Fjalëkryq anatomia dhe fiziologjia e veshit. Anatomia e veshit

Veshi është një organ i çiftëzuar i vendosur thellë në kockën e përkohshme. Struktura e veshit të njeriut lejon që ai të marrë dridhje mekanike në ajër, t'i transmetojë ato përmes mediave të brendshme, t'i transformojë dhe t'i transmetojë ato në tru.

Funksionet më të rëndësishme të veshit përfshijnë analizën e pozicionit të trupit dhe koordinimin e lëvizjeve.

Struktura anatomike e veshit të njeriut ndahet në mënyrë konvencionale në tre seksione:

• e jashtme;
• mesatare;
• e brendshme.

Predha e veshit

Ai përbëhet nga kërc me trashësi deri në 1 mm, mbi të cilin ka shtresa të perikondriumit dhe lëkurës. Llapa e veshit është e lirë nga kërc dhe përbëhet nga inde yndyrore të mbuluara me lëkurë. Predha është konkave, përgjatë skajit ka një rrotull - një kaçurrelë.

Brenda saj ka një antihelix, të ndarë nga spirale nga një depresion i zgjatur - një gur. Nga antiheliksi në kanalin e veshit ekziston një depresion i quajtur zgavra e veshit. Tragusi del përpara kanalit të veshit.

kanali i veshit

Duke reflektuar nga palosjet e konkës së veshit, tingulli lëviz në veshin dëgjimor 2,5 cm në gjatësi, me një diametër prej 0,9 cm Baza e kanalit të veshit në seksionin fillestar është kërc. I ngjan formës së një ulluku, i hapur lart. Në pjesën kërcore ka çarje santoriumi në kufi me gjëndrën e pështymës.

Seksioni fillestar kërcor i kanalit të veshit kalon në pjesën e kockave. Kalimi është i lakuar në një drejtim horizontal për të ekzaminuar veshin, guaska tërhiqet prapa dhe lart. Për fëmijët - mbrapa dhe poshtë.

Kanali i veshit është i veshur me lëkurë që përmban gjëndra dhjamore dhe squfuri. Gjëndrat e squfurit janë gjëndra dhjamore të modifikuara që prodhojnë. Ai hiqet duke përtypur për shkak të dridhjeve të mureve të kanalit të veshit.

Përfundon me daullen e veshit, duke mbyllur verbërisht kanalin e dëgjimit, duke kufizuar:

• me nyje nofullën e poshtme, kur përtypet, lëvizja transmetohet në pjesën kërcore të kalimit;
• me qelizat e procesit mastoid, nervin e fytyrës;
• me gjëndrën e pështymës.

Membrana midis veshit të jashtëm dhe veshit të mesëm është një pllakë fibroze e tejdukshme ovale, me përmasa 10 mm në gjatësi, 8-9 mm në gjerësi, 0,1 mm në trashësi. Sipërfaqja e membranës është rreth 60 mm 2.

Rrafshi i membranës është i vendosur në mënyrë të pjerrët ndaj boshtit të kanalit të veshit në një kënd, i tërhequr në formë hinke në zgavër. Tensioni maksimal i membranës është në qendër. Pas daulles së veshit është zgavra e veshit të mesëm.

Atje jane:

• zgavra e veshit të mesëm (tympanum);
• tub dëgjimor (tub Eustachian);
• kockat dëgjimore.

Kaviteti timpanik

Zgavra ndodhet në kockën e përkohshme, vëllimi i saj është 1 cm 3. Ajo strehon kockat e dëgjimit, të artikuluara me daullen e veshit.

Procesi mastoid, i përbërë nga qeliza ajri, ndodhet mbi zgavrën. Ajo strehon një shpellë - një qelizë ajri që shërben në anatominë e veshit të njeriut si pikë referimi më karakteristike kur kryen ndonjë operacion në vesh.

tub Eustachian

Formacioni është i gjatë 3,5 cm, me një diametër lumen deri në 2 mm. Goja e sipërme e saj ndodhet në zgavrën timpanike, goja e poshtme e faringut hapet në nazofaringë në nivelin e qiellzës së fortë.

Tubi i dëgjimit përbëhet nga dy seksione, të ndara nga pika e tij më e ngushtë - istmusi. Një pjesë kockore shtrihet nga zgavra timpanike dhe poshtë istmusit ka një pjesë membranore-kërcore.

Muret e tubit në pjesën kërcore janë normalisht të mbyllura, duke u hapur pak gjatë përtypjes, gëlltitjes dhe gogësisë. Zgjerimi i lumenit të tubit sigurohet nga dy muskuj të lidhur me velum palatine. Membrana e mukozës është e veshur me epitel, qerpikët e të cilit lëvizin drejt grykës së faringut, duke siguruar funksionin e kullimit të tubit.

Kockat më të vogla në anatominë e njeriut, kockat dëgjimore të veshit, janë krijuar për të kryer dridhje të zërit. Në veshin e mesëm ka një zinxhir: malleus, stirrup, incus.

Malleus është ngjitur në membranën timpanike, koka e saj artikulohet me incusin. Procesi incus është i lidhur me stapes, i cili është ngjitur në bazën e tij në dritaren e hajatit, që ndodhet në murin labirint midis veshit të mesëm dhe të brendshëm.

Struktura është një labirint i përbërë nga një kapsulë kockore dhe një formacion membranor që ndjek formën e kapsulës.

Në labirintin e kockave ka:

• holl;
• kërmilli;
• 3 kanale gjysmërrethore.

Kërmilli

Formimi i kockave është një spirale tre-dimensionale prej 2.5 kthesash rreth shufrës së kockës. Gjerësia e bazës së konit koklear është 9 mm, lartësia është 5 mm, gjatësia e spirales së kockës është 32 mm. Një pllakë spirale shtrihet nga shufra kockore në labirint, e cila ndan labirintin e kockave në dy kanale.

Në bazën e laminës spirale janë neuronet dëgjimore të ganglionit spirale. Labirinti kockor përmban perilimfë dhe një labirint membranor të mbushur me endolimfë. Labirinti membranor është i pezulluar në labirintin kockor duke përdorur korda.

Perilimfa dhe endolimfa janë të lidhura funksionalisht.

• Perilimfë - përbërja e saj jonike është afër plazmës së gjakut;
• endolimfa - e ngjashme me lëngun ndërqelizor.

Shkelja e këtij ekuilibri çon në rritjen e presionit në labirint.

Koklea është një organ në të cilin dridhjet fizike të lëngut perilimfë shndërrohen në impulse elektrike nga mbaresat nervore të qendrave kraniale, të cilat transmetohen në nervin e dëgjimit dhe në tru. Në majë të kokleës ka një analizues dëgjimor - organi i Kortit.

holl

Pjesa e mesme anatomike më e lashtë vesh i Brendshëm- një zgavër që kufizohet me kokleën e skalës përmes një qeseje sferike dhe kanaleve gjysmërrethore. Në murin e hollit që çon në zgavrën timpanike, ka dy dritare - një dritare ovale, e mbuluar me stape, dhe një dritare e rrumbullakët, e cila përfaqëson daullen dytësore të veshit.

Karakteristikat e strukturës së kanaleve gjysmërrethore

Të tre kanalet gjysmërrethore kockore pingul reciprokisht kanë një strukturë të ngjashme: ato përbëhen nga një pedikul i zgjeruar dhe i thjeshtë. Brenda kockave ka kanale membranore që përsërisin formën e tyre. Kanalet gjysmërrethore dhe qeset vestibulare përbëjnë aparatin vestibular dhe janë përgjegjës për ekuilibrin, koordinimin dhe përcaktimin e pozicionit të trupit në hapësirë.

Në një të porsalindur, organi nuk është i formuar dhe ndryshon nga një i rritur në një numër karakteristikash strukturore.

Auricle

• Predha është e butë;
• lobi dhe kaçurrela shprehen dobët dhe formohen deri në moshën 4 vjeçare.

kanali i veshit

• Pjesa e kockave nuk është e zhvilluar;
• muret e kalimit janë të vendosura pothuajse afër;
• Membrana e daulles shtrihet pothuajse horizontalisht.

• Madhësia pothuajse e të rriturve;
• Tek fëmijët, daullja e veshit është më e trashë se tek të rriturit;
• të mbuluara me mukozë.

Kaviteti timpanik

Në pjesën e sipërme të kavitetit ka një boshllëk të hapur, përmes të cilit, në otitis media akut, infeksioni mund të depërtojë në tru, duke shkaktuar fenomenin e meningizmit. Në një të rritur, ky hendek mbyllet.

Procesi mastoid tek fëmijët nuk është i zhvilluar, ai është një zgavër (atrium). Zhvillimi i apendiksit fillon në moshën 2 vjeç dhe përfundon në 6 vjeç.

tub Eustachian

Tek fëmijët, tubi i dëgjimit është më i gjerë, më i shkurtër se tek të rriturit dhe ndodhet horizontalisht.

Organi kompleks i çiftëzuar merr dridhje zanore prej 16 Hz - 20,000 Hz. Lëndimet, sëmundjet infektive zvogëloni pragun e ndjeshmërisë, duke çuar në humbje graduale të dëgjimit. Përparimet në mjekësi në trajtimin e sëmundjeve të veshit dhe aparateve të dëgjimit bëjnë të mundur rikthimin e dëgjimit në rastet më të vështira të humbjes së dëgjimit.

Video në lidhje me strukturën e analizuesit të dëgjimit

Veshi është një organ kompleks tek njerëzit dhe kafshët, përmes të cilit vibrimet e zërit perceptohen dhe transmetohen në qendrën kryesore nervore të trurit. Veshi gjithashtu kryen funksionin e ruajtjes së ekuilibrit.

Siç e dinë të gjithë, veshi i njeriut është një organ i çiftëzuar i vendosur thellë në kockën e përkohshme të kafkës. Pjesa e jashtme e veshit është e kufizuar veshi. Ai është marrës dhe përcjellës i drejtpërdrejtë i të gjithë tingujve.

Aparat dëgjimi njerëzor

Sëmundjet e veshit të mesëm Sëmundjet akute të veshit të mesëm janë si më poshtë. Obstruksioni i tubit Eustachian. Otitis medial inflamacion akut i endosit të mesëm: përmes tubave Eustachian, pa pushtim bakterial. Otiti media akut purulent. Kur një organizëm virulent pushton endonën e mesme, ndodh suppurimi.

Funksionet e veshit të mesëm

Otiti medial kronik Një proces inflamator me peshë mesatare me kohëzgjatje të gjatë, i karakterizuar nga mbytje për shkak të perforimit të vazhdueshëm të timpanit, trajtimi i të cilit lë një mbresë përfundimtare. Otit media purulent kronik i thjeshtë.

Aparati i dëgjimit të njeriut mund të perceptojë dridhjet e zërit, frekuenca e të cilave kalon 16 Hertz. Pragu maksimal i ndjeshmërisë së veshit është 20,000 Hz.

Struktura e veshit të njeriut

Sistemi i dëgjimit të njeriut përfshin:

1. Pjesa e jashtme
2. pjesa e mesme
3. Brendshme

Për të kuptuar funksionet e kryera nga komponentë të caktuar, duhet të dini strukturën e secilit prej tyre. Mekanizmat mjaft komplekse të transmetimit të zërit lejojnë një person të dëgjojë tingujt në formën në të cilën ata vijnë nga jashtë.

Otiti kronik ndërmjetëson kolesteatomatoz purulent. Veshi i mesëm transmeton tingullin nga ajri në lëngun e kokleës. Valët e zërit të marra nga veshi i jashtëm dridhen daullen e veshit, e cila mobilizon zinxhirin e eshtrave të veshit të mesëm. Duke përdorur një pllakë stërvitjeje të aplikuar në dritaren ovale, dridhja transmetohet në perilympia kokleare.

Membrana timpanike, një mbetje bronzale, ndan kanalin e jashtëm të dëgjimit nga zgavra e veshit të mesëm, e cila lidhet me zgavrën e gojës me anë të eustachia. Dritarja ovale, mbi të cilën mbështetet baza e abutmentit dhe dritarja e rrumbullakët e ndajnë veshin e mesëm nga veshi i brendshëm. Zinxhiri kockor përfshin çekiçin, inkun dhe mbështetësin: lejon vendosjen e lidhjes midis membranës timpanike dhe dritares ovale. Marrëdhënia sipërfaqësore midis të dyjave lejon përforcim, i cili siguron transmetimin e presionit akustik midis mjedisit të ajrit dhe mjedisit të lëngshëm të veshit të brendshëm.

• Vesh i Brendshëm. Është komponenti më kompleks i aparatit të dëgjimit. Anatomia e veshit të brendshëm është mjaft komplekse, prandaj shpesh quhet labirinti membranor. Ai ndodhet gjithashtu në kockën e përkohshme, ose më saktë, në pjesën e saj petroze.
  Veshi i brendshëm është i lidhur me veshin e mesëm përmes dritareve ovale dhe të rrumbullakëta. Labirinti membranor përfshin vestibulin, kokleën dhe kanalet gjysmërrethore të mbushura me dy lloje lëngu: endolimfë dhe perilimfë. Gjithashtu në veshin e brendshëm është sistemi vestibular, i cili është përgjegjës për ekuilibrin e një personi dhe aftësinë e tij për të përshpejtuar në hapësirë. Dridhjet që lindin në dritaren ovale transferohen në lëng. Me ndihmën e tij, receptorët e vendosur në kokle irritohen, gjë që çon në formimin e impulseve nervore.

Aparati vestibular përmban receptorë që ndodhen në kristat e kanaleve. Ato vijnë në dy lloje: cilindër dhe balonë. Flokët janë përballë njëri-tjetrit. Stereocilia gjatë zhvendosjes shkakton ngacmim, dhe kinocilia, përkundrazi, kontribuon në frenim.

Veshi i mesëm mund të konsiderohet si një përshtatës i rezistencës, pa të cilin do të humbet pjesa më e madhe e energjisë akustike. Kur një tingull i lartë zbulohet nga koklea, informacioni transmetohet në bërthamat e trungut të trurit. Harku i refleksit nervor kontrollon tkurrjen e këtyre muskujve.

Anatomia dhe struktura e veshit të jashtëm

Kjo pamje e brendshme e zgavrës së veshit të mesëm na lejon të kuptojmë se si zinxhiri kockor mund të mobilizohet nga kontrolli refleks i çekiçit dhe muskujve. Ky refleks boshtor zvogëlon funksionin e transferimit midis veshit të jashtëm dhe koklesë. Ka lodhje: lënia e veshit të pambrojtur kur punon me zhurmë të zgjatur; është vënë në punë vetëm për antenat me frekuencë; nuk vepron, ose është tepër vonë, kur stimuli shkaktohet nga zhurmat impulsive. Një funksion tjetër i refleksit oscicular të shkaktuar nga vokalizimi është dobësimi i perceptimit të zërit të dikujt: kjo është veçanërisht e rëndësishme për këngëtarët.

