Dietë pas operacionit për ulçerë duodenale. Duodenumi

Ai konsiston në heqjen e një pjese të duodenit dhe indeve të afërta për të ndaluar metastazën dhe për të siguruar jetë pa rikthim. Ky lloj kanceri është më së shpeshti dytësor - rezultat i mbirjes së qelizave kancerogjene nga organet e tjera traktit gastrointestinal. Sipas Kërkime mjekësore, më e zakonshme është adenokarcinoma;

Si kryhet operacioni për kancerin duodenal?

Kirurgjisë i paraprin diagnoza - një nga komponentët e çmimit të operacionit për kancerin duodenal në klinikat e Moskës. Diagnostifikimi përfshin këto lloje të studimeve: fibroezofagogastroduodenoskopi - ekzaminimi i mukozës duodenale; endoskopike (kolonoskopi duke përdorur një kapsulë video); analizat klinike të gjakut për të zbuluar sëmundjet shoqëruese; tejzanor; MRI nëse nuk ka implante metalike; biopsi. Studimet e mësipërme përshkruhen nga onkologu që merr pjesë. Në varësi të vendndodhjes dhe shkallës së dëmtimit të organeve, kryhen: Procedura minimale invazive. Qasje laparoskopike duke përdorur një endoskop dhe instrumente miniaturë që lejojnë kirurgun të ekzaminojë tumorin në detaje. Rezeksioni gastropankreatoduodenal i zgavrës kërkohet nëse shfaqen metastaza në nyjet limfatike dhe në mëlçi. Rezeksioni rrethor i pjesës së sipërme ose të poshtme të duodenit varet nga vendndodhja e kancerit. Për kancerin periampullar, një formacion që përmban një pjesë të indit të shëndetshëm, kanalin biliar të përbashkët dhe kokën e pankreasit është prerë. Kriodestruksioni ose shkatërrimi termik përdoret vetëm në prani të metastazave në mëlçi. Nëse madhësia neoplazi malinjeështë i vogël ose ka bllokim të enëve të tumorit, këshillohet të kryhet koagulimi me laser. Faza e fundit e trajtimit është rrezatimi ose kimioterapia.

Kostoja e operacionit për heqjen e kancerit duodenal?

Lloji i onkopatologjisë: peripapillare, suprapapilare ose infrapapilare - përcakton llojin e ndërhyrjes kirurgjikale dhe terapinë paliative më pas të nevojshme, kohëzgjatjen e rrezatimit ose kimioterapisë dhe përcakton koston e operacionit për heqjen e kancerit duodenal në klinikat e Moskës. Ju mund të caktoni një takim ose të aplikoni për kirurgji në faqen tonë të internetit.

Periudha postoperative për kancerin duodenal

Para fillimit të terapisë me një diagnozë të konfirmuar pacienti duhet të paralajmërohet për pasojat pas operacionit për heqjen e kancerit duodenal. Komplikimet mund të përfshijnë: ngjitjet ndërintestinale të formuara gjatë shërimit; peritoniti; metastaza në mëlçi, pankreas, nyjet limfatike dhe më rrallë në mushkëri; lodhje e rëndë - kaheksi; pasojat negative të rrezatimit dhe kimioterapisë në trupin e njeriut. Pas operacionit, rekomandohet monitorim i rregullt i sëmundjes me kolonoskopi të detyrueshme diagnostike të paktën një herë në vit, ultratinguj tre deri në katër herë në vit, radiografi gjoksi dhe analiza të jashtëqitjes për gjak okult. Te pacientët me kancer, aftësia për të përthithur lëndët ushqyese nga ushqimi dëmtohet ndjeshëm, ndaj rekomandohet një dietë e ekuilibruar që përmban sasi të mëdha frutash dhe perimesh me përmbajtje të lartë fibrash, vitaminash dhe mikroelementesh. Tregohet sasi e mjaftueshme e lëngjeve. Të gjitha sa më sipër, si dhe shmangia e rrezeve të diellit direkte, ngritja e sendeve të rënda dhe aktiviteti fizik promovon rehabilitimin e shpejtë pas operacionit për kancerin duodenal.

Siç u përmend më lart, në fillim të viteve 50, ne kishim kapërcyer vështirësitë teknike të lidhura me heqjen e plotë dhe atraumatike të duodenit dhe transplantimin e kanaleve biliare pankreatike dhe të zakonshme në jejunum. Ne e kryem këtë operacion si te macet ashtu edhe te qentë. Disa mace jetuan deri në 4-5 vjet pas operacionit, qentë - më shumë se 10 vjet. Ne nuk do të prekim cilësitë teknike që ato janë përshkruar në një numër punimesh dhe rishikimesh të veçanta. Kështu, pas eliminimit të problemeve teknike, u zgjidh problemi me të cilin përballej E.S.

Por më thelbësore ishte tejkalimi i vështirësive për të cilat M. Grossman tërhoqi vëmendjen në vitin 1950 dhe që vareshin nga nevoja për të diferencuar mangësitë e transportit tretës dhe ato endokrine në kafshët e duodenektomizuara. Duhet të kujtojmë se I.P. Pavlov zhvilloi dhe përdori gjerësisht një kombinim të operacioneve të llojeve të ndryshme për analizën e pajisjeve fiziologjike. Një shembull tradicional i një analize të tillë ishte diferencimi i pajisjeve nervore dhe humorale të sekretimit të stomakut duke krahasuar punën e ventrikujve Pavlovian dhe Heidenhain. Ne e zbatuam këtë parim për të dalluar funksionet endokrine dhe joendokrine të duodenit. Kafshët e duodenektomizuara, në të cilat funksioni tretës-thithës dhe endokrin ishin të fikur, u krahasuan me kafshët normale të paoperuara dhe me kafshët në të cilat duodeni ishte i izoluar, d.m.th. Funksioni tretës-thithës u çaktivizua ndërsa funksioni hormonal u ruajt. Si rezultat i krahasimit të kafshëve të shëndetshme, kafshëve pas izolimit të duodenit dhe heqjes së tij, zbuluam disa dukuri themelore dhe në një masë të konsiderueshme, të papritura.

Duodenumi. Topografia e duodenit. Projeksioni i duodenit.

Duodenumiështë pjesa fillestare e zorrës së hollë. Shtrihet thellë dhe nuk është drejtpërdrejt ngjitur me murin e përparmë të barkut. Sipas pozicionit, një pjesë e zorrëve i përket katit të sipërm zgavrën e barkut, pjesë - në pjesën e poshtme, prandaj duodeni ndodhet brenda rajoneve aktuale epigastrike dhe kërthizës.

Duodenumi Ndodhet në pjesën më të madhe në hapësirën retroperitoneale dhe, duke u përkulur rreth kokës së pankreasit, më së shpeshti ka një formë unazore. Përveç kësaj, ekzistojnë forma në formë U, në formë V, në formë C dhe forma të palosura; këto devijime nuk duhet të konsiderohen patologjike.

Në duodenum dallohen katër seksione: pjesa e sipërme, pars superior, zbritëse, pars descendens, horizontale, pars horizontalis dhe ngjitëse, pars ascendens. Ka edhe dy kthesa: ajo e sipërme, flexura duodeni superior dhe ajo e poshtme, flexura duodeni inferior.

Topografia e duodenit. Projeksioni i duodenit

Duodenumiështë projektuar në murin e përparmë të barkut brenda një katrori të formuar nga dy vija horizontale: ajo e sipërme, e tërhequr përmes skajeve të përparme të brinjëve VIII dhe ajo e poshtme, e tërhequr përmes kërthizës. Vija vertikale e majtë shkon 4 cm në të majtë të vijës së mesit, dhe vija e djathtë vertikale shkon 6-8 cm në të djathtë të saj.

Në lidhje me rruazat, niveli i sipërm duodenum korrespondon me skajin e sipërm të I rruaza e mesit, më e ulët - rruaza lumbare III-IV.

Ulçera duodenale

Ulçera duodenale- një sëmundje kronike recidive që shfaqet me periudha përkeqësimi dhe faljeje. Simptoma kryesore e ulçerës duodenale është formimi i një defekti në murin e tij. Shpesh, ulçera prek jo vetëm duodenin, por edhe stomakun dhe organet e tjera të sistemit të tretjes, me zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme.

Simptoma kryesore e përkeqësimit të ulçerës duodenale është dhimbja e barkut. të cilat mund të rrezatojnë në shpinë mesit, hipokondriumi i djathtë, departamente të ndryshme barku.

Ulçera duodenale karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes 2-3 orë pas ngrënies, dhimbje "e uritur" që ndodh në stomakun "bosh" dhe zvogëlohet ose zhduket plotësisht pas ngrënies, si dhe dhimbje gjatë natës.

Me një ulçerë stomaku, dhimbja shfaqet menjëherë pas ngrënies nëse ulçera është e lokalizuar në pjesën e sipërme të stomakut, ose 1-1,5 orë pas ngrënies nëse ulçera ndodhet në pjesën e mesme të stomakut.

Ende nuk ka konsensus mbi shkaqet e ulcerës duodenale. Por shumica e gastroenterologëve konsiderojnë dy arsye kryesore.

Struktura dhe funksionet e duodenit

Duodenumi ndodhet në fillim të zorrës së hollë, në rajonin e rruazave II dhe III të mesit. Si rregull, ajo mbulon kokën e pankreasit dhe mund të ketë një formë shumë të ndryshme - në formë U, C ose V, si dhe variacione të parregullta, të palosura dhe të tjera. Emri karakteristik i organit është për faktin se gjatësia e tij është afërsisht dymbëdhjetë diametra të gishtit të një të rrituri.

Ekzistojnë katër seksione të duodenit: horizontale e sipërme, zbritëse, horizontale e poshtme dhe ngjitëse. Pozicioni i tyre mund të ndryshojë në varësi të karakteristikat individuale trupi dhe disa faktorë të tjerë. Për shembull, kur një person qëndron në këmbë, duodeni lëviz në të djathtë të pozicionit të tij normal, në pjesa e poshtme zgavrën e barkut.

Pjesa e sipërme shërben si vazhdim i seksionit pilorik të stomakut dhe është i kufizuar qartë nga pjesa tjetër për shkak të një kthese të mprehtë. Në fotografitë me rreze X, pjesa e sipërme ka formën e një topi, për të cilin u emërua llambë duodenale.

Një vazhdim i pjesës së sipërme është seksioni zbritës, në anën mediale të së cilës ndodhet thithka e madhe. Në këtë pikë, kanalet e pankreasit dhe kanalet biliare të stomakut dalin në duoden. Jo shumë larg thithkës së Vaterit ndodhet një thithkë e vogël, e cila shërben edhe si vrimë për kanalin aksesor të pankreasit.

Llamba duodenale dhe pjesët e tjera të saj kanë një furnizim të përbashkët me gjak me kokën e pankreasit, i cili kryhet përmes arteries mezenterike superiore dhe degëve të trungut celiac.

Muret e të gjitha pjesëve të duodenit përbëhen nga një membranë mukoze, një shtresë submukoze dhe një shtresë muskulore. Në vendet e mbuluara nga peritoneumi, përveç muscularis, ekziston edhe një membranë seroze. Në shtresën submukozale gjenden gjëndra sekretuese, plekse venash dhe arteriesh, kapilarët limfatikë, vazat dhe të ashtuquajturat submukozale. pleksus nervor Meissner.

Për shkak të veçantë struktura histologjike membrana mukoze, duodeni karakterizohet nga rezistencë e shkëlqyer ndaj mjediseve agresive, duke përfshirë acidin e stomakut, biliare të koncentruar dhe enzimat pankreatike. Ky është ndryshimi kryesor midis epitelit të duodenit dhe epitelit të pjesëve të tjera të zorrëve të vogla.

Funksionet e duodenit

Funksioni kryesor që kryen duodeni është të sjellë nivelin acid-bazë të bolusit të ushqimit në vlerat e pH që janë optimale për përpunimin e mëvonshëm të ushqimit në pjesë të tjera të zorrës së hollë. Në fakt, procesi i tretjes së zorrëve fillon në duoden.

Përveç kësaj, organi kryen funksione të tjera të rëndësishme. Në veçanti, duodeni rregullon sekretimin e enzimave pankreatike dhe biliare në varësi të përbërje kimike gruri ushqimor dhe aciditeti i tij.

Gjithashtu është e pamundur të mos përmendet se duodeni ruan reagimin me stomakun duke hapur dhe mbyllur pilorin e këtij organi dhe sekretimin e faktorëve humoralë, gjë që ndikon drejtpërdrejt në funksionimin normal të pjesëve sekretuese të stomakut.

Ekografia e stomakut dhe duodenit

Sëmundjet e traktit gastrointestinal po bëhen më të shpeshta çdo vit. Prandaj, vëmendje e veçantë i kushtohet diagnozës së tyre. Ekografia e stomakut dhe e duodenit jep rezultate të mira, pa dëm për njerëzit. Kjo metodë bazohet në studimin e indeve dhe organeve të trupit duke përdorur ultratinguj.

Karakteristikat e ngjarjes

Ekografia e stomakut kryhet vetëm në stomak bosh. Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për të kryer studimin. Por rekomandohet të ndiqni disa rregulla të thjeshta. Disa ditë para testit duhet të kufizoni marrjen e:

Fryrja mund të prishë rezultatet e hulumtimit. Prandaj, ia vlen të përfshini në meny mish pa dhjamë, qull dhe peshk të zier.

Nëse është e mundur, nuk duhet të pini duhan para ultrazërit. Nikotina mund të shkaktojë spazëm të traktit biliar, i cili do të ndikojë negativisht në rezultat. Gjatë periudhës përgatitore, gjithashtu duhet të shmangni pirjen e alkoolit.

Procedura më së shpeshti përshkruhet në mëngjes, pasi pacienti nuk duhet të hajë ose pijë për 6-8 orë. Në disa raste, mjeku mund të lejojë marrjen e çajit të dobët.

Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të diagnostikoni me besueshmëri: anatominë e stomakut dhe duodenit, praninë e polipeve, tumoreve të ndryshme, format fillestare të kancerit, formacionet ulcerative.

Gjatë procedurës, pacienti shtrihet në një divan. Një sasi e vogël xheli me bazë uji aplikohet në zonën e barkut. Kjo forcon ajrin midis lëkurës dhe sensorit.

Procedura e gastroskopisë do të japë informacion më të detajuar. Zbuloni se si të përgatiteni për një gastroskopinë.

Avantazhet dhe disavantazhet e ultrazërit

Përparësitë kryesore të ultrazërit të duodenit dhe stomakut përfshijnë:

Rrethana komode për kryerjen e diagnostifikimit. Gjatë ekzaminimit me endoskop, një pjesë e pajisjes futet brenda, gjë që shkakton shqetësim. Një ultratinguj do të ndihmojë në shmangien e kësaj. E gjithë procedura do të zgjasë jo më shumë se 10 minuta. Ekografia me ultratinguj nuk shkakton dëmtim të mukozës. Rezultatet do të dihen menjëherë pas diagnozës. Ato duhet të ruhen për një procedurë të përsëritur.
Krijimi i qarkullimit vaskular të gjakut.
Përcaktimi i strukturës së organeve nga këndvështrime të ndryshme.
Mundësia e kërkimit fotografik dhe video.

