Аденома простаты у мужчин: симптомы, диагностика, эффективные методы лечения. Аденома предстательной железы: диагностика

Аденома считается одной из самых распространенных болезней у мужчин. Опасность доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) кроется в том, что длительное время она протекает бессимптомно, а появление явных признаков беспокойства уже свидетельствует о 2 или 3 стадии патологического процесса. Своевременная диагностика аденомы простаты у мужчин относится к первоочередным задачам медицинских осмотров, которые необходимо проводить не менее раза в год. Современные возможности оборудования и информативные лабораторные тесты позволяют вовремя обнаружить коварную патологию, начать терапевтическое лечение. Качественная дифференциальная диагностика ДГПЖ необходима для исключения злокачественного течения, а также установления схожей по симптоматике патологии мочевыделительной системы у мужчин.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика предстательной железы проводится по плану, включающему обширный список методов, помогающих установить наличие патологии и стадию заболевания.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

В первую очередь проводится тщательный расспрос мужчины, выявление жалоб и признаков, наличие которых свидетельствует о возможном развитии аденомы. Клиника болезни связана с нарушениями мочеиспускания, учащением ночного диуреза, прерыванием струи мочи, появлением напряжения в области живота из-за необходимости прикладывать значительные усилия для опорожнения мочевого пузыря, нередко возникают нарушения половой функции.

Оценка и регистрация динамики жалоб позволяет установить степень нарушений и провести диф диагностику с другими заболеваниями простаты. На данном этапе важным признаком является болевой синдром, помогающий дифференцировать простатит, при котором болезненность связана с воспалением и носит выраженный характер, и аденому, длительное время не проявляющуюся болевыми ощущениями, поскольку воспалительные реакции отсутствуют, а причина нарушений связана с гиперпластическими изменениями.

Вторым этапом проводят трансректальное обследование простаты. Методика позволяет определить параметры железы и найти отличия, которые характерны для злокачественного течения. При мануальной диагностике оценивается размер и консистенция предстательной железы, которые при аденоме и раке отличаются. Ректальное обследование дает картину течения патологического процесса, которая служит основанием для назначения более точных методов диагностики. Основные данные заносятся в медицинскую карту и необходимы для детального изучения состояния предстательной железы.

Предварительные диагностические мероприятия дают основание для проведения сложных инструментальных и лабораторных методов установления точного диагноза. Высокоточные методы компьютерной диагностики, КТ и МРТ, являются окончательными способами установить наличие аденомы и ее степень, либо подтвердить злокачественное перерождение тканей железы.

Все результаты заносятся в специальную карту с оценкой показателей по шкале от 0 до 35, а также заполняется дневник мочеиспускания, в котором фиксируются значения частоты, объема и общего количества диуреза, а также степень выраженности нарушений физиологических норм.

Норма ПСА при аденоме простаты

Одним из лучших методов диагностики, проводимых при установлении наличия аденомы простаты у мужчин, является лабораторный анализ крови, для определения уровня простатоспецифического антигена (ПСА или PSA). Количество ПСА зависит от возраста и степени активности клеток.

В норме этот фермент необходим для разжижения спермы и создания оптимальной среды обитания сперматозоидов. Производимый клетками простаты, частично он попадает в кровь, а по его уровню судят о возможных гиперпластических изменениях в ткани предстательной железы.

Возрастные нормы ПСА:

до 50 лет – меньше 2,5 нг/мл;
от 50 до 60 лет – меньше 3,5 нг/мл;
от 60 до 70 лет – меньше 4,5 нг/мл;
старше 70 лет – примерно 6.5 нг/мл.

По уровню прироста антигена в анализе крови судят о доброкачественном течении процесса, при котором годовая прибавка составляет 0,3 нг/мл или при наличии онкологии у мужчины, когда происходит выраженное увеличение на 3-4 нг/мл в год.

В ходе лабораторной диагностики определяют PSA, находящийся в крови в свободной или связанной форме. Более 15% свободного антигена свидетельствует о перерождении гиперплазии, на фоне повышенной плотности ПСА.

Дифференциальная диагностика

Гистологические исследования требуют взятия образцов ткани и являются информативным методом для установления характера опухоли, дифференциальную диагностику аденомы предстательной железы проводят на основании данных ПСА при подозрении на злокачественное течение патологического процесса. Обследование сложное, болезненное и травматичное, поэтому проводить его без достаточных на то оснований не является необходимым, поэтому требуется получение предварительных данных осмотра и ректального исследования, чтобы сделать биопсию тканей простаты.

Для получения биопсического материала через анальное отверстие вводят специальную иглу, с помощью которой берут образцы ткани простаты. Гистологическая экспертиза устанавливает качество клеточной структуры, а установление диагноза рака возможно лишь при наличии положительного заключения. Это основной способ дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы.

Современные компьютерные методы справляются с задачей менее экстремальным и безболезненным для мужчины способом. С помощью аппаратов лучевой диагностики удается определить размеры, консистенцию, плотность пораженной железы, выяснить ее структуру без необходимости получения образцов тканей. Главным достоинством является возможность установить характер поражения и степень участия в патологическом процессе ближайших систем и органов.

Главной целью дифференциального диагностирования является своевременное выявление онкологии, а также похожих по течению болезней мочевыделительной системы. Пристальное изучение состояния и функциональной активности простаты требуется для сопоставления полученных результатов с физиологическими нормами. Благодаря обширному комплексу применяемых мер диагностики, удается вовремя обнаружить гиперплазию на ранних стадиях, когда она хорошо поддается терапевтическому лечению, а также исключить риск развития онкологических заболеваний.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика проводится с целью оценить состояние органов половой и мочевыделительной системы, на основании способности звуковых волн обнаруживать диффузные уплотнения в тканях. УЗИ является одним из методов обследования, которые входят в план при необходимости уточнения патологических процессов у мужчины.

