Ulçera

Sëmundja e ulçerës peptike tek fëmijët dhe adoleshentët. Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit tek fëmijët

Ulçera peptike – semundje kronike stomak ose duodenum, që ndodh me formimin e defekteve ulceroze në membranën mukoze dhe përfshirjen e mundshme në procesi patologjik organet e tjera të tretjes dhe sistemet e trupit.

Etiologjia e sëmundjes

Faktorët më të rëndësishëm etiologjikë tek fëmijët:

helikobakterioza pilorike ( Helicobacter pylori);
mbisforcim neuro-emocional (stres);
predispozicion gjenetik, duke përfshirë rritjen e aciditetit lëngu gastrik natyra kushtetuese;
efektet e drogës (NSAIDs, kortikosteroidet, etj.);
shkelje e dietës dhe cilësisë së të ushqyerit.

Për ulçera peptike karakterizohet nga një çekuilibër midis faktorëve mbrojtës të mukozës (formimi i mukusit, imuniteti lokal) dhe agresioni "i jashtëm" (aciditeti i lartë, ndotja bakteriale, barnat).
Dëmtimi i mukozës me shfaqjen e inflamacionit dhe formimin e ulcerave shoqërohet me mbizotërimin e faktorëve agresivë ndaj faktorëve mbrojtës.

Simptomat e ulçerës peptike tek fëmijët:

dhimbje barku;
dispepsi gastrike;
shqetësim i oreksit dhe i mirëqenies së përgjithshme.

Kryesisht fëmijët më të rritur sëmuren, më rrallë fëmijët më të vegjël mosha shkollore. Ulçera duodenale tek fëmijët në adoleshencë shfaqet 20 herë më shpesh se ulçera gastrike.
Shumica e fëmijëve përjetojnë dhimbje të vonshme (2 deri në 4 orë pas ngrënies), si dhe dhimbje natën. Një ritëm dhimbjeje "si ulçera" është i mundur në varësi të marrjes së ushqimit: uria → dhimbje → marrja e ushqimit → lehtësim → uri → dhimbje, etj. Ngrënia e ushqimit lehtëson dhimbjen, por nuk zhduket plotësisht.
Në rast të ulçerës duodenale, dhimbjet e vona dhe të natës shoqërohen me ndryshime neurovegjetative dhe reaksione psiko-emocionale. Ulçera gastrike karakterizohet nga dhimbje të hershme që ndodhin menjëherë pas ngrënies ose 20 deri në 30 minuta më vonë. Dhimbja shoqërohet me të përziera dhe gërvishtje të ajrit.

Fazat e sëmundjes:

acarim;
falje (klinik, anatomik - epitelizimi, mbresë e kuqe ose e bardhë).

Karakteri i rrymës:

identifikuar për herë të parë;
acarimet janë të rralla - një herë në 2 - 3 vjet;
vjetore;
i shpeshtë - 2 herë në vit.

Ulçera akute.

Është e nevojshme të dallohet ulçera peptike nga ulçera akute gastroduodenale. Në ulcerat akute (peptike) zakonisht nuk ka tipike sindromi i dhimbjes, shpeshtësia e acarimeve. Ka indikacione për stres, marrjen e barnave ulcerative. Diagnoza konfirmohet duke përdorur ekzaminim endoskopik.
Komplikimet:

gjakderdhje gastrointestinale;
perforim;
penetrimi;
deformimi dhe stenoza e pilorit.

Ezofagogastroduodenoskopia ju lejon të identifikoni lokalizimin dhe fazën e procesit ulceroz, të kryeni një biopsi të synuar të mukozës së stomakut dhe duodenit për të sqaruar natyrën dhe ashpërsinë e ndryshimeve patologjike.
Gjendja funksionale e stomakut ekzaminohet në mënyrë rutinore duke përdorur intubimin fraksional të stomakut dhe Ph-metrinë e përditshme intragastrike.
Vitet e fundit ka filluar të përdoret endosonografia, e cila bën të mundur studimin e ndryshimeve strukturore në murin e stomakut dhe indet ngjitur.
Zbulimi i helikobakteriozës. Diagnoza e infeksionit Helicobacter pylori konsiderohet e besueshme në praninë e njëkohshme të dy rezultate pozitive duke përdorur një test invaziv dhe një joinvaziv.

Ato kryhen sipas protokollit, duke marrë parasysh etiologjinë, lokalizimin e ulçerës, praninë e komplikimeve, shkallën e përfshirjes së organeve dhe sistemeve të tjera të trupit të fëmijës.
Indikacionet për shtrimin në spital:

kurs i rëndë;
komplikime;
faktor social.

Modaliteti
Në rast të përkeqësimit të sëmundjes, përshkruhet pushim në shtrat, në rast të komplikimeve - pushim i rreptë në shtrat. Pacientit i krijohen kushte për qetësi fizike dhe mendore.
Ushqyerja për ulcerat peptike
Në rast përkeqësimi të rëndë, përdoren dietat 1a, 1 b, 1.
Lejohet: qumësht, krem, gjalpë dhe vaj ulliri, qumësht dhe supa të rrëshqitshme nga drithërat e pure, gjizë të freskët, mish dhe enët e peshkut, perime dhe fruta, pelte, komposto, krisur të bardhë.
Ushqimi 5-6 herë në ditë, ushqimi duhet të jetë me temperaturë të moderuar: enët e nxehta - 57-62 ͦС, enët e ftohta - jo më të ulëta se 18 ͦС (trajtim i butë termik); të përpunuara me kujdes mekanikisht (supave të rrëshqitshme, pure, kotele me avull etj.).
Përjashtoni: mish i tymosur, Ushqime qe te shendoshin, erëza të nxehta, ushqime të konservuara, zierje kërpudhash, marinada, turshi, brumë gjalpi, pije të ftohta dhe të gazuara, kafe, kakao, çaj të fortë dhe etj.