Kundërindikacione të veçanta dhe Efektet anësore për procedurën nr. Ekografia me ultratinguj kryhet me kujdes gjatë shtatzënisë. Mjeku duhet t'ju tregojë për të gjitha tiparet. Dhe ia vlen të kujtohet se diagnoza duhet të jetë në kohë.

Divertikuli duodenal

Prania e një divertikuli duodenal, i cili shkaktoi ngushtim të kanalit pankreatik dhe pankreatit akut, kërkon heqjen e divertikulit me rivendosjen e kalimit përgjatë kanalit me pankreatotomi dhe kirurgji plastike ose transplantim në një vend të ri në duoden. Në fazat III dhe IV, këto operacione duhet të plotësohen me masat e mësipërme. Nuk ka kohë për të studiuar? Apo është thjesht shumë dembel për të studiuar? Ne kemi një shërbim dhe lëndë të re për të porositur me dorëzim në shtëpi. Ju as nuk keni nevojë të udhëtoni askund!

Kirurgjia urgjente indikohet për dëmtimin e pankreasit dhe pankreatitin akut. Operacioni duhet të synojë heqjen e zonave nekrotike dhe sekuestrave të gjëndrës, e ndjekur nga kufizimi i zonës së prekur me një omentum pas qepjes së pjesshme dhe

kullimi. Nëse lëndimi shoqërohet me dëmtim të kanalit të gjëndrës, është e nevojshme të kryhet pankreatoenterostomia pas heqjes së sekuesterëve të gjëndrës, qepjes pjesërisht të gjëndrës, kufizimit të procesit dhe kullimit të zonës së dëmtuar. Të gjitha këto ndërhyrje duhet të plotësohen duke aplikuar mikroirrigatorë në zonën e dëmtimit të gjëndrave, pavarësisht nga stadi i sëmundjes.

Në rast të pengimit të enëve të pankreasit, i cili ka shkaktuar nekrozë të këtij të fundit, indikohet nekrektomia. Në periudhën fillestare të sëmundjes, njeriu mund të kufizohet në një përpjekje për të rivendosur rrjedhën e gjakut me embolektomi, kirurgji plastike ose rezeksion të një seksioni të anijes. Në të gjitha rastet, operacioni përfundon me aplikimin e mikroirrigatorëve në zonën e prekur të gjëndrës, kufizimin e zgavrës së barkut dhe kullimin e bursës omentale. Hapësira retroperitoneale drenohet nëse indikohet.

Operacioni urgjent mund të jetë i nevojshëm nëse është zhvilluar peritoniti pankreatogjen. Në këtë rast kryhet lavazhi dhe drenimi i zgavrës së barkut. Në rast të nekrozës fokale të gjëndrës dhe pankreatitit hemorragjik duke ruajtur qëndrueshmërinë e indit të gjëndrës, duhet të sillen mikroirrigatorë në zonën e prekur dhe zgavra e bursës omental duhet të drenohet me drenazhe gome, e më pas me dializë. Nëse gjatë operacionit për peritonitin zbulohet nekrozë e gjerë e indit të gjëndrës me fenomene tashmë të pakthyeshme, operacioni kryesor duhet të plotësohet me nekrektomi. Ne pajtohemi me A. A. Shalimov et al. se në rast të nekrozës së gjerë dhe fenomeneve të pakthyeshme, është më mirë të kryhet nekrektomia sesa të lihet indi i vdekur i gjëndrës për zhvillimin e komplikimeve të rënda të mëvonshme.

Burimet: reftrend.ru, meduniver.com, www.gastroscan.ru, gastrolog.ru, pichevarenie.ru, bgmy.ru

Desarterizimi i hemorroideve

Gjakderdhje nga anusi tek meshkujt me hemorroide

Si të trajtojmë hemorroidet e brendshme me gjakderdhje te meshkujt

Shkaqet e shkarkimit anal tek gratë

Shkaqet e hemorroideve tek femrat

Dhimbje gjatë lëvizjeve të zorrëve

Dhimbja gjatë lëvizjeve të zorrëve shoqërohet me zhvillimin e hemorroideve akute, zakonisht dhimbje shumë të mprehta. Dëmtimi i nyjës hemorroide shoqërohet edhe me ndjenjën e ngopjes...

Një grup sëmundjesh quhet parakanceroze nëse statistikat tregojnë se me këto sëmundje tumoret malinje shfaqen më shpesh në të njëjtat vende. Hemorroidet -...

Leukopenia në kombinim me trombocitopeni

Incidenca e leukopenisë në sëmundjet kronike të mëlçisë varion nga 11% në 41%. Në të njëjtën kohë, shpesh zhvillohet ...

Rreziku i kolitit ulceroz

Jo specifike koliti ulceroz- Kjo është një sëmundje mjaft e rrallë në të cilën ndodh inflamacioni dhe shkatërrimi i indeve të zorrës së trashë. Në shumicën e pacientëve,...

Pse janë të rrezikshme fisurat në rektum?

Një çarje anale është një çarje lineare në anus. Në varësi të kohës së ekzistimit të çarjes anale, si dhe të saj ...

Si të trajtoni çarjen kronike anale

Fisurat anale janë çarje ose dëmtim i lëkurës së kanalit anal. Gratë vuajnë nga kjo sëmundje shumë më shpesh sesa burrat. Kjo...

Pomadë Calendula për hemorroidet

Të gjithë njerëzit, nga fëmijët tek të rriturit, kanë dëgjuar për një bimë kaq të mrekullueshme si kalendula. Që në fëmijëri jemi informuar nga familja për...

Fisura anale nuk është një sëmundje shumë e rëndë, por shkakton...

Fryrje me kiste ovariane, simptoma, shkaqe

Një kist ovarian është një tumor beninj. Në thelb ai përfaqëson...

Mukus në vend të feces tek një i rritur

Mukus i bardhë në vend të jashtëqitjes mund të shfaqet në rastet e mëposhtme. Kjo po ndodh...

Çfarë qetësues përdoren gjatë kolonoskopisë së zorrëve?

Kolonoskopia është një procedurë mjekësore gjatë së cilës një endoskopist ekzaminon dhe...

Inflamacion i anusit. Nyjet limfatike

Ndër një sërë sëmundjesh vëmendje të veçantë meritojnë procese inflamatore në zonën anale...

Fashë për prolapsin e zorrëve

Një nga masat parandaluese më efektive për prolapsin e zorrëve dhe të tjera...

Të gjitha materialet në sit u përgatitën nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave përkatëse.
Të gjitha rekomandimet janë indikative në natyrë dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun.

Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit është një sëmundje mjaft e zakonshme. Natyra e sëmundjes së ulçerës peptike konsiderohet të jetë studiuar mjaftueshëm; barna, e cila në fakt doli të ishte shumë efektive.

Sëmundja e ulçerës peptike tani trajtohet me sukses me metoda konservative. Në dekadat e fundit, indikacionet për trajtim kirurgjik (sidomos trajtimi zgjedhor) janë ulur ndjeshëm. Megjithatë, ka ende situata ku operacioni nuk mund të shmanget.

Përveç dhimbjeve dhe simptomave të pakëndshme që i shkakton kjo sëmundje pacientit, në 15-25% ajo shoqërohet me komplikacione (gjakderdhje, perforim ose pengim të kalimit të ushqimit), gjë që kërkon masa kirurgjikale.

Të gjitha operacionet e kryera për ulcerat e stomakut mund të ndahen në:

Emergjenca– Kjo kryesisht përfshin qepjen e një ulçere të shpuar dhe heqjen e stomakut në rast gjakderdhjeje.
E planifikuar– resekcioni gastrik.
Hapur metodë.
Laparoskopike.

Indikacionet për kirurgji për ulcerat gastrike

Operacionet kryesore që kryhen aktualisht për sëmundjen e ulçerës peptike janë rezeksioni i stomakut dhe qepja e perforimit.

Disa lloje të tjera operacionesh (vagotomia, piloroplastika, heqja lokale e ulçerës, gastroenteroanastomoza pa gastrektomi) kryhen shumë rrallë sot, pasi efektiviteti i tyre është shumë më i ulët se gastrektomia. Vagotomia kryhet kryesisht për ulcerat duodenale.

Karakteristikat e përzgjedhjes së pacientit për trajtimin kirurgjik të ulçerës peptike

Në situata emergjente (perforim, gjakderdhje), pyetja është për jetën dhe vdekjen e pacientit, dhe këtu zakonisht nuk ka dyshim për zgjedhjen e trajtimit.

Kur bëhet fjalë për rezeksionin e planifikuar, vendimi duhet të jetë shumë i ekuilibruar dhe i menduar. Nëse ekziston edhe mundësia më e vogël për të menaxhuar pacientin në mënyrë konservative, kjo mundësi duhet të përdoret. Operacioni mund të heqë qafe ulçerën përgjithmonë, por shton probleme të tjera (shpesh shfaqen manifestime, të përcaktuara si sindroma e stomakut të operuar).

Pacienti duhet të informohet sa më shumë si për pasojat e operacionit ashtu edhe për pasojat e mosmarrjes së masave kirurgjikale.

Kundërindikimet për operacionet për ulcerat e stomakut

Në kushtet kërcënuese për jetën që kërkojnë masa urgjente, ekziston vetëm një kundërindikacion - gjendja agonale e pacientit.

Për operacionet e planifikuara Në stomak, operacioni është kundërindikuar nëse:

Sëmundjet akute infektive.
Gjendje e rëndë e përgjithshme e pacientit.
Sëmundjet kronike shoqëruese në fazën e dekompensimit.
Ulçera malinje në prani të metastazave të largëta.

Operacionet për perforimin e një ulçere

Ulçera e stomakut e shpuar është gjendje emergjente. Nëse operacioni vonohet, mund të çojë në zhvillimin e peritonitit dhe vdekjen e pacientit.

Zakonisht kur shpohet ulçera, ajo qepet dhe sanitifikohet zgavra e barkut dhe më rrallë bëhet gastrektomia urgjente.

Përgatitja për kirurgji urgjente është minimale. Vetë ndërhyrja kryhet nën anestezi të përgjithshme. Aksesi – laparotomia e sipërme mesatare. Bëhet një rishikim (ekzaminim) i zgavrës së barkut, vendoset një vrimë perforimi (zakonisht është disa milimetra) dhe qepet me fije të absorbueshme. Ndonjëherë, për besueshmëri më të mirë, një vulë e madhe vaji është e qepur në vrimë.

Më pas, përmbajtja e stomakut dhe derdhja që kanë hyrë atje thithen nga zgavra e barkut dhe zgavra lahet me antiseptikë. Kullimi është duke u përmirësuar. Një tub futet në stomak për të thithur përmbajtjen. Plaga qepet shtresa pas shtrese.

Pacienti është në ushqim parenteral për disa ditë. Antibiotikët me spektër të gjerë janë të detyrueshëm.

Nëse kursi është i favorshëm, kullimi hiqet në ditën e 3-4, qepjet hiqen zakonisht në ditën e 7-të. Kapaciteti i punës rikthehet pas 1-2 muajsh.

Kur zhvillohet peritoniti, ndonjëherë kërkohet një operacion i përsëritur.

Qepja e një ulçere të shpuar nuk është kirurgji radikale, kjo është vetëm një masë emergjente për të shpëtuar jetën. Ulçera mund të përsëritet. Në të ardhmen, është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta për zbulimin e hershëm të acarimeve dhe caktimin e terapisë konservative.

Rezeksioni gastrik

Operacioni më i zakonshëm për sëmundjen e ulçerës peptike është. Mund të kryhet si në rast urgjence (për gjakderdhje ose perforim) dhe si një procedurë e planifikuar (ulçera kronike jo-shëruese, shpesh herë të përsëritura).

Nga 1/3 (për ulcerat e vendosura afër daljes) deri në 3/4 e stomakut hiqet. Nëse dyshohet për malinje, mund të përshkruhet rezeksioni subtotal dhe total ().

gastrektomia

Preferohet rezeksioni i një pjese të stomakut, sesa thjesht heqja e zonës me ulçerë, sepse:

Heqja vetëm e ulçerës nuk do ta zgjidhë problemin në tërësi, ulçera peptike do të përsëritet dhe do t'ju duhet të bëni një operacion të dytë.
Ekcizioni lokal i ulçerës i ndjekur nga qepja e murit të stomakut mund të shkaktojë më pas deformim të rëndë cikatricial me kalim të dëmtuar të ushqimit, gjë që do të kërkojë gjithashtu një operacion të përsëritur.
Operacioni i rezeksionit gastrik është universal, është studiuar dhe zhvilluar mirë.

Përgatitja për kirurgji

Për të sqaruar diagnozën, pacienti duhet t'i nënshtrohet:

Gastroendoskopi me biopsi nga ulçera.
Ekzaminimi me kontrast me rreze X të stomakut për të sqaruar funksionin e evakuimit.
Ekografia ose CT e zgavrës së barkut për të sqaruar gjendjen e organeve fqinje.

Në prani të sëmundjeve kronike shoqëruese, është e nevojshme konsultimi me specialistët përkatës, kompensimi i sistemeve vitale (kardiovaskulare, respiratore, niveli i sheqerit në gjak etj.) në prani të vatrave. infeksion kronik kanë nevojë për sanitare (dhëmbët, bajamet, sinuset paranazale).

Të paktën 10-14 ditë para operacionit janë përshkruar Unë:

Testet e gjakut dhe urinës.
Koagulogrami.
Përcaktimi i grupit të gjakut.
Analiza biokimike.
Testi i gjakut për praninë e antitrupave ndaj sëmundjeve kronike infektive (HIV, hepatit, sifilis).
Ekzaminimi nga një terapist.
Ekzaminimi gjinekolog për femra.

Ecuria e operacionit

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme endotrakeale.

Një prerje bëhet përgjatë vijës së mesme nga sternumi deri në kërthizë. Kirurgu mobilizon stomakun dhe lidh enët që çojnë në pjesën që duhet hequr. Në kufirin e heqjes, stomaku qepet ose me një qepje atraumatike ose me një stapler. Në të njëjtën mënyrë qepet duodeni.

Një pjesë e stomakut pritet dhe hiqet. Më tej, kryhet një anastomozë (më shpesh "anës më anë") midis pjesës së mbetur të stomakut dhe duodenit, më rrallë - zorrës së hollë. Një dren (tub) lihet në zgavrën e barkut dhe një tub lihet në stomak. Plaga është e qepur.

Ju nuk mund të hani ose pini për disa ditë pas operacionit (po vendoset infuzion intravenoz i solucioneve dhe lëngjeve). Drenazhi hiqet zakonisht në ditën e 3-të. Qepjet hiqen në ditën 7-8.

Përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve dhe barna antibakteriale. Mund të ngriheni brenda një dite.

