens é de 135:1.

Idade.

– a faixa etária de 55 a 65 anos corre o maior risco de desenvolver câncer de mama,

– apenas cerca de 10% dos pacientes têm menos de 30 anos de idade.

Estado menstrual:

Menarca precoce (antes dos 13 anos) – o risco aumenta 2-2,5 vezes; – menopausa tardia (após 55 anos);

– longo período de menopausa (78% das pacientes apresentam vários distúrbios da menopausa.

Estado da esfera reprodutiva:

– primeiro parto tardio (o risco aumenta 40% no grupo onde a primeira gravidez e parto ocorreram após os 25 anos);

– uma história de aborto, especialmente antes do primeiro parto.

Fatores hormonais:

– uso de medicamentos hormonais durante a gravidez, principalmente os estrogênicos;

– o uso de terapia de reposição hormonal no período pós-menopausa é um fator de risco controverso

A terapia de reposição hormonal aumenta ligeiramente o risco de desenvolver câncer de mama apenas durante o seu uso (aproximadamente 2,1 vezes);
ao final de seu uso, o risco diminui;

Duração de uso com risco mínimo – 2 anos; - contraceptivos orais:

o risco é mínimo;
observa-se um ligeiro aumento na percentagem de mulheres com cancro da mama com o uso contínuo de contraceptivos durante 6 a 10 anos.

Mastopatia:

– o risco de aumento da morbidade é mínimo com baixa atividade proliferativa; – aumenta mais de 3 vezes com proliferação epitelial atípica.

Dados anamnésicos sobre outras patologias oncológicas:

– Risco 2 vezes maior de desenvolver cancro da mama entre pacientes que sofrem de carcinoma do endométrio ou do ovário;

– uma dose de exposição de 100 rad aumenta o risco de cancro da mama em 3 vezes; -a radioterapia utilizada no tratamento dos linfomas de Hodgin aumenta o risco de câncer de mama, principalmente em pacientes jovens, com tendência a lesões bilaterais.

· Álcool:

– beber álcool numa dose de 50 ml por dia aumenta o risco de desenvolver cancro da mama em 1,4 – 1,7 vezes.

Fator genético:
· Foi feita uma suposição sobre a natureza hereditária do câncer de mama após estudar as características clínicas da ocorrência do câncer de mama:

– a idade média das formas hereditárias de cancro é de 44 anos, o que é aproximadamente 10-16 anos superior à da população;

O risco cumulativo de um segundo câncer de mama durante um período de acompanhamento de 20 anos para a forma hereditária chega a 46%;

– o cancro da mama hereditário pode ser combinado com outros tipos de tumores (síndrome do cancro da mama hereditário específico integral).

· O substrato genético já foi identificado – os genes BRCA-1 e BACA-2.

– BRCA-1 é um gene citossômico dominante localizado no cromossomo 17:

A sua expressão aumenta o risco global para 85%, sendo 33-50% com menos de 50 anos e 56-87% com menos de 70 anos. O risco global na população para as idades correspondentes é de 2% e 7%, respetivamente;

aumenta o risco de câncer em 28-44%

– BCRA-2 está localizado no cromossomo 13:

· a sua expressão aumenta o risco para 85%;
· a expressão deste gene é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças altamente diferenciadas

câncer de mama com baixo índice mitótico; – síndromes geneticamente determinadas:

· câncer de mama + tumor cerebral;
· câncer de mama + sarcoma;
câncer de mama + câncer de pulmão + câncer de laringe + leucemia;

síndrome SBLA + sarcoma + câncer de mama + leucemia + carcinoma de córtex adrenal;

doença de GOWDEN + câncer de tireoide + pólipo adenomatoso + câncer de cólon + câncer de mama;

doença BLOOM + câncer de mama;
ataxia-teriangiectasia + câncer de mama.

– exame por especialista a partir dos 20 anos;

Mamografia anual dos 25 aos 35 anos;

Uso de ultrassonografia, Dopplerografia pélvica e exame para CA 125,

– o uso de mastectomia profilática pode ser recomendado se alguns princípios forem seguidos:

Este não é um evento de emergência;
possivelmente na idade da menopausa ou em uma mulher que amamenta e tem um filho;
A mastectomia profilática reduz, mas não elimina completamente, o risco de desenvolver câncer de mama. Os estudos mais significativos:

Fatores de risco potenciais

Dieta:

– entre uma dieta hipocalórica e um baixo risco de cancro da mama.

