Simptomat dhe trajtimi i gjakderdhjes në stomak. Gjakderdhje në stomak

Gjakderdhja gastrointestinale nuk është një sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i shumë sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Ndihma për gjakderdhje gastrointestinale duhet të ofrohet sa më shpejt dhe plotësisht të jetë e mundur, pasi ky është një ndërlikim serioz dhe në raste të rënda mund të jetë fatale.

Shkaqet e gjakderdhjes gastrointestinale

Shkaku i gjakderdhjes gastrointestinale është dëmtimi i murit të traktit gastrointestinal që përfshin një enë gjaku ose kapilarët e vegjël në çdo zonë të tij. Shkaqet më të zakonshme të gjakderdhjes gastrointestinale janë sëmundjet e mëposhtme:

• Ulçera në stomak dhe duodenale;
• Hemorroide;
• Tumoret, si beninje (polipozë) dhe malinje (kanceri) në çdo pjesë të traktit gastrointestinal;
• Venat me variçe të ezofagut;
• Çarje në mukozën e ezofagut;
• Fisurat anale;

Gjakderdhja gastrointestinale tek fëmijët shkaktohet më shpesh nga trauma në ezofag ose stomak, duke përfshirë djegiet kimike, si dhe sëmundje hemorragjike të të porsalindurit.

Llojet e gjakderdhjes gastrointestinale

Gjakderdhja gastrointestinale dallohet nga pjesa e sipërme e traktit gastrointestinal, që përfshin ezofagun dhe stomakun, dhe nga pjesa e poshtme, e përbërë nga zorrët.

Gjakderdhja gastrointestinale në kohëzgjatje mund të jetë:

• Një herë (episodike);
• E përsëritur (ripërtërirë periodikisht);
• Kronike (e perhershme).

Sipas formës:

• I mprehtë;
• Kronike.

Nga natyra e manifestimit:

• I fshehur;
• E qartë.

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Simptomat e përgjithshme të gjakderdhjes gastrointestinale janë të ngjashme me simptomat e humbjes së gjakut në përgjithësi. Këto përfshijnë lëkurë të zbehtë, dobësi, tringëllimë në veshët, djersë të ftohtë, takikardi, gulçim, marramendje, njolla para syve dhe ulje të presionit të gjakut. Dhimbja, ose rritja e dhimbjes ekzistuese, nuk është karakteristikë e gjakderdhjes gastrointestinale.

Vetë natyra e gjakut të lëshuar varet nga ajo pjesë e veçantë e traktit gastrointestinal që është cenuar integriteti i enës së gjakut dhe nëse gjakderdhja është e fshehur apo e dukshme.

Së pari, le të përqendrohemi te gjakderdhja e dukshme gastrointestinale.

Gjakderdhja gastrointestinale nga trakti i sipërm gastrointestinal manifestohet si të vjella të përgjakshme (hematemesis). Të vjellat mund të përmbajnë gjak të pandryshuar, tipik për gjakderdhjen nga ezofagu, ose mund të ketë pamjen e llumit të kafesë, nëse gjakderdhja ka ndodhur në stomak, një pamje karakteristike i jep gjaku që është mpiksur nën ndikimin e klorurit. acid. Sidoqoftë, gjakderdhja arteriale e stomakut me forcë të konsiderueshme mund të marrë gjithashtu formën e të vjellave me gjak të pandryshuar, pasi gjaku nuk ka kohë të mpikset.

Gjakderdhja gastrointestinale nga zorra e hollë dhe zorra e trashë mund të shfaqet ose si të vjella me kafe ose si melena, diarre e përgjakshme që ka një konsistencë të ngurtë dhe ngjyrë të zezë. Melena mund të vazhdojë për disa ditë pasi gjakderdhja në traktin e sipërm gastrointestinal është ndalur, dhe jashtëqitja e ngurtë do të lirohet ndërsa përmbajtja lëviz nëpër zorrët.

Nëse gjakderdhja ndodh në traktin e poshtëm gastrointestinal (zorrë e trashë, rektum, anus), shfaqet si jashtëqitje e përgjakshme (hematochezia). Në këtë rast, feçet përmbajnë një përzierje të gjakut të kuqërremtë të vazhdueshëm, ndonjëherë në sasi të konsiderueshme. Megjithatë, ndonjëherë jashtëqitja me gjak mund të ndodhë kur ka gjakderdhje të konsiderueshme në zorrën e hollë, kur për shkak të sasisë së madhe të gjakut, përmbajtja e zorrës së hollë lëviz shumë shpejt.

Gjakderdhja e fshehur gastrointestinale zbulohet nga testet laboratorike të jashtëqitjes dhe lëngut gastrik. Gjakderdhja e fshehur nga trakti i sipërm gastrointestinal mund të duket si një përzierje e thekoneve të zeza në të vjella, në të gjitha rastet e tjera, është e padukshme për syrin e lirë dhe manifestohet vetëm si shenja të përgjithshme të anemisë në rritje.

Nuk ka ndonjë ndryshim të veçantë në shfaqjen e gjakderdhjes gastrointestinale tek fëmijët dhe të rriturit, vetëm anemia tek fëmijët zhvillohet shumë më shpejt, dhe për shkak të aftësive më të ulëta kompensuese të trupit, pasojat mund të jenë më të rrezikshme.

Ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale

Nëse shfaqet gjakderdhje akute, ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale është si më poshtë:

• Thirrni një ambulancë sa më shpejt të jetë e mundur;
• Vendoseni pacientin menjëherë në shtrat;
• Shmangni hyrjen e çdo substance në traktin gastrointestinal, duke përfshirë ujin, medikamentet dhe ushqimin;
• Vendosni një pako akulli në stomak;
• Siguroni qasje në ajër të pastër në dhomën ku është shtrirë pacienti;
• Siguroni monitorim të vazhdueshëm të tij deri në mbërritjen e ambulancës, pa e lënë të qetë.

Ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale tek fëmijët nuk ndryshon nga ajo e të rriturve. Është e rëndësishme të sigurohet qetësia për fëmijën, gjë që është disi më e vështirë se për një të rritur, veçanërisht nëse fëmija është i vogël. Nëse gjakderdhja gastrointestinale tek fëmijët dyshohet se shkaktohet nga trauma, është e nevojshme të përpiqeni të përcaktoni sa më saktë faktorin traumatik (objekt të mprehtë, lëndë kimike).

Kujdesi urgjent mjekësor për gjakderdhjen gastrointestinale varet kryesisht nga ashpërsia e gjakderdhjes dhe natyra e saj, si dhe nga gjendja e pacientit. Në rast se gjakderdhja është e konsiderueshme, me gjak të kuq (arterial) dhe nuk mund të ndalet brenda një kohe të caktuar me mjete konvencionale, pacienti dërgohet në repartin e kirurgjisë urgjente.

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale, në varësi të natyrës së saj, kryhet me mjete kirurgjikale ose konservatore.

Në rast të gjakderdhjes së konsiderueshme, nëse nuk është e mundur të ndalohet humbja e gjakut, ata përdorin teknikat e ringjalljes dhe kirurgjinë urgjente. Para operacionit, është e dëshirueshme që të paktën pjesërisht të plotësohet vëllimi i gjakut të humbur, për këtë qëllim terapia e infuzionit kryhet me infuzion intravenoz të produkteve të gjakut ose zëvendësuesve të gjakut. Në rast të një kërcënimi për jetën, operacioni urgjent pa një përgatitje të tillë është i mundur. Operacioni mund të kryhet në mënyrë klasike, të hapur ose endoskopike (FGS, laparoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi), në varësi të indikacioneve. Trajtimi kirurgjik i gjakderdhjes gastrointestinale konsiston në lidhjen e venave të ezofagut dhe stomakut, aplikimin e një sigmostoma, rezeksionin e një seksioni të stomakut ose zorrëve, koagulimin e enëve të dëmtuara, etj.

Trajtimi konservativ i gjakderdhjes gastrointestinale përbëhet nga masat e mëposhtme:

• Administrimi i agjentëve hemostatikë;
• Evakuimi i gjakut nga trakti gastrointestinal duke futur një tub nazogastrik dhe duke pastruar klizmat (nëse gjakderdhja nuk është nga trakti i poshtëm gastrointestinal);
• Rimbushja e humbjes së gjakut;
• Mbështetja e sistemeve vitale të trupit;
• Trajtimi i sëmundjes themelore që çoi në gjakderdhje.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Gjakderdhja e zorrëve - lëshimi i gjakut në lumenin e zorrës së trashë ose të hollë - është një simptomë që kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore. Shkaku i saj mund të jetë një proces patologjik në zorrët dhe organet shoqëruese, ose trauma. Nëse nuk merren masa për ta ndaluar atë në kohë, mund të përbëjë një rrezik serioz për jetën e pacientit.

Gjakderdhja e duodenit është më e shpeshta pas gjakderdhjes gastrike. Ajo përbën 30% të të gjitha rasteve të hemorragjisë gastrointestinale (hemorragjia gastrike përbën më shumë se 50%). 10% e burimeve të dëmtimit lokalizohen në zorrën e trashë, dhe 1% në zorrën e hollë.

Është mjaft e vështirë të bëhet dallimi midis gjakderdhjes së bollshme të stomakut dhe gjakderdhjes së zorrëve për shkak të ngjashmërisë së simptomave të tyre, vendndodhjes ngjitur të organeve dhe përkatësisë në një sistem të vetëm. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Revizioni i Dhjetë (ICD-10) kombinon hemorragjitë e stomakut dhe zorrëve në një grup K92.

Llojet e gjakderdhjes së zorrëve

Sipas vendndodhjes së humbjes së gjakut:

• Ndodhi në zorrën e sipërme (duodenum);
• Ndodh në zorrën e poshtme (të vogla, zorrë të trashë, rektum).

Sipas metodës së manifestimit:

• Duke pasur shenja të dukshme të pranisë;
• I fshehur, i padukshëm për viktimën.

Sipas natyrës së kursit:

• Në formë akute;
• Në formë kronike.

Sipas kohëzgjatjes:

• Një herë;
• Të përsëritura.

Shkaqet

Një gamë mjaft e gjerë patologjish mund të shoqërohet me humbje gjaku në zorrët.

Zakonisht ndahen në 4 grupe:

1. Sëmundjet e natyrës ulcerative dhe joulcerative. Lezionet ulcerative janë shkaku më i zakonshëm i gjakderdhjes intestinale (rreth 75% e të gjitha rasteve dhe kjo shifër është më e lartë te meshkujt).

Kjo perfshin:

• Ulçera duodenale, e cila u ngrit pas gastrektomisë dhe ndërhyrjeve të tjera kirurgjikale në traktin gastrointestinal;
• Koliti ulceroz jospecifik;
• Ulçera të shumta të zorrës së trashë shoqëruese e sëmundjes Crohn;
• Ulcerat me gjakderdhje si rezultat i djegies së mukozës (për shkak të helmimit me acid të koncentruar, merkur, plumb, etj., Përdorimi afatgjatë i medikamenteve);
• Ulçera në vendet e traumave mekanike të traktit gastrointestinal;
• Formohet për shkak të stresit ose tendosjes fizike.

Gjakderdhja e zorrëve jo-ulçera:

Efuzioni intraintestinal tek foshnjat mund të provokojë volvulus intestinal dhe obstruksion intestinal.

Sëmundja shprehet jo aq me gjakderdhje, por me kapsllëk, formim gazi dhe dhimbje akute të kafshëve.

Një faktor tjetër janë anomalitë dhe neoplazitë kongjenitale të zorrëve.

Tek fëmijët më të rritur, fajtorët kryesorë të gjakderdhjes së zorrëve janë polipet. Një shkak i zakonshëm i hemorragjisë tek fëmijët e vegjël janë objektet e huaja në traktin tretës që dëmtojnë mukozën.

Simptomat

Kur gjakderdhja e brendshme e zorrëve është mjaft e rëndë, nuk është e vështirë të diagnostikohet. Përcaktohet nga prania e gjakut në jashtëqitje dhe të vjella.

Nëse gjaku është i pranishëm në jashtëqitje i pandryshuar, kjo tregon një humbje të njëhershme prej më shumë se 100 ml. Ky mund të jetë një rrjedhje e madhe gastrike, ose humbje gjaku e duodenit si rezultat i një ulçere të gjerë. Nëse gjaku rrjedh për një kohë të gjatë, ai lëshon hekur nën ndikimin e enzimave dhe e kthen jashtëqitjen në të zezë, të zymtë. Me shkarkime të vogla, ndryshimet në jashtëqitje nuk janë të dukshme vizualisht.

Jashtëqitja e errët nuk është gjithmonë një shenjë e gjakderdhjes së zorrëve. Ndonjëherë kjo është pasojë e ngrënies së ushqimeve të pasura me hekur ose medikamenteve të caktuara. Dhe ndonjëherë është rezultat i gëlltitjes së gjakut nga një pacient (kjo mund të ndodhë, ndër të tjera, nëse dëmtohet nazofaringu ose zgavra e gojës).

Kur mpiksjet e gjakut janë të dukshme në sipërfaqen e feçeve, mund të konkludojmë se ekziston një sëmundje në pjesën e poshtme të zorrës së trashë. Në rastin kur gjaku përzihet me jashtëqitje, duke formuar vija, lezioni ndodhet në seksionet e sipërme. Jashtëqitjet e lëngshme, me erë të keqe, me një shkëlqim karakteristik, ka shumë të ngjarë të tregojnë dëmtim të zorrës së hollë.

Një tjetër simptomë karakteristike është të vjellat e shumta. Në sfondin e gjakderdhjes së zorrëve, të vjellat e shumta janë një shpërthim i bollshëm i përmbajtjes gastrointestinale me papastërti gjaku.

Ndonjëherë, për shkak të reagimit të gjakut me lëngun acidik të stomakut, të vjellat marrin një ngjyrë kafe të pasur.