Trajtimi medikamentoz i ulçerës peptike
Farmakoterapia bazohet në një numër veprimesh të njëpasnjëshme:

Kryerja e terapisë etiotropike në pacientët me H. Pylori pozitiv.
Monitorimi endoskopik në intervale 2-javore.
Kohëzgjatja e terapisë antisekretore varet nga koha e shërimit të ulçerës dhe niveli i funksionit acid-formues të stomakut.
Monitorimi i detyrueshëm i efektivitetit të terapisë anti-Helicobacter pas 4-6 javësh Kurse të përsëritura të terapisë anti-Helicobacter nëse ajo është e paefektshme.
Terapia simptomatike.
Korrigjimi i mikrobiocenozës gastrointestinale.
Korrigjimi i çrregullimeve vegjetative dhe psikologjike.

Një kombinim i anti-acideve moderne dhe antimikrobikë ndihmon në lehtësimin e simptomave të sëmundjes, shërimin e ulcerave, dobëson Efektet anësore terapi e fuqishme antimikrobike.
Specifike barna antibakteriale për trajtimin e ulçerës peptike të shoqëruar me H. Pylori: Amoxicillin, Clarithromycin (makrolide të tjera moderne), subcitrat koloidal bismut, Metronidazol, Tetracycline, Macmiror. Furazolidoni.
Ilaçet antimikrobike duhet të kombinohen me ilaçe anti-acid, pasi kjo është mënyra e vetme për të arritur rezultate pozitive në shumicën e pacientëve.

Regjimet e përafërta të trajtimit për sëmundjen e ulçerës peptike:

terapi me tre komponentë ("trefishtë"), duke përfshirë një frenues të pompës protonike (omeprazol, Rabeprazol ose Esomeprazol) në kombinim me dy antibiotikë.
terapi e katërfishtë ("katërterapia"), duke përfshirë frenuesit e pompës protonike ose bllokuesit e receptorit të histaminës H2 në kombinim me një ilaç bismut dhe dy antibiotikë. “Kadroterapia” rekomandohet për pacientët tek të cilët trajtimi i mëparshëm ka qenë i pasuksesshëm.

Përdorimi i shumicës së frenuesve të pompës protonike ose bllokuesve të receptorit të histaminës H2 është miratuar tek fëmijët mbi 12 vjeç.
Një përjashtim është Esomeprazoli (Nexium), ai është miratuar për përdorim tek fëmijët nga mosha 1 vjeç (10 mg një herë në ditë), me një peshë trupore prej 20 kg ose më shumë - 10-20 mg një herë në ditë, 30 kg ose më shumë. - 20-40 mg për 8 javë
Dozat dhe shpeshtësia e administrimit barna antibakteriale mund të ndryshojnë, por më shpesh përdoren skemat në të cilat doza e perditshme Ilaçi ndahet në 2-3 doza. Kursi - 10-14 ditë.

Regjimet e trajtimit për helikobakteriozën e përdorur tek fëmijët:

Terapia "e trefishtë" me bllokues të H+K+ ATPase:

Omeprazol (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop, etj.).

Esomeprazoli.
Roksitromicina/Klaritromicina/Azitromicina.
Amicillin.

Terapia "e trefishtë" me nitrat bismut:

Subcitrat bismut (De-nol, Novobismol, etj.).
Amoksicilina/Roksitromicina/Klaritromicina/Azitromicina.
Macmiror/Furazolidone/Metronidazole.

Rabeprazol (Pariet)/Esomeprazol (Nexium).
Roksitromicina/Klaritromicina/Azitromicina.
Amicillin.

"Kadroterapia":

Subcitrat bismut (De-nol).
Amoksicilina/Roksitromicina/Klaritromicina/Azatromicina.
Macmiror/Furazolidone/Metronidazole.
Omeprazol/Ranitidine.

Përveç antibiotikëve vetëm ose në kombinim me frenuesit e pompës protonike, pamje moderne për çrrënjosjen e Helicobacter pylori ofrojnë të ashtuquajturat terapi shtesë pro- dhe prebiotikë.
Llojet probiotike Lactobacillus, Bifidobacteria dhe Streptococcus faecium (për shembull, Linex, etj.) rrisin shpeshtësinë e çrrënjosjes dhe zvogëlojnë numrin e efekteve anësore.
Probiotiku Pyloras ofron mundësinë e të ashtuquajturës terapi ndihmëse anti-Helicobacter pylori. Probiotikët luajnë rol i rendesishem në stabilizimin e funksionit pengues të stomakut dhe reduktimin e inflamacionit të mukozës. Përgatitjet prebiotike (në veçanti, Hilak Forte) rivendosin të gjithë spektrin bakteret e dobishme zorrët.
Pas përfundimit të terapisë së kombinuar “të trefishtë” ose “terapisë katërfishe”, trajtimi me barna antisekretuese duhet të vazhdohet deri në shërimin e ulçerës. Në veçanti, Omeprazoli, Ranitidina (Zantac) në një dozë prej 150-200 mg që merret në orën 19:00-20:00 ose Famotidina (Gastrosidine) në një dozë prej 20-40 mg që merret në orën 19:00- Ora 20:00 përshkruhen për një periudhë shtesë prej të paktën 2 javësh 20:00 për 4-7 javë.
Nëse është e nevojshme, trajtimi zgjatet, këto barna përshkruhen në gjysmën e dozës (mirëmbajtjes).

Rabeprazoli, Esomeprazoli mund të ndërpriten menjëherë, pasi ato nuk shkaktojnë sindromën e rikthimit.

Në raste të tilla, antacidet/alginatet përdoren për terapi mirëmbajtjeje. Preferenca u jepet antacideve jo të absorbueshme (barna që përmbajnë alumin dhe magnez, si Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). Gaviscon (Gaviscon Forte) merret 5.0 mg 3 herë në ditë pas ngrënies.

Tek fëmijët me ulçera peptike që nuk shoqërohen me Helicobacter pylori, terapi bazë kryhet me barna antisekretuese. Kohëzgjatja e trajtimit me frenuesit e pompës protonike është të paktën 4 javë, me bllokuesit e receptorit të histaminës H2 - të paktën 6 javë.
Në periudhën e përkeqësimit të sëmundjes, sipas indikacioneve, përdorni qetësues, preparate biologjike (Bifilakt, Lactobacterin), suplemente dietike, të pasuruara vitamina C, E, sulfat zinku.
Rivendosja e funksionit motor-evakuues të stomakut dhe duodenit arrihet me përshkrimin e domperidonit (Motilium, Motilak, Motonium) dhe agonistit të receptorit të dopaminës Trimebutine (Trimedat).

