Визит в современную стоматологическую клинику в 21 веке вызывает не больше забот, чем посещение салона красоты.

Безусловно, проводят и такие манипуляции, которые вызывают очень неприятные ощущения : удаления нерва или зуба, установление коронок, ортодонтические процедуры.

Для этих случаев предусмотрены различные методы обезболивания.

Анестезия при лечении зубов подбирается индивидуально под конкретного пациента. Разнообразие вариантов позволяет эффективного и безопасно снимать болевые ощущения даже у детей и беременных женщин . И так как всем приходится время от времени посещать кабинет врача, важно разобраться, как и чем обезболивают при лечении зубов.

Чем стоматологи обезболивают при лечении и удалении зубов?

Многие люди избегают похода к стоматологу, так как уже на своём опыте сталкивались со специалистом, который не делал качественную анестезию. Но медицина давно шагнула вперёд. Новые технологии и способы обезболивания могут убедить вас, что не нужно бояться болевых ощущений во время врачебного вмешательства. Процесс удаления и лечения зубов стал максимально комфортным как для пациента, так и для врача.

Чаще встречается местная анестезия, именно с её помощью стоматолог обезболивает конкретный зуб или целый участок рядом с ним. Она подразделяется на инъекционную и безинъекционную.

К безинъекционным методам анестезии относят аппликационное обезболивание. Его суть заключается в нанесении анестетика на выбранный участок слизистой. Этот способ используют, когда нужно вырвать молочный зуб у ребёнка, а также перед осуществлением укола.

До этого чувствительность уменьшали с помощью низких температур, но такую методику уже не применяют на практике.

К инъекционной анестезии же относят такие виды:

• проводниковая (вводя инъекцию в определенный зуб, можно обезболить примыкающий к нему участок, для облегчения работы);
• инфильтрационная (эффект достигается быстро, укол вводится в верхнюю часть зуба);
• внутрикостная (вводится непосредственно в кость);
• интралигаментарная (введение анестетика в область периодонтальной связки)

Справка. Изредка применяют и наркоз , но способ имеет достаточно много противопоказаний, сопровождается жалобами, не каждой клинике предоставлено разрешение на его использование.

Аппликационная анестезия в детской стоматологии

Аппликация означает «прикладывание» , такую анестезию используют для людей, которые трудно переносят уколы с обезболивающим препаратом. Работает это таким образом: врач наносит гель или мазь на слизистые ткани в ротовой полости, анестетик впитывается и достигает нервных окончаний.

Слабая сторона такого метода заключается в непродолжительности действия — всего полчаса. Для длительных манипуляций этот прием не подходит, зато очень часто его используют в детской стоматологии , так как молочные зубы легче пропускают препарат. В основу геля входят три базовых препарата: бензокаин, лидокаин и тетракаин.

Показания к применению:

• гиперчувствительность нервных окончаний;
• легкая форма кариеса;
• удаление зубного камня;
• пульпит;
• удаление молочных зубов;
• повреждение постоянных зубов.

Инфильтрационное обезболивание

Положительная сторона такого вида — то, что эффект наступает практически мгновенно. Пациенты называют такой способ «заморозка» , его чаще всего используют врачи. Принцип работы такой: анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях.

Показания:

• лечение кариеса;
• удаление зубов;
• удаление кист и новообразований мягких тканей;
• периостит;
• лечение корневых каналов зубов.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия действует, блокируя нервную передачу на той области, где планируется операция. Это приводит к полному отсутствию чувствительности и обездвиживанию. Эффект достигается путем блокады нервов , по которым идёт болевой импульс от источника боли. Плюсом считается быстрое действие и длительный эффект, а также возможность использовать для беременных женщин.

Фото 1. Препарат Лидокаин в форме раствора для инъекций от фирмы МикроГен, в упаковке 10 ампул по 2 мл.

При такой анестезии применяют: мепивакаин, лидокаин, анестетики артикаинового ряда .

Вам также будет интересно:

Стволовая: самое сильное средство

Этот вид обезболивания показан при обширных операциях на верхней и нижней челюсти. Самое сильное и длительное обезболивающее. Принимается, как правильно, только в условиях стационара .

Показаниями к проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности, лицевого нерва), а также серьезные травмы челюсти и скуловой кости. Этот вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что помогает отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы.

Какие анестетики применяют, чтобы обезболить зуб?

В клиниках, как правило, используют: лидокаин (Лидокаин, Ксилокаин), прокаин (Новокаин), тримекаин (Тримекаин), мепивакаин (Скандонест), артикаин+эпинефрин (Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С форте, Септанест с адреналином, Альфакаин СП, Убистезин, Убистезин форте).

Самый популярный анестетик на сегодня — Ультракаин Д-С . Он быстро начинает работать (от 1 до 3 минут ) и долго действует (до 45 минут ), недорогой, и продается в любой аптеке.

Препарат Ультракаин Д-С форте отличается более высоким содержанием адреналина и более длительным (до 75 минут ) действием.

Лидокаин - хорошее и эффективное средство

Среди остальных препаратов для лечения зубов особенно выделяется Лидокаин , так как его чаще, чем другие, используют стоматологи, особенно в государственных учреждениях.

В процентном соотношении он эффективен на 70—90% , максимальная концентрация препарата достигается в течение 10 минут . Лекарство хорошо расширяет сосуды и равномерно распределяется по ним.

Его используют:

• при удалении зубов;
• стоматите;
• при болезненном прорезывании зубов;
• наложении швов, протезов;
• удалении кист;
• при фиксации коронок.

Выпускают в виде ампул, спрея и геля.

Обезболивающее Новокаин

Новокаин — легендарный препарат, так как за ним стоит почти пятидесятилетняя история применения. В своё время он был достаточно популярен и эффективен, но в 21 веке стал сильно уступать современным анестетикам и ушел в прошлое.

Как правило, применяется в местной инфильтрационной анестезии. Также новокаин назначают и для лечебных блокад при лечении хронических воспалительных заболеваний и гнойных процессов, невралгий, плохо заживающих язв.

Важно! Эффективность его использования при лечении зубов — до 50% , это стало одной из главных причин, почему он стал реже применяться , на смену ему пришёл лидокаин.

Ультракаин - лучшее на сегодняшний день

Ультракаин (а иначе его называют артикаин) был единогласно признан стоматологами со всех уголков планеты как самый действенный анестетик для зубов. Был введён в практику в конце 70-х годов 20-го века . Применяется в инфильтрационной и проводниковой анестезии. В два раза сильнее лидокаина.

Применяют препарат и в повседневной стоматологии, и при операциях в ротовой полости.

Как обезболить зуб препаратом Артикаин

Артикаин — один из наиболее излюбленных докторами обезболивающих, его можно принимать беременным и женщинам в период лактации. Средство используют при проводниковой анестезии, так как оно показывает быстрый и хороший эффект. Дозировка и способ применения этого препарата зависят от планируемой процедуры.

При удалении зубов Артракаин вводится в подслизистую оболочку. При наложении швов — локально, при препарировании используют инфильтрационную методику. Максимальная дозировка для взрослого — 7 мг на 1 кг массы тела.

Убистезин

Препарат для местной анестезии, действие которого начинается в течение двух-трёх минут после введения, а эффект длится не менее сорока минут .

Используют при несложном удалении одного или нескольких зубов, при пломбировании кариеса, препарировании.

Имеет большое количество противопоказаний и запрещен для беременных женщин. Для одного приема врач использует 1,7 мг на один зуб, максимальная дозировка составляет 7 мг на 1 кг массы тела взрослого.

Противопоказания к применению анестетиков

Несмотря на широкое распространение, присутствует ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов обезболивающих;
• перенесенный инфаркт или инсульт в течение 6 месяцев до приема врача;
• бронхиальная астма , нарушения дыхания;
• психические заболевания ;
• болезни эндокринной системы ;
• печеночная недостаточность ;
• употребление антидепрессантов ;
• ранний детский возраст ;
• пожилой возраст ;
• психомоторное возбуждение .

Виды обезболивания в стоматологической практике:

1. Общее: – при общем обезболивании достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств. Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

Показаниями к общему наркозу в амбулаторных условиях является психоэмоциональная неустойчивость пациента, непереносимость местных анестетиков(невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания), проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич, настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом.

Наркоз в амбулаторных условиях проводится только квалифицированным анестезиологом.

Основным методом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике является местная анестезия. Но этот метод обезболивания не всегда является адекватным и эффективным. Так, например, при гнойно – воспалительных процессах обезболивающий эффект часто оказывается недостаточным. Ограничены возможности местной анестезии у больных с эмоционально – лабильной психикой, аллергических реакциях на местные анестетики. При неадекватной местной анестезии трудно качественно выполнить все этапы хирургического вмешательства. Поэтому обоснована необходимость внедрения в амбулаторную хирургическую практику современных методов общего обезболивания. Комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций должен заниматься анестезиолог. Однако такой подход не освобождает стоматолога от необходимости знать показания и противопоказания к применению общего обезболивания, особенностей премедикации, наркоза, посленаркозного периода при использовании различных препаратов, возможных осложнений в ходе проведения стоматологических вмешательств под общим обезболиванием, способов их предупреждения и устранения.

Только тесное сотрудничество стоматолога и анестезиолога с глубоким пониманием сущности действий друг друга может обеспечить оптимальные условия для проведения лечебных стоматологических мероприятий с минимальным риском для больного.

Основные требования , предъявляемые к средствам общего обезболивания в амбулаторных условиях – быстрота действия препарата и быстрое пробуждение больного после прекращения наркоза, минимальная токсичность используемых препаратов, обеспечение достаточной релаксации жевательных мышц, минимальное воздействие на слюноотделение. Оптимальной длительностью наркоза принято считать 60 минут, а у людей пожилого возраста, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, наркоз не должен превышать 45 минут.

В зависимости от способа введения общего анестетика различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе общие анестетики вводятся в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь. При этом происходит более быстрое поступление анестетика в кровь по сравнению с внутривенным введением анестетика. Чаще используется смесь закиси азота, фторотана и кислорода, а также метоксифлуран, энфлуран, изофлуран и др.

Неингаляционная общая анестезия включает в себя все методы, при которых местный анестетик поступает в организм не через дыхательные пути – внутривенная анестезия, внутримышечная, пероральная, ректальная, а также немедикаментозные электростимуляционные методы (регионарная электроиглоанальгезия, центральная электростимуляционная анестезия). Пероральный и ректальный методы общей анестезии практически не применяются из-за сложности дозировки, невозможности учета индивидуальных условий всасывания препаратов слизистой оболочкой желудка и прямой кишки, возникновения диспептических явлений, тошноты, рвоты. Метод с применением подслизистого введения препаратов – для премедикации и (или) базисного наркоза предложен в 2000 году профессором Грифином Дж.В.. Под слизистую оболочку в области премоляров верхней челюсти в одном шприце вводят транквилизатор и местный анестетик в необходимой для требуемого состояния дозе. Местный анестетик вводится для безболезненного введения транквилизатора. По получении необходимого эффекта (седации без выключения сознания или наркотического сна) проводят местную анестезию в зоне вмешательства или переходят к общему обезболиванию.

