Adenomatose uterina - o que é isso? Forma atípica de hiperplasia endometrial: a doença pode evoluir para câncer? Como ocorre a menstruação e a eliminação do endométrio?

A adenomatose endometrial é chamada de hiperplasia endometrial atípica (focal ou difusa), que é essencialmente uma condição pré-cancerosa.

Um processo pré-canceroso é uma determinada patologia que, com vários graus de probabilidade, pode se transformar em câncer. O processo hiperplásico pré-canceroso tem possibilidade de desenvolvimento reverso, apenas 10% realmente se transforma em oncologia. A adenomatose uterina deve ser levada muito a sério pelos médicos.

Descrição da doença

A disfunção hormonal está diretamente relacionada aos processos hiperplásicos no endométrio. Nesse caso, freqüentemente ocorrem sangramento uterino e infertilidade. Eles aparecem porque ocorre o hiperestrogenismo. O excesso de estrogênio no endométrio leva a alterações estruturais quantitativas e qualitativas, o que provoca crescimento e espessamento de suas estruturas internas. É assim que ocorre a adenomatose cervical.

Existem vários tipos de processos hiperplásicos, dependendo do tipo de células que implementam esses processos no corpo:

Hiperplasia glandular;

Hiperplasia difusa;

Hiperplasia focal.

Vejamos cada um deles com mais detalhes.

Hiperplasia glandular

Quando as estruturas glandulares aumentam, desenvolve-se hiperplasia glandular do endométrio. Às vezes, isso leva a formações císticas aumentadas nos lúmens das glândulas e, em seguida, é diagnosticada hiperplasia glandular-cística. Células atípicas aparecem e crescem no endométrio, o que é característico da adenomatose.

É importante entender que quando a função cerebral está prejudicada, principalmente se o hipotálamo for afetado, além de imunidade enfraquecida, ocorre câncer no caso de hiperplasia glandular. E independentemente da idade.

Hiperplasia difusa

Em alguns casos, a propagação dos processos hiperplásicos ocorre por toda a superfície do endométrio, então os especialistas identificam a hiperplasia difusa. Ou seja, um processo hiperplásico difuso leva à adenomatose difusa.

Hiperplasia focal

Além disso, existe uma forma focal de hiperplasia. A proliferação do tecido endometrioide ocorre em uma área limitada. Então esse crescimento desaparece na cavidade uterina, tornando-se semelhante a um pólipo. A adenomatose focal é um pólipo que contém células atípicas.

A adenomatose uterina é tratada principalmente cirurgicamente. O prognóstico adicional é determinado por vários fatores:

A idade do paciente;

A natureza dos distúrbios hormonais;

Doenças neuroendócrinas concomitantes;

Estado de imunidade.

Algumas mulheres estão interessadas na questão de qual é a diferença entre adenomatose uterina e adenomatose endometrial? Afinal, este é o mesmo processo atípico. O termo “adenomatose do útero” não é totalmente correto, pois a atipia atinge apenas a camada interna, que é o endométrio. E no próprio útero existem várias camadas.

Fibrose e adenomatose

A adenomatose fibrosa não existe como diagnóstico. A fibrose é uma patologia na qual o tecido conjuntivo cresce, a adenomatose - o tecido glandular cresce. A patologia também pode ter natureza mista, que será chamada de hiperplasia fibrocística.

A adenomatose pode ocorrer não apenas no útero. Acontece nas glândulas mamárias, mas em essência esses processos patológicos são completamente diferentes. A adenomatose das glândulas mamárias é a doença de Reclus, quando ocorre a formação benigna de pequenos cistos. Examinamos a adenomatose cervical. O que é ficou mais claro.

Quais são as causas da adenomatose endometrial?

As causas da transformação celular atípica são os mesmos fatores que provocam processos hiperplásicos no endométrio. As causas exatas da adenomatose não são conhecidas. É claro que os fatores provocadores são constantemente estudados, mas hoje é impossível afirmar com certeza que esse é o gatilho do processo atípico no endométrio. Porém, quanto mais condições desfavoráveis ​​​​existirem, maior será a probabilidade de desenvolver patologia.

O primeiro lugar entre todos os fatores provocadores da adenomatose endometrial é ocupado pelo desequilíbrio hormonal. A regulação neuro-humoral de todo o corpo humano é perturbada. Estrogênios e gestágenos estão envolvidos nas mudanças cíclicas fisiológicas do útero. Em primeiro lugar, graças aos estrogênios, a camada mucosa interna aumenta. Mas a função dos gestágenos é interromper prontamente o crescimento do endométrio e causar sua rejeição.

Com uma quantidade excessiva de estrogênio, o crescimento do endométrio ocorre de forma incontrolável. O hiperestrogenismo pode acontecer por vários motivos:

A função hormonal dos ovários é perturbada;

Ocorre anovulação;

O ciclo passa a ser monofásico;

Ocorre hiperplasia endometrial.

Na síndrome dos ovários policísticos, a anovulação é crônica. Este também é um tipo de fator provocador para o desenvolvimento de hiperplasia. Se uma mulher toma medicamentos hormonais de forma incontrolável, seus níveis hormonais podem sofrer com isso. Isso desencadeará o processo hiperplásico no endométrio.

Se houver hiperestrogenismo e distúrbios neuroendócrinos no corpo, a probabilidade de desenvolver adenomatose aumenta. Uma mulher obesa com hipertensão tem 10 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de endométrio do que uma com peso e pressão arterial normais.

Por que outras razões o hiperestrogenismo pode se desenvolver? Muitas vezes, doenças do fígado e das vias biliares levam a essa patologia, pois é o fígado que utiliza estrogênios.