Kujdes: Farmakoterapia ka karakteristikat e veta është e nevojshme konsultimi me mjekun!

Përdoret gjatë periudhës së epitelizimit të ulçerës. Treguar barëra medicinale, që ka anti-inflamator, qetësues. Efekt baktericid, antispazmatik dhe analgjezik në mukozën e stomakut dhe duodenit: zierje dhe infuzione të kamomilit, valerian officinalis, mentes, mente. yarrow, ijet e trëndafilit.
Me një mbresë të formuar (faza 3 defekt ulceroz) Janë të përshkruara ilaçet bimore të zgjedhura: zierje dhe infuzione me kantariona, delli, marshmallow dhe marshweed.
Fizioterapia
Metodat e fizioterapisë që kanë një efekt të përgjithshëm indikohen gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes; metodat e ndikimit lokal - vetëm duke filluar nga faza e dytë e ulçerës, dhe procedurat termike (parafina dhe aplikimet e ozokeritit) – vetëm gjatë periudhës së shërimit të ulçerës. Metodat fizike në trajtimin e "ulçerave akute" ato luajnë një rol thjesht ndihmës dhe bëhen udhëheqës në periudhën e rikuperimit.

Fëmijët janë nën vëzhgimin mjekësor.
Ekzaminimi endoskopik i përsëritur indikohet pas 6 muajsh, dhe më pas të paktën një herë në vit.
Për të parandaluar përkeqësimet e sëmundjes në periudhat vjeshtë-dimër dhe dimër-pranverë, kryhet trajtimi kundër rikthimit. Ai përfshin kufizimin e regjimit, ndjekjen e një diete, përdorimin e antiacideve, vitaminave dhe terapi fizike.
Duke marrë parasysh dëmtimet e shpeshta shoqëruese të organeve dhe sistemeve të tjera tek fëmijët, trajtimi kryhet për dispepsinë funksionale, disbakteriozën e zorrëve, infeksionin. traktit urinar dhe etj.
Tregohen të gjithë fëmijët gjatë periudhës së faljes së sëmundjes së ulçerës peptike Trajtim spa. Ato përdoren nga sanatoriumet lokale dhe klimatike dhe balneologjike në vendpushimet. Kohëzgjatja e qëndrimit varion nga 24 – 40 ditë.

Ulçera e stomakut dhe ulçera duodenale tek fëmijët dhe të rinjtë ("ulçera të mitur") janë të zakonshme. Ky grup pacientësh përbëhet në spital institucionet mjekësore rreth 8-10% numri i përgjithshëm pacientët me ulçerë peptike.

Sa i përket ulçerës tek fëmijët është 3,5%, nën moshën 25 vjeç - rreth 8-10%; numri i përgjithshëm i operacioneve për këtë sëmundje.

Ulcerat tek fëmijët përbëjnë nga 2.7 deri në 5.7% të ulcerave të shpuara tek të rriturit. Vëzhgimet e izoluara të perforimit të ulçerës ndodhin si herët ashtu edhe vonë fëmijërinë.

Në mesin e pacientëve adoleshentë, mbizotërojnë djemtë. Në fëmijëri, gjatë periudhës interseksuale, sëmundja e ulçerës tek fëmijët shfaqet po aq shpesh tek djemtë dhe vajzat. Ulçera e shpuar ndodh pothuajse ekskluzivisht tek djemtë dhe jashtëzakonisht rrallë tek vajzat.

Ulcerat tek fëmijët ndryshojnë në një numër karakteristikash.

Periudha nga momenti i sëmundjes deri në operacion është shumë e gjatë. Këta pacientë janë trajtuar për shumë vite me diagnoza të tjera, pasi ekziston një keqkuptim për rrallësinë e madhe të ulcerave në fëmijëri dhe adoleshencë dhe që mendohet më së paku. Diagnoza e saktë e ulçerës bëhet më vonë se te pacientët e rritur.

Shpesh, ulçera peptike vërehet edhe te disa anëtarë të tjerë të familjes (më shpesh babai dhe vëllezërit).

Shfaqja dhe zhvillimi afatgjatë i sëmundjes, ndërlikimet në adoleshencë gjatë periudhës vendimtare të formimit të trupit dhe kufizimet dhe anomalitë e lidhura me të ushqyerit, refuzimi i detyruar i regjimit normal të adoleshencës (edukimi fizik) dhe kushtet e jetesës, kanë një ndikim shumë negativ. ndikojnë në gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe shpesh çojnë në një vonesë të mprehtë në zhvillim dhe ulje të vitalitetit.

Lokalizimi i ulçerës tek fëmijët është kryesisht në duoden (rreth 60%) dhe afër pilorit (rreth 25%) dhe shumë më rrallë në stomak. Ka edhe ulçera të shumta.

Sëmundja e ulçerës peptike në adoleshencë karakterizohet nga ashpërsia e ndryshimeve patologjike. Ka një zhvillim të hershëm të stenozës masive cikatriale të duodenit dhe pilorit, e cila çon në një rritje të mprehtë të madhësisë dhe vëllimit të stomakut, hipertrofi, etj. trashja e mureve të saj. Stomaku shpesh merr të gjithë zgavrën e barkut, i vendosur me polin e tij të poshtëm në kockat pubike. Stenozat shpesh shkaktohen ose kombinohen me të gjera infiltrate inflamatore rreth ulçerave kalloze të pashëruara të zonës piloroduodenale, që shtrihen në ligamentin hepatoduodenal.

Ulcerat e adoleshencës shpesh depërtojnë në organet fqinje, sidomos në pankreas, omentum më i vogël, sipërfaqja e poshtme e mëlçisë, me formimin e kratereve të thella në organe. Ulcerat gjakderdhëse me gërryerje vaskulare janë të zakonshme. Më shpesh sesa në pacientët e rritur, ulçera në fëmijëri ndërlikohet nga perforimi.

