Skrandžio sulčių išleidimas į burnos ertmės gydymą. Stemplės refliuksas: priežastys, gydymas

Gastroezofaginis refliuksas- liga, susijusi su nevalingu skrandžio turinio refliuksu į stemplę.

2. Kokios yra gastroezofaginio refliukso priežastys?

Gastroezofaginio refliukso priežastys gali būti:
- periodinis atsipalaidavimas, sumažėjęs sfinkterio (apvalaus raumens, uždarančio išėjimą iš skrandžio) tonusas;
- diafragmos kojų vientisumo pažeidimas;
- išvarža pertrauka

3. Kokie yra gastroezofaginio refliukso simptomai?

Gastroezofaginio refliukso simptomai yra šie:

Rėmuo – deginimo pojūtis už krūtinkaulio srities, spinduliuojantis į kaklą ar pečių ašmenis;
- per didelis seilėtekis;
- nemalonus skonis burnoje (regurgitacija), atsirandantis dėl refliukso skrandžio sulčių arba skrandžio turinys patenka į ryklę. Atsiranda po sunkaus valgio arba fizinio krūvio metu;
- pasunkėjęs rijimas (disfagija) dėl stemplės susiaurėjimo, veikiant iš skrandžio išsiskiriančiai rūgščiai;
- raugėjimo skystis – nedažnas simptomas, tačiau labai būdingas gastroezofaginio refliukso ligai.

4. Kaip tiriamas gastroezofaginis refliuksas?

Įtarus gastroezofaginį refliuksą, skiriama stemplės ir viršutinių skyrių rentgeno nuotrauka. virškinimo trakto naudojant bario suspensiją.

Rodoma ambulatorinis nustatymas rūgštingumui įvertinti skirtų testų serija (Bernšteino rūgšties perfuzijos testas), į motorinė veikla stemplės barjeras (modifikuotas Tuttle testas), o stemplė išvaloma nuo rūgštinio turinio.

Tyrimai atliekami per 24 valandas ir suteikia aiškų vaizdą, kurio pagrindu galima nustatyti galutinę diagnozę.

5. Kaip gydomas gastroezofaginis refliuksas?

Gastroezofaginio refliukso gydymas skiriama priklausomai nuo ligos sunkumo.

Esant visoms gastroezofaginio refliukso formoms, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą, iš raciono neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra rūgšties arba provokuoja jo išsiskyrimą: mėtų, šokolado, pomidorų, ananasų ir apelsinų sulčių. Venkite rūkyti ir gerti alkoholį. Venkite čiulpti saldainių ir kramtyti gumą. Paskutinis valgis rekomenduojamas 2-4 valandas prieš miegą. Svorio metimas taip pat veiksmingas.

Iš vaistaiįjungta Pradinis etapas sergant, nurodomas antacidinių vaistų, ypač sukralfato, vartojimas.
Antrajame gastroezofaginio refliukso vystymosi etape nurodomas histamino receptorių blokatorių vartojimas: cimetidinas, ranitidinas, famotidinas.
Sudėtingesnė ligos forma reikalauja gydymo protonų siurblio blokatoriais: omeprazolu, lansoprazolu.

Sunkioms gastroezofaginio refliukso formoms reikia chirurginė intervencija. Šis gydymas tinka pacientams, kuriems reikia visą gyvenimą gydytis didelėmis vaistų dozėmis arba tiems, kurie atsisako vartoti vaistus.

6. Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gastroezofaginio refliukso?

Jei yra gastroezofaginio refliukso požymių, rekomenduojama pasikonsultuoti su bendrosios praktikos ar šeimos gydytoju, kuris pateiks rekomendacijas, kaip pašalinti. pradiniai simptomai ir paskirti antacidinius vaistus. Jei reikia ir liga progresuoja, reikėtų apsilankyti pas gastroenterologą.

Statistiškai tai labai dažna liga. Nuo to kenčia ir vyrai, ir moterys. Pats ligos pavadinimas gastroezofaginis refliuksas, kurio diagnostika ir gydymas yra šio straipsnio tema, yra susijęs su tulžies „išsiskyrimu“ iš skrandžio ir iš. dvylikapirštės žarnosį stemplę. Dėl to mes patiriame rėmenį.

Gastroezofaginio refliukso vystymosi simptomai

Turbūt visi žino, kas yra rėmuo. Beveik kiekvienas žmogus yra patyręs:

deginimas krūtinkaulio srityje;

nemalonus skonis burnoje kaip gastroezofaginio refliukso simptomas;

sunkus rijimo refleksas.

Paprastai rėmuo atsiranda pavalgius (dideli valgiai) arba po miego ir poilsio (horizontali padėtis) arba pasilenkus. Jei organizmas sveikas ir visi virškinimo organai normalūs (stemplės sfinkteris), tai apsauginiai vožtuvai neleis atsirasti šios ligos simptomams – gastroezofaginiam refliuksui.

Gastroezofaginio refliukso diagnozė

Norėdami tiksliai nustatyti, ar turite gastroezofaginį refliuksą, turite atlikti stemplės rentgeno nuotrauką. Be to, poliklinikoje turi būti atlikta keletas tyrimų:

dėl rūgštingumo;

apie stemplės barjero aktyvumą (motorinį);

už laiką, per kurį stemplė išsivalo (iš rūgšties). Remiantis tyrimų ir tyrimų rezultatais, nustatoma tiksli ir patikima diagnozė bei ligos stadija.

Gastroezofaginio refliukso gydymo ypatumai

Norėdami išgydyti ligą, nepaisant jos laipsnio ir formos, turite pakeisti savo gyvenimo būdą:

sumažinti svorį;

pabandykite mesti rūkyti;

pasiduoti alkoholiniai gėrimai, nepriklausomai nuo to, ar jie stiprūs, ar ne;

nekramtykite gumos.

Taip pat kontraindikuotinas: šokoladas, pomidorai, sultys (ananasų ir apelsinų). Trys valandos prieš miegą – paskutinė vakarienė.

Skrandžio ir stemplės refliukso gydymas vaistais

Narkotikų gydymas atliekamas visais ligos etapais. Pradiniame etape naudojamas sukralfatas. Antroje ligos fazėje - Famotidinas, Cinetidinas ir kiti vaistai. Sudėtingesnėje ligos fazėje - Lansoprazolas ir kiti vaistai. Sunkesniais atvejais – chirurginė intervencija, tai yra operacija.