Для точной диагностики необходимо провести качественную подготовку к обследованию.
Перед трансректальным ультразвуковым исследованием мужчине делают очистительную клизму.
Перед трансабдоминальным УЗИ нужно выпить большое количество жидкости для наполнения мочевого пузыря и получения точной информации о его функциональном состоянии.

Отклонения в физиологической структуре позволяют сделать вывод о наличии патологии, а характер изменений является дифференцирующим признаком развития доброкачественной гиперплазии при аденоме или злокачественном перерождении тканей при онкологии.

Для ДГПЖ характерны диффузные узловые изменения, расположенные симметрично или с небольшой долей неравномерности по всей ткани простаты. При злокачественном течении эти узлы отличаются структурой.

Отдельными предметами изучения являются мочевой пузырь и почки. По характеру изменений судят о стадии развития патологического процесса при аденоме. Первоначальные изменения касаются в основном утолщения стенок мочевого пузыря, что является компенсаторной реакцией мочевыделительной системы на накопление больших объемов жидкости. Прогрессирование аденомы приводит к истощению ресурсов, стенки мочевого пузыря становятся дряблыми, слабыми, появляются выпячивания и участки омертвения.

Степень участия почек и глубину патологических изменений оценивают также по уровню расширения мочеточников, почечных лоханок и канальцев. Глубокие деформации свидетельствуют о 3 стадии аденомы и требуют принятия срочных мер.

Важным звеном УЗИ в плане обследования при аденоме является обнаружение камней, которые могут стать причиной механической закупорки, благодаря чему диагноз аденомы меняют на мочекаменную болезнь.

Диагностический метод урофлоуметрия

При урофлоуметрии мужчине необходимо произвести мочеиспускание в специальную воронку, соединенную с измерительным высокочувствительным прибором. Прибор регистрирует наполнение струи, выявляет основные проблемы, связанные с доброкачественной гиперплазией. Диагностировать аденому помогают клинические и инструментальные методы в совокупности, а подтверждение жалоб с помощью урофлоуметрии является основанием для врачебного заключения.

Важным этапом диагностики является исключение возможных заболеваний со сходной симптоматикой. Характерные графические данные, полученные с помощью этого метода, помогают дифференцировать аденому и мочекаменную болезнь, выявить отличия, характерные при простатите и мочекаменной болезни, установить основные показатели для составления комплекса других диагностических процедур.

Проведение урофлоуметрии является очень простым и совершенно не доставляет боли, дискомфорта и неприятных ощущений мужчине. Принимающая мочу воронка прибора соединена с самопишущим графическим пером, записывающим данные измерительной аппаратуры.

Датчики прибора позволяют оценить:

среднее время, которое занимает процесс мочеиспускания;
объем мочи, выделяемый мужчиной за один раз;
количество подходов для полного опорожнения мочевого пузыря;
средняя скорость мочеиспускания в перерасчете на объем.

Каждый показатель имеет физиологические нормы, связанные с возрастными и индивидуальными особенностями мужчины. Отклонения от нормальных данных регистрируются в карте обследования и необходимы для комплексной оценки в совокупности прочих полученных диагностических сведений.

При необходимости получения дополнительных данных проводится второй этап обследования с введением контрастного вещества и оценкой мочеиспускания, начиная с процесса фильтрации в почках. Урография в сочетании урофлоуметрией помогает оценить динамику мочевыделения, найти причину задержки и провести дифференциальную диагностику аденомы с заболеваниями, которые связаны с механической закупоркой мочевыводящих протоков.

План обследования при аденоме простаты у мужчин включает объемный комплекс мероприятий и связан с необходимостью уточнения диагноза, проведения дифференциальной оценки других патологических состояний со схожей симптоматикой. Порядок прохождения обследования зависит от начальных жалоб мужчины, данных лабораторных проб и ректального обследования. Более сложные варианты установления диагноза требуют составления индивидуального плана в каждом конкретном случае. Самым главным для мужчины является соблюдение рекомендаций уролога и прохождение профилактического осмотра не менее одного раза в год. Это позволит выявить заболевание на ранних стадиях и исключит риск развития сложной патологии, связанной с онкологическими процессами.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

постоянные боли внизу живота, мошонке;
затрудненное мочеиспускание;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Многие симптомы, характерные для аденомы предстательной железы, присущи не только ей - они могут возникать и при других урологических заболеваниях. В таких случаях необходима консультация уролога. Врач проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы, позволяющее определить её размер, плотность и консистенцию. Пальцевое ректальное исследование обычно дополняют ультразвуковым исследованием предстательной железы.

Методы диагностики аденомы простаты

обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы;
уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) – методы измерения потока мочи, позволяющие определить характер и степень нарушения мочеиспускания;
определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы. ПСА вырабатывается клетками простаты, при повышении его уровня может потребоваться консультация уролога-онколога и проведение биопсии предстательной железы.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) составляют неотъемлемую часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания. Они помогают урологу определить характер и степень расстройств мочеиспускания, установить причину появившейся симптоматики, оценить функциональное состояние нижних мочевых путей. Урофлоуметрия на сегодняшний день является обязательным методом уродинамического обследования пациента, предъявляющего жалобы на изменение характера мочеиспускания.

Термин «урофлоуметрия» произошел от двух греческих слов и одного английского (греч.uron - моча, англ. flow - поток, струя, греч. metreo - мерить, измерять). Таким образом, урофлоуметрия - это метод измерения потока мочи, позволяющий определить объемную скорость мочеиспускания. В настоящее время существует множество электронных приборов для проведения урофлоуметрии, в том числе и в домашних условиях. Остальные уродинамические исследования проводятся строго под контролем врача-уролога в стационаре в специально оборудованных кабинетах. Необходимые уродинамические исследования и оцениваемые при этом показатели определяются врачом-урологом индивидуально.