Është jashtëzakonisht e rrallë që karcinoma të zhvillohet nga një ulçerë në fëmijëri dhe adoleshencë.

Simptomat e ulcerës tek fëmijët

Simptomat e ulcerës kanë disa karakteristika domethënëse. Ecuria e sëmundjes karakterizohet nga ashpërsi e madhe, këmbëngulje dhe tendencë për rikthime dhe komplikime të shpeshta. Është veçanërisht e theksuar sindroma e dhimbjes, e cila në fillim më së shpeshti ka karakter tipik të ulçerës duodenale, me intervale të lehta dhe rikuperim të dukshëm. Ndërsa dhimbja përparon, ajo humbet modelin e saj të zakonshëm dhe bëhet e përhershme. Shpesh dhimbja është e padurueshme, torturuese, paaftësuar pacientët dhe privuar nga aftësia e tyre për të punuar. Dhimbja më së shpeshti rrezaton prapa në shpinë, në rajonin ndërskapular. Natyra e dhimbjes dhe rrezatimi i saj shoqërohen me depërtim të hershëm dhe të thellë, me zhvillimin e infiltrateve inflamatore masive rreth tyre.

Të vjellat vërehen pothuajse te të gjithë fëmijët me ulçerë dhe janë kryesisht të ndenjura në natyrë. të vjella të shumta si rezultat i stenozave në zhvillim të hershëm. Ka zhvillim të bollshëm të gazrave në stomak dhe gromësira të kalbura. Shumica e pacientëve të rinj lajnë vetë stomakun e tyre dhe në mënyrë sistematike shkaktojnë të vjella për të lehtësuar gjendjen e tyre. Më shpesh sesa pacientët e rritur, vërehet gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes të vjella të përgjakshme, e përsëritur shpesh, dhe melena. Herë pas here, sëmundja zbulohet fillimisht me të vjella me gjak.

I kushton vëmendje pamjen fëmijët me ulçerë. Shumë prej tyre në adoleshencë kanë pamjen e vonesave zhvillimin fizik njerëzit janë infantilë, të dobët, ndërsa të tjerët, përkundrazi, duket se vuajnë, njerëz të moshuar para kohe, me lëkurë të rrudhur të fytyrës, me interes të zvogëluar për mjedisin. E gjithë kjo është pasojë e dhimbjeve të zgjatura, urisë dhe dehidrimit. Pothuajse të gjithë fëmijët me ulçerë peptike kanë një zhurmë spërkatjeje në stomak në stomak bosh dhe peristaltika e stomakut dhe antiperistaltika shkaktohen lehtësisht. Barku shpesh zmadhohet ndjeshëm në vëllim, gjë që vërehet edhe në ekzaminimin e parë.

Në shumicën e fëmijëve, ulçera shfaqet me një rritje të konsiderueshme të aciditetit total të lëngut gastrik dhe përmbajtjes së lirë. të acidit klorhidrik. Në një numër pacientësh, aciditeti i lëngut gastrik arrin nivele veçanërisht të larta (150/80 dhe më lart). Aciditeti normal dhe nënnormal vërehet vetëm në një të tretën e pacientëve të rinj. Kjo tregon aftësinë e veçantë të mukozës gastrike për të sekretuar lëng gastrik shumë aktiv dhe qëndrueshmërinë e gjëndrave të saj edhe me një rrjedhë të gjatë të procesit ulceroz dhe zhvillimin e stenozës. Ky fakt ka implikime për indikacionet për zgjedhjen e një metode trajtimi.

Fotografia e gjakut tregon një përmbajtje të lartë të hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut për shkak të trashjes së gjakut për shkak të të vjellave të shpeshta dhe humbjes së lëngjeve; kur ulçera ndërlikohet me depërtim të thellë dhe infiltrate inflamatore, vërehet leukocitozë e moderuar dhe reaksion i përshpejtuar i sedimentimit të eritrocitozës. Këta pacientë gjithashtu përjetojnë ethe ulcerative.

Sëmundja e ulçerës peptike tek fëmijët, më shpesh se të rriturit, zbulohet fillimisht nga perforimi akut me një ecuri asimptomatike të sëmundjes ose me një histori shumë të shkurtër të sëmundjes së ulçerës peptike.

Ndër ndërlikimet e ulçerës tek fëmijët, vendin e parë e zë ngushtimi i duodenit dhe pilorit, më pas depërtimi dhe formimi i infiltrateve ulceroze. Më rrallë ndodhin perforime dhe gjakderdhje. Tek fëmijët, kombinimet e një sërë komplikimesh nuk janë të rralla.

Diagnoza e ulcerave tek fëmijët

Diagnoza paraqet vështirësi të caktuara. Kjo sëmundje më së shpeshti ngatërrohet me sëmundjen kronike, duke kryer një operacion apendektomie, e cila, natyrisht, nuk ka asnjë efekt. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend për lidhjen e mundshme patogjenetike midis sëmundjes së apendiksit dhe ulçerës peptike dhe të përbashkëta të simptomave klinike në të dyja këto sëmundje. Nga sëmundje të tjera infektimi helmintik, kolecistiti kronik, tuberkulozi mezenterik nyjet limfatike shpesh ndodhin me një kompleks simptomash që i ngjan një ulçere, veçanërisht në fazat fillestare të sëmundjes.

Ekzaminimi i fëmijës, në veçanti radiografia dhe veçanërisht njohja e mundësisë së ulçerës peptike në këtë moshë ndihmojnë në diagnostikim.

Trajtimi i ulçerës tek fëmijët

Trajtimi i ulçerës peptike në në moshë të re në fazën e pakomplikuar duhet të jetë konservatore, veçanërisht duke pasur parasysh se shumica e pacientëve kanë ulçerë duodenale, të cilat zakonisht përgjithësisht i përgjigjen mirë këtij trajtimi. Trajtimi konservativ racional afatgjatë, veçanërisht trajtimi sanatorium-resort në kushtet e Truskavets, në shumicën e pacientëve jep efekt pozitiv. Indikacionet për kirurgji në pacientët e rinj duhet të justifikohen veçanërisht rreptësisht.