Jei turite kokių nors ligos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jis rekomenduos gydymą, kad pašalintų pradinius simptomus ir paskirs vaistus. Jei liga pradeda progresuoti, negalima išvengti vizito pas gastroenterologą. Jis kvalifikuotai paskirs jums, iš pradžių atliks išsamų tyrimą, tada atliks išsamų tyrimą teisingas gydymas gastroezofaginis refliuksas, vartojant vaistai.

Nepradėkite ligos pradine forma, kitaip turėsite gydyti komplikacijas. Kaip sakoma, viskas turi būti padaryta laiku.

2 SKYRIUS. Gastroezofaginis refliuksas

1. Kas yra gastroezofaginis refliuksas (Gastroezofaginis refliuksas – GER)? Ar ši liga dažna?

Apibūdinti vartojamas terminas gastroezofaginis refliuksas (GER). patologinė būklė, kuriai būdingi klinikiniai simptomai arba histopatologiniai stemplės pažeidimo požymiai, atsiradę dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio „įmetimo“ į ją. GER pasitaiko gana dažnai. Ligoninių darbuotojų apklausa parodė, kad 7% jų rėmuo kasdien, o 36% - bent kartą per mėnesį. Tolimesnių tyrimų metu buvo nustatyta, kad gastroezofaginis refliuksas pasireiškia 3-4% visos žmonių populiacijos, o vyresnių nei 55 metų amžiaus žmonių paplitimas padidėja iki maždaug 5%. Nėščios moterys dažniausiai vargina rėmenį – 48-79 proc. Šia liga vienodai dažnai serga ir vyrai, ir moterys, tačiau vyrams dažniau išsivysto GER komplikacijos: ezofagitas (2-3:1), Bareto stemplė (10:1).

2. Išvardykite tipinius gastroezofaginio refliukso klinikinius simptomus.

Rėmuo gali būti apibūdinamas kaip deginimo pojūtis už krūtinkaulio, plintantis į kaklą, o kartais ir į pečių ašmenis. Pacientai dažniausiai deda delną ant krūtinkaulio projekcijos ir daro ranka judesius aukštyn ir žemyn, kad parodytų juos varginančių simptomų pobūdį ir lokalizaciją. Lengvas rėmuo dažnai praeina per 3-5 minutes po pieno ar antacidinių vaistų vartojimo. Kiti gastroezofaginio refliukso simptomai yra išvardyti žemiau:
Regurgitacija yra skrandžio sulčių arba skrandžio turinio refliuksas į ryklę ir dažnai lydimas nemalonus poskonis burnoje. Regurgitacija dažniausiai atsiranda po gausaus valgio, pasilenkus į priekį arba gulint.
Disfagija pasireiškia rijimo pasunkėjimu. Pacientams, sergantiems ilgalaikiu gastroezofaginiu refliuksu, disfagijos priežastis dažniausiai yra gerybinės stemplės susiaurėjimas. Dažnai disfagija pasireiškia tik ryjant kietą maistą, pavyzdžiui, mėsą ir duoną. Rijimo sutrikimai atsiranda, kai labai susiaurėja stemplės spindis (mažiau nei 13 mm). Ilgalaikė disfagija, kai pacientas net negali nuryti seilių, reikalauja kruopštaus tyrimo ir dažnai endoskopinės operacijos (žr. skyrių apie svetimkūnio nurijimą).
Kraujavimas iš virškinimo trakto su gastroezofaginiu refliuksu yra gana retas. Endoskopiškai tiriant ligonius, kraujuojančius iš viršutinio virškinimo trakto, tik 2-6% atvejų kraujavimo priežastis yra ezozinis ezofagitas, atsiradęs dėl gastroezofaginio refliukso.
Odinofagija – skausmas už krūtinkaulio ryjant; ligos nereikėtų painioti su disfagija. Odinofagija retai pasireiškia esant gastroezofaginiam refliuksui, bet dažnai su infekcijomis (sukeltas vaisių pelėsių, herpes simplex viruso, citomegaloviruso), dirginančių medžiagų ar vaistų (tetraciklinų, vitamino C, chinidino, estrogenų, aspirino ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) ir vėžys. Skysčio raugėjimas yra retas, bet labai būdingas gastroezofaginio refliukso simptomas. Pacientai jaučia putas burnoje, nes seilių liaukos pradeda gaminti iki 10 ml seilių per minutę, reaguodamos į stemplės-seilių refleksą, atsirandantį sergant GER.
Nebūdingi gastroezofaginio refliukso skundai ir simptomai yra užkimimas, kaklo įtampa, astma, kosulys, žagsėjimas, pasikartojančios vaikų ausų infekcijos ir liežuvio erozijos sąlyčio su dantimis vietose.

3. Kokius gastroezofaginiam refliuksui būdingus simptomus galima nustatyti objektyvaus pacientų tyrimo metu?

Sunkią kifozę dažnai lydi hiatalinės išvaržos ir gastroezofaginio refliukso išsivystymas, ypač jei būtina dėvėti korsetą.
Aptempti korsetai ar drabužiai gali sukelti padidėjimą intraabdominalinis spaudimas ir streso refliukso išsivystymas.
Esant fonacijos sutrikimams, negalima atmesti didelio gastroezofaginio refliukso ir balso stygų pažeidimo. Kai užkimimas yra susijęs su aukštu GER, balsas dažniausiai tampa šiurkštus ir užkimęs, o tai ypač pastebima ryte, o esant užkimimui, susijusiam su kitomis priežastimis, pablogėjimas dažniausiai pasireiškia vėlyvą popietę.
Gastroezofaginis refliuksas gali būti susijęs su švokštimu, astma ir plaučių fibroze. Pacientai dažnai praneša apie popietę ar naktinę regurgitaciją su kosulio ar užspringimo epizodais, kuriuos sukelia aspiracija.
Emalio plonėjimas vidiniame dantų paviršiuje gali būti sunkaus gastroezofaginio refliukso požymis, nors jis dažniau stebimas pacientams, sergantiems atrajotojų sindromu (ruminacija) ar bulimija.
Stemplės disfunkcija gali būti pagrindinis simptomas klinikinis vaizdas sklerodermija ar kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos. Pacientą reikia ištirti dėl Raynaud sindromo, sklerotaktilijos ir kalcifikacijos požymių.
Pacientams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu, smegenų paralyžius, Dauno sindromas ir protinis atsilikimas.
Vaikai, kurie rydami daro specifinius galvos judesius, gali turėti Sandifer sindromą.
Kai kurie pacientai nesąmoningai praryja orą (aerofagija), kuris sukelia rėmenį ir garsų raugėjimą. Gydytojas tai gali pastebėti atlikdamas apklausą ir objektyviai apžiūrėdamas pacientą.

