Гормональные контрацептивы: виды, противопоказания и принцип подбора. Гормональные контрацептивы, классификация, механизм действия

Незапланированная беременность часто завершается абортом. Этот метод отрицательно сказывается на здоровье, поэтому необходимо использовать эффективные методы контрацепции. Одним из лучших способов предупреждения беременности на сегодня признано использование оральных контрацептивов, в которых содержатся синтетические аналоги женских половых гормонов.

Эффективность современных противозачаточных таблеток достигает 100%. Во многих случаях благодаря ним достигается и лечебный эффект. Оральные гормональные контрацептивы (ОК) применяются более 40 лет. За это время они постоянно изучались и совершенствовались. Были созданы комбинированные ОК, в которых содержание гормонов значительно снижено, а противозачаточная эффективность сохранена.

Как действует гормональная контрацепция

Противозачаточные таблетки «выключают» овуляцию, при этом сохраняются циклические кровотечения, напоминающие менструацию. Фолликул не растет, в нем не созревает яйцеклетка, она не выходит из яичников, поэтому беременность невозможна. Кроме того, сгущается слизь в шейке матки, а также изменяется эндометрий, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в случае беременности.

Полезное влияние оральных контрацептивов на организм женщины заключается в следующем:

стабилизация менструального цикла, при этом уменьшается количество выделяемой крови. Это помогает скорректировать железодефицитную анемию, возникающую у многих женщин;
уменьшение боли в животе во время овуляции при и проявлений ;
повышение защитные свойства слизи цервикального канала, что в два раза уменьшает частоту инфекций матки и придатков;
снижение частоты и связанных с ними выскабливаний;
снижение риска развития мастопатий при приеме монофазных оральных контрацептивов, особенно содержащих прогестагены с низкой андрогенной активностью;
подавление выработку андрогенов в яичниках, помогая лечить акне, себорею, гирсутизм и другие проявления вирильного синдрома. Особенно это свойственно противозачаточным таблеткам, содержащим прогестагены с антиандрогенным эффектом или с низкой андрогенной активностью;
повышение плотности костей, улучшение усвоения кальция, что предотвращает развитие остеопороза.

Состав оральных контрацептивов, классификация и их названия

Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный и прогестагенный компонент. Прогестагены предупреждают беременность, а эстроген вызывает пролиферацию эндометрия, имитируя нормальное его развитие, при этом исключаются нерегулярные маточные кровотечения. Кроме того, он замещает в организме собственные эстрогены, которые перестают вырабатываться в яичниках при использовании оральной контрацепции.

Активный эстроген, содержащийся в большинстве противозачаточных препаратов – этинилэстрадиол. Прогестагенный компонент представлен производными 19 – нортестостерона: Норэтистерон, Левоноргестрел, Норгестрел. Созданы современные прогестагены: Диеногест, Дроспиренон, Дезострел, Норгестимат, Гестоден. Они обладают минимальным андрогенным эффектом, не вызывают прироста массы тела, не влияют на обмен жиров в организме.

После родов при грудном вскармливании рекомендуется принимать медикаменты только с прогестагенным компонентом (Мини-пили), поскольку эстрогены подавляют выделение молока. Чисто гестагенные препараты также показаны женщинам, которым нужно ограничить поступление эстрогенов (больным гипертонией, сахарным диабетом, ожирением). К ним относятся Микролют, Эксклютон, Чарозетта (содержит дезогестрел).

Если оральные контрацептивы содержат меньше 35 мкг эстрогенов, они называются «низкодозированные». В микродозированных противозачаточных таблетках концентрация эстрогенов снижена до 20-30 мкг. Высокодозированные препараты с содержанием этинилэстрадиола 50 мкг используют преимущественно в лечебных целях.

В чем разница между монофазными, двух- и трехфазными препаратами?

Оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.

В монофазных содержание обоих компонентов одинаково во всех таблетках.
Двухфазные содержат постоянную дозу эстрогенов и меняющуюся концентрацию прогестагенов, которая увеличивается во второй фазе цикла. При этом общая доза эстрогенов несколько больше, чем в монофазных препаратах, а прогестагенов – меньше.
Трехфазные контрацептивы имеют меняющееся соотношение компонентов, имитирующее нормальный менструальный цикл.

Список самых распространенных монофазных контрацептивов:

низкодозированные: Фемоден, содержащие дезогестрел – Марвелон и Регулон;
микродозированные: Логест, содержащие дезогестрел — Мерсилон и Новинет.

Список гормональных контрацептивов нового поколения с трехфазной структурой:

Три-мерси (содержит дезогестрел);
Триален;
Трисилест.

Противозачаточные таблетки с антиандрогенным эффектом имеют в своем составе прогестагенный компонент с антиандрогенным действием (Диане-35, Жанин) или с сильным прогестероноподобным влиянием (Три-мерси, Регулон, Новинет). Препараты с содержанием дезогестрела часто применяются для лечения гиперандрогении у подростков.

Дроспиренон – прогестагенный компонент четвертого поколения, обладающий значительным антиэстрогенным, антиандрогенным, антигонадотропным действием. Он не вызывает каких-либо серьезных побочных эффектов. Дроспиренон, в частности, входит в состав такого микродозированного монофазного препарата, как Димиа. Он особенно показан пациенткам с нестабильным артериальным давлением. Этот препарат очень эффективно снимает признаки предменструального синдрома.

