Эритроциты, лецитиновые зерна в спермограмме. Патологические формы сперматозоида и другие аномалии спермы

Cпермограмма или анализ спермы – один из основных методов диагностики способности зачатия при обследовании мужчины в случае бесплодия.

В 2010 году всемирная организация здравоохранения издала «Пособие по лабораторному исследованию человеческой спермы» («WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen »). В данном руководстве рассмотрены все этапы анализы спермы – от техники получения до утилизации.

Синонимы: анализ спермы, анализ эякулята, спермиог рамма, спермато грамма, анализ семени, сперматологическое исследование.

Спермограмма (анализ спермы) это

стандартизированный метод исследования эякулята, нацеленный на оценку макроскопических и микроскопических параметров спермы.

Термин «анализ спермы» довольно широк, включает в себя несколько видов исследования (согласно определению ВОЗ), а «спермограмма» нацелена в первую очередь на оценку количества и качества сперматозоидов. В отечественной урологии и андрологии данные термины используют как синонимы.

Что такое сперма и эякулят?

Сперма – концентрированная суспензия сперматозоидов, выделяется во время эякуляции.

Эякулят – жидкость, вытекающая из мужского пениса во время оргазма, состоит из сперматозоидов и секрета простаты и семенных пузырьков. Термины «эякулят» и «сперма» – синонимы.

Сперма на 90% состоит из воды, 6% органических веществ и 4% .

Состав спермы

семенная плазма – смесь из жидкостей, вырабатываемых яичками, клетками семявыносящих канальцев, протоков придатка яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, бульбоуретральных желез и парауретральных желез в самой уретре;
форменные элементы, среди которых первое место занимают зрелые сперматозоиды, количество у взрослого мужчины около 15-100 миллионов в 1 мл эякулята; в сперме могут быть выявлены другие виды клеток, но их общее число не должно превышать 2% от общего числа клеток

круглые дегенеративные клетки из герминативного эпителия или из выстилки прямых канальцев и сети яичка

цилиндрический эпителий из выводных половых протоков и уретры

лейкоциты

фрагменты цитоплазмы сперматид (остаточные тельца)

простатические камни

липидные зерна

белковые гранулы

пигментные зерна

кристаллы Бетхера — призматические кристаллы, осадок солей фосфорной кислоты и спермина, появляются при испарении воды из спермы

Подготовка

половое воздержание (в т.ч. и от мастурбации) 2-7 дней; при последующих исследованиях срок воздержания должен быть одинаковым – если при первом исследовании было 4 дня, то и при втором и т.д. — аналогично 4 дня
исключить влияние температуры – сауна, баня, горячая ванная или душ
не употреблять алкоголь за 14 дней до исследования
исключить прием препаратов, оказывающих влияние на урогенитальный тракт

сдавать сперму для нужно в специальной комнате при лаборатории (клинике) для минимизации времени между получением материала и его исследованием
метод получения спермы – мастурбация в химически чистый, широкогорлый стеклянный или пластиковый стаканчик (можно приобрести в аптеке или в самой лаборатории)
в некоторых случаях можно использовать специальные презервативы без спермицидов
собрать нужно всю сперму, самой ценной считается именно первая капля в которой содержится максимум спермиев (ее потеря может привести к ложным результатам теста)
посуда для спермы должна быть стерильной, если будет производится бактериологический посев спермы, внутриматочная инсеминация или оплодотворение в пробирке (IVF, in vitro fertilisation )
температура посуды 20-40°С (т.е. нельзя прийти с мороза и начать сдавать пробу)
в исключительных случаях собрать сперму можно в домашних условиях, но время транспорта ее в лабораторию должно быть менее 60 минут в светонепроницаемом пакете, температура 20-40°С

Запрещено:

сперма, полученная при прерванном половом акте, не подходит для анализа, поскольку велик риск потери первой капли, расшифровать, полученный таким образом, анализ спермы невозможно

обыкновенные презервативы нельзя применять для сбора спермы, поскольку латекс оказывает спермицидное действие (разрушает сперматозоиды)

В процессе анализа спермы существует четыре важных пункта – подготовка к анализу, транспортировка в лабораторию, выполнение самого анализа, расшифровка. От мужчины зависят только первые два.

Сперматозоид

Для врача, оценивающего качество спермы, наиболее важны два параметра:

общее количество сперматозоидов – способность яичек вырабатывать сперматозоиды и транспортной системы их выделить
общий объем эякулята – способность желез выделить секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов

Плохая спермограмма

Мужчины с результатами спермограммы, которые выходят за пределы нормы имеют меньшую вероятность зачатия естественным путем, но это ни в коем случае не значит, что мужчина не может стать отцом.

Расшифровка

1. Цвет спермы и время разжижения

Нормальная сперма имеет бело-серый цвет, слегка опалесцирует, однородна, при комнатной температуре разжижается за 15 минут. Если время разжижения более 60 минут – добавляют специальные ферменты для растворения, чтоб сделать ее пригодной для дальнейшего исследования. В сперме не должно быть примесей свежей крови, коричневого гематина (указывает не предыдущее кровотечение), видимого гноя и волокон слизи. Желтая окраска эякулята бывает при приеме поливитаминов, антибиотиков, желтухе. Могут присутствовать гелевые зерна, которые не растворяются при разжижении.

2. Объем

Минимальное количество спермы, необходимое для исследования – 1 мл, норма для оплодотворения – 1,5-5 мл. Количество спермы зависит от объема семенной плазмы и не зависит от числа сперматозоидов.

3. Консистенция и вязкость

Оценивается после разжижения по длине волокна, образованного при касании стеклянной палочкой к сперме. Повышенная вязкость спермы оказывает прямое влияние на подвижность сперматозоидов и непрямо свидетельствует о наличии антиспермальных антител.

4. Кислотность или pH

pH спермы слабощелочная, от 7,2 до 7,8. pH выше 7,8 свидетельствует о наличии инфекции, а при обструкции семявыносящего пути или врожденном отсутствии семявыносящего протока развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и кислотность ниже 7,0.

Микроскопическое исследование спермы

Микроскопическое исследование спермы проводится под специальным микроскопом с фазовым контрастом или обыкновенным световым микроскопом, просматриваются неокрашенный и окрашенные мазки.

1. Количество сперматозоидов

Врач подсчитывает число сперматозоидов в специальной счетной камере (гемоцитометре) под микроскопом и рассчитывает их общее количество в пробе и в 1 мл. В норме общее число сперматозоидов в пробе должно быть не менее 15 *10 6 /мл, а в целой пробе – более 39 *10 6 /мл

Если в сперме спермиев очень мало (олигоспермия), то дополнительно пробу центрифугируют и исследуют только осадок (криптозооспермия). Если же и в осадке спермы не выявлено ни одного сперматозоида, то в заключении будет написано – «азооспермия».

2. Подвижность сперматозоидов

Для исследования подвижности сперматозоидов врач дважды просматривает 5 полей зрения в микроскопе и оценивает не менее 200 сперматозоидов.

Критерии подвижности сперматозоидов:

a) быстрое прогрессивное движение (PR) – 25 микрон/сек или более при t 37°С или 20 микрон/сек или более при t 20°С; 25 микрон – это 5 размеров головок сперматозоида или половина жгутика, так продвигаются более 32% сперматозоидов

b) медленное прогрессивное движение («sluggish » – как улитка)

c) непрогрессивное движение (NP) – менее 5 микрон/сек

d) неподвижный сперматозоид (IM)

Общая подвижность – это сумма категорий a, b, c в норме более 40%.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – сумма категорий a и b должна быть не менее 32%.

При текущем инфекционном заболевании урогенитального тракта – простатите, уретрите, везикулите или наличии сперматических антител скорость движения сперматозоидов снижается.

3. Другие клеточные элементы в сперме

В эякуляте, кроме сперматозоидов, могут присутствовать и другие клетки, которые объединяют термином «круглые клетки», поскольку увеличение микроскопа не всегда позволяет их дифференцировать. Для их идентификации проводятся окрашивание препаратов специальными красителями.

«Круглыми клетками» являются:

эпителиальные клетки из урогенитального тракта
простатические клетки
сперматогенные клетки
лейкоциты

Нормальный эякулят должен содержать менее 5 миллионов круглых клеток в 1 миллилитре.

Лейкоциты, преимущественно , в незначительном числе присутствуют и в здоровом эякуляте, а вот их повышенное количество – лейкоцитоспермия – может быть вызвана инфекцией и воспалением.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме нужно провести дополнительные исследования – бак. посев мочи, бак. посев секрета простаты, бакт. посев урогенитальных выделений. Отсутствие лейкоцитов в сперме не исключает наличие мочеполовой инфекции.

Присутствие в сперме незрелых зародышевых клеток (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии) и эпителиальных клеток – показатель нарушенного созревания сперматозоидов, их замедленного созревания (гипоспермиогенез), варикоцеле, дисфункции клеток Сертоли, связано с низкой вероятностью успешного оплодотворения в пробирке (IVF).

4. Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация или склеивание живых сперматозоидов между собой головками, шейками, жгутиками или смешанно (головка+жгутик, шейка+головка и т.д.) приводит к их обездвиживанию, это непрямой показатель иммунологического бесплодия. В норме агглютинация сперматозоидов отсутствует.

Для диагностики иммунного бесплодия проводится MAR-тест и immunobead-тест.

5. % живых сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов исследуют «прижизненной» окраской, показатель исследуют, если число неподвижных спермиев превышает 50%. Мертвые сперматозоиды, с разрушенной клеточной мембраной, не окрашиваются. Тест позволяет оценить число живых, но неподвижных спермиев от мертвых. Большое число живых, но неподвижных спермиев указывает на структурные дефекты жгутиков.

Значительное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия) указывает на заболевание именно яичек.

Нижняя граница нормы % жизнеспособных сперматозоидов 58%.

6. Строение сперматозоидов

Строение сперматозода очень вариабельно и не считается обязательным исследованием в рамках стандартной спермограммы, но обязательно при планировании ЭКО. Форма сперматозоида косвенно отображает способность к зачатию и определяет эффективность ЭКО. При низком числе морфологически нормальных спермиев рекомендовано ИКСИ (ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection , введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Врач обмеряет 200 сперматозоидов с сравнивает с «идеальным» сперматозоидом (читай выше в разделе о строении сперматозоида). Критерии «правильности» (Крюгера-Менквельда) очень строги, поэтому и нормы довольно низкие. В мазке должно быть не менее 14% анатомически образцовых сперматозоидов, чтоб сперма считалась фертильной (способной оплодотворить). Показатель 5-14% имеет хороший прогноз зачатия, а 0-4 – прогноз плохой, данная сперма субфертильна.

Сперматозоид считается нормальным / типичным если головка, шейка и жгутик не имеют ни одного отклонения от нормы, ни одной аномалии.

В эякуляте находится большое число сперматозоидов с различными морфологически комбинированными деформациями, например, сочетание измененной акросомы и круглой головки (). Поэтому врачи пользуются специальными индексами:

TZI (teratozoospermia index) – индекс тератоспермии — среднее количество дефектов на 1 аномальный сперматозоид, в норме до 1,6

MAI (multiple anomalies index) – индекс множественных аномалий – сумма всех дефектов в общем количестве аномальных спермиев

SDI (sperm deformity index) – индекс дефектности сперматозоидов – сумма дефектов в общем числе всех подсчитанных сперматозоидов

Повышенный процент аномальных сперматозоидов вызван заболеваниями яичек и нарушенным спермогенезом.

Заключение врача, исследовавшего сперму

нормозооспермия – нормальный (полностью «здоровый») эякулят, согласно написанным выше параметрам
олигозооспермия – общее число сперматозоидов менее 20*10 6 /мл
астенозооспермия – менее 50% спермиев с прогрессивными движениями категорий А и Б, или менее 25% с подвижностью А
теротозооспермия – менее 15% сперматозоидов с нормальным строением
олигоастенотератоспермия – комбинация всех трех описанных выше состояний
олигоастенозооспермия – наиболее частая комбинация нарушений в сперме – снижение подвижности и количества сперматозоидов
криптозооспермия – сперматозоиды выявляют только после центрифугирования – осаждения сперматозоидов
некрозооспермия – живые сперматозоиды в препарате отсутствуют
пиоспермия – повышенное число лейкоцитов в эякуляте
азооспермия/аспермия – в образце эякулята отсутствуют сперматозоиды

Вопросы врачу

1. От чего зависит качество спермы?

Качество спермы зависит от состояния всех органов, принимающих участие в ее образовании и выведении, а также организма в целом. Нельзя ожидать нормального результата спермограммы при наличии тяжелых, хронических заболеваний или депрессии.

2. Как улучшить спермограмму?

Здоровый образ жизни (питание, работа, сон, отдых), своевременное полное лечение всех заболеваний и половая грамотность.

3. Выявляет ли спермограмма инфекции с половым путем передачи?

Нет. Только повышенное число лейкоцитов может косвенно указать на воспаление, но сам возбудитель спермограмма не выявит.

4. Нужно ли делать спермограмму профилактически, например, в определенном возрасте или раннего выявления заболевания?

5. Если спермограмма в норме, то больше мужчине обследоваться не нужно?

Нет, нормальный результат исследования спермы – первый шаг в диагностике заболевания. Нормальный результат анализа спермы не исключает наличие заболевания.

6. У меня нет проблем с эрекцией, значит спермограмму проводить не нужно?

Нет, связи между эрекцией и спермограммой нет. При нормальной эректильной функции сперма может быть «плохой» и наоборот.

Эрекция – это увеличение объема и затвердение полового члена при сексуальном возбуждении для осуществления полового акта.

7. Может для достоверности результата анализ спермы стоит проводить в разных лабораториях?

Нет. Анализ спермы нужно проводить в одной и той же лаборатории, поскольку в правильность результата большой вклад вносит профессионализм врача выполняющего исследование.

8. При каких параметрах спермограммы гарантировано зачатие?

Зачатие – сложный процесс слияния мужской и женской половых клеток – сперматозоида и яйцеклетки. При природном половом акте никто не сможет гарантировать успешность зачатия даже при идеальных результатах анализа спермы. Аналогично и при «плохой спермограмме» спонтанное зачатие возможно.

Факты

спермограмма – это не анализ на бесплодие
нормы и референсные пределы исследования спермы у каждой лаборатории «свои», поэтому не стоит удивляться увидев в один раз норму 2-6 а другой 0-8
норма в результатах спермограммы довольно условна и субъективна, ведь анализ проводит человек; благодаря тому, что отдельные анализы в рамках спермограммы проводятся дважды, подобное искажение нивелируют
расшифровывать спермограмму нужно комплексно, незначительное отклонение не всегда свидетельствует о наличии болезни
автоматические анализаторы имеют лишь вспомогательную роль в исследовании спермы
чтоб полученные результаты спермограммы можно было сравнивать между собой, необходимо проводить сбор спермы в одних и тех же условиях, одной и той же методикой, при одинаковом времени воздержания; оптимально, чтоб результаты расшифровывал один и тот же специалист

Спермограмма — анализ спермы, расшифровка, результаты was last modified: Октябрь 29th, 2017 by Мария Бодян