Kirurgjia laparoskopike për ulcerat e stomakut

Kirurgjia laparoskopike gjithnjë e më shumë po zëvendëson ndërhyrjet e hapura kirurgjikale. Duke përdorur këtë teknikë, tani është e mundur të kryhet fjalë për fjalë çdo operacion, duke përfshirë kirurgjinë e ulçerës së stomakut (qepjen e një perforimi të murit të stomakut, si dhe rezeksionin e stomakut).

Kirurgjia laparoskopike kryhet duke përdorur pajisje speciale, jo përmes një prerjeje të madhe në murin e barkut, por përmes disa punksioneve të vogla (për futjen e një laparoskopi dhe trokareve për aksesimin e instrumenteve).

Në këtë rast, fazat e operacionit janë të njëjta si me aksesin e hapur. Laparoskopia gjithashtu kërkon anestezi e përgjithshme. Qepja e mureve të stomakut dhe duodenit gjatë rezeksionit kryhet ose me suturë të rregullt (që zgjat operacionin) ose me pajisje qepëse (si stapler), që është më e shtrenjtë. Pas prerjes së një pjese të stomakut, ai hiqet. Për ta bërë këtë, një nga shpimet në murin e barkut zgjerohet në 3-4 cm.

Përparësitë e operacioneve të tilla janë të dukshme:

Më pak traumatike.
Pa prerje të mëdha - pa dhimbje pas operacionit.
Më pak rrezik për mbytje.
Humbja e gjakut është disa herë më pak (koaguluesit përdoren për të ndaluar gjakderdhjen nga enët e kryqëzuara).
Efekt kozmetik - pa plagë.
Ju mund të ngriheni disa orë pas operacionit, afat minimal duke qenë në spital.
Periudha e shkurtër e rehabilitimit.
Më pak rrezik për ngjitje postoperative dhe hernie.
Aftësia për të zgjeruar në mënyrë të përsëritur fushën kirurgjikale me laparoskop ju lejon të kryeni operacionin në mënyrë sa më delikate, si dhe të ekzaminoni gjendjen e organeve fqinje.

Vështirësitë kryesore që lidhen me operacionet laparoskopike:

Kirurgjia laparoskopike zgjat më shumë se zakonisht.
Përdoren pajisje dhe materiale harxhuese të shtrenjta, gjë që rrit koston e operimit.
Kërkohet një kirurg shumë i kualifikuar dhe përvojë e mjaftueshme.
Ndonjëherë gjatë operacionit është e mundur të kaloni në akses të hapur.
Jo të gjitha kushtet e ulçerës peptike mund të operohen duke përdorur këtë teknikë (për shembull, kirurgjia laparoskopike nuk do të përshkruhet për madhësive të mëdha perforimi, si dhe me zhvillimin e peritonitit)

Video: qepje laparoskopike e një ulçere të shpuar

Pas operacionit

Për 1-2 ditë pas operacionit, marrja e ushqimit dhe lëngjeve përjashtohet. Zakonisht në ditën e dytë mund të pini një gotë ujë, në ditën e tretë - rreth 300 ml ushqim të lëngshëm (pije frutash, supë, zierje trëndafili, vezë të papërpunuara, pelte paksa e ëmbëlsuar). Gradualisht, dieta zgjerohet në gjysmë të lëngshme (qull rrëshqitës, supa, pure perimesh), dhe më pas në ushqim të zier të trashë pa erëza me një përmbajtje minimale kripe (qofte të ziera, peshk, qull me drithëra, produkte qumështi me pak yndyrë, perime të ziera ose të pjekura).

Ndalohet çdo ushqim i konservuar, mish i tymosur, erëza, ushqime të papërpunuara, pjata të nxehta, alkool, ushqime të pjekura, pije të gazuara. Vëllimi i ushqimit për vakt nuk duhet të kalojë 150-200 ml.

Rekomandohet një dietë e rreptë kufizuese me 5-6 vakte në ditë për 1-1,5 muaj.

Gjatë operacioneve të hapura, rekomandohet të kufizoni aktivitetin e rëndë fizik dhe të mbani një fashë postoperative për 1,5-2 muaj. Pas operacioneve laparoskopike kjo periudhë është më e shkurtër.

Komplikimet pas operacionit

Komplikimet e hershme

Gjakderdhje.
Mbytje e plagës.
Peritoniti.
Dështimi i qepjeve.
Tromboflebiti.
Emboli pulmonare.
Obstruksioni paralitik i zorrëve.

Komplikime të vonshme

Përsëritja e ulcerave. Ulçera mund të ndodhë si në pjesën e mbetur të stomakut ashtu edhe (më shpesh) në zonën e anastomozës.
Sindroma e Dumpingut. Ky është një kompleks simptomash i reaksioneve autonome në përgjigje të hyrjes së shpejtë të ushqimit të patretur në zorrën e hollë pas rezeksionit gastrik. Manifestohet me dobësi të rëndë, palpitacione, djersitje, marramendje pas ngrënies.
Sindroma e lakut aduktor. Shfaqet si dhimbje shpërthyese në hipokondriumin e djathtë pas ngrënies, fryrje, nauze dhe të vjella me biliare.
Mungesa e hekurit dhe anemia e mungesës së B-12.
Sindromi dispepsi intestinale(fryrje, gjëmim në stomak, jashtëqitje të shpeshta të lirshme ose kapsllëk).
Zhvillimi i pankreatitit sekondar.
Sëmundja ngjitëse.
Herniet postoperative.

Parandalimi i komplikimeve

Shfaqja e komplikimeve të hershme varet kryesisht nga cilësia e operacionit të kryer dhe aftësia e kirurgut. Nga ana e pacientit, gjithçka që kërkohet është respektimi i rreptë i dietës së rekomanduar, aktiviteti motorik dhe etj.

Për të parandaluar komplikimet e vonshme dhe për ta bërë jetën tuaj sa më të lehtë pas operacionit, duhet të ndiqni rekomandimet e mëposhtme:

Ekzaminohet rregullisht nga një gastroenterolog.
Pajtueshmëria me një regjim diete të pjesshme për 6-8 muaj derisa trupi të përshtatet me kushtet e reja të tretjes.
Marrja e preparateve enzimë në kurse ose "sipas kërkesës".
Marrja e suplementeve dietike me hekur dhe vitamina.
Kufizimi i ngritjes së rëndë për 2 muaj për të parandaluar hernien.

Sipas rishikimeve nga pacientët që i janë nënshtruar gastrektomisë, gjëja më e vështirë pas operacionit është të hiqni dorë nga zakonet tuaja të të ngrënit. dhe përshtatuni me një dietë të re. Por kjo duhet bërë. Përshtatja e trupit ndaj tretjes në kushtet e stomakut të shkurtuar zgjat nga 6 deri në 8 muaj, në disa pacientë - deri në një vit.

Zakonisht ka shqetësime pas ngrënies dhe humbje peshe. Është shumë e rëndësishme të mbijetoni këtë periudhë pa asnjë ndërlikim. Pas disa kohësh, trupi përshtatet me gjendjen e re, simptomat e stomakut të operuar bëhen më pak të theksuara dhe pesha rikthehet. Një person jeton një jetë normale, të plotë pa pjesë të stomakut.

Kostoja e operacionit

Operacionet për ulcerat e stomakut mund të kryhen pa pagesë në çdo departament të kirurgjisë abdominale. Çdo kirurg mund të kryejë operacione urgjente për perforim dhe gjakderdhje.

Çmimet për operacionet në klinikat me pagesë varen nga vlerësimi i klinikës, mënyra e operimit (e hapur ose laparoskopike), materialet harxhuese të përdorura dhe kohëzgjatja e qëndrimit në spital.

Çmimet për heqjen e stomakut variojnë nga 40 në 200 mijë rubla. Rezeksioni laparoskopik do të jetë më i shtrenjtë.

Pasi të kuptoni se çfarë është kjo sëmundje, mund të shihni lehtësisht nevojën për një dietë. Ulçera depërton thellë në trashësinë e mukozës. Dëme serioze ndodhin, me fjalë të tjera, një plagë. Dhe është e qartë se për ta kuruar atë, është e nevojshme të krijohen kushtet më të buta të mundshme.

Nëse sëmundja juaj është në fazë akute ose sapo keni bërë një operacion për ulçerë, gjatë kësaj periudhe duhet të bëni çdo përpjekje për të shmangur çdo acarim të mukozës - mekanik (nga ushqimi i ashpër), kimik (ilaçe, alkool), termik. (ushqim i nxehtë, akullore).

Gjatë periudhës më akute, lejohet vetëm ushqimi i pure ose gjysmë i lëngshëm, kryesisht qumështi. Lejohen supë me pak yndyrë, mish pule pure, supa të grira me oriz, bollgur dhe akoma më mirë - me tërshërë, qull të lëngshëm, çaj me limon dhe krisur të bardhë. Produktet e furrës janë të përjashtuara.

Ky ushqim maksimal i butë është i nevojshëm për një mesatare prej 8-10 ditësh. Ekzistojnë disa lloje të dietës për ulcerat duodenale, të cilat në praktikën mjekësore numërohen me numrin 1: Nr.1a, nr.1b dhe të tjera. Ne nuk do të hyjmë në detaje për secilën prej tyre - mjeku do t'ju tregojë të gjitha këto. Ato ndryshojnë, para së gjithash, në përmbajtjen e tyre të ndryshme të proteinave dhe yndyrave.

Kushtet e ngjashme mund të krijohen nëse regjimi postoperativ. Vendi kryesor midis të gjitha rekomandimeve është pajtueshmëria me dietën. Ngarkesa e tepërt në traktin gastrointestinal me funksione të pamjaftueshme çon në komplikime.

Shkaqet e ulcerave të shpuara

Parakushti kryesor për shfaqjen e sëmundjes është një mënyrë jetese e gabuar. Abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, ushqimi i shpejtë, dieta janë ato që provokojnë formimin e ulçerës. Ka edhe parakushte trashëgimore.

Nëse një nga të afërmit tuaj kishte një problem të tillë, atëherë me një probabilitet të lartë do të lindë tek vetë personi. Një shkak i zakonshëm i ulçerës duodenale është dieta. Në ndjekje të dobësisë ose për shkak të situatave stresuese, një person redukton sasinë e ushqimit të konsumuar.

Simptomat e ulçerës duodenale mund të ndryshojnë nga personi në person. Shpesh jashtëqitja bëhet me ngjyrë të errët dhe pacienti përjeton të përzier dhe të vjella. Me mungesë të zgjatur të ushqimit, fillon dhimbja e barkut, e cila lokalizohet në pjesën e sipërme.

Perforimi i ulçerës duodenale ndodh kryesisht për shkak të trajtimit jo të duhur ose të parakohshëm të një ulçere të zakonshme. Ka raste kur pacienti ka refuzuar plotësisht trajtimin kur është ndjerë pak më mirë.

Si rezultat, plagët shfaqen gabimisht, gjë që përfundon me shfaqjen e një vrime të brendshme në zonën e duodenit. Përmbajtja e tij hyn në zgavrën e barkut, duke shkaktuar inflamacion dhe infeksion. Mundësia e vetme e trajtimit është operacioni dhe duhet bërë jo më vonë se 18-24 orë pas shfaqjes së simptomave të para të sëmundjes. Në raste kritike është gjithashtu e mundur vdekjen, pikërisht për shkak të peritonitit të përkeqësuar.

Shpesh, perforimi provokohet duke injoruar rekomandimet e mjekëve. Si rregull, ne po flasim për qëllimin dietë të rreptë të cilat pacienti nuk i respekton për ndonjë arsye. Së shpejti, kjo çon në gastrit të atrofizuar, i cili më pas çon në shfaqjen e një vrime. Më shpesh - në stomak, më rrallë - në duoden.

Ulçera duodenale është një sëmundje komplekse, por e shërueshme. Zbuloni nga videoja më poshtë se si të diagnostikoni saktë sëmundjen dhe ta trajtoni atë. Pasi ta shikoni, do të kuptoni se cilat ushqime përkeqësojnë simptomat e ulçerës, do të njiheni me dietën e përafërt për ulcerat peptike, si dhe tiparet e kompleksit që synon lehtësimin e shpejtë të dhimbjes.

Zbuloni pse keni nevojë për një dietë me kolesterol të ulët - një menu javore me receta për shëndetin.

Informacioni i paraqitur në artikull është vetëm për qëllime informative. Materialet e artikullit nuk kërkojnë vetë-trajtim. Vetëm një mjek i kualifikuar mund të bëjë një diagnozë dhe të bëjë rekomandime për trajtim bazuar në karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar.

Ekzistojnë dy lokalizime të ulcerave në ulçera: stomaku dhe duodenumi (DC). NË literaturë mjekësore Ekzistojnë disa hipoteza për shfaqjen e kësaj sëmundjeje. Le të shohim ato kryesore. Ky klasifikim u propozua në vitin 1927, pas Kongresit të ardhshëm Gjith-Rus të Kirurgëve.

Teoria mekanike. Bazohet në traumatizimin e mukozës së organit nga ushqimi i ashpër. Por kjo mund t'i atribuohet vetëm mukozës së stomakut, pasi ushqimi hyn në zorrët në formë të përpunuar.
Teoria vaskulare. Të gjitha organet e brendshme furnizohen shumë mirë me gjak. Prandaj, kur ndodhin ndonjë ndryshim në enët (shfaqja e mpiksjes së gjakut, emboli), ushqimi i këtij organi prishet. Aftësia shëruese zvogëlohet dhe rreziku i lëndimit rritet.
Teoria kimike. Gjithçka ka të bëjë me aciditetin e lartë lëngu gastrik.
Teoria e inflamacionit sugjeron që ulçera ndodh në sfondin e gastritit, siç kemi shkruar më herët.
Teoria neurogjenike. Pas kësaj hipoteze mund të shpjegohet faktori neuropsikik (stresi).

Përmblidhni. Nën çdo ndikim, shfaqet një gërryerje e mukozës së një prej organeve (pastaj një ulçerë), stomakut ose duodenit (një zonë e holluar, e përflakur) me ekspozim të vazhdueshëm, formohet një vrimë (shpuarje ose vrimë); e gjithë përmbajtja e stomakut dhe e zorrëve ka tendencë të lëvizë përtej organit në zgavrën e barkut, duke rezultuar në peritonit.

Ulçera duodenale shkaktohet nga:

pasioni për ushqimet e trasha që janë të vështira për t'u përpunuar në stomak (mish me yndyrë, ushqime të skuqura, ushqime të konservuara, erëza pikante, bukë thekre) - qëndrimi i zgjatur në stomak shkakton dështim në prodhimin e acidit nga qelizat parietale, si rezultat i të cilit bolusi i ushqimit hyn në duodenum i përpunuar në mënyrë të pamjaftueshme;
shkelja e dietës (alternimi i periudhave të gjata të urisë dhe ngrënia e tepërt) krijon kushte për prishje proceset fiziologjike tretja e ushqimit, prodhimi i sekretimit;
Stresi dhe ankthi krijojnë vatra ngacmimi në tru, si rezultat, mekanizmi i kompensimit të ushqyerjes dhe përshtatjes prishet dhe imuniteti ulet.