Для неингаляционного наркоза в стоматологической практике чаще используют гексенал, тиопентал натрия, сомбревин, оксибутират натрия, кетамин(для внутривенного наркоза)

2.Местное:- такие методы воздействия на ткани определенной области тела человека, которые не выключают сознания и вызывают потерю болевой чувствительности тканей этой области. Ведущий метод обезболивания в стоматологии. Показан во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией.

3.Комбинированное обезболивание - комбинация местной анестезии и наркоза, одновременное применение разных общих анестетиков для оптимального использования их положительных свойств.

Местная анестезия.

Каждый способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой области, характеризуется путем и местом подведения местноанестезирующего раствора, а также анестезируемыми нервами.

В соответствии с общей классификацией все способы местной анестезии подразделяют их на три типа (Вишневский А.А., 1974; БизяевА.Ф. 1998):

аппликационная (от лат. Applicatio - прикладывание), терминальная (от лат. Terminus - предел, конец), или поверхностная анестезия, которая осуществляется путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон;

инфильтрационная (от лат. Infiltratio - пропитанное) анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Зона анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани;

При аппликационной и инфильтрационной анестезии воздействуют на рецепторы , воспринимающие болевые раздражения.

регионарная (от лат. Region - область) анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями.

Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентрируется вокруг участка нерва или нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается, называется проводниковой анестезией.

Эта анестезия осуществляется введением анестезирующего раствора или внутрь нервного ствола - эндоневрально, или в непосредственной близости от него - периневрально. Эндоневральный способ введения для обезболивания стоматологических вмешательств в настоящее время не применяется ввиду его травматичности и высокого риска постинъекционных местных осложнений.

В стоматологии используются все три типа местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая, причем последние два являются основными, наиболее часто используемыми.

Инъекционные способы местной анестезии: раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления(безыгольный метод- инъектором) – инфильтрационная и проводниковая анестезии

В середине 1980-х годов в отечественной стоматологической практике широко применялись отечественые безыгольные инъекторы. Но в то время не было современных анестетиков, а также в силу технических особенностей самих инъекторов эта методика не задержалась надолго в практике. В 2001 году немецкая фирма " Rosh AG Medizintechnik" запатентовала для стоматологической практики систему INJEX TM . Инъектор действует за счет активации пружины. После нажатия спускового механизма энергия сжатой пружины заставляет перемещаться плунжер внутри ампулы, происходит выброс местного анестетика через тонкое капиллярное отверстие.

Неинъекционные способы – обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции в них обезболивающих веществ: аппликационная анестезия (химический метод), обезболивание холодом (физический метод), электрофорез анестетика.

Аппликационная анестезия (химический метод)–

анестезия путем смазывания, нанесения анестетика на поверхность тканей, при этом обезболивают терминальные нервные окончания. Аппликационное обезболивание используют при вмешательстве на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба,применяют при проведении небольших по объему манипуляций, не требующих инъекционного обезболивания.

Показания к аппликационному обезболиванию:

1. Обезболивание места укола перед инъекционной анестезией.

2.При вмешательствах на слизистой оболочке.

3. При пункции верхнечелюстной пазухи

Техника аппликационного обезболивания слизистой оболочки

Проводим антисептическую обработку (полоскание полости рта раствором антисептика).

Место, которое нужно обезболить (операционное поле), должно быть изолировано и высушено от слюны.

Обезболивающие вещества применяют в виде жидкости (раствора, аэрозоля), геля, смазки, пасты.

Обезболивающее вещество, в случае применения его в виде раствора, наносят на операционное поле смоченным в растворе валиком или смоченным в обезболивающем растворе и слегка отжатым ватным или марлевым шариком. Обезболивающую жидкость в виде аэрозоля распыляют на операционном поле Обезболивающее вещество, применяемое в виде геля, смазки, пасты, наносят на слизистую оболочку тонким слоем.

Обезболивающие вещества должны находиться в области операционного поля в течение 1-3 мин и на протяжении этого времени не контактировать со слюной.

Перед вмешательством операционное поле освобождают от остатков обезболивающего вещества (смазки, пасты) и проверяют чувствительность иглой или зондом. При недостаточном обезболивании аппликационную анестезию повторяют с выполнением всех правил.

Инфильтрационная анестезия подразделяется на прямую и непрямую.

Прямая анестезия- анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля. Используют при оперативных вмешательствах на мягких тканях и органах полости рта, лица, альвеолярного отростка, других областей.

Непрямая – раствор анестетика из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, на которых проводят оперативное вмешательство. Применяют при удалении зубов, проведении костных операций на альвеолярном отростке. В этом случае анестетик из- под слизистой оболочки проникает в толщу губчатого вещества кости и пропитывает нервные окончания, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям.

Пародонтальные способы местной анестезии

По показаниям, в любом разделе стоматологии, могут быть применены пародонтальные (дополнительные) [Маlamed S., 1997] способы анестезии, с помощью которых достигается обезболивание твердых тканей зубов и пародонта. К таким способам относятся:

Внутрисвязочная, или интралигаментарная, анестезия;

Внутриперегородочная, или интрасептальная анестезия;

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии.

Преимущество пародонтальных способов анестезии перед другими видами местного обезболивания заключается в достижении эффекта при введении значительно меньших объемов анестетика - 0.2-0.5 мл, так как зона его диффузии зависит прежде всего от давления и в меньшей степени от дозы.

Применение этих способов анестезии показано при лечении зубов, их препарировании под коронки, при удалении зубов, при проведении лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Их использование снижает риск осложнений ввиду значительного сокращения потенциальной токсичности препарата, что особенно важно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

По-существу, внутрисвязочная и внутриперегородочная анестезия относятся к внутрикостному (спонгиозному) методу обезболивания.

При интралигаментарной анестезии анестетик вводится непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Р-р анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костномозговое пространство кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении - в сторону десны и надкостницы. Перед проведением анестезии проводим антисептическую обработку коронки зуба и десневой борозды. Иглу водят в десневую бороздку под углом 30 * к центральной оси зуба. скос иглы обращен к поверхности корня. Иглу продвигают в периодонт на глубину 1-3 мм. Для обезболивания однокорневых зубов достаточно 0,2 мл анестетика, многокорневых – 0,4-0,6 мл. Анестезия наступает через 15- 45 секунд, действие продолжается до 45 минут при использовании анестетика с вазоконстриктором.

При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо анестетика создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или под надкостницей, можно провести внутрикостную анестезию, когда анестетик вводят непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов. Для этого под аппликационной или инфильтрационной анестезией специальным трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у основания его до кости. Трепан располагают под углом 40-60 градусов к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют 1-2 мл анестетика. Сразу же в пределах двух зубов, между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезболивание вследствие выключения нервных стволиков, идущих к пульпе и периодонту зубов.Продолжительность анестезии около 1 часа. Методика трудоемка, при формировании канала в кости возможно травмирование сосуда, а т.к. в костной ткани сосуд не спадается, то при введении анестетик может легко попасть в кровеносное русло, что вызовет общие осложнения. В амбулаторных условиях применяется редко

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия - введение анестетика в периодонтальное пространство зуба с помощью специального инъектора и иглы под большим давлением.

Введенный раствор распространяется по периодонтальной щели и далее через lamina cribriformis в альвеолу, окружающую корень зуба, включая его верхушечную часть.

Анестезию производят, предварительно удалив налет с зуба и проведя его антисептическую обработку и околозубной бороздки. Иглу вводят под углом 30° к центральной оси зуба, проколов десневую бороздку на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления. Затем под большим давлением медленно, в течение 7-8 с, выводят анестетик. Повторяют этот прием 2-3 раза с интервалом в 5-7 с, после чего удерживают иглу на достигнутой глубине 10-15 с во избежание оттока анестетика. Следует иметь в виду, что форсированное введение раствора может привести к подвывиху зуба, что не имеет значения только в случае предстоящего его удаления.

Анестезия наступает в течение 30- 40 с и продолжается 20-30 мин. Она достаточно эффективна в области всех групп зубов за исключением клыков верхней и нижней челюстей и центральных резцов верхней челюсти, что объясняется длиной их корней.

Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия достигается введением анестетика в костную перегородку между лунками зубов. Введенный раствор распространяется по костномозговым пространствам в область соседних зубов до уровня периапикальных тканей и по внутрисосудистым образованиям пародонта, обеспечивая эффект анестезии пульпы зубов и пародонта.

Обезболивание наступает в течение 1 мин и достигается введением через специальную иглу под прямым углом к поверхности в костную ткань вершины межзубной перегородки 0.2-0.4 мл раствора на глубину 1-2 мм.

Достигаемое эффективное обезболивание и выраженный гемостаз обеспечивает возможность хирургических вмешательств на мягких и твердых тканях пародонта в объеме кюретажа, лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии могут быть выполнены в случаях, когда не был достигнут достаточный эффект обезболивания использованием других способов. Анестезия обеспечивается введением 0.2- 0.3 мл раствора внутрипульпарно или, продвигая иглу вглубь, внутриканально, под давлением.

Эффект анестезии наступает немедленно.

Премедикация – медикаментозная подготовка к обезболиванию и проведению хирургического вмешательства для предотвращения развития осложнений общего характера (обморок, коллапс, гипертонический криз и т.д.), для снятия психоэмоционального напряжения перед вмешательством.

Премедикация приводит к стабилизации функции ЦНС, повышает порог болевой чувствительности, усиливает действие анестетиков.

Наиболее распространенной формой премедикации в амбулаторных условиях является назначение транквилизаторов за 30-40 мин до стоматологического вмешательства. Транквилизаторы снимают у пациента чувство страха, чрезмерную эмоциональную возбудимость, раздражительность, агрессивность. Транквилизаторы усиливают действие анестезирующих веществ, анальгетиков, снотворных и наркотических препаратов. Их нельзя назначать до и во время работы водителям машин. Необоснованное и бесконтрольное их назначение может привести к побочным явлениям (лекарственной зависимости)

Диазепам- группа бензодиазепинов, вызывает уменьшение тревожности больного, обладает седативным действием, способностью вызывать амнезию.

