Уход за ушами пациента алгоритм. Личная гигиена

Алгоритм проведения туалета полости рта у тяжелобольного

2) Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика стоматита.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Приготовить: стерильные пинцеты, шпатель, лоток, клеенку, полотенце, корцанг, 3% перекись водорода, 2% раствор гидрокарбоната натрия, раствор фурацилина 1: 5000, стерильные ватные тампоны, стерильные салфетки, стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Вымойте руки горячей проточной водой с мылом, наденьте перчатки.

2.Больному придайте положение полусидя (голова слегка наклонена вперед).

3.На грудь положите клеенку, сверху полотенце.

4.Пинцетом или корцангом возьмите ватный тампон, откройте раствор фурацилина и полейте на тампон над лотком, отожмите о край лотка.

5.В левую руку возьмите шпатель, в правой руке тампон, попросите больного открыть рот, оттяните шпателем щеку в сторону и обработайте вначале щечную поверхность зубов, затем с внутренней стороны.

6.Повторяя процедуру, протрите каждый зуб отдельным шариком в направлении от десен, осторожно обработайте верхние коренные зубы, так как там открываются протоки околоушных слюнных желез.

7.Свежим тампоном таким же образом обработайте слизистую полость рта промокательными движениями.

8.Возьмите в правую руку свежий тампон, в левую салфетку и попросите показать язык.

9.Левой рукой обхватите язык, ватным тампоном промокательными движениями снимите налет с языка. Другим ватным тампоном смажьте язык глицерином (промокательными движениями).

Примечание: грязные тампоны кладите в лоток с маркировкой «грязные шарики».

4) Выводы: манипуляция «Проведение туалета полости рта у тяжелобольного» освоена.

1) Освоить манипуляцию «Уход за глазами больного» по алгоритму.

Алгоритм ухода за глазами больного

2) Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика конъюнктивита.

При наличие выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промыть глаза.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Выполнение манипуляции:

1.Тщательно вымойте руки.

2.В специальный лоток положите 8 – 10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурациллина 1:5000, 2% раствором соды, 2% раствором борной кислоты, 0,5% раствором марганцовки) или кипяченой водой.

3.Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

4.Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).

5.Остатки раствора промокните сухими тампонами.

3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

4) Выводы: манипуляция «Уход за глазами больного» освоена.

1) Освоить манипуляцию «Уход за ушами больного» по алгоритму.

Алгоритм ухода за ушами

2) Цель: соблюдение личной гигиены.

Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

Выполнение манипуляции: Усадите или приподнимите головной гонец кровати. Закапайте в ухо пациента несколько капель 3% раствора перекиси водорода, оттянув ухо назад и вверх, вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Сменив турунду повторите манипуляцию.

Запомните: Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

4) Выводы: манипуляция «Уход за ушами больного» освоена.

1) Освоить манипуляцию по алгоритму.

Алгоритм ухода за полостью носа

2) Цель: соблюдение личной гигиены.

Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек.

Приготовить: стерильные ватные турунды, пастеризованное растительное масло в небольшой емкости (50 мл), лоток, пинцет, резиновые перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Усадите больного или приподнимите головной конец кровати. Руки вымойте горячей водой с мылом, оденьте перчатки.

2.Пинцетом в лоток положите 3-4 ватные турунды.

3.В правую руку возьмите 1 турунду, конец обмокните в приготовленное масло и слегка отожмите о край флакона с маслом. Левой рукой слегка приподнимите кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями введите турунду в нижний носовой ход не до конца, сделайте промокательные движения по соответствующей половине носа, нажимая на крылья носа.

4.Осторожно извлеките турунду. Повторите процедуру с другой стороны. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно. Использованные турунды уберите в маркированный лоток (грязные шарики). Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного баллона.

Примечание: вместо растительного масла можно взять глицерин, вазелиновое масло.

3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

4) Выводы: манипуляция «Уход за полостью носа больного» освоена.

1) Освоить манипуляцию «Уход за волосами» по алгоритму.

Алгоритм ухода за волосами
Подготовка к процедуре:

4. Надеть одноразовый фартук.
5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.
6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.
7. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
Выполнение процедуры:

8. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.
9. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце.
10. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
11. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
12. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
13. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
14. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.
Окончание процедуры.

15. Клеенку, полотенце, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.
16. При необходимости сменить простыню.
17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

4) Выводы: манипуляция «Уход за волосами» освоена.

1) Освоить манипуляцию по алгоритму.

Алгоритм проведения профилактики пролежней

· Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней

· Каждые 2 часа меняйте положение пациента, если позволяет его состояние

· Используйте противопролежневые матрацы (из льняного семени; из прорезиненной ткани, состоящие из ряда воздушных камер с автоматическим устройством, которое меняет степень наполнения камер)

· При смене белья смотрите, чтобы на постели не было крошек, а на простыне – грубых швов и складок.

· Постоянно меняйте мокрое белье на сухое.

· Не менее 2 раз в день обмывайте теплой водой с нейтральным мылом те места пациента, где чаще всего образуются пролежни (затылочная область, пятки, лопатки, крестец) и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40% раствором этилового спирта.

· Регулярно проводите легкий массаж (растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней, не делать массаж в области выступающих костных участков) и кварцевание участков.

· Под крестец положить резиновый круг, обвернутый пеленкой (поскольку длительное применение круга может спровоцировать образование пролежней, его используют с перерывами и не более 2 часов).

3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

4) Выводы: манипуляция «Проведение профилактики пролежней» освоена.

1) Освоить манипуляцию по алгоритму.

Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного
Подготовка к процедуре:

1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.
Выполнение процедуры:

5. Подстричь ножницами ногти пациента.
6. Нанести крем на руки пациента.
7. Положить полотенце в мешок для белья.
Окончание процедуры:

9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

4) Выводы: манипуляция «Уход за ногтями тяжелобольного» освоена.

1) Освоить манипуляцию «Проведение бритья тяжелогобольного» по алгоритму.
Алгоритм бритья тяжелобольного
Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры:

4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
Окончание процедуры:

7. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
10. Вымыть руки и осушить их.

3) Результаты: запись в рабочей тетради алгоритма манипуляции.

4) Выводы: манипуляция «Проведение бритья тяжелобольного» освоена.

Цель . Очищение ушной раковины и слухового прохода.
Показания . Пассивное положение пациента в постели.
Оснащение . Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.
Техника выполнения .
2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
3. Голову пациента поворачивают набок.
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
6. Повторяют процедуру с другим ухом.
Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель . Профилактика гнойных заболеваний глаз.
Показания . Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.
Оснащение . Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000.
Техника выполнения .
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.
4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают
5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком
в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.
6. При необходимости процедуру повторяют.
7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти-
септика от наружного угла глаза к внутреннему.
8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом.
Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за носом тяжелобольного.

Цель . Очищение носовых ходов от корочек.
Показания . Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.
Оснащение . Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.
Техника выполнения .
1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
2. Смачивают турунды приготовленным маслом.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Уход за волосами тяжелобольного.

Цель . Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти.
Показания . Постельный режим пациента.
Оснащение . Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.
Техника выполнения .
1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову.
2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
3. Ставят на сетку кровати таз с водой.
4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу.
5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
6. Насухо вытирают волосы полотенцем.
7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.
9. Повязывают голову платком или косынкой.
10. Помогают пациенту удобно лечь.
Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вращательными движениями осторожно вводят турунды, смоченные в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе и оставляют на 2-3 минуты, после чего вращательными движениями удаляют, извлекая с ними содержимое носа. Пациенту предлагают высморкаться в салфетку. При заложенности носа предварительно можно закапать 2-3 капли адреналина или другого сосудосуживающего средства.

3.1.6. Уход за кожей

Наличие инфекционных очагов в зоне предполагаемого разреза служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, подмышечных впадинах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибковой флорой. В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены путем проведения ежедневных гигиенических ванн, протирания пораженных складок кожи спиртом, припудривания присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леворин. Для профилактики пролежней у тяжелых больных необходимо каждые 4 часа менять положение их тела, с тем, чтобы одни и те же участки тела не подвергались длительному сдавливанию.

Уход за ногтями. Ногти коротко стригут маленькими ножницами, обработанными спиртом или 0,5% раствором хлорамина.

3.1.7. Подмывание больного

Больных, не принимающих еженедельно гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день. Для подмывания больного необходимы: теплая вода, дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, фурацилина, риванола и др.); кувшин для воды или кружка Эсмарха; зажим или корнцанг, стерильные ватные шарики; клеенка; подкладное судно.

Предварительно готовят раствор с температурой 30-35 °С, пациент располагается на спине с согнутыми в коленях ногами, под ягодицы подкладывают широкую клеенку и судно. Левой рукой ухаживающий держит кувшин, из которого поливает дезинфицирующим раствором область промежности. Держатель с зажатым ватным шариком правой рукой 1-2 раза проводят в направлении от половых органов к заднему проходу, затем ватные шарики выбрасывают. Процедуру повторяют 2-3 раза. Сухими ватными шариками протирают кожу в том же направлении. Паховые складки обрабатывают вазелиновым маслом или детской присыпкой. Опрелости смазывают вазелином или детским кремом

5. Приготовить дезрастворы для уборки опер блока, послеоперационной палаты и общих палат.

При создании хирургического отделения учитывается предполагаемый объем хирургической помощи и контингент больных.

Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 м^ площади при высоте помещения не менее 3,0 м и щирине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов допустима любая, но соотнощение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактериальной обсемененности воздуха (до 30%).

Хирургическое отделение должно быть приспособлено для выполнения многократных влажных уборок с использованием антисептических средств. Ежедневно утром и вечером производится влажная уборка помещений; один раз в три дня моют и протирают стены; один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, светильники, дверные и оконные рамы. В связи с этим, для облегчения уборки помещений полы в хирургическом отделении должны быть покрыты линолеумом, кафелем или пластиком; стены выложены плиткой или покращены краской. В операционных и перевязочных такие же требования предъявляют и к потолкам. Мебель в больщинстве случаев изготавливается из металла или пластмассы, при этом количество мебели должно быть ограничено необходимым минимумом.

Операционный блок

Основополагающим работы операционного блока является строжайшее соблюдение принципов асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные.

При составлении расписания предстоящих операдий в обязательном порядке руководствуются следующим правилом - вначале выполняются «чистые» операции с минимальным уровнем бактериального загрязнения, а затем все остальные, в порядке возрастания бактериальной обсемененности.

Операционный блок желательно размещать в изолированном помещении с ориентацией окон на север или северо-запад, соединенном переходом с отделением и палатами интенсивной терапии или реанимации. Стены, пол, потолок операционной должны быть доступны для постоянной обработки антисептическими средствами.

В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 °С, влажность 50%.

Операционный блок должен содержать только самую необходимую мебель и технические средства. Перемещения и движения персонала в операционной, по возможности, сокращаются до минимума, чтобы не создавалось турбулентных потоков воздуха. В операционной не должны находиться лишние люди. После операции количество микробов в 1 м^ воздуха возрастает в 3-5 раз, а при присутствии, например, в качестве наблюдателей дополнительно 6-7 человек - в 25-30 раз и более. Оптимальным для просмотра операций студентами и слущателями является организация специальных куполов или использование синхронной системы видеонаблюдения.