Спермограмма -исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка. Но при этом также следует заметить, что никакое отклонение от нормы показателей спермограммы не может означать полной невозможности зачатия. Любые отклонения показателей спермограммы от нормы могут вести лишь к снижению вероятности зачатия естественным путем, но никак не к полному отсутствию такой вероятности.
Подготовка к анализу
Для получения максимально достоверных результатов к анализу нужно специально подготовиться следующим образом:1. Несколько дней полового воздержания. Разные врачи, клиники и лаборатории требуют от своих пациентов разные сроки полового воздержания, в среднем от 2 до 7 дней. Представляется наиболее разумным, что воздержание перед сдачей спермограммы должно быть столько дней, сколько обычно проходит у мужчины между половыми актами.2.
олько же дней воздержания от употребления алкогольных напитков и лекарственных препаратов, большого количества кофеина.3. Столько же дней воздержания от тепловых процедур — сауны, горячие ванны, горячий душ, солярий, солнечные ванны.Впоследствии, если возникнет необходимость в повторении спермограммы для сравнения результатов, подготовка к анализу должна быть в точности такой же, как и для первого анализа, с точностью до 1 дня. Повторную спермограмму нужно делать в той же лаборатории, что и первую, если качеству работы этой лаборатории можно доверять.
Способ получения материала
На анализ отправляется вся сперма мужчины, полученная путем мастурбации. Некоторые лаборатории принимают на исследование презерватив, содержащий сперму мужчины. От момента получения материала до момента его исследования должно пройти не больше 3 часов, в противном случае полученному результату нельзя будет доверять. В идеале сперма должна быть получена непосредственно в лаборатории и сразу же отправляться на исследование.
Техника исполнения анализа спермограмма
Эякулят оценивают внешне на глаз, затем наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом.
Значение результатов анализа спермограммы
Объем эякулята
Норма: 3-5 мл.Снижение объема эякулята чаще всего свидетельствует о недостатках транспортировки материала и поэтому большого диагностического значения не имеет.
ли на исследование доставлен весь полученный материал, и выявляется снижение его объема, это может свидетельствовать о недостаточной функции половых желез — предстательной железы, семенных пузырьков и некоторых других, что в свою очередь может быть проявлением сниженного уровня мужских половых гормонов в крови. Превышение объема спермы иногда бывает связано с воспалительным процессом перечисленных желез, главным образом с простатитом и везикулитом
Цвет
Норма: белый, сероватый, желтоватый.Появление красного или бурого оттенка эякулята может быть связано с примесью крови в сперме, что бывает при травмах половых органов, хроническом везикулите, калькулезной форме простатита. Желтый цвет спермы может быть обусловлен употреблением пищевых красителей или приемом некоторых лекарственных препаратов. В этом случае большого диагностического значения этот показатель не имеет.
РН
Норма: 7,2 — 7,8.Отклонение от нормы рН может быть связано с воспалением половых желез, в первую очередь с простатитом или везикулитом.
Время разжижения
Норма: до 60 минут.Повышение времени разжижения может быть следствием длительного хронического воспаления половых желез — хронического простатита или везикулита. Реже увеличение времени разжижения бывает связано с ферментной недостаточностью организма.
результате увеличения времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. Это приводит к их более длительному контакту с кислой средой влагалища, что резко снижает их шансы на проникновение в матку и на оплодотворение. Этот показатель спермограммы имеет прямую связь с вероятность зачатия.
Вязкость спермы
Вязкость спермы определяется по длине нити, которую сперма образует, стекая с пипетки или специальной иглы. Длина нити измеряется в сантиметрах.Норма: до 0,5 см.Увеличение вязкости спермы чаще всего бывает связано с хроническим воспалением половых желез — простатитом и везикулитом. Повышенная вязкость спермы ведет к затруднению передвижения сперматозоидов во влагалище, к более длительному контакту с кислой средой влагалища, что значительно снижает шансы на оплодотворение. Этот показатель спермограммы напрямую связан с вероятность зачатия
Концентрация сперматозоидов
Норма: более 20 млн в 1 мл эякулята.Снижение концентрации сперматозоидов носит название олигозооспермия. Чаще всего олигозооспермия указывает на сниженную эффективность работы яичек, что может быть связано со снижением уровня мужских половых гормонов в крови, воспалительным процессом в яичках, перенесенным воспалительным или токсическим поражением сперматогенного эпителия яичек, состоянием иммунитета, изменением обмена веществ и некоторыми другими факторами.
лностью причины, ведущие к снижению концентрации сперматозоидов, не изучены. этот показатель спермограммы один из самых важных, он напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.Некоторые лаборатории рассматривают показатель полизооспермия — увеличение концентрации сперматозоидов более 120 млн/мл. Существует мнение, согласно которому полизооспермия является предшественником олигозооспермии у ряда пациентов. Предполагается, что пациенты с полизооспермией нуждаются в наблюдении андрологом и в периодическом проведении контрольных спермограмм. Однако на возможность оплодотворения в настоящий момент такой результат не влияет.
Количество сперматозоидов
Норма: более 60 млн в эякуляте.Причины снижения количества сперматозоидов те же, что и причины снижения их концентрации.
Подвижность сперматозоидов
Подвижность сперматозоидов также является одним из самых важных показателей спермограммы, результат которого напрямую влияет на вероятность зачатия естественным путем. В зависимости от подвижности сперматозоиды делятся на 4 группы.Группа А — активноподвижные с прямолинейным движением.
Группа В — малоподвижные с прямолинейным движением.
Группа С — малоподвижные с колебательным или вращательным движением.
Группа D — неподвижные.Норма: А > 25% или A+B > 50%.Снижение подвижности сперматозоидов носит название астенозооспермия.
ичины ее весьма разнообразны — от различных заболеваний (воспалительные заболевания половых желез, варикоцеле и другие) до различного рода токсических и тепловых воздействий на яички. Существует мнение, что к снижению подвижности приводит поражение инфекцией передающейся половым путем — уреаплазмой. Однако способность уреаплазмы действовать непосредственно на сперматозоиды и снижать их способность к движению не доказана
Морфология сперматозоидов
Этот показатель отражает процент нормальных форм сперматозоидов, способных к оплодотворению. Этот показатель напрямую связан с вероятность зачатия естественным путем.Норма: более 20%.Снижение количества нормальных форм сперматозоидов носит название тератозооспермия. Это часто наблюдается при токсических и радиационных поражениях органов мошонки, реже при воспалительных или перенесенных инфекционных заболеваниях. На морфологию сперматозоидов сильное влияние оказывает экология в регионе проживания мужчины.
Живые сперматозоиды
Процент живых сперматозоидов в эякуляте. Этот показатель напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.Норма: более 50%.Снижение количества живых сперматозоидов носит название некроспермия. Это встречается в первую очередь при радиационном, токсическом или тепловом поражениях ткани яичек, реже при инфекционных заболеваниях и воспалении половых желез.
ть данные о том, что одномоментно возникшую некроспермию может вызвать сильный стресс.
Клетки сперматогенеза
Это слущенные клетки сперматогенного эпителия семенных канальцев яичек.Норма: до 2%.Повышение количества клеток сперматогенеза свидетельствует о воспалительном, инфекционном или ином поражении ткани яичек, что свидетельствует о секреторной форме мужского бесплодия.
Агглютинация
Агглютинация — склеивание сперматозоидов между собой.Норма: отсутствует.Появление агглютинации сперматозоидов может быть проявлением нарушения иммунной системы, аутоиммунных воспалительных процессов. Также агглютинация может проявляться при хронических воспалительных процессах в половых железах мужчины. Появление агглютинации само по себе не снижает вероятность зачатия естественным путем, но оно почти всегда ведет к снижению подвижности сперматозоидов.
Агрегация
Агрегация — скопление сперматозоидов в большие сгустки.Норма: отсутствует.Агрегация сперматозоидов может появляться при длительном хроническом воспалении половых желез, чаще всего она появляется одновременно с повышением времени разжижения и вязкости эякулята. Сама по себе агрегация не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но выраженная агрегация может резко нарушать подвижность сперматозоидов.
Лейкоциты
Белые кровяные тельца, в определенном количестве должны присутствовать в эякуляте.Норма: до 10*6 в 1 мл (до 3-4 в поле зрения).Повышение количества лейкоцитов является признаком острого или хронического воспалительного процесса в органах малого таза мужчины.
мо по себе это не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но чаще всего ухудшает почти все другие показатели спермограммы
Эритроциты
Красные кровяные тельца крови.Норма: отсутствуют.Появление эритроцитов в эякуляте может быть признаком травмы, опухолевых заболеваний половых органов, наличия камней предстательной железы, хронического простатита или везикулита. Показатель не оказывает влияния на возможность зачатия естественным путем, но может быть признаком серьезного заболевания органов малого таза.
Амилоидные тельца
Специфические образования, формирующиеся в предстательной железе.Норма: присутствуют.Отсутствие амилоидных телец может быть свидетельством снижения функции предстательной железы, что чаще всего встречается при ее длительно текущем хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на возможность зачатия естественным путем.

Лецитиновые зерна вырабатываются предстательной железой.Норма: присутствуют.Отсутствие лецитиновых зерен в эякуляте свидетельствует о снижении функции предстательной железы, что возможно при ее длительном хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на вероятность зачатия естественным путем.
Слизь
Норма: отсутствует или небольшое количество.Большое количество слизи чаще всего появляется при выраженном воспалительном процессе половых желез
Источник ТУТТеги: Спермограмма,анализы,планирование

detkimama.ru

Подготовка к анализу

Для того чтобы результаты обследования отражали объективную картину сперматогенеза, подготовка с данному исследованию требует соблюдения некоторых правил:

2. В течение 3-4 дней необходимо воздержаться от употребления алкоголя, курения и употребления наркотических средств, кофеина в большом количестве, а так же от приема некоторых видов медикаментов (о них вам расскажут при предварительной консультации врач специалист).

3. В данный период, так же следует исключить такие процедуры как: сауна, горячая ванна, солярий.

При необходимости повторного анализа необходимо соблюдение аналогичных предписаний перед сдачей анализа. Желательно повторные анализы проводить в той же лаборатории.

Метод получения материала

Исследованию подвергается сперма, полученная путем мастурбации. На анализ отправляется вся сперма мужчины, полученная путем мастурбации. Применение прерванного полового сношения или обычного латексного презерватива для получения эякулята недопустимо. От момента эякуляции до момента исследования спермы должно пройти не более 3 часов, в противном случае полученные результаты будут существенно отличаться от объективного состояния дел. Предпочтительно получение спермы непосредственно в лаборатории для ее незамедлительного исследования.

Техника исполнения анализа

Пробирка с эякулятом оценивается внешне, затем часть спермы наносится на предметное стекло и исследуется под микроскопом.

www.tiensmed.ru

Липоидные тельца в сперме

Сперма является важнейшей биологической жидкостью, которая вырабатывается организмом мужчины. Хотя в процессе оплодотворения основную работу проделывают сперматозоиды, компоненты спермы делают этот процесс возможным. Это белки, жиры и углеводы, входящие в состав аминокислот и других соединений.

Одной из важнейших функций предстательной железы является выработка секреторной жидкости – компонента спермы, который обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов. Предстательная железа вырабатывает до 35% состава спермы, ее секрет обеспечивает характерный запах и цвет семенной жидкости. Наличие кристаллов холестерина и липоидных телец в семенном соке обеспечивает сильное рассеиванием им частиц света.