Trajtimi kirurgjik indikohet vetëm për ulcerat e komplikuara tek fëmijët dhe nëse trajtimi konservativ është i pasuksesshëm. Krahas kësaj, duhet theksuar se kufizimi i indikacioneve për kirurgji, e aq më tepër refuzimi i këtij trajtimi për një ulçerë të komplikuar vetëm për shkak të moshës së re të pacientëve, është i gabuar dhe i pajustifikuar.

Ideja që tek pacientët e rinj sëmundja e ulçerës peptike e komplikuar përgjigjet gjithmonë mirë trajtim konservativ dhe rrallëherë shoqërohet me komplikime të rënda, të pasakta.

Për sa i përket natyrës së operacionit tek fëmijët, kur sëmundja ndërlikohet me stenozë, depërtim, gjakderdhje të përsëritur, e vetmja e treguar është. Gastroenteroanastomoza nuk duhet të përdoret, me përjashtim të rasteve ekstreme të lodhjes kur është absolutisht e nevojshme. Rezultatet afatgjata pas këtij operacioni janë jashtëzakonisht të pakënaqshme, veçanërisht duke pasur parasysh që shumica e pacientëve të rinj kanë aciditeti i rritur, e cila nuk zvogëlohet pas aplikimit të një anastomoze dhe, për rrjedhojë, mbeten kushte të favorshme për mos shërimin ose rikthimin e ulçerës dhe veçanërisht shfaqjen e një ulçere peptike të anastomozës ose jejunumit, e cila shfaqet më shpesh te pacientët e rinj. . Operacioni i anastomozës ka indikacione të njohura për proceset e përfunduara të cikatricës tek fëmijët e vegjël grupmoshat. Shqetësimet e zhvillimit pas resekcionit tek fëmijët me ulçerë komplikime të rënda, në veçanti e ashtuquajtura "asteni agastrike", dhe refuzimi i operacionit resektues për format e komplikuara të ulcerave është i pabazuar.

Rezultatet e menjëhershme të operacionit të heqjes së stomakut në pacientët e kësaj moshe nuk janë më keq se tek të rriturit. Sipas statistikave kombëtare, vdekshmëria pas operacionit e barabartë me vetëm 1.5%.

Kur një ulçerë perforon te fëmijët, metoda e zgjedhur duhet të jetë qepja e vrimës, veçanërisht me një histori të shkurtër të sëmundjes dhe veçanërisht me një ecuri asimptomatike të sëmundjes, e cila vërehet shumë shpesh tek ata. Ulçera të tilla të freskëta te fëmijët me skaje të buta pa infiltrim të madh në perimetër mund të shërohen pa gjurmë dhe të mos përsëriten. Për ulcerat e vjetra të pashpirta, indikohet resekcioni. Ata nuk shërohen pas qepjes, përsëriten ose stenozojnë duodenin dhe pilorusin dhe kërkojnë kirurgji të përsëritura.

Rezultatet afatgjata të resekcionit gastrik te pacientët në këtë moshë janë mjaft të favorshme. Për shumicën e pacientëve, operacioni ka një efekt të mirë në gjendjen e tyre të përgjithshme dhe zhvillimin fizik, duke i kthyer në stilin e jetës dhe punës së tyre normale.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Ulçera peptike është një sëmundje kronike që shoqërohet me lezione ulceroze në duoden. Kjo sëmundje shfaqet si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit. Ulçera duket si një plagë që rrjedh gjak dhe dhemb. Është e rëndësishme të filloni trajtimin në kohë në mënyrë që të mos përkeqësoni situatën dhe të provokoni komplikime.

Ulçera duodenale është një sëmundje kronike që prek të rriturit dhe fëmijët.

Shkaqet

Tek fëmijët, ulçera duodenale ndodh për arsyet e mëposhtme:

psikotrauma dhe stresi i shpeshtë ndaj të cilit është i ekspozuar fëmija;
infeksion Helicobacter pylori;
doza e gabuar e barnave të marra;
konsumimi i pijeve alkoolike;
abuzim me substanca;
reaksionet alergjike ndaj medikamente dhe ushqimi;
pirja e hershme e duhanit;
predispozicion trashëgues.

Simptomat

Duodeni i prekur tek fëmijët manifestohet në simptomat e mëposhtme:

ndjenja e vazhdueshme e urisë, edhe pas ngrënies;
belching shpeshta;
dhimbje mbi kërthizë, nën sternum;
nauze për shkak të urisë;
fryrje;
fryrje të vazhdueshme.

Diagnostifikimi

Para se të përshkruajë trajtimin, mjeku duhet të diagnostikojë sëmundjen. Para së gjithash, specialisti shqyrton historinë mjekësore, analizon faktorët e rrezikut, ekzaminon fëmijën dhe vlerëson foto klinike. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të përshkruajë ekzaminimin me rreze X, ekzaminimin histologjik dhe histroduodenofibroskopinë. Specialisti mund të përshkruajë teste laboratorike për pacientin, të cilat përfshijnë:

koagulogrami;
analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës;
test biokimik gjaku me analiza të mëlçisë;
analiza e përmbajtjes së stomakut;
analiza e përmbajtjes duodenale.

Pas marrjes së rezultateve, mjeku i vlerëson ato dhe ato të studiuara më parë dhe përshkruan trajtimin e duhur.

Mjekimi

Terapia për ulcerat duodenale konsiston kryesisht në shtypjen e infeksionit Helicobacter. Mjekësia ofron disa lloje trajtimesh: kirurgjikale, medicinale, mjetet juridike popullore dhe respektimin e një diete terapeutike.

Mjekimi

Lezionet ulcerative mund të jenë efektet e drogës medikamentet e mëposhtme:

antibiotikë që sulmojnë infeksionin kryesor - Helicobacter. Këto përfshijnë: Amoksicilinë, Klaritromicinë;
antacidet, të cilat janë krijuar për të rritur efektin e antibiotikëve. Këto janë barnat "Omeprazole", "Denol";
antispazmatike barna, të aftë për të dobësuar ndjesi të dhimbshme: “No-shpa”, “Spazmolgon”.

