Лейкодерма — светлые пятна на коже от депигментации, возникшие по разным причинам. Лейкодерма: как избавиться от белых пятен на коже

Проявления вторичного сифилиса чрезвычайно многообразны. Они имеют схожесть со многими заболеваниями, из-за чего ученые изучавшие сифилис назвали его «великой обезьяной». Сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках, в том числе рта, широкие кондиломы, сифилитическая ангина, лекойдерма и сифилитическое облысение (алопеция) — наиболее часто встречающиеся из них.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма или пигментный сифилид впервые описана в 1854 году Hardy, а в 1883 году заболевание получило свое современное название. Лейкодерма — один из самых характерных симптомов заболевания. Она встречается как при свежем, так и при рецидивном вторичном сифилисе и характеризуется появлением бесцветных пятен на боковых, задней и передней поверхностях шеи («ожерелье Венеры»).

Сифилитическая лейкодерма появляется через 4 — 6 месяцев после заражения. Ее причинами являются глубокие нейрофизиологические изменения, которые проявляются нарушениями пигментообразования. У 50 — 60% больных с лейкодермой отмечается патология спинномозговой жидкости.

Чаще всего пигментный сифилид локализуется на коже вокруг шеи, но иногда отмечается его расположение на передних стенках подмышечных впадин, области плечевых суставов и верней части спины. Грудь, живот, конечности и область поясницы — редкая локализация.

Вначале развития лейкодермы появляется пятна в виде гиперпигментации бледно-желтого цвета диаметром от 3 до 10 мм. Постепенно гиперпигментация усиливается. На ее фоне появляются участки депигментации с округлыми очертаниями. Если депигментированные пятна располагаются изолированно, говорят о пятнистой форме лейкодермы. При слиянии пятен, когда уменьшается гиперпигментированный фон, изменения на коже становятся похожими на кружева — «кружевная» лейкодерма. Если пигментация вокруг депигментированных пятен слабо выражена, говорят о «мраморной» лейкодерме.

Участки сифилитической лейкодермы никогда не шелушатся, островоспалительные явления отсутствуют. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Отмечается устойчивость к специфической терапии. Существует лейкодерма от нескольких месяцев до 4-х лет. в очагах поражения никогда не выявляется.

Сифилитическую лейкодерму следует отличать от отрубевидного лишая, витилиго, бляшечного парапсориаза, рубцовой атрофии и др.

Рис. 1. Сифилитическая лейкодерма.

Рис. 2. Признак сифилиса вторичного периода — лейкодерма.

Сифилитическая алопеция (патологическое выпадение волос) встречается при вторичном сифилисе в 15 — 20% случаев. У части больных отмечается выпадение ресниц, волос бровей, усов и бороды. Данная патология встречается как при свежем (раннем), так и при рецидивном сифилисе. Часто сочетается с лейкодермой.

Причиной мелкоочаговой сифилитической алопеции является нарушение питания волос, развившееся в результате воспаления, вызванного бледными трепонемами. Причиной диффузного сифилитического воспаления считают интоксикацию, нарушение работы эндокринной и нервной систем, возникшие в результате воздействия сифилитической инфекции. При всех формах алопеции волосяная луковица не повреждается, поэтому спустя 1 — 2 месяца после адекватного лечения волосы отрастают вновь.

При мелкоочаговой алопеции у больного появляется множество мелких округлой формы очагов облысения на всей голове, но наибольшее их число регистрируется на висках и в области затылка. Из-за того, что на пораженных участках волосы выпадают не все, очаги облысения напоминают мех, изъеденным молью. Кожные покровы не воспаляются. Шелушение и зуд отсутствуют.

При диффузной алопеции волосы начинают выпадать с области висков и далее процесс распространяется по всей волосистой части головы, что наблюдается при некоторых тяжелых острых инфекционных заболеваниях.

При смешанной алопеции наблюдается сочетание двух вышеописанных форм заболевания.

Волосы на бровях выпадают по типу мелких очагов облысения (омнибусный сифилид).

Ресницы выпадают и отрастают неравномерно, в результате чего имеют неодинаковую длину (ступенчатообразные ресницы, признак Пинкуса).