Për një kuptim më të saktë të temës, sjellim në vëmendjen tuaj një foto diagram të strukturës së veshit të njeriut, i cili tregon anatominë e plotë të veshit të njeriut:

Siç mund ta shihni, sistemi i dëgjimit të njeriut është një sistem mjaft kompleks i formacioneve të ndryshme që kryejnë një sërë funksionesh të rëndësishme, të pazëvendësueshme. Sa i përket strukturës së pjesës së jashtme të veshit, çdo person mund të ketë karakteristika individuale që nuk dëmtojnë funksionin kryesor.

Veshi i mesëm transmeton energjinë e zërit nga daullja e veshit në veshin e brendshëm duke përshtatur impedancat midis ajrit dhe lëngut. Nëse vibrimet e ajrit do të aplikoheshin direkt në lëngjet e veshit të brendshëm, 99,9% e energjisë akustike do të humbiste nga reflektimi në ndërfaqen ajër-lëng.

Veshi i mesëm është një përforcues presioni. Kështu, energjia akustike e disponueshme në mjedisin e ajrit "rikthehet" dhe amplituda e stimujve mekanikë akustikë në veshin e brendshëm rritet. Për shkak të raportit të sipërfaqeve midis timpanit dhe pllakës mbështetëse dhe raportit të levave, fitimi teorik i presionit arrin një faktor x 26.

Kujdesi për aparatin e dëgjimit është një pjesë integrale e higjienës njerëzore, pasi çrregullimet funksionale mund të rezultojnë në humbje të dëgjimit, si dhe sëmundje të tjera që lidhen me veshin e jashtëm, të mesëm ose të brendshëm.

Sipas hulumtimeve të shkencëtarëve, një person e përjeton humbjen e shikimit më të vështirë sesa humbjen e dëgjimit, sepse humbet aftësinë për të komunikuar me mjedisin, domethënë izolohet.

Transmetimi i veshit të mesëm

Ky apoksim duhet të përdoret me kujdes, sepse, për shkak të vetive të tij mekanike, sjellja dhe "efikasiteti" i veshit të mesëm ndryshon shumë në frekuencë. Mësoni më shumë: Rishikimi i fizikës akustike. Duhet të kihet parasysh se, nga ana tjetër, në frekuenca të ulëta presioni në hyrje të kokleës ka një zhvendosje fazore prej 90° në raport me presionin përpara daulles së veshit.

Forma e pragut të ndjeshmërisë së dëgjimit është e krahasueshme me formën e funksionit të transferimit globular të veshit të jashtëm dhe veshit të mesëm. Kjo është e vërtetë për të gjithë gjitarët. Tre kockat që përbëjnë veshin quhen malleus, kudhër dhe shkallë. Ndër veçoritë që dallojnë kockat e veshit nga të tjerat që janë pjesë e trupit të njeriut, theksohet se ato quhen edhe kocka dëgjimore. Po kështu, ato janë kockat më të vogla të trupit të njeriut dhe gjenden në zgavrën timpanike, hapësirën boshe brenda veshit të mesëm.

Ka mjaft sëmundje që sinjalizojnë zhvillimin e tyre me dhimbje veshi. Për të përcaktuar se cila sëmundje specifike ka prekur organin e dëgjimit, duhet të kuptoni se si funksionon veshi i njeriut.

Diagrami i organit të dëgjimit

Para së gjithash, le të kuptojmë se çfarë është veshi. Ky është një organ i çiftëzuar dëgjimor-vestibular që kryen vetëm 2 funksione: perceptimin e impulseve të zërit dhe përgjegjësinë për pozicionin e trupit të njeriut në hapësirë, si dhe për ruajtjen e ekuilibrit. Nëse e shikoni veshin e njeriut nga brenda, struktura e tij sugjeron praninë e 3 pjesëve:

Vendndodhja e kockave të veshit

Të tre kockat mbrohen nga daullja e veshit dhe lidhen së bashku me nyje. Funksioni i tij kryesor është të transmetojë në veshin e brendshëm dridhjet e zërit që kapen nga daullja e veshit, domethënë të lehtësojë vetë procesin me të cilin mund të dëgjojmë se çfarë po ndodh në mjedisin përreth nesh.

Karakteristikat e kockave të veshit

Siç u përmend, janë tre kocka që përbëjnë veshin. Duke menduar për këtë, ju ftojmë t'i hidhni një vështrim më të afërt secilës prej karakteristikave të tij, të cilat do të paraqiten veçmas për ta kuptuar më lehtë. Malleus është i pari nga tre ossicles e veshit të mesëm dhe, siç sugjeron emri i tij, ka formën e një çekiç. Ai përbëhet nga një kokë, qafë, timon dhe dy apofiza, një anësore dhe një e përparme. Çekiçi lidh veshin e mesëm me faringun dhe transmeton dridhjet e zërit në incus nëpërmjet artikulacionit insudomalaris. Kudhëria ndodhet midis çekiçit dhe shkallës dhe, siç sugjeron emri, ka formën e një kudhore farkëtari me një trup dhe dy krahë. Ai është i lidhur me çekiçin nga një nyje insudo-malare dhe një mbështetëse përmes një nyjeje të përbashkët insudo-malare. Kudhëria dridhet në përgjigje të çekiçit duke prodhuar dhe vazhduar dridhjet e zërit drejt shtyllës. Mbështetja është kocka më e vogël në trupin e njeriut dhe përfaqëson lidhjen e fundit në zinxhirin kockor. Mos harroni formën e figurës së kalorësit. Ka një bazë, një dorezë në formë patkoi dhe një kokë. Artikulohet në njërën anë me incusin, dhe nga ana tjetër me dritaren ovale, në të cilën ngjitet. Mbështetja vibron dhe më në fund është përgjegjëse për transmetimin e vibrimeve të zërit në veshin e brendshëm, i njohur edhe si labirint. Me lejen e Beethoven-it, veshi është thelbësor për muzikantët dhe bëhet një nga armët e tij më të fuqishme kur bëhet fjalë për krijimin dhe interpretimin, si dhe perceptimin dhe kuptimin e muzikës në përgjithësi.

• e jashtme (e jashtme);
• mesatare;
• e brendshme.

Secila prej tyre ka pajisjen e saj jo më pak të ndërlikuar. Kur lidhen, ato formojnë një tub të gjatë që depërton në thellësi të kokës. Le të shohim strukturën dhe funksionet e veshit në mënyrë më të detajuar (ato tregohen më së miri nga një diagram i veshit të njeriut).

Çfarë është veshi i jashtëm

Struktura e veshit të njeriut (pjesa e tij e jashtme) përfaqësohet nga 2 përbërës:

Llojet e kockave dëgjimore dhe vendndodhja e tyre

Për të kuptuar se si funksionon veshi, është interesante t'i kushtohet vëmendje strukturës së tij fizike, përbërësve të ndryshëm të tij dhe lidhjeve të vendosura midis këtij organi dhe trurit. Së pari, është e rëndësishme të theksohet ndarja e organit të dëgjimit në tre zona të diferencuara, si zona e brendshme, e jashtme dhe e mesme. Sipas këtij dallimi, secili nga komponentët që përbëjnë pjesët e ndryshme ka një funksion të përcaktuar qartë për të kthyer dridhjet në sinjale që më vonë do të interpretohen nga truri si tinguj.

• auricle;
• kanali i jashtëm i veshit.

Predha është një kërc elastik që mbulohet plotësisht nga lëkura. Ka një formë komplekse. Në segmentin e tij të poshtëm ka një lob - ky është një i vogël palosje e lëkurës, të mbushura brenda me një shtresë yndyrore. Nga rruga, është pjesa e jashtme që ka ndjeshmërinë më të lartë ndaj llojeve të ndryshme të lëndimeve. Për shembull, midis luftëtarëve në ring shpesh ka një formë që është shumë larg nga forma e saj origjinale.

Veshi i jashtëm përbëhet nga veshi ose pinna dhe kanali i dëgjimit, të cilët shërbejnë për funksionin e përforcimit, mbledhjes dhe drejtimit të tingujve në lidhje me rajonet e brendshme. Kjo është pjesa e dukshme e sistemit tonë të dëgjimit, e cila përfundon me të ashtuquajturën daulle të veshit dhe mbrohet nga agresionet e jashtme të mundshme nga sekretimi i cerumit.

Në veshin e mesëm shohim një kuti të zbrazët që strehon çekiçin, shtyllën dhe kudhrën. Bëhet fjalë për tre kocka të vogla që dridhen për të transmetuar zërin. Kjo zonë është projektuar në atë mënyrë që të bëhet një lidhje efektive drejt veshit të brendshëm përmes dritares ovale, të sigurohet një dalje në dridhje përmes dritares së rrumbullakët dhe të arrihet ekuilibri i saktë i presionit midis veshit të jashtëm dhe të brendshëm falë asaj që njihet si tubi eustachian.

Aurikula shërben si një lloj marrësi për valët e zërit, të cilat, duke hyrë në të, depërtojnë thellë në organin e dëgjimit. Meqenëse ka një strukturë të palosur, tingulli hyn në kalim me shtrembërim të vogël. Shkalla e gabimit varet, në veçanti, nga vendndodhja nga e cila vjen tingulli. Vendndodhja e saj mund të jetë horizontale ose vertikale.

Diagrami i strukturës dhe anatomisë së veshit të brendshëm të njeriut

Në veshin e brendshëm, kompleksiteti i strukturave lejon jo vetëm marrjen e tingujve përmes veprimit të kokleës, por edhe kontrollimin e ekuilibrit të personit përmes labirintit. Aspekti fiziologjik i perceptimit të tingullit është thelbësor për funksionimin e kësaj shqise të rëndësishme.

Kështu, në veshin e brendshëm gjenden të ashtuquajturat qeliza ciliare, të cilat, pas stimulimit nga dridhjet që transmetohen përmes veshit të mesëm dhe merren nga kanalet më të largëta, këto qeliza e shndërrojnë informacionin në impulse elektrike që transmetohen pothuajse menjëherë në tru. përmes sistemit nervor.

Rezulton se informacioni më i saktë se ku ndodhet burimi i zërit hyn në tru. Pra, mund të argumentohet se funksioni kryesor i guaskës është kapja e tingujve që duhet të hyjnë në veshin e njeriut.

Përfshirja e trurit është e rëndësishme për kuptimin dhe mësimin e duhur të tingujve. Aq sa truri arrin të dallojë tingujt që refuzohen në mënyrë të pandërgjegjshme në favor të të kuptuarit më të mirë. Kështu, është treguar se një person është në gjendje të fokusohet në një tingull duke shmangur një numër të madh zhurmash të ndryshme që mund ta shoqërojnë atë. Një shembull i qartë i kësaj deklarate është një bisedë mes dy njerëzve në një mjedis të zhurmshëm. Në këtë rast, është shumë e mundur që personi i fokusuar në dëgjimin e bashkëbiseduesit të tij nuk është i vetëdijshëm për zhurmën e madhe që i rrethon të dy.

Nëse shikoni pak më thellë, mund të shihni se konka zgjatet nga kërci i kanalit të jashtëm të veshit. Gjatësia e saj është 25-30 mm. Më pas, zona e kërcit zëvendësohet nga kocka. Veshi i jashtëm është plotësisht i veshur me lëkurë, e cila përmban 2 lloje gjëndrash:

• sulfurik;
• i yndyrshëm

Veshi i jashtëm, struktura e të cilit e kemi përshkruar tashmë, ndahet nga pjesa e mesme e organit të dëgjimit me anë të një membrane (e quajtur edhe daullja e veshit).

Në këtë lloj rasti, hulumtimi tregon se si hemisfera e majtë e trurit tonë aktivizohet me frekuencë të veçantë kur duhet të përqendrohemi në një tingull të caktuar. Veshi i njeriut përbëhet nga tre pjesë: veshi i jashtëm, i mesëm dhe i brendshëm. Funksioni kryesor i veshit të mesëm është të marrë valët e zërit që ndodhin në veshin e jashtëm dhe t'i shndërrojë ato në dridhje për veshin e brendshëm. Veshi i mesëm, një zgavër e mbushur me ajër pas daulles së veshit, i kthen valët e zërit në energji që truri mund ta përpunojë.

Karakteristikat e strukturës së kanaleve gjysmërrethore

Daullja e veshit, e quajtur nganjëherë membrana timpanike, ndan veshin e jashtëm nga veshi i mesëm dhe zinxhirin kockor. Kockat e kësaj pjese të fundit të veshit janë tre kockat më të vogla në trupin e njeriut. Daullja e veshit dridhet kur merr valë zanore dhe i shndërron ato në energji mekanike. Ky dridhje udhëton përgjatë zinxhirit të kockave, së pari me një çekiç, pastaj me një kudhër dhe në fund me një shkallë për të mbajtur zërin. Nëse ka vrima në daullen e veshit ose ndonjë dëmtim ose humbje kockash, kjo mund të çojë në shurdhim ose humbje të dëgjimit në përgjithësi.

Si funksionon veshi i mesëm?

Nëse marrim parasysh veshin e mesëm, anatomia e tij përbëhet nga:

• zgavra timpanike;
• tub eustachian;
• procesi mastoid.

Ata janë të gjithë të ndërlidhur. Zgavra timpanike është një hapësirë ​​e përshkruar nga membrana dhe zona e veshit të brendshëm. Vendndodhja e saj është kocka e përkohshme. Struktura e veshit këtu duket kështu: në pjesën e përparme ka një bashkim të zgavrës timpanike me nazofaringën (funksioni i lidhësit kryhet nga tubi Eustachian), dhe në pjesën e pasme të tij - me procesin mastoid përmes hyrja në zgavrën e saj. Në zgavrën timpanike ka ajër, i cili hyn përmes tubit Eustachian.

Këto gjendje të shkaktuara nga këto arsye mund të rikthehen përmes operacionit timpanoplastik në të cilin zonat e dëmtuara janë dëmtuar. Ky tub i ngushtë lidh veshin e mesëm me pjesën e pasme të hundës, i njohur edhe si faringu. Ajo vepron kryesisht si një valvul presioni që hapet për të siguruar presion të barabartë të ajrit në të dy anët e daulles së veshit. Megjithëse i skuqur gjatë gjendjes së tij normale, hapja e tubit eustachian është e barabartë me presionin midis veshit të mesëm dhe atmosferës përreth, ndërsa vëllimi i ajrit në atë pjesë të veshit tkurret ose zgjerohet.

Anatomia e veshit të njeriut (fëmijë) nën 3 vjeç ka një ndryshim domethënës nga mënyra se si funksionon veshi i të rriturve. Foshnjat nuk kanë një kalim kockor, dhe procesi mastoid ende nuk është rritur. Veshi i mesëm i fëmijëve përfaqësohet nga vetëm një unazë kockore. Buza e brendshme e saj ka formën e një brazdë. Këtu ndodhet membrana e daulles. Në zonat e sipërme të veshit të mesëm (ku kjo unazë nuk ekziston), membrana lidhet me skajin e poshtëm të squama të kockës së përkohshme.

Kur foshnja mbush moshën 3 vjeç, formimi i kanalit të tij të veshit përfundon - struktura e veshit bëhet e njëjtë si tek të rriturit.