Сперма включает белые скопления липидов (тех самых липоидных телец) и щелочную среду, в которой поддерживается жизнедеятельность сперматозоидов. Липоидные тельца (лецитиновые зерна) – неклеточные округлые образования, которые преломляют световые лучи при микроскопическом исследовании. Тельца являются продуктом секреции простаты, поэтому они всегда присутствует в ее продукте. Их количество принято считать косвенным признаком состояния простаты. С соком предстательной железы тельца попадают в сперму, где присутствуют в большом количестве.

Точное назначение лецитиновых телец в сперме не определено. Считается, что при отсутствии этих структур повышается вероятность бесплодия, однако нужно учитывать и другие показатели. Однако бывают случаи, когда при высокой концентрации зерен и нормальных показателях спермограммы у мужчины диагностируют бесплодие.

Влияние количества лецитиновых зерен в сперме на фертильность не изучено. Дефицит лецитина отмечается крайне редко, поскольку он в достаточном количестве поступает с пищей. Дополнительный прием добавок с лецитином может быть опасен для здоровья.

Исследования показывают, что употребление пищи с избыточным содержанием лецитина может повышать вероятность развития рака простаты. Одним из главных источников лецитина являются куриные яйца. В процессе метаболизма лецитина из лецитиновых зерен спермы образуются токсины. Они накапливаются в тканях и вызывают их трансформацию, негативно воздействуя на половые клетки, ткани предстательной железы и, соответственно, результаты спермограммы.

Состав липоидных телец

Лецитиновые зерна состоят из смеси эссенциальных фосфолипидов и в неокрашенном препарате имеют округлую или угловатую форму. Единичные зерна имеют до 2 мкм в размере. При изучении отделяемого под микроскопом зерна занимают почти все видимое поле.

Компоненты липоидных телец:

Фосфолипиды. Субстанция из спиртов и кислот, которая содержится в каждой клетке тела. Фосфолипиды поддерживают структуру клеток и образуют покров внутри них. Они обеспечивают гибкость клеточных мембран, восстанавливают стенки клеток после повреждений, создают защитные барьеры.
Холин (витамин В4). Это витаминоподобное соединение, которое защищает клетки от повреждений. Холин синтезируется в организме самостоятельно, но людям, которые занимаются тяжелым умственным и физическим трудом, рекомендуется дополнительно употреблять продукты с холином. Вещество является важным компонентом фосфолипидов, то есть мембран клеток, в том числе липоидных телец. В чистом виде холин поддерживает биосинтез простагландинов в предстательной железе, повышает активность половых клеток, а у пожилых мужчин предотвращает дисфункцию предстательной железы.
Высшие жирные кислоты. Эти одноосновные карбоновые кислоты, содержащие атомы углерода. Высшие жирные кислоты разделяют на насыщенные и ненасыщенные.

Эти компоненты принимают участие в синтезе клеточных мембран и отличаются резкой щелочной реакцией. Благодаря этому сперматозоид быстро контактирует с яйцеклеткой без разрушения ее мембраны.

Норма липоидных телец в сперме

Нормой принято считать 5-10 млн в 1 мл эякулята, при этом отклонение от нижней или верхней границы нормы не критично. В большинстве лабораторий не используют норму лецитиновых зерен в эякуляте, а указывают присутствие от + до +++. В норме тельца покрывают все поле зрения при исследовании спермы. Поскольку присутствие зерен не влияет на процесс зачатия, конкретные критерии нормы и отклонений ВОЗ не представлены.

Некоторые специалисты рассматривают наличие лецитиновых зерен в качестве косвенного признака активности половых гормонов. Достаточная концентрация лецитиновых зерен в секрете указывает на нормальное функционирование предстательной железы и предполагаемо высокую фертильность. Некоторые лаборатории считают за норму более 10 млн зерен в 1 мл образца. Снижение концентрации зерен или их отсутствие косвенно указывает на нарушение работы предстательной железы.

Как подсчитывают количество липоидных телец

Оценка количества липоидных телец осуществляется при помощи микроскопа. Возможно исследование натурального секрета простаты и окрашенного раствором метиловой сини. Окрашенные тельца становятся сине-фиолетовыми, благодаря чему просматриваются четко.

Для подсчета лецитиновых компонентов используют счетную камеру Горяева. Исследование позволяет также подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов, фагоцитов и клеток эпителия. Их количество и соотношение могут указать на отклонения в работе простаты, в том числе на застойные явления.

В сперме наличие липоидных телец выявляют путем микроскопического исследования. Оценить состояние железы можно также при центрифугировании мочи, полученной после массажа простаты. Поскольку секрет предстательной железы имеет большую плотность, он легко отделяется при центрифугировании. Количество липоидных телец в моче равно их количеству в секрете железы.

Когда липоидных телец мало

Важность количества липоидных телец окончательно не определена. Долгое время считалось, что малое количество или полное отсутствие этих структур неблагоприятно отражается на фертильности мужчины. Однако практика опровергает эти теории: при нормальных показателях спермограммы нехватка липоидных телец не влияет на возможность оплодотворения.

Практика показывает, что количество липоидных телец уменьшается у мужчин, которые ведут активную половую жизнь. Снижение концентрации липоидных телец в семенной жидкости косвенно указывает на скрытое воспаление. Малое количество липоидных телец в сперме может быть признаком простатита. При длительном воспалении эти образования вовсе не обнаруживаются. Подтвердить нарушение можно путем исследования секрета на предмет баланса лейкоцитов и липоидных телец. При воспалении баланс нарушается, возрастает уровень лейкоцитов.

Причины отсутствия лецитиновых зерен в сперме:

несоблюдение правил забора материала для исследования;
неправильная стимуляция предстательной железы;
воспаление в железе;
камни в простате;
абсцесс;
обструкция канальцев;
застой спермы.

Количество липоидных телец нельзя рассматривать в качестве самостоятельного диагностического признака функциональности простаты. Точно поставить диагноз можно лишь на основе показателей всех компонентов секрета предстательной железы, а также при аппаратном ее изучении.

Если даже при повторном исследовании лецитиновые зерна не обнаруживаются, врач должен опросить пациента о наличии болей в паху и промежности, а также о проблемах с потенцией. Определить размеры простаты и выявить признаки воспаления позволяет УЗИ. Дополнительно проводят бактериологическое исследование спермы, чтобы обнаружить инфекции. Комплексное исследование поможет определить наличие простатита или онкологических заболеваний, при которых наблюдается снижение концентрации липоидных телец.

Отрицательное влияние липоидных телец

Большой показатель липоидных телец в спермограмме нередко отмечается при застое секрета предстательной железы в результате длительного воздержания. Уровень витамина В4 восполняется при распаде лецитина. Если содержание холина в организме повышается, при распаде могут образовываться токсические вещества. Разрушение лецитиновых зерен приводит к высвобождению холина и накапливают его в тканях, что провоцирует раковые опухоли и разрушение сперматозоидов.

Вред от липоидных телец компенсируется другими компонентами секрета. Спермин или спермидин предотвращает повреждение половых клеток токсическим холином. Спермин является веществом из группы полиаминов, которое в результате взаимодействия с фосфатами поддерживает постоянство щелочной реакции спермы. Спермин преобразуется из путресцина, который содержится во всех клетках организма, при участии аргинина.

Полиамины поддерживают стабильность ДНК половых клеток, обеспечивают клеточное деление и стойкость сперматозоидов. Несмотря на то, что полиамины защищают половые клетки от влияния холина, большая концентрация продуктов распада полиаминов также токсична.

Врачи постоянно дискутируют о роли лецитиновых зерен в сперме. Специалисты не пришли к единому мнению: одни считают, что зерна разрушают сперматозоиды, другие, что они повышают шансы на оплодотворение.

Лимонная кислота

Помимо липоидных телец, предстательная железа синтезирует лимонную кислоту. Это вещество поддерживает выработку некоторых ферментов, которые делают сперму вязкой, а половые клетки активными и подвижными. Лимонная кислота поддерживает синтез гиалуронидазы, фибринолизина и гидрогеназы. Сокращение количества этих ферментов в сочетании с отсутствием липоидных телец указывает на снижение функциональности простаты. В норме лимонной кислоты содержится 2,5-3,5 ммоль/л.

Предположений о роли липоидных телец множество, поэтому оценивать все показатели спермограммы должен квалифицированный специалист. Высокая концентрация этих структур в сперме указывает на воспаление в яичках и придатках, а низкая – на воспаление в простате. Липоидные тельца могут отсутствовать при наличии образований в простате и закупорке протоков. Для дополнительной диагностики используют анализы крови на гормоны и ультразвуковые исследования.

borninvitro.ru

Что это такое

Предстательная железа секретирует в норме 25-35% эякулята. Его количество зависит от выработки тестостерона яичками. Имеет вид беловато-опалесцирующей, вязкой консистенции с наличием белых скоплений липидов (лецитиновых зерен), щелочную среду, благоприятную для жизни сперматозоидов. Лецитиновые зерна не имеют нормы количественных показателей в спермограмме. Анализ отмечают как норму присутствия от (+) до (+++).