Сифилитическую алопецию следует отличать от гнездной плешивости, поверхностной трихофитии, микроспории, фавуса, раннего облысения, красной волчанки, красного плоского лишая.

Рис. 3. Мелкоочаговая сифилитическая алопеция — признак сифилиса вторичного периода.

Рис. 4. Сифилитическая алопеция у мужчин.

Рис. 5. Симптом Пинкуса — ступенчатый рост ресниц при сифилисе и выпадение волос при сифилисе на бровях.

Поражение ногтей при сифилисе

• Ногти поражаются во втором периоде сифилиса, чаще у больных с пустулезным сифилидом. Данная патология встречается редко. При заболевании поражается как сам ноготь, так и околоногтевой валик.
• Поражение ногтевого валика начинается с появления папул или пустул. Они располагаются на ногтевом валике изолированно, но иногда сливаются. Клиническая картина напоминает панариций. Папулы красного цвета с синюшным оттенком. Воспалительная реакция выражена значительно. Иногда развивается абсцесс, который со временем изъязвляется.
• Сифилитическое поражение ногтевой пластины развивается медленно. Ноготь тускнеет и утолщается, приобретает серовато-грязный цвет, начинает крошиться. На нем появляются поперечные и продольные трещины. Иногда ноготь погибает полностью и отторгается. Даже без лечения через несколько месяцев отрастает нормальная ногтевая пластина. Под влиянием специфического лечения нормальный ноготь отрастает быстрее.

Поражение слизистых оболочек (сифилис во рту)

На слизистых оболочках при вторичном сифилисе встречается сифилитическая розеола (пятнистый сифилид), папулезный и пустулезный сифилиды.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, либо пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации розеол в носовых ходах отмечается сухость, иногда на слизистой оболочке появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Папулезный сифилид слизистых оболочек

Наиболее часто при сифилисе встречается папулезный сифилид. Папулы на слизистых оболочках имеют плотное основание и плотную консистенцию, округлой формы, гладкие, плоские, с четкими границами, насыщенно-красного цвета, больного не беспокоят. Из-за постоянного раздражения их центральная часть мацерируется и приобретает белесовато-серый или желтоватый оттенок. На поверхности появляются папиллярные разрастания. Папулы склонны к гипертрофии. При их слиянии образуются довольно крупные бляшки, которые имеют четкие границы и фестончатые края.

Слизистая оболочка полости рта, десна, язык, губы, углы рта, половые органы, область заднего прохода — основные места расположения папул. Реже папулы располагаются на слизистой зева, носа, глаз и голосовых связках.

В некоторых случаях у больных вторичным сифилисом на слизистых оболочках появляется эрозивно-язвенный сифилид. Такие папулы часто располагаются на миндалинах и мягком небе.

Папулы в уголках рта часто покрываются корками, трескаются и напоминают заеды. Папулы на спинке языка выглядят, как овальные, лишенные сосочков, ярко-красного цвета образования («симптом скошенного луга»).

Папулы могут появляться на слизистой оболочке гортани. При поражении голосовых связок отмечается осиплость голоса. При распространенном процессе развивается полная потеря голоса (афония).

Папулезный сифилид слизистой носа протекает по типу катарального сильно выраженного воспаления.

Папулезный сифилид полости рта следует отличать от банальной ангины, дифтерии, красного плоского лишая, афтозного стоматита и плоской лейкоплакии.

Все элементы сыпи при сифилисе в полости рта крайне заразны. Большую опасность папулезный сифилид полости рта представляет для врачей стоматологов.

Рис. 6. Сифилис во рту — папулезный сифилид языка.

Рис. 7. Сифилис во рту — папулезный сифилид в уголках рта и на твердом небе.

Пустулезный сифилид слизистых оболочек

Пустулезный сифилид слизистых оболочек встречается редко. Развитие заболевания начинается с появления разлитого инфильтрата, который со временем распадается с образованием глубокой болезненной язвы. Дно такой язвы покрывается гноем. Процесс сопровождается недомоганием повышенной температурой тела.