В настоящее время обязательным исследованием при подозрении на аденому простаты является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Этот маркер позволяет наблюдать за течением заболевания, а также вовремя диагностировать рак предстательной железы.

Лечение

Лечение аденомы простаты проводят в поликлинике или в стационаре, в зависимости от стадии заболевания и возникших осложнений.

На ранней стадии болезни используются различные лекарства. На поздних стадиях и при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства при аденоме простаты

Цель лекарственной терапии: замедлить рост простаты, уменьшить ее объем и выраженность нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты:

влияющие на гормональный обмен - для уменьшения размера предстательной железы;
влияющие на тонус мочеиспускательного канала и простаты - для облегчения мочеиспускания;
растительного происхождения, действие которых еще до конца не изучено.

Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания.

Операции при аденоме простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – удаление тканей предстательной железы при помощи специального прибора - резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. При таком эндоскопическом вмешательстве снижается риск осложнений и уменьшается послеоперационный период. На сегодняшний день при необходимости хирургического лечения предпочтение отдается именно этой операции.

Простатэктомия (аденэктомия) – метод удаления предстательной железы «открытым» хирургическим вмешательством. Отличается от ТУР большей травматичностью и длительным периодом реабилитации.

Лечение аденомы простаты без операции

На сегодняшний день существуют, так называемые, малоинвазивные методы лечения аденомы простаты.

Термальные методы – уменьшение размера аденомы под воздействием высоких температур. Для нагревания ткани простаты чаще всего используют микроволновое, радичастотное излучение, ультразвук. Трансуретральная микроволновая термотерапия – наиболее распространенный термальный метод.

Криодеструкция – разрушение тканей простаты с помощью низких температур.

Лазерные методики - лазерное излучение нагревает воду в ткани простаты, происходит испарение (вапоризация) воды, и одновременно коагуляция (сворачивание) ткани простаты. Трансуретральная вапоризация простаты – наиболее распространенный термальный метод.

Баллонная дилатация уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения в него катетера с раздувающимся баллончиком на конце.

Стентирование простатической уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения стента. Стент представляет собой каркас в виде цилиндра из полимерного материала, который препятствует сужению просвета уретры.

Обычно баллоная дилатация и стентирование используются одновременно.

Такие малоинвазивные методы более безопасны, чем хирургическое вмешательство, но менее эффективны. Поэтому используются достаточно редко.

Диагностика аденомы простаты ставит перед собой следующие цели:

выявление заболевания, определение его стадии и сопутствующих осложнений;
дифференциальную диагностику аденомы простаты с другими заболеваниями простаты и расстройствами мочеиспускания;
выбор оптимального метода лечения.

Одна из актуальных задач на этапе диагностики аденомы простаты - стандартизация применяемых методов исследования и выработка оптимального диагностического алгоритма. Согласно рекомендациям 4-го совещания Международного согласительного комитета по вопросам гиперплазии простаты (Париж, 1997), определены обязательные методы исследования для первоначальной оценки состояния пациента, рекомендуемые и факультативные методы исследования. Отдельно выделены диагностические методы, не рекомендованные при первоначальном обследовании.

К первым относят сбор анамнеза, количественное изучение жалоб больного с использованием системы суммарной оценки симптомов в баллах при заболеваниях простаты IPSS и шкалы оценки качества жизни (QOL), заполнение дневника мочеиспускания (регистрация частоты и объёма мочеиспускания), физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков, общий анализ мочи , оценка функционального состояния почек (определение уровня сывороточного креатинина) и анализ сыворотки крови на ПСА.

Рекомендуемые методы включают УФМ и ультразвуковое определение количества остаточной мочи. Факультативные методы подразумевают углублённое обследование пациента с применением исследования «давление-поток» (pressure-flow) и методов визуализации: трансабдоминальной и ТРУЗИ, экскреторной урографии, уретроцистоскопии. При первоначальном обследовании не рекомендуют выполнение ретроградной уретрографии, профилометрии мочеиспускательного канала. микционной цистоуретрографии и ЭМГ уретрального сфинктера.

При втором визите после оценки лабораторных показателей осуществляют пальцевое ректальное исследование простаты, трансабдоминальную эхографию почек, мочевого пузыря, простаты и ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. После выполнения УФМ ультразвуковым методом определяют количество остаточной мочи. Проводят также анализ секрета простаты для выявления и оценки выраженности сопутствующего хронического простатита.

Для уточнения диагноза "аденома простаты" и характера уродинамических нарушений по показаниям проводят: комплексное УДИ (цистоманометрия. «давление-поток», ЭМГ, профиль уретрального давления), экскреторную урографию, уретроцистографию, ренографию или динамическую нефросцинтиграфию, биопсию простаты и др.

Принципиально важным в клиническом плане считают разделение симптомов на обструктивные и ирритативные. Это позволяет на первом этапе предположительно оценить степень участия механического и динамического компонентов обструкции и спланировать дальнейшую программу обследования больного, в том числе с целью дифференциальной диагностики аденомы простаты с другими заболеваниями, сопровождающимися аналогичными расстройствами мочеиспускания.

Для сбора адекватного анамнеза особое внимание нужно обратить на длительность заболевания, состояние мочевыводящих путей, предшествовавшее оперативное лечение и манипуляции на них, выяснить, какое лечение проводили и проводят в настоящее время по поводу аденомы простаты. Уточняют характер сопутствующих заболеваний. При этом особое внимание уделяют заболеваниям. которые могут привести к нарушению мочеиспускания (рассеянный склероз. паркинсонизм, инсульт, заболевания спинного мозга, заболевания и травмы позвоночника, сахарный диабет, алкоголизм и др.). Кроме того, оценивают общее состояние здоровья пациента и степень подготовленности к возможному оперативному вмешательству.