Simptoma të tjera të gjakderdhjes së zorrëve

• Anemia. Ndodh si rezultat i humbjes së zgjatur të gjakut kur trupi nuk është në gjendje të kompensojë qelizat e kuqe të gjakut të humbura. Anemia, pa iu drejtuar analizave mjekësore, mund të diagnostikohet për shkak të një gjendjeje të dobët, të përgjumur, marramendje, të fikët, zbehje të tepruar, cianozë, flokë dhe thonjtë e brishtë, takikardi;
• Çrregullime të ndryshme të tretjes: nauze, të vjella, diarre ose kapsllëk, gazra të tepërta, fryrje;
• Disa viktima të gjakderdhjes së zorrëve përjetojnë ankth pa shkak, frikë, të ndjekur nga letargji ose një ndjenjë euforie.
• Dhimbje të zorrëve. Në varësi të sëmundjes që provokoi gjakderdhje të zorrëve, natyra e sindromës së dhimbjes mund të jetë e ndryshme. Kështu, ulçera duodenale shoqërohet me dhimbje të forta dhe të mprehta në bark dhe zvogëlohet kur hapet gjakderdhja. Tek pacientët me kancer, dhimbja është e dhimbshme, e shurdhër dhe shfaqet në mënyrë sporadike. Në kolitin ulceroz migron dhe në rastin e dizenterisë shoqëron dëshirën për defekim.

Hipertensioni portal, përveç gjakderdhjes së zorrëve, manifestohet edhe nga simptomat e tij tipike:

• Ulja e peshës trupore të pacientit;
• Shfaqja e venave merimangë;
• Skuqje e fortë e shuplakave (eritemë).

Në pacientë të tillë, historia mjekësore shpesh zbulon një histori të hepatitit ose përdorimit të zgjatur të alkoolit.

Problemet me koagulimin e gjakut që shoqërojnë cirrozën shkaktojnë gjakderdhje masive dhe të vazhdueshme të zorrëve.

Koliti ulceroz jospecifik shoqërohet me një dëshirë të rreme për të shkuar në tualet dhe vetë jashtëqitja është e lëngshme, purulente, mukoze dhe e përzier me gjak. Në sëmundjet inflamatore, gjakderdhja e zorrëve vërehet në një sfond të temperaturës së lartë.

Kanceri i zorrës së trashë karakterizohet nga gjakderdhje e lehtë dhe jashtëqitje e ngurtë, e shoqëruar me simptoma tipike për këtë sëmundje: humbje peshe e papritur, humbje oreksi.

Duhet mbajtur mend se ndonjëherë hemorragjia nuk manifestohet në asnjë mënyrë dhe zbulohet rastësisht gjatë një ekzaminimi mjekësor për sëmundje të tjera, përfshirë ato që nuk lidhen me traktin gastrointestinal.

Gjendja e viktimave të gjakderdhjes së zorrëve

Ndodh:

• E kënaqshme: personi është i vetëdijshëm, presioni i gjakut, hemoglobina dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut janë në nivele normale, por pulsi i tij është i rritur;
• Mesatarisht i rëndë: koagulueshmëria përkeqësohet, hemoglobina zvogëlohet ndjeshëm (në gjysmën e normales), shfaqen rënie të presionit, takikardi dhe djersë e ftohtë. Lëkura është e zbehtë;
• E rëndë: fytyra fryhet, hemoglobina është shumë e ulët (deri në 25% e normales), presioni i gjakut ulet shumë dhe pulsi rritet. Ka frenim në lëvizje dhe të folur. Kjo gjendje shpesh çon në koma dhe kërkon masa urgjente ringjalljeje.

Si të ndalemi në shtëpi

Nëse zorrët rrjedhin gjak, ndihma e parë përbëhet nga masa që synojnë reduktimin e humbjes së gjakut:

• Pacienti duhet të mbahet në qetësi: shtrijeni në shpinë dhe ngrini pak këmbët e tij:
• Në asnjë rrethanë mos e stimuloni traktin gastrointestinal. Duhet të shmanget pirja dhe ngrënia gjatë gjakderdhjes së zorrëve;
• Shtrydhni enët e gjakut sa më shumë që të jetë e mundur: vendosni një jastëk për ngrohjen e akullit ose diçka të ftohtë në lezionin e mundshëm.

Ndihma e parë në shtëpi nuk duhet të përfshijë klizmat dhe lavazhin e stomakut.

Diagnoza e gjakderdhjes së zorrëve

Pacientët me gjakderdhje ekzaminohen nga një gastroenterolog dhe një endoskopist. Vlerësohet gjendja e lëkurës, palpohet barku. Bëhet një ekzaminim dixhital i rektumit, qëllimi i të cilit është identifikimi i polipeve dhe hemorroideve, si dhe vlerësimi i gjendjes së organeve të vendosura pranë zorrëve.

Për të përcaktuar ashpërsinë, gjaku i pacientit ekzaminohet urgjentisht (analiza klinike dhe koagulogrami), duke përcaktuar vlerën e hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut dhe aftësinë e gjakut për t'u mpiksur.

Feçet testohen për gjak okult. Merret historia e pacientit, kontrollohet presioni i gjakut dhe pulsimi.

Për të përcaktuar burimin e gjakderdhjes së zorrëve, përdoren teknikat instrumentale:

• Endoskopia (në shumicën e rasteve përcakton burimin dhe bën të mundur kryerjen e njëkohshme të trajtimit (elektrokagulimi i një ene të sëmurë ose një tjetër) dhe
• Kolonoskopia (ekzaminimi i seksioneve të sipërme).
• Informacion shtesë merret nga ekzaminimi me rreze x dhe shintigrafia duke përdorur qelizat e kuqe të gjakut të etiketuara.

Rezultatet e diagnostikimit instrumental janë të një rëndësie vendimtare në pyetjen se çfarë duhet bërë në rast të hemorragjisë gastrike ose të zorrëve.

Mjekimi

Viktimat e gjakderdhjes intestinale me shenja të shokut hemorragjik (presion i ulët i gjakut, takikardi, ekstremitete të ftohta, cianozë) kërkojnë shtrimin urgjent në spital. Bëhet urgjentisht endoskopia, identifikohet burimi i humbjes së gjakut dhe merren masa për ndalimin e gjakderdhjes.

Çfarë tregon endoskopia?

Treguesit e rrjedhjes së gjakut dhe përbërja e tij qelizore vlerësohen vazhdimisht. Pacientit i jepen produkte të gjakut.

Por më shpesh, trajtimi është konservativ në natyrë dhe ka për qëllim eliminimin e burimit të gjakderdhjes së zorrëve, rigjallërimin e sistemit hemostatik dhe zëvendësimin e gjakut në vëllim normal.

Ilaçet janë të përshkruara për të ndaluar gjakderdhjen.

Për të reduktuar presionin në venën porta, stimulimi i drogës i aktivitetit të trombociteve. Duke marrë parasysh shkallën e humbjes së gjakut, administrohen ilaçe zëvendësuese të plazmës dhe gjak dhurues.

Rehabilitimi

Humbja e gjakut sjell një ndryshim në strukturën e indeve të prekura dhe kërkohet kohë për shërimin e tyre. Në 2-3 ditët e para, lëndët ushqyese i jepen viktimës në mënyrë intravenoze dhe gradualisht kalojnë në një dietë standarde, duke ndjekur një dietë të rreptë.

Lezionet shërohen për të paktën gjashtë muaj, dhe gjatë kësaj kohe dietës së pacientit duhet t'i kushtohet vëmendje më e madhe. Pas 6 muajsh, pacienti i nënshtrohet një riekzaminimi nga një gastroenterolog.

Video: Ndihmoni me gjakderdhjen gastrointestinale.

Të ushqyerit

Dieta është një nga kushtet kryesore për shërimin e pacientëve me gjakderdhje të zorrëve.

Për të mos dëmtuar muret e zorrëve, ato janë të përshkruara:

• Supa me drithëra të rrëmujshme;
• Drithëra të lëngshme;
• Pure (mish, peshk, perime);
• Puthje dhe pelte;
• Qumësht;
• Çaj i dobët;
• Lëngjet e perimeve.

Të përjashtuara:

• Të ngurta;
• Ushqim pikant;
• Çdo gjë që shkakton acarim të mukozës.

Më shumë se 90% e rasteve të gjakderdhjes së zorrëve mund të ndalohet me metoda konservative.

Nëse mbeten shenja të rrjedhjes së brendshme të gjakut, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale, shtrirja e së cilës varet nga natyra e patologjisë.

34104 0

Mjekimi OGCC është një nga problemet e vështira dhe komplekse, pasi ato ndodhin mjaft shpesh dhe nuk është gjithmonë e mundur të zbulohet shkaku dhe të zgjidhet metoda e duhur e trajtimit. Një pacient me gjakderdhje akute gastrointestinale, pas shtrimit të detyrueshëm në spital, i nënshtrohet në mënyrë sekuenciale një sërë masash diagnostikuese dhe terapeutike që synojnë përcaktimin e shkakut dhe ndalimin e gjakderdhjes dhe rimbushjen e humbjes së gjakut.

Kujdesi urgjent për pacientët në fazën paraspitalore duhet të fillojë me masat e mëposhtme: 1) pushim i rreptë në shtrat dhe transport me barelë, dhe në rast kolapsi - pozicioni Trendelenburg, ndalimi i marrjes së ujit dhe ushqimit; 2) ftohtë në rajonin epigastrik; 3) administrimi intravenoz ose intramuskular i vikasol 3-4 ml tretësirë ​​1%, klorur kalciumi 10 ml tretësirë ​​10% dhe dicinone 2-4 ml ose më shumë zgjidhje 12,5%; 4) gëlltitja orale e acidit epsilon-aminokaproik (500 ml tretësirë ​​5%) ose administrimi intravenoz i 100 ml të tretësirës së tij 5%, antacidet dhe adsorbentët (Almagel, fosfalugel, etj.); 5) me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, pozicioni Trendelenburg.

Në fazën paraspitalore, sipas indikacioneve, ato plotësohen me administrim intravenoz të plazmës antihemofilike (100-150 ml), fibrinogjenit (1-2 g në 250-300 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit), acidit epsilon-aminokaproik (200 ml). prej tretësirë ​​5%) dhe agjentë të tjerë hemostatikë.

Në rast të hipovolemisë kritike, infuzioni i vazokonstriktorëve është 2 ml tretësirë ​​0,1% të hidroklorurit të adrenalinës. Çështja më e rëndësishme në kompleksin e masave të përgjithshme, natyrisht, është çështja e të ushqyerit terapeutik për një pacient me traktin gastrointestinal. Dieta e urisë e miratuar në vitet e kaluara tani konsiderohet e pasaktë.

Mënyra e të ushqyerit oral të pacientëve për disa ditë (të paktën tre) me porcione të shpeshta të vogla të përzierjeve të proteinave të lëngshme viskoze, xhelatinë të qumështit, si dhe një dietë me qumësht shumë të ftohtë që nuk irriton mekanikisht stomakun mbetet shumë e zakonshme, dhe më pas në. ditët e hershme ajo është përfshirë në mënyrën e furnizimit me patate pure, lëng mishi, vezë të freskëta. Është e nevojshme, sidomos pas ndalimit të gjakderdhjes, të përshkruhen ushqime me shumë kalori. Kjo e fundit, nga njëra anë, neutralizon aciditetin e stomakut, zvogëlon lëvizshmërinë e stomakut, fut kalori të mjaftueshme në trup dhe nga ana tjetër, kursen forcën e pacientit të dëmtuar si pasojë e gjakderdhjes.

Preferohet të përshkruani një dietë sipas Meulengracht ose Yarotsky (një përzierje e të bardhëve të vezëve, gjalpit dhe sheqerit) - bukë e bardhë, gjalpë, qull, pure patatesh, sufle mishi dhe peshku, qumësht në kombinim me përdorimin e alkaleve, suplemente hekuri. dhe barna antispazmatike, shurupe, kokteje të fortifikuara të ndjekura nga përfshirja e qumështit të plotë dhe salcë kosi.

Në një spital, kujdesi për një pacient me sëmundje akute të traktit gastrointestinal fillon me masat organizative në departamentin e urgjencës. Pacientët dërgohen me barela në repartin e terapisë intensive, ku u sigurohet regjim i rreptë në shtrat. Në raste të rënda, para së gjithash, është e nevojshme të merren masa urgjente për të nxjerrë pacientin nga gjendja e kolapsit: ndalimi i gjakderdhjes, trajtimi i anemisë dhe ulçerës.

Duhet të theksohet se me një sasi të vogël gjakderdhjeje nga ulçera, veçanërisht tek të rinjtë, në shumicën e rasteve është e nevojshme të përdoret trajtim kompleks konservativ, i cili zakonisht jep një efekt të mirë. Për këtë, vendoset një pushim i rreptë në shtrat, aplikohet i ftohti në zonën e stomakut dhe lejohen periodikisht të gëlltiten copa akulli, ilaçe antihemorragjike, një sfungjer hemostatik, trombinë, administrim intravenoz i xhelatinës, preparateve të vitaminës K ose 5 ml Vikasol. Përshkruhen 10 ml 10% të klorurit të kalciumit, acid epsilon-aminokaproik intravenoz dhe transfuzion hemostatik.

Këshillohet përdorimi i atropinës kur rreziku i gjakderdhjes nuk ka kaluar. Nëse është e mundur, duhet të përmbaheni nga administrimi i barnave që rrisin ndjeshëm presionin e gjakut. Në pacientët me tendencë për hipertension arterial, hipotensioni i kontrolluar kryhet për disa ditë. Për të parandaluar lizën e një mpiksje gjaku, përzierjet ushqyese (qumështi i ftohtë, kremi, preparatet proteinike, përzierja e Bourget) administrohen përmes një tubi të përhershëm gastrik, i cili gjithashtu shërben për të monitoruar gjakderdhjen e përsëritur. Që në ditën e parë të kujdesit ndaj pacientit, këshillohet pastrimi i zorrëve me ndihmën e klizmave të kujdesshme, të përsëritura çdo ditë.