Karakteristikat anatomike të seksionit të brendshëm

Veshi i brendshëm është pjesa më e vështirë e tij. Anatomia në këtë pjesë është shumë komplekse, kështu që iu dha një emër i dytë - "labirinti membranor i veshit". Ndodhet në zonën shkëmbore të kockës së përkohshme. Veshi i mesëm është i bashkuar me dritare - të rrumbullakëta dhe ovale. Përfshin:

• holl;
• koklea me organin e Kortit;
• kanale gjysmërrethore (të mbushura me lëng).

Për më tepër, veshi i brendshëm, struktura e të cilit parashikon praninë e një sistemi vestibular (aparati), është përgjegjës për mbajtjen e vazhdueshme të trupit të një personi në një gjendje ekuilibri, si dhe për mundësinë e përshpejtimit në hapësirë. Dridhjet që ndodhin në dritaren ovale transmetohen në lëngun që mbush kanalet gjysmërrethore. Ky i fundit shërben si irritues për receptorët e vendosur në kokle dhe kjo tashmë shkakton nisjen e impulseve nervore.

Duhet të theksohet se aparati vestibular ka receptorë në formën e qimeve (stereocilia dhe kinocilia), të cilët ndodhen në lartësi të veçanta - makula. Këto qime janë të vendosura njëra përballë tjetrës. Duke u zhvendosur, stereocilia provokon ngacmim, dhe kinocilia ndihmon në frenimin.

Le ta përmbledhim

Për të imagjinuar më saktë strukturën e veshit të njeriut, një diagram i organit të dëgjimit duhet të jetë para syve tuaj. Zakonisht përshkruan një strukturë të detajuar të veshit të njeriut.

Është e qartë se veshi i njeriut është një sistem mjaft kompleks, i përbërë nga shumë formacione të ndryshme dhe secila prej tyre kryen një sërë funksionesh të rëndësishme dhe vërtet të pazëvendësueshme. Diagrami i veshit e tregon këtë qartë.

Për sa i përket strukturës së pjesës së jashtme të veshit, duhet theksuar se çdo person ka karakteristika individuale të përcaktuara nga gjenetika që në asnjë mënyrë nuk ndikojnë në funksionin kryesor të organit të dëgjimit.

Veshët kërkojnë kujdes të rregullt higjienik. Nëse e neglizhoni këtë nevojë, mund të humbni pjesërisht ose plotësisht dëgjimin. Gjithashtu, mungesa e higjienës mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve që prekin të gjitha pjesët e veshit.

Ministria e Shëndetësisë e Ukrainës
Universiteti Shtetëror Mjekësor Kharkovit
Departamenti i Otorinolaringologjisë

Abstrakt mbi temën:
Anatomia dhe fiziologjia e organit të dëgjimit

E kryer:
student i vitit të 5-të
fakulteti i pediatrisë
Grupi i 8-të
Gudenko E.A.

Kharkov 2003 Anatomia klinike e veshit

E jashtme veshi (auris externa)

Ai përbëhet nga veshja (auricula) dhe kanali i jashtëm i dëgjimit (meatus acusticus ext.). Veshia ka një konfigurim kompleks. Baza e tij, me përjashtim të zonës së lobulusit, është kërc elastik i mbuluar me perikondrium dhe lëkurë. Lobi përmban ind yndyror.

Auricleështë një gyp që siguron perceptim optimal të tingujve në një drejtim të caktuar të mbërritjes së sinjaleve zanore. Muskujt e veshkës janë rudimentare dhe nuk mund ta lëvizin atë, gjë që kompensohet duke e kthyer kokën drejt burimit të zërit. Aurikula, si një grumbullues tingulli, luan rolin e një përforcuesi parësor të stimulit të zërit. Ajo gjithashtu ka një vlerë të konsiderueshme kozmetike. Janë të njohura anomalitë kongjenitale të veshkës si makro dhe mikrootia, aplazia, protrusioni, etj. Shpërfytyrimi i veshkës është i mundur me perikondrite (trauma, ngrica etj.).

Konkaviteti i veshkës rritet drejt thellimit të kanalit të dëgjimit, që është vazhdimi i natyrshëm i tij. Kanali i jashtëm i dëgjimit ka dy seksione - membranoz-kërc dhe kockë. Lëkura e të parës përmban gjëndra të shumta dhjamore dhe squfuri, si dhe qime. Shtresa e indit yndyror nënlëkuror në këtë seksion është mjaft e theksuar. Lëkura e pjesës kockore është e hollë, ngjitur me periosteumin, pa qime dhe gjëndra. Dallimet në strukturën e lëkurës në këto seksione janë të rëndësishme klinikisht: inflamacioni i lëkurës në pjesën e kockave është shumë i dhimbshëm (otalgji) për shkak të ngjeshjes së receptorëve të dhimbjes të periosteumit ngjitur me epidermën. Në seksionin membrano-kërc, formimi i çibaneve, ateromave dhe prizave të squfurit është i mundur, shpesh duke mbushur lumenin dhe pjesën e kockave. Lëkura e kanalit të veshit ka aftësinë të vetëpastrohet për shkak të migrimit të epidermës nga pjesët e thella jashtë.

Gjatësia e kanalit të dëgjimit të jashtëm tek një i rritur është 2.5 cm, gjatësia e seksionit kockor të formuar nga pjesa timpanike (pars tympanica) e kockës së përkohshme (os temporale) është 1.5 cm. Ky seksion formohet përfundimisht në vitin e 4-të për jetën. Lumeni i kanalit të veshit në formë të rrumbullakët ose ovale ka një diametër prej 0,7 cm Pjesa më e ngushtë e kanalit të veshit (istmusi) ndodhet në nivelin e kalimit të pjesës membranore-kërcore në kockë. Të dy seksionet nuk shtrihen rreptësisht në të njëjtin plan. Për të drejtuar kanalin e veshit, veshja tërhiqet mbrapa dhe lart tek një i rritur, prapa dhe poshtë tek një fëmijë. Funksionalisht, kanali i veshit është një përcjellës i dridhjeve të zërit në ajër në daullen e veshit.

Marrëdhëniet topografiko-anatomike të pjesëve të kanalit të dëgjimit janë klinikisht të rëndësishme. Muri i përparmë është ngjitur me artikulacionin temporomandibular. Mund të plasaritet dhe të thyhet nëse goditet në mjekër. Proceset inflamatore në zonën e murit të përparmë shoqërohen me dhimbje gjatë përtypjes. Muri i pasmë i kanalit të dëgjimit është gjithashtu muri i përparmë i procesit mastoid (processus mastoideus); pamja e tij mund të ndryshojë me inflamacion akut dhe kronik. Muri i sipërm është pjesë e bazës së kafkës; ndan kanalin e dëgjimit nga fossa e mesme kraniale (fossa cranii media). Me thyerje të murit të sipërm, mund të ndodhë liquorrhea e veshit, gjakderdhje dhe meningjiti. Muri i poshtëm kufizohet me gjëndrën e pështymës parotide dhe inflamacioni mund të kalojë në të dy drejtimet, veçanërisht përmes kërcitjeve të kanalit të dëgjimit (fisurat Santorini).

Veshi i jashtëm furnizohet me gjak nga sistemi i arteries karotide të jashtme përmes arterieve të përkohshme sipërfaqësore (a. temporalis superficialis), zverkues (a. occipitalis), veshit të pasmë dhe të thella të veshit (a. auricularis posterior et profunda). Dalja venoze drejtohet në venat sipërfaqësore të përkohshme (v. temporalis superficialis), jugulare të jashtme (v. jugularis ext.) dhe maksilare (v. maxillaris). Limfa kullon në nyjet limfatike të thella të qafës, duke kaluar nëpër kolektorin e nyjeve anteriore dhe retroaurikulare, si dhe nyjet e vendosura poshtë nga veshi.

Inervimi i ndjeshëm i veshit të jashtëm sigurohet nga nervi i madh i veshit (n. auricularis magnus) nga pleksusi i qafës së mitrës dhe nervi auriculotemporal (n. auriculotemporalis) nga nervi trigeminal (n. trigeminus), si dhe nga dega e veshit. nervi vagus(n. vagus). Për shkak të refleksit të aksonit vagal kur priza squfuri, trupa të huaj etj. Simptomat kardiake dhe kolla janë të mundshme.

Veshi i mesëm (auris media)

Ai përfshin zgavrën timpanike (cavum tympani) me përmbajtjen e saj, sistemin e qelizave ajrore të procesit mastoid dhe tubin dëgjimor (tuba auditiva).

Kaviteti timpanik- hapesire si e çare me vellim 0,75 cm3. Ka gjashtë mure. Muri i sipërm (çatia) është i hollë, ka dehiscencë dhe shpesh shërben si vend për depërtimin e infeksionit në fosën e mesme kraniale. Llamba e sipërme e venës së brendshme jugulare (v. jugularis interna) është ngjitur me murin e poshtëm. Në raste të rralla, ka defekte të gjera kongjenitale në këtë mur dhe gjatë operacioneve vena mund të lëndohet dhe mund të ketë gjakderdhje të bollshme. Është përmes murit të poshtëm që kemodektomat rriten në zgavrën timpanike. Përpara, zgavra timpanike, duke u ngushtuar në formë hinke, kalon në tubin e dëgjimit, i vendosur në gjysmëkanal (semicanalis tuba auditiva). Sipër dhe paralel me të ka një gjysmëkanal për muskulin që shtrin membranën timpanike (semicanalis m. tensor tympani), dhe nga jashtë nga tubi i dëgjimit në kanalin karotid (canalis caroticus) është arteria e brendshme karotide (a. carotis ndër.). Në anën e pasme, zgavra timpanike komunikon përmes hyrjes (aditus ad antrum) me shpellën. Në bazën e hyrjes së shpellës shtrihet mbështjellësi kockor i muskulit stapedius, dhe poshtë tij është kanali i nervit të fytyrës (canalis nervi facialis). Murin medial të hyrjes në shpellë e zë kanali gjysmërrethor anësor (canalis semicircularis lat.). Muri i jashtëm i zgavrës timpanike përfaqësohet nga membrana timpanike (membrana tympani) dhe muri anësor i prerjes supratimpanike-atticus (atticus) dhe hipotympanum.

Diametri i daulles së veshit është afërsisht 9 mm, trashësia është 0,1 mm dhe normalisht është e tejdukshme. Daullja e veshit përbëhet nga tre shtresa: e jashtme (epidermë), e brendshme (epiteli skuamoz) dhe e mesme (indi lidhor), në të cilat fijet janë të vendosura në mënyrë rrethore dhe radiale. Në këtë shtresë forcohet doreza e çekiçit (manubrium mallei). Në pjesën e sipërme, të relaksuar (pars flaccida) të daulles së veshit nuk ka shtresë të mesme, të indit lidhor, e cila është e pranishme në zonën më të madhe të pjesës së tendosur (pars tensa) të daulles së veshit. Pas kalimit nëpër kanalin e veshit, energjia e zërit përqendrohet në daullen e veshit për transmetim të mëtejshëm përmes zinxhirit të kockave të dëgjimit në veshin e brendshëm. Funksioni i daulles së veshit nuk kufizohet në këtë. Kryesisht seksionet e tij qendrore luhaten, dhe ato periferike, ngjitur me annulus tympanicus, duke mbetur pa lëvizje, veprojnë si një ekran për dritaren e kokleës (fenestra cochleae).

Në murin medial (labirint) të zgavrës timpanike ka një pelerinë (promontorium), dritaren e hollit dhe dritaren e kokleës (fenestra vestibuli et cochleae). Kanali i nervit të fytyrës kalon mbi dritaren e vestibulës. Në shtresën submukoze degëzohen trungjet kryesore të pleksusit timpanik (plexus tympanicus). Dritarja e kokleës ndodhet në një kamare dhe mbulohet nga një membranë timpanike dytësore (membr. tympani secundaria), e cila ndan scala tympani (scala tympani) të kokleës nga zgavra timpanike. Këmbi korrespondon me kaçurrelin kryesore (të poshtme) të kokleës. Dritarja e hajatit mbyllet nga baza e stapes, e cila mbetet e lëvizshme për shkak të elasticitetit të ligamentit unazor (lig. annulare). Baza e stapes ndan zgavrën timpanike nga holli i labirintit.

Zgavra timpanike zakonisht ndahet në tre kate: e sipërme (recessus epitympanicus, atticus), e mesme (sinus tympani) dhe e poshtme (hypotympanum). Ashpërsia e kësaj të fundit ndryshon: hipotimpan i cekët ose i thellë. Prerja supratimpanike përbëhet nga pjesë "masive" të kockave dëgjimore (koka e malleusit, trupi i inkusit), të cilat janë ngjitur në çatinë e zgavrës timpanike me anë të ligamenteve miniaturë. Kështu, midis kockave, ligamenteve dhe mureve të papafingo formohen një sërë hapësirash të ngushta, të cilat drenohen dobët gjatë inflamacionit, gjë që shkakton një rrjedhë kronike dhe shpesh të ndërlikuar të procesit. Dallohet prerja e sipërme e membranës timpanike (xhepi prusian - recessus membr. tympani super.) - hapësira e kufizuar nga qafa e malleusit, ligamenti i saj anësor dhe membrana timpanike, prerja e pasme e membranës timpanike (Posteriorschetckelt. - recessus tympani post.) - hapësira ndërmjet membranës timpanike dhe palosjes së kraharorit të pasmë dhe prerjes së përparme të membranës timpanike (prerja e përparme e membranës së timpanit.) - hapësira ndërmjet daulles së veshit dhe anteriorit. dele. Xhepat i nënshtrohen rishikimit të detyrueshëm gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, përndryshe mund të jenë burim i përsëritjes së kolesteatomës në epitimpanitin kronik.

Zgavra timpanike është e veshur me epitel skuamoz njështresor dhe kalimtar ciliar me disa qeliza kupa. Ai përmban: tre kocka dëgjimore (malleus - malleus, incus - incus dhe stirrup - stapes), dy muskuj dhe një varg timpanik (chorda tympani), duke e kaluar atë nga niveli i hyrjes në shpellën mastoid deri në çarjen petrotimpanike (fissura petrotympanica).

Malleus ka një kokë, qafë, manubrium, proceset e përparme dhe anësore. Procesi i fundit është në kontakt me pjesën e lirshme (pars ftaccida) të membranës timpanike. Ndryshimi i shkallës së konturimit të tij gjatë otoskopisë ka e rëndësishme në vlerësimin e ndryshimeve në pozicionin e daulles së veshit me katarin e veshit të mesëm etj.

Kudhër ka dy këmbë - të shkurtra dhe të gjata, një proces thjerrëzor dhe një trup me një sipërfaqe artikulare për kokën e malleusit. Këmba e shkurtër hyn në hyrje të shpellës mastoidale dhe nëse instrumentet manipulohen pa kujdes nga ana e shpellës gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, ajo mund të dëmtohet dhe bashkë me të edhe i gjithë zinxhiri i kockave dëgjimore. Procesi thjerrëzor lidhet me një nyje me kokën e stapes dhe së bashku me të shpesh bëhet objekt i ndërhyrjes kirurgjikale gjatë ndërhyrjeve auditive.