Любая медикаментозная подготовка не исключает необходимость проведения местной анестезии.

При обезболивании в стоматологии применяют лекарственные препараты следующих групп:

Транквилизаторы

Аналгезирующие средства

Местноанестезирующие средства

Препараты для общего обезболивания

Аналгезирующими средствами , анальгетиками, называют лекарственные препараты, обладающие способностью устранять или ослаблять боль. Обезболивание при применении анальгетиков не сопровождается выключением сознания и нарушением двигательных функций.

По химической природе, характеру и механизму действия анальгетики делят на две основные группы: а) наркотические анальгетики; б) ненаркотические анальгетики

Наркотические анальгетики. Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Наркотические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают восприятие центральной нервной системой болевых импульсов. Усиливают действие местных анестетиков, понижают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы.

В стоматологической практике наркотические анальгетики применяют в пред- и послеоперационном периодах при переломах и других операциях в челюстно-лицевой области. При повторном применении наркотических анальгетиков обычно развивается привыкание. При менение опиоидных препаратов на амбулаторном приеме должно быть строго ограничено.

Ненаркотические анальгетики . Эффективность обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков значительно ниже, чем наркотических. Однако в условиях амбулаторного лечения применение сильнодействующих веществ нецелесообразно. К наркотическим анальгетикам у больных возникают привыкание и пристрастие, поэтому давать их в руки пациентам нельзя. Препараты группы ненаркотических анальгетиков применяются в условиях амбулаторного поликлинического приема. Они снимают болевые ощущения различного происхождения (невралгия, миозиты, артриты, головная и зубная боль и др.). Не оказывают угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывают эйфории и явлений лекарственной зависимости. При лихорадочных состояниях оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие. В механизме действия этих препаратов определенную роль играет их влияние на таламические центры мозга, что приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга.

Ненаркотические анальгетики типа парацетамола; нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам и др.

Местноанестезирующие средства.

Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм действия местных анестетиков связан с блокирующим действием плазматической мембраны нервного волокна, отвечающей за генерирование и передачу нервного импульса. В результате блокады нервные импульсы из зоны операции не поступают в ЦНС.

Происходит выключение болевой, температурной, тактильной чувствительности.

Препараты, применяемые для местного обезболивания, должны быть хорошо растворимы в воде, должны быстро проникать в нервную ткань, обладать низкой токсичностью, не вызывать раздражающего действия. Желательно, чтобы они обладали сосудосуживающим действием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами. Местные анестетики последнего поколения отвечают всем этим требованиям.

Анестезия на бугре верхней челюсти. Цель анестезии - блокирование задних альвеолярных ветвей, располагающихся в крылонёбной ямке и на задненаружной поверхности бугра челюсти. Этот вид анестезии может быть выполнен внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовой доступ: при полуоткрытом рте зубоврачебным зеркалом отводят в сторону щеку, обеспечивая достаточный обзор свода преддверия рта и натяжение слизистой оболочки переходной складки в области моляров. Иглу вкалывают в слизистую оболочку выше проекции верхушек зубов на уровне второго-третьего моляров, а при их отсутствии - позади скулоальвеолярного гребня, вводя ее под углом 45° и продвигая вверх, назад и внутрь. При этом нужно следить за тем, чтобы игла все время скользила скошенной поверхностью острия по кости. По ходу продвижения иглы следует медленно выпускать раствор анестетика, предупреждая тем самым повреждение кровеносных сосудов крыловидного сплетения. Продвигая иглу на глубину 2-2.5 см, депонируют раствор анестезирующего вещества, чем достигается обезболивание области моляров, прилежащих к ним со стороны преддверия рта слизистой оболочки и надкостницы, а также задненаружной костной стенки верхнечелюстной пазухи.

Внеротовой доступ: проколов кожу у передненижнего угла скуловой кости, направляют иглу под углом 45° вверх и внутрь к бугру верхней челюсти, доводя ее до кости; после чего депонируют раствор анестетика. Время наступления анестезии в зоне обезболивания такое же, как и при анестезии внутриротовым доступом. Вместе с тем надо иметь в виду, что в процессе обезболивания при проведении анестезии на бугре верхней челюсти в результате повреждения инъекционной иглой вен крылонёбного сплетения неизменно возникает гематома.

Проведенные компьютерно-томографические исследования путей распространения инъецируемого анестетика при проведении «туберальной» анестезии подтвердили высокую вероятность такого осложнения.

Анестезия подглазничного нерва . Цель анестезии - блокирование разветвления ветви нижнеглазничного нерва, образующего после выхода из костного канала малую «гусиную лапку» , а также передних и средних верхних альвеолярных ветвей.

В результате анестезии у нижнеглазничного отверстия происходит обезболивание резцов, клыка, премоляров, прилегающей к ним десны со стороны преддверия рта, костной ткани альвеолярного отростка и перегородки носа, слизистой оболочки и костных структур передней, частично задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожи подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожи и слизистой оболочки верхней губы.

Подглазничное отверстие, являющееся ориентиром при проведении анестезии, проецируется на кожу лица на 0.5 см ниже края глазницы и соответствует линии, проведенной через центр зрачка глаза, смотрящего вперед. Этот вид анестезии может быть выполнен внеротовым и внутриротовым доступами.

Внеротовой доступ: пальпаторно определяют нижний край глазницы, обнаруживают желобок, соответствующий месту соединения скуловой кости со скуловым отростком челюсти и, растянув кожу между I и II пальцами левой руки, вкалывают иглу, отступя на 0.7 см вниз от края глазницы. Иглу продвигают вверх и кнаружи по направлению к кости. Достигнув ее поверхности, не проникая иглой в канал, выпускают анестезирующий раствор. Обезболивание наступает через 2- 3 мин.

Внутриротовой доступ: I и II пальцами левой руки отводят верхнюю губу кверху и кнаружи, а средним пальцем фиксируют место проекции нижнеглазничного отверстия, которое при внутриротовом доступе находится на пересечении двух линий - горизонтальной, проходящей на 0.5-0.75 см ниже нижнеглазничного края, и вертикальной, проходящей по оси второго верхнего премоляра соответствующей стороны, Иглу вкалывают на 0.5 см кверху от края прикрепления переходной складки между средним и боковым резцами и продвигают ее вверх, вперед и кнаружи по направлению к нижнеглазничному отверстию до упора в поверхность кости, где и инъецируют анестетик

Анестезия у большого нёбного отверстия . Этот метод анестезии обеспечивает блокирование иннервации веточками большого нёбного нерва, в результате чего достигается обезболивание слизистой оболочки соответствующей стороны твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны от третьего моляра до середины коронковой части клыка. Зона обезболивания может распространяться до бокового резца и на вестибулярную поверхность в области третьего моляра. У некоторых больных граница обезболивания достигает второго премоляра.

Большое нёбное отверстие располагается в горизонтальной пластинке нёбной кости и пирамидальном ее отростке у основания альвеолярного отростка, на 0.5 см кпереди от границы твердого и мягкого нёба. На слизистой оболочке над отверстием имеется небольшая впадина.

Проекция отверстия на слизистую оболочку твердого нёба находится на пересечении двух взаимно перпендикулярных линий:горизонтальная проходит через середину коронковой части третьего моляра, а вертикальная - через середину линии, соединяющей гребень альвеолярного отростка с серединой верхней челюсти.

Техника анестезии: при широко открытом рте шприц с иглой направляют от противоположного его угла и вкалывают иглу на 1 см кпереди и кнутри от проекции нёбного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Вводят 0.5 мл анестезирующего раствора. Через 2-3 мин наступает обезболивание.Если анестетик введен непосредственно у большого нёбного отверстия, и тем более в просвет крылонёбного канала, то обезболивание распространяется на задние нёбные нервы, выходящие из малого нёбного отверстия, в результате чего происходит анестезия мягкого нёба, что может вызвать тошноту и позывы на рвоту. Другим осложнением анестезии, связанным с избыточным введением раствора под давлением, может быть развитие некроза мягких тканей твердого нёба, что наиболее вероятно у пациентов с атеросклерозом сосудов.

Анестезия у резцового отверстия . Этот вид анестезии обеспечивает обезболивание переднего отдела слизистой оболочки твердого нёба в области передних зубов путем выключения носонёбного нерва.

Резцовое отверстие расположено между передними резцами на 7-8 мм кзади от десневого края на пересечении линий, соединяющих дистальные края шеек клыков и срединного нёбного шва (за резцовым сосочком) Игла параллельна оси центральных резцов.

Техника анестезии: больной сидит в кресле с запрокинутой назад головой и широко открытым ртом. Иглу вкалывают в слизистую оболочку около резцового отверстия на глубину 3-4 мм и медленно выпускают анестезирующий раствор. Вкол иглы в сосочек очень болезнен, поэтому для инъекции используют тонкие иглы, предварительно проведя аппликационное обезболивание. Анестезия наступает спустя 2-3 мин.

Внутриносовой способ- анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон или путем аппликации 2% р-ра дикаина с адреналином на слизистую дна полости носа и его перегородки с обеих сторон.

Обезболивание нижнелуночкового нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия)

Цель анестезии – блокирование нижнего луночкового и язычного нервов в области нижнечелюстного отверстия.

Целевой пункт: Нижнелуночковое отверстие расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности нижних моляров, а у детей и стариков - несколько ниже. (от переднего края внутренней поверхности ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм, отзаднего края – на 13 мм, от вырезки нижней челюсти – на 22 мм, от основания нижней челюсти - на 27 мм). Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом – язычком нижней челюсти, поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75-1 см выше уровня отверстия - над верхним полюсом костного выступа, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке и находится рыхлая клетчатка.

Зона обезболивания: обезболивание зубов соответствующей половины нижней челюсти и альвеолярной ее части, десны, слизистой оболочки подъязычной области, кожи и слизистой оболочки нижней губы, кожи соответствующей половины подбородка, а также 2/3 языка.

Анестезия может быть выполнена внеротовым и внутриротовым доступами. Внутриротовой доступ: обезболивание может быть проведено аподактильно или после предварительного ощупывания костных анатомических ориентиров. Анестезию после предварительного ощупывания начинают с пальпаторного определения позадимолярной ямки и височного гребешка, который и является ориентиром для вкола иглы. При широко открытом рте инъектор располагают на уровне премоляров противоположной стороны и вкалывают иглу кнутри от височного гребешка, на 0.7-1.0 см выше поверхности смыкания близстоящего зуба, продвигая ее кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. Выводят часть анестезирующего раствора, чем достигают блокирование язычного нерва. Продвинув иглу вглубь еще на 2 см и достигнув костного желобка, вводят оставшуюся часть раствора анестетика, блокируя нижний луночковый нерв

При выполнении анестезии аподактильным способом в качестве ориентира используют крыловидно-челюстную складку, располагающуюся кнутри от височного гребешка. При широко открытом рте и аналогичном изложенному выше положении инъектора, иглу вкалывают в наружный скат крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между поверхностями смыкания верхних и нижних моляров, продвигая ее кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. Вводят анестезирующий раствор, блокируя нижний луночковый и язычный нервы. При применении обоих способов анестезии внутриротовым доступом эффект обезболивания наступает спустя 3-5 мин и продолжается не менее 1.5 ч.