4. Ar gali pasireikšti gastroezofaginis refliuksas sveikų žmonių?

Taip. Sveikiems žmonėms rūgštis arba skrandžio turinys gali grįžti į stemplę, ypač po sunkaus valgio. Paprastai žmogus turi apsauginius mechanizmus, įskaitant apatinį stemplės sfinkterį ir vadinamąjį stemplės „savaiminį išsivalymą“, kurie neleidžia atsirasti gastroezofaginio refliukso simptomams ir išsivystyti specifiniams stemplės pažeidimams. Ambulatoriniai stemplės pH tyrimai parodė, kad mažiau nei 2% sveikų žmonių gastroezofaginis refliuksas pasireiškia dienos metu(vertikalioje padėtyje) ir mažiau nei 0,3% – naktį (gulimoje padėtyje).

5. Kaip gastroezofaginis refliuksas susijęs su rijimu ir seilių gamyba?

Skrandžio turinio refliuksas į stemplę dažnai skatina seilėtekį ir padidina rijimo judesių dažnumą bei intensyvumą. Seilių pH yra neutralus, kuris padeda neutralizuoti rūgštų skrandžio turinį, patenkantį į stemplę. Be to, nurytos seilės sukelia peristaltinių bangų vystymąsi stemplėje, dėl kurios ji išsivalo nuo į ją patekusio rūgštinio skrandžio turinio. Pabudęs žmogus atlieka maždaug 72 rijimo judesius per valandą ir iki 192 valgymo metu. Miego metu rijimo judesių skaičius sumažėja iki 7 per valandą; Pacientų, sergančių gastroezofaginiu refliuksu, pabudimų, kurių reikia nuryti, skaičius gali sumažėti vartojant raminamieji vaistai ir alkoholis. Pacientams, sergantiems Sjögreno sindromu ir rūkantiems, gali sumažėti seilių gamyba ir pailgėti laikas, per kurį reikia išvalyti stemplę.

6. Įvardykite du anatominius mechanizmus, kurie sutrinka sergant gastroezofaginiu refliuksu.

Nepakankamas stemplės valymas ir gastroezofaginio barjero sutrikimas.
1. Valymas
Stemplės. Dažniausiai skrandžio turinį išmetus į stemplę, atsiranda antrinė, arba vadinamoji valomoji, peristaltinė banga, kuri pašalina žalingąsias medžiagas. Daug blogiau yra pacientų, sergančių „sklerodermija“ stemple. Jų apatinio stemplės sfinkterio barjerinė funkcija yra sutrikusi, nėra pirminių ir antrinių peristaltinių bangų, todėl stemplė neišsivalo.
Skrandžio. Skrandžio parezė sukelia pernelyg didelį turinio kaupimąsi ir stagnaciją skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tai, savo ruožtu, yra predisponuojantis veiksnys stemplės refliukso vystymuisi.
2. Gastroezofaginis barjeras
Įprastai apatinio stemplės sfinkterio (LES) ilgis yra 3-4 cm, o ramybėje jis palaiko 10-30 mm Hg slėgį. Art. Apatinis stemplės sfinkteris veikia kaip apsauginis barjeras nuo skrandžio turinio patekimo į stemplę. Kai LES slėgis sumažėja žemiau 6 mm Hg. Art. dažnai pasireiškia gastroezofaginis refliuksas; tačiau net „normalus“ LES slėgis negarantuoja, kad neatsiras GER. Naujausi tyrimai parodė, kad trumpalaikis apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas (tLES) yra svarbus patogenetinis gastroezofaginio refliukso išsivystymo veiksnys. TRNPS metu sfinkteris atsipalaiduoja, o skrandžio turinys grįžta į stemplę. Normalus LES yra jautrus daugelio veiksnių, turinčių įtakos jo ramybės slėgiui, veikimui.

LES tonusą įtakojantys veiksniai

	TONUSĄ DIDINANTYS NPC	TONUSĄ MAŽINANTI NPC
Neurotropinės medžiagos	Alfa adrenoreceptorių agonistai (a-adrenerginiai agonistai) Beta adrenerginių receptorių antagonistai (beta adrenerginiai vaistai) cholinomimetikai	Alfa adrenerginių receptorių antagonistai (a-adrenerginiai agentai) Beta adrenerginių receptorių agonistai (β adrenerginių agonistų) Anticholinerginiai vaistai
Maisto komponentai	Voverės	Riebalai Šokoladas Alkoholis Pipirmėčių
Hormonai / siųstuvai	Gastrin Motilin Substance P Prostaglandinas F 2a	Cholecistokininas sekretinas Gliukagonas Virškinimą slopinantis faktorius Progesteronas Vasoaktyvus žarnyno peptidas (VIP)
Vaistai	Antacidiniai vaistai Metoklopramidas Cisapridas Domperidonas	Kalcio kanalų blokatoriai Teofilinas Diazepamas Meperidinas Morfinas Dopamino Barbitūratai

7. Kokia yra natūrali gastroezofaginio refliukso klinikinė eiga?

Daugumai pacientų gastroezofaginio refliukso simptomai pasireiškia kelerius metus, kol jie kreipiasi į gydytoją. Prieš atsirandant antirefliuksiniams vaistams, slopinantiems skrandžio protonų pompą, pacientai dažnai jautė ligos simptomus net ir gydant antacidiniais vaistais, prokinetiniais vaistais ir histamino H 2 receptorių blokatoriais. Šiuo metu gastroezofaginis refliuksas daugeliu atvejų sėkmingai gydomas skrandžio protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu arba lansoprazolu). Tačiau daugiau nei 80 % pacientų liga atsinaujina per 30 savaičių po vaistų vartojimo nutraukimo.
Atsižvelgiama į erozinį gastroezofaginį refliuksą lėtinė liga. Jo pasikartojimo tikimybė po pasitraukimo vaistų terapija labai aukštai. Vaistų terapijos tikslas – sumažinti simptomų sunkumą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi: stemplės susiaurėjimui, Bareto stemplei ir kraujavimui.

