Причины и симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей, лечение дисфункции. Особенности клиники и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь - это состояние, при котором формируются расстройства в наполнении или удалении мочи из полости пузыря, которые возникают в результате проблем с нервной регуляцией. Чаще всего возникает среди детей, угрозы для жизни не имеет, но может существенно нарушать привычную жизнь. При этом состоянии есть проблемы с произвольным опорожнением, дискомфортные ощущения в области низа живота, что создает комплексы и трудности в социальной адаптации. Это состояние способно также приводить к осложнениям со стороны мочеполового тракта.

Причины

Моча у детей из почек по мочеточникам собирается в мочевом пузыре. По мере ее накопления происходит позыв в туалет, открывается сфинктер и происходит ее выделение. В норме при наполнении пузыря его стенки расслаблены, а сфинктер в области выхода плотно сжат. Это дает возможности накопить достаточный объем мочи. По мере накопления мочи возникает ощущение позывов, что позволяет ребенку произвольно влиять на сфинктер, приводя к его расслаблению и опорожнению. При необходимости, моча может сдерживаться, процесс мочеиспускания - тормозиться в период выделения мочи. Подобный механизм дети формируют примерно к возрасту 3 лет, и состояние нейрогенной дисфункции типично для детей с уже сформированным изначально правильным механизмом.

Патология развивается как проблемы контроля на уровне коры, спинного мозга или самого пузыря. В результате меняется нормальное соотношение импульсов от накопления и отделения мочи, что дает болезненные симптомы.

К причинам проблемы могут относиться разнообразные факторы, их много и они разделяются на группы. Это пороки в развитии нервной системы врожденного характера, родовые и приобретенные ее травмы, опухолевые процессы в области позвоночника, наличие спинномозговой грыжи. Также приводят к нейрогенным проблемам мочевого пузыря наличие ДЦП, невритов, воспалительные процессы спинного и головного мозга, нарушение функционирования вегетативного отдела нервной системы дефекты в крестце или копчике, недостаточность гипофиза или гипоталамуса, нарушение формирования рефлекса на мочеиспускание. Чаще подобный диагноз ставится девочкам в виду большей чувствительности их тканей к гормонам-эстрогенам.

Симптомы

Выделяют гипорефлекторые виды дисфункции - при этом происходит удлинение фазы наполнения пузыря, при этом не наступает опорожнения, пузырь сильно растягивается мочой, приводя к повреждению мочеточников. При гиперрефлекторном пузыре нет накопления мочи внутри него, она практически сразу выделяется, позывы возникают часто и малыми порциями. При арефлекторной форме нет осознанного опорожнения пузыря, моча копится до тех пор, пока не произойдет ее непроизвольное испускание.

При гиперактивности пузыря дети мочатся более 8-10 раз в сутки, возникают сильные непреодолимые позывы на испускание, при которых нужно экстренно бежать в туалет, объем мочи при этом очень небольшой, ночью и днем может возникать недержание мочи, накопление мочи в пузыре невозможно, дети не могут потерпеть в туалет.

При гипотонии дети мочатся крайне редко, один-три раза в день, выделяя сразу до 500мл мочи, при этом струя вялая, процесс идет длительно. После похода в туалет есть ощущение того, что опорожнился пузырь не полностью, в нем остается достаточно мочи.

Могут быть также дневное частое мочеиспускание каждые примерно 20 минут, при этом опорожнение не болезненно и признаков инфекции нет. Такое может длиться несколько месяцев и проходит бесследно. Может быть ленивый мочевой пузырь с недержанием мочи и редкими опорожнениями, запорами и развитием инфекции.

Моча может не удерживаться на фоне стрессов, нагрузок с выделением малых порций в трусики. Ночами может происходить как неполное опорожнение пузыря, так и полное. Есть вариант неудержания мочи при переходе из лежачего в стоячее положение, в ночные часы при этом нет недержания.

Такое положение дел предрасполагает к инфицированию и развитию вторичного цистита, а также патологий почек и мочеточников.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Необходимо комплексное обследование ребенка с проведением всех необходимых анализов крови, а также полного обследования мочи на предмет исключения инфекции. Показаны общий анализ и посевы, суточная моча, обследование по Зимницкому, проба по Нечипоренко. При этом параллельно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, определяют объем пузыря с наполнением и после мочеиспускания, проводят цистографию и микционную цистографию, экскреторную урографию, пиелографию и рентген позвоночника, брюшной полости. При необходимости будет назначено МРТ, цистоскопия и другие необходимые для диагностики методы. Обязательно неврологическое обследование.