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по м. М. Вейсбрему (торусальная анестезия)

При этой анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibulae). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, - выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.

При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой.Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5-2 мл анестетика, блокируя нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5-1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом, - слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. Однако в связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним луночковым и язычным нервами обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в области операционного поля для выключения периферических окончаний щечного нерва.

Внеротовые способы используют при невозможности проведения блокады внутриротовым доступом. Применяют доступ из поднижнечелюстной области или подскуловым способом (по Берше – Дубову)

Внеротовой способ. При выполнении анестезии подчелюстным доступом иглу вкалывают в кожу под внутреннюю поверхность нижнего края челюсти, отступя на 1.5 см от угла, и продвигают ее по кости параллельно заднему краю ветви на 3.5-4 см. Здесь создают депо анестезирующего раствора в количестве 1 мл, чем обеспечивают блокирование нижнего луночкового нерва. Затем, продвинув иглу еще на 1 см, вводят 1 мл анестетика, выключая щечный и язычный нервы. При продвижении иглы на 4 см от нижнего края челюсти и введении в ткань анестезирующего раствора обычно не возникает необходимости в дополнительном перемещении иглы к язычному и щечному нервам, так как диффузия раствора обеспечивает обезболивание в зоне иннервации всех трех нервов. При проведении анестезии по изложенному способу у больных с короткой шеей следует вкалывать иглу без шприца, так как он мешает продвижению иглы до кости. Шприц присоединяют к игле, достигнув уровня нижнечелюстного отверстия.

При выполнении анестезии подскуловым доступом (по Берше- Дубову) иглу вкалывают в кожу перпендикулярно к ее поверхности под нижним краем скуловой дуги на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Продвинув ее на глубину 3- 3.5 см и достигнув тем самым внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, вводят 2 мл анестезирующего раствора. В результате через 8- 10 мин происходит блокада нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. Несколько раньше частично или полностью устраняется контрактура нижней челюсти.

Содержание

У многих людей стоматолог ассоциируется с дискомфортом и болью, поэтому они долгое время оттягивают визит к этому врачу. Манипуляции с зубами вне зависимости от сложности сегодня осуществляют безболезненно. Для этого используют разные виды анестезии. Она действует в процессе лечения и некоторое время после процедуры.

Показания к обезболиванию в стоматологии

Анестезию назначают и при среднем кариесе, поскольку граница между эмалевым и дентинным слоями очень чувствительна. Человек из-за этого часто испытывает боль. Показания для обязательного обезболивания в стоматологии:

• лечение глубокого кариеса;
• удаление зуба;
• ортодонтическое лечение;
• ампутация пульпы;
• подготовка перед протезированием;
• лечение пульпита;
• коррекция прикуса.

Виды анестезии для лечения зубов

Все виды обезболивания делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Первая группа включает общую и местную анестезии. К немедикаментозным относятся следующие методы:

• Аудиоаналгезия. Это обезболивание при помощи звука.
• Электроанальгезия. Обезболивание происходит под воздействием электрического тока.
• Гипнотическое воздействие. Пациента вводят в транс – в этом состоянии можно контролировать и ограничивать его чувствительность.

Общий наркоз

При общей анестезии блокируется восприимчивость организма к боли. Наркоз – это искусственно вызванное и обратимое состояние торможения центральной нервной системы. Пациент засыпает, теряет сознание и память. У него расслабляются мышцы, снижается или отключается ряд рефлексов. После пробуждения человек не помнит, что с ним происходило.

Анальгетики при наркозе вводят внутривенно или ингаляционно. Общая анестезия опасна для человека, но сегодня число летальных исходов составляет всего 1 случай на 3-4 тыс. Показания к общему наркозу:

• аллергия на местные анестетики;
• сложная хирургическая операция;
• патологический страх перед стоматологической процедурой.

Местная анестезия

Обезболивание при лечении зубов чаще проводится местно. Этот вид анестезии более безопасен для человека, чем общий наркоз. Местное обезболивание почти полностью избавляет от болевых ощущений, но пациент при этом остается в сознании.

Во время стоматологической процедуры могут наблюдаться чувствительность к прикосновениям и дискомфорт. Чтобы минимизировать эти неудобства, за 1-2 дня до лечения больному назначают успокоительные. Основные виды местной анестезии:

Вид анестезии	Краткое описание	Показания
Аппликационная	Обеспечивает поверхностное обезболивание. Суть анестезии – распыление спрея или нанесение препарата на слизистую оболочку рта. Чаще стоматологи используют аэрозоль Лидокаин 10%.	камни на коронках; обезболивание места инъекции; обработка края десны; вскрытие абсцесса.
Инфильтрационная	Инфильтрационная анестезия применяется для обезболивания верхних зубов, поскольку толщина кости челюсти небольшая. Боль при введении иглы почти не чувствуется. Можно обезболить небольшой участок слизистой или один зуб. Инъекцию делают в проекции верхушки корня. После введения блокируется проведение болевого импульса на уровне ответвления нервов.	закрытие каналов пломбами; изъятие зубного нерва; манипуляции на пульпе; лечение передних зубов; глубокий кариес.
Проводниковая	Введение анестетика позволяет временно обезболить целую нервную ветвь. Препарат вводят очень близко к нерву.	предыдущий тип анестезии не дал результата; хирургическое вмешательство на нижних зубах; лечение сразу нескольких зубов; экстирпация зубов; дренирование гнойного очага; лечение боковых (жевательных) зубов.
Интралигаментарная, или внутрисвязочная	Чаще применяется для лечения детей. Анестетик инъекционно вводят в периодонтальную связку. Она располагается между корнем зуба и стенкой альвеолы. Слизистая остается чувствительной, поэтому ребенок не прикусит губу, язык или щеку.	глубокий кариес; пульпит; удаление зубов.
Внутрикостная	Сначала анестетик вводят в десну, а затем в губчатый слой челюстной кости в районе межзубного промежутка. Теряется только чувствительность определенного зуба и небольшой области десны. Эффект обезболивания сохраняется непродолжительное время.	Экстирпация зуба.
Стволовая	Проводится только при стационарном лечении. Инъекцию делают в область основания черепа. Это «выключает» нижне- и верхнечелюстные нервы. Стволовая анестезия при лечении зубов имеет большую продолжительность и высокую мощность.	сильные боли, вызванные травмой зубов или челюсти; невралгия; хирургическое лечение.

Препараты для анестезии в стоматологии

Для общей анестезии в стоматологии чаще используют внутривенное введение препаратов. При таком виде обезболивания могут применяться следующие средства:

• Тиопентал натрия;
• Пропофол;
• Кетамин.

Эти препараты оказывают на организм мышечно-релаксантное, седативное и снотворное действия. Когда пациент находится под общим наркозом, с ним рядом всегда есть анестезиолог со всем необходимым реанимационным оборудованием. Также в состояние глубокого сна пациента могут вводить при помощи закиси азота, которую вдыхают через маску.

Для местной анестезии сегодня применяют препараты с артикаином. Анестетики на основе этого вещества в 1,5-2 раза эффективнее Лидокаина и в 5-6 раз лучше Новокаина. Артикаин включают следующие средства:

• Септанест;
• Ультракаин;
• Убистезин и пр.

Преимущество анестетиков с артикаином в том, что они действуют и при необходимости обезболить область воспаления. При гнойных процессах Новокаин практически не дает эффекта, а Лидокаин заметно снижает свое действие. Препараты на основе артикаина содержат эпинефрин или адреналин. Они оказывают сосудосуживающее действие. В результате сила и продолжительность анестезии увеличиваются. Примеры часто используемых анестетиков для местного обезболивания:

Препарат	Характеристика	Показания	Стоимость, рублей
Артикаин	Считается лучшим препаратом для обезболивания при лечении зубов. Выпускается в форме раствора, содержащего 40 мг/мл активного вещества артикаина.	Используется для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии.	270 за 10 ампул по 2 мл
Ультракаин	Выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3 формах: Ультракаин Д без эпинефрина и консервантов. Ультракаин ДС с эпинефрином 1:200000. Ультракаин с эпинефрином 1:100000.	пломбирование; удаление зубов; установка коронок; обработка ран.	1022 за 10 ампул по 2 мл
Новокаин	Имеет умеренную анестезирующую активность. По эффективности уступает препаратам на основе артикаина. Применяется редко, поскольку современные анестетики в стоматологии в 4-5 раз лучше справляются с болью.	Может применяться при небольших стоматологических операциях и для лечения болевого синдрома после процедуры.	23 за 10 ампул по 10 мл
Септанест	Давно применяется в стоматологии. Выпускается с разными концентрациями адреналина: 1:100000 и 1:200000. Состав включает консерванты, которые могут оказывать аллергизирующее действие.	удаление зубов; пульпит; эндопротезирование зубов; удаление нервов; патологии мягких тканей ротовой полости.	1888 за 50 ампул 1,7 мл
Убистезин	Выпускается фирмой «3М» (Германия). Подходит для анестезии карпульным шприцом. По составу практически не отличается от Ультракаина. Формы выпуска: Убистезин Форте (концентрация эпинефрина – 1:100000); Убистезин (концентрация эпинефрина – 1:200000).	неосложненное удаление зубов; обтачивание зубов; кариес.	2098 за 50 карпул

Анестезия при беременности и лактации

Лечить зубы во время беременности можно. Терпеть боль и дискомфорт опасно, поскольку причиной может быть инфекция. Она способна проникнуть через плаценту к плоду. Это повышает риск выкидыша, преждевременных родов и нарушений развития ребенка.

Лечение проводят с анестезией, поскольку боль вызывает стресс и повышает тонус матки у беременных. Им назначается только местное обезболивание. Врачи не исключают применение анестетиков с адреналином. Это вещество сужает сосуды и замедляет всасывание активного вещества в кровь. Чем ниже его концентрация, тем меньше риск проникновения через плаценту. Безопасными для беременных и кормящих женщин считаются следующие препараты:

• Ультракаин с содержанием эпинефрина 1:200000.
• Убистезин с эпинефрином 1:200000.