Kirurgjike

Zbatohet ndërhyrje kirurgjikale te fëmijët kur ulçera ka komplikime dhe shoqërohet me gjakderdhje dhe perforim. Pastaj vërehet gjak gjatë të vjellave dhe brenda feçet. Zhdukja e papritur e simptomave ndërsa gjendja e pacientit përkeqësohet tregon një përkeqësim të sëmundjes dhe kërkon shtrimin urgjent në spital.

Një nga zbulimet më të famshme mjekësore vitet e fundit të lidhura pikërisht me shkaktarin e ulçerës peptike. Shkencëtarët kanë përcaktuar se tek fëmijët (si dhe te pacientët e rritur), zhvillimi i ulçerës peptike në duoden shkaktohet nga mikrobi Helicobacter pylori, i cili ka një formë spirale. Megjithatë, ky mikrob gjendet në trupin e më shumë se tetëdhjetë për qind të banorëve të vendit tonë. Por jo secili prej këtyre tetëdhjetë për qind vuan nga sëmundja që po diskutohet.

Një përfundim shumë i qartë del: në mënyrë që një përfaqësues i brezit të ri të zhvillojë një ulçerë duodenale, është e nevojshme jo vetëm prania e një mikroorganizmi, por edhe prania e disa (ose të paktën një) faktorëve provokues në jetën e fëmijës. :

prania e vazhdueshme në një mjedis me stres total (nëse fëmija është në depresioni i zgjatur ose i nënshtrohet përvojave serioze, pastaj funksionet e vegjetativit të tij sistemi nervor janë shkelur; per kete arsye enët e gjakut stomaku përjeton një spazëm së bashku me muskujt e këtij organi; si rezultat, ka mungesë në organ të ushqyerit e mirë, stomaku dhe duodeni bëhen të pambrojtur ndaj ndikim negativ acid klorhidrik, i cili thjesht gërryen muret e këtyre organeve);
trashëgimi e keqe;
abuzimi i ushqimeve shumë pikante dhe të përafërta, për shkak të të cilave vëllimi i prodhimit të acidit në stomakun e fëmijës rritet ndjeshëm (kjo është një arsye tjetër pse brezi i ri duhet të hajë siç duhet);
pirja e duhanit (për fat të keq, kjo zakon i keqështë bërë gjithnjë e më e zakonshme tek fëmijët);
përdorimi i pakontrolluar i agjentëve farmakologjikë.

Simptomat

Ankesat e para që një fëmijë me ulçerë duodenale do t'u shprehë prindërve do të jenë:

urth,
belkimi,
të vjella,
kapsllëk,
të përziera.

Si rregull, simptomat përkeqësohen menjëherë pas mëngjesit ose darkës. Kjo ndodh në orën e dytë deri në të katërt pas ngrënies. Një tjetër simptomë karakteristike Sëmundja në diskutim është dhimbje që e përndjek pacientin e vogël. Mjekët e quajnë këtë fenomen "dhimbje urie". Kjo sindromë dhimbjeje shfaqet në trupin e foshnjës gjatë natës, domethënë kur stomaku i fëmijës është plotësisht bosh. Dhimbja largohet pothuajse menjëherë pasi fëmija ka ngrënë diçka.

Çfarë e dallon tjetër një fëmijë që vuan nga ulçera duodenale?

Oreks i qëndrueshëm.
Disponueshmëria pllakë e bardhë rreth të gjithë perimetrit të gjuhës.
Është e pamundur të ndjesh barkun, pasi fëmija fillon të rezistojë në mënyrë aktive së bashku me muskujt e tij të barkut.
Dhimbje koke.
Nervozizmi.
Enderr e keqe.

Diagnoza e ulçerës duodenale

Më popullorja metodë instrumentale, e cila përdoret në mënyrë aktive për të diagnostikuar ulcerat duodenale, është probimi i pjesshëm. Gjatë këtij studimi, mjekët nuk shikojnë vetëm strukturën e brendshme të stomakut dhe zorrëve të pacientit të vogël. Ato gjithashtu përcaktojnë aciditetin e lëngut në stomak. Kjo procedurë vështirë se mund të quhet e këndshme. Shpesh fëmija duhet të bindet për një periudhë të gjatë kohore që të gëlltisë tubin. Megjithatë, endoskopia është metoda më informuese.

Përveç ekzaminimit endoskopik, mjekët përshkruajnë:

ekzaminimi i jashtëqitjes, të vjellave dhe gjakut për praninë e mikroorganizmit shkaktar;
x-ray (në shumicën e klinikave moderne, ekzaminimi me rreze x përdoret si metodë diagnostike sëmundja në fjalë ishte braktisur shumë kohë më parë; por nëse spitali nuk ka pajisje moderne, mund të porositet një radiografi - në mungesë të ndonjë gjëje tjetër).

Komplikimet

Komplikimet që një ulçerë duodenale sjell në jetën e një fëmije ndodhin në afërsisht nëntë për qind të fëmijëve që vuajnë nga kjo sëmundje. Komplikimet prekin trupin e djemve dy herë më shpesh. Vajzat janë më pak të ndjeshme ndaj pasojave të sëmundjes së ulçerës peptike sesa bashkëmoshatarët e tyre - përfaqësues të seksit të kundërt.

Ulçera peptike është shumë e rrezikshme për shkak të gjakderdhjes së saj. Me një ulçerë stomaku, gjakderdhja ndodh shumë më rrallë sesa me një lezion të ngjashëm të duodenit.
Perforimi i ulçerës manifestohet me dhimbje të forta barku tek fëmija.
Penetrimi është një term që përdoret për të përshkruar depërtimin e një ulçere në një tjetër organet e brendshme pak durimtar. Ky ndërlikim është shumë i rrallë. Si rregull, ajo zhvillohet aty ku fëmija kohe e gjate Ata po trajtoheshin për gjënë e gabuar.