Assim, ocorre o crescimento descontrolado da camada interna do útero, o que leva à formação de células atípicas. Esta é a adenomatose endometrial. Qual é o tratamento para o diagnóstico de adenomatose cervical? Mais sobre isso mais tarde.

Sinais de adenomatose endometrial

Via de regra, não há sintomas evidentes de adenomatose, uma vez que células atípicas só podem ser detectadas em laboratório. Primeiramente é detectado um processo hiperplásico, após o qual é necessário esclarecer sua natureza.

Existem alguns sintomas de hiperplasia aos quais você definitivamente precisa prestar atenção:

A natureza do sangramento mudou - a menstruação fica intensa, o sangue aparece fora do ciclo;

Sensações dolorosas na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas antes e durante a menstruação;

Manifestação da síndrome metabólica - excesso de peso, excesso de pelos com padrão masculino, aumento dos níveis de insulina no sangue;

A fertilidade está prejudicada - é impossível conceber e ter um filho;

Presença de mastopatia;

Inflamação do aparelho geniturinário;

Dor durante a relação sexual, sangramento depois.

A adenomatose uterina é detectada na ultrassonografia?

Usando a ultrassonografia, a espessura e a estrutura do endométrio são determinadas. faz um bom trabalho com esta pesquisa. Que tipo de processo hiperplásico é observado - focal ou difuso - será mostrado por esta varredura. Como resultado, se for detectada hiperplasia difusa, pode-se presumir a presença de adenomatose difusa. É impossível visualizá-lo por meio de um sensor, pois não possui características distintivas.

A adenomatose focal do útero é fácil de detectar porque é visualizada como um pólipo. Embora a natureza das alterações celulares também não seja revelada. A atipia não pode ser rastreada pela ultrassonografia.

É feita uma raspagem da mucosa uterina, após a qual esse material é enviado para exame histológico. Este método diagnóstico é muito importante para a adenomatose. São estudadas a composição da célula, suas alterações estruturais, bem como até que ponto e gravidade ela é atípica. Se a atipia não for detectada, isso indica um curso benigno de hiperplasia.

Freqüentemente, é realizada curetagem cirúrgica da cavidade uterina e, em seguida, o material resultante é examinado. A histeroscopia pode ajudar no controle visual durante a evacuação total da mucosa uterina.

Adenomatose uterina: tratamento

A presença de adenomatose em uma mulher pode causar infertilidade, mas mesmo com uma concepção bem-sucedida, pode ocorrer interrupção prematura da gravidez devido à doença.

O tratamento consiste principalmente na remoção mecânica do endométrio alterado. Assim, a fonte das alterações patológicas é eliminada cirurgicamente e é obtida uma raspagem para exame histológico. Quando os resultados são obtidos, o plano de tratamento é determinado com base nisso.

A terapia hormonal e a cirurgia são prescritas individualmente. Se a menina for jovem, os especialistas limitam-se ao tratamento com medicamentos hormonais. A paciente, que está próxima da menopausa, passa por uma operação cirúrgica radical junto com a terapia hormonal - retirada do útero e anexos. Isso reduz significativamente a probabilidade de a adenomatose se transformar em câncer. Você pode salvar a vida de uma mulher.

É importante entender que o diagnóstico precoce da adenomatose é mais desejável, neste caso o risco de câncer é mínimo. Portanto, é necessário visitar regularmente um ginecologista, fazer um exame completo e fazer todos os exames necessários. Examinamos neste artigo a adenomatose do endométrio do útero. Cuide da sua saúde!

A proliferação endometrial focal na forma de hiperplasia glandular, polipose e adenomatose são condições pré-cancerosas. Sob a condição de exposição a fatores carcinogênicos exo e endógenos, um tumor se forma em seu contexto.

Nas mulheres menstruadas, as condições pré-cancerosas do endométrio manifestam-se mais frequentemente por irregularidades menstruais, como menopausa e metrorragia, manchas e sangramento durante a menopausa.

Um exame ginecológico geralmente não detecta quaisquer desvios das relações anatômicas normais; Às vezes, na adenomatose, ocorre ligeiro aumento do corpo do útero, principalmente no tamanho ântero-posterior, e espessamento de suas paredes.

Diagnóstico diferencial de condições pré-cancerosas do corpo uterino realizado por meio de exame citológico de esfregaços da cavidade uterina (aspiração com seringa Brown), histerografia e exame histológico de raspados da cavidade uterina (M. T. Kunitsa, 1966).

Durante o exame citológico de um esfregaço da cavidade uterina em casos de hiperplasia endometrial e adenomatose, células endometriais isoladas e grupos delas são determinadas ao longo do ciclo menstrual e na menopausa. Nesse caso, são observadas flutuações significativas no tamanho das células e várias alterações nos núcleos. Os núcleos são frequentemente hipercromáticos, às vezes aumentados para tamanhos gigantescos. Existem células com dois núcleos e mitoses atípicas.

Na polipose endometrial, são determinadas muitas células isoladas e grupos de células com polimorfismo significativo. No entanto, as alterações no núcleo da célula são menores e não tão variadas como no câncer endometrial.

O processo inflamatório associado no contexto de condições pré-cancerosas do endométrio contribui para desvios significativos na estrutura celular, o que dificulta o diagnóstico. Nesses casos, é necessária a realização de histerografia e exame histológico de raspagens feitas propositalmente.

Com a histerografia (sob controle em 2 projeções - ântero-posterior e lateral) com introdução de 2-4 ml de iodolipol ou diodon em mulheres com hiperplasia e adenomatose, as imagens revelam uma superfície irregular da membrana mucosa, as bordas da sombra contrastante são irregular, esburacado e a sombra em si é heterogênea. Com a polipose endometrial, você pode determinar o tamanho do pólipo e sua localização. Em alguns casos, é possível estabelecer a presença de um pólipo solitário ou de vários tumores.