Важным моментом является ограничение разговоров. Так, в покое за один час человек выделяет 10-100 тыс микробных тел, а при разговоре - до 1 млн и более.

При проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое разделение операционных залов на зоны:

стерильная зона (операционная, стерилизационная);

зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная);

зона ограниченного режима (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная);

зона общебольничного режима.

Лица, участвующие в операции должны проходить регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку (принятие душа, переодевание в хирургические костюмы, бахилы, фартуки, одевание маски)

Недопустимо посещение операционных в щерстяных вещах.

Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение «Правила красной черты» т.е., все, входящие за «красную черту», должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы.

Виды уборки операционного зала:

1. Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом операционного дня.

2. Текущая - при проведении операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями.

По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и др.

3. После каждой операции - вынос из операционной отработанных материалов, обработка операционного стола раствором антисептика, смена белья, по необходимости - мытье пола, подготовка инструментария, оборудования и стерильного столика к следующей операции.

4. Заключительная - проводится после окончания операционного дня и включает в себя: мытье пола, стен на высоту человеческого роста, протирание мебели, аппаратуры. Весь перевязочный материал, белье выносится в другие помещения.

5. Генеральная уборка - мытье операционной один раз в 7-10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок.

Протирают мебель и аппаратуру.

Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.).

Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50-80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием.

Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением. В последнее время все шире стали применяться установки обеспечивающие подачу ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час.

Операционные по уровню стерильности можно разделить на 3 класса:

первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

второй класса - до 120 микробных клеток (сердечно-сосудистая операционная).

третий класс ~ не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха (класс абсолютной асептики). Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу) со специальными дверями-шлюзами.

Правила гигиены в отделении хирургического профиля должны выполняться неукоснительно как больными, так и всеми сотрудниками отделения. Контроль возлагается на заведующего отделением и старшую медсестру. Основная работа по обеспечению санитарно-гигиенического режима ложится на санитарок и медсестер отделения.

Дезинфицирующие растворы для обработки помещений и оборудования готовят, как правило, в начале рабочего дня.

Приготовление и показания к применению различных дезинфицирующих растворов

Вид раствора	Приготовление раствора	Показания к применению
3% раствор Хлорной извести	30 г сухой извести доливают водой до литра, перемешивают, отстаивают, верхний слой сливают в отдельную посуду для применения	Для обработки санузлов, раковин, унитазов
5% раствор Хлорной извести	50 г сухой извести разводят до литра водой. Предметы для обработки замачивают на час, моют и сушат.	Для обработки предметов ухода за больным (подкладные судна, мочеприемники и др.)
1% раствор хлорамина Б	10 г порошка доливают до литра водой,протирают предметы дважды	Для дезинфекции подкладных клеенок, фартуков, уборки палат в гнойных отделениях
3% раствор хлорамина Б	30 г сухого порошка доливают до литра водой. Предметы замачивают на час	Для дезинфекции термометров, смотровых и вспомогательных инструментов, предметов ухода за больным, ножниц, станков для бритья, пропитки дезинфицирующих ковриков и других предметов медицинского назначения
6% раствор Перекиси водорода	218 г пергидроля разводят до литра водой, если готовится моющий раствор, добавляют 5 г стирального порошка или 5 мл 10% нашатырного спирта. Протирают дважды или замачивают на час	Для дезинфекции смотровых и вспомогательных инструментов, обработки процедурных, манипуляционных, перевязочных кабинетов, медицинского оборудования и др.
2% раствор «Виркона»	20 г порошка разводят до литра водой. Протирают дважды или замачивают на 10 - 12 минут	Для уборки помещений и обработки медицинского оборудования, мебели и др.
0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата	Исходный 20% раствор хлоргексидина разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40	Для обработки рук
«Перформ», 1, 1,5,2% растворы
«Гигасект» 1, 1,5,2% растворы	По прилагаемой инструкции. Протирают дважды	Для всех видов уборки помещений
«Деохлор» (слабый раствор)	1 таблетку разводят на 10 литров воды. Протирают дважды	Для всех видов уборки помещений во фтизиатрических отделениях
«Деохлор» (концентрированный раствор)	2 таблетки разводят на 7 литров воды. Замачивают на 30 минут	Для дезинфекции предметов ухода
«Клорсент» (рабочий раствор)	150 мл 44,3% раствора разводят до литра водой. Заливают на 15 мин	Для дезинфекции выделений при любой инфекции

Техника безопасности

Дезинфицирующие растворы не токсичны, но при нарушении техники безопасности могут попадать на кожу и слизистые, вызывая раздражение, вплоть до отравлений при их всасывании.

Перед началом работы с дезинфектантами сестра-хозяйка обязана выдать средства защиты, а старшая медсестра - провести инструктаж по технике безопасности.

Приготовление растворов и их хранение проводят в санитарской комнате, где имеются: раковины, унитаз, ванны и полки для хранения предметов ухода.

Для приготовления растворов, замачивания инструментов и предметов ухода для дезинфекции используют специальные маркированные емкости (указывают предназначение, название и концентрацию раствора). Маркированные емкости с дезрастворами и емкости для обработки помещений должны находиться на подставках или полках. Никаких манипуляций с больными в этих помещениях не выполняют. Приготовленные растворы годны в течение суток.

Уборку помещений в отделениях проводят дважды в день влажным способом. В асептических отделениях используют 2% мыльно- содовый раствор (на 10 литров воды - 20 г стирального порошка); в гнойно-септических отделениях применяют 1% раствор хлорамина, или 3% раствор перекиси водорода с моющим средством. Воздух стерилизуют дважды в день ультрафиолетовым облучением.