Классификация оральных контрацептивов в зависимости от состава и фазности действия:

Фиксированные комбинации эстрогенов и прогестагенов:

Норгестрел + эстроген (цикло-прогинова)
Левоноргестрел + эстроген (микрогинон, минизистон 20 фем, оралкон, ригевидон)
Дезогестрел + эстроген (марвелон, мерсилон, новинет, регулон)
Гестоден + эстроген (гестарелла, линдинет, логест, фемоден)
Норгестимат + эстроген (силест)
Дроспиренон + эстроген (видора, даилла, джес, димиа, мидиана, модэлль про, модэлль тренд, ярина)
Номегэстрол + эстроген (зоэли)
Диеногест + этинилэстрадиол (диециклен, жанин, силует)

Прогестагены и эстрогены в комбинациях для последовательного приема:

Левоноргестрел + эстроген (три-регол, тригестрел, триквилар)
Дезогестрел + эстроген (три-мерси)

Прогестагены:

Линестренол (экслютон)
Левоноргестрел (постинор, эскапел, эскинор-ф)
Дезогестрел (лактинет, модэлль мам, чарозетта)

Препараты для экстренной контрацепции – левоноргестрел.

Какие из перечисленных средств лучше выбрать для постоянного приема? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. В разных ситуациях более эффективными будут различные препараты.

Подбор гормональных оральных контрацептивов

Назначение гормональных контрацептивов осуществляет гинеколог после обследования и учета многих факторов: возраста пациентки, типа контрацептива, дозировки и вида прогестагенного компонента, дозы эстрогенов.

Самые лучшие противозачаточные таблетки нового поколения содержат в своем составе такие прогестагены, как гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспиренон.

Как выбрать противозачаточные таблетки в зависимости от возраста:

Для женщин в возрасте до 35 лет предпочтительнее низкодозированные или микродозированные монофазные контрацептивы, а также трехфазные, в том числе содержащие дезогестрел или дроспиренон.
Женщинам после 35-40 лет больше подойдут монофазные препараты с дезогестрелом или дроспиреноном, чистые прогестины или микродозированные средства.

Названия противозачаточных таблеток следует уточнять у врача, потому что в рецепте, скорее всего, будут указаны лишь действующие вещества. Конкретное название препарата врач сейчас не имеет права писать в рецепте.

Как принимать противозачаточные таблетки

Для постоянного приема в течение многих лет врачами использовалась схема «21 + 7». Сейчас все большее распространение получает режим «24 + 4», то есть 24 дня приема, перерыв в приеме 4 дня.

Во время перерыва обычно возникает кровотечение, напоминающее менструацию. Оно может начинаться спустя 2-3 дня после прекращения приема и продолжаться в течение первых дней приема новой упаковки.

Существуют режимы, позволяющие сместить срок начала этого кровотечения или уменьшить количество таких циклов в течение года. Эти режимы могут использоваться кратковременно, например, при поездке на спортивные соревнования или на отдых, перед хирургической операцией и так далее. Режимы для длительного приема могут назначаться во время лечения , анемии, а также при особенностях жизни женщины, в том числе спортивной и профессиональной деятельности. При этом у женщины нет месячных в течение многих недель.

Длительный прием оральных контрацептивов без перерыва используется при заболеваниях половых органов, например, . Кроме того, он повышает надежность контрацепции и не приносит вреда здоровью.

Схемы приема гормональных контрацептивов

Таблетки употребляют внутрь, один раз в день, в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Для удобства многие современные контрацептивы выпускаются в специальных упаковках, облегчающих подсчет дней. При пропуске приема препарата нужно следовать четким правилам, указанным в инструкции. Чаще всего рекомендуют как можно скорее принять следующую таблетку и использовать барьерные методы контрацепции в течение данного цикла.

Беременность после прекращения приема может наступить в разные сроки – от месяца до года. Это зависит от состояния здоровья женщины, ее гормонального фона, функции яичников. Прием оральных контрацептивов в циклах, предшествующих беременности, безопасен для будущего ребенка. При подозрении на беременность нужна немедленная отмена оральных контрацептивов. Однако использование их на ранних стадиях также не причинит плоду вреда.

В некоторых случаях кратковременный прием противозачаточных средств в течение 3 месяцев используют для стимуляции овуляции после их отмены, что увеличивает шанс забеременеть. Это свойство гормональных контрацептивов применяется для лечения бесплодия.

Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?

При регулярном наблюдении у гинеколога, хорошей переносимости и эффективности такие препараты используются на протяжении нескольких лет. При необходимости лекарство можно сменить, но сам метод гормональной контрацепции очень хорошо себя зарекомендовал для лечения и профилактики женских болезней.

Экстренная контрацепция

Случаи ее применения нередки, особенно если женщина пользуется примитивными методами предохранения (прерванный половой акт). Бывает, что рвется презерватив или происходит насилие. Названия экстренных противозачаточных таблеток должна знать каждая женщина. Чаще всего применяются такие средства, как Постинор, Эскапел, Эскинор-Ф.

Принимать их нужно в первые 72 часа после полового акта. Повторно использовать такие же препараты в текущем менструальном цикле не рекомендуется. Для предохранения от беременности следует применять барьерные способы контрацепции. В случае повторного незащищенного полового акта в течение цикла применяется только экстренная негормональная контрацепция с использованием препарата Даназол. Эффективность его значительно ниже, чем левоноргестрела.

Побочные эффекты и противопоказания

Один из главных мифов о противозачаточных таблетках – мнение, что они способны вызвать злокачественную опухоль. Современные оральные контрацептивы не вызывают рак. Напротив, у женщин, применяющих этот метод контрацепции в течение 3 лет, частота рака эндометрия снижается в два раза, частота рака яичников или кишечника – на треть.

Побочные эффекты чаще всего выражены слабо. В начале приема они возникают у трети пациенток, затем эти явления наблюдаются у каждой десятой женщины.