Obesidade:

– é mais um fator de risco no grupo de pacientes na pós-menopausa.

· Hipotireoidismo.
· 3 doenças hepáticas.
· Doença hipertônica.

Diabetes.

Fatores que reduzem o risco de morbidade câncer de mama

· Primeiro nascimento precoce: nascimento do primeiro filho antes dos 18 anos.
· Circulação ativa:

37% tiveram risco reduzido de câncer de mama com exames regulares

de especialistas.

Lactação:

– amamentar em tenra idade reduz o risco de desenvolver câncer de mama

glândulas durante a menopausa.

AULA 8.2

PLANO DE PALESTRA:

1. DEFINIÇÃO DE CÂNCER DE MAMA.

2. ETIOLOGIA.

3. PATOGÊNESE.

4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS.

5. INSPEÇÃO E DIAGNÓSTICO.

6. TRATAMENTO E REABILITAÇÃO.

O câncer de mama pertence ao grupo de doenças que inclui a mastopatia (hiperplasia hormonal).

Mastopatia- um grande grupo de condições hiperplásicas de estrutura morfológica diferente, obviamente com patogênese comum, mas etiologia diferente. O elo comum para todas as mastopatias é um desequilíbrio hormonal. Foi estabelecida uma relação entre disfunção das gônadas e o desenvolvimento de mastopatia nas glândulas mamárias.

A probabilidade de desenvolver câncer de mama está intimamente relacionada à constituição da mulher, ao momento do início da menstruação, ao ritmo e duração do ciclo menstrual, à intensidade e natureza do sangramento menstrual, ao início da atividade sexual e sua natureza, ao uso de medicamentos para prevenir a gravidez, o período da menopausa e os distúrbios climatéricos de ordem vegetativa, metabólico-endócrina e neuropsíquica. Um papel importante é desempenhado pelo número de nascimentos e abortos, pelo número de lactações, sua intensidade e duração, pelas doenças do aparelho reprodutor feminino, principalmente da mama, e pela presença de câncer de mama no passado.

Atualmente, a incidência e mortalidade de mulheres por câncer de mama está entre as mais altas entre todos os tipos de câncer. Apesar do desenvolvimento e melhoria dos métodos de tratamento cirúrgico, radioterápico, medicamentoso e imunológico, a taxa de mortalidade por câncer de mama só pode ser reduzida melhorando o estado do diagnóstico precoce.

O desenvolvimento do câncer de mama, assim como dos tumores de outras localizações, está sujeito a leis gerais que influenciam a taxa de crescimento do tumor.

Formas clínicas Os cânceres de mama são diversos. Dependendo da natureza do crescimento, todos os cânceres de mama são divididos em dois grupos principais - nodulares, crescendo na forma de um nódulo mais ou menos delimitado, e difusos, crescendo de forma infiltrativa. As seguintes formas independentes são diferenciadas:

1) câncer tipo mastro, em que predomina a inflamação reativa com hiperemia, infiltração e inchaço da pele, aumento local e geral da temperatura;

2) câncer tipo erisipela, caracterizado por extensa hiperemia da pele;

3) câncer blindado, em que a pele de uma área significativa se transforma em uma camada espessa;

4) Câncer de Paget (câncer de mamilo e aréola);

5) câncer dos ductos excretores (câncer intraductal, comedocarcinoma).

Em 1956, o Ministério da Saúde propôs uma classificação clínica prevendo quatro estágios de desenvolvimento da doença. A classificação internacional TNM, baseada na avaliação clínica da disseminação local do tumor (T), do envolvimento de linfonodos regionais (N) e da presença de metástases à distância, também se difundiu.

O câncer de mama se desenvolve de forma assintomática por muito tempo. A dor não é típica no período inicial. Tumores pequenos e profundamente localizados não provocam alterações na aparência da mama.

Quando o tumor se localiza nas camadas superficiais, principalmente com crescimento infiltrativo, devido à linfangite e à linfostase, desenvolve-se um inchaço da pele, no qual fica com o aspecto de “casca de limão”. A pele sobre o tumor fica seca, escamosa e opaca. À medida que o câncer progride, leva à deformação da mama, do mamilo e da aréola.