Gjaku i grumbulluar në zorrët domosdoshmërisht i nënshtrohet kalbjes, kontribuon në zhvillimin e alkalozës, hiperazotemisë dhe rritjes së dehjes së përgjithshme. Gjithashtu këshillohet zbrazja e stomakut me sondë, e cila gjithashtu redukton intoksikimin dhe zvogëlon pozicionin e lartë të diafragmës. Bëhet punksioni i venës periferike ose kateterizimi i venës kryesore, vazhdohet terapia me infuzion, merret gjak për të përcaktuar grupin, statusin Rh dhe për studime biokimike hemogram, koagulogram dhe vlerësim të shkallës së humbjes së gjakut.

Pasi kanë përcaktuar grupin e gjakut dhe faktorin Rh, ata fillojnë transfuzionin e zëvendësimit të gjakut. Në mungesë të indikacioneve për kirurgji urgjente ose urgjente, kryhet trajtimi konservativ dhe monitorimi i pacientëve. Masat terapeutike duhet të synojnë zvogëlimin e gjasave të gjakderdhjes së përsëritur dhe trajtimin gjithëpërfshirës antiulcer.

Në intervale prej 4-6 orësh, cimetidina (200-400 mg) ose Zontak (50 mg) administrohet në mënyrë intravenoze, dhe omeprazol 20 mg 2 herë në ditë administrohet nga goja. Një efekt të mirë hemostatik jep edhe sekretina (iv me pika) - 100 mg sekretinë në 50 ml tretësirë ​​0,1% klorur natriumi. Është e nevojshme të rimbushni shpejt vëllimin e gjakut duke ruajtur COP në rast të humbjes masive të gjakut, si dhe vetitë reologjike.

Endoskopia nuk është vetëm një procedurë diagnostike, por edhe një procedurë terapeutike. Lloji i gjakderdhjes përcaktohet në mënyrë endoskopike: 1) pulsuese ose 2) rrjedhje e lirë e gjakut nga enët e ulçerës. Përcaktimi i madhësisë së enëve të gjakderdhjes është i një rëndësie të madhe. Prania e një ene gjakderdhjeje të dukshme me një diametër prej 2 mm ose më shumë zakonisht tregon nevojën për trajtim kirurgjik, pasi zakonisht nuk mund të mpikset.

Pas identifikimit të burimit të gjakderdhjes dhe heqjes së mpiksjes, tentohet që gjakderdhja të ndalohet në mënyrë endoskopike përmes embolizimit me kateter të arteries, elektrokoagulimit, koagulimit me diatermolazer, aplikimit lokal të hemostatikëve (trombinë, acid aminokaproik, tretësirë ​​5% të novokainës me adrenalinë. , si dhe trajtimi i ulçerës së gjakderdhjes me Lifusol, filmformues - Levazan, etj.). Fotokoagulimi rreth enës (B.S. Savelyev, 1983) shpesh bën të mundur ndalimin e plotë të gjakderdhjes ulcerative. Trajtimi lokal i gjakderdhjes përfshin gjithashtu lavazhin e stomakut.

Aplikoni hipotermia lokale stomaku Tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit të ftohtë në akull (kriolavazh), barna antacid (cimetidinë, ranitidinë, omeprazol etj.) që ulin sekretimin e HCI, frenuesit e proteolizës, administrimi intragastrik i vazopresorëve, trombina. Për gjakderdhjen nga venat me variçe të ezofagut, përdoret administrimi endo- dhe perivazal i barnave sklerozuese (varikocid, trombovar) dhe, më rrallë, diathermokoagulimi. Infuzion IV me pika të sekretinës (0.3 njësi/kg/orë) është bërë i përhapur.

Një sasi e madhe e përmbajtjes së duodenit, e lëshuar në përgjigje të administrimit të sekretinës, hidhet në stomak dhe neutralizon përmbajtjen e tij acidike. Po studiohet mundësia e përdorimit të somatotropinës, e cila shkakton vazospazmë dhe ulje të qarkullimit të gjakut në mukozën e stomakut, për të ndaluar gjakderdhjen. Për të reduktuar fibrinolizën lokale, trombina me acid aminokaproik dhe frenues të enzimës proteolitike përdoren nga goja ose administrohen me sondë (çdo 6-8 orë).

Për të diagnostikuar gjakderdhjet e vazhdueshme ose të përsëritura, kryhet aspirimi i vazhdueshëm i përmbajtjes gastrike, duke i dhënë pacientit 100 ml ujë çdo orë dhe duke vlerësuar ngjyrën e lëngut të aspiruar. Sonda mbahet në stomak deri në 2 ditë pasi gjakderdhja është ndalur me sa duket. Hipotermia lokale çon në një ulje të sekretimit të SA dhe pepsinës, ulje të peristaltikës dhe ulje të rrjedhjes së gjakut në stomak për shkak të spazmës së enëve arteriale. Hipotermia gastrike mund të arrihet në dy mënyra - të hapura dhe të mbyllura.

Me metodën e hapur, një ftohës, shpesh solucion Ringer, injektohet direkt në stomak. Megjithatë, për shkak të rrezikut të regurgitimit dhe çrregullimeve të EBV-së, përdoret më gjerësisht metoda e mbyllur. Një sondë me dy lumen me një tullumbace lateksi në formë stomaku të ngjitur në fund futet në stomak. Në këtë rast, lëngu (zakonisht një tretësirë ​​e alkoolit etilik) ftohet në një aparat të veçantë në një temperaturë prej 0 deri në 2 °C dhe qarkullon vazhdimisht në një sistem të mbyllur pa hyrë në lumenin e stomakut. Efekti hemostatik arrihet kur temperatura e murit të stomakut ulet në 10-15 °C.

Për kontrollin endoskopik të gjakderdhjes, mund të përdoren metoda elektrokoagulimi monoaktive dhe biaktive. Kjo e fundit shoqërohet me dëmtime më sipërfaqësore të murit të organit dhe për këtë arsye është më e sigurt. Fotokoagulimi me laser (lazeri argon, lazeri neoni YAG) ka avantazhe ndaj diatermokoagulimit. Koagulimi diathermo dhe lazer përdoren gjithashtu për të trashur një mpiksje gjaku pasi gjakderdhja të ndalet, gjë që zvogëlon kërcënimin e gjakderdhjes së përsëritur.

Është shumë e rëndësishme të rivendosni shpejt BCC (V.A. Klimansky, 1983). Për këtë qëllim, poliglucina administrohet në mënyrë intravenoze, shpesh në një rrjedhë me një shpejtësi prej 100-150 ml/min, doza ditore e së cilës mund të arrijë 1,5-2 litra. Falë COD-së së tij të lartë, lëngu ndërqelizor tërhiqet në shtratin vaskular dhe mbahet atje për një kohë mjaft të gjatë. Si rezultat, ai shpejt rrit vëllimin e gjakut dhe në këtë mënyrë rikthen hemodinamikën qendrore. Nëse është e mundur të ndalet gjakderdhja, rekomandohet administrimi i solucioneve koloidale (hemodilucioni artificial). Kjo çon në një restaurim të qëndrueshëm hemodinamik.

Me terapi adekuate me zëvendësues të gjakut, edhe një rënie e konsiderueshme e përqendrimit të hemoglobinës (në 50-60 g/l) dhe e hematokritit në 20-25 nuk përbën në vetvete rrezik për jetën e pacientit. Në këtë drejtim, në fazën e parë të trajtimit të pacientëve, nuk ofrohet përdorimi i rruazave të kuqe të gjakut të donatorëve, por në të ardhmen, për të eliminuar nivelin e rrezikshëm të anemisë që shfaqet si pasojë e vetë humbjes së gjakut dhe hemodelucionit artificial. Mënyra e vetme për ta eliminuar shpejt këtë është transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut të donatorëve dhe gjakut të freskët të citruar.

Konsiderohet e këshillueshme përdorimi jo i gjakut të plotë, por i rruazave të kuqe të gjakut (suspension), i holluar me një tretësirë ​​5% të reopolyglucinës ose albuminës në një raport 1:1, gjë që lehtëson ndjeshëm transfuzionin dhe rrit efektivitetin e hemoterapisë. Natyrisht, për të luftuar aneminë në mungesë të sasisë së nevojshme të qelizave të kuqe të gjakut, mund të përdoret gjaku i plotë i dhuruesit. Transfuzionet e gjakut duhet të bëhen para dhe gjatë operacionit.

Kriteret më të thjeshta dhe më informuese për vëllimin e transfuzionit të gjakut të përdorura në praktikë janë hemoglobina dhe hematokriti i gjakut periferik. Duhet të kihet parasysh vetëm se në orët e menjëhershme pas gjakderdhjes për shkak të hemokcentrimit ato tejkalojnë vlerat e vërteta me 15-30%.

Indikacionet për transfuzionin e gjakut, vëllimi i tij dhe shkalla e administrimit përcaktohen në varësi të shkallës së hipovolemisë dhe periudhës kohore që ka kaluar nga fillimi i gjakderdhjes. Gjaku i një grupi të vetëm duhet të bëhet transfuzion. Për çdo 400-500 ml gjak dhurues të administruar, duhet të administrohen 10 ml një zgjidhje 10% të klorurit të kalciumit për të neutralizuar citratin e natriumit (V.N. Chernov et al., 1999).

Është shumë e rëndësishme të sigurohet perfuzioni adekuat i indeve nëse konstatohet një mangësi në kapacitetin e oksigjenit të gjakut. Konsumi mesatar i oksigjenit për plotësimin e nevojave metabolike të organizmit është 300 ml/min gjak, me përmbajtjen totale të tij në gjak deri në 1000 ml/min, nëse hemoglobina në gjak është 150-160 g/l. Prandaj, kur hemoglobina qarkulluese zvogëlohet në 1/3 e asaj që duhet, sistemi i qarkullimit të gjakut përballon dërgimin e oksigjenit në inde.

Një nivel relativisht i sigurt i hemoglobinës është 600 g, një nivel i pranueshëm është 400 g (nëse jeni të sigurt se gjakderdhja do të ndalet). Vlerat e treguara të hemoglobinës sigurojnë transport efikas të oksigjenit në trup pa shenja të hipoksemisë dhe acidozës metabolike. Niveli i hemoglobinës është një kriter i besueshëm për përcaktimin e indikacioneve për transfuzionin e gjakut.

Nëse transfuzioni i gjakut është i nevojshëm (nëse gjakderdhja është e sigurt që do të ndalojë) më shumë se 1 litër, preferohet transfuzioni i gjakut të sapo stabilizuar ose të konservuar për jo më shumë se 3 ditë ruajtje, si dhe transfuzionit të drejtpërdrejtë. Efektiviteti i transfuzionit të gjakut rritet me përdorimin e njëkohshëm të hemodezit ose reopolyglucinës. Acidet e lira të tepërta në gjakun e konservuar neutralizohen nga transfuzioni i një solucioni 5% të bikarbonatit të natriumit.

Kohët e fundit, metoda e hipotomisë së kontrolluar artificiale është përdorur gjerësisht në trajtimin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Futja e gangliobilokatorëve (pentamine, arfonade) për këtë qëllim ul presionin e gjakut dhe ngadalëson rrjedhjen e gjakut, duke rritur rrjedhjen e gjakut në shtratin vaskular. E gjithë kjo rrit formimin e trombit dhe çon në hemostazë.

Hemodez, rheopolitlyukin, etj., përdoren për të ndaluar gjakderdhjen, pasi, së bashku me përmirësimin e furnizimit me gjak në inde, ato kontribuojnë në shpërbërjen e një mpiksje gjaku dhe rritjen e gjakderdhjes nga enët e palidhura. Zëvendësuesit e mëdhenj molekularë të plazmës (poliglucina, etj.) nxisin grumbullimin e qelizave të kuqe të gjakut dhe rrisin koagulimin intravaskular, ndaj nuk mund të përdoren në rastet e humbjes së rëndë të gjakut. Doza totale e poliglucinës me administrimin e saj të pjesshëm, e alternuar me gjak dhe plazmë nuk kalon 2 mijë ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Në rastet e humbjes masive të gjakut me zhvillimin e shokut të rëndë hemorragjik, është efektiv një kombinim i zëvendësuesve të gjakut dhe plazmës me laktat ringer ose solucion izotonik të klorurit të natriumit në një vëllim 2 herë më të madh se humbja e gjakut ose sasia e vlerësuar e transfuzionit të gjakut. Në këtë rast, ju mund të kufizoni veten në një transfuzion gjaku minimal - 30% të rimbursimit total.

Pa kompensim për humbjen e gjakut, administrimi i agjentëve simpatomimetikë (hidroklorur adrenalinë, hidrotartrate norepinefrinë, mezaton, etj.) është kundërindikuar. Këto substanca nuk përdoren fare ose administrohen vetëm pas rimbushjes së humbjes së gjakut në kombinim me agjentë bllokues të ganglioneve. Vetëm për pacientët në gjendje të rëndë, veçanërisht të moshuarit, me rënie të presionit nën nivelin kritik (nën gjysmën e nivelit fillestar), dhe në pacientët me presion maksimal të gjakut nën 60 mm Hg. Art. përdorimi i tyre është i justifikuar, pasi hipotensioni i zgjatur mund të çojë në çrregullime të pakthyeshme të trurit.

Me rritjen e aktivitetit fibrinolitik dhe një ulje të përmbajtjes së fibrinogjenit në sfondin e gjakderdhjes së vazhdueshme, pacientë të tillë këshillohen të marrin një transfuzion deri në 5 g ose më shumë fibrinogjen në kombinim me acidin aminokaproik (tretësirë ​​5% 200-300 ml). Në rastet e fibrinolizës akute, administrohen 5-8 g ose më shumë fibrinogjen dhe 200-300 ml tretësirë ​​5% të acidit aminokaproik.

Nëse përmbajtja e heparinës së lirë është e lartë, përdoret një tretësirë ​​1% e sulfatit të protaminës, e cila administrohet në një dozë prej 5 ml në mënyrë intravenoze nën monitorimin e detyrueshëm të aftësisë së koagulimit të gjakut. Nëse pas administrimit të tij shkurtohet koha e kalcifikimit plazmatik dhe koha e protrombinës, atëherë administrimi mund të përsëritet në të njëjtën dozë, derisa këto parametra të normalizohen. Në rastet kur sulfati i protaminës nuk ndikon në koagulimin e gjakut ose kthehet menjëherë në normalitet, administrimi i përsëritur i barit duhet të braktiset.