6. Утилизировать использованные системы и шприцы.

После использования шприцы и иглы промывают проточной водой, замачивают в 3% растворе хлорамина на 2 часа, после чего ополаскивают проточной водой; спиливают канюлю и сдают старшей медсестре для передачи на уничтожение. Многоразовые иглы и шприцы, которые могут применяться только в операционных и перевязочных, после использования промывают проточной водой, разбирают, замачивают на 2 часа в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством. Вновь промывают проточной водой, проводят полную обработку и стерилизацию по ОСТу.

7. Смена нательного и постельного белья больного

Смена постельного и нательного белья больного проводится в обязательном порядке не реже раза в неделю после гигиенической ванны и дополнительно - по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья.

Больных, которым разрешено сидеть, пересаживают с постели на стул и производят смену постельного белья. Обращают внимание на то, чтобы на постели не было складок и швов, края простыни были заправлены под матрац. У тяжелобольных, при обильных выделениях из раны и т.д. под простыню необходимо постелить клеенку. Смену постельного белья у лежачих больных обычно выполняют два человека, применяя продольный или поперечный способы.

Продольный способ (применяется в тех случаях, когда больному разрешено поворачиваться). Больного передвигают на край постели. Скатывают грязную простыню по длине в валик, расправляя на ее месте чистую. Перекладывают или поворачивают больного на другой край кровати. Убирают грязную и расправляют чистую простыни.

Поперечный способ (применяется в тех случаях, когда больному запрещены активные движения в постели). Поднимают голову больного и верхнюю часть туловища. Убирают подушку. Грязную простыню складывают в виде валика, а на ее место помещают и расправляют до середины кровати чистую, кладут подушки, опускают голову. Приподнимают таз больного, скатывая грязную простыню, на ее место кладут чистую. Опускают таз больного. Поднимают ноги - полностью убирают грязную, заменяя ее чистой простыней.

Смена нательного белья тяжелобольным.

Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-10 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой, затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке.

8. 9. Обработка пролежней.

Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавлению чаще всего из-за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в Других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.

Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявлять жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавления тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии {стадия поверхностного некроза). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления).

Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала Ватерлоу и шкала Norton.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ №123 от 17.04.02 г.

Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщать врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей Согласно шкале Norton, состояние больного оценивают по 4-балльной системе по 5 критериям. Общее число баллов указывает на величину индивидуального риска. Пациентов с оценкой 14 баллов и ниже относят к категории повышенного риска. у пациентов, вынужденных длительное время находиться в постели.

Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др.

Профилактика пролежней

С целью профилактики пролежней необходимо:

Исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;

Постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

Область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

Необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;

Несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение Фаулера с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т.д.;

При поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом, используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «Пантетол»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «Бепантен», «Ваза-пена»;

При недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

Обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.

При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовки, проводить кварцевание.

При развитии пролежня - его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (солкосерил, ацербин, ируксол, аргосульфан, бепантен плюс, бактробан и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном некротическом компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки («Карбоникус С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением.

10. Подготовка операционного поля

Перед операцией (за исключением экстренных хирургических вмешательств, при тяжелом состоянии больного) в рамках предоперационной подготовки проводится полная Санитарно-гигиеническая обработка больного: мытье в ванне, смена постельного и нательного белья. На операционном столе операционное поле обрабатывают антисептическими препаратами (органические йодсодержащие препараты, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, 70° этиловый спирт, стерильные клеящиеся пленки и др.).

Принципы подготовки операционного поля:

Обработка широкой области, а не только зоны в проекции предстоящего разреза (для обеспечения дополнительной стерильности, в том числе в случаях, когда во время операции требуется внеплановое расширение операционного доступа);

Обработка операционного поля производят по принципу; «от центра к периферии»;

Более загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь;

Соблюдение правила Филончикава-Гроссиха – многократность обработки кожных покровов: обработка кожи перед ограничением операционного поля стерильным бельем; обработка непосредственно перед разрезом; по показаниям - обработка по ходу операции; обработка до и после наложения кожных швов.

11. Уход за полостью рта

У больных, не имеющих возможности самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, необходимо регулярно осуществлять санацию полости рта. Больному придают удобное положение полусидя или поворачивают набок; на грудь стелят клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в сознании, ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополоскать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания - осущают полость рта и глотки салфеткой. Во всех случаях смазывают губы, язык и глотку маслом (растительное, облепиховое, шиповниковое и др.). Если пациент не может выдвинуть язык - салфеткой берут за его кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме.

После каждого кормления больного ватным щариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта в положении сидя при помощи шприца без иглы, резинового баллона. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. Для полоскания полости рта используют растворы соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия, борной кислоты, перекиси водорода (раствор не более 3%), перманганата калия (1:1000) и минеральную воду. Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40 "С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченным в 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоя ромащки. Кроме промывания могут применяться аппликации и орошения. Аппликация -Накладывание стерильных марлевых салфеток на 3-5 минут, смоченных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1% раствор фурацилина). Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха или шприца Жане. В полусидячем положении на грудь больного накрывают клеенку, в руки больному дают лоток, который он держит около подбородка для отекания промывной жидкости. Отодвигая шпателем или ручкой ложки поочередно то левую, то правую щеку, ухаживающий вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха должна находиться на расстоянии 1 метра выше головы больного.

13. Промывание желудка

Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагностической целью. Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1-1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5- 1 л, кувшин с водой, 1% раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.

Пациента усаживают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать его введение снова.