Роль содержания лецитиновых образований окончательно не установлена. Считают, что уменьшение содержания этих структур, исчезновение их из состава спермы является неблагоприятным фактором для прогноза фертильности. Практикой опровергнуто это мнение – на возможность оплодотворения малое количество лецитиновых зерен не влияет, если другие показатели спермограммы нормальны.

Небольшие наблюдения андрологов указывают, что количество этих структур уменьшается при активной половой жизни.

Увеличение лецитиновых зерен в спермограмме не гарантирует нормальной фертильности мужчины. Некоторые врачи утверждают, что повышение их содержания связано с застоем секрета предстательной железы по причине длительного полового воздержания. Случаи мужского бесплодия при почти нормальных показателях спермограммы наводят на мысли об увеличении антиспермальной активности эякулята. Лецитиновые зерна состоят из компонентов:

Фосфолипидов.
Высших жирных кислот.
Холина.

Эти составные элементы участвуют в синтезе липидных мембран, являются своеобразными «эмульгаторами», имеют резко щелочную реакцию. Они способствуют быстрому контакту сперматозоида с яйцеклеткой без разрушения ее мембраны. Холин является витамином B 4, его достаточно образует организм при распаде лецитина. Биологическое влияние холина многообразно на все системы органов. Избыток опасен появлением токсичных продуктов распада.

Лецитин и простата

Лецитина достаточно поступает с пищей, его дефицит возникает крайне редко. Необходимость дополнительного приема отсутствует, несет некоторые угрозы для здоровья. Исследования диетолога Д. Фурмана установили, что мужчины, избыточно потребляющие лецитин в составе куриных яиц, заметно чаще (на 81%) страдают раком простаты. Для этого надо было употреблять более 4 яиц за неделю.

Исследование проводилось в США 13 лет, наблюдалось 27 607 мужчин. Результаты анализа опубликованы в 2011 году. Объясняют этот факт тем, что при метаболизме лецитина из накопленных лецитиновых зерен секрета предстательной железы образуется токсичный холин. Накапливаясь в тканях, холин вызывает их раковую трансформацию, оказывает токсическое действие на сперматозоиды, ткани предстательной железы, показатели спермограммы.

Противоречивые сведения о лецитиновых зернах в спермограмме не дают однозначной информации по их положительной или отрицательной роли в сперматогенезе, влиянии на фертильность мужчины. Крупных многоцентровых исследований этой темы не проводилось. Сохраняется многообразие мнений о роли лецитиновых зерен спермограммы.

Противостояние лецитину

Отрицательному влиянию лецитиновых зерен противостоят другие компоненты секрета простаты. Специфическому кисловатому запаху сперма обязана наличию спермина, спермидина – химических веществ из группы полиаминов (тетрамин), щелочной реакции. Спермин образуется в результате преобразования из путресцина, находящегося внутри всех клеток организма, частично с участием аминокислоты аргинина. Спермин, спермидин взаимодействуют с фосфатами, поддерживают постоянную щелочную реакцию спермы.

Эти полиамины оказывают влияние на стабильность ДНК клеток сперматозоидов, обеспечивая их жизнестойкость, способность к клеточному делению. Они противодействуют повреждению клеток простаты, в том числе холином. Большие концентрации продуктов распада полиаминов токсичны.

В предстательной железе образуется большое количество лимонной кислоты, она является показателем андрогенной функции железы. Ее содержание (норма 2,5-3,5 ммольл) необходимо для протекания каскадных процессов синтеза ферментов. Таких как:

Гиалуронидаза.
Гидрогеназа.
Фибринолизин.

Эти ферменты уменьшают показатель вязкости спермограммы, улучшая активность сперматозоидов. Их снижение, как и показателя наличия лецитиновых зерен, расценивается как отклонение от нормы функциональной активности простаты. Такое разнообразие информации роли лецитиновых зерен требует квалифицированной оценки всех показателей спермограммы (нормы, патологии) вместе с итогами других исследований, проведенных андрологом. Используют анализы крови на мужские половые гормоны, ультразвуковые методики, рекомендованные врачом.

egosila.ru

Что такое лецитиновые зерна

Лецитиновые зерна – микробиологические неклеточные образования, состоящие из фосфолипидов, жирных кислот и холина. Имеют овальную форму, внешне напоминающую мелкие зерна. У мужчин, не испытывающих проблем со здоровьем мочеполовой сферы, в секрете простаты содержится более 10 млн лецитиновых телец на 1 мл.

Это огромное количество зерен. Именно поэтому секрет полностью здоровой железы полупрозрачный, низкой вязкости, с молочным оттенком. Если рассмотреть каплю этой жидкости под микроскопом, можно увидеть, что она сплошь застлана «ковром» из лецитиновых зерен. Но такая ситуация только у здоровых мужчин.

Если в простате имеется патогенная микрофлора, воспаление, формируется опухоль или развиваются другие патологические процессы, количество липоидных телец резко снижается. Невысокий показатель лецитиновых зерен в секрете простаты – тревожный сигнал для врача, указывающий на проблемы репродуктивной функции мужчины.

Норма и отклонения

Результаты микробиологического исследования могут быть неоднозначными.

Такое случается, если обнаружено небольшое количество лецитиновых зерен и отсутствие лейкоцитов.

В этом случае можно сделать два предположения.

Некачественный забор простатической жидкости. Вероятнее всего, секрет не удалось получить и собрали первую порцию мочи. Вывод: необходим повтор процедуры забора секреторной жидкости.
Закупорка выводных протоков простаты, вследствие чего секрет выделятся с большим трудом. В этом случае необходимо сделать несколько массажных процедур с целью устранения закупорки протоков, их дренирования.

Если обнаружено малое количество лецитиновых зерен и высокая концентрация лейкоцитов, это сообщает об угнетении функции простаты каким-то патологическим процессом. Вероятнее всего, это хронический простатит в стадии обострения. Обо всех стадиях простатита читайте тут.

Если мало лецитиновых зерен в секрете простаты

Лецитиновые зерна присутствуют в секрете простаты всегда, но в разных количествах. Сосчитать их и узнать точное число, можно. Но процесс это трудоемкий, долгий и бессмысленный. Поэтому в заключении микробиологического исследования так и указывают: «много», «умеренно», «скудно».

И каждому врачу понятно:

Много – показатель здоровья;
Умеренно – тревожный сигнал, указание на необходимость уточняющих диагностических методик;
Скудно – полная уверенность в развитии заболевания.

Само по себе малое количество лецитиновых зерен не опасно. Это просто показатель неблагополучия конкретного органа: простаты.

Некоторые мужчины, получив результаты анализа микроскопического и бактериологического исследований, неправильно их трактуют. Прочитав, что лецитиновых зерен мало, они начинают подозревать у себя бесплодие. Это неверно. Важно понимать, что на основании анализа простатического секрета невозможно постановить диагноз «бесплодие». Для проверки репродуктивной функции сдают сперму, а не простатическую жидкость.

Что еще исследуют в секрете простаты

Еще один важнейший показатель здоровья или неблагополучия – количество лейкоцитов. Эти кровяные клетки «патрулируют» весь организм и обнаружив «врага» атакуют и нейтрализуют его.

Поэтому количество лейкоцитов в том или ином органе сообщает о степени его неблагополучия.

В норме в секреторной жидкости простаты должно быть не более 10 лейкоцитов на 1 мл. Если это количество превышено, значит, организму есть с чем бороться. Поэтому значительное число этих кровяных клеток в секрете железы сообщает о заболевании. Что именно происходит, выясняют на основании анамнеза и уточняющих диагностических методов.

То же можно сказать и об эритроцитах. В норме этих клеток крови не должно быть в секрете простаты. Если же они присутствуют (обычно в очень небольшом количестве), есть повод задуматься о здоровье мочеполовой системы.

Макрофаги – еще одни защитники организма. Они обнаруживают, захватывают и уничтожают бактерий, токсины, любых других чужеродных микроорганизмов. Если в органе все спокойно и нормально, микрофагам нечем заняться, и они отсутствуют. Но как только появляется угроза для здоровья, концентрация этих клеток резко увеличивается.

Как узнать количество лецитиновых зерен

Для того чтобы узнать количество лецитиновых зерен в секрете простаты, сначала нужно сдать его на анализ. А до этого – получить методом массажа.

Только таким образом можно узнать количество лецитиновых зерен и сделать диагностику состояния предстательной железы.