Kur rrjedh gjak nga venat e ezofagut, përdorimi i pituitrinës është efektiv, i cili ndihmon në uljen e rrjedhjes së gjakut në organet e barkut. Të gjithë pacientët me traktin gastrointestinal u përshkruhen klizma sifonike të bikarbonatit të natriumit 2-3 herë në ditë për të hequr gjakun që është derdhur në zorrë. Kjo ngjarje është e detyrueshme, pasi produktet e prishjes së qelizave të kuqe të gjakut, veçanërisht amoniaku, kanë një efekt toksik në mëlçi. Kaliumi i çliruar gjatë zbërthimit të qelizave të kuqe të gjakut ka një efekt toksik në muskulin e zemrës, dhe vetë produktet e zbërthimit të qelizave të kuqe të gjakut reduktojnë koagulimin e gjakut dhe, për rrjedhojë, mund të mbështesin gjakderdhjen.

Hipoksia e indeve që ndodh gjatë gjakderdhjes mund të kontribuojë gjithashtu në gjakderdhje. Prandaj, është e nevojshme të ngopet trupi i pacientit me oksigjen (furnizimi me oksigjen përmes një kateteri të futur në pjesën e hundës të faringut). Bëhet terapi intensive me infuzion-transfuzion, qëllimi kryesor i së cilës është normalizimi i hemodinamikës dhe sigurimi i perfuzionit adekuat të indeve. Ai synon rimbushjen e bcc, duke përfshirë përfshirjen e gjakut të depozituar në rrjedhën aktive të gjakut; ndikim në vetitë fiziko-kimike të gjakut për të përmirësuar qarkullimin kapilar, për të parandaluar grumbullimin intravaskular dhe mikrotrombozën; ruajtja e presionit onkotik të plazmës; normalizimi i tonit vaskular dhe tkurrjes së miokardit; korrigjimi i EBV, CBS dhe detoksifikimi.

Kjo lehtësohet nga taktikat e pranuara tashmë të hemodelucionit të moderuar të kontrolluar - mbajtja e hematokritit brenda 30%, por rreth 100 g/l. Në të gjitha rastet, terapia me infuzion duhet të fillojë me transfuzionin e solucioneve reologjike që përmirësojnë mikroqarkullimin.

Në rast gjakderdhjeje, këshillohet transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut me një grup të vetëm, të pajtueshëm me Rh, që në periudhat e hershme të ruajtjes. Këshillohet që të bëhet transfuzioni i gjakut me metodën e pikave, megjithatë, në pacientët që janë në gjendje kolapsi, përdoret transfuzioni jet dhe madje në disa vena në të njëjtën kohë.

Në mungesë të gjakut dhe para se të kryhen të gjitha studimet e nevojshme (përcaktimi i grupit të gjakut dhe Rh, testet individuale të përputhshmërisë), duke lejuar transfuzionin e sigurt të gjakut dhe rruazave të kuqe të gjakut, plazmës vendase dhe të tharë, si dhe doza të vogla. Duhet të përdoret (deri në 400 ml) poliglucin. Kjo e fundit barazon presionin e gjakut dhe rrit vëllimin e gjakut Nuk duhet përdorur sasi të mëdha poliglucine në goditje të rëndë hemorragjike, pasi ndryshon gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut, rrit viskozitetin e tij dhe nxit trombozën intravaskulare (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988). . Në rastet e rënda të gjakderdhjes dhe kolapsit, indikohet transfuzioni i një solucioni albumine 5% ose 10% deri në 200-300 ml dhe transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut. Sasia e gjakut të transfuzuar varet nga shkalla e humbjes së gjakut.

Në rast të humbjes masive të gjakut, shpesh transfuzohen në kombinime të ndryshme sasi të mëdha gjaku, preparate dhe zëvendësues gjaku. Rimbushja e vëllimit të gjakut kryhet nën kontrollin e presionit venoz qendror. Për ta bërë këtë, pacientit i kryhet një seksion i venës safene mediale të krahut dhe një kateter polivinilklorur futet në vena kava sipërore ose në venën subklaviane me shpim. Kateteri është i lidhur me aparatin Waldmann. Normalisht, presioni venoz është 70-150 mmH2O. Art. CVP nën 70 mm ujë. Art. tregon se kapaciteti i shtratit vaskular nuk korrespondon me masën e gjakut. Presioni i lartë venoz qendror është një shenjë e humbjes së tepërt të gjakut ose dobësisë kardiake. Transfuzioni i zgjeruesve të gjakut ose plazmës në raste të tilla paraqet rrezik të edemës pulmonare.

Në rast të humbjes së lehtë të gjakut, trupi është në gjendje të kompensojë vetë humbjen e gjakut, kështu që ju mund t'ia dilni me një transfuzion prej 500 ml plazma, tretësirë ​​Ringer-Locke dhe solucionin izotonik të klorurit të natriumit (deri në 1 mijë ml ), reopolyglucin, hemodez në një vëllim deri në 400-600 ml. Për humbje të moderuar të gjakut (shkallë), kërkohet një transfuzion prej gjithsej 1500 ml, dhe për humbje të rëndë gjaku, deri në 2,5-3 mijë ml agjentë hemoterapeutikë dhe transfuzione të gjakut, plazmës dhe zëvendësuesve të plazmës duhet të alternohen.

Zëvendësuesit e plazmës me peshë të ulët molekulare - hemodez, reopoliglucin, neokompensan. Vëllimi i përgjithshëm i infuzioneve mund të përcaktohet në masën 30-40 ml për 1 kg të peshës trupore të pacientit. Raporti i tretësirave dhe gjakut është 2:1. Polyglucina dhe reopolyglucina administrohen deri në 800 ml, doza e solucioneve fiziologjike dhe glukozës rritet.

Në pacientët me humbje të rënda gjaku dhe shok hemorragjik, terapia me infuzion kryhet në një raport të tretësirave me gjakun 1:1 ose edhe 1:2. Doza totale e terapisë së transfuzionit duhet të tejkalojë humbjen e gjakut mesatarisht 30-50%. Për të ruajtur presionin onkotik të gjakut, është e nevojshme përdorimi i albuminës, proteinave dhe plazmës.

Korrigjimi i hipovolemisë rikthen hemodinamikën qendrore.

Me transfuzione masive të gjakut, efekti toksik i gjakut të citruar është i mundur. Kur injektohet gjak nga disa donatorë, janë të mundshme konflikte imune dhe zhvillimi i sindromës homologe të gjakut me një përfundim fatal.

Humbja e gjakut brenda 10% të bcc nuk kërkon kompensim me gjak dhe zëvendësues të gjakut. Nëse humbja e vëllimit të gjakut është 20% dhe hematokriti është 30%, mjafton një infuzion i produkteve të gjakut (plazma, albumina etj.).

Humbja e gjakut deri në 1500 ml (25-35% e bcc) zëvendësohet me masën e rruazave të kuqe të gjakut (gjysma e vëllimit) dhe administrohet një vëllim i dyfishtë i zëvendësuesve të gjakut (solucion koloid dhe kristaloid).

Humbja masive e gjakut (rreth 40% e vëllimit të përgjithshëm të gjakut) përbën një rrezik të madh për jetën e pacientit. Gjaku i plotë përdoret pas rimbushjes së HO dhe PO të gjakut në 24 orët e ardhshme, mungesa e lëngut jashtëqelizor kompensohet me një zgjidhje izotonike të glukozës, klorurit të natriumit dhe laktasolit (për të zvogëluar acidozën metabolike).

Terapia e transfuzionit duhet të kryhet duke marrë parasysh ndryshimet në vëllimin e vëllimit të gjakut dhe përbërësit e tij në periudha të ndryshme pas gjakderdhjes. Në 2 ditët e para vërehet hipovolemia si pasojë e mungesës së vëllimit të gjakut dhe qarkullimit qendror. Indikohet transfuzioni i gjakut të plotë dhe zëvendësuesit e gjakut. Në ditët 3-5 vërehet normo- ose hipovolemi oligocitemike, ndaj këshillohet transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut. Pas 5 ditësh, indikohet transfuzioni i rruazave të kuqe të gjakut dhe gjakut të plotë. Rekomandohet që korrigjimi i çrregullimeve volemike të kryhet nën kontrollin e matjeve të CVP.

Trajtimi i pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal kryhet në njësinë e kujdesit intensiv.
Kështu, nëse terapia hemostatike është efektive, gjakderdhja nuk përsëritet, pacientët me indikacione për trajtimin kirurgjik të ulçerës operohen sipas planit, pas përgatitjes së duhur, brenda 10-12 ditëve.

Taktikat kirurgjikale për sëmundjet akute të traktit gastrointestinal përbëjnë ende një problem të vështirë. Vendimi se si të trajtohet një pacient me gjakderdhje ulcerative duhet të merret gjithmonë duke marrë parasysh shkallën dhe ashpërsinë e gjakderdhjes.

Në një kohë S.S. Yudin (1955) shkroi: “Nëse ka prova të mjaftueshme që tregojnë natyrën ulcerative të gjakderdhjes, te njerëzit që nuk janë shumë të rinj dhe jo shumë të moshuar, është më mirë të operohet sesa të presësh. Dhe nëse operoni, është më mirë ta bëni menjëherë, d.m.th. ne diten e pare. Asnjë sasi e transfuzionit të gjakut nuk mund të korrigjojë atë që shkakton humbja e kohës.

Pa transfuzionet e gjakut, shumë prej të operuarve nuk do të kishin mundur të mbijetonin në fazat e hershme, por duke zëvendësuar vetëm gjakun e humbur, shpesh është e pamundur të shpëtohen pacientët që kanë shkuar përtej kufijve të asaj që mund të tolerohet. Finsterer (1935) besonte se një pacient me sëmundje akute të traktit gastrointestinal dhe një histori ulçerash duhet t'i nënshtrohej operacionit. Në mungesë të historisë së ulcerave, fillimisht duhet të përdoret trajtimi konservativ. Gjakderdhja që nuk ndalet pas trajtimit, si dhe gjakderdhja e përsëritur, janë indikacione për kirurgji.

B.S. Rozanov (1955) vuri në dukje se asnjë kirurg i vetëm nuk mund të mohojë rrezikun e ndërhyrjes kirurgjikale për gjakderdhje ulcerative. Megjithatë, rreziku maksimal nuk qëndron në vetë operacionin, por në pritjen dhe kohëzgjatjen e anemisë posthemorragjike. Një pacient me gjakderdhje gastrointestinale akute në reanimacion del nga një gjendje shoku hemorragjik. Pas përmirësimit të gjendjes dhe stabilizimit të parametrave hemodinamikë, bëhet endoskopia. Duhet të jetë herët, pasi diagnoza bëhet më e vështirë me rritjen e kohëzgjatjes së gjakderdhjes.

Nëse metoda konservative kryhet në mënyrë rigoroze, atëherë efekti është shumë bindës, natyrisht, nëse ritmi dhe masiviteti i hemorragjisë lejojnë vetëm taktika konservatore. Fatkeqësisht, kjo nuk ndodh gjithmonë. Në 25-28% të pacientëve të shtruar në spital për gjakderdhje ulcerative, shfaqet në një formë akute aq të theksuar, saqë vetëm masat konservative të sipërpërmendura, përfshirë teknikën Meulengracht, nuk mund ta ndalojnë atë. Në situata të tilla kërkohet përdorimi i shpejtë i mjeteve të tjera më të besueshme, ndërhyrjes kirurgjikale, e cila dikur karakterizohej me vdekshmëri të lartë.

Koha më e mirë për operacione, me marrëveshje të përgjithshme, është 48 orët e para nga fillimi i gjakderdhjes ("orë të artë") (B.A. Petrov, Finsterer). Në një datë të mëvonshme, ndryshime të tilla të rëndësishme post-hemorragjike kanë kohë të zhvillohen në trupin e pacientit, saqë operacioni pas 48 orësh është me rrezik të lartë dhe do të japë rezultate më të këqija të menjëhershme. Në ditët e mëvonshme, është më e dobishme të përdoren masa konservative për të rivendosur jo vetëm hemodinamikën në trupin e pacientit, por edhe aftësitë e përgjithshme riparuese, dhe më pas të veprohet sipas planit në kushte të qeta, duke pasur parasysh se gjakderdhja nga ulçera pothuajse me siguri do të përsëritet dhe vetëm rezeksioni me heqje të ulçerës mund të garantojë kundër gjakderdhjes së përsëritur dhe me kusht që ulçera të mos jetë një manifestim i sindromës Zollinger-Ellison.

Taktikat kirurgjikale për sëmundjen akute të traktit gastrointestinal përfshijnë përcaktimin e indikacioneve për kirurgji, kohën e operacionit dhe zgjedhjen e metodës së tij (G.A. Ratner et al., 1999).

Trajtimi i të gjithë pacientëve me sëmundje akute të traktit gastrointestinal fillon me një sërë masash konservatore. Nëse trajtimi konservativ i ulcerave gjakderdhëse është i paefektshëm, trajtimi i hershëm kirurgjik është i mundur (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Një numër autorësh (A.A Alimov et al., 1983) konsiderojnë vazhdimin e gjakderdhjes pas një transfuzioni prej 2 litrash gjaku ose rifillimin e tij pas një pushimi si një kriter për joefektivitetin. Transfuzioni i sasive të mëdha të gjakut çon në një rritje të vdekshmërisë jo vetëm nga gjakderdhja, por edhe si rezultat i gjakderdhjes, duke përfshirë edhe sindromën e "transfuzionit masiv".

Për sëmundjen akute të traktit gastrointestinal, taktikat kirurgjikale reduktohen në tre drejtime (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Taktika aktive- kirurgji urgjente në kulmin e gjakderdhjes gjatë ditës së parë (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. . Bowers, 1963;

2. Taktikat e disa pritjeve(pritje vigjilente) me kirurgji urgjente. Kjo taktikë ndiqet nga një grup i madh kirurgësh. Ai përfshin ndalimin e gjakderdhjes duke përdorur mjete konservative dhe kirurgji në periudhën e ndërmjetme në 10-14 javë. (F.G. Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E. Komakhidze dhe O.I. Akhmeteli, 1961; M.K. Pipiya, 1966; D.P. Shotadze, 1966, etj.) . Nëse gjakderdhja nuk ndalet me masa konservative, atëherë pacientët operohen në kulmin e gjakderdhjes gjatë ditës së parë.