Все эрозивно-язвенные процессы с локализацией на слизистых оболочках должны подвергаться исследованию на наличие бледных трепонем.

Сифилитическая ангина

Сифилитическая ангина является одним из проявлений сифилиса во рту. При сифилитической розеоле в области миндалин и лимфоидного кольца появляются пятна, которые могут располагаться как изолированно, так и сливаться, образуя сплошные участки гиперемии (сифилитическая ангина). Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При вторичном сифилисе чаще встречается папулезная ангина. Папулезные элементы склонны к периферическому росту, часто сливаются, образуя бляшки с четкими границами. При изъязвлении папулы покрываются белесоватым налетом. При поражении слизистой зева отмечается болезненность при глотании. Изъязвленные папулы всегда сопровождаются болью. Общее состояние больного ухудшается. Появляется повышенная температура тела.

ЛЕЙКОДЕРМА (leucoderma ; греч, leukos белый + derma кожа; син. лейкопатия )- расстройство пигментации кожи, связанное с уменьшением количества или полным исчезновением в коже пигмента меланина. Л. проявляется в виде множественных округлых депигментированных пятен обычно небольших размеров. По периферии пятен иногда встречается зона гиперпигментации (лейкомеланодермия). Различают истинную (профессиональную, лекарственную, сифилитическую) и ложную, или вторичную, Л. (псевдолейкодерму).

Профессиональная Л. (син. профессиональное витилиго) возникает вследствие нарушения пигментообразования в коже под действием некоторых хим. веществ (синтетических смол и др.). Лекарственная Л. может возникнуть при длительном применении фурацилина.

Сифилитическая Л ., или пигментный сифилид, впервые описанная Харди (Hardy, 1855), затем А. Нейссером (1883), является симптомом сифилиса и наблюдается во вторичном рецидивном периоде заболевания. Предполагают, что в основе патогенеза сифилитической Л. лежат нервно-трофические нарушения. У женщин сифилитическая Л. встречается несколько чаще, чем у мужчин. Она локализуется преимущественно на коже задней, боковых и передней поверхностей шеи -«ожерелье Венеры» (рис. 1). В очагах поражения на фоне гиперпигментированной кожи возникают белые пятна размером до копеечной монеты, округлых или овальных очертаний, одинаковой величины, обычно располагающиеся на различном расстоянии друг от друга (пятнистая Л.).

Кроме того, различают сетчатую (кружевную) и мраморную формы сифилитической Л. Сетчатая форма Л. характеризуется склонностью депигментированных пятен к увеличению в размерах и слиянию между собой (пятна образуют сетку, похожую на кружево). При мраморной Л. пигментация вокруг белых пятен слабо выражена, и вследствие этого кожа кажется как бы грязной. Сифилитическая Л. существует от нескольких месяцев до 3-4 лет.

Ложная Л. появляется на месте разрешившихся кожных высыпаний при различных дерматозах (псориаз - рис. 2, розовый лишай, отрубевидный лишай, трихофития, фавус, себорейная экзема и др.). Нередко этому способствует солнечная инсоляция или медикаментозная терапия (хризаробин, псориазин и др.). При воздействии солнечных лучей гиперпигментации подвергаются лишь участки нормальной кожи, тогда как места, покрытые корочками или чешуйками, не загорают и сохраняют свою бледную окраску.

Диагноз ставят на основании типичной клин, картины. При сифилитической Л. клин, диагноз подтверждается положительными серол, реакциями и другими проявлениями сифилиса (см.). Дифференциальный диагноз проводят с витилиго (см.).

При сифилитической Л. проводится специфическая терапия основного заболевания; при профессиональной Л. устраняют соответствующие факторы вредности; при вторичной Л. лечения не требуется. Для маскировки обесцвеченных пятен могут быть применены косметические средства.

Прогноз благоприятный.

Библиография Мещерский Г. И. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Рус. вестн. дерм., т. 2, № 9, с. 757, 1924; Савиных H. М. и др. К вопросу о патогенезе алопеции и пигментного сифилида, Вестн, дерм, и вен., № 6, с. 35, 1976, библиогр.

Т. В. Васильев.