8. Kokios patologinės būklės gali imituoti gastroezofaginio refliukso simptomus?

Gastroezofaginio refliukso diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama sergant koronarine širdies liga, gastritu, skrandžio pareze, infekciniu ir vaistų sukeltu ezofagitu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, tulžies takų ligomis ir sutrikusia stemplės motorika.
Gydytojas, apžiūrėdamas pacientus, besiskundžiančius krūtinės skausmu, turėtų nepamiršti, kad sergančio gastroezofaginiu refliuksu gyvybei pavojus negresia, o sergančiojo krūtinės anginos priepuoliu ar. ūminis širdies priepuolis miokardas, imituojantis GER priepuolį, gali mirti. Krūtinės skausmas, susijęs su širdies patologija, spinduliuojantis į kaklą, apatinis žandikaulis, kairioji mentė arba kairiarankis; kartu su padidėjusiu kvėpavimu ir gausiu prakaitavimu; išprovokuotas fizinio aktyvumo. Vartojant nitrogliceriną po liežuviu, būdingas skausmo sumažėjimas. Auskultuojant širdį gali būti girdimas ūžesys arba šuolio ritmas. Taip pat sutrinka širdies susitraukimų ritmas. Nors tiriant krūtinės skausmu besiskundžiančius pacientus, elektrokardiogramoje (EKG) nustatyti pakitimai rodo širdies patologiją, to visiškai atmesti negalima net ir nesant tokių pakitimų.

9. Kaip reikia tirti pacientus, sergančius gastroezofaginiu refliuksu?

Pacientų, sergančių gastroezofaginiu refliuksu, tyrimo apimtis priklauso nuo simptomų sunkumo. Pacientus, kuriems nėra sunkaus gastroezofaginio refliukso (aspiracijos ar užspringimo) ar disfagijos požymių, reikia patarti keisti gyvenimo būdą ir atlikti diagnostinį gydymą histamino H2 receptorių blokatoriais, o po to įvertinti. klinikinė būklė. Jei simptomai išlieka arba kartojasi praėjus 2–3 mėnesiams po gydymo nutraukimo, reikia atlikti papildomą tyrimą. Pirmiausia reikia atlikti stemplės ir viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgeninį tyrimą bario suspensija. Tai saugu, ekonomiškai pagrįsta, naudinga atliekant diferencinė diagnostika gastroezofaginio refliukso su kitomis ligomis, taip pat leidžia nustatyti įvairius anatominius sutrikimus, tokius kaip, pavyzdžiui, hiatal išvarža. Tačiau Šis tyrimas nėra pakankamai jautrus, kad būtų galima nustatyti stemplės gleivinės pažeidimo laipsnį (gylį). Hiatalinės išvaržos buvimas jokiu būdu nėra absoliutus gastroezofaginio refliukso išsivystymo veiksnys; daugiau nei 33% savanorių, kuriems buvo atliktas viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgeno tyrimas, buvo diagnozuota hiatalinė išvarža, o jų nustatymo dažnis su amžiumi smarkiai išaugo (kai kuriose grupėse iki 70%). Spontaniškas bario suspensijos refliuksas iki viršutinės krūtinės angos lygio yra gastroezofaginio refliukso požymis. Šis tyrimas kartais atskleidžia nedidelius stemplės susiaurėjimus, kurių endoskopinio tyrimo metu nepastebi.
Brangesnis, bet ir jautresnis metodas – ezofagogastroduodenoskopija (EGD). Atliekant endoskopiją, daugiau nei 50% pacientų, sergančių gastroezofaginiu refliuksu, neaptinkama makroskopinių ezofagito požymių, o tai yra indikacija taikyti jautresnius šios pacientų grupės tyrimus; Taip pat turėtumėte pagalvoti apie galimybę, kad jie gali turėti kitų sveikatos sutrikimų. Žemiau pateikiama endoskopinė ezofagito klasifikacija esant gastroezofaginiam refliuksui.

Endoskopinė ezofagito klasifikacija esant gastroezofaginiam refliuksui


	0 laipsnis	Makroskopinių pakitimų stemplėje nėra; atskleidžiami tik histologiniai gastroezofaginio refliukso požymiai.
	1 laipsnis	Vienas ar keli nesusilieję pažeidimai su gleivinės hiperemija membranos arba eksudatas virš stemplės ir skrandžio jungties.
	2 laipsnis	Susilieję, bet ne žiediniai eroziniai ir eksudaciniai stemplės pažeidimai.
	3 laipsnis	Žiediniai eroziniai ir eksudaciniai stemplės pažeidimai.
	4 laipsnis	Lėtinis stemplės gleivinės pažeidimas (opos, striktūros, Bareto stemplė)

10. Išvardykite kai kuriuos iš šiuolaikiniai metodai stemplės funkcijos tyrimai. Kokios jų vartojimo indikacijos pacientams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu?

Klinikinius gastroezofaginio refliukso vertinimo metodus galima suskirstyti į 3 kategorijas.


	1. Rūgštingumo įvertinimas	Rūgšties perfuzijos testas (Bernstein) 24 valandų trukmės stemplės pH stebėjimas ambulatoriškai
	2. Stemplės barjeras ir motorinė veikla	Stemplės manometrija Gastroezofaginė scintigrafija Standartinis rūgštinio skrandžio turinio refliukso nustatymo testas (modifikuotas Tuttle testas) 24 valandas trunkantis stemplės pH stebėjimas ambulatoriškai
	3. Laikas išvalyti stemplę nuo rūgštinio turinio	Standartinis testas, skirtas įvertinti rūgštinio skrandžio turinio klirensą refliukso metu 24 valandas stebint stemplės pH ambulatoriškai

Atlikti tyrimus stemplės funkcijai įvertinti nerekomenduojama visiems pacientams, o tik tiems, kuriems gydymas vaistais buvo neveiksmingas arba kuriems kyla abejonių dėl simptomų ryšio su gastroezofaginiu refliuksu. Bernstein testas nustato ryšį tarp esamų klinikiniai simptomai Su padidėjęs jautrumas stemplės gleivinė į rūgštį. Jį sudaro pakaitomis sterilaus vandens ir 0,1 N tirpalo įvedimas druskos rūgštiesį distalinę stemplę. 24 valandų stemplės pH stebėjimas ambulatoriškai – tai informatyvus metodas tiriant pacientus, kuriems netaikomas standartinis gydymas vaistais. Pacientams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu, dažnai padidėja druskos rūgšties sekrecija skrandyje, todėl stemplės pH stebėjimas gali padėti nustatyti gydymui reikalingų protonų siurblio blokatorių (PPB) dozę. Rūgšties refliukso buvimas į stemplę, net ir paskyrus pakankamas BPP dozes, greičiausiai rodo paciento nenorą laikytis gydytojo rekomendacijų arba Zollingerio-Ellisono sindromo išsivystymą. Stemplės manometrija leidžia įvertinti apatinio stemplės sfinkterio barjerinę funkciją ir motorinę stemplės funkciją. Sunkus ezofagitas gali būti vienintelis ankstyvas pasireiškimas sklerodermija. Kai kurie tyrimai patvirtina ambulatorinį pH stebėjimą naudojant proksimalinius ir distalinius stemplės elektrodus pacientams, kuriems yra netipinių refliukso simptomų, tokių kaip užkimimas, kaklo įtampa, astma ir intersticinė plaučių liga. Jei ambulatoriškai stebėti stemplės pH neįmanoma, rekomenduojama atlikti scintigrafija.