При такой концентрации эпинефрин в составе анестетиков не оказывает влияния на плод, не проникает через плаценту и не обнаруживается в грудном молоке. Препараты Мепивастезин и Скандонест для лечения беременных не используются. Они не содержат эпинефрин и адреналин, из-за чего действующее вещество быстрее всасывается в кровь. Так оно может проникнуть через плаценту. Еще один минус этих препаратов – они в 2 раза токсичнее Новокаина.

Анестетики в детской стоматологии

Препаратов, которые были бы абсолютно безопасны для детей, не существует. Детский организм отличается повышенной чувствительностью к любым лекарствам. По этой причине риск осложнений после инъекций особенно велик. Это могут быть и психогенные последствия, возникающие из-за сильного испуга или других эмоций. Чаще осложнения представлены кратковременной потерей сознания.

Для лечения детей анестетики берут в меньших терапевтических дозах, нежели для взрослых. В детской стоматологии практикуют аппликационную, инфильтрационную, проводниковую и интралигаментарную анестезии. Обезболивание чаще проводится поэтапно:

1. Аппликационная анестезия. С помощью специального геля или аэрозоля с Бензокаином или Лидокаином устраняют чувствительность участка слизистой.
2. Инъекционная анестезия. Детям вводят препараты на основе артикаина: Ультракаин, Мепивакаин. Зубное обезболивающее с этим веществом в составе менее токсично и быстрее выводится из организма. Препараты можно использовать для детей старше 4 лет.

Противопоказания зубной анестезии

Стоматологическое лечение пациента с декомпенсированной формой эндокринных патологий проводится в стационаре. Оебзболивание проводят с осторожностью у детей и беременных женщин. Абсолютные противопоказания к анестезии:

• Аллергия на анестетик. Пациент обязательно должен предупреждать врача об аллергической или другой реакции, которая появлялась при предыдущем лечении зубов.
• Недостаточность систем метаболизма. Некоторые обезболивающие оказывают токсическое действие при нарушении процессов обмена или выведения веществ из организма. Сюда можно отнести сахарный диабет.
• Сниженная свертываемость крови, в том числе после приема антикоагулянтов.
• Острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе. Сюда относятся инсульты и инфаркты за последние 6 месяцев, стенокардия, атеросклероз.
• Гормональные нарушения, возникающие на фоне заболеваний эндокринной системы, например, тиреотоксикоза.
• Другие ограничения: бронхиальная астма, психические нарушения, прием адреноблокаторов или антидепрессантов.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Лечение зубов - это неприятный процесс, который может сопровождаться сильной болью. Из-за этого многие пациенты боятся идти на прием к стоматологу и только усугубляют свое состояние. Чтобы облегчить боль и избавить человека от неприятных ощущений во время лечения, врачи стали применять анестезию. Какие виды обезболивания существуют? Есть ли у нее противопоказания? Делают ли ее беременным и детям? Можно ли пить после Какие побочные эффекты и аллергические реакции могут появиться при ее применении? Эти вопросы волнуют многих пациентов, поэтому подробно расскажем о них в этой статье.

Зачем нужна анестезия при лечении зубов?

В настоящее время анестезия, как правило, показана для лечения серьезных патологий, вызывающих сильную боль. Однако в частных клиниках при отсутствии противопоказаний пациент может заказать обезболивания для любой процедуры. Чаще всего, применяют одного или нескольких зубов. Она показана также и в следующих случаях:

• устранение глубокого кариеса, особенно если лечить нужно сразу несколько зубов;
• полное удаление пульпы или ее ампутация;
• любые хирургические вмешательства;
• подготовка пациента к протезированию зубов и установка имплантатов;
• исправление неправильного прикуса.

Иногда анестезию назначают и для лечения среднего кариеса, так как действия стоматолога в этом случае тоже могут вызвать боль. При этом в зависимости от вида патологии применяются совершенно разные виды обезболивания.

Противопоказания, при которых нельзя применять анестезию

Современное обезболивание считается безопасной и общедоступной процедурой, однако все равно имеет обширный перечень противопоказаний, из-за которых применять его не рекомендуется. В некоторых случаях могут быть подобраны более щадящие препараты, однако иногда даже их применение опасно для здоровья.

К тяжелым последствиям может привести использование анестезии у пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Нельзя делать ее и людям, которые недавно перенесли инсульт или инсульт. Недавно перенесенная операция на сердце - еще одно серьезное противопоказание.

Использовать обезболивание при лечении зубов не рекомендуется пациентам, имеющим пониженную свертываемость крови. С осторожностью нужно обезболивать людям с психическими отклонениями. В числе противопоказаний есть и сахарный диабет, эндокринные заболевания, а также некоторые патологии сердечно-сосудистой системы. Например, тахикардия или стенокардия. Часть препаратов нельзя применять пациентам, страдающим от почечной или печеночной недостаточности, так как лекарства оказывают на эти органы серьезную нагрузку.

Многие люди задаются вопросом о том, можно ли пить после зубной анестезии. Но не все знают, что употреблять алкоголь нельзя ни до, ни после процедуры. Спиртное понижает чувствительность пациента к вводимому медикаменту, поэтому оно может просто не подействовать. Не стоит идти к стоматологу и на голодный желудок.

Постоянный прием лекарств тоже может стать противопоказанием для проведения анестезии. Например, ее не рекомендуется делать людям, принимающим антикоагулянты, которые способны снизить свертываемость крови. От обезболивания придется отказаться и при приеме антидепрессантов и адреноблокаторов.

Общая и местная зубная анестезия

Современные стоматологические клиники могут предложить клиентам два вида обезболивания: местное и общее. Чаще всего, конечно, используется именно первый вариант. Местная анестезия способна обезболить определенный участок ротовой полости, где находится пораженный зуб. Пациент при этом не чувствует неприятных ощущений, но находится в сознании. После лечения человек может спокойно отправляться домой, так как через несколько часов обезболивание самостоятельно пройдет и дополнительной помощи от стоматолога не потребуется.

Немногие знают, можно ли после зубной анестезии принимать пищу, алкоголь и некоторые лекарственные препараты. Местный вид обезболивания считается безопаснее общего. В зависимости от медикамента, пищу и жидкость можно принимать уже через несколько часов после лечения. А вот от алкоголя даже при местной анестезии следует оказаться на 2-3 дня.

Некоторые пациенты так боятся лечить зубы, что спрашивают о том, можно ли зубную анестезию заменить общим наркозом. Да, некоторые клиники предлагают такую услугу, но оказывается она только для людей, которым требуется длительное и серьезное лечение. Общую анестезию делают пациентам, которым нужно удалить несколько зубов за один раз, установки имплантатов, операции на челюсти. Наркоз показан людям, страдающим от серьезной дентофобии или психологических заболеваний. Например, его рекомендуют больным эпилепсией при лечении зубов.

Виды местной анестезии

Таким образом, наиболее распространенным вариантом обезболивания в стоматологии является именно местная анестезия, которая применяется в большинстве рядовых случаев. При этом современная медицина предлагает пациентам несколько ее видов. Например, при удалении зубного камня анестезию используют местную, но обычно не сильно обезболивают десны. При лечении запущенного кариеса, напротив, потребуется использование более эффективных препаратов.

Наиболее распространенными вариантами местной анестезии, используемыми в стоматологических клиниках, считаются следующие ее виды:

• аппликационное обезболивание;
• инфильтрационная анестезия;
• проводниковая;
• внутрикостная;
• внутриканальная;
• интралигаментарная;
• стволовая.

Это только самые популярные виды обезболивания. Расскажем о некоторых из них подробнее ниже.

Аппликационная анестезия

Аппликационная зубная анестезия - это наиболее безопасный вариант обезболивания, который обычно применяется для лечения несложных патологий ротовой полости. Иногда ее используют в качестве начального средства, позволяющего снизить чувствительность десен перед введением более серьезных препаратов. Как правило, для этого используют спреи, мази или гели для поверхностного нанесения на мягкие ткани. Чаще всего действующим веществом таких препаратов является лидокаин или бензокаин. Большей популярностью пользуются мази и гели, так как при применении спреев и аэрозолей специалисту сложнее подобрать нужную дозировку. Также они могут попадать в дыхательные пути и кровоток, что увеличивает вероятность развития побочных эффектов и осложнений.

Таким образом, для введения аппликационной анестезии не нужно использовать шприц. Препарат, попадая на мягкие ткани, в течение короткого срока блокирует нервные окончания. Однако и срок действия обезболивания не велик. Чувствительность возвращается к пациенту уже через 10-25 минут. Поэтому используют этот вид анестезии для кратковременных стоматологических процедур.

Инфильтрационная анестезия

Наиболее распространенным вариантом считается инфильтрационная зубная анестезия. Ее применяют для лечения кариеса и пульпита, а также во время проведения некоторых хирургических операций. Чтобы обезболить необходимый участок ротовой полости, специалист делает несколько уколов рядом с ним в десны. Чаще всего используется для обезболивания верхних зубов. Популярными препаратами, применяемыми для инфильтрационной анестезии, считаются медикаменты, действующим веществом которых является артикаин или тримекаин.

Эффект после введения лекарства наступает уже несколько минут. Длится же он, как правило, в течение часа. Врач при необходимости может сделать еще один укол, чтобы продолжить свою работу. Инфильтрационная анестезия считается безопасным вариантом обезболивания, так как лекарства вводятся в небольшой дозировке.

Проводниковая анестезия

Проводниковую зубную анестезию используют для лечения более серьезных патологий, так как она позволяет обезболить более обширный участок ротовой полости. Лекарство в этом случае вводится в непосредственной близости от нерва, а затем пропитывает его и область рядом. Ее проводят для устранения патологий нижней челюсти. Анестезия доказала свою эффективность при удалении зубов, вскрытии гнойных абсцессов в ротовой полости, лечении хронического пародонтита.

После введения препарата чувствительность теряет обширный участок ротовой полости, связанный с обезболенным нервом. Действует анестезия в течение 1-2 часов, а затем проходит самостоятельно. Важно правильно выбирать специалиста, проводящего лечение, так как неправильно сделанный укол может провести к серьезному осложнению - нейропатии. Она возникает, если врач при проведении обезболивания попал иголкой в сам нерв.

Внутрикостная анестезия

Внутрикостное обезболивание необходимо при серьезных стоматологических вмешательствах. Его выбирают, если проводниковая или инфильтрационная анестезии не смогли эффективно снять боль с пораженного участка. Зачастую ее используют при удалении или лечении нижних моляров, а также зубов, располагающихся на альвеолярном отростке. Однако особой популярностью она не пользуется, так как вводить ее довольно трудно. Сначала врач должен рассечь слизистую оболочку, а затем проделать отверстие в кости. В него вставляется игла, через которую под большим давлением препарат медленно вводится в губчатое вещество.