Симптомы аденомы простаты следует количественно оценивать, используя международную систему суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты IPSS и качества жизни QOL. Суммарный балл документируют следующим образом: S - 0-35; QOL - 6. При этом степень выраженности симптомов при IPSS 0-7 расценивают как незначительную, при 8-19 как умеренную, а 20-35 как выраженную. При общем осмотре больного аденомой простаты нужно уделить особое внимание осмотру и пальпации надлобковой области для исключения переполнения мочевого пузыря, оценить тонус сфинктера прямой кишки, бульбокавернозный рефлекс, дать оценку двигательной функции и чувствительности кожи нижних конечностей с целью выявления признаков сопутствующих нейрогенных расстройств.

Несмотря на значительную роль технических средств диагностики, пальпация простаты имеет большое значение, так как в оценке её результатов заключен личный опыт врача. Пальцевое ректальное исследование позволяет определить размеры, консистенцию и конфигурацию простаты, её болезненность (при наличии хронического простатита), изменения семенных пузырьков и своевременно выявить пальпаторные признаки рака простаты.

Лабораторная диагностика аденомы простаты

Лабораторная диагностика аденомы простаты сводится к выявлению воспалительных осложнений, признаков почечной и печеночной недостаточности, а также изменений свёртываемости крови. Клинические анализы крови и мочи при неосложнённой аденоме простаты должны быть нормальными. При наличии воспалительных осложнений может быть лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ.

При хронической почечной недостаточности возможно снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Лейкоцитурия свидетельствует о присоединении воспалительных осложнений, а гематурия может быть следствием варикозного расширения вен области шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, хронического цистита. Для уточнения всех случаев микрогематурии нужно провести соответствующие диагностические мероприятия. Перед операцией во всех случаях следует производить бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и химиопрепаратам.

О нарушении функций почек свидетельствует повышение уровней креатинина и мочевины сыворотки крови. Более ранний признак - снижение концентрационной способности почек, на что указывает снижение удельного веса мочи.

Нарушения функции печени могут сопутствовать хроническая почечная недостаточность или быть следствием сопутствующих заболеваний, что можно выявить определением общего, прямого и непрямого билирубина, активности аминотрансфераз, протромбина холинэстеразы, содержания белка и белковых фракций крови. Диспротеинемия - важный диагностический признак вялотекущего хронического пиелонефрита у больных аденомой простаты, что указывает на нарушение синтеза белков печенью Исследования показывают, что в латентной фазе пиелонефрита у больных аденомой простаты есть тенденция к снижению общего белка крови, в то время как в фазе активного воспаления наблюдалась гиперпротеинемия. нарастающая по мере развития хронической почечной недостаточности.

Исследование свёртываемости крови перед операцией имеет важное значение. Нарушения функций почек у больных аденомой простаты при развитии хронического пиелонефрита сопровождаются сдвигами в гемокоагуляционной системе, что проявляется как в виде снижения коагуляционной способности крови, так и признаками гиперкоагуляции и лежит в основе возможных тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Определение уровня ПСА в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией в настоящее время - лучший способ выявления рака, сопутствующего аденоме простаты, и отбора группы больных для биопсии. Широкое применение длительной медикаментозной терапии и альтернативных термальных методов лечения аденомы простаты делают это исследование более актуальным.

На величину показателей ПСА могут влиять такие факторы, как эякуляция накануне исследования, хронический простатит, инструментальные манипуляции в области простатического отдела мочеиспускательного канала, ишемия или инфаркт простаты. Вопрос о влиянии пальцевого ректального исследования в настоящее время изучают.

Диагностическая значимость метода существенно возрастает при определении концентрации свободной фракции ПСА и её отношения к общему ПСА сыворотки крови. Известно, что простатический антиген может быть представлен свободной (ПСА 10-40%) и формами, связанными с а1-антихимотрипсином (ПСА-ACT -60-90%), а2-макроглобулином (

Инструментальная диагностика аденомы простаты

Основные показания к биопсии при аденоме простаты клинические данные, указывающие на возможность сочетания данного заболевания с раком простаты. Наличие пальпаторных признаков, подозрительных в отношении рака простаты, или увеличение уровня ПСА выше 10 иг/мл (при величине ПСА >0,15) делает биопсию простаты необходимой. Список показаний к биопсии у больных аденомой простаты может быть расширен. Рост интереса к медикаментозной терапии и увеличение роли консервативных методов лечения диктуют необходимость более активных мероприятий, направленных на выявление скрытого рака, тем более что 20-40% злокачественных новообразований простаты на ранней стадии не сопровождаются повышением уровня ПСА. Кроме того, в ряде случаев биопсия простаты может помочь спрогнозировать результаты консервативного лечения.

Эндоскопическое обследование нижних мочевыводящих путей у больных аденомой простаты относят к факультативным методам. Уретроцистоскопия показана при наличии гематурии, даже анамнестической, или подозрении на новообразование мочевого пузыря по данным рентгенологического исследования или УЗИ простаты . В ряде случаев выраженные изменения детрузора в результате его гипертрофии, трабекулярности, дивертикулёза или образования конкрементов не позволяют исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Это показание к выполнению эндоскопического исследования. Кроме того, результат некоторых альтернативных видов лечения аденомы простаты, таких, как термотерапия, фокусированная ультразвуковая термоаблация, радиочастотная трансуретральная термодеструкция, интеостициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая аблация, баллонная дилатация, стентирование, зависит от анатомической конфигурации простаты что оправдывает применение уретроцистоскопии при подготовке к этим процедурам. Необходимость эндоскопического исследования определяют в каждом конкретном случае, исходя из клинической ситуации.

Важное место в оценке функционального - состояния почек и верхних мочевыводящих путей занимают динамические радиоизотопные методы. Динамическая нефросцинтиграфия и радиоизотопная ренография позволяют оценить фильтрационную и секреторную функции почек, транспорт мочи по верхним мочевыводящим путям, выполнить радиоизотопную УФМ и определить количество остаточной мочи.