Stirup ka kokën, këmbët e përparme dhe të pasme dhe një bazë, e cila forcohet në dritaren e hajatit me ndihmën e një ligamenti unazor (lig. annulare).

Nyjet ndërmjet kockave dëgjimore kanë menisqe. Kur zëri kalon, ndodhin lëvizje komplekse të eshtrave. Në përgjithësi, në aspektin funksional, kockat dëgjimore përfaqësojnë një lloj ure akustike, një mekanizëm biologjik levë që siguron transferimin e energjisë së zërit nga ajri në mjedisin e lëngshëm pothuajse pa humbje.

Në kokën e stapes është ngjitur tendina e muskulit stapedius (m. stapedius), e vendosur në këllëfin e kockave në zonën e hyrjes në shpellë. Në qafën e malleusit është ngjitur tendina e muskulit timpani tensor (m. tensor tympani), i cili hidhet në një kënd përmes procesit koklear (proc. cochleariformis) në murin medial të zgavrës timpanike. Vetë muskuli e ka origjinën në hapjen e tubit të dëgjimit. Të dy muskujt rregullojnë shkallën e lëvizshmërisë së kockave dëgjimore, duke siguruar funksione akomoduese (për shembull, gjatë dëgjimit) dhe mbrojtëse (tkurrje të muskujve tetanik kur ekspozohen ndaj tingujve të fortë). Muskuli stapedius nervozohet nga një degë e nervit të fytyrës (n. stapedius), dhe muskuli tensor i timpanit nervozohet nga nervi trigeminal (n. tensoris tympani nga ganglion oticum). Membrana mukoze e zgavrës timpanike nervozon plexusin timpanik (plexus tympanicus, Jacobson), trungjet kryesore të të cilit ndodhen në mënyrë submukoze në murin medial të zgavrës timpanike, ku, nëse është e nevojshme, mund të hiqet.

Formimi i pleksusit timpanik përfshin çiftet V, VII dhe IX të nervave kraniale (nn. trigeminus, facialis et glossopharyngeus), si dhe fibrat simpatike (nn caroticotympanici nga plexus caroticus interims). Megjithatë, pleksus timpanik formohet kryesisht nga nervi timpanik (p. tympanicus - një degë e p. glossopharyngeus), e cila me daljen nga kocka temporale quhet nervi i vogël petrozal (p. petrosus minor); ai komunikon midis nervit glossopharyngeal dhe ganglionit auricular (nervi V kranial).

Zgavra timpanike furnizohet me gjak nga sistemi i arterieve karotide të jashtme dhe të brendshme për shkak të arteries timpanike superiore (a. tympanica sup.) nga arteria e mesme meningeale (a. meningea media) nga lart, arteria timpanike inferiore (a. tympanica inf.) nga arteria ngjitëse faringeale (a. pharyngea ascendens) nga poshtë, arteria tympanike anteriore (a. tympanica ant.) nga arteria maxillaris (a. maxillaris) përpara, arteria e thellë aurikulare (a. auricularis profunda ) nga arteria maksilare dhe arteria stylomastoide (a. stylomastoidea) nga arteriet e pasme të veshit (a. auricularis post) prapa.

Dalja e gjakut venoz nga zgavra timpanike drejtohet në plexusin pterygoid (plexus pterigoideus), venën e mesme meningeale (v. meningea media), sinusin petrozal superior (sin. petrosus sup.), llambën e venës jugulare (bulbus v. jugularis) dhe pleksus karotide (plexus caroticus). Limfa drenohet në nyjet retrofaringeale dhe të thella të qafës së mitrës (nodi lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).

Për shkak të afërsisë topografike-anatomike të nervit të fytyrës me formacionet e kockës së përkohshme, këshillohet të gjurmohet rrjedha e tij. Nervi i fytyrës (intermediafacial, n. intermedio-facialis), përveç fibrave motorike centrifugale që vijnë nga neuronet e bërthamës motorike dhe formojnë nervin stapedius (n. stapedius) dhe nervat e "këmbës së sorrës" (pes anserinus ), përmban fibra shqisore dhe sekretore. Për shkak të fibrave të ndjeshme, ato ofrohen ndjesitë e shijes në 2/3 e përparme të gjuhës në anën me të njëjtin emër. Fijet aferente të shijes ndërpriten në ganglionin geniculi. Fijet eferente sekretore vijojnë drejtpërdrejt nga bërthama e pështymës e sipërme (nucleus salivatorius superior) e ponsit dhe arrijnë në gjëndrat mukoze të zgavrës së hundës, qiellzës dhe gjëndrës lacrimal përmes nervit më të madh petrosal (p. petrosus major) dhe gjëndrave sublinguale dhe submandibulare. përmes chorda tympani (chorda tympani). Trungu i nervit të fytyrës formohet në rajonin e trekëndëshit pontocerebellar (trigonum pontocerebellare) dhe drejtohet së bashku me nervin VIII kranial në kanalin e brendshëm të dëgjimit. Në trashësinë e pjesës petroze të kockës së përkohshme, pranë labirintit, ndodhet ganglioni i saj petroz. Në këtë zonë, nervi më i madh petrosal degëzohet nga trungu i nervit të fytyrës, që përmban fibra parasimpatike për gjëndrën lacrimal. Më pas, trungu kryesor i nervit të fytyrës kalon nëpër trashësinë e kockës dhe arrin në murin medial të zgavrës timpanike, ku kthehet prapa në një kënd të drejtë (gjinia e parë). Kanali nervor kockor (fallopian) (canalis facialis) ndodhet mbi dritaren e vestibulës, ku trungu nervor mund të dëmtohet gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Ndonjëherë kanali ka dehiscence dhe mbulohet nga ana e zgavrës timpanike vetëm nga membrana mukoze. Në këto raste, me inflamacion purulent në zgavrën timpanike, ekziston një rrezik veçanërisht i lartë që infeksioni të hyjë në kanal dhe të përfshijë kërcellin VII në proces. nervi kranial.

Në nivelin e hyrjes së shpellës, nervi në kanalin e tij kockor drejtohet në mënyrë të pjerrët poshtë (gjinia e dytë) dhe del nga kocka e përkohshme përmes foramenit stilomastoide (foramen stylomastoideum), duke u ndarë në formë ventilatori në degë të veçanta (pes anserinus ), duke inervuar muskujt e fytyrës. Në nivelin e gjinisë së dytë, stapedius largohet nga nervi i fytyrës dhe më kaudalisht, pothuajse në daljen e trungut kryesor nga foramen stilomastoide, chorda tympani. Ky i fundit kalon në një tub të veçantë, depërton në zgavrën timpanike, duke lëvizur përpara midis këmbës së gjatë të inkut dhe dorezës së malleusit dhe del nga zgavra timpanike përmes çarjes petrotimpanike (Glaser) (fissura petro-tympanica). Chorda tympani përmban fibra shije aferente nga 2/3 e përparme të gjuhës në të njëjtën anë. Përveç kësaj, ajo mbart fibra parasimpatike sekretore eferente preganglionike për gjëndrat e pështymës submandibulare dhe sublinguale, të ndërprera në g. submandibulare.

Niveli i dëmtimit të nervit të fytyrës përcaktohet në bazë të simptomave të prolapsit: shije metalike në gojë dhe mungesë e ndjeshmërisë së shijes në 2/3 e përparme të gjuhës në të njëjtën anë (dëmtim mbi origjinën e chorda tympani) , perceptim i dhimbshëm i tingujve me zë të lartë (lezion mbi origjinën e nervit stapedius), sy i thatë ( lezion i ganglionit ose zona e origjinës së nervit më të madh petrosal).

Përveç zgavrës timpanike, një element i rëndësishëm anatomik i veshit të mesëm është sistemi i qelizave ajrore të procesit mastoid (cellulae mastoideae). Në këtë sistem, vendin qendror e zë shpella (antrum), nga e cila fillon formimi i saj, duke përfunduar në vitin e 7-8 të jetës. Ndërsa procesi mastoid (processus mastpideus) rritet, nën veprimin e tërheqjes së muskujve sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus), shpella ulet nga një pozicion mbi vijën e përkohshme (linea temporalis), e vërejtur tek një fëmijë, në pozicionin e vëzhguar. në një të rritur, kur shpella projektohet në platformën e procesit mastoid (planum mastoideum) në zonën e shtyllës kurrizore suprameatica (spina suprameatica Henle), e vendosur në një thellësi prej 1.5-2 cm nga shtresa kortikale. Trefinimi i procesit mastoid zakonisht kryhet brenda kufijve të trekëndëshit Shipo, kufijtë e të cilit janë: nga lart - vija e përkohshme (një vazhdim i harkut zigomatik, që korrespondon me nivelin e pjesës së poshtme të fosës së mesme kraniale); në pjesën e përparme - një vijë e drejtë, duke kaluar përgjatë murit të pasmë të kanalit të jashtëm të dëgjimit në vijën e përkohshme, dhe në pjesën e pasme - një vijë vertikale, që lidh skajin e pasmë të majës së procesit mastoid dhe vijën e përkohshme.

Ka struktura pneumatike, diploetike, të përziera (të tre llojet janë normale) dhe sklerotike (patologjike) të procesit mastoid, grupe tipike periantrale, perifaciale, perilabyrinthine, apikale, këndore, në zonën e trekëndëshit të Trautmann-it. të qelizave. Ky trekëndësh ndodhet në kryqëzimin e fosës së pasme, të mesme kraniale dhe labirintit, midis murit të sinusit sigmoid (sinus sigmoideus), çatisë së shpellës mastoid dhe zgavrës timpanike (legmen antri et tympani) dhe kanalit të fytyrës në niveli i hyrjes në shpellë. Me pneumatizimin e konsiderueshëm, është e mundur që qelizat e ajrit të përhapen në të gjitha pjesët e kockës së përkohshme (pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica) dhe kockën zigomatike (os zygomaticum). Kjo ka një rëndësi të madhe klinike, pasi qelbi mund të përhapet në të gjithë sistemin qelizor, duke rezultuar në forma atipike të mastoiditit me simptoma të pazakonta.

Në mënyrë intrakraniale, pjesa më e madhe e procesit mastoid përfaqësohet nga brazda sigmoide (sulcus sinus sigmoidei), në të cilën shtrihet sinusi me të njëjtin emër (sinus sigmoideus) - mbledhësi kryesor i gjakut venoz nga zgavra e kafkës. Në drejtimin kranial, ai vazhdon në sinusin tërthor (sinus transversus), dhe në rrugë kaudale, duke e lënë fosën e pasme kraniale përmes vrimës jugulare (foramen jugulare), kalon më tej përmes llambës së venës së brendshme jugulare (bulbus venae jugularis) në trungu i saj. Përpara daljes nga zgavra e kafkës, nga sinusi degëzohet një venë e madhe emetuese mastoidale (v. emissaria mastoidea), e cila kalon përmes vrimës mastoidale në rajonin e kufirit të pasmë të procesit. Inflamacioni i mureve të sinusit dhe tromboza e sinusit shoqërohen me dhimbje gjatë palpimit të rajonit emisar (simptomë e Griesinger) dhe venës së brendshme jugulare, më pas në projeksionin e skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid.

Shkalla e zhvillimit të brazdës sigmoid përcakton formën dhe pozicionin e sinusit sigmoid. Zakonisht shpella dhe sinusi ndodhen në një distancë të mjaftueshme, por është e mundur që ata të afrohen, me sinusin drejtpërdrejt ngjitur me murin e pasmë të shpellës. Opsionet janë të mundshme kur sinusi ndodhet edhe përballë shpellës, duke iu afruar shtresës kortikale të zonës mastoid. Paraqitja e sinusit sigmoid ka një rëndësi të madhe praktike, pasi krijon kushte të pazakonta, ndonjëherë të vështira për kryerjen e operacionit.

Komponenti i tretë i veshit të mesëm është tubi i dëgjimit (tuba auditiva). Gjatësia e tij është 3,5 cm, nga të cilat 1 cm është në pjesën kockore (pars ossea), dhe 2,5 cm është në seksionin e kërcit membranor (pars cartilaginea). Tubi i dëgjimit është i veshur me epitel ciliar dhe kuboid me një numër të vogël qelizash kupash dhe gjëndrash mukoze. Normalisht, muret e seksionit membranoz-kërc janë në gjendje të shembur. Hapja e kësaj pjese të tubit ndodh kur muskujt tkurren në momentin e gëlltitjes. Tek fëmijët, tubi i dëgjimit është më i shkurtër dhe më i gjerë se tek të rriturit. Lumeni më i ngushtë i tubit (3 mm) është në zonën e isthmusit (istmusit) - vendi ku pjesa kockore kalon në kërcin membranor. Gjerësia e lumenit të seksionit kockor është 3-5 mm, seksioni membranoz-kërc është 3-9 mm. Në kushte fiziologjike, tubi kryen funksione ventilimi, kullimi dhe mbrojtëse. Shkelja e kalueshmërisë së tubit, hapja e tij, zhvillimi i mekanizmit të valvulës, etj., çojnë në çrregullime funksionale të vazhdueshme. Tubi i dëgjimit është rruga kryesore e paraformuar e infeksionit të veshit të mesëm.

E brendshme veshi (auris interna), ose labirint (labirint)

Ai përbëhet nga holli (vestibulum) dhe kanalet gjysmërrethore (canales semicirculares) - labirinti i pasmë, ose pjesa vestibulare, dhe koklea (koklea) - labirinti i përparmë, ose pjesa dëgjimore.

Në vertebrorët e poshtëm, neuroepiteli i veshit të brendshëm nuk diferencohet në auditor dhe vestibular. Perceptimi dëgjimor te peshqit, amfibët dhe zvarranikët është i zhvilluar dobët. Një homolog i organit të dëgjimit të gjitarëve shfaqet fillimisht te zogjtë.

Rudimenti i zakonshëm epitelial i receptorëve të veshit të brendshëm të njeriut shfaqet në fazat e hershme zhvillimi embrional dhe është me origjinë ektodermale. Duke kaluar nëpër faza të veçanta të zhvillimit (pllokodi dëgjimor, vezikula dëgjimore), veshi i brendshëm ndahet në dy qeska. Kanali koklear formohet nga qesja e poshtme, dhe holli dhe kanalet gjysmërrethore formohen nga qesja e sipërme. Epiteli kuboid i rudimentit bie në kontakt me qelizat ganglione. Diferencimi i epitelit në qeliza ndijore dhe mbështetëse përfundon në embrione me gjatësi 70 mm. Receptorët arrijnë zhvillimin e plotë afërsisht 2 javë pas lindjes së fëmijës. Nga mosha 40-45 vjeç është i mundur involucioni gradual i organit spirale (Corti), duke filluar nga kaçurrelat bazale të kokleës dhe i shoqëruar nga një ulje e ndjeshmërisë auditive - presbikuza.