11. Ar nereceptiniai vaistai gali padėti pacientams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu?

Taip, jie gali. Gyventojų tyrimais nustatyta, kad apie 40 % amerikiečių rėmuo kenčia bent kartą per mėnesį, o 25 % suaugusiųjų amerikiečių vartoja antacidinius vaistus daugiau nei du kartus per mėnesį. Pacientams, kuriems periodiškai skauda nestiprų rėmenį, tablečių antacidinių vaistų vartojimas yra pagrįstas ir gana veiksmingas gydymo būdas. Taip pat patartina keisti gyvenimo būdą: pavyzdžiui, nedėvėti aptemptų drabužių; sumažinti arba visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkymo; neįtraukti tam tikrų maisto produktų iš dietos (šokoladas, mėtos, produktai, kurių sudėtyje yra pomidorų, hiperosmoliniai skysčiai, tokie kaip apelsinų ir ananasų sultys); vengti vartojimo kramtomoji guma ar čiulpti saldainius, taip pat susilaikyti nuo valgymo likus 2-4 valandoms iki einant miegoti ar užimti gulimą padėtį. Kai kurie autoriai rekomenduoja pakelti lovos galvūgalį naudojant 4–6 colių blokus, kad paskatintų stemplės klirensą naktinio refliukso metu. Pacientams, sergantiems gastroezofaginiu refliuksu, numesti svorio yra sunkiausia užduotis, bet kartu ir naudingiausias gyvenimo būdo pakeitimas.

12. Apibūdinkite skirtingus gastroezofaginio refliukso vaistinio preparato terapijos būdus ir pagrįskite vaistų vartojimą pacientams, sergantiems ilgalaikiu gastroezofaginiu refliuksu.

Gastroezofaginio refliukso gydymas vaistais


NARKOTIKAI	DOZAVIMAS	ŠALUTINIAI POVEIKIAI
Antacidiniai vaistai Sukralfatas	1-2 tabletės po valgio ir prieš miegą, taip pat, jei reikia, 1 g 4 kartus per dieną	Viduriavimas (vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra magnio) ir vidurių užkietėjimas (vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra aliuminio ir kalcio) Sutrikęs tablečių išskyrimas, ypač pacientams, kuriems yra stemplės susiaurėjimas, vidurių užkietėjimas, skonio sutrikimas.
Histamino H2 receptorių blokatoriai
Cimetidinas	400-800 mg 2-4 kartus per dieną	Ginekomastija, impotencija, psichozė, hepatitas, sąveika su varfarinu, teofilinu
Ranitidinas	150-300 mg 2-4 kartus per dieną
Betanecholis	10-25 mg 4 kartus per dieną arba prieš miegą	Šlapimo funkcijos sutrikimas pacientams, sergantiems detrusorinio raumens ir išorinio sfinkterio dissinergija Šlapimo pūslė arba prostatos hipertrofija; pablogėjusi astma
Metoklopramidas	10 mg 3 kartus per dieną arba prieš miegą	Ekstrapiramidiniai sutrikimai, į parkinsoną panašios reakcijos; buvo aprašyti negrįžtamos vėlyvosios diskinezijos atvejai
Sisapridas	10-20 mg 3 kartus per dieną ir prieš miegą	Mėšlungis pilvo skausmas, vidurių pūtimas, burnos džiūvimas

Pacientams, kuriems yra nekomplikuotas rėmens rėmuo, empirinis histamino H2 receptorių blokatorių skyrimas nurodomas be ištyrimo ir sudėtingų bei brangių diagnostinių tyrimų. Esant blogai tolerancijai tradicinė terapija arba išsivysčius didelio gastroezofaginio refliukso komplikacijoms (aspiracija, astma, balso užkimimas) su Bareto stemplės formavimosi požymiais ar stemplės susiaurėjimais, diagnozuoti ir nustatyti gydymo taktiką atrodo sunkesnė. Vaistų terapijos naudojimas arba chirurginė intervencija priklauso nuo paciento pageidavimų, gydymo kainos, vaistų terapijos ir operacijos komplikacijų rizikos ir kitų veiksnių.

1 etapas Gyvenimo būdo pokyčiai Antacidinių, prokinetinių medžiagų arba sukralfato naudojimas
2 etapas Gydymas histamino H2 receptorių blokatoriais Radikalūs gyvenimo būdo pokyčiai
3 etapas Gydymas protonų siurblio blokatoriais (omeprazolu arba lansoprazolu) Radikaliai gyvenimo būdo pokyčiai
4 etapas Antirefliuksinė chirurgija
Daugelis autorių mano, kad radikalūs gyvenimo būdo pokyčiai (ypač svorio mažinimas ir dietos keitimas) ir vaistų terapija (dažniausiai omeprazolas, 20-40 mg 2 kartus per dieną) gali padėti endoskopiškai išgydyti ezofagitą. Užgijus ezofagitui, protonų siurblio blokatorius galite pakeisti histamino H2 receptorių blokatoriais, kurių aktyvumas yra vidutinis. Pacientas turi būti informuotas apie ilgalaikio gydymo vaistais riziką, naudą ir alternatyvas. Chirurginė intervencija skirta pacientams, kuriems reikia visą gyvenimą trunkančio gydymo didelėmis vaistų dozėmis arba tiems, kurie nenori vartoti vaistų.

14. Ar pacientams, kuriems atliekama antirefliuksinė operacija, prieš operaciją reikia atlikti kompleksinius tyrimus, siekiant įvertinti funkcinę stemplės būklę?

Aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Tačiau prasminga prieš operaciją atlikti motorinės stemplės funkcijos tyrimą, kad įsitikintumėte, jog nėra sutrikimų. Pacientams, sergantiems stemplės sklerodermija, sisteminių pasireiškimų skaičius gali būti minimalus, o diagnozė negali būti nustatyta be stemplės manometrijos. Dažniausiai tokiems pacientams antirefliuksinės operacijos neatliekamos arba atliekamos modifikuota forma. Be to, stemplės motorikos tyrimai ir 24 valandų ambulatorinis stemplės pH stebėjimas gali padėti nustatyti gastroezofaginio refliukso simptomus prieš operaciją.

15. Sunkiausios vėlyvosios gastroezofaginio refliukso komplikacijos yra stemplės susiaurėjimas ir Bareto stemplė. Kaip gydyti šias komplikacijas?

Stemplės susiaurėjimai
Sklerodermija sergantiems pacientams ypač svarbu užkirsti kelią stemplės pepsinių susiaurėjimų atsiradimui anksti pradėjus gydymą vaistais arba ankstyvą operaciją.
Pacientams, kenčiantiems nuo disfagijos, kurią sukelia skrandžio susiaurėjimas, veiksmingas gydymas yra stemplės išsiplėtimas. Šią manipuliaciją galima atlikti naudojant gyvsidabrio pripildytus polivinilinius Maloney bougies, pilnus Savary-Gulliard dilatatorius arba amerikietiškus kreipiančiosios vielos plėtiklius arba pneumatinius balionus, įkištus per fibroskopą. Paprastai stemplė išsiplečia iki 14 mm skersmens arba 44 F. Sėkmingai išsiplėtus pepsinei stemplės susiaurėjimui, pacientams skiriamas aktyvus gydymas histamino H2 receptorių blokatoriais arba protonų siurblio blokatoriais, kad būtų išvengta atkryčių.
Chirurginė intervencija - efektyvus metodas stemplės pepsinių susiaurėjimų gydymas. Paprastai priešoperacinis ir intraoperacinis stemplės išsiplėtimas derinamas su tam tikromis antirefliuksinėmis priemonėmis. Bareto stemplė
Bareto stemplė yra metaplastinė stemplės gleivinės degeneracija, kurią pakeičia ikivėžinis, specializuotas koloninis epitelis. Tokia metaplazija stebima 5-7% pacientų, sergančių nekomplikuotu gastroezofaginiu refliuksu, ir padidėja iki 30-40% pacientams, sergantiems sklerodermija ar disfagija.
Šiuo metu nėra sėkmingo šios ligos gydymo. Gleivinės metaplastinės srities pašalinimas lazeriu arba diatermokoaguliacija, o vėliau į stemplę išmetamo skrandžio turinio šarminimas atrodo daug žadantis.

Refliuksinis ezofagitas yra lėtinė liga, pasireiškianti patologiniu skrandžio turinio refliuksu į stemplę.

Kadangi gleivinė neturi apsaugos nuo tokių agresyvių medžiagų, dėl sąlyčio su jomis atsiranda epitelio pažeidimai. tolesnis uždegimas ir, atitinkamai, skausmingi pojūčiai.

Kai pasireiškia refliuksinis ezofagitas, stemplės rūgštingumas pastebimai sumažėja dėl stemplės turinio susimaišymo su rūgštiniu skrandžio refliuksatu ir virškinimo fermentai. Ilgalaikio stemplės gleivinės kontakto su tokiu dirgikliu rezultatas yra jos uždegimas ir trauma.

Šiame straipsnyje apžvelgsime refliuksinį ezofagitą, pirmuosius jo simptomus ir pagrindinius gydymo principus, taip pat ir namuose.

Priežastys

Kodėl atsiranda refliuksinis ezofagitas ir kas tai yra? Refliuksinio ezofagito priežastis dažniausiai yra per didelis stemplės sfinkterio atsipalaidavimas prie įėjimo į skrandį. Šis raumuo didžiąją laiko dalį turėtų būti suspaustas. Sveika stemplė atsipalaiduoja tik 6–10 sekundžių, kad pro ją galėtų praeiti maistas ar skystis. Jei sfinkteris išlieka atsipalaidavęs ilgiau (pacientams – iki minutės po kiekvieno rijimo), tai sukelia rūgštinio skrandžio turinio regresiją į stemplę.

Dažnai refliuksinis ezofagitas lydi virškinamojo trakto ligas, tokias kaip:

arba skrandžio vėžys;
klajoklio nervo pažeidimas;
dvylikapirštės žarnos stemplės praeinamumo pažeidimas;
pyloroduodenalinė stenozė;

Neretai refliuksinis ezofagitas atsiranda po skrandžio operacijos. Liga taip pat gali būti rūkymo, alkoholio vartojimo ir didelis kiekis kavos. Kai kuriais atvejais sfinkteris atsipalaiduoja žmonėms, kenčiantiems nuo hiatal išvaržos arba dėl dalies skrandžio prasiskverbimo į krūtinė. Tai pastebima nutukusiems žmonėms, nes didelis pilvas padidina spaudimą diafragmai.

Erozinis refliuksinis ezofagitas

Komplikuota ligos forma, kai ant stemplės gleivinės susidaro nedidelės opos (erozijos). Sergant eroziniu refliuksiniu ezofagitu, visi minėti simptomai tampa ryškesni, o tai sukelia didelį diskomfortą pacientui. Ligos apraiškos sustiprėja pavalgius, taip pat vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, aspiriną.

Laipsniai

Ligos eigai būdingi keli etapai, palaipsniui didėjantys simptomai ir ryškėjantis erozinis stemplės pažeidimas.

laipsnis - pasireiškia atskiromis nesusiliejančiomis erozijomis ir distalinės stemplės eritema;
laipsnis - susilieja, bet neuždengia viso erozinių pažeidimų gleivinės paviršiaus;
laipsnis - pasireiškia opiniais apatinio stemplės trečdalio pažeidimais, kurie susilieja ir apima visą gleivinės paviršių;
laipsnis - lėtinė stemplės opa, taip pat stenozė.

Refliuksinio ezofagito simptomai

Jei refliuksinis ezofagitas pasireiškia su simptomais šios ligos gali būti skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, besitęsiantis arčiau širdies ir net į kairysis petys, taip pat gali įsisiurbti į skrandžio duobutę. Labai dažnai pacientas šių simptomų net nesusieja su stemplės problemomis, jie klaidingai laikomi krūtinės anginos priepuoliu.

Taigi, pagrindiniai suaugusiųjų refliuksinio ezofagito požymiai:

oro ar maisto raugėjimas;
rėmuo;
pykinimas;
regurgitacija;
rūgštus skonis burnoje;
nepaliaujamas žagsėjimas.

