Профилактика особо опасных инфекций санпин. Экстренная профилактика ООИ — особо опасных инфекций в случаи обнаружения в ЛПУ или других учреждениях

К особо опасным инфекциям относятся: чума, холера, жёлтая лихорадка и другие вирусные геморрагические лихорадки. Общим для этих заболеваний является то, что все они протекают чрезвычайно тяжело, при поздно начатом лечении часто заканчиваются смертью, быстро и широко распространяются.

Холера - особо опасная инфекционная болезнь, характеризующаяся потерей жидкости, солей, рвотой и диареей. Наибольшее число случаев регистрируется в следующих регионах мира: Африки, Азии (Индия, Вьетнам, Ирак, Иран, Непал), Южной Америки.

Признаки заболевания. Характерно внезапное начало, профузная диарея, рвота, температура тела обычно нормальная или немного понижена. Быстро развивается обезвоживание организма, что является причиной смерти.

Профилактика:

• не пейте сырую воду (употребляйте бутиллированную, кипячёную воду);
• не употребляйте термически не обработанные морепродукты;
• не используйте сырую воду для проведения гигиенических процедур полости рта;
• фрукты и овощи ошпаривайте кипятком;
• не заглатывайте воду при купании в открытых водоёмах;
• тщательно соблюдайте правила личной гигиены;
• не пейте на улицах разливные напитки;
• не пробуйте фрукты и овощи на рынках;
• при первых симптомах заболевания обращайтесь к врачу.

Чума - острая инфекционная болезнь, проявляющаяся сильной интоксикацией, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и развитием сепсиса.

Регистрируется заболеваемость у людей в странах: Азии (Вьетнам, Тибет), Америки (США, Эквадор, Боливия, Бразилия, Перу), Африки (Конго,Мадагаскар,Танзания,Мозамбик,Уганда). Природные очаги регистрируются на территориях государств, сопредельных с Россией – Казахстан, Монголия, Китай.

Признаки заболевания. Начинается остро с озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильных головных болей, иногда рвоты, позже присоединяется покраснение лица и конъюнктив, мышечные боли, на коже может появляться сыпь, увеличиваются лимфатические узлы.

Профилактика:

• избегайте контакта с грызунами и животными;
• в случаях появления малейших, даже неясных, симптомов болезни, после укусов блохами на территории природного очага чумы, следует немедленно обратиться за помощью к медработнику.

Желтая лихорадка - острая особо опасная природно-очаговая вирусная инфекция.

Регистрируется в странах: Африки (Ганна, Гвинея, Камерун, Ангола, Конго, Либерия, Нигерия, Судан), Америки (Боливия, Бразилия, Венесуэла, Перу, Эквадор).

Признаки заболевания. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40°С, через 3-4 дня присоединяется желтуха, носовые кровотечения, кровоточивость дёсен.

Профилактика:

• применяйте средства защиты от комаров (репелленты);
• наиболее надёжная защита - профилактические прививки, которые делают, как минимум, за 10 дней до поездки в эндемичные страны. Прививки организованно проводят в прививочном Центре в г. Москва, ул. Неглинная, д. 14, поликлиника № 13, тел: 8-495-621-94-65.

Вирусные геморрагические лихорадки - ВГЛ (Ласса, Эбола, Марбург и др).

ВГЛ - группа острых заразных особо опасных инфекций.

Регистрируется: Африка (Судан, Заир, Гвинея, Конго), Америка (Аргентина, Боливия), Крым.

Признаки заболевания. Заболевание всегда начинается с сильной лихорадки с повышением температуры до 40°С, головной боли, боли в мышцах, позже появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, кровотечения.

Профилактика:

• остерегайтесь укусов москитов, комаров, используйте защитные кремы, аэрозоли;
• исключайте контакт с обезьянами, грызунами;
• не фотографируйтесь с экзотическими животными;
• пользуйтесь строго индивидуальными средствами личной гигиены.

ВИЧ-инфекция.

Заражение граждан России ВИЧ-инфекцией, происходит ежегодно при выезде в зарубежные страны в деловые и туристические поездки в основном при половых контактах. Следует помнить, что ВИЧ-инфекция может передаваться также через кровь и ее препараты. Особенно важно знать это туристам, выезжающим в страны, где еще не налажена система проверки донорской крови и существует опасность использования нестерильного инструментария.

Вирус нестоек во внешней среде, не передастся при бытовых контактах, а также через насекомых и животных.

Заразившись вирусом иммунодефицита, человек становится носителем ВИЧ-инфекции и, оставаясь долгое время вполне здоровым, может инфицировать половых партнеров.

При выезде в зарубежные страны всем туристам необходимо помнить, что самый надежный способ избежать заражения половым путем - это воздержание от сомнительных сексуальных контактов. Достаточно надежным средством предупреждения заражения является презерватив.

Для профилактики заражения через кровь необходимо позаботиться о запасе одноразовых шприцев. Заражение вирусом определяется специальным исследованием крови. Если у Вас было поведение рискованное по заражению ВИЧ-инфекцией, обратитесь для консультации к своему врачу.

Помните! Успех профилактики и лечения самых опасных для здоровья инфекционных болезней зависит от вашей заинтересованности в сохранении своего здоровья и полноты выполнения данных рекомендаций.

Е.А. Чинкова – заместитель начальника Управления здравоохранения

ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ МЕ-РОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ООИ

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обязан на основании данных клинической картины заболевания позволяет предполагать случай геморрагической лихорадки, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза и др., необходимо прежде всего установить достоверность его связи с естественным очагом инфекции.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• Прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течении времени, равному сроку инкубационного периода;
• Общения выявленного больного с аналогичным больным в пути следования, по месту жительства, учёбы или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
• Пребывание в районах, пограничных со сторонами, неблагополучных по указанным инфекциям или на экзотичной по чуме территории.

В период начальных проявлений заболевания, ООИ могут давать картины, сходные с рядом других инфекций и неинфекционных болезней:

При холере -с острыми кишечными заболеваниями, токсикоинфекциями различной природы, отравления ядохимикатами;

При чуме - с различными пневмониями лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;

При оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;

При лихорадке Ласа, Эбола, б-ни Марбург -с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от жёлтой лихорадки, лихорадки Денге (смотри клинико - эпидемиологическую характеристику этих заболеваний).