Mjekimi

Ulçera duodenale është një sëmundje që, gjatë një acarimi, duhet të trajtohet në departamentin e spitalit të klinikës. Në periudha të tjera terapi medikamentoze Fëmija mund t'i nënshtrohet edhe trajtimit në shtëpi.

Cfare mund te besh

Prindërit, foshnja e të cilëve vuan nga ulçera duodenale, duhet të kujdesen për dietën e tij. Ushqimi duhet të jetë i butë. Në mënyrë ideale, ushqimi duhet të jetë gjysmë i lëngshëm. Mami dhe babi duhet të heqin dorë nga ushqimet që provokojnë sekretim intensiv të lëngut gastrik dhe irritojnë traktit gastrointestinal. Një fëmijë i sëmurë duhet të ketë të paktën pesë deri në gjashtë vakte në ditë.

Çfarë mund të bëjë një mjek?

Ulçera trajtohet duke përdorur metoda të integruara. Gjëja e parë dhe më e rëndësishme që mjeku merr parasysh është mosha e pacientit të ri. E dyta - periudha

zhvillimin e sëmundjes. Nëse ulçera përkeqësohet, fëmija dërgohet në spital. Ai do të përshkruajë trajtimin e mëposhtëm:

barna antibakteriale,
agjentë farmakologjikë antisekretues,
antocitet,
qetësues kundër dhimbjeve.

Parandalimi

Rekomandimi kryesor parandalues që do të ndihmojë në shmangien e zhvillimit të ulçerës duodenale tek një fëmijë është i saktë dhe Dietë të ekuilibruar. Dhe që nga ulçera - semundje kronike, më pas për qëllim të parandalimit, mjekët u rekomandojnë pacientëve të tyre që të marrin ilaçe kundër ulçerës gjatë jashtë sezonit. Kjo është, kur sëmundja përkeqësohet.

Ulçera peptike është një erozion i sipërfaqes së brendshme të stomakut ose duodenit (seksioni i parë zorra e holle). Këto erozione quhen ulçera "peptike" sepse ato shoqërohen me aktivitetin e acidit dhe pepsinës. enzimë tretëse) në qeliza.

Ulçera peptike e gjetur në stomak quhet ulçerë gastrike. Nëse është në duoden, është ulçerë duodenale (DU).

Simptoma kryesore e ulçerës peptike është dhimbje barku.

Dhimbja përshkruhet si gërryerje ose djegie, zakonisht e lokalizuar në barkun epigastrik (sipërm) ose pak poshtë brinjëve në anën e djathtë ose të majtë.

Specifikimi i dhimbjes varet nga vendndodhja e ulçerës. Me ulcerat e stomakut tek fëmijët, dhimbja shpesh përkeqësohet kur hahet, dhe nganjëherë një fëmijë me ulçerë stomaku madje mund të zvogëlojë në mënyrë të pandërgjegjshme marrjen e ushqimit dhe madje të humbasë peshë.

Në të kundërt, ulçera duodenale tek fëmijët priret të shkaktojë dhimbje midis vakteve kur stomaku është bosh. Dhe shpesh dhimbja lehtësohet duke ngrënë. Fëmijë të tillë rrallë humbasin peshë dhe madje mund ta fitojnë atë.

Nëse ulçera e stomakut tek fëmijët bëhet mjaft e madhe, ajo shkatërron një enë gjaku dhe ndodh gjakderdhja. Mjekët e quajnë atë "sipër gjakderdhje stomaku“, pasi vendi i gjakderdhjes është në pjesët e sipërme sistemi i tretjes.

Simptomat mund të jenë mjaft dramatike (për shembull, të vjella me gjak të kuq të ndezur) dhe nuk mund të injorohen.

Nëse gjakderdhja është shumë e lehtë, simptomat mund të jetë më pak e theksuar:

dobësi nga anemia, marramendje;
kardiopalmus;
ngërçet e barkut të shkaktuara nga lëvizja e gjakut që irriton zorrët;
jashtëqitjet e formuara si rezultat i tretjes së gjakut në zorrët.

Një ulçerë peptike, e vendosur në kryqëzimin e stomakut dhe duodenit, shkakton ënjtje në mukozën e stomakut, e cila në disa raste provokon zhvillimin e obstruksionit të pjesshëm.

Nëse po, simptomat mund të përfshijnë fryrje, shkelje e rëndë tretje, të përziera, të vjella dhe humbje peshe. Fëmijët me ulçerë peptike gjithashtu kanë një shans relativisht të lartë për të zhvilluar sëmundje të refluksit gastroezofageal dhe simptoma të ngjashme, veçanërisht urth.

Simptomat e ulçerës së stomakut dhe duodenale tek fëmijët mund të ngjajnë me të tjerat gjendjet patologjike me sistemin tretës ose probleme shëndetësore. Prandaj, në rast të ankesave të tilla, është i nevojshëm një ekzaminim i thelluar.

Shkaqet

Në të kaluarën, besohej se stresi dhe të ushqyerit e dobët shkaktojnë këtë sëmundje. Studiuesit më vonë deklaruan se acidet e stomakut kontribuojnë në formimin e shumicës së ulcerave. Megjithatë, sot, hulumtimet tregojnë se shumica e ulçerave zhvillohen si rezultat i infeksionit me një bakter të quajtur Helicobacter pylori.

1. Helicobacter pylori.

Hulumtimet kanë treguar se shumica e ulcerave shkaktohen nga Helicobacter pylori. Edhe pse faktorë të tjerë të renditur më poshtë mund ta shkaktojnë atë, H. pylori tani konsiderohet shkaku kryesor i shumicës së tyre. Ky bakter jeton në stomak dhe së bashku me sekretimin e acidit dëmton indet e stomakut dhe duodenit, duke shkaktuar inflamacion dhe ulçera.

Këto lëngje të fuqishme tretëse mendohet se nxisin formimin e ulcerave. Në situata ideale, stomaku mund të mbrohet nga këto lëngje në disa mënyra:

3. Barnat antiinflamatore josteroide.

NSAID-të më të njohura janë aspirina, ibuprofeni dhe naproksena natriumi. Ato janë të pranishme në shumë medikamente pa recetë që përdoren për të ulur temperaturën dhe për të lehtësuar dhimbjet e kokës dhe dhimbjet e tjera.