As características morfológicas das condições pré-cancerosas do endométrio são determinadas como resultado do exame histológico. A hiperplasia glandular e glandular-cística do endométrio é caracterizada por espessamento da membrana mucosa, muitas vezes com crescimentos poliposos, e aumento no número de glândulas acentuadamente tortuosas e dilatadas. Os pólipos são cobertos por epitélio glandular de camada única, contêm cavidades dilatadas e o estroma endometrial está inchado. Na adenomatose, o epitélio das glândulas é multifilar e forma crescimentos papilares, as alterações são predominantemente de natureza focal; A adenomatose é frequentemente combinada com hiperplasia endometrial glandular.

Tratamento para condições pré-cancerosas do endométrio deve começar com curetagem de todas as paredes da cavidade uterina.

A confirmação histológica do processo hiperplásico no endométrio é a base da terapia hormonal. A hiperplasia endometrial é o resultado de hiperextrogenismo absoluto ou relativo e insuficiência da função do corpo lúteo. Portanto, justifica-se o uso de progestágenos no tratamento de condições pré-cancerosas do endométrio. A experiência com o uso de progestágenos sintéticos e, em particular, capronato de oxiprogesterona indica um bom efeito da terapia com progestágenos em pacientes com polipose glandular, glandular, hiperplasia endometrial cística e adenomatosa.

A escolha de uma dose única e contínua de capronato de oxiprogesterona é determinada pela idade da paciente, pela natureza e gravidade das alterações morfológicas no endométrio. Assim, em mulheres em idade fértil com hiperplasia endometrial glandular, é suficiente administrar 1 ml de capronato de oxiprogesterona 12,5% uma vez por mês, no 12º ou 14º dia do ciclo menstrual; o curso do tratamento dura 5-6 meses.

Para hiperplasia endometrial com polipose, natureza cística ou adenomatosa em idade fértil, a dose do medicamento deve ser aumentada: 1 ou 2 ml de solução a 12,5% são administrados por via intramuscular 2 vezes ao mês (nos dias 12 e 19 ou 14 e 21º dia do ciclo menstrual dependendo da duração do ciclo). Mulheres durante a menopausa e menopausa, dependendo da natureza da displasia endometrial, recebem 1-2 ml de uma solução de capronato de oxiprogesterona a 12,5% ou 25% 1 ou 2 vezes por semana durante 5-6 meses, depois a dose é gradualmente reduzido (pela metade a cada 2 meses).

Como resultado do tratamento, ocorrem alterações secretoras e depois atróficas nas glândulas. Nas mulheres em idade reprodutiva, o ciclo menstrual normal é restaurado e, durante os períodos da menopausa e da menopausa, observa-se a cessação do sangramento. Em alguns casos, principalmente na menopausa, é possível o uso de andrógenos.

O tratamento de condições pré-cancerosas do endométrio é uma das medidas importantes na prevenção

A hiperplasia endometrial atípica (adenomatose) é um crescimento patológico benigno e espessamento da mucosa uterina com alterações no nível celular. Esta patologia deve ser diferenciada da hiperplasia comum e dos pólipos endometriais.

Sintomas da doença

O sangramento uterino (metrorragia) é o sintoma mais comum da hiperplasia endometrial atípica:

1. 50% das pacientes apresentam longos atrasos na menstruação, após os quais aparece sangramento intenso.
2. Em 10% dos pacientes, ocorre sangramento intenso no contexto de uma ausência completa de menstruação.
3. Em alguns casos, o sangramento é periódico e assume a forma de menstruações dolorosas.
4. A maioria dos pacientes queixa-se de um ciclo instável, contra o qual surge a metrorragia.

Uma manifestação frequente de hiperplasia é a disfunção metabólica, acompanhada de obesidade e aumento dos níveis de insulina no sangue. Às vezes, há sinais de aumento dos hormônios masculinos, por exemplo, alteração do timbre da voz ou pelos corporais pronunciados.

Outros sintomas secundários incluem inflamação crónica dos órgãos reprodutivos, mastopatia e miomas, bem como falta de gravidez com actividade sexual regular. Durante a higiene ou relação sexual pode ocorrer sangramento de contato.

A adenomatose não pode ser determinada apenas pelas manifestações clínicas. Às vezes, a doença é acompanhada por sintomas semelhantes aos de outras doenças. Isso pode incluir dor paroxística na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas, diminuição do desempenho, fadiga e irritabilidade.

Importante! Mulheres com mais de 45 anos muitas vezes confundem hiperplasia com miomas devido a sintomas semelhantes e não procuram ajuda de um especialista. Mas não devemos esquecer que os miomas, assim como a hiperplasia endometrial atípica, podem evoluir para câncer. Para evitar tais consequências, é necessário visitar um ginecologista a cada 6-8 meses.

Causas do aparecimento e desenvolvimento da doença

A principal causa da adenomatose é um desequilíbrio dos hormônios sexuais femininos: aumento da proporção de estrogênios e diminuição dos gestágenos. Este processo pode ser desencadeado por fatores como:

• inflamação crônica avançada do sistema reprodutivo;
• danos ao útero durante o parto, aborto, operações ginecológicas e curetagem diagnóstica;
• metabolismo prejudicado, obesidade e diabetes;
• uso prolongado de drogas hormonais;
• patologia das glândulas supra-renais, pâncreas e glândulas tireóide;
• menopausa.