3. Taktika konservatore në kohën e gjakderdhjes akute. Kjo taktikë u mbështet nga E.L. Berezov (1951); M.A. Khelimsky (1966); Salaman dhe Karlinger (1962), etj. Autorët besojnë se nuk duhet operuar në kulmin e gjakderdhjes, por me këmbëngulje duhet të përpiqet të stabilizojë gjendjen e pacientit, duke operuar pas 2-4 javësh.

Një nga detyrat kryesore me të cilat përballet kirurgu në detyrë është diagnostikimi, identifikimi i shkaqeve dhe lokalizimi i burimit të gjakderdhjes akute të traktit gastrointestinal.

Detyra e dytë, zgjidhja e së cilës ndikon në zgjedhjen e taktikave të trajtimit dhe programit të terapisë me infuzion, është përcaktimi i shkallës së humbjes së gjakut në pacientët me gjakderdhje akute gastrointestinale të gjakderdhjes nga shenjat klinike dhe parametrat laboratorikë. Megjithatë, mënyra më e saktë për të përcaktuar humbjen e gjakut është studimi i vëllimit të gjakut dhe përbërësve të tij, më i qëndrueshëm prej të cilëve është mungesa e HO (A.I. Gorbashko, 1989).

Rëndësia diagnostike e mungesës së vëllimit të gjakut dhe përbërësve të tij është se vërehet një shkallë e rëndë e humbjes së gjakut në orët e para, si rregull, me gjakderdhje ulcerative arrozive.
Rëndësia taktike e intensitetit dhe shkallës së humbjes së gjakut është se në rast të humbjes së rëndë të gjakut që është zhvilluar në një periudhë të shkurtër kohe, indikohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente, pasi vonesa në ndalimin përfundimisht të hemorragjisë mund të çojë në rikthim dhe gjendje të pakthyeshme.

Vlera terapeutike e përcaktimit të madhësisë së hemorragjisë është shumë e lartë, pasi një kuptim i qartë i mungesës së qarkullimit të gjakut dhe përbërësve të tij mundëson terapi me infuzion të bazuar shkencërisht para, gjatë dhe pas operacionit.

Detyra tjetër që ndikon në rezultatin e trajtimit është zgjedhja e taktikave të trajtimit nga kirurgu. Fatkeqësisht, deri më tani nuk ka një taktikë uniforme kur zgjedhin një metodë trajtimi dhe ndonjëherë ata përdorin një taktikë jo plotësisht korrekte, të ashtuquajturën taktikë pritëse aktive, sipas së cilës indikohet operacioni urgjent në pacientët e shtruar në spital me gjakderdhje të vazhdueshme. Nëse gjakderdhja është ndalur, trajtimi mund të mos jetë kirurgjik. Megjithatë, nëse hemorragjia përsëritet, atëherë indikohet operacioni.

Kështu, sipas të ashtuquajturës taktika të pritjes aktive, pacientët me gjakderdhje të vazhdueshme operohen urgjentisht dhe zakonisht kjo është një gjendje shoku hemorragjik dhe një shkelje e mekanizmave kompensues. Kjo taktikë është braktisur plotësisht si e paqëndrueshme.

Ne i përmbahemi taktikave aktive të individualizuara në trajtimin e sëmundjeve akute të traktit gastrointestinal të etiologjive të ndryshme, thelbi i të cilave është si më poshtë. Ne kryejmë operacion urgjent me humbje të rëndë gjaku (humbje gjaku 30% ose më shumë) në çdo kohë të ditës dhe pavarësisht nëse gjakderdhja vazhdon apo është ndalur, si dhe me gjakderdhje të vazhdueshme në pacientët me humbje të moderuar dhe të lehtë të gjakut.

Ne përdorim kirurgji të hershme urgjente në pacientët me humbje të moderuar të gjakut (mungesë HO nga 20 në 30%) dhe në pacientët me humbje të rëndë gjaku që refuzojnë operacionin urgjent gjatë natës.

Ne kryejmë operacione të planifikuara për ata pacientë që nuk janë kandidatë për kirurgji urgjente ose të hershme. Këta janë pacientë që vijnë më vonë se 2 ditë. me gjakderdhje të ndërprerë, kur tashmë ka munguar koha e favorshme për operacionin e hershëm: personat me një shkallë të lehtë të humbjes së gjakut dhe hemorragjisë së ndërprerë, tek të cilët është zbuluar për herë të parë sëmundja ulcerative dhe kanë nevojë për trajtim konservativ. Ky grup përfshin pacientë me gjakderdhje të ndaluar dhe prani të sëmundjeve të rënda shoqëruese të sistemit kardiovaskular, sistemit të frymëmarrjes në fazën e dekompensimit, diabeti mellitus dhe një sërë sëmundjesh të tjera të rënda.

Taktikat aktive të individualizuara kanë justifikuar veten në aspektin organizativ dhe taktik, ato bëjnë të mundur shpërndarjen racionale të forcave dhe burimeve të ekipit kirurgjik në detyrë dhe përfundimin me sukses të detyrës kryesore të ofrimit të kujdesit për pacientët me gjendje kërcënuese për jetën. Nëpërmjet veprave të S.S. Yudina, B.S. Ryazanov ka vërtetuar se me taktika aktive kirurgjikale, vdekshmëria mund të reduktohet në 5-6%. Operacioni i planifikuar në pacientët me humbje të rëndë dhe të moderuar të gjakut rekomandohet të kryhet jo më herët se 3-4 javë. pasi gjakderdhja është ndalur. Periudha më e pafavorshme për kryerjen e operacioneve të planifikuara është java e 2-të. periudha posthemorragjike.

Detyra tjetër, zgjidhja e së cilës kontribuon në arritjen e rezultateve të favorshme në trajtimin e traktit gastrointestinal të bollshëm, është zgjedhja e ndërhyrjes kirurgjikale, e cila varet nga kohëzgjatja e sëmundjes, shkalla e humbjes së gjakut, koha e pranimit nga fillimi i gjakderdhjes, lokalizimi i burimit të hemorragjisë dhe gjendja e pacientit.

Sipas ekspertëve kryesorë, indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale urgjente për gjakderdhjen ulcerative janë:

A) dështimi dhe kotësia e trajtimit konservativ të vazhdueshëm, duke përfshirë diatermokoagulimin (gjakderdhja nuk mund të ndalet ose pas ndalimit ekziston rreziku i përsëritjes së saj);
b) humbje masive gjaku, lokalizimi i ulçerës në zona të rrezikshme me furnizim të bollshëm gjaku, shenja të pafavorshme endoskopike (ulçerë e thellë me vaza të ekspozuara ose të trombozuara); pacientët e moshuar, si dhe pacientët në gjendje shoku hemorragjik, me gjakderdhje masive, kur masat konservatore janë joefektive; me gjakderdhje të përsëritur që ka ndodhur pasi është ndërprerë si pasojë e trajtimit konservativ në spital.

Në këtë rast, bëhet dallimi ndërmjet operacionit urgjent, i cili kryhet në rast të gjakderdhjes intensive (primare ose të përsëritur) pavarësisht nga efekti i terapisë antishok dhe operacionit të hershëm - brenda 1-2 ditëve të para. nga fillimi i gjakderdhjes pas stabilizimit të hemodinamikës dhe operacionit të planifikuar - 2-3 javë më vonë. pas ndalimit të gjakderdhjes dhe një kursi të trajtimit konservativ.

Rezultatet më të mira vërehen me operacionet e hershme, të cilat kryhen me hemodinamikë të qëndrueshme. Vdekshmëria gjatë operacioneve urgjente është 3-4 herë më e lartë se në operacionet e hershme, veçanërisht në pacientët e moshuar dhe të moshuar.

Aktualisht, ka indikacione të zhvilluara dhe të rafinuara për ndërhyrje kirurgjikale urgjente për sëmundjet e traktit gastrointestinal të etiologjisë ulcerative. Sipas këtyre indikacioneve, ndërhyrja kirurgjikale emergjente kryhet në rast të gjakderdhjes së rëndë ulcerative, kur në bazë të EI-së vërtetohet prania e ulçerës dhe gjakderdhja ulcerative kombinohet me piloroduodenostenozë ose një perforim relativisht të rrallë; me joefektivitetin e trajtimit konservativ dhe gjakderdhje të përsëritur, edhe nëse natyra e gjakderdhjes nuk dihet.

Një rëndësi e caktuar i kushtohet moshës së pacientit. Tek personat mbi 50 vjeç, trajtimi konservativ nuk garanton ndalimin e plotë të gjakderdhjes. Këshillohet që brenda 24-48 orëve të kryhet kirurgjia urgjente për gjakderdhje masive, kur pavarësisht nga transfuzioni i 1500 ml gjak, gjendja e pacientit nuk stabilizohet, vëllimi i gjakut dhe hemoglobina mbeten në të njëjtin nivel ose ulen dhe urina. ekskretohet me 60-70 ml/h.

Indikacionet për kirurgji urgjente duhet të jenë veçanërisht urgjente në pacientët mbi 60 vjeç, tek të cilët mekanizmat autorregullues të përshtatjes ndaj humbjes së gjakut janë të reduktuara dhe burimi i gjakderdhjes shpesh janë ulçera të mëdha kaloze të lokalizuara në zonën e enëve të mëdha.

Pacientët me gjakderdhje të bollshme duhet të operohen në një kohë të hershme, optimale për pacientin, duke kryer të gjithë kompleksin e përmendur të masave terapeutike. Ky pozicion është gur themeli në kohën e tanishme. Kur u diskutua për këtë çështje në Plenumin e Parë Gjith-Bashkimi të Shoqatës së Kirurgëve (Tbilisi, 1966), kjo taktikë gëzonte mbështetje të jashtëzakonshme. Kur zgjidhni një metodë të ndërhyrjes kirurgjikale, është e nevojshme të merren parasysh veçoritë e situatës klinike, të cilat përcaktojnë shkallën e rrezikut kirurgjik, sasinë e humbjes së gjakut, moshën e pacientit dhe sëmundjet shoqëruese, kushtet teknike dhe përvojën personale. të kirurgut. Qëllimi i operacionit është, së pari, ndalimi i gjakderdhjes dhe shpëtimi i jetës së pacientit dhe së dyti, shërimi i pacientit nga sëmundja ulceroze.

Për këto gjendje në literaturë përmenden tre lloje operacionesh: gastrektomia, qepja e të gjitha arterieve kryesore të stomakut nëse është e pamundur të kryhet rezeksioni për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit (ose qepja intraorganike e ulçerës), vagotomia me ulçerë. lidhja me piloroplastikë për një ulçerë gastrike me gjakderdhje të lartë (nënkardiale) kur operacioni është teknikisht i vështirë ose zhvillohet në një gastrektomi totale (të padëshiruar).

Natyrisht, gastrektomia është më racionale. Megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të kryhet, për shembull, me një ulçerë duodenale të ulët. Pastaj njeriu duhet të kufizohet në qepjen e të gjitha arterieve kryesore të stomakut ose vagotominë me qepje të ulçerës dhe piloroplastikë. Megjithatë, prodhimi i tyre nuk jep kurrë besim në ndalimin radikal të gjakderdhjes.

Në pacientët e moshuar të dobësuar të ngarkuar me sëmundje shoqëruese, rekomandohet lidhja e vazës gjakderdhëse, piloroplastika dhe vagotomia.
Një numër autorësh (M.I. Kuzin, M.L. Chistova, 1987, etj.) marrin një qasje të diferencuar: për ulcerat duodenale - qepja e enës gjakderdhëse (ose heqja e ulçerës së murit të përparmë) në kombinim me piloroplastikë dhe vagotomi; për ulcerat e kombinuara të duodenit dhe stomakut - vagotomia me piloroplastikë; për ulcerat gastrike: 1) në pacientët me një shkallë relative të rrezikut kirurgjik, rezeksion gastrik me heqjen e ulçerës gjakderdhëse; 2) në pacientët e moshuar me një shkallë të lartë rreziku ose përmes një hapjeje gastrotomie, qepje e një ene gjakderdhëse në një ulçerë me shtrirje të lartë në kombinim me vagotomi dhe piloroplastikë.

Në situata të rënda klinike gjatë operacioneve në kulmin e gjakderdhjes, mund të përdoren operacione të buta që synojnë shpëtimin e jetës së pacientit: gastrotomi me qepje të enës së gjakderdhjes, ekscision në formë pyke të ulçerës. Për pacientët e sëmurë rëndë me rrezik të tepruar të operacionit, gjatë angiografisë kryhet embolizimi i enës së gjakderdhjes.

Situata më e padëshirueshme që krijohet gjatë operacionit për sëmundje të traktit gastrointestinal është se gjatë operacionit kirurgu nuk gjen ulçerë. Megjithatë, të dhënat nga autopsitë individuale të të ndjerit tregojnë se ulçera ishte ende aty, megjithëse operatori nuk e ndjeu atë dhe pikërisht nga kjo ndodhi gjakderdhja fatale. Prandaj, gjatë laparatomisë për gjakderdhje, nëse ulçera nuk mund të palpohet, rekomandohet kryerja e një gastroduodenotomie gjatësore diagnostike. Vetëm nëse nuk konstatohet ulçera është e nevojshme qepja e plagës së stomakut, duodenit dhe murit të barkut, duke intensifikuar të gjitha masat hemostatike.

Zgjedhja e ndërhyrjes kirurgjikale për sëmundjet akute të traktit gastrointestinal të etiologjisë ulcerative duhet të individualizohet. Për gjakderdhjet e etiologjisë ulceroze, gastrektomia konsiderohet ndërhyrja optimale. Si mjet i fundit, nëse nuk ka kushte të nevojshme për heqjen e stomakut ose gjendja e pacientit nuk e lejon (gjendje jashtëzakonisht e rëndë), rekomandohet përdorimi i operacioneve paliative: heqja e skajit të ulçerës, shpimi i ulçerës, qepja. lidhja selektive e arteries gastroduodenale ose koagulimi i pjesës së poshtme të ulçerës.