Зонд вводят на длину, большую на 5-10 см расстояния от пупочного кольца до передних зубов. После того как зонд пройдет в желудок, на его верхний конец надевают воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8-10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд. Ослабленным больным промывание желудка проводят в постели.

При этом больной лежит на боку, голова расположена низко и повернута набок. Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи, кипятят 15-20 минут.

Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в желудок через нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2-3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Эвакуируют шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее по зонду шприцем вводят в желудок воду и шприцем же эвакуируют ее обратно.

Если промывание желудка проводилось по поводу отравления, то в конце проведения процедуры через зонд вводят солевое слабительное (например, 60 мл 25% раствора сульфата магния).

14. Техника измерения температуры тела

Перед использованием термометра необходимо произвести его дезинфекцию, например, раствором хлорамина, ополоснуть водой, протереть полотенцем, обязательно убедиться в целостности термометра, стряхнуть ртуть вниз. Осмотрите подмышечную впадину на предмет опрелости, кожных высыпаний, оботрите пот, поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы между ним и кожей не было одежды, прижмите плечо к телу. Через 10 минут термометр извлеките, определите показание температуры тела, данные внесите в список больных или в температурный лист (утром или вечером), достройте график температурной кривой.

При повреждении термометра, излившуюся ртуть собрать мокрой бумагой или лейкопластырем, вместе с разрушенным термометром необходимо поместить в стеклянную емкость с крышкой, засыпать содержимое одного термометра (1 г ртути) одним граммом сухого перманганата калия и залить 5 мл соляной кислоты, затем сдать старшей медсестре для передачи на дезактивацию.

15. Определение свойств пульса на лучевой артерии и техника измерения артериального давления

Больной принимает удобное положение сидя или лежа, предплечье освобождают от одежды. Медицинский работник охватывает предплечье больного выше лучезапястного сустава так, чтобы на лучевой артерии лежали 2, 3, 4 пальцы кисти, а первый служил для упора. То же самое делают и на второй руке больного. Обе руки подводят к грудной стенке пациента на уровень сердца. Сдавливают лучевые артерии пальцами, до появления толчков, подсчитывают пульс на обеих руках раздельно и сравнивают пульсовые толчки. Если характер пульса одинаковый на обеих артериях, его определение проводят на одной из конечностей, если он различный - на той стороне, где пульсовые волны более выражены.

Первоначально определяют ритм пульса: если пульсовые волны появляются через равные промежутки времени - пульс ритмичный; если пульсовые волны беспорядочные - аритмичный. Частоту пульса подсчитывают за 30 секунд и умножают на 2; при аритмиях пульс подсчитывают в течение минуты. Наполнение пульса определяют, сдавливая артерию с разной силой. Для выявления напряжения пульса лучевую артерию сдавливают до его исчезновения: если он не напряжен достаточно умеренное усилие; если для этого требуется значительное усилие - пульс расценивают как напряженный; если артерия сдавливается очень легко - мягкий.

Техника измерения артериального давления

Приготовьте тонометр и фонендоскоп (при использовании тонометровавтоматов фонендоскоп не нужен). Больному придайте удобное положение, освободите от одежды локтевой сгиб. На плечо наложите манжету тонометра и закрепите ее. Определите пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и приложите к этому месту головку фонендоскопа. Убедитесь что стрелка тонометра на нуле, закройте вентиль и нагнетайте воздух в манжету грушей. Зафиксируйте момент, когда пульсовые тоны исчезнут и дополнительно поднимите давление еще на 30-40 ммрт ст. Медленно выпускайте воздух из манжеты, фиксируя показатели манометра в момент появления (АД систолическое) и исчезновения (АД диастолическое) пульса.

16. Определение частоты дыхания

Больной принимает удобное положение сидя или лежа. Пациента берут за руку как при подсчете пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его. Другую руку укладывают на грудь (при грудном типе дыхания) или на живот (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают число вдохов за одну минуту. Данные вносят в регистрационный лист.

18. Пузырь со льдом

Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.

Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).

Порядок выполнения процедуры

1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.

2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.

3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.

Обработка полости рта производится 2 раза в день. Для неё необходимо приготовить: шпатель, ватные шарики, стерильные марлевые салфетки, пинцет, антисептический раствор (2% раствор гидрокарбоната натрия, 5 раствор тетрабората натрия), тёплую кипячёную воду.

Техника обработки:

1) обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта;

2) смочить ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налёт, протереть язык;

3) отпустить язык, сменить тампон и протереть зубы с внутренней и наружной стороны (тампон предварительно пропитать антисептиком; зубы обнажаются с помощью шпателя);

4) попросить больного (если он в состоянии это сделать) прополоскать рот тёплой водой, в противном случае необходимо прополоскать рот больного тёплой водой (или антисептическим раствором) самостоятельно.

Техника полоскания рта больного:

1) в кружку Эсмарха налить тёплый антисептический раствор и подвесить её на 1 метр выше головы больного;

2) голову больного повернуть набок, шею и грудь прикрыть клеёнкой, под подбородок поставить лоток;

3) оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струёй жидкости под умеренным давлением промыть его;

4) промыть поочерёдно левое и правое защёчное пространство.

Если у больного в ротовой полости находятся съёмные протезы, их перед процедурой следует снять.

Техника гигиенической обработки ушей: уши следует мыть тёплой водой с мылом. Серу, скопившуюся в наружном слуховом проходе следует осторожно удалить ватным тампоном, предварительно закапав в ухо 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода, оттянув ушную раковину кзади и кверху (больной при этом должен лежать). После закапывания перекиси водорода больной должен находиться в положении лёжа 1-2 минуты.