A causa da hiperplasia endometrial atípica está diretamente relacionada às alterações na funcionalidade dos ovários, o que leva a um desequilíbrio entre os hormônios masculinos e femininos. Como resultado, as células da mucosa começam a crescer involuntariamente. Durante a menstruação, eles não são rejeitados primeiro, forma-se uma camada adenomatosa e depois hiperplasia;

Diagnóstico de patologia

O diagnóstico oportuno de hiperplasia endometrial atípica ajudará a evitar o câncer e outras consequências graves.

Para estabelecer um diagnóstico preciso, serão necessários os seguintes procedimentos.

Ultrassom

Permite determinar o tipo de patologia, a espessura e estrutura da mucosa afetada, bem como identificar a presença de pólipos. Pode-se suspeitar da doença se a espessura do endométrio for de 7 mm ou mais. Se a membrana mucosa tiver espessura superior a 20 mm, isso indica o desenvolvimento de processos malignos.

Histeroscopia

O exame é realizado com um aparelho óptico especial e permite determinar o tipo de hiperplasia. Este método fornece dados mais objetivos e precisos sobre a condição do útero. Durante o exame, o médico identifica a origem da doença e, se necessário, realiza uma biópsia da área afetada. O procedimento é realizado sob anestesia local e, em casos raros, sob anestesia geral.

Exame histológico

Nesta fase, é realizada uma análise do tecido endometrial ao microscópio, são dadas as características da camada afetada, a estrutura das células e dos núcleos e são identificadas alterações atípicas em suas propriedades. O estudo é realizado separadamente por meio de biópsia pipel ou durante histeroscopia. A sensibilidade do procedimento para câncer e hiperplasia é de quase 100%.

Análise dos níveis hormonais no sangue

Prescrito para identificar sintomas de disfunção metabólica e síndrome dos ovários policísticos. Esta análise mostra o nível de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes, estradiol, hormônios adrenais e tireoidianos, níveis de testosterona e progesterona.

Tipos de hiperplasia

As alterações celulares na adenomatose do revestimento interno do útero sempre ocorrem de maneiras diferentes. Os processos hiperplásicos podem ser acompanhados por danos a vários elementos do endométrio, segundo os quais se distinguem vários tipos de hiperplasia atípica:

• glandular;
• complexo;
• focal.

A hiperplasia glandular é caracterizada por alta intensidade de proliferação celular e alterações significativas a nível celular. O crescimento da camada endometrial ocorre principalmente devido ao aumento da substância glandular; as glândulas adquirem formato tuberoso e aumentam uniformemente de tamanho;

Além da ativação do crescimento celular, a doença é acompanhada por alterações na estrutura dos núcleos - isso indica o aparecimento de processos malignos. Esta forma da doença também pode ocorrer como resultado do adelgaçamento ou atrofia da camada endometriótica.

A hiperplasia endometrial atípica complexa é um pré-câncer do útero que, se não for tratado em tempo hábil, leva ao câncer em 15–55% dos casos. Esta forma de dano é considerada a mais perigosa, pois é acompanhada por crescimento descontrolado das glândulas, alterações patológicas em seu tamanho e forma. Uma característica distintiva da doença é que as glândulas do útero assumem formas tortuosas e crescem em tamanhos diferentes, tornando-se alongadas e arredondadas.

A hiperplasia focal ocorre como resultado da produção insuficiente de estrogênio no corpo. Os óvulos não amadurecem e o estrogênio não é produzido regularmente. Como resultado, o óvulo não consegue sair do ovário e a menstruação continua por um longo período. A rejeição do tecido endometrial ocorre em ritmo lento, parte da mucosa permanece em seu interior e provoca o aparecimento de neoplasias.

Observação! Os focos da doença também podem surgir como resultado de inflamação, trauma, aborto, distúrbios do sistema endócrino e problemas com excesso de peso.

Consequências da hiperplasia

Se a hiperplasia endometrial atípica não for tratada em tempo hábil, a patologia pode levar à infertilidade, em alguns casos, ocorre degeneração das células endometriais e ocorre um tumor maligno do útero;

Tratamento

O tratamento da hiperplasia pode ser conservador ou cirúrgico, realizado em regime ambulatorial ou hospitalar. Seu principal objetivo é estancar sangramentos e prevenir o desenvolvimento de tumores.

Para interromper urgentemente a metrorragia, são prescritos curetagens e procedimentos para repor a perda de sangue, em alguns casos é necessária uma transfusão.

Terapia medicamentosa

Se a curetagem tiver sido realizada, suplementos de ferro e outros medicamentos são prescritos para melhorar o hemograma. Mulheres com menos de 35 anos recebem medicamentos combinados, por exemplo, anticoncepcionais orais com estrogênios e gestágenos. É dada preferência a produtos com progesterona, que previne o crescimento do endométrio.

Pacientes de 35 anos de idade até a perimenopausa recebem gestágenos sem medicamentos contendo estrogênio (por exemplo, duphaston ou utrozhestan).

A adenomatose na pós-menopausa é uma ocorrência bastante rara. A terapia é determinada após um exame detalhado. Se nenhum tumor for detectado, a oxiprogesterona é prescrita para tratar a hiperplasia.

No total, o tratamento medicamentoso pode durar de seis meses a 8 meses. A cada 3 meses é realizada uma biópsia pipel de controle seguida de análise histológica.

Intervenção cirúrgica

Em caso de recidiva da doença, é realizada a extirpação (retirada) do útero.

Às vezes, a ressecção eletrocirúrgica é usada - a camada crescida é removida através do canal cervical.

Em casos extremos, é realizada a ablação da camada afetada (remoção da mucosa uterina). O procedimento é realizado apenas nos casos em que a cirurgia tradicional representa ameaça à vida. Porque após essa manipulação cirúrgica, formam-se cicatrizes na cavidade uterina, que dificultam o diagnóstico e o tratamento.