Labirinti i përparmë. Kaçurrelat e kokleës mbështillen rreth një shufre kocke (modiolus), e cila përmban enë gjaku dhe nerva. Në një seksion kryq, në secilën spirale dallohen dy kanale perilimfatike - shkalla e hollit (scala vestibuli), e vendosur mbi membranën vestibulare (Reissner) (membr. vestibularis) dhe shkalla e daulles (scala tympani), ndodhet poshtë pllakës bazilare (lam. basilaris) . Të dyja shkallët janë të lidhura në majë të kokleës me një vrimë (helicotretna). Hapësira endolimfatike (ductus cochlearis) brenda kokleës kufizohet poshtë nga pllaka bazilare, sipër nga membrana vestibulare, anash nga brezi vaskular (stria vascularis), zgjatja spirale (prominentia spiralis) dhe brazda spirale e jashtme (sulcus spiralis externus). ).

Receptori i dëgjimit (historikisht - papilla acustica) është një organ spirale që zë pjesën më të madhe të sipërfaqes endolimfatike të pllakës bazilare, duke u shtrirë ndërmjet pllakës spirale kockore (lamina spiralis ossea) dhe ligamentit spirale të indit lidhor (lig. spirale cochleae) anash . Pllaka bazilare zgjerohet drejt majës së kokleës. Pllaka përbëhet nga katër shtresa fibrash, të cilat mikroskopikisht elektronikë nuk i ngjajnë as nga distanca vargjeve. Mbivarur mbi receptor është një membranë mbuluese (membr. tectoria), e lidhur medialisht me trashjen e indit lidhor të pllakës spirale kockore. Duke qenë më i rëndë se uji, ai ruan pozicionin e tij për shkak të pranisë së fibrave të forta të kolagjenit midis strukturave të tij fibroze. Membrana integruese është në kontakt të lirë me stereociliet (qimet) e qelizave të flokëve.

Në një seksion kryq, grupi qelizor i receptorit ndahet në dy pjesë - të jashtme dhe të brendshme - nga hapësira trekëndore e tunelit të brendshëm (Corti), e mbushur me limfën "e tretë" të labirintit, ose kortilimfën, e cila është e ngjashme. në përbërjen kimike deri në perilimfë. Nëpër tunel kalojnë fijet pa pulpë të pleksusit spirale dhe traktit olivo-koklear pjesërisht eferent të Rasmussen-Portman (tr. olivocochlearis).

Organi spirale është një grup qelizash neuroepiteliale që transformojnë stimulimin e zërit në aktin fiziologjik të marrjes së zërit. Aktiviteti fiziologjik i organit spiral është i pandashëm nga proceset osciluese në membranat ngjitur dhe lëngjet përreth, si dhe nga metabolizmi i të gjithë kompleksit të indeve kokleare, veçanërisht stria vascularis. Në neuroepitelin e organit spiral dallohen qelizat e ndjeshme (flokët) dhe ato mbështetëse (mbështetëse). Në bazë të marrëdhënies së tyre hapësinore me tunelin e brendshëm, qelizat e flokëve ndahen në të brendshme dhe të jashtme. Një person ka afërsisht 3500-4000 qeliza flokësh të brendshme dhe 20.000 të jashtme.

Qelizat e jashtme të flokëve janë në formë cilindrike. Sipërfaqja e tyre apikale lahet nga endolimfa, kurse sipërfaqet anësore nga kortilimfa e para-tunelit (hapësira e Newel-it). Qelizat e brendshme të qimeve janë në formë shtamba dhe të rrethuara nga të gjitha anët me elemente qelizore, me përjashtim të sipërfaqes apikale, të larë nga endolimfa. Elementet mbështetëse të organit spirale: qelizat e shtyllave, qelizat e jashtme falangale (qelizat Deiters) dhe qelizat e kufirit të jashtëm (qelizat Hensen), në raport me qelizat e flokëve, kryejnë një funksion mbështetës për shkak të sistemit të zhvilluar të lidhjeve të ngushta ndërqelizore (membr. reticularis ) dhe një rrjet tonofibrilar i theksuar në shtyllën e citoplazmës dhe qelizat e jashtme të falangit. Qelizat mbështetëse kryejnë gjithashtu një funksion trofik, duke siguruar transportin e substancave përmes aparatit të mikrovileve.

Organi spirale nuk ka enë. Rolin kryesor në trofizmin e tij e luan stria vascularis. Sipas koncepteve moderne, ai siguron ngopjen e endolimfës me oksigjen, krijon një potencial të vazhdueshëm pushimi në kokle, i cili është një përforcues i të gjitha proceseve mikroelektrike në organin spirale dhe përcakton përbërjen e lëngut endolimfatik, në veçanti atë të veçantë. Shpërndarja "ndërqelizore" e joneve të kaliumit dhe natriumit në të. Shkelja e ekuilibrit jonik në endo- dhe perilimfë çon në humbjen e funksionit të dëgjimit. Patologjia kongjenitale e stria vascularis qëndron në themel të shurdh-memecisë kongjenitale të saj shkakton ndërprerje të thellë të funksionit të organit spirale, deri në vdekjen e tij.

Lëngu endolimfatik resorbohet në qesen endolimfatike (saccus endolymphaticus). Është izosmotik ndaj perilimfës, megjithëse ndryshon prej saj në përbërjen sasiore. Shkëmbimi ndërmjet lëngjeve është i mundur kryesisht përmes membranës vestibulare. Në origjinën e perilimfës tek njerëzit, rëndësi parësore ka burimi intralabyrinth - procesi i ultrafiltrimit nga zonat vaskulare. Të dy lëngjet kryejnë të njëjtat funksione dhe përfaqësojnë një sistem të plotë të lëngjeve të veshit të brendshëm. Qarkullim i dëmtuar, ndryshim përbërje kimike dhe presioni i limfës labirintike qëndron në themel të shumë sëmundjeve, në veçanti sëmundja e Meniere, neuriti koklear, humbja e dëgjimit senile, trauma akustike, dehja, etj. Homeostaza e mjediseve të brendshme labirintike varet nga aktiviteti funksional i barrierës gjaku-labirintike. Stabiliteti i kësaj pengese histohematike është shumë i lartë: është barrierë për shumë medikamente dhe mbetet inerte në rastet e çrregullimeve të përgjithshme hemodinamike të rënda. Në disa raste (antibiotikë aminoglikozidë, diuretikë), është i mundur një ndërprerje selektive e përshkueshmërisë së kësaj pengese, e cila jep një efekt kumulativ, toksik.

Në ruajtjen e ekuilibrit dinamik dhe përbërjes konstante të lëngjeve labirintike, një rëndësi të caktuar duket se kanë edhe elementët e sistemit të rregullimit qelizor endokrin - apudocitet. Qelizat e sistemit endokrin difuz (ADS) në veshin e brendshëm u zbuluan për herë të parë tek lepurët dhe derr gini, dhe më pas te njerëzit. Ato janë të vendosura në koklea, holl, kanalet gjysmërrethore dhe prodhojnë amina biogjenike - serotonin, melatonin dhe hormonet peptide - adrenalinë, norepinefrinë. Shumica përqëndrim të lartë apudocitet vërehen në vende me rrjedhje intensive gjaku (në stria vascularis, si dhe në ligamentin spirale), gjë që tregon mundësinë që produktet e sintezës së tyre të ndikojnë në homeostazën e organit vestibulokoklear edhe nëpërmjet rrugës humorale.

Rrugët dëgjimore ngjitëse dhe zbritëse lidhin organin spirale me lobin temporal të korteksit cerebral. Rruga ngjitëse është një grup formacionesh dëgjimore të ndërlidhura të vendosura në një sekuencë të caktuar: ganglioni spirale, bërthamat kokleare, ulliri superior, kolikulat inferiore të pllakës së çatisë, trupi i brendshëm geniculate, lobi temporal. Rruga zbritëse fillon në korteksin dëgjimor dhe arrin në rajonin e sipërm të ullirit, nga ku shihet qartë një trakt olivokoklear Rasmussen-Portman, që përfundon në trupat e qelizave të flokëve të brendshme dhe të jashtme me mbaresa nervore të mëdha, "të errëta". Rruga aferente e ka origjinën në ganglionin spirale të kokleës, masa qelizore e së cilës ndodhet në shufrën e kokleës (modiolus). Rrënja dëgjimore e nervit kranial VIII formohet nga proceset qendrore të qelizave ganglione bipolare, dhe dendritet e tyre në formën e fibrave radiale dhe spirale shkojnë në qelizat e ndjeshme të organit spirale (mbaresa nervore të vogla, "të lehta").

Ekzistojnë tre lloje të neuroneve në ganglionin e dëgjimit; dendritet e të parit kanë një mbështjellës të mielinuar, ndërsa dendriteve të dy të tjerëve u mungon. Neuronet e tipit I inervojnë qelizat e brendshme të flokëve (në një raport prej 1:20), llojet II dhe III inervojnë qelizat e jashtme të flokëve dhe çdo neuron i të dy llojeve shoqërohet me 10 qeliza shqisore. Kështu, në nivelin e receptorit, formohen fusha inervimi, të cilat pjesërisht mbivendosen me njëra-tjetrën, të cilat sigurojnë qëndrueshmërinë e aferentimit në rast të degjenerimit të qelizave individuale të flokëve dhe qelizave ganglionale.

Neuronet e dëgjimit të rendit të dytë janë të përqendruar në grupin e bërthamave kokleare të palcës së zgjatur (bërthamat ventrale anteriore dhe të pasme dhe bërthama kokleare dorsal ose tuberkula dëgjimore). Pikërisht në nivelin e neuronit të dytë ndërpritet pjesa më e madhe e fibrave të rrugës dëgjimore aferente, shumica e të cilave vazhdojnë kursin e tyre si pjesë e trupit të trapezit dhe arrijnë në ullirin superior. Një pakicë fibrash neuronesh ndjekin kolikulat inferiore të pllakës së çatisë së colliculus dhe madje edhe trupin geniculate medial.

Kompleksi superior i ullirit (neuroni i tretë dëgjimor), përveç ullinjve anësor dhe medialë, përfshin një grup bërthamash periolivare. Në këtë nivel neuronal, ndodh konvergjenca e rrugëve dëgjimore që kanë kaluar më parë dhe nuk i janë nënshtruar dekusimit. Aksonet e bërthamave të ullirit dhe një pjesë e trupit të trapezit formojnë një lak anësor (lemniscus lateralis), duke arritur në kolikulat e poshtme të pllakës së çatisë.

Kolikulat inferiore të pllakës së çatisë, ose kollikulat inferiore, përmbajnë kryesisht neurone të rendit të katërt, aksonet e të cilave formojnë dorezën e kolikulit inferior (brachium colliculi inferiores), duke arritur trupin e brendshëm të genikuluar në anën e njëanshme, por disa fibra kalojnë edhe në anën kundërpalëshe. Aksonet e neuroneve (rendi V) të trupit genikulat medial përmes rrezatimit dëgjimor arrijnë në lobin temporal të korteksit (te njerëzit, zonat 41, 42 sipas Brodmann), ku ka gjashtë shtresa qelizash. Të gjitha nivelet e rrugës ngjitëse neuronale, nga ganglioni në korteks, karakterizohen nga organizimi tonotopik.

Në eksperimentet me shkatërrimin e lidhjeve individuale të harkut auditor aferent dhe në studimin e përgjigjeve totale elektrike të seksioneve të ndryshme të tij, u konstatua se perceptimi i toneve të thjeshta (frekuenca, intensiteti) është i mundur tashmë në nivelin e koklearit. bërthamat, kompleksi olivar dhe kolikulusi inferior (nivelet e rombit dhe mesencefalit). Në të njëjtën kohë, perceptimi i tingujve kompleksë dhe të shkurtër dhe zbatimi i mekanizmave për zbulimin delikat dhe diskriminimin e sinjaleve (maskim, dëgjim hapësinor, sekuencë kohore, memorie, etj.) janë privilegj i seksioneve më të larta të dëgjimit. sistemi.

Rëndësia funksionale e rrugës dëgjimore zbritëse është studiuar pak. Besohet se rruga olivokokleare ka efekte frenuese në sistemin dëgjimor, duke nxitur diferencimin e stimujve të zërit, duke reduktuar efektet e maskimit, etj.

Labirinti i pasmë. Koklea membranore në thelb ndjek të gjitha konturet e kokleës kockore, me përjashtim të zonës së kanalit (akuaduktit) të koklesë (aqueductus cochleae), i cili lidh scala tympani me hapësirën subarachnoidale të fosës së pasme kranial, ndërsa labirinti membranor (labyrinthus membranaceus) i pjesës vestibulare kërkon një përshkrim të veçantë. Në vestibulum kockor (vestibulum), i cili zë një pozicion qendror në labirint, ka dy gropa për formacionet membranore: një depresion sferik (recessus sphericus) për qesen sferike (sacculus) dhe një depresion eliptik (recessus elipticus) për eliptik. qeskë (utriculus). Të dy qeskat janë të lidhura me njëra-tjetrën nga një kanal (ductus utriculosaccularis), i cili kalon pa probleme në kanalin endolimfatik (ductus endolymphaticus). Nga ana tjetër, qesja sferike është e lidhur me kanalin koklear (ductus cochlearis) përmes kanalit lidhës të Hensen (ductus reuniens), dhe qesja eliptike është e lidhur me tre kanale gjysmërrethore membranore (kanale) me vetëm pesë hapje. Kjo shpjegohet me faktin se kanalet e pasme (sagittal, inferior) dhe anterior (frontal, superior) bashkohen për të formuar një këmbë. Ai, si një nga këmbët e kanalit anësor (horizontal, i jashtëm), quhet i thjeshtë në ndryshim nga tre këmbët ampulare, të cilat kanë zgjatime në skajet - ampula (ampullae osseae).

Kanali endolimfatik largohet nga labirinti kockor përmes ujësjellësit të vestibulit (aqueductus vestibuli), duke formuar një shtrirje të madhe në skajin e pasmë të piramidës së kockës së përkohshme - qeskën endolimfatike (seccus endolymphaticus). Anatomikisht, të gjitha pjesët e labirinteve membranore dhe kockore janë të lidhura, por hapësirat e tyre endo- dhe perilimfatike janë të ndara. Qesja endolimfatike luan rolin e organit kryesor resorbues për labirintin membranor, duke rregulluar qarkullimin dhe presionin e endolimfës, ndaj është bërë objekt i ndërhyrjeve kirurgjikale për hidropsin e veshit të brendshëm.

Pajisjet e receptorit vestibular ndahen në otolit dhe ampular. Ata kanë një strukturë të ngjashme, por ndryshojnë ndjeshëm në detajet strukturore dhe mekanizmat delikate të aktivitetit funksional. Receptorët e otolitit zënë zonën e njollave statike të qeseve eliptike dhe sferike (maculae utriculi et sacculi). Membranat otolitike të sakulave shtrihen në plane reciproke pingule: membrana e sakulës eliptike është horizontale, dhe qesja sferike është sagitale.