Disa nga irrituesit e fortë janë alkooli, nikotina, barnat nga grupi i aspirinave dhe kortikosteroidet.

Si rezultat i të gjitha çrregullimeve ushqyese, një person së pari zhvillon inflamacion (duodenitis), dhe në mungesë ose terapi të pasuksesshme - ulçerë duodenale. Në mukozën formohet një zonë e thellë e dëmtimit me enët e gjakderdhjes dhe muret e lirshme.

Pacienti ndjen:

sulmet e dhimbjes 1,5-2 orë pas ngrënies, natën ose në mëngjes me stomak bosh;
urth dhe belching;
fryrje;
mosfunksionim i zorrëve;
sëmundje e përgjithshme.

Dieta për ulcerat pas përkeqësimit eliminohet

Pacientët me ulçerë peptike duhet të mësohen me kufizime të vazhdueshme dhe ushqime preferenciale sipas tabelës nr. 1. Disa gastroenterologë besojnë se periudha e përdorimit të tij mund të reduktohet në dy muaj pas përkeqësimit të ardhshëm.

Dieta për sëmundjen e ulçerës peptike gjatë faljes duhet të mbetet lehtësisht e tretshme, pa irritues të fortë. Prandaj, pjatat e mëposhtme nuk lejohen në dietë:

nga mishi dhe peshku yndyror (supave të pasura, supë me lakër, supë peshku);
mish i fortë i tymosur dhe shpendë me kocka, kërc, lëkurë;
kërpudha;
çaj të fortë dhe kafe;
alkool, birrë, kvass, pije të gazuara;
erëza (mustardë, piper).

Pastrimi i ushqimit ndalon. Qullet përgatiten viskoze dhe të trasha lejohen; Në vend të pelte, gradualisht mund të hani sallata të bëra nga perime të papërpunuara (domate, tranguj), fruta të ëmbla (mollë, kajsi, nektarina, pjeshkë). Këshillohet që lëkura të pastrohet paraprakisht.

Mjekët rekomandojnë që pacientët me ulçerë peptike t'i nënshtrohen trajtimit kundër rikthimit në pranverë dhe në vjeshtë. Nutricionistët këshillojnë që për këtë periudhë të kaloni fillimisht në tabelën 1b, më pas në tabelën nr.1. Ushqimi i butë për një muaj mund të mbështesë trupin dhe të parandalojë një përkeqësim tjetër.

Çfarë diete nevojitet në fazën akute?

Dieta nr. 1a përshkruhet për përkeqësimin e ulçerës, kur pacienti vuan nga dhimbja. Kufizon ashpër të gjithë faktorët ushqyes të padëshiruar që veprojnë në mukozën e organit. Rekomandohet për 7-10 ditë. Menuja ditore për javën e parë përfshin:

qull pure deri në lëng (bollgur, bollgur, oriz);
supa me perime dhe rrëshqitëse;
pelte;
qumësht i ngrohtë;
veze te rrahura;
supa të lëngshme me mish dhe peshk të grirë pure;
zierje trëndafili;
bukë gruri të thatë.

Çdo porcion nuk i kalon 150-200 g në vëllim. Supë e lëngshmeështë një zierje e drithërave. Përgatitet me një raport më të lartë uji sesa për qull. Arrihet zierja e plotë e drithërave, pastaj bluhet. Përdorni oriz, bollgur, bollgur.

Mishi i grirë pa dhjamë dhe peshku kalohen dy herë në një mulli mishi. Nuk lejohet kontakti me tendinat, mbetjet e kërcit dhe lëkurën. Qull mund të gatuhet me qumësht të holluar. Gjalpi vendoset direkt në pjatë. Qumështi lejohet deri në katër gota në ditë. Shtohet në supa, pelte. Ne rekomandojmë gjizë të kalcinuar pure të kalcinuar me krem.

Çdo ditë, 2 vezë përfshihen në dietë: të ziera të buta, në formën e një omëletë me avull, për erëzimin e supave të rrëshqitshme. Puthjet bëhen nga manaferrat dhe frutat e ëmbla dhe tërshëra. Çaji i dobët mund të hollohet me qumësht. Lejohet të shtoni pak sheqer ose mjaltë në pije.

Pacienti nuk duhet të hajë supë të pasura, enët e trashë me mish dhe peshk, kefir dhe kos, lëngje të thartë, qull të zier të bërë nga hikërror, meli, elbi, perime, bukë të freskët. Pas 7 ditësh, kur dhimbja zhduket, rekomandohet transferimi i pacientit në tabelën nr.1b. Ai ruan kufizime për produktet e gatimit, por zgjerohet duke shtuar:

bukë gruri të thatë;
pure perimesh dhe frutash jo acide;
supave më të trasha me pure.

Mund të hani mish të grirë dhe produkte peshku (koteleta, petë, qofte, qofte), të ziera në avull ose të ziera.

Dietë për të eliminuar shenjat e acarimit

Gjatë periudhës së përkeqësimit, në mungesë të simptomave të "stokut të irrituar", ushqimi gjithashtu zihet, zihet në avull dhe piqet.

Por në këtë dietë ka shumë më shumë produkte lejohet për përdorim:

Bukë gruri, biskota dhe biskota të thata
Çdo supë nga kokrra të ndryshme
Supa qumështi me vermicelli ose petë (copëtuar)
Supa me perime
Peshku dhe mishi pa yndyrë dhe çdo pjatë e bërë prej tyre
Makarona të ziera
Puretë e perimeve
Të gjitha produktet e qumështit
Produkte të qumështit të fermentuar (të freskëta)
Frutat, manaferrat (të ëmbla)
Lëngje të ëmbla
Reçel, mjaltë, konserva, marshmallow, marshmallow dhe marmelatë
kremoze dhe vaj perimesh
Zarzavate në sasi të vogla
Çaj i dobët me qumësht ose krem
Zierje e krundeve të grurit dhe kofshëve të trëndafilit

Lista e produkteve të papranueshme përfshin:

Lëngje të pasura
Produkte të tymosura dhe të kripura
Ushqime të konservuara dhe marinada
Bukë e zezë
Pasta me gjalpë
Perime dhe fruta të papërpunuara, të pa prera
Pijet e gazuara
Cokollate
Kastravecat, lëpjetë, rrepka, rrepa, lakra e bardhë, spinaq dhe qepë

Kjo dietë ka më pak kufizime dhe një shumëllojshmëri të gjerë ushqimesh. Ngrënia e një ushqimi të tillë për ulcerat duodenale nuk duhet të jetë e vështirë për ata që duan të rivendosin plotësisht shëndetin e tyre.

Video: Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit. Simptomat, trajtimi

Duke ditur simptomat e kësaj sëmundjeje, mund të konsultoheni menjëherë me një mjek dhe të filloni trajtimin gjithëpërfshirës.

Simptoma e parë dhe më e zakonshme është dhimbja. Më shpesh ndihet në bark, pak mbi kërthizë, ndonjëherë mund të rrezatojë në tehun e shpatullave dhe në zonën e zemrës, e cila fillimisht perceptohet gabimisht si dhimbje në zemër;

E veçanta e këtyre dhimbjeve është se ato shfaqen më shpesh në mbrëmje dhe gjatë natës; Dhimbja është veçanërisht e dukshme pas ngrënies së ushqimit, veçanërisht ushqimit të dëmshëm dhe pas pirjes së pijeve alkoolike.

Simptoma e dytë, pa të cilën nuk ka ulçerë duodenale, është belçimi i shpeshtë dhe sulmet e urthit. Por një simptomë e tillë mund të jetë e lehtë dhe shumë pacientë as nuk e vërejnë atë.

Fryrja e barkut dhe të përzierat pas ngrënies e shoqërojnë gjithashtu këtë sëmundje. Simptoma të tilla mund të ndodhin pasi një person ka ngrënë shumë dhe nëse ushqimi ishte veçanërisht i yndyrshëm dhe i rëndë. Por me një ulçerë, fryrja është aq e dhimbshme sa që pilulat vështirë se ndihmojnë.

Lëvizjet e parregullta të zorrëve tregojnë gjithashtu çrregullime në trup. Përveç kësaj, gjaku dhe mukusi shpesh gjenden në jashtëqitje.

Gjithashtu, me një ulçerë duodenale, ndodh humbje peshe, edhe nëse oreksi nuk ka ndryshuar.

Pasoja e gjithë kësaj mund të jenë shqetësime në aspektin psiko-emocional. Disa pacientë bëhen nervoz, të tjerë vuajnë nga pagjumësia.

Kulmi i përkeqësimeve të tilla ndodh në vjeshtë dhe pranverë.

Perforimi i ulçerës është tipik për njerëzit që vuajnë kohe e gjate sëmundja e ulçerës peptike. Në një proces akut, perforimi mund të provokohet nga:

Ngrënia e tepërt.
Ngrënia e ushqimeve të rënda: ushqime të skuqura, të nxehta, pikante.
Zakonet e këqija: pirja e alkoolit, pirja e duhanit.
Aciditeti i rritur.
Stresi i vazhdueshëm.
Imuniteti i ulur.
Marrja e medikamenteve të caktuara: antibiotikë, antiinflamatorë josteroidë, kortikosteroide.

Në varësi të shkaqeve të perforimit, ato ndryshojnë:

Komplikacioni është i rrezikshëm sepse çon në rrjedhje të vazhdueshme të lëngut gastroduodenal në zgavrën e barkut. Ai gjithashtu përfaqëson komponime kimike që veprojnë në mbulesën e barkut si një irritues.

Ndër faktorët që provokojnë perforimin e ulçerës, vlen të theksohen:

gabime në dietë;
stomak plot me ushqim;
aktivitet fizik që rrit presionin intragastrik.

Mjekët dallojnë tre faza të ulçerës duodenale të shpuar, secila prej të cilave manifestohet përmes simptomave të caktuara.

PU prek meshkujt më shpesh sesa femrat. Kjo mund të jetë për shkak të stilit të jetesës dhe llojit të aktivitetit të punës. E veçanta e kësaj patologjie është se mund të zgjasë për një kohë mjaft të gjatë, dhjetë deri në njëzet vjet, dhe karakterizohet nga sezonaliteti.

Gjatë vitit njeriu mund të mos shqetësohet nga ulçera, por në vjeshtë dhe pranverë fillon një përkeqësim. Dhimbja zakonisht shoqërohet me marrjen e ushqimit dhe ka rrezatime të ndryshme. Ato ndodhin në periudha të ndryshme pas ngrënies ose shfaqen kur stomaku është bosh (dhimbje uria, dhimbje nate).

Zakonisht, lehtësimin e dhimbjeve me ilaçe Ndihmon vetëm herën e parë, pastaj efekti zhduket. Shfaqen gulçim dhe vjellje rritje e oreksit, por frika nga dhimbja të bën të refuzosh të hash kur një ulçerë shpohet, shqetësimi i vetëm është dhimbje e fortë, e padurueshme, siç vërejnë pacientët, në të gjitha pjesët e barkut, krahasohen me goditjen e thikës.

Diagnostifikimi

Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të zbulojë një perforim me palpim, si dhe duke analizuar ankesat e pacientit. Për të konfirmuar dyshimet, pacientit mund t'i rekomandohet që t'i nënshtrohet një ekzaminimi shtesë instrumental:

rreze X. Do të vërehet rritje e përmbajtjes së gazit në bark, që vjen nga stomaku.
Gastroskopia. Kjo ju lejon të konfirmoni ose hedhni poshtë dyshimet për praninë e një neoplazie ose ulçere. Metoda përdoret kur radiografia nuk jep informacion adekuat. Në të njëjtën kohë, ky ekzaminim i ndihmon kirurgët të vlerësojnë spektrin e dëmtimit dhe të përcaktojnë qasjen ndaj ndërhyrjes kirurgjikale.
CT. Ndihmon në identifikimin e gazit dhe lëng të lirë, trashje e ligamenteve në zonën gastrike dhe duodenale.
Ultratinguj. Kjo diagnozë ka për qëllim kërkimin e absceseve pas perforimit, gjithashtu mund të shihni praninë e gazit dhe lëngut të lirë.
Laparoskopia. Ai përfshin futjen e një endoskopi në një vrimë të vogël në zgavrën e barkut. Në këtë mënyrë, mjekët mund të përcaktojnë vendndodhjen e lezionit, shtrirjen e lezionit, praninë e komplikimeve dhe shkallën e progresionit. Me gjithë vlerën informative, ky studim nuk kryhet tek të gjithë pacientët, pasi ka një sërë kundërindikacionesh. Procedura nuk është e përshkruar për obezitetin, gjendjen e rëndë të pacientit, praninë e ngjitjeve, hernie të mëdha në murin e përparmë të peritoneumit ose probleme me koagulimin e gjakut.

Gjatë diagnostikimit, është e rëndësishme të diferencohet perforimi i një ulçere nga apendiksit akut, tumoret, patologjitë e mëlçisë, pankreatiti, kolecistiti, infarkti dhe aneurizmi i aortës.

Ushqimi që shëron

Çfarë mund të përfshihet në meny pas vuajtjes së ulçerës duodenale apo trajtimit kirurgjik?

Prandaj, ushqimi pas operacionit për ulcerat duodenale duhet të jetë sa më i butë për traktin gastrointestinal.

Karakteristikat e dietës

Në periudhën pas operacionit, trupi i njeriut dobësohet proces inflamator, e cila u zhvillua gjatë një periudhe të gjatë kohore, si dhe nga vetë ndërhyrja kirurgjikale.

Si rezultat, mukoza e duodenit është shumë e ndjeshme ndaj çdo ndikimi. Për të mos provokuar komplikime të reja, është e nevojshme të mbroni sipërfaqen e brendshme të organit nga çdo faktor agresiv.

Qëllimi i të ushqyerit terapeutik pas operacionit për ulçerë duodenale është:

zvogëlimi i ngarkesës në organin tretës;
restaurimi i mikroflorës së zorrëve;
Sigurimi i trupit me vitaminat dhe mikroelementet e nevojshme.

Ushqimi dietik është zhvilluar në mënyrë të tillë që të parandalojë çdo efekt agresiv në mukozën e zorrëve. Të gjitha produktet që mund të dëmtojnë kimikisht ose fizikisht epitelin hiqen nga menyja e pacientit. Në këtë drejtim, lejohen vetëm ushqimet e lëngshme dhe gjysmë të lëngshme. Të gjitha produktet e përdorura për ushqim janë bluar ose grimcuar.

Pacientit rekomandohet të hajë pjata të tilla si supa viskoze, qull të hollë dhe pure me konsistencë të dobët. Është e dobishme të pini pelte, zierje mukoze nga farat që mbështjellin muret e brendshme të traktit tretës dhe ndihmojnë në shërimin dhe rivendosjen e epitelit.

Ekspozimi termik është gjithashtu i kufizuar. Të gjitha pjatat duhet të jenë në temperaturën e dhomës për të mos irrituar muret organi tretës. Kur përgatitni dietën e një pacienti, të gjithë përbërësit që mund të shkaktojnë një çlirim eliminohen prej saj. të acidit klorhidrik dhe me këtë rëndojnë gjendjen e rëndë të shtresës mukoze.