Рентгенологические методы исследования не так давно были ведущими в диагностике и определении тактики лечения больных аденомой простаты. Однако в последнее время взгляд на роль этих методов претерпел изменения, что отразилось в рекомендациях Международного согласительного комитета по вопросам аденомы простаты, согласно которым экскреторная урография отнесена к факультативным методам, и её нужно выполнять отдельным больным по следующим показаниям:

инфекции мочевых путей в настоящее время или в анамнезе;
гематурия;
мочекаменная болезнь в настоящее время или в анамнезе:
перенесённые операции на мочеполовых путях в анамнезе.

Рентгенологическое исследование обычно начинают с обзорного снимка органов мочевой системы, на котором можно выявить конкременты в проекции почек, мочеточников или мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет уточнить состояние верхних мочевыводящих путей, степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников, выявить сопутствующие урологические заболевания. Вместе с тем выполнение экскреторной урографии при почечной недостаточности нецелесообразно вследствие малой информативности.

Цистография - ценный метод диагностики аденомы простаты. На нисходящей цистограмме определяют изображение мочевого пузыря с дефектом наполнения в области его шейки в виде холма, обусловленного увеличенной простатой. Также могут быть видны дивертикулы, камни и новообразования мочевого пузыря. В случае сдавления гиперплазированной тканью интрамуральных отделов мочеточников и деформации их юкставезикальных сегментов при суб- или ретротригональном росте можно наблюдать характерный рентгенологический симптом «рыболовных крючков». Иногда для получения более четких изображений мочевого пузыря проводят восходящую цисто- и пневмоцистографию или комбинированную цистографию по Кнайзе-Шоберу с одновременным введением 10-15 мл РКВ и 150-200 мл кислорода. Однако область применения этих исследований в настоящее время ограничена диагностикой сопутствующих новообразований мочевого пузыря, так как конфигурация, направленность роста и размеры простаты с большей эффективностью можно зарегистрировать УЗИ.

На ретроградных уретроцистограммах при аденоме простаты наблюдают удлинение. деформацию и сужение простатического отдела мочеиспускательного канала. Наиболее частое показание к применению этого метода - необходимость дифференциальной диагностики аденомы простаты с другими заболеваниями. проявляющимися симптомами инфравезикальной обструкции: стриктурой мочеиспускательного канала и склерозом шейки мочевого пузыря. Кроме того, уретроцистографию можно использовать с целью измерения длины простатического отдела мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка, что иногда нужно при планировании лечения термальными методами, баллонной дилатацией или простатическим стентированием.

КТ дополняет диагностические данные о простате, полученные при эхографии, и дает обширную информацию о её топографоанатомическом соотношении с соседними органами. Это имеет большое значение при дифференциации аденомы простаты от рака, позволяет получить точные сведения о распространении злокачественного процесса за пределы капсулы и о вовлечении регионарных лимфатических узлов. Картина аденомы простаты на КТ представлена однородными массами с чёткими ровными контурами. Наиболее важные признаки изменений органа при развитии рака - нечёткость контуров железы, асимметричное увеличение, неоднородность структуры с участками повышенной плотности и разрежения, увеличение регионарных лимфатических узлов. Но метод не позволяет дифференцировать на ранней стадии рак с аденомой простаты и хроническим простатитом.

В последнее время публикуют данные о применении МРТ при заболеваниях простаты. Одно из преимуществ метода - это более точное определение анатомической структуры, конфигурации и размеров органа за счёт получения изображения в трёх пространственных измерениях. Другое преимущество связано с возможностью оценки тканевых характеристик и выявления зональной анатомии простаты. МРТ позволяет чётко идентифицировать центральную, периферическую и транзиторную зоны простаты, произвести измерение и сравнение их размеров. а также определить объём гиперплазированной ткани. Точность исследования повышают использованием специальных трансректальных катушек-излучателей. Результаты МРТ в типичных случаях дают возможность предположительно судить о морфологической структуре простаты и стромально-эпителиальном соотношении. В случае железистой гиперплазии изображение приближается по плотности к жировой клетчатке, а при преобладании стромального компонента характерна более высокая плотность. Это имеет важное значение при определении тактики лечения, в первую очередь консервативного.

У подавляющего числа мужчин пожилого и старческого возраста (80-84%), предъявляющих жалобы на учащённое и затруднённое мочеиспускание, вялую струю мочи и императивные позывы на мочеиспускание, при выявлении увеличения простаты пальцевым ректальным исследованием и УЗИ диагноз аденомы простаты не вызывает сомнений. Однако у 16-20% больных симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей не связаны с аденомой простаты. При этом дифференциальную диагностику проводят с обструктивными и необструктивными процессами другой этиологии, для которых характерна сходная клиническая симптоматика.

УЗИ позволяет получить крайне важную информацию о состоянии, размерах почек и толщине паренхимы, наличии и степени ретенционных изменений чашечно-лоханочной системы, сопутствующих урологических заболеваниях, а также о состоянии мочевого пузыря и простаты.

При аденоме простаты на ультразвуковых сканограммах определяют увеличение простаты различной степени, которая в виде округлого образования с ровными контурами частично закрывает просвет мочевого пузыря. При этом оценивают размеры и конфигурацию простаты, направленность роста узлов, изменения эхоструктуры, наличие конкрементов и кальцификатов. В ходе исследования необходимо определить объём мочевого пузыря при возникновении позыва на мочеиспускание, обратить внимание на ровность его контуров, ультразвуковые признаки гипертрофии детрузора и трабекулярности. Метод позволяет с высокой достоверностью исключить наличие дивертикулов, камней и новообразовании мочевого пузыря. Но диагностические возможности трансабдоминального УЗИ ограничены получением только общего представления о простате. В большинстве случаев метод не позволяет выявить специфических признаков рака простаты. особенно на ранних стадиях. Возможна погрешность измерении объема простаты и гиперплазированной ткани.