Техника гигиенической обработки полости носа: при наличии выделений из носа их следует удалять ватными турундами, вводя их в носовые ходы лёгкими вращательно-поступательными движениями. При образовании корочек их следует удалять ватными турундами, смоченными в растительном масле или глицерине. При этом турунда должна оставаться в носовом ходу 2-3 минуты, после чего её извлекают и удаляют корочки. Можно закапать в нос растительное масло или глицерин, а затем удалить корочки с помощью ватного тампона.

Гигиеническая обработка глаз производится стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02% раствор фурацилина или 1-2% раствор гидрокарбоната натрия):

1) тщательно вымыть руки;

2) в стерильный лоток положить 8-10 стерильных тампонов и туда же налить один из перечисленных растворов;

3) слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; выбросить этот тампон;

4) взять другой тампон и повторить протирание (4-5 раз разными (!) тампонами);

5) остатки раствора удалить сухим тампоном

Гигиеническая обработка волос: волосы следует ежедневно расчёсывать, 1 раз в неделю необходимо мыть голову.

Глава 4. УХОД ЗА НОСОВОЙ ПОЛОСТЬЮ

Приемы ухода за носовой полостью очищают воздушные пазухи, стимулируют мозг, тонизируют зрительные нервы и таким образом улучшают зрение.

«Хатха-Йога-Прадипика», II, 30

До сих пор не обращали достаточного внимания на уход за носоглоткой, которая в книгах по физиологии ошибочно считается органом не первостепенной важности, в то время как, напротив, она является главным наружным органом, продолжающим функционировать до последнего мгновения нашего земного существования. По указанной причине очищение носовой полости не стало такой привычной процедурой, как ежедневная чистка зубов, рта и языка.

1. Значение очищения носовой полости

Сегодня практикующие врачи открыто признают тот факт, что многих заболеваний (например, тонзиллит, паротит (свинка), синусит и даже дифтерия, полиомиелит, корь, скарлатина, грипп, туберкулез, ревматизм и т. д.) можно легко избежать, если тщательно ухаживать за носовой полостью, конечно выполняя и общие гигиенические процедуры для других органов. Более того, обычные заболевания носоглотки (такие, как полипы, аденоиды, деформация носовой перегородки и самая частая из всех болезней - хронический насморк) также в основном можно предотвратить при несложном регулярном уходе за этим органом. Даже если не принимать в расчет особое внимание, которое Йога уделяет носовым ходам - ноздрям, пингале (правой) и иде (левой), - тесно связанным с нервной системой, с медицинской и гигиенической точки зрения очищение носовой полости имеет огромное значение. «Глухой, немой и сумасшедший, даже тот, кто потерял чувство вкуса, живет, пока функционирует нос; и фактически очищение носовой полости является методом лечения сумасшествия и может снизить степень безумия на девяносто процентов; и в то же время книги по физиологии учат, что это наименее важный орган».

Обычно вся пыль, которую вдыхает человек, оседает на слизистой оболочке носовой полости и выталкивается наружу крохотными ресничками, которые постоянно движутся. Таким образом они удаляют микробов, попадающих в носовую полость; и сверх того слизь в носовой полости имеет бактерицидные свойства и уничтожает большое количество бактерий. Но все же, учитывая количество пыли, которое мы вдыхаем, ту некачественную пищу и ядовитые напитки, которые мы ежедневно поглощаем, нарушение деятельности биофизического механизма нашего тела неизбежно. К тому же в носовых ходах скапливается пыль. Носовые платки не могут удалить всю пыль и слизь, которая собирается в носу, особенно если человек спит на одном боку, и эта грязь начинает засыхать в нижней части носового хода и временно блокирует его. Малейшее уменьшение объема вдыхаемого воздуха, возникшее при наличии вредных скоплений в носовых ходах, нарушает естественную легкость дыхания, а это, в свою очередь, оказывает разрушительное воздействие на состав и количество клеток крови, а также на сам процесс кровообращения, и, кроме того, вызывает функциональные расстройства сосудистой, пищеварительной, нервной и других систем. В результате всего этого снижается общая жизнеспособность организма.

Чтобы на этом этапе начать антитоксическое лечение (мала-шуддхи), необходимо прежде всего устранить первопричину нарушения нормальной деятельности организма. Поэтому носовую полость нужно начинать чистить раньше других органов. Ведь блокирование одной ноздри, которое теперь становится таким распространенным у взрослых людей, ведет к преждевременному старению из-за того, что возникает хронический недостаток воздуха и вследствие этого - переполнение сосудов кровью. Йога утверждает, что блокирование одной ноздри неблагоприятно воздействует на циркуляцию энергии по телу человека, так как нарушается гармония между солнечным (пингала) и лунным (ида ) электромагнитными потоками. Оно оказывает также воздействие на температуру тела, на пульс и, следовательно, на общее состояние организма, ухудшает процесс мышления и снижает способность к концентрации. Но таких проблем можно наверняка и легко избежать при ежедневном уходе за носовой полостью.

2. Методы очищения носовой полости

Из вышесказанного становится более чем ясно, насколько важна здоровая носоглотка для хорошего физического самочувствия человека. По этим же причинам йогины подчеркивали чрезвычайную важность очищения носоглотки. Для того чтобы этот орган был здоровым, абсолютно необходимо, чтобы ноздри были полностью открыты и воздух свободно проходил через них. Метод, предлагаемый для этой цели гигиеной Йоги, очень прост и известен как процедура нети., или очищение носовой полости. Для того чтобы полностью выполнять поставленную перед ним задачу, он подразделяется на три отдельных вида: (1) джала-нети, или метод втягивания воды, аналогичный обыкновенному промыванию ноздрей; (2) сутра-нети, иначе называемый саманья-нети, или прочищение носовых ходов при помощи не очень жесткой нитки или веревки, и (3) гхаршана-нети, или расширение и массаж носовых ходов при помощи гибкого зонда.