Побочные эффекты оральных контрацептивов:

1. Клинические:

А) общие;
Б) вызывающие нарушения цикла.

2. Зависящие от действия гормонов.

Общие побочные эффекты включают головную боль и головокружение, депрессию, чувство напряжения в молочных железах, прибавку в весе, раздражительность, боль в желудке, тромбофлебит, снижение толерантности к глюкозе, кожную сыпь и другие симптомы. Не исключена и аллергия на компоненты препарата. Выпадение волос при приеме таких средств бывает редко, оно связано с недостаточной антиандрогенной активностью лекарства и требует смены препарата на более эффективный.

К нарушениям менструального цикла относятся межменструальные мажущие выделения при приеме гормональных контрацептивов, а также отсутствие менструаций. Если побочные эффекты не проходят в течение 3 месяцев, нужно заменить препарат на другой.

Аменорея после приема гормональных контрацептивов возникает вследствие атрофии эндометрия, проходит самостоятельно или лечится с помощью эстрогенов.

Тяжелые последствия после приема противозачаточных средств бывают редко. К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии, в том числе глубоких вен или легочной артерии. Риск этих осложнений ниже, чем при беременности. Однако оральные контрацептивы относительно противопоказаны, если есть хотя бы один фактор риска тромбозов: курение, ожирение, артериальная гипертония.

Применение противопоказано в следующих случаях:

артериальные и венозные тромбозы;
перенесенная транзиторная ишемическая атака;
ишемическая болезнь сердца;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
сочетание факторов риска тромбозов;
тяжелые болезни печени и поджелудочной железы;
опухоли печени, половых органов, молочных желез;
маточное кровотечение неясной причины;
беременность;
для комбинированных препаратов – лактация.

Если избегать использования противозачаточных таблеток при таких противопоказаниях, то вероятный вред от гормональных контрацептивов значительно меньше их реальной пользы.

Если женщина не хочет или не может принимать гормональные ОК, для предохранения от беременности она может использовать негормональные противозачаточные таблетки нового поколения. Нужно четко понимать, что под ними понимаются спермицидные средства для местного применения, то есть вагинальные таблетки. Их нужно вводить во влагалище перед половым актом. Эти препараты не только убивают сперматозоиды, но и обладают противовоспалительным эффектом. К сожалению, контрацептивная эффективность таких лекарств меньше, шанс забеременеть при их использовании составляет 20-25%. Из этой группы чаще всего используются вагинальные таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гинекотекс.

В современной гинекологии гормональная контрацепция считается «золотым стандартом» для предохранения от нежелательной беременности. Современные средства эффективны, хорошо переносятся, оказывают не только контрацептивное, но и лечебное действие. Самостоятельный выбор противозачаточных таблеток труден. Для обсуждения вопросов предохранения от беременности необходимо обратиться к врачу.

Подразделяются на несколько групп:
1. Воздержание от половых контактов. Данный способ контрацепции является на 100% эффективным;
2. Группа методов, основанных на физиологических закономерностях и обладающих не высокой надежностью. Данные методы никак не воздействуют на организм, не имеют побочных эффектов и противопоказаний, а потому могут применяться всеми людьми без исключения. К таким физиологическим методам предупреждения беременности относят календарный, ритмический, температурный способы, лактационная аменорея и прерванный половой акт;
3. Группа методов, основанных на применении физического барьера для проникновения сперматозоидов в полость матки . Данные методы обладают достаточно высокой эффективностью и предупреждают инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем . К данной группе методов относится применение презервативов, вагинальных диафрагм и колпачков;
4. Группа методов, основанных на применении химических барьеров для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают высокой эффективностью и не оказывают системного действия на организм человека. В настоящее время к данной группе методов относятся спермицидные свечи, гели, смазки, спреи, таблетки и т.д.;
5. Гормональная контрацепция, обладающая высокой эффективностью;
6. Другие методы контрацепции с высоким уровнем эффективности, такие, как внутриматочная спираль или стерилизация.

По механизму и типу действия все методы контрацепции делятся на следующие разновидности:

Гормональные методы;
Внутриматочные;
Барьерные;
Хирургические;
Посткоитальные;
Биологические.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные методы контрацепции основаны при приеме таблеток, содержащих синтетические женские половые гормоны , которые подавляют овуляцию и делают невозможным наступление беременности. Гормональные контрацептивы бывают оральными, инъекционными, имплантационными или трансдермальными. Оральные гормональные контрацептивы – это таблетки, инъекционные – это уколы, а имплантационные или трансдермальные – это пластыри или импланты.

Оральные контрацептивы бывают комбинированными эстроген-гестагенными и чисто гестагенными. Комбинированные препараты содержат два вида женских половых гормонов – эстрогены и гестаген. А гестагеновые, соответственно, содержат только один гормон из группы прогестерона . Гестагеновые контрацептивы также называют мини-пили . В настоящее время оральные контрацептивы являются самыми распространенными среди других гормональных способов предупреждения беременности.

Оральные контрацептивы для каждой женщины необходимо подбирать таблетки индивидуально, учитывая имеющиеся заболевания, тип менструального цикла , гормональный фон и т.д. Гормональные таблетки не допускают развития овуляции, а также изменяют состояние эндометрия, не давая оплодотворенной яйцеклетке возможности имплантироваться в матку. Благодаря такому действию гормональные таблетки надежно защищают от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы также уменьшают длительность и объем теряемой крови при менструациях, устраняет болевой синдром и минимизирует риск развития воспалительных патологий.