Prognóstico de cura

O prognóstico desta patologia depende do estado geral do corpo, da idade e da predisposição genética. Com base nas revisões, o tratamento adequado da hiperplasia endometrial atípica garante recuperação completa e preservação da capacidade de gerar filhos.

A forma mais grave é considerada a adenomatose em combinação com qualquer perturbação endócrina em mulheres com mais de 45 anos de idade. Nesta situação, a extirpação é quase sempre necessária. A cirurgia oportuna impedirá a formação de tumores malignos e levará a uma recuperação completa.

Ações preventivas

Para reduzir a probabilidade de desenvolver adenomatose, você deve seguir as recomendações básicas:

• consulte um médico se ocorrer sangramento uterino cíclico (isso é especialmente importante após 35 anos);
• em caso de menstruação instável, tome anticoncepcionais orais prescritos pelo seu médico;
• regular a alimentação e reduzir o peso corporal (se estiver acima do peso);
• após a menopausa, não use apenas estrogênios para terapia hormonal, mas combine-os com gestágenos.

A prevenção da hiperplasia endometrial atípica deve ser acompanhada pelo abandono de maus hábitos. Recomenda-se levar um estilo de vida saudável e realizar exercícios físicos básicos regulares para manter o corpo em boa forma. É importante monitorar sua imunidade, evitar hipotermia e inflamação do aparelho reprodutor.

Resultados

A hiperplasia endometrial com atipia é um crescimento hipertrofiado do tecido da mucosa uterina. A doença ocorre com sangramento irregular intenso ou manchas. Se houver alguma irregularidade no ciclo, alterações na natureza do sangramento menstrual ou cólicas abdominais, você deve consultar um médico imediatamente. O diagnóstico oportuno e a terapia adequada, na maioria dos casos, proporcionam prognósticos favoráveis.

Adenomatose e adenomiose, os nomes dessas duas doenças parecem quase iguais, mas na realidade são duas patologias completamente diferentes. A única coisa que os une é o órgão que afetam de uma forma ou de outra.

Por exemplo, a adenomiose é uma forma de endometriose na qual o endométrio cresce na camada submucosa e muscular do útero. A adenomatose é uma condição especial do útero que precede o desenvolvimento de um tumor cancerígeno. Ambas as doenças requerem tratamento imediato.

Na adenomiose ocorre o crescimento ativo do tecido endometrial, mas é considerado benigno, embora neste caso as células penetrem nas estruturas de outros tecidos. Este processo é acompanhado por inflamação do miométrio. A adenomiose também é chamada de endometriose uterina interna.

E, ao mesmo tempo, os médicos dizem que endometriose e adenomiose não são exatamente a mesma coisa. Existem algumas diferenças entre estas duas condições que permitem distinguir a adenomiose como uma patologia separada, e não apenas uma forma especial de endometriose.

A primeira diferença é que, espalhando-se para outros órgãos e tecidos, o endométrio continua existindo, obedecendo às mesmas leis do endométrio localizado no útero.

Fonte: vrachmatki.ru

O processo de penetração do endométrio no miométrio é acompanhado por inflamação grave, que pode levar à destruição do tecido uterino e à transição para a adenomatose, que é a mesma condição pré-cancerosa.

A adenomiose pode assumir uma de três formas: difusa, nodular e mista. Por exemplo, com a forma difusa, formam-se bolsas de tecido endometrial, que podem penetrar no miométrio em profundidades variadas.

Nas formas avançadas, fístulas que levam à pelve são formadas no lugar dessas bolsas. Na forma nodular da adenomiose, ocorre proliferação de epitélio predominantemente glandular.

Nesse caso, forma-se um grande número de nós cheios de líquido. No primeiro caso, quando se formam bolsas, a adenomiose se espalha por todo o útero. Na forma nodular, os focos de tecido endometrial apresentam uma demarcação clara. Nesse caso, o tratamento da patologia é muito mais fácil.

Adenomatose

Um quadro completamente diferente é observado com a adenomatose. Nesse caso, ocorre um crescimento incontrolável de células que formam o endométrio. Com a mesma adenomiose, as células endometriais apresentam alto grau de predisposição à degeneração.

Neste caso, os médicos têm que lidar com a hiperplasia endometrial. Com esta patologia, também se distinguem as formas glandulares e difusas. Na forma difusa, a hiperplasia cobre toda a membrana mucosa do útero. Nesse caso, a doença progride muito mais lentamente do que na forma glandular e menos frequentemente se transforma em câncer.

Na forma difusa, ocorre divisão acelerada das células e, ao mesmo tempo, sua estrutura muda quase completamente. Na hiperplasia glandular, o útero fica mais espesso e aumenta de tamanho. Uma característica dessa forma de adenomatose é o desaparecimento de uma distinção clara entre as camadas, que está presente em um útero saudável.

Causas

As razões pelas quais o endométrio começa a crescer nas camadas adjacentes do útero durante a adenomiose ainda são desconhecidas, embora o estudo desta patologia já esteja em andamento há muito tempo. Esta patologia pode ser detectada em mulheres de diferentes faixas etárias. Porém, cada vez mais médicos tendem a acreditar que o crescimento do endométrio se deve a alterações nos níveis hormonais, enquanto a paciente quase sempre apresenta um sistema imunológico gravemente enfraquecido.

Menos citadas entre as causas da adenomiose estão a predisposição hereditária, alterações patológicas no ciclo menstrual, excesso de peso e problemas decorrentes de partos difíceis. Em cada caso específico da doença, os médicos deverão realizar um exame minucioso para determinar as causas desta patologia.