Также показано ведение дневника мочеиспусканий с объемом выпитого и выделенного, соблюдение питьевого режима.

Осложнения

К основным осложнениям относят вторичные пиелонефриты, развитие гидронефроза почек, циститы и психологические проблемы адаптации в коллективе.

Лечение

Что можете сделать вы

Важно соблюдение режима дня с полноценным сном по ночам и дневным отдыхом, усртанением возбуждающих игр по вечерам перед сном. Нужно устранить все факторы, которые так ил иначе могут травмировать психику малыша. Нужно много гулять на свежем воздухе, соблюдать режим мочеиспусканий, постепенно увеличивая время между ними, применять упражнения для укрепления мышц тазового дна, применять физиотерапию и народное лечение седативными препаратами, психотерапию.

Что делает врач

Врач может назначить комбинации из лекарственных препаратов разных групп в зависимости от причины дисфункции и типа нарушений. К ним можно отнести антидепрессанты, ноотропные препараты, холиномиметические средства и антихолинэргические. Показано применение препаратов аминокислот, фитотерапии, витаминов, коррекция иммунитета и адаптогенов. Препараты применяют курсами по 1-2 месяца с перерывами, важно соблюдать последовательность в приеме препаратов.

Могут быть показаны манипуляции с введением особых веществ в стенки пузыря для снижения его тонуса, катетеризация при гипотонии, антибиотики при наличии присоединившегося цистита.

При наличии показаний будет применяться хирургическое лечение с проведением операций по особым методикам.

Профилактика

Основа профилактики - ведение здорового образа жизни и своевременное приучение ребенка к горшку, выявление патологий мочевой системы и их устранение. Важно создание благоприятного психологического климата в семье, дозированные физические нагрузки, частые прогулки, режим дня.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как нейрогенный мочевой пузырь у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга нейрогенный мочевой пузырь у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить нейрогенный мочевой пузырь у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания нейрогенный мочевой пузырь у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Нейрогенный мочевой пузырь у детей (НМП) или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – это понятие объединяет комплекс болезней мочеиспускательной системы, которые приводят к нарушению контроля над мочеиспусканием.

В результате врожденного или приобретенного нарушения работы головного мозга или проводящих путей, дети не могут полностью контролировать опорожнение мочевого пузыря. Из-за чего возникают разнообразные симптомы: неконтролируемое мочеиспускание, учащение или урежение мочеиспускания или задержка мочи.

В каждом конкретном случае заболевания необходимо тщательное обследование больного для выявления причин патологии, а затем – комплексное лечение, обязательно включающее в себя помощь психолога или психотерапевта, так как при этой патологии сильно страдает качество жизни ребенка, и нарушаются его взаимодействия с окружающими.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей появляются при нарушении 2 основных функций мочевого пузыря: резервной и эвакуаторной.

По статистическим данным, сегодня в нашей стране от этой патологии страдает около 10% детей разного возраста, причем у части больных в дальнейшем развиваются различные заболевания мочевыводящих органов.

НМП может быть диагностирован только у детей старше 3-4 лет, так как только к этому возрасту ребенок может полностью контролировать свое мочеиспускание. Для этого необходимо не только постоянное прививание навыков опрятности, но и достаточное созревание корковых и подкорковых центров головного мозга, отвечающих за процессы мочеиспускания.

Нарушение иннервации мочевого пузыря может быть вызвано самыми разными болезнями.

Чаще всего дисфункция развивает у детей, страдающих от одного или нескольких перечисленных заболеваний:

Самые частые причины развития дисфункции мочевого пузыря:

• пороки развития нервной системы: врожденные и приобретенные;
• травматические повреждения головного мозга и пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе и родовые травмы;
• опухоли и грыжи спинного мозга;
• воспалительные заболевания нервной системы;
• гормональный дисбаланс;
• нарушение регуляции нервной системы;
• слабость созревания или задержка созревания центров управления в коре головного мозга.