Преимуществом такой анестезии является ее высокая эффективность - участок челюсти теряет чувствительности практически мгновенно. Однако из-за сложности проведения процедуры велик риск развития осложнений, особенно если препарат из-за ошибки врача попадет в кровяное русло.

Внутриканальная анестезия

Для введения этого вида анестезии врач делает в зубе с помощью бормашины отверстие, а затем с помощью шприца с иголкой вводит препарат в пульпу или сам канал. В некоторых случаях обезболивание проводится непосредственно в кариозную полость. После введения препарата пациент теряет чувствительность практически сразу. Действия анестезии достаточно, чтобы выполнить основные процедуры, необходимые для лечения поврежденного зуба. Однако из-за сложной техники проведения обезболивания врачи выбирают его нечасто, отдавая предпочтение более легким вариантам.

Анестезия в детской стоматологии

У многих взрослых пациентов страх перед стоматологами остался именно с детства. Поэтому сейчас врачи стараются своими действиями не допустить у малышей развития дентофобии. Детям зубная анестезия тоже делается, однако с учетом некоторых особенностей растущего организма. Организм маленького ребенка гораздо чувствительнее реагирует на введение обезболивающих препаратов. Подобрать абсолютно безопасно средство в данном случае практически невозможно. Самыми безопасными препаратами для лечения зубов у детей считаются "Мепивакаин" и "Арикаин".

Как правило, для лечения серьезных патологий у малышей до 3 лет используют общую анестезию. Более взрослым детям рекомендовано применение инфильтрационного и проводникового обезболивания. Чтобы не испугать ребенка болезненным уколом, врач сначала снимает чувствительности десны с помощью аппликационной анестезии.

Особенности применения анестезии при лечении зубов у беременных женщин

При подборе важно подобрать такое средство, которое не навредит плоду в утробе матери. При беременности зубная анестезия проводится с помощью щадящих медикаментов. Не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты и анестетики, содержащие в своем составе адреналин. Так, оптимальным вариантом считается обезболивание средством "Мепивакаин". В его составе нет адреналина. Его также рекомендуют для детей, пожилых людей и пациентов, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Следует ограничиться местной зубной анестезией при беременности. В тяжелых случаях используется седация. С ее помощью можно увеличить болевой порог у женщины и успокоить ее, введя в полудрему. Беременная во время лечения находится в расслабленном состоянии, но способна реагировать на просьбы врача при необходимости.

Обзор используемых препаратов для анестезии

В прошлом наиболее популярными препаратами у стоматологов были "Лидокаин" и "Новокаин". Они до сих пор используются на практике, как правило, в государственных больницах, где лечение проводится бесплатно. Частные же клиники стараются применять для лечения зубной боли анестезию современную. Обезболивание в них проводится с помощью следующих препаратов:

• "Ультракаин" - считается, что он в два раза эффективнее "Лидокаина", анестетик практически не имеет противопоказаний и легко переносится детьми, пожилыми людьми и беременными.
• "Скандонест" - выпускается на основе мепивакаина, не содержит в своем составе адреналин, поэтому может применяться для лечения беременных женщин.
• "Септанест" - это аналог "Ультракаина".
• "Артикаин".
• "Убистезин" и другие.

Современные препараты поставляются в На них одеваются специальные иглы, которые намного тоньше обычных. Это позволяет снизить болезненность самого укола.

Побочные эффекты и индивидуальные реакции

На практике обезболивание сейчас считается безопасной процедурой. Поэтому после зубной анестезии побочных эффектов и осложнений практически не наблюдается. В редких случаях у пациентов могут возникнуть индивидуальные реакции на вводимый препарат. В месте укола пациент может почувствовать боль и жжение. Это считается нормой - такие неприятные симптомы в скором времени пройдут. Крайне редко может возникнуть передозировка. Если же врач попадет по ошибке иглой в нерв, то человек может пострадать от длительной потери его чувствительности. Иногда на месте укола могут возникать синяки и гематомы, а также припухлости. В исключительных случаях специалист может допустить по ошибке облом иглы или инфицирование мягких тканей.

Алкоголь после зубной анестезии употреблять запрещено в течение нескольких дней, пока препарат полностью не выведется из организма. Точный срок будет зависеть от используемого для лечения лекарства.

Что нужно делать после лечения зубов с анестезией?

Как правило, через несколько часов чувствительность возвращается к пациенту самостоятельно, поэтому прохождения дополнительных процедур не требуется. Конечно, это не касается общего наркоза, который проводится в больницах под строгим контролем врача.

После зубной анестезии не рекомендуется принимать слишком горячую пищу и напитки, так как можно не рассчитать правильно температуру и обжечься. Обычно обезболивание проходит самостоятельно. Но можно ускорить его, приложив к месту укола теплый компресс или слегка помассировав место укола. После лечения боль может вернуться - это тоже считается нормой. Если же чувствительность не возвращается в течение длительного времени, то стоит обратиться за помощью к врачу. Этот симптом говорит о повреждении нерва во время лечения, а значит потребуется помощь не только стоматолога, но и невролога.

Страх перед лечением или удалением зубов во многом связан с тем, что раньше анестезирующих препаратов хорошего качества не было. Сегодня поликлиники используют анестетики нового поколения. Обезболивающие в стоматологии исключают полностью болевые ощущения как во время основных действий, так и в момент их введения.

Показания для применения обезболивающих в стоматологии

Обезболивание требуется при проведении следующих манипуляций:

Какие применяют обезболивающие препараты при лечении зубов?

Лучшими средствами для местного обезболивания считаются анестетики артикаинового ряда . Основное вещество намного эффективнее Новокаина и Лидокаина.

Важной особенностью Артикаина является возможность его использования при гнойных воспалениях, когда действие остальных препаратов снижается. Кроме основного компонента в современных анестетиках содержатся вазоконстрикторы.

Адреналин или эпинефрин сужают сосуды, препятствуя вымыванию препарата из инъекционного очага. Время обезболивания увеличивается.

Препарат – аналог Ультракаина, их состав одинаков. Производится в Германии в двух формах в зависимости от содержания эпинефрина.

Мепивастезин или Скандонест

Выпускается в двух формах, имеет в составе адреналин, а также консерванты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Эффект после введения препарата пациенту наступает через 1-3 минуты. Септанест допустим к применению детям с 4 лет.

Входит в группу сложных эфиров второго поколения. Используется все реже, поскольку по эффективности он в 4-5 раз справляется с болью хуже, чем другие препараты. Чаще вводят Новокаин при небольших стоматологических операциях.

Чем обезболивают при удалении зуба мудрости?

При удалении зуба мудрости могут быть выбраны сложноэфирные анестетики или амидные. Действие первых быстрое и кратковременное. К ним относятся Пиромекаин и Новокаин.

К амидным относят:

• тримекаин – инъекция, обезболивает на 90 минут;
• лидокаин – действует до 5 часов;
• бупивакаин – обезболивает лучше новокаина в 6 раз, но он токсичнее в 7 раз, действует до 13 часов;
• ультракаин Д-С – эффект в 5 раз выше, чем после введения Новокаина, действует 75 минут, можно применять беременным;

Названия современных анестетиков без адреналина

К препаратам для обезболивания без содержания адреналина относятся:

• Артикаин гидрохлорид . Лидер среди прочих анестетиков. Выпускается с эпинефрином, без него и с повышенным содержанием вазоконстриктора;
• Убистезин . Пациентам с аллергической реакцией, сахарным диабетом, гипертонией, бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью и болезнью щитовидной железы назначают препарат с маркировкой «Д», без адреналина;
• Прилокаин . Применяется без вазоконстрикторов или с незначительным их содержанием. Беременным, пациентам с патологиями сердца, легких, печени препарат не назначается;
• Тримекаин . Оказывает успокаивающее действие, в стоматологии применяется не так часто;
• Бупивакаин . При патологиях сердца, заболеваниях печени не применяется;
• Пиромекаин . Имеет противоаритмическое действие, поэтому рекомендовано вводить людям с нарушением ритма.

Обезболивание при беременности и грудном вскармливании

Наилучшим вариантом для беременных и кормящих матерей является карпула Ультракаина и Убисиезина в соотношении 1:200000 . Сосудосуживающее вещество не влияет на плод, поскольку не может проникнуть через плаценту.

Оба карпульных анестетика безопасны для детей, которых кормят грудью, поскольку компоненты препарата не проникают в молоко. Скандонест и Мепивастезин без эпинефрина в составе также часто используются врачами. Они токсичнее Новокаина в 2 раза и быстрее всасываются в кровь.

Какие препараты используют в детской стоматологии?

У детей обезболивание проходит в два этапа. Первым делом стоматолог осуществляет аппликационную анестезию, то есть при помощи аэрозоля или геля с Лидокаином и Бензокаином снижает чувствительность слизистой, затем вводит инъекцию анестетика.

В детской стоматологии чаще используют препараты с Артикаином. Он менее токсичен и быстро выводится из организма.

Согласно инструкции, данные препараты можно вводить детям с возраста 4 лет. При удалении моляров могут делать укол Мепивакаина.

Противопоказания и побочные действия местного наркоза

Стоматолог обязан перед началом лечения узнать у пациента о возможных соматических заболеваниях или аллергической реакции на какие-либо препараты.

Противопоказаниями к анестезии могут быть:

• аллергия на вводимый препарат;
• гормональные нарушения при патологиях щитовидной железы;
• сахарный диабет.

Сколько стоит анестезия зуба в клинике?

Стоимость анестезии в стоматологии определяется, исходя из индивидуальных расценок клиник, используемого оборудования и опыта врачей. Средняя цена на инъекцию составляет 800-1200 рублей, аппликация стоит от 100 до 1500, проводниковый метод – от 250 до 4000.

Список самых сильных лекарств от зубной боли

Есть 3 вида обезболивающих: опиаты, анальгетики и нестероидные средства. Последние в основном и применяют в стоматологии. Они хорошо справляются с болью, не вызывают привыкания, купить их можно без рецепта врача.

Медикаментов для снятия зубной боли есть немало, однако можно выделить 5 наиболее эффективных:

• Кетонал . На основе кетопрофена, назначается после удаления зуба, в качестве противовоспалительной терапии после имплантации и других вмешательств;
• Нурофен . На основе ибупрофена, применяется также в детской стоматологии, практически не имеет побочных эффектов;
• Вольтарен . Используется в качестве противовоспалительной терапии при ВНЧС;
• Найз . На основе нимесулида, снимает отеки и воспаление;
• Нолодотак . На основе флупиртина, снимает острую и хроническую боль.