Отдельных участков кожи. Они местами теряют цвет и, в результате, наблюдаются белые пятна разных размеров. Это явление называется лейкодерма, следует обратиться к врачу, чтобы понять, какой фактор его вызвал.

Особенности болезни

Лейкодерма возникает как следствие изменения количества вещества (меланина) в кожном покрове, которое отвечает за пигментацию. Появляются белые пятна разных очертаний и размеров. Их цвет тоже может быть различный. Это зависит от того, насколько присутствие меланина отличается от нормы, причины, вызвавшей такие изменения в коже. Иногда пятна имеют каемку.

• Заболевание в одинаковой мере бывает как у особ женского пола, так и мужского.
• Также не замечено, чтобы в каком-то возрасте оно встречалось чаще.
• Дети тоже болеют лейкодермой. Иногда признаки заболевания обнаруживаются даже у новорожденных.

О том, что это такое, резидуальная, постгипоксическая перивентрикулярная лейкопатия, ложная, профессиональная, лекарственная лейкодерма и т.п. у детей и взрослых, расскажем ниже.

Сифилитическая лейкодерма (фото)

Классификация лейкодермы

Виды

Специалисты подразделяют заболевание на такие виды:

• Профессиональная и лекарственная лейкодерма случается от влияния на организм токсических веществ.
• Инфекционная лейкодерма — вызывают инфекционные заболевания, это могут быть:
  • разновидности лишая:
    • чешуйчатого,
    • белого,
    • разноцветного;
  • лепрозная лейкодерма,
  • сифилитическая лейкодерма.
• Иммунная лейкодерма провоцируется аутоиммунными заболеваниями:
  • красной волчанкой,
• Врожденная лейкодерма включает разновидности:
  • меланобластоз Блоха-Сульцбергера,
  • (10 форм).

Время приобретения и формы

Заболевания классифицируются по времени приобретения:

• врожденные,
• приобретенные.

Формы заболевания:

• первичные — к таким относят витилиго и светлые пятна от влияния токсических веществ;
• вторичные — основная масса заболеваний лейкодермой являются последствием других заболеваний.

Причины возникновения

Нарушение, в виде уменьшения пигмента на участке коже, вплоть до полного обесцвечивания, случается по ряду причин:

• в результате заболеваний:
  • инфекционных,
  • проблем, связанных с нервной системой,
  • при аутоиммунных разладах,
  • вызванных нарушением гормональных процессов,
  • врожденных аномалий;
• как реакция организма на химические вещества, в том числе и лекарства, если у человека они вызывают интоксикацию;
• есть случаи, когда причина остается невыясненной.

Симптомы, которые имеет лейкодерма или гиперпигментация, описаны ниже.

Симптомы

Признаки лейкодермы – пятна на коже светлой окраски. Вокруг пятен бывает зона в виде ободка еще более светлого тона. Ободок может иметь более темный окрас по сравнению с пятном и даже быть красноватым.

Пятна встречаются разных оттенков (желтоватого, розоватого, белого) – это связано с заболеванием-причиной, которое инициировало депигментацию. Пятна бывают выступающими над поверхностью или плоскими, вровень с кожей.

Также несколько могут различаться пятна по размерам и очертаниям. Разные болезни вызывают обесцвеченные пятна в характерных для них местах. Сифилитическая лейкодерма, например, становится причиной светлых пятен в области:

• груди,
• иногда на животе
• и спине.

В других случаях светлые пятна могут располагаться (кроме уже указанных мест) еще:

• на верхних конечностях,
• в паховых складках,
• на нижних конечностях,
• в подмышечных впадинах,
• на лице,
• по всему телу.

Как выявить очаги лейкопатии и произвести лечение лейкодермы, расскажем ниже.

Диагностика лейкопатии

Определение диагноза при появлении обесцвеченных пятен происходит через нахождение причины, которая вызвала это явление. Дерматолог анализирует все симптомы, которые наблюдаются у больного, и определяет, нужна ли консультация других специалистов.