Современный оральный контрацептивный препарат Делсия содержит максимально изученную комбинацию действующих веществ, этинилэстрадиола и дроспиренона. Такое сочетание восстанавливает гормональный баланс, способствует нормализации цикла, сохранению стабильной массы тела, устранению жирности кожи и волос, снижению тревожности и улучшению настроения. Оптимальный режим приема - по одной таблетки 21 день с физиологическим перерывом 7 дней.

Оральные контрацептивы имеют преимущества и недостатки перед другими методами. Так, к несомненным преимуществам относят высокую эффективность, простоту применения и положительное действие на репродуктивную систему женщины. К недостаткам относят такие побочные эффекты, как головная боль , тошнота , раздражительность , перепады настроения и т.д. Кроме того, комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам, страдающим заболеваниями сосудов (тромбофлебиты , гипертония , инсульты в прошлом и т.д.), печени , ожирением , злокачественными опухолями и кровотечениями . Комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам старше 35 лет, которые курят. В отличие от комбинированных контрацептивов, гестагенные мини-пили подходят женщинам и старше 35 лет. Мини-пили можно использовать в период грудного вскармливания .

Трансдермальные контрацептивы – это пластырь , содержащий гормоны, которые постепенно высвобождаются и проникают в кровоток. Такое пролонгированное действие с постепенным высвобождением гормонов также характерно для вагинальных колец .

Инъекционные контрацептивы – это уколы, содержащие синтетические гормоны, которые обеспечивают предохранение от беременности на длительный срок до нескольких месяцев.

Имплантационные контрацептивы – это содержащие синтетические гормоны имплантаты, которые вводятся под кожу, обеспечивая постепенное высвобождение действующего вещества и длительное действие.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция известна с глубокой древности. Суть данного метода заключается во введении в матку инородного тела, которое не позволяет оплодотворенному яйцу прикрепиться к эндометрию. Еще древние египтяне вводили в матку верблюдиц камушки, чтобы животные не беременели. Наиболее распространенным методом внутриматочной контрацепции является спираль . Спираль может быть простой или гормональной. Гормональные внутриматочные спирали содержат небольшие дозы гормонов, которые постепенно высвобождаются и дополнительно препятствуют оплодотворению яйцеклетки. Спирали ставят на 1,2 или 5 лет, в течение которых они предохраняют женщин от нежелательной беременности.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции включают в себя механические и химические структуры, препятствующие проникновению сперматозоидов в маточные трубы и оплодотворению яйцеклетки. Барьерные методы контрацепции включают в себя презервативы , влагалищные диафрагмы, колпачки для шейки матки и спермицидные гели, свечи, таблетки и спреи. Презерватив не допускает попадания сперматозоидов в половые пути женщины, а колпачки и диафрагмы препятствуют их проникновению в полость матки. Спермициды содержат вещества, убивающие сперматозоиды. Барьерные методы контрацепции имеют высокую эффективность при условии их правильного применения.

Хирургический метод контрацепции

Хирургический метод контрацепции представляет собой стерилизацию мужчины или женщины. Данный метод обеспечивает абсолютную надежность, поскольку создает искусственное бесплодие . Однако хирургическая стерилизация не влияет на половую функцию. Стерилизация женщин осуществляется путем перевязки или разрезания маточных труб, а мужская с помощью перетягивания семявыводящего протока. После проведенной стерилизации вернуть способность к деторождению невозможно.

Посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция также называется экстренной. Суть данного метода состоит в том, что в течение трех суток после незащищенного полового акта необходимо принять гормональные таблетки, которые не допустят наступления беременности, даже если произошло оплодотворение яйцеклетки. Экстренной контрацепцией следует пользоваться только при необходимости, например, если женщина подверглась изнасилованию или порвался презерватив и т.д. Посткоитальная контрацепция не может использоваться в качестве основного противозачаточного средства .

К посткоитальным контрацептивам относят препараты Эскапел , Постинор , Даназол или Мифепристон . Применение любого препарата для экстренной контрацепции серьезно разбалансирует функциональное состояние репродуктивной системы женщины. Нарушение может быть настолько сильным, что способно привести к дисфункции яичников .

Биологические методы контрацепции

Биологические методы контрацепции основаны на физиологических особенностях женского организма, а также на сути полового сношения. К биологическим методам относят температурный и календарный методы, а также прерванный половой акт. Температурный и календарный методы основаны на выявлении опасных дней, в которые может наступить беременность. Вычислив эти дни, женщине необходимо исключить половые акты в этот период. В остальные дни менструального цикла можно вступать в половые связи, поскольку вероятность наступления беременности минимальна. Данными методами могут пользоваться только абсолютно здоровые женщины с регулярным менструальным циклом.

При использовании календарного метода женщины вычисляют опасные дни по длине собственного менструального цикла. А применения температурного метода требует ежедневного измерения базальной температуры (в прямой кишке). Когда температура повышается на 0,4 – 0,5 градуса, значит, произошла овуляция. За 4 – 5 дней до ее наступления – это дни, в которые с максимальной вероятностью наступает беременность. Необходимо в течение нескольких менструальных циклов измерять температуру и вычислить на основании графика опасные дни, в которые нельзя вступать в половые сношения, поскольку вероятность наступления беременности максимальная.

Прерванный половой акт является не слишком надежным методов контрацепции, поскольку он основан на том, что мужчина при приближении оргазма должен вынуть пенис из влагалища, чтобы не допустить попадание спермы в половые пути женщины. Данный метод требует напряженного внимания со стороны мужчины. Часто мужчины не успевают вытащить пенис, и семяизвержение осуществляется во влагалище. Кроме того, во время полового акта выделяются небольшие капли спермы, которых вполне достаточно для наступления беременности.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Спасибо

Гормональная контрацепция в наши дни наиболее широко распространена. В настоящее время на рынке противозачаточных средств имеется множество видов комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В данной статье мы попробуем разобраться, чем, кроме названия и цены они отличаются между собой. Каковы достоинства и недостатки каждого из них.