A adenomatose ocorre principalmente quando o equilíbrio hormonal muda em direção a um aumento no estrogênio. Sob a influência desse hormônio, o ciclo menstrual falha, surge sangramento uterino e ocorre infertilidade. Na adenomatose, os médicos procuram, em primeiro lugar, células atípicas para avaliar a capacidade de degeneração dos tecidos.

Sintomas

Na adenomiose, ocorre maior aumento do sangramento durante a menstruação, bem como aumento da sua duração, embora também ocorram casos de sangramento uterino entre as menstruações. Tanto na primeira quanto na segunda doença, pode ocorrer anemia. Somente na adenomatose seu aparecimento é explicado pelo sangramento que ocorre durante o período intermenstrual.

A anemia causa fraqueza e sonolência. A falta de hemoglobina no sangue é acompanhada por palidez da pele e das membranas mucosas. Pela mesma razão, o desempenho diminui.

Na adenomiose, manchas aparecem alguns dias antes da menstruação, e a mesma secreção pode ocorrer após o término da menstruação. Na adenomiose, a síndrome da dor é pronunciada. A dor se intensifica significativamente antes da menstruação e desaparece completamente após o seu término. Todos os sintomas da adenomiose começam a aparecer nos estágios posteriores da doença, quando o processo patológico está suficientemente espalhado por todo o útero.

A adenomatose é muito mais difícil de detectar do que a adenomiose. Nesse caso, será necessário realizar um exame completo e abrangente do paciente. Os sintomas que ocorrem com esta patologia são de natureza indireta e requerem confirmação no momento do diagnóstico.

Entre os sintomas da adenomatose, a primeira coisa que se nota é o aparecimento de dores incômodas na parte inferior do abdômen. Esta patologia é caracterizada pelo aparecimento de corrimento sanguinolento entre as menstruações. Mas essa secreção é um sintoma de muitas patologias associadas ao útero. Portanto, sua presença claramente não é suficiente para fazer um diagnóstico.

O mesmo pode ser dito sobre um ciclo mensal irregular. Um motivo adicional de preocupação pode ser a presença de excesso de peso, crescimento de pelos em locais atípicos para o corpo feminino.

Outro sinal indireto de adenomatose pode ser um aumento nos níveis de insulina no sangue. Portanto, um diagnóstico preciso é estabelecido após ultrassonografia e histologia do endométrio. Ao mesmo tempo, os médicos determinam a espessura existente da mucosa uterina e identificam o tipo de hiperplasia. Além disso, os níveis de açúcar no sangue são verificados.

Tratamento

Os principais medicamentos no tratamento da adenomatose são os gestágenos e os anticoncepcionais orais combinados. Mas nem em todos os casos o tratamento conservador dá o efeito desejado. Em seguida, é realizada a remoção cirúrgica do epitélio hiperplásico.

O tratamento da adenomiose também deve levar em consideração as causas de sua ocorrência. O tratamento também deve prevenir a recorrência da patologia. A terapia começa após o recebimento dos resultados do ultrassom, bem como a verificação da membrana mucosa quanto à presença de células atípicas.

A adenomiose rapidamente se torna crônica, por isso as táticas de tratamento devem ser bem pensadas. A escolha dos medicamentos depende da forma da adenomiose e do grau de disseminação dos focos da patologia. Drogas hormonais são selecionadas para tratamento. Em casos graves, o tratamento cirúrgico é realizado.

O câncer é a segunda principal causa de morte e câncer uterino lidera nas estatísticas de neoplasias malignas dos órgãos genitais femininos.

O câncer uterino não ocorre no endométrio saudável. Esta é uma jornada de pelo menos 15 anos, durante a qual ocorrem certas mudanças no revestimento do útero. Primeiro, levam ao aparecimento de doenças de base, depois às pré-cancerosas e só então ao próprio câncer. Quanto mais cedo uma mulher for examinada por um especialista, menos chances ela terá de desenvolver uma forma avançada de câncer, diz o chefe do departamento de oncologia ginecológica do Centro Científico e Prático Republicano de Oncologia e Radiologia Médica em homenagem a M. M. Alexandrov, Doutor em Ciências Médicas Irina Kosenko.

Mioma

O câncer do corpo uterino pode se desenvolver com uma doença como mioma, ou miomas, é um tumor benigno do tecido muscular. Segundo as estatísticas, uma em cada cinco mulheres com menos de 45 anos tem miomas. A grande maioria dessas mulheres nem sequer suspeita da presença de um tumor, já que até 70% dos miomas não se manifestam de forma alguma. Estes últimos são identificados durante um exame preventivo e o diagnóstico é confirmado por meio de um exame de ultrassom.

Uma mulher pode estar preocupada com:

• Forte, duradouro - até 10 dias, menstruação dolorosa, pois os nódulos impedem a contração do tecido muscular. Gradualmente, pode aparecer uma sensação de fraqueza, aumento da fadiga, sonolência, tonturas - sinais de anemia, diminuição do nível de glóbulos vermelhos no sangue.
• Dor abdominal inferior. Quando o tecido muscular se contrai, os vasos fibróides se contraem, o que causa dor. Também pode aparecer como resultado de problemas circulatórios no nódulo.
• Distúrbios de micção e defecação, que ocorrem quando o nódulo fibróide comprime órgãos vizinhos - a bexiga e o reto.
• Sangramento uterino caótico causado por uma combinação de miomas uterinos e processos hiperplásicos do endométrio.
• Ameaça de aborto espontâneo, aborto espontâneo.