• Врач опрашивает пациента, с какими химическими веществами он имел контакт, принимались ли лекарства.
• При подозрении на то, что у пациента первичное заболевание, вызвавшее лейкодерму – , пятна проверяются при помощи (люминесцентная диагностика). Больные участки при направленном свете поглощают его, а здоровые – отражают.
• При определении диагноза включается во внимание заболевания, которыми страдают родственники пациента.
• Больного направляют сдать кровь на .

Лечение

Причина, повлиявшая на появление пятен, будет определяющей для принятия методов лечения. При некоторых заболеваниях депигментированные пятна лечить не надо, они сами со временем проходят. К таким случаям относят пятна, появившиеся:

• после ,
• в результате воспалений кожи,
• после лишаев, а также:
  • склеродермии,
  • лепры.

В случае появления светлых пятен от контакта с химическими веществами, следует исключить возможность соприкосновения с ними.

Если реакцию организма вызывают лекарственные препараты – их отменяют. Обычно этого достаточно, чтобы со временем обесцвеченные пятна исчезли.

Лейкопатия (фото)

Терапевтическим способом

Если природа болезни, что вызвала депигментацию, инфекционная, то лечение будет направлено на решение этой проблемы. Пытаются подбирать терапию и при некоторых случаях иммунных нарушений.

Врожденные формы болезни также пробуют корректировать терапевтическими методами, но это не приносит большого успеха. Одним из способов помощи при лечении светлых пятен является ПУВА-терапия. Она использует облучение ультрафиолетом совместно с применением фотоактивного вещества.

Медикаментозным

Каждому больному назначается комплекс лечения индивидуально. Препараты применяются и наружно, и вовнутрь. Используют лекарственные средства такого направления:

• аналоги фенилаланина,
• транквилизаторы,
• глюкортикостероиды,
• аминокислоты тирозина,
• фурокумариновые препараты,
• препараты меди, ;
• витамины,
• ферменты для пищеварения.

Операция

Специалисты в некоторых случаях могут принять решение провести хирургическую операцию. Возможны варианты вмешательства:

• пересадка кожи с использованием донорских трансплантатов,
• пересадка меланоцитов (аутологичных),
• трансплантация кожи, взятой у самого пациента.

Профилактика заболевания

Для предотвращения ситуации дефицита в кожной ткани меланина, рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые тирозином. Это аминокислота, необходимая для синтеза меланина. Специалисты советуют включать в меню блюда, в состав которых входят продукты:

• морская рыба и другие морепродукты,
• семечки:
  • подсолнечные
  • и тыквенные,
  • семя кунжута и льна;
• крупы:
  • гречневая,
  • овсяная,
  • пшенная;
• орехи:
  • миндаль,
  • фундук,
  • фисташки,
  • арахис;
• яйца,
• печень,
• мясо,
• бобовые,
• растительные масла,
• молочные продукты,
• овощи:
  • морковь,
  • цветная капуста,
  • томаты,
  • тыква,
  • шпинат,
  • свекла;
• бананы,
• сухофрукты:
  • изюм,
  • финики.

Осложнения

Последствия могут давать основные заболевания, которые привели к нарушению пигментации в коже. Светлые пятна, в большинстве случаев, не являются первопричиной и зависят от болезни и возможности ее полностью вылечить.

Наличие бесцветных пятен делает косметический дефект и расстраивает нервную систему больного. Человек может впасть в депрессию, стать тревожным. Во избежание этого следует консультироваться у психиатра, невропатолога.

Прогноз

Какой будет результат после появления лейкодермы и ее лечения, в конечном счете, зависит полностью от тех причин, которые инициировали проблему. Часть из них, в некоторой степени, поддаются лечению (малый процент), есть разновидности, которые не проходят, а только прогрессируют.

• Также есть некоторые лейкодермы, которые после устранения причины, что их породила, проходят сами. Так происходит со светлыми пятнами после лишаев, ожогов, воспалений.
• Если светлые пятна появились от токсического влияния химических веществ, то после устранения вредного фактора они обычно тоже проходят.
• Плохо поддаются изменениям пигментные нарушения, которые являются врожденными, а также вызванные аутоиммунными заболеваниями.