Marrja e këtyre substancave ka një efekt negativ në muret e stomakut dhe zorrëve. Përjashtohen gjithashtu pijet e gazuara, çaji i fortë dhe kafeja.

Ndalohet ngrënia e frutave dhe perimeve të gjalla, pasi ato janë ushqime të forta dhe të vrazhda. Përjashtohen ëmbëlsirat dhe produktet e miellit, përveç bukës së bardhë të thatë. Pritja produktet e qumështit të fermentuar lejohen nëse janë me pak yndyrë dhe kanë nivel të ulët acidi.

Ushqyerja për ulcerat duodenale dhe në periudhën pas operacionit duhet të kryhet duke marrë parasysh rregullat e mëposhtme:

pacienti ha në mënyrë periodike gjatë gjithë ditës, në intervale të caktuara (3-4 orë);
përbërësit e enëve duhet të jenë të buta ose të kenë një konsistencë gjysmë të lëngshme;
I gjithë ushqimi duhet të përtypet tërësisht;
ushqimi ndahet në pjesë të vogla.

Si të hani

Në ditët e para, pacientit i ndalohet të hajë ose të pijë ndonjë lëng. Trupi mbahet përmes IV-ve. Pas tre ditësh, ju lejohet të pini një sasi të vogël uji në gllënjka të vogla. Zierjet bimore dhe pelte mund të jepen gradualisht në doza të vogla.

Pas 3-4 ditësh, supat me koncentrim të dobët me perime pure dhe qull gjysmë të lëngshëm të pure futen në menu. Pas një jave tjetër, mund të filloni t'i jepni pacientit pure perimesh, omëletë me vezë dhe sufle mishi. Ndërsa rikuperoni, ushqimet e tjera shtohen gradualisht, duke marrë parasysh listën e ushqimeve të lejuara.

Dieta për ulcerat duodenale duhet të jetë e ekuilibruar dhe të përmbajë gjithçka të nevojshme për një person mikroelementet. Dieta përfshin karbohidrate, në një sasi prej rreth 400 gram, si dhe proteina dhe yndyrna (afërsisht 100-130 g). Përmbajtja kalorike e menysë ditore mund të ndryshojë midis 2800-3200 kcal. Produktet duhet të përmbajnë vitamina të grupeve B, C, PP, A dhe të tjera të nevojshme për shëndetin e njeriut.

Dieta pas operacionit për një ulçerë duodenale përbëhet nga produktet e mëposhtme:

supa me perime të dobëta të pakënaqshme;
qull me konsistencë të lëngshme, me drithëra pure;
bukë e bardhë e tharë, biskota;
vezë të ziera të buta, omëletë;
qumësht, salcë kosi, gjizë me pak yndyrë, kos me pak yndyrë, kefir njëditor;
djathë i butë i butë;
mish dietik (lepuri, pule), peshk me pak yndyrë;
makarona të imta ose të grira;
perime të ziera ose të ziera, të grimcuara në pure;
fruta dhe manaferra jo acide, në formë pureje ose reçeli.

Nga këto produkte mund të përgatisni pate të ndryshme, pelte, sufllaqe, supa me krem, marmelatë dhe gatime të tjera që kanë një përbërje të butë. Rekomandohet pirja infuzione bimore, pelte, pije frutash, komposto.

Nga dieta duhet të përjashtohen frutat dhe perimet acide, të cilat provokojnë çlirimin e lëngut gastrik gjatë ulçerës duodenale. Hiqen gjithashtu bimët që kërkojnë një kohë të gjatë për t'u tretur nga stomaku ose shkaktojnë fryrje (për shembull, bizelet, fasulet, shpargujt, rrepkat).

Kur përgatitni enët nga manaferrat, duhet të përdorni fruta të buta, pa fara dhe lëkurë të fortë. Nuk rekomandohen manaferrat si luleshtrydhet, mjedra, rrush pa fara etj.

Menu për një ditë

Duke përdorur këtë menu si shembull, mund të krijoni një dietë për çdo ditë, duke marrë parasysh përdorimin e produkteve të lejuara. Mos harroni se produktet duhet të grimcohen dhe përgatiten duke zier, pjekje ose zierje.

Mëngjesi i parë: omëletë me vezë, bukë e thekur nga buka e bardhë një ditëshe, lëng.
Mëngjesi i dytë: pije jogurti, bukë e shijshme, çaj jeshil.
Dreka: supë me bazë qumështi me oriz të grirë, pure karotash, pelte me manaferra.
Dreka e dytë: qull kungull, pulë, bukë e thekur, lëng frutash.
Rostiçeri pasdite: pelte kokrra të kuqe, zierje bimore.
Darka: fileto peshku, e pjekur në furrë, makarona të grira, lëng frutash.

Natën mund të pini një gotë kefir ose qumësht të ngrohtë.

Recetat për ushqimin dietik terapeutik janë shumë të ndryshme. Ato bëjnë të mundur përgatitjen e pjatave të thjeshta, por të shijshme dhe ushqyese. Një pjatë e dobishme për ulcerat e stomakut dhe zorrëve është qulli i zier i orizit. Një sasi e vogël e drithërave të orizit duhet të derdhet me ujë në një raport 1:2. Kur uji të vlojë, zvogëloni zjarrin dhe gatuajeni derisa drithërat të fryhen.

Më pas, hidhni pak qumësht (70–100 ml) dhe gatuajeni derisa gjella të jetë gati. Nëse orizi është i madh, duhet të ftohet në temperaturën e dhomës dhe të pritet. Mund të vendosni shumë gjalpë në qullën e përfunduar.

Një pjatë e thjeshtë dhe ushqyese mund të përgatitet nga patatet e reja. Frutat duhet të qërohen, të priten në copa të vogla dhe të zihen në ujë me kripë të lehtë. Kur patatet të jenë zier, kullojini ujin, kalojini në një pjatë dhe grijini me lugë. Mund të shtoni ndonjë zarzavate të grirë imët dhe gjalpë.

Puretë e perimeve janë një ushqim i shijshëm dhe i pasur me vitamina, i dobishëm për sëmundjet gastrointestinale. Në një tenxhere zieni dy karota mesatare dhe 200 gramë kunguj të qëruar dhe të prerë në copa të vogla. Kur perimet të jenë zier, kullojeni ujin. Rrihni copat e ziera në një blender, duke shtuar barishte të grira dhe 20 ml vaj ulliri.

Kur krijoni një menu për një pacient gjatë periudhës postoperative, sigurohuni që dieta të përmbajë të gjitha vitaminat esenciale. Për të përshpejtuar shërimin, ndiqni të gjitha rregullat e dietës.

Ulçera duodenale: kirurgji dhe shërim pas saj

Për ulcerat duodenale, është operacioni metodë ekstreme trajtim, i cili aplikohet vetëm nëse ka tregues të dukshëm mjekësorë, përfshirë mungesën e dinamikës pozitive me terapi konservative. Vendimi i mjekut për të përshkruar trajtim kirurgjik duhet të merret me përgjegjësi. Një pacient me ulçerë duodenale nuk duhet të vonojë operacionin, pasi kjo mund të jetë kërcënuese për jetën e pacientit.

Megjithatë, përveç indikacioneve, ka edhe kundërindikacione. Një nga kundërindikacionet më të rëndësishme për qepjen e ulçerës duodenale është frika nga prania e një tumori kanceroz që zhvillohet ngadalë me pamundësinë e kontrollit të saktë të kësaj. Edhe përdorimi gjithnjë e më popullor i shënuesve të tumorit bën të mundur përcaktimin tumor kanceroz, duke u zhvilluar në sfondin e ulçerës duodenale, megjithatë, nuk është e mundur të arrihet besueshmëria 100%.

Prandaj, me dyshimin më të vogël, mjeku fillon të kërkojë lezione të ndryshme metastatike në organet dhe nyjet limfatike përreth. Një pamje e ngjashme vërehet kur ulçera rritet në organet fqinje dhe kjo mund ta detyrojë specialistin të refuzojë qepjen derisa të sqarohet fotografia e plotë.

Nëse kanceri konfirmohet, atëherë operacioni bëhet i mundur vetëm nëse pacienti është në rrezik për jetën. Kjo është, me indikacione të tilla si:

stenozë që përparon me shpejtësi;
gjakderdhje;
penetrimi;
perforimi.

Vlen të theksohet se të njëjtat komplikime dhe joefektiviteti i trajtimit konservativ janë indikacione për kirurgji edhe pa dyshimin për një tumor kanceroz. Gjakderdhja e rëndë dhe perforimi janë veçanërisht të rrezikshme, pasi ato kërkojnë ndërhyrje urgjente dhe shpesh të paplanifikuar kirurgjikale.

Rehabilitimi pas operacionit për ulçerë duodenale

Parimi kryesor i rehabilitimit pas operacionit është aktivizimi i hershëm i pacientit, duke përfshirë ushtrimet terapeutike dhe të frymëmarrjes. Kur përdoret si duhet, është e mundur të parandaloni zhvillimin e komplikimeve dhe të aktivizoni proceset e rigjenerimit të trupit.

Pra, deri në fund të ditës së parë pas operacionit, në mungesë të komplikimeve, pacientit i jepet një mësim i përbërë nga ushtrime pasive. Në ditën e dytë, mund të përshkruhen ushtrime aktive, dhe në ditën e tretë, pacienti mund të vertikalizohet. Nëse nuk ka komplikime të mëtejshme, atëherë pas një jave mund të hiqen qepjet dhe pas dy javësh pacienti mund të lirohet nga spitali.

Të ushqyerit pas operacionit

Dieta luan një rol të rëndësishëm në procesin e rikuperimit të pacientëve pas operacionit të ulçerës duodenale. Në ditën e parë, pacienti nuk lejohet të hajë asgjë. Ditën e dytë u jepet gjysmë gote ujë për të pirë, por jo të gjitha përnjëherë, por në pjesë të vogla, nga një lugë çaji. Në ditën e tretë, sasia e lëngut rritet në gjysmë litri ujë/çaj ose lëng mishi. Në ditën e katërt, pacienti lejohet të pijë 4 gota lëng gjatë gjithë ditës në 9-11 doza. Nga dita e 5-të tashmë mund të konsumoni ushqim të lëngshëm (supave të bluara) në çdo sasi. Pas një jave, ata lejohen të përfshijnë mish të zier në dietë dhe pas 3 ditësh të tjera pacienti mund të kalojë me siguri në dietën nr.1.

Dietë pas operacionit për ulçerë duodenale të shpuar

Pas operacionit për një ulçerë të shpuar, është e pamundur të rivendosni plotësisht funksionet e sistemit të tretjes. Prandaj, një dietë e veçantë është e nevojshme për të parandaluar komplikimet.

Parimet e ushqyerjes së duhur pas operacionit

Eliminimi kirurgjik i ulçerës peptike kryhet në disa mënyra: qepja e ulçerës, heqja e zonës së prekur në kombinim me vagotominë.

Gjatë qepjes, muret e stomakut dhe duodenit lëndohen lehtë. Madhësia e stomakut mbetet e njëjtë, kështu që nuk ka nevojë të zvogëlohet rrënjësisht madhësia e porcioneve.

Rregullat e të ushqyerit kur qepni një ulçerë:

madhësia maksimale e shërbimit është 200 g;
Dieta dominohet nga ushqimi i pure dhe i copëtuar.

Gjatë ekscizionit hiqet pjesa pilorike e stomakut dhe llamba ngjitur e zorrëve. Bëhet edhe diseksioni nervi vagus, i cili është përgjegjës për stimulimin e prodhimit të lëngut tretës. Si pasojë e kësaj ndërhyrjeje zvogëlohet ndjeshëm vëllimi i stomakut, zvogëlohet prodhimi i lëngut tretës, gjë që çon në një ndërlikim të procesit të zbërthimit të ushqimit.

Rregullat e të ushqyerit pas heqjes së ulçerës:

madhësia maksimale e shërbimit është 50 g;
enët duhet të kenë një konsistencë të lëngshme, të rrëshqitshme ose të ngjashme me pelte.

Rregullat e përgjithshme të të ushqyerit dietik pas operacionit për ulçerë duodenale:

rekomandohen gjashtë vakte në ditë;
enët duhet të gatuhen në një kazan të dyfishtë, të piqen në furrë ose të zihen;
të gjitha produktet shërbehen në formë të grimcuar;
sasia maksimale e kripës - jo më shumë se 6 g në ditë;
temperatura e ushqimit lejohet brenda një intervali gradësh;
Nuk duhet të kalojnë më shumë se 4 orë ndërmjet vakteve, në përgjithësi nuk rekomandohet të hani 2 orë para gjumit;
ushqimi duhet të përtypet tërësisht;
menuja duhet të jetë e ekuilibruar.

Gjatë resekcionit gastrik, pacienti mund të përjetojë sindromën e dumpingut. Në këtë rast, ushqimi kalon shpejt nga stomaku në zorrë, gjë që prish metabolizmin, pacienti ndjen dobësi, takikardi dhe marramendje. Për të hequr qafe këto simptoma, duhet të hani një dietë të kombinuar. Së pari, vakti fillon me të copëtuar, pjata të përzemërta, pas kësaj mund të kaloni te pjatat e pjekura.

Pse është dieta kaq e rëndësishme pas operacionit duodenal?

Ky operacion mund të shkaktojë një sërë komplikimesh. Këtu përfshihen: rifillimi i sëmundjes së ulçerës peptike, hipoglikemia (djegia e përshpejtuar e glukozës dhe uria e energjisë e trupit), gastriti refluks (rrjedhja e përmbajtjes së duodenit në stomak). Gjendje të ngjashme mund të ndodhin nëse nuk respektohet regjimi postoperativ. Vendi kryesor midis të gjitha rekomandimeve është pajtueshmëria me dietën. Ngarkesa e tepërt në traktin gastrointestinal me funksione të pamjaftueshme çon në komplikime.

Mund të shfaqen gjithashtu çrregullime metabolike dhe distrofi. Kjo për shkak të mungesës së një diete të ekuilibruar, kur pacienti merr ushqim monoton që nuk është në gjendje të ngopë trupin me të gjithë elementët e nevojshëm.

Fazat e dietës

Dieta pas operacionit përfshin disa faza. Më e rënda shfaqet menjëherë pas ndërhyrjes dhe gjatë periudhave të acarimit. Kushtet më të lehta lejohen në fazën e faljes dhe gjatë gjithë jetës.

Dita e parë: është e ndaluar të pihet dhe të hahet;
Dita 2: Lejohet 1/2 filxhan ujë në temperaturën e dhomës. Pini gradualisht, një lugë çaji në një kohë;
Dita 3: ju lejohet të pini 2 gota ujë;
Dita 4: dieta mund të përfshijë deri në gjysmë litër lëng mishi me pak yndyrë ose çaj të dobët;
Dita 5: ju mund të hani supa në lëng mishi të lehtë me perime pure;
Dita 7: lejohet një menu e larmishme me pjata në formë të lëngshme dhe pelte;
pas 1-1,5 muajsh: në dietë mund të shtoni ushqim të copëtuar dhe të grirë.