Преклонный возраст больного, характерные жалобы па расстройства дизурического характера и затрудненное мочеиспускание прежде всего заставляют врача предполагать наличие аденомы предстательной железы. Однако нарушение оттока мочи по нижним мочевыводящим путям может быть вызвано и другими заболеваниями. Кроме того, аденома предстательной железы нередко сочетается с другими болезнями мочеполовых органов, интеркуррентными заболеваниями. Поэтому тщательное клиническое обследование, данные лабораторных исследований представляют значительную ценность для дифференциальной диагностики аденомы предстательной железы, выбора метода лечения и предоперационной подготовки, ведения послеоперационного периода.

Каждого больного перед операцией необходимо тщательно обследовать. Чем тяжелее течение заболевания, тем больше нужно получить информации о функции различных органов и систем. Это имеет решающее значение для определения объема предоперационной подготовки, выбора метода наркоза и лечения, а также предупреждения и лечения послеоперационных осложнений. Нужно не только поставить диагноз заболевания, но и определить стадию болезни, состояние других жизненно важных органов.

У больных в возрасте до 60 лет при I и II стадии для постановки диагноза и определения показаний к операции достаточно выяснить анамнез, исследовать предстательную железу через прямую кишку, изучить анализы крови, мочи (по Зимницкому), определить содержание мочевины, креатинина, группу крови и ее резус-принадлежность, свертываемость крови, а также исключить противопоказания к хирургическому лечению со стороны других органов.

Больные с симптомами недостаточности функции почек и уродинамики нуждаются в комплексном исследовании рентгенологическими, радиологическими, биохимическими методами.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются интеркуррентные заболевания. Поэтому, наряду с чисто урологическими методами исследования, определяют функцию сердца, легких, печени, поджелудочной железы и т. д.

Исследование акта мочеиспускания - важный метод диагностики аденомы предстательной железы. Лечащий врач, прежде всего, должен визуально оценить акт мочеиспускания, определить цвет мочи, уточнить, нет ли в моче примеси крови и гноя. При аденоме струя мочи истонченная, вялая, прерывистая, иногда моча из мочеиспускательного канала выделяется по каплям. Примесь крови наблюдается при разрыве вей слизистой оболочки мочевого пузыря и предстательной железы, гной содержится при инфицировании мочевыводящих путей.

Исследование предстательной железы. Классическим методом диагностики аденомы предстательной железы является пальцевое исследование железы через прямую кишку. При этом удается уточнить размер предстательной железы, определить степень и равномерность увеличения долей, консистенцию, наличие узлов и уплотнений, состояние парапростатической клетчатки, подвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой. Для определения размеров железы пользуются специальными электронными устройствами.

Аденома предстательной железы имеет округлую форму (в виде сферы). При увеличении сглаживается междолевая бороздка. Нередко верхний ее полюс пальцем не удается достать. Сглаженность междолевой бороздки, гладкая поверхность даже при незначительном увеличении простаты свидетельствует о наличии аденомы.

Клиническую картину заболевания определяет не величина аденомы, а расположение узлов, то есть их влияние на уродинамику. Небольшая средняя доля, растущая в виде клапана в просвет пузыря или субтригоналыю, мало доступна пальпации через прямую кишку. По при таком росте наблюдаются наиболее резкие изменения уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей. Большое значение для постановки диагноза имеет определение границ предстательной железы. При аденоме границы (особенно боковые) выражены четко, а сама железа безболезненная, эластической консистенции, без узлов и уплотнений. Плотные узлы могут свидетельствовать о раковом перерождении железы или аденомы. Мягкие узлы наблюдаются при воспалительных инфильтратах. Иногда камни предстательной железы (при отсутствии крепитации) во время пальцевого исследования принимают за опухолевые узлы. Если при пальпации железы определяются очаг размягчения и резкая болезненность, следует думать о формирующемся абсцессе. Множественные мелкие плотные очаги под капсулой, чередующиеся с участками размягчения, характерны для туберкулеза.

При впутрипузырном росте предстательная железа со стороны прямой кишки может быть небольшой.

Инструментальное исследование мочеиспускательного канала. Эта манипуляция производится для изучения длины, девиации и проходимости мочеиспускательного канала, а также с целью дифференциальной диагностики между аденомой предстательной железы и стриктурой мочеиспускательного капала. При этом определяют количество остаточной мочи. Обычно вводят катетер или буж. Это исследование нужно проводить очень осторожно, чтобы не повредить слизистой оболочки и не сделать ложный ход. Удлинение задней части мочеиспускательного канала и девиация его свидетельствуют об аденоме предстательной железы.

Исследование мочевого пузыря - предпринимается с целью уточнения состояния тонуса мышцы, осуществляющей его опорожнение, и определения стадии заболевания, выявления вторичного цистита, камней, опухолей, дивертикулов, источника гематурии. При острой и хронической задержке мочи (особенно у истощенных больных с дряблой передней брюшной стенкой) можно визуально определить шарообразное опухолевидное образование над лоном. При пальпации растянутый мочевой пузырь имеет четкие границы, гладкую поверхность. При надавливании на растянутый пузырь усиливается позыв к мочеиспусканию. При катетеризации мочевого пузыря можно получить много информации, в частности определить скорость потока мочи или промывной жидкости. Вытекание мочи струей под напором указывает на сохранение тонуса мышцы. При атонии мочевого пузыря моча по катетеру выделяется вялой струей или каплями. Методом катетеризации можно определить количество остаточной мочи; ее объем находится в обратной зависимости от тонуса мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, с помощью двухходового катетера и аппарата для измерения венозного давления можно определить тонус мышцы пузыря.