Вторичный сифилис развивается через 6-7 нед после первых симптомов сифилиса; если не проводилось длится 2-4 года, протекает волнообразно: активные проявления сменяются скрытыми, в связи с чем выделяют — сифилис вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый, латентный.

Во вторичном сифилисе наступает генерализация сифилитической инфекции; при этом в крови и особенно в высыпаниях содержится большое количество спирохет, поэтому проявления являются очень заразительными (особенно высока контагиозность эрозивных элементов).

Вторичный сифилис симптомы:

Клинически характеризуется преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек; в меньшей мере — изменениями внутренних органов и нервной системы (иногда на субклиническом уровне). Высыпания вторичного периода носят полиморфный характер: пятнистые (пятнистый, розеолезный сифилид), папулезные (папулезные сифилиды); значительно реже наблюдаются везикулы, пустулы (пустулезные сифилиды).

В области высыпаний отсутствуют острые воспалительные изменения (сыпь не имеет яркой окраски; цвет или оттенок ее сравнивают с медным, ветчинным). Высыпания имеют округлые очертания, не сливаются; отсутствует тенденция к периферическому росту. Элементы могут возникать на любом участке кожи и имеют плотный инфильтрат в основании (за исключением розеолы).

Эрозированная папула

Характерным является отсутствие субьективных ощущений (болезненность, зуд, жжение) в области вторичных сифилидов. Изменения во вторичном периоде характеризуются относительной доброкачественностью — высыпания исчезают даже без лечения, не оставляя следа (рубцы остаются только после глубоких пустулезных сифилидов), не сопровождаются повышением температуры тела и существенным нарушением общего состояния. Сыпь быстро регрессирует под влиянием противосифилитического лечения.

Высыпания вторичного периода сопровождаются положительными КСР (р.Вассермана и осадочные — в 98-100%).

Сифилитическая розеола.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — одно из частых проявлений вторичного периода. Это неяркое округлое пятно розовато-синюшного цвета с нечеткими границами, без шелушения. Пятна не сливаются, без наклонности к периферическому росту, нет признаков острого воспаления, субьективных ощущений.

Розеолы локализуется чаще на боковых поверхностях туловища; самопроизвольно исчезают через несколько дней (реже — 2-3 нед), без шелушения, не оставляя следа. В атипичных случаях наблюдаются розеолы: с шелушением, сливная, отечная (или уртикарная), зернистая (фолли­кулярная; иногда визуально и пальпаторно определяется в виде перифолликулярных уплотнений — у ослабленных лиц, больных туберкулезом).

Сифилитическая розеола может иметь сходство с проявлениями токсикодермии, высыпаниями при острых инфекциях, пятнами от укуса насекомых, а также с «мраморной» кожей. После первых введений антибиотиков (пенициллинового ряда) розеола становится ярче — «воспламеняется», может трансформироваться в атипичную (как проявление реакции Герксгеймера-Лукашевича; «эн- дотоксический шок» — вследствие выхода эндотоксинов при массовом распаде спирохет).

Папулезный сифилид.

Другим характерным проявлением вторичного сифилиса являются папулезные высыпания. Традиционно описываются разновидности папулезных сифилидов, отличающиеся между собой размерами (милиарный, лентикулярный, нумулярный, широкие кондиломы), особенностями шелушения (себорейный, псориазиформный), локализацией (ладонно-подошвенный), видом группировки элементов (коримбиформный), рельефом (фрамбезиформный) и др.

Папулезный сифилид

При всем разнообразии описаний следует обращать внимание на присущие : папулы правильных очертаний, с плотным инфильтратом, нет наклонности к периферическому росту, ветчинного оттенка. Характерным является шелушение по периферии папул («воротничок Биетта»), отсутствие субъективных ощущений. Папулы могут эрозироваться, превращаясь в мокнущий сифилид (особенно характерно для широких кондилом — в складках); ярко-красные папулы без эпителия часто наблюдаются в полости рта. Следует отметить, что при сочетании сифилиса с каким-либо дерматозом возможно своеобразное «наслоение” клинических симптомов.