При подозрении у больного одной из карантинных инфекций медицинский работник обязан:

1.Принять меры к изоляции больного по месту выявления:

• Запретить вход и выход из очага, общение с больным лицом членов семьи изолировать в другом помещении, а при отсутствии возможности принять другие меры - к изоляции больного;
• До госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции запретить выливать в канализацию или выгребную яму выделений больного, воду после мытья рук, посуды и предметов ухода, вынос вещей и различных предметов из помещения, где находился больной;

2. Больному оказывается необходимая медицинская помощь:

• при подозрении на чуму при тяжёлой форме заболевания стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся немедленно;
• при тяжёлой форме заболевания холерой проводится только регидратационная терапия. Сердечно - сосудистые средства не вводятся (см. оценку степени дегидратации у пациента с диареей);
• при проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцев одноразового пользования;
• в зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально отведённые для этих больных стационары;
• нетранспортабельным больным помощь на месте с вызовом консультантов и оснащённой всем необходимым машины СМП.

3.По телефону или через нарочного известить главврача амбулаторно-поликлинического учреждения о выявленном больном и его состоянии:

• Запросить соответствующие медикаменты, укладку защитной одежды, средства личной профилактики, укладку для забора материала;
• До получения защитной одежды медицинский работник при подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян должен временно закрыть рот и нос полотенцем или маской, сделанной из подручного материала. На холеру должны строго соблюдаться меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций;
• По получении защитной одежды её одевают, не снимая собственной (кроме сильно загрязнённой выделениями больного)
• Перед одеванием СИЗ провести экстренную профилактику:

А) при чуме - слизистую носа, глаз обрабатывать раствором стрептомицина (1Ю0 дисцилированной воды на 250 тыс.), рот прополоскать 70 гр. спиртом, руки - спиртом или 1% хлорамина. Ввести в/м 500 тыс. ед. стрептомицина - 2 раза в день, в течение 5 дней;

Б) при оспе обезьян, ГВЛ - как при чуме. Противооспенный гаммаглобулин метисазон - в изоляторе;

В) При холере - одно из средств экстренной профилактики (антибиотик тетрациклинового ряда);

4. При выявлении больного чумой, ГВЛ, оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета, квартиры (при холере, при необходимости, может выйти из помещения, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и оставаться до прибытия эпид - дез.эвокобригады.

5. Выявляются лица, бывшие в контакте с больным среди:

• Лиц по месту жительства больного, посетителей, в том числе и выбывших к моменту выявления больного;
• Больных, находившихся в данном учреждении, больных, переведённых или направленных в другие лечебные учреждения, выписанных;
• Медицинского и обслуживающего персонала.

6. Произвести забор материала на бакииследование (до начала лечения), заполнить простым карандашом направление в лабораторию.

7. Проводить текущую дезинфекцию в очаге.

8. после убытия больного на госпитализацию осуществлять комплекс эпидемиологических мероприятий в очаге до прибытия дез.эпидбригады.

9. Дальнейшее использование медработника из очага чумы, ГВЛ, оспы обезьян не разрешается (санобработка и в изолятор). При холере, после санитарной обработки, медработник продолжает работать, но за ним проводится медицинское наблюдение по месту работы на срок инкубационного периода.

КРАТКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ООИ

Наименование инфекции	Источник инфекции	Путь передачи	Инкуб. период
Натуральная оспа	Больной человек		14 дней
Чума	Грызуны, человек	Трансмиссивный- через блох, Воздушно-капельный, возможно другие	6 дней
Холера	Больной человек	Водный, пищевой	5 дней
Жёлтая лихорадка	Больной человек	Трансмиссивный - комар Аэдес-Египти	6 дней
Лихорадка Ласа	Грызуны, больной человек	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, парентеральный	21 день(от 3 до 21 дня, чаще 7-10)
Болезнь Марбурга	Больной человек		21 день (от 3 до 9 дней)
Лихорадка Эбола	Больной человек	Воздушно-капельный, контактный через коньюктиву глаз, параптеральный	21 день (чаще до 18 дней)
Оспа обезьян	Обезьяны, больной человек до 2-ого контакта	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой	14 дней (от 7 до 17 дней)

ОСНОВНЫЕ СИГНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ООИ

ЧУМА - острое внезапное начало, озноб, температура 38-40°С, резкая головная боль, головокружение, нарушение сознания, бессонница, гиперемия коньюктив, возбуждение, язык обложен (меловой), развиваются явления нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни:

Бубонная форма: бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой, неподвижен, максимум его развития - 3-10 дней. Температура держится 3-6 дней, общее состояние тяжёлое.

Первично-лёгочная: на фоне перечисленных признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, бред, кашель появляется с самого начала болезни, мокрота часто пенистая с прожилками алой крови, характерно несоответствие между данными объективного обследования лёгких и общим тяжёлым состоянием больного. Продолжительность болезни 2-4 дня, без лечения 100% летальность;

Септемическая: ранняя тяжёлая интоксикация, резкое падение АД, кровоизлияние на коже, слизистых, кровотечение из внутренних органов.

ХОЛЕРА - лёгкая форма: потеря жидкости, потеря собственного веса встречается у 95% случаях. Начало болезни - острое урчание в животе, послабление стула 2-3 раза в сутки, может быть 1-2 кратная рвота. Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность.

Средняя форма: потеря жидкости 8% собственного веса, встречается в 14% случаев. Начало внезапное, урчание в животе, неопределённые интенсивные боли в животе, затем жидкий стул до 16-20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, зелёной, жёлтой и розовой окраски рисового отвара и разведённого лимона, дефектация без позывов неудержимая (за 1 раз выделяется 500-100мл., характерно увеличение стула с каждой дефектацией). Вместе с поносом появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается резкая слабость, появляется неутолимая жажда. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез. Падает кровяное давление.

Тяжёлая форма: алгид развивается при потере жидкости и солей свыше 8% к весу тела. Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры.

ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА : внезапное острое начало, сильный озноб, головные и мышечные боли, высокая температура. Больные безопасны, состояние их тяжёлое, наступает тошнота, мучительная рвота. Боли под ложечкой. Через 4-5 дней после кратковременного падения температуры и улучшения общего состояния наступает вторичный подъём температуры, появляется тошнота, рвота желчью, носовое кровотечение. В этой стадии характерны три сигнальных признака: желтуха, кровоизлияние, понижение выделения мочи.

ЛИХОРАДКА ЛАССА : в раннем периоде симптомы: - патология часто не специфична, постепенное повышение температуры, озноб, недомогание, головная и мышечная боли. На первой неделе заболевания развивается тяжёлый фарингит с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин мягкого неба, затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На 2-й неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко бывает головокружение, снижения зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь.

При тяжёлой форме нарастают симптомы токсикоза, кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отёчны. Температура около 40°С, сознание спутанное, отмечается олигурия. Могут появляться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру. Лихорадочный период длится 7-12 дней. Смерть чаще наступает на второй неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наряду с тяжёлыми, встречаются лёгкие и субклинические формы заболевания.