Um tumor cancerígeno, via de regra, é palpado em forma de nódulo, uma compactação de formato irregular, com contornos pouco claros e superfície acidentada. A consistência do tumor é muito densa, chegando às vezes à densidade da cartilagem. A característica é um aumento na densidade da periferia para o centro. Os tumores cancerígenos em desintegração têm uma consistência macia.

Nas áreas de metástase regional (áreas axilar, subclávia e supraclavicular), os linfonodos aumentam, tornam-se muito densos e adquirem formato arredondado.

O exame deve ser realizado corretamente. As mulheres são examinadas em pé (mãos na cabeça) e deitadas de costas. É dada atenção à simetria das glândulas mamárias, seu tamanho, formato, presença de deformações, estado e cor da pele, estado das aréolas e mamilos (há secreção), e verificação de retrações, ulcerações e inchaço. Primeiro é palpada uma glândula mamária, depois a outra, comparando áreas simétricas. Quando uma compactação é identificada, são determinados seu tamanho, forma, consistência, mobilidade e conexão com a pele. A seguir, é realizada a palpação bilateral dos linfonodos musculares, sub e supraclaviculares.

O complexo diagnóstico mais ideal e oportuno para examinar pacientes com suspeita de câncer de mama é a palpação - mamografia - punção. Os métodos de termografia e ecografia também ganharam grande reconhecimento.

A escolha do método de tratamento depende principalmente do estágio da doença. Nos estágios I e parcialmente II, a intervenção cirúrgica é indicada sem a utilização de quaisquer métodos de tratamento específicos adicionais.

A principal operação para o câncer de mama é a mastectomia radical. Em mulheres idosas, o procedimento de Patey pode ser usado para preservar o músculo peitoral maior.

Nas fases posteriores, é utilizado tratamento combinado - mastectomia radical com radioterapia pré-operatória ou quimioterapia citostática, terapia hormonal.

Para o câncer de mama em estágio IV, especialmente na presença de múltiplas metástases, o tratamento inclui quimioterapia hormonal e com citostáticos.

Contra-indicações para quimioterapia: leucopenia abaixo de 3.000, trombocitopenia abaixo de 100.000, estado geral do paciente fortemente enfraquecido, caquexia, comprometimento grave da função hepática e renal devido a doenças concomitantes ou metástases maciças. Durante o tratamento medicamentoso, deve-se lembrar das propriedades mielossupressoras da maioria dos medicamentos antitumorais, monitorar sistematicamente, pelo menos 2 vezes por semana, o número de leucócitos (especialmente linfócitos) e plaquetas sanguíneas;

De particular importância é a utilização máxima de medidas terapêuticas que visam melhorar o estado geral do paciente e aumentar as defesas do organismo. São prescritos medicamentos que normalizam a hematopoiese, um complexo de vitaminas, transfusões de sangue e, se necessário, antibióticos. Além dos tratamentos convencionais, a imunoterapia pode ser utilizada.

Pode-se dizer sem exagero que o tratamento do câncer de mama, como de outros tumores malignos, é um problema de diagnóstico precoce, uma vez que se tem demonstrado uma dependência muito clara do prognóstico a longo prazo da duração da doença e do grau de sua prevalência. estabelecido.

Para o câncer de mama, o prognóstico depende do estágio da doença, do tipo morfológico de crescimento do tumor e da estrutura histológica. Tumores infiltrativos e pouco diferenciados apresentam piores resultados de tratamento. De acordo com o Instituto de Oncologia de São Petersburgo, cerca de 65% viveram 10 anos após o tratamento no estágio I, cerca de 35% no estágio II e 10% no estágio III. O uso de terapia combinada incluindo tratamento hormonal e quimioterápico em condições avançadas proporcionou até 65% do efeito objetivamente registrado (redução ou desaparecimento do tumor ou metástases). Em metade dos pacientes tratados, a esperança média de vida é de cerca de 2 anos. A eficácia do tratamento do câncer de mama aumentou nos últimos anos devido ao uso generalizado de um método complexo.