Всем этим процедурам предшествует первичный урологический прием, на котором врач собирает анамнез (симптомы, жалобы). После чего решает, какие диагностические методики будут наиболее информативны в данном конкретном случае. Как правило, при подозрении на простатит или любое другое неблагополучие с простатой, в первую очередь проводят три вида исследований:

Тест на ПСА;
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ);

Если подозрение на бактериальный простатит, проводят бактериологический посев секрета простаты. Одновременно с ним выясняют чувствительность выявленных патогенных микроорганизмов к тем или иным антибиотикам. Таким образом получают крайне ценную информацию, позволяющую разработать стратегию лечения заболевания.

Как подчитывают количество лецитиновых зерен

Бактериологическое исследование – длительная процедура. Результатов анализа придется ждать не менее 7 дней. Но только с помощью микробиологического анализа можно узнать концентрацию лецитиновых зерен в простате. Процесс определения этого показателя прост:

Небольшое количество простатического секрета разводят в физрастворе;
Вносят соответствующий индикатор;
Помещают в специальную камеру для определения концентрации лецитиновых зерен и других составляющих секрета простаты.

Как берут секрет простаты

Простатическую жидкость получают с помощью массажа предстательной железы. Эту процедуру выполняют не в том кабинете, в котором проходит урологический прием. А в специальном, предназначенном для такого рода манипуляций.

Врач, учитывая анатомические и иные особенности пациента, предлагает ему принять наиболее удобную, в данном случае, позу. Далее выполняет массаж простаты в соответствии с рекомендованной медицинской техникой. Через небольшой промежуток времени из уретры выделяется несколько капель жидкости, которую собирают в стерильный и герметичный контейнер.

К забору простатического секрета нужно подготовиться. А том, как правильно это сделать, объясняет врач на первичном урологическом приеме. Требований немного, но их необходимо соблюсти.

За 2-3 дня до массажа простаты нельзя вступать в половое сношение.
Перед процедурой необходимо сделать микроклизму.
Непосредственно перед приемом (за 10-15 минут до него) нужно сходить в туалет по маленькому.
За день до приема нежелательны физические нагрузки, в том числе, езда на велосипеде.

Что нужно запомнить

Лецитиновые зерна в секрете простаты – показатель работы железы, ее здоровья или нездоровья. Обнаружив в результате исследования малое количество этих липоидов, не следует переживать. Нужно вспомнить о том, что есть, как минимум, две возможности для ошибки: неправильный забор секреторной жидкости и закупорка выводных протоков.

Неспециалисту невозможно сделать правильных выводов на основании полученных данных в результате диагностического исследования. Все интересующие вопросы по этому поводу лучше задавать своему лечащему врачу.

oprostatit.ru

Что такое лецитиновые зерна в простате

Лецитиновые зерна – это округлые неклеточные образования, которые содержатся в сперме. В медицинской среде данные образования называют липоидами. Именно большое содержание лецитиновых зерен способствует бело-серому окрасу семенной жидкости, что свидетельствует о здоровом, нормальном функционировании предстательной железы.

Лецитиновые зерна обеспечивают щелочную среду для жизнедеятельности сперматозоидов и состоят из фосфолипидов, жирных кислот и холина. Благодаря такому составу, сперматозоид быстро контактирует с яйцеклеткой, без повреждения ее мембраны.

Дополнительные функции липоидных телец:

поддержание активности сперматозоидов;
снижение риска развития фиброза простаты;
нормализация сократительной функции предстательной железы.

Уровень лецитиновых зерен в секрете простаты

Специалисты до конца не определились, какое именно количество липоидов должно содержаться в семенной жидкости для поддержания мужского здоровья.

Обратите внимание! Считается, что чем больше концентрация лецитиновых зерен, тем меньше риск развития патологических состояний предстательной железы.

Однако статистические данные показали, что большое количество липоидов может содержаться в сперме мужчины после длительного воздержания, а при регулярных половых актах концентрация их значительно уменьшается. Поэтому не рекомендуется полностью полагаться только на спермограмму при лечении простатита .

При исследовании отобранного материала устанавливают размер единичного лецитинового тела и общую площадь, которую покрывают лецитиновые зерна.

В норме, размер липоида должен быть около 2 мкм. А исследуемый материал должен быть полностью покрыт лецитиновыми зернами.

Зачастую количественный анализ липоидов не проводится, однако по нормативным документам нормой считается концентрация лецитиновых зерен в 1 мл. биоматериала не менее 10 млн. телец.

Методика проведения анализа

Подготовительные меры перед сбором биоматериала:

исключить в течение недели половую активность;
ограничить употребление алкоголя и табачной продукции;
отказаться от посещения бань и саун;
перед процедурой следует очистить кишечник с помощью клизмы.

Перед забором биоматериала, специалист проводит массаж области предстательной железы через прямую кишку .

Выделившийся секрет подвергается детальному анализу под микроскопом.

Порцию биоматериала разбавляют каплей воды дистиллированной и добавляют краситель – метиленовый синий. Полученную смесь помещают в камеру Горяева – приспособление для анализа клеток.

Фото 1: Лецитиновые тельца не подвергаются количественному анализу. Лаборант отмечает только норму присутствия или отсутствие липоидов в анализе (+,++, +++).

Микроскопическое исследование эякулята проводят после полного разжижения материала.

Оно включает:
изучение в нативном препарате подвижности сперматозоидов (кинезиограмма), наличия агглютинации или агрегации;
подсчет количества сперматозоидов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза в камере Горяева;
дифференциальную диагностику живых и мертвых сперматозоидов;
изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза, лейкоцитов и эпителия в окрашенных препаратах;
обнаружение в этих препаратах простейших;
обнаружение в препаратах, окрашенных по Граму, грамотрицательных диплококков (Gn).

Согласно рекомендациям ВОЗ, микроскопическое исследование эякулята следует проводить в два этапа. На первом этапе оценивают концентрацию, подвижность и агглютинацию сперматозоидов, а также наличие других клеточных элементов.

Исследование проводят на неокрашенных мазках простой световой микроскопией или с помощью фазово-контрастного микроскопа.

На втором этапе исследование проводят на окрашенных препаратах, оценивают жизнеспособность сперматозоидов, определяют их концентрацию, проводят морфологическую классификацию и выявляют наличие антиспермальных антител. Дополнительные исследования сперматозоидов включают: определение индексов множественных дефектов сперматозоидов, тест на гипоосмотическое набухание, посев эякулята и биохимический анализ функций придаточных половых желез.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ НАТИВНОГО ПРЕПАРАТА
На предметное стекло, предварительно согретое до температуры хранения эякулята, полуавтоматической пипеткой с наконечником разового использования наносят каплю тщательно размешанного эякулята. Для создания тонкого слоя объем капли должен быть фиксированным (10 мкл), так же как и размер покровного стекла (22x22 мм).

Под тяжестью покровного стекла эякулят равномерно и однослойно распределяется по поверхности предметного стекла, стандартная толщина слоя - около 20 мкм, что обеспечивает оптимальный обзор препарата.

В приготовленном препарате между покровным и предметным стеклом не должно быть пузырьков воздуха. Стабилизация препарата происходит в течение 1 мин. Не следует сильно прижимать покровное стекло, так как при толщине препарата менее 20 мкм возможны нарушения вращательных движений сперматозоидов. Исследование следует проводить при температуре не ниже 20 °С, поддерживая температуру в помещении на постоянном уровне, иначе будут искажаться результаты оценки подвижности сперматозоидов.

Предварительная оценка сперматозоидов
Нативный препарат просматривается при малом увеличении с окуляром (уве-личение в 10 раз) или бинокуляром (в 7 раз) и объективами (в 8,10 или 20 раз) со спущенным конденсором или же при поднятом конденсоре и закрытой диафрагме. Определяют качество приготовления нативного препарата: отсутствие пузырьков воздуха, равномерную толщину препарата. В бланке отмечают наличие агглютинации, агрегации сперматозоидов и слизи, а также присутствие эритроцитов, «круглых клеток» (лейкоцитов, клеток сперматогенеза, эпителия и др.) и элементов простаты [кристаллов спермина (Беттхера), лецитиновых зерен и амилоидных телец], а также простейших (Trichomonas urogenitalis).

Агглютинация сперматозоидов - склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами.

В норме у практически здоровых пациентов агглютинации сперматозоидов нет. Агглютинация позволяет предположить наличие иммунологического фактора бесплодия, однако ее нельзя считать доказательством последнего.

В бланке отмечают тип агглютинации (головками, хвостами или смешанный вариант) и оценивают степень агглютина¬ции полуколичественно:
«-» - отсутствие агглютинации;
«+» - слабовыраженная агглютинация (в нативном препарате до 10 кучек по 4-6 сперматозоидов в каждой);
«++» - значительная агглютинация (в препарате более 20 кучек сперматозоидов);
«+++» - резко выраженная агглютинация (в препарате более 20 кучек, при этом в каждой более 20 сперматозоидов);
«++++» - тяжелая степень агглютинации (при которой все подвижные сперматозоиды агглютинированы).