БОЛЕЗНЬ МАРБУРГА : острое начало, характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, головной болью. На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос (диарея может продолжаться несколько дней). К 5-му дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее, лице появляется сыпь, коньюктивит, развивается гемораический диатез, который выражается в появлении питехий на коже, эмаптемы на мягком небе, гематурия, кровотечения из дёсен, в местах шприцевых колов и др. Острый лихорадочный период длится около 2-х недель.

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА : острое начало, температура до 39°С, общая слабость, сильные головные боли, затем боли в области шейных мышц, в суставах мышц ног, развивается коньюктивит. Нередко сухой кашель, резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дёгте образным или содержит яркую кровь.

Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи, полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-потулезная сыпь, которая через 2-е суток исчезает. На 4-5 день развивается гемморрагический диатез (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжёлая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС - тремор, судороги, парестезия, менингиальные симптомы, заторможенность или наоборот возбуждение. В тяжёлых случаях развивается отёк мозга, энцефалит.

ОСПА ОБЕЗЬЯН : высокая температура, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отёчность слизистой зева, миндалин, носа, часто наблюдаются высыпания на слизистой ротовой полости, гортани, носа. Через 3-4 дня температура снижается на 1-2°С, иногда до субфебрильной, общетоксические явления проходят, самочувствие улучшается. После снижения температуры на 3-4 день появляется сыпь сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах. Продолжительность высыпания 2-3 дня. Высыпания на отдельных частях тела происходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, одновременно на ладонях и подошвах. Характер сыпи -папулёзно - ведикулёзная. Развитие сыпи - от пятна до пустулы медленно, в течение 7-8 дней. Сыпь мономорфозная (на одной стадии развития - только папулы, везикулы, пустулы и корни). Везикулы при проколе не спадаются (многокамерные). Основание элементов сыпи плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, чётко очерченный. Пустулы образуются на 8-9 день болезни (6-7 день появления сыпи). Температура снова повышается до 39-40°С, состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, бред. Кожа становится напряжённой, отёчной. Корки образуются на 18-20 день болезни. Обычно имеются рубцы после отпадания корок. Имеется лимфаденит.

РЕЖИМ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОСНОВНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ

	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1. Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	орошение	0,5% р-р ДТСГК, НГК 1% р-р хлорамина 1%р-р осветлённой хлорной извести	60 мин	300мл/м.куб
2. Перчатки	погружение	3%р-р миола, 1% р-р хлорамина	120 мин
3.Очки, фонендоскоп	2-х кратное протирание с интервалом 15 мин	3% перекиси водорода	30 мин
4. Резиновая обувь, тапочки из кожи	протирание	См. пункт 1
5. Постельные принадлежности, ватные брюки, куртка	камерная обработка	Паровоздушная смесь 80-90°С	45 мин
6. Посуда больного	кипячение, погружение	2% р-р соды, 1% р-р хлорамина, 3%р-рмезола, 0,2% р-р ДП-2	15 мин 20 мин
7. Защитная одежда персонала, загрязнённая выделениями	кипячение, замачивание, автокланирование	См. пункт 6 120°С р-1,1 ат.	30 мин	5л на 1 кг сухого белья
8. Защитная одежда персонала без видимых следов загрязнения	кипячение, замачивание	2% р-р соды 0,5% р-р хлорамина 3% р-р мизола, 0,1% р-р ДП-2	15 мин 60 мин 30 мин
9. выделения больного	засыпать, смешать	Сухая хлорная известь, ДТСГК, ДП	60 мин	200 гр. на 1 кг выделений
10. Транспорт	орошение	СМ. пункт 1

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

Симптом или признак	Степени обеззараживания в процентах
	I(3-5%)	II(6-8%)	III(10% и выше)
1. Диарея	Водянистый стул 3-5 раз в день	6-10 раз в день	Более 10 раз в день
2. Рвота	Нет или незначительное количество	4-6 раз в день	Очень частая
3. Жажда	умеренная	Выраженная, пьёт с жадностью	Не может пить или пьёт плохо
4. Моча	Не изменена	Небольшое количество, тёмная	Не мочится в течение 6 часов
5. Общее состояние	Хорошее, бодрое	Плохое, сонливое или раздражительное, возбуждённое, беспокойное	Очень сонливое, вялое, бессознательное, летаргическое
6. Слёзы	Есть	отсутствуют	отсутствуют
7. Глаза	Обычные	Запавшие	Очень запавшие и сухие
8. Слизистые полости рта и язык	Влажные	сухие	Очень сухие
9. Дыхание	Нормальное	Учащённое	Очень частое
10. Тургор ткани	Не изменён	Каждая складка расправляется медленно	Каждая складка расправл. очень медленно
11. Пульс	нормальный	Чаще, чем обычно	Частый, слабого наполнения или не прощупывается
12. Родничок (у детей раннего возраста)	Не западает	запавший	Очень запавший
13. Средний расчётный дефицит жидкости	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ОЧАГАХ КАРАНТИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным в семье, квартире, по месту работы, учёбы, отдыха, лечения, а также лица, находящиеся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям). С учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге штаммов назначает один из следующих аппаратов:

ПРЕПАРАТЫ	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза
Тетрациклин	0,5-0,3
Доксициклин
Левомицетин
Эритромицин
Ципрофлоксацин
Фуразолидон

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Заболевание	Препарат	Разовая доля, в гр.	Кратность применения в сутки	Средняя суточная доза	Продолжительность применения, в днях
Чума	Стрептомицин	0,5 - 1,0		1,0-2,0	7-10
	Сизомицин				7-10
	Рифампицин				7-10
	Доксициклин				10-14
	Сульфатон
Сибирская язва	Ампицилин
	Доксициклин
	Тетрациклин
	Сизомицин
Туляремия	Рифампицин				7-10
	Доксициклин				7-10
	Тетрациклин				7-10
	Стрептомицин				7-10
Холера	Доксициклин
	Тетрациклин	0,25
	Рифампицин
	Левомецитин
Бруцеллез	Рифампицин
	Доксициклин
	Тетрациклин

При холере эффективный антибиотик может сократить объём диареи у пациентов с тяжёлым течением холеры, период экскреции вибриона. Антибиотики дают после дегидратации больного (обычно через 4-6 часов) и прекращения рвоты.

Доксициклин является предпочтительным антибиотиком для взрослых (за исключением беременных женщин).

Фуразолидон является предпочтительным антибиотиком для беременных женщин.

При выделении в очагах холеры холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, вопрос о смене препарата рассматривается с учётом антибиотикограмм циркулирующих в очаге штаммов.

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно - поликлинических учреждений).

1.Банки стерильные широкогорлые с крышками или

Притёртыми пробками не менее 100 мл. 2 шт.