Чаще всего от этого заболевания страдают девочки, это связано с воздействием женских половых гормонов на чувствительность рецепторов мочевого пузыря.

Если дисфункция мочевого пузыря у ребенка развилась в результате органического поражения или воспалительного заболевания, начинать лечение необходимо с соответствующей терапии – хирургической, антибактериальной или противовоспалительной. Но далеко не всегда такое лечение оказывается возможным и достаточным и даже после него родителям приходится сталкиваться с остаточными явлениями, в том числе и нарушениями мочеиспускания у ребенка.

К тому же, практически у всех больных школьного и старшего дошкольного возраста, столкнувшихся с такой проблемой, развиваются психологические нарушения, вплоть до неврозов и депрессий.

Классификация

Существует способов деления патологии:

• по степени тяжести:
• по характеру изменения пузырного рефлекса.

По степени тяжести:

По характеру изменения пузырного рефлекса:

1. Гипорефлекторный – может развиться при повреждении поясничного отдела спинного мозга. Позывы на мочеиспускание не возникают, происходит переполнение пузыря, моча в нем скапливается, ее количество может достигать 1-1,5 л, но вот желания опорожнить пузырь не возникает. При переполнении мочевого пузыря он опорожняется самопроизвольно – полностью или небольшими порциями. При этой форме заболевания застой мочи в несколько раз увеличивает риск инфицирования вышерасположенных отделов мочевыводящих путей.
2. Гиперрефлекторный мочевой пузырь – эта патология связана с поражением центральных отделов головного мозга. Мочевой пузырь полностью не наполняется, моча при попадании в него не задерживается, а сразу же выделяется. Больной может постоянно ощущать позывы к мочеиспусканию, но при этом количество выделяемой мочи очень невелико или процесс опорожнения пузыря происходит самопроизвольно.
3. Арефлекторный мочевой пузырь – диагностируется при тяжелых поражениях. Контролировать процесс опорожнения невозможно, мочеиспускание происходит самопроизвольно, по мере наполнения пузыря.

Симптомы

Симптомы дисфункции мочевого пузыря у детей могут сильно отличаться. Они зависят от вида патологии и степени нарушения мочеиспускания.

При гиперрефлекторной форме:

При гипорефлекторной форме:

• урежение мочеиспускания – до одного-трех раз в сутки;
• за 1 раз выделяется слишком большое количество мочи;
• слабый напор струи мочи;
• после мочеиспускания больной продолжает ощущать тяжесть в мочевом пузыре.

При дисфункции мочевого пузыря выделяют следующие синдромы:

1. Поллакиурия. Позывы к мочеиспусканию могут появляться каждые 15-30 минут, они не сопровождаются болевыми или неприятными ощущениями.
2. Ленивый мочевой пузырь. Позывы помочиться возникают редко, наблюдается недержание мочи, запоры, высок риск развития заболеваний мочевыделительной системы.
3. Постуральный нейрогенный мочевой пузырь. Выделение мочи возникает при изменении положения тела, например, утром, как только больной встает с кровати.
4. Синдром Хинмана. Полная утрата контроля над мочеиспусканием, энкопрез, нарушение в психическом развитии ребенка и отсутствие органической патологии мочевыводящей системы.
5. Синдром Очоа. Передается по наследству, диагностируется чаще всего у мальчиков разного возраста. Характерно постоянное нарушение мочеиспускания, запоры, вторичные осложнения – развитие инфекционных заболеваний внутренних органов, повышение артериального давления.

При любой форме заболевания у детей отмечается повышенный уровень тревожности, нервное перенапряжение, могут возникнуть невротические реакции и другие расстройства, требующие помощи психотерапевта или психиатра.

Диагностика и лечение

Появление любых симптомов патологии должно стать поводом для полного, всестороннего обследования ребенка. Только после исключения других – инфекционных, воспалительных заболеваний и пороков развития мочеполовой системы, может быть установлен этот диагноз.

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование мочи по Зимницкому;
• исследование мочи по Нечипоренко;
• УЗИ мочеполовой системы;
• урография – простая и контрастная;
• цисто- и уретроскопия.

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования и консультация уролога, невролога, психиатра и психолога.