Механизм контрацептивного действия КОК

Подавление овуляции.

Сгущение шеечной слизи.

Изменения формирования эндометрия (что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Механизм действия гормональных контрацептивов в принципе одинаков для всех препаратов данной группы и не зависит от состава препарата, дозировки компонентов и фазности. Контрацептивное действие препаратов обеспечивает прогестагеновый компонент. Эстрогены входят в состав гормональных контрацептивов с целью поддержания нормального функционирования эндометрия, тем самым, обеспечивая «контроль цикла». Эстрогены из состава противозачаточных средств предотвращают промежуточные (межменструальные) кровотечения . Кроме того, эстрогены выполняют функцию замещения эстрадиола , вырабатываемого самим организмом (ведь при приёме КОК не происходит роста фолликула, потому эстрадиол в яичниках не вырабатывается).

Основные клинические различия между современными гормональными средствами заключаются в:

Индивидуальной переносимости
частоте побочных реакций
особенностях влияния на обменные процессы организма в целом
лечебном эффекте некоторых их препаратов, обусловленном свойствами входящих в состав прогестагенов.

Таблетки комбинированного орального контрацептива содержат в своем составе эстроген и прогестаген. Эстрогенный компонент гормонального контрацептива представлен синтетическим эстрогеном - этинилэстрадиол (ЭЭ), а прогестагенновый представляют собой различные синтетические прогестагены (прогестины).

Гормональные контрацептивы подразделяются по количеству эстрогенного компонента, а так же в зависимости от состава - комбинации эстрогена и гестагена.

По количеству эстрогенного компонента:
Высокодозированные - ЭЭ 50 мкг/сут.

Нон-Овлон (ЭЭ - 50 мкг/норэтистерон – 1мг)
Овидон (ЭЭ– 50 мкг/левоноргестрел 0,25 мг)

Низкодозированные - ЭЭ не более 30-35 мкг/сут

Фемоден (ЭЭ- 30 мкг / гестоден 0,075 мг)
Марвелон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15мг)
Регулон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Диане-35 (ЭЭ 35 мкг / ципротерон 2 мг)
Жанин (ЭЭ 30 мкг / диеногсст 2 мг)
Ярина (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)
Делсия (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)

Микродозированные - ЭЭ 20- 15 мкг/сут

Мерсилон (ЭЭ 20 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Новинет (ЭЭ 20 мкг /дезогестрел 0,15 мг)
Лоест (ЭЭ 20 мкг /гестоден 0,075 мг)

В целях длительной контрацепции используются низко- и микродозированнные оральные контрацептивы. Высокодозированные оральные контрацептивы можно применять лишь кратковременно. Этот вид гормонального контрацептива используется в лечении гормональных нарушений и при экстренной контрацепции.

В зависимости от комбинации эстрогена и прогестагена:

Монофазные - с одинаковой дозой эстрогена и гестагена в каждой таблетке.

Многофазные - с изменяющимся соотношением эстрогеннного и прогестагеннного компонента в таблетках одного блистера:

- Двухфазные - в блистере содержаться два вида таблеток с различием в соотношении эстрогена/ прогестагена.
- Трёхфазные - содержат 3 вида таблеток отличающихся друг от друга различным соотношением компонентов эстроген/ прогестаген.

Основное преимущество трёхфазных гормональных контрацептивов заключается в снижении суммарной (цикловой) дозы прогестагена за счёт постепенного (трехфазного) увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток дозировка прогестагенного компонента низкая и составляет 1/3 от дозировки в монофазном КОК. Промежуточная группа таблеток содержит большую дозу прогестинов, и лишь в последней группе таблеток уровень прогестинов достигает такового в монофазном препарате. Надёжное подавление овуляции при применении данного вида контрацептива достигается увеличением дозировки эстрагена в начале или в середине цикла приёма. В зависимости от конкретного вида многофазного контрацептива количество таблеток разных фаз различно.

Преимущества использования КОК как метода контрацепции

Высокая контрацептивная надёжность.
Хорошая переносимость.
Доступность и простота применения.
Отсутствие связи с половым актом.
Имеется полный контроль менструального цикла.
Обратимость подавления эффекта овуляции.
Безопасность для большинства здоровых женщин.

Гормональные контрацептивы используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной, а так же с профилактической целью.

Лечебные эффекты КОК

Регуляция менструального цикла.
Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
снижают симптоматику при предменструальном синдроме.
Снижение илипредотвращение появления овуляторных болей.
Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

внутриматочные;
гормональные;
барьерные;
физиологические (естественные);
хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
– наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Осложнения и противопоказания

Вероятные осложнения:

перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
болевой синдром;
кровянистые выделения;
инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

довольно высокая эффективность;
длительность действия;
хорошая переносимость;
нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

календарный;
измерение температуры в прямой кишке;
исследование шеечной слизи;
симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.

Человечество с древних времен искало средства, позволяющие предотвратить нежелательную беременность. Понятие о контрацепции возникло впервые во 2 тысячелетии до нашей эры, когда женщины начали использовать тампоны, смоченные в настое специальных трав, а мужчины начали пользоваться прародителями сегодняшних презервативов. Но, конечно, подобные средства не давали полной уверенности в защите от беременности. Контрацепция - определение, включающее в себя методы и способы защиты от нежелательной беременности. Данный термин пришел из латинского языка и буквально обозначает исключение. Только в современном мире люди смогли придумать и разработать противозачаточные контрацептивы, действие которых надежно практически на 100%.