2. Стеклянные трубки (стерильные) с резиновой

шей малого размера или чайные ложки. 2 шт.

3.Катетер резиновый №26 или №28 для взятия материала

Или 2 петли алюминиевые 1 шт.

4.Полиэтиленовый пакет. 5 шт.

5.Марлевые салфетки. 5 шт.

7. Лейкопластырь. 1 уп.

8. Простой карандаш. 1 шт.

9. Клеёнка (1м. кв.). 1 шт.

10. Бикс (металлический контейнер) малый. 1 шт.

11. Хлорамин в пакете по 300гр., рассчитанный на получение

10л. 3% р-ра и сухая хлорная известь в пакете из

расчёта 200г. на 1 кг. выделений. 1 шт.

12. Резиновые перчатки. 2 пары

13. Ватно - марлевая маска (противопылевой респиратор) 2 шт.

Укладка на каждую линейную бригаду СП, терапевтический участок, участковую больницу, врачебную амбулаторию, ФАП, здравпункт - для повседневной работы при обслуживании больных. Предметы, подлежащие стерилизации, стерилизуются 1 раз в 3 месяца.

СХЕМА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ ООИ:

Наименование инфекции	Исследуемый материал	Количество	Методика забора материала
Холера	А)испражнения Б)рвотные массы В)желчь	20-25 мл. пор.В и С	Материал отбирают в отдельную стер. Чашку Петри, вложенную в подкладное судно, переносят в стеклянную банку. При отсутствии выделений - катером, петлёй (на глубину 5-6 см.). Желчь - при дуональном зондировании
Чума	А)кровь из вены Б)пунктат из бубона В)отдел носоглотки Г)мокрота	5-10 мл. 0,3 мл.	Кровь из локтевой вены - в стерильную пробирку, сок из бубона из плотной периферической части - шприц с материалом помещают в пробирку. Мокроты - в широкогорлую банку. Отделяемое носоглотки - с помощью ватных тампонов.
Оспа обезьян ГВЛ	А)слизь из носоглотки Б)кровь из вены В)содержимое высыпаний корки, чешуйки Г)от трупа - мозг, печень, селезёнка (при минусовой температуре)	5-10 мл.	Отделяем от носоглотки с помощью ватных тампонов в стерильные пробки. Кровь из локтевой вены - в стерильные пробирки, содержимое высыпаний шприцом или скальпелем помещают в стерильные пробирки. Кровь для серологии берут 2 раза первые 2 дня и через 2 недели.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛОР ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ООИ В СТАЦИОНАРЕ (при врачебном обходе)

1. Врач , выявивший больного ООИ в отделении (на приёме) обязан:
2. Временно изолировать больного на место выявления, запросить ёмкости для сбора выделений;
3. Известить любыми путями руководителя своего учреждения (зав. отделением, главврача) о выявленном больном;
4. Организовать мероприятия по соблюдению правил индивидуальной защиты медработников, выявивших больного (запросить и применить противочумные костюмы, средства обработки слизистых и открытых участков тела, экстренной профилактики, дезсредств);
5. Оказать больному неотложную медицинскую помощь по жизненным показаниям.

ПРИМЕЧАНИЕ: кожу рук, лица обильно смачивают 70° спиртом. Слизистые оболочки немедленно обрабатывают раствором стрептомицина (в 1 мл-250 тыс. ЕД.), а при холере - раствором тетрациклина (200 тыс. мкг/мл). При отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель 1% р-ра азотнокислого серебра, в нос - 1% р-р протаргола, рот и горло прополаскивают 70° спиртом.

1. Дежурная медсестра , принимавшая участие во врачебном обходе, обязана:
2. Запросить укладку и провести забор материала от больного для бактериологического исследования;
3. Организовать текущую дезинфекцию в палате до прибытия дезбригады (сбор и обеззараживание выделений больного, сбор загрязнённого белья и пр.).
4. Составить списки ближайших контактных с больным.

ПРИМЕЧАНИЕ: После эвакуации больного врач и медсестра снимают защитную одежду, упаковывают её в мешки и передают дезбригаде, обеззараживают обувь, проходят санобработку и направляются в распоряжение своего руководителя.

1. Заведующий отделением , получив сигнал о подозрительном больном, обязан:
2. Срочно организовать доставку в палату укладок защитной одежды, бактериологической укладки для забора материала, ёмкостей и дезсредств, а также средств обработки открытых участков тела и слизистых, средств экстренной профилактики;
3. Выставить посты у входа в палату, где выявлен больной и выходе из здания;
4. По возможности изолировать контактных по палатам;
5. Доложить о случившемся руководителю учреждения;
6. Организовать перепись контактных своего отделения по установленной форме:
7. №№ п.п., фамилия, имя, отчество;
8. находился на излечении (дата, отделение);
9. выбыл из отделения (дата);
10. диагноз, с которым больной находился в стационаре;
11. место жительства;
12. место работы.

1. Старшая медицинская сестра отделения , получив указания от заведующего отделением, обязана:
2. Срочно доставить в палату укладку защитной одежды, ёмкости для сбора выделений, бактериологическую укладку, дезсредства, антибиотики;
3. Разобщить больных отделения по палатам;
4. Проследить за работой выставленных постов;
5. Провести перепись по установленной форме контактных своего отделения;
6. Принять контейнер с отобранным материалом и обеспечить доставку проб в баклабораторию.

ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН

мероприятий отделения при выявлении случаев заболевания ООИ.

№№ ПП	Наименование предприятия	Сроки исполнения	Исполнители
	Оповестить и собрать на рабочие места должностных лиц отделения в соответствии с имеющейся схемой.	Немедленно при подтверждении диагноза	Дежурный врач, зав. отделением, старшая медсестра.
	Через главврача больницы вызвать группу консультантов для уточнения диагноза.	Немедленно при подозрении на ООИ	Дежурный врач, зав. отделением.
	Ввести ограничительные меры в больнице: Запретить доступ посторонних в корпусы и на территорию больницы; Ввести строгий противоэпидемический режим в отделениях больницы Запретить движение больных и персонала по отделению; Выставить в отделении наружные и внутренние посты.	При подтверждении диагноза	Дежурный медперсонал
	Провести инструктаж персонала отделения при профилактике ООИ, мерах личной защиты, режиму работы стационара.	При сборе личного состава	Зав. отделением
	Провести разъяснительную работу среди больных отделения о мерах профилактики данного заболевания, соблюдения режима в отделении, мерах личной профилактики.	В первые часы	Дежурный медперсонал
	Усилить санитарный контроль за работой раздаточной, сбором и обеззараживанием отходов и мусора в стационаре. Провести дезинфекционные мероприятия в отделении	постоянно	Дежурный медперсонал Зав. отделением

ПРИМЕЧАНИЕ: дальнейшие мероприятия в отделении определяются группой консультантов и специалистами санэпидемстанции.