Konsiderohet e këshillueshme plotësimi i qepjes së ulçerës (veçanërisht ulçerës duodenale) me vagotomi. Në këto raste, rezeksioni gastrik për t'u fikur ose aplikimi i GEA nuk është në kundërshtim me operacionet e kursimit të organeve, gjë që përmirëson rezultatet e menjëhershme të trajtimit.

Rezeksioni gastrik kryhet tek ata pacientë që kanë indikacione për këtë operacion dhe nëse pacientët janë në gjendje ta durojnë atë. Indikacionet për rezeksion janë ulçera kronike e stomakut, ulçera depërtuese dhe stenotike e duodenit, tumoret malinje dhe ulçera e shumëfishtë akute. Konsiderohet e preferueshme të kryhet resekcioni gastrik duke përdorur metodën Billroth-II.

Vështirësi të rëndësishme teknike lindin kur gjakderdhja nga një ulçerë me lokalizim të ulët. Për mbylljen e trungut duodenal mund të përdoret metoda e propozuar nga S.S. Metoda e Yudin për të formuar një "kërmilli". Pas operacionit, pacientëve u transfuzohet gjak i freskët dhe lëngje zëvendësuese të gjakut në sasi të mjaftueshme.

Operacioni për sëmundjen akute të traktit gastrointestinal kryhet nën anestezi intubacionale sipërfaqësore në kombinim me relaksues të muskujve, frymëmarrje të kontrolluar, doza të vogla narkotikësh dhe furnizim të plotë me oksigjen. Një anestezi e tillë krijon kushte për rivendosjen e funksioneve të depresuara të organeve vitale. Kirurgjia kryhet nën mbrojtjen e një transfuzioni gjaku me pika, pasi pacientët me gjakderdhje akute të traktit gastrointestinal janë jashtëzakonisht të ndjeshëm ndaj humbjes shtesë të gjakut gjatë operacionit. Gjatë operacionit në një pacient me gjakderdhje, përveç trajtimit të kujdesshëm të indeve, hemostaza e kujdesshme është e rëndësishme.

Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale për traktin gastrointestinal është i nevojshëm inspektimi i vazhdueshëm dhe i plotë i organeve të barkut, veçanërisht stomakut dhe duodenit, muret e tyre të përparme dhe të pasme. Për të ekzaminuar murin e pasmë, bëhet e nevojshme disektimi i ligamentit gastrokolik. Në të njëjtën kohë, identifikimi i ulcerave të mëdha dhe të pakëndshme nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë. Ulcerat e vogla ndonjëherë janë të bardha, të dendura ose në formën e një mbresë të tërhequr.

Në disa raste, një infiltrat inflamator palpohet rreth ulçerës. Nëse nuk është e mundur të identifikohet një ulçerë, atëherë duhet të inspektohen zorrët për të identifikuar një burim të mundshëm gjakderdhjeje të lokalizuar në të (ulçera, tumori, divertikuli i Meckel-it).

Duhet të kontrollohen edhe mëlçia dhe shpretka – ndryshimet cirrotike nga ana e tyre gjithashtu mund të shkaktojnë venat e zgjeruara të ezofagut dhe gjakderdhje prej tyre. Nëse burimi i gjakderdhjes nuk është identifikuar, kryhet një gastrotomi për të inspektuar mukozën e stomakut. Pas sqarimit të etiologjisë ulcerative të gjakderdhjes, zgjidhet një metodë kirurgjikale.

Vitet e fundit, çështja e zgjedhjes së një metode kirurgjikale për gjakderdhjen ulcerative ka pësuar një rishikim rrënjësor. Shumë kirurgë e konsiderojnë operacionin e zgjedhur si SV me qepje ulçere dhe piloroplastikë. Disa autorë madje përdorin PPV në kombinim me duodenotominë, duke qepur enën e gjakderdhjes duke ruajtur pilorusin (Johnston, 1981). Pas operacioneve të tilla, shkalla e vdekshmërisë është mesatarisht 9%, për të njëjtin numër rezeksionesh gastrike është 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Në rast të etiologjisë ulcerative të traktit gastrointestinal dhe gjendje kompensimi relativ, kryhet duodenotomia ose gastrotomia, duke ruajtur pilorin, shkurtohet burimi i gjakderdhjes dhe kryhet PPV. Nëse ulçera është e lokalizuar në pilor, kryhet hemipylorectomy sipas Jad me ekscision të ulçerës dhe PPV. Në pacientët e dobësuar rëndë bëhet gastroduodenotomia e gjerë, qepet ena gjakderdhëse në ulçerë, prerja e stomakut dhe duodenit përdoret për piloroplastikë dhe operacioni përfundon me SV. Për ulcerat gastrike me gjakderdhje, konsiderohet e mundur që një pacient i sëmurë rëndë të heqë ulçerën dhe të kryejë vagotominë dhe piloroplastikën. Rezeksioni gastrik përdoret në gjendjen e kompensuar të pacientit dhe në prani të një ulçere të madhe, nëse ekziston dyshimi për malinjitetin e saj.

Kur përdorni SV, operacioni fillon me gastroduodenotominë dhe kontrollin e gjakderdhjes. Mënyra më e mirë është të nxirret jashtë ulçerës duke mobilizuar skajet e saj, duke qepur ulçerën dhe duke e qepur ulçerën mbi ulçerë.

Nëse është e pamundur të kryhet kjo teknikë, rekomandohet të kufizoheni në rreshtimin e enëve të gjakderdhjes. Më pas kryhet piloroplastika dhe vagotomia. Gjakderdhja e përsëritur është zakonisht rezultat i lidhjes së dobët të enëve dhe lidhja e ulçerës. Ka raste kur gjatë operacionit gastrik për gjakderdhje nuk konstatohen shenja ulcerative, tumorale apo dëmtime të tjera të stomakut apo duodenit. Duhet mbajtur mend se vetë operacioni - laparotomia - zvogëlon rrjedhën e gjakut në stomak, gjë që ndonjëherë shpjegon mungesën e gjakderdhjes gjatë rishikimit (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Nëse burimi i gjakderdhjes është i paqartë, para kryerjes së një gastrektomie "të verbër", rekomandohet të drejtoheni në endoskopinë intraoperative ose gastroduodenotomi të gjerë. Nëse burimi i gjakderdhjes nuk mund të zbulohet, konsiderohet e nevojshme që veçanërisht të ekzaminohet me kujdes pjesa kardiake e stomakut dhe ezofagu. Për të rishikuar mukozën e stomakut, ata përdorin teknikën Staril: pas mobilizimit të lakimit më të madh dhe gastrotomisë së gjerë, mukoza gastrike del me një kapëse përmes murit të pasmë.

Operacionet e ruajtjes së organeve indikohen për ulcerat duodenale, ulçerat akute dhe gastrit hemorragjik gërryes, tumoret beninje, polipet e stomakut dhe zorrëve, për ulcerat tek fëmijët, të rinjtë dhe ulcerat asimptomatike, për pacientët me gjakderdhje shumë dhe të shtruar me vonesë dhe personat me sëmundje të rënda shoqëruese me një rrezik të rritur ndjeshëm.

Aktualisht, rezeksioni i stomakut është ende metoda kryesore e trajtimit të ulcerave, përfshirë ato të ndërlikuara nga gjakderdhja. Metoda e resekcionit gastrik për sëmundjet akute të traktit gastrointestinal zgjidhet të jetë ajo që kirurgu zotëron më mirë. Me sëmundjen akute të traktit gastrointestinal, vdekshmëria gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale urgjente mbetet e lartë dhe varion nga 12,7 në 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Prognoza e sëmundjes akute të traktit gastrointestinal varet nga shumë faktorë dhe mbi të gjitha nga natyra e sëmundjes, ashpërsia e humbjes së gjakut, mosha e pacientëve dhe sëmundjet shoqëruese, diagnostikimi në kohë dhe i saktë.

Taktikat aktive diagnostikuese dhe futja e gjerë e endoskopisë kanë bërë të mundur parashikimin më të sigurt të mundësisë së gjakderdhjes së përsëritur dhe, për rrjedhojë, zgjidhjen e saktë të çështjes së vendit të metodave të trajtimit konservator dhe kirurgjik në secilin rast specifik. Deri kohët e fundit, besohej se gjakderdhja e bollshme e ulçerës përbënte një kërcënim të menjëhershëm për jetën.

Në të vërtetë, edhe sot, megjithë futjen e metodave të ruajtjes së organeve të trajtimit kirurgjik të ulcerave, vdekshmëria pas operacioneve në kulmin e gjakderdhjes mbetet e lartë, mesatarisht 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Për sa i përket uljes së vdekshmërisë, sigurisht premtues është zhvillimi i mëtejshëm i metodave konservative të ndalimit të gjakderdhjes, të cilat bëjnë të mundur operimin e pacientëve pas përgatitjes së duhur para operacionit.

Në rastet e gjakderdhjeve jo ulçere premtuese është përmirësimi i metodave konservative të ndalimit të gjakderdhjes: koagulimi endoskopik diatermik dhe lazer, embolizimi selektiv vaskular etj.

Një nga kushtet e rëndësishme që synon përmirësimin e rezultateve të trajtimit të sëmundjeve akute të traktit gastrointestinal është terapia me infuzion para, intra dhe pas operacionit. Masa kryesore e trajtimit kompleks është restaurimi i bcc dhe përbërësve të tij. Sasia e gjakut të transfuzuar duhet të jetë adekuate me humbjen e gjakut, dhe në rast të hemorragjisë së rëndë - të tejkalojë deficitin e BCC me 1,5-2 herë; është e nevojshme të kombinohet infuzioni me infuzionin e solucioneve që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut.

Kështu, rezultatet e trajtimit të gjakderdhjes akute gastrointestinale mund të përmirësohen ndjeshëm me zbatimin e rreptë të një sërë masash organizative të bazuara shkencërisht: shtrimi i hershëm në spital, përdorimi i hershëm i terapisë me infuzion dhe sqarimi i menjëhershëm i shkakut dhe lokalizimi i burimit të gjakderdhjes duke përdorur moderne. metodat e diagnostikimit instrumental, zgjedhja e taktikave racionale kirurgjikale, metoda e individualizuar dhe vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale, operacioni i kualifikuar dhe menaxhimi postoperativ. Rezultate të mira me traktin gastrointestinal të bollshëm merren kur operacioni kryhet në 24 orët e para nga fillimi i hemorragjisë.

Gabimet dhe rreziqet në trajtimin e sëmundjeve akute të traktit gastrointestinal. Faza paraspitalore e kujdesit mjekësor ka një rëndësi të madhe në rezultatet e trajtimit të pacientëve me sëmundje akute të traktit gastrointestinal, pasi në kushtet e kontaktit të parë të mjekut me pacientët, janë të mundshme gabime organizative diagnostikuese dhe taktike, të cilat kontribuojnë në zhvillimin e komplikime të rrezikshme dhe madje edhe rezultate të pafavorshme.

Përvoja praktike tregon se një mjek paraspitalor nuk duhet të përpiqet me çdo kusht të zbulojë etiologjinë e gjakderdhjes. Vëllimi i kujdesit urgjent për pacientët me gjakderdhje akute gastrointestinale në fazën paraspitalore duhet të jetë minimale, dhe pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital, pavarësisht nga gjendja e tij dhe shkalla e humbjes së gjakut. Pacientët me gjakderdhje të vazhdueshme dhe me shenja të kompromisit hemodinamik duhet të shtrohen urgjentisht në spital, duke vazhduar terapinë me infuzion intravenoz gjatë rrugës.

Faza spitalore përfshin kohën e nevojshme për të sqaruar diagnozën dhe për të përcaktuar indikacionet për trajtim. Detyra e parë e ekipit kirurgjik në detyrë është të ofrojë kujdes mjekësor urgjent dhe vetëm atëherë ata duhet të fillojnë të diagnostikojnë shkakun dhe lokalizimin e burimit të gjakderdhjes akute gastrointestinale.

Gabimi diagnostik ndodh shpesh në pacientët e moshuar dhe të moshuar, kur dyshohet për kancer dhe për këtë arsye trajtimi konservativ kryhet për një kohë të gjatë (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Një nga gabimet tipike të një spitali është nënvlerësimi i shkallës së humbjes së gjakut dhe rrjedhimisht transfuzionit të pamjaftueshëm të gjakut në periudhën para operacionit (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Përvoja tregon se pacientët me hemodinamikë të dëmtuar në periudhën para operacionit duhet të administrojnë të paktën 500 ml gjak në kombinim me solucione të tjera zëvendësuese të plazmës. Vetëm nëse gjakderdhja vazhdon, duke vazhduar infuzionin e gjakut, duhet të fillojë menjëherë operacioni urgjent.

Një nga gabimet kryesore është përdorimi i taktikave të ashtuquajtura "pritëse aktive" për GIB të bollshme të etiologjisë ulcerative, e cila shpesh mashtron kirurgun dhe i jep atij mundësinë të refuzojë në mënyrë të paarsyeshme operacionin urgjent vetëm për shkak se gjakderdhja gjoja u ndal në kohën e ekzaminimi (A.I. Gorbashko, 1985). Një rrezik i veçantë lind nëse pacienti refuzon kategorikisht operacionin për GIB të bollshme. Në raste të tilla, duhet të thirret urgjentisht një konsultim, duke përfshirë përfaqësues të administratës.

Metodat endoskopike për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve akute të traktit gastrointestinal mund të përmirësojnë ndjeshëm rezultatet e menjëhershme. Megjithatë, kur mbivlerësohen aftësitë e tyre të vërteta, mund të shfaqen një sërë gabimesh dhe rreziqesh të reja. Kirurgët, duke u mbështetur ndonjëherë shumë në të dhënat e këtij studimi dhe kur nuk identifikohen shkaku dhe burimi i hemorragjisë, shpesh braktisin taktikat aktive, duke vazhduar trajtimin konservativ (A.I. Gorbashko, 1985).