Полностью избавить ребенка от всех проявлений патологии можно только с помощью своевременного комплексного лечения, причем не только медикаментозного и хирургического, но и обязательным включением немедикаментозного лечения и психотерапии.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Может быть назначен прием таких лекарственных препаратов, как:

В тяжелых случаях кроме лекарственной терапии назначается хирургическое лечение. Оно помогает при имеющихся патологиях мочевыделительного аппарата или неэффективности других методов.

Современное хирургическое лечение обычно производится эндоскопическими методами, что позволяет сделать операции менее травматичными. Чаще всего проводятся следующие виды лечения:

• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• трансуретальная резекция шейки мочевого пузыря;
• оперативное вмешательство на нервной ткани, участвующей в регуляции мочеиспускания.

Психотерапевтическое лечение

При всех видах и формах нейрогенного мочевого пузыря обязательно психотерапевтическое лечение и прием седативных препаратов и антидепрессантов.

Часто именно этой составляющей лечения пренебрегают или ограничиваются назначением слабых седативных препаратов, которые не могут обеспечить достаточного эффекта. Это приводит к тому, что дети, страдающие от подобной проблемы, даже после терапии и устранения органической причины заболевания, продолжают страдать от энуреза, учащенного мочеиспускания и других патологий мочевыделения. Это может стать причиной назначения хирургического лечения, без которого можно было бы обойтись при вовремя оказанной психологической помощи. Она включает в себя:

При условии ранней диагностики и правильного лечения, прогноз при нейрогенном мочевом пузыре у детей достаточно благоприятный. Важно не допускать развития вторичных инфекций вышерасположенных органов: мочеточников и почек, а также общей интоксикации организма.

Кроме перечисленных методов крайне важно общее укрепление здоровья ребенка, а также создание здоровой семейной атмосферы вокруг ребенка. Необходимо установить строгий режим труда и отдыха у больного, ночной сон должен составлять не менее 8 часов в сутки, обязательны прогулки на свежем воздухе, физические упражнения и закаливания.

Также важно избегать любого нервного или физического перенапряжения, стресса или чрезмерно активных игр и переохлаждения. Родители должно поддерживать ребенка во время лечения и после него, не допустимы наказания или ругань из-за недержания мочи во время болезни. В зависимости от возраста больного необходимы или постоянное доброжелательное внимание (для младших детей) или наоборот, отсутствие заострения внимания на проблеме (для подростков). Если ребенок посещает детское дошкольное учреждение или школу необходимо обязательно уведомить воспитателя или учителя о заболевании ребенка, чтобы обеспечить ему поддержку не только дома, но в не менее важной для него социальной среде. Иногда добиться стойкой ремиссии или выздоровления удается только при смене учебного учреждения, так как в предыдущем к ребенку, из-за особенностей заболевания, предвзято относятся.

Только в таких условиях можно добиться стойкой ремиссии болезни и полного выздоровления у детей с нейрогенным мочевым пузырём.

– функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей - резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса , мегауретера , гидронефроза , цистита , пиелонефрита , хронической почечной недостаточности . Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме , ДЦП , спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез , стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана - детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа - урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи , энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами , инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра , детского уролога , детского нефролога , детского невролога и детского психолога .

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию , обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек ; эндоскопию (уретроскопию , цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия , измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия , профилометрия уретры и электромиография .

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ , рентгенографии черепа и позвоночника , МРТ головного мозга ребенку .

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК , физиотерапии (лекарственного электрофореза , магнитотерапии , электростимуляции мочевого пузыря , ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет - оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации , прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств (дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Нейрогенным мочевым пузырем у детей называют функциональную неспособность контролировать позывы. Это спровоцировано нарушением работы нервной регуляции. В этом случае пузырь может вести себя по-разному и вызывать частые неконтролируемые или затрудненные позывы. Также не исключена вероятность заражения мочевых каналов.

Чаще всего нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей встречается в младенческом возрасте, примерно у 9-12 % малышей. Заболевание может быть врожденным или приобретённым со временем, этот момент зависит от причин разлада нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его симптомы имеют связь с 2-мя функциями, эвакуаторной и резервной. Исходя из статистики, от патологии страдают более 10 % детей разных возрастов, проживающих на территории стран СНГ. Очень важно обратить внимание на отклонение своевременно, так как оно постепенно может спровоцировать возникновение других заболеваний органов мочеполовой системы.