Перечень

вопросов для передачи информации о больном (вибриононосителе)

1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
3. Адрес (в период заболевания).
4. Постоянное место жительства.
5. Профессия (для детей - детское учреждение).
6. Дата заболевания.
7. Дата обращения за помощью.
8. Дата и место госпитализации.
9. Дата забора материала для бакообследования.
10. Диагноз при поступлении.
11. Заключительный диагноз.
12. Сопутствующие заболевания.
13. Дата прививки против холеры и препарат.
14. Эпиданамнез (связь с водоёмом, пищевыми продуктами, контакт с больным, вибриононосителем и пр.).
15. Злоупотребление алкоголем.
16. Применение антибиотиков до заболевания (дата последнего приёма).
17. Количество контактных и принятые меры к ним.
18. Меры по ликвидации очага и его локализации.
19. Меры по локализации и ликвидации очага.

СХЕМА

специфической экстренной профилактики при известном возбудителе

Наименование инфекции	Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза (гр.)	Кратность применения (в сут.)	Средняя суточная доза (гр.)	Средняя доза на курс	Средняя продолжительность курса
Холера	Тетрациклин	Внутрь	0,25-0,5	3 раза	0,75-1,5	3,0-6,0	4 суток
	Левомицетин	Внутрь		2 раза			4 суток
Чума	Тетрациклин	Внутрь		3 раза		10,5	7 суток
	Олететрин	Внутрь	0,25	3-4 раза	0,75-1,0	3,75-5,0	5 суток

ПРИМЕЧАНИЕ: Выписка из инструкции,

утверждённой зам. министра здравоохранения

МЗ СССР П.Н. Бургасовым 10.06.79г.

ОТБОР ПРОБ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ООИ.

Забираемый материал	Количество материала и во что он забирается	Имущество, требуемое при заборе материала
I.МАТЕРИАЛ НА ХОЛЕРУ
испражнения		Стеклянная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
Испражнения при отсутствии стула	То же	То же + стерильная алюминиевая петля вместо чайной ложки
Рвотные массы	10-15 гр. в стерильную баночку с притёртой пробкой, заполненной на 1/3 1% пептонной водой	Стерильная чашка Петри, стерильная чайная ложка, стерильная банка с притёртой пробкой, лоток (стерилизатор) для сброса ложки
II.МАТЕРИАЛ ПРИ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЕ
Кровь	А) 1-2 мл. крови в стерильную пробирку развести 1-2 мл. стерильной воды.	Шприц 10 мл. с тремя иглами и широким просветом
	Б) 3-5 мл крови в стерильную пробирку.	3 стерильные пробирки, стерильные резиновые (корковые) пробки, стерильная вода в ампулах 10 мл.
	Ватным тампоном на палочке с погружением в стерильную пробирку	Ватный тампон в пробирке (2шт.) Стерильные пробирки (2 шт.)
Содержимое высыпаний (папулы, везикулы, пустулы)	Перед взятием участок протереть спиртом. Стерильные пробирки с притёртыми пробками, обезжиренными предметными стёклами.	96°спирт, ватные шарики в баночке. Пинцет, скальпель, оспопрививательные перья. Пастеровские пипетки, стёкла предметные, лейкопластырь.
III. МАТЕРИАЛ ПРИ ЧУМЕ
Пунктат из бубона	А) игла с пунктатом помещается в стерильную пробирку со стерильной резиновой коркой Б)мазок крови на предметных стёклах	5% настойка йода, спирт, ватные шарики, пинцет, шприц на 2 мл с толстыми иглами, стерильные пробирки с пробками, обезжиренные предметные стёкла.
Мокрота	В стерильную чашку Петри или стерильную широкогорлую банку с притёртой пробкой.	Стерильная чашка Петри, стерильная широкогорлая банка с притёртой пробкой.
Отделяемое слизистой носоглотки	На ватный тампон на палочке в стерильную пробирку	Стерильные ватные палочки в стерильных пробирках
Кровь на гомокультуру	5 мл. крови в стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.	Шприц на 10 мл. с толстыми иглами, стерильные пробирки со стерильными (корковыми) пробками.

РЕЖИМ

Обеззараживания различных объектов, заражённых патогенными микробами

(чума, холера и пр.)
Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта	Норма расхода
1.Поверхности помещения (пол, стены, мебель и т.д.)	Орошение, протирание, мытьё	1% р-р хлорамина	1 час	300 мл./м 2
2. защитная одежда (бельё, халаты, косынки, перчатки)	автоклавирование, кипячение, замачивание	Давление 1,1 кг./см 2. 120°	30 мин.
		2% раствор соды	15 мин.
		3% раствор лизола	2 часа	5 л. на 1 кг.
		1% р-ра хлорамина	2 часа	5 л. на 1 кг.
3. Очки, фонендоскоп	протирание
4. Жидкие отходы	Засыпать и размешать		1 час	200гр./л.
5.Тапочки, резиновые сапоги	протирание	3% р-р перекиси водорода с 0,5% моющего средства		2-кратное протирание с интерв. 15мин.
6. Выделения больного (мокрота, испражнения, остатки пищи)	Засыпать и размешать; Залить и размешать	Сухая хлорная известь или ДТСГК	1 час	200 гр. /л. 1 ч.выделений и 2 ч доз р-ра. соотношение в объёме1:2
		5% р-р Лизола А	1 час
		10%р-р Лизола Б (нафтализол)	1 час
7. Моча	Залить	2% р-ром хлор. изв., 2% р-ром лизола или хлорамина	1 час	Соотношение 1:1
8. Посуда больного	кипячение	Кипячение в 2% содовом р-ре	15 мин.	Полное погруж.
9.Отработанная посуда (чайные ложки, чашки Петри и др.)	кипячение	2% р-р соды	30 мин.
		3% р-р хлорамин Б	1 час
		3% пер. водорода с 0,5 моющего ср-ва	1 час
		3% р-р лизола А	1 час
10. Руки в резиновых перчатках.	Погружение и мытьё	Дезрастворы, указанные в п. 1	2 мин.
Руки	-//-//-Протирание	0,5% р-р хлорамин	1 час
		70° спиртом	1 час
11.Постельные принадлежности	Камерное обеззаражив.	Паровоздушная смесь 80-90°	45 мин.	60 кг./м 2
12. Изделия из синтетическ. материала	-//-//- Погружение	Паровоздушная смесь 80-90°	30 мин.	60 кг./м 2
		1% р-р хлорамина	5 часов
		0,2% р-р формальдегида при t70°	1 час

ОПИСЬ ЗАЩИТНОГО ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА:

1. Пижама-костюм
2. Носки-чулки
3. Сапоги
4. Халат медицинский противочумный
5. Косынка
6. Маска из ткани
7. Маска - очки
8. Нарукавники клеёнчатые
9. Передник (фартук) клеёнчатый
10. Перчатки резиновые
11. Полотенце
12. Клеёнка

Общие организационные вопросы. При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой,холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (лихорадки Эбола, Ласса и церкопитековая) и оспой обезьян, все первичные противоэпидеми­ческие мероприятия проводятся при установлении пред­варительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных. При установлении окончатель­ного диагноза мероприятия по локализации и ликви­дации очагов перечисленных выше инфекций осу­ществляются в соответствии с действующими прика­зами и инструктивно-методическими указаниями по каждой нозологической форме.