Например, мы наблюдали проявления вторичного сифилиса у больного, длительно страдавшего псориазом; сифилиды были у него псориазиформными, но с синюшным оттенком; многие папулы имели смешанный тип шелушения — с серебристо-белыми чешуйками и по типу «воротничка Биетта»; на фоне специфического лечения отмечался быстрый регресс «псориатических» элементов. Иногда на подошвах появляются изолированные сифилитические папулы, имеющие сходство с проявлениями микоза, напоминающие мозоли (мы наблюдали единичные папулы в межпальцевых складках стоп).

Пустулезный сифилид.

Особым «диагностическим коварством» отличаются пустулезные сифилиды, напоминающие проявления банальных пиодермий и других инфекций (отсюда названия — импетигинозный, угревидный), однако имеющие синюшный оттенок, большую плотность (по периферии может быть валик медно-красного цвета, часто — «воротничок Биетта»).

Пустулезный сифилид

Сифилитическая лейкодерма.

Сифилитическая лейкодерма («ожерелье Венеры») — возникает чаще через 4-6 месяцев после заражения (относят к проявлениям вторичного рецидивного сифилиса). Локализуется чаще на задней и боковой поверхности шеи (однако, может захватывать и более обширные участки кожи — верхнюю часть спины, область плечевых суставов). На пораженных участках появляются депигментированные пятна, окруженные зоной гиперпигментации. Пятна имеют округлую форму и у различных больных — разную величину и количество. Пигментный сифилид может держаться длительно (многие месяцы); его проявления относят к трофическим нарушениям (своеобразный нейродистрофический процесс).

При исследовании ликвора у больных с лейкодермой выявлялись изменения (патология нейроцитов и др.). Полагают, что в развитии лейкодермы важную роль играют нарушения вегетативной и центральной НС, в связи с чем при наличии «ожерелья Венеры» следует обращать внимание на неврологический статус; по показаниям привлекать невропатолога — с назначением нейротропной терапии и препаратов, улучшающих проникновение противосифилитических средств в ликвор (этамид, продигиозан, системные полиэнзимы, кавинтон, сермион, циннаризин, пи- рацетам и др.). При дифференциальной диагностике следует иметь ввиду вторичные лейкодермы (возникают после регресса некоторых кожных сыпей, например, при разноцветном лишае).

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая алопеция.

Сифилитическая алопеция — также чаще появляется у больных вторичным рецидивным сифилисом; проявляется в формах: мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При этом появляются плешины («мех, изьеденный молью”) или наблюдается общее поредение волос; кожа не изменена. Полагают, что волосы выпадают вследствие васкулита, формирования специфических периваскулярных и перифолликулярных инфильтратов, что влечет нарушения трофики; при этом по выраженности их можно частично судить о степени сосудистых дискорреляций. Хотя этот процесс доброкачесвенный (волосы отрастают вновь), следует дополнительно назначать реологически активные и улучшающие трофику препараты (никотиновая кислота, компламин и др.) , витамины С, rp.B, Р, А, Е. Больным с сифилитической алопецией следует воздерживаться от хождения в холодное время без головного убора, т.к. это усугубляет трофические нарушения и выпадение волос. Сифилитическая природа облысения ус­танавливается на основании других проявлений сифилиса, а также положительных серологических реакций.

Сифилитическая алопеция

Большое практическое значение имеют отличительные признаки вторичного свежего и рецидивного периодов сифилиса. При вторичном свежем сифилисе могут наблюдаться остаточные проявления первичного сифилиса (язвенный твердый шанкр, регионарный склераденит, полиаденит); при этом отсутствует лейкодерма и алопеция. При вторичном рецидивном сифилисе проявления первичного люэса отсутствуют, появление лейкодермы и алопеции характерны для этого периода.