A ocorrência de miomas uterinos está associada a enfraquecimento das defesas do corpo. Isso é facilitado por quaisquer fatores agressivos externos - fome, frio, radiação solar, componentes alimentares, infecções, estresse, medicamentos, ecologia. A formação de miomas está frequentemente associada a uma situação estressante. Na década de 60 do século passado, um estudo obteve as seguintes informações: em mais de 70% das mulheres, a descoberta ou o rápido crescimento de miomas uterinos foi precedido por choque emocional ou lesão cerebral traumática. Um desequilíbrio no funcionamento do cérebro causou distúrbios na regulação hormonal dos órgãos genitais, o que resultou num estado de excesso de estrogênio e falta de progesterona. Segundo muitos cientistas, é isso que leva ao espessamento da membrana mucosa interna do útero, sangramento uterino frequente - hiperplasia endometrial e formações na glândula mamária. Os ginecologistas estão familiarizados com a frequência de combinações de miomas uterinos e mastopatia, miomas uterinos e hiperplasia endometrial em pacientes.

No entanto, os desequilíbrios hormonais não são o único fator no desenvolvimento de miomas. De acordo com muitos cientistas, predisposição genética ao seu desenvolvimento é inerente ao corpo da mulher desde o início. Fatores externos apenas dão impulso.

De grande importância imunidade diminuída, causada, por exemplo, por qualquer processo inflamatório, que por sua vez suprime uma resposta imunológica adequada. As células assassinas, que deveriam destruir as células “ruins”, “más”, tornam-se incapazes de interromper o processo de desenvolvimento do tumor.

Durante muitos anos, o estudo do problema dos miomas uterinos foi realizado no contexto da infertilidade. No entanto, ainda não há consenso sobre qual é a causa e qual é o resultado. Sabe-se apenas que cerca de metade de todas as mulheres com miomas sofrem de infertilidade.

Mulheres que foram diagnosticadas com miomas uterinos, mas não apresentam queixas, não precisam ser tratadas. Com o tempo, a mulher entra na menopausa, os ovários vão parar de funcionar, o mioma vai encolher e todos vão esquecer disso. Outra questão é se o paciente sofre de menstruação.

Neste caso, o método clássico de tratamento permanece remoção cirúrgica do útero. No entanto, se a mulher ainda quiser dar à luz, é utilizado o método de remover apenas os próprios nódulos, preservando o órgão. No entanto, neste caso permanece o risco de reaparecimento de nós. A última palavra fica com o ginecologista. Você não pode ficar sem cirurgia se:

• o tamanho do útero junto com os nódulos excede seu tamanho na 12ª semana de gravidez;
• miomas são combinados com um tumor ovariano;
• os miomas crescem rapidamente, o que levanta suspeitas da presença de sarcoma uterino - um tumor maligno;
• sangramento grave que reduz a hemoglobina no sangue.

Nos últimos anos, eles foram sintetizados drogas hormonais, que pode ser utilizado como complemento ao tratamento cirúrgico e, em alguns casos, como tratamento independente. Esses medicamentos suprimem principalmente a função dos ovários, que “adormecem”, como se estivessem na menopausa. Os ovários começam a produzir menos hormônios sexuais e o suprimento de sangue ao útero, incluindo o nódulo miomatoso, diminui significativamente. De acordo com dados estrangeiros, o volume do útero diminui em 35-50 por cento e os miomas - em 30-35 por cento.

Hoje a seguinte questão está sendo discutida ativamente: vale a pena tomar medicamentos se a cirurgia ainda não pode ser evitada? Várias observações mostram que o tratamento é justificado. Em primeiro lugar, a sua capacidade de reduzir o fluxo sanguíneo para os vasos uterinos, o que reduzirá a perda de sangue durante a cirurgia.

Por outro lado, os medicamentos descritos também apresentam um efeito colateral, nomeadamente fome de estrogênio. Sabe-se que muitos órgãos possuem receptores de estrogênio - o funcionamento do cérebro, dos vasos sanguíneos, do coração e do crescimento ósseo depende em grande parte da estimulação por esses hormônios sexuais. A droga priva quase completamente o corpo de estrogênio. Portanto, alguns pacientes apresentam ondas de calor, dores de cabeça, humor deprimido, distúrbios do sono, depressão, diminuição da libido, perda de cabelo, destruição óssea e dores na coluna e nas articulações. O sistema cardiovascular também sofre. Portanto, a decisão de tomar tais medicamentos deve ser muito ponderada.

Hiperplasia glandular

Esse crescimento excessivo do endométrio em uma das áreas do útero ou em toda a sua cavidade. O aumento da longevidade das mulheres, o estresse psicológico e a frequência de distúrbios urogenitais contribuem para o aumento do número de processos hiperplásicos. Em algum lugar em 60-70 por cento dos pacientes com sangramento uterino, a hiperplasia endometrial é detectada antes da interrupção da menstruação. Em 80 por cento dos pacientes com câncer uterino, foram encontrados processos hiperplásicos. Em 5 a 15 por cento dos casos, a hiperplasia endometrial cística glandular se transforma em câncer endometrial ao longo do período. de 2 a 18 anos.

Segundo alguns dados, o processo hiperplásico é facilitado por hereditariedade(miomas uterinos, câncer genital e de mama, hipertensão e outras doenças), bem como danos durante a vida intrauterina, doenças durante a puberdade e distúrbios relacionados das funções menstruais e reprodutivas. Os processos hiperplásicos no endométrio ocorrem devido a distúrbios funcionais e doenças que perturbam o metabolismo hormonal, de carboidratos e outros tipos de metabolismo. A situação é frequentemente agravada por obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, miomas uterinos, mastopatia, endometriose e distúrbios da função hepática responsáveis ​​pela troca de hormônios. Um fator geralmente aceito é altos níveis de estrogênio e baixos níveis de progesterona. A hiperplasia endometrial ocorre frequentemente em ovários policísticos. Muitos folículos nos ovários, ou doença policística, podem ser um fator contra o qual o câncer endometrial se desenvolverá ainda mais. Nas mulheres idosas, o aparecimento de processos hiperplásicos é muitas vezes precedido por doenças ginecológicas anteriores e intervenções cirúrgicas nos órgãos genitais.