Neuroepiteli i receptorit përfaqësohet nga elementë mbështetës dhe ndijor. Ekzistojnë dy lloje të qelizave shqisore të flokëve. Qelizat e tipit I (Versell) janë në formë balone, dhe tipi II janë cilindrike. Në rajonet apikale të të dy qelizave, një proces i vetëm, kinocilium, ndodhet në mënyrë ekscentrike. Ngjitur me të është një tufë stereocilia. Stereociliet bëhen më të shkurtra ndërsa largohen nga kinociliumi.

Qelizat e tipit I karakterizohen nga një organizim i ndërlikuar sinaptik. Ata janë pothuajse tërësisht të zhytur në zgavrën e kupës së aferentit fund nervor. Përfundimet eferente relativisht të vogla, "të errëta", të mbushura me fshikëza sinaptike, nuk kontaktojnë drejtpërdrejt me trupin e qelizës, por me sipërfaqen e aferentëve të kupës. Në bazat e qelizave cilindrike (tipi II) në në mënyrë të barabartë Përmasat e vogla por të shumta janë boutonët aferente dhe eferente. Në receptorët, ekziston një mbivendosje e inervimit kur qelizat e të dy llojeve nervozohen drejtpërdrejt nga një fibër ose kolateralet e saj. Makula e qeseve sferike dhe eliptike përmbajnë përkatësisht 7500 dhe 9000 qeliza secila.

Mbi qerpikët e qelizave shqisore të makulave është membrana e statokonisë (membrana statoconiorum), substanca e saj xhelatinoze depërtohet nga një rrjet fibrilesh, në sythe të të cilave ka nyje kalciti. Hapësinor, qelizat e flokëve janë të orientuara në përputhje me vetitë e tyre funksionale të drejtimit, të cilat manifestohen gjatë zhvendosjes tangjenciale të otoliteve si rezultat i veprimit të nxitimeve lineare ose forcave gravitacionale. Çdo qelizë është në gjendje t'i përgjigjet me ngacmim zhvendosjes së stereocilieve drejt kinociliumit dhe frenimit kur stereocilia lëviz në drejtim të kundërt.

Receptorët ampullarë janë të lokalizuar në cristae ampullare (cristae ampullares) të tre kanaleve gjysmërrethore, të cilat ndodhen në rrafshe pingul reciprokisht. Kanalet e të dy labirinteve, të shtrirë në të njëjtin rrafsh, formojnë një çift funksional. Rrafshi i kanaleve anësore është në një kënd prej 30 ° në horizontale. Kanali i përparmë në njërën anë dhe kanali i pasmë në anën tjetër janë pothuajse paralel dhe shtrihen në një kënd prej afërsisht 45° në rrafshin ballor. Kështu, tre çifte funksionale kanalesh sigurojnë përgjigjen e receptorëve ndaj nxitimit këndor në çdo plan.

Receptorët ampullarë, si ata otolit, përfaqësohen nga qelizat mbështetëse dhe ndijore të flokëve të tipit I dhe II, të cilat nuk kanë dallime të rëndësishme strukturore nga qelizat e ngjashme në makulat e qeseve të vestibulës. Numri i përgjithshëm i qelizave shqisore të tre receptorëve ampularë është afërsisht 16,000-17,000. Kapaku i kupolës, i varur mbi receptor, shtrihet në murin e kundërt të ampulës. Hapësira nënkupulare, e mbushur me sekretimin viskoz të qelizave mbështetëse, depërtohet nga stereocilia që dalin në substancën xhelatinoze të vetë kupulës, ku çdo stereocili shtrihet në një kanal të ngushtë të veçantë. Kur endolimfa dhe kupula lëvizin, qimet mund të lëvizin në lidhje me muret e kanaleve xhelatinoze dhe mund të lindin potenciale nxitëse.

Rruga vestibulare aferente fillon me neuronin e parë, i cili shtrihet në fund të kanalit të brendshëm të dëgjimit (fundus meatus acustici interni) në nyjen vestibulare (ganglion vestibulare). Qelizat bipolare ganglione me dendritet e tyre formojnë degë që inervojnë qelizat e flokëve të kristave ampulare dhe makulave të qeseve të vestibulës. Aksonet e neuronit të parë si pjesë e rrënjës vestibulare të nervit kranial VIII hyjnë në rajonin e trekëndëshit cerebellopontine në medulla, ku përfundojnë në qelizat e bërthamave vestibulare (neuroni i dytë).

Kompleksi vestibular bulbar përfshin katër bërthama: superiore, anësore, mediale dhe inferiore. Bërthamat vestibulare kanë lidhje me bërthamat okulomotore, tru i vogël, neuronet motorike të brirëve të përparme dhe anësore të palcës kurrizore, bërthamën e nervit vagus, formacionin retikular dhe lobin temporal të korteksit cerebral. Lidhjet e gjera anatomike të kompleksit vestibular përcaktojnë mundësinë e zhvillimit sasi e madhe reaksionet gjatë stimulimit të receptorëve vestibular.

Rruga vestibulare eferente, e cila ka një efekt rregullues frenues në aparatin receptor, fillon kryesisht nga bërthama e jashtme dhe përfundon në qelizat shqisore të receptorëve vestibular, duke kaluar si pjesë e nervit vestibulokoklear.

Veshi i brendshëm e merr ushqimin e tij nga arteria labirintike (a. labyrinthi), në shumicën e rasteve që lind nga arteria bazale (a. basilaris). Dalja venoze nga labirinti ndodh përmes venave labirintike (w. labyrinthi) në sinusin petrozal inferior, dhe më pas në sinusin sigmoid. Mikrovaskulatura e veshit të brendshëm karakterizohet nga segmentimi, një shkallë e lartë e zhvillimit të mekanizmave të amortizimit adaptues që sigurojnë rrjedhje të heshtur të gjakut dhe mungesë e anastomozave me sistemin vaskular të veshit të mesëm.

Fiziologjia e veshit

Analizues i dëgjimit

Një stimul adekuat është i shëndoshë.

Analizuesi i dëgjimit ka 3 seksione:

1 organ periferik - dëgjimi;

2 përçues - rrugë nervore;

3 kortikale, e vendosur në lobin temporal të trurit.

Qelizat receptore që perceptojnë zërin janë të vendosura thellë në kafkë, në pjesën më të dendur të skeletit të njeriut - piramidën e kockës së përkohshme. Ky pozicion shpjegohet më lehtë duke marrë parasysh filogjeninë e veshit.

Në disa insekte dhe peshq, qelizat nervore të dëgjimit janë të vendosura në sipërfaqen e trupit ("vija e dëgjimit" përgjatë kreshtës) dhe, natyrisht, ekspozohen lehtësisht ndaj faktorëve të pafavorshëm ekzogjenë (mekanikë, kimikë, temperaturë).

Në procesin e zhvillimit filogjenetik të botës shtazore, qelizat delikate, lehtësisht të prekshme të receptorit të dëgjimit u zhytën gradualisht thellë në kafkë, ndërsa në të njëjtën kohë u zhvillua një aparat me ndihmën e të cilit tingulli mund të arrinte qelizat që marrin tinguj pa shtrembërim dhe humbje. d.m.th. aparat për përcjelljen e tingujve.

Tek zogjtë, disa elementë të veshit të mesëm janë formuar tashmë: një zgavër e vogël, që të kujton timpanin e veshit të njeriut dhe një kockë të vetme dëgjimore të quajtur columella.

Në momentin që lind një fëmijë, aparati përçues i zërit, pavarësisht nga fakti se ndryshon nga ai i të rriturve për nga madhësia dhe rregullimi i disa pjesëve, tashmë kryen plotësisht funksionin e përcjelljes së zërit.

Aparati i përcjelljes së zërit përfshin veshja, kanali i jashtëm i dëgjimit, membrana timpanike, zgavra timpanike me kocka dëgjimore dhe muskuj, tubi i dëgjimit, dritaret e labirintit dhe lëngu i peshores vestibulare dhe timpanike të kokleës. Secila pjesë ka qëllimin e saj funksional, kështu që ekziston një lidhje e caktuar midis natyrës së humbjes së dëgjimit dhe dëmtimit të secilës pjesë. Le të ndalemi më në detaje në rëndësinë funksionale të secilit seksion të aparatit përçues të zërit.

Aurikula nuk ka një efekt të dukshëm në mprehtësinë e dëgjimit. Roli i tij ishte i ekzagjeruar në të kaluarën, kështu që dëgjimi i brirëve dhe borive rekomandohej për njerëzit me humbje të dëgjimit.

Në një farë mase, veshja luan rolin e një mbledhësi tingulli, kështu që njerëzit e shurdhër shpesh vendosin pëllëmbën e tyre në vesh, duke marrë më shumë valë zanore.

Lëvizshmëria e veshëve tek njerëzit nuk është e theksuar; Tek kafshët, veçanërisht ato me shikim të dobët, veshët mund të kthehen drejt burimit të tingullit, duke identifikuar burimin e rrezikut (prandaj shprehja "veshët në majë të kokës").

Në disa raste, veshët ndihmojnë në përcaktimin e burimit të tingullit për shkak të lehtësimit, veçanërisht tingujve me zë të lartë.

Megjithatë, edhe me të lindura mungesë e plotë veshja (anotia), dëgjimi përkeqësohet me vetëm 5-10 dB. Përafërsisht e njëjta gjë vërehet në rastet e mungesës ose deformimit të veshkave për shkak të lëndimit.

Nuk kishte rritje të mprehtësisë së dëgjimit tek fëmijët me veshë të shpinës, zona e veshit të të cilëve ishte rritur.

Kanali i jashtëm i dëgjimit kryen pothuajse ekskluzivisht një funksion përcjellës (transmetues) për zërin.

Gjatësia dhe gjerësia e tij nuk ndikojnë në përforcimin ose zbutjen e zërit. Për shembull, me akumulimin gradual të squfurit, nëse mbetet të paktën një boshllëk i vogël, dëgjimi nuk përkeqësohet. Megjithatë, me pengim të plotë të kanalit të jashtëm të dëgjimit, humbja e dëgjimit ndodh menjëherë. Më shpesh kjo shoqërohet me larjen ose larjen e flokëve, kur spina fryhet dhe fëmija fillon të ankohet se veshi është "mbushur".

Veshi i mesëm. Vala e zërit arrin në veshin e mesëm, duke kaluar kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe vë në lëvizje daullen e veshit dhe kockat e dëgjimit: çekiçin, inkun dhe stapes, i cili futet në dritaren e hollit të veshit të brendshëm (labirint).

Daulle e veshit. Sipërfaqja e membranës timpanike është 65 mm, dhe dritarja e hollit (me bazën e stapes) është vetëm 3.3 mm (raporti afërsisht 20:1). Pjesa e poshtme e daulles së veshit ndodhet përballë dritares së kokleës dhe, si të thuash, e mbron atë dhe e mbron nga vala e zërit. Si rezultat i kombinimit të këtyre faktorëve: ndryshimi në zonën e daulles së veshit dhe bazës së stapes, si dhe efekti mbrojtës i pjesëve të poshtme të tij, tingulli përforcohet me afërsisht 30 dB.

Sistemi i kockave vibruese dëgjimore siguron kryesisht transmetimin (transmetimin) e zërit, normalisht duke e përforcuar atë shumë pak.

Shkelja e mekanizmit të përshkruar (për shembull, mungesa e daulles së veshit ose një thyerje në zinxhirin kockor) do të çojë në humbje të dëgjimit për shkak të përçimit të dëmtuar të zërit me afërsisht 30 dB.

Vendndodhja dhe madhësia e perforimit përcaktojnë gjithashtu shkallën e humbjes së dëgjimit. Zvogëlohet më së shumti kur vrima ndodhet në pjesët e poshtme përballë dritares së koklesë për shkak të shkeljes së efektit mbrojtës, si dhe kur zinxhiri i kockave dëgjimore është i prishur ose i palëvizshëm.

Ka dy muskuj në veshin e mesëm: timpani tensor dhe stapedius. Ata nuk përçojnë drejtpërdrejt valët e zërit, por kryejnë dy funksione që rregullojnë këtë proces.

Ata përshtatin aparatin përçues të zërit në transmetimin optimal të zërit dhe kryejnë një funksion mbrojtës në rast të stimulimit të fortë të zërit me frekuenca të ulëta dhe mesatare të zërit, duke zvogëluar lëvizshmërinë e kockave të dëgjimit dhe duke mbrojtur veshin e brendshëm.

tub Eustachianështë e rëndësishme për përcjelljen e zërit në veshin e mesëm.

Tubi i dëgjimit kryen një funksion ventilimi dhe shërben gjithashtu për të mbajtur presionin në zgavrën timpanike të barabartë me atë të jashtme. Funksioni i ventilimit shoqërohet me aktin e gëlltitjes: me tkurrjen e muskujve që ngrihen qiell i butë, tubi hapet dhe ajri hyn në zgavrën timpanike. Një ventilim i tillë ndodh vazhdimisht gjatë teshtitjes, fryrjes së hundës, shqiptimit të zanoreve etj.

Një ndryshim në funksionin e ventilimit çon në një ulje të mprehtësisë së dëgjimit, një përkeqësim të perceptimit të tingujve me frekuencë të ulët, fillimisht si rezultat i ndërprerjes së dridhjeve të daulles së veshit dhe më pas formimit të lëngut (transudatit) për shkak të djersitjes. nga kapilarët në daulle të veshit.

Më pas, nëse presioni nuk normalizohet ose transudati qëndron në zgavrën timpanike për një kohë të gjatë, zhvillohen ndryshime në membranën timpanike, ndonjëherë në formën e tërheqjes ose zgjatjes së saj deri në këputje, në zgavrën timpanike shfaqet lëngu seroz-gjaktar dhe në qelizat e procesit mastoid.

Tubi i dëgjimit ka një numër mekanizmash mbrojtës që parandalojnë hyrjen e infeksionit në nazofaringë në zgavrën timpanike. Membrana mukoze e tubit është e mbuluar me epitel ciliar, ciliat e të cilit lëvizin drejt nazofaringit, hapja e tubit ndodh njëkohësisht me tkurrjen e muskujve që ngre qiellzën e butë, si rezultat i së cilës nazofaringu në këtë moment kufizohet nga orofaringu. Në membranën mukoze të tubit ka gjëndra që sekretojnë një sasi të madhe sekreti, gjë që lehtëson evakuimin e mikroorganizmave. Kur këto mekanizma prishen, tubi i dëgjimit bëhet rruga kryesore e infeksionit në zgavrën timpanike, veçanërisht tek fëmijët, tek të cilët është më i shkurtër dhe më i gjerë.

Procesi mastoid më në fund formohet në vitin 3-5 të jetës së fëmijës. Pjesëmarrja e tij në përcjelljen e zërit përmes veshit të mesëm konsiderohet minimale.

Vesh i Brendshëm. Vala e zërit, e përforcuar përafërsisht me 30 dB duke përdorur sistemin e daulles së veshit - kockave dëgjimore, arrin në dritaren e vestibulës dhe dridhjet e saj transmetohen në perilimfën e vestibulës së skalës së koklesë.