Duhet të ndiqet një dietë strikte në fazën akute dhe në periudhën pranverë-vjeshtë.

Rregullat e gatimit

Të gjitha produktet janë të ziera ose në avull. Në këtë mënyrë ju mund të ruani maksimumin e elementëve të dobishëm dhe të parandaloni stresin në traktin gastrointestinal kur hani ushqime të skuqura. Meqenëse mbrojtja e stomakut zvogëlohet ndjeshëm pas operacionit, çdo sulm bakterial duhet të parandalohet. Uji, para se të pihet ose të gatuhet me të, duhet të pastrohet përmes një filtri dhe të zihet. Nuk rekomandohet blerja e produkteve të qumështit në tregje dhe pazare. Produktet e mishit dhe peshku duhet të zihet mirë ose të zihet në avull në mënyrë që të mos jetë i papërpunuar. Para se të servirni enët, enët dhe takëmet së pari lageni me ujë të valë.

Produkte të ndaluara dhe të lejuara

Parimi i zgjedhjes së pjatave bazohet në shmangien e ushqimeve të vështira për t'u tretur dhe ushqimeve me përmbajtje të lartë acidi. Enët duhet të jenë të lehta dhe të kenë një efekt mbështjellës për të mbrojtur muret e sistemit tretës.

qull pure nga orizi, hikërror, bollgur, elbi;
jo më shumë se 2-3 vezë në javë;
supa në supë të lehtë me perime pure;
banane, avokado, dardha;
perime me përmbajtje të lartë niseshte;
produktet e qumështit me një përmbajtje yndyre prej jo më shumë se 15%;
varietete dietike të peshkut dhe mishit;
pelte dhe pelte;
ujë mineral pa gaz.

Çfarë është e ndaluar për të ngrënë pas operacionit:

mish i yndyrshëm, peshk;
kërpudha;
agrume;
bishtajore, kokrra misri;
produktet e qumështit;
perime pikante;
Ushqim të konservuar;
produkte të freskëta të pjekura;
ëmbëlsirat;
kafe, alkool, pije të gazuara.

Është gjithashtu e nevojshme të hiqni dorë nga pirja e duhanit dhe zakonet e tjera të këqija.

Ndalohet pirja e ujit menjëherë para dhe pas ngrënies, pasi pengon prodhimin e lëngut tretës. Lejohet të pini ujë mineral të përshkruar nga mjeku një minutë para ngrënies.

Receta dietike

Menuja pas operacionit të ulçerës duodenale mund të jetë e larmishme. Gjëja kryesore është të ndiqni rregullat e gatimit, të mos përdorni produkte të ndaluara dhe sasi e madhe kripë.

Përbërësit: 500 g mish viçi, 100 g salcë kosi 5% yndyrë, 2 vezë.

Përgatitja: Ndani të verdhën nga e bardha. Rrahim lehtë të bardhën e vezës dhe e përziejmë me salcë kosi. Përgatitni mishin e grirë. Kombinoni përzierjen e vezëve dhe kosit me mishin, shtoni kripë. Vendoseni në një kallëp dhe gatuajeni në një kazan të dyfishtë. Nëse dëshironi, kosi mund të zëvendësohet me lëngun e gatimit të dytë ose të tretë.

Përbërësit: 2 gota tërshërë, 8 gota ujë, mjaltë sipas dëshirës.

Përgatitja: Drithërat bluajeni në një mulli kafeje dhe derdhni ujë të ngrohtë. Lëreni të fryhet për 8 orë. Pas kësaj, fërkojeni përzierjen në një sitë, vendoseni në zjarr të ulët dhe vendoseni derisa të trashet. Shtoni mjaltë. Pjata mund të hahet me lugë ose të pritet në copa.

Përbërësit: 60 g oriz, 0,5 litra ujë të vluar, 150 g lulelakër dhe karota, 5 g gjalpë.

Përgatitja: Shtoni ujë në oriz dhe gatuajeni derisa të jetë gati. Shtoni 0,5 litra ujë të vluar në oriz. Zieni karotat dhe lakrën, copëtoni në një blender. Përzihet me oriz. Shtoni gjalpin, kripën.

Nëse nuk ndiheni mirë pasi keni marrë ndonjë produkt në listën e miratuar, ndaloni marrjen e tij dhe njoftoni mjekun tuaj. Mos harroni se një ulçerë e shpuar nuk është një dënim me vdekje, ndiqni ushqyerjen e duhur dhe mos harroni për trajtimin e drogës.

Kirurgjia për ulcerat e stomakut: indikacionet, performanca, dieta dhe rehabilitimi pas

Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit është një sëmundje mjaft e zakonshme. Natyra e sëmundjes së ulçerës peptike konsiderohet e studiuar mjaftueshëm, janë zhvilluar dhe vënë në praktikë shumë medikamente, të cilat vërtet janë dëshmuar të jenë shumë efektive.

Të gjitha operacionet e kryera për ulcerat e stomakut mund të ndahen në:

Emergjenca - kryesisht qepja e një ulçere të shpuar dhe rezeksioni i stomakut në rast gjakderdhjeje.
Planifikuar - rezeksion gastrik.
Metoda e hapur.
Laparoskopike.

Indikacionet për kirurgji për ulcerat gastrike

Perforimi i një ulçere (shfaqja e një defekti përmes murit të stomakut ose duodenit).
Gjakderdhje nga një ulçerë që nuk mund të ndalet me agjentë hemostatikë dhe hemostazë endoskopike.
Ngushtimi cikatrial i daljes së stomakut, duke e bërë të vështirë kalimin e ushqimit.
Ulçera afatgjata jo shëruese të dyshimta për malinje.
Shpesh ulçera të përsëritura (më shumë se 3-4 herë në vit) (indikacion relativ).
Kombinimi i një ulçere me polipozë gastrike difuze (indikacion relativ).

Operacionet kryesore që kryhen aktualisht për sëmundjen e ulçerës peptike janë rezeksioni i stomakut dhe qepja e perforimit.

Karakteristikat e përzgjedhjes së pacientit për trajtimin kirurgjik të ulçerës peptike

Në situata emergjente (perforim, gjakderdhje), pyetja është për jetën dhe vdekjen e pacientit, dhe këtu zakonisht nuk ka dyshim për zgjedhjen e trajtimit.

Pacienti duhet të informohet sa më shumë si për pasojat e operacionit ashtu edhe për pasojat e mosmarrjes së masave kirurgjikale.

Kundërindikimet për operacionet për ulcerat e stomakut

Në kushtet kërcënuese për jetën që kërkojnë masa urgjente, ekziston vetëm një kundërindikacion - gjendja agonale e pacientit.

Për operacionet e planifikuara në stomak, operacioni është kundërindikuar nëse:

Sëmundjet akute infektive.
Gjendje e rëndë e përgjithshme e pacientit.
Sëmundjet kronike shoqëruese në fazën e dekompensimit.
Ulçera malinje në prani të metastazave të largëta.

Operacionet për perforimin e një ulçere

Ulçera e shpuar e stomakut është një gjendje emergjente. Nëse operacioni vonohet, mund të çojë në zhvillimin e peritonitit dhe vdekjen e pacientit.

Zakonisht kur shpohet ulçera, ajo qepet dhe sanitifikohet zgavra e barkut dhe më rrallë bëhet gastrektomia urgjente.

Përgatitja për kirurgji urgjente është minimale. Vetë ndërhyrja kryhet nën anestezi të përgjithshme. Aksesi – laparotomia e sipërme mesatare. Bëhet një rishikim (ekzaminim) i zgavrës së barkut, vendoset një vrimë perforimi (zakonisht është disa milimetra) dhe qepet me fije të absorbueshme. Ndonjëherë, për besueshmëri më të mirë, një vulë e madhe vaji është e qepur në vrimë.

Pacienti është në ushqim parenteral për disa ditë. Antibiotikët me spektër të gjerë janë të detyrueshëm.

Nëse kursi është i favorshëm, kullimi hiqet në ditën e 3-4, qepjet hiqen zakonisht në ditën e 7-të. Kapaciteti i punës rikthehet pas 1-2 muajsh.

Kur zhvillohet peritoniti, ndonjëherë kërkohet një operacion i përsëritur.

Qepja e një ulçere të shpuar nuk është një operacion radikal, është vetëm një masë urgjente për të shpëtuar jetën. Ulçera mund të përsëritet. Në të ardhmen, është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta për zbulimin e hershëm të acarimeve dhe caktimin e terapisë konservative.

Rezeksioni gastrik

Operacioni më i zakonshëm për sëmundjen e ulçerës peptike është rezeksioni i stomakut. Mund të kryhet si në rast urgjence (për gjakderdhje ose perforim) dhe si një procedurë e planifikuar (ulçera kronike jo-shëruese, shpesh herë të përsëritura).

Nga 1/3 (për ulcerat e vendosura afër daljes) deri në 3/4 e stomakut hiqet. Nëse dyshohet për malinje, mund të përshkruhet rezeksioni subtotal dhe total (gastrektomia).

Preferohet rezeksioni i një pjese të stomakut, sesa thjesht heqja e zonës me ulçerë, sepse:

Heqja vetëm e ulçerës nuk do ta zgjidhë problemin në tërësi, ulçera peptike do të përsëritet dhe do t'ju duhet të bëni një operacion të dytë.
Ekcizioni lokal i ulçerës i ndjekur nga qepja e murit të stomakut mund të shkaktojë më pas deformim të rëndë cikatricial me kalim të dëmtuar të ushqimit, gjë që do të kërkojë gjithashtu një operacion të përsëritur.
Operacioni i rezeksionit gastrik është universal, është studiuar dhe zhvilluar mirë.

Përgatitja për kirurgji

Për të sqaruar diagnozën, pacienti duhet t'i nënshtrohet:

Gastroendoskopi me biopsi nga ulçera.
Ekzaminimi me kontrast me rreze X të stomakut për të sqaruar funksionin e evakuimit.
Ekografia ose CT e zgavrës së barkut për të sqaruar gjendjen e organeve fqinje.

Në prani të sëmundjeve kronike shoqëruese është e nevojshme konsultimi me specialistët përkatës, kompensimi i sistemeve vitale (kardiovaskulare, respiratore, niveli i sheqerit në gjak, etj.) Në prani të vatrave të infeksionit kronik është i nevojshëm higjiena e tyre (dhëmbët, bajamet). sinuset paranazale).

Minimumi i pasmë para operacionit është përshkruar:

Testet e gjakut dhe urinës.
Koagulogrami.
Përcaktimi i grupit të gjakut.
Analiza biokimike.
Testi i gjakut për praninë e antitrupave ndaj sëmundjeve kronike infektive (HIV, hepatit, sifilis).
Ekzaminimi nga një terapist.
Ekzaminimi gjinekolog për femra.

Ecuria e operacionit

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme endotrakeale.

Ju nuk mund të hani ose pini për disa ditë pas operacionit (po vendoset infuzion intravenoz i solucioneve dhe lëngjeve). Drenazhi hiqet zakonisht në ditën e 3-të. Qepjet hiqen në ditën 7-8.

Janë të përshkruara ilaçe kundër dhimbjeve dhe antibakteriale. Mund të ngriheni brenda një dite.

Kirurgjia laparoskopike për ulcerat e stomakut

Në këtë rast, fazat e operacionit janë të njëjta si me aksesin e hapur. Laparoskopia kërkon gjithashtu anestezi të përgjithshme. Qepja e mureve të stomakut dhe duodenit gjatë rezeksionit kryhet ose me suturë të rregullt (që zgjat operacionin) ose me pajisje qepëse (si stapler), që është më e shtrenjtë. Pas prerjes së një pjese të stomakut, ai hiqet. Për ta bërë këtë, një nga shpimet në murin e barkut zgjerohet në 3-4 cm.

Përparësitë e operacioneve të tilla janë të dukshme:

Më pak traumatike.
Pa prerje të mëdha - pa dhimbje pas operacionit.
Më pak rrezik për mbytje.
Humbja e gjakut është disa herë më pak (koaguluesit përdoren për të ndaluar gjakderdhjen nga enët e kryqëzuara).
Efekt kozmetik - pa plagë.
Ju mund të ngriheni disa orë pas operacionit, ka një periudhë minimale të qëndrimit në spital.
Periudha e shkurtër e rehabilitimit.
Më pak rrezik për ngjitje postoperative dhe hernie.
Aftësia për të zgjeruar në mënyrë të përsëritur fushën kirurgjikale me laparoskop ju lejon të kryeni operacionin në mënyrë sa më delikate, si dhe të ekzaminoni gjendjen e organeve fqinje.

Vështirësitë kryesore që lidhen me operacionet laparoskopike:

Kirurgjia laparoskopike zgjat më shumë se zakonisht.
Përdoren pajisje dhe materiale harxhuese të shtrenjta, gjë që rrit koston e operimit.
Kërkohet një kirurg shumë i kualifikuar dhe përvojë e mjaftueshme.
Ndonjëherë gjatë operacionit është e mundur të kaloni në akses të hapur.
Jo të gjitha kushtet e ulçerës peptike mund të operohen duke përdorur këtë teknikë (për shembull, kirurgjia laparoskopike nuk do të përshkruhet për madhësi të mëdha perforimi, si dhe për zhvillimin e peritonitit)

Video: qepje laparoskopike e një ulçere të shpuar

Pas operacionit

Për 1-2 ditë pas operacionit, marrja e ushqimit dhe lëngjeve përjashtohet. Zakonisht në ditën e dytë mund të pini një gotë ujë, në ditën e tretë - rreth 300 ml ushqim të lëngshëm (pije frutash, supë, zierje trëndafili, vezë të papërpunuara, pelte paksa e ëmbëlsuar). Gradualisht, dieta zgjerohet në gjysmë të lëngshme (qull të lëngshëm, supa, pure perimesh), dhe më pas ushqim të zier të trashë pa erëza me një përmbajtje minimale kripe (qofte të ziera në avull, peshk, qull me drithëra, produkte qumështi me pak yndyrë, perime të ziera ose të pjekura. ).

Rekomandohet një dietë e rreptë kufizuese me 5-6 vakte në ditë për 1-1,5 muaj.

Komplikimet pas operacionit

Gjakderdhje.
Mbytje e plagës.
Peritoniti.
Dështimi i qepjeve.
Tromboflebiti.
Emboli pulmonare.
Obstruksioni paralitik i zorrëve.

Përsëritja e ulcerave. Ulçera mund të ndodhë si në pjesën e mbetur të stomakut ashtu edhe (më shpesh) në zonën e anastomozës.
Sindroma e Dumpingut. Ky është një kompleks simptomash i reaksioneve autonome në përgjigje të hyrjes së shpejtë të ushqimit të patretur në zorrën e hollë pas rezeksionit gastrik. Manifestohet me dobësi të rëndë, palpitacione, djersitje, marramendje pas ngrënies.
Sindroma e lakut aduktor. Shfaqet si dhimbje shpërthyese në hipokondriumin e djathtë pas ngrënies, fryrje, nauze dhe të vjella me biliare.
Mungesa e hekurit dhe anemia e mungesës së B-12.
Sindroma e dispepsisë së zorrëve (fryrje, gjëmim në bark, jashtëqitje të shpeshta të lirshme ose kapsllëk).
Zhvillimi i pankreatitit sekondar.
Sëmundja ngjitëse.
Herniet postoperative.