NSAID-të mund të ndikojnë në mekanizmat mbrojtës të stomakut në disa mënyra të ndryshme:

ato mund ta bëjnë stomakun të pambrojtur ndaj ndikim të dëmshëm acidi dhe pepsina, duke ndërhyrë në aftësinë e stomakut për të prodhuar mukus dhe bikarbonat;
ato mund të ndikojnë në riparimin e qelizave dhe rrjedhjen e gjakut në muret e stomakut.

4. Pirja e duhanit tek adoleshentët.

Hulumtimet tregojnë se pirja e duhanit mund të rrisë shanset e një adoleshenti për të zhvilluar ulçera. Pirja e duhanit pengon shërimin e ulcerave ekzistuese dhe nxit rikthimin.

5. Kafeina.

Pijet dhe ushqimet që përmbajnë kafeinë stimulojnë prodhimin e acidit, i cili mund të përkeqësojë ulcerat ekzistuese.

Por stimulimi i acidit të stomakut nuk mund t'i atribuohet vetëm kafeinës.

6. Stresi.

Stresi emocional nuk konsiderohet më një shkaktar për ulcerat peptike, por fëmijët që e përjetojnë shpesh raportojnë dhimbje të shtuara nga ulcerat ekzistuese.

Megjithatë stresi fizik mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të ulçerës, veçanërisht në stomak. Për shembull, fëmijët me trauma (djegie të rënda) dhe fëmijët që i janë nënshtruar një operacioni të madh shpesh kanë nevojë për trajtim të kujdesshëm për të parandaluar ulcerat dhe komplikimet e ulcerës peptike.

Pa trajtimin e duhur, një fëmijë me ulçerë peptike mund të ketë komplikime serioze.

Problemet më të zakonshme:

gjakderdhje. Për shkak se sipërfaqja e brendshme e stomakut ose e murit duodenal është e dëmtuar, enët e gjakut gjithashtu mund të shkatërrohen pjesërisht. Kjo shkakton gjakderdhje;
perforim (humbje e integritetit). Ndonjëherë ndodhin defekte të thella në muret e stomakut ose duodenit, dhe bakteret dhe ushqimi i tretur pjesërisht mund të rrjedhin përmes vrimave që rezultojnë në zgavrën sterile të barkut dhe të shkaktojnë peritonit (inflamacion të peritoneumit) dhe inflamacion të vetë zgavrës së barkut;
ngushtimi dhe pengimi. Një ulçerë tek fëmijët e vendosur në pjesët e daljes së stomakut mund të shkaktojë ënjtje të indeve dhe formimin e plagëve që ngushtojnë ose mbyllin plotësisht lumenin e zorrëve.

Meqenëse taktikat e trajtimit janë të ndryshme për tipe te ndryshme ulçera peptike, është e rëndësishme që të diagnostikohet saktë ajo dhe prania ose mungesa e H. pylori para fillimit të terapisë. Për shembull, trajtimi i ulcerave të shkaktuara nga ilaçet anti-inflamatore është dukshëm i ndryshëm nga trajtimi i ulcerave të shkaktuara nga Helicobacter.

Përveç histori e plotë Procedurat diagnostike kryhen për sëmundje dhe ekzaminim fizik:

testet e indeve të kryera gjatë endoskopisë;
analizat e gjakut që përcaktojnë praninë e antitrupave ndaj H. Pylori. Megjithatë, analizat e gjakut janë të lehta për t'u kryer test pozitiv mund të tregojë ekspozim të kaluar ndaj H. Pylori dhe jo infeksion aktiv;
testet e jashtëqitjes që zbulojnë praninë e antigjeneve në H. Pylori. Testet e jashtëqitjes po bëhen më të zakonshme për të zbuluar këtë bakter, dhe disa mjekë besojnë se ato janë më të sakta se analizat e gjakut;
testet e frymëmarrjes.

Trajtimi i ulçerës peptike tek fëmijët

Trajtimi do të varet nga simptomat e fëmijës, mosha dhe gjendjen e përgjithshme shëndetin.

Ndryshimi i stilit të jetesës

Asnjë dietë specifike nuk ndihmon shumicën e fëmijëve me ulçerë peptike. Nëse disa ushqime duket se e përkeqësojnë gjendjen tuaj, diskutoni problemin me mjekun tuaj.

Disa adoleshentë pinë cigare. Prindërit jo gjithmonë e dinë se fëmijët e tyre pinë duhan. Pirja e duhanit pengon mbylljen e ulçerës dhe provokon zhvillimin e sëmundjes.

Mjekët mund të trajtojnë ulcerat e stomakut dhe duodenale me disa lloje medikamente:

Kur trajtohet H. pylori, këto barna ose procedura shpesh përdoren në kombinim.

Ndërhyrja kirurgjikale.

Në shumicën e rasteve, medikamentet për ulcerën e kurojnë ulçerën shpejt dhe në mënyrë efektive, dhe çrrënjosja e H. pylori parandalon përsëritjen e shumicës së ulcerave peptike.

Megjithatë, në në raste të rralla Trupi i fëmijës nuk i përgjigjet medikamenteve dhe mund të kërkohet kirurgji.

Parandalimi

Parandalimi i infeksionit Helicobacter do të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të ulcerave peptike tek një fëmijë. Nuk është ende plotësisht e qartë se si përhapet ky infeksion. Por masat e mëposhtme do të ndihmojë në uljen e rrezikut të zhvillimit të ulcerave peptike tek fëmija juaj:

lani duart shpesh;
mos kontaktoni njerëzit që kanë simptoma të sëmundjes së ulçerës peptike;
mos hani ose pini ushqim dhe ujë të ndotur.

Ulçera peptike tek fëmijët mund të jetë një përvojë e pakëndshme për prindërit dhe fëmijët, por me kohë dhe trajtimin e duhur Pothuajse të gjitha ulçerat shërohen.