Видео по теме

О применении обезболивающих уколов при лечении зубов в видео:

Анестезия в стоматологии – нужная процедура, избавляющая от дискомфорта при лечении зуба. Главное, правильно подобрать препарат и предупредить о возможных заболеваниях.

Виды современных методов анестезии в стоматологии, препараты для обезболивания

Страхи, связанные с болью при лечении и удалении зубов, обусловлены тем, что раньше не было качественных анестезирующих препаратов. Но сегодня практически все клиники стоматологии применяют местные анестетики нового поколения. Современные препараты позволяют полностью исключить болевые ощущения не только на время основной операции, но даже в момент их введения.

Анестезиология в стоматологии

Анестезией называется абсолютное исчезновение либо частичное снижение чувствительности во всем теле или отдельных его частях. Такой эффект достигается путем введения в организм пациента специальных препаратов, блокирующих передачу болевого импульса из области проведения вмешательства в головной мозг.

Виды обезболивания в стоматологии

По принципу воздействия на психику выделяют два основных вида анестезии:

• Местное обезболивание, при котором пациент находится в состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
• Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции находится в бессознательном состоянии, происходит обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.

В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола. Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу. При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.

Общая анестезия в стоматологии

Общим обезболиванием называется полная потеря чувствительности нервных волокон, сопровождающаяся нарушением сознания. В стоматологии наркоз для лечения зубов применяется реже местной анестезии. Это обусловлено не только малой площадью операционного поля, но и большим количеством противопоказаний и возможных осложнений.

Общий наркоз может использоваться только в тех стоматологических клиниках, в которых есть анестезиолог и реанимационное оборудование, которое может потребоваться в случае экстренной реанимации.

Общее обезболивание в стоматологии необходимо только при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях – исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации, операции после получения травмы. Другие показания к использованию общего наркоза:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• заболевания психического характера;
• панический страх манипуляций в ротовой полости.

Противопоказания:

• заболевания дыхательной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость анестезирующих препаратов.

Подача анестезирующего средства может осуществляться инъекцией или через ингаляцию. Наиболее востребованным среди дантистов медикаментом для ингаляционного общего наркоза является закись азота, известная под названием веселящий газ. С помощью внутривенного укола пациента погружают в медикаментозный сон, для этого применяются препараты, оказывающие снотворное, анальгезирующее, мышечно-релаксантное и седативное действие. Наиболее распространенными являются:

• Кетамин.
• Пропанидид.
• Гексенал.
• Натрия оксибутират.

Местное обезболивание в стоматологии

При лечении зубов наиболее востребована местная анестезия, направленная на блокаду нервных импульсов из области операционного поля. Местные анестетики оказывают анальгезирующее действие, благодаря которому пациент не испытывает болевых ощущений, но сохраняет чувствительность к прикосновениям и температуре.

От того, каким способом и чем именно стоматологи обезболивают операционное поле, зависит длительность анестезии. Максимальный эффект сохраняется на протяжении двух часов.

Местная анестезия применяется при следующих манипуляциях:

• обточка под мост или коронку;
• штифтовое наращивание зубов;
• вживление имплантов;
• чистка каналов;
• оперативное лечение десен;
• удаление кариозных тканей;
• экстракция зубов;
• иссечение капюшона над зубом мудрости.

Виды и методы местной анестезии в стоматологии

В зависимости от того, какую площадь и на какое время нужно лишить чувствительности, стоматолог подбирает оптимальную технологию, лекарство и его концентрацию. Основными методами введения анестетика являются:

• инфильтрационный;
• интралигаментарный;
• стволовой;
• внутрикостный;
• аппликационный.

Инфильтрационный метод

Используется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Преимуществом метода является быстрое действие, длительный обезболивающий эффект, возможность повторного введения при затянувшейся операции, быстрое выведение анестетика из организма, глубокое анальгизирование большой площади тканей. Порядка восьмидесяти процентов стоматологических вмешательств проводятся под инфильтрационной анестезией.

Способ применяется при следующих манипуляциях:

Анестезирующее лекарство вводится послойно, сначала под слизистую у верхушки зубного корня, а после – в более глубокие слои. Пациент чувствует дискомфорт только при первом уколе, остальные проводятся абсолютно безболезненно.

Существует две разновидности инфильтрационной стоматологической анестезии – прямая и диффузная. В первом случае обезболивается непосредственно место введения анестетика, во втором – анальгезирующий эффект распространяется и на ближайшие участки тканей.

Для местной инфильтрационной анестезии в стоматологии используются такие препараты:

Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод

Является современной разновидностью инфильтрационного обезболивания. Доза вводимого анестетика минимальна (не превышает 0,06 мл), что делает возможным лечение и удаление зубов у беременных и кормящих женщин.

Анестетик вводится в периодонтальное пространство с помощью специального шприца и под высоким давлением. Количество уколов зависит от количества корней у зуба. Чувствительность к боли исчезает мгновенно, не вызывая ощущения онемения, поэтому пациент может свободно говорить и не испытывает дискомфорта после операции.

Ограничениями к использованию метода являются:

• Длительность манипуляции более 30 минут.
• Манипуляции на клыках. В силу анатомических особенностей обезболить их внутрисвязочно не всегда возможно.
• Воспалительные процессы в периодонте, пародонтальный карман, флюс.
• Прикорневая киста зуба.

Внутрисвязочный метод обезболивания самый безболезненный и безопасный в стоматологии, поэтому он часто используется в детской практике. Простота выполнения, безболезненность, безопасность и высокая эффективность делает метод популярным среди дантистов. Стоимость такой процедуры выше, чем инфильтрационной, из-за высоких цен на инъекторы.

Для внутрисвязочной анестезии при лечении зубов используются следующие препараты:

Стволовой (проводниковый) метод

Отличительными чертами стволового метода обезболивания являются мощность и высокая продолжительность эффекта. Применяется он при проведении продолжительных хирургических операций и в ситуациях, когда нужно блокировать чувствительность в области тканей всей нижней или верхней челюсти.

Показаниями к проводниковому обезболиванию являются:

• болевой синдром высокой интенсивности;
• невралгия;
• удаление кистозных образований;
• эндодонтическое лечение;
• сильные травмы челюсти и скуловой кости;
• кюретаж;
• сложное удаление зуба.

Укол вводится в область основания черепа, благодаря чему можно блокировать сразу два челюстных нерва – и верхний, и нижний. Выполняется укол анестезиологом и исключительно в стационаре.

В отличие от всех прочих методов местного обезболивания, стволовой воздействует не на нервные окончания, а полностью на нерв или группу нервов. Время анестезирующего действия составляет полтора – два часа. Базовыми препаратами считаются Новокаин и Лидокаин, в современной анестезиологии используются более эффективные средства.

Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)

Применяется преимущественно в детской стоматологической практике для лишения чувствительности того места, куда будет сделан укол анестетика, что обеспечивает абсолютное отсутствие болевых ощущений. В качестве самостоятельного метода применяется в случаях, когда необходимо:

Для аппликационной анестезии в стоматологии используют обезболивающие препараты в форме спрея, мази, пасты и геля. Чаще всего стоматологи используют в качестве анальгетика десятипроцентный Лидокаин в аэрозоле. Препарат проникает вглубь тканей на 1–3 мм и блокирует нервные окончания. Эффект длится от нескольких минут до получаса.

Внутрикостный (спонгиозный) метод

Применяется для обезболивания нижних моляров, при экстирпации которых инфильтрационная и проводниковая анестезии малоэффективны. Мгновенно устраняет чувствительность одного зуба и прилегающего участка десны. Преимуществом метода в сфере стоматологии является сильное обезболивание при малых дозах препарата.

Широкого применения классический внутрикостный наркоз в анестезиологии не получил, ввиду сложности выполнения и травматичности.

Суть метода заключается во введении анестетика в губчатый слой челюстной кости между корнями зубов. Предварительно выполняется инфильтрационное обезболивание. После онемения десны осуществляется рассечение слизистой и при помощи бормашины трепанируется кортикальная пластина кости. Бор заглубляется в губчатую ткань межзубной перегородки на 2 мм, после чего в образованный канал вводится игла с анестетиком.

Противопоказания к местной анестезии

Перед назначением пациенту местной анестезии дантист обязан выяснить, нет ли к ее проведению противопоказаний. Особые меры предосторожности врач должен проявить при назначении анестезии детям и будущим мамам.

Противопоказаниями к местному обезболиванию являются:

• аллергические реакции на препараты в анамнезе;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• перенесенный менее шести месяцев назад инсульт или инфаркт;
• сахарный диабет;
• гормональные нарушения и патологии эндокринной системы.

Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии

С появлением местных анестетиков и технологий нового поколения привычным Новокаином в сфере стоматологии почти не пользуются, особенно в Москве и других крупных городах. Несмотря на возможные осложнения и высокий процент аллергических реакций, основным местным анестетиком в региональных поликлиниках остается лидокаин.

При посещении клиники нужно предоставить лечащему врачу полный и достоверный анамнез, чтобы он мог исключить все риски и правильно подобрать препарат. Большинство стоматологических клиник используют для введения анестетиков карпульную технологию, заключающуюся в том, что действующее вещество содержится в специальной одноразовой карпуле, которая, не открываясь вручную, вставляется в шприц. Доза препарата в карпуле рассчитана на одно введение.

В основу современных средств для местного обезболивания легли препараты Артикаин и Мепивакаин. В форме карпульных капсул Артикаин производится под названиями Ультракаин, Септанест и Убистезин. Эффективность лекарств на его основе превосходит эффективность лидокаина в 2, а новокаина в 5–6 раз.

Кроме самого Артикаина, в карпуле содержится адреналин (эпинефрин) и вспомогательное вещество, которое способствует сужению сосудов. Благодаря сужению сосудов период действия анестетика продлевается, а скорость его распространения в общий кровоток уменьшается.

Пациентам с эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям в стоматологии обычно назначаются анестетики без адреналина. Если же требуется мощное обезболивание, допустимо использование Ультракаина Д с минимальной концентрацией эпинефрина.

Анестезия без адреналина в стоматологии

Для лечения пациентов с противопоказаниями к адреналину в стоматологии применяется мепивакаин. Препарат с этим действующим веществом, выпускаемый под названием Скандонест, менее эффективен, чем Артикаин. Но в его состав не входит эпинефрин, поэтому Скандонест подходит для введения детям, женщинам в положении, людям с сердечными заболеваниями, индивидуальной непереносимостью адреналина.

При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.

От того, какую анестезию используют стоматологи, зависит не только степень безболезненности врачебного вмешательства, но и перечень последствий, с которыми придется столкнуться после операции. Современные средства минимизируют риски, связанные с некорректным введением препарата, неверным назначением дозировки и возникновением аллергических реакций на анестетик.