Принципы организации противоэпидемических ме­роприятий едины для всех инфекций и включают:

1) выявление больного;

2) информацию о выявленном больном;

3) уточнение диагноза;

4) изоляцию больного с последующей его госпита­лизацией;

5) лечение больного;

6) обсервационные, карантинные и другие ограни­чительные мероприятия;

7) выявление, изоляцию, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным;

8) провизорную госпитализацию больных с подо­зрением на чуму, холеру, ГВЛ, оспу обезьян;

9) выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа с забором мате­риала для лабораторного (бактериологического, ви­русологического) исследования, за исключением умер­ших от ГВЛ, обеззараживание, правильную транспортировку и захоронение трупов. Вскрытие умерших от ГВЛ, а также забор материала от трупа для лабора­торного исследования не производится в связи с боль­шим риском заражения;

10) дезинфекционные мероприятия;

11) экстренную профилактику населения;

12) медицинское наблюдение за населением;

13) санитарный контроль за внешней средой (лабо­раторное исследование возможных факторов передачи холеры, наблюдение за численностью грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследова­ния и т. д.);

14) санитарное просвещение.

Все эти мероприятия проводятся местными органа­ми и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными учреждениями, осуществляющими мето­дическое руководство, консультативную и практиче­скую помощь.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходи­мый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора ма­териала от больных (трупов) на лабораторное иссле­дование; дезинфекционных средств и упаковок лейко­пластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вен­тиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, па­лате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного чу­мой, холерой, ГВЛ и оспой обезьян производится в три основные инстанции: главному врачу лечебно-профи­лактического учреждения, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориальной СЭС.

Главный врач СЭС приводит в действие план про­тивоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и органи­зации, включая территориальные противочумные уч­реждения.

При проведении первичных противоэпидемических мероприятий после установления предварительного диагноза необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: при чуме-6 дней, холере - 5 дней, лихорадках Ласса, Эбола и церкопитековой - 21 день, оспе обезьян - 14 дней.

У больного с подозрением на холеру забор матери­ала производится медицинским работником, выявив­шим больного, а при подозрении на чуму - медработ­ником того учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных ин­фекций СЭС. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лабораторий, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными счи­таются только те лица, которые общались с ними в пери­од клинических проявлений болезни. Медицинские ра­ботники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, по указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским на­блюдением.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалиста­ми отделов особо опасных инфекций СЭС, противочум­ных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Знание врачом различной специализации и квали­фикации основных ранних проявлений особо опасных инфекций, постоянная информируемость и ориентация в эпидемической ситуации в стране, республике, обла­сти, районе позволит своевременно диагностировать эти заболевания и принять срочные противоэпидеми­ческие и лечебно-профилактические меры. В связи с этим медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинических и эпидемиологических данных.

Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях. Противоэпидемические мероприятия во всех лечебно-профилактических учреждениях прово­дятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица, замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения. Информирование о выявленном больном в территориальную СЭС, выше­стоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.

При выявлении больного, подозрительного на забо­левание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, в поликлинике или больнице проводятся следующие первич­ные противоэпидемические мероприятия:

1) принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до госпитализации в специализирован­ный инфекционный стационар;

2) транспортабельные больные доставляются сани­тарным транспортом в специальный для этих больных стационар. Нетранспортабельным больным медицин­ская помощь оказывается на месте с вызовом консуль­танта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи;

3) медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном; запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;

4) временно запрещается вход в медицинское уч­реждение и выход из него;

5) прекращается сообщение между этажами;

6) выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (от­деления) и на этажах;

8) временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками;

9) прием больных по жизненным показаниям про­водится в изолированных помещениях;

10) в помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия;

11) контактные больные изолируются в отдельную палату или бокс. При подозрении на чуму, ГВЛ или оспу обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составля­ются списки выявленных контактных лиц (Ф. И. О., ад­рес, место работы, время, степень и характер контакта);

12) до получения защитной одежды медицинский работник при подозрении на чуму, ГВЛ и оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (бинта, марли, ваты); при необходимости проводится экстрен­ная профилактика медперсоналу;

13) после получения защитной одежды (противо­чумный костюм соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного;

14) тяжелым больным оказывается экстренная меди­цинская помощь до прибытия врачебной бригады;

15) с помощью специальной укладки для отбора проб до при­езда эвакуационной бригады медработник, выявивший больного, забирает материалы для бактериологического исследо­вания;

16) в кабинете (палате), где выявлен больной, про­водится текущая дезинфекция;

17) по приезде бригады консультантов или эвакуационной бригады медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога;

18) если требуется срочная госпитализация больно­го по жизненным показаниям, то медработник, выявив­ший больного, сопровождает его в специализированный стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекцион­ного стационара. После консультации с врачом-эпиде­миологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.

Защитная одежда, порядок применения защитного костюма. Противочумный костюм обеспечивает за­щиту медицинского персонала от заражения возбуди­телями чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян и других воз­будителей I-II групп патогенности. Он применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заклю­чительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, под­ворных обходах.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

Первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой ко­сынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых пер­чаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополни­тельно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фар­тук, нарукавники.

Этот тип костюма применяется при работе с больны­ми легочной или септической формой чумы, до установ­ления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отри­цательного результата бактериологического исследо­вания, а также при ГВЛ.

Второй тип - защитный костюм, состоящий из ком­бинезона или пижамы, противочумного халата, капю­шона (большой косынки), ватно-марлевой маски, рези­новых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Используется при обслужива­нии и оказании лечебной помощи больным оспой обезьян.

Третий тип- защитный костюм, состоящий из пи­жамы, противочумного халата, большой косынки, рези­новых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца. Применяется при работе с больными бубонной или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение.

Четвертый тип - защитный костюм, состоящий из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек или туфель. Используется при обслуживании больных холерой. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений - маску.