Диагностировать патологию раньше, чем в возрасте 3-4 лет не получится, так как, только начиная с этого периода, дети способны полностью держать под контролем мочеиспускание.

Информация для родителей! Прививать ребенку навыки опрятности еще недостаточно. Необходимо проследить за полноценным уровнем развития головного мозга, а именно подкоркового и коркового центра. Они отвечают за контроль над данной функцией.

Чтобы определиться с тем, как пузырь у дитя, нужно ознакомиться с причинами возникновения отклонения. Они могут быть следующими:

1. Травма, полученная во время родов.
2. Врожденные пороки.
3. Проблемы с функциональностью гипофиза и гипоталамуса.
4. Позвоночная грыжа.
5. Сахарный диабет.
6. Инсульт.
7. Травмы головного мозга, а также повреждения, затрагивающие крестцовый отдел позвоночника.
8. Грыжи и новообразования спинного мозга.
9. Повреждение нервной системы со стороны регуляции.
10. Гормональный дисбаланс.

Если ребенок в раннем возрасте будет получать много травм, получит растяжение мышц мочевого пузыря, а также, если у него будут обнаружены воспалительные процессы в мочеточниках, злокачественные или доброкачественные опухоли, это также может привести к нейрогенному мочевому пузырю у дитя. Лечение в этом случае будет затруднённым.

Чаще всего заболевание касается девочек, так как их гормоны по-другому, более чувствительно, воздействуют на рецепторы органа. Также стоит обратить внимание на то, что дети школьного возраста на этом фоне не могут контролировать эмоции, в результате развиваются нервозы и депрессии.

Классификация патологии

С возникновением изменений рефлекса пузырь может быть следующим:

• гипорефлекторный. Часто развивается из-за повреждений в поясничном отделе мозга спины. Позывы практически не возникают, а количество мочи может превышать 1.3 литра. В это же время ребенок не ощущает дискомфорта. В результате мочевой пузырь вынужден опорожняться самостоятельно, небольшими количествами или полностью. Такая ситуация также способна повлиять на заражение вышерасположенных органов из-за застоя мочи;
• арефлекторный – это самая сложная форма заболевания. Здесь ребенок не в силах контролировать опорожнение или терпеть нужду;
• гиперрефлекторный. Эта патология возникает на фоне проблем с головным мозгом, а точнее – центральной частью. Здесь моча не успевает заполнить мочевой пузырь и сразу же покидает его. При этом дети очень часто хотят в туалет, но моча выходит в очень маленьких количествах. В некоторых случаях ребенок не в силах контролировать мочеиспускание.

Если у дитя наблюдается гипорефлексия детрузора, рефлексы на мочеиспускание будут возникать после функционального наполнения мочевого пузыря. Это значительно превышает возрастную норму. При гиперрефлексии, позыв происходит до того, как пузырь наберет естественное для данного возраста количество жидкости.

Самая сложная ситуация обстоит с арефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря. Так как этот вид патологии подразумевает самостоятельные сокращения, не зависимо от того, сколько скопилось жидкости вместе с непроизвольным мочеиспусканием.

Патология может протекать в нескольких формах:

1. Легкая – , невозможность терпеть, спровоцированная тяжелой стрессовой ситуацией, а также частые походы в туалет на протяжении светового дня.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая степень. В этом случае ребенок страдает от синдрома Очоа, детрузорно-сфинктерной диссенергии и урофациального синдрома.

Какие симптомы свидетельствуют о такой патологии?

Опытный врач без всяких проблем сможет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря у дитя. Лечение на ранней стадии всегда оказывается эффективным. Патология обычно проявляется через определённые расстройства мочеиспускания. При этом, степень тяжести заболевания будет зависеть от интенсивности отклонений.

Специалисты определили несколько симптомов, при проявлении которых ребенка необходимо сразу же отвезти в больницу:

• у малыша возникают проблемы с контролем над мочеиспусканием;
• позывы возникают необоснованно и внезапно;
• слишком большое количество позывов за день. Если ребенок бегает в туалет более 9 раз за день и не может опорожниться полностью.

Более четко симптомы могут проявлять себя, когда ребенок находился в сидячем положении, а затем резко поднялся. Если это девочка, признаки будут другими. Здесь проявления патологии больше связаны с приложением больших усилий для полного опорожнения и небольшим объёмом выделяемой мочи.