As manifestações características da hiperplasia são sangramento uterino(geralmente após uma menstruação perdida). Também há sangramento entre os períodos. No entanto, em alguns pacientes, a hiperplasia é assintomática. Em cada décimo caso, o processo hiperplásico se transforma em câncer endometrial.

Amplamente utilizado para diagnosticar hiperplasia curetagem da membrana mucosa do corpo uterino e posterior exame histológico do material obtido. Para acompanhar o tratamento, bem como o exame preventivo da mulher, utilizam método citológico para estudar material uterino obtido por aspiração. É verdade que este método é usado principalmente para determinar a necessidade de um exame mais detalhado. Detecta processos hiperplásicos e ultrassonografia. Nos últimos anos, métodos como a histeroscopia uterina e a histerografia provaram seu valor. O grau de atividade dos processos hiperplásicos pode ser determinado usando exame radioisótopo do útero.

O tratamento neste caso é realizado levando em consideração vários fatores - idade do paciente, causa da doença, manifestações clínicas, contra-indicações, etc. terapia hormonal. Este pode ser um efeito local que visa inibir o crescimento das células endometriais e um efeito central - a supressão da liberação de hormônios gonadotrópicos pela glândula pituitária.

Para hiperplasia associada a síndrome dos ovários policísticos, a primeira etapa do tratamento é ressecção em cunha. O método cirúrgico é preferido para hiperplasia cística glandular, que se repete e se desenvolve no contexto de doenças das glândulas endócrinas, obesidade, hipertensão, doenças hepáticas e venosas. Nos últimos anos, o método tem sido utilizado para o tratamento e prevenção de processos hiperplásicos. criodestruição- tratamento a frio.

Hiperplasia atípica

É considerada a doença a partir da qual o câncer endometrial se desenvolve em quase 100% dos casos. Ocorre hiperplasia atípica estrutural E celular. Celular significa a degeneração direta de uma célula normal em uma célula cancerosa. Distinguem-se hiperplasia atípica local e difusa.

A hiperplasia atípica e glandular têm a mesma origem e manifestação. Via de regra, as mulheres não prestam atenção especial aos sangramentos raros, sua maior intensidade e duração. E esta pode ser a única manifestação da doença.

O diagnóstico só é feito após exame minucioso do ginecologista. O principal método diagnóstico é curetagem diagnóstica separada da mucosa uterina seguido de exame histológico do material obtido. Nesse caso, também é necessária a retirada de toda a mucosa do corpo uterino. O exame citológico do aspirado da cavidade uterina permite responder à questão de saber se existem células doentes no interior do órgão e, em caso afirmativo, quais. O esquema para um exame completo de uma mulher em quem o médico suspeita de hiperplasia atípica é o seguinte: ecoscopia, exame citológico, histeroscopia, curetagem diagnóstica separada.

O principal método de tratamento para esse diagnóstico é cirúrgico. Se houver certas alterações nos ovários, tanto o útero quanto os ovários com trompas serão removidos. Agora os cientistas estão discutindo a questão do tratamento da hiperplasia atípica com medicamentos hormonais e o método de ablação - queimar o endométrio com corrente elétrica.

Pólipo

Esse proliferação focal da mucosa endometrial, que cresce da parede do útero para sua cavidade. Os pólipos são glandulares, glandular-fibrosos ou fibrosos.

As mulheres mais velhas são mais propensas a experimentar pólipos fibrosos, que se manifestam por secreção sanguinolenta única do trato genital. A doença pode ser acompanhada de dor. Em mulheres em idade fértil, a manifestação mais comum de um pólipo são várias irregularidades menstruais.

Na maioria das vezes, a suspeita de um pólipo endometrial surge do médico durante exame de ultrassom. Você pode suspeitar da presença de um pólipo usando histerografia- Exame radiográfico com agente de contraste.

A razão para o desenvolvimento de pólipos é disfunção hormonal ovariana, proporção hormonal. Um desequilíbrio na direção do estrogênio faz com que a lesão endometrial cresça muito e não desapareça durante a menstruação. Assim, ao longo de vários ciclos menstruais, forma-se um pólipo.

Mulheres com doenças metabólicas e endócrinas são propensas ao desenvolvimento de pólipos - síndrome dos ovários policísticos, disfunção das glândulas supra-renais, bem como distúrbios do metabolismo das gorduras, propensos à hipertensão e diabetes. A maioria dos pesquisadores tende a acreditar que, quando ocorrem pólipos, o papel principal é desempenhado pelos mesmos fatores que na hiperplasia endometrial. Em 60% das mulheres, os pólipos se desenvolvem no contexto da hiperplasia cística glandular.

O método mais informativo para a detecção de pólipos endometriais é a histeroscopia, que permite não só detectá-los, mas também removê-los. Formações de base larga são removidas com ressectoscópio. Para pólipos grandes útero removido. O material removido permanece para exame histológico para determinar a estrutura do pólipo. Com base nesta análise, o tratamento é prescrito. Vale a pena ter em mente que os pólipos podem se desenvolver a partir de parte de uma formação removida de forma incompleta.

Svetlana Borisenko, jornal Zvyazda, 21 de novembro de 2009.
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=47841