Përpjekja për të mpiksur një enë të madhe të arrozuar në një kamare të thellë ulceroze përmes një endoskopi kur pacienti ka nevojë absolutisht për ndërhyrje kirurgjikale konsiderohet një gabim taktik. Ndërkohë, elektrokoagulimi i një dege të madhe arterie mund të jetë jo i besueshëm. Elektrokagulimi i një ene në një kamare të thellë ulceroze mund të indikohet vetëm nëse pacienti ka kundërindikacione absolute për operacionin dhe përbën një rrezik të madh për jetën e tij (V.I. Gorbashko, 1985).

Gabime diagnostike intraoperative ndodhin gjatë identifikimit të burimit të hemorragjisë, e cila mund të jetë për shkak të vështirësive objektive në zbulimin e saj ose shkeljes së rregullave për auditimin e organeve të barkut.

Për të parandaluar gabimet gjatë identifikimit të burimit të gjakderdhjes akute gastrointestinale, është e nevojshme t'i përmbaheni rreptësisht një metode të caktuar të ekzaminimit sekuencial të organeve të barkut dhe, për indikacione të caktuara, të përdorni provokimin e gjakderdhjes akute gastrointestinale, që nga momenti kur gjakderdhja është ndalur. , është shumë më e vështirë të përcaktohet shkaku dhe burimi i hemorragjisë (A.M. Gorbashko, 1974).

Gabimet taktike intraoperative lindin gjatë zgjedhjes së metodës dhe shtrirjes së ndërhyrjes kirurgjikale, kur kirurgu, duke mos vlerësuar mjaftueshëm gjendjen e pacientit, aneminë, moshën dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese, kërkon të kryejë rezeksionin e stomakut. Në një rast të tillë, rekomandohet kryerja e operacioneve të ruajtjes së organeve - heqja ose qepja e një ulçere gjakderdhjeje. Në përgjithësi pranohet se përdorimi i operacioneve të ruajtjes së organeve në pacientët e sëmurë rëndë mund të përmirësojë rezultatet e menjëhershme të trajtimit të sëmundjeve akute të traktit gastrointestinal të etiologjisë ulcerative (M.I. Kuzin et al., 1980).

Një nga gabimet teknike gjatë operacionit për sëmundje akute të traktit gastrointestinal është kryerja e mobilizimit standard të stomakut, si me rezeksionin e planifikuar. Në këtë rast, rekomandohet fillimi i mobilizimit të stomakut dhe duodenit me lidhjen e enëve që i afrohen drejtpërdrejt ulçerës së gjakderdhjes. Nëse ulçera ndodhet në lakimin më të vogël, konsiderohet e nevojshme ta shtrydhni me gishta dhe të shtypni ulçerën duodenale gjakderdhëse në murin e pasmë gjatë gjithë kohëzgjatjes së mobilizimit.

Mobilizimi i tepërt i stomakut dhe duodenit konsiderohet një gabim teknik. Në raste të tilla, lidhja e arteries së sipërme pankreato-duodenale mund të shkaktojë ndërprerje të furnizimit me gjak dhe dështim të suturave të trungut duodenal (NSS). Shkaku i dështimit të GEA mund të jetë mobilizimi i tepërt i trungut gastrik përgjatë lakimit më të madh.

Kirurgët gjithashtu mund të bëjnë një gabim të caktuar kur izolojnë një ulçerë depërtuese të duodenit, kur së pari nuk e kalojnë murin e saj nën infiltratin ulceroz. Në këtë rast, stomaku mund të shkëputet nga duodeni, trungu i të cilit kontraktohet dhe zbret së bashku me fundin e ulçerës depërtuese thellë në kanalin anësor të djathtë të zgavrës së barkut. Për të shmangur këtë ndërlikim, rekomandohet qepja e murit të saj poshtë ulçerës me dy sutura përpara se të mobilizohet duodeni, duke krijuar “mbajtje” të kontrolluara.

Një nga rreziqet lind gjatë izolimit të duodenit dhe qepjes së trungut të tij, veçanërisht në pacientët me anomali në zhvillimin e kokës së pankreasit (struktura "unaze dhe gjysëm unazore" e kokës së pankreasit). Gjatë mobilizimit dhe përzierjes së indit të tij nga muri i duodenit në periudhën pas operacionit, mund të ndodhë nekroza pankreatike.

Gabimet teknike ndodhin kur izolohen ulçera postbulbare që depërtojnë në kokën e pankreasit dhe ligamentin hepatoduodenal. Në këtë situatë, dëmtimi i CBD, arterieve gastroduodenale dhe të sipërme pankreato-duodenale konsiderohet i mundshëm, dhe nëse një ulçerë lihet pas resekcionit gastrik për t'u fikur, perforimi konsiderohet i mundshëm. Në pacientët me një ulçerë gjakderdhjeje postbulbare dhe në gjendje të kompensuar, gjatë rezeksionit të stomakut për ta fikur, rekomandohet qepja e enës së gjakderdhjes, tamponimi i ulçerës me një pjesë të lirë të omentumit të madh, qepja e skajeve të ulçerës dhe ligatimi. ajo (A.I. Gorbashko, 1985). Në këtë pozicion konsiderohet i mundshëm edhe operacioni për ruajtjen e organeve, i cili përbëhet nga duodenotomia, qepja e enës gjakderdhëse, qepja e kamares së ulçerës me tamponadë me pjesën e saj të lirë të omentumit dhe SV.

Rreziqet dhe vështirësitë (rritja e hemorragjisë, dështimi i qepjeve (NS) të lakimit më të vogël) ndodhin gjithashtu kur izolohet një ulçerë kardiake shumë depërtuese dhe një ulçerë e fundusit të stomakut me një infiltrim të madh inflamator.

Me rrezik të veçantë janë gabimet teknike që lidhen me lënien e një ulçere gjakderdhëse në trungun e stomakut ose duodenit, kur rezeksioni kryhet në mënyrë të mbyllur, si në mënyrë të planifikuar. Për të parandaluar këto gabime, resekcioni gastrik për sëmundjet akute të traktit gastrointestinal të etiologjisë ulcerative duhet të kryhet në mënyrë “të hapur”, d.m.th. Para qepjes së trungut, është e nevojshme të ekzaminohet SB e tij dhe të kontrollohet nëse ka gjak të freskët në lumen.

Vështirësitë dhe rreziqet hasen gjatë heqjes së një ulçere që depërton në kokën e pankreasit (A.I. Gorbashko, 1985). Përdorimi i metodave për qepjen e trungut duodenal duke përdorur qepje me çantë ose modifikime komplekse si "kërmilli" konsiderohet i rrezikshëm, pasi indet e infiltruara nuk fundosen mirë, shpesh qepjet priten, gjë që kërkon metoda shtesë për forcimin e tyre. Për të parandaluar këto komplikime gjatë qepjes së një trungu duodenal "të vështirë", rekomandohet (A.I. Gorbashko, 1985) përdorimi i suturave të ndërprera duke përdorur metodën e A.A. Rusanova.

Meqenëse nuk ka metoda që garantojnë absolutisht besueshmërinë e qepjeve të trungut duodenal, prandaj rekomandohet të mos neglizhohen metodat e tjera për të parandaluar zhvillimin e peritonitit difuz në këtë ndërlikim. Për këtë qëllim, në rast të një trungu duodenal "të vështirë", rekomandohet të përdoret dekompresimi aktiv i lumenit të tij përmes një sondë transnazale.

Gjithashtu konsiderohet gabim të neglizhohet drenimi i kanalit anësor të djathtë të zgavrës së barkut me një trung duodenal “të vështirë” Edhe pse drenimi abdominal nuk e pengon NSC, ai kontribuon në formimin e një fistula të jashtme duodenale, e cila mbyllet vetë. .

Gabimet në periudhën postoperative shoqërohen me neglizhencën e dekompresimit aktiv të trungut të stomakut. Akumulimi i gjakut, pështymës dhe mukusit në trungun e stomakut mund të shkaktojë një rritje të presionit në lumenin e tij dhe trungun duodenal, shtrirjen e trungut të stomakut dhe qarkullimin e dëmtuar të mureve të tij dhe të shkaktojë qarkullim hipoksi, perforim, NSA,

Një nga gabimet është vëmendja e pamjaftueshme për heqjen e hershme të gjakut të dekompozuar nga zorrët. Për të parandaluar intoksikimin dhe parezën në periudhën pas operacionit, rekomandohet që kur hemodinamika të stabilizohet, të pastrohen zorrët nga gjaku sa më shpejt që të jetë e mundur duke përdorur klizma të përsëritura sifonike.

Kështu, pacientët me shenja të gjakderdhjes akute gastrointestinale i nënshtrohen shtrimit urgjent në një spital kirurgjik, pavarësisht nga gjendja, intensiteti, shkalla e humbjes së gjakut dhe kohëzgjatja e periudhës pas hemorragjike. Përdorimi i terapisë me infuzion urgjent dhe diagnoza e hershme e shkakut dhe lokalizimi i burimit të gjakderdhjes lejon që njeriu të shmangë gabimet taktike dhe diagnostike në departamentet e urgjencës dhe kirurgjikale të një spitali.

Taktikat aktive të kirurgut dhe zgjedhja e individualizuar e metodës së trajtimit bëjnë të mundur kryerjen e ndërhyrjes kirurgjikale në kohën e duhur, duke marrë parasysh indikacionet dhe gjendjen e pacientit.

Pajtueshmëria me rregullat bazë të udhëzimeve kirurgjikale për sëmundjet akute të traktit gastrointestinal ju lejon të shmangni një sërë gabimesh të rrezikshme intraoperative dhe komplikime postoperative. Pavarësisht progresit të arritur, vdekshmëria pas operacionit në kushtet e gjakderdhjes së tepërt ulçere mbetet e lartë - të paktën 10%. Kjo i detyron kirurgët të mos ndalen me kaq, të mos e konsiderojnë kirurgjinë një ilaç dhe të kërkojnë mënyra të tjera për të ndihmuar këta pacientë.

Grigoryan R.A.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle

Gjakderdhja nga trakti gastrointestinal është një ndërlikim i sëmundjeve akute ose kronike të traktit tretës. Kur ndodh gjakderdhja, gjaku rrjedh në traktin gastrointestinal.

Shkaqet

Shkaqet e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal mund të jenë:

Klasifikimi

Në varësi të natyrës së gjakderdhjes, mund të jetë:

Llojet e ashpërsisë së humbjes së gjakut:

• E lehtë (mungesa e rrjedhës së gjakut në qarkullim nuk është më shumë se 20%);
• Mesatarja (mangësia është 20–30% e vëllimit të përgjithshëm);
• E rëndë (deficit më shumë se 30%).

Në varësi të vendndodhjes së gjakderdhjes:

Nga trakti i sipërm gastrointestinal:

• Gastrik;
• Ezofageal;
• Duodenale (duodenum).

Nga pjesët e poshtme të traktit gastrointestinal:

• Zorrë e trashë;
• Zorrë e hollë (enterale);
• Rektale (rektal).

Simptomat e gjakderdhjes

Gjakderdhja nga trakti gastrointestinal karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Për hemorragjitë nga trakti i sipërm gastrointestinal shfaqet ngjyra e llumin e kafesë (e përgjakshme). Në formën latente, 4-8 orë pas fillimit të gjakderdhjes, vërehet jashtëqitja e ngurtë e Milenës (feçet marrin ngjyrë të zezë).

Për ulçerat peptike të stomakut dhe duodenit Sindroma e dhimbjes shfaqet në epigastrik me gjakderdhje të zorrëve, simptoma të një barku akut (dhimbje të mprehtë, tension abdominal). Me gjakderdhje hepatike, shpretka dhe mëlçia rriten në madhësi dhe shfaqet një model i theksuar i venave safene.

Me gjakderdhje kronike, shfaqen shenjat e mëposhtme:

• Lodhje;
• Zbehje e mukozave dhe lëkurës;
• Performanca e reduktuar;
• Marramendje, dhimbje koke;
• Dobësi e përgjithshme.

artikuj të ngjashëm

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostifikimi

Diagnoza e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal bëhet në bazë të ankesave të pacientit, mbledhjes së anamnezës (sëmundjet aktuale, trashëgimia) gjatë ekzaminimit (matja e presionit të gjakut, pulsi, ekzaminimi i lëkurës), sipas rezultateve të ekzaminimeve laboratorike.

Testet diagnostike:

• Numërimi i plotë i gjakut, ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobinës;
• Numri i trombociteve në gjak, numri i reduktuar;
• Feces për gjak okult, gjurmë gjaku zbulohen në jashtëqitje;
• Koagulograma, ekzaminohet gjaku për shpejtësinë dhe cilësinë e koagulimit;
• FEGDS, ekzaminoni zgavrën e stomakut;
• Kolonoskopia, ekzaminimi i murit të zorrës së trashë;
• Sigmoidoskopia, ekzaminimi i rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid;
• Rrezet X e ezofagut dhe stomakut injektohet një agjent kontrasti për të përcaktuar burimin e gjakderdhjes.

Metodat e trajtimit

Gjakderdhja nga trakti gastrointestinal është një gjendje emergjente që kërkon ndihma e parë:

• Thirrni një ambulancë pa vonesë;
• Vendoseni pacientin në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë;
• Vendosni akull të mbështjellë me leckë në stomak;
• Zhbllokoni rrobat e ngushta dhe siguroni ajër të pastër;
• Vëzhgoni pacientin derisa të vijë mjeku.

Nëse keni simptoma të gjakderdhjes, DUHET të telefononi një ambulancë!

Ambulancat kryejnë procedurat e mëposhtme të urgjencës:

• Injeksion intramuskular i 4 ml tretësirë ​​etamsilate 12,5% (agjent hemostatik);
• Injeksion intramuskular i 0,5 ml tretësirë ​​atropine 0,1% (M-antikolinergjik, pengon sekretimin e gjëndrave të pështymës dhe djersës, rrit rrahjet e zemrës, zvogëlon tonin e organeve);
• Intravenoz 400 ml reopolyglucin (tretësirë ​​e kripur për të rimbushur vëllimin e qarkullimit të gjakut).