При вторичном свежем сифилисе высыпания обильные, распространенные, разбросанные, небольшой величины и более яркой окраски. При вторичном рецидивном сифилисе чаще наблюдается небольшое количество сыпи, наклонность к ее группировке; при этом элементы более крупные, окраска их блеклая. Однако, в настоящее время отмечена сложность дифференцировки свежего и рецидивного сифилиса; при этом их клинические различия «стираются» — так характерные для рецидивного сифилиса симптомы могут встречаться при свежем и, наоборот (например, яркая, обильная, некрупная сыпь — при рецидивном сифилисе). Чаще регистрируются высыпания с зудом, жжением, с моноладонным (или подошвенным) сифилидом (при отсутствии сыпи на других местах); иногда папулы имеют симптом «облатки», сходный с таковым при парапсориазе. К числу «обновленных», «современных» особенностей вторичного сифилиса относят увеличение числа больных с поражением слизистых оболочек (эритематозно-папулезные высыпания, проявления типа ангины и др.). При сложности отличия свежего и рецидивного сифилиса иногда возникает обозначение: «вторичный свеже-рецидивный сифилис» (лечение назначают в «интересах больного» — по схемам рецидивного периода).

Ладонный сифилид
Подошвенный сифилид

Как отмечено, после высыпаний вторичного свежего сифилиса — наступает скрытый период; через некоторое время (неодинаковое у разных больных) сменяется новыми активными проявлениями, т.е. с развитием вторичного рецидивного сифилиса. При этом рецидивы вторичного периода могут быть на протяжении 2-4 лет (сменяются скрытыми проявлениями). Вторичный скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических симптомов, которые позволили бы заподозрить у больного наличие сифилиса. Вместе с тем при исследовании крови обнаруживаются положительные КСР.

Можно еще раз отметить социальное значение вторичного сифилиса — ввиду длительного течения этого периода и большой заразитель­ности. В связи с этим большое практическое значение имеют данные для постановки диагноза вторичного сифилиса:

1. Клинические проявления: появление на коже и слизистых оболочках высыпаний (чаще розеолы, папулы), без яркой воспалительной окраски и субьективных ощущений. Особенность морфологии и расположения сыпи отражает этап заболевания — высыпания множественные, яркие, мелкие в сочетании с остатками язвенного шанкра и полиаденита свидетельствуют о вторичном свежем сифилисе; при рецидивном — сыпь — немногочисленная, менее яркая, но более крупная, с наклонностью к группировке; дополнительными признаками рецидивного люэса являются нейротрофические расстройства (лейкодерма, алопеция).
2. Визуализация бледной спирохеты в отделяемом эрозивных сифилидов (особенно — широкие кондиломы, элементы в полости рта).
3. Важный критерий диагностики — результаты иммунологических тестов (КСР, РИБТ, РИФТ). При вторичном свежем сифилисе КСР бывает положительной в 100%, при вторичном рецидивном — 98%.
4. Необходима «венерологическая настороженность» — даже при осмотре больных, казалось бы «не могущих иметь сифилис», в том числе страдающих дерматозами; избежать ошибок удается при соблюдении правила — всем больным с пятнистыми, папулезными («парапсориаз”), пустулезными высыпаниями (обильные или локализованные, особенно неясного генеза) обязательно следует проводить серологическое исследование, т.к. при недосмотре вторичный период может перейти в .

Сифилид пигментный или лейкодерма сифилитическая патогномонична для вторичного (обычно рецидивного) сифилиса, чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией лейкодермы сифилитической являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры») . Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. На пораженных участках сначала появляется постепенно усиливающаяся диффузная гиперпигментация. В дальнейшем на ее фоне возникают гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь.

Виды лейкодермы сифилитической

Различают пятнистую и кружевную сифилитическую лейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом, оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы (в пораженной ткани бледные трепонемы отсутствуют).

Симптомы лейкодермы сифилитической

При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, патологические изменения в цереброспинальной жидкости.

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, доступные непосредственному ощупыванию, так глубокие вплоть до медиастинальных и ретроперитонеальных, что выявляется специальными методами исследования.

Вторичный период заболевания лейкодермой

Во вторичном периоде лейкодермы сифилитической могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставной полости (гидрартроз): сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновение болей в суставе во время движения. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мезенхимы, т. е. мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко асимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко – сифилитические невриты и полиневриты, невралгии. Процент положительных классических серореакций во вторичном периоде сифилиса чрезвычайно высок – положительная реакция Вассермана при вторичном свежем сифилисе наблюдается в 100% случаев, при вторичном рецидивном – в 98–100%.