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т. д.) должны быть подобраны по размерам и маркиро­ваны.

Порядок надевания костюма. Противочум­ный костюм надевают до входа на территорию очага. Костюмы необходимо надевать не спеша, в определен­ной последовательности, тщательно.

Порядок надевания следующий: комбинезон, носки, резиновые сапоги, капюшон или большая косынка, противочумный халат. При использовании фонендоско­па его надевают перед косынкой. Тесемку у ворота ха­лата, а также пояс халата.завязывают спереди на ле­вой стороне петлей, после чего закрепляют тесемку на рукавах.

Респиратор надевают на лицо так, чтобы были за­крыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - слегка заходить под подбородок. Верхние тесемки рес­пиратора завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев рес­пиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на надежность скрепления металлической оправы с ко­жаной частью, стекла натерты специальным каранда­шом или кусочком сухого мыла, предупреждающим их запотевание. После одевания очков на переносицу за­кладывают ватный тампон. Затем надевают перчатки, предварительно проверенные на целость. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце. При патологоанатомическом вскрытии трупа дополнительно наде­вают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.

Порядок снятия костюма. Противочумный костюм снимают после работы в специально выделен­ной для этого комнате или в том же помещении, в кото­ром проводили работу, после полного его обеззаражи­вания. Для этого в помещении должны быть:

1) бак с дезинфицирующим раствором (лизол, кар­боловая кислота или хлорамин) для обеззараживания халата, косынки, полотенца;

2) тазик с дезинфицирующим раствором для рук;

3) банка с 70 % этиловым спиртом для обеззара­живания очков и фонендоскопа;

4) кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок (в последнем случае - кипячением в течение 40 мин).

При обеззараживании костюма дезинфицирующими средствами все части его полностью погружают в раствор.

Если обеззараживание костюма производится автоклавированием или в дезкамере, костюм складывают соответственно в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Снимают костюм медленно и в строго установлен­ном порядке. После снятия части костюма руки в пер­чатках погружают в дезинфицирующий раствор. Те­семки халата и фартука, завязанные петлей с левой стороны, облегчают снятие костюма.

Костюмы снимают в следующем порядке:

1) тщательно в течение 1-2 мин моют руки в пер­чатках в дезинфицирующем растворе;

2) медленно вынимают полотенце;

3) протирают ватным тампоном, обильно смочен­ным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, свертывая наружной стороной внутрь;

4) снимают вторую пару перчаток и нарукавники;

5) сапоги и галоши обтирают ватными тампонами с дезинфицирующим раствором сверху вниз (для каждо­го сапога отдельный тампон);

6) не касаясь открытых частей кожи, снимают фо­нендоскоп;

7) очки снимают, оттягивая двумя руками вперед и вверх, кзади;

8) ватно-марлевую повязку снимают, не касаясь наружной ее стороны;

9) развязывают завязки ворота, пояс халата и, опустив верхний край перчаток, освобождают завязки рукавов, снимают халат, завертывая наружную часть его внутрь;

10) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке;

11) снимают перчатки, проверяют их на целость в дезинфицирующем растворе (но не воздухом);

12) еще раз обмывают сапоги в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия противочумного костюма тщательно моют руки теплой водой с мылом. После работы реко­мендуется принять душ.

Оперативность и качество противоэпидемических, диагностических и лечебных мероприятий при возникновении особо опас­ных инфекций во многом зависят от предварительной подготовки медицинских работников. Важное значение придается готовности медицинской службы поликлини­ческой сети, так как наиболее вероятно, что работники этого звена первыми встретятся с больными особо опасными инфекциями.

Медицинский работник, выявивший больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа), не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного).

* Перед одеванием противочумного костюма все открытые части тела обрабатывают дезраствором (0,5-1% р-ром хлорамина) или 70° спиртом.

*Слизистые оболочки глаз, носа, рта, обрабатывают раствором анти­биотиков: при чуме - р-ром стрептомицина, холере - тетрациклина.

*При контакте о больным ГВЛ или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцевокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия.

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, оспой обезьян.

На приеме в поликлинике (медпункте). Действия медицинского работника выявившего больного:

1. Принимаются меры к изоляции больного по месту выявления (дверь в кабинет закрывается, с наружной стороны по получению сигнала выставляется пост) до его госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

2. Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

А. по телефону или через нарочного (не открывая дверь), не бывшего в контакте с больным, извещает заведующего поликлиникой (главного врача) о выявленном больном и его состоянии,

Б. запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики.

3. Запрещается выносить вещи из кабинета, передавать амбулаторные карты в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции.

4. В кабинете, где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем (кроме заболевания холерой).

5. До получения защитной одежды медицинский работник при подозрении: на чуму, ГВЛ (геморрагические вирусные лихорадки), оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта). Перед надеванием защитной одежды открытые части тела обрабатывают 0.5-1% раствором хлорамина или 70-градусным спиртом, а слизистые оболочки - раствором стрептомицина {при чуме) или слабым раствором марганцевокислого калия (при ГВЛ, оспе обезьян). При выявлении больного с подозрением на холеру строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций.

При холере запрещается пользоваться умывальными раковинами (для этих целей выделяются отдельные емкости).

6. Защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа) одевают, не снимая собственный халат (кроме сильно загрязненной выделениями больного одежды).

7. При выявлении больного чумой, ГВЛ. оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета (при выявлении больного холерой врач или сестра при необходимости могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и остается с ним до прибытия эвакобригады. эпидбригады.

8. При выявлении больного с подозрениями на холеру и получении укладки проводится забор материала для бактериологических исследований. Выделения (рвотные массы, испражнения) собираются в отдельные емкости.

9. В кабинете, где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ХОЛЕРУ.

Памятка по профилактике особо опасных заболеваний для отъезжающих в экзотические страны

При выезде в зарубежные страны Вам необходимо знать, что в некоторых из них существует реальная возможность заражения особо опасными инфекционными заболеваниями, которые характеризуются тяжелым клиническим течением, поражением жизненно важных органов и систем организма и могут привести к смертельному исходу.

Особо опасные инфекции регистрируются в основном, в странах Азии, Африки и Южной Америки. Но в связи с развитием международного и коммерческого туризма участились случаи заражения российских граждан особо опасными инфекционными заболеваниями, что связано с невыполнением ими обязательных профилактических мер.