Kjo shpjegon pse nevojitet mekanizmi i amplifikimit: kur një valë zanore kalon nga ajri në lëng, një pjesë e konsiderueshme e energjisë së zërit humbet. Kështu, një person i zhytur me kokë në ujë nuk ka gjasa të dëgjojë një ulërimë nga bregu, pasi tingulli dobësohet ndjeshëm.

Rruga e mëtejshme e valës së zërit kalon përgjatë perilimfës së scalës vestibuli deri në kulmin e saj. Këtu, përmes hapjes së kokleës (helicotrema), dridhjet përhapen në perilimfën e tympanit scala (scala tympani), i cili verbërisht përfundon me dritaren e kokleës, të mbuluar me një membranë të dendur - membranën timpanike dytësore (tympani secundaria) .

Si rezultat, e gjithë energjia e zërit përqendrohet në hapësirën e kufizuar nga muri i koklesë kockore, kreshta spirale kockore dhe pllaka bazilare (i vetmi vend i lakueshëm). Lëvizjet e pllakës bazilare së bashku me organin spirale (korti) të vendosur në të çojnë në kontakt të drejtpërdrejtë të qelizave të flokëve të receptorit me membranën integruese. Kjo shënon fundin e transmetimit të zërit dhe fillimin e perceptimit të tingullit - një proces kompleks fizik dhe kimik i shoqëruar nga shfaqja e biopotencialeve elektrike dëgjimore.

Një kusht i rëndësishëm dhe i domosdoshëm për transmetimin e zërit është lëvizja e perilimfës ndërmjet dritareve të labirintit. Në mungesë të tij, edhe nëse ruhet mekanizmi i transmetimit të energjisë së zërit përmes veshit të mesëm, mprehtësia e dëgjimit do të reduktohet. Kjo ndodh në otosklerozën, një sëmundje në të cilën zhvillohet palëvizshmëria e stapes.

I gjithë ky sistem kompleks i përcjelljes së valëve të zërit që përfshin veshin, kanalin e jashtëm të dëgjimit, daullen e veshit, kockat e dëgjimit, perilimfën e skalës vestibulare dhe timpanike quhet në mënyrë konvencionale shtegu i përcjelljes së zërit në ajër. Këtë term do ta hasni mjaft shpesh në të ardhmen.

Përveç shtegut të ajrit për përcjelljen ose furnizimin e tingullit në qelizat receptore, ekziston një shteg kockor për zërin.

Valët e zërit jo vetëm që hyjnë në kanalin e jashtëm të dëgjimit, por edhe vibrojnë kockat e kafkës.

Si rezultat i lëvizshmërisë së ndryshme të dritareve labirintike (dritarja e hajatit është e mbyllur nga pllaka kockore e shtyllës, dhe dritarja e koklesë është e mbuluar nga një membranë e dendur por), ka edhe një lëvizje të lehtë të perilimfë nga dritarja e vestibulit në dritaren e kokleës, në varësi të ngjeshjes dhe inercisë së kockave dëgjimore, kryesisht stapes.

Me përcjelljen kockore të tingullit, vetëm tingujt me zë të lartë me amplituda të ulëta vibrimi arrijnë te qelizat e receptorit.

Ekzistojnë dy rrugë ose opsione për transmetimin e zërit: përçimi i ajrit dhe përcjellja e kockave. Këto koncepte do të duhet të ndeshen vazhdimisht kur përshkruhen metodat e hulumtimit të dëgjimit dhe përcaktimi i natyrës së humbjes së dëgjimit.

Teknika e hulumtimit të veshit

Ekzaminimi fillon me veshin e prekur. Ekzaminoni aurikulën, hapjen e jashtme të kanalit të dëgjimit dhe zonën postaurikulare përpara kanalit të dëgjimit. Normalisht, veshja dhe tragusi janë pa dhimbje në palpim. Për të ekzaminuar hapjen e jashtme të kanalit të djathtë të dëgjimit, është e nevojshme të tërhiqni veshkën mbrapa dhe lart, duke kapur spiralen e veshit me gishtin e madh dhe tregues të dorës së majtë. Për të ekzaminuar në të majtë, veshja duhet të tërhiqet në të njëjtën mënyrë me dorën e djathtë.

Për të ekzaminuar zonën prapa veshit në të djathtë, tërhiqni veshin përpara me dorën tuaj të djathtë. Kushtojini vëmendje palosjes postaurikulare (vendi ku veshja ngjitet me procesin mastoid), normalisht ajo është e konturuar mirë. Me gishtin e madh të dorës së majtë, palponi procesin mastoid në tre pika: projeksionin e antrumit, sinusin sigmoid dhe majën e procesit mastoid. Kur palponi procesin mastoid të majtë, tërhiqeni veshkën me dorën e majtë dhe palponi me gishtin e madh të dorës së djathtë.

Duke përdorur gishtin tregues të dorës suaj të majtë, palponi nyjet limfatike rajonale të veshit të djathtë përpara, poshtë dhe pas kanalit të dëgjimit të jashtëm. Duke përdorur gishtin tregues të dorës së djathtë, palponi nyjet limfatike të veshit të majtë në të njëjtën mënyrë. Normalisht, nyjet limfatike parotide nuk janë të prekshme.

Përdorni gishtin e madh të djathtë për të shtypur tragusin. Normalisht, palpimi i tragusit është pa dhimbje tek të rriturit me otit akut të jashtëm dhe tek fëmijët me otitis media.

Otoskopia

Ky test kryhet për të përcaktuar gjendjen e kanalit të jashtëm të dëgjimit dhe daulles së veshit. Me dorën e majtë, tërhiqni veshin e djathtë mbrapa dhe lart. Duke mbajtur gypin e veshit me gishtin e madh dhe tregues të dorës së djathtë, futeni lehtë në pjesën fillestare të kanalit të jashtëm të dëgjimit. Spekulat e veshit nuk duhet të futen në pjesën kockore të kanalit të veshit, pasi kjo shkakton dhimbje. Kur ekzaminoni veshin e majtë, tërhiqeni pinin me dorën tuaj të djathtë dhe futeni hinkën me gishtat e dorës së majtë. Gjerësia e hinkës duhet të zgjidhet në përputhje me diametrin e kanalit të jashtëm të dëgjimit. Boshti i hinkës duhet të përkojë me boshtin e kanalit të veshit, përndryshe hinka do të mbështetet në çdo mur të këtij të fundit. Bëni lëvizje të lehta të skajit të jashtëm të hinkës në mënyrë që të ekzaminoni në mënyrë sekuenciale të gjitha pjesët e daulles së veshit. Një nga efektet anësore të vërejtura gjatë futjes së një hinke, veçanërisht kur shtypet në murin e pasmë, mund të jetë një kollë, në varësi të acarimit të skajeve të nervit vagus.

Fotografi otoskopike. Kanali i jashtëm i dëgjimit, i cili është rreth 2,5 cm i gjatë, është i mbuluar me lëkurë, ka qime në pjesën membranore-kërcore dhe mund të përmbajë sekretimin e gjëndrave të squfurit (dyllën e veshit). Daullja e veshit ka ngjyrë gri me një nuancë perlash. Membrana timpanike dallohet midis pjesëve të shtrira dhe të pashtrira; Ka pika identifikimi: një proces i shkurtër dhe doreza e malleusit, palosjet e përparme dhe të pasme, një kon i lehtë (refleks) dhe një kërthizë. Ka 4 kuadrate në daullen e veshit, të cilat përftohen nëse vizatoni mendërisht dy vija pingule reciproke mbi të. Njëra vijë tërhiqet poshtë përgjatë dorezës së malleusit dhe ndan daullen e veshit vertikalisht, e dyta projektohet pingul me të përmes kërthizës dhe ndan daullen e veshit horizontalisht. Kuadrantet që lindin në këtë rast quhen: anterosuperior, posterosuperior, anterioinferior dhe posteroinferior.

Përcaktimi i kalueshmërisë së tubave të dëgjimit (Eustachian):

Ajo kryhet duke fryrë në mënyra të ndryshme dhe duke dëgjuar përmes një otoskopi - një tub gome me dy ullinj në skajet, të cilat futen në kanalet e jashtme të dëgjimit të pacientit dhe mjekut.

Kalueshmëria e tubit të dëgjimit tregohet nga një tingull karakteristik që ndodh kur ajri depërton në zgavrën timpanike, i dëgjuar përmes një otoskopi. Studimi mund të kryhet duke përdorur 3 metoda: Valsalva, Politzer dhe duke përdorur një kateter veshi. Në varësi të rezultateve të studimit, kalueshmëria e tubit vlerësohet si klasa e kalueshme I, II dhe III.

Metoda Valsalva. Kërkojini subjektit të marrë frymë thellë dhe më pas nxirrni frymën me forcë me gojën dhe hundën mbyllur fort. Nën presionin e ajrit të nxjerrë, tubat e dëgjimit hapen dhe ajri me forcë del në zgavrën timpanike, e cila shoqërohet me një tingull të lehtë kërcitjeje, i cili ndjehet subjektivisht nga mjeku nëpërmjet një otoskopi. Në rast të sëmundjes së mukozës së tubave të dëgjimit, eksperimenti Valsalva dështon.

Metoda Politzer. Futni ullinj në kanalin e jashtëm të dëgjimit të personit që ekzaminohet dhe në veshin tuaj. Fusni balonën e ullirit në hollin e zgavrës së hundës në të djathtë dhe mbajeni atë Gishti tregues dorën e majtë dhe me gishtin e madh të dorës së majtë shtypni krahun e majtë të hundës në septumin e hundës. Kërkojini pacientit të thotë fjalët "ku-ku" ose "pa-ro-hod" ose "një, dy, tre". Në momentin e shqiptimit të tingullit "obturator" (k, x, d), shtrydhni balonën me dorën e djathtë. Në momentin e fryrjes, uvula dhe qiellza e butë mbyllin për një moment daljen e ajrit përmes gojës. Ajri hyn në zgavrën e nazofaringit dhe shtyp në mënyrë të barabartë në të gjitha muret e tij, një pjesë e ajrit kalon me forcë në grykët e gypave të dëgjimit dhe në zgavrat timpanike, gjë që përcaktohet nga tingulli karakteristik në otoskop; personi që ekzaminohet. Fryrja me Politzer mund të bëhet në mënyrë të ngjashme përmes gjysmës së majtë të hundës.

Fryrja e tubave të dëgjimit duke përdorur një kateter (kateterizimi).

Ky test kryhet edhe për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave të dëgjimit ose qëllime mjekësore. Ajo kryhet në rastet kur studimi duke përdorur metodat Valsalva dhe Politzer nuk arriti të identifikojë kalueshmërinë e tubave të dëgjimit.

Urdhri i ekzekutimit:

1 Fillimisht, mukoza e hundës anestezohet me një solucion 3% kainë. Një otoskop futet në veshin tuaj dhe në veshin e personit që ekzaminohet;

2 kateteri merret në dorën e djathtë si një stilolaps për të shkruar. Gjatë rinoskopisë anteriore, përgjatë rrugës së zakonshme të hundës, kateteri futet me sqepin poshtë në nazofaringë;

3 sjellë në muri i pasmë tërhiqeni kateterin nazofaringeal drejt vetes me 2-3 mm, më pas kthejeni sqepin e kateterit nga brenda me 90° dhe tërhiqeni drejt jush, duke ndjerë momentin kur ai prek skajin e vomerit;

4 Pas kësaj, kthejeni me kujdes sqepin e kateterit poshtë dhe më pas 180° drejt veshit që ekzaminohet, në mënyrë që unaza e kateterit të drejtohet nga këndi i jashtëm i syrit të anës që ekzaminohet. Në këtë rast, sqepi hyn në hapjen e faringut të tubit të dëgjimit. Ky moment ndihet zakonisht me gishta;

5 futeni balonën në folenë e kateterit dhe shtrydheni lehtë dhe shkurtimisht. Ndërsa ajri hyn në tubin e dëgjimit, dëgjohet një zhurmë përmes otoskopit.

Metoda Valsalva- vetëm diagnostike, dhe metoda Politzer dhe kateterizimi i tubit të dëgjimit përdoren gjithashtu për qëllime terapeutike.

Anatomikisht, veshi ndahet në

ü veshi i jashtëm,

ü sistemi i veshit të mesëm

ü Veshi i brendshëm është një labirint në të cilin dallohen koklea, holli dhe kanalet gjysmërrethore.

Koklea, veshi i jashtëm dhe i mesëm janë një organ dëgjimi, i cili përfshin jo vetëm një aparat receptor (organin e Corti), por edhe një sistem kompleks përcjellës të zërit, i krijuar për të dhënë dridhjet e zërit në receptor.

Veshi i jashtëm

Veshi i jashtëm përbëhet nga pinna dhe kanali i jashtëm i dëgjimit.

Auricle ka një konfigurim kompleks dhe ndahet në dy seksione: lobi, i cili është një dyfishim i lëkurës me ind yndyror brenda dhe një pjesë e përbërë nga kërc, e mbuluar me lëkurë të hollë. Aurikula ka një spirale, antihelix, tragus dhe antitragus. Tragusi mbulon hyrjen në kanalin e jashtëm të dëgjimit. Presioni në zonën e tragusit mund të jetë i dhimbshëm gjatë procesit inflamator në kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe te fëmijët me otitis media akut, që në fillim fëmijërinë(deri në 3-4 vjet) kanali i jashtëm i dëgjimit nuk ka një seksion kockor dhe për këtë arsye është më i shkurtër.

Veshia, e ngushtuar në formë hinke, kalon në kanali i jashtëm i dëgjimit.

Seksioni kërcor i kanalit të jashtëm të dëgjimit, i përbërë pjesërisht nga indi kërcor, kufizohet më poshtë me kapsulën e gjëndrës së pështymës parotide. Muri i poshtëm ka disa çarje tërthore në indin kërc. Nëpërmjet tyre, procesi inflamator mund të përhapet në gjëndrën parotide.

Në pjesën kërcore ka shumë gjëndra që prodhojnë dyll veshi. Këtu ndodhen edhe qime me gjëndër qimesh, të cilat mund të inflamohen kur depërton flora patogjene dhe të shkaktojë formimin e çibanit.

Muri i përparmë i kanalit të jashtëm të dëgjimit kufizohet ngushtë me artikulacionin temporomandibular dhe me çdo lëvizje përtypëse ky mur lëviz. Në rastet kur në këtë mur zhvillohet një çiban, çdo lëvizje përtypëse rrit dhimbjen.

Pjesa kockore e kanalit të dëgjimit është e veshur me lëkurë të hollë ka një ngushtim në kufi me pjesën kërcore.

Muri i sipërm i seksionit kockor kufizohet me fosën e mesme kraniale, muri i pasmë kufizohet me procesin mastoid.

Veshi i mesëm

Veshi i mesëm përbëhet nga tre pjesë: tubi i dëgjimit, zgavra timpanike dhe sistemi i zgavrave të ajrit të procesit mastoid. Të gjitha këto zgavra janë të veshura me një mukozë të vetme.