К общим симптомам нейрогенного мочевого пузыря относится следующее:

• полное отсутствие у ребенка желания сходить в туалет на протяжении всего дня;
• струя мочи тонкая и слабая;
• жалобы на болевые ощущения в мочевыводящем канале;
• невозможность полного опорожнения даже при дополнительных усилиях;
• постоянное ощущение того, что мочевой пузырь увеличен из-за большого объёма накопившейся мочи;
• неконтролируемое мочеиспускание.

Обратите внимание! Если моча не будет вовремя покидать мочевик, это будет являться благоприятной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Они могут спровоцировать воспаления не только мочевого пузыря или уретры, а и мочеточника или почек.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка при дисфункции органа будут следующими:

1. Постуральные. Это значит, что непроизвольные выделения мочи будут спровоцированы изменением положения тела.
2. Синдром Очоа. Здесь ребенок буде страдать от инфекционных заражений и затрудненного мочеиспускания.
3. Ленивый мочевик. Этому виду симптомов характерны недержания и редкие позывы.
4. Поллакиурия. Частые позывы в туалет, примерно через каждые 25-35 минут. Болевые ощущения отсутствуют.

Лечение

При нейрогенном расстройстве у детей, врачи используют 2 вида лечения, немедикаментозный и оперативный. Первый предполагает следующее:

• налаживание режима сна и питания;
• контроль над режимом опорожнения;
• упражнения для укрепления тазовых мышц;
• походы к психотерапевту;
• удержание от подвижных игр перед сном;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Вместе с этим также используется лечение с помощью лазерной терапии, ультразвука, электростимуляции мочевого пузыря и электрофореза одновременно с медикаментами.

Оперативное вмешательство проводится крайне редко. Только в том случае, если все другие методы оказались бесполезными. Еще одной причиной для операции может стать патология, спровоцированная органическими дефектами мочевика.

Профилактика

Чтобы ребенок не испытывал проблем с нейрогенным мочевым пузырём, родителям стоит тщательно следить за характером его позывов в туалет. Если диагностировать заболевание вовремя, малыш будет иметь все шансы на быстрое и полное выздоровление. Также рекомендуется своевременно избавляться от болезней, которые могут повлиять на развитие данной патологии.

Заключение

Если у дитя появились проблемы в виде нейрогенного мочевика, его стоит поставить на учет в диспансер и регулярно приходить на сдачу анализов мочи. Еще одно обязательное условие – ежегодное прохождение исследования мочевыводящих путей с помощью ультразвука.

Нейрогенный мочевой пузырь – это нарушение процесса накопления и выведения мочи из организма вследствие поражения нервных центров и путей. Оно очень распространено среди детей и, к сожалению, может грозить серьезными осложнениями.

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

• Травма поясницы во время родов.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Нарушения нервной системы.
• Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
• Сдавливание сосудов.
• ДЦП, ВИЧ.

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Симптомы

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день. Застой мочи может провоцировать инфекционные заболевания, трудности с выведением каловых масс, нарушение кровоснабжения почек. Дополнительными симптомами нейрогенного мочевого пузыря у малышей являются:

• Болезненное мочеиспускание;
• Слабый напор урины;
• Отсутствие позывов.

Разновидности

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Диагностика

В случае появлении вышеописанных симптомов, родители получают от врача комплексное направление на обследование. Диагностические данные дают возможность установить тип дисфункции мочевого пузыря, выявить причины и назначить эффективные лечебные мероприятия.

Варианты диагностики:

• Лабораторные анализы.
• УЗИ органов малого таза.
• Урография, пиелография, рентген.

Во время обследования врач обязательно записывает количество позывов, объем урины, которая выделилась за это время. Режим питья не должен ничем отличаться от обычного. Если после проведения описанных диагностических мероприятий, у врача возникло подозрение, что причиной заболевания является сбой в деятельности нервной системы, назначается ЭЭГ (электроэнцефалография) и рентген черепа.

Довольно часто в медицинской практике используется магнитно-резонансная топография, которая позволяет быстро и точно определить тип заболевания, выбрать правильный путь лечения.

Лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать. Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе. Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжелых случаях, когда первые 2 варианта лечения не дали должного результата.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.