Цистоскопия

В начальной стадии болезни на уровне межмочеточниковой связки появляются выпячивания, делающие ее волнистой. При дальнейшем росте под слизистой оболочкой выступают характерные гладкие узлы, меняющие форму межмочеточниковой складки. Можно проследить увеличение не только средней, по и боковых долей предстательной железы. При подпузырном росте аденомы устья мочеточников приподняты, а за межмочеточниковой связкой видно углубление. Высота стояния устьев определяет величину аденомы. При осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря необходимо обращать внимание на состояние сосудов н складчатость. Расширенные вены могут быть источником гематурии. Небольшая трабекулярность свидетельствует о начальной стадии гипертрофии мышцы пузыря, более выраженная - о поздней стадии болезни, гладкая слизистая оболочка при большой емкости - ее атонии. Из устьев мочеточников удается заметить выделение гнойной, кровянистой или прозрачной мочи. Смещение межмочеточниковой складки свидетельствует о сдавлении аденоматозными узлами мочеточников. Цистоскопия позволяет установить сопутствующие заболевания мочевого пузыря (опухоли, камни, дивертикулы и т. д.) Ориентировочные сведения о функции ночек и уродинамике верхних мочевыводящих путей можно получить при хромоцистоскопии.

Урофлоуметрия

Для исследования уродинамики производят визуальный контроль за струей мочи и определяют количество остаточной мочи. Функциональной диагностике нижних мочевыводящих путей уделяют еще недостаточное внимание. Поэтому необходимо их охарактеризовать подробнее. Определение урофлоуметрического индекса - наиболее простой метод изучения уродинамики нижних мочевыводящих путей. Время от начала и до конца мочеиспускания измеряют секундомером. Мочу собирают в мерный сосуд. Урофлоуметрический индекс (УФМ) определяют по формуле: УФМ = v/t мл/с, где v - количество мочи (мл), a t - время мочеиспускания (с). В норме УФМ составляет 11-17 мл/с. При УФМ ниже 11 мл/с следует предполагать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей. При снижении УФМ рекомендуется дополнительно определить катетером количество остаточной мочи.

При помощи ретроградной цистоманометрии оценивают сократительную способность, тонус и рефлекторную возбудимость мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Эти данные необходимы для выбора тактики при острой задержке мочи. Исследование через одноходовый катетер называется фракционной цистоманометрией. При установлении двухходового катетера исследование проводят путем непрерывного наполнения мочевого пузыря. Антисептический раствор подают в полость мочевого пузыря через капельницу со скоростью 50-60 мл/мин. по одному из каналов. Другой канал соединяют с водяным манометром или электроманометром и регистрирующим устройством. Отмечают количество жидкости, введенной в мочевой пузырь до позыва к мочеиспусканию и в момент мочеиспускания. Порог чувствительности определяют количеством раствора, введенного до первого позыва к мочеиспусканию. В норме это составляет 120-300 мл при максимальной емкости мочевого пузыря 300-600 мл. Уменьшение этих показателей свидетельствует о снижении порога чувствительности мышцы пузыря и, наоборот, поздний позыв и увеличение емкости мочевого пузыря характерны для высокого порога чувствительности. В первом случае говорят о гипертонусе мышцы пузыря, во втором - о гипотонии или атонии. Максимальное впутрипузырное давление отражает состояние сократительной способности мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. В норме оно составляет 39-78 гПа.

Сфинктерометрия

Исследуют специальным аппаратом, к которому присоединяют наконечник длиной 1-2 см, диаметром 0,5-0,7 см. После соответствующей обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильный наконечник вводят в мочеиспускательный канал на глубину 1-1,5 см и плотным прижатием осуществляют герметичность (удобнее всего металлическая или резиновая муфта). Грушей сфигмоманометра в мочеиспускательный канал медленно и равномерно подают воздух. В момент раскрытия шейки мочевого пузыря давление на шкале аппарата резко падает. Наивысший подъем характеризует тонус шейки пузыря и мочеиспускательного канала. При пустом мочевом пузыре исследуют минимальный суммарный тонус, при наполненном - максимальный. В норме эти показатели соответственно равны 76,7-91 и 78-117 гПа. Степень удержания мочи зависит также от длины, эластичности мочеиспускательного канала и состояния мышц его задней части. При аденоме предстательной железы повышается уретральное сопротивление, тогда как тонус сфинктеров снижен.

Для оценки состояния уродинамики нижних мочевыводящих путей имеет значение уретральное сопротивление и эффективная площадь поперечного сечения мочеиспускательного канала. Данные цистоманометрии и радпоизотопной урофлоуметрии характеризуют функции мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря, пузырно-уретрального сегмента и мочеиспускательного канала.

Рентгеновские методы диагностики

В диагностике аденомы предстательной железы используют следующие методы: экскреторная урографпя, цистография, микционная цистография, уретроцистография, простатотомография, простатоцистопневмография. В последние годы стали применять электрорентгенографию, которая при помощи селеновых пластин позволяет получить изображение мочевыводящих путей и аденомы на бумаге. Применение электронно-оптических преобразователей и видеозаписи также позволяет получить необходимые данные.

При помощи рентгеновских методов исследования можно определить величину, форму и направление роста аденомы, выяснить анатомические и функциональные изменения со стороны почек и мочеточников, что очень важно для диагностики осложнений аденомы предстательной железы, в частности камней мочевого пузыря, дивертикулов, камней предстательной железы. Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком мочевого пузыря данных рентгеновских методов исследования недостаточно. В таких случаях необходимы данные биопсии.

На обзорном снимке мочевых органов иногда можно видеть тень мочевого пузыря, если в нем содержится моча. На фоне этой тени видны конкременты. Рентгенонегативные конкременты определяют по дефектам тени пузыря. Локализация камней в пузыре дает возможность в некоторых случаях определить величину и направление роста аденомы.