CIRURGIA ESTÉTICA - AESTNETICSURGERY.ru

Não é fácil preparar-se psicologicamente para qualquer operação, e a retirada da mama é ainda mais difícil, mas a paciente deve compreender toda a extensão do risco e a necessidade de medidas decisivas para lutar pela sua saúde em geral. As mulheres sabem bem como a medicina plástica se desenvolve agora; a prática normal é reconstruir a mama após uma mastectomia, por isso a necessidade de cirurgia deve antes de tudo ser levada em consideração as indicações importantes do curso da doença.

Após a cirurgia para remover uma mama devido a um tumor maligno, você deve estar sob supervisão médica. Após despertar completo da anestesia e estabilização do estado geral, a mulher é transferida para uma enfermaria regular.

EM período pós-operatório Os analgésicos são prescritos imediatamente quando o efeito da anestesia passa. O curativo é trocado a cada poucos dias. Se uma drenagem foi instalada durante a operação, ela geralmente é removida após 3–4 dias.

Após a cirurgia, você pode andar, mas não deve se levantar repentinamente. Se você fez uma cirurgia conservadora da mama, poderá retornar à atividade física normal dentro de alguns dias e após uma mastectomia - após 2 semanas. Na maioria das vezes, após uma mastectomia, 2-3 drenos permanecem na ferida. Geralmente um deles é retirado no terceiro dia. Outro dreno pode ser deixado no local por um longo período de tempo. As suturas deixadas na ferida após a cirurgia, na maioria dos casos, dissolvem-se sozinhas.

Uma complicação comum após a cirurgia é o inchaço do membro superior e a rigidez da articulação do ombro no lado correspondente, que geralmente se desenvolve logo após a cirurgia. O aumento do edema do membro superior é consequência da linfostase do mesmo devido ao rompimento da rede de vasos linfáticos na região axilar. A rigidez na articulação do ombro ocorre como resultado da deformação da cápsula articular por processos cicatriciais nesta área. A dor aparece ao tentar abduzir e levantar o braço. Uma forte restrição de movimentos na articulação contribui para um aumento da rigidez. Os pacientes tentam limitar os movimentos da articulação devido à dor, penduram o braço em um lenço, o que contribui para o aumento da rigidez.

O melhor método para combater a rigidez articular e aumentar o inchaço do membro são os exercícios terapêuticos. É melhor desde os primeiros dias após a alta hospitalar, primeiro em salas especiais sob orientação de um instrutor e depois por conta própria. A paciente e seus familiares devem compreender a importância dos exercícios terapêuticos e realizá-los, orientados por orientações especiais. Em vez de descansar a mão do lado operado, são necessários movimentos com esta mão: a princípio cuidadosos, até aparecer a dor, e depois aumentando cada vez mais a amplitude. Os movimentos de balanço nas articulações do ombro e cotovelo, abdução e elevação do braço são realizados inicialmente pela própria paciente com o auxílio do braço saudável e depois de forma independente, sem apoio. É necessário acostumar a paciente a pentear os cabelos com a mão dolorida, esfregar as costas com uma toalha, fazer exercícios com bastão de ginástica, etc.

O inchaço devido à linfostase se desenvolve logo após a cirurgia (semanas, meses) e é de fácil tratamento: massagens longitudinais, posição elevada do membro. A restauração do fluxo linfático prejudicado ocorre devido a vasos linfáticos recém-formados ou ao aparecimento de vias colaterais.

Após 6 a 12 meses após a cirurgia, pode aparecer um inchaço denso e tardio do membro. Ocorrem com mais frequência em pessoas que foram submetidas a tratamento combinado, quando áreas de possível metástase foram irradiadas antes ou depois da cirurgia. O denso inchaço tardio do membro pode ser consequência do processo cicatricial nessas áreas, impedindo a restauração das vias de drenagem linfática. Mas também podem ser o primeiro sinal de uma recaída incipiente. Portanto, todo caso de edema tardio do membro requer exame por um oncologista. Caso o paciente reclame do aparecimento de edema tardio do membro, é necessário procurar um oncologista, independente do momento do exame agendado. Se o oncologista afastar a suspeita de recaída, serão iniciadas medidas para eliminar ou reduzir o inchaço. Requerem tempo e paciência do paciente e familiares próximos para cumprir um conjunto de prescrições do oncologista: massagem, automassagem, bandagem elástica, conjunto de exercícios terapêuticos, posição elevada à noite e uma série de medidas preventivas para prevenir supuração, erisipela e aparecimento de fissuras.