ХОЛЕРА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более чем в 50 странах мира отмечается неблагополучие по холере . Из стран Юго-Восточной Азии традиционно неблагополучными являются Китай, Вьетнам. В страны Европы, Японию, Корею случаи холеры завозились из очагов, где она регистрируется постоянно. Благодаря высокому уровню культуры населения распространения инфекции в этих странах не наблюдалось. Наиболее неблагополучными по холере в настоящее время являются:

• на европейском и азиатском континентах: Индия,Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан;
• на американском континенте: Боливия, Бразилия, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Перу, Сальвадор;
• на африканском континенте: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомали, Чад, Уганда, Танзания, Сьерре-Леоне.
• В отдельных странах СНГ также регистрируются случаи заболевания холерой.

Возбудитель заболевания – холерный вибрион, очень долго выживает в открытых водоемах, устойчив к низким температурам, на пищевых продуктах выживает в течение 2-5 дней, на предметах домашнего обихода и на белье – до 2 недель. Губительно действуют на возбудителя дезинфекционные средства, кипячение, солнечный свет.

Источником заболевания является только человек (больной или носитель). Количество вибрионов, выделяемых во внешнюю среду велико (в каждом миллилитре испражнений и рвотных масс содержится до 1 млрд. вибрионов).

Возбудитель попадает в организм человека через рот, выделяется во внешнюю среду с фекалиями и рвотными массами. Холера является типичной кишечной инфекцией, распространение которой происходит через воду, пищу, бытовым путем. Мухи являются механическим переносчиком вибрионов с испражнений на продукты, предметы домашнего обихода.

Восприимчивость к холере высока. Чаще заболевают люди, не соблюдающие элементарные правила профилактики кишечных инфекций, живущие в антисанитарных условиях, употребляющие продукты и воду не гарантированного качества.

Проявления холеры многообразны. Возможна различная тяжесть заболевания: наряду с тяжелыми формами, заканчивающимися смертью, холера может протекать как умеренное расстройство желудочно-кишечного тракта. Возможно носительство возбудителя, когда клиники нет, а человек выделяет большое количество микробов во внешнюю среду с калом и рвотными массами (на 1 клиническую форму приходится от 10 до 100 носителей). Такие люди наиболее опасны в эпидемиологическом отношении, т.к. при несоблюдении правил личной гигиены могут заразить большое количество человек.

Инкубационный период (от начала заражения до появления первых признаков болезни) длится от нескольких часов до 5 суток. Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся понос. В ближайшие часы от начала заболевания потери жидкости могут составлять несколько литров, что ведет к утяжелению состояния больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не сопровождаясь каким-либо напряжением и ощущением тошноты. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр. Черты лица заостряются, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки (расправляется медленно). Голос становится сиплым и исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы .

Отличить холеру от других кишечных инфекций по клиническим проявлениям бывает очень сложно. Поэтому больным в обязательном порядке проводят бактериологическое обследование.

После изоляции больного проводятся дезинфекционные мероприятия, определяется круг контактных, в отношении которых также проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных санитарным законодательством для локализации очага.

ЧУМА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Время, которое проходит с момента попадания чумной палочки в организм здорового человека до появления первых симптомов, - от нескольких часов до 6 дней. Заражение через такие предметы, как багаж, маловероятно. Только при своевременном обращении к врачу лечение чумы происходит успешно. В целях предупреждения заболевания чумой необходимо строго соблюдать ограничительные меры, определенные для каждой страны, где имеются природные очаги чумы.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Желтая лихорадка - это острое вирусное заболевание, передаваемое комарами и имеющее распространение в тропических и субтропических зонах. Заразиться желтой лихорадкой можно как в природных условиях, так и в городе. Инкубационный период от момента заражения до первых клинических признаков заболевания от 3 до 6 дней. Заболевание характеризуется выраженным токсикозом: головная боль, высокая температура, геморрагическая сыпь. Затем происходит заражение почек, печени с развитием желтухи и острой почечной недостаточности. Течение болезни крайне тяжелое: в 25% случаев отмечаются смертельные исходы. Всемирная организация здравоохранения определила 47 стран Южно-Африканского и Африканского континентов, где имеются неблагополучные территории и регистрируются заболевания людей. При выезде в эти страны требуется проведение профилактических прививок, являющихся единственной и обязательной мерой предупреждения этого опасного заболевания. Прививки проводятся не позднее, чем за 10 дней до выезда.

Иммунитет сохраняется в течении 10 лет. Жителям Пермского края рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки с оформлением Международного свидетельства о вакцинации в кабинете иммунопрофилактики ООО «Профессорская клиника» (г. Пермь, ул. Дружбы,15 «а»), который имеет разрешение органов исполнительной власти в области охраны здоровья на проведение вакцинации против желтой лихорадки в субъектах Российской Федерации в 2012году.

Без международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки выезд в неблагополучные страны запрещается.

МАЛЯРИЯ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Малярия - тяжелое инфекционное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Заражение происходит при укусах малярийных комаров. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая - тропическая, распространенная в странах Африки. Инкубационный период от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.

Симптомы - повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в "тропики", продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения. Выбор препарата зависит от страны пребывания, доза определяется врачом. Во время пребывания в малярийной местности необходимо оберегать себя от укусов комаров. Для предотвращения залета комаров в помещение, окна и двери должны быть засетчены. Для защиты от комаров рекомендуется применять репелленты (отпугивающие средства), электрофумигаторы. Целесообразно пользоваться во время сна пологами. Необходимо помнить, что во время пребывания в стране неблагополучной по малярии и в течении 3-х лет после пребывания на родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться в лечебное учреждение и сообщить врачу, что вы были в "тропиках".

В целях личной профилактики необходимо помнить следующее:

• употреблять только гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченая вода, питьевая вода и напитки в фабричной расфасовке),
• не употреблять лед и мороженое, если нет уверенности в том, что они приготовлены из безопасных продуктов,
• избегать употребления сырых морепродуктов,
• тщательно мыть фрукты, овощи безопасной проточной водой, ошпаривать кипятком,
• избегать питания с лотков и в не сертифицированных государством кафе и ресторанах,
• принимать пищу, которая подверглась тщательной кулинарной обработке и остается горячей, когда подается на стол,
• купаться только в специально отведенных местах, не допускать попадания воды в рот,
• тщательно следить за чистотой рук, мыть их с мылом перед приготовлением и приемом пищи, перед кормлением ребенка, после каждого посещения туалета, не допускать скопления грязи под ногтями,
• соблюдать чистоту в квартире и местах общего пользования,
• оберегать от мух пищевые продукты, не оставлять еду открытой, грязную посуду сразу убирать и мыть,
• особенно тщательно предохранять от загрязнения пищевые продукты, которые употребляются без предварительной тепловой обработки, молоко кипятить,
• при появлении первых признаков любого кишечного расстройства необходимо обратиться за медицинской помощью,

если в течение 5 дней после возвращения из неблагополучных по холере стран возникли симптомы заболевания, то необходимо обратиться к врачу.