Parandalimi i komplikimeve

Shfaqja e komplikimeve të hershme varet kryesisht nga cilësia e operacionit të kryer dhe aftësia e kirurgut. Nga ana e pacientit kërkohet vetëm respektimi i rreptë i dietës së rekomanduar, aktiviteti fizik etj.

Për të parandaluar komplikimet e vonshme dhe për ta bërë jetën tuaj sa më të lehtë pas operacionit, duhet të ndiqni rekomandimet e mëposhtme:

Ekzaminohet rregullisht nga një gastroenterolog.
Pajtueshmëria me një regjim diete të pjesshme për 6-8 muaj derisa trupi të përshtatet me kushtet e reja të tretjes.
Marrja e preparateve enzimë në kurse ose "sipas kërkesës".
Marrja e suplementeve dietike me hekur dhe vitamina.
Kufizimi i ngritjes së rëndë për 2 muaj për të parandaluar hernien.

Sipas rishikimeve nga pacientët që i janë nënshtruar gastrektomisë, gjëja më e vështirë pas operacionit është të hiqni dorë nga zakonet tuaja të të ngrënit dhe të përshtateni me një dietë të re. Por kjo duhet bërë. Përshtatja e trupit ndaj tretjes në kushtet e stomakut të shkurtuar zgjat nga 6 deri në 8 muaj, në disa pacientë - deri në një vit.

Kostoja e operacionit

Operacionet për ulcerat e stomakut mund të kryhen pa pagesë në çdo departament të kirurgjisë abdominale. Çdo kirurg mund të kryejë operacione urgjente për perforim dhe gjakderdhje.

Çmimet për heqjen e stomakut variojnë nga 40 në 200 mijë rubla. Rezeksioni laparoskopik do të jetë më i shtrenjtë.

Kirurgjia e ulçerës duodenale

Simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje janë:

dhimbje në pjesën e sipërme të majtë të barkut (rajoni epigastrik) ose nën brinjën e majtë të një natyre shpuese ose prerëse me lokalizim në një pikë të caktuar, më rrallë dhimbje ngërçe. Mund të rrezatojë në hipokondriumin e djathtë, në shpinë, nën tehun e shpatullës së djathtë ose në zonën e klavikulës së majtë.

Më shpesh, kjo gjendje patologjike karakterizohet nga dhimbje të vonshme (2-4 orë pas ngrënies) dhe dhimbje të natës, si dhe dhimbje "urie", e cila zvogëlohet ndjeshëm pas ngrënies. Ekziston edhe një natyrë ciklike e acarimeve, të cilat shpesh manifestohen si dhimbje në pranverë dhe vjeshtë;

çrregullime dispeptike, të cilat manifestohen me kapsllëk të shpeshtë, urth, nauze dhe fryrje të rënda.

Urthi, si rregull, i paraprin fillimit të ulçerës dhe shfaqet gjatë natës ose në stomak bosh, gjë që në shumicën e rasteve nuk shoqërohet me marrjen e ushqimit. Ndonjëherë kjo është e vetmja shenjë manifestim i hershëm ulçera duodenale.

Sot ka shpesh raste kur kjo patologji është asimptomatike, por kjo është më e shumta pamje e rrezikshme një sëmundje që kërcënon këputjen e papritur të membranave të duodenit.

Shumë shpesh, pacientët me ulçerë duodenale përjetojnë kapsllëk dhe fryrje, veçanërisht gjatë përkeqësimit të sëmundjes, të shoqëruara me çrregullime spastike të origjinës neuro-refleksore të zorrës së trashë me zhvillimin e kolitit.

Shkaqet e ulçerës duodenale

Ulçera duodenale është pasojë e shkeljes së mekanizmave bazë të rregullimit (nervor dhe humoral) të funksioneve motorike dhe sekretore të zorrëve me ndryshimet patologjike qarkullimi i gjakut me zhvillimin e trofizmit të dëmtuar të mukozës me formimin e ulcerave.

Shkaktari kryesor i këtyre çrregullimeve konsiderohet të jetë dëmtimi i duodenit nga bakteri Helicobacter pylori.

Arsyet e tjera për zhvillimin e ulçerës duodenale janë:

situata të shpeshta stresuese;

përdorimi i shpeshtë i barnave të ndryshme (barna hormonale, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide);

sëmundjet shoqëruese të sistemit të tretjes (pankreatiti, kolelitiaza, hepatiti kronik, kolecistiti, sëmundja e Crohn);

Diagnoza e sëmundjes

Metoda më e besueshme dhe më e rëndësishme për diagnostikimin e kësaj patologjie është ekzaminimi endoskopik i stomakut dhe duodenit. Pajisjet moderne për ekzaminimin endoskopik të traktit gastrointestinal janë të pajisura me pajisje speciale që lejojnë marrjen e mostrave të përmbajtjes dhe indeve të stomakut për të përcaktuar agjentin infektiv të sëmundjes - Helicobacter Pylori.

Ulçera duodenale

Ulçera duodenale (Ulcus duodeni) mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

Infeksioni me Helicobacter pylori (95% pozitiv)
trajtimi me barna antireumatike josteroide
ulcerat e stresit gjatë trajtimit në kujdesin intensiv
Sindroma Zollinger-Ellison, hiperparatiroidizmi, forma duodenale e sëmundjes së Crohn, mastocitoza sistemike.
hiperaciditeti nxitet nga: stresi, nikotina, alkooli, kafeja, ulja e imunitetit, citostatikët, trajtimi me kortizon, faktorët psikogjenë, Sëmundja e Cushing.

Patogjeneza

Rritja e aciditetit në zonën e Bulbus duoden për shkak të aciditeti i rritur stomaku (gastriti për shkak të Helicobacter pylori) ose një shkelje e funksionit pengues të duodenit (bikarbonatet nga pankreasi dhe biliare) ose refluksi i shpejtë i përmbajtjes së stomakut në duodenum shkakton bulbitis (duodenitis), pastaj një ulçerë duodenale në Bulbus duodeni. zonë, zakonisht në murin e përparmë.

Epidemiologjia: 6 deri në 10% e njerëzve zhvillojnë ulçera duodenale gjatë jetës së tyre, frekuenca: 1.5% në vit, më shpesh në pacientët me grup gjaku 0.

Simptomat

Ulçera dudale karakterizohet nga dhimbje në stomak bosh, dhimbje gjatë natës (sekrecion ndërdigjestiv hiperacid i stomakut "rregullimi i jashtëzakonshëm"), ulje e dhimbjes pas ngrënies, dhimbje të vonshme; Lokalizimi: pika, relativisht e saktë, shpesh në epigastrium, disi anësore në vijën e mesme. Nauze, të vjella. Frekuenca e ankesave, rikthimet në pranverë dhe vjeshtë (empirikisht).

Diagnoza e ulçerës duodenale

Gastroduodenoskopi + biopsi, diagnoza e Helicobacter pylori (mundësisht me metoda jo intensive - përcaktimi i antitrupave në serumin e gjakut ose test i frymëmarrjes).

Analiza e lëngut gastrik (jo diagnozë rutinë): treguesi MAO 0,2-0,4; me sindromën Zollinger-Elpison deri në 0.6.

Rrezet X: pasazhi gastrointestinal tregon një kamare ulcerative, duke e mbushur defektin me një agjent kontrasti.

Ulçera e stomakut: dhimbje difuze, menjëherë pas ngrënies, dhimbje pas ngrënies (dhimbje e vonë 1-3 orë pas ngrënies)
divertikulat e duodenit (jo në Bulbus duodeni, në krahasim me ulcerat).
kolecistiti, pankreatiti.

Mjekimi

Trajtimi konservativ i ulçerës duodenale është i ngjashëm me ulçerën e stomakut - zhdukja e Helicobacter pylori skema trefishe 1 javë: frenues i pompës protonike Omeprazol 20 mg dy herë në ditë (Antra) + dy antibiotikë: metronidazol 400 mg dy herë në ditë (Clont) + 2 klaritromi Çrrënjosja mg/ditë (Klacid) arrihet në më shumë se 90% të rasteve.

Trajtimi kirurgjik i ulçerës duodenale indikohet në rast të dështimit të terapisë konservative (2-3 relapsa brenda 3 viteve), ulçerë të përsëritur me komplikime, perforim.

Operacioni i vagotomisë proksimale selektive, skeletizimi i lakimit më të vogël për denervimin e qemerit që përmban qelizat parietale dhe të trupit të stomakut (nëse është e nevojshme + piporoplastikë për stenozën pilore) redukton prodhimin e acidit me 50%, dëmtim të vogël funksional, me një ulçerë të kombinuar. e stomakut dhe duodenit: vagotomia proksimale selektive dhe piloroplastika (sipas Heineke-Mikulich: miotomia e muskul unazor pilorik në gjatësi, shtrirja e skajeve të plagës dhe qepja në gjerësi) + heqja e një ulçere gastrike ose resekcioni i Antrumit ose rezeksioni i stomakut dhe gastroduodenostomisë.

Pas operacionit deri në datën 5 ditë pas operacionit Bëhet terapia me infuzion, pastaj çaji, ushqimi i lëngshëm, ushqimi i zier dhe i butë. Heqja e qepjeve në ditën e 10-të.

Të gjitha metodat e tjera të kirurgjisë për ulcerat duodenale - vagotomia selektive e stomakut, vagotomia (trunkulare), rezeksioni i 2/3 e stomakut sipas Billroth I ose II, vagotomia e kombinuar + rezeksioni sipas Billroth I, nuk kanë asnjë rëndësi sot.

Aktualisht, trajtimi kirurgjik duke përdorur teknologjinë endovideo është i mundur.

Prognoza: pas vagotomisë proksimale selektive, 6-10% relapsa, vdekshmëria operative 0.3%.

Komplikimet e ulçerës duodenale

Perforim - klinikë abdomen akut me dhimbje akute abdominale, ndoshta pa histori paraprake, peritonit me tension mbrojtës, bark i fortë në formë dërrase (kryesisht gjysma e sipërme, në mënyrë refleksive), "heshtje e vdekur", reaksion vaskular me simptoma shoku dhe shenja sepsis. Prognoza: nëse koha pas perforimit është më shumë se 24 orë, vdekshmëria është 80%, nëse më pak se 6 orë, është rreth 5-10%. Diagnoza: një film i thjeshtë i barkut në këmbë (ajër i lirë në zgavrën e barkut. Kujdes: pas çdo laparotomie mund të gjeni ajër në zgavrën e barkut), endoskopi dhe, nëse është e nevojshme, një film rishikues të përsëritur, pasi me perforim një sasi shtesë. ajri hyn në zgavrën e barkut; nëse diagnoza është e paqartë, kryhet laparotomia diagnostike.

Gjakderdhje nga ulçera duodenale (veçanërisht e rrezikshme në murin e pasmë, me gërryerje të A. gastro-duodenalis). Trajtimi konservativ përfshin depozitimin e gjakut për 24 orë, sekretinën, somatostatinën, shpëlarjen me ujë të akullit), skleroterapinë endoskopike ose koagulimin me lazer. Nëse terapia konservative dështon, kryhet një operacion: qepja e ulçerës me sutura të vetme përgjatë rrjedhës së enës.

Stenoza cikatriale prodhon stenozë pilorike: një ndjenjë ngopjeje pas ngrënies, të vjella të përmbajtjes acidike të stomakut, zbrazje e dëmtuar e stomakut, humbje peshe (pacientët shmangin ngrënien) dhe ka një histori të gjatë të sëmundjes së ulçerës peptike. Diagnoza diferenciale: kanceri i stomakut, kryhet gastroskopia me biopsi. Terapia: piloroplastikë sipas Heinecke-MikuHcz (diseksion në gjatësi plus suturim përgjatë gjerësisë).

Plagë puthëse: përballë njëra-tjetrës në zonën e Bulbus duodeni.

Depërtimi në pankreas shkakton dhimbje të zgjatura dhe pankreatit.

Ulçera rekurente: vagotomia totale selektive - heqja e të gjitha degëve gastrike të vagusit + piloroplastikë.

Llojet e trajtimit kirurgjikal të ulçerës gastrike dhe duodenale

Trajtimi kirurgjik i ulçerës gastrike dhe duodenale konsiderohet si një nga çështjet më të diskutueshme në mjekësinë moderne. Fakti është se kjo metodë e luftimit të këtyre sëmundjeve, edhe pse shumë efektive, është e mbushur me zhvillimin e komplikimeve të shumta. Prandaj, shumë specialistë në trajtimin e lezioneve ulceroze të traktit gastrointestinal preferojnë terapi konservative. Megjithatë, në disa raste, ndërhyrja kirurgjikale thjesht nuk mund të shmanget.

Cilat janë lezionet ulceroze të sistemit tretës?

Ulçera peptike është një sëmundje kronike që manifestohet në formën e lezioneve ulcerative të mukozave të stomakut dhe duodenit. Patologjia është mjaft e përhapur. Sipas statistikave, deri në 10% e popullsisë vuan nga ulçera peptike. Për më tepër, në shumicën e rasteve prek të rinjtë, të aftë për punë të moshës 20 deri në 40 vjeç.

Sëmundja përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit dhe ka një ndikim jashtëzakonisht negativ në shëndetin e tij të përgjithshëm. Ulçera në stomak dhe duodenale shoqërohet me dhimbje të forta, të përziera, të vjella dhe urth. Me mungesë terapi adekuate në një formë të avancuar, sëmundja mund të çojë në pasoja të tilla të rënda si perforimi i mureve të stomakut dhe zorrëve, perforimi, depërtimi, zhvillimi. gjakderdhje e brendshme, e rrezikshme për jetën e pacientit. Kjo është arsyeja pse lezionet ulcerative të traktit gastrointestinal duhet të trajtohen menjëherë dhe me kompetencë.

Indikacionet për kirurgji

Ndër indikacionet për trajtimin kirurgjik të ulcerave, gastroenterologët identifikojnë faktorët e mëposhtëm:

degjenerimi i ulçerës, zhvillimi i një procesi malinj;
polipoza gastrike;
raste të shpeshta të përkeqësimit të sëmundjes;
kurs i rëndë i ulçerës peptike me komplikime shoqëruese;
mungesa e efektivitetit të metodave konservative të trajtimit;
stenoza e portierit;
metaplazia e mukozës së stomakut;
madhësi të mëdha të vatrave të lezioneve ulceroze;
prania e gjakderdhjes së përsëritur;
ulçera të shumta të traktit gastrointestinal;
deformime gastrike të natyrës cikatrike;
shkelje e funksionit të evakuimit të stomakut;
intoleranca individuale e pacientit ndaj disa komponentëve të ilaçeve të përdorura për trajtimin e sëmundjes së ulçerës peptike;
stenozë pilorike;
raste të shpeshta të rikthimit;
dyshimi për malinje;
një përkeqësim i mprehtë i shëndetit të pacientit, humbja e aftësisë për të punuar;
deformime gastrike;
prania e ulcerave gjigante, diametri i të cilave kalon 3 cm;
ulçera pilorike;
Mosha e pacientit është mbi 50 vjeç.