Методы

Контрацепция делится на: естественную, барьерную (химическую и механическую) и гормональную. В основе классификации лежит механизм действия контрацептивов, который различается по функционалу и свойствам. Выбор того или иного противозачаточного метода зависит от образа жизни, наличия постоянного партнера и частоты сексуальной близости. Оценивая эти критерии, человек может самостоятельно подобрать наиболее приемлемый для себя контрацептив.

Некоторые женщины предпочитают естественные методы, при которых определяются так называемые "опасные дни", то есть период овуляции, когда женский организм способен к зачатию. Для определения этих дней используются не очень точные методики, что сказывается на эффективности определения овуляции и на надежности метода в целом.

Прерванный половой акт также относится к естественному методу защиты от беременности. Суть его заключается в том, что мужчина при половом акте должен успеть извлечь член из влагалища до наступления эякуляции. Выглядит идеально - никаких трат времени, сил и денежных средств, а удовольствия гораздо больше, чем с использованием презервативов. К сожалению, надежность метода еще ниже, чем при определении дней овуляции, ведь мужчина может не успеть, что случается довольно часто.

Противозачаточные средства барьерного типа бывают механические и химические. Механические призваны предотвращать столкновение сперматозоида с яйцеклеткой. Данные средства в таком случае делятся на мужские и женские. Для мужчин использование презервативов гарантирует почти полную защиту от беременности партнерши. К сожалению, к минусам презервативов можно отнести то, что они могут порваться, и не всегда это заметно в процессе секса. Но стоит отметить, что презерватив является единственным средством, которое способно уберечь обоих партнеров от заболеваний и инфекций, передающихся половым путём. Для женщин тоже создан презерватив под названием фемидом, который представляет собой трубку из эластичного материала. Одна ее часть вставляется во влагалище, другая остается снаружи. Эффективность фемидома сопоставима с презервативом. К прочим женским барьерным средствам можно отнести диафрагму и маточный колпачок.

Принцип действия химических противозачаточных средств (спермицидов) основан на использовании веществ, губительно действующих на сперматозоиды. Для этого используются мази, свечи, пасты, которые вводятся во влагалище за несколько минут до полового акта. Кроме того, к химическим средствам относят и медьсодержащую внутриматочную спираль (ВМС).

Гормональные препараты, позволяющие защититься от беременности, появились относительно недавно - в 50-е годы XX века. Действие контрацептивов напрямую зависит от количества гормонов в таблетках. К сожалению, технология их производства в то время не отличалась высокой точностью, поэтому такие препараты имели ряд неприятных побочных эффектов. К сегодняшнему дню ситуация в корне изменилась.

Действие противозачаточных оральных средств основано на получение женщиной дополнительных доз гормонов. Ежедневный пероральный прием противозачаточных средств позволяет добиться этой цели. Основной принцип действия контрацептивов на основе гормонов заключается в подавлении овуляции, что защищает от беременности в 99,9 % случаев. На сегодняшний день прием гормональных средств представляет собой самый надежный способ защиты от беременности. К сожалению, у гормональных средств есть ряд противопоказаний и побочных эффектов. Ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать противозачаточные таблетки. Этим делом должен заниматься исключительно врач и только после проведения всех необходимых анализов.

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция - это один из самых эффективных способов, позволяющих предохраняться от незапланированной беременности и бороться с инфекциями, которые передаются во время секса. Барьерный метод контрацепции подходит и мужчинам и женщинам. Это комплекс средств предохранения от нежелательной беременности и венерических болезней средством создания механических или химических преград проникновению сперматозоидов в женские половые органы. Если использовать одновременно механические и химические противозачаточные средства барьерные, защита будет обеспечена наилучшим образом. Такая контрацепция называется комбинированной барьерной.

Мужские барьерные контрацептивы известны всем. Это обыкновенные презервативы. Только при их использовании мужчина может надежно обезопасить себя от венерических болезней.

Женские барьерные методы контрацептивов представлены в гораздо более широком ассортименте. В первую очередь это механические средства, к которым относятся:

Губка или тампон противозачаточный - это средство предназначено для того, чтобы задерживать в себе сперматозоиды. Кроме того губка выделяет экстракт подавляющей активные мужские половые клетки. Этот барьерный способ контрацепции необходимо применять за пару минут перед сексуальным контактом, тогда он предохраняет от нежелательной беременности в течение 24 часов.
Диафрагма - еще один барьерный контрацептив, который надевается на шейку матки перед сексуальным контактом. После того, как диафрагма введена, она повторяет линии влагалища. Но следует учесть такую особенность как размер, особенно если вы решили воспользоваться этим противозачаточным средством впервые или сразу после завершения беременности (а также при изменении веса), то вам необходимо будет подобрать размер диафрагмы.
Женский презерватив тоже представляет собой барьерные контрацептивы для женщин. Его принцип действия аналогичен мужскому презервативу. Это цилиндр из пластика с кольцами на краях. Он эффективнее всего защищает от беременности и венерических инфекций. Вводить женский презерватив можно за несколько часов до секса. Его главный минус - высокая стоимость.
Шеечный колпачок - может использоваться только после того, как женщина пройдет обучение у гинеколога, так как техника введения этого противозачаточного средства считается сложной. Извлекают его спустя семь - восемь часов после полового контакта. Если применять этот способ длительное время, это может негативно сказаться на состоянии женских органов.