Какие препараты используют для анестезии в стоматологии

Хотя бы раз в жизни каждый человек сталкивался с зубной болью. Такой симптом является признаком воспалительных процессов или патологий челюсти. Часто пациенты откладывают посещение дантиста из-за страха от неприятных ощущений во время лечения. В нашем обзоре мы подробно расскажем, какой бывает наркоз в стоматологии.

Анестезия в стоматологии - важный элемент полноценного лечения

Что такое анестезия

Чтобы пациент не испытывал дискомфорт, многие клиники и профессиональные кабинеты используют обезболивание. Благодаря анестезии происходит уменьшение или полное исчезновение чувствительности в определенных местах, или во всем теле. Препараты нарушают передачу болевого импульса в мозг во время операций. Человек не нервничает и не дергается, что позволяет стоматологу быстро, качественно провести терапию.

Лекарственное средство вводят при:

• удалении зуба;
• лечении глубокого кариеса;
• депульпировании;
• подготовительных работах для протезирования;
• ортодонтическом вмешательстве;
• низком болевом пороге.

Если у пациента повышенная чувствительность и любое прикосновение вызывает боль, стоматолог принимает решение для введения анестезии.

В этом случае можно спокойно совершать все нужные манипуляции, а человек не станет дергаться и мешать лечению.

После укола у больного возникает онемение губ, щеки или языка, но через некоторое время эффект пропадает. Препарат расщепляется внутри организма и постепенно выводится наружу.

Виды анестезии

Существует несколько разновидностей обезболивания. В зависимости от лечения или болевого порога пациента, врач выбирает оптимальный вариант, помогающий избежать неприятных ощущений. Рассмотрим наиболее распространенные средства, которые используются в современной стоматологии.

Местная анестезия

Перед практически всеми манипуляциями врач применяет такой вид блокирования боли. Препараты быстро выводятся из тела человека и не имеют так много противопоказаний, как при наркозе. В зависимости от направленности лечения, средства делят на несколько видов.

• Аппликационные. Быстрое поверхностное обезболивание, которое осуществляется путем нанесения или распыления лекарства на слизистую оболочку рта. Чаще всего применяют в лечении стоматитов, гингивитов для снижения чувствительности мягких тканей перед введением инъекции. Еще используют при обточке зуба перед протезированием и удалении твердых отложений в пришеечной области.
• Инфильтрационные. Уменьшает чувствительность на небольшом участке, что позволяет без проблем удалять пульпу, а также лечить глубокий кариес. Инъекцию вводят в корневую верхушку, а лекарство блокирует нервные импульсы на уровне ответвления.
• Проводниковые. Если вышеописанный способ не действует на пациента или надо обезболить несколько близко стоящих зубов, применяют данную анестезию. Укол блокирует полностью всю нервную цепь, что отлично помогает при удалении, вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также при обострениях хронического периодонтита.

Инъекционная анестезия бывает нескольких типов

Нанесение препарата перед уколом - для тех, кто боится

Местная анестезия помогает избавиться от неприятных ощущений во время лечения. Современные лекарства практически не имеют осложнений, поэтому используются во всех клиниках и стоматологических кабинетах. Профессиональное введение позволит избежать негативных последствий.

Общий наркоз

Это вид анестезии приводит к полной утрате чувствительности, которая сопровождается разными степенями отключения сознания. Такое обезболивание проводится редко и только после показаний, разрешающих наркоз. Серьезные операции челюстно-лицевой области не обходятся без этих процедур.

Детям чаще всего применяют «веселящий газ»: закись азота ингаляционным способом подается пациенту.

• при болезнях сердечно-сосудистой системы;
• из-за непереносимости средств анестезии;
• при заболеваниях дыхательных органов.

Чтобы выявить эти проблемы, специалисты обязательно снимают показания ЭКГ для реальной оценки деятельности сердца. И также нужен общий анализ крови и мочи (на гепатит, ВИЧ). Если есть противопоказания, тогда операцию откладывают до ослабления течения болезни.

Общий наркоз через маску

Почему же назначают такую анестезию, ведь есть много безопасных местных способов? Аллергия на препараты или панический ужас перед стоматологическими манипуляциями заставляет врача искать другой, более доступный метод. Из-за некоторых психических болезней также выбирают общий наркоз. Лечение запущенных форм заболеваний или удаление зубов с глубокими корнями тяжело без подобного обезболивания. Сильный рвотный рефлекс не позволит нормально провести терапию.

После введения препарата больной проходит через три этапа.

1. Аналгезия. Начинается через две минуты после инъекции. Для этой стадии характерно полная потеря ощущения боли. Речь становится невнятной и больной вскоре отключается. Рефлексы тела сохраняются, поэтому разрешается совершать легкие, нетравматические операции (сверление бормашиной).
2. Возбуждение. Дыхание становится неритмичным, зрачки расширены. Переходной этап в глубокий сон. Сейчас стоматолог не предпринимает никаких действий.
3. Хирургическая стадия. Пациент дышит глубоко и ровно, а врач может спокойно удалять зуб мудрости или пломбировать каналы. Такое состояние больного позволяет проводить самые сложные операции.

Общий наркоз детям дают только в присутствии анестезиолога

Находясь без сознания, человек не ощущает боли и не переживает, поэтому у него не поднимается давление. Уменьшается количество слюны, мешающей в лечении. За один сеанс стоматолог проведет весь объем работ, который невозможно под местной анестезией.

Находясь под общим наркозом, пациент не двигается, а это заставляет специалиста самостоятельно подстраиваться или искать удобное положение. Из-за того, что человек лишен реакций, есть вероятность врачебных ошибок.

Для проведения анестезии сейчас применяют карпульные шприцы, игла которых намного тоньше привычных. Инъекция таким аппаратом станет максимально безболезненной, чем это было еще пять лет назад.

Лидокаин, гель и спрей - популярный анестетик

Пациентам с повышенным чувствительным порогом предварительно применяют препарат-спрей с «Лидокаином». Вещество распыляют на десну, а уже потом проводят обезболивание.

Если человек регулярно испытывает стресс перед походом к стоматологу, тогда за несколько дней до сеанса рекомендуем пропить курс успокоительных средств («Афабазол», настойка или таблетки валерьяны, пустырника). Обязательно предупредите врача о том, какие принимали лекарства.

Для местной анестезии раньше использовали «Новокаин» и «Лидокаин», но в последнее время врачи уходят от этих препаратов и применяют современные средства:

• «Убистезин»;
• «Артикаин»;
• «Ультракаин»;
• «Септанест»;
• «Скандонест». Чтобы усилить действие препаратов и ускорить местный наркоз, в состав растворов часто вводят адреналин. Вещество быстро активизирует лекарство и замедляет всасывание в кровь, что используется для проведения терапии у беременных. Для детей считаются наиболее безопасными «Мепивакаин» и «Артикаин».

Ультракаин - самый эффективный анестетик

При болезнях сердца, щитовидки и сахарном диабете не рекомендуются препараты с адреналином. Выраженная гипертония негативно отзовется на бездумное использование лекарственных средств. Перед манипуляциями обязательно предупредите стоматолога о наличии заболеваний. Ведь местный наркоз не предусматривает полное обследование организма и проведения операции в присутствии анестезиолога.

О чем стоит помнить

Лечение зубов под анестезией – это всегда стресс для организма. Какой бы современный препарат ни был, но могут проявиться осложнения. Наиболее распространенные обострениями при общем наркозе стали остановка сердца и угнетение дыхания. Такие проблемы связаны с передозировкой лекарства или болезнями сердечно-сосудистой системы. Чтобы исключить опасность, операцию проводят в специально оборудованном кабинете поликлиники и в присутствии анестезиолога.

После выхода из наркоза пациенты часто чувствуют дискомфорт, который

Препарат Десенсил для аппликационной анестезии

• галлюцинациями;
• рвотой;
• тошнотой;
• снижением давления;
• головокружением;
• нервно-мышечным возбуждением.

За несколько часов перед процедурой нельзя принимать пищу и пить. Под действием анестезии человек не контролирует свое тело, поэтому желудочный сок попадет в легкие, что станет причиной ожога или воспалительных процессов.

«Общий наркоз при лечении зубов противопоказан – у больных пневмонией, при катаре верхних дыхательных путей, затрудненном носовом дыхании, острых заболеваниях печени, во всех случаях, когда продолжительность врачебного вмешательства превышает допустимые нормы».

Самыми распространенными осложнениями при местном обезболивании бывают аллергия и токсическая реакция на препарат. Чаще всего это результат передозировки средства или природное отторжение компонентов лекарства. Из-за травмирования иглой нерва встречается длительное нарушение чувствительности. Жжение и боль на месте укола является нормой.

Из-за ошибок врача после инъекции (повреждение сосуда, отламывание игры) наблюдается образование синяков и опухолей. Если не соблюдать правила антисептики, тогда в место укола попадает инфекция. Пациент под действием наркоза не контролирует свои движения, поэтому часто прикусывает мягкие ткани языка, щек или губ. В этом случае наблюдается временная потеря чувствительности. Спазм жевательных мышц проходит через несколько дней.

«Инфицирование иголкой практически невозможно, так как все шприцы одноразовые. Но это вполне возможно, если инъекция осуществляется в зараженный участок слизистой. В таком случае под давлением анестетик протолкнет инфекцию в здоровую область ткани.»

Местная анестезия вызывает осложнения у детей, поэтому врачи родителей чаще всего предупреждают.

1. Передозировка. Из небольшого веса ребенка нужно тщательно просчитывать количество препарата. При превышении нормы происходит токсическая реакция организма.
2. Аллергия. Современные средства для наркоза максимально безопасны, однако иногда происходит отторжение телом антиоксидантов, входящих в состав.
3. Психические осложнения. Малыши не умеют самостоятельно контролировать свои эмоции и чувства, поэтому под воздействием страха случается кратковременная потеря сознания. Часто сам вид шприца вызывает ужас у ребенка. Задачей врача станет максимально отвлечь пациента перед инъекцией на другой предмет.

Спиртные напитки снижают воздействие препарата, поэтому за несколько дней до визита к специалисту, нужно воздержаться от алкоголя. Также не рекомендуем посещение клиники в период простуды.

Женщинам перед или во время менструаций нельзя заниматься лечением зубов. В эти дни обостряются все ощущения и нервная система нестабильная, что негативно отразится на восприимчивости к наркозу. Дополнительно под действием средства может увеличиться кровотечение.

Использование препаратов для анестезии в стоматологии – это нужная процедура, которая избавит пациента от дискомфорта во время лечения зубов. Правильно подобранный препарат снимет боль и не доставит беспокойства человеку. Обо всех заболеваниях предупредите специалиста.