3. Джала-нети

Процедура очищения носовой полости, известная под названием джала-нети, имеет три варианта, которые отличаются техникой выполнения, а также гигиенической ценностью и терапевтическим эффектом. Первый - это простое промывание носовых ходов, которое еще называется вьюткрама капалабхати; это упражнение состоит в том, что воду втягивают через правую и левую ноздри попеременно или через обе одновременно, а потом выпускают ее через рот; при этом некоторое количество воды может выйти и через нос. Второй вариант представляет собой вьюткраму капалабхати наоборот и называется шиткрама капалабхати; при его выполнении воду набирают в рот и выпускают через обе ноздри. Третий прием адепты Йоги довели до совершенства, он называется сиддха джала-нети. Для выполнения этой процедуры нужно втянуть воду в одну ноздрю и, не давая ей вытечь в рот, выпустить через другую, после чего все действия повторить опять, но уже начиная с другой ноздри.

(а) Втягивание воды. Обычное упражнение джала-нети, а именно вьюткрама, не повреждает носовых ходов, не вызывает раздражения и чрезвычайно просто в выполнении. Новички в Йоге и даже люди, не занимающиеся ею, могут выполнять такое промывание носовой полости не только без каких-либо негативных последствий, но и с большой пользой для себя. Так что не забудьте, чистя зубы и прополаскивая рот утром и вечером, промыть нос холодной или теплой водой - как вам будет удобно. Возьмите стакан воды (приблизительно четверть литра) и положите в него половину чайной ложки поваренной соли. Хорошо размешайте, налейте немного полученного раствора (около 30 мл) в ладонь и втяните его в одну ноздрю (см. рис. 3). Если наклона головы в сторону будет недостаточно для того, чтобы погрузить в воду одну ноздрю, другую можно закрыть большим пальцем другой руки. Втягивайте воду правой ноздрей из правой ладони и наоборот. Втянутая вода может вылиться либо через ту же ноздрю, либо через другую, либо через обе одновременно; или, что более вероятно, она выльется через рот. Повторите упражнение дважды поочередно с каждой ноздрей. При простуде или других заболеваниях носоглотки его можно повторять два-три раза в день. После джала-нети не забудьте хорошо высморкаться, по очереди закрывая ноздри, чтобы удалить из носовой полости всю воду.

Как указывалось выше, носовые ходы часто заполняются секреторными выделениями, которые, смешавшись с грязью и чужеродными частицами, блокируют и отравляют организм, а также причиняют вред тканям, на которые налипают. Поэтому важно удалять их. Джала-нети растворяет отвердевшие слизь и грязь, скопляющиеся в носовых ходах и часто препятствующие свободному и полноценному дыханию, что в конечном итоге ведет к возникновению заболеваний.

Рис. 3. Втягивание воды во время выполнения джала-нети. Обратите внимание на положение ладони, в которой находится жидкость.

Отрадно заметить, что в последнее время даже страховые компании начинают понимать необходимость и ценность промывания носоглотки, особенно во время эпидемий таких болезней, как грипп, дифтерия, менингит, полиомиелит и другие инфекционные заболевания, возбудители которых попадают в организм через рот и нос. В статьях в брошюрах и проспектах, выпускаемых для клиентов страховых компаний, подчеркивается, что во время указанных эпидемий очищение носовой полости при помощи промывания антисептическим раствором, которое автоматически выполняет и функцию полоскания горла, - лучший и эффективнейший способ профилактики заболеваний.

Промывание носовой полости по Йоге стимулирует крохотные нервные волоконца и нежную слизистую оболочку носовой полости, а также складочки и узкие извилины в этой оболочке, благодаря которым воздушная струя, проходя через носовые ходы, согревается. Кроме того, оно непосредственно насыщает слизистую оболочку двумя третями влаги, которая ей необходима, особенно в тропическом климате, что очень важно и для задержания пыли. Таким образом, фильтрование воздуха несомненно намного улучшается, дыхание становится легким, ритмичным и целительным; воздух, в избытке поступающий через чистые носовые ходы, охлаждает мозг и успокаивает нервную систему. Йогины утверждают, что благодаря очищению носовой полости улучшается зрение и излечиваются болезни, которые были вызваны возникновением преград на пути воздушной струи в носовых ходах, и эти их взгляды находят поддержку и широкое признание у современных исследователей, занимающихся проблемами медицины.

Линдлар, эксперт в области натуропатии, считал промывание носоглотки важнейшей гигиенической процедурой и поэтому включил его в свой режим дня. Он отмечает: «Промывание носоглотки - замечательный способ очищения носовых ходов от любых преград. Это лучший метод лечения насморка и отличная естественная стимуляция оболочки и нервных окончаний в носовых ходах. Благодаря стимуляции нервных окончаний он оказывает тонизирующее воздействие на мозг и всю нервную систему».

Однако некоторые врачи возражают против промывания носоглотки на том основании, что слизистая оболочка носовой полости плохо переносит водные растворы и поэтому регулярные обливания и промывания могут стать причиной хронического болезненного состояния или даже инфекционных заболеваний лобных воздушных пазух. Конечно, это возможно, но только в том случае, если носовые ходы не привыкли к холодной воде; после того как слизистая оболочка носовой полости постепенно закалится при помощи регулярных промываний, подобные опасения можно позабыть. Напротив, многие другие медицинские источники сообщают нам, что для того, чтобы избежать простуды, нужно закалять не только тело, но и носовые ходы. Эффективное достижение такой закалки возможно при применении холодных (температура воды от 0 до 21 градуса по Цельсию) или чуть теплых (30–32 градуса) ванн и прохладных (15,5-24 градуса) промываний носоглотки. Начинать, конечно, лучше с теплой воды.