Данные экскреторной урографии позволяют выяснить функциональное состояние почек и уродинамику мочеточников, уточнить анатомические изменения в них, выявить дивертикулы и неконтрастные конкременты мочевого пузыря, трабекулярность, новообразования, а также ориентировочные размеры аденомы. При почечной недостаточности диагностическая ценность данных экскреторной урографии снижается. В этих случаях прибегают к ретроградному контрастированию пузыря - цистографии и уретроцистографии.

Цистография и уретроцистография с жидкими пли газообразными контрастными веществами при аденоме предстательной железы позволяет выявить девиацию, удлинение, сужение задней части мочеиспускательного капала, размеры, форму и направление роста аденомы, трабекулярность, дивертикулез, рентгенонегативные камни мочевого пузыря, а также новообразования.

Для диагностики обструкций пузырно-уретерального сегмента применяют микционную цистографию. Это исследование выполняют под контролем видеозаписи. При этом удается выявить симптомы обструкции пузырно-уретрального сегмента. При аденоме предстательной железы шейка мочевого пузыря раскрывается плохо, во время микций контрастированная моча отдельными порциями или топкой струей поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала. Акт мочеиспускания происходит в основном за счет натуживания, то есть повышения внутрибрюшного давления. Иногда на микционных цистограммах определяется активный или пассивный пузырно-уретеральный рефлюкс с одной или обеих сторон. При хорошей проходимости мочеиспускательного канала пузырь опорожняется и постепенно сокращается. При аденоме, когда есть нарушение мочеиспускания и содержится остаточная моча, полного сокращения не бывает. По тени оставшейся контрастированием мочи можно судить о степени нарушения тонуса мышцы, осуществляющем опорожнение мочевого пузыря.

Простатографию и простатоцистопневмографию применяют для более детального определения величины, формы и направления роста аденомы, особенно в недоступной для пальпации ее части. Простатографию применяют перед трансуретральной электрорезекцией, поскольку па основании данных о величине и направлении роста аденомы определяют показания к этому виду лечения.

В памяти автора сайта, наверное, уже навсегда, отложилось событие, которое обязывает предложить для прочтения статью, посвящённую данной теме. Это было в то давнишнее время, когда я о своём диагнозе мало что знал, кроме вида боли и различного рода дискомфорта и, в какой – то мере, ещё доверялся врачам.
Мне порекомендовали посетить одну из недешёвых клиник, но, по мнению советчиков, с репутацией. Количество назначенных через время анализов для очередной диагностики аденомы простаты, начало ассоциироваться у меня с подготовкой к полёту в космос. За три посещения и непродолжительные общения с малоразговорчивым, но энергичным в назначениях, врачом пришлось заплатить около четырёхсот долларов, а по окончанию эпопеи лекарь заставил себя улыбнуться, прописал мне пилюли, которые я уже принимал ранее без толку и, как результат, получил от их употребления только негативный эффект. В общем, помощи мне не оказали никакой, а денег вытащили по максимуму, но вроде как честно, не придерёшься. Уже гораздо позднее, с уровня достигнутых знаний, я понял, что эскулап этот особой порядочностью не отличался. Он просто провёл диагностику простаты – нужную и ненужную…

Диагностика аденомы предстательной железы

Конечно – же качественное и обоснованное – это ключ от замка закрытой двери, за которой находится путь к реальному оздоровлению при болезнях простаты у мужчин (если больной этого оздоровления искренне желает). Вот что необходимо знать о своей проблеме при обычном течении болезни.

УЗИ простаты, мочевого пузыря, . Данный анализ подробным образом описан в отдельной статье сайта. При болезни аденома предстательной железы важны все показатели, но надо осознавать, что значительное превышение от нормы количества остаточной мочи является основной предпосылкой к оперативному вмешательству. Предельная норма остаточной мочи – 50 мл. Совет. Её значение в большинстве случаев стабильно снижается при проведении обоснованных оздоровительных мероприятий. В случае избыточного количества мочи, исходя из самочувствия и настроя объективно определите свои возможности (предрасположенность к диете, к лечебной физкультуре), и только после рассуждений принимайте решение о дальнейшем оперативном вмешательстве.
Физический метод диагностики в виде пальпации простаты. Позволяет обследовать лишь ту часть предстательной железы, которая примыкает к прямой кишке, то есть, на него нельзя основываться полностью. Достоверный результат после него может выдать только уролог (андролог) высокой квалификации.
Для чего делается анализ ПСА? Анализ ПСА – анализ крови на простатический специфический антиген. Показатели пределов: до 49 лет – 2,5 нанограмм на миллилитр, до 59 лет – 3,5 нг/мл, до 69 лет – 4,5 нг/мл, 70 лет и старше – в пределах 6,5 нг/мл. Значительное превышение от нормы (10 нг/мл и выше) даёт повод для подозрений на рак простаты и последующее проведение биопсии предстательной железы. Уровень ПСА нестабилен, практика подтверждает, что его незначительные превышения снижаются при ведении здорового образа жизни.
Как делается биопсия аденомы простаты? Биопсия простаты применяется для выявления карциномы предстательной железы путём забора специальной иглой части ткани простаты. Является весьма болезненной процедурой и провоцирует частичный рост опухоли простаты. Как обычно, есть противопоказания. На практике автора нередко встречались пользователи методики лечения аденомы простаты, когда биопсия врачом назначалась им необоснованно. Совет: биопсия простаты – это анализ, который нельзя спешить проводить при граничных значениях ПСА. Если Вы предрасположены к активности и ограничивающему питанию, отложите диагностику на пару недель и принимайте решение о подобном исследовании после повторной сдачи анализа ПСА.

Это основной перечень мероприятий при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Все они практически везде доступны для исполнения.