Химические средства контрацепции барьерные (спермициды) разрушают мужские половые клетки или уничтожают их способность оплодотворять. Они также могут защитить женский организм от некоторых половых инфекций, но, к сожалению, далеко не от всех. Различают следующие виды:

влагалищные таблетки и свечи - им применяют за 15 минут до интимного контакта, они обеспечивают действенную защиту на протяжении часа;
аэрозольная пена - одно из самых непростых в использовании противозачаточных средств, при неверном применении защитные свойства препарата сильно уменьшаются.
кремы и гели - наносятся партнершей прямо накануне близости. Они отличаются довольно низким уровнем предохранения, рекомендуются к использованию в сочетании с другими механическими средствами.

Физиологический или естественный метод

Физиологическая контрацепция - актуальный метод естественного регулирования деторождения, основанный на изучении процесса протекания менструального цикла женщины с учетом индивидуальных особенностей и общего физиологического состояния. Биологический метод контрацепции приобретает все большую популярность в среде активных, целеустремленных женщин, готовящихся к будущему материнству, но желающих самостоятельно решать, когда и как осуществится этот важный этап в их жизни.

Задумайтесь - стоит ли подвергать свой организм воздействию сомнительных гормональных препаратов, или надеяться на надежность латексных презервативов, купленных в близлежащем супермаркете, в таком важном вопросе, как планирование беременности? Единственно возможный правильный ответ - отрицательный. Каждая современная женщина, заботящаяся о собственном здоровье, и уважающая свое тело как средоточие жизненных сил и внутренней энергии, должна владеть всей полнотой информации, касающейся такого важного вопроса, как естественные методы контрацепции. Только в этом случае возможно со всей максимальной ответственностью подойти к вопросу планирования будущей беременности, а также избежать негативных последствий случайной половой связи.

На сегодняшний день физиологическая контрацепция заключается, в основном, в так называемом "календарном методе". На основе систематических наблюдений составляется точный график менструального цикла, начинающийся первым днем одной менструации и заканчивающийся первым днем следующей. Если женщина здорова и пребывает в пике детородного возраста, менструальный цикл характеризуется четко отслеживаемой периодичностью, что и позволяет выделить период "овуляции" - то есть момент, когда яйцеклетка, формирующаяся в недрах женского организма, готова к оплодотворению мужским сперматозоидом и, соответственно, когда возможность зачатие плода является непосредственной. Естественная контрацепция базируется на той закономерности, что, среднем, овуляция происходит на протяжении десятого-восемнадцатого дней цикла, и сопровождается повышением базальной температуры до 37 градусов и выше, характерными тягучими выделениями, а также усиленным половым влечением. Естественные способы контрацепции включают и регулярный температурный контроль, который требует определенной самодисциплины, соблюдения правил гигиены и точности измерений.

Следует учитывать, что жизнеспособность сформированной яйцеклетки сохраняется приблизительно 20-24 часов, аналогично, как и у сперматозоида. Все это время риск оплодотворения является максимальным, следовательно, стоит избегать половых контактов, либо употреблять дополнительные средства предохранения.

Биологическая контрацепция имеет свои недостатки. К данному методу не следует прибегать женщинам, у которых наблюдается нерегулярный цикл по той или иной причине. Кроме того, выделяют даже психосоматический фактор, делающий нежелательным физиологический метод контрацепции. Современные исследования утверждают, что таким образом организм пытается "обойти" создаваемые ему преграды и реализовать репродуктивную функцию, которая является одной из приоритетных в биологическом плане его жизнедеятельности.

Естественные методы контрацептивов не дают стопроцентной гарантии предохранения от нежелательной беременности, но позволяют женщине самостоятельно контролировать состояние собственного организма и пребывать в курсе всех физиологических процессов, которые в нем происходят.

Гормональные методы

Гормональные контрацептивы, по данным ВОЗ, являются самым эффективным методом подавления овуляции. Именно поэтому гормональные противозачаточные применяют 80 % женщин. Классифицируются противозачаточные по способу использования и длительности действия:

Оральные препараты (контрацепция короткого действия);
Контрацепция пролонгированного действия (спирали, инъекции, импланты и т.д.).

Гормональная контрацепция разделяется в зависимости от типа химической структуры:

Эстроген - гестагенные препараты (комбинированные). Включают оральные контрацептивы и парентеральные, например, пластыри, кольцо и т.д.;
Прогестагенные препараты. Оральные известны под названием "мини-пили". Парентеральные - Мирена, имланты, кольцо с прогестагеном.

Противозачаточные средства содержат искусственные аналоги эстрогенов и прогестагенов или гормоны противозачаточные, предотвращающие наступление овуляции и оплодотворения. Действие гормональных контрацептивов заключается в отсутствии овуляции, то есть фолликул не разрывается и яйцеклетка не выходит для оплодотворения. Таким образом, физиологически женщина находится в состоянии хронической имитирующей беременности. Принцип действия гормональных контрацептивов не влияет на физиологические процессы в организме женщины, яичники функционируют постоянно на протяжении менструального цикла.

Гормональная контрацепция препараты

Комбинированные - включают эстрогены и гестагены. В зависимости от количества искусственных гормонов выделяют монофазные, двухфазные, трехфазные. Противозачаточные принимают оральным путем, ежедневно в одно время. Противопоказаны данные вещества женщинам с гипертонической болезнью, в возрасте старше 35 лет, курящим, во время лактации, с заболеваниями сердца и печени.

Мини - пили - в состав входят небольшие дозы прогестагенов. Не оказывает патологического влияния на печень, поэтому назначаются при экстрагенитальных патологиях, также во время лактации спустя 8 недель после родоразрешения, при сахарном диабете, варикозной болезни, постоянных головных болях и периодическом повышении артериального давления. Контрацепция принимается на протяжении года.

Инъекции - пролонгированная контрацепция содержит только гестаген. Вводится в мышцу, эффект на протяжении 3-х месяцев. Имплантаты подкожные - капсулы из силикона с гестагенами. Ведение 6 капсул подкожно в области предплечья, эффект на 5 лет.