Refliuksinio ezofagito simptomai dažnai paūmėja gulint (ypač pavalgius) ir išnyksta sėdint.

Lėtinis refliuksinis ezofagitas

Esofagitas lėtinė forma, būdingas paūmėjimo laikotarpių kaitaliojimas su remisijos laikotarpiais, gali būti arba ūminio negydomo refliuksinio ezofagito pasekmė, arba išsivystyti dėl alkoholizmo ir grubaus, nekokybiško maisto vartojimo.

Atsižvelgiant į pokyčių tipus, refliuksinis ezofagitas gali būti:

paviršinis (distalinis);
erozinis;
hemoraginis;
pseudomembraninis ir kt.

Refliuksinio ezofagito požymiai lėtinė stadija, atliekant medicininę apžiūrą naudojant rentgeno spindulius, gali būti pažeista stemplės gleivinė, atsirasti opų ir erozijų.

Diagnostika

Gastroezofaginiam refliuksui nustatyti šiandien taikomi visai kiti metodai. Stemplės rentgeno spindulių dėka galima užfiksuoti kontrasto prasiskverbimą iš skrandžio į stemplę arba aptikti hiatalinę išvaržą.

Patikimesnis metodas yra ilgalaikė stemplės pH-metrija (rūgštingumo matavimas stemplės spindyje naudojant zondą). Tai leidžia nustatyti refliukso dažnį, trukmę ir sunkumą. Ir vis dėlto pagrindinis refliuksinio ezofagito diagnozavimo metodas yra endoskopinis. Su jo pagalba galite gauti patvirtinimą apie ligos buvimą ir nustatyti jos sunkumo laipsnį.

Apskritai refliuksinio ezofagito simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus ir gretutinės patologijos. Kai kuriose formose gydymas neskiriamas, o kitose - reikalinga operacija.

Kaip gydyti refliuksinį ezofagitą

Atsiradus refliuksinio ezofagito simptomams, gydymas susideda iš jį sukėlusios ligos (gastrito, neurozės, pepsinė opa arba gastroduodenitas). Tinkama terapija sumažins suaugusiųjų refliukso simptomus, padės sumažinti žalingą į stemplę išmetamo skrandžio turinio poveikį, padidins stemplės gleivinės atsparumą ir greitai išvalys skrandį pavalgius.

Konservatyvus gydymas skirtas pacientams, sergantiems nekomplikuota ligos eiga. Tai apima bendras rekomendacijas:

pavalgius vengti pasilenkti į priekį ir negulėti 1,5 val
miegoti pakėlus lovos galvūgalį bent 15 cm,
nedėvėkite aptemptų drabužių ir tvirtų diržų,
apriboti maisto produktų, kurie agresyviai veikia stemplės gleivinę (riebalai, alkoholis, kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai ir kt.), vartojimą;
mesti rūkyti.

Vaistų terapija sergant refliuksiniu ezofagitu, atliekama mažiausiai 8-12 savaičių, po to palaikomasis gydymas 6-12 mėnesių. Paskirta:

protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo) įprastomis arba dvigubomis dozėmis,
antacidiniai vaistai (Almagel, phosphalugel, Maalox, Gelusil-lac ir kt.) paprastai skiriami 1,5-2 valandas po valgio ir naktį;
prokinetikai - domperidonas, metoklopramidas.

Norėdami sumažinti išvaizdą gulintis reikia imtis tokių simptomų kaip rėmuo ir krūtinės skausmas teisinga laikysena – viršutinė dalis Kūnas turi būti šiek tiek paaukštintas, tam galite naudoti kelias pagalves.

Operacija

Šis gydymo metodas naudojamas retai. Pagrindinis indikacijos operacijai:

Ilgalaikio gydymo vaistais neveiksmingumas.
Bareto stemplės vystymasis su piktybinių navikų rizika (stemplės vėžio išsivystymas).
Stemplės susiaurėjimai.
Dažnas kraujavimas iš stemplės.
Dažna aspiracinė pneumonija.

Pagrindinis metodas chirurginis gydymas yra Nisseno fundoplikacija, atkurianti normalią širdies sfinkterio veiklą.

Dieta

Sergant refliuksiniu ezofagitu, dieta yra gana griežta ir draudžia valgyti tam tikrą kiekį maisto. Tarp jų:

alkoholiniai gėrimai, natūralios sultys iš vaisių, gazuotų gėrimų;
marinuoti ir rūkyti produktai, marinuoti agurkai;
stiprūs sultiniai ir su jais virti sriubos;
riebus ir keptas maistas;
vaisiai (ypač citrusiniai vaisiai);
prieskoniai, padažai;
kramtomoji guma;
maisto produktai, didinantys dujų susidarymą (kopūstai, ruda duona, pienas, ankštiniai augalai ir kt.);
maisto produktai, kurie atpalaiduoja apatinį skrandžio sfinkterį ir provokuoja maisto masės sąstingį skrandyje (saldainiai, stipri arbata, šokoladas ir kt.).

Žmogaus, sergančio refliuksu, racione turėtų būti šie maisto produktai:

minkštai virti kiaušiniai,
neriebus pienas ir tyrė neriebi varškė,
pieno produktai,
košė,
mėsos ir žuvies suflė,
garuose virti kotletai ir kotletai,
krekeriai arba pasenusi duona, mirkyta vandenyje,
kepti obuoliai.

Pacientų, sergančių refliukso liga, mityba turėtų būti padalinta į penkis–šešis kartus per dieną, paskutinį kartą – keturias valandas prieš miegą.
porcijos turi būti mažos, kad skrandis būtų užpildytas tik trečdaliu jo tūrio.
Popietinį miegą geriau pakeisti ramiu pasivaikščiojimu. Tai padeda maistui greičiau patekti iš skrandžio į žarnyną, o rūgštus turinys nepateks į stemplę.

Norėdami sumažinti gastroezofaginį refliuksą, turite:

numesti svorio,
miegoti ant lovos su aukštu galvūgaliu,
išlaikyti laiko intervalus tarp valgymo ir miego,
mesti rūkyti,
nustoti gerti alkoholį, riebų maistą, kavą, šokoladą, citrusinius vaisius,
Atsikratykite įpročio gerti vandenį su maistu.