Pas shtrimit në spital, pacientit i përshkruhen procedurat e mëposhtme:

• Pushim në shtrat, pushim fizik dhe psiko-emocional;
• Hetimi dhe lavazhi i stomakut me ujë të ftohtë për të hequr mpiksjen dhe gjakun e grumbulluar;
• Oksigjenoterapia (oksigjenoterapia), duke përdorur maska ​​hundore orale, tubat endotrakeale dhe të tjera;
• Klizma pastrues për të hequr gjakun e akumuluar nga rektumi. 1,5-2 litra ujë në temperaturën e dhomës injektohen në rektum;

• Administrimi intravenoz i solucioneve zëvendësuese të gjakut(polivinol, tretësirë ​​Ringer, hemodez). Hemodez, të rriturit 300-500 ml, fëmijët 5-15 ml për 1 kg peshë, frekuenca e administrimit zgjidhet individualisht;

• Administrimi intramuskular dhe intravenoz i agjentëve hemostatikë (hemostatikë), dicynon, vikasol, amben. Dicynone, të rriturit 1-2 ml 3-4 herë në ditë, fëmijët 0,5-1 ml tre herë në ditë;

• Administrimi intramuskular dhe intravenoz i preparateve të hekurit, maltoferit, totemës, kozmoferit. Maltofer, për të rriturit dhe fëmijët që peshojnë më shumë se 45 kg 4 ml gjatë gjithë ditës, për fëmijët me peshë më pak se 6 kg ¼ ampulë (0,5 ml), 5-10 kg ½ ampulë (1 ml), 10-45 kg 1 ampulë (2 ml);

• Korrigjimi i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit duke përdorur administrimin intravenoz të solucioneve të glukozës dhe solucioneve fiziologjike. Glukoza 5%, 500–3000 ml në ditë;

• Transfuzioni i gjakut të dhuruesit në rast të humbjeve të mëdha të gjakut;
• Ujitja e mukozës (mbështjellësit) të stomakut (duke përdorur një tub të specializuar gastrik) me një përzierje hemostatike: 1 ml tretësirë ​​adrenaline 0,1%, 150 ml acid aminokaproik 5%, 30 ml tretësirë ​​novokaine 0,5%. 20–30 minuta pas manipulimit, kjo përzierje i jepet pacientit e ftohtë për ta marrë nga goja (nga goja).

Nëse terapia konservative është e paefektshme, përdoret ndërhyrja kirurgjikale:

• Rezeksioni (heqja) e zorrës së trashë;
• Lidhja e venave të ezofagut dhe aplikimi i sigmoidomave (qepje të përhershme ose të përkohshme);
• Vagotomia e trungut (diseksioni i trungut kryesor të nervit vagus gastrik);
• Rezeksioni i stomakut;
• Qepja e një defekti të gjakderdhjes;
• Në rast të gjakderdhjes nga variçet e ezofagut, bëhet ndalimi endoskopik me kauterizimin dhe dopingun (qepjen) e vazave të ndryshuara.

Dietë pas ndërprerjes

Konsumimi i ushqimit është i mundur vetëm 1-2 ditë pas ndalimit të gjakderdhjes. Enët duhet të jenë të ftohta, të lëngshme ose gjysmë të lëngshme (supat me pure, qull të rrëshqitshëm, pelte), mund të gëlltisni copa akulli.

Ndërsa gjendja përmirësohet, menyja zgjerohet, duke shtuar gradualisht:

• Veze te rrahura;
• Perime të ziera;
• Omëletë;
• mollë të pjekura;
• Sufle mishi;
• Peshk i zier me avull.

5-6 ditë pas ndërprerjes së gjakderdhjes, pacienti duhet të konsumojë ushqim çdo 2 orë në porcione minimale, vëllimi ditor i ushqimit jo më shumë se 400 ml.

Pas një jave mund të konsumoni:

• Krem, salcë kosi;
• Zierje trëndafili, lëngje frutash dhe perimesh;
• Gjalpë.

Komplikimet

Gjakderdhja nga trakti gastrointestinal mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

• Anemia (anemi);
• Dështimi i shumë organeve (reagimi jo specifik i trupit, ndodh dëmtimi i të gjitha organeve dhe sistemeve);
• Shoku hemorragjik (një gjendje e rrezikshme serioze që kërcënon jetën e pacientit);
• Dështimi i veshkave (një gjendje e rrezikshme patologjike në të cilën funksionimi i veshkave është i dëmtuar);
• Vdekja.

Gjakderdhja gastrointestinale është lëshimi i gjakut nga enët që kanë humbur integritetin e tyre në lumenin e traktit tretës. Kjo sindromë ndërlikohet nga shumë sëmundje të organeve të tretjes dhe enëve të gjakut. Nëse sasia e humbjes së gjakut është e vogël, pacienti mund të mos e vërejë problemin. Nëse lëshohet shumë gjak në lumenin e stomakut ose të zorrëve, me siguri do të shfaqen shenja të përgjithshme dhe lokale (të jashtme) të gjakderdhjes.

Llojet e gjakderdhjes gastrointestinale

Gjakderdhja e traktit gastrointestinal (GIT) mund të jetë akute dhe kronike, latente dhe e dukshme (masive). Përveç kësaj, ato ndahen në dy grupe në varësi të vendit ku ndodhet burimi i humbjes së gjakut. Kështu, gjakderdhja në ezofag, stomak dhe duoden quhet gjakderdhje në traktin e sipërm gastrointestinal, gjakderdhja në pjesën tjetër të zorrëve quhet gjakderdhje në traktin e poshtëm gastrointestinal. Nëse burimi i gjakderdhjes nuk mund të identifikohet, ata flasin për gjakderdhje të etiologjisë së panjohur, megjithëse falë metodave moderne diagnostike kjo është shumë e rrallë.

Shkaqet e gjakderdhjes gastrointestinale

Zhvillimi i gjakderdhjes në traktin e sipërm të tretjes më së shpeshti rezulton nga:

• dhe zorrët duodenale.
• , te shoqeruara me formimin e erozioneve ne mukozen gastrike.
• Erozive.
• Venat me variçe të ezofagut. Kjo patologji është pasojë e hipertensionit në venë përmes së cilës gjaku rrjedh nga organet e barkut në mëlçi. Kjo gjendje shfaqet me sëmundje të ndryshme të mëlçisë - tumore, etj.
• Ezofagiti.
• Tumoret malinje.
• Sindroma Mallory-Weiss.
• Patologjitë e enëve të gjakut që kalojnë nëpër muret e traktit tretës.

Më shpesh, gjakderdhja ndodh për shkak të proceseve ulcerative dhe erozive në organet e tretjes. Të gjitha arsyet e tjera janë më pak të zakonshme.

Etiologjia e gjakderdhjes nga trakti i poshtëm gastrointestinal është më i gjerë:

• Ndryshimet patologjike në enët e zorrëve.
• (rritje beninje e mukozës).
• Proceset tumorale malinje.
• (dalja e murit) të zorrëve.
• Sëmundjet inflamatore të natyrës infektive dhe autoimune.
• Tuberkulozi i zorrëve.
• Intussusception (shfaqet veçanërisht shpesh tek fëmijët).
• E thellë.
• . Helmintet, duke thithur dhe ngjitur në murin e zorrëve, dëmtojnë mukozën, kështu që mund të rrjedh gjak.
• Lëndimet e zorrëve nga objektet e forta.

Ndër këto shkaqe, shkaqet më të zakonshme të gjakderdhjeve të rënda janë patologjitë e enëve të mukozës së zorrëve dhe divertikuloza (divertikula e shumëfishtë).

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Shenja më e besueshme e gjakderdhjes gastrointestinale është shfaqja e gjakut në jashtëqitje ose të vjella. Megjithatë, nëse gjakderdhja nuk është masive, kjo shenjë nuk shfaqet menjëherë, dhe ndonjëherë kalon plotësisht pa u vënë re. Për shembull, që të fillojnë të vjellat me gjak, duhet të grumbullohet mjaft gjak në stomak, gjë që nuk ndodh shpesh. Gjaku në jashtëqitje gjithashtu mund të mos zbulohet vizualisht për shkak të ndikimit të enzimave tretëse. Prandaj, ia vlen, para së gjithash, të merren parasysh simptomat që shfaqen së pari dhe indirekt tregojnë se gjakderdhja është hapur në traktin tretës. Këto simptoma përfshijnë:

Nëse këto simptoma zhvillohen tek një person që vuan nga ulçera peptike ose patologji vaskulare e organeve të tretjes, duhet të konsultohet me mjekun. Në situata të tilla, edhe pa shfaqjen e shenjave të jashtme, mund të dyshohet për gjakderdhje.

Nëse, në sfondin e simptomave të përgjithshme të përshkruara, të vjellat kanë një përzierje gjaku ose shfaqjen e "lëshimit të kafesë", dhe gjithashtu nëse feçet kanë marrë pamjen e katranit dhe një erë të pakëndshme, atëherë personi patjetër ka një sëmundje serioze gastrointestinale. gjakderdhje. Një pacient i tillë ka nevojë për ndihmë urgjente, pasi vonesa mund t'i kushtojë jetën.

Sipas llojit të gjakut në të vjella ose jashtëqitje, mund të gjykohet se ku është lokalizuar procesi patologjik. Për shembull, nëse zorra e trashë sigmoid ose rektumi rrjedh gjak, gjaku në feces mbetet i pandryshuar - i kuq. Nëse gjakderdhja filloi në zorrët e sipërme ose në stomak dhe karakterizohet si e lehtë, jashtëqitja do të përmbajë të ashtuquajturin gjak të fshehur - mund të zbulohet vetëm duke përdorur teknika të veçanta diagnostikuese. Me një ulçerë të avancuar të stomakut, pacienti mund të përjetojë gjakderdhje masive, në situata të tilla ka të vjella të bollshme të gjakut të oksiduar ("llojet e kafesë"). Nëse membrana delikate e mukozës së ezofagut është e dëmtuar dhe me patologji varikoze të venave të ezofagut, pacienti mund të vjellë gjak të pandryshuar - arterial i kuq i ndezur ose venoz i errët.

Kujdesi urgjent për gjakderdhje gastrointestinale

Para së gjithash, duhet të telefononi një ambulancë. Ndërsa mjekët janë duke vozitur, pacienti duhet të shtrihet me këmbët pak të ngritura dhe me kokën të kthyer anash në rast të vjelljes. Për të reduktuar intensitetin e gjakderdhjes, këshillohet të vendosni të ftohtë në stomak (për shembull, akull të mbështjellë me një peshqir).

E rëndësishme: një person me gjakderdhje akute gastrointestinale nuk duhet:

• pi dhe ha;
• merrni ndonjë ilaç nga brenda;
• shpëlarje stomakun;
• bëj një klizmë.

Nëse pacienti ka etje, mund t'i lyeni buzët me ujë. Këtu përfundon ndihma që mund t'i ofrohet një personi përpara ardhjes së një ekipi mjekësh. Mos harroni: vetë-mjekimi mund të ketë pasoja të tmerrshme, veçanërisht për kushte të tilla si gjakderdhja gastrointestinale.

Diagnoza dhe trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale

Metoda më informuese diagnostikuese për gjakderdhjen gastrointestinale është - Dhe. Gjatë këtyre procedurave, mjekët mund të zbulojnë burimin e gjakderdhjes dhe të kryejnë menjëherë procedura terapeutike, për shembull, kauterizimin e anijes së dëmtuar. Për gjakderdhjet kronike nga stomaku ose zorrët, pacientët këshillohen t'i nënshtrohen angiografisë me kontrast të traktit digjestiv.

Për zbulimin e gjakut okult në jashtëqitje përdoren teste të veçanta imunokimike. Në vendet evropiane dhe në Shtetet e Bashkuara, të gjithë të moshuarve rekomandohet t'i nënshtrohen testeve të tilla çdo vit. Kjo bën të mundur identifikimin jo vetëm të gjakderdhjes kronike, por edhe të dyshohet për tumore të traktit gastrointestinal, të cilët mund të fillojnë të rrjedhin gjak edhe në përmasa të vogla (para se të shfaqet obstruksioni intestinal).

Për të vlerësuar ashpërsinë e gjakderdhjes, pacientët duhet t'i nënshtrohen dhe. Nëse humbja e gjakut është serioze, do të ketë ndryshime në të gjitha këto analiza.

Taktikat e trajtimit për pacientët me gjakderdhje gastrointestinale përcaktohen nga vendndodhja dhe shkaqet e kësaj sindrome. Në shumicën e rasteve mjekët ia dalin me metoda konservative, por nuk përjashtohet edhe ndërhyrja kirurgjikale. Operacionet kryhen në mënyrë të planifikuar, nëse e lejon gjendja e pacientit, dhe urgjentisht, kur është e pamundur të vonohet.

• Pushimi në shtrat.
• Uria derisa gjakderdhja të ndalet dhe më pas një dietë e rreptë sa më e butë për traktin tretës.
• Injeksione dhe administrim oral i barnave hemostatike.

Pas ndalimit të gjakderdhjes, pacienti trajtohet për sëmundjen themelore dhe aneminë, e cila pothuajse gjithmonë zhvillohet pas humbjes së gjakut. Suplementet e hekurit përshkruhen me injeksion, dhe më pas - me gojë në formën e tabletave.

Në rast të humbjes masive të gjakut, pacientët shtrohen në repartin e terapisë intensive. Këtu mjekët duhet të zgjidhin disa probleme: të ndalojnë gjakderdhjen dhe të eliminojnë pasojat e saj - të injektojnë zëvendësues të gjakut dhe qeliza të kuqe të gjakut për të rivendosur vëllimin e gjakut që qarkullon në trup, administrojnë solucione proteinike, etj.

Pasojat e gjakderdhjes gastrointestinale

Me gjakderdhje masive, një person mund të zhvillojë një gjendje shoku, sëmundje akute dhe madje edhe vdekje. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që një pacient i tillë të dërgohet në një institucion mjekësor me një njësi kirurgjikale dhe të kujdesit intensiv sa më shpejt të jetë e mundur.

Nëse humbja e gjakut është kronike, shfaqet anemia (anemia). Kjo gjendje karakterizohet nga dobësi e përgjithshme,