Говоря о варианте джала-нети вьюткрама, можно указать, что больные и люди с повышенной чувствительностью могут применять некоторые инструменты, процедура с использованием которых мало чем отличается от первоначальной. К таким инструментам относятся, например, сифон, распылители, воронка с трубкой и другие приспособления, которые можно успешно использовать.

(б) «Обратное» промывание носоглотки. Метод очищения носоглотки шиткрама сложен для тех, кто не привык к обычным упражнениям джала-нети. Для его выполнения необходимо набрать полный рот воды, плотно сомкнуть губы, чтобы вода не вытекала, и выпустить ее через нос. Лучше всего, держа воду во рту, сделать глубокий вдох. Потом наклонить голову вперед, чтобы вода собралась в передней части ротовой полости, затем немного поднять голову и после этого, словно делая выдох, вытолкнуть воду через нос, как будто при чихании. Или же можно, держа воду во рту, прикоснуться к чувствительной слизистой оболочке носовой полости мягким пером, предварительно вымытым с мылом и тщательно продезинфицированным, или муслином, свернутым в тоненькую заостренную трубочку, и таким образом вызвать чихание. Такое щекотание «сигнальной поверхности», как еще называют слизистую оболочку носовой полости, обычно вызывает необходимое сильное рефлекторное выталкивание; это раздражение слизистой носовой полости со временем становится легким и произвольным.

Особенностью этого метода является то, что в результате энергичного рефлекторного движения накопившаяся пыль, грязь и засохшая слизь удаляются из носовой полости более эффективно, чем при обычном промывании носоглотки (т. е. втягивании воды в нос). Особенно это касается веществ, которые ранее были размягчены и для удаления которых нужно сильное усилие. Процедура шиткрама капалабхати является единственным действенным естественным средством для достижения этой цели.

(3) Сиддха джала-нети. После нормального выдоха погрузите обе ноздри в стакан солевого раствора. Потом закройте горло посредством джаландхара бандхи и втяните воду в нос. После того как носовые ходы полностью наполнятся водой, наклоните голову вправо и осторожно вытащите левую ноздрю из воды, не вдыхая воздух. Если упражнение выполнено правильно, вода автоматически вытечет через другую ноздрю, как в сосуде. Повторите с другой ноздрей. При этом, т. е. чередуя ноздри, закройте нос пальцами и открывайте ноздрю только после погружения другой ноздри в воду. Мы рекомендуем выполнять этот вариант очищения носовой полости под практическим руководством опытного учителя.

4. Другие лечебные процедуры

Следующие два приема очищения носовой полости, известные как саманья-нети и гхаршана-нети и упомянутые выше, нужно выполнять только под личным руководством йогина-практика, так как они включают в себя сложные операции, которые невозможно правильно выполнить, просто прочитав книгу или прослушав устные инструкции. Более того, если нет достаточно компетентного руководителя, при их выполнении можно повредить носовые ходы. Однако из-за этого не следует считать, что эти процедуры в какой-либо степени опасны или менее важны. Напротив, они являются лучшим и наиболее подходящим способом очищения носовой полости, известным на настоящий момент медицинской науке. Эти приемы очищения сложны в выполнении, и, хотя они и входят в ежедневный ритуал очищения опытного йогина, в данной книге мы пропустим их по той причине, что их нельзя включить в состав регулярных гигиенических процедур для обычного современного человека.

Рентгенологические исследования и клинические данные, собранные Институтом Йоги за последние три десятилетия, полностью оправдывают применение нети, или гигиенического ухода за носовой полостью по Йоге, в случае возникновения преград в носовых ходах, при заболеваниях воздушных пазух и болезнях глаз, вызванных закупоркой слезных путей. Легздинс сообщает, что в Риге около пятидесяти членов Института Йоги несколько лет подряд благополучно избегали самого распространенного в условиях туманных и мокрых зим Северной Европы заболевания - острого или хронического насморка - только лишь благодаря выполнению джала-нети с солевым раствором дважды в день.

Нелишним будет здесь упомянуть подобные исследования, проведенные французским ученым, которые только подтверждают реальную ценность и научную важность разнообразных видов нети, известных йогам уже тысячи лет назад. Расширение носовых ходов посредством постепенного введения через нос в горло зондов возрастающего диаметра приветствуется Французской медицинской академией как эффективное средство для лечения глухоты, головных болей, астмы и храпа. Автор новой методики (который фактически имитировал методику Хатха-йоги) предполагает, что около семидесяти процентов людей на Земле нуждаются в таком лечении.

Можно с уверенностью утверждать, что головная боль как в хронической, так и в острой форме, мигрень, бронхиальные заболевания, астма и другие болезни, возникающие из-за появления преград в носовых ходах, очень быстро поддаются лечению приведенными выше приемами Йоги. Известны даже несколько случаев, когда благодаря выполнению нети было восстановлено нормальное зрение и окончательно прекращено увеличение миндалин.

5. Гигиенический уход за носовой полостью по Йоге

Следующая таблица показывает среднее время, необходимое для выполнения джала-нети, и периодичность повторения этой процедуры. Чтобы добиться высоких результатов, за один раз нужно выполнять по три цикла промывания носоглотки тщательнейшим образом. Однако «обратное» промывание, шиткраму, нужно всегда выполнять после вьюткрамы и не чаще, чем раз в неделю, обычно утром.