Кольцо для вагинального использования - создано из гипоаллергенного материала с небольшими дозами гормонов.

ВМС - внутриматочные средства

Внутриматочные средства контрацепции очень древний вид предохранения от нежелательной беременности. Данных о том, кто, при каких обстоятельствах, где и в каком году ее придумал, не существует. Известно, что врачи в Древней Греции вводили в полость матки мелкие камешки, дабы предотвратить беременность. А в конце XIX века из слоновой кости, дерева, стекла, золота и платины с алмазами стали изготавливать шеечные колпачки круглой формы с ответвлениями в разные стороны. В XX веке начали использовать спирали контрацептивы из шелковых нитей с проволокой из немецкого серебра ил меди (его еще называли кольцом Графенберга). Но чем дольше использовали контрацептив спираль из этого материала, тем чаще у женщин обнаруживали воспалительные заболевания в органах малого таза.

Сейчас существуют контрацептивы для женщин спиральные двух видов. Первый вид - немедикаментозный - он относится к старшему поколению. Изготавливаются из полиэтилена, и добавляется сульфат бария. Второй вид - медикаментозные - это младшее поколение. Появились они в 1969 году. Содержат в своем составе гестагены или медь. Они с постоянной скоростью выделяют в матку химические вещества.

Внутриматочные противозачаточные средства находятся в сложенном виде в тонкой трубочке. Ее вводят во время менструации, предположительно на третий день, так как в этот период менструального цикла шейка матки максимально раскрыта. Гинеколог вводит трубочку в матку, затем сама трубочка удаляется, спираль раскрывается, а снаружи остаются тоненькие ниточки, с помощью которых при необходимости она будет удалена из полости матки. Самой женщине, либо другому лицу, не имеющему профилирующего образования, извлекать спираль ни в коем случае нельзя.

Плюсы и минусы

Самый главный плюс - это высокая эффективность, которая составляет больше 99%. Устанавливают ее на срок от 3 до 5 лет. После выведения фертильность женщины восстанавливается примерно за 12 месяцев. Спираль контрацепция не требует постоянного осмотра гинеколога.

В минусах тоже есть первый и самый главный пункт - попадание инфекции в полость матки по ниточкам для извлечения. Это может грозить воспалением органов малого таза. Что касается менструального цикла, то количество выделений и продолжительность цикла увеличиваются, так же как и боли внизу живота. Внутриматочная контрацепция не рекомендуется девушкам, которые еще не рожали.

Возможные осложнения

Первый тип осложнений - это осложнения в момент введения вмс: кровотечение, перфорация матки, разрыв шейки матки. Второй тип осложнений - это осложнения в момент использования контрацепции спирали: сильные боли внизу живота, чересчур продолжительные и обильные менструации, наступление беременности, воспалительные заболевания органов малого таза, экспульсия (самопроизвольное выталкивание спирали маткой).

Третий тип осложнений - это осложнения после извлечения ВМС из полости матки: бесплодие, внематочная беременность, хронические воспалительные заболевания.

Перед введением внутриматочной спирали врач обязан собрать анамнез и провести ряд клинических анализов. Если врач этого делать не собирается, необходимо обратиться к более высококвалифицированному врачу.

Хирургическая стерилизация

Среди множества современных методов контрацепции в последнее время особой популярностью стал пользоваться метод добровольной хирургической стерилизации. Хирургическая контрацепция применяется как у мужчин, так и у женщин. Это средство предохранения от нежелательной беременности достаточно популярно среди женщин после 35 лет, которые уже не планируют зачатие и рождение ребенка.

Стерилизация как метод контрацепции относится к необратимым оперативным вмешательствам, которые дают наиболее высокий процент защиты от наступления беременности. Поэтому подходить к вопросу применения такого метода необходимо очень обдуманно.

ДХС проводят по желанию женщины или по медицинским показаниям, к которым относятся:

Патологии развития сердечнососудистой системы, протекающие в тяжелой форме.
Злокачественные опухолевые процессы.
Тяжелые патологии мочевыделительной и нервной системы.
Существующие противопоказания к процессу беременности и родам.

Также существует перечень медицинских противопоказаний к проведению операции такие как:

Сахарный диабет.
Ожирение.
Опухолевые процессы или спайки и непроходимость органов брюшной полости или малого таза.
Острые инфекционные процессы.

Стерилизация умственно отсталых пациенток находится на рассмотрении.

Стерилизация контрацепция для женщин может быть проведена при помощи различных методов, все они заключаются в том, чтобы не допустить оплодотворения яйцеклетки и нарушить проходимость маточных труб. Практически всегда эти вмешательства проводят под воздействием на организм женщины общей анестезии. Выделяют следующие типы нарушения проходимости труб:

Перевязка труб при помощи лапароскопии - очень распространенный способ, который легко переносится пациентами и не оставляет шрамов на коже. Такой метод часто применяют амбулаторно с использованием местных анестетиков.
Минилапоротомия - это альтернатива лапароскопии. Метод заключается в выполнении небольшого разреза передней части брюшной стенки и насечении труб. Метод не требует применения сложного оборудования. Процесс реабилитации пациентки очень быстрый.
Операция при использовании кольпотомического доступа - при этом методе концы рассеченных труб при помощи прямокишечного надреза выводятся наружу, перевязываются и сшиваются. Затем разрез брюшины и влагалища зашивают.

У мужчин хирургический метод контрацепции или стерилизация сводится к перевязыванию и пересеканию семявыносящих протоков и после этого сперматозоиды не могут поступать в эякулят.