Агрегация (псевдоагглютинация) - хаотическое скопление неподвижных сперматозоидов, нагромождение их на комочки или тяжи слизи, клеточные элементы и детрит. Агрегацию и агглютинацию оценивают как отдельные показатели. Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. Обнаруживают слизь при воспалении мочеиспускательного канала, бульбоуретральных желез, простаты, простатических ходов и т. д.

При определении вязкости разжиженного эякулята слизь вытягивается из общей массы спермы в виде волокон и тяжей или густой липкой массы. При нанесении капли спермы на предметное стекло может быть обнаружена слизь в виде комочков. Происхождение слизи в нативных и окрашенных азур-эозином препаратах определяют по обнаруженным в них эпителиальным клеткам и другим клеточным элементам. Слизь, в каком бы виде она ни присутствовала в сперме, препятствует движению сперматозоидов и приводит к снижению фертильности (оплодотворяющей способности спермы).

Из предстательной железы с простатическим соком в сперму попадают липоидные, амилоидные тельца и кристаллы спермина.

Trichomonas urogenitalis - простейшее из класса жгутиковых, имеет груше-видную форму, длину 10-20 и ширину 7-10 мкм. Форма тела поддерживается скелетным образованием - аксостилем. В переднем конце тела клетки расположены ядро и пучок из четырех жгутиков. Пятый жгутик, возвратный, проходит по краю ундулирующей мембраны (складки цитоплазмы). Движение простейшего поступательно-колебательное, осуществляется в результате постоянного движения жгутиков; ундулирующая мембрана совершает волнообразные движения, препятствующие вращению клетки. Трихомонады достаточно легко распознаются в нативном препарате спермы, несмотря на активное движение сперматозоидов. Это достаточно крупные клетки, их диаметр в 1,5-3 раза больше диаметра нейтрофила. Более четко строение трихомонад можно определить в препаратах, окрашенных азур-эозином. Это клетки неправильной округлой формы. В переднем конце тела клетки расположено вытянутое, в виде косточки сливы, ядро с четкой хроматиновой структурой, коричневато-вишневого цвета. Сложность лабораторно-диагностических процедур при трихомонозе бывает связана с идентификацией нетипичных округлых и амебовидных форм простейших в клиническом материале.

ПОДСЧЕТ СПЕРМАТОЗОИДОВ (КИНЕЗИОГРАММА)
Оценка подвижности сперматозоидов и разделение их по группам - субъективный фактор. Существует несколько рекомендаций по способам определения подвижности. Ниже приведено разделение подвижности сперматозоидов в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Подвижность каждого сперматозоида классифицируется по категориям а, b, с, d, при этом используются следующие критерии:
а - быстрое поступательное движение (т.е. >25 мкм/с при 37 °С и >20 мкм/с при 20 °С; 25 мкм примерно соответствуют длине пяти головок или половине длины хвоста нормального сперматозоида);
b - медленное, вялое поступательное движение;
с - непоступательное (колебательное или маятникообразное, манежное), скорость движения менее 5 мкм/с;
d - неподвижные сперматозоиды.

В окуляр с десятикратным увеличением вкладывают окошко Фонио и с объективом, увеличивающим в 40 раз, подсчитывают 100 или 200 сперматозоидов. В первые 3-5 с регистрируются проходящие через поле зрения, ограниченное окошком Фонио, активные, подвижные сперматозоиды (а), в следующие 3-5 с - малоподвижные сперматозоиды с поступательным движением (b), после них отмечаются сперматозоиды с непоступательным движением (маятникообразным и манежным) (с) и, наконец, с помощью движения микровинта регистрируются лежащие на предметном стекле (на нижнем уровне препарата) неподвижные сперматозоиды (d). Препарат резко передвигают, после чего регистрируют сперматозоиды в новом поле зрения в том же порядке. Не рекомендуют изучать подвижность сперматозоидов по краю покровного стекла. Если сперматозоидов мало, подсчет проводят без окошка Фонио.

не менее 50% сперматоцитов относится к категории подвижности а + b;
не менее 25% сперматоцитов относится по подвижности к быстрым с поступательным движением (категория а).

Дискинезия - маятникообразное, или манежное, движение сперматозоидов, в норме составляет 2%. При комнатной температуре сперматозоиды сохраняют подвижность 12-24 ч, при этом в первые 2 ч подвижность их не снижается, к концу 5 ч уменьшается примерно в 2 раза.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОНЦЕНТРАЦИИ СПЕРМАТОЗОИДОВ
В рекомендациях ВОЗ предлагается проводить предварительную оценку концентрации сперматозоидов в нативном препарате. При увеличении в 400 раз диаметр поля зрения в различных микроскопах варьирует в пределах между 250 и 400 мкм, что соответствует 1-2,5 нл при толщине препарата 20 мкм. Подсчитать диаметр поля зрения можно с помощью окуляр-микрометра или по решетке счетной камеры.

Если количество сперматозоидов в поле зрения, соответствующем 1 нл, менее 15, сперму разводят теплым (37 °С) изотоническим раствором натрия хлорида 1:5; если 15-20, разводят 1:10; если 40-200 - 1:20; если более 200 - 1:50 или 1:100. Если в 1 нл присутствует очень мало сперматозоидов (всего 1-2), что соответствует 1-2х106/мл сперматозоидов, для клинических целей необходимо сделать запись о малом количестве, а для повышения их концентрации и точного подсчета провести центрифугирование (обогащение). Если количество сперматозоидов в каждом отдельном поле зрения значительно колеблется, это свидетельствует о негомогенности образца. Причиной негомогенности может быть плохое перемешивание - следует еще раз перемешать сперму. Если негомогенность сохраняется, это следствие патологической консистенции и разжижения образца, агрегации сперматозоидов в слизи или их агглютинации. Эти находки следует обязательно зафиксировать в бланке.

Нормозооспермия . У здорового мужчины в эякуляте в 1 мл содержится более 20 млн сперматозоидов. Общее количество сперматозоидов в эякуляте - более 40 млн.

Полизооспермия . Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.

Олигозооспермия . В 1 мл эякулята содержится менее 20 млн сперматозоидов. Количество сперматозоидов между 10 и 20 млн/мл обозначается как олигозооспермия I степени, менее 10 млн/мл - как олигозооспермия II степени.

Азооспермия - сперматозоиды при микроскопическом исследовании в нативном препарате и осадке эякулята после центрифугирования не обнаружены. Могут присутствовать клетки сперматогенеза.

Аспермия - нет эякулята. Для определения при олигозооспермии истинного количества сперматозоидов необходимо провести 2-3 контрольных подсчета с интервалом 3-4 нед.

Транзиторная и старческая олигозооспермия . У одного и того же мужчины количество сперматозоидов подвержено большим физиологическим колебаниям. У пожилых людей олигозооспермия связана с инволюцией половых желез.

Истинную олигозооспермию могут вызвать следующие патологические процессы.
Обструкция семявыносящих путей - разделяется на врожденную и приобретенную. Предположить обструкцию можно, если после центрифугирования спермы в осадке отсутствуют не только сперматозоиды, но и клетки сперматогенеза. К приобретенной обструкции семявыносящих путей приводят хронические воспаления верхних отделов мочеполовых путей, вызванные гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулеза.
Муковисцидоз - у таких больных сперма может не содержать сперматозоидов и клеток сперматогенеза, а pH эякулята может быть ниже 7,0 (кислая реакция). Патология связана с нарушением функций семявыносящих путей, причем у этих пациентов также может быть обнаружена атрезия эпидидимиса и семенных пузырьков.
Тестикулярная дисфункция - может привести к нарушению сперматогенеза. При непосредственном поражении яичек (гонад) возникает первичный гипогонадизм. При нарушении гипоталамо-гипофизарной регуляции сперматогенеза развивается вторичный гипогонадизм.
- Первичный гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гипогонадизм обусловлен наследственными генетическими аномалиями и дефектами развития.
- Наследственные генетические аномалии: синдромы Клайнфельтера и Шерешевского-Тернера, хромосомные аберрации, мутации AZF области Y (синдром «только клетки Сертоли»), наследственные синдромы с нормальным кариотипом (синдром Нунан), низкая чувствительность к андрогенам.
- Врожденные дефекты развития: крипторхизм, врожденный анорхизм, первичная недостаточность клеток Лейдига.
- Приобретенный первичный гипогонадизм развивается при травматических или инфекционных орхитах, синдроме сдавления, варикоцеле, новообразованиях половых органов, лейкемии, злокачественной лимфоме, повреждении спинного мозга, при печеночной и почечной недостаточности, после облучения, при действии токсичных препаратов, психологических стрессах и у людей пожилого возраста. Диагностика приобретенного гипогонадизма складывается из изучения анамнестических данных, гормонального статуса и общеклинических исследований.
- Вторичный гипогонадизм вызывается нарушением регуляторной функции гипоталамогипофизарной системы. В крови у этих пациентов снижено содержание гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Дефицит гонадотропинов может быть вызван как первичной патологией гипофиза, так и нарушением секреции гонадотропин-рилизинг-факторов гипоталамуса (GnRH). У таких пациентов в крови снижен уровень тестостерона (идиопатический гипогонадизм). К этой категории патологии относятся синдром Кальмана (врожденный дефект гипоталамуса с дефицитом GnRH), синдром Прадера-Вилли, синдром фертильных евнухов с характерным дефицитом лютеинизирующий гормон и тестостерона на фоне нормальной концентрации фолликулостимулирующего гормона.

Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов.

Подвижность сперматозоидов считается нормальной, если:
в сумме не менее 50% сперматоцитов имеет быстрое или медленное поступательное движение (категория подвижности а + b);
не менее 25% сперматоцитов относится по подвижности к быстрым с поступательным движением (категория а).

Физиологические колебания подвижности
Подвижность сперматозоидов зависит от времени года и суток. Имеются сообщения, что весной подвижность сперматозоидов снижается (сезонные колебания). При наблюдении за количеством активных, подвижных сперматозоидов в течение суток было отмечено увеличение их количества во второй половине дня (суточные ритмы). Было также прослежено колебание подвижности сперматозоидов от частоты эякуляции. У пациентов с олиго- и астенозооспермией при эякуляции каждые 4-6 ч отмечалось относительное увеличение количества активных, подвижных сперматозоидов.

Астенозооспермия отмечается примерно у 50% пациентов с нарушением фертильности. Заключение о незначительной степени астенозооспермии можно сделать, если количество активных и малоподвижных сперматозоидов с поступательным движением в сумме составляет менее 50, но более 30%.

Астенозооспермию вызывают эндогенные, генетические и экзогенные факторы.
Генетические нарушения строения жгутика.
Энергетические нарушения, связанные с генетически обусловленными или функциональными дефектами митохондрий.
Хронические воспалительные заболевания.
Бактериоспермия.
Экзогенные токсические факторы.

Хронигеские воспалительные заболевания . Подвижными сперматозоиды становятся в процессе созревания в придатке яичка. Их подвижность меняется по мере продвижения вдоль эпидидимиса. Созревание сперматозоидов обусловлено андроген-зависимыми факторами, которые вырабатывает эпителий эпидидимиса. Эпидидимиты различной этиологии вызывают снижение подвижности сперматозоидов. Астенозооспермия возникает в результате нарушения секреторной функции эпителия эпидидимиса. В период между эякуляциями каудальный отдел эпидидимиса является местом хранения зрелых сперматозоидов, при его воспалении интоксикация поражает сперматозоиды и приводит к астенозооспермии и увеличению количества мертвых клеток.

Бактериоспермия . Некоторые микроорганизмы приводят к снижению подвижности сперматозоидов, вызывая их агглютинацию и/или адгезию. Этот процесс зависит от концентрации бактерий в сперме. Так, in vitro Е. coli значительно снижает подвижность сперматозоидов в концентрации 104/мл.

Экзогенные и токсигеские факторы . Исследование следует проводить при температуре не ниже 20 °С, поддерживая ее в помещении на постоянном уровне, иначе будут искажаться результаты оценки подвижности сперматозоидов по категориям. Подвижность сперматозоидов снижается при действии электро-магнитных полей, солей тяжелых металлов, свинца, наркотических препаратов, накоплении в сперме кадмия. Экспериментально доказано, что у сперматозоидов, помещенных в магнитное поле, снижается подвижность из-за изменения формы жгутика. По-видимому, действие экзогенных факторов неспецифическое и прямо или косвенно влияет на структуру компонентов жгутиков. Так, у наркоманов были обнаружены значительные изменения микротрубочек аксонемы жгутиков, напоминающие подобные при синдроме Картагенера (сперматозоиды живые, но неподвижные).

Одним из показателей здоровья половой системы является количество липоидных телец в сперме. Белые вкрапления лецитиновых зерен в норме присутствуют в секрете желез половой системы. Обычно при проведении исследования точное количество не подсчитывается, отмечается только их присутствие. Что такое липоидные тельца и об их влиянии на фертильность читайте в этой статье.

Состав липоидных телец

Компоненты липоидных телец:

Фосфолипиды. Субстанция из спиртов и кислот, которая содержится в каждой клетке тела. Фосфолипиды поддерживают структуру клеток и образуют покров внутри них. Они обеспечивают гибкость клеточных мембран, восстанавливают стенки клеток после повреждений, создают защитные барьеры.
Холин (витамин В4). Это витаминоподобное соединение, которое защищает клетки от повреждений. Холин синтезируется в организме самостоятельно, но людям, которые занимаются тяжелым умственным и физическим трудом, рекомендуется дополнительно употреблять продукты с холином. Вещество является важным компонентом фосфолипидов, то есть мембран клеток, в том числе липоидных телец. В чистом виде холин поддерживает биосинтез простагландинов в предстательной железе, повышает активность половых клеток, а у пожилых мужчин предотвращает дисфункцию предстательной железы.
Высшие жирные кислоты. Эти одноосновные карбоновые кислоты, содержащие атомы углерода. Высшие жирные кислоты разделяют на насыщенные и ненасыщенные.

Норма липоидных телец в сперме

Как подсчитывают количество липоидных телец

Когда липоидных телец мало

Причины отсутствия лецитиновых зерен в сперме:

несоблюдение правил забора материала для исследования;
неправильная стимуляция предстательной железы;
воспаление в железе;
камни в простате;
абсцесс;
обструкция канальцев;
застой спермы.

Если даже при повторном исследовании лецитиновые зерна не обнаруживаются, врач должен опросить пациента о наличии болей в паху и промежности, а также о проблемах с потенцией. Определить размеры простаты и выявить признаки воспаления позволяет УЗИ . Дополнительно проводят бактериологическое исследование спермы, чтобы обнаружить инфекции. Комплексное исследование поможет определить наличие простатита или онкологических заболеваний, при которых наблюдается снижение концентрации липоидных телец.

Отрицательное влияние липоидных телец

Лимонная кислота

БЕТХЕРА КРИСТАЛЛЫ (Boettcher), особые кристаллы, обнаруженные Бетхером (1866 г.) в семени и названные поэтому «семенными»; эти игольчатые образования выкристаллизовываются из смешанного секрета мужских половых желез (простатический сок с примесью спермы) в большом числе после стояния на воздухе, особенно при охлаждении и высыхании. По своей форме кристаллы Б. напоминают астматические кристаллы Шарко-Лейдена и представляются под микроскопом в виде длинных призматических или пирамидальных кристаллов, иногда с выпуклыми поверхностями или в виде веретенообразных или S-образных игл, сгруппированных в большие друзы; кристаллы могут доходить до миллиметра в длину и тогда видны невооруженным глазом как мелкие блестки. Их хим. состав определен Шрейнером (Schrei-пег) как фосфорнокислая соль некоего органического основания; последнее (C 3 H 6 N), по Фюрбрингеру (Furbringer), находится в простатическом соке, а фосфорная кислота имеется в семени. Б. к. растворяются в минеральных и растительных к-тах и щелочах; нерастворимы в алкоголен эфире. При комбинации обоих секретов в указанных выше условиях и появляются Б. к. Их кристаллизация может быть вызвана также искусственно, без наличия семени, прибавлением к простатическому секрету фосфорной кислоты (Фюрбрингер). Поэтому Б. к. правильнее называть простатическими. С этой точки зрения, кристаллическая природа так назыв. спермина Пеля, идентичная с таковой Б. к., говорит против сперматически-гормо-нальной его природы и в пользу его простатического происхождения. С суд.-мед. точки зрения наличие кристаллов, напоминающих Б. к., на каком-либо объекте (белье) может быть лишь с большой осторожностью использовано как доказательство их «спер-матического» происхождения.

Смотрите также:

БЕХТЕРЕВ , Владимир Михайлович(1857- 1927), всемирно-известный невропатолог и психиатр. Родился в Вятской губ. В 1878 г. блестяще окончил Медико-хирургич. академию и был оставлен при ней в штате институтских врачей для подготовки...
БЕХТЕРЕВА БОЛЕЗНЬ , см. Спондилёзы.
БЕХТЕРЕВА МИКСТУРА , Infusi Adoni-dis vernalis 4,0 - 6,0: 200,0, Kalii bromati 10,0-12,0, Codeini 0,2 (4-5 столовых ложек в день). Микстура применяется при лечении эпилепсии. ...
БЕХТЕРЕВА ПРИБОРЫ . Алгезиметр, прибор для точного измерения болевой чувствительности; раздражение производится иглой, выталкиваемой.из прибора пружиной; длина иглы меняется при помощи микрометрического винта, вследствие чего степень раздражения находится в прямой зависимости от...
БЕХТЕРЕВА ЯДРО (nucl. angularis), принадлежит к вестибулярной системе, расположено по дну IV желудочка, в нижней половине Варолиева моста, у его наружного угла, кнутри от верхних ножек мозжечка. В нем заканчиваются восходящие ветви...