Daullja e veshit është pjesë e veshit të mesëm; Daullja e veshit është një membranë e hollë e përbërë nga dy pjesë: një e madhe - e shtrirë dhe një më e vogël - e lirshme. Pjesa e tendosur përbëhet nga tre shtresa: epiderma e jashtme, e brendshme (mukoza e veshit të mesëm), fibroze e mesme, e përbërë nga fibra që rrjedhin në mënyrë radiale dhe rrethore, të ndërthurura ngushtë.

Pjesa e lirshme përbëhet nga vetëm dy shtresa - i mungon një shtresë fibroze.

Normalisht, membrana ka ngjyrë gri-kaltërosh dhe është disi e tërhequr drejt zgavrës timpanike, dhe për këtë arsye në qendër të saj ka një depresion të quajtur "kërthizë". Një rreze drite e drejtuar në kanalin e jashtëm të dëgjimit, e reflektuar nga daullja e veshit, prodhon një shkëlqim të lehtë - një kon të lehtë, i cili, në gjendjen normale të daulles së veshit, gjithmonë zë një pozicion. Ky kon dritë ka vlerë diagnostikuese. Përveç tij, në daullen e veshit është e nevojshme të dalloni dorezën e çekiçit, duke shkuar nga përpara në mbrapa dhe nga lart poshtë. Këndi i formuar nga doreza e çekiçit dhe koni i dritës është i hapur përpara. Në pjesën e sipërme të dorezës së malleus, është e dukshme një zgjatje e vogël - një proces i shkurtër i malleus, nga i cili palosjet e malleus (para dhe pasme) shtrihen përpara dhe prapa, duke ndarë pjesën e tendosur të membranës nga pjesa e lirshme. Membrana ndahet në 4 kuadrate: anterosuperior, anterioinferior, posterosuperior dhe posteroinferior.

Kaviteti timpanik- seksioni qendror i veshit të mesëm, ka një strukturë mjaft komplekse dhe një vëllim prej rreth 1 cm 3. Zgavra ka gjashtë mure.

tub Eustachian ( tub Eustachian) në një të rritur, është rreth 3.5 cm i gjatë dhe përbëhet nga dy seksione - kocka dhe kërc. Hapja e faringut të tubit të dëgjimit hapet në murin anësor të nazofaringit në nivelin e skajeve të pasme të konkave të hundës. Zgavra e tubit është e veshur me membranë mukoze me epitel ciliar. Qerpiku i tij dridhet drejt pjesës nazale të faringut dhe në këtë mënyrë parandalon infeksionin e zgavrës së veshit të mesëm nga mikroflora që është vazhdimisht e pranishme atje. Përveç kësaj, epiteli ciliar siguron gjithashtu funksionin e kullimit të tubit. Lumeni i tubit hapet gjatë lëvizjeve të gëlltitjes dhe ajri hyn në veshin e mesëm. Në këtë rast, presioni barazohet midis mjedisit të jashtëm dhe zgavrave të veshit të mesëm, gjë që është shumë e rëndësishme për funksionimin normal të organit të dëgjimit. Tek fëmijët nën dy vjeç, tubi i dëgjimit është më i shkurtër dhe më i gjerë se në një moshë më të madhe.

Mastoid

Sistemi qelizor i procesit mastoid ndryshon në varësi të shkallës së zhvillimit të qelizave të ajrit. Ekzistojnë lloje të ndryshme të strukturës së proceseve mastoid:

§ pneumatike,

§ sklerotik,

§ diploetik.

Shpella (antrum) është një qelizë e madhe që komunikon drejtpërdrejt me zgavrën timpanike. Projeksioni i shpellës mbi sipërfaqen e kockës së përkohshme ndodhet brenda trekëndëshit Shipo. Membrana mukoze e veshit të mesëm është një mukoperiosteum dhe praktikisht nuk përmban gjëndra.

Vesh i Brendshëm

Veshi i brendshëm përfaqësohet nga një labirint kockor dhe membranor dhe ndodhet në kockën e përkohshme. Hapësira midis labirintit kockor dhe membranor është e mbushur me perilimfë (lëngu cerebrospinal i modifikuar), labirinti membranoz është i mbushur me endolimfë. Labirinti përbëhet nga tre seksione - hajati, koklea dhe tre kanale gjysmërrethore.

holl pjesa e mesme e labirintit dhe lidhet me membranën timpanike përmes dritareve të rrumbullakëta dhe ovale. Dritarja ovale është e mbuluar nga pllaka stape. Në vestibul ndodhet aparati otolitik, i cili kryen funksionin vestibular.

Kërmilli përfaqëson kanalin spirale në të cilin ndodhet organi i Kortit - kjo është pjesa periferike e analizuesit dëgjimor.

Kanalet gjysmërrethore të vendosura në tre plane reciproke pingul: horizontal, frontal, sagittal. Në pjesën e zgjeruar të kanaleve (ampula) ndodhen qeliza nervore, të cilat së bashku me aparatin otolitik përfaqësojnë seksionin periferik të analizatorit vestibular.

Fiziologjia e veshit

Ka dy analizues të rëndësishëm të vendosur në vesh - dëgjimore dhe vestibulare.Çdo analizues përbëhet nga 3 pjesë: pjesa periferike (këto janë receptorë që perceptojnë lloje të caktuara irritimi), përcjellësit nervorë dhe pjesa qendrore (e vendosur në korteksin cerebral dhe kryen analizën e acarimit).

Analizues i dëgjimit- fillon nga veshi dhe përfundon në lobin temporal të hemisferës. Pjesa periferike është e ndarë në dy seksione - transmetimi i zërit dhe perceptimi i zërit.

Departamenti i përcjelljes së zërit - ajri - është:

· veshi - kap tingujt

kanali i jashtëm i dëgjimit - pengesat zvogëlojnë dëgjimin

· daullja e veshit – dridhjet

zinxhir i kockave dëgjimore, pllakë stapes e futur në dritaren e hajatit

· perilimfë - dridhjet e stapes shkaktojnë dridhje të perilimfës dhe, duke lëvizur përgjatë kaçurrelave të kokleës, ajo transmeton dridhje në organin e Kortit.

A ka më shumë përçueshmëria e kockave, e cila ndodh për shkak të procesit mastoid dhe kockave të kafkës, duke anashkaluar veshin e mesëm.

Departamenti i marrjes së zërit Këto janë qelizat nervore të organit të Kortit. Perceptimi i zërit është një proces kompleks i shndërrimit të energjisë së dridhjeve të tingullit në një impuls nervor dhe përcjelljes së tij në qendrat e korteksit cerebral, ku analizohen dhe kuptohen impulset e marra.

Analizator vestibular siguron koordinimin e lëvizjeve, ekuilibrin e trupit dhe toni i muskujve. Lëvizja drejtvizore shkakton zhvendosjen e aparatit otolit në vestibul, lëvizja rrotulluese dhe këndore shkakton lëvizjen e endolimfit në kanalet gjysmërrethore dhe acarim të receptorëve nervorë të vendosur këtu. Më pas, impulset hyjnë në tru i vogël dhe transmetohen në palcën kurrizore dhe në sistemin musculoskeletal. Pjesa periferike e analizatorit vestibular ndodhet në kanalet gjysmërrethore.

Anatomia dhe fiziologjia e veshit të brendshëm. Struktura e analizatorëve auditorë dhe statokinetikë.

Vesh i Brendshëm të vendosura në trashësinë e piramidës së kockës së përkohshme midis zgavrës timpanike dhe kanalit të brendshëm të dëgjimit. Ka labirinte kockore dhe membranore, dhe labirinti membranor ndodhet brenda labirintit kockor.

Labirint kockor(Fig. 7) përbëhet nga zgavra të vogla komunikuese: holl, kanale gjysmërrethore, koklea.

holl formon pjesën e mesme të labirintit, në formë vezake, në pjesën e pasme komunikon me kanalet gjysmërrethore me pesë hapje dhe në pjesën e përparme me një hapje më të gjerë me kanalin koklear. Në murin anësor të hajatit ka dy hapje: dritarja e hajatit dhe dritarja e kokleës. E para është e zënë nga pllaka stapes, përmes së cilës dridhjet mekanike transmetohen nga zgavra e timpanit, dhe e dyta është e zënë nga një membranë elastike mbi të cilën është e lagur kjo dridhje. Zgavra e vestibulës ndahet në dy gropa me anë të një kreshtore kockore: një eliptike, që lidh hollin me kanalet gjysmërrethore dhe një sferike, e cila lidhet me kanalin spirale kockor të kokleës.

Kanalet gjysmërrethore të kockave– tre pasazhe kockore me hark të vendosura në tre plane reciproke pingul: ai i përparmë shtrihet vertikalisht dhe përballet përpara; ajo e pasme është gjithashtu vertikale, por shtrihet prapa; e treta është horizontale. Çdo kanal ka dy këmbë, të cilat hapen në holl me pesë hapje në formë ampule.

Kërmilli(Fig. 8) është formuar nga një kanal kocke spirale që kalon rreth boshtit të kockës dhe duke formuar 2.5 kthesa, që të kujton një kërmilli lumi. Gjatë gjithë rrotullimeve të tij, koklea shtrihet nga shufra në zgavrën e kanalit koklear. pllakë kockore spirale, e cila ndan zgavrën e kanalit në dy shkallë - holli i shkallëve Dhe daulle shkallësh.

Labirint membranor ndjek konturin e kockës dhe përmban seksionet periferike të analizatorëve të dëgjimit dhe gravitetit (Fig. 9). Muret e saj formohen nga një membranë e hollë e tejdukshme e indit lidhor.

Brenda labirintit është lëng i qartë endolimfë. Ekziston një hendek midis mureve të labirinteve kockore dhe membranore - hapësira perilimfatike, e mbushur perilimfë. Në vestibul paraqitet labirinti membranor eliptike Dhe çanta sferike, i shtrirë në fosat përkatëse të kockave. Qesja eliptike është e lidhur në pjesën e pasme me tre kanale membranore gjysmërrethore, sferike – me kanal koklear. Të dy çantat janë të lidhura kanal intralimfatik, e cila hyn në zgavrën e kafkës dhe formohet atje tank, ku endolimfa e tepërt del kur rritet presioni endolimfatik ose derdhet në të kur ka mungesë endolimfe.

Pjesa më thelbësore e organit të dëgjimit është kanal koklear, duke filluar me një fund të verbër në vestibul, duke kaluar përgjatë gjithë kanalit spirale të kokleës kockore dhe duke përfunduar verbërisht në majë të tij. Membrana spirale me pllakën bazilare të ngulitur në të mbart organ spirale (organ i Corti)– një pajisje që percepton tingujt (Fig. 10).

Ky i fundit ndodhet përgjatë gjithë kanalit koklear në pllakën bazale, i përbërë nga një numër i madh (24000) fibrash fibroze me gjatësi të ndryshme, të shtrira si vargje (vargje dëgjimore). Sipas teorisë së Helmholtz-it, ata janë rezonatorë, duke shkaktuar nga dridhjet e tyre perceptimin e toneve të lartësive të ndryshme. Vetë organi spirale përbëhet nga disa rreshta qelizash receptore me 30-120 qime të holla, mikrovile, të cilat lirisht përfundojnë në endolimfë. Mbi qelizat e flokëve përgjatë gjithë gjatësisë së kanalit koklear ka një celular membrana mbuluese.

Perceptimi i zërit. Tingulli në formën e dridhjeve të ajrit përqendrohet nga veshi dhe drejtohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit deri në daullen e veshit, i cili dridhet nën ndikimin e një valë ajri. Sa më e madhe të jetë madhësia e dridhjeve të valëve të zërit dhe daulles së veshit, aq më i fortë perceptohet tingulli. Lartësia e zërit varet nga frekuenca e dridhjeve të valëve të zërit. Një frekuencë më e lartë dridhjeje për njësi të kohës do të perceptohet nga organi i dëgjimit në formën e toneve më të larta (tinguj të imët dhe me zë të lartë). Dridhjet me frekuencë më të ulët të valëve të zërit perceptohen si tone të ulëta (bas, tinguj të ashpër). Veshi i njeriut i percepton tingujt brenda një diapazoni domethënës: nga 16 deri në 20,000 dridhje në sekondë; në të moshuarit - jo më shumë se 13,000 - 15,000 dridhje. Dridhjet e membranës timpanike transmetohen në zinxhirin e kockave, dhe nga stapes në perilimfën e vestibulës. Më pas, dridhjet e perilimfës shkojnë përgjatë shkallëve të hollit, pastaj përgjatë shkallës dëgjimore, duke transmetuar dridhje në membranën bazale të kokleës dhe endolimfën e kanalit koklear. Në të njëjtën kohë, pllaka e mbulimit dridhet dhe me një forcë dhe frekuencë të caktuar prek mikrovilet e qelizave të receptorit, të cilat ngacmohen - lind një potencial receptor (impulsi nervor). Impulsi transmetohet në trupat e 1 neuroneve të shtrirë në ganglionin spirale, dhe aksonet e tyre shkojnë në dy bërthamat e tyre (neuroni i dytë) i ponsit, duke formuar rrënjën e pjesës dëgjimore. nervi prevestokoklear. Nga atje, impulsi nervor transmetohet në neuronin e 3-të, i vendosur në tuberkulat e pasme të pllakës katërgjeminale, dhe më pas në talamus (neuroni i 4-të). Nëpërmjet trupit genikulat medial të metatalamusit, impulsi hyn në gyrusin e përkohshëm sipëror, në pjesët e mesme dhe të pasme të tij, ku lokalizohen nervat më të lartë. qendrat e dëgjimit dhe të folurit dëgjimor(Fig. 11).

Organi i gravitetit dhe ekuilibrit (aparati vestibular) fillon në labirintin membranor në sipërfaqen e brendshme të qeseve eliptike, sferike dhe pesë ampulave të kanaleve gjysmërrethore, të veshura me epitel të sheshtë. Seksionet e tij individuale formohen në formën e njollave të bardha në qese dhe kreshta në ampula, të përbërë nga një grup qelizash të ndjeshme të flokëve. Në qimet e qelizave të ndjeshme ka një masë xhelatinoze me kristale të karbonatit të kalciumit (membrana otolitike).

Kur pozicioni i kokës ose trupit në hapësirë ​​ndryshon, endolimfa lëviz në qese dhe ampula, gjë që shkakton një zhvendosje të membranave të otolitit. Ndërsa masa e ngjashme me pelte lëviz, ajo irriton qimet e qelizave shqisore dhe në receptorët lind një impuls nervor, i cili transmetohet në trupat e neuroneve të parë që shtrihen në ganglionin vestibular. Aksonet e tyre formojnë rrënjën e pjesës së dytë të nervit vestibulokoklear. Pastaj acarimi hyn në pons në trupat e 2 neuroneve të veta dhe përgjatë aksoneve të tyre më tej në tru i vogël (3-neuron). Nga këtu, rruga e gravitetit dhe e ekuilibrit shkon në talamus (neuroni 4) dhe më tej në pjesën e mesme të gyrusit të mesëm të përkohshëm, ku një person merr dhe analizon informacione rreth ndryshimeve dhe pozicionit të trupit në hapësirë. ( Figura 10).