Liaudies gynimo priemonės

Refliuksinio ezofagito gydymas liaudies gynimo priemonės gali būti atliekama tik kaip pagalbinė procedūra. Tradicinis gydymas refliuksinis ezofagitas yra pagrįstas stemplės gleivinę raminančių nuovirų, sfinkterio tonusą stimuliuojančių, rūgštingumą mažinančių ir su rėmens stabdančių produktų gerimu.

Prognozė

Refliuksinis ezofagitas, kaip taisyklė, turi palankią darbingumo ir gyvenimo prognozę. Jei komplikacijų nėra, tai nesutrumpina jo trukmės. Tačiau netinkamai gydant ir nesilaikant gydytojų rekomendacijų, galimi nauji ezofagito atkryčiai ir jo progresavimas.

Liga yra laikinas apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas ir dažniausiai komplikuojasi skrandžio turinio refliuksu į stemplę. Apskritai stemplės refliuksas yra normalus. fiziologinis reiškinys. Jis padeda ištuštinti skrandį orui, kuris pateko į organizmą valgio metu. Paprastai šis reiškinys pastebimas beveik visiems sveikiems žmonėms, dažniausiai per dieną, po valgio ar tarp jų, o kartais gali pasireikšti ir miego metu.

Stemplės refliukso priežastys

Kartais sutrinka apatinio stemplės sfinkterio veikla, tokiu atveju pasireiškia patologinis refliuksas – tai būklė, kai pailgėja stemplės refliukso trukmė ir dažnis. Tokiu atveju ilgalaikis skrandžio turinio poveikis pažeidžia stemplės gleivinę, o tai savo ruožtu sukels klinikinius stemplės refliukso simptomus, be to, patologiniai pokyčiai stemplė.

Įvairios fiziologinės priežastys gali sukelti stemplės refliuksą:

pavyzdžiui, persivalgymas,
piktnaudžiavimas tam tikrais produktais (kava, riebus maistas, gazuoti gėrimai).
Netinkama laikysena taip pat gali sukelti patologinį stemplės refliuksą.
Šiuo atveju dažnas skrandžio turinio išsiskyrimas į stemplę dažniausiai stebimas turintiems antsvorio. O stemplės refliukso komplikacijos ypač pasireiškia žmonėms, kurių kūno svoris yra padidėjęs.

Dažniausiai liga pasireiškia po skrandžio operacijų – gydant nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Liga kaip refliukso priežastis

Patologinis stemplės refliuksas dažniausiai pasireiškia tada, kai įvairios ligos Vidaus organai, toks kaip

gastrostazė,
ascitas,
alkoholinis gastritas,
pylorinė stenozė ir kt.

Nepriklausomai nuo stemplės refliukso priežasties, sutrinka organizmo gynybiniai mechanizmai, todėl žmogui pasireiškia apatinio stemplės sfinkterio funkcinis nepakankamumas. Reikėtų pažymėti, kad refliukso epizodai gali būti trumpalaikiai ir išnykti be įsikišimo, nesukeliant žalingo poveikio stemplės gleivinei.

Stemplinio refliukso gydymo ypatumai

Pagrindinės gydytojo užduotys yra šios:

sumažinti stemplės refliuksą,
neutralizuoti maisto likučius, patenkančius į stemplę,
padidinti ištuštinimo greitį
ir apsaugoti stemplės gleivinę.

Refliukso gydymas vaistais

Atpalaiduojantį poveikį organui galima pasiekti vartojant keletą vaistai(beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, opiatai, benzodiazepinai, nitratai).

Antacidinių vaistų, kurių sudėtyje yra aliuminio ir sukralfato, vartojimas po valgio, o prieš miegą - vaistus, kurie sustoja tulžies rūgštys, gali gerai apsaugoti jūsų skrandžio gleivinę.

Kad tulžis būtų tirpi vandenyje, o tai nedirgintų skrandžio gleivinės, rekomenduojama vartoti Ursodiol, pagamintą iš lokio tulžies. Reikėtų pažymėti, kad atskirus tulžies komponentus surišančios medžiagos, pavyzdžiui, populiarusis cholestidas ar cholestiraminas, suteikia tam tikrą gydomasis poveikis. Tačiau tie, kuriems buvo atlikta vagotomija, šiuos vaistus turėtų vartoti atsargiai.

Siekiant pagerinti skrandžio ištuštinimo procesą, būtina naudoti tokius prokinetikus kaip Betanecol, Metoclopramide ir Cisapride. Tais atvejais, kai tokia terapija neduoda rezultatų, būtina atlikti operaciją, kad būtų pašalinta tulžis iš skrandžio.

Be to, į gydymo programą turėtų būti įtraukti vaistai, neleidžiantys tulžies nutekėjimui iš dvylikapirštės žarnos į skrandį. Šiuo tikslu skiriami prokinetiniai vaistai. Pavyzdžiui, metoklopramidą ir domperidoną galima skirti gana trumpam ištisiniam laikotarpiui, iki trijų savaičių. Neigiamas šios terapijos aspektas yra tai, kad nutraukus gydymą ezofagito simptomai gali pasikartoti.

Stemplės refliukso gydymas dieta

Pacientai turi laikytis dietos, ribojančios tam tikrus maisto produktus. Geras efektas taip pat gali būti naudinga reguliariai naudojant mineralinis vanduo Su padidintas turinys magnio jonai. Geriau atsisakyti rūkymo, kavos, šokolado, alkoholio, apelsinų sulčių.

Mityba sergant refliuksiniu ezofagitu turėtų būti skirta maksimaliai išsaugoti skrandžio gleivinę ir neutralizuoti dempingo sindromo požymius, jei jie pastebimi. Racionalus refliuksinio ezofagito gydymas grindžiamas bandymais pašalinti tulžį iš skrandžio arba sustabdyti ėsdantį tulžies poveikį skrandžio gleivinei.

Nerekomenduojama persivalgyti per vieną valgį, reikia valgyti 4-5 kartus per dieną, mažomis, lygiomis porcijomis. Kuriame vakarinis priėmimas maistas turėtų baigtis 4 valandas prieš miegą. Gydytojai nepataria iškart po valgio atsigulti, kad maistas įsigertų.

Jūs taip pat turėtumėte jį pašalinti iš savo dietos gydymui. raugintų kopūstų, grybai, pupelės, riebūs ir aštrus maistas. Alkoholis, gazuoti gėrimai ir kava yra griežtai draudžiami. Bus naudinga įtraukti garuose virtą, virtą ir keptą maistą.

Dietos gydymas trunka ilgiau nei vieną mėnesį, todėl būkite kantrūs