Vlen të theksohet se ndërhyrja kirurgjikale indikohet shumë më shpesh për lezionet ulcerative të stomakut sesa duodenit.

Kundërindikimet për kirurgji

Ndërhyrja kirurgjikale për lezionet ulceroze ka një gamë mjaft të ngushtë kundërindikacionesh, të cilat zakonisht përfshijnë si më poshtë:

Disponueshmëria sëmundje të rënda dhe patologjitë e organeve të brendshme;
trombocitopeni (koagulimi i zvogëluar i gjakut);
dekompensimi i funksionimit të organeve të brendshme;
dështim të frymëmarrjes;
atak ne zemer;
goditje akute;
ezofagiti;
shtatzënia;
alkoolizmi në formë kronike;
prania e sëmundjeve mendore;
infrakt;
prania e metastazave të largëta të kancerit;
patologjitë renale.

Megjithatë, të gjitha këto kundërindikacione konsiderohen si relative dhe në rast të komplikimeve serioze që kërcënojnë jetën e pacientit, ato kufizohen në situata të jashtëzakonshme në të cilat, sipas ekspertëve, rreziku i ndërhyrjes kirurgjikale është jashtëzakonisht i lartë.

Thelbi i trajtimit kirurgjik

Trajtimi kirurgjik për ulcerat gastrike dhe duodenale përfshin operacione të ruajtjes së organeve ose përdorimin e teknikave radikale të heqjes. Zgjedhja e llojit të operacionit përcaktohet nga një kirurg specialist individualisht në çdo rast. Këtu merren parasysh faktorë të tillë si mosha dhe shëndeti i përgjithshëm i pacientit, prania e komplikimeve dhe sëmundjeve shoqëruese, forma dhe faza e ecurisë së ulçerës peptike, madhësia e lezioneve ulçeroze etj.

Gjatë operacionit, mjekët synojnë heqjen e lezionit ulceroz, eliminimin e patologjisë që shkakton zhvillimin e komplikimeve shoqëruese dhe uljen e nivelit të sekretimit të stomakut. Në të njëjtën kohë, është jashtëzakonisht e rëndësishme që trajtimi të sjellë sa më pak efekte anësore dhe komplikime të jetë e mundur, gjë që varet shumë edhe nga niveli i aftësive dhe kualifikimeve të kirurgut.

Llojet e trajtimit kirurgjik

Mjekësia moderne për trajtimin e ulcerave gastrointestinale ofron llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale:

Vagotomia është një operacion që është një diseksion kirurgjik i të ashtuquajturës degë e nervit vagus, i cili është përgjegjës për procesin e stimulimit të sekretimit gastrik. Me këtë lloj ndërhyrjeje kirurgjikale, prishet procesi natyror i kalimit të përmbajtjes gastrike në zgavrën e duodenit, duke rezultuar në lidhjen e stomakut me zorrën e hollë.
Rezeksioni sot konsiderohet si një nga teknikat më efektive që përdoret në trajtimin e sëmundjes së ulçerës peptike. Ky lloj i ndërhyrjes kirurgjikale përfshin heqjen e zonave individuale të traktit gastrointestinal të prekura nga lezione ulceroze. Rimëkëmbja pas operacionit zgjat rreth një vit.
Ekcizioni lokal është një ndërhyrje kirurgjikale për të hequr vatrat e lezioneve ulceroze në mënyrë kirurgjikale. Kjo teknikë karakterizohet nga një shkallë e reduktuar e traumës, por vetëm eliminon pasojat e sëmundjes pa luftuar shkakun e saj, gjë që çon në raste të shpeshta të rikthimit.
Qepja paliative e ulçerës zakonisht përdoret në rast të perforimit. Gjatë operacionit, zgavra e barkut pastrohet nga përmbajtja e saj, e ndjekur nga qepja e lezionit ulceroz me një qepje seromuskulare në një drejtim tërthor në lidhje me boshtin gastrik.
Gastroenterostomia është një operacion për të krijuar të ashtuquajturën anastomozë gastrointestinale. Kjo krijon një kanal që lidh stomakun me zorrën e hollë, i cili shërben për të kaluar ushqimin duke anashkaluar duodenin dhe pilorin.

Përgatitja për kirurgji

Përgatitja para operacionit për ulcerat gastrike dhe duodenale përfshin kryerjen e një sërë studimesh mjekësore dhe diagnostikuese. Kjo perfshin:

elektrokardiogramë;
analiza e përgjithshme e gjakut;
X-ray e stomakut;
Analiza e urinës;
ezofagogastroduodenoskopi me marrjen e materialit për biopsi;
X-ray e ezofagut dhe duodenit;
tomografia e kompjuterizuar e traktit gastrointestinal;
kryerja e analizave për të përcaktuar përqendrimin e lipideve dhe yndyrave;
ekzaminimi me ultratinguj i mëlçisë;
X-ray e gjoksit;
kryerja e një studimi për përcaktimin e hormoneve paratiroide.

Komplikime të mundshme

Trajtimi kirurgjik i lezioneve ulceroze të stomakut dhe duodenit ka një shkallë më të lartë efektiviteti në krahasim me terapinë konservative.

Sidoqoftë, rastet e zhvillimit të një numri komplikimesh postoperative janë vërejtur mjaft shpesh. Më të zakonshmet përfshijnë:

sindroma hipoglikemike;
alergji ushqimore;
anastomositis;
ngushtimi anastomotik;
pankreatiti;
deformime mbresë;
hepatiti;
enterokoliti;
zhvillimi i sindromës së dumpingut - hedhja e shpejtë e ushqimit në zorrët nga zgavra e stomakut;
gastrit refluks alkalik;
gjakderdhje.

Trajtimi kirurgjik i ulçerës gastrike dhe duodenale, pavarësisht komplikimeve të mundshme, sot konsiderohet si mënyra më efektive për të luftuar këtë patologji, duke sjellë rezultate të favorshme në 85-90% të rasteve. Me qasjen e duhur, duke bërë zgjedhjen e duhur lloji i operacionit dhe niveli i mjaftueshëm i kualifikimeve të kirurgut janë të gjitha rreziqet e mundshme janë mbajtur në minimum.

Kirurgji për ulçerat gastrike dhe duodenale

Aktualisht, mjekët preferojnë metodat konservatore të trajtimit të ulçerës gastrike dhe duodenale. Kjo lidhet me rrezikun e zhvillimit të komplikimeve postoperative të njohura si sëmundje gastrike.

Rezeksioni gastrik konsiderohet një operacion i zhvilluar mirë dhe kryhet nga shumë kirurgë nëse e lejon disponueshmëria e pajisjeve të përshtatshme në spitale.

Por aktualisht, është grumbulluar përvojë e gjerë në trajtimin e ulcerave peptike duke përdorur metoda të ndryshme. Dhe shumë mjekë kanë arritur në përfundimin: nëse ka të paktën një mundësi minimale për të kuruar sëmundjen në mënyrë jokirurgjikale, edhe nëse kërkon më shumë kohë, pacienti duhet të trajtohet me metoda konservative. Kjo për faktin se shumë pacientë pas operacionit zhvilluan kushte që ndërlikuan ndjeshëm jetën e tyre, duke shkaktuar një sërë shqetësimesh të përditshme që provokuan zhvillimin e anemisë - ato quheshin sëmundje të stomakut të operuar. Prandaj, besohet se aftësia e një kirurgu varet në masë të madhe, përveç cilësive profesionale, edhe nga përzgjedhja e saktë e pacientëve për trajtim kirurgjik.

Indikacionet për trajtimin kirurgjikal të ulçerës peptike.

Nje nga indikacionet më të rëndësishme ndaj trajtimit kirurgjik është degjenerimi malinj ulcerat, edhe pse mjaft shpesh është e vështirë të përcaktohet nëse ky tumor malinj është thjesht një tumor malinj primar që formohet ngadalë.

Natyrisht, futja e gjerë në praktikën mjekësore e përcaktimit të shënuesve tumoralë ka bërë të mundur që më shumë datat e hershme identifikoni pacientë të tillë, por kjo metodë nuk është 100% e besueshme. Prandaj, të dhënat nga metodat e tjera të ekzaminimit janë jashtëzakonisht të rëndësishme. Ato lejojnë kirurgun jo vetëm të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë llojin e duhur të operacionit, por edhe të parashikojë rezultatin e tij.

Është gjithashtu e rëndësishme të identifikohet lezione metastatike, veçanërisht ato të largëta - në nyjet limfatike supraklavikulare, mushkëritë, mëlçinë, kockat. Prandaj, prania e një ulçere që përfshin organe të tjera dhe nyje limfatike gjithmonë alarmon kirurgun dhe në shumë raste e detyron atë të refuzojë operacionin, veçanërisht nëse fillon të formohet asciti (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut). Këtu, laparoskopia endoskopike ndonjëherë ndihmon, duke bërë të mundur identifikimin e metastazave, mbirjes së murit të stomakut nga një tumor dhe në disa raste, sqarimin e natyrës së sindromës së dhimbjes së fortë.

Pacientët me metastaza të largëta zakonisht konsiderohen të paoperueshëm vetëm për arsye shëndetësore, ata i nënshtrohen një operacioni urgjent: perforimi ose depërtimi i një ulçere malinje, gjakderdhja, stenoza cikatrike që përparon me shpejtësi.

Nëse ka një kombinim të ulçerës peptike dhe polipozës gastrike, veçanërisht në prani të polipeve të shumëfishta, është e dëshirueshme rezeksioni, pasi polipoza shumë shpesh shoqërohet me ulçerë dhe malinje ndërsa përparon.

Në rastet kur pacientët kanë një ulçerë peptike që përkeqësohet shpesh, me acarime të rënda dhe të gjata që janë të vështira për t'iu përgjigjur terapisë konservative, me përkeqësim progresiv. gjendjen e përgjithshme pacienti, atëherë trajtimi kirurgjik është zgjidhja më e mirë ky problem. Nëse ndodhin komplikime, atëherë operacioni është e vetmja mënyrë për të kuruar pacientin.

Trajtimi kirurgjik i ulçerës gastrike dhe duodenale përfshin jo vetëm heqjen e vetë ulçerës, por edhe eliminimin e shqetësimeve në funksionet peristaltike dhe evakuuese të stomakut, të manifestuara me spazma të vazhdueshme lokale dhe zbrazje të parakohshme të stomakut (stenozë). Përveç kësaj, për shkak të rritjes së aktivitetit të sistemit nervor parasimpatik (nervi vagus), ka një rritje konstante dhe të çrregullt (pavarësisht nga marrja e ushqimit) të sekretimit gastrik. Zgjidhja e këtyre problemeve është edhe qëllimi i operacionit.

Llojet e kirurgjisë gastrike dhe sindromat postoperative

Nëse kirurgu nuk merr parasysh nevojën për një zgjidhje gjithëpërfshirëse të të gjitha këtyre problemeve, ekziston një probabilitet i lartë i rikthimit të ulçerës peptike në pjesën e mbetur të stomakut, si dhe zhvillimit të sindromave të rënda postoperative. Por, për fat të keq, edhe tani shpesh hasim pacientë të cilët i janë nënshtruar një prej llojeve të mëposhtme të operacioneve.

Ekcizioni lokal i ulçerës. Ky operacion nuk zgjidh problemin e të gjithë stomakut, por është vetëm heqja e efektit, i cili në të ardhmen mund të çojë në riulçerim të pjesës së mbetur të stomakut. Në zonën e qepjes shpesh formohet një deformim i përafërt i mbresë, i cili ndërhyn në zbrazjen e stomakut. Në pacientë të tillë, në disa raste është e nevojshme t'i nënshtrohen një operacioni të përsëritur.

Operacioni i piloroplastikës u përdor kur një ulçerë u lokalizua në pjesën e daljes së stomakut (seksionet antrale, prepilorike dhe pilorike), kur si rezultat i procesit cikatricial pacienti zhvilloi stenozë, për shkak të kësaj stomaku ishte tepër i zgjatur dhe përmbajtja gërryente muret e stomakut, duke shkaktuar inflamacion. Për të eliminuar këtë gjendje, pilorus ishte prerë në mënyrë që ushqimi të mos qëndronte në stomak për një kohë të gjatë. Por aktualisht, ky operacion përdoret vetëm si një komponent shtesë gjatë operacionit për sëmundjen e ulçerës peptike.

Operacioni i vagotomisë konsistonte në kryqëzimin e degëve të nervit vagus, si pasojë e të cilit u prish sekretimi i përmbajtjes së stomakut dhe u ul aciditeti i tij. Por ky operacion më pas kontribuoi në shkeljen proceset metabolike jo vetëm në muret e stomakut, por edhe në organet fqinje.

Krijimi i anastomozave gastrointestinale – gastroenterostomi dhe gastroenteroanastomozë. Qëllimi i këtyre operacioneve është zbrazja më e shpejtë e stomakut, si dhe neutralizimi i pjesshëm i përmbajtjes gastrike nga lëngu tretës alkalik i lëshuar nga zorrët. Në gjysmën e rasteve, këto operacione sollën jo vetëm një përmirësim të ndjeshëm të mirëqenies, por sollën edhe shërimin e plotë të pacientëve, veçanërisht me stenozën e daljes gastrike për shkak të deformimit cikatrial dhe ulceroz. Por në disa raste, gjendja e pacientit u përkeqësua, pasi ky operacion nuk eliminoi shkaqet e sëmundjes së ulçerës peptike, por eliminoi vetëm pasojat. Përveç kësaj, ulçerat u përsëritën përsëri ose u zhvillua anastomositi ulceroz, i cili vetëm sa e përkeqësoi gjendjen e pacientit.

Rezeksioni i stomakut doli të ishte një nga llojet më të suksesshme (në 90% të rasteve) të operacioneve, pasi jo vetëm reduktoi sekretimin e shtuar në stomak, por eliminoi edhe vetë ulçerën, gjë që çoi në shërimin e pacientëve, pavarësisht fakti që vetë operacioni i rezeksionit është mjaft traumatik dhe sindromat pas resekcionit ende ndodhin pas tij.

Një faktor i rëndësishëm që ndikon në vendimin për ndërhyrje kirurgjikale, është lokalizimi i ulçerës - në stomak ose duoden. Fakti është se edhe me një ulçerë duodenale afatgjatë dhe të përsëritur, është e mundur të zgjidhet trajtimi optimal për një ulçerë peptike për një kohë mjaft të gjatë, ndërsa me një ulçerë gastrike probabiliteti i malinjitetit është mjaft i lartë, kështu që nuk duhet të refuzoni trajtimin kirurgjik nëse terapia konservatore është e paefektshme.